Розшифрування копрограми у дорослих таблиці. Жир та продукти його розщеплення. Результати мікроскопічного дослідження калу

Консистенція

Консистенція калу залежить від вмісту у ньому води, слизу та жиру. Вміст води у нормі становить 80-85 % і від часу перебування калових масу дистальному відділі товстої кишки, де відбувається її всмоктування.

При запорах вміст води знижується до 70-75%, при проносах збільшується до 90-95%. Гіперсекреція слизу в товстій кишці, запальний ексудат надають калу рідку консистенцію. У присутності великої кількості незміненого або розщепленого жиру кал стає мазеподібним або тістоподібним.

• Щільний, оформлений- крім норми буває за недостатності шлункового травлення.
• Мазевидний- характерний для порушення секреції підшлункової залози та відсутності надходження жовчі.
• Рідкий- при недостатньому перетравленні в тонкій кишці(ентерит, прискорена евакуація) та товстій кишці (коліт з виразкою, гнильний коліт або підвищена секреторна функція).
• Кашицеподібний- при бродильній диспепсії, коліті з проносом та прискореної евакуації з товстої кишки, хронічному ентериті.
• Пінистий- При бродильному коліті.
• Овечій- при коліті із запором.
• Стрічкоподібний, олівцеподібний- при спазмі сфінктера, гемороїдальних вузлах, пухлинах сигмовидної або прямої кишки.

Кількість

Здорова людина за 24 години виділяє 100-200 г калових мас. Переважна більшість раціону харчування білкової їжі супроводжується зменшенням, рослинної - збільшенням кількості фекалій.

• Менше норми- При запорах.
• Більше норми- при порушенні надходження жовчі, недостатньому перетравленні в тонкій кишці (бродильна та гнильна диспепсія, запальні процеси), при коліті з проносом, коліті з виразками, прискореної евакуації з тонкої та товстої кишок.
• До 1 кг і більше- при недостатності підшлункової залози.

Колір

Колір нормальних калових мас коричневий, обумовлений наявністю стеркобіліну. При молочній їжі забарвлення калу менш інтенсивне, жовте, при м'ясній їжі - темно-коричневе.

На фарбування калу впливають пігменти рослинної їжі, лікарські препарати. Колір фекалій змінюється при патологічних процесах у шлунково-кишковій системі:

• Чорний або дьогтеподібний- При шлунково-кишкових кровотечах.
• Темно коричневий- при недостатності шлункового травлення, гнильної диспепсії, коліті із запором, коліті з виразкою, підвищеної секреторної функції товстої кишки, запорах.
• Світло коричневий- при прискореній евакуації із товстої кишки.
• Червоний- при коліті з виразками.
• Жовтий- при недостатності перетравлення в тонкій кишці та бродильній диспепсії, рухових розладах.
• Сірий, світло-жовтий- при недостатності підшлункової залози. Білий - при інтрагепатальному застої або повній обтурації загальної жовчної протоки.

Запах

Запах калових мас у нормі обумовлений присутністю продуктів розпаду білків (індолу, скатолу, фенолу, орто- та паракрезолів). При великій кількості білків у їжі запах посилюється, при запорах - майже повністю зникає, оскільки частина ароматичних речовин всмоктується:

• Гнильний- при недостатності шлункового травлення гнильної диспепсії, виразковому коліті за рахунок утворення сірководню та метилмеркаптанів.
• Смердючий(запах прогорклого масла) - при порушенні секреції підшлункової залози, відсутності надходження жовчі (бактеріальному розкладанні жиру та жирних кислот).
• Слабкий- при недостатності перетравлення в товстій кишці, запорах, прискореній евакуації кишечнику.
• Кислий- при бродильній диспепсії за рахунок летких органічних кислот(Олійна, оцтова, валеріанова).
• Олійної кислоти - при порушенні всмоктування у тонкій кишці та прискореній евакуації.

рН (реакція)

У нормі у практично здорових людей, які перебувають на змішаній їжі, реакція калу нейтральна або слаболужна (рН 6,8-7,6) та обумовлена ​​життєдіяльністю нормальною бактеріальної флоритовстої кишки.

• Кисла реакція(рН 55-67) відзначається при порушенні всмоктування в тонкій кишці жирних кислот.
• Різкокисла(рН менше 5,5) має місце при бродильній диспепсії, при якій внаслідок активації бродильної флори (нормальної та патологічної) утворюються вуглекислий газ та органічні кислоти.
• Лужна реакція(рН 8,0-8,5) спостерігається при гниття білків їжі (не перетравлених у шлунку та тонкій кишці) та запального ексудату внаслідок активації гнильної флори та утворення аміаку та інших лужних компонентів у товстій кишці.
• Різколужна(рН більше 8,5) – при гнильній диспепсії (коліті).

Білок

У калових масах здорової людинибілка немає. Позитивна реакціяна білок свідчить про наявність запального ексудату, слизу, не перетравленого харчового білка, кровотечі

Білок у калових масах виявляється при:

• Поразка шлунка (гастрит, виразка, рак);
• Ураження дванадцятипалої кишки(дуоденіт, рак фатерового соска, виразка);
• Ураження тонкої кишки (ентерит, целіакія);
• Поразка товстої кишки (коліт бродильний, гнильний, виразковий, поліпоз, рак, дисбактеріоз, підвищена секреторна функція товстої кишки);
• Ураження прямої кишки (геморой, тріщина, рак, проктит).

Реакція на приховану кров

Позитивна реакція на кров (гемоглобін) вказує на:

• Кровотеча з будь-якого відділу травного тракту (ясен, варикозних вен стравоходу та прямої кишки, уражених запальним процесом або злоякісним новоутвореннямслизової оболонки шлунка і кишечника);
• Геморагічний діатез;
• Виразці;
• Поліпоз;
• Геморої.

За допомогою діагностичних смужок виявляється так звана "прихована кров", яка не визначається при макроскопічному дослідженні.

Реакція на стеркобілін (уробіліноген)

Стеркобіліноген та уробіліноген є кінцевими продуктами катаболізму гемоглобіну в кишечнику. Аналітично розрізнити уробіліноген і стеркобіліноген дуже важко, тому термін "уробіліноген" поєднує обидві ці речовини. Уробіліноген у значній кількості всмоктується у тонкій кишці.

Стеркобіліноген утворюється з білірубіну в товстій кишці внаслідок життєдіяльності нормальної бактеріальної флори. У калових масах здорової людини міститься стеркобіліноген і стеркобілін, на добу з фекаліями їх виділяється 40 - 280 мг Стеркобіліноген безбарвний. Стеркобілін забарвлює фекалії у коричневий колір.

Відсутні стеркобілін і стеркобіліноген у калі при обтурації жовчовивідних шляхів. Кал стає безбарвним.

Зменшується вміст стеркобілінуу калі при паренхіматозних гепатитах, холангітах; у період внутрішньопечінкового застою кал також безбарвний. При гострому панкреатиті з калом виділяється стеркобіліноген (кал світло- сірого кольору).

Підвищується вміст стеркобілінуу калі при гемолітичних анеміях.

Реакція на білірубін

У нормі білірубін міститься в меконії та фекаліях дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, приблизно до 3-х місячного віку. На той час у шлунково-кишковому тракті з'являється нормальна бактеріальна флора, яка частково відновлює білірубін до стеркобіліногену.

До 7-8 місяця життя білірубін повністю окислюється. кишковою флороюдо стеркобіліногену-стеркобіліну. У здорової дитинив 9 місяців і старше в калі є тільки стеркобіліноген-стеркобілін.

Виявлення в калі білірубіну:

• Швидка евакуація їжі з кишечнику;
• Тяжкий дисбактеріоз (відсутність нормальної бактеріальної флори в товстій кишці, пригнічення мікрофлори кишечника при тривалому прийоміантибіотиків та сульфаніламідних препаратів).

Поєднання стеркобіліну з білірубіном вказує на появу в товстій кишці патологічної флори та витіснення нею нормальної (прихований, млявий дисбактеріоз) або швидку евакуацію хімусу по кишечнику.

Слиз

Слиз - це світлі желеподібні виділення, які можуть бути рідкими або драглистими. Кишечник продукує слиз для захисту від дії кислот і лугу, але на той час, коли продукти розпаду досягають товстої кишки, слиз повинен повністю змішатися з фекаліями і не бути помітним як окрема речовина. Помітна присутність слизу в калі служить показником наявності запального процесу і вимагає медичного втручання та обстеження з використанням додаткових методівобстеження (колоноскопії, наприклад). Слиз може свідчити про тимчасову інфекцію кишечника, але в такому випадку це супроводжується болем або діареєю. Якщо виділення слизу припиняється саме собою, то не потрібно будь-якого втручання. Однак, при тривалому її виділенні зі стільцем слід пройти обстеження.

Реакція на лейкоцити

Лейкоцити. Макрофаги. Виявляються при запаленні в товстій кишці (дизентерія, туберкульоз, рак, язвений коліті т. п.) Значне виділення лейкоцитів (гною) без слизу говорить про прорив у кишечник парапроктального абсцесу.

М'язові волокна з смугастістю

М'язові волокна без смугастість

У здорових людей напівперетравлені м'язові та сполучнотканинні волокна, що є залишками білкової їжі, містяться в дуже незначній кількості.

• Велика їхня кількість (креаторея) – свідчення недостатності функції підшлункової залози або зниження секреторної функції шлунка.

Мікроскопічно розрізняють неперетравлені, слабопереварені та уривки добре перетравлених м'язових волокон.

Неперетравлені м'язові волокна мають більш подовжену циліндричну форму з прямими кутами, що добре збереглися, і вираженою поперечною смугастістю.

• Свідчать про недостатність перетравлення білкової їжі у шлунку.

Слабо перетравлені волокна мають циліндричну форму зі злегка згладженими кутами. Вони видно поздовжня, інколи ж слабко помітна поперечна смугастість.

• Свідчать про порушення функції підшлункової залози.

Уривки добре перетравлених м'язових волокон мають вигляд невеликих гомогенних грудочок, частіше овальної формиіз закругленими краями, яскраво-жовтого кольору.

• Свідчать про відсутність пептидаз, що виробляються у кишечнику.

М'язові волокна

• Виявляються при бродильній диспепсії, коліті з запорами, коліті з виразками, підвищеної секреторної функції товстої кишки, запорах, недостатності шлункового травлення, порушенні секреції підшлункової залози, відсутності надходження жовчі, недостатності перетравлення в тонкій кишці, гнильної гнилисті.

Сполучна тканина

• Виявляється при недостатності шлункового травлення та при функціональній недостатності підшлункової залози.

Нейтральний жир

• Знаходять при порушенні секреції підшлункової залози, недостатньому надходженні жовчі, недостатності перетравлення в тонкій кишці.

Жирні кислоти

• Виявляються при гнильній диспепсії, за відсутності надходження жовчі, недостатності перетравлення в тонкій кишці, прискореної евакуації з тонкої кишки. Бродильної диспепсії, при недостатній секреції підшлункової залози та прискореної евакуації із прямої кишки.

Мила

• Можуть бути відсутніми при порушенні секреції підшлункової залози. Бродильної диспепсії.

Залишки не перетравленої їжі

М'якотна частина рослинної їжі видно у вигляді прозорих, безбарвних, що нагадують слиз округлих грудочок, іноді забарвлених у той чи інший колір. Виявлення перевареної клітковини вказує на швидку евакуацію їжі або відсутність у шлунковому соку соляної кислоти. Чи не перетравлена ​​клітковина діагностичного значення не має. Чи не перетравлене м'ясо представлено у вигляді білих клаптиків волокнистої будови (м'язові волокна, зв'язки, хрящі, фасції, судини).

Мікроскопічне дослідження

Крохмаль

• Визначається при порушенні секреції підшлункової залози, недостатності перетравлення в тонкій кишці, бродильної диспепсії, прискореної евакуації з товстої кишки, недостатності шлункового травлення, гнильної диспепсії.

Перетравлена ​​клітковина

• Виявляється при недостатності шлункового травлення, гнильної диспепсії, відсутності надходження жовчі, недостатності перетравлення в тонкій кишці, прискорена евакуація з тонкої кишки, бродильної диспепсії, при недостатній секреції підшлункової залози, коліті з виразками.

Йодофільна флора

• Зазначається при гнильній диспепсії, недостатності перетравлення в тонкій кишці, прискореній евакуації з товстої кишки, бродильній диспепсії, недостатності шлункового травлення, порушенні секреції підшлункової залози.

Слиз (мікро)

• Визначається при коліті із запорами, з виразками, бродильною та гнильною диспепсією, підвищеною секреторною функцією товстої кишки, відзначається при запорах.

Кров (еритроцити)

• Виявляються при коліті з виразками, геморою, поліпами, тріщиною прямої кишки. Кров "прихована" - при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки, при злоякісні захворюванняшлунка та кишечника.

Лейкоцити

• Виявляються при коліті з виразками.

Кристали оксалату кальцію

• Накопичуються при недостатності шлункового травлення.

Кристали Шарко-Лейдена

• При амебній дизентерії та потраплянні в кал еозинофільних гранулоцитів (алергія, глистова інвазія).

Кристали гемосидерину

• Після кишкових кровотеч.

Яйця гельмінтів, личинки, членики

• При різних гельмінтоз.

Entamoeba histolytica (дизентерійна амеба)

• Вегетативна форма та цисти виявляються при амебній дизентерії.
• Вегетативна форма виявляється лише у свіжих фекаліях.

Лямблії

• Вегетативні форми та цисти, виявляються при лямбліозі.
• Вегетативна форма виявляється лише при профузних проносах або після дії сильних проносних.

Кал - кінцевий продукт травлення, що утворюється внаслідок складних біохімічних процесів у кишечнику. Аналіз калу є важливою діагностичною процедурою, що дозволяє поставити діагноз, стежити за розвитком захворювання та перебігом лікування, первинно виявити патологічні процеси. У першу чергу дослідження калу необхідне при обстеженні хворих, які страждають на захворювання травної системи.

Аналіз калу включає вивчення:

Фізичні властивості калу,

Хімічне дослідження,

Мікроскопічне дослідження,

Бактеріологічне дослідження.

Правила збирання матеріалу

В ідеалі попередня підготовка для проведення загального аналізукалу (макроскопічне, мікроскопічне та хімічне дослідження) складається з вживання їжі з дозованим вмістом білків, жирів та вуглеводів протягом 3–4 днів (3–4 дефекації). Цим вимогам відповідає дієта Шмідта та дієта Певзнера.

Дієта Шмідта – щадна. Денний раціон, розподілений на 5 прийомів їжі, включає: 1–1,5 л молока, 2–3 яйця некруто, білий хлібз олією, 125 г рубаного м'яса, 200 г картопляного пюре, слизовий відвар(40 г вівсяної крупи). Загальна добова калорійність- 2250 ккал. Після дієти Шмідта при нормальному травленні залишки їжі в калі не виявляються.

Дієта Певзнера ґрунтується на принципі максимального харчового навантаження для здорової людини. До її складу входить 400 г білого та чорного хліба, 250 г м'яса, смаженого шматком, 100 г олії, 40 г цукру, гречана та рисова каші, смажена картопля, салат, квашена капуста, компот сухих фруктів і свіжих яблук. Калорійність сягає 3250 ккал. Після призначення при нормальному травленні при мікроскопічному дослідженні виявляються лише поодинокі змінені м'язові волокна. Ця дієта дозволяє виявити навіть невеликий ступінь порушення переварювальної та евакуаторної здатності шлунково-кишкової системи.

При виборі дієти потрібно враховувати стан органів травлення, також звичний характер харчування. Пробну дієту пацієнт повинен витримувати протягом 4-5 днів, дослідження калу проводять триразово: на 3, 4, 5 день.

При неможливості використовувати дієти досить звичайної змішаної їжі, що містить необхідні харчові речовини в помірній, але достатньої кількості.

При підготовці хворого на дослідження на приховану кровотечу з дієти виключається риба, м'ясо, всі види зелених овочів, помідори, яйця, лікарські препарати, що містять залізо (тобто продукти та речовини, які можуть викликати при дослідженні помилково-позитивну реакцію на кров).

Кал збирається після самостійного випорожнення кишечника у спеціально призначений посуд і має бути доставлений до лабораторії та досліджено не пізніше ніж через 8–12 годин після дефекації; зберігати його необхідно до дослідження на холоді за температури 3–5 °C.

NB!Не можна направляти матеріал для дослідження після клізми, прийому медикаментів, що впливають на перистальтику (беладонна, пілокарпін та ін.), після прийому касторового або вазелінової оліїпісля введення свічок, препаратів, що впливають на забарвлення калу (залізо, вісмут, сірчанокислий барій).

У поодиноких випадкахколи виявляється необхідним з'ясування кількості випорожнень, виділених за добу, збираються всі випорожнення, виділені за добу. Для більшості досліджень достатньо невеликої (10-15 г) кількості калу. Зазвичай кал для дослідження беруть уранці, після сну. Хворий спорожняє кишечник у горщик (судно). Невелика кількість калу дерев'яною лопаткою або шпателем кладуть у чисту суху банку з етикеткою та щільно закривають кришкою. У такому вигляді спрямовують кал на загальне дослідження.

Для дослідження калу на яйця глистів або присутність найпростіших (амеби, інфузорії тощо) необхідні абсолютно свіжі випорожнення,збережені до моменту доставки до лабораторії у теплому вигляді.

Для бактеріологічного дослідженнякалу випорожнення направляють у лабораторію у стерильній баночці або пробірці. При цьому напередодні в бактеріологічній лабораторії одержують спеціальну стерильну пробірку з ватним тампоном, який добре навернений на дріт. Хворого укладають на правий бік, лівою рукою розсовують сідниці, правою рукоюобертальними рухами обережно вводять ватний тампон у задній отвір, також обережно виводять його і вставляють у пробірку, не торкаючись країв і стінки.

Для дослідження калу на домішку крові, особливо на приховану кровотечу, хворого готують протягом 3 діб, виключаючи з раціону м'ясні та рибні продукти, а також ліки, що містять йод, бром та залізо. На 4 добу відправляють кал у лабораторію.

При завзятих запорах, коли самостійного випорожнення не буває, для отримання необхідної кількості калу для дослідження потрібно проводити масаж товстої кишки. Якщо це не допомагає, слід застосувати очисну клізму. Для дослідження у разі необхідно брати щільну частину калу.

Нормальні значення аналізу калу

Таблиця

Фізичні властивості калу

Кількість калу

Добова кількість калу коливається у значних межах навіть у здорової людини: при вживанні рослинної їжі збільшується, а їжі тваринного походження (м'ясо, яйця тощо) – зменшується.

У нормі, При змішаній дієті, добова кількість калу не перевищує зазвичай 190-200 г.

При захворюваннях органів травлення важливе діагностичне значеннямає збільшення добової кількості калу (поліфекалію), причинами якої є патологічні процеси, що ведуть до порушення перетравлення та всмоктування харчових продуктів та води в тонкому кишечнику, спричиненому посиленням перистальтики кишечника або ушкодженням слизової оболонки. До найчастіших із цих причин ставляться – захворювання шлунка, які супроводжуються порушенням перетравлення білків; захворювання підшлункової залози з недостатністю перетравлення жирів та білків; захворювання кишечника, що супроводжуються порушенням всмоктування їжі, води та посиленою перистальтикою, а також секрецією в просвіт кишечника запального ексудату та слизу (ентерити, поліп); захворювання печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, що ведуть до порушення жовчовиділення та всмоктування жирів у тонкому кишечнику;

Зменшення добової кількості калу спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються тривалими запорами – виразкова хворобашлунка, хронічні коліти та ін.

Консистенція та форма калу

Нормальний кал , Що містить близько 75% води, має щільну консистенцію і циліндричну форму (оформлений кал).

При вживанні великої кількості рослинної їжі, що підсилює перистальтику кишечника, кал стає густо-кашицеподібним. Рідкіша консистенція калу (рідко-кашицеподібна і тим більше водяниста) обумовлена великим змістому випорожненнях води (понад 80–85 %).

NB!Діарея – це рідкий неоформлений кал. У більшості випадків діарея супроводжується збільшенням кількості випорожнень (понад 250 г на добу) та частоти актів дефекації.

Розрізняють:

Осмотична діарея, яка обумовлена ​​порушенням всмоктування осмотично активних речовин(Наприклад, білків, вуглеводів), що призводить до затримки води в просвіті кишечника. Такий різновид діареї спостерігається при захворюваннях шлунка, що супроводжуються порушенням перетравлення та всмоктування білків, захворюваннями підшлункової залози (панкреатит) та кишечника (спру, хвороба Крона), а також при попаданні в кишечник осмотично активних речовин, наприклад сірчанокислої магнезії ( англійської солі);

Секреторну діарею, яка обумовлена рясним виділеннямслизової оболонкою кишечника води, у тому числі у складі запального ексудату та слизу (ентерити, коліт);

Моторну діарею, яка пов'язана з посиленням перистальтики кишечника, що веде до прискореного просування харчової грудки та порушення всмоктування води;

І змішану діарею, обумовлену всіма чи поєднанням перерахованих причин.

Неоформлений кал може набувати характерної мазеподібної «жирної» консистенції (стеатореї), що пов'язано з великим вмістом у випорожненнях нерозщепленого жиру.

Найбільш частими причинамистеатореї є патологічні процеси, що супроводжуються порушенням перетравлення та всмоктування жирів: захворювання підшлункової залози із зовнішньосекреторною недостатністю; захворювання печінки та жовчовивідних шляхів; захворювання кишківника з порушенням всмоктування.

При деяких захворюваннях консистенція калу стає твердою. Причиною цього найчастіше є порушення моторної функції кишечника, уповільнення просування калових мас по товстій кишці і, відповідно, збільшення всмоктування в ній води (вміст води в щільному калі менше 50-60%). Якщо до цих причин приєднуються спастичні скороченнятовстої кишки, як би фрагментують калові маси, випорожнення набувають вигляду щільних кульок (« овечий кал»).

При захворюваннях, що супроводжуються звуженням або вираженим і тривалим спазмом сигмовидної або прямої кишки, кал набуває своєрідної стрічкоподібної форми.

Колір калу

Коричневатий колір калу обумовлений присутністю у випорожненнях стеркобіліну – одного з кінцевих продуктів білірубінового обміну. Крім того, на забарвлення калу впливають характер харчування та прийом деяких лікарських препаратів.

Зміна забарвлення калу:

При ряді захворювань колір калу набуває діагностичного значення:

Сірувато-білий, глинистий (ахолічний) кал зазвичай виявляється при закупорці жовчних шляхів(Камінь, здавлення загальної жовчної протоки пухлиною) або при різкому порушенні функцій печінки, що веде до порушення виділення білірубіну. Білий колір калу в цьому випадку обумовлений відсутністю або різким зниженнямвміст у калі стеркобіліну через те, що жовч (і, відповідно, білірубін) не надходить у просвіт кишечника;

Червоний колір кал набуває при кровотечах з нижніх відділів товстої, прямої кишки або гемороїдальних вузлів. Нерідко в цих випадках червона кров перемішана з каловими масами;

Чорний колір у поєднанні з рідкою або рідко-кашицеподібною (дьогтеподібною) консистенцією (melena) з'являється при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишковий тракту зв'язку з утворенням у ньому солянокислого гематину (або сірчистих сполук заліза);

Рідкий, напівпрозорий стілець у вигляді рисового відвару виявляється при холері;

Стілець у вигляді «горохового супу» – при черевному тифі.

Запах калу

Звичайний нерізкий, неприємний запахкалу обумовлений присутністю у випорожненнях індолу, скатолу, фенолу, крезолів та інших речовин, що утворюються в результаті бактеріального розпаду білків.

Запах може посилюватися при переважанні їжі м'ясних продуктівта слабшати при молочно-рослинній дієті. При запорах кал має слабкий запах.

Різкий смердючий запахкалу обумовлений посиленням процесу гниття білків і характерний для гнильної диспепсії.

При бродильній диспепсії з'являється своєрідний кислий запахвипорожнень у зв'язку з присутністю в калі великої кількості жирних кислот (оцтової, масляної, пропіонової та ін).

Домішки у калі

В нормікал не містить залишків їжі, слизу, крові, гною тощо.

Присутність у калі грудок неперетравленої їжісвідчить про недостатність функції підшлункової залози чи прискореної евакуації їжі. В нормінеперетравленими з організму виділяються, головним чином, лише частинки рослинної їжі (шкірка фруктів та овочів, горіхи, огірки, ягоди тощо).

Присутність жиру в калі спостерігається при вираженому запаленні підшлункової залози, у цих випадках кал набуває матового блиску, стає мазеподібним.

Присутність слизу в калі – симптом запального процесу в кишечнику. Причому при ураженні тонкої, сліпої, висхідної та поперечноободової кишок слиз як би перемішана з калом, а при запаленні сигмовидної та прямої кишки виявляється на поверхні калових мас або окремо від них.

Кров у калі з'являється при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Невеликі (приховані) кровотечі не змінюють забарвлення калу та виявляються лише при мікроскопічному дослідженні або за допомогою спеціальних реакцій. Макроскопічно видима червона кров, перемішана з каловими масами або знаходиться на їх поверхні, пов'язана з кровотечею з нижніх відділів товстої кишки, прямої кишки або гемороїдальних вузлів.

Поява в калі гною вказує на важкий запальний процес(Дизентерія, виразковий коліт, туберкульоз кишечника).

У калі зустрічаються жовчні, кишкові камені та каміння, що утворюються в підшлунковій залозі. Вони мають своєрідний вигляд та розміри, особливо великі розмірмають кишкові камені – копроліти.

Хімічне дослідження калу

Визначення реакції калу (pH)

В норміу здорових людей, які перебувають на змішаній їжі, реакція калу нейтральна або слаболужна (pH 6,8-7,6) та обумовлена ​​життєдіяльністю нормальної бактеріальної флори товстої кишки.

Кисла реакція (pH 5,5-6,7) відзначається при порушенні всмоктування у тонкій кишці жирних кислот.

Різкокисла реакція (pH менше 5,5) має місце при бродильній диспепсії, при якій в результаті активації бродильної флори (нормальної та патологічної) утворюються вуглекислий газ та органічні кислоти.

Лужна реакція (pH 8,0–8,5) спостерігається при гниття білків їжі (не перетравлених у шлунку та тонкій кишці) та запальному ексудаті внаслідок активації гнильної флори та утворення аміаку та інших лужних компонентів у товстій кишці.

Різколужна реакція (pH більше 8,5) – при гнильній диспепсії (коліті).

Визначення білка у калі

В норміу калі здорової людини білка немає.

Позитивна реакція на білок свідчить про наявність запального ексудату, слизу, неперетравленого харчового білка, кровотечі.

Білок у калових масах виявляється при:

Захворювання шлунка (гастрит, виразка, рак);

захворюваннях дванадцятипалої кишки (дуоденіт, рак фатерового соска, виразка);

захворюваннях тонкої кишки (ентерит, целіакія);

захворюваннях товстої кишки (коліт, поліпоз, рак, дисбактеріоз, підвищена секреторна функція товстої кишки);

Захворювання прямої кишки (геморой, тріщина, рак, проктит).

Визначення крові у калі

В нормікров у калі не має виявлятися ні макроскопічно, ні хімічно.

Позитивна реакція на кров (гемоглобін) вказує на кровотечу з будь-якого відділу протягом усього травного тракту (ясен, варикозних вен стравоходу та прямої кишки, уражених запальним процесом або злоякісним новоутворенням слизової оболонки шлунка та кишечника). Кров у калі з'являється при геморагічному діатезі, виразці, поліпозі, геморої.

NB!Необхідно пам'ятати про те, що деякі харчові продукти(м'ясо, риба, зелені рослини) можуть стати причиною хибнопозитивних результатів. Тому при підготовці до дослідження калу на приховану кров ці продукти виключають із харчового раціону.

NB!Слід враховувати, що навіть мінімальна кровотеча при енергійному чищенні зубів може стати причиною хибнопозитивних результатів.

Визначення стеркобіліну (стеркобіліногену) та уробіліну в калі

Стеркобіліноген та уробіліноген є кінцевими продуктами розпаду гемоглобіну в кишечнику. При існуючих методахдослідження розрізнити уробіліноген і стеркобіліноген дуже важко, тому термін «уробіліноген» поєднує обидві ці речовини.

Уробіліноген у значній кількості всмоктується у тонкій кишці. Стеркобіліноген утворюється з білірубіну в товстій кишці внаслідок життєдіяльності нормальної бактеріальної флори. Стеркобіліноген безбарвний. Стеркобілін забарвлює фекалії у коричневий колір.

В нормістеркобіліногену та стеркобіліну виділяється з калом 40–280 мг/добу (за іншими даними – 300–500 мг/добу, 40–350 мг на 100 г калу).

Причини зміни нормальних показників:

Відсутність стеркобіліну та стеркобіліногену – при закупорці жовчовивідних шляхів – кал безбарвний;

Зменшення вмісту стеркобіліну та стеркобіліногену – паренхіматозні гепатити, холангіти, гострий панкреатит- кал світло-сірого кольору;

Підвищення вмісту стеркобіліну та стеркобіліногену – гемолітичні анемії.

Визначення білірубіну в калі

В нормібілірубін міститься у фекаліях дитини, що перебуває на грудному вигодовуванні, приблизно до тримісячного віку, при цьому з фекаліями виділяється незмінений білірубін, у зв'язку з чим випорожнення мають характерний зеленуватий колір.

До 4-го місяця у шлунково-кишковому тракті з'являється нормальна бактеріальна флора, яка змінює білірубін до стеркобіліногену (див. вище). До 7-8-го місяця життя білірубін повністю окислюється кишковою флорою до стеркобіліногену та стеркобіліну. У здорової дитини в 9 місяців і старше в калі є тільки стеркобіліноген і стеркобілін.

Виявлення в калі білірубінувказує на швидку евакуацію їжі по кишечнику або важкий дисбактеріоз (відсутність нормальної бактеріальної флори в товстій кишці, придушення мікрофлори кишечника при тривалому прийомі антибіотиків і сульфаніламідних препаратів).

Мікроскопічне дослідження калу

Мікроскопічне дослідження калу дає можливість визначити найдрібніші залишки їжі, якими можна судити про ступінь її перетравлення. Крім того, при мікроскопічному дослідженні калу визначають:

Клітинні елементикрові: лейкоцити, еритроцити, макрофаги;

Кишковий епітелій;

Пухлинні клітини;

На підставі даних мікроскопічного дослідженнякалу лікар може судити:

Про процес перетравлення різних компонентів їжі;

Про характер відокремлюваного стінкою кишечника секрету;

В норміпри мікроскопії незабарвленого препарату калу можна виявити:

Детрит – дрібні частинки різної величини, які є нерозпізнаними залишками харчових речовин, клітин та бактерій;

Добре перетравлені м'язові волокна (у невеликій кількості);

Сполучнотканинні волокна, а також елементи неперетравної сполучної тканини (залишки кісток, хрящів та сухожиль);

Елементи неперетравлюваної рослинної клітковини.

Патологічні елементи, що виявляються при мікроскопії калу

М'язові волокна (неперетравлені) – свідчать про наявність ознак недостатності перетравлення білків (креатореї). Її причинами зазвичай є:

Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози;

Прискорена перистальтикакишечника (наприклад, при ентерітах).

Сполучнотканинні волокна (неперетравлені) – ознака недостатності протеолітичних ферментів шлунка.

Рослинна клітковина. У нормі в препаратах калу визначається неперетравна рослинна клітковина (див. вище). За деяких патологічних станахв калі виявляється так звана рослинна клітковина, що перетравлюється, основними причинами появи якої є діарея будь-якого походження, ахілія.

Крохмаль. Поява в калі великої кількості зерен крохмалю свідчить зазвичай про діарею. Інші можливі причинипорушення перетравлення крохмалю (недостатність функції шлунка та підшлункової залози) зустрічаються значно рідше.

Жир та продукти його розщеплення (нейтральний жир, жирні кислоти, мила) виявляються у калі при недостатньому перетравленні жирів. Найчастішими причинами порушення перетравлення є:

Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози (зниження активності панкреатичної ліпази);

Недостатнє надходження до кишечнику жовчі (що призводить до порушення процесу емульгації жиру в тонкому кишечнику);

Порушення всмоктування жирних кислот у кишечнику та прискорене просування харчової грудки (ентерити).

Клітинні елементи (епітелій кишечника, лейкоцити та еритроцити, макрофаги, клітини пухлин):

Поодинокі клітини кишкового епітелію можна іноді виявити і в нормальному калі, але якщо вони розташовуються в препараті великими групами, це розцінюється як ознака запалення слизової оболонки кишечника;

Скупчення лейкоцитів є іншою ознакою запалення, причому:

– скупчення нейтрофілів виявляються при колітах, ентеритах, туберкульозі кишечнику, дизентерії, проктитах та парапроктитах з проривом гною у просвіт кишечника;

- скупчення еозинофілів виявляються при амебній дизентерії, глистної інвазії, неспецифічний виразковий коліт;

- макрофаги виявляються зазвичай при вираженому запаленні слизової товстої кишки, наприклад, при бактеріальній дизентерії;

Поява незмінених (або малозмінених) еритроцитів у калі свідчить про наявність кровотечі з товстої кишки;

Клітини злоякісних пухлин- Досить рідкісна знахідка навіть при клінічно яскраво виражених ознаках пухлини прямої кишки.

Кристалічні утворення – трипельфосфати, оксалати кальцію, кристали холестерину, кристали Шарко-Лейдена, кристали гематоїдину. Їхнє виявлення служить лише додатковим підтвердженням різних захворювань, Визначення яких здійснюється за допомогою інших, більш чутливих та специфічних методів дослідження.

Слиз, що виявляється лише мікроскопічно, походить із тих відділів кишечника, де калові маси ще настільки рідкі, що при перистальтиці вона з ними перемішується.

Приходько Валентин Іванович, Copyright © 2010 - 2016 E-mail: [email protected] , Україна.
Передрук матеріалів з обов'язковим посиланням на сайт - ВІТАЄТЬСЯ!.
Всі матеріали на сайті надані виключно в ознайомлювальних та освітніх цілях,
адміністрація сайту не претендує на їхнє авторство і не несе відповідальності за їх зміст.

При низці захворювань шлунково-кишкового тракту пацієнтам рекомендується регулярно здавати копрограму, розшифровка якої допомагає коригувати харчування, підбирати. правильне лікуваннята контролювати процес одужання. Дослідження калу може багато розповісти про здоров'я людини і особливо корисно в педіатрії, оскільки дозволяє оцінити стан та роботу органів травлення дітей грудного та молодшого віку. Аналіз калу є простим та доступним. Завдання батьків – докладно дізнатися про те, як підготувати дитину до процедури та як зібрати кал правильно.

Напрямок на копрограму можна взяти у педіатра або сімейного лікаря. Для отримання найточніших результатів аналізу слід правильно до нього підготуватися. Якщо дослідження калу потрібне малюкові, який перебуває виключно на грудному вигодовуванні, про свій раціон має подбати мама дитини. Годуючим жінкам під час підготовки до копрограми необхідно:

• відмінити прийом препаратів заліза, проносних та посилюючих перистальтику кишечника засобів за 3-4 дні до здачі аналізу;
• виключити з раціону продукти, здатні викликати хибно-позитивну реакцію на приховану кров (зелені овочі, помідори, рибу, яйця, червоне м'ясо, зелень);
• дотримуватись певної дієти.

• м'ясо птиці;
• перепелині яйця;
• молоко та кисломолочні продукти;
• чорний та білий хліб;
• вівсяну, гречану, рисову кашу;
• картопля;
• вершкове масло;
• свіжі та печені яблука.

Правила збирання матеріалу

• приготувати одноразову ложку та стерильну ємність з кришкою (можна придбати спеціальну тару в аптеці);
• зняти з малюка підгузник (оскільки він частково вбирає рідину, це може зрушити результати аналізу) і підмити дитину;
• укласти дитину на чисту пелюшку і чекати на акт дефекації (звичайно м'який, кашоподібної консистенції);
• зібрати кал на аналіз за допомогою ложки або шпателя у необхідній кількості.

Результати макроскопічного дослідження калу

1. Кількість випорожнень. Даний показник може бути знижений при тривалих запорах, колітах з діареєю, при запальних ерозивних процесах у кишечнику. Норми для дітей: на грудному вигодовуванні - 40-50 г на добу, на штучному вигодовуванні- 30-45 г на добу, старше 1 року - 100-250 г на добу. Збільшення обсягу калових мас свідчить про надмірне надходження жовчі, недостатнє травлення при запальних реакціяху тонкій кишці.
2. Консистенція, колір та форма стільця. Кал у новонародженого (меконій) відходить у перші дні після пологів. Він має кашеподібну консистенцію, темно-зелене (іноді майже чорне) забарвлення. Згодом стілець світлішає, набуває нормального світло-жовтого кольору, іноді зеленуватий, гірчичний відтінок. Діти після року фекалії стають коричневими. Консистенція калу у грудничка кашоподібна або мазкоподібна. Оформленими (ковбасоподібними) випорожнення дітей стає до віку 12-18 місяців.
3. Запах. Запах калу у дітей, які харчуються грудним молоком, кислуватий. Після введення прикорму він стає злегка гнильним, а після року набуває специфічного калового аромату.
4. Наявність згустків, ниток, грудок слизу. У нормі все це відсутнє або виявляється у незначній кількості у дітей на грудному вигодовуванні. Наявність секреції клітин у великому обсязі може вказувати на запальні захворюванняу прямій кишці та товстому відділі кишечника.
5. Наявність гною. Знаходження в калі у дитини гною, особливо разом з кров'ю та слизом може позначати такі серйозні захворюванняяк: виразковий коліт, пухлини, туберкульозне ураження кишківника, дизентерію. У нормі гній відсутній.
6. Присутність крові. Прожилки, згустки крові можуть свідчити про інфекційному запаленні, яке викликають патогенні бактерії, хвороби Крона, неспецифічному виразковому коліті та інших патологіях У нормі кров не виявляється.
7. Частинки неперетравленої їжі. У нормі можуть виявлятись у незначному обсязі.

Хімічні дослідження матеріалу

1. Кислотність калу. Нормативні показники: у дітей на грудному вигодовуванні - реакція слабокисла (4,8-5,8 рН), після введення прикорму - реакція слаболужна (6,8-7,5 рН), у дітей старше 1 року - реакція слаболужна (6-8 рН) ). Водневий показник, що вказує на кислу реакцію, свідчить про погане всмоктування жирних кислот, активізацію йодофільної флори у кишечнику. Лужна реакція фіксується при колітах із запорами, гнильних та бродильних процесах у кишечнику, викликаних діяльністю бактерій.
2. Реакція Грегерсен (реакція на приховану кров). Прихована кров - це кров, яка не визначається при візуальний оглядкалу. Про наявність прихованої кровікажуть присутні у випорожненнях еритроцити — червоні клітини крові. Рясна кровотечазабарвлює кал у темний, майже чорний колір, що підтверджує проблеми у нижньому відділі травного тракту (товстої, прямої кишки, анусі). При мікротравмах у верхньому відділі (шлунку та тонкому кишечнику) еритроцити руйнуються і не виявляються під мікроскопом. І тут у калі хімічно визначається присутність гемоглобіну. У нормі кров відсутня.
3. Реакція на білірубін (жовчний пігмент). Норми: у немовлят – присутній у незначній кількості, у дітей віком від 1 року – відсутній. Підвищення жовчного пігменту у калі вказує на дисбаланс мікрофлори кишечника у бік патогенних елементів, посилення перистальтики кишечника. Болючої бактеріїрозмножуються, викликаючи дисбактеріоз кишківника.
4. Реакція на стеркобілін. Норми: у дітей на грудному вигодовуванні – присутній, після введення прикорму – присутній, у дітей віком від 1 року – присутній у кількості 75-350 мг. Стеркобілін - це кінцевий продукт метаболізму гема з еритроцитів, пігмент, що фарбує фекалії в коричнево-жовтий колір. Зниження даного показникавказує на стискання жовчних проток, зниження функції печінки, стеноз жовчних шляхів Збільшення стеркобіліну спостерігається при гемолітичній жовтяниці.
5. Реакція на розчинний білок. Дозволяє виявити коліт – запалення слизової оболонки кишківника. У нормі не виявляється.

Результати мікроскопічного дослідження калу

1. Солі жирних кислот (мила). Норми: у дітей на грудному вигодовуванні – присутні у незначній кількості, після введення прикорму – фіксуються у малій кількості, у дітей віком від 1 року – фіксуються у малій кількості. Збільшений показник солей жирних кислот вказує на обмежену ферментну секрецію підшлункової залози, порушення притоку жовчі до 12-палої кишки.
2. Жирні кислоти. У малюків до 12 місяців жирні кислоти в калі представлені кристалами і виявляються в незначній кількості. Після року жирних кислот у випорожненнях не повинно бути.
3. нейтральний жир. Норми: у дітей до року – в обмеженій кількості, у вигляді крапель, у дітей віком від 1 року – відсутня. Присутність нейтрального жиру засвідчує порушення всмоктування кишечнику.
4. Волокна рослинної клітковини. Вони можуть бути двох видів: м'якоть овочів, ягід, фруктів, зернових і бобових (у нормальному калі відсутні), неперетравлювані - насіння фруктів і овочів, тверді рослинні елементи (у нормальних екскрементах можуть фіксуватися в малій кількості). Наявність в калових масах волокон рослинної клітковини, що перетравлюються, може свідчити про ахілію (відсутність соляної кислоти і ферменту пепсину в шлунковому соку) або діареї будь-якого характеру.
5. Крохмаль. Наявність у випорожненнях крохмалю вказує на бродильну диспепсію або недостатність панкреатичного перетравлення. У нормі крохмаль не виявляється.
6. Клітини епітеліальної тканини. Присутність великих групциліндричного одношарового епітелію в калі вказує на запальний процес у слизовій оболонці кишечника (гострий або хронічний коліт). У нормі не виявляються.
7. Наявність лейкоцитів. Велика кількістьлейкоцитів показує, що в кишечнику йдезапальний процес, що спостерігається при гострих та хронічних ентеритита інших інфекційних захворюваннях. Норма – поодинокі.

Виявлення паразитарної інвазії

• глистів;
• патогенних найпростіших (лямблій, цист дизентерійної амеби);
• дріжджових грибків.

Для дослідження кал збирають у чистий, сухий, безбарвний посуд.

Кал, отриманий при ранковій дефекації, направляють у лабораторію.

Не можна направляти матеріал після прийому медикаментів (беладонни, касторової олії, вазелінової олії, заліза, вісмуту, сірчанокислого натрію), введення свічок, клізми.

Кал не повинен містити домішок сечі.

При підготовці до аналізу дотримується питний режим(дієта) з дозованою кількістю білків, жирів та вуглеводів.

Клінічний аналіз калу передбачає:

макроскопічне,

хімічна,

мікроскопічне, а в деяких

випадках та

бактеріоскопічне дослідження.

При макроскопічному дослідженні випорожнень визначають такі властивості:

кількість

консистенцію

видимі домішки.

Кількість

Зменшення добової кількості калу

Гіпердефекація

У нормі кал має слабкий неприємний фекальний запах, який залежить від наявності ароматичних речовин.

Смердючий запах буває при гнильних процесах в кишечнику, особливо при гнильній диспепсії.

При бродильній диспепсії кал набуває кислого запаху.

У здорової людини колір калу варіює від жовтого (молочно-рослинна їжа) до темно-коричневого (м'ясна). Змінювати колір калу можуть вживання овочів (при вживанні буряків - червоний, чорної смородини - чорний), лікарські речовини(карболен, вісмут, вікалін, залізо – надають калу чорний колір).

У випадках кровотечі зі шлунка або тонкого кишечника кал набуває чорного (дьогтеподібного) кольору.

При кровотечі з нижніх відділів кишечника відзначається червоний колір випорожнень.

Кровотечі з дистального відділу клубової кишкиможе фарбувати кал у коричневий колір.

Сірий колір калу (ахолічний) обумовлений відсутністю жовчних пігментів (механічна або паренхіматозна жовтяниця).

При ураженнях підшлункової залози колір калу сірий, у ньому багато жиру.

При холері кал – запальний ексудат сірого кольору з пластівцями фібрину та шматочками слизової товстої кишки (рисовий відвар).

Дизентерія супроводжується виділенням слизу, гною та червоною кров'ю.

При черевному тифі в калі багато слизу і гною, які надають фекаліям жовтувато - сіруватий колір («гороховий суп»).

Кишкове виділення при амебіазі може мати желеподібний характер насичено-рожевого кольору (малинове желе).

Форма та консистенція

У здорової людини кал має циліндричну (ковбасоподібну форму) і однорідну щільну консистенцію.

При постійних запорахвнаслідок надлишкового всмоктування води кал стає щільним («овечий кал»), вказує на спастичний стан кишок, можливо при неврастенні, голодуванні, виразці шлунка та 12-палої кишки, запорах, внаслідок аномалії кишечника, атонії кишечника і т.д.

При посиленні перистальтики - неоформленим, кашкоподібним або рідким, особливо за наявності в ньому великої кількості слизу та ексудату.

Мазевидна консистенція калу найчастіше зустрічається при панкреатитах за рахунок присутності у ньому великої кількості жиру.

Стрічкоподібну форму («олівець») кал може приймати при спазмі та стенозі сфінктера прямої кишки, анального сфінктера, гемороїдальних вузлах, спастичних колітах, пухлини сигмовидної або прямої кишки, поліпозі

Консистенція залежить від переважання рослинної їжі (велика кількість робить його кашкоподібним), від вмісту в ньому води, слизу та жиру. Вода в нормі становить 80-85% маси калу, при запорах-70-75%, при проносах-90-95%.

Рідка консистенція обумовлена ​​наявністю гіперсекреції слизу, підвищеного моторною функцієюкишечника або запальною ексудацією слизових кишок (водянистий кал).

Пінистий характер фекалії набувають при посилених процесах бродіння в товстій кишці та утворенні вуглекислого газу; слизовий - при великій кількості (гіперсекреція) слизу (о.ентероколіт, запальний ексудат, або транссудат при розсмоктуванні набряків).

Мазевидний, у присутності більшої кількості незміненого або розщепленого жиру (о.панкреатит, некроз підшлункової залози, муковісцедоз, о. та хр. ентерит та ін.).

При тривалому перебування калових мас у товстій кишці вони подразнюють слизову оболонку, викликаючи утворення слизу та транссудацію води, з подальшим розрідженням оформлених калових мас (запірні проноси).

Видимі домішки:

Жиру, слизу, гною, крові та ін.

Домішки харчового походження.

Великі грудки неперетравленої їжі ( сполучна тканина, жир, неперетравлене м'ясо) виявляються при недостатності шлункового та панкреатичного перетравлення (ліенторея).

Наявність у калі неперетравленого м'яса називається креатореєю, жиру – стеатореєю.

Домішки слизу

Оцінюючи домішок нехарчового походження (слиз, кров, гній та інших.) звертають увагу, передусім, її розташування щодо калових мас.

Якщо слиз перемішана з фекаліями, вона походить з верхнього відділу кишечника.

Якщо знаходиться на поверхні калових мас або виділяється окремо від них - з нижніх відділів товстого кишечника.

Домішки крові

У нормі через ШКТ втрачається до 1 мл крові на добу, що практично не діагностується сучасними хімічними методамиі не відбивається на фарбуванні калу.

При кровотечі з дистального відділу товстої та прямої кишки кров розташовується у вигляді прожилок, клаптиків та згустків на оформленому калі. Червона кров зустрічається при кровотечі з нижніх відділів сигмовидної та прямої кишки ( гемороїдальні вузли, тріщини, виразки, пухлини) та при профузних кровотечах з більш віддалених ділянок кишечника.

Кров із проксимального відділу ПС (шлунка), змішуючись з калом, забарвлює його в чорний колір (мелена).

Домішки гною

Гній є зруйнованими лейкоцитами. Гній виділяється при запаленні та виразці слизової товстої кишки (туберкульоз, дизентерія, виразковий коліт, розпад пухлини), часто разом з кров'ю та слизом.

Убога кількість гною виявляється тільки при мікроскопії. Гній, що походить із верхніх відділів кишечника, швидко руйнується.

Кал, що складається з гною або слизу з кров'ю, вказує на ураження сигмовидної та прямої кишок.

Мікроскопічне дослідження калових мас

Препарати для мікроскопії готують з розтертого з водою калу та з видимих ​​домішок (приготування емульсії методом Вишнякова). Взяту краплю матеріалу поміщають на предметні стекла.

Зазвичай готують 4 препарати:

нативний незабарвлений (для оглядового вивчення),

пофарбований суданом III (на присутність жиру),

розчином Люголя (на присутність зерен крохмалю та йодофільної флори),

Нативний препарат

Детрит - поліморфна, дрібнозерниста маса із залишків перевареної їжі, живої та мертвої бактеріальної флори.

При запорах кількість детриту збільшується, при порушенні перетравлення зменшується.

Сполучна тканина - залишки неперетравлених судин, зв'язок, фасцій, хрящів виявляються у вигляді звивистих, блискучих, гомогенних волокон, рівномірної товщини, складених у пучки еластичних волокон.

М'язові волокна

М'язові волокна у здорової людини, що знаходиться на звичайному харчовому раціоні не виявляються.

При недостатньому перетравленні м'ясної їжі(Ураження шлунка, підшлункової залози, тонкого кишечника) м'язові волокна виявляються у великій кількості.

Мікроскопічно вони мають циліндричну форму з поперечною або поздовжньою смугастістю. Якщо є добре виражена поперечна смугастість - неперетравлені м'язові волокна, за наявності тільки поздовжньої смугастість - слабоперетравлені.

Поява слабопереварених та неперетравлених м'язових волокон характерна для недостатності шлункового та панкреатичного травлення.

За наявності у калі великої кількості м'язових волокон із збереженими сполучнотканинними оболонками можна думати про поєднану недостатність шлункового та панкреатичного перетравлення.

Рослинна клітковина

Рослинна їжа перетравлюється протягом усього шлунково-кишкового тракту.

Мікроскопічно розрізняють два види клітковини: перетравна і неперетравна.

До неперетравної клітковини відносять зазвичай опорну клітковину (шкірка овочів, фруктів) - ця клітковина за жодних умов не перетравлюється, виглядає дуже різноманітно (у вигляді волосків, судин рослин, спіралей різного забарвлення з чіткими контурами).

У нормі вона не перетравлюється та виділяється у великій кількості.

Клітковина, що перетравлюється - паренхіматозні клітини овочів і фруктів. Поява останніх у калі називається амілореєю і є патологічною ознакою, що свідчить про поразку шлунково-кишкового тракту Трапляються пластами при ахлоргідрії, при прискореній евакуації на тлі бродильної диспепсії.

Жир та продукти його розщеплення

У здорової людини в калі допускається невелика кількість мил.

Залишки жиру в нативному препараті можуть перебувати у трьох морфологічні форми: краплі, голки, глибки. У нативному препараті краплі опуклі, округлі, добре заломлюють світло.

Стеаторея – поява великої кількості жиру.

Порушення розщеплення та засвоєння жиру найчастіше пов'язані зі зменшенням надходження жовчі до кишечника (холецистити).

При нестачі жовчі, що утворюються в кишечнику, продукти розщеплення жиру - жирні кислоти не можуть всмоктуватися і виділяються у великій кількості з калом.

При захворюваннях підшлункової залози (панкреатити) у калі з'являються у великій кількості нейтральні жири внаслідок відсутності дії ліпази.

При захворюваннях тонкого кишечника в калі виявляється велика кількість жирних кислот та мил.

Препарат із розчином Люголя

Крохмальні зерна (при фарбуванні – синьо-чорного кольору) в нормі можуть утримуватися лише в незначній кількості.

Найбільша вираженість амілореї спостерігається при ураженнях тонкого кишківника, що супроводжуються прискореною перистальтикою.

Мікрофлора (йодофільна флора) – клостридії зустрічаються в нормі. Багато клостридій розцінюється як бродильний дисбіоз і спостерігається при передозуванні вуглеводів.

Клітинні елементи та епітелій.

Циліндричний епітелій можна знайти у вигляді окремих клітин, скупчень або пластів. У стані жирової дистрофії та вакуолізації він округляється.

Лейкоцити – зазвичай нейтрофіли, присутні у слизу скупченнями або невеликими групами.

Еозинофіли свідчать про алергічний стан.

Еритроцити незмінені виявляються в слизово-гнійно-кров'янистих масах (рН 7,0-8,0); при кислій реакції (рН 5,0-6,0) руйнуються і перебувають у слизу як кілець.

У нормі слизу, що покриває оформлені калові маси, виявляють поодинокі клітини циліндричного епітеліюта поодинокі нейтрофіли.

Велика кількість лейкоцитів, циліндричного епітелію, еритроцитів, слизу в слизово-гнійних масах мають місце при о. та хр. колітах різної етіології, виразково-некротичних ураженнях слизової оболонки товстої кишки, поліпозі та злоякісних утвореннях

Кал повинен досліджуватися пізніше 8-12 год після дефекації. Матеріал збирають у чистий сухий посуд. Якщо при зборі матеріалу для дослідження калу на наявність яєць глистів, крові, стеркобіліну доцільно використовувати парафіновані стаканчики, то для встановлення ступеня перетравлення їжі, коли потрібно зібрати весь виділений за дефекацію кал, посуд повинен бути скляним та ємним.
Для дослідження на наявність найпростіших кал необхідно негайно доставити до лабораторії.
Перед копрологічним дослідженням у ряді випадків необхідно вдатися до відповідної підготовки хворого. Якщо мета дослідження - виявлення прихованої крові, необхідно на 3 дні виключити з дієти продукти, які можуть проводити реакції, створені задля виявлення крові. Такими продуктами є м'ясо, риба, всі види зелених овочів, помідори.

Для дослідження з метою знаходження яєць глистів немає потреби у всій добовій кількості калу, а досить невеликої порції в 40-50 г, зібраної в чистий сухий посуд.
Невеликий шматочок (завбільшки з горошину) випорожнень поміщають на предметне скло з попередньо нанесеною краплею 50% розчину гліцерину і перемішують скляною паличкою. Потім мікроскопують під покривним склом з об'єктивом 8Х, інколи ж і 40X. Дослідження такого нативного препарату є успішним при великому вмісті в калі яєць. При їх малій кількості треба користуватися методами концентрації.
Найбільш простим та поширеним є метод Фюллеборна. Невеликий грудочок випорожнень величиною з горошину розмішують з 20-кратним об'ємом розчину кухонної соліу товстостінному скляному стаканчику. Відстоюють до 1"/2 ч. Прожареної в полум'ї спиртівки дротяною петлею знімають поверхневу плівку. Таким чином готують кілька препаратів і мікроскопують їх. Як реактив використовують насичений розчин кухонної солі. Питома вага насиченого розчину кухонної солі недостатньо високий для того, щоб в ньому. спливли всі яйця, тому був запропонований ряд інших розчинів з великою питомою вагою.Найвдалішим виявився запропонований Е. В. Калантарян насичений розчин азотнокислого натрію, в якому яйця гельмінтів спливають протягом 10 хв. за такими ознаками.
Аскариди (Ascaris lumbricoides). Характерною особливістюяйця є бугриста коричнева білкова оболонка, що розташовується поверх гладкої внутрішньої оболонки. Іноді білкова оболонка відсутня, і поверхня яйця буває гладкою.
Гостриця (Enterobius verniicularis). Яйце овальної форми, асиметрично (одна сторона сплощена), безбарвно, прозоро, тонка оболонка, двоконтурна.
Власоголов (Trichocephalus trichiurus). Яйце має характерну формубарила, товсті стінки пофарбовані в коричневий колір, на полюсах розташовані безбарвні пробочки. Вміст яйця дрібнозернистий.
Анкілостома (Ancylostoma duodenale). Яйця овальної форми, безбарвні, оточені тонкою прозорою оболонкою, під якою видно 2-8 кульок дроблення.
Ланцюг неозброєний (Tachiarynchus saginatus). У випорожненнях зазвичай знаходять не яйця, які швидко руйнуються, а зародки-онкосфери, які мають овальну форму і товсту оболонку з радіарною смугастістю, всередині - зародок з 3 парами гачків.

Ланцюг озброєний (Tachia solium). Онкосфери не відрізняються від онкосфер неозброєного ціп'яка, частіше за округлу форму.
Ланцюг карликовий (Humenolepis nana). Яйце округлої чи еліптоїдної форми, сильно заломлює світло. Має дві тонкі оболонки, у тому числі внутрішня одягає онкосферу. В онкосфері 6 гачків.
Стрічка широка (Diphyllobothrium latum). Яйця овальної форми, жовтого або коричневого кольору. На одному полюсі кришечка, на протилежному горбок. Усередині яйця крупнозернистий вміст.
Виявлення та диференціювання в калі найпростіших - один із найскладніших розділів дослідження, який вимагає відомого досвідута ретельності в роботі.
Більшість одноклітинних організмів зустрічаються в калі у 2 формах: вегетативно-активної, живої та у вигляді нерухомих, стійких до зовнішньому середовищіцист.
Вегетативні форми можна виявити переважно в рідкому калі, в оформленому вони трапляються лише в інцистованому стані. Тому якщо стілець не оформлений і призначається аналіз калу на виявлення вегетативних форм, то кал повинен тут же доставлятися в лабораторію і досліджуватися, тому що в простірлі, що остигнули калі втрачають рухливість, гинуть і мертвими швидко руйнуються під дією протеолітичних ферментів.
Хімічне дослідження в загальному аналізі калу зводиться до визначення рН за допомогою лакмусового папірця, до реакцій на виявлення прихованої крові та проби на стеркобілін.

Якісна проба на стеркобілін

Для виявлення в калі прихованої крові використовують бензидинову пробу (Грегерсена) та пробу з гваяковою смолою (Вебера).
Бензидинова проба виготовляється на предметному склі. Скло кладуть у чашку Петрі, поміщену на білий фільтрувальний папір, на скло наносять трохи калової емульсії і капають на неї 2 краплі розчину бензидину на оцтовій кислоті і 2 краплі перекису водню і відзначають час появи синьо-зеленого забарвлення. Якщо забарвлення з'являється миттєво, то проба вважається різко позитивною (++); поява забарвлення між 3-й і 15-й розцінюється як позитивна проба(+ +); якщо забарвлення з'являється між 15-й і 60-й секундами, то проба вважається слабопозитивною (+). Слабке зелене фарбування, що з'являється між 1 і 2 хв, розцінюється як сліди. Забарвлення, що розвинулася після закінчення 2 хв, до уваги не приймають, так як 1 кров бере участь у цій реакції як її прискорювач (каталізатор). Якщо бензидинова проба позитивна, треба обов'язково зробити пробу Вебера, яка значно менш чутлива. При негативній бензидиновой пробі проведення останньої немає сенсу, а при позитивної вона дозволяє з більшою ймовірністю підтвердити наявність прихованої кровотечі.
Проба Вебера проводиться також на предметному склі зі шматочком білого паперу. На калову емульсію наносять 2 краплі оцтової кислоти, 2 краплі спиртової настойкигваякової смоли та 2 краплі перекису водню. Поява синьо-зеленого фарбування говорить про позитивну реакцію.
Папір фільтрувальний служить для кращого виявлення зміни забарвлення.

(module директ4)

Оцінка запаху
Різкий неприємний запах калу з'являється внаслідок виникнення травному трактіпатологічних реакцій гниття чи бродіння. Це виявляється у хронічний панкреатит, дисбактеріоз.

Дослідження калу на приховану кров
Якщо треба провести дослідження калу на приховану кров, пацієнт протягом 3 діб повинен суворо дотримуватися дієти з винятком м'ясних та рибних продуктів. Якщо кров є у значній кількості, то її наявність визначається навіть візуально. Мала домішка крові встановлюється за допомогою спеціальної бензидинової проби, а також пірамідонової реакції або Веберової реакції. Збір матеріалу для дослідження від хворого проводиться так само, як і за загального аналізу. Прихована кров присутня в калі при таких захворюваннях, як виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки з невеликою кровотечею, поліпоз шлунка або кишечника, новоутворення будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту та гельмінтози
Бензидинова проба на наявність прихованої крові в калі більш відома як реакція Грегерсена. Цей аналіз дозволяє виявити навіть мінімальна кількістькрові в калі – до кількох мілілітрів.

Дослідження калу на ентеробіоз
При цьому аналізі виявляють яйця гостриків. Матеріал для нього нерідко отримують за допомогою зіскрібка яєць гельмінтів ватним тампоном, просоченим 50% розчином гліцерину з періанальних складок.

Дослідження калу на найпростіших
З найпростіших у калі виявляють дизентерійну амебу та трихомонади. Як підготовку до забору матеріалу на дослідження хворому слід утриматися від запровадження лікарських засобів, особливо з допомогою клізм. Місткість для калу не повинна містити найменших слідів дезінфікуючих засобів. Проводиться забір матеріалу для дослідження зі слизових, кров'яних ділянок калових мас. Їхня мікроскопія здійснюється негайно протягом 15-20 хв.

Дослідження калу на цисти лямблій
Цисти лямблій мають здатність зберігатися в матеріалі для дослідження від хворого без змін протягом тривалого часу. У зв'язку з цим кал не обов'язково відправляти до лабораторії терміново.

Дослідження калу на жовчні пігменти
Даний аналіздозволяє встановити кількісний вміст у калі стеркобіліну.
Забір та відправлення матеріалу для дослідження від хворого проводяться так само, як і для загального аналізу калу.

Дослідження калу на дизентерійну, тифопаратифозну групу мікроорганізмів та кіл і патогенну паличку
Для даного аналізу використовується спеціальний пенал з консервантом, який міститься матеріал для дослідження. У даному випадкукраще відправляти слизові та кров'янисті фрагменти калових мас. Дослідження проводиться бактеріологічним методом.

Дослідження калу на туберкульозні палички
Для максимальної інформативності результатів лабораторних дослідженьв стерильну ємність збирають слизові та кров'янисті калові маси.

Дослідження калу на дисбактеріоз
Невелика порціякалу міститься у звичайну стерильну ємність без консерванту і терміново надсилається для лабораторного дослідження.

Дослідження калу на стеркобілін та стеркобіліноген
Цей аналіз здійснюється з метою діагностики жовчно-кам'яної хворобита гепатитів, при яких вміст пігментів у калі значно знижений.

Дослідження калу на білірубін
У здорової людини ця реакція негативна. Наявність білірубіну в калі визначається при дисбактеріозах та гострих гастроентеритах.

Дослідження матеріалу від хворого на холерний вібріон
В даному випадку матеріалом для бактеріологічного аналізуз метою виявлення холерного вібріона є не тільки кал пацієнта, але його блювотні маси. Місткість для збору матеріалу має бути скляною або емальованою. Використання жерстяного посуду виключається, щоб уникнути окислення досліджуваного матеріалу та спотворення результатів аналізу. Після забору матеріалу для дослідження від хворого ємність має бути упакована у спеціальний металевий контейнер. У зв'язку з особливою небезпекою поширення інфекції аналіз виявлення холерного вібріона проводиться лише у спеціальних лабораторіях санітарно-епідеміологічних станцій.