Головна · Хвороби шлунка · 12 дайте визначення терміну поліпрагмазію. Поліпрагмазія у людей похилого віку: коли ліки шкодять. Порочне коло поліморбідності

12 дайте визначення терміну поліпрагмазію. Поліпрагмазія у людей похилого віку: коли ліки шкодять. Порочне коло поліморбідності

11/03/2014

Сьогодні майже 90% пацієнтів отримують одночасно п'ять і більше препаратів. При цьому призначення двох лікарських форм підвищує ризик розвитку побічних ефектів на 3–5%, а п'яти – на 20%.

Аспекти проблеми поліпрагмазії

Найбільш раціональним підходом до лікування будь-якого захворювання є етіологічна або патогенетична терапія - вплив на причину захворювання або на патофізіологічні механізми, що лежать в основі його розвитку. При такому підході призначення лише одного етіологічно або патогенетично обґрунтованого лікарського засобу може позбавити пацієнта багатьох проявів хвороби і таким чином усуне необхідність призначення великої кількості лікарських засобів.

У свою чергу одночасне призначення хворому у великій кількості лікарських засобів або лікувальних процедур, часто невиправдане та нераціональне, отримало назву «поліпрагмазія». У низці ситуацій поліпрагмазія обумовлена ​​бажанням лікаря догодити пацієнтові («поганий лікар, бо мало призначив»), а також самопризначенням великої кількості препаратів – часто «жертви реклами» самі призначають собі лікування.

«Кожен непоказаний лік протипоказаний»
Є.М. Тарєєв

З погляду здорового глузду поліпрагмазія є негативним явищем, оскільки призводить до невиправданого введення чужорідних речовин у організм та зумовлює збільшення вартості лікування.

Поліпрагмазія тісно пов'язана з проблемою взаємодії лікарських засобів, які часто спричиняють розвиток побічних ефектів. Однак у деяких ситуаціях взаємодія лікарських засобів може бути клінічно вигідною. Призначення двох лікарських засобів викликає взаємодії у 6% пацієнтів, застосування п'яти препаратів підвищує частоту до 50%, тоді як при використанні 10 лікарських засобів ризик лікарських взаємодій досягає майже 100%.

Поліпрагмазія унеможливлює контроль над ефективністю терапії, збільшує матеріальні витрати, знижуючи комплайєнс (прихильність до лікування).

Економічний аспект проблеми полягає в тому, що поширення поліпрагмазії вичерпує і без того малі ресурси вітчизняної охорони здоров'я та збільшує фінансовий тягар пацієнтів.

Обмежити необґрунтоване застосування великої кількості лікарських засобів можна в тому випадку, якщо лікар використовує у своїй практиці обмежений асортимент ефективних лікарських засобів, знаючи про особливості їх фармакокінетики та фармакодинаміки, лікарські взаємодії, нюанси застосування, переносимості тощо.

В акушерстві та педіатрії

Згідно з результатами найбільшого міжнародного дослідження, проведеного ВООЗ за участю 14 778 вагітних із 22 країн, встановлено, що 86% жінок приймали принаймні одну лікарку. Середня кількість використаних препаратів склала 2,9 (від 1 до 15).

Найбільш тривожні дані було отримано у російському дослідженні - лікарську терапію проводили 100% (543) вагітним, причому лише 1,5% їх приймали вітаміни і мікроелементи. При цьому 62% вагітним призначали 6–15 лікарських препаратів, 15% – 16–20 та 5% – 21–26.

Основні ускладнення фармакотерапії у вагітних полягають у перериванні вагітності, недоношеності, переношуванні, смерті плода чи новонародженого, внутрішньоутробної гіпотрофії. Внаслідок виникнення побічних ефектів лікарських засобів, що призначаються вагітним, зростає ризик тератогенного, ембріотоксичного та фетотоксичного впливу на плід, які проявляються відповідно до 3–5-го тижня вагітності, 3–8-го тижня або в пізні терміни. Ембріотоксичні впливи ушкоджують зиготу та бластоцисту, внаслідок чого ембріон гине. Тератогенна дія порушує дозрівання ембріона, призводить до загибелі плода або виникнення множинних вад розвитку. Фетотоксична дія обумовлює порушення розвитку плода в пізні терміни вагітності, викликаючи множинні ураження його органів.

Крім цього, поліпрагмазія може провокувати порушення функцій серцево-судинної та дихальної систем, а також розвиток гострої ниркової недостатності у вагітних.

Все частіше б'ють на сполох і педіатри, оскільки лікарське навантаження, яке отримують діти, часто виявляється надмірним та необґрунтованим. Типовим прикладом є призначення при гострих респіраторних інфекціях антибактеріального препарату та кількох імуномодуляторів. Як відомо, антибіотики аж ніяк небезпечні, особливо у дітей молодшого віку, а вплив імуномодуляторів на імунний статус дитини часто невідомий і непередбачуваний. Враховуючи це, будь-яке лікарське призначення має бути ретельно зваженим та обґрунтованим.

Порочне коло поліморбідності

Як правило, прагнення лікаря призначити хворому відразу кілька препаратів обумовлено наявністю у пацієнта одночасно ознак ураження різних органів та систем (серцево-судинної, травної, нервової та ін.). Тому очевидно, що поліпрагмазія безпосередньо пов'язана з поліморбідністю (наявністю кількох захворювань в однієї людини) і є однією з актуальних проблем сучасної медицини, насамперед геронтології та геріатрії. Справа в тому, що внаслідок вікових особливостей фармакокінетики ризик розвитку побічних реакцій у хворих похилого віку у 5–7 разів вищий, ніж у молодих, а при застосуванні трьох препаратів і більше – у 10 разів. Ці побічні ефекти лікарі не завжди беруть до уваги, оскільки розцінюють їх як прояв поліморбідності, що спричиняє призначення ще більшої кількості препаратів, замикаючи «порочне коло». Слід зазначити, що лікарські взаємодії, що виникають у такій ситуації, призводять до зниження ефективності фармакотерапії.

У свою чергу, на думку фахівців, одночасне лікування кількох захворювань потребує детального аналізу поєднання препаратів та ретельного дотримання правил раціональної фармакотерапії, заснованої на постулаті видатного клінічного фармаколога Б.Є. Отчала: «Якщо препарат позбавлений побічних ефектів, слід замислитися, чи має якісь ефекти взагалі».

Підготувала Олександра Демецька,
канд. біол. наук

Література

1. Всеросійський Інтернет Конгрес фахівців з внутрішніх хвороб, 1415 лютого 2012 року http://med-info.ru/content/view/794, http://internist.ru/sessions/events/events_227.html

2. Взаємодія ліків та ефективність фармакотерапії / Л.В. Деримедведь, І.М. Перцев, Є.В. Шуванова та ін. – Х., 2002; Безпека ліків. Посібник з фармаконагляду / За ред. А.П. Вікторова, В.І. Мальцева, Ю.Б. Білоусова. – К., 2000.

3. Поліпрагмазія в акушерстві, перинатології та педіатрії // Медичний вісник. – 2011; Вип. №557.

4. Стриженок Є.А. Застосування лікарських засобів при вагітності: результати багатоцентрового фармакоепідеміологічного дослідження / О.О. Стриженок, І.В. Гудков, Л.С. Страчунський // Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія. – 2007; № 2: 162-175.

Думка експерта:

Інна Луб'янова, канд. мед. наук, провідний науковий співробітник клініки профзахворювань ДУ «Інститут медицини праці НАМН України»:

Бажання кількістю препаратів, що призначаються, поліпшити якість часто призводить до зворотного результату. Тому я категорично проти поліпрагмазії, оскільки одночасний прийом більше шести препаратів (навіть різних терапевтичних груп) може завдати шкоди здоров'ю. Це з тим, що ЛЗ можуть або нівелювати дію одне одного чи однієї з діючих речовин, або посилювати терапевтичний ефект, або зумовлювати розвиток побічних ефектів.

Я хотіла б порадити фармацевтам, до яких звертаються з проханням видати понад п'ять препаратів, насамперед поцікавитися у відвідувача, для кого саме вони призначені. Якщо це призначення зроблено одній людині, фармацевт повинен розповісти як про те, як приймати той чи інший препарат, а й попередити про можливі побічні ефекти. Необхідно пам'ятати про сумісність лікарських препаратів. Якщо відвідувач просить ЛЗ однієї групи, провізор повинен порадити йому уточнити у лікаря, у порядку слід приймати призначені препарати. І, звичайно, провізор не повинен сам пропонувати відвідувачеві лікарські засоби односпрямованої дії.

Хочу зазначити, що останнім часом збільшилася кількість комбінованих препаратів, так званих «2 в 1» або навіть «3 в 1» для лікування деяких захворювань, зокрема, артеріальної гіпертензії, респіраторних інфекцій та ін. Такі комбінації підвищують комплаєнс, сприяють досягненню кращого терапевтичного ефекту та знижують лікарське навантаження на організм.

Щодо загальної практики, то нерідко кількість препаратів, які приймають наші співвітчизники, цілком може замінити сніданок, обід та вечерю. При цьому людина, як правило, не має часу на модифікацію способу життя і відповідно на підвищення її якості. Адже нерідко правильний спосіб життя дозволяє позбавитися прийому «зайвих» ліків і убезпечити себе від можливих побічних ефектів. До того ж не слід забувати і про фізіотерапевтичні методи лікування, якими можна замінити низку препаратів.

Таким чином, треба прагнути до мінімального прийому ЛЗ та по можливості максимально використовувати немедикаментозні методи лікування. Тому я завжди ратую за здоровий спосіб життя та відмову від шкідливих звичок, радячи своїм пацієнтам більше бувати на свіжому повітрі та отримувати позитивні емоції.

“Фармацевт практик” №2′ 2014

Поліпрагмазія (поліфармація) – поширена проблема сучасної клінічної медицини, яка виникає внаслідок надмірного призначення фахівцями лікарських препаратів. Це явище частіше зустрічається у людей похилого віку, які одночасно страждають від декількох захворювань.

У чому полягає проблема?

Поліпрагмазія – звична тактика лікування багатьох патологій. Тому в умовах стаціонару чи амбулаторної терапії хворий нерідко одержує одночасно від 2 до 10 препаратів. При цьому кількість ліків визначається тяжкістю стану, наявністю супутніх патологій, настороженістю фахівця та пацієнта.

Важливо! Спільне використання декількох лікарських засобів здатне збільшити ризик виникнення побічних реакцій та взаємодії між медикаментами, знизити прихильність пацієнтів до терапії, що проводиться, підвищити вартість лікування.

Поліпрагмазія досить часто є вимушеним заходом, коли пацієнт похилого віку має в анамнезі кілька патологій. У подібних ситуаціях лікар прагне одночасно вилікувати всі наявні захворювання, запобігти виникненню ускладнень. Але фахівці рідко враховують відсутність, зниження чи інвертованість очікуваного терапевтичного ефекту від медикаментозної терапії на фоні зміни метаболізму препаратів у в'янучому організмі (знижується метаболізм, зменшується об'єм циркулюючої крові, знижується нирковий кліренс).

Згідно зі статистичними відомостями, поліпрагмазія має такі недоліки:

  • Підвищує ризик розвитку небажаних реакцій у 6 разів. Якщо людина приймає більше трьох препаратів одночасно, то ймовірність побічних ефектів підвищується в 10 разів;
  • Прийом 2 медикаментів одночасно провокує лікарську взаємодію у 6% пацієнтів. При сумісному використанні 5 ліків цей параметр досягає 50%, прийому 10 препаратів – 100%;
  • Підвищує смертність від побічної дії у людей похилого віку (старше 80 років).

У 80% випадків лікарі не знають, які ліки приймають пацієнти, оскільки люди похилого віку часто спостерігаються відразу у невролога, терапевта, окуліста, кардіолога, гастроентеролога, ендокринолога, уролога, оториноларинголога. Вузькі фахівці нерідко призначають власне лікування, не враховуючи рекомендації інших лікарів.

Чому виникає поліпрагмазія?

Більшість медикаментів одержують синтетичним шляхом із різних хімічних компонентів. Виробники чітко стежать за тим, щоб лікарські засоби дозволяли усувати симптоми та причини захворювання, не мали згубного впливу на організм людини.

Однак неправильне використання препаратів провокує непередбачувану лікарську взаємодію. Як результат, хімічні реакції відбуваються не тільки між вихідними інгредієнтами ліків, але і їх активними метаболітами. Це спричиняє формування високоалергенних комплексів, які викликають важкі генералізовані бульозні дерматити, епідермальний некроліз.

Важливо! Якщо на тлі призначеної терапії у пацієнта немає вираженого терапевтичного ефекту, то фахівець може збільшити дозу медикаменту або призначити препарат з нового покоління.

Нерідко поліпрагмазія виникає внаслідок неправильного вибору лікарських засобів, коли хворому прописують односпрямовані чи необов'язкові медикаменти. Також у людей похилого віку нерідко трапляється фармакоманія. Цей стан є звичкою використовувати певні медикаменти навіть у разі їх неефективності.

Приклади лікарської взаємодії

Під час призначення схеми терапії слід враховувати такі реакції:

  • Одночасний прийом Аспірину та засобів на основі кофеїну призводить до утворення токсичних сполук;
  • Спільне використання снодійних та заспокійливих препаратів викликає руйнування вітаміну Д;
  • Звіробій здатний знижувати активність статинів, циклоспорину;
  • Одночасний прийом сульфаніламідів та нестероїдних протизапальних засобів підвищує токсичність антибактеріальних медикаментів;
  • Екстракт Гінкго Білоба, прийнятий з Варфаріном, підвищує ризик виникнення кровотеч;
  • Тривале лікування спазмолітиками на фоні застосування гіпотензивних препаратів викликає атонічний запор. Такий стан вимагає застосування проносних засобів, що лише посилюватиме перебіг серцевої недостатності;
  • Спільне застосування системних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну зі звіробою підвищує ризик серотонінового кризу.

Важливо! Великий вплив на лікарські препарати можуть надавати продукти харчування. Тому під час застосування Ампіциліну слід відмовитись від вживання молока, при лікуванні Аспірином потрібно виключити прийом свіжих овочів.

Щоб запобігти виникненню поліпрагмазії у пацієнтів похилого віку, необхідно враховувати лікарську взаємодію призначених препаратів. Тому сімейний лікар має відстежувати всі призначення вузьких спеціалістів. Проблема поліпрагмазії вирішується наявністю, яка коригує схему лікування кожного хворого.

Л.Б.Лазебник, Ю.В.Коньов, В.М.Дроздов, Л.І.Єфремов
Кафедра геронтології та геріатрії Московського державного медико-стоматологічного університету; Організаційно-методичний відділ з терапії Департаменту охорони здоров'я Москви; Центральний науково-дослідний інститут гастроентерології

Поліпрагмазія [від "poly" - багато і "pragma" - предмет, річ; синонім - політерапія, надмірне лікування, поліфармація, "рolypharmacy" (англ.)] - надмірність медичних призначень була і залишається дуже поширеною і маловивчається проблемою в сучасній клінічній медицині.

Найбільш відома медикаментозна чи лікарська поліпрагмазія (поліфармація, поліфармакотерапія) – одночасне призначення кількох лікарських препаратів у літніх хворих. "Масований лікарський удар" (термін автора), як правило, отримує найбільш вразливий контингент хворих, тобто. люди, які страждають від поліморбідності - одночасно протікають кількох захворюваннях у різних фазах і стадіях. Найчастіше це літні хворі.

Кількість захворювань, що припадають на одного хворого на геріатричний стаціонар, представлено на рис. 1.

Привертає увагу, що зі збільшенням віку індекс " кількість захворювань/один хворий " зменшується. Це відбувається через кілька причин. По-перше, до похилого віку доживають люди, які страждають меншою кількістю хронічних захворювань. По-друге, відомо, що деякі хронічні захворювання з віком зазнають інволюції або зникають (наприклад, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки). По-третє, під впливом лікування багато захворювань набувають іншої клінічної форми ("лікарський" або "ятрогенний поліморфоз"). Прикладами можуть бути трансформація больової форми ішемічної хвороби серця в безболеву при багаторічному лікуванні антиангінальними засобами або зникнення нападів стенокардії та нормалізація артеріального тиску після імплантації електрокардіостимулятора.

Саме поліморбідність, що змушує хворого спостерігатися одночасно у лікарів кількох спеціальностей, є причиною лікарської поліфармакотерапії як практики, що склалася, тому що кожен із спостерігачів хворого фахівців відповідно до стандартів або встановленій практиці зобов'язаний виконувати цільові призначення.

На рис. 2 вказані профілі лікарів, що одночасно спостерігають амбулаторного хворого похилого віку в одній з московських поліклінік.


Наш багаторічний досвід клінікоекспертної оцінки якості надання лікувально-діагностичної допомоги показує, що в більшості випадків принцип, яким керується лікар, призначаючи хворому одночасно кілька лікарських препаратів, відображає його прагнення вилікувати відразу всі наявні у хворого хвороби (бажано, швидше), а заодно всі можливі ускладнення (бажано, надійніше).

Лікар, який керується цими добрими намірами, призначає відомі йому препарати за звичними схемами (іноді "від тиску", "від запорів", "від слабкості" і т.д.), одночасно бездумно поєднуючи загалом правильні рекомендації численних консультантів, які вважають, як вже вказувалося вище, обов'язковим привнесення додаткового лікування за профілем.

Як приклад наводимо одночасне призначення інваліду Великої Вітчизняної війни (йдеться про лікарське забезпечення за системою ДЛО) 27 різних лікарських препаратів у кількості понад 50 таблеток на день, причому хворий не лише наполягав на їх отриманні, а й усе приймав! Хворий страждав на дванадцять захворювань і спостерігався у восьми фахівців (терапевт, кардіолог, гастроентеролог, невролог, ендокринолог, уролог, окуліст і оториноларинголог), кожен з яких призначав "своє" лікування, навіть не намагаючись якось співвіднести його з рекомендаціями інших фахівців. Тривогу підняв, звісно, ​​терапевт. Повірте, величезної праці варто було переконати хворого відмовитися від прийому величезної кількості ліків. Основним аргументом для нього стала необхідність "пошкодувати печінку".

Проблема поліфармакотерапії виникла давно.

Як завідувач кафедри фармакології Військово-медичної академії в 1890-1896 рр., І.П.Павлов якось написав: "…Коли я бачу рецепт, що містить пропис трьох і більше ліків, я думаю: яка темна сила укладена в ньому!" Примітно, що запропонована І.П.Павловим у той же період мікстура, названа його ім'ям, містила всього два препарати (натрію бромід та кофеїн), що діють різноспрямовано на функціональний стан центральної нервової системи.

Інший Нобелівський лауреат, німецький лікар, бактеріолог і біохімік Пауль Ерліх мріяв про створення ліків, які б одне, подібно до "чарівної кулі", вбивало всі хвороби в організмі, не завдаючи йому жодної шкоди.

На думку І.П.Павлова, поліпрагмазією слід вважати одночасне призначення хворому трьох і більше препаратів, а, на думку П.Ерліха, більше одного.

Причин лікарської поліфармакотерапії, як об'єктивних, і суб'єктивних, кілька.

Першою об'єктивною причиною є, як ми вже вказували, стареча поліморбідність (надмірність патології). Другою об'єктивною причиною в геріатрії є відсутність, ослаблення або інвертованість очікуваного кінцевого ефекту лікарського препарату в силу зміни лікарського метаболізму в в'янучому організмі з змінами, що природно розвиваються - ослабленням метаболічних процесів у печінці і тканинах (у тому числі активності цитохрому Р450) зниженням ниркового кліренсу і т.д.

Отримуючи недостатній чи збочений ефект від призначених ліків, лікар змінює лікування найчастіше у бік збільшення кількості таблеток або заміни препарату на "сильніший". В результаті розвивається ятрогенна патологія, що називалася раніше "лікарською хворобою". Зараз такого терміна не існує: говорять про "небажані" або "побічні" ефекти лікарських препаратів, приховуючи за термінами невміння чи небажання бачити системність дії активної речовини на людський організм у цілому.

Уважний аналіз поступового розвитку численних захворювань у літніх дозволяє виділити синдроми, що характеризують системні ефекти лікарських препаратів в організмі старої людини – психогенний, кардіогенний, пульмогенний, дигестивний, ентерогенний, гепатогенний, отогенний тощо.

Ці синдроми, обумовлені тривалим впливом ліків на організм, клінічно виглядають та розцінюються лікарем як захворювання per se або як прояв природного старіння. Вважаємо, що лікар, що розмірковує про сутність речей, повинен звернути увагу на прискорені темпи розвитку знову зафіксованого синдрому і спробувати хоча б хронологічно зв'язати його з часом початку прийому даного лікарського препарату. Саме темп розвитку "захворювання" і цей зв'язок можуть підказати лікарю справжній генезис синдрому, хоча завдання не є легким.

Зазначені кінцеві системні ефекти, що розвиваються при тривалому, нерідко багаторічному вживанні ліків літніми людьми, практично завжди сприймаються лікарем як прояв старіння організму або приєднання нового захворювання і завжди спричиняють додаткове призначення ліків, спрямованих на лікування "знову виявленого захворювання".

Так, тривалий прийом спазмолітиків або деяких антигіпертензивних препаратів може призвести до атонічних закрепів з подальшим тривалим і безуспішним найчастіше самопроносними пролікуваннями, потім - до дивертикулезу кишечника, дивертикуліту і т.д. При цьому лікар не припускає, що запори змінили флору кишечника, збільшився рівень гіперендотоксинемії, що посилює серцеву недостатність. Тактика лікаря – посилити лікування серцевої недостатності. Прогноз зрозумілий. Можна навести десятки таких прикладів.

Одночасний прийом препаратів призводить до лікарських взаємодій у 6% хворих, 5 збільшує їх частоту до 50%, при прийомі 10 препаратів ризик лікарських взаємодій досягає 100%.

У США щорічно госпіталізуються до 8,8 млн. хворих, з яких 100-200 тис. гинуть внаслідок розвитку несприятливих побічних реакцій, пов'язаних із застосуванням лікарських засобів.

Середня кількість препаратів, що приймаються літніми пацієнтами (як призначених лікарями, так і приймаються самостійно), склала 10,5, при цьому в 96% випадків лікарі не знали точно, що приймають їх пацієнти.

На рис. 3 представлено середньодобову кількість лікарських препаратів, що приймаються хворими на геріатричний стаціонар (за даними нашого співробітника О.М.Міхєєва).

Фізично активніші люди приймали менше ліків, а зі збільшенням віку кількість споживаних лікарських препаратів знижувалася, що підтверджує відому істину: довше живуть менш хворі люди.

З об'єктивних причин лікарської поліфармакотерапії випливають суб'єктивні - ятрогенні, викликані призначеннями медичного працівника, і дискомплаентні, зумовлені діями хворого, що отримує лікування.

В основі ятрогенних причин лежить перш за все модель лікувально-діагностичної тактики – лікування має бути комплексним, патогенетичним (з впливом на основні ланки патогенезу), а обстеження – максимально повним. Ці в принципі цілком правильні основи закладені у програми додипломної підготовки лікаря, програми та післядипломної освіти.

Навчання взаємодії лікарських препаратів не можна визнати достатнім, питаннями взаємозв'язку ліків, харчових добавок та часу прийому їжі лікарі мають дуже слабко. Нерідко лікар приймає рішення про призначення будь-якого препарату, перебуваючи під сугестивним впливом нещодавно отриманої інформації про чудові властивості чергової фармацевтичної новинки, підтверджені "унікальними" результатами чергового багатоцентрового дослідження. Однак у рекламних цілях замовчується про те, що в таке дослідження хворі включалися за жорсткими критеріями, що виключають, як правило, ускладнений перебіг основного захворювання або наявність інших супутніх захворювань.

З жалем доводиться констатувати, що у програмах до- і постдипломного освіти дуже мало приділено уваги проблемі сумісності лікарських засобів in vivo, а питання багаторічного застосування цього препарату чи препаратів цієї фармакологічної групи взагалі не порушуються. Можливості самоосвіти лікаря у цій галузі обмежені. Не всім доступні таблиці сумісності двох лікарських препаратів, а щодо трьох і більше, то видається, що до пошуку відповіді на це життєво важливе питання сучасна клінічна фармакологія ще не приступала.

Разом про те слід зазначити, як і ми можемо скласти уявлення звідси лише з тривалого досвіду. Розумні аргументи, засновані на багаторічному спостереженні, дозволили відмовитися від рекомендацій щодо довічного застосування замісної терапії естрогенами; обережно ставитись до рекомендацій щодо довічного застосування інгібіторів протонної помпи і т.д.

Volens nolens, навіть високоосвічений думаючий лікар, який починає лікування хворого з полиморбидностью, щоразу змушений працювати у кібернетичної системі " чорного ящика " , тобто. ситуації, коли той, хто приймає рішення, знає, що він вводить в систему і що він повинен отримати на виході, але не має жодного уявлення про внутрішньосистемні процеси.

Головною причиною поліфармакотерапії з боку хворого є дискомплаєнтність по відношенню до лікарських призначень.

Згідно з нашими дослідженнями до 30% хворих не зрозуміли пояснень лікаря щодо назв, режиму прийому препаратів та завдань лікування, і тому зайнялися самолікуванням. Близько 30%, вислухавши лікаря та погодившись з ним, самостійно відмовляються від призначеного лікування з фінансових чи інших міркувань та змінюють його, воліючи доповнювати рекомендоване лікування або звичними (по суті малоефективними) ліками чи засобами, використовувати які їм порадили знайомі, сусіди, родичі або інші медичні (включаючи швидку допомогу) працівники.

Неабияку роль у збоченні лікування відіграє і агресивна реклама харчових добавок, які подаються засобами масової інформації як "унікальний засіб..." ("замовляйте терміново, запас обмежений..."). Ефект унікальності посилюється посиланням на таємниче давньосхідне, африканське чи "кремлівське" походження. "Гарантованість" ефекту іноді закладається в найменування товару або лицемірну рекомендацію порадитися з лікарем, який навіть за величезного бажання не знайде будь-якої об'єктивної інформації про це чудо-засоби. Посилання на популярність "стародавнього засобу від" у заявленій країні виробнику виявляються неспроможними: задані в цій країні питання про це "засоби" викликають подив у місцевого населення.

У своїй практиці ми апелюємо до здорового глузду: своїм хворим ми радимо не вірити рекламі, що виходить від засобів масової інформації про ці чудо-засоби, переконуємо їх у тому, що про реальну ефективність лікарського засобу виробник насамперед повідомив би професійній спільноті, а не на радіо чи телебачення.

Враховуючи все викладене, не можна не вітати створення очолюваного чл.-кор. РАМН проф. В.К.Лепахіним Федерального центру моніторингу безпеки лікарських засобів Росздравнагляду.

Наш багаторічний досвід дозволяє уявити наше бачення варіантів фармакотерапії при поліморбідності (рис. 4).

Ми виділяємо раціональний та нераціональний варіанти фармакотерапії при поліморбідності. Умовою успішного застосування та досягнення мети при раціональному варіанті є компетентність лікаря та хворого. У такому разі ефект досягається при використанні обґрунтованої технології, коли у зв'язку з клінічною необхідністю та при фармакологічній безпеці хворому призначають одночасно кілька лікарських засобів або форм.

За наявності кількох захворювань необхідно призначати препарати із доведеною відсутністю взаємовпливу. Для досягнення більшого ефекту при лікуванні одного захворювання з метою потенціювання одного ефекту призначають препарати односпрямованої дії у вигляді декількох лікарських форм різних найменувань або у вигляді готових лікарських форм заводського виробництва (наприклад, інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту та діуретик в одній таблетці - "polypills", у вигляді таблеток декількох лікарських препаратів, що розрізняються за хімічним складом, але запечатаних в один блістер, причому навіть із зазначенням часу прийому і т.п.).

Іншим варіантом раціональної фармакотерапії при поліморбідності є принцип багатоцільової монотерапії, що розробляється нами, тобто. одночасне досягнення лікувальної мети за наявності системного ефекту даного лікарського препарату.

Так, показання до призначення α-адреноблокатора доксазозину чоловікам, які страждають на артеріальну гіпертонію і гіперплазію передміхурової залози, що ввійшли до європейських і національних рекомендацій, були детально розроблені нашою співробітницею Е.А.Климановой, яка показала також, що при призначенні цього препарату можлива корекція. та гіперглікемії. Інша наша співробітниця М.І.Кадиська вперше показала системні неантилипідемічні ефекти статинів, названі пізніше плейотропними.

Ми вважаємо, що саме багатоцільова монофармакотерапія багато в чому дозволить уникнути тих нераціональних варіантів фармакотерапії при поліморбідності, які представлені у правих стовпцях схеми та про які було сказано вище.

Таким чином, ми вважаємо, що поліфармакотерапією слід вважати призначення більш ніж двох лікарських препаратів різного хімічного складу на один прийом або протягом 1 доби.

Обґрунтована лікарська поліфармакотерапія у сучасній клінічній практиці за умови її безпеки та доцільності не тільки можлива та прийнятна, але у складних та важких ситуаціях необхідна.

Необгрунтовану, непоєднувану, одночасну або протягом 1 доби призначену велику кількість лікарських препаратів одному хворому слід вважати нераціональною поліфармакотерапією або "лікарською поліпрагмазією".

Доречно згадати думку відомого терапевта І. Мадьяра (1987 р.), який, з принципу єдності лікувально-діагностичного процесу, запропонував ширше трактувати поняття «поліпрагмазія». Він вважає, що лікувальній поліпрагмазії нерідко передує діагностична поліпрагмазія (надлишкові дії лікаря, спрямовані на діагностику захворювань, у тому числі з використанням суперсучасних, як правило, дорогих методів дослідження), а діагностична і терапевтична поліпрагмазія, тісно переплітаючись і провокуючи один одного, породжують ятрогенії. Обидва види поліпрагмазії породжуються, як правило, "недисциплінованим лікарським мисленням".

Нам видається, що це дуже складне питання потребує особливого вивчення та обговорення.

З одного боку, не можна не визнати, що багато лікарів, особливо молоді, які слабо володіють прийомами клінічної діагностики, не взаємозамінності та взаємодоповнюваності різних методів діагностики вважають за краще призначати "додаткові" обстеження ("інструменталізм" від незнання!), отримавши висновок, нерідко навіть не турбують себе ознайомлення з ним. До того ж, рідкісний лікар у сучасній практиці супроводжує хворого під час проведення діагностичних маніпуляцій, обмежується готовим висновком і не вникає при цьому в структуру оригінальних показників.

Величезне завантаження лабораторій та служб технічної діагностики обумовлено затвердженими стандартами та діагностичними схемами, які не завжди враховують матеріально-технічні та економічні можливості даного ЛПЗ.

Діагностична складова вартості лікувально-діагностичного процесу неухильно зростає, фінансових потреб сучасної охорони здоров'я не витримує економіка навіть високорозвинених країн.

З іншого боку, будь-який лікар легко доведе, що призначене їм "додаткове" діагностичне обстеження було вкрай необхідне як таке, що має цільове призначення, і в принципі матиме рацію.

Кожен лікар може навести не один приклад, коли було виявлено тяжке чи прогностично несприятливе захворювання під час проведення випадкової ("про всяк випадок"!) діагностичної маніпуляції. Кожен з нас є прихильником раннього онкопошуку, що постійно проводиться.

Сучасні діагностичні системи практично безпечні для здоров'я, маніпуляції, які використовуються при їх проведенні, легко переносяться, так що поняття "кориса-шкода" стає умовним.

Мабуть, говорячи про сучасні аспекти "діагностичної поліпрагмазії" потрібно мати на увазі обґрунтування "ціль-вартість".

Ми навмисно вживаємо поняття "мета", яке підміняється в деяких посібниках з фармакоекономіки терміном "доцільність". Економічною "доцільністю" деякі не готові до ключових ролей політики-економісти легко підміняють етичне поняття "мета". Так, на думку деяких із них державне забезпечення лікувально-діагностичного процесу недоцільно тощо.

Метою є якомога раніше виявлення хронічного захворювання. Отже, саме собою напрошується висновок необхідність проведення кратного протягом усього життя людини докладного медичного обстеження, тобто. диспансеризації, що передбачає обов'язкове отримання результатів за допомогою лабораторних, ендоскопічних та променевих технологій.

Ґрунтуючись на московському досвіді, вважаємо, що такий варіант розвитку охорони здоров'я можливий.

Пропонуємо нашу рубрифікацію різних варіантів поліпрагмазії (рис. 5).

Ми вважаємо, що для попередження необґрунтованої діагностичної та лікувальної поліпрагмазії у осіб старших вікових груп лікарю необхідно дотримуватися наступних принципових положень.

  1. Ризик обстеження повинен бути меншим за ризик невстановленої хвороби.
  2. Дообстеження необхідно призначати насамперед для підтвердження, але не для відхилення попереднього діагнозу, який має бути обґрунтований.
  3. Слідувати правилу, сформульованому відомим терапевтом і клінічним фармакологом Б.Е.Вотчалом: "Менше ліків: тільки те, що абсолютно необхідно". Відсутність прямих показань призначення препарату є протипоказання.
  4. Дотримуватися " режиму малих доз " щодо багатьох препаратів, крім антибактеріальних ( " лише доза робить ліки отрутою " ; втім, справедливе і протилежне: " лише доза робить отрута ліками " ).
  5. Правильно обирати шляхи виведення ліків з організму людини похилого віку, віддаючи перевагу препаратам з двома і більше шляхами виведення.
  6. Кожне призначення нового препарату має бути ретельно зваженим з урахуванням особливостей дії препарату (фармакокінетики та фармакодинаміки) та так званих побічних ефектів. Зазначимо, що з ними слід ознайомити й хворого. Прописуючи нові ліки, необхідно подумати, чи не варто відмінити якісь "старі".

Наявність у літнього хворого множинної патології, мозаїчності та стертості клінічних проявів, складне та химерне сплетення скарг, симптомів та синдромів, обумовлених клінічними проявами процесів старіння, хронічних захворювань та лікарських впливів (рис. 6), роблять лікування процесом творчим, при якому краще лише завдяки мисленню лікаря.

На жаль, сучасні спеціалісти, особливо вузькі, стали забувати давно вироблене просте правило, що дозволяє уникати лікарської поліпрагмазії: хворий (звичайно, крім ургентних ситуацій) не повинен отримувати більше 4 препаратів одночасно, а питання збільшення обсягів лікування повинні вирішуватись спільно кількома фахівцями (консиліумом) . При спільному обговоренні легше передбачити можливу взаємодію, реакцію цілісного організму.

При лікуванні кожного конкретного хворого слід діяти згідно з старими заповідями: "est modus in rebus" (дотримуйся міри) і "non nocere" (не нашкодь).

Література

  1. Енциклопедичний словник медичних термінів МЕДпрес, 1989.
  2. Лазебник Л.Б. Практична геріатрія. М., 2002.
  3. Лазебник Л.Б., Конєв Ю.В., Міхєєва О.М. Багатоцільова монотерапія -адренобло каторами в геріатричній практиці. М., 2006.
  4. Чи Є.Д. Діагностика та лікування безболевої ішемії міокарда. Дис. ... д-ра мед. наук, 2005.
  5. Токмачов Ю.К., Лазебник Л.Б., Терещенко С.М. Зміни функціонального стану організму у хворих на ішемічну хворобу серця після імплантації електро кардіостимуляторів різних типів. Кровообіг. 1989; 1: 57-9.
  6. Башкаєва М.Ш., Мілюкова О.М., Лазебник Л.Б. Залежність кількості щоденних лікарських препаратів від функціональної активності літніх. Клінич. геронтол. 1998; 4: 38-42.
  7. Мохов А.А. Проблеми судового розгляду справ про відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю або життю громадянина при наданні медичної допомоги. Мед. право. 2005; 4.
  8. Остроумова О.Д. Особливості лікування серцево-судинних захворювань у літньому віці. Серцевий. недостатньо. 2004; 2: 98-9.
  9. Кліманова Є. А. Монотерапія альфа-ад реноблокатором доксазозином артеріальної гіпертонії та доброякісної гіперплазії передміхурової залози у чоловіків старших вікових груп. Дис. ... канд. мед. наук. 2003.
  10. Кадиська М.І. Неліпідні ефекти статинів та фібратів при вторинній профілактиці ішемічної хвороби серця у жінок. Дис. ... канд. мед. наук. 1999.
  11. Bleuler 1922 (цит. по: Ельштейн Н.В. Помилки в. Гастроентерології. Таллінн, 1991; 189-90).
  12. Мадьяр І. Диференційна діагно стика захворювань внутрішніх органів. Вид. АН Угорщини, 1987; І-ІІ: 1155.
  13. Лазебник Л.Б., Гайнулін Ш.М., Назаренко І.В. та ін. Організаційні заходи щодо боротьби з артеріальною гіпертензією. Ріс. кардіологіч. журн. 2005; 5: 5-11.
  14. Отчал Б.Є. Проблеми та методи сучасної терапії. Праці 16 Всесоюзного з'їзду терапевтів. М: Медицина, 1972; 215-9.

5, Разуванова О.М. 5, Макєєв Д.Г. 5, Аскерова А.А. 5
1 ФДБОУ У РНІМУ ім. Н.І. Пирогова МОЗ Росії, Москва
2 ОСП ФДБОУ У «РНІМУ ім. Н.І. Пирогова» МОЗ Росії «РГНКЦ», Москва; ФДАОУ ВО «Російський університет дружби народів», Москва
3 ОСП ФДБОУ У «РНИМУ ім. Н.І. Пирогова» МОЗ Росії «РГНКЦ», Москва; ФДБОУ У «РНИМУ ім. Н.І. Пирогова» МОЗ Росії, Москва
4 ОСП Російський геронтологічний науково-клінічний центр – ФДБОУ У РНІМУ ім. Н.І. Пирогова МОЗ Росії, Москва, Росія
5 ФДАОУ ВО «Російський університет дружби народів», Москва

Населення Землі старіє, і цей процес багато в чому зумовлений досягненнями фармакології. Призначення сучасних лікарських засобів (ЛЗ) людям похилого віку сприяє продовженню їхнього життя, запобігає розвитку деяких захворювань та ускладнень, але використання надмірної кількості ЛЗ літніми людьми може стати причиною небажаних реакцій, у т. ч. серйозних і з летальним результатом. При цьому, оскільки пацієнти старіють і стають крихкими, акцент фармакотерапії зміщується у бік контролю симптомів захворювань, покращення якості життя та мінімізації використання потенційно небезпечних профілактичних ЛЗ, які принесуть невелику користь протягом відносно короткої очікуваної тривалості життя.
Для зменшення ризику негативних наслідків поліпрагмазії у пацієнтів похилого віку може бути рекомендовано ряд підходів, що включають освітні заходи, допоміжні комп'ютерні системи, а також представлені авторами в даній статті сучасні методи: шкали розрахунку антихолінергічного навантаження, STOPP/START-критерії, критерії Бірса, Індекс. лікарських засобів, індекси коморбідності. Застосування під час лікарського аудиту цих інструментів дозволяє зменшити лікарське навантаження та підвищити безпеку фармакотерапії.

Ключові слова:літні, безпека, поліпрагмазія.

Для цитування:Ткачова О.М., Переверзєв А.П., Ткачова, Котовська Ю.В., Шевченко Д.А., Апресян В.С., Філіппова А.В., Данилова М.Г., Разуванова Є.М., Макєєв Д.Г., Аскерова А.А. Оптимізація лікарських призначень у пацієнтів похилого та старечого віку: чи можна перемогти поліпрагмазію? // РМЗ. 2017. №25. С. 1826-1828

Optimization of medical prescriptions in patients of elderly and senile age: is it possible to defeat polypharmacy?
Ткачева О.Н. 1, Pereverzev A.P. 1,2, Runikhina N.K. 1, Котовская Ю.В. 1,2, Шевченко D.A. 2, Apresyan V.S. 2, Filippova A.V. 2, Danilova M.G. 2 ,
Razuvanova E.M. 2, Makeev D.G. 2, Askerova A.A. 2

1 Російський геронтологічний медичний і клінічний центр, Москва
2 Peoples" Friendship University of Russia, Москва

population of the earth is aging, this process is largely due to advances in pharmacology. Приклад модних медичних препаратів до всіх людей, які сприяють розповсюдженню їхнього життя, сприяють розвитку певних умов і complications, але використовуючи широкі послідовності людей, які вміють люди можуть вказати на різні явища, включаючи серйозні і невдоволені. У той же час, як пацієнти ставлять одні й фрейєри, юрисдикція фармацевтичних shifts спрямована на керування симптомами diseases, спричиняючи якість життя і мінімізуючи використання потенційних нещасних суперечливих документів, які мають велику велику суперечку. . Щоб зменшити ризик negative consequences ofpharmacy in old patients, number ofapproaches can be recomended that include educational activities, ancillary computer systems, and modern methods presented by the authors in this article: anticholinergic load criteria, index of rational drugs administration, comorbidity indices. Використовуючи ці інструменти в умовах, якщо audit audit може зменшити навантаження, а також спричинити захист фармацевтичноїтерапії.

Key words: elderly, safety, polypharmacy.
For citation:Ткачева О.Н., Перевердзев А.П., Рунікіна Н.К. та ін. Optimization of medical prescriptions in patients of elderly and senile age: is it possible to defeat polypharmacy? // RMJ. 2017. № 25. P. 1826-1828.

Стаття присвячена питанням оптимізації лікарських призначень у пацієнтів похилого та старечого віку. Для зменшення ризику негативних наслідків поліпрагмазії у пацієнтів похилого віку може бути рекомендовано ряд підходів, що включають освітні заходи, допоміжні комп'ютерні системи, а також інші представлені в статті сучасні методи.

Література

1. Ilango S., Pillans P., Peel N.M. та ін. Зображення в останньому old inpatients: retrospective analysis of patients referred for specialist geriatric consultation // Intern Med J. 2017 Sep. Vol. 47(9). P.1019-1025. doi: 10.1111/imj.13526
2. Наказ МОЗ Росії від 02.11.2012 № 575н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем «клінічна фармакологія» (реєстр. № 26215 від 20.12.2012).
3. Поліпрагмазія в клінічній практиці: проблема та рішення / за заг.ред. Д.А. Сичова; наук. ред. В.А. Відділені. СПб.: Професія, 2016. 224 с. .
4. Volaklis K.A., Thorand B., Peters A. та ін. Психологічна діяльність, мускулатура, і поліфармацевти серед інших multimorbid людей: Посилання з КОРА-Age study // Scand J Med Sci Sports. 2017 Mar 22. doi: 10.1111/sms.12884.
5. Johnell K., Klarin I. Відносини між номерами та потенційними налагодженнями документів в середньому. 2007. Vol. 30. P.911-918.
6. Paul Gallagher, Denis O'Mahony. STOPP (Screening Tool of Older Persons' потенційно в неповноцінних Prescriptions): застосування до актуальності ill elderly patients and comparison with Beers' criteria // Age and Ageing 2008. Vol. 37. P.673-679. doi: 10.1093/ageing/afn197
7. O'Mahony D., Gallagher Paul, Ryan C., et al. STOPP and START criteria: Новий приклад для визначення потенційно непридатного позову в old age // European Geriatric Medicine. 2010. Vol. 1. P. 45-51.
8. Denis O'Mahony, David O'Sullivan, Stephen Byrne et al. STOPP/START criteria для потенційно неприйнятного покликання у всіх людей: version 2. Age and Ageing. 2015. Vol. 44. P.213-218.
9. Fick DM, Semla TP, Beizer J. et al. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults // J Am Geriatr Soc. 2015 Nov. Vol. 63(11). P.2227-2246. doi: 10.1111/jgs.13702
10. Rockwood K., Song X., MacKnight C. та ін. A Global Clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005 Aug 30. Vol. 173 (5). P.489-495.
11. Mary Charlson, Martin T. Wells, Ralph Ullman та ін. Charlson Comorbidity Index Can Be Used Prospectively to Identify Patients Who Will Incur High Future Costs. PLoS ONE 9(12): e112479. doi:10.1371/journal.pone. 0112479
12. Стівен Р. Austin, Yu-Ning Wong, Robert G. Uzzo, J. Robert Beck та Brian L. Egleston. Які сумарні якорбідітні міри так само, як Charlson Comorbidity Index and Elixhauser score work. Med Care. 2015 September. Vol. 53(9). P. e65-e72. doi:10.1097/MLR.0b013e318297429c
13. Carla F., Justiniano, BS, David C. et al. Comorbidity-Polypharmacy Score: A novel adjunct in post-emergency department trauma triage // J Surg Res. 2013 May 1. Vol. 181(1). P.16–19. doi:10.1016/j.jss.2012.05.042
14. Lillian Min, MSHS, Neil Wenger, Anne M. та ін. Коли є якорбітність, агітація, і комплексність примітивної кар'єри: розвиток і зміцнення геріатричної CompleXity з кар'єри Index J Am Geriatr Soc. 2013 р. April. Vol. 61(4). P.542-550. doi:10.1111/jgs.12160
15. Mubang R.N., Stoltzfus J.C., Cohen M.S. та ін. Comorbidity-Polypharmacy Score як Predictor of Outcomes в Older Trauma Patients: A Retrospective Validation Study // World J Surg. 2015 Aug. Vol. 39 (8). P.2068-2075. doi: 10.1007/s00268-015-3041-5
16. Barbara Farrell, Kevin Pottie, Wade Thompson та ін. Deprescribing proton pump inhibitors. Evidence-based clinical practice guideline // Canadian Family Physician. May 2017. 63 (5). P. 354-364;
17. Pottie K., Thompson W., Davies S. та ін. Перевірка-основна клінічна практика гідравліки для депресії benzodiazepine receptor agonists // Unpublished manuscript. 2016.
18. http://deprescribing.org
19. Young J., Murthy L., Westby M. та ін. Guideline Development Group. Diagnosis, prevention, і management of delirium: summary of NICE guidance // BMJ. 2010. Vol. 341. P. c3704.
20. O'Mahony R., Murthy L., Akunne A., Young J. Guideline Development Group. Synopsis of National institute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium // Ann Intern Med. 2011. Vol. 154. P.746-751.
21. Deepti Kukreja, Ulf Günther та Julius Popp. Delirium in elderly: current problems with increasing geriatric age // Indian J Med Res. 2015 Dec. Vol. 142(6). P.655-662. doi: 10.4103/0971-5916.174546
22. Kalish V.B., Gillham J.E., Unwin B.K. Delirium in older persons: evaluation and management // Am Fam Physician. 2014. Vol. 90. P.150-158.
23. Wakabayashi H., Sakuma K. Comprehensive approach до sarcopenia treatment // Curr Clin Pharmacol. 2014 May. Vol. 9(2). P.171-180.


Поліпрагмазія - це одночасне призначення великої кількості процедур чи препаратів одному й тому людині. Найчастіше таке явище відчувають на собі вагітні, інваліди чи люди похилого віку. Здебільшого лікарі рекомендують пацієнтам кілька препаратів, які зобов'язані приймати.

Визначення

Усім відомий факт, що фармацевтичний бізнес вважається одним із найприбутковіших. Зараз практично на кожному розі функціонують аптеки, найчастіше навіть у цілодобовому режимі. Потрібно відзначити, що придбати будь-які ліки можна без проблем, але їх ціни зростають на 20-25% щорічно, але це не лякає сучасних людей, оскільки реклама побудована таким чином, що кожна людина може встановити діагноз і призначити лікування.

У результаті після відвідування лікаря, який прописує терапію, дуже часто чимало додаткових препаратів пацієнт сам призначає собі, та ще й туди ж додається застосування оральних гормональних контрацептивів. Зібрання такої кількості ліків – це і є поліпрагмазія у фармакології.

Чому не варто змішувати?

Багато хто вважає, що різними препаратами природного походження можна значно покращити процес лікування. Тому так часто люди починають займатися самолікуванням, набуваючи натуральних препаратів. Але так чинити не варто. Потрібно знати, що рослинні витяжки входять до складу з іншими компонентами. У результаті сукупність неправильно підібраних ліків іноді схожа на невдалий хімічний досвід, що може викликати «вибух» в організмі. Наприклад, якщо пацієнт приймає «Парацетамол» і разом з ним вирішив пропити ще рослинний екстракт гінкго білоба, то така лікарська поліпрагмазія добре розріджуватиме кров і, звичайно, перешкоджатиме її згортання. Це може спричинити ґрунтовну проблему у разі отримання травми, все це призведе до серйозної кровотечі.

Те саме стосується й біологічних добавок. На перший погляд, не викличе нічого небезпечного прийняти кілька капсул, які не містять нічого хімічного, але при впливі з компонентами препарату вони можуть увійти в неправильну реакцію.

Причини

1. Відсутність знань і навичок, невизначеність діагнозу, відсутність у особи, яка призначає ліки, відомостей про оптимальний підхід при відповідному діагнозі - все це в результаті призводить до поліпрагмазії в медицині.
2. Неестетичне та неналежне просування препаратів. Більшість осіб, які призначають ліки, отримують інформацію найчастіше від а не від незалежних джерел. Це часто призводить до надмірного використання компонентів.
3. Прибуток від продажу. У багатьох країнах роздрібні торговці ліками поширюють їх без рецепта, оскільки їхній дохід безпосередньо пов'язані з кількістю продажів. Це також призводить до надмірного вживання їхнього населення.
4. Необмежену кількість — у багатьох країнах відпускаються без необхідного документа, це стосується насамперед антибіотиків. Надалі все це призводить до надмірного їх вживання та недотримання дозувань.
5. Велике навантаження на медпрацівників. Багато осіб, які призначають ліки, мають дуже мало часу на якісний огляд, що призводить до неправильної постановки діагнозу.
6. Досить дорогі препарати. У випадку коли людині не вистачає коштів на призначений медикамент, замість нього набувають альтернативних, у тому числі негарантованої якості.

Типи препаратних взаємодій

Поліпрагмазія - це змішування, що може бути як корисним, так і ні:

1. Ліки доповнюють дії одне одного.
2. Ефекти примножуються (потенціювання). Для прикладу можна запропонувати комбінацію «Варфарину» та «Аспірину», яка може спричинити активну кровотечу.
3. Ефективність знижується або зводиться до нуля після введення другого препарату (інгібування/антагонізм). Деякі ліки проти печії (антациди) активно зменшують надходження в кров антибіотиків, а також препаратів, які розріджують кров, тим самим знижують їх ефективність.

Самолікування

Основною проблемою державних поліклінік є наявність певних труднощів для потрапляння до лікарів. Причин цьому досить багато, але в результаті хворий не бажає чекати і займається самолікуванням. Найчастіше інформацію споживачі отримують з інтернету, у результаті через своє незнання вони самі викликають поліпрагмазію лікарськими засобами.

Найбільш популярними медичні сайти стають у період загострення простудних захворювань. Найчастіше радять приймати:

  • імуномодулятори;
  • противірусні засоби;
  • антигістамінні компоненти;
  • препарати відновлення мікрофлори кишечника.

Хоча переважно жоден з медикаментів хворому не потрібен. У результаті при банальному застуді людина приймає від 5 препаратів і вище. Це поліпрагмазія, що викликається самолікуванням, вона може бути досить проблемною і нести велику кількість негативних результатів.

Недоліки

  1. Ризик небажаних наслідків підвищується у 6 разів. Якщо хворий приймає більше 3 компонентів одночасно, ймовірність побічних реакцій збільшується в 10 разів.
  2. Коли використовується 2 медикаменти, лікарська взаємодія провокується у 6% випадків. Якщо приймати 5 препаратів, цей параметр досягає 50 %, у разі 10 - 100 %.
  3. Від побічних дій підвищується смертність в осіб похилого віку (старше 80 років).

Поліпрагмазія у людей похилого віку

Найчастіше подібна ситуація є вимушеною, коли в таких хворих є кілька захворювань. У такому разі лікар намагається вилікувати одночасно всі недуги та запобігти можливим ускладненням. Але вони рідко враховують зниження терапевтичного результату і натомість зміни метаболізму препаратів з допомогою вікових змін у організмі.

Більшість ліків виходить шляхом синтетичного перетворення різних хімічних компонентів. Проте за неправильного застосування препаратів провокуються непередбачені лікарські взаємодії. У результаті хімічні реакції відбуваються як між вихідними препаратами, а й їх активними метаболітами. Завдяки цьому викликається формування високоалергенних комплексів, які можуть спровокувати важкі бульозні генералізовані дерматити та епідермальний некроліз, особливо у похилому віці.

Комбінована терапія та поліпрагмазія в цьому випадку є одним і тим же і виникає внаслідок неправильного вибору лікарських компонентів, коли хворому прописуються необов'язкові та односпрямовані медикаменти. А також у людей похилого віку суспільства зустрічається така проблема, як фармакоманія. Подібний стан є звичкою застосовувати певні медикаменти, навіть якщо вони на даний момент не потрібні або просто неефективні.

Категорія ризику, вагітні жінки та діти

Призначення чималої кількості препаратів людям похилого віку пояснити легко. Зазвичай у тих, хто досяг солідного віку, є відразу кілька хронічних хвороб, кожна з яких потребує терапії. Але як пояснити поліпрагмазію у фармакології, яка торкається вагітних жінок та дітей? Після звернення до дитячої поліклініки з ГРВІ батьки отримують на руки список із п'яти, а то й більше препаратів. Жарознижувальні, противірусні, інтерферони, відхаркувальні, місцеві анестетики, вітаміни, і закінченню списку немає меж.

Не набагато кращою є ситуація в акушерстві. Незважаючи на те, що вплив більшості препаратів у момент вагітності вивчений недостатньо, медикаменти виписують, не скупляючись. За минулі 30 років кількість вагітних, які приймають більше чотирьох препаратів одночасно, зросла більш ніж на 30%. Вже у першому триместрі більшість жінок із нормальним перебігом вагітності вживають полівітаміни, прогестерон, препарати кальцію, спазмолітики та седативні засоби. На серйозніших термінах поглинання таблеток тільки збільшується. Слід зазначити, що провідні фахівці рекомендують до вживання лише фолієву кислоту, інші компоненти приймаються лише за показаннями.

Правила прийому препаратів

Поліпрагмазія та комбінована терапія у фармакології - це два схожі поняття, між яким іноді дуже складно простежити грань. Не завжди подібні стани позитивно впливають на здоров'я людини, тому правильний прийом ліків дуже важливий для пацієнтів:

  1. Необхідно суворо дотримуватись рекомендацій лікаря та інструкції до препарату.
  2. Не варто займатися самолікуванням, статті про здоров'я чи реклама по телевізору не привід призначати особисто лікування. Потрібна консультація з лікарем.
  3. Ефект від препарату буде тільки тоді, коли він приймається в той самий час, у цьому випадку концентрація компонентів буде рівномірною протягом усього дня.
  4. Потрібно звернути увагу на те, в який час потрібно приймати препарат, оскільки різні ліки не в будь-який період дня або ночі мають терапевтичний ефект. Знеболювальні рекомендується вживати на ніч, тому що біль зазвичай збільшується в цей час, а судинорозширювальні – вранці. Антигістамінні препарати використовуються ввечері, тому що вночі формується менше гормону, що гальмує алергічні реакції.
  5. Почате лікування необхідно завжди доводити до кінця, навіть якщо симптомів захворювання вже немає і стан здоров'я покращав.
  6. Коли призначено кілька медикаментів, приймати їх потрібно окремо, з невеликим інтервалом часу.
  7. Таблетовані препарати рекомендується розжовувати, оскільки їхня дія почнеться вже в ротовій порожнині.
  8. Поліпрагмазія захворювань шлунково-кишкового тракту дуже поширена, тому при лікуванні таких недуг необхідно обов'язково консультуватися з лікарем.
  9. Усі ліки потрібно запивати.
  10. Категорично заборонено використовувати кошти, у яких минув термін придатності. Безневинним результатом буде малоефективність лікування, а найстрашніше – це непоправна шкода здоров'ю.

Діяльність ВООЗ

Поліпрагмазія – це серйозна проблема на даний момент. Тому для покращення використання препаратів здоров'я проводить такі заходи:

  • виконує моніторинг глобального застосування лікарських компонентів;
  • забезпечує та підтримує країни у сфері контролю за використанням ліків, а також нові розробки щодо правильного застосування медикаментів;
  • розповсюджує та розробляє програми для національних фахівців у охороні здоров'я з підготовки у галузі покращення та контролю застосування таблеток на всіх рівнях.

Висновок

На сьогоднішній день проблема поліпрагмазії стоїть дуже гостро. Необхідно знати, що лікування буде успішним лише в тому випадку, якщо використовувати якнайменше препаратів і строго за призначенням лікаря. Дослідження показали, що у людей похилого віку, у яких присутні виражені прояви недуг, при відміні всіх ліків спостерігається значне поліпшення стану.

Недарма ВООЗ підтримує здоровий спосіб життя та фізичну активність. Зазначено, що спортсмени та люди, які стежать за своїм фізичним здоров'ям, вживають набагато менше препаратів, а чим старші вони стають, тим більше їхня кількість знижується.