Головна · Запор · Чинники впливають тривалість клінічної смерті. Зупинка серця та мозкова кома: клінічна смерть з точки зору медицини. Дивитись що таке "Клінічна смерть" в інших словниках

Чинники впливають тривалість клінічної смерті. Зупинка серця та мозкова кома: клінічна смерть з точки зору медицини. Дивитись що таке "Клінічна смерть" в інших словниках

Коли людина вмирає, це можна зрозуміти за декількома головними ознаками: вона впадає в стан коми, втрачає свідомість, перестає реагувати на різні подразнення, її рефлекси згасають, пульс уповільнюється, температура тіла; спостерігається апное – зупинка дихання, асистолія – зупинка серця. Внаслідок порушення кисневого обміну в організмі розвивається гіпоксія різних органів тіла, у тому числі і головного мозку. За кілька хвилин це може призвести до незворотних змін у тканинах. Саме незворотну зупинку процесів життєдіяльності називають біологічною смертю, але настає вона не відразу – їй передує клінічна смерть.

При клінічній смерті спостерігаються всі смерті, але гіпоксія ще не викликала зміни в органах та мозку, тому успішна реанімація може повернути людину до життя без сумних наслідків. Клінічна смерть триває лише кілька хвилин, після яких реанімація вже марна. При низькому довкіллі смерть мозку, яка є головною ознакою біологічної смерті, настає пізніше – приблизно через п'ятнадцять хвилин. Чим більше часу пройшло з дихання і серцевого ритму, тим складніше повернути людину до життя.

Клінічну смерть можна визначити за розширеними зіницями, які не реагують на світ, за відсутністю рухів грудної клітки та в сонній артерії. Але якщо при цьому спостерігаються симптоми біологічної смерті – «котяче око» (при здавлюванні очного яблука з боків зіниця стає вертикальним і не повертається у вихідну форму), помутніння рогівки, трупні плями – проводити реанімацію безглуздо.

Інтерес до клінічної смерті

Таке явище, як клінічна смерть, викликає підвищений інтерес не лише серед лікарів та вчених, які працюють у медичній сфері, а й серед звичайних людей. Це викликано поширеною думкою, що людина, яка пережила такий стан, побувала в потойбіччя і може розповісти про свої відчуття. Зазвичай такі люди описують рух тунелем, наприкінці якого видно світло, відчуття польоту, почуття спокою – медики називають це «околосмертними переживаннями». Але пояснити їх поки що не можуть: вчених ставить у глухий кут той факт, що мозок під час клінічної смерті не функціонує, і людина не може нічого відчувати. Більшість лікарів пояснюють цей стан галюцинаціями на ранньому етапі клінічної смерті, коли гіпоксія мозку тільки-но почалася.

  1. Викликати медичного працівника чи швидку допомогу.
  2. Відновити вільну прохідність у верхніх дихальних шляхах.
  3. Почати масаж серця (закритий) та штучну вентиляцію легень за допомогою способу «рот у рот».

Симптоми клінічної смерті

Ознаками та симптомами клінічної смерті є: кома, відсутність дихання, асистолія (відсутність серцевих скорочень). Ця класична тріада справедлива по відношенню до раннього періоду клінічної смерті (коли зупинки серця пройшло лише кілька хвилин), і не стосується тих випадків, коли є стійкі ознаки настання біологічної смерті.

Діагностика коми проводиться на підставі відсутності у пацієнта ознак свідомості та за наявними розширеними зіницями, які не реагують на світ. Діагностика апное (зупинки дихання) проводиться візуально, за візуальною відсутністю рухів грудної клітки. Асистолія (зупинка серця) реєструється за відсутністю пульсу, що визначається, на обох сонних артеріях.

Патофізіологічна основа клінічної смерті

Тривалість періоду клінічної смерті прийнято визначати термінами, протягом яких вищі відділи в головному мозку (підкірування та зони кори головного мозку) мають здатність зберігати свою життєздатність за умов кисневого голодування.

Перший період клінічної смерті триває лише 3 - 5 хвилин. Протягом даного періоду відділи в головному мозку здатні зберігати життєздатність за відсутності кровопостачання органів. У разі перевищення даного терміну повернення людей до життя є можливим, але в результаті відзначається настання загибелі ділянок кори головного мозку.

Може бути і другий період клінічної смерті, що триває протягом десятків хвилин, і реанімаційні заходи під час нього будуть ефективними. Другий період клінічної смерті може спостерігатися при створенні особливих умов зменшення швидкості процесу дегенерації у відділах головного мозку за умов кисневого голодування.

Тривалість клінічної смерті може збільшуватися за умов гіпотермії (штучного охолодження всього організму), у разі ураження хворого на електричний струм, а також за умов утоплення.

У разі, коли реанімаційні заходи не проводяться або їх проведення виявилося безуспішним відзначається настання біологічної або істинної смерті, що є незворотними припиненнями фізіологічних та біологічних процесів у клітинах організму.

Допомога при клінічній смерті

Невідкладна допомога при клінічній смерті включає порядок дій при наданні серцево-легеневої реанімації. Важливим є порядок та послідовність виконання всіх заходів.

  1. Постраждалого укласти будь-яку тверду поверхню.
  2. Забезпечити прохідність повітря дихальними шляхами. Потрібно оглянути порожнину рота, звільнити її у разі наявності в ній блювотних мас, та будь-яких інших сторонніх тіл, щоб максимально забезпечити доступ повітря по дихальних шляхах. Хворому треба закинути голову, потім висунути нижню щелепу та відкрити йому рот.
  3. Здійснюється штучне дихання.
  4. Проводиться закритий масаж серця. Масаж серця, що проводиться, забезпечує головний мозок мінімальною необхідною кількістю кисню. Проведення штучного дихання чергується із закритим масажем серця – 2 вдихи «рот у рот» на 15 натискань на грудну клітину.
  5. Ліки вводяться внутрішньовенно. Дія лікарських препаратів відповідає їхньому внутрішньовенному введенню.

Клінічна смерть - це один із найзагадковіших станів у медицині. Розповіді людей, які пережили її, досі ніяк не можуть бути повністю пояснені з наукового погляду. Що ж є клінічна смерть і чим вона відрізняється від іншого вкрай важкого стану, який називається кома? У якому разі говорять про біологічну смерть, і як відбувається реабілітація хворих після того, як вони побували між двома світами?

Клінічна смерть є проміжним станом між життям та загибеллю. Воно оборотне, тобто за умови проведення певних медичних заходів життєдіяльність організму людини може повністю відновитися. Однак тривалість клінічної смерті до переходу її в біологічну дуже мала і становить лише 4-6 хвилин. Тому від швидкості проведення реанімаційних заходів залежить подальша доля людини.

Особливістю клінічної смерті є те, що при цьому стані припиняється дихання та робота серця, проте клітини нервової системи (зокрема, головного мозку) ще не схильні до незворотних змін за рахунок наявного незначного запасу енергії. Однак його вистачає зовсім ненадовго, адже нейрони дуже чутливі до гіпоксії. Якщо робота серця та процес дихання не будуть відновлені штучно протягом декількох хвилин, вони гинуть, і в такому разі констатують біологічну смерть.

Як визначити клінічну смерть

Таким чином, клінічна смерть є поєднанням наступних ознак:

  • Глибока кома, при якій відсутні свідомість та реакція зіниць на світ. Це можна визначити візуально, спрямувавши ліхтарик на область відкритого ока.
  • Асистолія або відсутність серцевої діяльності. Причому важливо те, що визначати наявність пульсу необхідно на сонній артерії, а не передпліччя, і не прослуховуючи удари серця через грудну клітину. Адже при деяких важких станах, які супроводжуються вираженим зниженням тиску, пульсація на променевій артерії може бути дуже слабкою, практично не відчувається, а у дуже опасистої людини биття серця також приглушене.
  • Апное або відсутність самостійного дихання. Для того щоб зрозуміти, дихає людина чи ні, необхідно піднести до її носа тонкий папірець або тканину і оцінити їх рух під впливом струменя повітря, що видихається.


Як було зазначено вище, клінічна смерть триває досі незворотній загибелі нейронів мозку. У середньому з моменту припинення спонтанного дихання і серцебиття до настання біологічної смерті проходить близько 4-6 хвилин. Однак, на цю цифру впливають різні фактори. У деяких умовах тривалість цього проміжного періоду значно подовжується, і це дає додатковий шанс людям, які проводять реанімаційні заходи, та самому хворому. До таких ситуацій належать:

  • Гіпотермія (низька температура тіла та/або навколишнього середовища).
  • Зупинка серця внаслідок удару струмом.
  • При утопленні.
  • Під дією різних лікарських засобів (цей пункт є актуальним, коли хворому надають допомогу лікарі або він спочатку знаходиться у відділенні реанімації).

Кома та клінічна смерть: у чому відмінності

Так само як і клінічна смерть, кома відноситься до найважчих станів, які тільки можливі. Однак ці поняття різні, як і методи надання медичної допомоги лікарями.

Виділяють кілька ступенів коми (від 1 до 4), залежно від тяжкості стану. Для кожного з ступенів можливий різний рівень зниження роботи найважливіших органів та систем. Лікарі визначають ступінь коми за такими параметрами (вірніше, за ступенем їхньої вираженості від легкого зниження до повного припинення):

  • Рівень свідомості,
  • Реакція на біль та подразники,
  • Цілеспрямовані або спонтанні рухи,
  • Реакція зіниць на світ,
  • Різні рефлекси,
  • Робота внутрішніх органів (серця, дихання, травного тракту).

Також існує безліч інших критеріїв, за якими лікарі визначають ступінь коми. Залежно від перебігу хвороби та наданого лікування вона може змінюватися. Останній і найважчий ступінь коми є плавним переходом у клінічну смерть.


Відчуття людей, які пережили клінічну смерть, дуже цікаві вченим, які займаються проблемами медицини. Адже штучно змоделювати цей стан на піддослідних для того, щоб вони змогли описати свій стан у ці хвилини, неможливо. Багато хто описує певний тунель, відчуття ширяння та польоту, спокою та умиротворення. Деякі бачать своїх померлих рідних та близьких, розмовляють із ними. Також частина людей описує, що бачить, як відбувається реанімація з боку. Дані відчуття важко піддаються якомусь науковому поясненню.

Тунель, який нібито бачить хворий – це результат гіпоксії зорових відділів мозку та звуження полів зору. Відчуття польоту та спокою – також пояснюється ішемією нейронів. Проте зустрічі з померлими родичами та спостереження за процесом реанімації ніяк не піддаються обґрунтуванню та залишаються загадкою для вчених.

Реабілітація після клінічної смерті

Після правильно проведених реанімаційних процедур у найкоротші терміни теоретично людина може повернутися до повноцінного життя і не потребувати якихось спеціальних методів реабілітації. Однак якщо тривалість клінічної смерті була тривалою, то подальший стан хворого залежатиме від ступеня пошкодження нейронів головного мозку. Тому в даному випадку реабілітація буде спрямована на усунення наслідків ішемії. Це досягається прийомом спеціальних ліків, фізіопроцедур, масажу та лікувальної фізкультури. Хоча, як не прикро, нервові клітини практично не відновлюються, і всі ці заходи рідко призводять до вражаючих результатів.

Якщо біологічна смерть виникла внаслідок будь-якого захворювання (патологія серця, легень, ендокринні хвороби), то, звичайно, реабілітація буде незмінно пов'язана з грамотною його терапією.

До ознак клінічної смерті у дитини відносять повну відсутність свідомості, дихання та серцевих скорочень. Зникають усі рефлекси (у тому числі і рогівковий). Зіниці дитини розширені і світ не реагують. Шкіра та слизові оболонки, бліді або блідоціанотичні, розвивається м'язова атонія. З цієї статті ви дізнаєтеся не лише ознаки даного стану, а й про те, як надати допомогу при клінічній смерті.

Основні ознаки клінічної та біологічної смерті

Зупинку серця діагностують за відсутності серцевих скорочень та пульсу на сонних артеріях протягом 5 с.

Зупинку дихання діагностують за відсутності дихальних рухів у дитини протягом 10-15 секунд, а у недоношених дітей – понад 20 с.

Смерть, що раптово настала, розцінюють як клінічну протягом 5 хвилин з моменту її наступу. Якщо клінічній смерті передувало важке захворювання дитини, що протікала з порушеннями мікроциркуляції, кровообігу, гіпоксією, то тривалість періоду, що розцінюється як клінічна смерть, може скорочуватися до 1-2 хв. При генералізованому охолодженні організму стійкість клітин кори мозку до гіпоксії збільшується.

Ознаки біологічної смерті

Після того, як були діагностовані ознаки клінічної смерті настає смерть мозку та біологічна смерть.

Смерть мозку характеризується повним необоротним ушкодженням кори мозку.

До ранніх симптомів біологічної смерті, що свідчать про незворотність стану, відносять помутніння зіниці (симптом "крижинки, що тане") і стійко зберігаються зміни форми зіниці при здавлюванні очного яблука (симптом "котячого ока"), блідість і похолодання шкіри. Найбільш достовірні ознаки біологічної смерті - трупні плями та трупне задублення. Вони з'являються значно пізніше.

Термінальний стан – головна ознака клінічної смерті

Термінальні стани характеризуються розвитком неврологічних порушень та прогресуючою декомпенсацією дихання та кровообігу.

До термінальних відносять преагональний, атональний стан та клінічну смерть. Тривалість та клінічна картина преагонального та агонального станів залежать від характеру та тривалості захворювання, що призвело до їх розвитку. Ця залежність повністю зникає за клінічної смерті.

Клінічна смерть дітей - короткий (4-6 хв) проміжок часу, що настає після припинення серцевої діяльності і дихання і триває до настання незворотних змін у вищих відділах ЦНС, коли можливе відновлення всіх функцій організму. Після клінічної смерті настає мозкова смерть, а потім – біологічна. Остання характеризується повною втратою всіх функцій організму.

За даними статистики, своєчасне та кваліфіковане проведення первинної серцево-легеневої реанімації дозволяє уникнути летальних наслідків у 30-50% випадків, коли вже проведено визначення ознак клінічної смерті.

Симптоми клінічної смерті

Ознаками клінічної смерті є зупинка серця із припиненням його насосної функції та/або зупинка дихання (первинна або вторинна після припинення роботи серця). Зупинка серця та дихання може бути результатом численних патологічних станів чи нещасних випадків.

Причини зупинки серця різноманітні: вона може бути наслідком важких захворювань, але може виникнути раптово практично у здорових людей (наприклад, раптова серцева смерть, рефлекторна зупинка серця при проведенні діагностичних і лікувальних процедур, стресових ситуаціях, психічних травмах).

Зупинка кровообігу- зупинка серця може розвинутись внаслідок масивної крововтрати, при важких механічних та електричних травмах, внаслідок отруєнь, алергічних реакцій, при опіках, аспірації сторонніх тіл тощо.

Асистолія- Повне припинення діяльності всіх відділів серця або одного з них із відсутністю ознак біоелектричної активності. Ця ознака клінічної смерті виникає при тяжкій прогресуючій гіпоксії на тлі ваготонії. Асистолія може розвинутись у дітей з ендокринними захворюваннями, вираженою анемією, при тяжких інтоксикаціях.

Фібриляція або тріпотіння шлуночків серця- аритмія серця, що характеризується повною асинхронністю скорочення міофібрил шлуночків, що веде до припинення насосної функції серця. Фібриляція розвивається при асфіксії різного походження (утоплення, електротравма, передозування серцевих глікозидів) на фоні пароксизмальної тахікардії та групових екстрасистол. Також гемодинамічно неефективними є шлуночкові тахікардії.

Електромеханічна дисоціація- відсутність скорочувальної діяльності міокарда за наявності звичайної електричної імпульсації у провідній системі серця. Ознаки стану клінічної смерті можуть виникати при розриві та гострій тампонаді серця, вираженій гіпоксії та хронічній серцевій недостатності.

Крім порушення діяльності самого серця до термінального стану може призвести і судинний колапс, обумовлений різними причинами (шоки різного генезу).


Зупинка дихання – перша ознака клінічної смерті

Основні причини первинної зупинки дихання такі:

  • Непрохідність дихальних шляхів внаслідок аспірації стороннього тіла, спазму та набряку голосової щілини, запальних, травматичних та інших уражень глотки та гортані, а також бронхоспазму та великого ураження паренхіми легень (пневмонія, набряк легень, легенева кровотеча).
  • Ураження дихального центру із зниженням активності при отруєннях, передозуванні ЛЗ, захворюваннях головного мозку.
  • Розлад вентиляції легень при пневмотораксі, травматичних ушкодженнях грудної клітки, порушення іннервації дихальної мускулатури.

Найчастіші причини зупинки дихання та кровообігу у дітей

Незважаючи на велику кількість причин, що призводять до необхідності серцево-легеневої реанімації, у дітей виділяють відносно невеликий спектр факторів та станів, що найчастіше зумовлюють клінічну смерть:

  • нещасні випадки на транспорті,
  • утоплення,
  • опіки,
  • інфекції (дихальних шляхів та системні),
  • вдихання диму,
  • обструкція дихальних шляхів чужорідними тілами та задуха,
  • отруєння,

Незалежно від причини термінального стану, його патогенетичний розвиток завжди пов'язаний із гіпоксією з подальшим порушенням діяльності мітохондрій, внаслідок чого виникає загибель самих клітин.

Організм реагує на гіпоксію захистом ЦНС за рахунок централізації кровообігу та периферичного вазоспазму (підвищення активності судинного центру). Одночасно у дитини виникають стимуляція дихального центру, руховий та психічний неспокій.

При прогресуванні гіпоксії та декомпенсації периферичного кровотоку для забезпечення на деякий час хоча б мінімального надходження енергії включаються анаеробні шляхи окислення глюкози, що супроводжується розвитком молочнокислого ацидозу з подальшим порушенням мікроциркуляції та зниженням вмісту глюкози та макроергічних сполук у тканинах. Дефіцит енергії призводить до декомпенсації мембранного транспорту, руйнування мембран, внутрішньоклітинного набряку, загибелі мітохондрій клітин. Виникають набухання головного мозку та пошкодження міокарда.

Найбільш чутливі до гіпоксії нейрони головного мозку (особливо кори) внаслідок високої активності метаболічних процесів, що проходять в них. При необоротному ушкодженні більшості нейронів розвивається біологічна смерть.

Клінічну картину термінальних станів визначають наростаючою декомпенсацією функцій життєво важливих систем (нервової, дихальної та серцево-судинної).

Агональний стан – ознака раптової клінічної смерті

При агональному стані клінічної смерті свідомість втрачена (глибока кома). Пульс та АТ визначити неможливо. При аускультації спостерігаються глухі тони серця. Дихання поверхневе (малий дихальний об'єм), агональне ("гаспінг" - дихання, що характеризується рідкісними, короткими і глибокими судомними дихальними рухами), зазвичай закінчується генералізованим вдихом за участю всієї допоміжної мускулатури та зупинкою дихання.


Визначення клінічної смерті

Клінічна смерть дітей діагностується на підставі певних ознак:

  • відсутність кровообігу;
  • відсутність самостійного дихання;
  • розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;
  • відсутність свідомості та повна арефлексія.

Відсутності пульсу на сонних артеріях при пальпації – найпростіший і найшвидший спосіб діагностики зупинки кровообігу. З цією ж метою можна використовувати й інший прийом: аускультацію серця (фонендоскоп або безпосередньо вухом) в області проекції його верхівки. Відсутність серцевих тонів свідчить про зупинку серця.

Зупинку дихання можна визначити за відсутністю коливань нитки або волосся, піднесених до рота або носа. На підставі спостереження за рухами грудної клітки важко встановити зупинку дихання, особливо у дітей раннього віку.

Розширення зіниць і відсутність реакції на світло є ознаками гіпоксії мозку і виявляються через 40-60 секунд після зупинки кровообігу.

Як констатується клінічна смерть дітей?

Для цього ще до початку реанімації необхідно виконати дві обов'язкові дії:

Відзначити час зупинки серця (або початку реанімаційних заходів).

Покликати на допомогу. Добре відомий той факт, що одна людина, як би вона не була навчена, не зможе достатньо проводити ефективні реанімаційні заходи навіть у мінімальному обсязі.

Перша допомога при клінічній смерті

Враховуючи надзвичайно короткий термін, протягом якого можна сподіватися на успіх при лікуванні дітей, які перебувають у стані клінічної смерті, всі реанімаційні заходи повинні починатися якнайшвидше і виконуватися чітко та грамотно. Для цього реанімуючий повинен знати, як повинна надаватися допомога при клінічній смерті, суворий алгоритм дій у цій ситуації. Основою такого алгоритму стала "Абетка реанімаційних заходів" Пітера Сафара, в якій етапи процесу пожвавлення описані в строгому порядку і "прив'язані" до літер англійського алфавіту.


Первинна серцево-легенева реанімація

З чого починається допомога за клінічної смерті? Перший етап реанімаційних заходів називається первинною серцево-легеневою реанімацією та складається з трьох пунктів:

Airway (дихальні шляхи)

Breathing (дихання)

Circulation (кровообіг)

Вільна прохідність дихальних шляхів забезпечується залежно від обставин у різний спосіб. У тих випадках, коли можна підозрювати, що в дихальних шляхах немає великої кількості вмісту, проводять наступні заходи: дитину укладають на бік (або просто повертають на бік голову), розкривають йому рот і очищають ротову порожнину та горлянку тупфером або пальцем, обгорнутим матерією.

Агоритм невідкладної допомоги при клінічній смерті

За наявності великої кількості рідкого вмісту в дихальних шляхах (наприклад, при утопленні) маленьку дитину піднімають за ноги вниз толової, злегка закидають голову, постукують по спині вздовж хребта, а потім здійснюють вже описану пальцеву санацію. У цій ситуації старших дітей можна покласти животом на стегно реаніматора так, щоб голова вільно звисала вниз.

При видаленні твердого тіла найкраще провести прийом Геймліха: щільно обхопити тулуб пацієнта обома руками (або пальцями, якщо це маленька дитина під реберною дугою і здійснити різке здавлення нижнього відділу грудної клітки у поєднанні з поштовхом діафрагми в краніальному напрямку через подложечную область. миттєве підвищення внутрішньолегочного тиску, яким стороннє тіло може бути виштовхнуте з дихальних шляхів, різке натискання на епігастральну ділянку призводить до підвищення тиску в трахеобронхіальному дереві як мінімум вдвічі більшому, ніж постукування по спині.

За відсутності ефекту та неможливості виконати пряму ларингоскопію, при клінічній смерті можливе проведення мікроконіостомії – перфорації перстневидно-щитовидної мембрани товстою голкою. Перстневидно-щитовидна мембрана розташовується між нижнім краєм щитовидного та верхнім краєм перстневидного хрящової гортані. Між нею та шкірою є незначний прошарок м'язових волокон, відсутні великі судини та нерви. Знайти мембрану щодо легко. Якщо орієнтуватися від верхньої вирізки щитовидного хряща, то спускаючись по середній лінії, виявляємо невелику западину між передньою дугою хряща перстневидного і нижнім краєм щитовидного - це і є перстневидно-щитовидна мембрана. Голосові зв'язки розташовані трохи краніальніші за мембрану, тому при маніпуляції вони не пошкоджуються. Для виконання мікроконіостомії потрібно кілька секунд.

Техніка проведення мікроконіостомії наступна:

  • голова максимально закинута назад (бажано підкласти під плечі валик);
  • великим та середнім пальцем фіксується горло за бічні поверхні щитовидного хряща;
  • вказівним пальцем визначається мембрана. Голка, попередньо зігнута під тупим кутом, вводиться в мембрану строго по серединній лінії до відчуття "провалу", яке вказує на те, що кінець голки знаходиться в порожнині горла.

Порядок надання першої допомоги при клінічній смерті

Необхідно відзначити, що навіть у догоспітальних умовах, якщо у хворої має місце повна обструкція в області гортані, можливе проведення екстреного розкриття персневидно-щитовидної мембрани, яке називається коніотомією. Для здійснення даної операції потрібно таке ж укладання хворого, як і для мікроконіостомії. Так само фіксується гортань і визначається мембрана. Потім безпосередньо над мембраною робиться поперечний розріз шкіри довжиною близько 1,5 см. У шкірний розріз вводиться вказівний палець так, щоб верхівка фаланги нігтьової і упиралася в мембрану. Але нігтю, торкаючись його площиною ножа, перфорується мембрана і через отвір вводиться порожня трубка. Маніпуляція займає від 15 до 30 секунд (що вигідно відрізняє коніостомію від трахеостомії, для виконання якої потрібно кілька хвилин). Не можна не відзначити, що в даний час випускаються спеціальні коніотомічні набори, які складаються з бритви-жала для розтину шкіри, троакара для проведення в горло спеціальної канюлі і самої канюлі, одягненої на троакар.

У госпітальних умовах видалення вмісту дихальних шляхів користуються механічними відсмоктувачами. Після очищення ротової порожнини та глотки від вмісту на долікарському етапі необхідно надати дитині положення, що забезпечує максимальну прохідність дихальних шляхів. Для цього виконується розгинання голови, виведення вперед нижньої щелепи та відкривання рота.

Розгинання голови дозволяє підтримувати прохідність дихальних шляхів у 80% хворих, які непритомні, оскільки в результаті даної маніпуляції відбувається натяг тканин між гортанню і нижньою щелепою. При цьому корінь язика відходить від задньої стінки горлянки. Для того, щоб забезпечити закидання голови, достатньо підкласти під верхній плечовий пояс валик.

При виведенні нижньої щелепи необхідно, щоб нижній ряд зубів виявився попереду верхнього. Рот відкривають невеликим за силою, протилежно спрямованим рухом пальців. Положення голови та щелепи необхідно підтримувати протягом усіх реанімаційних заходів до введення повітроводу або інтубації трахеї.

На догоспітальному етапі для підтримки кореня язика можна використовувати димарі. Введення повітроводу у переважній більшості випадків (при нормальній анатомії глотки) звільняє від необхідності постійно утримувати у виведеному положенні нижню щелепу, що значно облітає проведення реанімаційних заходів. Введення повітроводу, що представляє собою дугоподібну трубку овального перерізу із загубником, здійснюється наступним чином: спочатку повітропровід вставляють в рот пацієнта вигином вниз, просувають до кореня язика і лише потім встановлюють у потрібну позицію шляхом повороту його на 180 градусів.

Точно з такою ж метою застосовують S-подібну трубку (трубку Сафара), яка нагадує собою два повітроводи, з'єднані разом. Дистальний кінець трубки використовується для вдування повітря під час проведення штучної вентиляції легень.

При проведенні серцево-легеневої реанімації медичним працівником інтубація трахеї має бути плавним методом забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів. Інтубація трахеї може бути як оротрахеальною (через рот), так і назотрахеальною (через ніс). Вибір однієї з цих методик визначається тим, як довго передбачається стояння інтубаційної трубки в трахеї, а також наявністю пошкоджень або захворювань відповідних відділів лицьового черепа, рота і носа.

Техніка оротрахеальної інтубації при клінічній смерті полягає в наступному: інтубаційна трубка вводиться завжди (за рідкісним винятком) під прямим ларингоскопічним контролем. Хворого укладають у горизонтальне положення на спині, з максимально закинувши головою і піднятим підборіддям. Щоб унеможливити регургітацію шлункового вмісту в момент інтубації трахеї, рекомендується використовувати прийом Селліка: помічник притискає горло до хребта, і між ними здавлюється фарингеальний кінець стравоходу.

Клинок ларингоскопа вводять у рот, відсуваючи мову вгору, щоб побачити перший орієнтир – язичок м'якого піднебіння. Просуваючи меч ларингоскопа глибше, шукають другий орієнтир - надгортанник. Піднявши його догори, оголюють голосову щілину, в яку рухом від правого кута рота – щоб не закривати поле зору – вводять трубку інтубації. Перевірка правильно виконаної інтубації проводиться шляхом порівняльної аускультації дихальних шумів над легенями.

При назотрахеальної інтубації трубку вводять через ніздрю (частіше праву - вона в більшості людей ширше) рівня носоглотки і направляють у голосову щілину з допомогою інтубаційних щипців Мегілла під ларингоскопічним контролем.

У певних ситуаціях інтубація трахеї може бути виконана наосліп на пальці або волосінь, попередньо проведеної через перстневидно-щитовидну мембрану і голосову щілину.

Інтубація трахеї повністю усуває можливість обструкції верхніх дихальних шляхів, за винятком двох легко виявлених та усувних ускладнень: перегинання трубки та її обтурації секретом з дихальних шляхів.

Інтубація трахеї не тільки забезпечує вільну прохідність дихальних шляхів, а й дає можливість вводити ендотрахеально деякі медикаментозні препарати, необхідні для реанімації.


Штучна вентиляція легенів

Найпростішими є експіраторні способи ШВЛ ("рот у рот", "рот у ніс"), які використовуються в основному на догоспітальному етапі клінічної смерті. Дані методи не вимагають жодної апаратури, що є найбільшою їхньою перевагою.

Найчастіше застосовується методика штучного дихання "рот у рот". Даний факт пояснюється тим, що, по-перше, ротову порожнину набагато легше очистити від вмісту, ніж носові ходи, і, по-друге, меншим опором, що чиниться повітря, що вдметься. Техніка виконання ШВЛ "рот в рот" дуже проста: реаніматор закриває пацієнтові носові ходи двома пальцями або власною щокою, вдихає і, щільно притискаючи свої губи до рота, що реанімується, робить видих у його легені. Після цього реаніматор дещо усувається, щоб дозволити повітрю вийти з легенів хворого. Частота штучних дихальних циклів залежить від віку пацієнта. В ідеалі вона має наближатися до фізіологічної вікової норми. Так, наприклад, у новонароджених ШВЛ має проводитися з частотою близько 40 за хвилину, а у дітей 5-7 років - 24-25 за хвилину. Обсяг повітря, що вдметься, також залежить від віку і фізичного розвитку дитини. Критерієм визначення належного обсягу служить достатня амплітуда руху грудної клітини. Якщо грудна клітина не піднімається, необхідно поліпшити прохідність дихальних шляхів.

Проведення штучної вентиляції легень

Штучне дихання "рот у ніс" застосовується в тих ситуаціях, коли в ділянці рота є пошкодження, що не дозволяють створити умови максимальної герметичності. Техніка даної методики відрізняється від попередньої лише тим, що вдування повітря виробляється у ніс, а рот у своїй щільно закривається.

Останнім часом для полегшення проведення всіх трьох вищеописаних способів штучної вентиляції легень фірмою Аmbu Intenational випускається найпростіший пристрій, званий "ключ життя". Воно є вкладеним у брелок від ключів поліетиленовим листком, у центрі якого знаходиться плоский односпрямований клапан, через який і проводиться вдування повітря. Бічні краї листка зачіплюються за вушні мушлі за допомогою тонких гумок. Неправильно застосувати цей "ключ життя" дуже важко: на ньому все намальовано – губи, зуби, вуха. Даний пристрій одноразовий і оберігає від необхідності торкатися безпосередньо до пацієнта, що іноді буває небезпечно.

У тому випадку, коли для забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів використовувалися повітропровід або S-подібна трубка. То можна здійснювати штучне дихання, використовуючи їх, як провідники повітря, що вдметься.

На етапі лікарської допомоги під час проведення ШВЛ використовується дихальний мішок чи автоматичні респіратори.

Як проводиться штучна вентиляція легень дітям?

Сучасні модифікації дихального мішка мають три обов'язкові складові:

  • пластиковий або гумовий мішок, що розправляється (відновлює свій обсяг) після стиснення за рахунок власних еластичних властивостей або за наявності еластичного каркасу;
  • впускний клапан, що забезпечує надходження повітря з атмосфери в мішок (при розправленні) та до пацієнта (при стисканні);
  • безповоротний клапан з адаптером для маски або ендотрахеальної інтубаційної трубки, який дозволяє здійснюватися пасивному видиху в атмосферу.

В даний час більшість мішків, що саморозправляються, оснащені штуцером для збагачення дихальної суміші киснем.

Основною перевагою ШВЛ за допомогою дихального мішка є те, що у легені хворого подається газова суміш із вмістом кисню від 21 %. Крім того, штучне дихання, яке здійснюється навіть таким простим ручним респіратором, значно економить сили лікаря. Вентиляція легень дихальним мішком може проводитися через лицьову маску, щільно притиснуту до області рота та носа пацієнта, ендотрахеальну інтубаційну трубку або трахеостомічну канюлю.

Оптимальною є ШВЛ за допомогою автоматичних респіраторів.


Закритий масаж серця

Крім здійснення адекватної альвеолярної вентиляції, основним завданням реанімації є підтримання хоча б мінімально допустимого кровообігу в органах і тканинах, що забезпечується масажем серця.

З початку застосування закритого масажу серця вважалося, що з його використанні панує принцип серцевої помпи, тобто. здавлення серця між грудиною та хребтом. На цьому ґрунтуються певні правила проведення закритого кардіального масажу, які діють і досі.

Проведення закритого масажу серця

Під час проведення реанімаційних заходів пацієнт повинен лежати на твердій поверхні (стіл, лава, кушетка, підлога). Причому для забезпечення більшого припливу крові до серця під час штучної діастоли, а також для запобігання надходженню крові в яремні вени під час стиснення грудної клітини (венозні клапани в стані клінічної смерті не працюють) бажано, щоб ноги пацієнта були підняті на 60° над горизонтальним рівнем. , а голова – на 20о.

Для здійснення закритого серцевого масажу тиск необхідно здійснювати на грудину. Точка докладання сили при компресії у грудних дітей розташовується посередині грудини, а у старших дітей – між її середньою та нижньою частиною. У пацієнтів грудного віку та новонароджених масаж проводиться кінчиками нігтьових фаланг першого або другого та третього пальців, у дітей від 1 до 8 років – долонею однієї руки, старше 8 років – двома долонями.

Вектор сили, що додається при компресії грудної клітки, має бути спрямований вертикально. Глибина усунення грудини та частота компресій у дітей різного віку представлена ​​в табл.

Таблиця. Глибина зміщення грудини та частота компресій у дітей різного віку

Як робити закритий масаж у дітей?

Ще в недавньому минулому під час проведення реанімаційних заходів класичним вважалося співвідношення штучних вдихів та натискань на грудну клітку 1:4 – 1:5. Після того, як 70-80-х роках нашого століття було запропоновано та обґрунтовано концепцію "грудного насоса" при закритому масажі серця, закономірно постало питання: чи так уже фізіологічно обґрунтована пауза для вдування повітря через кожні 4-5 компресій грудини? Адже надходження повітря до легень забезпечує додатковий інтрапульмонарний тиск, який має збільшити надходження крові з легенів. Природно, якщо реанімацію проводить одна людина, а пацієнт не є новонародженою або грудною дитиною, то вибору реаніматора немає - співвідношення 1:4-5 буде дотримуватися. За умови ж, що хворим у стані клінічної смерті займаються дві людини і більше, повинні дотримуватися таких правил:

Один оживляючий займається штучною вентиляцією легень, другий – масажем серця. Причому, жодних пауз, жодних зупинок ні у проведенні першого, ні другого заходу не повинно бути! В експерименті було показано, що при одночасному стисканні грудної клітки та вентиляції легень з високим тиском мозковий кровотік стає на 113-643% більше, ніж за стандартної методики.

Штучна систола повинна займати не менше 50% тривалості всього серцевого циклу.

Уявлення про механізм грудної помпи, що утвердилося, сприяло появі деяких оригінальних методик, що дозволяють забезпечити штучний кровотік при проведенні реанімаційних заходів.

На стадії експерименту знаходиться розробка "жилетної" серцево-легеневої реанімації, яка базується на тому, що грудний механізм штучного кровотоку може бути викликаний періодичним роздуванням двостінного пневматичного жилета, одягненого на грудну клітину.

Вставлена ​​абдомінальна компресія

У 1992 році вперше у людини при клінічній смерті був застосований метод "вставленої абдомінальної компресії" - ВАК, хоча дані наукових розробок, які легкі в його основу, були опубліковані ще в 1976 році. При проведенні ВАК у реанімаційних заходах повинні брати участь щонайменше три людини: перший здійснює штучну вентиляцію легень, другий стискає грудну клітину, третій - відразу після закінчення стиснення грудної клітини здавлює живіт у ділянці пупка за тією самою методикою, що й другий реаніматор. Ефективність такого методу при клінічних випробуваннях виявилася в 2-2,5 рази вищою, ніж при звичайному закритому масажі серця. Ймовірно, при ВАК є два механізми покращення штучного кровотоку:

  • Стиснення артеріальних судин черевної порожнини, включаючи аорту, створює ефект контрпульсації, збільшуючи об'єм мозкового та міокардіального кровотоку;
  • Стиснення венозних ємностей черевної порожнини підвищує повернення крові до серця, що також сприяє збільшенню об'єму кровотоку.

Природно, що для запобігання пошкодженню паренхіматозних органів під час проведення реанімації з використанням "вставленої абдомінальної компресії" потрібне попереднє тренування. До речі, незважаючи на підвищення ризику регургітації та аспірації при ВАК, що здається, на практиці все виявилося зовсім інакше - частота регургітації знизилася, тому що при компресії живота здавлюється і шлунок, а це перешкоджає його роздмухування при штучному диханні.


Методика активної компресії-декомпресії

Наступний метод активної компресії - декомпресії зараз досить широко застосовується у всьому світі.

Суть методики полягає в тому, що для СЛР застосовується так званий Cardio Pump (кардіопамп) – спеціальна кругла ручка з калібрувальною шкалою (для дозування зусиль компресії та декомпресії), що має вакуумну присоску. Пристрій, що прикладається до передньої поверхні грудної клітки, присмоктується до неї, і таким чином стає можливим здійснювати не тільки активне стиснення, а й активне розтягування грудної клітки, тобто. активно забезпечувати як штучну систолу, а й штучну діастолу.

Ефективність цієї методики підтверджується результатами багатьох досліджень. Коронарний перфузійний тиск (різниця між аортальним та правопередсердним тисками) збільшується втричі, порівняно зі стандартною реанімацією, а саме він є одним із найважливіших прогностичних критеріїв успіху СЛР.

Необхідно відзначити той факт, що останнім часом активно вивчається можливість штучної вентиляції легень (одночасно із забезпеченням кровообігу) за допомогою методики активної компресії-декомпресії за рахунок зміни об'єму грудної клітки, а отже, і дихальних шляхів.

Відкритий масаж серця

На початку 90-х років з'явилася інформація про проведення успішного закритого масажу серця у хворих у положенні на животі, коли стиск грудної клітки проводилося зі спини, а під грудину підкладався кулак одного з реанімуючих. Певне місце у сучасних дослідженнях займає і кірасна СЛР, заснована на принципі механічної високочастотної вентиляції легень за допомогою кірасного респіратора. Апарат накладається на грудну клітину і під впливом потужного компресора створюються перепади тиску, що чергуються - штучних вдих і видих.

Проведення відкритого (або прямого) масажу серця допускається лише у госпітальних умовах. Техніка його виконання наступна: грудну клітину розкривають у четвертому міжребер'ї зліва розрізом, від краю грудини до середньої пахвової лінії. При цьому скальпелем розтинають шкіру, підшкірну клітковину та фасцію грудних м'язів. Далі корнцангом або затиском перфорують м'язи та плевру. Ранорозширювачем широко розкривають грудну порожнину і відразу ж приступають до масажу серця. У новонароджених та грудних дітей найзручніше притискати серце двома пальцями до задньої поверхні грудини. У дітей старшого віку серце стискають правою рукою так, щоб перший палець розташовувався над правим шлуночком, а решта пальців - над лівим шлуночком. Пальці на міокард слід укладати плазом, щоб не перфорувати його. Розтин перикарда обов'язково тільки при знаходженні в ньому рідини або візуальної діагностики фібриляцій міокарда. Частота компресій така сама, як і при закритому масажі. Якщо раптова зупинка серця сталася під час операції на черевній порожнині, масаж можна проводити через діафрагму.

Експериментально та клінічно доведено, що прямий масаж серця забезпечує більш високий артеріальний та нижчий венозний тиск, результатом яких є краща перфузія серця та мозку під час реанімаційних заходів, а також більша кількість пацієнтів, що вижили. Однак, ця маніпуляція дуже травматична і може спричинити безліч ускладнень.

Показаннями до відкритого масажу серця є:

  • Зупинка серця під час операцій на грудній або черевній порожнині;
  • Наявність перикардіальної тампонади серця;
  • Напружений пневмоторакс;
  • Масивна тромбоемболія легеневої артерії;
  • Множинні переломи ребер, грудини та хребта;
  • Деформація грудини та/або грудного відділу хребта;
  • Відсутність ознак ефективності закритого масажу серця протягом 25-3 хвилин.

Необхідно відзначити, що у багатьох зарубіжних керівництвах даний спосіб забезпечення кровотоку при проведенні реанімаційних заходів у дітей не підтримується, а Американська Асоціація Здоров'я вважає, що показанням до нього у педіатричних пацієнтів є лише наявність проникаючого поранення грудної клітки, та й за умови, що стан хворого різко погіршилося у лікарні.

Отже, забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легень та підтримка штучного кровотоку становлять етап первинної серцево-судинної реанімації (або реанімації в обсязі АВС).

Критеріями ефективності заходів, що проводяться під час пожвавлення хворого, є:

  • Наявність пульсової хвилі на сонних артеріях у такт компресії грудини;
  • Адекватна екскурсія грудної клітки та покращення кольору шкірних покривів;
  • Звуження зіниць та поява реакції на світло.

Відновлення самостійного кровообігу

Другий розділ "азбуки Сафара" зветься "Відновлення самостійного кровообігу" і також складається з трьох пунктів:

Drug (медикаменти).

Fibrillation (дефібриляція)

Перше, що має враховувати лікар, який проводить реанімацію – медикаментозна терапія не замінює ШВЛ та масаж серця; вона має проводитися з їхньої фоні.

Шляхи введення лікарських препаратів в організм хворого, який перебуває у стані клінічної смерті, потребують серйозного обговорення.

Доки не забезпечений доступ до судинного русла, такі медикаменти, як адреналін, атропін, лідокаїн можуть бути введені ендотрахеально. Найкраще подібну маніпуляцію здійснювати через тонкий катетер, введений в ендотрахеальну трубку. Лікарську речовину в трахею можна ввести і через коніо-або трахеостому. Всмоктування препаратів з легенів за наявності достатнього кровотоку відбувається майже так само швидко, як і при внутрішньовенному введенні.

При здійсненні цієї методики повинні дотримуватися наступних правил:

  • для кращого всмоктування медикамент повинен бути розведений у достатньому обсязі води або 0,9% розчину NaCl;
  • дозу лікарської речовини необхідно збільшити в 2-3 рази (щоправда, деякі дослідники вважають, що доза медикаменту, що вводиться в трахею, повинна бути вищою на цілий порядок.);
  • після введення препарату необхідно зробити 5 штучних вдихів для його кращого поширення по легені;
  • сода, кальцій та глюкоза викликають серйозні, іноді незворотні ушкодження легеневої тканини.

До речі, всіма фахівцями, які займаються вивченням даної проблеми, відмічено той факт, що при ендотрахеальному введенні будь-який препарат діє довше, ніж при внутрішньовенному.

Техніка внутрішньосерцевих ін'єкцій

Показання до внутрішньосерцевого введення медикаментів за допомогою довгої голки нині суттєво обмежені. Часта відмова від цього методу обумовлена ​​досить серйозними причинами. По-перше, голка, якою здійснюють пункцію міокарда, може пошкодити його настільки, що при подальшому масаж серця розвинеться геміперикард з тампонадою серця. По-друге, голка може пошкодити легеневу тканину (наслідком чого стане пневмоторакс) та великі коронарні артерії. У всіх цих випадках подальші реанімаційні заходи не принесуть успіху.

Таким чином, вводити препарати внутрішньосердечно потрібно лише тоді, коли дитина не інтубована і доступ до венозного русла не забезпечений протягом 90 секунд. Пункцію лівого шлуночка виробляють довгою голкою (6-8 см) з приєднаним до неї шприцом, що містить лікарський засіб. Укол роблять перпендикулярно поверхні грудини біля її лівого краю в четвертому або п'ятому міжребер'ї по верхньому краю нижчого ребра. Проводячи голку вглиб, потрібно постійно підтягувати поршень шприца він. При проколі стін серця відчувається невеликий опір з подальшим почуттям "провалу". Поява крові у шприці свідчить про знаходження голки у порожнині шлуночка.

Техніка внутрішньовенної ін'єкції

Внутрішньовенний шлях введення лікарських препаратів є найкращим при проведенні СЛР. За можливості бажано використовувати центральні віри. Це особливо актуально під час проведення реанімації в дітей віком, оскільки пункція периферичних вен в даного контингенту хворих може бути досить утруднена. Крім того, у пацієнтів у стані клінічної смерті кровотік на периферії, якщо й відсутній повністю, то вкрай малий. Цей факт дає підстави сумніватися в тому, що препарат швидко досягне точки застосування своєї дії (потрібного рецептора). Ще раз наголошуємо, що, на думку більшості фахівців, під час реанімації на спробу пункції периферичної вени у дитини не можна витрачати більше 90 секунд – після цього слід перейти до іншого шляху введення препаратів.

Техніка внутрішньокісткової ін'єкції

Внутрішньокістковий шлях введення лікарських засобів при реанімації є одним з альтернативних доступів до судинного русла або критичних станів. Даний метод не набув широкого поширення в нашій країні, проте відомо, що при певному оснащенні та наявності у реанімує необхідних практичних навичок внутрішньокістковий спосіб значно скорочує час, необхідний для доставки медикаменту в організм хворого. По венозних каналах з кістки є чудовий відтік, і препарат, введений у кістку, швидко виявляється у системному кровотоку. Необхідно відзначити, що вени, що знаходяться в кістковому мозку, не спадають. Для введення лікарських речовин найчастіше використовуються п'яткова кістка і передньоверхня кістка клубової кістки.

Усі медикаментозні засоби, що застосовуються під час проведення реанімації, поділяються (залежно від терміновості їх введення) на препарати 1-ї та 2-ї групи.

Препарати, що використовуються в реанімації

Адреналін вже протягом довгих років утримує першість серед усіх лікарських засобів, які використовуються під час реанімаційних заходів. Його універсальний адреноміметичний ефект сприяє стимуляції всіх функцій міокарда, підвищенню діастолічного тиску в аорті (від якого залежить коронарний кровотік), розширенню мозкового мікроциркуляторного русла. За даними експериментальних та клінічних досліджень жоден синтетичний адреноміметик не має переваг перед адреналіном. Доза препарату - 10-20 мкг/кг (0,01-0,02 мг/кг) Повторно препарат вводиться через кожні 3 хвилини. За відсутності ефекту після дворазового введення доза адреналіну збільшується в 10 разів (0,1 мг/кг). Надалі це ж дозування повторюється через 3-5 хвилин.

Атропін, будучи м-холінолітиком, здатний усувати вплив ацетилхоліну, що гальмує, на синусовий і атріовентрикулярний вузол. Крім того, можливо, він сприяє вивільненню катехоламінів із мозкового шару надниркових залоз. Препарат застосовується на тлі реанімаційних заходів, що проводяться, за наявності поодиноких серцевих скорочень у дозі 0,02 мг/кг. Слід пам'ятати, що менші дозування можуть викликати парадоксальний парасимпатомиметический ефект як посилення брадикардии. Повторне введення атропіну можна через 3-5 хвилин. Однак, його сумарна доза не повинна перевищувати 1 мг у дітей до 3 років і 2 мг у старших пацієнтів, оскільки це може мати негативний вплив на ішемізований міокард.

Будь-яка зупинка кровообігу та дихання супроводжується метаболічним та дихальним ацидозом. Зсув pH в кислу сторону, порушує роботу ферментних систем, збудливість та скоротливість міокарда. Саме тому використання такого сильного антиацидотичного засобу як гідрокарбонат натрію вважалося обов'язковим при проведенні СЛР. Однак дослідження вчених виявили низку небезпек, пов'язаних із застосуванням даного препарату:

  • зростання внутрішньоклітинного ацидозу через утворення СО2 і, як наслідок цього, зниження збудливості та скоротливості міокарда, розвиток гіпернатріємії та гіперосмолярності з подальшим зменшенням коронарного перфузійного тиску;
  • усунення кривої дисоціації оксигемоглобіну вліво, через що порушується оксигенація тканин;
  • інактивація катехоламінів;
  • зниження ефективності дефібриляції.

В даний час показаннями до введення гідрокарбонату натрію є:

  • Зупинка серця на тлі тяжкого метаболічного ацидозу та гіперкаліємії;
  • Затяжна серцево-легенева реанімація (понад 15-20 хвилин);
  • Стан після відновлення вентиляції та кровотоку, що супроводжується документально підтвердженим ацидозом.
  • Доза препарату – 1 ммоль/кг маси тіла (1 мл 8,4% розчину/кг або 2 мл 4% розчину/кг).

На початку 90-х років було встановлено, що немає доказів позитивного впливу препаратів кальцію на ефективність та результати серцево-легеневої реанімації. Навпаки, підвищений рівень іонів кальцію сприяє посиленню неврологічних розладів після ішемії мозку, оскільки сприяє посиленню його реперфузійного ушкодження. Крім того, кальцій викликає порушення продукції енергії та стимулює утворення ейкосаноїдів. Тому Показаннями до застосування препаратів кальцію при проведенні реанімації є:

  • Гіперкаліємія;
  • Гіпокальціємія;
  • Зупинка серця на тлі передозування кальцію антагоністів;
  • Доза CaCl2 – 20 мг/кг, кальцію глюконату – у 3 рази більша.

При фібриляції серця до комплексу медикаментозної терапії включається лідокаїн, який вважається одним із кращих засобів для усунення даного стану. Його можна вводити як до, так і після проведення електричної дефібриляції. Доза лідокаїну у дітей – 1 мг/кг (у новонароджених – 0,5 мг/кг). Надалі можливе застосування підтримуючої інфузії зі швидкістю 20-50 мкг/кг/хв.

До медикаментозних засобів другої групи відносяться допамін (1-5 мкг/кг/хв при зменшеному діурезі та 5-20 мкг/кг/хв - при зниженій скоротливості міокарда), глюкокортикоїдні гормони, кокарбоксилаза, АТФ, вітаміни С, Е та групи В, глютамінова кислота; інфузії глюкози з інсуліном.

Для забезпечення виживання пацієнтів повинна бути застосована інфузія ізотонічних колоїдів або кристалоїдів, які не містять глюкози.

За даними деяких дослідників, хороший ефект при проведенні реанімаційних заходів можуть мати наступні препарати:

  • орнід у дозі 5 мг/кг; повторна доза через 3-5 хвилин 10 мг/кг (при стійкій фібриляції шлуночків або тахікардії);
  • ізадрин у вигляді інфузії зі швидкістю 0,1 мкг/кг/хв (при синусовій брадикардії або атріовентрикулярній блокаді);
  • норадреналін у вигляді інфузії зі стартовою швидкістю 0,1 мкг/кг/хв (при електромеханічній дисоціації або слабкій скоротливості міокарда).

Е – електрокардіографія вважається класичним методом моніторингу серцевої діяльності під час проведення реанімаційних заходів. За різних обставин на екрані або стрічці електрокардіографа можуть спостерігатися ізолінію (повна асистолія), поодинокі серцеві комплекси (брадикардія), синусоїда з меншою або більшою амплітудою коливань (дрібно- та великохвильова фібриляція). В окремих випадках приладом може реєструватися практично нормальна електрична активність серця за відсутності серцевого викиду. Така ситуація може виникнути при тампонаді серця, напруженому превмотораксі, масивній тромбоемболії легеневої артерії, кардіогенному шоці та інших варіантах різко вираженої гіповолемії. Даний вид зупинки серця називається електромеханічною дисоціацією (ЕМД). Необхідно відзначити, що за даними деяких фахівців ЕМД зустрічається при серцево-легеневій реанімації більш ніж у половини хворих (щоправда, ці статистичні дослідження проводилися серед пацієнтів усіх вікових груп).


Дефібриляція серця

Природно, що цей реанімаційний прийом використовується тільки при підозрі на фібриляцію серця або за її наявності (що можна встановити зі 100% впевненістю тільки за допомогою ЕКГ).

Існує чотири види дефібриляції серця:

  • хімічна,
  • механічна,
  • медикаментозна,
  • електричний.

Проведення дефібриляції серця

  1. Хімічна дефібриляція полягає у швидкому внутрішньовенному введенні розчину КСl. Фібриляція міокарда після цієї процедури припиняється і перетворюється на асистолію. Однак, відновити після цього серцеву діяльність вдається далеко не завжди, тому цей метод дефібриляції нині не використовується.
  2. Механічна дефібриляція добре відома під назвою прекардіальний або "реанімаційний" удар і є ударом кулаком (у новонароджених - клацання) по грудині. Нехай рідко, але вона може виявитися ефективною і, водночас, не приносить пацієнту (з огляду на його стан) будь-якої відчутної шкоди.
  3. Медикаментозна дефібриляція полягає у введенні антиаритмічних препаратів – лідокаїну, орніду, верапамілу у відповідних дозах.
  4. Електрична дефібриляція серця (ЕРС) - найефективніший метод та найважливіший компонент серцево-легеневої реанімації. ЕРС має проводитися якомога раніше. Від цього залежить і швидкість відновлення серцевих скорочень, і можливість сприятливого результату СЛР. Справа в тому, що під час фібриляцій швидко виснажуються енергетичні ресурси міокарда, і чим довше триває фібриляція, тим менш ймовірним стає подальше відновлення електричної стабільності та нормальної роботи серцевого м'яза.

Методика дефібриляції серця

При проведенні ЕРС необхідно суворо дотримуватись певних правил:

Всі розряди повинні здійснюватися під час видиху, щоб розміри грудної клітки були мінімальними - це знижує трансторакальний опір на 15-20%.

Необхідно, щоб інтервал між розрядами був мінімальним. Кожен попередній розряд знижує трансторакальне опір на 8% і при наступному розряді міокард отримує велику енергію струму.

Під час кожного з розрядів всі, хто бере участь у реанімаційних заходах, за винятком людини, яка проводить ЕРС, повинні відійти від хворого (на дуже короткий проміжок часу – менше секунди). Перед розрядом і після нього заходи щодо підтримки штучної вентиляції, кровотоку, медикаментозна терапія продовжуються тією мірою, якою вони необхідні пацієнту.

Металеві пластини електродів дефібрилятора необхідно змащувати електродним гелем (кремом) або використовувати прокладки, змочені розчином електроліту.

Залежно від конструкції електродів, може бути два варіанти їх розташування на грудній клітці:

  • перший електрод встановлюється в область другого міжребер'я праворуч від грудини (+), другий - в область верхівки серця (-).
  • "плюсовий" електрод розташовується під правою нижньолопатковою областю, а негативно заряджений - по лівому краю нижньої половини грудини.

Не слід проводити електричну дефібриляцію на тлі асистолії. Нічого, крім ушкодження серця та інших тканин, це не дасть.

Залежно від типу дефібрилятора величина розряду вимірюється або у вольтах (В) або в джоулях (Дж). Таким чином, необхідно знати два варіанти "дозування" розрядів.

Отже, у першому випадку це виглядає так (табл.):

Таблиця. Величини розряду (вольти) при дефібриляції у дітей

Якщо ж шкала величин розрядів градуйована в джоулях, то підбір необхідної "дози" електричного струму здійснюється відповідно до значень, вказаних у таблиці нижче.

Таблиця. Величини розряду (джоулі) при дефібриляції у дітей

Техніка дефібриляції серця

При проведенні електричної дефібриляції на відкритому серці величина розряду зменшується у 7 разів.

Необхідно відзначити той факт, що в більшості сучасних зарубіжних посібників із серцево-легеневої реанімації у дітей рекомендується проводити ЕРС серіями із трьох розрядів (2Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг). Причому, якщо перша серія виявляється неуспішною, то на тлі масажу серця, ШВЛ, медикаментозної терапії та метаболічної корекції має бути розпочата друга серія розрядів - знову з 2 Дж/кг.

Після успішної реанімації хворі повинні бути переведені до спеціалізованого відділення для подальшого спостереження та лікування.

Дуже важливими для лікарів усіх спеціальностей є проблеми, пов'язані з відмовою від проведення серцево-легеневої реанімації та її припиненням.

СЛР можна не починати, коли в умовах нормотермії:

  • зупинка серця відбулася і натомість повного комплексу інтенсивної терапії;
  • хворий перебуває у термінальній стадії невиліковної хвороби;
  • з моменту зупинки серця пройшло більше 25 хвилин;
  • при документованій відмові хворого від серцево-легеневої реанімації (якщо пацієнтом є дитина віком до 14 років, то документована відмова від проведення реанімаційних заходів мають підписувати її батьки).

СЛР припиняють, якщо:

  • під час реанімації з'ясувалося, що вона хворому не показана;
  • при використанні всіх доступних методів СЛР не зазначено ознак ефективності протягом 30 хвилин;
  • спостерігаються багаторазові зупинки серця, які не піддаються жодним медичним впливам.

« Раптом мені здалося, що душа моя покинула тіло і ширяє над стелею. Тіло сповнило незвичайний спокій. Але тут все заволокло пітьмою, і лише далекий вогник світла маячив десь далеко.». Так виглядають спогади людини, яка мала клінічну смерть. Що це за явище, як відбувається – ми опишемо у цій статті. Наука та езотерика цей стан трактують по-різному.

Опис та симптоми феномена

Клінічна смерть - медичний термін, що означає припинення двох найважливіших умов підтримки людського життя - кровообігу і дихання.

Серед основних ознакстану:

  • Протягом кількох секунд після апное та асистолії відбувається втрата свідомості;
  • Головний мозок продовжує жити та працювати;
  • Зіниці розширюються і не звужуються під впливом світла. Відбувається це через дистрофію нерва, відповідального за рухову активність органів зору;
  • Відсутня пульс;
  • Температура тіла підтримується на нормальному рівні 36,6 градусів;
  • Продовжується нормальний перебіг метаболізму.

До XX століття наявності вищенаведених ознак було достатньо, щоб визнати людину померлою. Проте успіхи медицини, зокрема екстремальної, зробили свою справу.

Тепер можна буквально витягнути людину з смертних лап завдяки використанню серцево-легеневої вентиляції, дефібриляції та введенню в організм значних доз адреналіну.

У цьому ролику репортер Наталія Ткачова розповість, що відчувають очевидці, які пережили клінічну смерть, покаже кілька рідкісних кадрів:

Тривалість клінічної смерті

Переважна частина тканин та органів здатна пережити зупинку циркуляції крові досить тривалий час. Так, тіло нижче серця здатне виживати після його зупинки протягом півгодини. Кістки, сухожилля та шкіра можуть бути успішно реабілітовані через 8-12 годин.

Найчутливішим до постачання киснем органом є мозок. При його пошкодженні вихід з перехідного стану стає неможливим, навіть якщо вдалося привести до норми кровообіг і серце.

За словами патофізіолога Володимира Неговського, існує два ступені оборотного вмирання мозку:

  1. Тривалість першої становить близько п'яти хвилин. За цей період вищі відділи центральної нервової системи ще зберігають тепло життя навіть за повної відсутності кисню;
  2. Через кілька хвилин після зупинки кровообігу гине кора головного мозку. Але тривалість життя розумового органу може бути значно збільшена, якщо штучно зменшити температуру тіла людини. Аналогічний ефект має місце при ударі струмом чи потраплянні води у дихальні шляхи.

Причини клінічної смерті

До перехідного між життям і смертю стану можуть призвести такі фактори:

  1. Зупинка серця та, як наслідок, кровообігу. Життєво важливі органи перестають одержувати разом із кров'ю кисень і гинуть;
  2. Занадто великі фізичні навантаження;
  3. Реакція організму на стрес та нервовий зрив;
  4. Наслідок анафілактичного шоку – стрімкого зростання чутливості організму під впливом алергену;
  5. Порушення роботи легень або закупорка дихальних шляхів під впливом різних причин (у тому числі удушення);
  6. Поразка тканин внаслідок великих опіків, важких ран або сильного удару струмом;
  7. Отруєння отруйними речовинами;
  8. Хронічні недуги, що вражають органи кровообігу чи дихання;
  9. Випадки насильницької смерті;
  10. Спазми судин.

Незалежно від справжньої причини критичного стану, допомога потерпілому має бути надана негайно.

Заходи щодо пожвавлення

Перша допомога з порятунку вмираючої людини включає такі дії:

  1. Необхідно переконатися у тому, що є всі ознаки прикордонного стану. Не можна розпочинати виконання заходів, якщо людина ще перебуває у свідомості;
  2. Виконати прекардіальний удар кулаком по грудях (в ділянку серця);
  3. Укласти постраждалого на тверду та жорстку підлогу;
  4. Покласти на лоба долоню і злегка натиснути, щоб піднялося підборіддя;
  5. Якщо в роті є сторонні предмети (наприклад зубний протез), необхідно видалити їх звідти;
  6. Затиснути пальцями ніс, що рятується, і вдувати йому в рот повітря приблизно через кожні 5 секунд;
  7. Виконати масаж серця. Покласти руки одна на одну в нижній частині грудей і зробити слабке натискання, напираючи всією масою тіла. Руки в ліктях не повинні згинатися. Частота здійснення маніпуляцій – близько 2 за кожний 3 секунди;
  8. Викликати швидку допомогу, викласти стан хворого та виконані заходи щодо порятунку.

Що бачили люди, які пережили клінічну смерть?

Ті, хто пережив клінічний летальний результат, розповідають про незвичайні речі, що відбувалися з ними в одному кроці від смерті.

На краю загибелі людському погляду постає така картина:

  • Загострення чутливості всіх органів;
  • Пам'ять жадібно вловлює кожну дрібницю;
  • Дух людини залишає тлінне тіло і байдуже спостерігає за тим, що відбувається;
  • Слухові галюцинації: виникає відчуття, ніби хтось кличе вмираючого;
  • Повне емоційне та нервове заспокоєння;
  • У свідомості, немов у діафільмі, пролітають найяскравіші моменти життя, що запам'ятовуються;
  • Бачення згустків світла, які приваблюють себе спостерігача;
  • Відчуття попадання на паралельну реальність;
  • Споглядання тунелю з світлом, що маячить вдалині.

Схожість оповідань тисяч різних людей, які буквально побували на тому світі, дає грунт для розвитку бурхливої ​​фантазії езотериків.

Віруючі люди сприймають ці свідчення у релігійному ключі. До набору типових спогадів вони – навмисно чи ні – додають біблійні сюжети.

Наукове пояснення загробних спогадів

Прихильники окультного та релігійного знання сприймають історії про світло наприкінці тунелю як незаперечний доказ наявності потойбіччя. Але навіть найяскравіші розповіді пацієнтів не справляють на вчених жодного враження.

З погляду сучасної науки, всю сукупність спогадів можна пояснити з логічного погляду:

  • Відчуття польоту, світлових відблисків та звуків відбувається ще до клінічного летального результату, відразу після припинення кровообігу. Безпосередньо у перехідному стані людина не може нічого відчувати;
  • Відчуття умиротворення та спокою, про який відгукуються деякі люди, говорить про підвищення в організмі концентрації серотоніну;
  • Стрімке зниження вмісту кисню у тканинах призводить до погіршення функцій зорової системи. Мозок розуміє «картинку» лише з центру сітківки ока. З'являється галюцинація у вигляді тунелю з вогником у його кінці;
  • Падіння вмісту глюкози відразу після зупинки серця може на кілька секунд прискорити активність вищих мозкових відділів. Виникають дуже барвисті образи та музика, що не мають жодного відношення до реальності.

Стан, що триває протягом декількох хвилин після зупинки дихання та серцебиття, має назву клінічна смерть. Що це за феномен, стало відомо лише кілька десятків років тому. За цей час удалося врятувати сотні тисяч життів. Справжня суть явища залишається предметом запеклої суперечки окультистів, езотериків та вчених.

Відео про зафіксовані випадки клінічної смерті

У даному репортажі Артем Морозов розповість про клінічну смерть, також буде показано кілька очевидців, які її пережили: