Штучне дихання кількість вдихів та натискань. Штучна вентиляція легень (ШВЛ) та непрямий масаж серця

Кожен із нас не застрахований від ситуації, коли близька людинаабо просто перехожий одержують удар струмом, тепловий удар, які призводять до зупинки дихання, а часто й до припинення серця. У такій ситуації тільки від миттєвої реакції та наданої допомоги залежатиме життя людини. Вже школярі повинні знати, що таке штучний масаж серця та за допомогою яких можна повернути потерпілого до життя. Давайте розбиратися, що це за прийоми і як правильно їх надавати.

Причини зупинки дихання

Перед тим, як розбиратися з наданням першої допомоги, необхідно з'ясувати, в яких ситуаціях може зупинитися дихання. До основних причин такого стану належать:

• удушення, яке є наслідком вдихання чадного газучи спроби самогубства через повішення;
• утоплення;
• удар струмом;
• тяжкі випадки отруєння.

Ці причини зустрічаються в медичної практикинайбільш часто. Але можна назвати й інші – у житті чого тільки не буває!

Навіщо потрібна

З усіх органів людського тілаголовний мозок найбільше потребує кисню. Без нього приблизно за 5-6 хвилин починається загибель клітин, що призведе до незворотних наслідків.

Якщо своєчасно не буде надано першу допомогу, штучне диханняі масаж серця, то людини, що повернулася до життя, повноцінним назвати вже буде не можна. Загибель клітин мозку згодом призведе до того, що цей орган не зможе працювати так, як раніше. Людина може перетворитися на абсолютно безпорадну істоту, яка вимагатиме постійного догляду. Саме з цієї причини дуже важливою є швидка реакція оточуючих, готових надати постраждалому першу допомогу.

Особливості реанімації дорослих

Як робити штучне дихання та масаж серця, вчать ще в загальноосвітній школіпід час уроків біології. Тільки більшість людей упевнена, що ніколи не потраплять у таку ситуацію, тому вони особливо не вникають у тонкощі проведення подібних маніпуляцій.

Опинившись у такій ситуації, багато хто губиться, не може зорієнтуватися, а дорогоцінний час минає. Реанімація дорослих та дітей має свої відмінності. І їх варто знати. Ось деякі особливості проведення реанімаційних заходіву дорослих:

Коли всі ці фактори враховані, можна розпочинати реанімаційні заходи, якщо такі необхідні.

Дії перед штучним диханням

Часто людина втрачає свідомість, але дихання зберігається. У такій ситуації необхідно врахувати, що в несвідомому станівсі м'язи тіла розслаблюються. Це стосується і мови, яка під дією сили тяжіння сповзає вниз і може закрити горло, що призведе до удушення.

Насамперед, коли ви виявили людину непритомну, необхідно вжити заходів щодо забезпечення вільного надходження повітря через горло. Можна покласти людину на бік або закинути її голову назад і відкрити рот, натиснувши на нижню щелепу. У такому становищі не буде небезпеки, що мова повністю закупорить горло.

Після цього треба перевірити, чи не поновилося самостійне дихання. Практично всі з фільмів чи уроків біології знають, що для цього достатньо піднести до рота чи носа дзеркало – якщо воно запітніло, отже, людина дихає. За відсутності дзеркала можна скористатися екраном телефону.

Важливо пам'ятати, що поки що проводяться всі ці перевірки, нижню щелепу потрібно дотримувати.

Якщо дихання у потерпілого відсутнє через утоплення, задушення мотузкою або влучення стороннього тілапотрібно терміново видалити сторонній предмет і очистити при необхідності ротову порожнину.

Якщо всі процедури проведені, а дихання так і не відновилося, необхідно негайне виконання штучного дихання, масажу серця, якщо воно припинило свою роботу.

Правила виконання штучного дихання

Якщо всі причини, що спричинили зупинку дихання, усунуто, а воно так і не відновилося, то необхідно терміново приступати до реанімації. Штучне дихання може проводитися різними методами:

• вдихання повітря до рота постраждалого;
• вдування в ніс.

Найчастіше використовують перший метод. На жаль, не всі знають, як робити штучне дихання та масаж серця. Правила досить прості, необхідно тільки їх точно дотримуватися:

Якщо постраждалий після всіх зусиль не приходить до тями і не починає дихати самостійно, то доведеться терміново робити закритий масажсерця та штучне дихання одночасно.

Техніка штучного дихання « рот в ніс»

Такий спосіб реанімації вважають найбільш ефективним, оскільки він знижується ризик потрапляння повітря до шлунка. Порядок дій у своїй наступний:

Найчастіше, якщо всі маніпуляції виконуються правильно та своєчасно, вдається повернути потерпілого до життя.

Ефект від масажу серцевого м'яза

Найчастіше штучний масаж серця та штучне дихання поєднують між собою при наданні першої допомоги. Практично кожен уявляє, як проводяться такі маніпуляції, але ось у чому їхній зміст, знають не всі.

Серце в організмі людини є насосом, який енергійно і постійно перекачує кров, поставляючи при цьому кисень і поживні речовинидо клітин та тканин. При виконанні непрямого масажу відбувається натискання на грудну клітину, і серце починає стискатися та виштовхувати кров у судини. Коли натискання припиняється, камери міокарда розправляються, і венозна кров надходить до передсердя.

Таким чином здійснюється струм крові організмом, який несе все необхідне головному мозку.

Алгоритм проведення серцевої реанімації

Щоб серцева реанімація була ефективнішою, необхідно укласти потерпілого на тверду поверхню. Крім цього, доведеться розстебнути сорочку та інший одяг. Ремінь на штанах у чоловіків також потрібно зняти.

• точка знаходиться на перетині міжсоскової лінії та середини грудини;
• необхідно відступити від грудей на товщину двох пальців до голови - це й буде потрібна точка.

Після визначення потрібної точкинатискання можна приступати до реанімаційних заходів.

Техніка масажу серця та штучного дихання

Послідовність дій під час реанімаційних маніпуляцій має бути такою:

Необхідно врахувати, що проведення штучного дихання та непрямого масажу серця потребує пристойних зусиль, тому бажано, щоб поряд був ще хтось, хто міг би змінити вас та надати допомогу.

Особливості надання допомоги дітям

Реанімаційні заходи маленьких дітей мають свої відмінності. Послідовність штучного дихання та масажу серця у малюків та сама, але є деякі нюанси:

Ознаки ефективної допомоги

Виконуючи необхідно знати ознаки, якими можна будувати висновки про її успішності. Якщо штучне дихання та зовнішній масажсерця виконуються правильно, то, швидше за все, через деякий час можна буде спостерігати такі ознаки:

• з'являється реакція зіниць світ;
• шкірні покриви стають рожевого кольору;
• прощупується пульс на периферичних артеріях;
• постраждалий починає самостійно дихати і приходить до тями.

Якщо штучний масаж серця та штучне дихання не дають результату протягом півгодини, то реанімація неефективна і її необхідно припиняти. Слід врахувати, що чим раніше розпочато серцево-легенева реанімація, тим паче ефективної вона виявиться за відсутності протипоказань.

Протипоказання до проведення реанімації

Штучний масаж серця та штучне дихання ставлять собі за мету повернути людину до повноцінного життяа не просто відтягнути час смерті. Тому бувають ситуації, коли проведення такої реанімації безглуздо:

Правила штучного дихання і припускають, що розпочато реанімацію негайно, після виявлення зупинки серця. Тільки в цьому випадку, якщо немає протипоказань, можна сподіватися, що людина повернеться до повноцінного життя.

Ми розібралися, як робити штучне дихання та масаж серця. Правила досить прості та зрозумілі. Не варто боятися, що у вас нічого не вийде. Ось кілька порад, які допоможуть врятувати людині життя:

• Якщо не виходить щось із штучним диханням, то можна і потрібно продовжувати робити масаж серця.
• У більшості дорослих дихання зупиняється через припинення роботи міокарда, тому важливіше масажніж штучне дихання.
• Не варто побоюватися, що ви внаслідок надмірного натискання зламаєте потерпілому ребра. Така травма не смертельна, натомість життя людини буде врятовано.

Такі навички кожному з нас можуть знадобитися в несподіваний момент, і дуже важливо в такій ситуації не розгубитися і зробити все можливе, адже від правильності та своєчасності дій часто залежить життя.

Штучне дихання (штучна вентиляція легень) є заміною повітря в легенях хворого, що здійснюється штучним шляхомз метою підтримки газообміну за неможливості або недостатності природного дихання.

Необхідність у проведенні штучного дихання виникає при порушеннях центрального регулюваннядихання (наприклад, при розладах мозкового кровообігу, набряку мозку), ураженні нервової системиі дихальної мускулатури, що беруть участь у забезпеченні акта дихання (при поліомієліті, правці, отруєнні деякими отрутами), важких захворюванняхлегенів (астматичному стані, великої пневмонії) та інших. У цих випадках широко застосовуються різні апаратні способи штучного дихання (з допомогою автоматичних респіраторів РО-2, РО-5, ЛАДА та інших.), дозволяють підтримувати газообмін в легенях протягом багато часу. Штучне дихання часто виступає як міра невідкладної допомоги при таких станах, як асфіксія (задуха), утоплення, електротравма, тепловий та сонячні удари, різні отруєння. У зазначених ситуаціях нерідко доводиться вдаватися до штучного дихання за допомогою так званих експіраторних методів (з рота до рота і з рота в ніс).

Найважливішою умовою успішного застосуванняекспіраторних методів штучного дихання є попереднє забезпе-

Рис. 30. Техніка штучного дихання.

печиво прохідності дихальних шляхів. Ігнорування цього правила є головною причиноюнеефективності застосування методів штучного дихання з рота в роті з рота на ніс.Погана прохідність дихальних шляхів найчастіше буває обумовлена ​​западінням кореня язика і надгортанника в результаті розслаблення жуватеу/ьної мускулатури і переміщення нижньої щелепи при несвідомому стані хворого. Відновлення прохідності дихальних шляхів досягається максимальним закиданням голови (розгинання її в по-дзвінково-потиличному зчленуванні) з висуванням вперед нижньої щелепи так, щоб підборіддя займало найбільш високе положення, а також введенням через рот в глотку хворого за надгортанник спеціального.

Під час проведення штучного дихання (рис. 30) хворого укладають горизонтально на спину; шию,грудну клітину і живіт пацієнта звільняють від одягу, що стискає (розстібають комір, послаблюють вузол краватки, розстібають ремінь). Порожнину рота хворого звільняють від слини, слизу, блювотних мас. Після цього, поклавши одну руку на тім'яну ділянку хворого, а другу підвівши під шию, закидають його голову. Якщо щелепи пацієнта щільно стиснуті, то рота відкривають, висуваючи вперед нижню щелепу і натискаючи вказівними пальцями на її кути.

При використанні методу «з рота в ніс» той, хто допомагає, закриває рот хворого, піднімаючи нижню щелепу, і після глибокого вдиху виробляє енергійний видих, обхопивши губами ніс пацієнта. При застосуванні способу «з рота в рот», навпаки, закривають ніс хворого, а видих здійснюють у рот потерпілого, попередньо прикривши його марлею або хусткою. Потім відкривають рот і ніс пацієнта, після чого відбувається пасивний видих.

пого. Той, хто надає допомогу, в цей час відводить свою голову і робить нормальні 1-2 вдихи. Критерієм правильного проведення штучного дихання служать рухи (екскурсії) грудному клітині хворого в момент штучного вдиху та пасивного видиху. За відсутності екскурсії грудної клітки необхідно з'ясувати і усунути причини (погана прохідність дихальних шляхів, недостатній об'єм повітря, що вдихається, слабка герметизація між ротом реаніматора і носом або ротом хворого). Штучне дихання проводять із частотою 12-18 штучних вдихів за хвилину.

У екстрених ситуаціяхштучне дихання можна проводити і за допомогою так званих ручних респіраторів, зокрема мішка Амбу, що представляє собою гумову саморозправну камеру, що має спеціальний клапан (нереверсивний), який забезпечує поділ повітря, що вдихається і пасивно видихається. При правильному застосуванні названі методи штучного дихання здатні підтримати газообмін у легенях пацієнта протягом тривалого часу (до кількох годин).

До основних реанімаційних заходів відноситься також масаж серця, що є ритмічним стиском серця, що проводиться з метою відновлення його діяльності та підтримки кровообігу в організмі. В даний час вдаються в основному до непрямому(закритому) масажу серця; прямий(відкритий) масаж серця, здійснюваний за допомогою безпосереднього стиснення серця, застосовують зазвичай у тих випадках, коли необхідність у його проведенні виникає під час операції на органах грудної клітки з розтином її порожнини (торакотомія).

Під час непрямого масажу серця відбувається його здавлення між грудиною і хребтом, завдяки чому кров надходить з правого шлуночка в легеневу артерію, а з лівого шлуночка - у велике колокровообігу, що призводить до відновлення кровотоку в головному мозку та коронарних артеріяхі може сприяти поновленню самостійних скорочень серця.

Непрямий масажсерця показаний у випадках раптового припинення або різкого погіршеннясерцевої діяльності, наприклад при зупинці серця (асистолія) або мерехтіння (фібриляція) шлуночків у хворих з гострим інфарктомміокарда, електротравми і т.д. При цьому, визначаючи показання на початок проведення непрямого масажу серця, орієнтуються на такі ознаки, як раптове припинення дихання, відсутність пульсу на сонних артеріях, що супроводжуються розширенням зіниць, блідістю шкірних покривів, втрата свідомості.

Рис. 31. Техніка непрямого масажу серця.

Непрямий масаж серця зазвичай буває ефективним, якщо він розпочато ранні термінипісля припинення серцевої діяльності. При цьому його проведення (нехай навіть не зовсім досвідченою людиною) одразу після настання клінічної смертічасто приносить більший успіх, ніж маніпуляції фахівця-реаніматолога, які проводяться через 5-6 хв після зупинки серця. Вказані обставини зумовлюють необхідність хорошого знання техніки непрямого масажу серця та вміння його провести в екстрених ситуаціях.

Перед проведенням непрямого масажу серця (мал. 31) хворого укладають спиною на тверду поверхню (землю, топчам). Якщо хворий знаходиться в ліжку, то його в таких випадках (за відсутності твердої кушетки) перекладають на підлогу, звільняють від верхнього одягу, розстібають у нього поясний ремінь (щоб уникнути травми печінки).

Дуже відповідальним моментом непрямого масажу серця є правильне розташуваннярук людини, що надає допомогу. Долоню руки кладуть на нижню третину грудей, поверх неї поміщають другу руку. Важливо, щоб обидві руки були випрямлені в ліктьових суглобах і розташовувалися перпендикулярно поверхні грудини, а також щоб обидві долоні перебували в стані максимального розгинання в променево-п'ястих суглобах, тобто. з піднятими над грудною кліткою пальцями. У такому положенні тиск на нижню третину грудини проводиться проксимальними (початковими) частинами долонь.

Натискання на грудину здійснюють швидкими поштовхами, причому для розправлення грудної клітки руки забирають від неї після кожного поштовху. Необхідна для усунення грудини (в межах 4-5 см) сила натискання забезпечується

нс лише зусиллям рук, а й масою тіла людини, що проводить непрямий масаж серця. Тому при положенні хворого на тапчані або кушетці, що надає допомогу, краще стояти на підставці, а в тих випадках, коли хворий лежить на землі або на підлозі, - на колінах.

Темп непрямого масажу серця становить зазвичай 60 стиснень за хвилину. Якщо непрямий масаж проводять паралельно зі штучним диханням (двома особами), то на один штучний вдих намагаються зробити 4-5 здавлений і грудної клітки. Якщо непрямий масаж серця та штучне дихання здійснює одна людина, то після 8-10 стискань грудної клітки він виробляє 2 штучні вдихи.

Ефективність непрямого масажу серця контролюють не рідше ніж 1 раз на хвилину. При цьому звертають увагу на появу пульсу на сонних артеріях, звуження зіниць, відновлення у хворого на самостійне дихання, зростання артеріального тиску, зменшення блідості або ціанозу. Якщо є відповідні медична апаратура та лікарські засобипроведення непрямого масажу серця доповнюють внутрішньосерцевим введенням 1 мл 0,1 % розчину адреналіну або 5 мл 10 % розчину хлориду кальцію. При зупинці серця іноді вдається досягти відновлення його роботи за допомогою різкого удару кулаком по центру грудини. При виявленні фібриляції шлуночків для відновлення правильного ритмузастосовують дефібрилятор. При неефективності масажу серця (відсутність пульсу на сонних артеріях, максимальне розширення зіниць із втратою їхньої реакції світ, відсутність самостійного дихання) його припиняють, зазвичай через 20-25 хв після початку.

Самим частим ускладненнямпри проведенні непрямого масажу серця є переломи ребер та грудини. Їх особливо важко буває уникнути у хворих похилого віку, у яких грудна клітина втрачає еластичність і стає малоподатливою (ригідною). Рідше трапляються ушкодження легень, серця, розриви печінки, селезінки, шлунка. Попередження зазначених ускладнень сприяють технічно правильне виконаннянепрямого масажу серця, суворе дозування фізичного навантаженняпри натисканні на грудину.

Штучне дихання та непрямий масаж серця. Варіанти та порядок проведення.

Основними методами реанімації є штучне дихання та непрямий масаж серця. У людей, які перебувають у несвідомому стані, западання язика є основною перешкодою для надходження повітря в легені, тому, перш ніж приступити до проведення штучної вентиляції легень, цю перешкоду необхідно усунути шляхом закидання голови, виведення вперед нижньої щелепи, виведення язика з порожнини рота.

Для простоти запам'ятовування реанімаційні заходи поділяють на 4 групи, що позначаються літерами англійського алфавіту:
A - Air way open(Забезпечення прохідності повітроносних шляхів)
B - Breath for victum(штучне дихання)
C - Circulation of blood(Непрямий масаж серця)
D - Drugs therapy (медикаментозна терапія). Остання є прерогативою виключно лікарів.

Штучне дихання

В даний час найбільш ефективними методамиштучного дихання визнано вдування з рота в рот і з рота в ніс. Рятувальник із силою видихає повітря зі своїх легень у легені хворого, тимчасово стаючи «респіратором». Звичайно, це не той свіже повітряз 21% кисню, яким ми дихаємо. Однак, як показали дослідження реаніматологів, у повітрі, що видихає здорова людинаще міститься 16-17% кисню, що достатньо для проведення повноцінного штучного дихання, тим більше в екстремальних умовах.

Щоб вдмухати «повітря свого видиху» в легені хворого, рятувальник змушений торкатися своїми губами обличчя постраждалого. З гігієнічних та етичних міркувань найбільш раціональним можна вважати наступний прийом:

1. взяти носову хустку або будь-який інший шматок тканини (краще марлі)
2. прокусити в середині отвір
3. розширити його пальцями до 2-3 см
4. накласти тканину отвором на ніс або рот хворого (залежно від обраного способу штучного дихання)
5. щільно притиснутись своїми губами до обличчя постраждалого через тканину, а вдування проводити через отвір у цій тканині

Штучне дихання з рота в рот

Рятувальник встає збоку від голови постраждалого (краще ліворуч). Якщо хворий лежить на підлозі, доводиться стати на коліна. Швидко очищає ротоглотку потерпілого від блювотних мас. Робиться це так: голова хворого повертається набік і двома пальцями, попередньо з гігієнічною метоюобгорнутими тканиною (носовою хусткою), круговими рухами очищається порожнину рота.

Якщо щелепи постраждалого щільно стиснуті, рятувальник розсуває їх висуває нижню щелепу вперед (а), потім переводить пальці на підборіддя і, відтягуючи його вниз, розкриває рот; другою рукою, поміщеною на лоб, закидає голову назад (б).

Потім, поклавши одну руку на лоб постраждалого, а іншу - на потилицю, перегинає (тобто відкидає назад) голову хворого, при цьому рот, як правило, відкривається (а). Рятувальник робить глибокий вдих, злегка затримує свій видих і, нахилившись до потерпілого, повністю герметизує своїми губами область його рота, створюючи як би непроникний повітря купол над ротовим отвором хворого (б). При цьому ніздрі хворого потрібно затиснути великим та вказівним пальцями руки (а), що лежить на його лобі, або прикрити своєю щокою, що зробити набагато важче. Відсутність герметичності - часта помилкапри штучному диханні. При цьому витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець усі зусилля, що рятує.

Після герметизації проводить штучне дихання робить швидкий, сильний видих, вдаючи повітря в дихальні шляхи та легені хворого. Видих повинен тривати близько 1 сек і за обсягом досягати 1-1,5 л, щоб викликати достатню стимуляцію дихального центру. При цьому необхідно безперервно стежити за тим, чи добре піднімається грудна клітка постраждалого при штучному вдиху. Якщо амплітуда таких дихальних рухів недостатня, значить, малий об'єм повітря або западає язик.

Після закінчення видиху рятувальник розгинається і звільняє рота постраждалого, в жодному разі не припиняючи перерозгинання його голови, т.к. інакше мова западе і повноцінного самостійного видиху не буде. Видих хворого повинен тривати близько 2 с, принаймні краще, щоб він був удвічі триваліший за вдих. У паузі перед наступним вдихом рятувальнику потрібно зробити 1-2 невеликі звичайні вдихи - видих «для себе». Цикл повторюють спочатку з частотою 10-12 за хвилину.

Штучне дихання з рота в ніс

Штучне дихання з рота в ніс проводять, якщо зуби хворого стиснуті або є травма губ або щелеп. Рятувальник, одну руку поклавши на лоба потерпілого, а іншу - на його підборіддя, перегинає голову і одночасно притискає його нижню щелепу до верхньої

Пальцями руки, що підтримує підборіддя, він має притиснути нижню губу, герметизуючи цим рот постраждалого. Після глибокого вдиху рятувальник своїми губами накриває ніс потерпілого, створюючи над ним той самий непроникний для повітря купол. Потім рятуючий робить сильне вдування повітря через ніздрі (1-1,5 л), спостерігаючи при цьому за рухом грудної клітки.

Після закінчення штучного вдиху потрібно обов'язково звільнити не лише ніс, а й рот хворого, м'яке небоможе перешкоджати виходу повітря через ніс, і тоді при закритому роті видиху взагалі не буде! Потрібно при такому видиху підтримувати голову перерозігнутою (тобто відкинутої назад), інакше запала мова завадить видиху. Тривалість видиху – близько 2 с. У паузі рятувальник робить 1-2 невеликі вдихи - видиху «для себе».

Штучне дихання потрібно проводити, не перериваючись більш ніж на 3-4 с, доти, доки відновиться повноцінне самостійне дихання чи доки з'явиться лікар і дасть інші вказівки. Потрібно безперервно перевіряти ефективність штучного дихання (хороше роздування грудної клітки хворого, відсутність здуття живота, поступове порозувіння шкіри обличчя). Постійно слідкуйте, щоб у роті та носоглотці не з'явилися блювотні маси, а якщо це станеться, слід перед черговим вдихом пальцем, обгорнутим тканиною, очистити дихальні шляхи потерпілого через рот. У міру проведення штучного дихання у рятувальника може закрутитися голова через нестачу в організмі вуглекислоти. Тому краще, щоб вдування повітря проводили два рятувальники, змінюючись через 2-3 хв. Якщо це неможливо, то слід кожні 2-3 хв урізати вдихи до 4-5 за хвилину, щоб за цей період у того, хто проводить штучне дихання, у крові та мозку піднявся рівень вуглекислого газу.

Проводячи штучне дихання у потерпілого із зупинкою дихання, треба щохвилини перевіряти, чи не відбулася в нього також і зупинка серця. Для цього треба періодично двома пальцями промацувати пульс на шиї у трикутнику між дихальним горлом(гортанним хрящем, який називають іноді кадиком) і кивальним (грудино-ключично-соскоподібним) м'язом. Рятувальник встановлює два пальці на бічну поверхнюгортанного хряща, після чого «зісковзує» ними в улоговину між хрящем і кивальним м'язом. Саме в глибині цього трикутника має пульсувати сонна артерія.

Якщо пульсації на сонної артеріїні - треба негайно розпочинати непрямий масаж серця, поєднуючи його зі штучним диханням.

Якщо пропустити момент зупинки серця та 1-2 хв проводити хворому лише штучне дихання без масажу серця, то врятувати потерпілого, як правило, не вдасться.

Непрямий масаж серця

Механічна дія на серці після його зупинки з метою відновлення його діяльності та підтримки безперервного кровотоку до відновлення роботи серця. Ознаки раптової зупинкисерця - різка блідість, втрата свідомості, зникнення пульсу на сонних артеріях, припинення дихання або поява рідкісних, судомних вдихів, розширення зіниць.

Непрямий масаж серця заснований на тому, що при натисканні на груди спереду назад серце, розташоване між грудиною та хребтом, стискається настільки, що кров з його порожнин надходить у судини. Після припинення натискання серце розправляється і в порожнині надходить венозна кров.

Найбільш ефективний масаж серця, розпочатий негайно після зупинки серця. Для цього хворого або постраждалого укладають на плоску тверду поверхню - землю, підлогу, дошку (на м'якій поверхні, наприклад, ліжку, масаж серця проводити не можна).

Грудина при цьому повинна прогинатися на 3-4 см, а при широкій грудній клітці - на 5-6 см. Після кожного натискання руки піднімають над грудною клітиною, щоб не перешкоджати її розправленню та наповненню серця кров'ю. Для полегшення притоку венозної кровідо серця ніг постраждалого надають високе становище.

Непрямий масаж серця обов'язково поєднують із штучним диханням. Масаж серця та штучне дихання зручніше проводити двом особам. При цьому один з тих, хто надає допомогу, робить одне вдування повітря в легені, потім інший робить чотири - п'ять здавлень грудної клітки.

Успіх зовнішнього масаж серця визначається по звуженню зіниць, появі самостійного пульсу та дихання. Масаж серця має проводитися до прибуття лікаря.

Послідовність реанімаційних заходів та протипоказання їм

Послідовність дій

1. укласти постраждалого на тверду поверхню
2. розстебнути брючний ремінь і одяг, що здавлює
3. очистити порожнину рота
4. усунути заходження мови: максимально розігнути голову, висунути нижню щелепу
5. якщо реанімацію проводить одна людина, то зробити 4 дихальних рухівдля вентиляції легень, потім чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 2 вдихи 15 компресій грудної клітки; якщо реанімацію проводять удвох, то чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 1 дихання 4-5 компресій грудної клітки

Протипоказання

Реанімаційні заходи не проводяться у таких випадках:

• черепно-мозкова травма з ушкодженням головного мозку (травма несумісна із життям)
• перелом грудини (у даному випадкупри проведенні масажу серця відбудеться травма серця уламками грудини); тому, перед проведенням реанімації слід акуратно промацати грудину

Часто життя та здоров'я постраждалої людини залежить від того, наскільки правильно надано їй першу допомогу.

За статистикою, при зупинці серця та дихальних функцій саме долікарська допомогапідвищує шанс на виживання у 10 разів. Адже кисневе голодуваннямозку протягом 5-6 хв. призводить до незворотної загибелі мозкових клітин.

Як проводяться реанімаційні заходи, якщо зупинилося серце та відсутнє дихання, знає не кожен. А у житті це знання може врятувати життя людині.

Причинами, що призвели до зупинки серця та дихання, можуть стати:

• отруєння токсичними речовинами;
• ураження струмом;
• удушення;
• утоплення;
• травми;
• тяжкі захворювання;
• Природні причини.

Перед тим, як розпочати реанімаційні заходи, слід оцінити ризики для постраждалого та добровільних помічників – чи існує загроза обвалу будівлі, вибуху, пожежі, ураження струмом, загазованість приміщення. Якщо погрози немає, можна рятувати постраждалого.

Насамперед необхідно оцінити стан пацієнта:

• чи перебуває він у свідомому чи несвідомому стані – чи здатний відповідати на запитання;
• чи реагують зіниці світ – якщо зіниця не звужується у разі підвищення інтенсивності світла, це вказує на зупинку серця;
• визначення пульсу у сфері сонної артерії;
• перевірка дихальної функції;
• вивчення кольору та температури шкіри та слизової;
• оцінка пози потерпілого – природна чи ні;
• обстеження на наявність травм, опіків, ран та інших зовнішніх ушкодженьоцінюючи їх тяжкість.

Людину слід гукнути, поставити запитання. Якщо він перебуває у свідомості, то варто розпитати про його стан, самопочуття. У ситуації, коли потерпілий перебуває у непритомності, непритомність необхідно провести зовнішній оглядта оцінити його стан.

Головна ознака відсутності серцебиття – немає реакції зіниць на світлові промені. У нормальному станізіниця звужується під впливом світла і розширюється при зниженні інтенсивності висвітлення. Розширений вказує на порушення функції нервової системи та міокарда. Проте порушення реакцій зіниці відбувається поступово. Повна відсутністьрефлекс настає через 30-60 з після повної зупинки серця. На широту зіниць можуть впливати і деякі медикаменти, наркотичні речовини, токсини.

Роботу серця можна перевірити за наявності поштовхів крові в великих артеріях. Намацати пульс у потерпілого вдається не завжди. Найпростіше це робити на сонній артерії, що знаходиться збоку шиї.

Про наявність дихання судять по шуму, що виходить з легких. Якщо дихання слабке або відсутнє, характерних звуків можна і не почути. Не завжди під рукою є дзеркальце із запотівання, за допомогою якого визначають, чи є дихання. Рух грудної клітки також може бути непомітним. Нахилившись до рота потерпілого, відзначають зміну відчуттів на шкірі.

Зміна відтінку шкірного покриву та слизової з природного рожевого на сірий або синюватий вказує на порушення кровообігу. Однак при отруєнні деякими токсичними речовинами рожевий коліршкірних покривів зберігається.

Поява трупних плям, воскової блідості говорить про недоцільність проведення реанімаційних дій. Про це свідчать травми та пошкодження, несумісні з життям. Не можна проводити реанімаційні заходи при проникаючому пораненні грудної клітки або зламаних ребрах, щоб не пробити уламками кісток легені чи серце.

Після того, як стан потерпілого було оцінено, слід негайно приступати до реанімації, оскільки після припинення дихання та серцебиття на відновлення життєвих функційвідводиться лише 4-5 хв. Якщо пожвавити вдається через 7-10 хв, то загибель частини клітин мозку призводить до психічних і неврологічним порушенням.

Недостатньо швидко надана допомога може призвести до стійкої інвалідизації або смерті потерпілого.

Алгоритм проведення реанімації

Перед тим, як починати проводити реанімаційні долікарські заходирекомендується викликати бригаду швидкої допомоги.

Якщо у хворого є пульс, але він знаходиться в глибокому непритомному стані, його потрібно укласти на рівну, тверду поверхню, розслабити комір і пояс, повернувши голову набік, щоб виключити аспірацію у разі блювання, у разі необхідності, треба очистити дихальні шляхи і ротову порожнину від слизу, що скупчився, і блювання.

Після зупинки серця дихання може зберегтися ще 5-10 хв. Це так зване «агональне» дихання, яке характеризується видимими рухами шиї та грудей, але малою продуктивністю. Агонія буває оборотною, і за правильно виконаних реанімаційних заходів хворого вдається повернути життя.

Якщо постраждалий не подає якихось ознак життя, то людина, яка рятує, повинна виконати поетапно ряд наступних дій:

• покласти постраждалого будь-яку рівну, вільну, знявши у своїй з нього стискають елементи одягу;
• закинути голову, підкласти під шию, наприклад, згорнуту валиком куртку або светр;
• відтягнути вниз і висунути трохи вперед нижню щелепу потерпілого;
• перевірити, чи вільні дихальні шляхи, якщо ні, то звільнити їх;
• спробувати відновити дихальну функцію, використовуючи метод "рот в рот" або "рот в ніс";
• провести масажування серця непрямим типом Перед початком реанімування серця варто провести «перикардіальний удар», щоб запустити серце або посилити ефективність від масажу серця. Удар кулаком завдають середню частинугрудини. Важливо постаратися не потрапити до нижню частину мечоподібного відростка- Прямий удар здатний погіршити ситуацію.

Реанімуючи пацієнта, періодично перевіряють стан хворого – появу та частоту пульсу, світлове реагування зіниці, дихання. Якщо пульс промацується, але немає самостійного дихання, процедуру необхідно продовжувати.

Тільки при появі дихання можна припинити реанімацію. За відсутності зміни стану реанімацію продовжують до приїзду реанімобіля. Тільки лікар може надати дозвіл на закінчення пожвавлення.

Методика проведення дихальної реанімації

Відновлення функції дихання проводять двома методами:

• рот у рот;
• рот у ніс.

Обидва способи не відрізняються технікою проведення. Перед початком реанімації у постраждалого відновлюють прохідність дихальних шляхів. З цією метою рот і носову порожнинуочищають від сторонніх предметів, слизу, блювотних мас.

За наявності зубних протезів їх витягають. Мова витягують і притримують, щоб унеможливити блокування дихальних шляхів. Потім власне приступають до реанімації.

Спосіб «рот у рот»

Потерпілого притримують за голову, маючи 1 руку на ділянці лоба хворого, інший - притискаючи підборіддя.

Пальцями стискають ніс хворого, реаніматор робить максимально глибокий вдих, ротом щільно притискається до рота пацієнта та видихає повітря у його легені. Якщо маніпуляція проводиться правильно, буде помітно підняття грудної клітини.

Якщо рух відзначається тільки в районі живота, то повітря потрапило не за призначенням - в трахеї, а в стравохід. У цій ситуації важливо досягти попадання повітря саме в легені. 1 штучний вдих виробляють протягом 1 с, сильно і рівномірно видихаючи повітря в дихальні шляхи потерпілого з частотою 10 вдихів в 1 хв.

Методика «рот у ніс»

Реанімаційна методика «рот у ніс» повністю збігається з попереднім методом, крім того, що видих, що проводить реанімацію, людина виконує в ніс пацієнта, щільно затискаючи рот постраждалого.

Після штучного вдиху слід дати можливість повітря вийти з легенів хворого.

Дихальну реанімацію проводять за допомогою спеціальної маски з аптечки або, покриваючи рот чи ніс марлевим або тканинним шматочком, хусткою, але якщо їх немає, то не потрібно витрачати час на пошуки цих предметів – варто негайно проводити рятувальні заходи.

Методика серцевого реанімування

Для початку рекомендується звільнити грудну областьвід одягу. Надає допомогу розташовується ліворуч від реанімованого. Провести механічну дефібриляцію чи перикардіальний удар. Іноді цей захід запускає серце, що зупинилося.

Якщо реакції немає, то проводять непрямий масаж серця. Для цього потрібно намацати місце закінчення реберної дуги і розташувати нижню частину долоні лівої руки на нижню третину грудини, а праву накласти зверху, випрямивши пальці рук і піднявши вгору (положення «метелик»). Поштовх проводять випрямленими в ліктьовому суглобіруками, натискаючи всією вагою тіла.

Продавлюють грудину на глибину не менше 3-4 см. Різкі поштовхи руками виробляють із частотою 60-70 натискань за 1 хв. - 1 натискання на грудину в 2 сек. Рухи виконуються ритмічно, чергуючи поштовх і паузу. Їхня тривалість однакова.

Через 3 хв. слід перевіряти результативність заходу, що проводиться. Про те, що серцева діяльність відновилася, свідчить промацування пульсу в області сонної або стегнової артерії, а також зміна кольору обличчя.

Проведення одночасно серцевої та дихальної реанімації потребує чіткого чергування – 2 вдихи на 15 натискань на ділянку серця. Краще, якщо допомогу надають дві особи, але за необхідності процедуру може виконати і одна людина.

Особливості проведення реанімації у дітей та людей похилого віку

У дітей та вікових пацієнтівкістки більш тендітні, ніж у молодих людей, тому силу натискання на грудну клітину слід порівнювати з цими особливостями. Глибина продавлювання грудної клітки у літніх хворих має перевищувати 3 див.

У дітей, залежно від віку та розміру грудної клітки, масаж проводять:

• у новонароджених – одним пальцем;
• у немовлят – двома;
• після 9 років – двома руками.

Новонароджених і немовлят кладуть на передпліччя, розташовуючи долоню під спинкою дитини і тримаючи головку вище за груди, дещо закинуту. Пальці розташовують на нижній третині грудини.

Також у немовлят можна використовувати інший метод – грудну клітину охоплюють долонями, а великий палецьрозташовують у нижній третині мечоподібного відростка. Частота поштовхів відрізняється у дітей різного віку:

При виконанні реанімації дихання у дітей його роблять із частотою 18-24 «вдихів» в 1 хв. Співвідношення реанімаційних рухів серцевого поштовхута «вдиху» у дітей становить 30:2, а у новонароджених – 3:1.

Від швидкості початку проведення реанімаційних заходів та правильності їх виконання залежить життя та здоров'я потерпілого.

Самостійно припиняти повернення потерпілого до життя не варто, бо навіть медичні працівникине можуть визначити момент смерті пацієнта візуально.

Штучне дихання.Перш ніж приступити до штучного дихання, необхідно швидко виконати наступні дії:

− звільнити потерпілого від стискаючого дихання одягу (розстебнути комір, розв'язати краватку, розстебнути штани тощо);

− укласти постраждалого на спину на горизонтальну поверхню (стіл або підлогу);

─ максимально закинути голову постраждалого назад, поклавши під потилицю долоню однієї руки, а другою рукою натискати на лоб постраждалого доти, поки підборіддя його не виявиться на одній лінії з шиєю.

− пальцями обстежити порожнину рота, і якщо виявиться сторонній вміст (кров, слиз тощо), необхідно видалити його, вийнявши одночасно зубні протези, якщо вони є. Для видалення слизу та крові необхідно голову та плечі потерпілого повернути убік (можна підвести своє коліно під плечі потерпілого), а потім за допомогою носової хустки або краю сорочки, намотаної на вказівний палець, очі-

стити порожнину рота та глотки. Після цього необхідно надати голові початкове положення та максимально закинути її назад, як зазначено вище;

− вдування повітря проводити через марлю, хустку, спеціальний пристрій- «Повітропровід».

По закінченню підготовчих операційнадає допомогу робить глибокий вдих і потім із силою видихає повітря в рот постраждалого. При цьому він повинен охопити своїм ротом весь рот потерпілого, а пальцями затиснути йому носа . Потім той, хто надає допомогу, відкидається назад, звільняючи рот і ніс потерпілого, і робить новий вдих. У цей період грудна клітка потерпілого опускається та відбувається пасивний видих.

Якщо після вдування повітря грудна клітка постраждалого не розправляється, це свідчить про непрохідність дихальних шляхів. І тут необхідно висунути нижню щелепу постраждалого вперед. Для цього потрібно поставити чотири пальці кожної руки за кутами ниж-

нею щелепи і, упираючись великими пальцями в її край, висунути нижню щелепу вперед так, щоб нижні зубистояли попереду верхніх. Легше висунути нижню щелепу введеним до рота великим пальцем.

При проведенні штучного дихання той, хто надає допомогу, повинен стежити за тим, щоб повітря не потрапляло в шлунок потерпілого. При попаданні повітря в шлунок, про що свідчить здуття живота під ложечкою, обережно натискають долонею на живіт між грудиною і пупком.

В одну хвилину слід робити 10-12 вдування дорослій людині (тобто через 5-6 с). З появою у потерпілого перших слабких вдихів слід приурочувати штучний вдих до початку самостійного вдиху і до відновлення глибокого ритмічного дихання.

Масаж серця.При ритмічному натисканні на груди, тобто на передню

стінку грудної клітки постраждалого, серце стискається між грудиною та хребтом і виштовхує зі своїх порожнин кров. Після припинення натискання грудна клітка і серце розпрямляються, і серце заповнюється кров'ю, що надходить із вен.

Для виконання масажу серця потрібно стати з будь-якої сторони від постраждалого в таке становище, при якому можливий більш менш значний нахил над ним. Потім необхідно визначити промацуванням місце натискання (воно має знаходитися приблизно на два пальці вище м'якого кінця грудини) і покласти на нього нижню частину долоні однієї руки, а потім поверх першої руки покласти під прямим кутом другу руку і натискати на грудну клітку потерпілого, злегка допомагаючи при це нахилом всього корпусу. Передпліччя та плечові кісткирук надає допомогу повинні бути розігнуті до відмови. Пальці обох рук повинні бути зведені разом і не торкатися грудної клітки потерпілого. Натискати слід швидким поштовхом так, щоб змістити нижню частину грудини вниз на 3-4 см, а у повних людейна 5-6 см. Зусилля при натисканні слід концентрувати на нижній частині грудини, яка рухоміша. Слід уникати натискання на верхню частину

грудини, а також на закінчення нижніх реберце може призвести до їх перелому. Не можна натискати нижче краю грудної клітки (на м'які тканини), оскільки можна пошкодити розташовані тут органи, насамперед печінку.

Натискання (поштовх) на грудину слід повторювати приблизно 1 раз на секунду. Після швидкого поштовху руки залишаються у досягнутому положенні протягом 0,5 с. Після цього слід трохи випростатися і розслабити руки, не відбираючи їх від грудини.

Для збагачення крові потерпілого киснем одночасно з масажем серця необхідно проводити штучне дихання за способом «з рота до рота» («з рота в ніс»).

Якщо допомогу надає одна людина, слід чергувати проведення зазначених операцій у такому порядку: після двох глибоких вдування до рота або носа потерпілого – 15 натискань на грудну клітину. Ефективність зовнішнього масажу серця проявляється насамперед у цьому, що з кожному натисканні на грудину на сонної артерії чітко промацується пульс. Для визначення пульсу вказівний та середній пальцінакладають на адамове яблукопостраждалого і, просуваючи пальці вбік, обережно обмацують поверхню шиї до визначення сонної ар-

терії. Іншими ознаками ефективності масажу є звуження зіниць, поява у потерпілого самостійного дихання, зменшення синюшності шкіри та видимих ​​слизових оболонок.

Про відновлення діяльності серця потерпілого судять за появою в нього власного регулярного пульсу, що не підтримується масажем. Для перевірки пульсу через кожні 2 хв. переривають масаж на 2-3 с. Збереження пульсу під час перерви свідчить про відновлення самостійної роботисерця. За відсутності пульсу під час перерви необхідно негайно відновити масаж.