укорочуються, та його кінці повертаються убік кістки (див. рис. 8-34). Цим кінці дроту утримують петлю, що натягає, одночасно їх гострий кінець прилягає до кістки.

Добре вироблений остеосинтез петлею, що натягує, стабільний, і тому накладення гіпсової пов'язки зайве. Лікоть згинають ще під час операції, щоб переконатися у міцності фіксації. Операція закінчується введенням дренажу, що відсмоктує, і накладенням шкірного шва.

Перелом олекранону може фіксуватися і за допомогою спонгіозного гвинта завдовжки 60-70 мм,вставленого по ходу осі ліктьової кістки. Фіксація багатофрагментних переломів найважче. У таких випадках застосовуються вузькі платівки АТ або платівки у формі півкола. Фрагменти насамперед фіксуються один до одного дротом, що утримують, потім у кожен окремий фрагмент потрібно ввести через пластинку гвинт. Невеликі шматки, що виламаються, можуть бути фіксовані окремо 2,7 ммгвинтом до одного основного фрагменту. Останнє особливо відноситься до роздроблених фрагментів клювоподібного відростка. (Рш. 8-225). Дріт, що утримує, видаляється після закріплення гвинтів або пластинки.

Результат лікування перелому олекранону залежить від того, чи вдалася реконструкція суглобової поверхні і була досягнута стабільна внутрішня фіксація, що надає можливість раннього руху в суглобі.

Переломи головки та шийки променевої кістки

Переломи головки променевої кістки виникають при падінні на кисть з розігнутим ліктьовим суглобом, і насамперед тоді, коли в результаті вивернутого назовні ліктя виникають передумови для цього ушкодження. Подібним чином

зом у дітей виникає епіфізеоліз головки променевої кістки, а в пубертатний період перелом шийки променевої кістки. Перелом головки променевої кістки зустрічається у багатьох видах. В результаті дії, що відколює, виникає перелом краю, поряд з цим часто зустрічається роздроблений перелом головки променевої кістки. Перелом шийки променевої кістки та епіфізеоліз зустрічаються рідше.

Ушкодження може розпізнаватись обмеженням рухливості та болем при обертанні передпліччя. З вірогідністю діагноз може бути встановлений лише на підставі рентгенівських знімків. Переломи, пов'язані лише з невеликим усуненням, лікуються консервативно. На 10-14 днів накладається гіпсова шина, що фіксує лікоть під прямим кутом і перешкоджає його обертальному руху. Переломи шийки променевої кістки у дітей та у дорослих намагаються лікувати консервативно. У тих випадках, коли суглобова поверхня не пошкоджена, після загоєння очікується хороша функція суглоба. Якщо репозиція перелому не вдається безпосереднім тиском при розгинанні та приведенні передпліччя, то під контролем підсилювального екрану у відламаний фрагмент кістки вкладається цвях Steinmann,при цьому намагаються безпосереднім тиском репонувати проксимальний фрагмент променевої кістки.

Переломи головки променевої кістки зі зміщеннямлікуються оперативного, оскільки інакше, зазвичай, значно порушується рухливість передпліччя. Головка променевої кістки оголюється шляхом радіальної артротомії (див. стор. 987). Раніше головку променевої кістки при будь-якому роздробленому переломі екстирпували, як і відламані і зміщені невеликі фрагменти го-лопки променевої кістки. Нині ми маємо вибір між кількома методами лікування. У пацієнтів похилого віку у разі роздробленого перелому вся головка променевої кістки резецируется. Раннім функціональним лікуванням можна відновити рухливість у ліктьовому суглобі, і лише в крайньому випадку настає зменшення сили кисті. У молодих пацієнтів, якщо це можливо, зміщений фрагмент головки променевої кістки фіксується невеликим

Мал. 8-226. Фіксація відламаної частини головки променевої кістки (а)за допомогою маленького гвинта (б)

гвинтом діаметром 2,7 мм (мал. 8-226). Завдяки цій операції функція ліктьового суглоба стає стабільнішою, ніж після резекції. Зазвичай реконструкцією суглобової поверхні та ранньою мобілізацією можна домогтися гарної функції у ліктьовому суглобі.

У молодих пацієнтів як виняток можна після роздробленого перелому замістити головку променевої кістки. Замість віддаленої головки променевої кістки може бути поставлений віталієвий протез, причому в кістку вбивається невеликий болтовидний стовбур протеза. На думку автора, голівку променевої кістки потрібно повністю видаляти у тих випадках, коли рухливість у ліктьовому суглобі важливіша, ніж його стабільність. Екстирпація головки здійснюється з радіального доступу (див. стор. 987). Потрібно щадити гілки променевого нерва, тому суглоб розкривається негайно після проникнення в порожнину, потім втручання триває внутрішньокапсульно в дистальному напрямку. Кістка резецируется нижче хрящової поверхні, кінець кістки округляється напилком. Операція завершується швом капсули та шкіри.

Вивихив області ліктьового суглоба

Вивих у ліктьовому суглобі після вивиху плечового суглоба вважається найчастішим. Типовими є дорзальний і дорзо-радіальний вивихи; крім того, суглобові кінці кісток передпліччя можуть зміщуватися по відношенню до плечової кістки та в іншому напрямку. Ушкодження непряме, здебільшого йдеться про гіперекстенсійну травму. Вивих розпізнається легко, тому що лікоть знаходиться в пружинистому фіксаційному положенні, є болючість і добре видима і деформація, що промацується. Рентгенівські знімки дають відомості про спрямування вивиху, крім того, вони дозволяють з'ясувати питання про одночасний з вивихом перелом.

Вивих ліктьового суглоба завжди лікується безкровним шляхом. Термінове завдання полягає у вправленні вивиху, яке зазвичай проводиться під внутрішньовенним наркозом. Здійснюючи тягу за пальці при зворотній тязі за плече, пальцями виробляють прицільний тиск на передпліччя, що вивихнуть кістки, щоб домогтися їх репозиції. Репозицію застарілих вивихів слід проводити під інтубаційним наркозом і в стані м'язового розслаблення, щоб уможливити вправлення вивихнутих кісток після розслаблення м'яких тканин над суглобом, що знаходиться в неправильній позиції. Якщо безкровна репозиція не вдається, суглоб розкривається, і кістки репонуються. Для оперативного вправлення дорзальних та дорзо-радіальних вивихів найкраще придатний ліктьовий або задній доступ (див. стор. 986).

Вивих головки променевої кістки

Вивих головки променевої кістки (Chassaignac)настає лише у дітей дошкільного віку (Blount, Bohler),якщо при витягнутій кінцівці здійснюється раптова тяга і головка променевої кістки вислизає з-під кільцеподібної зв'язки променевої кістки (nursemaid's elbow).Діагноз pronatio dolOrosa infantum визначається за суттєвими і характерними рисами пошкодження.

Вправлення вивиху виробляють наступним чином. Злегка натягуючи кінцівку, швидко супиняють кисть, і головка променевої кістки повертається на своє місце. Лікоть дитини потрібно іммобілізувати в крайньому випадку на кілька днів.

Повний вивих головки променевої кістки може зустрічатися у дітей і без перелому, у дорослих він, як правило, комбінований з переломом ліктьової кістки (пошкодження по Monteggia).Якщо клінічно та рентгенологічно виявляється ізольований вивих головки променевої кістки, слід подумати про можливість вродженого вивиху. Вивихнута головка променевої кістки завдає суттєвих порушень функції кисті, насамперед обмеженням або навіть припиненням її обертальної рухливості.

В разі застарілого вивиху головки променевої кістки умолодих пацієнтів вибирають аператії під час лікування. І у людей похилого віку рекомендується резецировать головку променевої кістки у випадках, коли має місце болісно обмежена рухливість у ліктьовому суглобі. Принцип операції полягає у укорочуванні променевої кістки резекцією її головки, що знаходиться п патологічної позиції. Вивихнутий кінець кістки вже через кілька місяців після ушкодження не може бути репонований, так як м'які тканини, що утворюють суглоб, і тканини, що з'єднують дві кістки передпліччя, стають рубцевими. пзморщуються. Раніше намагалися здійснити реконструкцію кільцевого зв'язування за допомогою смуг фасції або консервованим сухожиллям. Однак ці операції не виправдали покладених на них надій, оскільки вони не уявляють можливості безболісного обертального руху передпліччя. Тому в даний час при застарілому вивиху головки променевих кісток проводиться тільки її екстирпація. Після операції рекомендується рання лікувальна фізкультура.

Пошкодження по Monteggia

Пошкодженням по Monteggiaназивають зміщений перелом діафіза ліктьової кістки біля межі між проксимальною та середньою третинами, який комбінований з вивихом головки променевої кістки. Це ушкодження виникає при зігнутому лікті. Хворий падає з упором на лок-

Переломи головки та шийки променевої кісткитрапляються нечасто. Механізм травми непрямий: найчастіше переломи відбуваються при падінні на витягнуту руку, коли променева кістка, довша, ніж ліктьова, здавлюється по поздовжній осі. При цьому головка упирається в головчасте підвищення плечової кістки. Залежно від сили, що діє на головку, відбуваються різні переломи головки та шийки променевої кістки.

Всі переломи головки та шийки можна розділити на три групи: переломи головки (рис. 32), переломи шийки (рис. 33) та переломи головки та шийки. При переломах головки розрізняють переломи зі зміщенням і зсуву, крайові переломи, оскольчатые переломи. Переломи шийки бувають зі зміщенням головки і вбиті. У дітей та підлітків спостерігаються епіфізеолізи.

Характер і ступінь усунення уламків різноманітні: від незначних кутових до повного усунення всю ширину головки.

Мал. 32. Оскольчатий перелом головки променевої кістки.

При цих переломах слід розрізняти зміщення голівки та діафізу. Якщо зламана головка залишається у правильному зчленуванні з головчастим піднесенням, а діафіз змістився назовні чи допереду, слід говорити про зміщення не головки, а діафіза. Ця обставина має практичне значення під час впливу на променеву кістку під час зіставлення фрагментів. Переломи головки та шийки є, як правило, внутрішньосуглобовими.

Переломи головки та шийки променевої кістки супроводжуються припухлістю ліктьового суглоба, яка більша в області головки. При пальпації визначається локальна болючість, особливо при натисканні на голівку та найменших пасивних супінаційних рухах. Передпліччя майже завжди зігнуте під прямим кутом і знаходиться в середньому між супинацією і пронацією. Активні та пасивні рухи в ліктьовому суглобі різко обмежені та болючі, особливо супінація та пронація. З перелічених клінічних ознак можна запідозрити перелом головки чи шийки променевої кістки. Рентгенограма ліктьового суглоба у двох проекціях дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але й виявити ступінь ушкодження та характер зміщення фрагментів. Від ступеня пошкодження та характеру усунення фрагментів залежить обсяг необхідної допомоги потерпілому.

При переломах без зміщення або з незначним зміщенням, вбитих переломах і тріщинах головки і шийки, що не потребують репозиції, допомога полягає в зменшенні болю і накладення пов'язки, що фіксує. У цих випадках область перелому вводять 10 мл 1% розчину новокаїну і вичікують кілька хвилин. Потім згинають руку в ліктьовому суглобі до прямого кута, встановлюють передпліччя в положення, середнє між пронацією та супінацією, і накладають задню гіпсову лонгету від верхньої третини плеча до п'ястково-фалангових зчленувань. Фіксація триває 12-14 днів, після чого лонгету знімають та призначають функціональне та фізіотерапевтичне лікування. У перші дні руху в ліктьовому суглобі (згинання, розгинання, пронація та супінація) необхідно проводити обережно, оскільки до цього терміну міцного кісткового зрощення уламків ще не відбувається і форсовані рухи можуть призвести до небажаних наслідків. Активні та пасивні рухи не повинні викликати хворобливих відчуттів. Залежно від характеру роботи працездатність може бути відновлена ​​в строки від 5 до 8 тижнів.

Мал. 33. Перелом шийки променевої кістки.

При переломах зі зміщенням головки репозиція є обов'язковою. Найчастіше зіставлення уламків вдається, але важливою умовою у своїй є хороше знеболювання. Місцева анестезія для цього малопридатна. Головку, що змістилася, необхідно вправляти під наркозом. Коли настає добрий наркоз, лікар лівою рукою утримує передпліччя, а великим пальцем правої руки натискає на головку і зміщує її всередину. У момент вправлення передпліччя слід повільно розгинати, надаючи йому варусного становища і повільно переводячи його з положення пронації становище супінації. Після вправлення роблять рентгенограму ліктьового суглоба. Якщо репозиція вдалася, то область голівки поміщають тугий ватно-марлевий пелот і накладають циркулярну гіпсову пов'язку або глибоку задню лонгету від верхньої третини плеча до п'ястно-фалангових суглобів, яка повинна залишатися не менше 3 тижнів. Після зняття пов'язки приступають до розробки рухів у суглобі. У цьому переломі слід розробляти суглоб форсовано, особливо треба уникати ротаційних рухів. При повних переломах зі усуненням фрагментів руху після репозиції відновлюються повільніше, ніж при переломах без усунення. Функція суглоба та працездатність зазвичай відновлюються протягом 8-10 тижнів.

При переломах головки та шийки зі зміщенням діафізу необхідно робити репозицію під наркозом, який забезпечує можливість безболісно подолати м'язову ретракцію. Зіставлення уламків при зміщенні діафізу променевої кістки не становить великих труднощів, якщо виконувати його за такою методикою. Репозицію проводять удвох. Хворий лежить на спині. Після настання наркозу помічник захоплює передпліччя обома руками і повільно розгинає його, роблячи водночас супінацію. Потім передпліччя починають повільно згинати. У цей час лікар, що виробляє репозицію, натискає на верхню третину променевої кістки у напрямку спереду і зовні всередину. Передпліччя встановлюють під прямим кутом до плечової кістки та положення уламків перевіряють рентгенографічно. Якщо стояння фрагментів правильне, то область верхньої третини променевої кістки зміцнюють ватно-марлевий валик і накладають циркулярну гіпсову пов'язку або глибоку задню лонгету від верхньої третини плеча до пальців. Терміни фіксації та подальше лікування такі ж, як при переломах зі зміщенням головки та шийки.

На жаль, зіставлення фрагментів при переломах головки та шийки променевої кістки консервативними методами не завжди призводить до бажаного результату. Якщо не робити вправлення уламків, то можуть відбутися значні порушення функції ліктьового суглоба. Багаторазові форсовані спроби вправлення можуть бути причиною подальшого обмеження функції. Після невдалої одно або дворазової спроби зіставити фрагменти хворого слід направити до травматологічного відділення для оперативного лікування. Оперативне лікування показано при оскольчатих переломах головки, повних епіфізеоліз, застарілих переломах. У цих випадках консервативними методами неможливо зіставити уламки, а тим самим відновити функцію ліктьового суглоба. Потрібно пам'ятати, що навіть невеликі обмеження рухливості в ліктьовому суглобі позначаються на працездатності хворих на ряд професій.

При лікуванні переломів кісток передпліччя в ділянці ліктьового суглоба слід пам'ятати про деякі особливості. Локтьовий суглоб не виносить як тривалої фіксації, і форсованих рухів, реагуючи цього розвитком тугоподвижности. Область ліктьового суглоба не слід масажувати, оскільки це сприяє розвитку асифікуючих міозитів і звапніння переднього відділу суглобової сумки. Насильницькі рересації призводять до ще більшого розростання фіброзної тканини усередині суглоба.

При переломах у ділянці ліктьового суглоба в дітей віком внаслідок значного крововиливу і набряку тканин може розвинутися ішемічна контрактура Фолькмана. Нерідко причиною є туго накладена циркулярна гіпсова пов'язка. Дітям не слід накладати циркулярні пов'язки, краще користуватися глибокою задньою гіпсовою лонгетою.

Післяопераційне лікування залежить від характеру виконаної операції. Оперативне втручання з приводу перелому головки та шийки променевої кістки може бути двох видів: зіставлення фрагментів та фіксація їх за допомогою одного з існуючих методів або резекція зламаної головки. При резекції головки фіксація гіпсовою лонгетою нетривала - від 10 до 14 днів, після чого необхідно розпочати відновлення рухливості в ліктьовому суглобі. Лікувальну гімнастику при цьому слід проводити досить активно, причому необхідно розробляти як згинання та розгинання, так і обертальні рухи. Після операції, що полягала в репозиції і фіксації головки, що змістилася, іммобілізація кінцівки за допомогою гіпсової лонгети або циркулярної пов'язки більш тривала (не менше 3 тижнів, а іноді 4 тижнів). Після цього, якщо фіксацію здійснювали за допомогою циркулярної пов'язки, її перетворюють на задню лонгету, щоб кілька разів на день виймати з неї руку, обережні активні рухи в ліктьовому суглобі і застосовувати фізіотерапевтичні процедури. Більш активні як за силою, так і амплітудою руху можна проводити через 5 тижнів після операції. Працездатність і повний обсяг рухів після резекції головки зазвичай відновлюються через 5-6 тижнів, а після оперативної фіксації головки, що змістилася, - через 7-10 тижнів. У післяопераційному періоді не раніше 6-7 тижнів показані грязелікування та бальнеотерапія.

Дубров Я.Г. Амбулаторна травматологія, 1986р.

Як відомо, еволюція поставила людину вертикально, залишила ноги для опори і пристосувала руки для праці. І травматологія (якби в ті давні часи вона існувала) відразу збагатилася б такими фактами: перелом променевої кістки в типовому місці – це найчастіший перелом: 12% усіх травм, пов'язаних із переломами ізольованих кісток, припадає саме на нього.

Перелом променевий у типовому місці – що це?

Якщо ми перегорнемо підручник травматології та ортопедії будь-якого року випуску, то ми переконаємося, що ні для якого іншого перелому немає такої локалізації, яка називається «типовим місцем». Тільки променева кістка отримала таку «почесну номінацію». І цей факт одразу ж породжує загадки. Наприклад, чому йдеться лише про перелом цієї кістки? Здавалося б, логічніше і простіше, коли в «типовому місці» ламаються одразу дві кістки передпліччя.

Насправді, звичайно, передпліччя часто ламається одразу по двох кістках, а ізольований перелом у принципі розпізнати важче. Адже опорна функція не страждає (за рахунок цілої кістки), і якщо немає відкритого перелому, то часто ця травма не розпізнається. Але променева кістка ламається ще частіше, причому в улюбленому місці.

На фото стрілкою позначено типове місце перелому

В даному випадку йдеться про ізольований перелом нижньої частини променевої кістки. Зламати кістку тут можна як згинання, так і розгинання. Розгинання відіграє значно більшу роль у патогенезі травми, ніж згинання.

Перелом променя в типовому місці, відповідно, буває двох видів:

• Розгинальний або екстензійний варіант (Колліса). Він виникає при падінні на витягнуту руку зі спробою впасти на долоню, хоча можливий і за бійки, і бойових видів спорту. При цьому вигляді травми кістковий уламок зміщується у бік тилу кисті;
• Згинальний або флексійний перелом (Сміта). Він виникне, якщо впасти не на розігнуту долоню, а на зігнуту. Звичайно, це буває рідше, оскільки людина інстинктивно під час падіння намагається впасти на долоню, а не на її тильний бік. Тому кістковий уламок тут зміщений у бік долоні.

Найчастіше, у дорослих кістка ламається на 2 – 3 см вище, ніж проходить щілина променево-зап'ясткового суглоба, а в дітей віком «слабке місце» посідає зону зростання кістки.

Незважаючи на те, що травми взагалі отримують частіше за чоловіка, даний вид перелому частіше зустрічається у жіночого населення, можливо, просто тому, що при падінні у жінок, у зв'язку з «витонченим» скелетом і часто більшою масою тіла вище відповідний ризик перелому.

Цікавий факт, що відійшов в історію: відомо, що старі автомобілі в СРСР часто могли заводитися заводною ручкою. Коли запускався двигун, то й ручка «виривалася» і починала шалено обертатися, якщо її кріплення не передбачало вільного виходу. І в цьому випадку недосвідчені водії отримували перелом променя в тому самому місці. Досвідчені ж водії попереджали – тримаючи ручку, не варто великий палець протиставляти іншим – усі пальці мають бути з одного боку ручки, це дозволить руці вислизнути без травми.

Променева кістка - досить довга освіта. Вона з'єднує ліктьовий та променево-зап'ястковий суглоб, і ламатися може в наступних місцях:

• головка та шийка променевої кістки біля ліктьового суглоба.

Найчастіше це є результатом різкого перерозгинання в лікті, або ривка передпліччя назовні або всередину навколо ліктьового суглоба. Виникає припухлість в області ліктя, по передній та зовнішній поверхні передпліччя. Після цього рух у лікті, особливо поворот та розгинання, викликає сильний біль;

• діафізарний перелом променевої кістки (у її середній частині).

Досить часто перелом діафіза поєднується з переломом ліктьової кістки. Поодинокий перелом променя протікає більш приховано, оскільки немає деформації передпліччя і відсутні ознаки грубої дисфункції.

Тим не менш, у місці перелому є біль та припухлість. Обсяг рухів (обертання передпліччя) зменшено, і при русі можна почути похрустування уламків, або крепітацію. Характерним симптомом перелому променя є «мовча» і головка променевої кістки, що не обертається, при обертанні передпліччя.

• переломовивих Монтеджа і Галеацці.

Так називають поєднані пошкодження, при яких одна кістка ламається, а друга – вивихається. При травмі Монтеджа ламається ліктьова кістка (у верхній третині, ближче до ліктя), а головка променевої кістки вивихується, але залишається цілою. А ось переломовивих Галеацці призводить до того, що променева кістка ламається в нижній третині, а ліктьова – вивихає свою головку.

Травма Монтеджа виникає, якщо по верхній третині передпліччя доводиться удар. Виникає різке порушення руху в лікті, злегка коротшає передпліччя, і воно набрякло біля ліктя.

При травмі Галеацці набряк та болі виникають у районі променево-зап'ясткового суглоба, виникає деформація контурів променевої кістки під деяким кутом.

Всі ці різновиди травм можуть лікуватись консервативно, а можуть оперативно, залежно від тяжкості травми, наявності усунення, інтерпозиції тканин та інших факторів.

Симптоми перелому променевої кістки

Найбільш ймовірні такі симптоми при даній локалізації травми:

• Виникає біль у районі променево-зап'ясткового суглоба;
• З'являється набряк;
• У разі зміщення кісткового уламку його можна промацати на тильній або на долонній стороні передпліччя;
• Якщо усунення немає, немає і деформації, а виникає лише гематома;
• При спробі промацати променево-зап'ястковий суглоб з'являється сильний біль, особливо на тильній стороні;
• При спробі створити осьове навантаження (наприклад, при упорі долонею) виникає різкий біль в області зап'ястя;
• Якщо при переломі постраждали гілки променевого нерва, можуть виникнути симптоми ураження променевого нерва. Про них буде написано, коли йтиметься про ускладнення.

Про зміщення, відкритий і закритий перелом

Усунення кісток – це завжди несприятливий факт. Йдеться про те, що «мрія травматолога» — це тріщина в кістці, яку часто називають переломом без зміщення. Зміщення завжди ускладнює та продовжує термін реабілітації після перелому променевої кістки.

В області передпліччя може статися кілька варіантів усунення:

• По ширині - кісткові уламки розходяться під дією сили, що травмує;
• Уламки розтягуються вздовж, і не стикаються один з одним. У цьому винне скорочення м'язів передпліччя;
• Також зміщення може бути кутовим – уламок повертається внаслідок нерівномірної тяги однієї з м'язових груп.

Але усунення – не єдина неприємність, яка може статися. Все – таки, ми маємо справу з двома уламками. А ось у тому випадку, якщо є оскольчатий перелом, та ще й на тлі остеопорозу, при якому виникло значне усунення уламків, з інтерпозицією тканин – це завжди показання до оперативного лікування. Так само, якщо виник вбитий осьовий перелом, то потрібна операція, інакше виникне укорочення кістки та порушення роботи суглоба.

Що стосується відкритих переломів, то якщо говорити про «типове місце», то вони трапляються досить рідко.

Діагностика переломи

Звичайно, основою точної діагностики є кваліфіковане рентгенологічне обстеження. У будь-якому випадку, незаперечним доказом перелому буде виявлення, як лінії перелому, так і окремих уламків, що змістилися. У дітей часто виникає перелом із гарною назвою «зеленої гілочки», коли залишається цілою молода та гнучка окістя.

В даному випадку, а також при вбитих переломах, виявлення лінії перелому становить відомі труднощі. Але, на «щастя», для травми променя в типовому місці, нехарактерний вбитий механізм, і варіанти зустрічаються дуже рідко.

Потім рентгенолог визначає положення уламків. Іноді дистальний уламок виявляється не цілим, а роздробленим. У деяких випадках виявляється перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки. Цей «сюрприз» відзначається у 70% усіх випадків.

Дуже важливо визначити тип перелому – який механізм спричинив травму, і саме на рентгенограмі у бічній проекції. При репозиції потрібно поставити уламок на місце, щоб він не вистояв допереду, або дозаду. Якщо цього не зробити, то після зрощення кістки можливе обмеження або згинання або розгинання кисті.

Важливо пам'ятати, що зрощення перелому променевої кістки передбачає виконання таких умов:

1. Точно звести уламки по лінії зламу;
2. Щільно стиснути їх, щоб зник зазор;
3. Максимально знерухомити уламки хоча б на 2/3 терміну іммобілізації.

Звичайно, це ідеальні умови, і саме від них залежить як якість, так і термін зрощення. Що зазвичай роблять лікарі за неускладнених типів переломів променя?

При розгинальному переломі

Спочатку травматолог проводить анестезію місця перелому. Для цього цілком достатньо 20 мл 1% розчину новокаїну, і виконує закриту ручну репозицію уламків. Для цього передпліччя згинають і створюють протитягу в ліктьову сторону по поздовжній осі за кисть. Таке становище необхідно витримати 10 – 15 хвилин. Це потрібно, щоб розслабилася потрібна група м'язів і не перешкоджала репозиції. Після цього уламок зазвичай легко зміщується у бік долоні та ліктя.

Для того, щоб зникла кутоподібна деформація, проводять згинання кисті разом з уламком у долонному напрямку, зазвичай на краю столу. Після цього, при долонному згинанні та легкому відведенні до ліктя, накладається гіпсова лонгета на тил кисті. Вона повинна охоплювати простір від верхньої третини передпліччя до п'ястно-фалангових суглобів, залишаючи вільними тільки пальці.

Якщо травма згинальна

Різниця в тому, що тут зусилля та напрямок створюється переміщенням уламку в тильний бік, а не в долонний. Щоб запобігти кутовому зсуву, все роблять навпаки, тобто розгинають кисть під кутом в 30°, і так само накладають гіпсову лонгету.

Після того, як проведено репозицію, необхідно переконатися, що все зіставлено правильно. І тому виконується рентгенівський знімок, а складних випадках (наприклад, при гвинтоподібної лінії перелому) сама репозиція проводиться під рентгенівським контролем.

Можливі ускладнення

На щастя, нечастим, але неприємним ускладненням є травма чи розрив променевого нерва. Це є свідченням до термінової операції. Симптомами ураження є:

• тильне оніміння кисті і перших трьох пальців (від великого);
• каузалгія (пекучий біль на тилі кисті).

Тоді слід проводити оперативне лікування, іноді із залученням нейрохірурга, якщо планується застосування операційних мікроскопів та мікрохірургічне втручання.

Коли потрібна операція?

Найчастіше вдається відновити цілісність променевої кістки без будь-яких розрізів, остеосинтезу та інших видів операцій. Але трапляються випадки, коли без хірургічної допомоги не обійтися, і тоді потрібна термінова госпіталізація до травматологічного відділення. Адже якщо пропустити кілька тижнів, тоді здатність кінців кістки до консолідації різко знижується, і можливо або неправильне зрощення, або формування хибного суглоба. Існують такі абсолютні показання до операції за будь-якого виду перелому:

• Відкритий перелом. Звичайно, потрібна первинна хірургічна обробка, видалення некротизованих тканин, уламків, профілактика вторинної інфекції;
• Інтерпозиція м'яких тканин. Так називають ситуацію, коли між кістковими уламками, по лінії майбутнього зрощення, потрапили м'які тканини: м'язи, фасції, жирова клітковина. У таких умовах ніякого зрощення не станеться, а сформується хибний суглоб. Потрібно позбавитися всяких слідів сторонніх тканин у зоні зрощення;
• Травми судинного та нервового пучка;
• Труднощі при репозиції, значну кількість уламків;
• «Некеровані» уламки. Так називають шматки кістки, яких нічого не прикріплюється, і вони можуть вільно переміщатися.

Як лікувати перелом променя під час носіння лонгети та після зняття?

Важливо дотримуватися дієти, з великою кількістю білків, мікроелементів та вітамінів. Хворий повинен обов'язково отримувати сир, рибу, яйця, м'ясо. Можливий прийом вітамінно-мінеральних комплексів. З 10 – 15 днів після травми рекомендовано застосування препаратів кальцію – у вигляді хлориду або глюконату.

Відновлювальний період та його тривалість

Зазвичай лонгета при неускладнених переломах накладається терміном на місяць, за нормального темпу зрощення кісток. «Двигати пальчиками» можна з другого дня, застосовувати фізіопроцедури можна з третього дня (УВЧ, що має протинабрякову дію). Зазвичай через місяць гіпс знімають і починають курс відновного лікування.

• Зазвичай працездатність повертається через місяць після зняття гіпсу, або через 6-8 тижнів після травми.

Термін зрощення перелому променевої кістки руки зі зміщенням залежить лише від варіанта лікування, а й від віку. Так, після репозиції зміщеного перелому в молодому віці через 8 тижнів можливе повноцінне одужання. А от при постменопаузальному остеопорозі можливий і вдвічі триваліший термін загоєння.

Про фізіопроцедури та реабілітацію

Не слід думати, що під час носіння гіпсової лонгети нічого не можна робити. Це не так. Вже ранньому періоді після травми застосовуються сеанси УВЧ. Саме для цього виду фізіотерапії гіпс не є перепоною. Метою фізіотерапії є зменшення набряку, болю. Проводять 6-8 сеансів за режимом слабкого тепла з 3-4 днів після травми. Тривалість кожного сеансу – близько 10 хвилин.

Також показані діадинамічні струми. Лонгета не є суцільною пов'язкою і є місцем для приєднання електродів. У комбінації з УВЧ діадинамотерапія добре знеболює.

У тому випадку, якщо логнета має вікно, можна застосовувати електрофорез з місцевими анестетиками, показані сеанси магнітотерапії.

У середньому, на 3 – 5 тижні після травми потрібно забезпечити «підвезення» до зони перелому сполуки кальцію та фосфору для «будівництва» кісткової тканини. Добру допомогу у цьому надає електрофорез 2% хлориду кальцію та 5% натрію фосфату, у кількості 10 – 20 процедур.

Лікувальна гімнастика показана навіть тоді, коли не знято гіпс: адже пальці вільні. З 10 дня можна злегка напружувати м'язи, що знаходяться під лонгетою (статичні або ізометричні вправи).

Пацієнту важливо зрозуміти, що період повної нерухомості повинен закінчитися з формуванням м'якої мозолі, а при її осифікації (окостінінні) потрібне і поздовжнє навантаження, і вправи для розробки, незалежно від того, був перелом променевої кістки зі зміщенням або без нього.

Потрібно бути обережним, не допускаючи почуття «припливу», розпирання у пов'язці, або оніміння. У тому випадку, якщо пальці побіліли, посиніли та втратили чутливість – потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Після зняття гіпсу дуже важливо ліквідувати гіпотрофію м'язів, нормалізувати кровообіг у зоні перелому та навколишніх тканин, і почати користуватися променево-зап'ястковим суглобом. У цьому допомагає лікувальна гімнастика. Її не можна замінити жодним іншим засобом фізіотерапії, оскільки рух – це життя.

Спочатку виконуються пасивні рухи, коли допомагає інша рука, та був – і активні. Потім знову застосовують методики електрофорезу, наприклад, з дибазолом, вітамінами, лідазою. Це сприяє поліпшенню нервової трофіки та профілактиці рубців та спайок, особливо після операцій. Застосовують фонофорез, тепло- та світлолікування, озокеритотерапію, аплікації парафіну.

Перелом променевої кістки - травма, що часто зустрічається, особливо серед жінок середнього віку. Променева кістка знаходиться в передпліччі поряд з ліктьовою. Перелом відбувається переважно при падінні, коли людина витягує руку, а кістка не витримує раптового навантаження.

Класифікація травми

Вирізняють безліч класифікацій ушкоджень променевої кістки. Залежно від анатомічної будови кістки існують види перелому:

1. Перелом діафізу кістки. Так називається середина між двома суглобами – тіло трубчастої кістки.
2. Внутрішньосуглобовий перелом головки та шийки променевої кістки. Головка - частина кістки округлої форми, що входить до суглоба. Шия знаходиться поруч із головкою і перетікає в діафіз.
3. Перелом шилоподібного відростка. Шилоподібний відросток - кінець дистального відділу променевої кістки, протилежний голівці, знаходиться поруч із пензлем.

Один з найбільш поширених видів трав 1 перелом у типовому місці, що припадає на область променево-зап'ясткового суглоба, так як на цю частину спирається людина при падінні. Такі переломи поділяються на:

1. Згинальний (або перелом Сміта). Цей вид перелому вперше був описаний лікарем Робертом Смітом, на ім'я якого і було названо, у 1847 році. Таке ушкодження трапляється, якщо людина впала на руку, а кисть у цей час була зігнута у бік передпліччя. При цьому дистальний відділ променевої кістки зміщується до зовнішнього боку передпліччя.
2. Розгинальний (перелом Колеса). Названий на ім'я ірландського лікаря, який вперше описав такий перелом у 1814 році. Є дзеркальним відображенням перелому Сміта, коли падіння припало на долоню, зігнуту до зовнішньої поверхні передпліччя. При цьому дистальний відділ зміщується в тильну сторону передпліччя.

За цілісністю шкірного покриву виділяють:

• відкритий - порушення цілісності кістки, у якому шкіра пошкоджується, а уламок виходить назовні;
• закритий - порушення цілісності кістки, у якому уламки залишаються під шкірою.

За типом зміщення ділять:

1. Зі зсувом. Відбувається переміщення одного фрагмента кістки щодо іншого. Спостерігаються зовнішні зміни у кінцівки – деформація.
2. Без усунення. Переміщення фрагментів відсутнє.

По локалізації лінії розлому травми поділяють на:

1. Забитий перелом - порушення цілісності кістки, при якому один фрагмент вбивається в інший.
2. Поздовжній. Лінія розламу кісткових фрагментів горизонтальна.
3. Поперечний. Лінія розлому фрагментів вертикальна.
4. Гвинтоподібний. Лінія розлому має форму спіралі.
5. Т-подібний - поєднання поздовжнього та поперечного переломів.
6. Оскольчатий - ушкодження, у якому утворюється 3 і більше уламка.
7. Компресійний. Відбувається здавлювання кістки, при якому вона починає дробитися з утворенням безлічі уламків та пошкодженням м'яких тканин.
8. Косий. При такій травмі лінія розлому знаходиться під кутом поздовжньої осі кістки.

По відношенню до суглоба:

1. Внутрішньосуглобовий. Лінія перелому поширюється на променево-зап'ястковий суглоб.
2. Позасуставний. Чи не поширюється на суглоб.

Характерна симптоматика

При пошкодженні променевої кістки через розширення судин та накопичення рідини в тканинах в області пошкодження виникає набряк. При виливанні крові у м'язи з'являється гематома.

Постраждалий відчуває біль у руці, біль посилюється при спробі поворухнути кінцівкою або напружити м'язи, рухові функції кінцівки порушуються. Зрідка спостерігається оніміння пальців.

При відкритому переломі відбувається розрив шкіри уламком кістки, що викликає рясну кровотечу. При закритому переломі без усунення симптоми виявляються негаразд яскраво. Може спостерігатися лише припухлість та болючість у місці перелому.

Якщо відбувся перелом зі зміщенням, відбувається вкорочення руки або інші деформації. У місці перелому при пальпації чути хрускіт - крепітація. Також у пошкодженій ділянці за відсутності суглоба кінцівка рухлива. Це називається патологічної рухливістю.

Якщо пошкоджені головка і шийка, то набряк видно у ліктьовій ямці, а сам ліктьовий суглоб втрачає рухливість. При травмі діафіза неможливо активно обертати всім передпліччям, за будь-якого руху відчувається різкий біль. При травмах у типовому місці деформується променево-зап'ястковий суглоб.

Перша допомога

Зламану руку необхідно звільнити від кілець, годинників, браслетів, щоб уникнути будь-якого стискання кровоносних судин.

Для фіксації потерпілої руки її згинають під кутом 90 градусів пензлем нагору. Руку треба наблизити до тулуба, накласти на неї шину, виготовлену з підручних засобів, і перев'язати бинтами. Потім потрібно закріпити руку в такому положенні за допомогою хустки або шарфа, обв'язаного навколо шиї.

Якщо перелом відкритий, спочатку слід зупинити кровотечу і обробити рану. У разі артеріальної кровотечі (з рани йтиме кров яскраво-червоного кольору) накладається джгут вище за рану, при венозному (темно-червона кров) — нижче. Джгут варто періодично послаблювати на кілька хвилин. Рана має бути оброблена антисептиком. Зверху на неї накладається асептична пов'язка з вати та бинту, що допомагає уникнути проникнення інфекції.

Для зменшення болю та набряку до області травми прикладають холодний компрес, а потерпілому дають знеболюючий засіб. Потім потрібно терміново доставити людину до лікарні.

Лікувальні заходи

Травматолог ставить діагноз та визначає метод лікування на підставі знімків рентгенографії. При складних переломах (наприклад, внутрішньосуглобових) пацієнта можуть направити на комп'ютерну томографію.

При найпростіших переломах застосовується метод консервативного лікування. Якщо є усунення, лікар проводить , тобто. нехірургічним шляхом повертає уламки з їхньої вихідне становище, де вони перебували до травми. Потім кінцівка фіксується гіпсовою пов'язкою чи лангеткою. Лангетка використовується переважно перші кілька днів, поки тримається набряк, потім замінюється на циркулярну гіпсову пов'язку. Питання, скільки носити гіпс, вирішує лікар. Найчастіше термін іммобілізації становить 4-5 тижнів.

Протягом усього терміну лікування роблять знімки рентгенографії, щоб відстежити, як зростається перелом, чи не усунули уламки. За потреби лікар знову усуває зміщення або призначає оперативне лікування.

Іноді перелом неможливо вилікувати лише накладенням гіпсу. Тоді застосовуються методи відкритої репозиції та остеосинтезу або закритої репозиції з черезшкірною фіксацією спицями.

Закрита репозиція з черезшкірною фіксацією спицями полягає в тому, що лікар наводить уламки у правильне положення. Потім через ці уламки вставляються спиці, що виконують роль фіксаторів. Це швидкий і надійний метод, але його мінусом буде неможливість рано почати розробляти руку, через що виникає ризик розвитку контрактури — обмеження руки в русі, при якому рухливість у суглобі може навіть бути відсутньою.

Відкрита репозиція має на увазі проведення операції, при якій на шкірі робиться розріз, м'язи, нерви та суглоби розсуваються для забезпечення доступу до зламаної кістки, а уламкам надається їхнє початкове положення. Потім вони фіксуються титановими пластинами та гвинтами. При такому способі можна розпочинати ранню розробку руки.

Ще одним способом лікування є носіння апарату зовнішньої фіксації - компресійно-дистракційного апарату (інша його назва -). Він застосовується при складних багатооскольчатих переломах. Через шкіру пацієнта уламки вводяться спиці, які закріплюються на спеціальній рамі, куди поміщається кінцівка. Кріплення на рамі розташовані таким чином, щоб зламані фрагменти прийняли правильне положення.

Реабілітація та відновлення

Для швидкого відновлення функцій кінцівки заходи щодо реабілітації мають здійснюватися у комплексі. Необхідно виконувати вправи лікувальної фізкультури, а також застосовувати та робити масажі. Розпочати розробку м'язів та суглобів можна вже на 4–5 день після травми залежно від рекомендацій лікаря.

Важливою частиною реабілітації є носіння або . Вони дозволяють правильно розподілити навантаження на травмовану руку, підтримують суглоб, сприяють відновленню його рухливості.

Масаж

Для запобігання гіпотрофії м'язів необхідно робити масаж долонями та кінчиками пальців. Порядок впливу різні області кінцівки залежить від цього, яке місце було травмовано. У міру просування до місця травми сила дії має зменшуватись. Також розминають найближчі до променевої кістки відділи: шию та спину.

Фізіотерапія

Застосовуються методи фізіотерапії:

• електрофорез - метод, при якому лікарські засоби вводяться у шкіру за допомогою електричного струму;
• фонофорез – метод, при якому ліки вводяться за допомогою ультразвуку;
• магнітотерапія – метод лікування за допомогою впливу на організм магнітного поля;
• ультрафіолетове випромінювання – метод впливу на організм ультрафіолетовим випромінюванням, що сприяє виробленню в організмі вітаміну D.

ЛФК

Основа реабілітації – виконання вправ ЛФК. Починати слід із простих рухів, поступово збільшуючи навантаження.