Загальний стан пацієнта – класифікація. Оцінка тяжкості стану хворого із чмт. Як визначається тяжке становище хворих

Що означає СТАБІЛЬНО ВАЖКИЙ СТАН У РЕАНІМАЦІЇ?

стабільно-значить не ставати не краще не гірше ніж вже є. значить у тяжкому стані (
Стабільно важке - це без поліпшень і погіршення!!!))))
Якісь проблеми є, але стабільне - значить не умртають, коли говорять важке, то це небезпечно, а стабільне означає, що хоча важко йому, Вашому другу, але виживе! Вдай йому і якнайшвидшого одужання!
Воно не погіршується, але й не покращується!
стабільне означає загрози для життя в даний момент немає .... а тяжкий це нормальний стан після операції .... в середній тяжкості в реанімації не лежать
тобі треба сорокуст у церкві замовити про здоров'я його повірка має стати йому краще
Дуже співчуваю Вам! Ваш друг зараз між двома світами-життям і смертю, але коли поруч така ЛЮДИНА, що переживає, я впевнена, що все буде добре - Ваш друг одужає. Ви ще переживете разом багато радісних, щасливих моментів у житті. Якщо у Вас є можливість - обов'язково скажіть йому, як він Вам необхідний, він почує і це допоможе йому повернутися до Вас. Думайте тільки про хороше, вірте в удачу, бо думка матеріальна, адже саме тому в народі кажуть, що надія вмирає останньою. Щиро бажаю Вам радості, а Вашому другові одужання.
ну це як я розумію означає... що все без назв і стан тяжкий
Мені здається після такої операції, треба лежати щонайменше добу в реанімації.
Адже потрібно відійти від наркозу, і поступово перевести хворого від аппарту штучної життєдіяльності до нормального життя.
У цьому випадку на якийсь час відключається апарат і лікарі дивляться на стан хворого, якщо він їм не подобається, вони його знову підключають. Так може відбуватися багато разів.
Вс перес=численное - моя власна думка...
при подібній операції (мабуть розвинувся апендикулярний перитоніт) хворий перебуває під постійним наглядом у реанімації зазвичай близько 3 діб. тяжкість стану обумовлена масштабністю виконаної операції та тяжкістю післяопераційного періоду. Стабільність у разі свідчить, що будь-яких ускладнень операції немає і перебіг захворювання звичайне, словом все під конторлем!
СТАБІЛЬНО ТЯЖКЕ - це одним словом хріново. коротше, це означає, що людина не може самостійно підтримувати життєво важливі функції (типу дихання та серцево-судинна діяльність), от і тримають на апаратах, ще й дофомін, мабуть, капають. Від просто тяжкого стану відрізняється тим, що немає динаміки (змін). Тобто якщо вимкнути. апарат він .... і краще поки не стає ((Уся проблема в тому, що не можна з упевненістю сказати практично нічого про прогноз (звичайно існує статистика, але ж не всі випадки однакові)). В даному випадку термін стабільно означає, що вдасться стабілізувати на апаратах (буває, адже, і на апаратах помирають)
Значить гірше не стає, але краще поки теж, але це хороший знак, значить скоро буде Краще, Моліться, Вірте та Удачі!
ех, темрява російська.. . у нас також колега біль терпів. Виявилося – рак шлунка, лікарі нічого вже не могли зробити.
А стабільно важке - отже, не погіршується і не стає кращим. Після такої серйозної операції інакше бути не могло. Треба чекати та сподіватися на краще

Товстуха Ярослав Костянтинович

Як правило, більшість людей, які не мають прямого відношення до медицини, знають трохи про це поняття. Якщо поставити це питання на вулиці, то можна почути найрізноманітніші, а часом – і зовсім немислимі трактування цього слова: від "відділення для хворих, що вмирають" до "основного заняття головного героя фільму "Реаніматор".

Не всі можуть правильно вимовити чи написати це слово. Мені доводилося зустрічати різні варіації: "ринімація", "ренімація", і навіть "рюмінація"(!)

Отже, зміст слова. Мене вчили, що реанімація (від латинського коріння re-буквально "відновлення чогось", і anima– "життєва сила, життя") – це комплекс заходів щодо пожвавлення організму, а не лікарняне відділення хоспісного типу ( hospys– медичний заклад для тяжких, невиліковних (що вмирають внаслідок основного захворювання хворих; у нашій країні практично не поширені). До речі, те, що раніше називалося відділеннями реанімації, або реаніматології, тепер має більш правильну назву, що відображає специфіку лікування: Відділення Інтенсивної Терапії (ТІТ). Саме інтенсивною,а не "млявопоточної", "епізодичної", "рутинної", "гомеопатичної", "променевої", або "мануальної"! Ну, і зрозуміло - терапії, а чи не діагностики, хірургії, чи, наприклад – акушерства.

Я аж ніяк не хочу образити шановних колег усіх перерахованих спеціальностей, або применшити значення їхньої діяльності в нашій медицині. Ще раз хочу наголосити - мета цієї статті: формування правильного уявлення про інтенсивну терапію та анестезіологію у людей, які не стикалися з цими поняттями.

Поняття "інтенсивна терапія" - не просто "посилене, поглиблене лікування", а безліч прийомів та методів надання допомоги пацієнтам, стан яких не просто важкий, або вкрай важкий, а може призвести до смерті людини.

Досвід світової медицини показав, що своєчасна та адекватна допомога при невідкладних станах у багатьох (але, на жаль, далеко не у всіх) випадках виправдана подальшим відновленням здоров'я та працездатності постраждалих людей. Для адекватного лікування життєздатнихпацієнтів у загрозливих для життястанах і почали організовувати окремі палати, та був і цілі відділення у стаціонарах.

У нашій країні організація та діяльність відділень ІТ регламентована відповідними установками та вимогами Міністерства Охорони Здоров'я з урахуванням практичної необхідності забезпечення медичними кадрами, діагностичною та лікувальною апаратурою, вимогами гігієни лікувальних закладів, матеріальним та медикаментозним забезпеченням. Для охорони здоров'я будь-якої країни витрати ресурсів на одного пацієнта ВІТ на добу зазвичай перевищують вартість добового лікування в будь-якому іншому відділенні. Це насправді так: у відділеннях інтенсивної терапії на одного хворого витрачається найбільше електрики, води, постільної білизни, медикаментів та предметів медичного призначення.

Праця лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу ВІТ – один із найважчих серед медиків, як фізично, так і емоційно.

Посудіть самі: медики поліклінік працюють із пацієнтами лише під час візитів (пацієнта до поліклініки, або медика – додому до пацієнта).

Бригади швидкої допомоги звичайно змушені працювати в будь-який час року та доби, в будь-якому місці захворювання (нещасного випадку), і, часто – у найнеймовірніших умовах. Але їх контакт із пацієнтом триває відносно недовго: стабілізували, відтранспортували, передали медикам стаціонару, та "забули" – попереду наступний виклик (або поповнення медикаментів на станції швидкої допомоги).

Фахівці медичної діагностики можуть працювати з важкими хворими, але знову ж таки: тільки при проведенні своїх досліджень: провів дослідження, описав і "розлучився" з цим хворим.

Значна частина хворих у різних соматичних відділеннях має середній ступінь тяжкості, відносно стабільний стан, та отримує лікування за схемою, запланованою на кілька днів уперед. Більшість пацієнтів здатні самостійно вживати їжу; значна частина - без сторонньої допомоги (або за допомогою сусідів по палаті, родичів) можуть забезпечити відправлення природних потреб, провести найпростіші гігієнічні заходи (сплюнути мокротиння, вмитися, тощо). Практично всі хворі не мають порушень життєво важливих функцій, що призводять до смерті протягом кількох хвилин (дихання, серцева діяльність, свідомість). Контроль температури, артеріального тиску та частоти серцевих скорочень не частіше 2-х разів на добу. Контроль ЕКГ, лабораторних показників та інших апаратно-діагностичних даних максимум 1 раз на день, а найчастіше – 1 раз на 4-7 днів. Лікар таких пацієнтів "дивиться" у кращому разі 2 рази на день. Постова чи маніпуляційна медсестра проводить у палатах "біля ліжка хворого" максимум 4-6 годин на добу. Молодша медична сестра ( " нянечка " , " санітарка " ) повинна встигати виконувати своєї роботи (прибирання приміщень, загальний догляд хворих) у стаціонарі на 20-40 ліжок.

Тяжка праця у медиків оперативних спеціальностей: хірургів різного профілю, акушерів-гінекологів, операційних сестер, молодших медсестер операційних. Але практично ніхто з них не проводить добу з тими самими пацієнтами. Часто, навіть після операції вкрай важкого хворого, у них бувають перерви в опреаціях, коли можна зняти рукавички, розслабитися хоча б психологічно, або "переключитися" на наступного пацієнта.

Скільки робочого часу та сил йде на безпосередній контакт із пацієнтом у співробітників відділень інтенсивної терапії? Ви знаєте, мені здається, що порівняно з працею вище описаних медиків набагато більше.

По-перше, погодьтеся, що пацієнти відділень інтенсивної терапії, як правило, – найважчі (гіпотетично – з життєздатних, перспективних для лікування інтенсивними методами).

По-друге, подумайте, куди можуть прямувати пацієнти із різних відділень стаціоніру. З профільних соматичних відділень існує три "дороги": у разі стабілізації, поліпшення стану або одужання – на виписку; при погіршенні стану – у той же час відділення інтенсивної терапії (і те, якщо є надія на поліпшення); у разі смерті (як правило, прогнозованої, наприклад, в останній стадії невиліковного захворювання) – у лікарняний морг. Підготовка лікаря-інтенсивіста має бути ширшою, ніж у фахівця будь-якого іншого профілю. Різні хворі лікуються від своїх недуг у різних профільних відділеннях, але при непередбачуваному погіршенні стану – "збираються" у відділенні інтенсивної терапії. З ВІТ пацієнти мають лише два шляхи: або назад у профільне відділення, або – в ту саму "пат.анатомку". Tertium non datur(Третього не дано). Лікарю-інтенсивісту нікуди перекладати свого хворого у разі погіршення. Він разом зі своїм персоналом залишається біля ліжка пацієнта до кінця кризи: або до стабілізації стану хворого, або - до його смерті.

По-третє: стан пацієнтів ВІТ може суттєво змінюватися в найкоротші терміни як у бік покращення, так і на гірший бік. "Додаткові очі та руки" лікаря-інтенсивіста – середній та молодший медперсонал практично не покидають палат із хворими. Контроль температури, артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, частоти дихання кожному хворому проводиться не рідше 4-6 разів на добу, а за нестабільної гемодинаміки артеріальний тиск і пульс вимірюються кожні 2,5-5 хвилин (!). План інтенсивної терапії розписується погодинно та своєчасно коригується відповідно до змін стану пацієнта. Як правило, разові та добові дози ліків дорівнюють вищим (максимально допустимим). Витрата медикаментів у ВІТ на одного пацієнта на добу вища, ніж у будь-якому іншому відділенні. Дві висококваліфіковані медсестри-анестезистки зобов'язані встигати працювати з шістьма хворими на ВІТ (2 поста), а доглядати за шістьма лежачими, часто – непритомними, пацієнтами – одна молодша медсестра. Ці три медпрацівники повинні встигати робити безліч роботи:

Нерідко лікар-інтенсивіст керує лікуванням безпосередньо в палаті ВІТ, біля ліжка хворого, проводить різні лікувальні та діагностичні маніпуляції, веде при цьому колосальну кількість медичної документації.

У четвертих: не менше навантаження несуть лаборанти, що досліджують під час вступу, і до 6 разів на добу показники крові (наприклад, час згортання) та сечі кожному пацієнту ВІТ.

По-п'яте: за наявності в стаціонарі відділень хірургічного профілю, до функцій відділень інтенсивної терапії додається ще й анестезіологічна допомога при операціях. Тоді в назву ВІТ додається літера А (анестезіологія): ОАІТ. Багато хто знає, що "ріжуть"(насправді - оперують!) хірурги. Але далеко не всі знають, що "дає"(Насправді – проводить!) наркоз – анастезіолог. І якщо хірург під час операції зосереджений тільки на операційній рані, то за "всього решту пацієнта" (та ж гемодинаміка, забезпечення дихання, контроль серцевої діяльності, сечовиділення, адекватне знеболення, забезпечення наркотичного сну достатньої глибини, розслаблення мусулатури, відновлення втрат рідини під час операції операції, і т. д.) - відповідає анестезіолог (як правило - він лікар-інтенсивіст). За інтенсивністю інформаційного навантаження робота анестезіолога в операційній можна порівняти з працею авіадиспетчера великого аеропорту (так стверджують аналітики). Після операції хворому хірург може заявити родичам пацієнта, знімаючи рукавички: "Я зробив все, що міг. Тепер - слово за анестезіологом (інтенсівістом)"; спокійно написати протокол операції та кілька разів відвідати хворого у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії. Що робить хороший анестезіолог зі своїми помічниками після наркозу тяжкому хворому? Правильно: не розслабляється, не "переводить стрілки" на хірурга, а веде інтенсивну терапію тому ж пацієнтові, стабілізує основні функції організму, бореться з шоком, заповнює крововтрату, веде комплексне лікування не тільки основного хірургічного захворювання, але й супутньої хронічної , печінки, нирок, судин – хто чим страждає. Одним словом - виходжуєхворого після операції допомагає пережити операційний стрес. Переведення такого хворого у профільне відділення – висока відповідальність на совісті того ж таки анестезіолога: саме за ним остаточне рішення. Анестезіолог може затримати пацієнта в ОАІТ з клінічних міркувань, а може наполягати на перекладі зі свого відділення, керуючись насамперед інтересами стану хворого, клінічною ситуацією та відповідно до чинних документів МОЗ.

По-шосте: один лікар-інтенсивіст повинен встигати вести лікування шести важких пацієнтів у ВІТ, контролювати своїх підлеглих, навчати їх практичним навичкам та забезпечувати консультативну роботу в межах своєї клініки, у тому числі – бути готовим за необхідності до проведення реанімаційних заходів у будь-якому відділенні. За викликом.

У сьомих: на жаль, далеко не завжди вдається запобігти смерті пацієнта навіть кваліфікованим та досвідченим медикам в умовах самого енерго- та ресурсомісткого відділення лікарні. Люди вмирають з різних причин, від різних захворювань, і аж ніяк не тому, що на останньому етапі лікування хтось помилився чи погано робив свою роботу. Часто інтенсивіст береться за лікування конкретного важкого пацієнта, бачачи його "вперше в житті", не маючи достатніх даних про історію розвитку захворювання, стадії хронічних патологій і ресурси організму, сподіваючись, що вдасться допомогти. Не завжди вдається врятувати і пацієнтів із гострими раптовими життєвими порушеннями.

Повідомлення родичам пацієнта про його смерть – один із найважчих моментів у діяльності лікаря-інтенсивіста. Різні люди по-різному переносять страшну звістку. Іноді саме лікар ТІТ, який чесно і до кінця робив свою роботу, смертельно втомлений, пригнічений емоційно, змушений приймати в обличчя останні прокляття збожеволілих від горя рідних і близьких померлого хворого.

Згідно з одним із директивних документів МОЗ, "Протипоказаннями для госпіталізації до відділень інтенсивної терапії та палати інтенсивної терапії є всі інкурабельні (невиліковні) стани, безперспективні для клінічної ремісії." Іншими словами: інтенсивна терапія показана лише тим пацієнтам, які мають реальні шанси вилікуватись. Думаю, що вірно. Не лише з економічного погляду. У нашій країні жоден наказ МОЗ, жодний КЗпП не турбується про Синдром Емоційного Вигоряння Медиків. Адже саме неадекватна госпіталізація безперспективних пацієнтів до інтенсивних відділень, подальших результатів лікування таких хворих, і викликають емоційну депресію медперсоналу цих відділень. Співробітники ОАІТ витрачають максимум зусиль, нервів та здоров'я на своїй роботі. Кожна смерть в ОАІТ кладе свій темний штрих на щире, з надією ставлення до своєї роботи. І цей штрих вдвічі "довший і жирніший", якщо вмираючий госпіталізований в інтенсивне відділення без будь-якої перспективи на одужання.

Персонал втрачає ентузіазм, а згодом набуває байдужості, спочатку підсвідомо, а потім і свідомо заощаджуючи сили на своїй безглуздій, "сизіфової" праці. Згодом аналогічне ставлення поширюється і клінічно перспективних пацієнтів. Чим це загрожує - подумайте самі.

Зовсім інший ефект має позитивний результат лікування життєздатного пацієнта. Як правило, такі люди довго пам'ятають персонал ОАІТ, а співробітники відділення черпають хоча б моральні сили для своєї роботи, так як їхня заробітна плата зовсім не еквівалентна витраченим зусиллям.

Я бажаю всім читачам, гостям та користувачам сайт міцного здоров'я та благополуччя. Бережіть себе, своїх рідних та близьких. А якщо доведеться пройти важкі випробування, зіткнутися зі словами "реанімація", "анестезіологія", "інтенсивна терапія", пам'ятайте, що медики-інтенсивісти - далеко не завжди хапуги, циніки та п'яниці. У своїй більшості – це чесні, чуйні, але нерідко смертельно втомлені, недосипаючі і бідні люди. Поважайте їх важку, і часто невдячну працю!

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Система оцінок ступеня тяжкості стану хворого визначає в короткостроковій перспективі потенційно можливі дії з проведення комплексної терапії або реанімації людини. Які є критерії оцінок? Наскільки точними є сучасні вітчизняні прогностичні методики? Які особливості роботи реанімаційного відділення? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Ступені тяжкості стану хворого

Загальний стан хворого та його види включає визначення 5 етапів:

Задовільний стан.Життєві функції організму людини не порушені;
Стан середнього ступеня важкості.Є легкі порушення вітальних функцій при обов'язковому наявності чіткої симптоматики, що свідчить про лінійному перебігу захворювання, патологічного процесу, синдрому;
Тяжкий стан.Помірне порушення життєвих функцій за кількома базисними показниками;
Вкрай тяжкий стан. Серйозне порушення життєвих функцій із низки базисних показників;
Термінальний стан. Критичне порушення життєвих функцій, що в переважній більшості випадків призводить до летального результату.

У сучасній медичній практиці немає єдиного механізму класифікації ступеня тяжкості пацієнта.

Так, у рамках сестринської практики оцінюється необхідність госпіталізація хворого без короткострокового прогнозу динаміки процесу. Реаніматологія включають в градацію масу специфічних параметрів, у тому числі лабораторних та інструментальних методик дослідження, що діагностуються експрес-методиками.

Задовільне

Задовільний стан хворого означає, що функції важливих органів щодо компенсовані і зазвичай він спостерігається за наявності легких форм перебігу хвороби.

Ясна свідомість та активне становище;
Артеріальний тиск – 110-140/60-90 мм ртутного стовпа;
Частота дихальних рухів – від 16 до 20 ДД протягом 1 хвилини;
Нормальна чи субфебрильна температура, спостерігаються лише симптоми основного захворювання;
Епідерміс та підшкірна клітковина в межах норми;
Частота серцевих скорочень – 60-90 за хвилину;
Функції життєво важливих органів компенсовано;
Характер захворювань стабільний з легким чи помірним перебігом хвороби та наявністю загальних показань для госпіталізації до стаціонару.

Стан середнього ступеня важкості

Стан середнього ступеня тяжкості означає, що цей стан не становить безпосередньої небезпеки для життя хворого. Основні критерії виглядають так:

Робота нервової системи.Пацієнт перебуває у свідомості, може бути частково дезорієнтований у просторі/часі. Спостерігається загальмованість, адинамічність та деяка утрудненість у мовному контакті;
Функціональні можливості.Вимушене або активне становище у ліжку із збереженням здатності до самостійного обслуговування;
Шкірні покриви.Спостерігається набряклість, виражена блідість чи ціаноз середнього ступеня тяжкості;
Температурний показник. Температура тіла – низька чи висока, спостерігається лихоманка;
Параметри серцево-судинної системи. Перебувають у стадії компенсованої недостатності. Спостерігаються помірні ознаки порушення мікроциркуляції, пастозність нижніх кінцівок. Є брадикардія або тахікардія, знижений або підвищений артеріальний тиск у межах 10-15% від норми;

Схожі статті

Функції дихання.Визначається тахіпное з частотою 21-30 ДД/хв. або брадипное з частотою 11-8 ДД/хв. Для дихання хворий іноді застосовує допоміжну мускулатуру, потрібна базова респіраторна підтримка. Показники газового складу крові компенсовані;
Загальний станвнутрішніх органів. Частина функції декомпенсована, але не є безпосередньою небезпекою для базисних життєвих показників;
Вторинна симптоматика.Крім ознак основного захворювання, спостерігаються виражені диспепсичні розлади, формуються ознаки шлунково-кишкової кровотечі, підвищуються ризики розвитку гострих ускладнень;
Медична тактика.Хворий вимагає надання невідкладної допомоги та госпіталізації на загальних засадах.

Стабільно важке

Стабільний тяжкий стан у реанімації, як правило, означає, що немає покращень, але й немає погіршень, тобто відсутність динаміки, будь-яких змін. У даному стані за пацієнтом у відділенні реанімації та інтенсивної терапії постійно спостерігають лікарі та медсестри, як візуально, так і за допомогою діагностичної апаратури.

Найчастіше прогноз для хворого у тому стані при своєчасної невідкладної терапії – сприятливий. Зрозуміти стабільно тяжкий стан можна по наступним основним критеріям:

Робота нервової системи.Дефіцит чи пригнічення свідомості, повна апатія та сонливість. Мінімальна рухливість при частковому збереженні базових координованих захисних реакцій;
Функціональні можливості.Психомоторне збудження з пасивним чи вимушеним становищем. Відсутність самостійного обслуговування та необхідність у постійному сторонньому догляді;
Шкірні покриви.Сильна блідість епідермісу та виражений ціаноз у стані повного спокою;
Температурні показники. Виражена гіпотермія чи гіпертермія;

Спостерігається значне підвищення або зниження тиску (Ps менше 40 або більше 120, систолічний артеріальний тиск – 79-60), пацієнт вимагає кардіотропної підтримки на фоні гострої недостатності кровообігу та виражених ознак порушення мікроциркуляції системного кровотоку;
Функції дихання.Є передумови перекладу людини на штучну вентиляцію легких. Спостерігається тахіпное більше 35 ДД/хв. або брадипное менше 8 ДД/хв.;
Явна декомпенсація порушує роботу життєво важливих функцій і в середньостроковій перспективі може призвести до глибокої інвалідності;
Вторинна симптоматика.Тяжкі ускладнення, часто пов'язані з неприборканим блюванням, профузною діареєю, перитонітом, масивною кровотечею в області ШКТ на тлі основних ознак захворювання.

Вкрай тяжкий стан

У вкрай тяжкому стані реанімація виконується невідкладно, оскільки порушення основних життєво важливих функцій організму без екстрених та інтенсивних заходів можуть призвести пацієнта до смерті. Прогноз щодо украй тяжкого стану в реанімації залежить від того, скільки триває стан. Основні критерії виглядають так:

Робота нервової системи.Відсутність ознак мисленнєвої діяльності і натомість відключення свідомості. Глибока предкома чи коматозний стан;
Функціональні можливості.Найчастіше пасивні чи відсутні. В окремих випадках спостерігається судоми та загальне рухове декоординоване збудження;
Шкірні покриви.Крейдяна блідість шкірних покривів, глибокий ціаноз, мертвенно-бліде обличчя з загостреними рисами, вкрите холодним потом;
Параметри серцево-судинної системи.Артеріальний тиск не визначається, пульс виявляється виключно на сонних артеріях. При активній кардіотропній та вазопресорній підтримці спостерігаються значення Ps менше 40 або більше 120, систолічний АТ – менше 60;
Функції дихання. Уривчасте, рідкісне, не стабілізується на фоні використання ШВЛ. Тахіпное досягає 60 ДД/хвилину. Брадипное - 5 і менше ДД/хвилину;

Загальний стан внутрішніх органів.Тяжкі порушення основних життєво важливих функцій організму, що в короткостроковій перспективі призводять до інвалідності;
Вторинна симптоматика.Тяжкі диспепсичні розлади із системними інтенсивними кровотечами, тотальний набряк легень, інші прояви на тлі часткової відмови роботи внутрішніх органів;
Медична тактика.Негайна терапія за умов реанімаційного блоку.

Термінальний ступінь

Основні критерії виглядають так:

Центральна нервова система.Спостерігається арефлексія, часткова чи повна смерть мозку;
Серцево-судинна система.Відсутні ознаки серцевої діяльності, самостійне відновлення неможливе – необхідна реанімація та допоміжний кровообіг;
Дихання.Самостійне дихання відсутнє. ШВЛ чистим киснем у максимальному функціональному режимі апарату не стабілізує показники - РаO2 стає менше 70 мм ртутного стовпа, а РаСO2 більше 55 мм ртутного стовпа;
Загальний стан та медична тактика.Термінальний ступінь викликає критичні порушення вітальних функцій з максимально високими ризиками розвитку швидкого смерті. Медична тактика полягає у спробі стабілізації життєвих показників.

Несвідомий стан

У разі реанімаційного відділення під терміном несвідоме стан хворого мається на увазі перехід людини у кому. Вона має 3 основні стадії:

Стадія 1Присутня серцева та дихальна діяльність зі стабільними показниками. Збережено фотореакцію зіниць, кашльовий, блювотний та рогівковий рефлекси. Загальний прогноз – умовно сприятливий;
Стадія 2Спостерігається гіпертермія, гіпорефлексія із збереженням частини функцій без двостороннього мідріазу. Фоново розвивається брадипное чи тахіпное, брадикардія чи тахікардія. Загальний прогноз – умовно несприятливий;
Стадія 3Арефлексія, критичні порушення життєвих функцій та параметрів, двосторонній мідріаз. Прогноз – несприятливий, з високими ризиками смерті.

Особливості реанімаційного відділення

Реанімаційне відділення при великих лікарнях – це відокремлена структура, призначена для надання невідкладної медичної допомоги. Відділення такого виду бувають спеціалізованими або загальними.

В ВРІТ один лікар-реаніматолог веде кілька (від 2 до 4) пацієнтів. Специфічні відмінності від звичайних відділень:

Цілодобова робота профільних спеціалістів;
Максимально можливе технічне та препаратне оснащення;
Налагоджена система догляду з оперативними каналами транспортування та обслуговування хворих.

У реанімації людина не перебуває довгостроково – завданням профільних фахівців є стабілізація стану пацієнта до середньої чи помірної стадії з подальшим переведенням людини у профільні загальні відділення.

Завжди це було каменем спотикання – визначення ступеня тяжкості пацієнта. Терапевту бачиться, що "тетя Глаша" важка, реаніматологу - що цілком компенсована. Навіть між колегами часто суперечливі судження. Я тут довго думав, можливо "винайшов велосипед" по-новій, відштовхуюсь від такої стратифікації: (можна коригувати)

Градація ступенів тяжкості загального стану
Задовільний стан: немає порушень вітальних функцій організму,
Середнього ступеня тяжкості: немає порушень вітальних функцій організму при наявності симптоматики, характерної для даного захворювання,
Тяжкий стан: помірні порушення вітальних функцій за 1-2 показниками,
Вкрай важкий стан: грубі порушення вітальних функцій одночасно за декількома параметрами,
Термінальний стан: критичні порушення вітальних функций.

Центральна нервова система
Задовільний стан: 15 балів за GSC: свідомість ясна, активне неспання, повна правильна...

0 0

Світлана запитує:

Добрий день. Моїй бабусі 86 років, лежить у лікарні на планове обстеження, лягає завжди взимку. Вчора вийшла з палати, а коли прийшла назад і підійшла до свого ліжка стало погано вона впала і вдарилася обличчям тумбочку.. Прибігли лікарі сказали що ішемічний інсульт. Очі відкриті, але не реагує. Паралізувало правий бік. З тератії, де вона лежала, її перевели в нейрохірургію, а потім їй стало погано і її почало рвати чорним. Лікарі перевели її до реанімації зараз вона у комі. Кажуть, що стан стабільно важкий. У мене питання до чого нам готуватись? Як довго може тривати кома? Чи відновиться за сприятливого результату мова та ін.

На жаль, у цій ситуації прогноз вкрай несприятливий. Ймовірно, область ураження головного мозку дуже велика, тому високий ризик смерті. Але навіть у тому випадку, якщо Ваша бабуся вийде з коми, найімовірніше, у неї залишиться...

0 0

Зміст теми "Непритомність. Колапс. Кома. Гостра судинна недостатність.":
1. Непритомність. Колапс. Кома. Гостра судинна недостатність. Визначення. Термінологія. Визначення коми, колапсу, непритомності.
2. Класифікація придушення свідомості (А. І. Коновалова). Оцінка стану свідомості. Ступені пригнічення свідомості. Шкала Глазго.
3. Загальний стан хворого. Оцінка загального стану хворого. Ступені тяжкості загального стану хворого.
4. Коматозні стани. Причини комі. Класифікація коматозних станів.
5. Втрата свідомості. Види непритомності. Систематизація видів втрати свідомості. Загальні рекомендації щодо надання невідкладної допомоги. Схема опитування свідка.
6. Раптова та короткочасна втрата свідомості. Причини раптової та короткочасної втрати свідомості. Проста непритомність (постуральний синкопе). Причини (етіологія) простої непритомності.
7. Патогенез простого непритомності. Клініка простої непритомності. Диференціальна діагностика.

0 0

Батько (86 років) лежить у реанімації з інсультом

Рінат 30.10.2007 - 19:03

Здрастуйте лікарю.

Батько (86 років) лежить у реанімації з інсультом. Почалося з того, що в неділю ввечері йому стало погано, за годину я повернувся додому і помірив тиск. верхнє було 200+ та сильна аритмія. після чого була викликана "швидка". Лікарі зробили уколи. але тиск залишався високим, кардіограму зняти не вдалося, вирішили везти до лікарні. Там зняли кардіограму та помістили у кардіологію (верхній тиск на той момент було 220).

До речі, в машину батько з невеликою допомогою піднявся сам, а вийти вже не міг, мова стала невиразною, рухи як у сильно п'яного.

У відділенні поставили крапельницю. потім зробили укол. Через деякий час йому стало краще, мова і координація рухів повністю відновилися, він навіть трохи схожий палатою.

Ранок почався з того, що о 04.00 він з'їхав із ліжка на підлогу, підняти його назад вдалося важко, руки та ноги були...

0 0

Лікар-реаніматолог: "Лікарні раз на п'ять років треба спалювати"

Відверте інтерв'ю

Реанімація у перекладі з латини означає пожвавлення. Це закрита лікарняна зона, що за режимом нагадує операційну. Там час не ділиться на день і ніч, він іде суцільним потоком. Для когось у холодних стінах воно зупиняється назавжди. Але в кожній реанімації є пацієнти, які надовго зависли між життям та смертю. Їх не можна перевести у звичайне відділення – помруть, і неможливо виписати додому – теж помруть. Їм потрібний «запасний аеродром».

Анестезіолог-реаніматолог Олександр Парфьонов розповів «МК» про те, що відбувається за дверима з табличкою «Реанімація».

Олександре Леонідовичу, ви все життя в НДІ нейрохірургії імені М.М.Бурденка, керували відділенням реаніматології та інтенсивної терапії і всі знаєте про біль. Чи існує больовий поріг?

0 0

Інтенсивне лікування хворих, які перебувають у вкрай тяжкому, критичному стані, є досягненням останніх років, проте вже накопичено значний досвід, сформовано практичні та наукові концепції цього напряму діяльності.

Безперечні та значні успіхи інтенсивної терапії, особливо в кардіохірургії, кардіології, загальної та легеневої хірургії, а також її невдачі дають основу для роздумів та додаткового осмислення накопиченого досвіду.

Що розуміти під терміном "критичний стан", який фахівець має лікувати подібних хворих та в якому стаціонарі? Відповіді ці питання не однозначні.

Критичний стан можна визначити як стан, що потребує інтенсивної корекції порушених функцій або їх протезування, отже, вкрай тяжкий. Очевидно, що так може бути розцінено стан кожного пацієнта, що надходить у відділення реанімації.

Перше та найважливіше становище полягає в тому, що прояви критичного стану,...

0 0

1. Наявність об'єктивних скарг.

2. Ступінь вираженості інтоксикаційного синдрому:

· зміни поведінки(збудження з ейфорією, збудження з негативізмом, збудження із сомнолентністю, сомнолентність);

· порушення свідомості(сомнолентність, ступор, сопор), непритомність (кома):

· сомнолентність- млявість та сонливість, сон поверхневий, короткий, стогнання замість плачу, слабка реакція на огляд, зниження шкірної чутливості та рефлексів;

· ступор– після енергійного впливу дитина виходить із заціпеніння, реакція на біль виразна, але нетривала, рефлекси знижено;

· сопор– немає шкірної чутливості, реакція на біль невиразна, збережені зіннікові та рогівкові рефлекси та ковтання;

· кома– немає рефлексів та шкірної чутливості, немає реакції на зовнішній вплив, згасання рогівкового та корнеального рефлексів аж до їх зникнення, порушення ритму дихання;

· зміни вітальних показників(Зміни ЧД, ЧСС, АТ);

· порушення гомеостазу- Зміни КЩС, ЕКГ, гематокриту, коагулограми, вмісту в крові цукру, електролітів, токсичних речовин.

3. Ступінь вираженості порушень функцій органів та систем, загроза життю та здоров'ю за даними лікарського огляду, обстеження, лабораторно-інструментальними показниками.

4. Положення:

активний;

вимушене становище виключає задовільний стан;

пасивне становище (не може самостійно змінити позу), як правило, свідчить про тяжкий стан хворого.

Ступені тяжкості стану:

Задовільне- Відсутність скарг, немає порушень з боку внутрішніх органів.

Середній тяжкості- Наявність скарг, свідомість збережено, становище активне, але активність знижена, компенсовані порушення функцій внутрішніх органів.

Тяжке- Порушення свідомості (ступор, сопор, кома), декомпенсація діяльності органів і систем, полісистемність ураження з поліорганною недостатністю.

Вкрай важке- Поява симптомів, що загрожують життю.

Не слід плутати поняття «стан» та «самопочуття» – останнє може бути задовільним при порушеному стані дитини (наприклад, у дитини фебрильна лихоманка, а вона активна, весела – стан середньої тяжкості, самопочуття задовільний). У дитини, яка отримує курс хіміотерапії з приводу гострого лейкозу, за відсутності активних скарг стан розцінюватиметься як тяжкий із захворювання. Або стан важкий за вираженістю тромбоцитопенічного синдрому, або стан важкий за сукупністю патології. Або стан середньої тяжкості за наявності артеріальної гіпертензії першого ступеня. Або стан тяжкий за порушенням функції нирок (у дитини з хронічною нирковою недостатністю). Стан середньої тяжкості за наявності серцевої недостатності ІІ стадії. Стан тяжкий за вираженістю анемічного синдрому (при тяжкій анемії).

Потім описують:

Самопочуття хворого, контакт із оточуючими;

Положення (активне, пасивне, вимушене);

Свідомість (ясна, сумнівна, сопорозна);

Настрій (врівноважений, лабільний, пригнічений);

Апетит.

Стигми дизембріогенезу: перерахувати виявлені дизморфії, вказати рівень стигматизації (підвищений, у межах допустимого) – важливо за підозри на вроджену патологію, вади розвитку органів.

Увага! Всі системи описують за наступними 4 ознаками і лише у певній послідовності:

пальпація;

Перкусія;

Аускультація.

Система, у якій знайдено патологічні зміни, описується докладно (за схемою нижче), короткий виклад допустимо лише за відсутності патології.