Catad_tema Хвороби органів сечовидільної системи - статті

Інфекція сечовивідних шляхів у дітей

МКБ 10: N10, N11, N13.6, N30.0, N30.1, N39.0

Рік затвердження (частота перегляду):

ID: КР281

Професійні асоціації:

• Союз педіатрів Росії

Затверджено

Спілкою педіатрів Росії

Узгоджено

Науковою радою Міністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації __ __________201_ р.

Виконано аналіз сечі загальний

Виконано загальний (клінічний) аналіз крові розгорнутий

Виконано аналіз крові біохімічний загальнотерапевтичний (креатинін, сечовина)

Виконано дослідження рівня С-реактивного білка (при підвищенні температури тіла вище 38,0°С)

Виконано ультразвукове дослідження нирок та сечовивідних шляхів не пізніше 24 годин від моменту надходження до стаціонару.

Виконано бактеріологічне дослідження сечі з визначенням чутливості збудника до антибіотиків та інших лікарських препаратів.

Виконано терапію антибактеріальними лікарськими препаратами не пізніше 3 годин від моменту встановлення діагнозу

Виконано загальний (клінічний) аналіз крові, розгорнутий повторно не пізніше 120 годин від моменту початку терапії антибактеріальними лікарськими препаратами (при пієлонефриті).

Виконано аналіз сечі загальний повторно не пізніше 120 годин від початку терапії антибактеріальними лікарськими препаратами.

Виконано контрольне ультразвукове дослідження нирок та сечовивідних шляхів (при пієлонефриті)

Досягнуто нормалізації рівня лейкоцитів у сечі на момент виписки зі стаціонару

Список літератури

1. Дитяча нефрологія: практичне керівництво / за ред. Е. Лоймана, А. Н. Цигіна, А. А. Саркісяна. М: Літтерра, 2010. 400 с.
2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE з American Academy of pediatrics.Urinary Tract Infection: Клінічна практика Guideline для diagnosis and management of inici UTI в 2012 році 2 to 24 місяців. Pediatrics, 2011, 128, N3, p. 593-610
3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvaraet al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European urology, 2015, v 67, p. 546–558
4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, та ін. Febrile urinary tract infections в молодих хлопцях: поради для diagnosis, treatment and follow-up. Acta Paediatr, 2012, v. 10, 451-457.
5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Швидкі тести та рині освітлювальні технології для diagnosis urinary tract infection (UTI) у дітей під 5 років: A systematic review. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4.
6. DeMuri G. P., Wald E.R. Зображення і антимікробіфічний prophylaxis, що характеризують diagnosis urinary tract infection in children. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27 (6): 553-554.
7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Антибіотики для акційної пиленофриті в дітей. Cochrane Database Syst Rev 2007 (4): CD003772.
8. Hewitt I.K. та ін. Досить достовірність агресивної пиленофритіса в хлопцях спекулятів до зменшення рельєфного скринінгу: дані від Italian Renal Infection Study trials. Pediatrics 2008; 122: 486.
9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Long-term клінічними наслідками of urinary tract infections при childhood: A review. Acta P?diatr 2012, v.101, p.1018-31.

Додаток А1. Склад робочої групи

Баранов А.А.акад. РАН, д.м.н., професор, Голова Виконкому Спілки педіатрів Росії.

Намазова-Баранова Л.С.,акад. РАН, д.м.н., професор, заступник Голови Виконкому Спілки педіатрів Росії.

Цигін О.М.,.

Сергєєва Т.В.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Чумакова О.В.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Паунова С.С.,проф., д.м.н.

Зокіров Н.З.,проф., д.м.н.

Комарова О.В.,д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Таточенко В.К.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Бакрадзе М.Д.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Цигіна Є.М.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Зробок О.І.,

Вашуріна Т.В.,к.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Маргієва Т.В.,к.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Лупан І.М.,к.м.н .

Каган М.Ю.,к.м.н.

Матвєєва М.В., к.м.н.

Чащина І.Л.,член Спілки педіатрів Росії

Полякова О.С. к.м.н., член Спілки педіатрів Росії

1. Дитячі урологи-андрологи;
2. Лікарі – педіатри;
3. Лікарі загальної практики (сімейні лікарі);
4. Лікарі-нефрологи;
5. Студенти медичних ВНЗ;
6. Що навчаються в ординатурі та інтернатурі.

Методи, використані для збирання/селекції доказів:

Пошук у електронних базах даних.

Методи, використані для аналізу доказів:

Системні огляди із таблицями доказів.

Методи, використані для формулювання рекомендацій:

Консенсус експертів;

Таблиця П1 - рівні достовірності

Актуалізація даних клінічних рекомендацій буде проводитися не рідше ніж один раз на три роки. Ухвалення рішення про оновлення буде прийнято на підставі пропозицій, представлених медичними професійними некомерційними організаціями з урахуванням результатів комплексної оцінки лікарських препаратів, медичних виробів, а також результатів клінічної апробації.

Додаток А3. Пов'язані документи

Порядки надання медичної допомоги:Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 16 квітня 2012 р. N 366н "Про затвердження Порядку надання педіатричної допомоги"

Критерії оцінки якості медичної допомоги:Наказ МОЗ Росії 520н від 15 липня 2016р «Про затвердження критеріїв оцінки якості медичної допомоги»

Додаток В. Інформація для пацієнтів

Сечова система складається з нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри. Сечова система служить для утворення, накопичення та виведення сечі з організму.

Інфекції сечової системи (сечових шляхів: пієлонефрити, цистити) викликаються бактеріями.

Найбільш схильні до інфекцій сечовивідних шляхів діти з:

• Аномаліями розвитку сечової системи
• Порушення функції сечового міхура
• Хлопчики з фімозом

Ознаки, які можуть спостерігатися у дітей з інфекцією сечовивідних шляхів:

У дитини до 2 років може спостерігатись неспецифічна картина:

• висока температура тіла без інших видимих ​​причин;
• Блювота та пронос;
• Відсутність апетиту;
• Плач.

У дитини старше 2 років:

• Висока температура тіла без інших видимих ​​причин
• Часті та/або болючі сечовипускання;
• Біль у спині чи боці;

При підозрі на інфекцію сечовивідних шляхів необхідно звернутися до педіатра (або нефролога)

Лікар призначає аналіз сечі. Зверніть увагу, що збирання аналізу сечі потрібно здійснити саме так, як зазначає лікар.

Інфекцію сечовивідних шляхів лікують антибіотиками. Вкрай важливо дотримуватися режиму та тривалості лікування, яке призначить лікар. Несвоєчасно закінчене лікування не буде ефективним.

Якщо інфекції сечовивідних шляхів у дитини повторюються, їй може знадобитися більш поглиблене обстеження, яке призначить нефролог.

Додаток Р.

… ж –лікарський препарат, що входить до Переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів для медичного застосування на 2016 рік (Розпорядження Уряду РФ від 26.12.2015 N 2724-р)

… вк –лікарський препарат, що входить до Переліку лікарських препаратів для медичного застосування, у тому числі лікарських препаратів для медичного застосування, що призначаються за рішенням лікарських комісій медичних організацій (Розпорядження Уряду РФ від 26.12.2015 N 2724-р)

Інфекція сечовивідних шляхів у дітей за останнє десятиліття набула глобального характеру. Поняття «інфекція сечової системи» охоплює всі інфекційно-запальні захворювання. За своїм розміщенням вони розподіляються на інфекції верхніх та нижніх сечовивідних шляхів.

До нижніх відносяться такі захворювання, як цистит, уретрит, а до верхніх інфекцій сечової системи різні форми.

За утворення та виведення сечі з організму відповідає група органів – це нирки, сечовод, сечовий міхур та сечівник.

Інфекція в дітей віком означає присутність хвороботворних бактерій у одному з органів сечової системи. Постановка такого діагнозу характерна лише на початковій стадії діагностики, коли визначають зміни в сечі (або поява бактерій), але немає вказівок, що запальний процес знаходиться у певній точці.

Перші ознаки захворювання часто визначаються в поліклініці, коли немає можливості встановити безпомилкову локалізацію процесу. Тому діагноз «запалення сечовивідних шляхів або інфекція сечової системи» є правомірним, а уточнюється він уже у спеціалізованому стаціонарі.

Причини виникнення інфекцій сечової системи

Схильні діти у будь-якому віці. Але найчастіше зустрічаються у новонароджених, немовлят та дітей до трьох років. До року захворювання сечової системи схильні до більш хлопчиків, тому що у них до 5-8 місяців зберігається вроджена аномалія сечостатевої системи. А у дівчаток розвиток хвороби найчастіше спостерігається після двох і до 12–13 років, оскільки уретра у них дуже коротка та інфекція легко проникає у сечостатеві шляхи.

Головні причини виникнення інфекцій – це потрапляння бактерій до сечової системи дитини. У 70–90% випадків – це умовно-патогенна бактерія нормальної флори людини.

Так як вихідні шляхи шлунково-кишкового тракту знаходяться в безпосередній близькості від сечовивідних шляхів - це часто призводить до проникнення хвороботворних мікроорганізмів в сечівник, а звідти їх просування допустимо в інші відділи (сечовід, балії, нирки).

Активізація збудника відбувається за зниженого імунітету, тому не варто нехтувати гігієною і допускати переохолодження. Викликати захворювання можуть і інші хвороботворні мікроорганізми:

• стафілокок;
• стрептокок;
• ентерококи;
• ентеробактерії;
• протей.

А також причиною появи інфекції можуть бути інші порушення:

• природні аномалії сечостатевої сфери (баланопостит у хлопчиків, синехії у дівчаток, зворотний відтік сечі);
• порушення процесу виведення сечі (рефлюкс, обструктивна уропатія);
• розлад сечовипускання на фоні неврологічних проблем;
• при утворенні цукрового діабету чи каменів у нирках;
• при інфікуванні сусідніх органів (статева сфера, шлунково-кишкова); присутність гельмінтів;
• надмірне вживання гострих страв та спецій, а також неправильне харчування;
• немовля від матері до дитини (при появі у мами інфекційної патології);
• у новонароджених – присутність гнійного, запаленого пупка (омфаліт);
• різні дії на сечовивідних шляхах (установка катетера, пункція сечового міхура, хірургічне втручання).

Ознаки прояву інфекції сечовивідних шляхів

Не всі батьки спостерігають одразу у дітей симптоми. Розпізнати інфекцію сечовивідних шляхів у дітей до року досить складно:

• дитина ще каже, вона може описати свої відчуття;
• він не в силах регулювати та контролювати своє сечовипускання;
• ознаки захворювання характерні й інших проявів хвороби.

Інфекція сечовивідних шляхів у немовля діагностується так само, як і у дорослих. Ознаки однакові у всіх дітей:

• печіння;
• часті сечовипускання;
• біль у поперековому відділі, у животі.

Зрозуміти, що дитині боляче, і вона пов'язана з сечовипусканням батьки можуть за такими ознаками:

• плаче і виявляє занепокоєння при сечовипусканні;
• виявляє занепокоєння, вередує;
• погано реагує на дотик до спини, особливо до попереку чи животика.

Прояви пієлонефриту

Інфекція сечовивідних шляхів включає групу захворювань, тому клінічні прояви для кожного його виду різні. Для пієлонефриту характерні такі ознаки:

• яскраво виражена інтоксикація організму (млявість, поганий апетит, безсилля);
• початок захворювання починається із різкого збільшення температури тіла до 38 градусів, а також з характерною лихоманкою;
• нудота блювота. У немовлят спостерігається різке зменшення маси тіла;
• зменшення кількості добової сечі;
• у немовлят іноді розвинутися дегідратація.

У новонароджених пієлонефрит провокує появу жовтяниці (на 7-8 добу від народження відбувається збільшення білірубіну у крові).

Пієлонефрит небезпечний своїм ускладненням, він призводить до зморщування нирки та втрати її функцій, а це провокує розвиток ниркової недостатності.

Якщо у дитини підозра на цистит, то характерні такі симптоми:

• Ознаки інтоксикації відсутні.
• Температура тіла підвищується до 38-39 градусів.
• Дитина хоче постійно випорожнити свій сечовий міхур, при цьому він ходить кожні 10-15 хвилин у туалет або мимоволі мочиться у штани.
• Больові відчуття у дитини характерні в області лобка або трохи вище, а сама різь часто віддає в промежину. Він неспокійно поводиться, це триває навіть уночі.
• Навіть при частих позивах у туалет, спорожнити сечовий міхур дитині вдається важко, оскільки сеча не встигає зібратися у потрібній кількості. Запалений міхур закликає спорожнити його знову і знову, а кожне виділення сечі супроводжується больовим синдромом та різьбою.

• Сеча набуває різкого неприємного запаху, стає каламутною, може змінити колір.
• Наприкінці сечовипускання іноді з'являється кілька крапель крові – це термінальна гематурія, характерна при циститі.

Особливості циститу

З усіх інфекцій сечовивідних шляхів цистит зустрічається набагато частіше за інших, особливо у дівчаток.

Якщо у дитини підозра на уретрит, то можуть виникнути такі симптоми:

• Температура та інтоксикація у дитини відсутня.
• При сечовипусканні з'являються і болі, що тягнуть, в сечовому міхурі.
• Статевий член у хлопчиків свербить, можуть виділятися із сечівника. Дівчатка відчувають свербіж статевих органів зовні.
• У новонароджених та немовлят симптоми неспецифічні: відрижка, пронос, втрата маси тіла, підвищення температури до 38 градусів.
• Є часте бажання спорожнити сечовий міхур.

Уретриту схильні переважно хлопчики, у дівчаток уретра ширша і коротка, тому інфекція проходить вище, викликаючи пієлонефрит чи цистит.

Як позбавитися інфекції сечової системи у дітей?

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей спрямоване на бактеріологічне дослідження, виявлення збудника та проведення антибактеріальної, патогенетичної та симптоматичної терапії.

Питання про госпіталізацію дитини вирішується з батьками, але чим вона молодша, тим самим ймовірність лікування в стаціонарі збільшується, особливо при підозрі на пієлонефрит.

Антибактеріальна терапія починається ще до отримання результату виходячи з найбільш ймовірних збудників інфекції, за відсутності позитивного ефекту протягом 2 днів препарат замінюють на інший.

Основні методи лікування складаються з наступних заходів:

• Антибактеріальне лікування після отримання результату бактеріологічного посіву сечі призначається відповідний препарат. Перевага надається пеніцилінам та цефалоспоринам. Дозування підбирається індивідуально лікарем, де враховується вік дитини, вага та загальний стан. Курс лікування становить від 7 до 21 дня. Не рекомендується переривати лікування, навіть якщо симптоми захворювання пішли – це загрожує рецидивами та порушенням роботи сечостатевої сфери.
• Застосування діуретиків, уросептиків – вони сприяють посиленню ниркового кровотоку, забезпечують усунення мікроорганізмів та виведення продуктів запалення, знімають набряклість інтерстиціальної тканини нирок.

• Використання нестероїдних протизапальних засобів – вони допомагають посилити ефект антибактеріальної терапії та знімають запальний процес.
• Призначаються живі бактерії (пробіотики чи пребіотики). Для запобігання виникненню дисбактеріозу кишечника на фоні прийому антибіотиків.
• Застосування спазмолітичних засобів, що знижують больовий синдром: Но-Шпа, Папаверін, Баралгін.

Дієта

Вона відіграє важливу роль у комплексній терапії щодо усунення інфекції сечовивідної системи. Немовлятам рекомендовано лише грудне вигодовування.

Дітям після 7 місяців – легкі страви без спецій, зайвого жиру та солі. Показано молочно-рослинну їжу, фрукти, що сприяють олужнюванню сечі. Після усунення больового синдрому рекомендовано збільшити питво для виведення інтоксикації з організму (компоти, морси, мінеральна негазована вода). У гострий період використовується стіл № 5 за Певзнер.

Практично у 80% хворих при правильно підібраній схемі лікування та сучасних антибактеріальних засобів терапія сечовивідних шляхів призводить до повного одужання у дитини. У поодиноких випадках трапляються рецидиви та загострення хвороби.

Запалення сечовивідних шляхів у дітей, симптоми яких можуть бути різними, залежно від органів, порушених патологічним процесом, досить часте явище. Досить сказати, що за статистикою у 2% хлопчиків до досягнення ним п'ятирічного віку та у 8% дівчат зустрічається та чи інша патологія.

У немовлят ще слабо сформована імунна система, ось з цієї причини і можуть розвиватися всілякі інфекційні процеси, у тому числі запалення сечового міхура. І протікають такі захворювання набагато важче, ніж у дорослих. Прояви їх зазвичай яскраво виражені, є симптоми інтоксикації.

Причини

Серед усієї патогенної флори найчастіше причиною запалення сечового міхура стає кишкова паличка (виявляється за частотою у половини дітей із подібними захворюваннями, а за деякими даними ця цифра досягає 80%). Набагато рідше виявляються стафілококи, клебсієла, протей або ентерокок. Гострі процеси, як правило, може викликати лише один вид збудника, але за наявності різко зниженого імунітету або вродженої аномалії сечовивідної системи можлива полівалентна етіологія.

Нерідко у недоношених чи сильно ослаблених малюків розвивається вірусна чи грибкова інфекція. Але при цьому не можна виключити ймовірність нашарування бактеріальної інфекції у дитини.

Сприятливими факторами для розвитку цього захворювання є:

• порушення структури та іннервації сечового міхура (нейрогенний міхур, дивертикуліт);
• міхурово-сечовідний зворотний закид;
• пієлоектазія;
• уретероцеле;
• інфекційна патологія у матері під час вагітності;
• синехії статевих губ (дівчатка);
• (Хлопчики).

Нерідким випадком виникнення захворювання сприяють відхилення у роботі кишечника чи шлунка – порушення флори, запори, коліт. При обмінних патологіях також можлива поява проблем із нирками або сечовим міхуром.

Інфекція має властивості проникати гематогенним або лімфогенним шляхом при порушенні правил гігієнічного догляду за малюком після проведення катетеризації сечового міхура.

Види захворювань

Хвороби сечовивідної системи в дітей віком можна розділити по локалізації процесу:

1. Хвороби верхніх відділів. До них належать або пієліт.
2. Середніх – .
3. Нижніх – , уретрит.

Виділяють також перший епізод захворювання та повторний, або рецидивуючий. У другому випадку у дитини причиною стає недолікована гостра патологія чи реінфікування.

Симптоми

Ознаки захворювання залежить від багатьох умов. Це ступінь тяжкості, локалізація процесу, стану імунітету малюка, типу інфекції. Найчастіше лікарям доводиться стикатися з пієлонефритом, запаленням сечового міхура та .

Пієлонефрит

Запалення нирок або пієлонефрит у дітей найчастіше протікає з дуже високою температурою. При цьому спостерігаються всі ознаки інтоксикації - млявість, блідість, біль голови, порушення апетиту або повна відмова від їжі. У малюка на висоті температури розвивається пронос, блювання, у найменших відзначається менінгеальна симптоматика. Таке захворювання може призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Дитина страждає від болю в животі або в зоні попереку, при биття спини в області проекції нирок болі посилюються (позитивний симптом Пастернацького).

Цистит

Симптоматика циститу полягає в тому, що малюк ходить по маленькому часто і невеликими порціями. При цьому відчувається різь та болючість. Виникає відчуття неповного спорожнення внаслідок подразнення слизової оболонки міхура. На тлі цього часто буває нетримання сечі.

У немовлят на тлі сильного запалення буває відсутність сечовипускання, або сеча йде переривчаста, при цьому дитина плаче, сучить ніжками. Температура при цій патології рідко сягає високих цифр.

Це захворювання частіше спостерігається у дівчаток, і саме собою особливої ​​небезпеки не становить, хоча й заподіює чимало страждань. За відсутності допомоги інфекція може проникати в нирки висхідним шляхом і призводить до розвитку пієлонефриту.

Бактеріурія

Поява в урине бактерій, без вираженої симптоматики, можна виявити лише після лабораторного дослідження. Такий варіант розвивається у дівчаток набагато частіше.

Батьки можуть пропустити таке явища, оскільки скарг малюк не пред'являє. Якщо звернути увагу на сечу, то вона стає каламутною і набуває неприємного запаху.

Діагностика

Для правильної оцінки стану сечовивідних шляхів маленького пацієнта потрібна консультація педіатра із залученням дитячого уролога, нефролога, котрий іноді гінеколога.

Насамперед, запідозрити патологію можна після отримання даних із лабораторії. У загальному аналізі сечі буде висока кількість лейкоцитів, може з'явитись білок, бактерії, іноді – еритроцити. Для уточнення лікар рекомендує зробити додаткові дослідження – щодо Зимницького та Нечипоренка.

Якщо розглядати відхилення в крові, то для цієї патології вони не будуть специфічними, але ознаки запалення підтвердять припущення (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ). Гостре запалення при такому захворюванні, як пієлонефрит, може проявлятися в появі альфа-гобулінів і С-реактивного білка.

З появою бактерій у сечі з нею роблять посів. Це дозволяє визначити причину запальної реакції та допомагає правильно підібрати антибактеріальну терапію. При деяких специфічних інфекціях проводиться проба ПЛР.

З інструментальних методів використовують ультразвукове. Це абсолютно безпечний та високо-інформативний спосіб підтвердження діагнозу. Якщо у дитини відбуваються часті загострення запальної патології нирок, то їй проводиться в період ремісії екскреторна урографія (з використанням контрастної речовини). При підозрі на ушкодження лікар може порекомендувати пройти сцинтиграфію, яка буває статичною та динамічною.

Проблеми з нижніми відділами сечовидільної системи досліджуються методом ендоскопії.

Надання допомоги

Лікування залежить від стадії захворювання, локалізації патологічного процесу, загального стану малюка. Важливу роль відіграє вік, оскільки багато препаратів антибактеріальної дії можуть завдати шкоди під час їх використання.

Необхідна також дієта з винятком солоних, гострих, пряних та смажених страв. Вони можуть загострювати процеси запалення. Найкраще використовувати в їжі молочнокислі продукти та пити багато рідини (неміцний чай, відвари сечогінних та протизапальних трав, морси, мінеральну воду без газу). Рекомендується їсти крупи, зварені на молоці, нежирне м'ясо.

Основні етапи та принципи лікування захворювання полягають у використанні кількох груп препаратів.

Антибактеріальне лікування

Застосування антибіотиків. Використовувати ці засоби слід тільки після визначення патогенних мікроорганізмів на чутливість. При необхідності швидкої допомоги та неможливості чекати на результати посіву, лікар використовує емпіричний шлях і рекомендує антибіотик, який здатний надати найбільш широкий спектр дії. Якщо протягом трьох днів поліпшення не настає, що визначається клінічною картиною, то лікування переглядається.

Найчастіше в лікуванні застосовуються захищені пеніциліни, аміноглікозиди або цефалоспорини. Крім того, при сильному запаленні у дитини можуть використовуватись уроантисептики.

Курс лікування має тривати не менше одного-двох тижнів. Для того щоб говорити про позитивний результат, слід провести повторно аналізи та отримати результат.

Інші препарати та методи

Для зняття процесу запалення сечовивідних шляхів та полегшення стану дитини слід приймати протизапальні засоби (НПЗЗ).

З метою запобігання сенсибілізації організму, яка може бути на фоні використання антибіотиків, рекомендуються антигістамінні препарати.

Після проведеного лікування для закріплення результату та запобігання рецидиву дитина проходить фізіотерапевтичні процедури.

Гарний вплив дає фітотерапія. При цій недузі можна використовувати ванни з ромашкою, календулою, шавлією та іншими протизапальними травами. Рекомендується пити брусничний та журавлинний морс.

Профілактика

Профілактика виникнення інфекцій і запалень у дитини повинна включати наступні моменти:

• дотримання гігієни;
• уникнення переохолодження;
• санація вогнищ інфекції в організмі за їх наявності;
• адекватний режим харчування та споживання рідини;
• при виниклому епізоді захворювання рекомендується проведення протирецидивного лікування;
• при виявленні вроджених аномалій консультація та постановка на облік у нефролога

Прогноз

Прогноз при цій патології залежить багатьох чинників. До них відносяться:

• своєчасно розпочате лікування;
• наявність вроджених відхилень;
• стан імунітету малюка;
• можливість надання повноцінної допомоги (перенесення препаратів).

За відсутності лікування та занедбаності запалення сечовивідних шляхів у дитини може розвиватися незворотна реакція з ураженням паренхіматозної тканини нирки та недостатністю. Тому найменші прояви неблагополуччя з боку сечовивідної системи вимагають негайного звернення до фахівця для обстеження та надання кваліфікованої допомоги.

Інфекція сечовивідних шляхів у дітей зустрічається не рідше, ніж вірусні респіраторні захворювання. Блювоту і нудоту, різі в животі батьки часто списують на просте отруєння. Проте за таких симптомів рекомендується звертатися до лікаря. Якщо це інфекція сечовивідних шляхів, то її несвоєчасна діагностика та лікування призведуть до неприємних для немовляти наслідків.

Інфекція сечовивідних шляхів утворюється, коли бактерії починають з великою швидкістю накопичуватися в організмі. Це викликано такими мікробами, як:

• кишкова паличка,
• золотистий стафілокок,
• синьогнійна паличка.

Бактерії потрапляють в організм кишковим трактом, поширюються через кров і викликають у немовляти часте сечовипускання, внаслідок чого він постійно плаче через ріжучий біль.

Причини недуги

Іноді батьки зауважують, що сеча їхньої дитини сильно пахне тухлою рибою, і запах часом нагадує ацетон. У таких ситуаціях перше, що спадає на думку – це цистит. Однак не завжди діагноз може бути вірним. Перед тим як приступити до лікування, вивчіть причини, через які пахне сеча, як ацетон або тухлою рибою.

Якщо дитина здала всі аналізи та результати вказали на інфекцію сечовивідних шляхів, у батьків виникає питання – чому і коли це сталося? Причини виникнення недуги можуть мати різне походження.

Основні причини:

• хронічна невралгія;
• контакт з іншим хворим у басейні (кишкова паличка);
• часте переохолодження;
• недотримання елементарних правил гігієни;
• неправильне використання памперсів;
• відсутність спеціальної дієти для маленької дитини (білок в уріні вище за необхідний рівень);
• наявність у раціоні великої кількості копчених та гострих продуктів.

Усі ці чинники можуть спровокувати розвиток недуги. Потрібно уважно стежити за станом малюка і, коли він плаче без причини, одразу йти до лікаря. Якщо утворюються камені, сечовипускання супроводжуватиметься сильними болями.

Симптоми недуги

Організм малюка дуже слабкий, і іноді імунітету для боротьби із хвороботворними бактеріями недостатньо. Саме з цієї причини батьки повинні уважно стежити, як поводиться їхній малюк, чи турбує дитину щось. Якщо є наведені нижче симптоми, необхідно якнайшвидше звернутися за допомогою до лікаря.

На які симптоми звертати увагу:

• часте сечовипускання;
• енурез (мимоволі виділяється сеча уві сні);
• кров у ранкових випорожненнях малюка;
• набряклість ніг і під очима не сходить кілька днів;
• ознаки того, що є кишкова паличка (висока температура, часте блювання та нудота);
• ріжучі болі в ділянці живота (дитина плаче, коли ходить у туалет);
• урина пахне рибою (неприємний тухлий запах);
• запах нагадує ацетон.

Діагностика недуги

Як тільки батьки помітили у дитини симптоми інфекції сечовивідних шляхів, необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб він призначив лікування. Якщо сеча пахне тухлою рибою чи запах нагадує ацетон, це поганий знак. Першу дію у цій ситуації – здати аналізи.

Що показує аналіз, якщо є інфекція (кишкова паличка чи інші):

• білок;
• у деяких випадках – еритроцити:
• чи є оксалати;
• найвищий рівень лейкоцитів.

Що показує кров, якщо є інфекція:

• острофазний білок;
• Формула лейкоцитів зсувається вліво.

Іноді здати лише аналіз сечі недостатньо, щоб виявити такі інфекції, як кишкова паличка та подібні.

У такій ситуації потрібно додатково здати кров. Лікар вивчає отримані результати, і тільки після цього ставить діагноз, на підставі якого призначається лікування.

Бакпосів

Щоб визначити основний збудник і те, чи стійкий організм до антибіотиків, необхідно перед початком лікування додатково здати сечу на бакпосів. Аналіз проводиться не довше, ніж 5-6 діб.

Запах сечі, схожий на ацетон – це ще остаточний діагноз. Бакпосів дозволяє чітко визначити, чи є загроза ураження нирок, чи є в сечі оксалати.

Як збирається матеріал для аналізу:

• статеві органи дитини добре промиваються;
• ємність для збору аналізу стерилізується;
• збирається ранкова порція сечі, яку потім переливають у підготовлену ємність, після чого останню щільно закривають.

Що таке оксалати і про що вони говорять

Оксалати – це солі, наявність яких у сечі показує аналіз. Якщо їхня кількість відхиляється від норми в менший або більший бік, варто звернутися до лікаря.

Солі оксалати відхиляються від норми у таких ситуаціях:

• мочекам'яна хвороба;
• бактерії у дитячому організмі;
• запальні процеси у кишечнику.

Якщо в осаді сечі було виявлено солі оксалати та білок, це означає, що режим харчування дитини був неправильним.

Потрібно вчасно розпочати лікування інфекції сечовивідних шляхів, щоб у дитини не виникли ускладнення. Перше, що потрібно зробити – досягти того, щоб солі оксалати та білок досягли нормального рівня.

Раціон потрібно змінювати, ґрунтуючись на простих рекомендаціях:

1. Більше рідини для малюка – не менше ніж 2 літри на добу. Причому це має бути не лише чай чи сік, а й звичайна вода. Тільки таким чином кров із сечі піде, а білок та необхідна кількість солі (оксалати) відновляться.
2. Щоб убити бактерії, в організм має надходити більше магнію. Він міститься в таких продуктах, як пшоно, овес та риба.
3. Всі вітаміни групи В чудово справляються для того, щоб прибрати з дитячого організму бактерії.

Якщо батьки продовжують помічати кров в урині і не минає запах, схожий на ацетон, то харчування не допомогло відновити білок і оксалати (солі) до потрібного рівня. Симптоми вказують на те, що інфекція сечовивідних шляхів все ще турбує дитину.

Лікування недуги

Коли дитина плаче, страждають будь-які батьки. Вони намагаються зробити все можливе, щоб покращити стан малюка. Однак у тому випадку, якщо запах урини нагадує ацетон, самолікування не допоможе.

Важливо правильно діагностувати недугу, здати необхідні аналізи і потім робити висновки.

1. Якщо дитина сильно плаче перед тим, як сходити до туалету, а запах урини нагадує ацетон – це симптоми, схожі на цистит. Своєчасне звернення до лікаря допоможе діагностувати недугу на тому етапі, коли ще буде можливе домашнє лікування. Батьки мають знати, що без антибіотиків бактерії не вбити, інших шляхів немає. Коли в уріні з'явиться кров, позбутися циститу буде набагато важче. Тому головна порада в такому випадку - якнайшвидше звернутися до лікаря і суворо дотримуватися його рекомендацій.
2. Пієлонефрит. Якщо бактерії були вчасно усунуті, розвивається пієлонефрит. Цю недугу вилікувати самостійно не вийде, і дитину доведеться поміщати в стаціонар під нагляд лікаря.

Незалежно від діагнозу, перше, що роблять лікарі – відновлюють білок та оксалати (солі) у дитячому організмі.

Постійно здається кров на аналіз та урина, щоб стежити, чи прогресує хвороба чи бактерії вмирають.

Також звертається увага на те, чи зник запах, схожий на ацетон. Якщо це сталося, отже, стан дитини покращується.

Профілактичні заходи

Ніякі батьки не хочуть бачити, як плаче їхнє кохане маля. Щоб запобігти інфекції сечовивідних шляхів та інші бактерії, дотримуйтесь простих заходів профілактики.

1. Регулярно купайте дитину в ромашці та низці. Ці трави вбивають будь-які бактерії, сприяють зміцненню імунітету.
2. Щоб підтримувати солі та оксалати в дитячому організмі у потрібній кількості, годуйте малюка правильно і не зловживайте шкідливими продуктами (копченими, смаженими).
3. Звичайно, для маленької дитини важливо дотримуватися правил гігієни. Регулярно змінюйте підгузки, вмивайте малюка щодня і стежте, щоб одяг завжди був чистим.

Такі симптоми, як кров в урині та поганий аналіз (підвищений білок, присутні солі оксалати) – це провісники біди. Чим швидше ви звернетеся до лікаря, тим швидше позбавите малюка від неприємного болю.

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей трапляються дуже часто. Ця патологія й у пацієнтів молодшого віку. Насамперед це пов'язано з неналежним доглядом за здоров'ям дитини.

Нерідко захворювання протікають безсимптомно, викликаючи серйозні ускладнення, які важко піддаються лікуванню. У статті йтиметься про основні причини, методи діагностики та лікування ІМВП у дітей.

Для початку необхідно розібратися, що таке інфекція сечовивідних шляхів. Це запальний процес в органах, які відповідають за накопичення, фільтрацію та виведення сечі, що спричинений впливом хвороботворних мікроорганізмів. Інфікування серед пацієнтів дитячого віку трапляється дуже часто, особливо у віці до 2 років.

Найчастіше збудник потрапляє до сечовидільної системи з області статевих органів. Серед мікроорганізмів, які викликають захворювання, можна виділити кишкову паличку, ентерококи, протеї та клебсієл.

Якщо вчасно не розпочати лікування, то захворювання прогресуватиме і призведе до серйозних ускладнень. За перших підозрілих симптомів необхідно показати дитину дитячому нефрологу. Він допоможе встановити справжню причину патології та підбере ефективну схему терапії.

Класифікація

Інфекції сечостатевої системи у дітей поділяють на два типи: низхідні та висхідні. Серед найпоширеніших захворювань слід виділити:

• уретрит (наявність запалення в сечівнику);
• цистит (бактеріальне ураження слизової сечового міхура у дітей);
• пієлонефрит (запальний процес у ниркових канальцях);
• уретерит (вогнище запалення локалізується в сечоводі);
• пієліт (бактеріальне ураження балій у нирках).

Існує також класифікація цих захворювань за принципом наявності або відсутності симптоматики. Нерідко вони протікають без видимих ​​ознак. Залежно від виду збудника патології сечового міхура, нирок та сечоводу поділяють на бактеріальні, вірусні та грибкові.

У дітей часто виявляються рецидиви, які пов'язані з не до кінця вилікуваною інфекцією або повторним інфікуванням. За ступенем тяжкості виділяють легку, середню та важку форму ІМВП.

Кожна їх супроводжується певними симптомами. При неправильному лікуванні із гострої стадії хвороба може перейти у хронічну.

Цей стан несе певну небезпеку здоров'ю дитини.

Причини та сприятливі фактори

Найчастіше причиною захворювань сечовидільної системи є кишкова паличка. Рідше збудниками інфекції є стрептококи, стафілококи, клебсієли, протеї чи грибки. До основних причин також належать:

• вроджені аномалії органів сечостатевої системи;
• міхурово-сечовідний рефлюкс та інші порушення функції виведення сечі;
• зниження імунітету;
• порушення процесу обміну речовин;
• порушення кровопостачання нирок;
• інфекції статевих органів, які при неправильному чи несвоєчасному лікуванні поширюються далі;
• глистні інвазії;
• наслідки операцій на органах сечовивідної системи.

Прояв недуги частіше зустрічається у дівчаток через особливості анатомічної будови: коротша уретра, її розташування недалеко від ануса. Таким чином, інфекція по сечівнику відразу потрапляє в сечовивідну систему.

Згідно зі статистикою, ІМВП частіше хворіють діти до 12-місячного віку, але показники захворюваності різні та залежать від гендерної приналежності. У хворих жіночої статі патології фіксують переважно у віці від 3 до 4 років.

Хлопчики страждають на запальні процеси частіше в грудному віці. Насамперед це пов'язано з неправильно гігієною зовнішніх статевих органів або вродженими патологіями.

Серед факторів, що сприяють розвитку запалення у малюків, слід виділити:

• порушення нормального відтоку урини, через що вона накопичується у нирках та сприяє розвитку бактерій;
• уропатія обструктивного характеру;
• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• відкладення кальцинатів у нирках;
• дисфункція сечового міхура нейрогенного характеру (коли порушується процес його наповнення та спорожнення);
• недотримання гігієни у післяопераційний період.

Для розвитку інфекції у сечовидільній системі достатньо наявності всього одного фактора. Однак, як показує практика при ІМВП, у дитини часто виявляють відразу кілька причин.

Нерідко поштовхом до розвитку патогенної мікрофлори стає сильне переохолодження або захворювання інших органів та систем (наприклад, дисбактеріози, коліт або кишкові інфекції).

У представників чоловічої статі причиною може стати фімоз (у такому разі діагностується сильне звуження крайньої плоті), у жіночої статі — синехія (зрощення статевих губ). Встановити причину ІМВП допоможе лише досвідчений лікар.

Симптоми

Симптоми інфекції сечовивідних шляхів у дітей залежать від локалізації інфекції, форми та ступеня тяжкості захворювання. Для цієї категорії пацієнтів характерними захворюваннями вважаються цистит, пієлонефрит та бактеріурія асимптомного характеру.

Симптоми у новонароджених дітей такі:

• втрата апетиту;
• сильна дратівливість та плаксивість;
• часто повторювані відрижки;
• розлади роботи ШКТ (проноси чи запори);
• зміна кольору шкіри, що є ознакою інтоксикації;
• втрата ваги.

Особливості прояву сечостатевої інфекції у дітей залежать від їхнього віку та статі. При бактеріурії у дівчаток змінюється колір та запах урини. Для циститу характерні такі ознаки, як:

• сечовипускання малими порціями, що супроводжується сильними болями та печінням;
• болючі відчуття в зоні над лобком;
• трохи підвищена температура тіла.

У немовляти проявом інфекційного ураження сечових шляхів є слабке та уривчасте сечовипускання. Захворювання завдає йому дискомфорту, він стає примхливим і дратівливим.

При гострому пієлонефриті у дитини підвищується температура тіла, спостерігається нудота або блювання, шкіра стає блідою, вона погано їсть і спить. У тяжких випадках можлива поява ознак нейротоксикозу та подразнення оболонок головного мозку. Також виникає сильний біль у поперековому відділі, який посилюється під час сечовипускання.

Нерідко у дітей грудного віку ці патології приймають за розлад кишечника або шлунка, у старшому віці перші симптоми можуть бути схожі на ознаки грипу. Це дуже ускладнює лікування. В результаті до лікарні діти потрапляють уже із серйозними ускладненнями.

При постійній затримці сечі у малюка може спостерігатися сильна набряклість кінцівок. Для пієлонефриту характерне підвищення білірубіну в крові, тому дане захворювання нерідко плутають із жовтяницею на ранніх стадіях.

При невчасному лікуванні тканини нирки починають заміщатися сполучною тканиною, орган зменшується у розмірах, порушується його функціонування, а це призводить до гострої ниркової недостатності.

Діагностика

Для встановлення точного діагнозу дитині потрібно пройти низку обов'язкових досліджень. Насамперед його оглянуть педіатр, уролог, нефролог, дівчинку — гінеколог. Подальше обстеження передбачає використання лабораторних методів діагностики інфекції сечовивідних шляхів:

• загальний аналіз сечі;
• загальний та біохімічний аналіз крові.
• при бактеріурії потрібно дослідження сечі для визначення виду хвороботворних мікроорганізмів - бакпосів. При цьому можна виявити стійкість до певних видів антибактеріальних препаратів. Потрібно пам'ятати, що патогенна мікрофлора має властивість швидко розмножуватись, тому своєчасна діагностика дуже важлива.
• під час обстеження пацієнта важливу роль відіграє серологічний аналіз крові. Він дозволяє за наявності антитіл визначити вид збудника захворювання.

З інструментальних методів дослідження призначають:

• ультразвукове обстеження нирок, сечового міхура та сечівника. Дозволяє визначити розміри органу, виявити можливі патології;
• проведення мікційної цистографії та інших видів рентгеноконтрастної діагностики (тільки при повторному інфікуванні);
• сцинтиграфію, що допомагає оцінити стан паренхіми нирок;
• ендоскопічні методи (уретроскопію та ін.);
• урофлоуметрію або цистометрію, що допомагають досліджувати уродінаміку пацієнта.

Важливо відзначити, що ендоскопічні дослідження призначають лише за хронічних інфекційних захворювань. Проводити їх необхідно під час стійкої ремісії.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

Після отримання результатів комплексної діагностики лікарі приймають рішення щодо схеми лікування інфекції сечовивідних шляхів у дитини. Воно може включати медикаментозну терапію або хірургічне втручання. Насамперед враховується вік дитини та ступінь тяжкості захворювання.

Для медикаментозної терапії інфекцій сечовивідних шляхів найчастіше застосовують антибактеріальні препарати. Як правило, призначають антибіотики широкого спектра дії. Для пацієнтів до 3 років їх використовують у формі сиропу, у старшому віці – переважно у таблетках.

Дозування лікар підбирає, виходячи з ваги малюка. Тривалість прийому становить середньому 7-10 днів. За потреби курс можуть продовжити до 2 тижнів. Ці препарати дуже важливо пити повним курсом, щоб запобігти рецидиву і повністю вбити патогенну мікрофлору.

За наявності інших симптомів можливе застосування жарознижувальних засобів та уросептиків. які допомагають виводити сечу, що накопичилася. Під час антибіотикотерапії призначають пробіотики для збереження нормальної мікрофлори кишок. Також рекомендується приймати вітаміни для зміцнення імунітету.

Обов'язковою умовою при інфекції сечових шляхів є правильний питний режим. Щоб бактерії швидше виводилися із сечею, дитині слід давати якнайбільше пити. При цьому потрібно уважно стежити за кількістю урини, що виводиться: якщо об'єм менше 50 мл, то може знадобитися установка катетера.

Також дитину можна лікувати за допомогою народних засобів. Після усунення загальної симптоматики показані теплі ванни з відварами лікарських рослин (звіробій, ромашка та ін.).

Обов'язково необхідно скоригувати раціон дитини: виключити все гостре, смажене, жирне чи солоне. Для нормалізації роботи кишківника рекомендуються молочні продукти.

Серед методів фізіотерапії потрібно виділити електрофорез, УВЧ, аплікації з парафіну і т. д. Про доцільність застосування таких процедур приймає рішення лікар.

Важливо пам'ятати, що несвоєчасне лікування призводить до таких ускладнень як хронічний цистит або пієлонефрит. У такому разі у дитини трапляються періодичні фази загострення, які також вимагають прийому антибактеріальних препаратів та уросептиків.

У тяжких випадках показано проведення хірургічного втручання. Найчастіше воно проводиться за наявності вроджених патологій, які провокують розвиток ІМВП. Діти операції проводять лапароскопічним методом.

Він є малотравматичним, вже на 3-4-й день малюка відпускають додому. У період реабілітації дуже важливо стежити, щоб у рани не потрапляла інфекція.

Загалом за гострої стадії інфекційного захворювання завдяки сьогоднішній фармацевтиці вилікувати його можна за допомогою медикаментів. Для вибору ефективного препарату необхідно враховувати результати бактеріологічного аналізу урини.

Як запобігти хворобі

При несвоєчасному чи неправильному лікуванні у пацієнта розвивається ниркова недостатність, сепсис чи артеріальна гіпертензія. Рецидиви відбуваються дуже рідко, якщо дитина, яка перенесла ІМВП, постійно відвідує нефролога чи уролога у дитячій поліклініці.

Дуже важлива профілактика зниження ризику зараження інфекцією. Основними заходами є:

• дотримання правил гігієни;
• грудне вигодовування (це дозволяє забезпечити організм немовля всіма необхідними речовинами та мікроелементами);
• правильне використання памперсів;
• своєчасна санація запального процесу;
• зміцнення імунітету, регулярне загартовування;
• уникнення сильних переохолоджень;
• носіння нижньої білизни лише з натуральних тканин;
• вибір засобів гігієни лише з нейтральною кислотністю.

Також рекомендується регулярно здавати аналізи сечі та крові, щоб своєчасно виявити запалення. Дотримуючись всіх цих нескладних умов, можна значно знизити ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів у дитини.