Мала мозкова дисфункція в дітей віком симптоми. Мінімальна мозкова дисфункція: причини, симптоми захворювання та способи лікування. Підбір схеми лікування

У дитинстві всі діти мають рухливість, живу міміку, часто мінливий настрій, вразливість і зайву увагу до всього нового. Якщо у вашої дитини ці якості та властивості нервової системинадмірно загострені та підвищені, то можна заочно поставити йому діагноз “мінімальна мозкова дисфункція”. Цей термін набув свого поширення в 1960-х роках. У той час його застосовували по відношенню до дітей, які зазнають труднощів у навчанні, а також страждають яскраво вираженими розладами поведінки.

Зміст:

ММД – що це?

Мінімальна мозкова дисфункція – це один з видів нервово-психічного порушення дитячому віці. Це порушення зустрічається у 5% дошкільнят та у 20% школярів.

Основні симптоми ММД- Розгальмованість уваги, підвищена збудливістьта рухливість. Дитина не може всидіти на місці понад п'ять хвилин. Йому завжди потрібно кудись бігти, прагнути. Чому? Увага такої дитини дуже швидко виснажується, через що виникає стомлюваність, яку знімає рухової активністю. Такого малюка приваблюють яскраві предмети. Але через підвищену стомлюваність увагу малюка пересичується, що заважає організувати довільну діяльність. Тому, погравши машинкою три хвилини, дитина відразу її кидає і хапається за нову іграшку. Діти з ММД дуже непосидючі, неспокійні, галасливі. Заводячи навколишніх дітей, вони часто стають причиною бійок і блазнівських витівок.

Причини виникнення ММД

ММД виникає через порушення у структурі головного мозку дитини. На появу таких порушень впливає безліч причин, які можна розділити на пренатальні (до пологів), натальні (у процесі пологів) та постнатальні (після пологів). У перші три місяці, коли у плода починає закладатися нервова система, будь-яка шкідливість може спричинити патологію. До подібних шкідливостей належать не тільки перенесені матір'ю під час вагітності інфекції (кір, скарлатина, грип тощо), але й вживання алкоголю, наркотиків, антибіотиків із групи “цинові”, а також куріння. Забиті місця та падіння, які травмували область живота, несумісність по резус-фактору, загрози викидня, порушення в обміні речовин та серцево-судинні хворобиматері також негативно позначаться на дитині. Крім того, погана екологія, підвищена радіація, хімічні отруєння негативно впливають не стільки на жінку, скільки на малюка, що знаходиться в животі. Ці фактори становлять небезпеку для плода протягом усього періоду вагітності, але особливу шкідливість вони несуть у перші три-чотири місяці, коли формуються органи та функціональні системи.

До причин ММД, що виникають у процесі пологів, відносяться: надто швидкі або надто затяжні пологи, передозування наркозу при кесаревому перерізі, невдале накладання щипців, асфіксія та травма хребта у новонародженого. Якщо порушення, що виникло у дитини, пов'язане з натальним періодом, то якоюсь мірою це пов'язано з непрофесіоналізмом лікарів.

До причин, що негативно впливають на роботу мозку після народження, відносяться інфекційні захворювання, операції, що супроводжуються тривалим і сильним наркозом, струси мозку, забиття та травми голови, хвороби серцево-судинної та дихальної системи, Порушення в обміні речовин, соматична ослабленість малюка Це основні причини, викликають порушенняу роботі мозку.

Вплив ММД на розвиток дитини

Оскільки при ММД затримуються у своєму розвитку всі системи мозку, то це негативно відбивається на всіх пізнавальних процесахдитини: на , мисленні, увазі, сприйнятті, мовленні. Також страждає загальна та . Малюк незграбний, незграбний, він постійно крутиться на місці, крутиться. Проблеми виникають і в емоційно-вольовій сфері: діти з ММД дратівливі, погано адаптуються до ситуації, що змінюється, не розуміють, яка дистанція повинна бути при спілкуванні з дорослим.
Незважаючи на підвищену балакучість, у дитини, яка страждає на мінімальну мозкову дисфункцію, спостерігаються порушення мови. Шкідливості, що призводять до
змін у структурі головного мозку, негативно впливають на центр Брока і центр Верніке, які відповідають за відтворення та сприйняття мови. Перші слова та фрази з'являються на 5-10 місяців пізніше, ніж у нормі. При адекватному навчанні активний і пасивний словник дітей збагачується, і до 6-7 років їхня побутова мова приходить у норму. Однак, звужений словниковий запас проявляється в умовах монологічного мовлення (переказ прочитаного, розповідь на певну тему, розповідь на картинці). У таких ситуаціях вживання слів виявляється неточним, зазвичай складається з дієслів і іменників, дитині важко утворювати нове слово від знайомого (наприклад, замість "море" малюк може сказати "моренька"). Мова дитини змащена, нечітка. Пропозиція будується вкрай примітивно, слова переставляються місцями, замість оповідання на картинці, дитина просто перераховує намальовані предмети. Малюк відчуває труднощі при розумінні конструкцій у орудному та родовому відмінках (наприклад, "візьми вилкою макарони", "син батька"), словосполучень, що відображають тимчасові та просторові характеристики, викликають здивування пропозиції з незвичайним порядкомслів (“Маша наздогнала Петю. Хто найшвидший?”), і навіть порівняльні конструкції (“Сережа старше Вані, але молодше Петі. Хто найстарший?”).

Все вищезгадане призводить до того, що у дітей виникають труднощі при навчанні читання. Дітям складно поєднувати літери в слово, вони переставляють літери місцями, плутають їх зовнішньому вигляду, темп під час читання уповільнений. У результаті дитина просто втрачає інтерес до читання, замінюючи його на розгляд ілюстрованих книжок. Іноді поряд з цією симптоматикою у дитини може бути брадилалія, тахілалія, ОНР в різного ступенята заїкуватість. Частим супутникомММД є недорікуватість, яка доходить до готтентотизму (коли мова абсолютно незрозуміла). У дітей з ММД порушеною виявляється не лише усне, а й письмове мовлення. Діти пишуть зліва направо, у листі присутні дзеркальність, заміни, пропуски, перестановки букв і складів, зустрічається злите написання слів, неправильне перенесення складів, діти плутають малі та великі літери. Через порушення уваги дитина просто не бачить цих помилок і тому не виправляє їх.

Якщо в шкільному віціНа перший план у дитини з ММД виступають труднощі у поведінці та навчанні, то в ранньому та дошкільному віці ММД – проблема неврологічного характеру. Чим раніше буде розпочато корекцію ММД, тим легше буде дитині надалі. Кожному з батьків важливо розуміти, що поведінка дитини не є навмисною, а викликана важким нервово-психічним порушенням. Тому в будинку має панувати спокійна, умиротворена обстановка без крику, зайвого шуму та сварок. Це допоможе згладити напругу, що періодично панує навколо малюка. На користь дитині підуть щоденні прогулянкиі фізичні вправи. У вихованні потрібно дотримуватися середньої лінії: жодних покарань, але мінімум вседозволеності. Слід давати дитині доручення (але не більше одного), так у нього виробиться відповідальність за свої вчинки та навичку регуляції поведінки. Важливий точний режим дня: дитина повинна лягати і вставати одночасно. Малюкові з ММД важливо висипатися: це послабить його і без того зайву збудливість.

Слід захищати малюка від місць скупчення народу і не поспішати віддавати в садок чи гімназію. Деяким дітям прописується лікарська терапія: спеціально підібрані лікарські засобипокращують увагу, позбавляють надмірної рухової активності. Щоб виправити дитину мовні порушенняпотрібно обов'язково звернутися до логопеда. Він складе індивідуальну корекційну програмута дасть свої рекомендації.

Відео: Неврологія у здорових дітей - Доктор Комаровський

Вдома ж для поліпшення мови батькам потрібно частіше спілкуватися з дитиною, їхня мова має бути чіткою, спокійною, виразною. Корисно читати дитині книжки. Розмовляючи з приводу прочитаного, прищеплюватиме інтерес до процесу читання. Слід і вправи на розвиток загальної та дрібної моторики(застіблення та розстібання гудзиків, шнурівки, перебирання бісеру тощо), а також вчити правильно тримати олівець. Це підготує руку малюка до листа.
Яким би складним не було порушення, важливо пам'ятати, що кохання та турбота близьких відіграють вирішальну роль у процесі корекції.

Питання "ММД у дітей - що це таке?" з кожним роком стає дедалі актуальнішим. Це нервово-психічна патологія, що часто зустрічається у дітей різного віку. Затримки розвитку усної та письмової мови, порушення постави, дерматози, що діагностуються у багатьох дітей.

ММД у дітей – патологія супроводжується порушенням таких важливих функцій головного мозку, як пам'ять, увага та мислення. Діти з ММД виявляються нездатними опанувати звичайні програми освіти. Педагоги називають таке явище "дезаптацією дошкільно-шкільного періоду". У неврологів комплекс таких розладів називається терміном ММД – мінімальні мозкові дисфункції.

Що таке та які його прояви

Практично з перших днів життя діти з ММД відрізняються підвищеною збудливістю, невротичними та вегетативними реакціями та невмотивованою гіперкінетичною поведінкою. Такі діти здебільшого перебувають на обліку у невролога з діагнозом ММД у дітей – що це таке у дошкільному віці? У цей період ця патологія проявляється у затримці мовного розвитку, відволікання, рухової незручності, впертості, імпульсивності.

Синдром ММД у дітей підлітковому віціхарактеризується агресивністю, порушенням поведінки, труднощами у взаєминах із сім'єю та з однолітками.

Що таке ММД у дітей і які причини його розвитку

На сьогоднішній день розглядаються як наслідок несприятливих впливів на мозок дитини у процесі його розвитку. Це важкі пологи, травми нервової системи, інтоксикації, генетичні факторита інше.

ММД - це незначне пошкодження нервової системи, якщо порівнювати цю патологію з розумовою відсталістю та ДЦП, проте це серйозна проблема. ММД у дітей – що це таке? Це стан, при якому діти потребують пильної уваги не лише батьків, а й лікарів, педагогів, оскільки незначність цих проявів при недостатній увазі до них може спричинити дуже серйозні наслідки.

Процес лікування ММД

Батькам потрібно знати, що лікування ММД має бути комплексним та крім медикаментозних препаратіввключати психотерапію, нейропсихологічну корекцію та модифікацію поведінки. У процесі лікування повинні брати участь не лише батьки і сама дитина, а й інші члени сім'ї, вчителі. Близьке до дитини оточення має розуміти, що дії дитини часто неусвідомлені та з багатьма складними ситуаціямивін не може впоратися самостійно через особливості своєї особистості.

Дуже важливо з розумінням ставиться до дитини, щоб навколо неї не виникала зайва напруга. Спокійне та послідовне відношення до малюка має таке ж значення, як і спеціально призначене лікування. Виховання дитини з діагнозом ММД - завдання непросте, але цілком здійсненне, якщо звернутися за допомогою в лікуванні до психоневрологи або психотерапевта.

ММД - уповільнення росту мозку, порушення дифузно-церебральної регуляції різних рівнівЦНС, що призводить до порушення сприйняття та поведінки, до зміни в емоційних та вегетативних системах.

Мінімальні мозкові дисфункції - поняття, що означає легкі розлади поведінки та навчання без виражених інтелектуальних порушень, що виникають через недостатність функцій центральної нервової системи, найчастіше резидуально-органічної природи.

Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) є найбільш поширеною формою нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних та зарубіжних досліджень частота народження ММД серед дітей дошкільного та шкільного віку досягає 5-20%.

В даний час ММД розглядаються як наслідки ранніх локальних ушкоджень головного мозку, що виражаються у віковій незрілості окремих вищих психічних функцій та їх дисгармонійному розвитку. При ММД спостерігається затримка у темпах розвитку функціональних системмозку, що забезпечують такі складні інтегративні функції, як мовлення. увага, пам'ять, сприйняття та інші форми вищої психічної діяльності. За загальним інтелектуальним розвитком діти з ММД перебувають на рівні норми, але при цьому мають значні труднощі в шкільному навчанніта соціальної адаптації. Внаслідок осередкового ураження, недорозвинення чи дисфункції тих чи інших відділів кори великих півкульмозку, ММД у дітей проявляються у вигляді порушень рухового та мовного розвитку, формування навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія). Очевидно, найпоширенішим варіантом ММД є синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ).

За своїм походженням і перебігом усі ураження головного мозку перинатального періоду умовно можна розділити на гіпоксично-ішемічні, що виникають внаслідок нестачі надходження кисню в організм плода або його утилізації під час вагітності (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода) або пологів (гостра гіпоксія плода, асфіксія), травми , найчастіше зумовлені травматичним ушкодженнямголовки плода в момент пологів та змішані, гіпоксично-травматичні ураження центральної нервової системи.

В основі розвитку перинатальних поразокцентральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан плода протягом вагітності та пологів та новонародженого у перші дні його життя, що зумовлюють можливість розвитку різних захворюваньяк на 1 році життя дитини, так і у старшому віці.

^ ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ

Причини, що впливають виникнення перинатальних уражень центральної нервової системи:

Соматичні захворюванняматері з явищами хронічної інтоксикації.

Гострі інфекційні захворювання чи загострення хронічних осередківінфекції в організмі матері під час вагітності.

Порушення харчування та загальна незрілість вагітної жінки.

Спадкові захворювання та порушення обміну речовин.

Патологічне протягомвагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін.).

Шкідливі впливинавколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка ( іонізуюче випромінювання, токсичні впливи, у тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металів та промисловими відходами та ін.).

Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності та ін.) та травми при застосуванні пологової допомоги.

Недоношеність та незрілість плода з різними порушеннями його життєдіяльності у перші дні життя.

^ Антенатальний період:

внутрішньоутробні інфекції

загострення хронічних захворювань майбутньої матері з несприятливими змінами метаболізму

інтоксикації

дія різних видів випромінювання

генетична обумовленість

Має велике значенняі невиношування вагітності, коли дитина народжується недоношеною або біологічно незрілою внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку. Незріла ж дитина в більшості випадків ще не готова до процесу пологів і при пологових навантаженнях отримує значні пошкодження.

Необхідно звернути увагу, що в першому триместрі внутрішньоутробного життя закладаються всі основні елементи нервової системи майбутньої дитини, а формування плацентарного бар'єру починається лише з третього місяця вагітності. Збудники таких інфекційних захворювань як токсоплазмоз. хламідіоз, листерельоз, сифіліс, сироватковий гепатит, цитомегалія та ін., проникнувши через незрілу плаценту з організму матері, глибоко пошкоджують внутрішні органи плода, і в тому числі нервову систему дитини, що формується. Ці ушкодження плоду на даній стадії його розвитку генералізовані, але в першу чергу страждає центральна нервова система. Надалі, коли плацента вже сформувалася і досить ефективний плацентарний бар'єр, впливи несприятливих факторів вже не призводять до формування вад розвитку плода, але можуть викликати передчасне народження, функціональну незрілість дитини та внутрішньоутробну гіпотрофію.

У той же час є фактори, які можуть несприятливо вплинути на розвиток нервової системи плода у будь-якому періоді вагітності та навіть до неї, впливаючи на репродуктивні органита тканини батьків (проникаюча радіація, вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації).

^ Інтранатальний період:

До інтранатальних факторів, що пошкоджують, відносять всі несприятливі фактори процесу пологів, що неминуче позначаються на дитині:

тривалий безводний період

відсутність або слабка виразність сутичок і неминуча у цих випадках стимуляція

родової діяльності

недостатнє розкриття родових шляхів

стрімкі пологи

застосування ручних допоміжних прийомів

кесарів розтин

обвивання плоду пуповиною

велика маса тіла та розміри плоду

Групою ризику щодо інтранатальних ушкоджень є недоношені дітиі діти з малою чи надто великою масою тіла.

Необхідно відзначити, що інтранатальні пошкодження нервової системи в більшості випадків не стосуються безпосередньо структур головного мозку, але їх наслідки надалі постійно впливають на діяльність та біологічне дозрівання мозку, що розвивається.

^ Постнатальний період:

нейроінфекції

Симптоми ММД:

Підвищена розумова стомлюваність;

Відволікання уваги;

Труднощі у запам'ятовуванні нового матеріалу;

Погана переносимість шуму, яскравого світла, спеки та задухи;

Захитування в транспорті з появою запаморочення, нудоти та блювання;

Можливі головні болі;

Перезбудження дитини до кінця дня перебування в дитячому садку за наявності холеричного темпераменту та загальмованість при наявності флегматичного темпераменту. Сангвініки збуджуються та загальмовуються поті одночасно.

Вивчення анамнезу показує, що в ранньому віціу багатьох дітей з ММД виявляється синдром гіперзбудливості. Прояви гипервозбудимости виникають частіше у перші місяці життя, у 20% випадків вони відставлені більш пізні терміни (старше 6-8 місяців). Незважаючи на правильний режим та догляд, достатня кількістьїжі, діти неспокійні, вони відзначається безпричинний крик. Він супроводжується надмірною руховою активністю, вегетативними реакціями у вигляді почервоніння чи мармуровості. шкірних покривів, акроціанозу, посиленої пітливості, тахікардії, почастішання дихання Під час крику можна спостерігати підвищення м'язового тонусу, тремор підборіддя, рук, клонуси стоп та гомілок, спонтанний рефлекс Моро. Також характерні порушення сну (утруднене тривале засинання, часте спонтанне пробудження, раннє пробудження, здригання), труднощі з годуванням та шлунково-кишкові порушення. Діти погано беруть груди, неспокійні під час годування. Поруч із порушенням ссання відзначається схильність до зригування, а за наявності функціонального неврогенного пилороспазма - блювання. Схильність до рідкому стільцюпов'язана з підвищеною збудливістю кишкової стінки, що призводить до посилення перистальтики кишківника під впливом навіть незначних подразників. Проноси нерідко чергуються із запорами.

У віці від одного року до трьох років дітей з ММД відрізняють підвищена збудливість, руховий неспокій, порушення сну та апетиту, слабка надбавка в масі тіла, деяке відставання у психомовному та руховому розвитку. До трьох років привертають увагу такі особливості, як моторна незручність, підвищена стомлюваність, відволікання, рухова гіперактивність, імпульсивність, впертість і негативізм. У молодшому віціу них нерідко спостерігаються затримка у формуванні навичок охайності (енурез, енкопрез).

Як правило, наростання симптомів ММД присвячено початку відвідування дитячого садка (у віці 3-х років) або школи (6-7 років). Подібна закономірність може бути пояснена нездатністю ЦНС справлятися з новими вимогами, що висуваються дитині в умовах збільшення психічних та фізичних навантажень. Збільшення навантажень на ЦНС у цьому віці можуть призводити до порушень поведінки у вигляді впертості, непослуху, негативізму, а також невротичних розладів, уповільнення психомовного розвитку

Крім того, максимальна вираженість проявів ММД часто збігається з критичними періодами психомовного розвитку. До першого періоду відносять вік 1-2 роки, коли відбувається інтенсивний розвиток кіркових. мовних зонта активне формування навичок мови. Другий період посідає вік 3- х років. На цьому етапі у дитини збільшується запас слів, що активно використовуються, удосконалюється фразова мова, активно розвиваються увага і пам'ять. У цей час у багатьох дітей з ММД виявляються затримка розвитку мови та порушення артикуляції. Третій критичний періодвідноситься до віку 6-7 років і збігається з початком становлення навичок писемного мовлення (лист, читання). Для дітей із ММД цього віку характерні формування шкільної дезадаптації та проблеми поведінки. Значні проблеми психологічного характеру нерідко зумовлюють різні психосоматичні порушення, прояви вегетативно-судинної дистонії

Таким чином, якщо в дошкільному віці серед дітей з ММД переважають гіперзбудливість, рухова розгальмованість або, навпаки, повільність, а також моторна незручність, розсіяність, відволікання, непосидючість, підвищена стомлюваність, особливості поведінки (незрілість, інфантилізм, імпульс Перший план виступають труднощі у навчанні та порушення поведінки. Дітям з ММД властиві слабка психоемоційна стійкість при невдачах, невпевненість у собі, занижена самооцінка. Нерідко у них також спостерігаються прості та соціальні фобії, запальність, задиристість, опозиційна та агресивна поведінка. У підлітковому віці у ряду дітей з ММД наростають порушення поведінки, агресивність, труднощі у взаєминах у сім'ї та школі, погіршується успішність, з'являється потяг до вживання алкоголю та наркотиків. Тому зусилля фахівців мають бути спрямовані на своєчасне виявлення та корекцію ММД.

Максимально ознаки ММД виявляються у початкових класах школи. При ММД виникає комплекс порушеної поведінки: підвищена збудливість, непосидючість, розкиданість, розгальмованість потягів, відсутність стримуючих початків, почуття провини та переживань, а також доступна віку критичності. Нерідко ці діти, що називається, "без гальм", ні секунди не можуть посидіти на місці, схоплюються, біжать, "не розбираючи дороги", постійно відволікаються, заважають іншим. Вони легко перемикаються з одного заняття на інше, не доводячи розпочату справу до кінця. Легко даються і відразу забуваються обіцянки, характерні жартівливість, безтурботність, бешкетність, невисокий інтелектуальний розвиток. Ослаблений інстинкт самозбереження виявляється у частих падіннях, травмах, забоях дитини.

Далеко не обов'язково діти з ММД мають холеричний темперамент, як це може здатися на перший погляд. Швидше їх непосидючість, відволікання і є прояви загальної ослабленості мозку. Разом з цим недолік самоконтролю, що стримує початки внаслідок вродженої, генетично обумовленої нерозвиненості лобових відділів головного мозку, відповідальних за функції контролю, вольового зосередження та критики. Безпосередньо органічно церебральним (мозковим) підґрунтям ММД у переважній кількості випадків буде хронічний алкоголізмбатьків, що надає шкідливий вплив на ембріональну стадію внутрішньоутробного розвитку. Водночас генетичні та церебрально-органічні зміни мозку та створюють описані вище особливості характеру та поведінки цих дітей.

У першому році життя в деяких спостерігається відставання темпу психомоторного розвитку. До 2-3 років чітко виявляється мовленнєвий недорозвинення. У багатьох дітей уже в перші роки життя виявляється рухова розгальмованість. гіперкінетична поведінка. Для багатьох дітей характерна моторна незручність, вони слабо розвинені тонкі диференційовані руху пальців рук. Тому вони насилу опановують навички самообслуговування, довго не можуть навчитися застібати гудзики, зашнуровувати черевики.

Діти з мозковою дисфункцією – це дуже поліморфна група. Їх загальною властивістює наявність у перші роки життя про “малих неврологічних ознак”, які зазвичай поєднуються з проявами психічного дизонтогенезу як і інтелектуальної, і у емоційно-вольової сфері, тобто. у дітей з легкою мозковою дисфункцією часто має місце затримка психічного розвитку.

При ЗПР, на відміну розумової відсталості, має місце оборотність інтелектуально дефекту. Крім того, на відміну від олігофренії у дітей із ЗПР відсутня інертність психічних процесів, так само для них характерна низька пізнавальна здатність. Особливістю психічного розвитку дітей із затримкою розвитку на дошкільному віці є недостатність вони процесів сприйняття, уваги, пам'яті. Однією з характерних рис дітей із ЗПР є відставання у розвитку вони просторових уявлень, недостатня орієнтування у частинах власного тіла, Недостатня тонка моторика, у них спостерігається виражене порушення функцій активної уваги, обмеження його обсягу, фрагментарність уваги. Багато дітей з ЗПР мають своєрідну структуру пам'яті. Це виявляється іноді у великій продуктивності мимовільного запам'ятовування. Такі діти емоційно нестійкі. Вони важко пристосовуються до дитячого колективу, їм властиві коливання настрою і підвищена стомлюваність. Спостерігаються також форму ЗПР, за яких емоційно-вольова та особистісна незрілість поєднується з недостатністю різних компонентівпізнавальної діяльності.

^ Вплив на спілкування та діяльність:

З такими дітьми важко спілкуватися, оскільки дитина проявляє імпульсивну рухову та вербальну активність, вона діє ніби бездумно, базікає, не подумавши. Діти негативно впливають на однолітків, з якими діти, які страждають на ММД агресивні та вимогливі. Часто батьки таких дітей скаржаться, що не мають друзів.

Побічні дефекти.

При таких станах спостерігається ММД:

Пошкодження мозку, ЦНС;

Інфекції (енцефаліт, менінгіт);

Травми голови;

Церебральна гіпоксія;

Отруєння свинцем;

Підвищена рухова активність, головний біль, запаморочення, порушення сну, гнівливість можуть супроводжуватися посттравматичним синдромом після черепно-мозкових травм, а також бути симптомами неврозів.

^ Прогноз для дітей із ММД:

Прогноз загалом сприятливий, існують кілька варіантів:

згодом симптоми зникають, і діти стають підлітками, дорослими без відхилення від норми. Аналіз результатів більшості досліджень свідчить у тому, що з 25% до 50% дітей “переростають” цей синдром.

Симптоми різного ступеня тяжкості залишаються, але без ознак розвитку психопатології. Таких дітей більшість (від 50% і більше). У них спостерігаються проблеми в повсякденному житті. За даними опитування, їх постійно супроводжує почуття "нетерплячості та невгамовності", імпульсивність, соціальна неадекватність, почуття низької самооцінки протягом усього життя. Є повідомлення про велику частоту нещасних випадків, розлучень, зміни місць роботи цієї групи людей.

Розвиваються тяжкі ускладненняу дорослих у вигляді особистісних чи антисоціальтних змін, алкоголізму та навіть психічних станів.

^ Медико-педагогічна та педагогічна корекція.

Тут слід спиратися на досвід закордонних колег. Попередньо слід робити комплексну оцінкустану здоров'я дітей та оцінку їх працездатності з одночасним вивченням санітарно-гігієнічних та соціально-економічних умов життя дітей.

^ Психодіагностика дітей із ММД

Психодіагностика - розділ психологічної науки, у якому розглядається комплекс методів розпізнавання особистості, тобто. методів, перспективи зміни розвитку особистості

Найбільш важливий вікдля діагностики дітей з ММД – 3-6 років. Як діагностичний матеріал використовуються:

Запитальники для батьків та вчителів;

Спеціальна діагностична системаГордона для безпосереднього обстеження дитини;

Діагностика інтелекту та пізнавальної сфери дитини

Тест Векслера (вербальна та невербальна креативність);

Матриця Ровена;

візуально-моторний тест Бендер-Гештальта (рівень інтелектуального розвитку);

Експрес-діагностика "Лурія-90", розроблена Е.Г. Симерницька, спрямована на діагностику специфічних труднощів у навчанні дітей молодшого шкільного віку

Діагностика відео-моторної корекції (малюнок "Дім - дерево - людина", "Неіснуюча тварина");

Діагностика емоційного розвитку(Тест на рівень тривожності, тест руки і т.д.).

Інша класифікація діагностичного матеріалу:

нейрофізіологічні методи (електроенцефалографія, у тому числі нейрокартування в період новонародженості, реоенцефалографія, ехоенцефалографія);

нейропсихологічні методи (прогнозована програма нейропсихічної діагностики для вікових етапів: від 1 місяця до 1 року; 1-5 років, з 5 та далі);

рентгенологічне (за показаннями рентгенографія черепа, шийного відділухребта для виключення органічних захворювань)

нейросонографія у дітей дошкільного віку

інші (дослідження очного дна, біохімічні та клінічні дослідження).

Діагностика має певні критерії:

I. Дефіцит уваги (4 із 7)

часто перепитує

потребує спокійної тихої обстановки, не здатний до роботи та можливості сконцентрувати увагу

легко відволікається на зовнішні подразники

плутає деталі

не закінчує те, що почав робити

слухає, але не чує

Проблеми у концентрації уваги, а то й створена ситуація “віч-на-віч”

ІІ. Імпульсивність (3 із 5)

вигукує у класі, шумить

надзвичайно порушимо

важко переносить час, коли чекає на свою чергу

надзвичайно балакучий

зачіпає інших дітей

ІІІ. Гіперактивність (3 із 5)

дереться на шафи, меблі

завжди готовий йти, частіше бігати, ніж ходити

метушливий, звивається, корчиться

якщо щось робить, то з шумом

повинен завжди щось робити

Інші критерії діагностики:

прояв симптомів до 7 років

тривалість симптоматики до 6 місяців

Діагностику необхідно проводити при виникненні дитячого паралічу, шизофренії, синдрому Гелгера та Краймера-Полінова, сенсорної депривації, порушення інтелекту, соціальної нестабільності, після черепно-мозкових травм.

Клінічний приклад:

Батьки Брюса звернулися за допомогою до клініки, коли хлопчику було 4 роки, через яскраво виражену гіперактивність дитини та проблеми в її поведінці. Його ранній розвитокбуло дещо загальмованим, особливо сильною була затримка мови. У чотири роки мав місце нічний енурез. У 18 місяців з ним трапився епілептичний напад, а протягом двох років було відзначено понад 20 таких нападів. Більшість із них проходила у формі сильних судом, але один носив психомоторний характер: спочатку у хлопчиказ'явився біль у животі, потім у хлопчика засклів погляд, почалося рясне слиновиділення, і він став вимовляти різні безглузді дурні слова. З того моменту, як Брюс навчився ходити, він був дуже активний, весь день провів на ногах, гасав по дому і завжди втручався. Зазвичай він надзвичайно швидко перемикався з одного предмета або події на інше, а в 4 роки (у момент обстеження) він, крім цього, безмовно говорив. У клініці Брюс справив враження життєрадісного, доброзичливого, але дуже розгальмованого та непосидючого хлопчика. Психологічне тестуванняінтелекту показало, що він знаходиться на прикордонному рівніміж середнім та низьким показником. Брюс був єдиною дитиною у благополучній забезпеченій сім'ї. Мати сильно любила сина, але обидва батьки не знали, як бути з хлопчиком, який мав явне відхилення в розвитку.

У Брюса був яскраво виражений гіперкінетичний синдром, і так само, як у багатьох дітей із подібним порушенням, у нього були затримки у розвитку та деякі дисфункції мозку (прикладом чого були епілептичні напади). У даному випадкупорушення було наслідком неправильного внутрішньоутробного розвитку, а не наслідком будь-яких переживань та стресів. Було необхідно насамперед запобігти повторенню нападів, і Брюсу негайно було призначено курс протисудомних препаратів. Також йому були прописані стимулятори, які в подібних випадкахвиявляються дуже ефективними. На жаль, вони не вплинули на гіперактивність Брюса, але зовсім несподівано їх застосування зробило хлопчика дуже нещасним і сльозливим, тому ці препарати були скасовані. Такий парадоксальний побічний ефект іноді спостерігається у дітей. Замість цих ліків було застосовано одне з найбільш ефективних транквілізаторів, які трохи заспокоїли Брюса та знизили його нестримну активність, але було дуже важко підібрати ту дозу, яка б не робила хлопчика сонливим та загальмованим. Проте протягом року завдяки цим лікам ситуація в будинку була більш керованою і тому було вирішено продовжити курс.

Паралельно проводилася психотерапевтична робота з матір'ю з метою навчання її способів керування гіперактивністю Брюса. Вона мала визначити чіткі рамки дозволеного поведения, спробувати будувати ситуацію в такий спосіб, щоб у них зменшувалася можливість відволікання уваги і заохочувати концентрацію його у іграх і під час виконання завдань. У п'ять років він почав навчатися у спеціальному класі звичайної школи, а пізніше був переведений до школи для дітей, що відстають. При останньому обстеженні в 7 років у нього відзначений деякий прогрес у школі, моторна активність знизилася, але залишилася імпульсивність і незібраність на уроках.

^ Медикаментозне лікування

За останні 20 років було вироблено разючу кількість препаратів, призначених для дітей та дорослих із психічними порушеннями. Деякі з цих препаратів були адекватно оцінені, але їхня дія поки що залишається не до кінця вивченою. Однак є достатньо доказів, щоб припустити, що вони грають важливу рольу лікування певних випадків. Айзенберг досвідченим шляхом виділив основні принципи, яких слід дотримуватися під час використання лікарських препаратів, щоб виправити вроджені психіатричні порушення: 1) всі доступні ліки виліковують симптоми, а не хвороба, так що медикаментозне лікування завжди має передуватись повній і ретельній діагностичною оцінкою. Зняття симптому - необхідна частина лікування, але увага повинна приділятися також причинним факторам. Це означає, що одного медикаментозного лікування буває достатньо лише у самих поодиноких випадках; 2) найбільш ефективні ліки, крім усього іншого, мають несприятливі побічні ефекти, тому ніякий препарат не повинен використовуватися без суворого припису для використання; 3) старий і знайомий препарат краще віддати перевагу новому, якщо немає достатніх доказів про перевагу останнього; 4) лікам властивий ефект плацебо (результат досягається завдяки очікуванням, а не фармакологічній дії), тому використання лікарських препаратів мається на увазі розуміння їхнього психологічного контексту; 5) ліки можуть бути ефективними для усунення симптоматики, яка не знімається іншими засобами, тому немає потреби у їх застосуванні, якщо немає відповідних ознак. Ліки – не панацея і не отрута; це дуже корисні лікувальні засобиу межах обмеженої сфери.

^ а) Снодійні засоби

Одна з найпоширеніших проблем у ранньому дитинстві - розлади сну. Крім того, це один із основних симптомів депресії. Для маленьких дітей основне лікування проблем сну включає з'ясування факторів, що викликають це порушення у дитини, і їх усунення. Снодійні засоби не відповідають вимогам власними силами, частково тому, що вони не впливають на причини порушення сну, і частково тому, що діти привчаються до дії ліків, тому через кілька тижнів (або навіть днів) необхідний ефект усувається. Однак даний типпрепаратів може бути дуже корисним доповненням до лікування, якщо використовується у малих дозах та вибірково. Взагалі найкращий підхід - це давати дитині приймати таблетки кілька ночей поспіль, щоб допомогти їй повернуться до нормальному режимузасипання, якщо фактори, що стали причиною безсоння, порушили його. Крім того, ліки можуть зберігатися для тих моментів, коли вони бувають необхідні для батьків, якщо у них трапляється безсоння або якщо їм необхідно добре виспатися.

Для вирішення проблем безсоння дорослі широко використовують барбітурати, але ці препарати не рекомендуються дітям, тому що їх застосування може підвищити у дітей збудливість та невгамовність. Найбезпечнішим і найефективнішим для маленьких дітей є хлорал-похідні препарати (наприклад, "веллдорм" або "триклорал") або заспокійливі антихістаміни (наприклад, "бенадрил" або "фенерган"). Для старших дітей та підлітків нітразепам – один із найбільш рекомендованих препаратів.

^ Б) Седативні засоби

Дітям рідко бувають потрібні седативні препарати, але іноді бувають корисні зниження тривожності і напруги, особливо у підлітковому віці. Клінічний досвідпоказує, що для цієї мети загалом найбільш придатний діазепам, але дослідницьких даних про якість та недоліки застосування будь-якого седативного засобу до дітей поки що занадто мало, а тим небагато, які є, показують, що діазепам не зовсім ефективний для молодших підлітків. Барбітурати не рекомендуються через їх збуджуючий ефект, який може з'явитися у деяких дітей.

^ В) Стимулянти

Застосування для дітей стимулюючих препаратів типу декстоаммфетаміну та ріталіну, як було показано, було ефективним для покращення уваги та зосередженості у дітей з гіперкінезами. Це найбільш досліджена і, без сумніву, сама краща групапрепаратів для досягнення необхідного ефекту у дуже неспокійних та розосереджених дітей. Ці ліки користувалися дуже широко особливо у США для досягнення цих цілей. Вони, без сумніву, займають певне місце в лікуванні цих розладів. Тим не менш, хоча вони і покращують поведінку на короткий термін, сумнівно, що вони можуть покращити довгостроковий прогноз. Через це та ще через деякі існуючі побічні ефекти ліки повинні використовуватися з особливою обережністю та вибірково. Іноді вони порушують апетит і збільшення ваги, вони можуть викликати тимчасові хворобливі переживання і пригніченість (особливо у дітей з мозковими ушкодженням) і є дуже великий ризик звикання (хоча це мабуть не має особливого значення, якщо ліки використовуються для маленьких дітей з гіперкінезами).

^ Г) Основні транквілізатори

Існує кілька досліджень, які показали, що основні транквілізатори можуть бути абсолютно ефективними при лікуванні серйозних форм гіперактивності, тяжких розладахповедінки та для зняття симптомів шизофренії. Коротко кажучи, основні вимоги для використання цих препаратів стосуються найбільш серйозних, а отже, менш загальних, психіатричних розладів. За цих обставин вони можуть виконувати функцію основного лікування та мають доведену ефективність. Хлорпромазин і тріоридозин найбезпечніші і в цілому найбільш корисні препарати, але іноді кращі сильніші препарати - трифлуоперазин і халоперидол.

Хоча основні транквілізатори корисні при лікуванні симптомів, дані досліджень можуть бути помилковими, тому їх використання має бути обмежене небагатьма серйозними розладами, де їхнє застосування має певну перевагу. Вони дуже рідко призначаються при найпоширеніших емоційних та поведінкових проблемах.

^ Д) Антидепресанти

Цей вид ліків має доведене значення при лікуванні депресивних розладів у дорослих, але щодо їхньої користі для дитячих психіатричних порушень відомо менше. Дослідження проводилися на досить різнорідних групах дітей, що суттєво ускладнює оцінку. Однак показано, що антидепресанти корисні при лікуванні відмови від відвідування школи, що вони дають кращий лікувальний ефект у порівнянні з барбітуратами щодо дітей з депресивними ознаками. Таким чином, існують деякі дані на користь антидепресантів як засобу лікування дитячої депресії, але потрібні подальші дослідження в цій галузі, щоб визначити їх переваги та недоліки. Більш очевидна їхня користь при лікуванні депресії старших дітей та підлітків, але вони також іноді корисні і для маленьких. Клінічний досвід показав, що трициклічні похідні типу амітриптилін, нортриптилін або іміпрамін в цілому найбільш безпечні та ефективні, але все ж таки необхідні контрольні випробування, щоб оцінити їх ефективність та порівняти їх якості.

^ Е) інші препарати

Одна з найбільш явних дій препарату типу іміпраміну - це контроль за нічним нетриманням сечі. Застосування препарату дає відомий короткостроковий ефект, але більшість дітей після припинення застосування ліків порушення відновлюється. Це дещо зменшує необхідність застосування цього засобу при лікуванні енурезу, хоча він може використовуватися для цієї мети. Однак препарат особливо зручний у разі необхідності короткострокового ефекту в обставинах типу шкільного таборучи подорожі.

З не цілком зрозумілих причин халоперидол був визнаний ефективним для зняття тиків. Стосовно дітей з важкими формами тиків це препарат, що заслуговує на увагу, але він небажаний при більш помірних формах цього розладу через часті побічні ефекти.

Лікування наслідків уражень центральної нервової системи перинатального періоду, з якими досить часто доводиться стикатися педіатрам та неврологам, включає в себе медикаментозну терапію, масаж, лікувальну фізкультуруі фізіотерапевтичні процедури, досить часто застосовують голкорефлексотерапію та елементи педагогічної корекції.

Вимоги до лікування повинні бути досить високими і, додати, що основний акцент у лікуванні наслідків ураження ЦНС перинатального періоду робиться саме на фізичні методивпливу (ЛФК, масаж, ФТЛ та ін.), тоді як медикаментозне лікування застосовується лише в ряді випадків (судоми, гідроцефалія тощо).

Розвиток мінімальної мозкової дисфункції пов'язане з незрілістю та зниженням активності гальмівних механізмів головного мозку. Тому в деяких зарубіжних країнах для лікування цього синдрому використовують амфетаміни, заборонені до застосування в Росії (препарати потрапляють до категорії наркотичних речовин, викликають швидке звикання).

Також використовуються різні елементи педагогічної корекції, заняття з психологом і логопедом, вправи на концентрацію уваги.

^ Мінімальна мозкова дисфункція - ММД синдром гіперактивності уваги

Пам'ятка батькам, чия дитина страждає синдром гіперактивності уваги ММД. Мінімальна мозкова дисфункція- Поширене порушення. Дитина з мінімальною мозковою дисфункцією непосидюча, неуважна, гіперактивна. Він завдає багато клопоту своїм батькам. Я можу дати кілька порад, які дуже допоможуть батькам дітей з мінімальною мозковою дисфункцією ММД.

• 
  Дотримуйтесь режиму дня, у дитини має бути достатньо часу на сон і на прогулянки.
• 
  Раціон дитини з ММД повинен включати продукти з підвищеним змістомкальцію, калію та магнію (молочні продукти, сухофрукти: родзинки, чорнослив, курага). Це необхідно для лікування гіперактивності.
• 
  Дитина повинна уникати галасливих та рухливих ігор, особливо перед сном. Обмежте кількість контактів з іншими людьми.
• 
  Обклейте кімнату дитини шпалерами спокійних помірних кольорів, без зайвих меблів та іграшок. Меблі повинні бути простими і міцними.
• 
  Намагайтеся уникати спеки, задухи, тривалих поїздок.
• 
  Вашій дитині рекомендовані заняття тими видами спорту, які практично унеможливлюють травми голови (плавання, гімнастика).
• 
  Підготуйте дитину до фармакологічного лікування мінімальної мозкової дисфункціїтак, щоб воно не сприймалося ним як покарання за поведінку. Строго виконуйте всі призначення лікаря по лікування ММД.
• 
  Повісьте на стіну календар. Відзначайте червоним фломастером добрі дні, а синім невдалі. Це потрібно для лікування гіперактивності уваги. Поясніть дитині своє рішення.
• 
  Використовуйте гнучку систему заохочень та покарань. Заохочуйте дитину відразу ж, не відкладаючи на майбутнє.
• 
  Працюйте з дитиною на початку дня, а не ввечері. Зменшіть загальне робоче навантаження дитини. Заохочуйте ігри та заняття, які потребують уваги та терпіння.
• 
  Ділить роботу на більш короткі, але частіші періоди. Використовуйте фізкультхвилинки.
• 
  Зменште вимоги до акуратності на початку роботи, щоб сформувати у дитини почуття успіху.
• 
  Попросіть педагога по можливості посадити Вашу дитину на першу парту або поблизу неї.
• 
  Використовуйте під час занять, коли дитина перезбуджена, тактильний контакт (елементи масажу, дотику, погладжування).
• 
  Давайте короткі, чіткі та конкретні інструкції.
• 
  Домовляйтеся з дитиною про ті чи інші дії заздалегідь. Якщо Ви їдете зі своєю дитиною до музею, театру чи гості, то повинні заздалегідь пояснити їй правила поведінки. Наприклад: "Коли ми вийдемо з дому, ти маєш дати мені руку і не відпускати її, доки не перейдемо вулицю. Якщо ти все зробиш правильно, я дам тобі жетон. Коли ми сядемо в автобус..." і т.д. Потім певну кількість отриманих за правильну поведінку жетонів можна буде обмінювати на приз (цукерку, іграшку тощо). Якщо дитина дуже старатиметься, але випадково щось зробить не так, то її можна і пробачити. Нехай він почувається успішним.
• 
  Надайте дитині у певних ситуаціях можливість вибору.
• 
  Заведіть щоденник, відзначайте у ньому будь-які, навіть мінімальні зміниу поведінці дитини; труднощі, що у Вас виникають; відзначайте кожен прийом ліків, а також початок і характер їхньої дії та побічні ефекти. Позначте все, що ви зуміли або не змогли виконати з цих рекомендацій.
• 
  Залишайтеся спокійним батьком. Немає холоднокровності – немає переваги!

Мінімальна мозкова дисфункція - захворювання психоемоційної та поведінкової сфер. Ця патологія виникає через порушення у головному мозку дитини, які з'явилися під час пологів чи вагітності, а також внаслідок неправильного виховання. Захворювання характеризується погіршенням уваги, поведінки, пам'яті та рухової активності. Коригування хвороби здійснюється за допомогою препаратів, психотерапії, роботи психологів, педагогів та логопедів.

Мінімальна мозкова дисфункція: опис захворювання

Мінімальна мозкова дисфункція (ММД, МЦД) - комплекс порушень психоемоційної сфери, що виникає через недостатність ЦНС (центральної нервової системи). Ця недуга з'являється у дітей та характеризується розладами поведінки та емоцій, а також вегетативних функцій. Причинами виникнення цього захворювання вважаються ураження ділянок кори головного мозку та аномалії центральної нервової системи. Факторами розвитку цієї недуги є гострі вірусні хвороби та загострення різних соматичних патологій матері, які супроводжуються тривалою інтоксикацієюорганізму.

До причин виникнення належать погане харчування, порушення обмінних процесів. Патології вагітності, несприятлива екологічна обстановка, шкідливі звички, Недоношеність плода також впливають на розвиток ММД Спровокувати це захворювання можуть стрімкі пологи, нейроінфекції. У віці 3-6 років ММД може бути наслідком виховання у неблагополучній сім'ї.

Основні клінічні прояви

Перші симптоми цього синдрому у дітей можуть розвиватися після пологів, у дошкільному та шкільному віці.Для кожної категорії є свої специфічні клінічні прояви. Ознаки ММД у перший рік життя дитини характеризуються неврологічними симптомами. При захворюванні порушення відбуваються у таких сферах:

• увага;
• мова;
• пам'ять;
• рухова сфера;
• поведінка;
• емоції;
• орієнтування у просторі.

У новонароджених відзначається порушення тонусу скелетних м'язів - тремор і гіперкінезія (раптові мимовільні рухи в одній або групі м'язів). Симптоми проявляються спонтанним чином. Вони не пов'язані з емоційним тлом дитини, у деяких випадках посилюються при плачі. Відзначаються порушення сну та апетиту. У дітей виникають патології зорової координації та затримка в психічний розвиток. У 8-12 місяців виникають порушення маніпуляції з предметами. Розвиваються патології функцій черепно-мозкових нервів та підвищення внутрішньочерепного тиску.

Внаслідок надмірної збудливості стінок шлунково-кишковий трактвідзначається чергування діареї та запорів. Виявляються часті зригування та блювання. У віці 1-3 років ММД характеризується високою активністюта збудливістю. Відзначаються різке зниженняі втрата апетиту, а також порушення сну, що характеризується тривалим засинанням, неспокійною поведінкою та раннім пробудженням.

У таких дітей спостерігаються повільна надбавка у вазі, запізнілий розвиток мови, порушення читання та енурез. У віці 3 років пацієнти відрізняються незграбністю, високою стомлюваністю, імпульсивністю та негативізмом. Такі діти можуть довго перебувати у нерухомому стані та концентруватися на якомусь завданні чи грі. Вони легко відволікаються і роблять велику кількість марних та хаотичних рухів. Діти важко переносять яскраве світло, сильний шум, задуху в приміщеннях та спекотну погоду. Їх хитає в транспорті, швидко виникає нудота з блювотою. У дітей відзначаються проблеми у школі через їхню поведінку.

Найбільша вираженість мінімальної мозкової дисфункції відзначається у пацієнтів при їх першому попаданні до колективу (4-6 років). У таких дітей спостерігаються висока збудливість, підвищена рухова активність чи загальмованість. У них розсіяна увага та порушення пам'яті. Вони насилу освоюють шкільну або дитсадкову програму. Діти що неспроможні повністю сформувати навички письма, читання. Зазначаються порушення рахунку (акалькулія). Дитина акцентує увагу на своїх невдачах, розвиваються занижена самооцінка та невпевненість у собі. Діти ростуть егоїстами і схильні до усамітнення. Зазначається схильність до конфліктів. Діти часто відмовляються від обіцянок, які дають. У колективі дитина прагне зайняти позицію лідера або повністю усунутись від інших. Внаслідок цього можуть з'явитися порушення соціальної адаптації, психічні відхилення та ВСД (вегетосудинна дистонія).

У хворих дітей відзначається лабільність (перепади) настрою, спалахи агресії та гніву. Найчастіше вони плутають «право» і «ліво», пишуть букви дзеркально. Зазначаються складності механічного запам'ятовування.

У дітей спостерігаються порушення дрібної моторики та артикуляції. Вони погано сприймають чужу мову та не засвоюють інформацію на слух. У немовлят відзначаються підвищена примхливість, захворювання шлунково-кишкового тракту та судоми. Наслідком мінімальної мозкової дисфункції у дітей шкільного віку є синдром дефіциту уваги та гіперактивності. Наслідками ММД у дорослих людей є дратівливість, різка змінанастрої, імпульсивність у поведінці. Відзначаються труднощі у засвоєнні навичок. Пацієнти скаржаться на незручність рухів.

Діагностика

Діагноз ММД встановлюється на основі анамнезу, лабораторних та інструментальних способів дослідження. Відомості, отримані від пацієнта, дозволяють виявити можливі причинита визначити первинні симптоми, а у віці від 3 до 6 років – динаміку клінічних проявівта їх виразність. Для правильного встановлення діагнозу існують певні критерії:

• перша поява симптомів до 7 років;
• збереження протягом півроку (мінімум);
• виникнення симптомів як мінімум у двох соціальних сферах.

При обстеженні новонародженого багато уваги приділяється перевірці рефлексів. Дітям шкільного віку для встановлення діагнозу рекомендується здійснити огляд психолога та пройти психодіагностичні методики, такі як тест Векслера, «Лурія – 90». Загальні лабораторні дослідженнярезультатів не дають.

Для оцінки стану головного мозку, центральної нервової системи та мозкового кровообігу проводяться електро-, рео-, ехоенцефалографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії. Останні два методи допомагають визначити зниження обсягу кори головного мозку в лобовій та тім'яній ділянці, зменшення розмірів мозочка. Щоб унеможливити переломи, необхідний рентген кісток черепа.

Потрібна диференційна діагностика. Цей вид дослідження залежить від віку дитини та дебюту захворювання. Він здійснюється з такими захворюваннями, як:

• черепно-мозкові травми;
• нейроінфекції;
• дитячий церебральний параліч;
• шизофренія.

Мінімальна мозкова дисфункція (ММД) - збірна група різних причин, механізмів розвитку та клінічних проявів патологічних станів. Характерними її ознаками є підвищена збудливість, емоційна нестійкість, дифузні легкі осередкові неврологічні симптоми, помірковано виражені сенсомоторні та мовні порушення, розлади сприйняття, відволікання, проблеми поведінки, недостатня сформованість навичок інтелектуальної діяльності, труднощі навчання. Мінімальна мозкова дисфункція виявляється у 5-15% дітей шкільного віку.

Причини та механізми розвитку мінімальної мозкової дисфункції залишаються до кінця нез'ясованими. Висуваються гіпотези про роль органічного, генетичного факторів, біохімічної дисфункції, педагогічної «занедбаності» у походження цього синдрому. Для виникнення синдрому у ряді випадків потрібне поєднання зазначених факторів.

Мінімальна мозкова дисфункція найчастіше виявляється у шкільному віці; Ранні симптоми синдрому у деяких дітей можна виявити вже на першому році життя. З перших тижнів життя діти, у яких надалі формується синдром ММД, відрізняються підвищеною збудливістю та руховим занепокоєнням. З перших же тижнів відзначається порушення сну та зниження апетиту. Спостерігаються підвищення м'язового тонусу, пригнічення безумовних рефлексів, розлад черепно-мозкової іннервації (непостійна косоокість, що сходиться, горизонтальний ністагм), порушення іннервації шлунково-кишкового тракту. Всі ці порушення відрізняються мінливістю та мінливістю. У деяких дітей виявляється затримка темпів психомоторного розвитку протягом першого року життя.

У віці від одного року до трьох років провідними в клінічній картині бувають підвищена збудливість, руховий занепокоєння, порушення апетиту, слабке збільшення маси тіла, розлад сну. Діти погано засинають увечері, сон буває поверховим, діти часто прокидаються і кричать. На другому році життя у деяких дітей може бути виявлено відставання у мовному розвитку. До трьох років стає вираженою моторна незручність. Навички самообслуговування розвиваються із затримкою. Це поєднується з руховою розгальмованістю («гіперкінетична поведінка»), відволіканням, швидкою виснажливістю. Діти зазвичай не здатні до тривалої ігрової діяльності; вони не вміють обмежувати свої бажання, відрізняються впертістю та негативізмом.

У дошкільному віці моторна незручність залишається вираженою і проявляється у труднощі оволодіння малюванням та листом. Спостерігаються також порушення концентрації уваги та сприйняття. Зазначається недостатня сформованість навичок інтелектуальної діяльності.

У шкільному віці діти з ММД зазнають труднощів у засвоєнні навичок письма, читання та рахунки. Рухові порушення характеризуються м'язовою дистонією, асиметрією м'язового тонусу та рефлексів, непостійними патологічними рефлексами. Моторна незручність поєднується з недостатністю тонких диференційованих рухів пальців рук та мімічної мускулатури. Часто виявляються мозочкові порушення, статична та динамічна атаксія, промахування при пальці-носовій пробі, специфічні порушення почерку та мови.

Можуть мати місце різні прояви затримки психічного розвитку. Діти не виявляють готовності до навчання у школі. Вони не завжди враховують ситуацію. Їм притаманні наївність та безпосередність поведінки. Спостерігається недорозвинення емоційно-вольової сфери. Дітям властиві низька працездатність та схильність до рухової розгальмованості.

Діти відчувають труднощі у навчанні головним чином через уповільнення темпу психічної діяльності, цереброастенічних проявів, порушення пам'яті та уваги, надмірної рухливості, недорозвинення довільної цілеспрямованої діяльності. Ці труднощі стають особливо вираженими зі збільшенням обсягу та темпу пред'явлення нового матеріалу. В окремих випадках відзначаються прояви дислексії та дисграфії. Діти мають труднощі при необхідності адаптуватися до нових умов. При змінах звичного життєвого стереотипу вони виникають своєрідні стани дезадаптації і невротичні розлади.

У періоди вікових криз часто виявляються або посилюються психопатологічні порушення.

Ступінь виразності зазначених змін вкрай варіабельна і коливається від легких форм, що важко діагностуються до стійких проявів, що вимагають медико-педагогічних впливів.

Клінічна симптоматика ММД змінюється залежно від етапу вікового розвитку. У дітей раннього віку найчастіше виявляються неврологічні порушення. У старшому віці чільне місце займають розлади поведінки та специфічні проблеми навчання.

Практика показує, що хворим дошкільнятам дорослі не завжди приділяють належну увагу. Частково це пояснюється тим, що вся симптоматика стає очевидною з того моменту, коли діти з малими мозковими поразками починають відчувати труднощі у процесі навчання у школі. До цього часу симптоми легкої мозкової недостатності ускладнюються за рахунок вторинних порушень, зумовлених додатковими екзогенними шкідливістю, неправильним вихованням та реакцією дитини на свою неспроможність.

Лікувально-корекційні заходи залежать від ступеня вираженості та характеру основних психоневрологічних синдромів. При синдромі гіперактивності та надмірної імпульсивності лікар призначає заспокійливі препарати – настій із трав, препарати брому, кальцію; якщо ці препарати виявляються неефективними, хворому призначають мелерил, тріоксазин, седуксен.

До кінця уроку і на останніх уроках порушується концентрація уваги через настання виснаження. У зв'язку із цим слід подумати про доцільність другого вихідного дня. Поряд із цим лікар може призначити препарати, що підвищують активність нервової системи (вітаміни групи В, церебролізин, ноотропіл, аміналон).

Поєднання малої мозкової дисфункції з гідроцефальним синдромом може супроводжуватись головними болями, підвищеною збудливістю, порушенням сну, невеликими підвищеннями температури. У таких випадках необхідно періодично проводити лікування, спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску. При судомах проводять протисудомне лікування. Якщо провідним синдромом при малій мозковій дисфункції є затримка психомоторного розвитку, то поряд з виховними та педагогічними заходами доцільно проводити курси стимулюючого лікування (церебролізин, гаммалон, аміналон, ноотропіл та ін.).

При рухових розладах у вигляді порушення тонкої моторики рук, координації рухів, рівноваги робиться акцент на розвиток рухових навичок та поступове залучення дитини до участі у різних видах діяльності.

Для лікування ММД важливим є правильна орієнтація лікаря та педагога-дефектолога при направленні дитини до школи. Від цього залежить компенсація дефекту та соціальна адаптація дитини. Діти, які страждають на ММД, з нормальним інтелектом і відсутністю вираженого відставання в психічному розвитку навчаються, як правило, у масовій школі. Однак вони потребують постійної медико-педагогічної корекції. У деяких випадках на 1-2 чверті їх слід переводити до санаторних відділень, в яких поряд з навчанням проводяться лікувальні заходи. При виражених мовленнєвих порушеннях діти повинні бути поміщені в мовну школу, де корекція мовних порушень є основним методом лікування.

У профілактиці ММД важливого значення набувають питання організації допомоги дітям із ММД. Вони мають бути орієнтовані на ранній вік, коли компенсаторні можливості мозку великі і не встиг сформуватись патологічний стереотип. Діти, у яких виявлено неврологічні порушення у ранньому віці, повинні перебувати на диспансерному обліку та систематично оглядатися невропатологом, психіатром, психологом, логопедом для виявлення та корекції клінічних проявів ММД до вступу до школи.

Вирішення проблеми ММД передбачає тісний взаємозв'язок лікувально-профілактичних та лікувально-педагогічних установ. Велика медична та соціальна значимість проблеми ММД визначає необхідність розробки ранніх комплексних профілактичних заходів, спрямованих насамперед на попередження пренатальної та перинатальної патології нервової системи. У шкільному віці навіть діти з компенсованими випадками ММД повинні перебувати під постійним контролем з метою запобігання можливим відхиленням у поведінці, які можуть призвести до антисоціальних вчинків.

Завдання до питання 2

Відомо, що медичний діагноз констатує аномалію розвитку за допомогою певного терміна. Наприклад, енцефалопатичний синдром, церебрастенічний синдром, мінімальна мозкова дисфункція, хромосомна мутація на кшталт синдрому Дауна та інших. подібні терміни вказують, насамперед, комплекс змін у фізичному, неврологічному і соматичному статусі дитини.

Маючи зміст діагнозу, описати зміни у психічному розвитку дитини, тобто. визначити:

які проблеми можуть виникнути у життєдіяльності дитини (у процесі спілкування та взаємодії з предметним світом);

з якими труднощами зіткнеться дорослий у процесі навчання та виховання дитини із зміненими властивостями нервової системи;

яка поведінка дорослого, що доглядає дитину, може виявитися непродуктивною, недоцільною для її розвитку;

яким може бути втручання спеціаліста в процес соціалізації дитини з явно вираженим порушенням розвитку (напрями та цілі такої роботи).

Друкується з видання: Тінгей Міхаеліс К. Діти з вадами розвитку: Книга на допомогу батькам: Пер. з англ. / За ред. Д.В. Колесова. - М: Педагогіка, 1988. С. 190-222.