Які ознаки біологічної смерті. Клінічна та біологічна смерть Поняття про клінічну та біологічну смерть

Клінічна смерть – це оборотний процес вмирання, своєрідний портал між життям та смертю. Стан характеризується припиненням діяльності серця, зупиняється дихання, а ознак життєдіяльності організму повністю відсутні. Відомо, що в цей момент настає гіпоксія ( кисневе голодування) всіх органів та систем, але до незворотних змін це не призводить. Термінальний стан людини в більшості випадків може тривати не більше чотирьох хвилин, але в історії були випадки і більш тривалого клінічного кошторису (до 6 хвилин), при цьому температура тіла залишається на колишній позначці або трохи знижується.

Ознаки клінічної смерті

Основними ознаками клінічної смертіє:

кома (важка патологічний стан, що характеризується втратою функцій центральної нервової системи та свідомості), що діагностується в момент появи розширених зіниць, що не реагують на світло;
апное (зупинка дихання), про який ми згадували на прикладі хропіння; діагностується як відсутність рухів дихальної клітини, що свідчать про припинення дихальної активності;
асистолія (зупинка діяльності серця з припиненням біоелектричної активності), що діагностується як відсутність пульсу на двох головних артеріях.

Сукупність даних симптомів характерна лише на перших етапах цього стану, але відсутня при настанні біологічної смерті. І життя людини, яка перебуває в термінальному стані, цілком і повністю залежить від оперативності та ефективності проведення реанімаційних заходів.

На тривалість клінічної смерті впливають вищі відділи мозку, вірніше їх здатність зберегти життєздатність за умов критичного стану (гіпоксії). Істотно збільшити тривалість цього стану можна за допомогою охолодження організму або голови (гіпотермія), при потопленні, вплив електричним струмом.

Незважаючи на рівень розвитку сучасної медицини, чіткий перелік єдиних рекомендацій, застосовних для пожвавлення організму, був вироблений та затверджений лише у 2000 році під час проведення І Всесвітньої наукової конференції з серцево-легеневої реанімації, у процесі якої було поділено на два етапи:
1. Базова серцево-легенева реанімація – відновлення функції та прохідності дихальних шляхів(може проводитися будь-якою людиною, яка володіє навичками надання першої медичної допомоги, або медиком, який проводить штучну вентиляцію легень).
2. Спеціалізована серцево-легенева реанімація – проведення тих самих прийомів відновлення прохідності дихальних шляхів, але здійснювані спеціально-навченим медичним персоналом з використанням відповідного обладнання, медикаментів тощо.

Міфи і правда про клінічну смерть

Сьогодні, де завгодно, можна чути одкровення людей, які зазнали такого стану, як клінічна смерть. При цьому всі вони стверджують, що бачили потойбічний світ, спілкувалися із померлими родичами, відомими людьми, небесними ангелами чи самим Господом Богом. Практично всі розповіді розповідають про незвичайну легкість тіла, про його політ, про світло наприкінці тунелю тощо. Медики схильні дуже скептично ставиться до подібних розповідей, адже науково доведено, що в термінальному стані мозок людини повністю відключений, а отже, нічого бачити чи відчувати в цей момент він не може. Однак тут «на арену» виходять ті, хто доводить, що людина може існувати поза межами свого мозку, але підтвердити чи спростувати це ніхто досі не зміг.

Скептично налаштовані вчені пояснюють галюцинаціями та гіпоксією мозку, що зовсім не дивно, адже для стану кисневого голодування головного мозку характерний інший алгоритм його роботи – зверху вниз. Під впливом пригнічення кори головного мозку можлива поява ефекту «тунельного зору», про який в один голос стверджують усі пацієнти, які перебувають на волосину від смерті. Функція, що відповідає за розпізнавання образів, повністю відключається і замість крапки, що світиться вдалині, людина починає бачити яскраве світло, називаючи ці видіння свіченням раю, наближенням ангелів, переміщенням у потойбічний світ тощо. Насправді процес реверберації сигналу в зоровій корі посилює ефект наближення світла і його поширення навколо. До речі, абсолютно сліпа людина також може бачити ці світлові плями, сигнал про які надходить у його мозок від зорового аналізатора.

Феномен такого явища, як відчуття польоту, також знайшов своє пояснення в наукових колах і зумовлений звичайною ішемією. Дефіцит кисню, що надходить в організм, у формі своєрідного сигналу надходить у вестибулярний аналізатор, а звідти – у мозок, який поступово втрачає функцію адекватного сприйняття даних.

На питання, що таке клінічна смерть, можуть відповісти і віруючі люди, які свято шанують писання про існування потойбіччя, і медики, що спираються на голі факти та науково-доведені дослідження. Як собі трактуєте це поняття ви? Можливо, саме ваша думка буде цікава користувачам нашого ресурсу. Поділіться своїми здогадками щодо цього, щоб кожен зміг на це питання знайти свою відповідь.

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин. Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процеси організму ще оборотні, називається клінічною смертю. Клінічна смерть може бути спричинена рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєнням і т.д.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознак клінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Оскільки лише своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Ознаки біологічної смерті:

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим та вказівним пальцями стискають очне яблукоЯкщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину – «котячу зіницю». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення – посмертне скорочення кістякових м'язів «згори - вниз», тобто. обличчя - шия - верхні кінцівки - тулуб-нижні кінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.

Ще за темою Ознаки клінічної та біологічної смерті:

Основи надання першої медичної допомоги за термінальних станів. Поняття клінічної та біологічної смерті.
Теоретичні засади лікарської діяльності. Теорія діагнозу та лікарська констатація смерті. Ознаки смерті та посмертні зміни. Розтин.

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин. Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процеси організму ще оборотні, називається клінічної смертю. Клінічна смерть може бути викликана рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєнням і т.д.

Ознаки клінічної смерті:

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознакклінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повіка потерпілого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається одна з перших двох, то потрібно негайно приступити до креанімації. Оскільки лише своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Визначення ознак біологічної смерті:

2. Великим і вказівним пальцями стискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину – котячу зіницю. У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, на задній поверхні плечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення - посмертне скорочення скелетних м'язів «зверху - вниз», тобто обличчя - шия - верхні кінцівки - тулуб - нижні кінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті. Перш ніж почати пожвавлення потерпілого, потрібно в першу чергу встановити наявність клінічної смерті.

! Приступають до реанімації лише за відсутності пульсу (на сонній артерії) чи дихання.

! Заходи щодо пожвавлення повинні бути розпочаті без зволікання. Чим раніше будуть розпочаті реанімаційні заходи, тим швидше сприятливий результат.

Реанімаційні заходи спрямованіна відновлення життєво важливих функцій організму, насамперед кровообігу та дихання. Це, перш за все, штучна підтримка кровообігу головного мозку та примусове збагачення крові киснем.

До заходам серцево-легеневої реанімації відносяться: прекардіальний удар , непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів (ШВЛ) методом «рот-в-рот».

Серцево-легенева реанімація складається з послідовних етапів: Прекардіальний удар; штучна підтримка кровообігу ( зовнішній масажсерця); відновлення прохідності дихальних шляхів; штучна вентиляція легень (ШВЛ);

Підготовка потерпілого до реанімації

Потерпілий має лежати на спині, на твердій поверхні. Якщо він лежав на ліжку або на дивані, його необхідно перенести на підлогу.

Оголити грудну клітину постраждалого, оскільки під його одягом на грудині може перебувати натільний хрест, медальйон, гудзики тощо, які можуть стати джерелами додаткової травми, а також розстебнути поясний ремінь.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхівнеобхідно: 1) очистити ротову порожнину від слизу, блювотних мас тканиною намотаною на вказівний палець. 2) усунути западання мови двома способами: закиданням голови чи висуванням нижньої щелепи.

Закинути головупостраждалого необхідно для того, щоб задня стінкаковтки відійшла від кореня запалого язика, і повітря могло вільно пройти в легені. Це можна зробити, підклавши валик з одягу чи під шию чи під лопатки (Увага! ), але не під потилицю!

Заборонено! Підкладати під шию чи спину тверді предмети: ранець, цеглу, дошку, камінь. У цьому випадку під час проведення непрямого масажу серця можна зламати хребет.

Якщо є підозра на перелом шийних хребців, можна не згинаючи шию, висунути тільки нижню щелепу . Для цього накладають вказівні пальці на кути нижньої щелепи під лівою та правою мочкоювуха, висувають щелепу вперед і закріплюють у цьому становищі великим пальцем правої руки. Ліва рука звільняється, тому нею (великим та вказівним пальцями) необхідно затиснути носа потерпілого. Так постраждалий підготовлений до проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).

2. Клінічна смерть, її причини та ознаки. Біологічна смерть

Після зупинки серця припиняється подача кисню всім клітинам організму. Однак гинуть вони не одразу, а продовжують ще якийсь час функціонувати. Для клітин мозку це час дорівнює 4-6 хв. Цей період, коли ще не загинули клітки головного мозку, називають станом клінічної смерті. В.А. Неговський визначає його так: "Вже не життя, але ще не смерть". Якщо цей час відновити серцеву діяльність і дихання, то постраждалого можна оживити. Інакше настає біологічна смерть.

Причинамиклінічної смерті можуть бути: закупорка дихальних шляхів блювотними масами та землею, електротравма, утоплення, отруєння ОВ, завалювання землею, інфаркт міокарда, тяжке нервове потрясіння (переляк чи радість) та ін.

Ознаки клінічної смерті.

Потерпілий, який перебуває у стані клінічної смерті нерухомий, свідомість у нього відсутня. Шкірні покриви бліді чи синюшні. Зіниці різко розширені і не реагують на світ. Немає дихання та серцевої діяльності. Її відсутність визначають за пульсом на великих артеріях(сонна та стегнова) та вислуховування серцевих тонів.

При розвитку біологічної смертіу потерпілого також відсутній пульс на сонній артерії, немає дихання, відсутня зіниці рефлекс, температура шкіри нижче 20 ºС. Через 30 хвилин після зупинки серця з'являються трупні плями і трупне задублення (скрутні рухи в суглобах). Одним з ранніх ознакНастання біологічної смерті є ознакою Белоглазова (симптом котячої зіниці). При бічних здавлюваннях очного яблука, зіниця у трупа набуває овальну формуа при клінічній смерті форма зіниці не змінюється.

Констанцію біологічної смерті здійснює лікар. За наявності ознак біологічної смерті слід викликати працівників міліції.

3. Перша допомога при раптовій зупинці дихання та серцевої діяльності

У житті може зустрітися така (або подібна до неї) ситуація: людина сидить, розмовляє і раптом раптово втрачає свідомість. У присутніх виникає природне бажання допомогти йому, але вони не знають, як це зробити. І, тим не менш, у випадках раптової зупинки дихання та серцевої діяльності допомогти постраждалому можуть лише люди, які поруч опинилися в цей момент. Щоб правильно це зробити, треба зуміти оцінити стан потерпілого та володіти прийомами надання першої допомоги.

Як оцінити стан потерпілого? Якщо він зблід, знепритомнів, але зберігається дихання (піднімається грудна клітина або надчеревна область) і працює серце (визначається пульсація на сонній артерії), то у потерпілого непритомність. У тих випадках, коли у нього наростає синюшність губ, кінчиків пальців, обличчя, треба думати про первинну зупинку дихання. Вторинна зупинка дихання настає невдовзі після зупинки серця. Обличчя постраждалого має блідо-сірий колір.

Які причини раптової зупинки дихання? Це, передусім непрохідність дихальних шляхів, викликана попаданням сторонніх тіл, западінням мови в осіб, що у несвідомому стані; набряком та спазмом голосової щілини, при утопленні, здавленням гортані ззовні. Раптова зупинка дихання можлива також при ураженні дихального центру електричним струмом або блискавкою, отруєнні снодійними або наркотичними засобами, При різкому вдиханні сильно дратівливих і отруйних речовин і т.д.

Після зупинки дихання дуже скоро припиняється серцева діяльність, тому з надання допомоги постраждалому треба поспішати. Якщо серце у потерпілого ще працює, то перша допомога полягатиме у проведенні штучного дихання.

Перша допомога при раптовій зупинці дихання

Насамперед, треба оглянути у потерпілого порожнину рота та видалити сторонні тіла. Зробити це можна двома пальцями, обернувши їх серветкою або хусткою. Укласти постраждалого на рівну тверду поверхню на спину. Звільнити грудну клітину та живіт від одягу. Під плечі покласти валик і закинути голову так, щоб підборіддя знаходилося майже на одній лінії з шиєю. Підтягнути мову, якщо вона глибоко западає. Перелічені прийоми дозволяють створити кращу прохідність повітря у легені.

Якщо під руками є спеціальна s-обрана дихальна трубка, то штучне диханнянайкраще проводити за допомогою цієї трубки. Один кінець її вводять у рота, відсуваючи їм корінь язика, а в інший - роблять вдування.

За відсутності дихальної трубки штучне дихання здійснюють з рота в рот, а у разі ушкодження ротової порожнини- З рота в ніс. Перед цим на обличчя кладуть серветку або хустку (з гігієнічною метою). Однією рукою підтримують нижню щелепу, висувають її вперед і прочиняють рот. Долонею іншої руки тиснуть на лоб, а першим і другим пальцями здавлюють ніс, щоб при вдмухуванні повітря через нього не виходило назовні. Після цього той, хто надає допомогу, щільно притискає свої губи до губ постраждалого і робить енергійне вдування. У цьому грудна клітина постраждалого розширюється (вдих). Видих у нього відбувається пасивно. Щоб не заважати видиху, помічник після кожного вдування повинен повернути свою голову вбік. Штучне дихання зазвичай виробляють із частотою 12-14 за хвилину.

У дітей вдування виробляють із частотою близько 20 за хвилину, а обсяг повітря повинен відповідати віку, щоб не пошкодити легені. Практично об'єм повітря можна визначити за ступенем дихальних екскурсій (рухів) грудної клітини.

Якщо у потерпілого недостатньо закинута голова, то повітря потраплятиме до шлунка, а не до легень. Помітити це можна по збільшується в розмірах надчеревної області. Якщо таке трапилося, треба голову потерпілого повернути на бік і обережним натисканням рукою на надчеревну ділянку видалити зі шлунка повітря. Після цього оглянути порожнину рота, прибрати з неї вміст шлунка, відкинути голову і продовжувати штучне дихання.

Штучну вентиляцію легень проводять до появи самостійного дихання. Відновлюється воно поступово і на початку може бути недостатнім, тому ще деякий час проводять так зване допоміжне дихання: на висоті самостійного вдиху в легені потерпілого вдмухують додаткову кількість повітря.

Трапляється, однак, і такі випадки, коли спочатку зупиняється серце, а потім припиняється дихання. Клітини тканин та органів, позбавлені кисню та поживних речовин, починають відмирати Раніше за інших гинуть клітини головного мозку, як найбільш чутливі до нестачі кисню. При звичайній температуріКлітини кори головного мозку гинуть, як уже раніше було сказано, через 4-6 хвилин після припинення кровообігу в організмі.

Якщо у постраждалого констатовано стан клінічної смерті, необхідно на місці події терміново провести комплекс реанімаційних заходів – штучне дихання та зовнішній (непрямий) масаж серця. За допомогою реанімаційних заходів постраждалого можна врятувати. Якщо самим і не вдасться відновити серцеву діяльність, ці заходи дозволять штучно підтримувати кровообіг і дихання до прибуття медичного працівника.

Клінічна смерть

Клінічна смерть- оборотний етап вмирання, перехідний періодміж життям та біологічною смертю. На даному етапі припиняється діяльність серця та процес дихання, повністю зникають усі зовнішні ознаки життєдіяльності організму. При цьому гіпоксія (кисневе голодування) не викликає незворотних змін у найбільш чутливих до неї органах і системах. Цей період термінального стану, крім рідкісних і казуїстичних випадків, у середньому триває трохи більше 3-4 хвилин, максимум 5-6 хвилин (при початково зниженою чи нормальної температури тіла). Можливе виживання.

Ознаки клінічної смерті

До ознак клінічної смерті відносяться кома, апное, асистолія. Ця тріада стосується раннього періоду клінічної смерті (коли з моменту асистолії пройшло кілька хвилин), і не поширюється на ті випадки, коли вже є виразні ознаки біологічної смерті. Чим коротший період між констатацією клінічної смерті та початком проведення реанімаційних заходів, тим більше шансів на життя у хворого, тому діагностика та лікування проводиться паралельно.

Кома діагностується на підставі відсутності свідомості і за розширеними зіницями, які не реагують на світ.

Апное реєструється візуально, за відсутністю дихальних рухівгрудної клітки.

Асистолія реєструється за відсутністю пульсу на двох сонних артеріях. Перед визначенням пульсу рекомендується провести потерпілому штучну вентиляцію легень.

Лікування

Основна стаття: Серцево-легенева реанімація

У 2000 році відбулася I Всесвітня наукова конференціяз серцево-легеневої реанімації та надання невідкладної серцево-судинної допомоги, на якій вперше були вироблені єдині міжнародні рекомендації в галузі пожвавлення організму (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

З практичної точки зору серцево-легеневу реанімацію (СЛР) можна поділити на 2 етапи:

1. Basic Life Support- основні реанімаційні заходи (базова СЛР або первинний реанімаційний комплекс), які можутьпроводити непрофесійні рятувальники (навчені добровольці, пожежники та інші), а також повинніпроводити медичних працівників.

Базова СЛР – це забезпечення прохідності дихальних шляхів ( A irway), проведення штучної вентиляції легень ( B reathing) і непрямого масажу серця ( C irculation). По суті, базова СЛР є початковим етапомпожвавлення, коли рятувальник нерідко виявляється віч-на-віч із постраждалим, і змушений проводити реанімаційні заходи «порожніми руками».

2. Advanced Cardiovascular Life Support- спеціалізовані реанімаційні заходи (спеціалізована, або розширена СЛР), які має виконувати навчений та оснащений відповідним обладнанням та медикаментами медичний персонал (служба швидкої медичної допомоги, лікарі відділення реанімації та інтенсивної терапії).

Спеціалізована СЛР передбачає послідовне виконання тих самих прийомів, як і за базової СЛР, але з використанням реанімаційного устаткування, медикаментів, що робить її значно ефективнішою.

Патофізіологічні засади клінічної смерті

Тривалість клінічної смерті визначається терміном, протягом якого вищі відділи головного мозку (підкірування та особливо кора) здатні зберегти життєздатність в умовах гіпоксії. Характеризуючи клінічну смерть, В. А. Неговський говорить про два терміни.

Перший термінклінічна смерть триває всього 3-5 хвилин. Це той час, протягом якого вищі відділи головного мозку зберігають свою життєздатність при аноксії (відсутність постачання органів, зокрема головного мозку киснем) в умовах нормотермії (температура тіла – 36,5 °C). Вся світова практикасвідчить про те, що при перевищенні цього терміну пожвавлення людей можливе, але в результаті настає декортикація (загибель кори головного мозку) або децеребрація (загибель всіх відділів головного мозку).
Але може бути і другий термінклінічної смерті, з якою лікарям доводиться стикатися під час надання допомоги або в особливих умовах. Другий термін клінічної смерті може тривати десятки хвилин, і реанімаційні заходи (методи пожвавлення) будуть дуже ефективними. Другий термін клінічної смерті спостерігається, коли створюються особливі умови для уповільнення процесів дегенерації вищих відділівголовного мозку при гіпоксії (зниження вмісту кисню в крові) чи аноксії (див. вище).

Тривалість клінічної смерті збільшується в умовах гіпотермії (штучне охолодження органа або всього організму), ураження електричним струмом, при утопленні. В умовах клінічної практики цього можна досягти шляхом фізичних впливів(гіпотермія голови, гіпербарична оксигенація- дихання киснем при підвищеному тискуу спеціальній камері), застосуванням фармакологічних речовин, що створюють стан, подібний до анабіозу ( різке зниженняобміну речовин), гемосорбції (апаратне очищення крові), переливання свіжої (не консервованої) донорської кровіта деяких інших.

Якщо реанімаційні заходи не проводилися або виявилися безуспішними, настає біологічна або справжня смерть, яка є незворотним припиненням фізіологічних процесів у клітинах і тканинах.

Клінічна смерть у культурі

Існує думка, що під час епізоду клінічної смерті людина бачить «загробний світ». Деякі хворі, які перенесли клінічну смерть, описують схожі один на одного переживання (див. Колосмертні переживання). Спільним для всіх цих спостережень часто є відчуття польоту, рух темним тунелем до світла, відчуття спокою та умиротворення, зустрічі з померлими родичами тощо. Цей феноменотримав назву навколосмертних переживань.

Основна проблема полягає в тому, що мозок практично повністю припиняє свою роботу невдовзі після зупинки серця. Звідси випливає, що в стані клінічної смерті людина, в принципі, нічого не може відчувати чи переживати.

Існує два погляди на пояснення цієї проблеми. Відповідно до першого, свідомість людини може існувати незалежно від людського мозку. А навколосмертні переживання цілком могли б стати підтвердженням існування потойбіччя. Більшість вчених вважає подібні переживання галюцинаціями, спричиненими гіпоксією головного мозку. Відповідно до цієї точки зору, навколосмертні переживання відчуваються людьми не в стані клінічної смерті, а на більш ранніх етапахвмирання головного мозку в період передагонального стану або агонії, а також у період коми вже після того, як хворий був реанімований. Всупереч цьому, науці відомі випадки, коли пацієнти, виходячи зі стану клінічної смерті завдяки реанімаційним діям, Пізніше розповідали, що пам'ятають, що відбувалося в тому місці, де їх реанімували, в тому числі дії реаніматологів з точністю до дрібних деталей джерело не вказано 434 дні]. З медичної точкизору це неможливо хоча б тому, що діяльність мозку практично відсутня.

З погляду патологічної фізіології ці відчуття цілком закономірно обумовлені. Внаслідок гіпоксії пригнічується робота головного мозку зверху вниз від неокортексу до археокортексу.

Пригнічується кора головного мозку: розвивається тунельний зір, перестає функціонувати розпізнавання образів, що від сітківки - саме цим обумовлено бачення світлової плями попереду.

Потім мозок перестає отримувати дані від зорового аналізатора, і формуються вогнища стійкого збудження кори, що підтримують картину суцільного засвітлення, людина як би наближається до світла, ця ілюзія виникає через реверберацію сигналу в зорової корі головного мозку, яке імітує посилення та поширення світла перед очима хворого. Цим же пояснюється феномен бачення світлових плям у сліпих, при пошкодженні очей зорова кора, як правило, не страждає, і цілком здатна генерувати сигнал, що імітує надходження даних із зорового аналізатора. джерело не вказано 423 дні]

Відчуття польоту чи падіння виникає внаслідок ішемії. Виникає нестача кисню для вестибулярного аналізатора, внаслідок чого мозок перестає аналізувати та адекватно сприймати дані, що надходять від рецепторів вестибулярного апарату.

Також у ряді випадків даний станможе супроводжуватись специфічними галюцинаціями. Для релігійних людей це дійсно можуть бути картини потойбіччя, причому те, що людина бачить, може значно відрізнятися в залежності від її життєвого досвіду і індивідуальних особливостей. Дані галюцинації часто дуже схожі на подібні переживання при психічних захворюваннях.

/ Смерть

Смерть,припинення життєдіяльності організму і внаслідок цього - загибель індивіда як відокремленої живої системи, що супроводжується розкладанням білківта інших біополімерів, які є основним матеріальним субстратом життя. В основі сучасних діалектико-матеріалістичних уявлень про С. лежить думка, висловлена Ф. Енгельсом: "Вже й тепер не вважають науковою ту фізіологію, яка не розглядає смерть як суттєвий момент життя..., яка не розуміє, що заперечення життя по суті міститься в самому житті, так, що життя завжди мислиться у співвідношенні зі своїм необхідним результатом, що полягає в ній постійно в зародку, - смертю" (Маркс К. та Енгельс Ф., Соч., 2 видавництва, р. 20, с. 610) ).

Іноді виділяють поняття часткової С., т. Е. С. групи клітин, частини або цілого органу (див. Некроз). В одноклітинних організмів найпростіших- природна С. особини проявляється у формі поділу, оскільки воно пов'язане з припиненням існування даної особини та виникненням замість неї двох нових. С. особини зазвичай супроводжується утворенням трупа. Залежно від причин, що зумовлюють наступ С., у вищих тварин і людини розрізняють: С. природну (звану також фізіологічною), що настає в результаті тривалого згасання основних життєвих відправлень організму, що послідовно розвивається (див. Старіння), і С. передчасну (звану іноді патологічною), що викликається хворобливими станами організму, ураженнями життєво важливих органів(мозку, серця, легень, печінки та ін.). Передчасна С. може бути раптовою, тобто наступити протягом декількох хвилин і навіть секунд (наприклад, при інфаркті). С. насильницька може бути наслідком нещасного випадку, самогубства, вбивства.

С. теплокровних тварин і людини пов'язана з припиненням передусім дихання та кровообігу. Тому розрізняють 2 основні етапи .; т.з. клінічну смертьі наступну за нею т.з. біологічну, чи справжню. Після закінчення періоду клінічної С., коли ще можливо повноцінне відновленняжиттєвих функцій, настає біологічна С. - незворотне припинення фізіологічних процесів у клітинах та тканинах. Усі процеси, пов'язані з С., вивчає танатологія.

Літ.:Мечников І. І., Етюди оптимізму, 4 видавництва, М., 1917; Шмальгаузен І. І., Проблема смерті та безсмертя, М. – Л., 1926; Ільїн Н. А., Сучасна наука про життя і смерть, Киш., 1955; Лунц А. М., Про еволюцію смерті у зв'язку з еволюцією розмноження, "Журнал загальної біології", 1961, т. 22 №2; Полікар А., Бессі М., Елементи патології клітини, пров. з франц., М., 1970.

Клінічна смерть

Клінічна смерть,стан організму, що характеризується відсутністю зовнішніх ознак життя (серцевої діяльності та дихання). Під час До. функції центральної нервової системи згасають, проте у тканинах ще зберігаються обмінні процеси. с. триває 5-6 хвпісля зупинки серця та дихання (вмирання від крововтрати); при раптовому припиненні кровотоку (наприклад, при фібриляції шлуночків серця) термін вмирання подовжується до 8-10 хв.Після цього повноцінне відновлення життєвих функцій вже неможливо. Детальніше див.

Біологічна смертьнастає слідом за клінічною та характеризується тим, що на тлі ішемічних пбвреждений наступають незворотні зміни органів та систем. Її діагностика здійснюється на підставі наявності ознак клінічної смерті з наступним приєднанням ранніх, а потім і пізніх ознак біологічної смерті.

До раннім ознакам біологічної смертівідносяться висихання та помутніння рогівки та симптом « котячого ока» (щоб виявити даний симптомпотрібно здавити очне яблуко. Симптом вважається позитивним, якщо зіниця деформується та витягується в довжину). До пізніх ознаками біологічної смертівідносяться трупні плями та трупне задублення.

Біологічна смерть(Необоротне припинення біологічних процесів у клітинах та тканинах організму). Розрізняють смерть природну (фізіологічну), яка настає в результаті тривалого згасання основних життєвих відправлень організму, що послідовно розвивається, і смерть передчасну (патологічну), яка викликана хворобливим станом організму, ураженням життєво важливих органів. Передчасна смерть то, можливо раптовою, тобто. наступити протягом кількох хвилин і секунд. Смерть насильницька може бути наслідком нещасного випадку, самогубства, вбивства.

Біологічна смерть індивіда після зупинки дихання і серцевої діяльності настає не відразу. Найбільш уразливим до гіпоксії та зупинки кровообігу є головний мозок. Необоротне ураження мозку розвивається при некоригованій тяжкій гіпоксії або при зупинці кровообігу більш ніж на 3-5 хв. Негайне застосування сучасних методів серцево-легеневої реанімації(Пожвавлення) може попередити настання біологічної смерті.

Ознаки біологічної смерті Факт настання біологічної смерті може встановлюватись за наявністю достовірних ознак, а до їх появи – за сукупністю ознак.

Достовірні ознаки біологічної смерті:

1. Трупні плями – починають формуватися через 2-4 години після зупинки серця. 2. Трупне задублення - проявляється через 2-4 години після зупинки кровообігу, досягає максимуму до кінця першої доби і мимоволі проходить на 3-4 добу. Сукупність ознак, що дозволяє констатувати біологічну смерть до появи достовірних ознак:

1. Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на сонних артеріях, тони серця не вислуховуються). 2. Час відсутності серцевої діяльності достовірно встановлено понад 30 хвилин за умов нормальної (кімнатної) температури довкілля. 3. Відсутність дихання. 4. Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло. 5. Відсутність рогівкового рефлексу. 6. Наявність посмертного гіпостазу (темно-синіх плям) у пологих частинах тіла. Зазначені ознакине є підставою для констатації біологічної смерті при їх виникненні в умовах глибокого охолодження (температура тіла + 32°С) або на тлі дії лікарських засобів, що пригнічують центральну нервову систему.

Біологічна смерть суб'єкта не означає одномоментну біологічну смерть тканин та органів, що становлять його організм. Час до смерті тканин, що становлять тіло людини, в основному визначається їхньою здатністю виживати в умовах гіпоксії та аноксії. У різних тканин та органів ця здатність різна. Найбільш короткий час життя в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку, якщо бути точнішим, у кори головного мозку та підкіркових структур. Стовбурові відділи та спинний мозок мають велику опірність, вірніше стійкість до аноксії. Інші тканини тіла людини мають цю властивість більш вираженою мірою. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1,5-2 годин після наступу, сучасним уявленням, біологічна смерть. Нирки, печінка та деякі інші органи зберігають життєздатність до 3-4 годин. М'язова тканина, шкіра та деякі інші тканини можуть бути життєздатними в строки до 5-6 годин після настання біологічної смерті. Кісткова тканина, будучи найінертнішою тканиною організму людини, зберігає свої життєві сили до кількох діб. З явищем переживання органів і тканин тіла людини пов'язана можливість трансплантації їх і чим більш ранні термінипісля настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, тим більше життєздатними вони є, тим більша ймовірність їхнього успішного функціонування в новому організмі.

Діагностування смерті

Страх помилитися в діагностиці смерті штовхав лікарів на розробку методів діагностики смерті, створення спеціальних життєвих проб або створення спеціальних умов поховання. Так, у Мюнхені понад 100 років існувала усипальниця, в якій руку померлого обмотували шнурком від дзвінка. Дзвінок продзвенів один-єдиний раз, а коли служителі прийшли, щоб надати допомогу тому, хто отямився від летаргічного снупацієнту виявилося, що стався дозвіл трупного задуби. Разом з тим, з літератури та медичної практики відомі випадки доставки до моргу живих людей, яким лікарі помилково діагностували смерть.

Біологічна смерть людини констатується за комплексом ознак, пов'язаних із «вітальним триніжком»: діяльність серця, збереження дихання та функція центральної нервової системи. Перевірка безпеки функції дихання. Нині достовірних ознак безпеки дихання немає. Залежно від умов зовнішнього середовищаможна використовувати холодне дзеркало, пушинку, виробляти аускультацію (вислуховування) дихання або пробу Вінслова, яка полягає в тому, що на груди пацієнта ставлять судину з водою і коливання рівня води судять про наявність дихальних рухів грудної стінки. Порив вітру або протяг, підвищена вологість і температура в приміщенні або транспорт, що проходить, можуть вплинути на результати цих досліджень, і висновки про наявність або відсутність дихання будуть невірними.

Більш інформативними для діагностики смерті є проби, що вказують на збереження серцево-судинної функції. Аускультація серця, пальпація пульсу на центральних та периферичних судинах, пальпація серцевого поштовху – ці дослідження не можна повністю вважати достовірними. Навіть під час дослідження функції серцево-судинної системив умовах клініки дуже слабкі серцеві скорочення можуть бути не помічені лікарем, або скорочення власного серцябудуть оцінені як наявність такої функції. Клініцисти радять проводити аускультацію серця та пальпацію пульсу короткими проміжками, тривалістю не більше 1 хвилини. Дуже цікава і доказова навіть при мінімальному кровообігу проба Магнуса, що полягає в тугій перетяжці пальця. При наявному кровообігу в місці перетяжки шкірний покрив блідне, а периферичний - набуває ціанотичного відтінку. Після зняття перетяжки відбувається відновлення фарбування. Певну інформацію може дати перегляд на просвіт мочки вуха, яка за наявності кровообігу має червонувато-рожевий колір, а у трупа – сіро-білий. У минулому столітті для діагностики безпеки функції серцево-судинної системи пропонувалися дуже специфічні проби, наприклад: проба Верня - артеріотомія (розтин) скроневої артерії, або проба Бушу - сталева голка, вколота в тіло, у живої людини через півгодини втрачає блиск, перша проба І - внутрішньовенне введення розчину флюоресцеїну дає швидке фарбування шкіри у живої людини жовтуватий колір, А склер - в зелений і деякі інші. Ці проби мають нині лише історичний, а чи не практичний інтерес. Навряд чи розумно проводити артеріотомію у людини, яка перебуває в стані шоку і на місці події, де неможливо дотримуватись умов асептики та антисептики, або чекати півгодини поки потьмяніє сталева голка, а тим більше вводити флюоресцеїн, який на світлі у живої людини викликає гемоліз (руйнування еритроцитів). крові з виділенням у навколишнє середовище гемоглобіну).

Збереження функції центральної нервової системи є найважливішим показником життя. На місці події констатація смерті мозку неможлива. Функція нервової системи перевіряється щодо збереження або відсутності свідомості, пасивного стану тіла, розслаблення мускулатури та відсутності її тонусу, відсутності реакції на зовнішні подразники. нашатирний спирт, слабкі болючі впливи (поколювання голкою, розтирання мочки вуха, биття по щоках та інші). Цінними ознаками є відсутність рогівкового рефлексу, реакції зіниць світ. Але як ці, так і попередні ознаки в принципі можуть бути відсутніми і у живої людини, наприклад, при отруєннях снодійними, наркотиками, при колапсі та інших станах. Тому однозначно ставитися до цих ознак не можна, їх необхідно оцінювати критично, з урахуванням можливого захворювання або патологічного стану. У минулому столітті для перевірки функції нервової системи використовувалися надзвичайно незвичайні та часом дуже жорстокі способи. Так, пропонувалась проба Жоза, для проведення якої були винайдені та запатентовані спеціальні щипці. При утиску складки шкіри в цих щипцях людина відчувала сильні больові відчуття. Також у розрахунку на больову реакцію заснована проба Дегранжа – введення в сосок киплячої олії, або проба Разе – удари по п'ятах, або припікання п'ят та інших ділянок тіла розпеченим залізом. Проби дуже своєрідні, жорстокі, що показують до яких хитрощів доходили лікарі складній проблеміконстатації функції центральної нервової системи

Однією з найраніших і найцінніших ознак настання смерті є «феномен котячої зіниці», іноді званий ознакою Белоглазова. Форма зіниці у людини визначається двома параметрами, а саме: тонусом м'яза, що звужує зіницю, та внутрішньоочним тиском. Причому головним чинником є тонус м'яза. За відсутності функції нервової системи припиняється іннервація (зв'язок органів і тканин із центральною нервовою системою за допомогою нервів) м'язи, що звужує зіницю, і тонус її відсутній. При здавленні пальцями в бічному або вертикальному напрямках, який необхідно проводити обережно, щоб не пошкодити очне яблуко, зіниця набуває овальної форми. Сприяючим моментом зміни форми зіниці є падіння внутрішньоочного тиску, Що визначає тонус очного яблука, а воно, у свою чергу, залежить від артеріального тиску. Таким чином, ознака Белоглазова, або «феномен котячої зіниці» свідчить про відсутність іннервації м'яза і одночасно падіння внутрішньоочного тиску, яке пов'язане з артеріальним.

Констатація смерті людиниКонстатація смерті людини настає при смерті мозку або біологічної смерті людини (необоротної загибелі людини). Біологічна смерть встановлюється на підставі наявності трупних змін(Ранні ознаки, пізні ознаки). Мозкова (соціальна) смерть. Клініка (ознаки) мозкової смерті.

« Мозкова (соціальна) смерть- даний діагноз з'явився в медицині з розвитком реаніматології. Іноді на практиці лікарів-реаніматологів трапляються випадки, коли під час проведення реанімаційних заходів вдається відновити діяльність ССС у хворих, які перебували у стані клінічної смерті більше 5-6 хв., але у цих пацієнтів вже настали незворотні зміни в головному мозку.

Діагноз смерть мозку встановлюється у закладах охорони здоров'я, які мають необхідні умови для констатації смерті мозку. Смерть людини на підставі смерті мозку встановлюється відповідно до Інструкцією щодо констатації смерті людинина підставі діагнозу смерті мозку, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федераціївід 20,12.2001 № 460 "Про затвердження Інструкції з констатації смерті людини на підставі діагнозу смерті мозку" (наказ зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 17 січня 2002 № 3170).

35. Ознаки життя та абсолютні ознаки смерті.

ОЗНАКИ ЖИТТЯ

Ознаками життя є:

наявність збереженого дихання. Його визначають за рухом грудної клітки і живота, запотівання дзеркала, прикладеного до носа і рота, руху грудочки вати або бинта, піднесеного до ніздрях;

наявність серцевої діяльності. Його визначають шляхом промацування пульсу - поштовхоподібних, періодичних коливань стінок периферичних судин. Визначити пульс можна на променевій артерії, що знаходиться під шкірою між шилоподібним відросткомпроменевої кістки та сухожилля внутрішнього променевого м'яза. У тих випадках, коли не можна досліджувати пульс на променевій артерії, його визначають або на сонній або скроневій артерії, або на ногах (на тильній артерії стопи та задньої гомілкової артерії). Зазвичай частота пульсу у здорової людини 60-75 уд./хв, ритм пульсу правильний, рівномірний, наповнення хороше (про нього судять шляхом стискання пальцями артерії з різною силою).

наявність реакції зіниць світ. Його визначають шляхом спрямування на око пучка світла від будь-якого джерела; звуження зіниці свідчить про позитивну реакцію. При денному світлі ця реакція перевіряється так: закривають око рукою на 2-3 хв, потім швидко прибирають руку; якщо зіниці звужуються, це свідчить про збереження функцій мозку.

Відсутність всього названого є сигналом до негайного проведення реанімаційних заходів (штучне дихання, непрямий масаж серця) до відновлення ознак життя.

ОЗНАКИ СМЕРТІ

Настання біологічної смерті - незворотного припинення життєдіяльності організму - передують агонія (стан, що передує настанню смерті зовнішньої сторониявляє собою ніби боротьбу між життям і смертю) і клінічна смерть (оборотний стан глибокого придушення всіх життєво важливих функцій)

Агонія характеризується:

затемненою свідомістю,

відсутністю пульсу,

розладом дихання, що стає неритмічним, поверхневим, судомним,

зниженням артеріального тиску.

шкіра стає холодною, з блідим або синюшним відтінком.

після агонії настає клінічна смерть.

Клінічна смерть - стан, у якому відсутні основні ознаки життя:

серцебиття;

свідомість

але ще не розвинулися незворотні зміни в організмі.

Клінічна смерть триває 5-8 хвилин. Цей період необхідно використовуватиме надання реанімаційних заходів. Після цього настає біологічна смерть.

Ознаками біологічної смерті є:

відсутність дихання;

відсутність серцебиття;

відсутність чутливості на больові та термічні подразники;

зниження температури тіла;

помутніння та висихання рогівки ока;

залишкова деформація зіниці після обережного стиснення очного яблука пальцями (синдром "Котяче око").

відсутність блювотного рефлексу;

трупні плями синьо-фіолетового або червоно-червоного кольору на шкірі обличчя, грудей, живота;

трупне задублення, що виявляється через 2-4 години після смерті.

Остаточне рішення про смерть потерпілого ухвалюється в установленому законом порядку.

Питання 2. Клінічна та біологічна смерть, смерть головного мозку

Клінічна смерть – це останній етап вмирання, який є оборотним станом, за якого відсутні видимі ознакижиття (серцева діяльність, дихання), згасають функції центральної нервової системи, але зберігаються обмінні процеси у тканинах. Триває кілька хвилин (до 3-5, рідше – до 7), змінюється біологічною смертю – незворотним станом, у якому відновлення життєвих функцій неможливе.

Діагноз клінічної смертіставиться виходячи з основних і додаткових ознак.

Основні:

Відсутність свідомості - постраждалий не реагує на звернену до нього мову, болючі подразники;

Відсутність пульсу на сонній артерії;

Відсутність дихання.

Додаткові:

Зміна кольору шкірних покривів(Виражена блідість або синюшність)

Розширення зіниць.

Необоротне припинення діяльності дихальної, серцево-судинної та центральної нервової систем є біологічною смертю. Констатація біологічної смерті здійснюється на підставі імовірнісних та достовірних ознак смерті.

До ймовірнісних ознак смерті відносять відсутність діяльності нервової системи, серцебиття та зовнішнього дихання. Відсутня реакція на зовнішній подразникчутливість, м'язовий тонус. Положення тіла пасивне та нерухоме. Не визначається діяльність серця (артеріальний тиск, пульс, інші ознаки серцевих скорочень), не вловлюється дихання.

До достовірних ознак смерті відносять комплекс трупних змін – ранніх (трупне охолодження, місцеве трупне висихання, м'язове задублення, трупні плями), або пізніх (гниття, консервуючі трупні явища – жировоск, муміфікація та ін.). До достовірних ознак смерті також слід відносити феномен «котячої зіниці» (ознака Бєлоглазова), який можна спостерігати через 10-15 хвилин після зупинки серця та припинення кровопостачання головного мозку. Ознака полягає в тому, що при здавлюванні очного яблука трупа в поперечному або вертикальному напрямку зіниця відповідно набуває форми вертикальної або горизонтальної щілини (зіниця живої людини залишається круглою). Прояв симптому обумовлений посмертною релаксацією (розслабленням) круговий м'язочі, що визначає круглу формузіниці в людини за життя. Про достовірно настала біологічна смерть також свідчать пошкодження, несумісні з життям (наприклад, розчленування тіла).

Для людини визначено соціально-правове поняття «смерть мозку» – незворотне припинення діяльності (загибель) вищих відділів центральної нервової системи (кори мозку). "Смерть мозку" - це стан, коли відбувається тотальна загибель всього головного мозку, при цьому за допомогою реанімаційних заходів штучно підтримується функція серця та кровообіг, що створюють видимість життя. У стані смерті мозку людина мертва. Можна сміливо сказати, що смерть мозку є смерть всього організму. В даний час під смертю мозку розуміють патологічний стан, пов'язаний з тотальним некрозом головного мозку, а також перших шийних сегментів спинного мозку, при збереженні серцевої діяльності і газообміну, забезпечених за допомогою безперервної штучної вентиляції легень. Смерть мозку зумовлена припиненням кровообігу в головному мозку. Фактичним синонімом смерті мозку є поняття «поза межами», лікування якої безглуздо. Хворий, у якого констатована смерть мозку, є живим трупом, як кажуть, препарат «серце - легені». Введення поняття було продиктовано насамперед завданнями трансплантології (науки про пересадку тканин чи органів). Поняття є правовим. При смерті головного мозку функції дихання та серцевої діяльності можуть підтримуватись штучно медичними заходамиабо інколи бути збереженими. Смерть мозку людини закономірно і незворотно у результаті призводить до біологічної смерті. Однак і до настання біологічної смерті, при загибелі вищих відділів центральної нервової системи, людина повністю припиняє існування як соціальний індивід, хоча біологічна смерть як така ще не настає. Нерідко у різній літературі, зокрема й наукової, стан відносного життя при загибелі мозку визначається терміном «життя рослини».

Констатація смерті мозку досить рідкісна ситуація в медичної практики. Набагато частіше в клінічній практиціі місці події лікарям доводиться констатувати біологічну смерть. Проблема констатації смерті надзвичайно складна та вимагає комплексного підходудля правильного розв'язання; вона найтіснішим чином пов'язана з професійними, етичними та правовими сторонами діяльності лікаря будь-якої спеціальності. Питання життя і смерті завжди хвилювали і хвилювали уми людства. І коли виникали проблеми правильного визначення смерті, її посвідчення, обиватель не завжди може правильно оцінити дії професіонала-лікаря та правильно трактувати його дії. Діагностика (констатація) смерті, вірніше оцінка дій лікаря, пов'язані з широко існуючими уявленнями про поховання в стані летаргічного сну. уявної смерті), тобто такому стані організму, при якому найголовніші функціївиражені настільки слабко, що непомітні стороннього спостерігача. Легенди про живцем похованих існують давно. В основі їх лежать у ряді випадків цілком зрозумілі факти, причиною яких є деякі посмертні процеси. П.А. Мінаков на початку нашого століття перераховував посмертні явища, які можуть симулювати прижиттєві процеси та викликати підозру на поховання живцем. Насамперед - це «пологи в труні». При похованні трупа вагітної жінки внаслідок тиску гнильних газів та трупного задублення відбувається механічне видавлювання плода з матки; і при ексгумації скелет плода виявляють між ногами трупа. Зміна пози трупа, обумовлена роздільною здатністю (руйнуванням) трупного задублення. Осадження крапель вологи з повітря на тілі трупа, що сприймається як прижиттєве потіння. Рожеве забарвлення шкірних покривів і видимих слизових оболонок при смерті від отруєння чадним газом (чад), які сприймаються оточуючими як природне забарвлення шкіри. Задухання діафрагми або його роздільна здатність можуть викликати видавлювання повітря їх легень, що супроводжується звуками. Витікання крові з ран, особливо якщо рани локалізуються на нижчих ділянках тіла в області трупних плям.

Страх помилитися в діагностиці смерті штовхав лікарів на розробку методів діагностики смерті, створення спеціальних життєвих проб або створення спеціальних умов поховання. Так, у Мюнхені понад 100 років існувала усипальниця, в якій руку померлого обмотували шнурком від дзвінків. Дзвінок продзвенів один раз, а коли служителі прийшли, щоб надати допомогу пацієнтові, що опинився від летаргічного сну, виявилося, що сталося дозвіл трупного задублення.

Таким чином, підсумовуючи питання, необхідно зазначити, що для стану людини визначено соціально-правове поняття «смерть головного мозку» – загибель вищих відділів центральної нервової системи, яка констатується лікарем у медичному закладі. На місці події та в морзі проводиться констатація біологічної смерті, до імовірнісних ознак наступу якої відносять відсутність діяльності нервової системи, серцебиття та зовнішнього дихання (тобто ознаки клінічної смерті), а достовірних – комплекс трупних змін.

Клінічна смерть- це коли ознак життя немає, а всі органи та тканини тіла ще живі. Клінічна смерть - це оборотний стан. Біологічна смерть- це коли вмирають головні органи людини: мозок, серце, нирки, легені. Біологічна смерть - стан необоротний.

Без реанімації біологічна смерть мозку настає через 5 хвилин після зупинки серця - в теплу пору року, або через 15 хвилин - в холодну пору. На тлі штучного дихання, що проводиться, і непрямого масажу серця цей час збільшується до 20-40 хвилин.

Єдина достовірно визначена ознака клінічної смерті - відсутність пульсу на сонній артерії. Тобто, якщо ви підійшли до учасника, що «поломався» і виявили, що пульсу на сонній артерії немає - учасник мертвий і потрібно негайно почати реанімацію за схемою АВС.

Не витрачайте час визначення реакції зіниць світ.По-перше, пробу потрібно вміти правильно проводити, а по-друге, у сонячний день ви нічого не визначите достовірно.

Так само не намагайтеся перевірити наявність диханняза допомогою пушинок, ниточок, дзеркальця і т.п. Виявили відсутність пульсу – починайте реанімацію.

За біологічної смерті реанімацію не проводять. З появою ознак біологічної смерті під час реанімації – реанімацію припиняють.

З ранніх достовірних ознак біологічної смерті слід перевіряти наявність трупних плям та (іноді) ознаку «котячого ока».

Трупні плями- це зміна кольору шкіри на синюшний/темно-червоний/фіолетово-червоний у тих місцях, які повернені вниз. Наприклад, на нижній частині шиї, нижньому краю вух, потилиці, лопатках, попереку, сідницях. Трупні плями починають з'являтися через 30-40 хвилин після смерті. При крововтраті, а також на холоді їх поява сповільнюється, або їх взагалі може не бути. Поява трупних плям - напевно, найдостовірніша і реально визначена рання ознака біологічної смерті.

"Кошаче око"- це достовірна ознака смерті (якщо її правильно перевіряти), яка визначається через 30-40 хвилин після вмирання. Для перевірки потрібно досить сильно здавити (!) з боківочне яблуко померлого. При цьому зіниця, яка в нормі кругла, стає овальною і не набуває своєї початкової форми. Цю ознаку варто перевіряти тільки тоді, коли вам зовсім незрозуміло - людина померла чи ні. Зазвичай достатньо виявити трупні плями, що з'являються.

Реанімація

Реанімація повинна проводитись на максимально горизонтальній, рівній та твердій поверхні. Висячи на стіні або в тріщині ефективну реанімацію ви провести не зможете. Тому насамперед покладіть учасника на (по можливості) рівну тверду поверхню. Якщо реанімація відбувається на схилі – то голова потерпілого має бути на рівні його ніг або трохи нижче.

Перед початком реанімації потрібно хоча б приблизно з'ясувати механізм травми та причину смерті - від цього залежатиме обережність поводження з людиною, можливість зайвий раз її рухати, рішення вводити/не вводити будь-які препарати.

Отже, мертвий учасник лежить спиною на землі, на покладених під спину лижах, на камінні, на льодовику, на полиці у крутому схилі. Безпека рятувальників забезпечена.

А- відновіть прохідність дихальних шляхів, відкинувши постраждалому голову назад і піднявши рукою шию. Очистіть його рот від слини, крові, води, снігу чи будь-яких інших сторонніх предметів.

У- Почніть штучне дихання: пальцями руки, якою натискаєте на лоб, затисніть потерпілому ніс. Накрийте губи хусткою (якщо є) і зробіть два повні повільні видихи з паузою між ними 3…5 секунд. Якщо вдихнути повітря в легені постраждалого не вийшло через сильний опір, - перед другим вдихом сильніше закиньте йому голову. Якщо штучне дихання проводиться правильно - то у відповідь на вдих у постраждалого піднімається грудна клітка, і після вдиху відбувається пасивний видих.

З- Максимально відкрийте груди постраждалого. Зазвичай достатньо розстебнути пуховку і задерти вгору товстий полар/фліску, але якщо це важко, - працюйте через мінімум одягу. Знайдіть (намацайте) точку на грудині постраждалого між її середньою та нижньою третиною. Покладіть долоню поперек грудини, пальцями - на лівий бік, зап'ястям - у знайдену точку. Другу долоню покладіть поперек першої, з максимальним контактом в області зап'ястя (можна обхопити зап'ястя великим пальцем верхньої долоні). Учасник, що виробляє масаж серця, повинен схилитися над потерпілим і натискати на грудину всією своєю вагою. Частота натискань - 100 за хвилину.

Ознаки правильного виконання непрямого масажу серця:

Пальці не торкаються ребер.
Руки у ліктях під час натискання абсолютно прямі.
Грудина «продавлюється» на 4-5 см завглибшки.
Друга людина, яка поклала пальці на сонну артерію потерпілого, відчуває пульсацію у відповідь на ваші натискання.
Можливо, але не обов'язково поява легкого «хрускоту» під час натискань. Це надриваються тонкі сухожильні волокна, що проходять від ребер до грудини.

Під час реанімації вдихи та натискання на ділянку серця чергуються: одна людина виконує два штучних вдихупотім другий робить 30 натискань на область серця (приблизно за 20 секунд). Раз на дві хвилини реанімацію зупиняють і швидко (5-10 секунд) перевіряють пульс на сонній артерії. Якщо пульсу немає – реанімацію відновлюють. Якщо є – стежать за пульсом та диханням, вводять при необхідності препарати (див. нижче), та організують максимально швидкі спаси.

Під час проведення реанімації може знадобитися змінити учасника, який робить непрямий масаж серця. Реанімувати – важко, і часто довше 10 хвилин із незвички люди не витримують. Треба бути готовим до цього, це нормально.

Доки проводити реанімацію?

Під час проведення реанімації кожні 2 хвилини слід зупинятися на 10 секунд та перевіряти наявність пульсу та самостійного дихання у потерпілого. Якщо вони є, то непрямий масаж серця припиняють, але за пульсом та диханням постійно стежать. Якщо пульс є, а самостійне дихання не відновилося - проводять штучне дихання і стежать за пульсом.

Якщо реанімація триває 30 хвилин, а пожвавити людину не вдалося – реанімаційні заходи припиняють. Переконуються у відсутності пульсу. Бажано оглянути тіло щодо появи трупних плям.

Тіло людини укладають рівно, руки – вздовж тіла або на грудях. Повіки прикривають. Щелепу при необхідності фіксують бинтом або підкладеним під підборіддя валиком. Якщо є можливість – самостійно транспортують тіло, щільно обернувши його карематами. Якщо такої можливості немає, або пріоритетом спускаються живі постраждалі, то тіло ховається від сонячних променів і (можливих) диких тварин, місце маркується добре помітними вішками, і група спускається вниз за допомогою.

Чи можна вводити препарати під час реанімації?

Є ліки, які підвищують шанси на успіх реанімації, що проводиться. І ці препарати треба вміти своєчасно застосовувати.

Найефективніший із доступних препаратів – це адреналін. Під час проведення реанімаційних заходів аптечка з'являється до 3-5 хвилин активної реанімації, і якщо до цього моменту серце запустити не вдалося - можна ввести 1 мл адреналіну в м'які тканини під язик (через рот). Для цього закидається голова і відкривається рот (як під час штучного дихання), і під язик постраждалому за допомогою 2-мілілітрового шприца вводиться 1 мл розчину адреналіну. Завдяки тому, що язик має дуже багате кровопостачання, частина адреналіну дійде до серця з венозною кров'ю. Єдина умова - реанімаційні заходи, що не припиняються.

Після пожвавлення людини має сенс ввести 3 мл дексаметазону в доступний м'яз (плечо, сідницю, стегно) - цей препарат почне діяти через 15-20 хвилин і підтримуватиме тиск і зменшуватиме набряки головного мозку при травмі.

При необхідності після пожвавлення вводиться знеболюючий препарат: Кетанов 1-2 мл внутрішньом'язово, анальгін 2 мл внутрішньом'язово, або Трамадол - 1 мл внутрішньом'язово.

Ознаки реанімаційних заходів, що правильно проводяться:

Через 3-5 хвилин правильної реанімації колір шкіри стає ближчим до нормального.
Під час непрямого масажу серця другий реанімуючий відчуває пульсацію сонної артерії потерпілого.
Під час виконання штучного дихання другий реанімуючий бачить піднімання грудної клітки потерпілого у відповідь на вдих.
Звуження зіниць: при огляді очей зіниці, що реанімується, мають діаметр 2-3 мм.

Типові проблеми та помилки при проведенні реанімації:

Не вдається зробити штучний вдих. Причини: сторонні предмети у роті, або недостатнє закидання голови, або недостатні зусилля видихуючого.
При проведенні штучного дихання надувається живіт, або у потерпілого починається блювання. Причина - недостатнє закидання голови і, як наслідок, вдихання повітря у шлунок потерпілого.
Немає пульсації на сонній артерії у відповідь натискання грудної клітки. Причина - неправильне становищерук на грудині або слабке натискання на грудину (наприклад, при згинанні ліктів при натисканні).
Підкладання під голову потерпілому валика або імпровізованої «подушки» робить самостійне дихання практично неможливим. Валик можна підкладати тільки під лопатки потерпілому, щоб голова ніби трохи звисала назад.
Спроби дізнатися, дихає потерпілий, чи ні (пошук пір'ячків, ниточок, дзеркальця, скло, тощо), забирають дорогоцінний час. Орієнтуватися потрібно головним чином на пульс. Виконання штучного дихання людині, яка ледь помітно дихає самостійно, жодної шкоди не завдасть.

Реанімація при тяжкій, комбінованій травмі:

У учасника травма хребта, перелом щелепи або інші травми, що не дають закинути голову. Що робити?

Все одно алгоритм АВС дотримується максимально можливому обсязі. Голова все також закидається, щелепа відкривається, - просто все це потрібно робити якомога обережніше.

У учасника є перелом ребра (ребер) або відбувся перелом ребер під час масажу серця.

Якщо зламано одне-два ребра, то до якихось страшних наслідків це зазвичай не призводить. Непрямий масаж проводять так само, звертаючи особливу увагуте що, щоб пальці стосувалися ребер(!). Якщо переломи ребер множинні - це різко погіршує прогноз, оскільки гострі краї ребер можуть зашкодити легені (розвинеться пневмоторакс), прорізати великі артерії (відбудеться внутрішня кровотеча), або пошкодити серце (настане зупинка серця). Реанімація проводиться максимально обережно за тими самими правилами.

Людина може прожити без води та їжі деякий час, а ось без доступу кисню дихання припиниться вже через 3 хвилини. Такий процес називається клінічною смертю, коли мозок ще живий, але серце не б'ється. Людину ще можна врятувати, якщо знати правила екстреної реанімації. У цьому випадку можуть допомогти як медики, так і той, хто перебуває поряд із постраждалим. Головне – не розгубитись, діяти швидко. Для цього потрібні знання ознак клінічної смерті, її симптомів та правил реанімації.

Симптоми клінічної смерті

Клінічна смерть – оборотний стан вмирання, у якому робота серця припиняється, відбувається зупинка дихання. Всі зовнішні ознаки життєдіяльності зникають, може здаватися, що людина мертва. Такий процес є перехідним етапом між життям та біологічною смертю, після якої вижити неможливо. Під час клінічної смерті (3-6 хвилин), кисневе голодування практично не відбивається на подальшій роботі органів, загальному стані. Якщо минуло понад 6 хвилин, то людина буде позбавлена багатьох життєво важливих функцій через загибель клітин мозку.

Щоб вчасно розпізнати цей стан, необхідно знати його симптоматику. Ознаки клінічної смерті такі:

Кома – втрата свідомості, зупинка серця із припиненням кровообігу, зіниці не реагують на світло.
Апное – відсутність дихальних рухів грудної клітки, але метаболізм залишається колишньому рівні.
Асистолія - пульс на обох сонних артеріях не прослуховується більше 10 секунд, що вказує на початок руйнування кори головного мозку.

Тривалість

В умовах гіпоксії, кора та підкірка головного мозку здатні зберігати життєздатність визначений час. Виходячи з цього, тривалість клінічної смерті визначається двома стадіями. Перша їх триває близько 3-5 хвилин. У цей період, за умови нормальної температуритіла, відсутнє постачання кисню всіх відділів мозку. Перевищення цього тимчасового діапазону збільшує ризик виникнення незворотних станів:

декортикації – руйнування мозкової кори;
децеребрації – загибель всіх відділів мозку.

Друга стадія стану оборотного вмирання триває 10 і більше хвилин. Вона характерна для організму зі зниженою температурою. Цей процес може бути природним (переохолодження, обмороження) та штучним (гіпотермія). В умовах стаціонару такого стану досягають декількома методами:

гіпербарична оксигенація – насичення тіла киснем під тиском у спеціальній камері;
гемосорбція – очищення крові апаратом;
препарати, що різко знижують метаболізм і викликають анабіоз;
переливання свіжої донорської крові.

Причини клінічної смерті

Стан між життям та смертю настає з кількох причин. Вони можуть бути викликані такими факторами:

зупинка серця;
закупорка дихальних шляхів (захворювання легень, придушення);
анафілактичний шок- Зупинка дихання при стрімкій реакції організму на алерген;
велика втрата крові при травмах, пораненнях;
ураження тканин електрикою;
великі опіки, рани;
токсичний шок– отруєння отруйними речовинами;
спазм судин;
реакція організму на стрес;
надмірні фізичні навантаження;
насильницька смерть.

Основні етапи та способи першої допомоги

Перед тим як вжити заходів щодо надання першої допомоги, треба бути впевненим у настанні стану тимчасової смерті. Якщо всі перелічені симптоми присутні, необхідно переходити до надання екстреної допомоги. Слід переконатися у наступному:

у потерпілого відсутня свідомість;
грудна клітка не здійснює рухів вдиху-видиху;
пульсу немає, зіниці світ не реагують.

За наявності симптоматики клінічної смерті необхідно викликати реанімаційну бригаду швидкої допомоги. До приїзду медиків треба максимально підтримувати життєві функціїпотерпілого. Для цього слід завдати прекардіального удару кулаком по грудях в ділянку серця.Процедуру можна повторити 2-3 рази. Якщо стан постраждалого залишається незмінним, тоді треба переходити до штучної вентиляції легень (ШВЛ) та серцево-легеневої реанімації (СЛР).

СЛР поділяються на два етапи: базовий та спеціалізований. Перший виконується людиною, яка знаходиться поряд із постраждалим. Другий – навченими медичними працівниками дома чи стаціонарі. Алгоритм дій виконання першого етапу наступний:

Укласти постраждалого на рівну, тверду поверхню.
Покласти руку йому на чоло, злегка закинувши голову. При цьому підборіддя висунеться вперед.
Однією рукою затиснути постраждалому ніс, другою – витягнути язик, спробувати задути повітря рота в рот. Частота – близько 12 вдихань за хвилину.
Перейти до непрямому масажусерця.

Для цього виступом долоні однієї руки треба натиснути на область нижньої третини грудини, а другу руку покласти зверху першою. Вдавлювання грудної стінки проводиться на глибину 3-5 см, при цьому частота не повинна перевищувати 100 скорочень за хвилину. Натискання виконується без згинання ліктів, тобто. пряме становище плечей над долонями. Не можна одночасно вдувати і здавлювати грудну клітку. Треба стежити за тим, щоб ніс був щільно затиснутий, інакше легені не отримають необхідної кількості кисню. Якщо вдування відбувається швидко, повітря потрапить у шлунок, провокуючи блювоту.

Реанімація пацієнта за умов клініки

Реанімація постраждалого за умов стаціонару проводиться за певною системою. Вона складається з наступних методів:

Електрична дефібриляція- Стимуляція дихання шляхом впливу електродів зі змінним струмом.
Медикаментозна реанімація через внутрішньовенне чи ендотрахеальне введення розчинів (Адреналін, Атропін, Налоксон).
Підтримка кровообігу за допомогою введення Гекодезу через центральний венозний катетер.
Корекція кислотно-лужного балансувнутрішньовенно (Сорбілакт, Ксілат).
Відновлення капілярної циркуляції краплинним шляхом(Реосорбілакт).

В разі успішного проведенняреанімаційних заходів, хворого переводять до палати інтенсивної терапії, де здійснюється подальше лікуваннята спостереження за станом. Реанімація припиняється в наступних випадках:

Неефективність реанімаційних заходів упродовж 30 хвилин.
Констатація стану біологічної смерті людини внаслідок загибелі мозку.

Ознаки біологічної смерті

Біологічна смерть є завершальним етапом клінічної, якщо реанімаційні заходи виявилися неефективними. Тканини та клітини організму гинуть не відразу, все залежить від здатності органа виживати при гіпоксії. Смерть діагностується за певним ознакам. Вони поділяються на достовірні (ранні та пізні), і орієнтують – нерухомість тіла, відсутність дихання, серцебиття, пульсу.

Біологічну смерть відрізнити від клінічної можна за допомогою ранніх ознак. Вони відзначаються через 60 хвилин із моменту вмирання. До них відносяться:

відсутність реакції зіниць на світло або натискання;
поява трикутників висохлої шкіри (плями Лярше);
висихання губ – вони стають зморшкуватими, щільними, бурого кольору;
симптом «котячого ока» – зіниця стає витягнутою через відсутність очного та артеріального тиску;
висихання рогівки - райдужна оболонка покривається білою плівкою, зіниця каламутніє.

Через добу після вмирання з'являються пізні ознаки біологічної смерті. До них відносяться:

поява трупних плям - локалізація переважно на руках, ногах. Плями мають мармурове забарвлення.
трупне задублення – стан тіла внаслідок біохімічних процесів, що відбуваються, пропадає через 3 доби.
трупне охолодження – констатує завершення біологічної смерті, коли температура тіла опускається до мінімального рівня (нижче 30 градусів).