Риноскопія носа в дітей віком. Риноскопія - діагностичне дослідження носоглотки виявлення різних патологій. Види риноскопії - показання до обстеження носа та носоглотки

Риноскопія – традиційний метод дослідження носової порожнини. Дослідження проводиться за допомогою носових дзеркал-розширювачів та носоглоткового дзеркала. Обов'язково штучне висвітлення під час проведення дослідження. Для проведення риноскопії в дітей віком до 2-х років використовуються вушні воронки, в дітей віком старшого віку - невеликі носові дзеркала.

Види риноскопії

Багатьом пацієнтам при виявленні ЛОР-захворювань призначається риноскопія, тому що хвороба може стати причиною розвитку серйозних ускладнень.

Можна виділити кілька видів риноскопії: передня, середня, задня.

Під час проведення передньої риноскопії пацієнт та лікар сидять навпроти один одного. На рівні вуха праворуч від пацієнта розташоване джерело світла. Голова пацієнта зафіксована за допомогою долоні правої руки, розташованої на потилично-тім'яній частині, а лівою рукою обережно вводиться закрите дзеркало носа на деяку відстань, що залежить від віку. Після цього, без болю, розсуваються бранші носового дзеркала у бік крил носа. Якщо передня риноскопія проводиться у дитини молодшого віку, то помічник лікаря бере його на руки, однією рукою притискаючи до себе його тулуб, фіксуючи при цьому руки дитини, а лікар утримує рукою голову в правильному для проведення дослідження положенні.

Особливості передньої, середньої та задньої риноскопії носа

1 Прийнято розрізняти дві позиції проведення передньої риноскопії. У першій позиції (голова пацієнта розташована у прямому положенні) лікар оглядає передні відділи дна носової порожнини, перегородку, загальний та нижній носові ходи, передній кінець нижньої раковини. Якщо змастити судинозвужувальні засоби слизову оболонку, то в цій позиції можна розглянути задню стінку носової частини глотки. Друга позиція (голова пацієнта закинута) дозволяє лікарю оглянути передній кінець середньої раковини, середній відділ перегородки, великий ґратчастий пляшечку, середній носовий хід.

2 Під час проведення середньої риноскопії пацієнт і лікар перебувають у тому становищі, як і за передньої риноскопії. Середня риноскопія виконується за допомогою носового дзеркала за допомогою подовжених браншів, що вводяться з носової порожнини в закритому вигляді після анестезії слизової носа та середнього носового ходу, найчастіше з додатковим введенням судинозвужувального засобу. Після цього акуратно розсуваються стулки дзеркала, у бік носової перегородки відтісняється середня раковина, за рахунок чого можна оглянути середній носовий хід, отвори лобової пазухи, напівмісячну ущелину, отвори середніх і передніх осередків верхньощелепної пазухи та решітчастої. Якщо носове дзеркало буде введено між середньою раковиною та носовою перегородкою, то при поступовому просуванні браншів усередину можна буде розглянути всю нюхову область та отвір клиноподібної пазухи.

3 Задня риноскопія може бути використана для дослідження задніх відділів носової порожнини. Для проведення процедури лікар бере в ліву руку шпатель, вдавлює до низу язик, а правою рукою вводить дзеркало носоглоточное, заздалегідь розігріте, дзеркальною стороною практично до задньої стінки глотки. Щоб не було блювотного рефлексу, пацієнт повинен дихати носом із широко відкритим ротом. Водночас, м'яке небо розслаблюється, звисає, у результаті можна добре розглянути носоглотку. У разі сильного блювотного рефлексу перед проведенням процедури попередньо змащують або зрошують слизову оболонку задньої стінки глотки місцевою анестезією. Варто відзначити, що для проведення процедури найчастіше використовується фіброскоп або спеціальний наконечник з освітлювачем, що входить до набору дзеркал лікарських з волоконною оптикою. Під час проведення задньої риноскопії лікар розглядає сошник, хоани, склепіння глотки, задні кінці носових раковин, глоткові кишені, гирла слухових труб, задню поверхню м'якого піднебіння.

Якщо риноскопію було проведено за правилами, вона ніколи не викликає ускладнень.

Навіщо потрібне проведення риноскопії?

При розвитку будь-якого захворювання верхніх дихальних шляхів лікар повинен досліджувати носоглотку, горло, ротову порожнину, ніс, трахею. Як правило, огляд починається із пальпації зовнішньої частини носа. Крім того, лікар оцінює його форму, колір, цілісність зовнішнього покриву. Після чого відбувається вивчення присінка носа без спеціальних інструментів.

Якщо зовнішній огляд не дає картини захворювання, використовується спеціальне обладнання. Причому в ряді випадків спеціальні інструменти використовуються і при алергічному риніті, тому риноскопія може дати можливість з високою точністю визначити характер та форму захворювання. До переваг цієї методики дослідження належать: повна безпека для хворого та висока достовірність.

За допомогою ендоскопічної риноскопії можна виявити формування патології у слизовій оболонці носа, а також з точністю діагностувати запальні процеси, які при звичайному перегляді майже не можна виявити.

Порядок проведення риноскопії

Основним інструментом огляду порожнини носа є риноскоп. Це складний медичний оптичний пристрій, що складається з двох трубок, між яким розташований особливий джгут, що дозволяє висвітлити досліджувану ділянку. У цього пристрою може бути кілька модифікацій: відмінності по довжині частини, що вводиться, в діаметрі, вхідному вугіллі і напрямку огляду.

Риноскопія в дітей віком до 2-х років проводиться з допомогою вушних воронок. Діти старшого віку щодо дослідження застосовуються спеціальні дзеркала невеликого розміру. При проведенні дослідження у маленької дитини працюю одразу два лікарі, один із яких утримує малюка.

Риноскопія на сьогоднішній день є одним із найінформативніших методів діагностики у сфері отоларингології. Якщо процедуру буде проведено правильно, жодних ускладнень виникнути не може. Крім того, цю методику проведення дослідження носової порожнини високо цінуватиметься за можливість збереження побаченого за допомогою фотографічного та відеообладнання.

Один із популярних методів обстеження порожнини носа – це риноскопія. Її призначають при аденоїдах, ринітах різного характеру, гаймориті, етмоїдіті, фронтіті, патологіях клиноподібної пазухи, а також у разі сильних головних болів невизначеної етіології. Крім того, дана процедура показана для контролю хірургічних операцій, проведених у носовій порожнині.

Види риноскопії

Більшості пацієнтів при ЛОР-захворюваннях призначається риноскопія: що це за процедура особливо важливо знати тим, хто піддається частим застудам. Адже саме така недуга є нерідкою причиною розвитку серйозних захворювань. До того ж, бажано розуміти, які види риноскопії існують. На сьогоднішній день розрізняють кілька варіантів цієї процедури:

• передню;
• середню;
• задню.

У разі передньої риноскопії пацієнт та фахівець перебувають один проти одного. Джерело світла розташовується зазвичай лише на рівні вуха праворуч від хворого. У прямому положенні голови відкривається доступ до передніх відділів носової порожнини, її перегородки, загальних та нижніх назальних ходів. Після застосування судинозвужувальних препаратів і при досить широких ніздрях у цій позиції можна розглянути задню стінку носової зони глотки.

Якщо закинути голову назад, то при виконанні передньої риноскопії можна також оглянути середній носовий хід, середній відділ назальної перегородки, передній кінець середньої раковини і великий ґратчастий пляшечку. Ця методика обстеження є найпоширенішою.

Середня риноскопія дозволяє проводити візуальний огляд гайморових та лобових придаткових пазух,і навіть напівмісячної ущелини. При глибшому просуванні устаткування зону видимості потрапляє клиноподібна порожнину і вся нюхова область.

Задню риноскопію застосовують для огляду склепіння глотки, гирла слухових труб, поверхні м'якого піднебіння та частин носової порожнини, до яких неможливо дістатися при назальному проведенні обстеження.

Навіщо проводити риноскопію

При будь-якому захворюванні верхніх дихальних шляхів фахівець обов'язково досліджує ніс, ротову порожнину, носоглотку, горло, трахею. Огляд зазвичай починається з пальпації зовнішньої частини носа. Також звертається увага на його колір, форму та цілісність зовнішніх покривів. Потім лікар вивчає стан присінка носа без використання інструментів.

Якщо такі маніпуляції не дають повної картини, то вдаються за допомогою спеціального устаткування. Причому нерідко спеціальні прилади необхідні навіть при алергічному риніті: адже риноскопія дає можливість точно визначити форму і характер захворювання.До переваг цієї методики обстеження відносять високу достовірність та абсолютну безпеку для пацієнтів.

Ендоскопічна риноскопія дозволяє виявити розвиток патології у слизовій оболонці носа, а також діагностувати запальні недуги, які практично неможливо виявити при звичайному огляді.

Як проводити риноскопію

Основний інструмент огляду носової порожнини – риноскоп. Він являє собою складний оптичний пристрій з двох трубок, між якими знаходиться особливий джгут, що подає світловий потік до дільниці, що досліджується. Даний прилад має різні модифікації: відмінності в діаметрі і довжині частини, що вводиться, напрямку огляду і вхідному вугіллі.

Риноскопія носа у дітей віком до 2 років проводиться за допомогою вушних воронок, у старшому віці для назального обстеження використовуються спеціальні дзеркала невеликих розмірів. Причому, коли подібні огляди виконуються у малюків, не обійтися без помічника.

Передня риноскопія носа практикується так:

• фіксують голову пацієнта. Для цього лікар має долоню правої руки на потилично-тім'яній області;
• назальне дзеркало обережно вводять у порожнину носа у закритому вигляді на відстань від 3 до 20мм, що залежить від віку хворого;
• щічки дзеркала поступово розсовують, намагаючись не завдати болю;
• оглядають носовий хід, при цьому голову пацієнта розвертають у потрібне положення;
• при необхідності візуальне дослідження доповнюють запровадженням зондів.

На сьогоднішній день риноскопія – одна з найінформативніших методик діагностики в отоларингології.При правильному проведенні цієї процедури немає ніяких ускладнень. Більш того, цей варіант обстеження носової порожнини цінується за можливість зберігати результати за допомогою специфічного відео та фотообладнання.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке риноскопія?

Анатомія носових пазух

Під час проведення риноскопії лікар-оториноларинголог як оцінює цілісність носових ходів, а й стан їх слизової. Це особливо важливо при атрофічному та алергічному риніті.

Риноскопія носа

Коли потрібна риноскопія?

Основними свідченнями до риноскопії є:

• утруднене носове дихання;
• болючі відчуття в ділянці носових пазух;
• відчуття сухості у носі;
• захворювання середнього вуха та глотки;
• порушення нюху;
• виділення з носа ( при цьому вони можуть виходити назовні або стікати по задній стінці горлянки);
• відчуття стороннього тіла в порожнині носа;
• часті носові кровотечі.

Який лікар проводить риноскопію?

Де можна зробити риноскопію?

Види риноскопії

Видами риноскопії є:

• передня риноскопія;
• середня риноскопія;
• задня риноскопія.

Передня риноскопія

Середня риноскопія

Як робиться передня риноскопія?

Етапи проведення передньої риноскопії такі:

• лікар бере в ліву руку носорозширювач дзьобом вниз, при цьому лікоть руки опускається, а кисть з носорозширювачем має бути рухомою;
• долоню правої руки кладуть на тім'яну ділянку пацієнта, щоб надати голові потрібного положення;
• далі носорозширювач у зімкнутому вигляді вводиться на 0,5 сантиметра в правий носовий перебіг хворого;
• після того як дзьоб носорозширювача був введений, пальці лікаря натискають на браншу, таким чином розкриваючи дзьоб і правий присінок носа;
• після розкриття носорозширювача права половина носа стає доступною для огляду;
• далі права половина носа оглядається при нахиленій донизу голові хворого і візуалізується при цьому нижній носовий хід і дно носа;
• після цього голову пацієнта трохи нахиляють назад і оглядають середній носовий хід;
• після цього бранші носорозширювача стуляються і носорозширювач виводиться з носа;
• Далі приступають до огляду лівої половини носа, що проводиться аналогічно за схемою.

Однак перед проведенням риноскопії проводиться зовнішній огляд носа. Огляд починається з присінка носа, при цьому голова пацієнта знаходиться у першій позиції передньої риноскопії. Далі великим пальцем піднімається кінчик носа та оглядається слизова оболонка носа.

Описовими характеристиками риноскопії у нормі є:

• колір слизової оболонки блідо-рожевий;
• поверхня гладка, без виразок, волога;
• перегородка носа розташована по середній лінії;
• носові раковини не збільшені;
• загальний, нижній та середній носові ходи вільні;
• відстань між перегородкою носа та краєм нижньої носової раковини від 2 до 4 міліметрів.

Задня риноскопія

Як робиться задня риноскопія?

Етапи задньої риноскопії такі:

• носоглоточное дзеркало підігрівають у гарячій воді ( 40 градусів), після чого протирають серветкою;
• шпателем, що знаходиться в лівій руці, натискають на середню частину язика;
• при цьому лікар просить пацієнта дихати через ніс;
• дзеркало повільно вводять у ротову порожнину, при цьому його дзеркальна поверхня спрямована догори;
• не торкаючись кореня язика та стінки глотки, лікар просуває дзеркало за м'яке небо;
• після того, як дзеркало просунули за м'яке небо, на нього наводять світло від лобового рефлектора;
• за потреби лікар здійснює повороти дзеркала на 1 – 2 міліметри, оглядаючи при цьому детально носоглотку.

Характеристиками задньої риноскопії в нормі є:

• слизова оболонка рожева, рівна;
• хоани вільні;
• сошник розташований посередині;
• склепіння носоглотки у дорослих вільне, у поодиноких випадках відзначається тонкий шар лімфатичної тканини;
• у дітей склепіння носоглотки заповнене лімфатичною тканиною ( глотковою мигдалиною).

Риноскопія при аденоїдах та інших захворюваннях

• аденоїди;
• хронічний риніт;
• хронічний катаральний риніт;
• вазомоторний риніт;
• гострий риніт;
• атрофічний риніт.

Риноскопія при аденоїдах

Збільшуючись у розмірах аденоїди призводять до звуження носових ходів. Це і призводить до появи основних симптомів – утрудненого дихання, закладеності носа, частих нежитю. Іноді аденоїди можуть збільшуватися до таких розмірів, що повністю закривають просвіт носових ходів.

Основний метод діагностики при аденоїдах – це задня риноскопія. Однак у деяких випадках непрямі ознаки збільшеної лімфоїдної тканини можна побачити і за передньої риноскопії. У цьому випадку лімфоїдна тканина представлена ​​у вигляді нерівномірно освітленої поверхні мигдаликів, що складається з розкиданих світлових відблисків. Переміщення світлових відблисків відзначатиметься, якщо попросити хворого говорити або проковтнути в момент проведення процедури. При розмові чи ковтанні відбувається скорочення та підйом м'якого піднебіння, що призводить до переміщення світлових точок на мигдаликах. Також при проведенні передньої риноскопії нерідко використовують пробу з судинозвужувальними засобами, після закапування яких чітко видно аденоїди. Як засоби використовується 1-відсотковий розчин адреналіну або 2-відсотковий розчин ефедрину. Непрямою ознакою аденоїдів при передній риноскопії є також те, що при фонації ( коли пацієнт каже) Задня стінка глотки не видно, також не видно і скорочення м'якого піднебіння. У нормі ж за відсутності лімфоїдних розростань і задня стінка глотки, і рухи м'якого піднебіння видно.

Точнішим і прямим методом діагностики є задня риноскопія, при якій використовується спеціальне дзеркало. На відміну від передньої риноскопії у разі огляд носових ходів проводиться через рот. Під час цієї процедури безпосередньо видно аденоїди, які візуалізуються як куляста пухлина з нерівною поверхнею. У деяких випадках поверхня аденоїдів сильно спотворена борознами, внаслідок чого лімфоїдна тканина виглядає у вигляді групи утворень, що звисають. При оцінці розмірів аденоїдів важливо враховувати, що в ковтковому дзеркалі вони здаються набагато меншими, ніж вони є.

Риноскопія при хронічному риніті

При риноскопії відзначається розростання та потовщення слизової оболонки. Найбільш виражене потовщення фіксується на слизовій оболонці нижнього носового ходу. Внаслідок вираженого потовщення слизової самі носові ходи звужуються в обсязі, що пояснюється утрудненим диханням. Слизова оболонка при цьому червона, іноді ціанотична ( синюшного) відтінку. У важких випадках може фіксуватися поліпозна зміна слизового шару.

Риноскопія при хронічному катаральному риніті

Риноскопія при вазомоторному риніті

Результати риноскопії при цій патології залежать від стадії захворювання та частоти нападів. Так на початкових етапах слизова оболонка червона і сильно потовщена внаслідок набряку, а порожнини носа міститься велика кількість прозорої рідини. Згодом внаслідок частих нападів слизова оболонка стає блідою ( феномен анемізації). Також при формах, що далеко зайшли, в ході риноскопії виявляються поліпи, які, у свою чергу, можуть закупорювати порожнину носа.

Риноскопія при гострому риніті

До стадій риноскопії належать:

• Перша стадія.Також зветься сухою стадії. Триває від кількох годин до двох діб. Основними скаргами цьому етапі є сухість у носоглотці, відчуття лоскотання чи печіння. Одночасно розвиваються і загальні симптоми - лихоманка, нездужання, головний біль. Риноскопія виявляє виражене почервоніння ( гіперемію) слизової оболонки, а також її сухість та відсутність слизового вмісту.
• Друга стадія.Ця стадія характеризується рясними виділеннями з порожнини носа, тому називається стадією виділень. Слизова оболонка носа цьому етапі починає продукувати велику кількість слизу. Оскільки слиз у великій кількості містить хлорид натрію, який має подразнюючу дію, то зміни зачіпають також і шкіру присінка носа. Виражаються ці зміни в почервонінні, сухості та рясному лущенні шкіри. Особливо це помітно у маленьких дітей.
• Третя стадія.Ця стадія також називається стадією слизово-гнійних виділень і розвивається вона п'ятий день від початку захворювання. Замість рясного слизового вмісту, характерного для другої стадії, з'являється густий слизово-гнійний вміст жовтуватого кольору. Колір та консистенція обумовлені наявністю в ньому клітин запалення – нейтрофілів та лімфоцитів.

Риноскопія при атрофічному риніті

Основними скаргами є утруднене дихання, відчуття сухості в носі та утворення кірок. Також специфічним симптомом є зниження нюху. Спроба видалення кір нерідко супроводжується носовими кровотечами. Внаслідок стоншення слизової оболонки носові ходи розширюються. Це ознака суттєво відрізняє атрофічний риніт від гострого риніту. Під час проведення риноскопії візуалізуються широкі носові ходи, внаслідок атрофії носових раковин можна побачити задню стінку носоглотки. Загальний носовий хід зазвичай заповнений густим зеленим вмістом.

Риноскопія – це інструментальне дослідження носової порожнини в оториноларингології. Термін має латинське походження: "рино" - "ніс" і "скопія" - "дивитися". Це діагностичне дослідження має кілька варіантів, кожне з яких передбачає застосування різних допоміжних інструментів - носового розширювача, дзеркала носоглоткового, риноскопа.

Риноскопія як метод дослідження дуже поширена в ЛОР-практиці та проводиться кожному пацієнту, який звернувся на прийом до оториноларингологу з проблемами дихання та патологіями верхніх дихальних шляхів та придаткових пазух.

Розрізняють кілька видів риноскопії: передню (пряму, зовнішню), середню та задню (непряму, ретроградну, дзеркальну). Різні види риноскопії проводяться з використанням різних інструментів та у різних позиціях. За допомогою передньої риноскопії досліджують дно носової порожнини, дві третини перегородки носа та передні половини середньої та нижньої носових раковин. Середня риноскопія дозволяє оглянути середню носову раковину та середній носовий хід із нюховою щілиною. При задній риноскопії видно задні частини трьох носових ходів, носової перегородки та носоглотка.

Є ще два варіанти огляду носа – ендоскопічна (риноендоскопія) та хірургічна риноскопія, які мають особливі показання до їх проведення.

Передня риноскопія

Передню риноскопію ще називають прямою чи зовнішньою. Такий огляд передбачає використання носового розширювача для обстеження. Пацієнт сідає навпроти лікаря. Лікар фіксує голову хворого своєю правою рукою, а лівою вводить у ніздрю закритий носовий розширювач. При цьому глибина введення оглядового розширювача залежить від обстежуваної ділянки слизової оболонки та віку пацієнта. У маленьких дітей замість нього може бути використана вушна вирва. Після введення розширювач обережно розкривають.

Для прямої риноскопії голова пацієнта повинна бути в одній з двох позицій. Перший варіант – це огляд порожнини носа при вертикальному положенні голови. У цій позиції доступні нижня частина порожнини носа, нижній носовий хід і нижня третина перегородки. Другий варіант передбачає закидання голови хворого назад. У цій позиції огляду доступний середній носовий хід та передні клітини ґратчастого лабіринту.

Середній носовий хід оглядається найбільш ретельно, оскільки в нього відкриваються природні отвори носа (верхньощелепний, лобовий).

При риноскопічному огляді оцінюють стан слизової (волога, суха, атрофічна, набрякла, бліда, гіперемована, синюшна, з плямами, крововиливами), описують величину носових раковин, перегородки, характер і кількість відокремлюваного.

У деяких випадках при прямій риноскопії вдається оглянути задню стінку носоглотки і лімфоїдну тканину на ній (можна діагностувати аденоїдит). У ряді випадків пацієнта під час огляду просять вимовити якісь звуки (слова) або нахилити голову вправо чи вліво, завдяки чому покращується візуальний огляд.

У нормі при прямій риноскопії повинно виникати больових відчуттів. Якщо пацієнтові боляче, наприклад, після травми носа, перед обстеженням слизову оболонку зрошують місцевим анестетиком.

Риноскопічна картина в нормі має виглядати так:

• слизова рожева;
• перегородка рівна;
• носові ходи вільні;
• раковини не збільшено.

Додатково до огляду носової порожнини зонд гудзиком обмацують слизову і оцінюють її щільність, пружність, а також форму, консистенцію, локалізацію, рухливість патологічних утворень. Таким чином можна виявити і, як правило, витягти сторонні тіла.

Поліпшенню огляду носових ходів та проведенню диференціальної діагностики гіпертрофічного та інших форм риніту сприяє анемізація. Анемізація - це обробка слизової оболонки носа протягом декількох хвилин сильними судинозвужувальними засобами (ефедрином з адреналіном). Після звуження судин огляду доступно набагато більше поверхні слизової та структур носа. При гіпертрофічному риніті після анемізації розширення носових ходів не відбувається рахунок патологічно потовщеної слизової, що й відрізняє його з інших форм ринітів.

У багатьох випадках провести передню риноскопію вдається без додаткових носорасширителей. Для огляду достатньо підняти кінчик носа та висвітлити носову порожнину рефлектором або іншим джерелом світла.

За допомогою середньої риноскопії досліджують середній носовий хід, дві верхні третини перегородки носа, носові отвори гайморової (верхньощелепної) та лобової пазух, напівмісячну ущелину та у ряді випадків – задню стінку носоглотки. Для огляду використовують носорозширювач із довгими браншами, якими можна змістити середню раковину до перегородки, оголивши середній носовий хід для огляду.

Після введення носорозширювача із закритими браншами акуратно проводять їх розкриття. Під час огляду оцінюють:

• колір та стан слизової;
• прохідність носових ходів;
• викривлення та дефекти перегородки;
• наявність та характеристики патологічних утворень;
• якість та кількість відокремлюваного.

Оскільки процедура малоприємна і може викликати болючі відчуття, слизову оболонку носа попередньо обробляють місцевими анестезуючими препаратами, а при сильній набряку слизової оболонки - судинозвужувальними засобами.

Задня риноскопія

Цю процедуру проводять за допомогою носоглоткового дзеркала, яке вводять глибоко в ротоглотку, за піднебінний язичок. Мова при цьому притискають шпателем, щоб він не заважав огляду. Пацієнт, наскільки можна, повинен дихати носом.

Світло від рефлектора направляють на дзеркало та оглядають утворення в носоглотці. Щоб у хворого не виникло блювотного рефлексу, лікар повинен бути акуратним при проведенні огляду та уникати торкання шпателем або дзеркалом кореня язика та задньої стінки глотки. При вираженому блювотному рефлексі пацієнтові перед процедурою слід обробити задню стінку глотки місцевоанестезуючим спреєм.

Задня (ретроградна, непряма) риноскопія дозволяє досліджувати хоани, глоткові отвори слухових труб, задні частини трьох носових раковин, носових ходів, сошник (задню частину перегородки носа), задню стінку носоглотки та м'яке піднебіння.

Показання до проведення

Знаючи та враховуючи, які порожнини та структури носа та носоглотки дозволяє досліджувати риноскопію, показаннями до її проведення є:

• тривала закладеність чи сухість у носі невстановленого генезу;
• гнійні або рясні рідкі виділення з носа або їх стікання в горлянку;
• неприємний запах у носі;
• носові кровотечі;
• підозри на аденоїдні розростання, поліпи, новоутворення чи сторонні тіла;
• порушення нюху;
• болючість в області приносових пазух;
• викривлення перегородки носа;
• травми носа та лицьового черепа;
• аномалії розвитку лицьового черепа.

Риноскопічне дослідження проводять для постановки діагнозу, динамічного спостереження ефективності лікування, що проводиться, перед оперативними втручаннями на ЛОР-органах.

Передня риноскопія не має протипоказань. Середнє та заднє риноскопічне дослідження не проводиться новонародженим дітям, дітям до року та дітям молодшого дошкільного віку. При виражених больових відчуттях у дітей старшого віку та дорослих перед процедурою проводиться знеболювання або замінюють її ендоскопічним дослідженням або іншими діагностичними методами.

Ендоскопічна риноскопія

Риноендоскопія є малоінвазивним лікувально-діагностичним дослідженням, за допомогою якого можна дослідити порожнину носа і провести невеликі маніпуляції на внутрішньоносових структурах, важкодоступних для звичайної риноскопії.

Це дослідження проводиться за допомогою риноендоскопа (гнучкого або жорсткого), а збільшене зображення області, що досліджується, відображається на екрані монітора. Сучасні риноендоскопи дозволяють здійснювати фото- та відеофіксацію дослідження, що становить особливу цінність для оцінки динаміки лікування.

Показаннями для риноендоскопії є:

• рецидивні синусити (гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноїдит);
• поліпи, кісти у пазухах;
• викривлення перегородки носа;
• порушення носового дихання та нюху;
• запальні захворювання носа та носоглотки;
• рецидивні носові кровотечі;
• травми носа;
• болі в ділянці носа та придаткових пазух;
• діагностика пухлин

Ендоскопічне дослідження проводиться після місцевої анестезії шляхом зрошення слизової оболонки місцевими анестезуючими спреями. Триває вона не довше за півгодини, попередньої підготовки не вимагає.

Хірургічна риноскопія

Якщо деякі області носової порожнини немає доступу навіть трубки риноэндоскопа, проводиться хірургічна риноскопія. Хірургічна риноскопія є окремим випадком ендоскопічної процедури. Огляду порожнини носа за допомогою ендоскопа передує висічення важкодоступної патологічної ділянки слизової оболонки. Після введення ендоскопа можливе проведення малих операцій у порожнині носа. Хірургічна риноскопія застосовується для:

• видалення поліпів;
• відновлення прохідності вивідних отворів навколоносових пазух;
• видалення грибкових мас при грибковому ураженні синусів;
• відновлення правильної анатомічної будови структур носа;
• видалення сторонніх тіл з носових ходів та пазух;
• лікування кіст, бул околоносових синусів;
• зіскоблювання гіперплазованої слизової носа та пазух.

Окрім лікувальної, хірургічна риноендоскопія використовується з діагностичною метою – для діагностики новоутворень шляхом біопсії.

На відміну від діагностичної ендоскопічної процедури, хірургічна риноскопія проводиться під загальним наркозом, оскільки при операції необхідне повне знерухомлення пацієнта.

Особливості огляду порожнини носа у дітей

Риноскопія у дітей до року та дітей молодшого дошкільного віку має свої особливості. Діти в цьому віці категорично не сприймають подібні маніпуляції, тому процедуру потрібно проводити максимально швидко та безболісно. Найчастіше при огляді порожнини носа у маленьких дітей носорозширювачі не застосовуються, а в разі потреби використовують вушні вирви, оскільки вони мають маленький діаметр. При використанні розширювачів бажано попередньо обробити слизову оболонку носа місцевознеболюючим спреєм.

Якщо потреби носорозширювача немає, лікар піднімає пальцем кінчик носа дитини і оглядає доступні ділянки порожнини носа: нижній носовий хід, нижню раковину. Щоб дитина не чинила опір, батьки або асистент лікаря саджають її собі на коліна і фіксують руки та голову.

Задню риноскопію у маленьких дітей рекомендується проводити пальпацією носоглотки, проте при неправильній фіксації дитини є небезпека травмування самого лікаря (укус). У складних випадках риноскопію дітям проводять під наркозом, поєднуючи огляд порожнини носа із взяттям біоматеріалу чи оперативними маніпуляціями.

Можливі ускладнення

Ускладнення після правильно проведеної процедури трапляються рідко. У деяких випадках, наприклад, при чутливій або запаленій слизовій оболонці носа, можливі носові кровотечі різної інтенсивності внаслідок її травмування дзеркалами.

Не варто також забувати, що місцевоанестезуючі розчини можуть викликати алергічні реакції, а їх застосування в порожнині носа або носоглотці є дуже небезпечним ризиком виникнення ларингоспазму, набряку гортані та анафілактичного шоку. Щоб уникнути цього ускладнення, перед використанням місцевого анестетика лікар зобов'язаний опитати пацієнта (або батьків хворої дитини) про наявність у нього алергії або бронхіальної астми.

Алергічні реакції можуть виникати також у людей, які раніше не мали обтяженого алергоанамнезу. У разі виникнення алергічної реакції негайного типу (набряк Квінке, ларингоспазм) необхідно своєчасно надати першу допомогу. Щоб це зробити, риноскопію з використанням місцевої анестезії слід проводити у стінах медичного закладу.

Загальний стаж: 7 років .

Освіта:2010, СибДМУ, педіатричний, педіатрія.

Досвід роботи інфекціоністом понад 3 роки.

Має патент на тему «Спосіб прогнозування високого ризику формування хронічної патології адено-тонзилярної системи у дітей, що часто хворіють». А також автор публікацій у журналах ВАК.

1. Підготовка пацієнта до огляду

1. Посадіть пацієнта навпроти себе, праворуч від столика з інструментами;

2. Сядьте навпроти досліджуваного, поставивши ноги до столу, а ноги пацієнта праворуч від ваших.

3. Джерело світла розташуйте праворуч від пацієнта на рівні 10 -15 см від його вушної раковини.

2. Одягання рефлектора та напрямок відбитого світла на досліджуваний орган

1. Зміцніть рефлектор на лобі, розташувавши майданчик обідка по центру над і між бровами, а отвір рефлектора навпроти свого лівого ока.

2. Рефлектор повинен бути віддалений від досліджуваного органу на 25-30 см (фокусна відстань).

3. За допомогою рефлектора направте пучок відбитого світла на обстежуваного ніс. Закрийте праве око, а лівим оком дивіться через отвір рефлектора та сфокусуйте світло на носі пацієнта. Відкрийте праве око та продовжуйте огляд двома очима. Зміщення від вихідної позиції лікаря чи хворого, порушує установку рефлектора, " кролик " через отвір у рефлекторі стає не видно, тому необхідно періодично робити корекцію рефлектора і витримувати фокусну відстань.

3. Зовнішній огляд обличчя, визначення рухової функції лицьового нерва, пальпація носа, проекції навколоносових пазух та точок виходу трійчастого нерва, регіонарних лімфатичних вузлів

1. Огляньте зовнішній ніс, місця проекції приносових пазух носа на обличчі.

2. Зверніть увагу на форму зовнішнього носа (наявність деформації), стан присінка носа (атрезія) та шкіру в цій галузі.

4. Перевіряючи симетричність обличчя при скалі зубів та посмішці, подивіться, чи немає згладженості носогубних складок з обох боків (рухова функція 2-3 гілочок лицевого нерва).

5. Пропальпуйте зовнішній ніс: вказівні пальці обох рук розташуйте вздовж спинки носа і легкими рухами, що масажують, обмацайте область кореня, ската і кінчик носа.

6. Пропальпуйте області проекції навколоносових пазух:

а) передню і нижню стінку лобових пазух: великі пальці обох рук розташуйте на лобі над бровами і м'яко натисніть, потім перемістіть великі пальці в область верхньої стінки очниці до її внутрішнього кута і також натисніть.

б) латеральних стінок ґратчастого лабіринту. Вказівні пальці встановіть на схил носа біля внутрішніх кутів орбіти, м'яко натисніть медіально та вглиб.

в) передні стінки верхньощелепних пазух. Великі пальці обох рук розташуйте над «собачими» ямками на передній поверхні верхньощелепної кістки і несильно натисніть. У нормі пальпація стінок пазух безболісна.

7. Пропальпуйте точки виходу трійчастого нерва:

а) перших гілок трійчастого нерва (великими пальцями м'яко натисніть у ділянці fissurasupraorbitalis).

б) других гілок трійчастого нерва (область fissura infraorbitalis).

в) третьої гілки трійчастого нерва (fissura ovale) з обох боків.

У нормі пальпація точок виходу трійчастого нерва безболісна.

8. Пропальпуйте підщелепні регіонарні лімфатичні вузли та глибокі шийні. Підщелепні лімфатичні вузли пальпуються, при дещо нахиленої вперед голові досліджуваного, легкими рухами, що масажують, кінцями фаланг пальців підщелепної області в напрямку від середини до краю нижньої щелепи. Неглибокі шийні лімфатичні вузли пальпуються спочатку з одного, потім з іншого боку. Голова хворого дещо нахилена вперед. При пальпації лімфатичних вузлів праворуч рука лікаря лежить на темряві обстежуваного, а лівою рукою виробляються масажні рухи кінцями фаланг пальців попереду переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При пальпації лімфатичних вузлів зліва, ліва рука на темряві, а правою пальпація.

9. У дітей огляд глибоких лімфатичних вузлів проводиться у положенні лікаря зі спини хворого. Нормальні лімфатичні вузли не пальпуються.

4. Передня риноскопія

1. Огляньте присінок носа. Великим пальцем правої руки підніміть кінчик носа і огляньте перед носа. У нормі напередодні носа шкіра чиста без тріщин та ерозій, має волосся.

2. Передня риноскопія проводиться по черзі - однієї та іншої половини носа. На долоню лівої руки покладіть носове дзеркало дзьобом, великий палець лівої руки покладіть зверху на гвинт носового дзеркала, вказівний і середній пальці зовні на браншу. За відсутності пружини, четвертий і п'ятий пальці повинні бути між браншами носового дзеркала.

3. Лікоть лівої руки опустіть, кисть руки з носовим дзеркалом має бути рухомою; долоню правої руки покладіть на тім'яну область досліджуваного для того, щоб надати голові хворого потрібного положення.

4. Дзьоб носового дзеркала в зімкнутому вигляді вводитися на 0,5 см. напередодні правої половини носа хворого. Права половина дзьоба носового дзеркала повинна знаходитися в нижньо-внутрішньому куті присінка носа, ліва - у верхньо-зовнішньому куті присінка (у крила носа).

5. Вказівним і середнім пальцями лівої руки натисніть на браншу носового дзеркала і розкрийте правий присінок носа так, щоб кінчики дзьоба носового дзеркала не торкалися слизової оболонки носа (носової перегородки).

6. Огляньте праву половину носа при прямому положенні голови (перша позиція голови). У нормі колір слизової оболонки рожевий, поверхня гладка. Носова перегородка середньої лінії. Носові раковини з носовою перегородкою не стикаються. Загальний носовий хід вільний.

7. Огляньте праву половину носа при дещо нахиленій голові хворого донизу. У цьому видно передні відділи нижнього носового ходу, дно носа. У нормі нижній носовий хід вільний.

8. Відкинувши голову хворого взад і вправо, огляньте середній носовий хід (друга позиція голови). У нормі він вільний від гною та слизу. Слизова оболонка середньої носової раковини рожева, гладка, не стикається з носовою перегородкою.

9. Максимально відкинувши голову хворого взад можна розглянути верхню носову раковину, за умови, якщо не збільшений передній кінець середньої носової раковини і немає викривлення верхнього відділу носової перегородки.

10. Не повністю зімкнувши бранші носового дзеркала, виведіть з носової порожнини.

11. Огляд лівої половини носа проводиться аналогічно.

12. При передній риноскопії у маленьких дітей замість носового дзеркала можна користуватися вушною лійкою.

13. Огляд глибоких відділів носа нерідко буває утруднений через набряк слизової оболонки нижніх носових раковин. У цьому випадку застосовують змазування слизової оболонки судинозвужувальними препаратами (0,1% розчин адреналіну, 0,1% розчин нафтизину), після чого порожнина носа стає більш доступною для огляду.

Передню риноскопію можна провести за допомогою ендоскопів 0 і 30 о.