Інфекція сечовивідних шляхів у немовляти причини. Лікування інфекції сечовивідних шляхів у дітей до року. Особливості перебігу пієлонефриту

– група мікробно-запальних захворювань органів сечової системи: нирок, сечоводів, сечового міхура, уретри. Залежно від локалізації запалення інфекція сечовивідних шляхіву дітей може виявлятися дизуричними розладами, болями в ділянці сечового міхура або попереку, лейкоцитурією та бактеріурією, температурною реакцією. Обстеження дітей з підозрою на інфекцію сечовивідних шляхів включає аналізи сечі (загальний, бакпосів), УЗД органів сечової системи, цистоуретерографію, екскреторну урографію, цистоскопію. Основу лікування інфекції сечовивідних шляхів у дітей становить призначення антимікробних препаратів, уроантисептиків.

Загальні відомості

Інфекція сечовивідних шляхів у дітей – загальне поняття, що означає запальні процеси у різних відділах сечового тракту: інфекції верхніх сечовивідних шляхів (пієліт, пієлонефрит, уретерит) та нижніх сечовивідних шляхів (цистит, уретрит). Інфекції сечових шляхівнадзвичайно поширені в дитячому віці– до 5 років 1-2% хлопчиків та 8% дівчаток мають як мінімум один епізод захворювання. Поширеність інфекцій сечовивідних шляхів залежить від віку та статі: так, серед новонароджених та немовлят частіше хворіють хлопчики, а у віці від 2 до 15 років – дівчатка. Найчастіше у практиці дитячої урології та педіатрії доводиться стикатися з циститом, пієлонефритом та асимптомною бактеріурією.

Причини інфекції сечовивідних шляхів у дітей

Спектр мікробної флори, викликає інфекціїсечовивідних шляхів у дітей, залежить від статі та віку дитини, умов інфікування, стану мікробіоценозу кишечника та загального імунітету. Загалом серед бактеріальних збудників лідирують ентеробактерії, насамперед кишкова паличка(50-90%). В інших випадках висіваються клебсієли, протей, ентерококи, синьогнійна паличка, стафілококи, стрептококи та ін. Гострі інфекції сечовивідних шляхів у дітей зазвичай викликаються одним видом мікроорганізмів, проте при частих рецидивах та вадах розвитку сечової системи часто виявляються мікро.

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей можуть бути асоційовані з урогенітальним хламідіозом, мікоплазмозом та уреаплазмозом та поєднуватися з вульвітом, вульвовагінітом, баланопоститом. Грибкові інфекціїсечовивідних шляхів нерідко виникають у ослаблених дітей: недоношених, які страждають на гіпотрофію, імунодефіцитними станами, анемією. Існує припущення, що вірусна інфекція(Інфікування вірусами Коксакі, грипу, аденовірусами, вірусом простого герпесу I та II типу, цитомегаловірусом) виступає фактором, що сприяє нашарування бактеріальної інфекції.

До розвитку інфекції сечовивідних шляхів у дітей привертають стани, що супроводжуються порушенням уродінаміки: нейрогенний сечовий міхур, сечокам'яна хвороба, дивертикули сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс, пієлоектазія, гідронефроз, полікістоз их губ у дівчаток. Часто інфекції сечовивідних шляхів у дітей розвиваються на тлі захворювань ШКТ - дисбактеріозу, запорів, коліту, кишкових інфекційта ін Фактором ризику можуть виступати обмінні порушення (дисметаболічна нефропатія у дітей, глюкозурія та ін).

Занесення інфекції в сечові шляхи може відбуватися при недостатній гігієні зовнішніх статевих органів, неправильній техніці підмивання дитини, лімфогенному та гематогенними шляхами, під час проведення медичних маніпуляцій(Катетеризації сечового міхура). Хлопчики, що пройшли через циркумцизіо, страждають на інфекції сечовивідних шляхів у 4-10 разів рідше за необрізані.

Класифікація

По локалізації запального процесу виділяють інфекції верхніх відділівсечовивідних шляхів – нирок (пієлонефрит, пієліт), сечоводів (уретерит) та нижніх відділів – сечового міхура (цистит) та уретри (уретрит).

За періодом захворювання інфекції сечовивідних шляхів у дітей поділяють на перший епізод (дебют) та рецидив. Перебіг рецидивуючої інфекції сечовивідних шляхів у дітей може підтримуватися нерозв'язаною інфекцією, персистуванням збудника або реінфекцією.

За вираженістю клінічних симптомів розрізняють легкі та важкі інфекціїсечовивідних шляхів у дітей. При легкому перебігу температурна реакція помірна, дегідратація незначна, дитина дотримується режиму лікування. Тяжкий перебіг інфекції сечовивідних шляхів у дітей супроводжується високою лихоманкою, завзятим блюванням, вираженою дегідратацією, сепсисом.

Симптоми у дітей

Клінічні прояви інфекції сечовивідних шляхів у дитини залежать від локалізації мікробно-запального процесу, періоду та тяжкості захворювання. Розглянемо ознаки найчастіших інфекцій сечовивідних шляхів у дітей – пієлонефриту, циститу та асимптомної бактеріурії.

Пієлонефрит у дітей протікає з фебрильною температурою(38-38,5 ° С), ознобами, симптомами інтоксикації (млявістю, блідістю шкірних покривів, зниження апетиту, головним болем). На висоті інтоксикації можуть розвиватися часті відрижки, блювання, діарея, явища нейротоксикозу, менінгеальна симптоматика. Дитині турбують болі в ділянці нирок або животі; симптом биття позитивний. У ранньому віці інфекції верхніх відділів сечовивідних шляхів у дітей можуть ховатися під маскою пилороспазма, диспепсичних розладів, гострого живота , кишкового синдромута ін; у дітей старшого віку – грипоподібний синдром.

Лікування інфекції сечовивідних шляхів у дітей

Головне місце у лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів у дітей належить антибактеріальної терапії. До встановлення бактеріологічного діагнозу стартова антибіотикотерапія призначається на емпіричній основі. В даний час при лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів у дітей перевага надається інгібіторозахищеним пеніцилінам (амоксицилін), аміноглікозидам (амікацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтріаксон), карбапенемам (меропенем, іміпенемразі), уро. Тривалість курсу антимікробної терапії має становити 7-14 днів. Після завершення курсового лікування проводиться повторне лабораторне обстеженнядитини.

Вакцинація дітей проводиться у періоди клініко-лабораторної ремісії.

Первинна профілактика інфекції сечовивідних шляхів у дітей повинні включати прищеплення належних гігієнічних навичок, санацію хронічних осередківінфекції; усунення факторів ризику.

Інфекція сечовивідних шляхів у дітей за останнє десятиліття набула глобального характеру. Поняття "інфекція сечової системи" охоплює всі інфекційно-запальні захворювання. За своїм розміщенням вони розподіляються на інфекції верхніх та нижніх сечовивідних шляхів.

До нижніх відносяться такі захворювання, як цистит, уретрит, а до верхнім інфекціямсечової системи різні форми.

За утворення та виведення сечі з організму відповідає група органів – це нирки, сечовод, сечовий міхур та сечівник.

Інфекція в дітей віком означає присутність хвороботворних бактерій у одному з органів сечової системи. Постановка такого діагнозу характерна лише на початковій стадіїдіагностики, коли визначають зміни в сечі (або поява бактерій), але немає вказівок, що запальний процес знаходиться у певній точці.

Перші ознаки захворювання часто визначаються в поліклініці, коли немає можливості встановити безпомилкову локалізацію процесу. Тому діагноз «запалення сечовивідних шляхів або інфекція сечової системи» є правомірним, а уточнюється він уже у спеціалізованому стаціонарі.

Причини виникнення інфекцій сечової системи

Схильні діти у будь-якому віці. Але найчастіше зустрічаються у новонароджених, немовлят та дітей до трьох років. До року захворювання сечової системи схильні до більш хлопчиків, тому що у них до 5-8 місяців зберігається вроджена аномалія сечостатевої системи. А у дівчаток розвиток хвороби найчастіше спостерігається після двох і до 12–13 років, оскільки уретра у них дуже коротка та інфекція легко проникає у сечостатеві шляхи.

Головні причини виникнення інфекцій – це потрапляння бактерій до сечової системи дитини. У 70–90% випадків – це . умовно-патогенною бактерієюнормальної флори людини.

Оскільки вихідні шляхи шлунково-кишкового трактузнаходяться в безпосередній близькості від сечовивідних шляхів - це часто призводить до проникнення хвороботворних мікроорганізмів в сечівник, а звідти їх просування допустимо в інші відділи (сечовід, балії, нирки).

Активізація збудника відбувається за зниженого імунітету, тому не варто нехтувати гігієною і допускати переохолодження. Викликати захворювання можуть і інші хвороботворні мікроорганізми:

стафілокок;
стрептокок;
ентерококи;
ентеробактерії;
протей.

А також причиною появи інфекції можуть бути інші порушення:

природні аномалії сечостатевої сфери(Баланопостіт у хлопчиків, синехії у дівчаток, зворотний відтік сечі);
порушення процесу виведення сечі (рефлюкс, обструктивна уропатія);
розлад сечовипускання на фоні неврологічних проблем;
при утворенні цукрового діабету чи каменів у нирках;
при інфікуванні сусідніх органів (статева сфера, шлунково-кишкова), присутність гельмінтів;
надмірне вживання гострих стравта спецій, а також неправильне харчування;
немовля від матері до дитини (при появі у мами інфекційної патології);
у новонароджених – присутність гнійного, запаленого пупка (омфаліт);
різні дії на сечовивідних шляхах (установка катетера, пункція сечового міхура, хірургічне втручання).

Ознаки прояву інфекції сечовивідних шляхів

Не всі батьки спостерігають одразу у дітей симптоми. Розпізнати інфекцію сечовивідних шляхів у дітей до року досить складно:

дитина ще каже, вона може описати свої відчуття;
він не в силах регулювати та контролювати своє сечовипускання;
ознаки захворювання характерні й інших проявів хвороби.

Інфекція сечовивідних шляхів у немовля діагностується так само, як і у дорослих. Ознаки однакові у всіх дітей:

печіння;
часті сечовипускання;
біль у поперековому відділі, у животі.

Зрозуміти, що дитині боляче, і вона пов'язана з сечовипусканням батьки можуть за такими ознаками:

плаче і виявляє занепокоєння при сечовипусканні;
виявляє занепокоєння, вередує;
погано реагує на дотик до спини, особливо до попереку чи животика.

Прояви пієлонефриту

Інфекція сечовивідних шляхів включає групу захворювань, тому клінічні прояви для кожного його виду різні. Для пієлонефриту характерні такі ознаки:

яскраво виражена інтоксикація організму (млявість, поганий апетит, безсилля);
початок захворювання починається з різкого збільшеннятемператури тіла до 38 градусів, а також із характерною лихоманкою;
нудота, блювання. У немовлят спостерігається різке зменшення маси тіла;
зменшення кількості добової сечі;
у немовлят іноді розвинутися дегідратація.

У новонароджених пієлонефрит провокує появу жовтяниці (на 7-8 добу від народження відбувається збільшення білірубіну у крові).

Пієлонефрит небезпечний своїм ускладненням, він призводить до зморщування нирки та втрати її функцій, а це провокує розвиток ниркової недостатності.

Якщо у дитини підозра на цистит, то характерні такі симптоми:

Ознаки інтоксикації відсутні.
Температура тіла підвищується до 38-39 градусів.
Дитина хоче постійно випорожнити свій сечовий міхур, при цьому він ходить кожні 10-15 хвилин у туалет або мимоволі мочиться у штани.
Больові відчуття у дитини характерні в області лобка або трохи вище, а сама різь часто віддає в промежину. Він неспокійно поводиться, це триває навіть уночі.
Навіть при частих позивах у туалет, спорожнити сечовий міхур дитині вдається важко, оскільки сеча не встигає зібратися у потрібній кількості. Запалений міхур закликає спорожнити його знову і знову, а кожне виділення сечі супроводжується больовим синдромом та різьбою.

Сеча набуває різкого неприємний запах, стає каламутною, може змінити колір.
Наприкінці сечовипускання іноді з'являється кілька крапель крові – це термінальна гематурія, характерна при циститі.

Особливості циститу

З усіх інфекцій сечовивідних шляхів цистит зустрічається набагато частіше за інших, особливо у дівчаток.

Якщо у дитини підозра на уретрит, то можуть виникнути такі симптоми:

Температура та інтоксикація у дитини відсутня.
При сечовипусканні з'являються і тягнучі боліу сечовому міхурі.
Статевий член у хлопчиків свербить, можуть виділятися з сечовипускального каналу. Дівчатка відчувають свербіж статевих органів зовні.
У новонароджених та немовлят симптоми неспецифічні: відрижка, пронос, втрата маси тіла, підвищення температури до 38 градусів.
Є часте бажання спорожнити сечовий міхур.

Уретриту схильні до більшою міроюхлопчики, у дівчаток уретра ширша і короткіша, тому інфекція проходить вище, викликаючи пієлонефрит або цистит.

Як позбавитися інфекції сечової системи у дітей?

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей спрямоване на бактеріологічне дослідження, виявлення збудника та проведення антибактеріальної, патогенетичної та симптоматичної терапії.

Питання про госпіталізацію дитини вирішується з батьками, але чим вона молодша, тим самим ймовірність лікування в стаціонарі збільшується, особливо при підозрі на пієлонефрит.

Антибактеріальна терапія починається ще до отримання результату виходячи з найбільш ймовірних збудників інфекції, за відсутності позитивного ефекту протягом 2 днів препарат замінюють на інший.

Основні методи лікування складаються з наступних заходів:

Антибактеріальне лікування – після отримання результату бактеріологічного посівусечі призначається відповідний препарат. Перевага надається пеніцилінам і цефалоспоринам. Дозування підбирається індивідуально лікарем, де враховується вік дитини, вага та загальний стан. Курс лікування становить від 7 до 21 дня. Не рекомендується переривати лікування, навіть якщо симптоми захворювання пішли – це загрожує рецидивами та порушенням роботи сечостатевої сфери.
Застосування діуретиків, уросептиків – вони сприяють посиленню ниркового кровотоку, забезпечують усунення мікроорганізмів та виведення продуктів запалення, знімають набряклість інтерстиціальної тканини нирок.

Використання нестероїдних протизапальних засобів – вони допомагають посилити ефект антибактеріальної терапії та знімають запальний процес.
Призначаються живі бактерії (пробіотики чи пребіотики). Для запобігання виникненню дисбактеріозу кишечника на фоні прийому антибіотиків.
Застосування спазмолітичних засобів, що знижують больовий синдром: Но-Шпа, Папаверін, Баралгін

Дієта

Вона грає чимало важливу рольв комплексної терапіїщодо усунення інфекції сечовивідної системи. Немовлятам рекомендовано лише грудне вигодовування.

Дітям після 7 місяців – легкі страви без спецій, зайвого жирута солі. Показано молочно-рослинну їжу, фрукти, що сприяють олужнюванню сечі. Після усунення больового синдромурекомендовано збільшити питво для виведення інтоксикації з організму (компоти, морси, мінеральна негазована вода). У гострий період використовується стіл № 5 за Певзнер.

Практично у 80% хворих при правильно підібраній схемі лікування та сучасних антибактеріальних засобів, терапія сечовивідних шляхів призводить до повного одужанняу дитини. У поодиноких випадкахтрапляються рецидиви та загострення хвороби.

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) діагностують при виявленні >5х104 колоній/мл у зразках сечі, отриманих через катетер, або у дітей старшого віку в повторних зразках сечі, що містять >105 колоній/мл. У дітей молодшого вікуІМП часто є наслідком анатомічних аномалій. ІМП можуть зумовлювати лихоманку, порушення апетиту та блювання, біль у боці та ознаки сепсису. Лікування передбачає призначення антибіотиків. Після одужання проводять візуалізують дослідження сечовивідних шляхів.

У запалення при ІМП можуть залучатися нирки, сечовий міхур або верхні та нижні сечовивідні шляхи. ІПСШ, такі як гонококовий або хламідійний уретрит, хоча і викликають запалення в сечовивідних шляхах, як правило, не відносять до ІМС.

Механізми, що підтримують нормі стерильність сечових шляхів, включають кисле середовище сечі, односпрямований рух сечі вниз, регулярне спорожненнясечових шляхів, нормально функціонуючі міхурово-сечовідні та уретральні сфінкерти. Порушення функціонування будь-якого з цих механізмів спричиняє виникнення ІМП.

У перший рік життя приблизно у 4% хлопчиків та у 2% дівчаток розвивається інфекція сечовивідних шляхів (ІМП). Серед дітей старшого, препубертатного віку ІМП виникають у 3% дівчаток і 1% хлопчиків.

З метою призначення адекватної терапії ІМП слід класифікувати за локалізації та ступенем тяжкості. Інші фактори можуть відігравати важливу роль при подальшій оцінці. У 75% випадків причиною ІМП є кишкова паличка.

Причини інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

ІМП до віку 6 років переносять 3-7% дівчаток та 1-2% хлопчиків. Піковий вік ІМП бімодальний з одним піком у дитинстві та другим віком 2-4 років (під час привчання до туалету для багатьох дітей). Співвідношення дівчинки-хлопчики в структурі захворюваності варіює від 1:1 до 1:4 в перші 2 місяці життя (оцінки розрізняються насамперед через частку необрізаних хлопчиків у різних популяціях і виключення немовлят з урологічними аномаліями - в даний час їх часто діагностують внутрішньоутробно при допомоги пренатального УЗД). Співвідношення дівчинки-хлопчики швидко збільшується з віком, досягаючи приблизно 2:1 з 2 місяців до 1 року, 4:1 за другий рік і >5:1 після 4 років. У дівчаток інфекції зазвичай висхідні та рідше викликають бактеріємії. Переважна більшість ІМП у дівчаток у ранньому віці пояснюється як більш короткою жіночою уретрою, так і обрізанням у хлопчиків.

Сприятливі фактори включають вади розвитку та обструкцію сечовивідних шляхів, недоношеність, часту та тривалу катетеризацію, а також відсутність обрізання. Інші сприятливі фактори у дітей молодшого віку включають запори та хворобу Гіршпрунга. До факторів ризику у дітей старшого віку належать цукровий діабет, травми та у дівчаток-підлітків статеві контакти

Аномалії сечовивідних шляхів. ІМП у дітей вказують на можливі аномалії сечових шляхів; ці порушення, зокрема, можуть призвести до розвитку інфекції за наявності ПМР. Імовірність ПМР змінюється обернено пропорційно віку першого випадку ІМП.

Мікроорганізми. При аномаліях сечових шляхів інфекції можуть бути обумовлені різними мікроорганізмами.

За відсутності аномалій у сечових шляхах найпоширеніші патогени представлені штамами Escherichia coli. Кишкова паличка викликає >75% ІМП у всіх дитячих вікових групах. Рідше збудниками ІМП є інші грамнегативні ентеробактерії.

Ентерококи (стрептококи групи D) і коагулазонегативні стафілококи (наприклад, Staphylococcus saprophytics) є причинними грампозитивними мікроорганізмами, що найчастіше виявляються. Гриби та мікобактерії рідко спричиняють інфекцію, в основному у імунокомпрометованих пацієнтів. Аденовіруси рідко викликають ІМП, і при цьому розвивається переважно геморагічний цистит.

Симптоми та ознаки інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

У новонароджених симптоми ІМП неспецифічні і включають поганий апетит, діарею, порушення апетиту, блювання, помірну жовтяницю, млявість, пропасницю та гіпотермію.

У немовлят і малюків можуть виникати загальні симптоми, такі як лихоманка, диспепсія або смердюча сеча.

Діти старше 2 років зазвичай розвиваються класичні симптоми циститу чи пієлонефриту. До них відносяться дизурія, часте сечовипускання, затримка сечовипускання, смердючий запахсечі, енурез. Для пієлонефриту характерні лихоманка, озноб.

На можливі аномалії будови сечових шляхів можуть вказувати збільшення нирок, об'ємні освітиу заочеревинному просторі, дефект отвору уретри, вади розвитку поперекового відділухребта. Слабкий струмінь сечі може бути єдиною ознакою обструкції сечових шляхів або нейрогенного сечового міхура.

Ознаки пієлонефриту

Новонароджені:

втрата маси тіла внаслідок відмови від годівлі;
блювання та пронос;
блідо-сіра шкіра;
жовтяниця;
гіпер- та гіпотермія;
часто сепсис.

Грудні діти, маленькі діти до 3-го року життя:

лихоманка;
болі в животі, нудота та блювання;
порушення травлення із втратою маси тіла;
смердюча сеча.

Діти старшого віку:

блювання;
втрата апетиту;
біль у животі та області нирок;
смердюча сеча.

Лабораторні зміни:

суттєва бактеріурія та лейкоцитурія;
підвищення рівня СРВ;
збільшення ШОЕ;
у новонароджених та грудних дітей можлива гіпонатріємія та гіперкаліємія.

Ознаки цистоуретриту:

печіння при сечовипусканні;
дизурія, півлакіурія;
нетримання з імперативними позивами;
біль у животі;
як правило, лихоманка та системні ознакизапалення відсутні.

Особливі форми

Безсимптомна інфекція сечових шляхів: бактеріурія з можливою лейкоцитурією без клінічних симптомів, захворювання виявляють випадково, переважно у дівчаток віком 6-14 років.
Ускладнений (вторинний) пієлонефрит при обструкції сечових шляхів, наприклад, при стенозі сечоводу або гирла сечоводу.

Відповідно, після першого епізоду пієлонефриту обов'язкова діагностика: ультразвукове дослідженнята мікційна цистоуретрограма, за необхідності – подальша діагностика.

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

Середня порція сечі, сеча, взята катетером, пункція сечового міхура: бактерії, лейкоцити.

Кров: лейкоцити, СРБ, ШОЕ (пієлонефрит), креатинін (двосторонній пієлонефрит).

Ультразвукове дослідження – при кожному випадку інфекції сечових шляхів.

Індивідуальний підхід при вирішенні питання необхідності радіологічних досліджень:

мікційна цистоуретрограма;
внутрішньовенна пієлографія – при комплексних вадах розвитку;
динамічна сцинтиграфія нирок – при порушеннях відтоку сечі.

Посів сечі необхідно виконувати кожній дитині з лихоманкою понад 38 °С. Ідеальним є чистий забір сечі, проте, якщо це неможливо, виконують надлобкову аспірацію.

Дві найчастіші локалізації ІМП - сечовий міхур (цистит, що проявляється дизурією, частими позивамидо сечовипускання, гематурією, енурезом та болем у надлобковій ділянці) та верхні сечовивідні шляхи (пієлонефрит, симптомами якого є лихоманка, болі в боці, болючість при пальпації у проекції нирок). Тяжкість ІМП може бути оцінена за ступенем лихоманки. Підйом температури тіла більше 39 °С розцінюється як важкий перебіг. При цьому характерна поява системних проявів, таких як блювання та діарея.

Збір анамнезу захворювання має бути якомога докладнішим. Необхідно запитати про наявність чи відсутність в анамнезі проблем із сечовипусканням (утрудненого сечовипускання), запорів, рецидивуючих інфекцій, везикоуретерального рефлюксу та захворювань нирок, виявлених антенатально. Також необхідно зібрати спадковий анамнез. Будь-яка дитина молодше 3 місяців з ІМП має бути направлена до дитячого уролога.

Аналізи сечі. Для встановлення діагнозу необхідно зібрати сечу на посів і верифікувати значну бактеріурію. Зазвичай сечу у дітей раннього віку збирають за допомогою уретрального катетера, а у хлопчиків з помірним та вираженим фімозом – за допомогою надлобкової пункції сечового міхура. Обидві методики вимагають технічних навичок, але катетеризація є менш інвазивною, набагато безпечнішою. Використання сечоприймачів вважається менш точним для діагностики, зразки сечі менш стабільні.

Якщо сечу одержують шляхом надлобкової пункції, наявність будь-яких бактерій є значущим для діагнозу фактором. Наявність у зразку, отриманому при катетеризації, >5х104 колоній/мл зазвичай свідчить про ІМП. Збір середньої порції сечі важливий за підрахунку колоній одного патогена (тобто. не загальна кількість змішаної флори) у кількості >105 колоній/мл. Тим не менш, іноді ІМП діагностується у дітей з симптомами, незважаючи на низьку кількість колоній при посіві. Сечу слід досліджувати якнайшвидше після збирання або зберігати при температурі 4 °С, якщо очікується затримка у проведенні аналізу >10 хв. Іноді ІМП має місце, незважаючи на низьку кількість колоній у посіві, це може бути обумовлено попередньою антибіотикотерапією, високим розведенням сечі ( питома вагаменше 1,005) або вираженою обструкцією потоку інфікованої сечі. Стерильні культури сечі виключають ІМП.

Мікроскопічне дослідження сечі корисне, але не гарантує високу точність. Піурія щодо ІМП має чутливість близько 70%.

Тест-смужки для виявлення в сечі бактерій (нітритний тест) або лейкоцитів (тест на естразу лейкоцитів) використовують досить часто; якщо цей тест є позитивним, діагностична чутливість щодо ІМП становить близько 93%. Специфіка нітритного тесту досить висока; позитивний результату свіжому зразку сечі є високоточним щодо ІМП.

Гарячка, біль у попереку, піурія вказують на пієлонефрит.

Аналізи крові. Клінічний аналіз крові та дослідження маркерів бактеріального запалення(наприклад, ШОЕ, визначення С-реактивного білка) можуть допомогти діагностувати інфекції у дітей з прикордонними показниками сечі. У деяких установах визначають сечовину та креатинін у сироватці крові протягом першого епізоду ІМП.

Візуалізація сечовивідних шляхів. Висока частотаанатомічних аномалій передбачає проведення візуалізації сечовивідних шляхів. Якщо перший епізод ІМП відбувається у віці >2 років, більшість фахівців рекомендують проведення додаткового обстеження, проте деякі лікарі відкладають візуалізацію до другого випадку ІМП у дівчаток >2 років. Варіанти включають цистоуретрографію при сечовипусканні (VCUG), радіонуклідну цистограму (RNC) з технецієм-99m пертехнетатом і УЗД.

VCUG і RNC краще, ніж УЗД, для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу та анатомічних аномалій. Більшість фахівців віддають перевагу кращому анатомічному визначенню контрасту VCUG як початкового випробування, використовуючи RNC при подальшому веденні, щоб визначити, коли рефлюкс дозволився. Устаткування для низькодозового рентгенівського опроміненняскорочує розрив у дозі радіації між VCUG та RNC. Ці тести рекомендуються при першій можливості після клінічної відповіді, зазвичай в кінці терапії, коли реактивність сечового міхура усунена і стерильність сечі відновлена. Якщо візуалізація не планується до закінчення терапії, дитина повинна продовжувати приймати антибіотики у профілактичних дозах, поки міхурово-сечовідний рефлюкс не буде усунений.

Прогноз інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

При належному веденні захворювання у дітей рідко призводить до ниркової недостатності, якщо вони не мають некоригованих аномалій сечових шляхів. Однак вважається (але не доведено), що повторні інфекції викликають утворення ниркових рубців, що може призвести до розвитку гіпертонії та кінцевої стадії захворювань нирок. У дітей з високим міхурово-сечовідним рефлюксом тривале рубцювання відбувається в 4-6 разів більшою швидкістю, ніж у дітей з низьким ступенем ПМР, і в 8-10 разів більшою швидкістю, ніж у дітей без ПМР.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

Антибіотики.
При тяжкому міхурово-сечовідному рефлюксі курс антибіотиків та хірургічне втручання.

Пієлонефрит: новонародженим та немовлятамобов'язково внутрішньовенне введення, до 3 місяців, наприклад, ампіцилін, пізніше, наприклад, цефалоспорини. До початку лікування антибіотиками - посів крові та сечі. Тривалість лікування – 10 днів.

Цистит: наприклад, триметоприм протягом 3-5 днів

Після пієлонефриту в грудному віціпри наявності міхурово-сечовідного рефлюксу та/або мегауретри: профілактика повторних інфекцій (наприклад, цефалоспорини грудним дітям та дітям молодшого віку, пізніше – триметоприм, нітрофурантоїн).

Хірургічне лікування - при обструкції (наприклад, при уретральних клапанах - негайна операція) або при міхурово-сечовідному рефлюксі високого ступенявиразності.

При безсимптомній бактеріурії без ознак запалення та нормальних результатів ультразвукового дослідження в більшості випадків лікування не показано; динамічний наглядза результатами аналізів сечі.

Лікування спрямоване на усунення гострої інфекції, запобігання уросепсису та збереження функцій ниркової паренхіми. Антибіотики починають давати профілактично всім дітям з токсичними проявами та дітям без токсичних проявів з ймовірною ІМП (позитивна лейкоцитарна естераза, або нітритний тест, або виявлення піурію, або бактеріурії при мікроскопії). Інші можуть дочекатися результатів посіву.

У немовлят з 2 місяців до 2 років з інтоксикацією, зневодненням або неможливістю приймати препарати перорально використовують парентеральні антибіотики, як правило, цефалоспорини 3-го покоління. Цефалоспорини 1-го покоління (наприклад цефазолін) можна використовувати, якщо відомо, що типові локальні патогени чутливі до препаратів цієї групи. Аміноглікозиди (наприклад, гентаміцин), хоча і є потенційно нефротоксичними, корисні при складних ІМП для лікування потенційно стійких грамнегативних бактерій, таких як Pseudomonas. Якщо посів крові негативний і клінічний відповідь непоганий, відповідні оральні антибіотики, відібрані з урахуванням антимікробної специфічності, можна використовувати для завершення двох тижневого курсу. Погана клінічна відповідь передбачає стійкість мікроорганізмів або обструктивні ураження та потребує термінової ревізії даних УЗД та повторних посівів сечі.

У нетоксичних, недегідратованих немовлят та дітей, які здатні приймати ліки перорально, антибіотики можна давати внутрішньо із самого початку. Препаратами вибору є TMP/SMX по 5-6 мг/кг (ТМП) 2 рази на день. Альтернативою є цефалоспорини. Терапію змінюють на підставі результатів посівів та визначення антимікробної чутливості. Лікування зазвичай проводять протягом >10 днів, хоча багатьох дітей старшого віку з неускладненою ІМП можна лікувати протягом 7 днів.

Міхурово-сечовідний рефлюкс. Вважають, що антибіотикопрофілактика знижує рецидиви ІМП і запобігає пошкодженню нирок. Проте відомі деякі довгострокові дані про можливість розвитку ниркових рубців та незначну ефективність антимікробної профілактики. Поточні клінічні дослідженнянамагаються вирішити ці питання, але поки результати недоступні, більшість лікарів проводять довгострокову антимікробну профілактику дітям із ПМР, особливо з класами з другого до п'ятого. Для пацієнтів із четвертим або п'ятим класами ПМР зазвичай рекомендується порожнинна операціячи ендоскопічне введення полімерних наповнювачів.

Препарати для профілактики включають нітрофурантоїн або TMP/SMX, зазвичай перед сном.

У разі пієлонефриту всі діти мають бути спрямовані до дитячого уролога. Курс пероральної антибактеріальної терапії становить 7-10 днів.

Наявність циститу у дітей віком від 3 років не вимагає направлення до фахівця за відсутності рецидивуючого перебігу. При виявленні безсимптомної бактеріурії лікування не показано.

Після одноразового епізоду ІМП антибіотико-профілактики не потрібно. Після лікування необхідно пояснити батькам дитини важливість споживання адекватного обсягу рідини на добу та регулярного сечовипускання.

Відповідно до сучасних рекомендацій, у дітей віком до 6 місяців УЗД показано у разі рецидивуючої або ускладненої ІМП. Для з'ясування причини ІМП та оцінки утворення рубців та порушення функцій нирок УЗД має бути доповнено скануванням з димеркаптосукциновою кислотою (ДМСК) та мікційною цистоуретрографією.

У разі неускладненої ІМП ультразвукове дослідження може бути виконане після одужання дитини. Для дітей старшого віку при поодинокому епізоді ІМП, що відповідає на терапію, що проводиться, протягом 48 год, проведення променевих методівдіагностики не показано.

Застосування ДМСК є набагато більш щадним методом, а проведення МЦУГ показано тільки при дилатації уретри, виявленої в ході УЗД, наявності в сімейному анамнезі міхурово-сечовідного рефлюксу, порушенні сечовипускання або інфекції, спричиненої некишковою паличкою.

Важливо, щоб батьки знали, за яких симптомів слід звертатися до фахівця. У більшості неускладнених випадків спостереження не потрібне.

Спостереження за хворим

Сеча: колір, запах, частота сечовипускань.
Вимірювання температури тіла ректально 3 десь у день.
Підтримка водного балансу, пропонувати рідину у достатній кількості.

Догляд

Ретельна гігієна промежини, повне випорожнення сечового міхура.
Уникати місцевого охолодження або перебування у вогкості, а також загального переохолодження (наприклад, скоротити час купання у ванні).
Місцеве застосування тепла (наприклад, при болях у животі): компреси, грілки (гаряча вода).
За відсутності апетиту або блювання їжу пропонувати частіше (меню на вибір, маленькі порції), у деяких випадках - парентеральне харчування.

Бактеріальне ураження органів, які виробляють, накопичують і виділяють сечу, зветься інфекції сечовивідної системи. Цей термін є загальним поняттям, що позначає групу запальних процесіву різних відділах сечовивідних шляхів.

При інфікуванні нижнього відділу розвивається уретрит (запалення сечівника) і цистит (процес зачіпає слизові стінки сечового міхура), верхнього – пієлонефрит (запалення ниркових канальців) і пієліт (уражаються ниркові балії).

Дані недуги можуть виникнути у кожної людини у будь-якому віці. Проте мало кому відомий той факт, що за поширеністю інфекція сечовивідних шляхів у дітей посідає друге місце після ГРВІ.

За статистикою наявність цього виду інфекційно-запальних процесів має в анамнезі кожна восьма дитина однорічного віку. Також не всі батьки знають, що цей патологічний стан може протікати без виражених специфічних ознак, проте мати тяжкі та складні наслідки.

У нашій статті ми хочемо описати причини та обставини, що сприяють інфікуванню органів сечовивідного тракту у малюків. клінічні симптоминедуг, ефективні методикидіагностування та лікування даних патологічних процесів.

Чинники, що схильні до розвитку ІМВП у дітей

Поширеність бактеріальних уражень органів сечового тракту залежить від статі та віку дитини: так серед дітей до року частіше хворіють хлопчики, дівчатка хворіють із 2-річного до 15-річного віку.

Інфікування сечових шляхів відбувається внаслідок розладу скоординованих процесів виведення сечіз дитячого організму (уродінаміки) внаслідок:

обструктивної уропатії - патологічного стану, Що характеризується блокуванням відтоку сечі і призводить до пошкодження нирок;
міхурово-сечовідного рефлюксу - повернення потоку урини по сечоводу з сечового міхура в нирку;
нейрогенної дисфункції сечового міхура – розлади наповнення та випорожнення сечового міхура.

Ще одна причина – порушення обмінних процесівта розвиток:

цукрового діабету;
сечокам'яної хвороби;
нефрокальцинозу (вапняної дистрофії);
гіперуратурії (підвищеної освіти уратів);
гіпероксалатурії (накопичення великої кількостіоксалатів).

Інші причини:

вираженості шкідливих властивостей мікробів – присутність у дитячому організміпевних патогенних серотипів;
особливостей специфічної реакціїімунної системи – недостатнє вироблення антитіл, зниження клітинного імунітету;
судинних змін у тканинах нирок – вазоконстрикції (звуження просвіту артерій), ішемії (місцевого зниження кровотоку);
інструментальних маніпуляцій на органах сечі видільної системи.

Основні причини інфікування дитячого сечовивідного тракту

Боліснотворні бацили можуть потрапити в сечові шляхи дитини зі струмом циркулюючої крові за наявності запального процесу в дитячому організмі навколишнього середовищапри недостатньому чи неправильному виконанні гігієнічних вимог.

Бактеріальна флора, що викликає інфекційно-запальний процес, залежить від загального стануімунітету, мікробіоценозу кишечника, умов зараження, віку та статі малюка.

Збудниками запалень органів сечової системи в дитячому організмі є ентеробактерії, кишкова паличка (E.coli), сапрофітний та золотистий стафілококи(Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), клебсієлла (Klebsiellaspp)

До додаткових обставин, що провокують мікробну поразку, належать:

анатомічні особливості розвитку сечовивідної системи;
вроджені аномалії органів виділення, зумовлені ускладненнями при пологах або в період вагітності;
переохолодження дитячого організму;
слабкий імунітет;
спадкова схильність – наявність хронічних ІМВП у батьків;
наявність у хлопчиків фімозу (звуження отвору статевого члена);
синехії (зрощення тканин статевих губ) у новонароджених дівчаток;
захворювання органів травного тракту- Запор, дисбактеріоз, коліт, кишкові інфекції.

Помічено, що у хлопчиків, які зазнали процедури циркумцизії (обрізання) крайньої плоті), випадки інфікування сечовивідних шляхів у 5-8 разів рідше, ніж у «необрізаних».

Як проявляється інфекційне ураження сечових шляхів у дитини?

Клінічні ознаки інфекційно-запального захворювання залежать від його локалізації та тяжкості патологічного процесу. У дитячому віці найчастіше розвиваються асимптомна бактеріурія, цистит та пієлонефрит.

Інфекція сечовивідних шляхів у немовляти проявляється:

зниженням смоктального рефлексу;
втратою апетиту;
дратівливою поведінкою;
частим відрижкою;
діареєю;
сірим кольором шкірних покривів – результатом інтоксикації;
відсутністю збільшення у вазі.

Дуже часто єдиний симптом інфікування сечових шляхів – це висока температура тіла дитини

Ознаки асимптомної бактеріуріїнайчастіше спостерігаються у дівчаток. Цей тип ІМВП не супроводжується характерними клінічними проявами, батьки помічають зміну кольору, запаху та прозорості сечі. Виявити наявність мікробів можна лише за допомогою лабораторних дослідженьурини.

Прояви циститу характеризуються наявністю у дитини:

дизуричних розладів - болючим частим сечовипусканням у малих порціях, можливо, нетримання сечі;
напруги та больових відчуттіву надлобковій зоні;
субфебрильної температури.

Грудний малюк висловлюватиме занепокоєння, пов'язане з сечовипусканням, плачем. При цьому у нього відзначається слабкий і переривчастий струмінь сечі.

Перебіг пієлонефриту у дітей проявляється:

підвищенням температури до 39 ° С;
ознобом;
зниженням апетиту;
блідістю шкіри;
млявістю;
діареєю;
блюванням;
симптомами первинної інфекційної енцефалопатії (нейротоксикозу);
явищами подразнення мозкових оболонок;
болів у животі та попереку.

У дітей молодшого віку інфекції органів сечовивідного тракту часто ховаються під маскою диспепсії, синдрому розраженого кишечника, первинного пілороспазму (скорочення мускулатури воротаря шлунка), у старшому віці – грипоподібного стану

Діагностика ІМВП у дітей

Підступність інфекційного ураження сечовидільної системи полягає в швидкому розвиткузапального процесу. Несвоєчасне лікуванняпризводить до серйозних наслідків.

Наприклад – невиліковний цистит переходить у пієлонефрит протягом кількох діб, а це загрожує функціональній діяльності таких важливих органівяк нирки. Саме тому своєчасне діагностуванняДаних захворювань у дитини дуже важливо.

Оцінювати тяжкість інфекційного ураження сечовивідних шляхів у дитини повинен кваліфікований спеціаліст – педіатр, дитячий урологабо нефролог

Діагноз виставляється на підставі комплексного обстеження, Що включає:

Клінічний аналіз сечі – поява в урині білка, еритроцитів, велику кількість лейкоцитів та бактерій свідчить про наявність запалення.
Оцінювання специфічних проб урини за методикою Зимницького та Нечипоренка – ці тести проводять для детальнішого вивчення основних показників сечі.
Загальноклінічне дослідження крові – наявність високих параметрів ШОЕ та нейтрофілів вказує на розвиток запального процесу в дитячому організмі.
Бактеріологічний аналіз сечі є основою діагностування інфекцій сечовивідних шляхів. З його допомогою встановлюється точний вид збудника запального процесу, оцінюється ступінь бактеріурії та сприйнятливості до антибактеріальних препаратів.
Серологічне дослідження крові - цю скринінгову методику використовують для виявлення наявності в організмі дитини імунних антитілдо деяких видів патогенних мікроорганізмів, що провокують інфікування сечового тракту – хламідій, мікоплазм, уреаплазм.
УЗД нирок та сечового міхура – ці методи дозволяють вивчити стан тканин органів та виявити аномалії їх розвитку.
Цистоманометрія - інвазивний метод дослідження, що дозволяє виявити порушення уродінаміки та функції сечового міхура.
Урофлоуметрія, що дозволяє записати швидкість відтоку сечі при природному сечовипусканні - її проводять для виявлення аномалій сечовивідних шляхів.

Ендоскопічні методи (цисто- та уретроскопія) у дітей використовуються тільки при хронічній ІМВП та проводяться у фазу ослаблення клінічних проявів.

Методи лікування інфекційно-запальних процесів у сечовому тракті у дітей

Лікувати інфекцію сечовидільних органів починають із проведення курсу антибіотикотерапії.

У сучасній педіатричній урологічній практиці надається перевага таким лікарським препаратам як:

Інгібіторзахищені пеніциліни – засоби, до складу яких входить антибактеріальний засібта β-лактамаз (речовина, що блокує мікробний елемент): Амоксицикллін, Ампісид, Аугментин.
Аміноглікозиди – антибіотики, що мають бактерицидну дію (Амікацин, Ізепаміцин).
Цефалоспорини, що відносяться до однієї з найбільш ефективних груп антибактеріальних препаратів(Цефтріаксон, Цефотаксім).
Карбапенеми – надійний засіблікування важких інфекцій, являють собою β-лактамні антибіотики широкого спектрудій (Іміпенем, Меропенем).
Рослинні уроантисептики – найбільш поширені засоби для лікування асимптоматичної бактеріурії та неускладнених інфекцій нижнього відділу сечового тракту (Фуразідін, Уролесан, Канефрон).
Оксихіноліни – щадні ефективні антимікробні засоби, здатні швидко всмоктуватись у кишечнику (Нітроксолін, Нітрофуратоін).

Також показано застосування:

нестероїдних протизапальних засобів – Ібупрофену, Німесуліду;
десенсибілізуючих препаратів - Лоратадіна, Клемастину;
антиоксидантів – речовин, що сприяють оздоровленню та оновленню клітин: вітаміну Е, Мікседолу, Віферону.

Дитина має пити багато рідини – слаболужну мінеральну воду без газу, журавлинний сік, брусничний морс.

Крім медикаментозної терапіїдитина повинна дотримуватися спеціальну дієту-при інфекціях сечовивідних шляхів заборонено вживання пряної, кислої, гострої, смаженої та солоної їжі

Після стихання гострого періоду запального процесу дітям рекомендуються:

хвойні ванни;
грязелікування;
сеанси фізіотерапії – електрофорез, УВЧ, аплікації з озокеритом та парафіном.

При інфекційно-запальних захворюваннях сечовивідних органів, крім прийому медикаментозних препаратів, дітям необхідно приймати трав'яні чаї

Найбільш ефективними засобамифітотерапії при інфекційно-запальних процесах у сечовивідному тракті є відвари з ромашки, споришу, кукурудзяний рилець, безсмертника – крім протизапальної дії вони мають і дезінтоксикаційні властивості

Профілактичні заходи

Запущені форми інфекцій органів видільної системи в дітей віком призводять до незворотних ушкодженьпаренхіматозної тканини нирок, їх зморщування, розвитку артеріальної гіпертензії, ниркової недостатності та сепсису.

Рецидиви запальних процесів трапляються у 25% випадків. Саме тому дитина, яка перенесла інфекційне ураженнясечовивідних шляхів знаходиться під наглядом дитячого нефролога. Таким дітям проводиться профілактичне лікування антибактеріальними та уросептичними препаратами.

Первинні профілактичні заходивключають:

вигодовування материнським молоком– цей продукт містить необхідні захисту дитячого організму від інфекцій імунні антитіла;
правильне використання підгузків та памперсів;
прищеплення дитині гігієнічних навичок;
санацію вогнищ хронічної інфекції;
підтримання імунітету;
організацію правильного режимудня;
усунення факторів, що надають негативний впливна здоров'я малюка – переохолодження, використання синтетичної білизни та лужного мила та ін.

Також хочеться додати, що профілактичне обстеження малюка, а саме – здавання аналізів сечі та крові може запобігти розвитку в дитячому організмі багатьох патологічних процесів. Дбайливим батькам не варто нехтувати цими видами досліджень.