Пом'якшена форма маніакально-депресивного психозу. Маніакальний психоз: ознаки лікування. Маніакально-депресивний психоз. Особливості клінічної картини

Порівняно з лавиною робіт, присвячених вивченню ендогенної депресії, дослідження манії напрочуд нечисленні. Частково це пояснюється тим, що маніакальні стани зустрічаються в кілька разів рідше, ніж депресивні, їхнє лікування менш диференційоване, оскільки специфічних антиманіакальних препаратів, крім солей літію, ще немає і для терапії манії найчастіше застосовуються нейролептики. Гіпоманіакальні стани рідше потрапляють у поле зору психіатра, ніж легкі депресії, оскільки хворі не тяжіють і вважають себе цілком здоровими. Тому вони відмовляються від лікування, а через підвищену активність вони не мають часу на обстеження. При вираженій манії часу проведення досліджень немає в лікаря, оскільки у випадках хворого важко втримати без негайного лікування. І, нарешті, симптоматика маніакальної фази простіше, ніж за інших психозів, і тому здається менш перспективною для нових відкриттів.

Клініка

З часу Е. Kraepelin клініку манії часто описують як дзеркальне відображення депресії з протилежним знаком: депресивна тріада включає тугу, психічну та моторну загальмованість, а манія характеризується підвищеним настроєм, прискореним темпом мислення, руховим збудженням. При помірній манії змінюється зовнішній вигляд хворих; міміка стає жвавою, очі блищать, мова прискорена, рухи швидкі, хворі виглядають помолоділими, вони діяльні, енергійні. Настрій підвищений, минуле і, головне, майбутнє постає у райдужному кольорі, хворий сповнений оптимізму, з'являється відчуття своєї сили, привабливості (особливо у жінок), безмежних можливостей. Якщо для депресії характерні ангедонія, втрата інтересів, закритість для всіх позитивних, а при тяжкій депресії - і негативних переживань, пов'язаних із зовнішньою ситуацією, то в манії хворий здатний відчувати радість через кожну дрібницю, гостро реагує на всі зовнішні події, все помічає , в усі готовий втрутитися, прагне спілкування. Навколишні і особливо нещодавно набуті друзі видаються прекрасними, привабливими людьми (рідні іноді викликають роздратування, оскільки намагаються обмежити діяльність хворих, невідповідні контакти, невиправдані витрати грошей). У період манії відбувається вдосконалення пам'яті. Так, 65-річна хвора з тривалим перебігом афективного психозу (43 роки) та значним зниженням пам'яті в ремісії в гіпоманіакальному стані згадала найдрібніші подробиці життя в блокадному Ленінграді, а також низку епізодів під час тяжких афективних нападів, які, як припускали лікарі, амнезувала.

Якщо для хворого на депресію особливо важко приймати рішення, здійснювати вибір, то при манії з'являється категоричність суджень, рішення приймаються без роздумів і негайно робляться спроби втілити їх у життя. Серйозні проблеми, які стоять перед хворими, здаються простими, легко вирішними. У поєднанні з розгальмованістю потягів це іноді призводить до непродуманих вчинків, які можуть стати предметом болісних переживань та ідей винності при настанні депресії. Іноді про перенесений у минулому неглибокий маніакальний стан можна здогадатися лише за несподіваною легкістю, з якою стримана і скромна людина вступала в інтимні відносини, розривала колишні стійкі відносини, прагнучи зав'язувати нові, змінювала роботу або місце навчання тощо.

Підвищений настрій є одним із головних компонентів маніакального синдрому. У англомовної літературі щодо його позначення часто вживається термін «ейфоричний настрій». Цей термін видається маловдалим, оскільки під ейфорією мається на увазі піднесений настрій, що характеризується достатком, благодушністю, легкістю сприйняття життя, некритичністю суджень і може виникнути в результаті сп'яніння, несподіваного успіху, а іноді при сильному перевтомі. Ейфорія не супроводжується характерним для манії вітальним відчуттям сили, енергії, бадьорості, ясності мислення (останнє відноситься до легких маніакальних станів). Цим відчуттям вітальності маніакальний афект відрізняється від ейфорії або ситуативно зумовленої радості, так само як вітальна туга відрізняється від звичайного смутку, смутку, горя. У чистому вигляді маніакальний афект уражає «сонячної манії»: залежно від тяжкості манії він проявляється в діапазоні від легкого підвищення настрою до екстатичного відчуття щастя.

У частини хворих маніакальний афект поєднується з гнівливістю, дратівливістю. Гнівливість проявляється або короткими спалахами, що виникають при протидії бажанням і намірам хворого або незгоди з ним, або носить постійний характер, присутні протягом всієї фази («гнівлива», «дратівлива», «буркотлива» манія). Найчастіше гнівливість і дратівливість досить лабільні. Вони легко виникають, але щодо швидко слабшають. Зазвичай спалах гніву у маніакального хворого легко запобігти або погасити, переключивши його увагу на інший предмет, просто пожартувавши або продовжуючи зберігати доброзичливий тон. Зрідка трапляється, що маніакальний хворий намагається вдарити лікаря, але це, як правило, швидше говорить про відсутність у психіатра здатності відчувати стан хворого, ніж про спрямовану агресивність пацієнта.

Значно рідше маніакальний афект поєднується із тривогою. У хворих на МДП це трапляється тільки при швидкій зміні фаз, зазвичай при переході з депресії в манію. Іноді такий стан поєднується з легкою розгубленістю, деяким недоосмисленням довкілля. Як правило, тривалість таких епізодів не більше кількох днів чи годин. Вони бувають вираженими та тривалими у хворих на шизоафективний психоз.

Мислення характеризується прискореним темпом і підвищеною відволікальністю, перемиканням. При помірній манії виникає відволікання по зовнішнім асоціаціям, при тяжкій - переважно по внутрішнім. У типових випадках прискорення темпу мислення та відволікання розвиваються паралельно. Принаймні наростання тяжкості манії темп мислення прискорюється і висоті нападу може мати характер стрибки ідей. При цьому мова хворих дезорганізована ще більшою мірою, ніж мислення, оскільки хворий не встигає закінчити фразу, навіть слово, оскільки швидкість мови неминуче відстає від темпу мислення та швидкості зміни ідей. За крайньої тяжкості хворобливого стану, так званої mania furibunda, мислення характеризується «вихором ідей», дезорганізацією, аж до повного неосмислення ситуації, яка сприймається фрагментарно. Мова робиться безладною, хворий перебуває в безладному, хаотичному русі, обличчя запалене, голос зірваний, хрипкий.

Зазвичай маніакальний афект, прискорений мл мислення і відволікання відповідають один одному за ступенем вираженості. Однак іноді швидкість і особливо переключення мислення відстають від інших симптомів маніакального синдрому. Складається враження, що саме в цих випадках виникає гнівлива манія: якщо зазвичай маніакальний хворий, наштовхуючись на протидію, дратується, але відразу відволікається на іншу тему чи дію, не встигнувши навіть висловити невдоволення, то пацієнт із відносно торпідним мисленням не може відволіктися так швидко та розвивається реакція гніву та роздратування.

Дійсно, серед хворих з гнівливою манією частіше зустрічаються особи з перенесеними раніше органічними ураженнями головного мозку та зі змінами особистості за органічним типом, а також група хворих на біполярний МДП, серед родичів яких були епілептики, причому у них самих в інтермісії відзначалися риси епілептоїдності. Однак ми не змогли надійно підтвердити це спостереження, оскільки нерідко зустрічалися хворі на типову сонячну манію, з явними ознаками органічного ураження ЦНС, а за даними P. Dalen (1965), у хворих на біполярний МДП набагато частіше, ніж при монополярному перебігу, неврологічне, ЕЕГ- та ПЕГ-дослідження виявляли досить грубу неврологічну патологію. Очевидно, це питання потребує подальшого ретельного дослідження.

Складається враження, що ідеї величі, яким раніше надавали великого значення як важливого діагностичного критерію манії, за останні десятиліття стали рідше зустрічатися і їх масштаби зменшилися. Можливо, це пов'язано з інтенсивною терапією, можливо це результат патоморфозу, що спостерігається і при маячних станах іншого генезу. У деяких випадках важко відрізнити, чи обумовлені ті чи інші вчинки та висловлювання хворого на ідеї величі або властиві йому в манії легковажністю, бажанням пожартувати, повеселитися та відсутністю самоконтролю.

Так, один хворий зумів пройти до костюмерного театру, взяти гусарську форму, призначену для якоїсь оперети. Переодягнувшись у неї, він попрямував до місця, де мав проїхати кортеж глави однієї зі східних держав. Одягнений у незвичайну яскраву форму, він зупинив машину, що проїжджала, пояснив її власнику, що він охоронець і начальник охорони гостя, але його машина зламалася. Пересадивши водія, він сам сів за кермо і з великою швидкістю помчав проспектом попереду кортежу. Незабаром він розбив машину, і під час затримання стало ясно, що це психічно хворий. Потрапивши до лікарні, він пояснив, що чудово усвідомлював, що він ніякий не офіцер спецслужби, але йому було просто весело і хотілося «щось викинути».

Так само, прикрашаючи себе медалями, бутафорськими орденами тощо, хворі необов'язково переконані у своїх заслугах чи високому чині. Просто їм хочеться привернути до себе увагу, виділитися з натовпу. Іноді така поведінка має своєрідний характер напівгри: з одного боку, хворий розуміє, що він не герой, великий поет чи генерал, але з іншого - увійшовши в роль, він починає частково вірити в це.

У цілому нині при помірної манії діяльність носить цілеспрямований і продуктивний характері і лише за досить важкому стані втрачає його. Характерною ознакою рухового збудження при манії є відсутність втоми чи його незначність проти тієї витратою фізичної енергії, якою супроводжується діяльність хворого. Порушення сну аж до безсоння також притаманно манії, причому, на відміну безсоння у депресивних хворих, вона викликає розбитості і слабкості вранці, відчуття «невиспанності». Серед інших проявів манії відзначають підвищення лібідо, симпатотонію (частішання пульсу, дихання тощо), проте її часто розглядають як наслідок рухового збудження.

Таким чином, основними ознаками манії є піднесений настрій, підвищення рівня інтересів та товариськість (при вираженій манії-малодиференційовані), розгальмованість потягів, психомоторне збудження. Останнє вимагає уточнення, оскільки, як зазначив П. А. Останков у своїй монографії «Фази манії», для маніакального хворого характерне не так збудження, як збудливість. Якщо його тримати в ізоляції, у повному спокої, рівень збудження може знизитися, проте варто йому потрапити в обстановку, де багато подразників, як маніакальна симптоматика починає наростати.

Цей фактор іноді не враховується під час виписки зі стаціонару: складається враження, що маніакальна симптоматика купована майже повністю, поведінка стала цілком упорядкованою і гіпоманія проявляється лише в трохи підвищеному настрої. Однак через кілька днів знову наростає маніакальне збудження, що веде до повторної госпіталізації. Зазвичай погіршення стану пояснюють спонтанним рецидивом, алкоголізацією, припиненням прийому ліків, якщо була призначена підтримуюча терапія і т.п. що, враховуючи підвищену збудливість, характерну для манії, призводить до посилення психомоторного збудження, яке ще більшою мірою підштовхує хворого на збільшення кількості контактів, розширення поля діяльності тощо.

В результаті формується хибне коло, що призводить до швидкого наростання інтенсивності захворювання. Саме тому, чим раніше розпочато лікування маніакальної фази, тим ефективніше воно виявляється і тим швидше вдається усунути прояви манії, оскільки процес «самоскручування» симптоматики вдається призупинити на його початковому етапі. На противагу цьому, депресія краще піддається лікуванню у другій половині фази.

Значно складніша психопатологічна картина атипових маніакальних фаз, що наближаються по клініці до змішаних станів. У таких випадках підвищений настрій поєднується з короткочасними періодами тривоги чи чергується із нею. Іноді хворі на короткий час починають скаржитися на різні труднощі та невдачі і навіть плачуть, потім знову настрій підвищується або виникають гнівливість, дратівливість, на медперсонал обрушуються погрози, лайка, скарги. Через деякий час хворий знову сміється, розповідає про свої переваги, сипле обіцянки різних благ і т. п. Загалом за тривалістю значно переважають періоди підвищеного настрою чи підвищеного настрою у поєднанні з гнівливістю. Всі ці зміни настрою відбуваються на тлі мовного і рухового збудження, що лише зрідка змінюється короткими періодами затишшя, різко прискореного темпу мислення і відволікання. Подібні стани частіше виникають при багатомісячних затяжних фазах, причому атипові для манії прояви поступово наростають, досягаючи максимуму в середині або в другій половині нападу.

Атипова маніакальна симптоматика зустрічається і при більш коротких фазах, але зазвичай у хворих з багаторічним перебігом МДП та великою кількістю перенесених депресивних та маніакальних станів. Часто у цих пацієнтів у минулому були органічні захворювання нервової системи, травми мозку, а під час обстеження виявляється неврологічна патологія. У хворих похилого віку з такими проявами манії зазвичай є виражений атеросклероз судин головного мозку. Очевидно, тривалий перебіг афективного психозу сприяє швидшому розвитку атеросклерозу, що було відзначено ще Е. Kraepelin. Подібні атипові маніакальні стани нагадують манію у хворих похилого віку: емоційна лабільність, елементи тривоги тощо, проте вони відрізняються значно більшою інтенсивністю афективних порушень та резистентністю до терапії.

Як відомо, настання депресії хворий відчуває та усвідомлює до того, як її починають помічати оточуючі. При розвитку манії йде навпаки: хворий вважає себе «здоровим як ніколи», а родичі відразу ж розпізнають початок фази. Однак у дітей оточуючі і навіть батьки часто сприймають прояви манії за «погану поведінку» чи «дитячу веселість».

Маніакальні стани у дітей вивчені набагато менше, ніж депресії, можливо тому, що трапляються вони рідше. Вік, коли виникають оформлені, гармонійні за симптоматикою манії, вважають 20 років. Однак Е. Kraepelin (1904), описуючи хворих маніакально-депресивним психозом, зазначав, що у 0,4% хворих, що спостерігалися, захворювання починалося до 10 років і виражалося в маніакальному стані. Можливість виникнення манії в дошкільному віці досі заперечується багатьма дослідниками, хоча такі ранні депресивні стани нашого часу визнаються. Публікуються описи окремих хворих або невеликих груп (2…4 випадки). Вважається, що маніакальні стани у дітей подібні до маній дорослих, але симптоматика цього захворювання у дітей має ряд особливостей.

Обов'язковими ознаками маніакального стану в дітей віком W. Weinberg і R. Brumback (1976) вважають ейфорію, збудливість чи ажитированность, гіперактивність, багатомовність («потік мови, мовний натиск»), політ думок, ідей переваги, порушення сну, отвлекаемость. Підвищений настрій - перший із трьох основних симптомів, що визначають маніакальний стан дорослих, у дітей не є основною діагностичною ознакою, оскільки дитячому віку взагалі притаманні життєрадісність, веселість. Однак у маніакальному стані цей піднятий настрій досягає особливо високого рівня; крім того, воно вітальне, тобто веселість хлопців невичерпна, не тьмяніє від втоми чи протидії дорослих. Інший афект – гнівливість – зустрічається у маніакальних дітей рідко (відповідно рідкісна та гнівлива манія).

Якщо підвищення настрою малопомітно, але інші прояви маніакальності присутні, цей тип маніакального стану позначають як «збуджену манію» [Ломаченков А. З., 1971].

Діти в маніакальному стані іноді справляють враження дурних. Треба пам'ятати, що більшість дітей у хорошому настрої схильні до жартів, грайливості, навіть блазенства, клоунади. При підвищенні настрою ці риси не повинні завжди розцінюватися як гебоїдність з віднесенням захворювання до шизофренії. Уловлювання відношення оточуючих до його блазенства, швидка реакція, перебудова, зміна змісту висловлювань відрізняють маніякальну дитину, що пояснює, від дурашливого шизофреніка, який при видимій веселості набагато більш аутичний і монотонний. І все-таки дати правильну оцінку цьому відтінку дурашливості часто буває важко.

Як відомо, гебоїдний синдром характеризується вираженим розладом потягів, що проявляється в грубих сексуальних збоченнях, садистичному прагненні завдавати біль оточуючим, отриманні задоволення від заподіяння болю або викликання гидливості та відрази своїми вчинками у близьких (наприклад, ці діти риються у сміттєвих бачках, розкладають на килимі в якомусь особливому порядку різні покидьки або збирають черв'яків і розрізають їх ножицями на шматочки за обіднім столом тощо).

Розлади потягу в дітей віком у маніакальному стані позбавлені збоченості, грубої великоваговості і одноманітності. Апетит підвищений, забіякуватість, агресивність - також, але все підпорядковане потокам ідей, що швидко змінюються, відволікання не дозволяє нічого довести до кінця. Дитина може з'їсти відразу 1,5 кг сосисок, кілька банок варення, але в іншій ситуації не згадати про їжу протягом дня; може завдати серйозного каліцтва випадковому кривднику, але не помітити граду ударів, що обрушилися на нього.

У маніакальному стані, якщо воно досягло принаймні, незважаючи на розгальмованість, прискорений хід думок, діти зберігають свої звичайні звички самообслуговування, елементи вихованості, культурні навички, у гебоїдному стані дуже швидко починають виявлятися зміни особистості, емоційна сплощеність та перекрученість.

Гебоїдний синдром виникає у дітей шкільного віку. У молодшому віці з Р/2 років [Ковальов В. В., 1985] маніакальний стан доводиться диференціювати від синдрому гіперактивності (гіперкінетичного), який виражається в комплексі поведінкових порушень, що включають загальний руховий неспокій, непосидючість, метушливість, розмаїтість зайвих цілей дій, імпульсивність вчинків, підвищену афективну збудливість, емоційну лабільність, нездатність до стійкої концентрації уваги [Голубєва Ст Л., Шварков С. Би., 1981]. Найчастіше цей стан проявляється у дошкільному та молодшому шкільному віці.

Від манії воно відрізняється відсутністю стійко радісного настрою, швидкості мислення. Маніакальні діти чіпко вловлюють деталі оточуючого, доки їх відволікає якесь наступне враження; Гіперактивні діти мають постійно знижену працездатність, уповільнений темп мислення, пам'ять у них, як правило, знижена. Хоча відволікання призводить до зниження шкільної успішності, маніакальні діти на загальному тлі поганого навчання можуть раптом дати блискучу відповідь, висловитися яскраво та дотепно. При гіпоманіакальному стані, коли відволікання ще не досягла значного ступеня, успішність з усних предметів навіть покращується (за рахунок самовпевненості, швидкого виникнення асоціацій діти здаються «розумнілими», психічне життя їх – багатшим).

Дитина з гіперкінетичним синдромом, як і гіпоманіакальна, весь час у русі, рано прокидається і пізно засинає, береться то за одне, то за інше, руки постійно щось крутять, катають по столу, ноги притупують або вони бовтають; все, що лежить на столі лікаря, береться до рук, оглядається без особливого вникання, перекладається з місця на місце. Своєю метушливістю вони дратують інших людей, виникають конфлікти. Радісного пожвавлення, яким маніакальна дитина заражає оточуючих, немає.

Гіперкінетичний синдром виникає у дітей як віддалений наслідок органічного ураження головного мозку, часто незначного, тобто мінімальної мозкової дисфункції, і поступово згладжується після 14...15 років. Фазності протягом захворювання немає, але періодичні обтяження симптоматики можуть виникати під впливом зовнішніх супутніх шкідливостей (соматичних захворювань, психічних навантажень), що може створити враження маніакальних фаз, що виникають.

Отже, визначення маніакального синдрому в дітей віком становить значні труднощі. Зустрічається він як за МДП, і за періодичної шизофренії чи шизоаффективном психозі. Оскільки у структурі маніакального стану в дітей віком багато атиповості (дурашливість, порушення поведінки), лише ретельне дослідження особливостей мислення дозволяє вирішити, у якого захворювання виникла манія . Мислення при манії прискорене, мова відстає від польоту думок і часто справляє враження розірваної, тому, щоб отримати правильне уявлення про мислення, необхідно кілька разів повертатися до заданого питання, обстежити на тлі дії транквілізуючих речовин, нейролептиків – тоді можуть відкритися структурні порушення мислення, наявність яких важко було припустити, коли хворий був збуджений, багатомовний. Як приклад може бути наступна історія захворювання.

Вова К. Перше надходження до лікарні у 12 років. В анамнезі: коливання настрою матері. Хлопчик ріс активним, товариським, добре вчився. За 2 місяці до госпіталізації перебував у піонерському таборі, став сумним, перестав брати участь у спільних заходах, погано спав, думав про те, що його справи в школі «погані», йому не впоратися з вивченням німецької мови. Мати взяла хлопчика додому, і за тиждень відновився його звичайний бадьорий тонус. На наступну зміну знову був відправлений до табору, до кінця перебування там погіршився настрій, «палило в грудях», думав, що не зможе стати для матері справжнім помічником, бо в школі не ладнається. Вважав, що такий настрій виник після побачення з матір'ю, яка поділилася з ним труднощами, що виникли у стосунках із товаришами по службі. У школу пішов, але, відучившись два дні, на третій не зміг зранку змусити себе піднятися, був замкнутий і похмурий. У відділенні - типовий депресивний стан із добрим аналізом переживань: «сумно», жах від думки, що «подурів, зникла пам'ять», «соромно перед матір'ю», «не виправдав надій». Постійно повертається до думки, що освоїти німецьку мову за шкільною програмою не зможе. Внаслідок лікування амітриптиліном стан змінився, пожвавився, став балакучим, потім настрій підвищився, у відділенні то тут, то там лунав його дзвінкий голос, він щось розповідав, когось повчав, був добродушно налаштований, посміювався дотепно, але доброзичливо над оточуючими. , почав прагнути повернутися до школи, здавалося, що все освоїть, не треба лише гаяти часу. Змінився зовнішній вигляд: волосся ретельно зачісував набік, змочував чубок, з кишеньки стирчав куточок носової хустки, спортивні штани засукував, надаючи вигляду шортів. Йшлося прискореного темпу, але здавалося логічним. Одного разу мимохіть згадав, що щось сталося із зором, але зрозуміти що – не вдавалося через багатомовність у поясненнях. Хлопчик у зв'язку з цим (хоча до цього ніщо не давало приводу сумніватися в діагнозі МДП) був опитаний після введення седуксену, коли зменшилася відволікання, а потім ще раз ретельно на різних етапах редукції маніакального стану. Виявилося, що вже в період другої депресії виникли думки, що на нього діє подруга матері, яку він раніше недолюблював. Тепер він відчував якийсь вплив на себе, який то прискорював, то сповільнював думки, то в потік його думок вставляли імперативні слова «встань! сядь!». Ці раптові вставання під час розмови насамперед звертали він увагу, але вважалися проявом рухового порушення. Якось «чужі думки» з'явилися, коли сидів за столом лікаря в ординаторській і дивився у вікно. Західне сонце освітлювало задній план краєвиду, що відкривається, здалося, що те, що вдалині, яскравіше, ніж близькі предмети; це разом із «чужими думками» представилося результатом чаклунства подруги матері. При прискореному темпі мислення хлопчик не міг переказати все одразу, часу не вистачало, щоб одягнути все в закінчені фрази, і лікареві він заявляв лише: «щось відбувається із зором». Надалі, після кількох афективних фаз, зміна особистості в інтермісіях та наростання маячної симптоматики підтвердили діагноз шизофренії (катамнез 8 років).

Якщо немає змін мислення, марення, діагноз допомагає поставити швидке емоційне та вольове збіднення, що проявляється навіть у період маніакального піднесення настрою та активності.

Ігор Ч., 1967 року народження. Захворів у 11 років, переніс коротку, досить типову депресію. У лікарню потрапив через місяць у стані збудження: веселий, на обличчі симпатична до нього бешкетна посмішка, голос дзвінкий, одразу з усіма знайомиться, легко мириться з різними процедурами, ін'єкціями, забороною виходити з палати, залишається в чудовому настрої, розшаркується перед лікарями, береться допомагати санітаркам у прибиранні, відразу знаходить собі заміну серед інших хлопців, розпоряджається, не ображається, якщо чує у відповідь злісну репліку, мова швидка; часто не закінчує фрази, для виразності вживає вигуки або якісь безглузді вигуки, але не переходить за рамки пристойності; у поведінці, висловлюваннях проявляються інтелект та культура хлопчика його віку та виховання. Через два роки в такому ж маніакальному стані – з кожного приводу нецензурна лайка; якщо починає бійку, то не зважає на те, хто намагається його утримати, перевертає меблі, не помічаючи, що зачеплення лікаря, розштовхує медсестер, як і раніше багато говорить, але висловлювання одноманітні. До 18 років захворювання втрачає фазний характер, наростає специфічний емоційно-вольовий дефект, майже постійно перебуває у лікарнях, встановлено інвалідність ІІ групи.

Ці приклади показують, що нозологічна кваліфікація маніакального стану при першому нападі буває складною. Лише після того, як мине кілька маніакальних фаз, характер ремісій і ускладнення або сталість симптоматики у фазах дозволяють зупинитися на певному діагнозі. Нам відомі двоє хворих, що захворіли у 14 років, які за збігом обставин при кожному загостренні обстежувалися особливо ретельно, оскільки потрапляли у поле зору зацікавлених фахівців. Діагноз їм змінювався 3… 4 рази, поки в одному випадку не зупинилися на шизофренії, в іншому – на МДП.

Наступний приклад ілюструє типовий для дитячого віку перебіг МДП.

Діма Р., 1970 року народження. В анамнезі-неуточнений афективний післяпологовий психоз у бабусі. Вагітність матері та пологи - без патології. За темпами психомоторного розвитку вікових норм не відставав. Ріс активним, багато читав, захоплювався шахами, навчався у музичній школі. За два роки до початку психозу переніс застуду захворювання, що ускладнилося «інфекційно-алергічним міокардитом», перебував на обліку у ревматолога, але діагноз ревматизму підтверджений не був. Психічно захворів гостро спочатку вересня 1981 р. Неадекватно важко переживав образу (побився з хлопчиком, той ударив його по голові), настрій кілька днів був зниженим, став плаксивим, ставив питання, чи не помре, відчував нестачу повітря, не міг заснути. Через 4 дні стан змінився, став збуджений, войовничо налаштований, агресивність поєднувалася з веселістю, багато говорив, труднощі засинання змінилися повним безсонням. Після лікування галопері-долом стан нормалізувався, але через місяць, коли знову швидко розгорнулася маніакальна фаза, був вперше госпіталізований. У ніч надходження спав лише 2 години після ін'єкції димедролу. Весь час голосно каже, відповідаючи на запитання, до відповіді додає примовки, іноді повторює слова співрозмовника, переставляючи їх і роблячи комічні наголоси і жести, римує, вимовляє уривки віршів, цитує класиків літератури. Очі блищать, голос, спочатку дзвінкий, на ранок став охриплим. У палаті весь час на ногах, усім пропонує зіграти з ним у шахи, але партію не закінчує, переходить на більярд. Про самопочуття та настрої незмінно говорить, що воно «прекрасне». Незважаючи на лікування галоперидолом та аміназином, лише на 11… 12-й день стан покращився, до 15-го дня симптоми маніакальності зникли. Через 2 тижні став загальмований, обличчя потьмяніло, потім почав говорити, що важко думати, думки йдуть повільно, «голова погано працює», навколо все зблікло, у хлопців «запливлі обличчя», «усі стільки плачуть, що самому хочеться плакати». Депресивний стан тривав 5 днів, після виходу з нього хлопчик почав приймати карбонат літію, який отримує досі. Незабаром виник ще один епізод підвищеного настрою, хлопчик навіть не звернув уваги на те, що йому скасували у зв'язку з цим домашню відпустку, був усім задоволений, балакучий. Надалі протягом 3/2 років жодних клінічно виражених афективних коливань не наступало. Хлопчик повернувся до своєї школи, до всіх своїх колишніх захоплень. Вчиться чудово, перейшов у 9-й клас. Має багато друзів, бере активну участь у позакласному житті школи.

Отже, діагноз МДП у разі був підтверджений чотирирічним катамнезом.

Маніакально – депресивний психоз (циркулярний психоз, маніакально – депресивний синдром) – захворювання, що характеризується розвитком маніакальних та депресивних нападів. У проміжках між нападами («світлі проміжки») психічний стан хворого повністю нормалізується

Причини виникнення даного захворювання до кінця не вивчені, проте можна з упевненістю стверджувати, що досить великий вплив мають конституційний та спадковий фактори. У більшості випадків, маніакально – депресивний психоз спостерігається у людей після тридцяти років, причому найчастіше на нього хворіють жінки.

Течія та симптоми

Співвідношення маніакальних і депресивних нападів, у тому числі складається маніакально – депресивний психоз, буває найрізноманітніше: можуть бути лише маніакальні, чи навпаки лише депресивні напади (періодична манія чи періодична депресія); може спостерігатися чергування маніакальних і депресивних нападів - або зі "світлими проміжками" між ними, або навпаки протягом багатьох років спостерігається один вид нападів, який потім без "світлих проміжків" змінюється на інший; можуть спостерігатися здвоєні напади (маніакальний відразу змінюється депресивним, а потім настає «світлий проміжок»).

Тривалість нападів, що спостерігається, коливається від декількох днів, до багатьох років. «Світлі проміжки» також за своєю тривалістю мають досить широкі межі: від кількох днів до десятків років.

Загальна кількість нападів у кожного конкретного хворого може бути різною: у деяких протягом усього життя може бути один – два напади, а в інших кілька десятків. У більшості хворих з нападами, що часто повторюються, відзначається їх поява в строго певні періоди року, так звана сезонність захворювання

Депресивна фаза

Депресивна фаза має три ознаки:

— Мовна та рухова загальмованість

— Депресивний ефект: гостре відчуття туги та сильно пригнічений настрій

- Інтелектуальна загальмованість (протікання психічних процесів значно сповільнюється)

Настрій і думки хворої людини носять відверто депресивний характер: відчуття гріховності, провини в чомусь виникають ідеї самознищення, самозвинувачення, які досить часто призводять до спроб суїциду.

Туга відчувається всім тілом і виявляється у тяжкості чи болю у грудях, у серці, соціальній та інших частинах тіла. Однак бувають депресивні стани і без подібних відчуттів, у цих випадках спостерігається переважання гнітючих похмурих думок.

Мовна та рухова загальмованість наростає у міру прогресування депресії. У особливо важких випадках, загальмованість перетворюється на ступор – повна нерухомість і мовчазність. Для депресивної фази характерно посилене серцебиття, розширення зіниць та спастичний

Маніакальна фаза

Повністю протилежна за своїми проявами депресивною та складається з наступних факторів:

— Мовленнєве та рухове збудження

- Маніакальний ефект (значне підвищення настрою)

- Інтелектуальне збудження (хімічні процеси протікають прискорено)

Маніакальна фаза, на відміну від депресивної, практично ніколи не проявляється досить явно і найчастіше протікає стерто. У цьому стані людина схильна до значної переоцінки власної особистості, думки її наповнені оптимізмом, з'являються ідеї величі, здатні розвинутися до марення фантастичних ідей. У процесі підвищення маніакального збудження, всі думки хворої людини стають безладними і з'являється так зване рухове шаленство

Змішані стани

Характеризуються заміщенням ознак однієї фази, характерними ознаками іншої. Наприклад, буває така депресія, коли прискорене протягом депресивних думок поєднується з пригніченим настроєм. Також іноді в депресивному стані можуть практично повністю бути відсутнім рухова і психічна загальмованість; а при протіканні маніакальної фази, можливе поєднання психічної та рухової загальмованості з підвищеним настроєм та самопочуттям

Стерті форми (циклотомія)

Циклотомія – легка, пом'якшена форма маніакально – депресивного психозу. Ця форма спостерігається набагато частіше, ніж класичні прояви МДП, а фази протікають більш згладжено та стерто, причому хворі можуть навіть зберігати працездатність.

Також крім циклотомії, існують форми депресії, які розвиваються на тлі тривалих захворювань (приховані форми), небезпека яких полягає в тому, що фазу такої депресії можна вчасно не помітити, а вона може призвести людину до спроби суїциду.

Лікування

Лікування маніакально-депресивного психозу проводиться у психіатричному стаціонарі. Підбір лікарських засобів залежить від характеру фази. Так, у разі депресії, що супроводжується психічною та руховою загальмованістю, призначають прийом препаратів (антидепресантів) зі стимулюючим ефектом (меліпрамін); якщо пацієнт із вираженим почуттям занепокоєння та тривоги, застосовують препарати заспокійливої ​​дії (триптизол, амітриптилін). При супутньому безсонні додатково призначають прийом транквілізаторів. Купірування маніакального стану відбувається за допомогою нейролептиків (галоперидол, аміназин та ін.). Для профілактики виникнення наступних нападів використовуються солі літію або фінлепсин.

У більшості випадків прогноз сприятливий, за винятком випадків, коли напади набувають безперервного або дуже частого характеру (одна фаза змінюється іншою), тоді хворі переводяться на інвалідність.

Ще статті на цю тему:

(Біполярний афективний розлад) - психічний розлад, що проявляється вираженими афективними порушеннями. Можливе чергування депресії та манії (або гіпоманії), періодичне виникнення лише депресії або лише манії, змішані та проміжні стани. Причини розвитку остаточно не з'ясовані, мають значення спадкова схильність та особливості особистості. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, спеціальних тестів, бесіди з хворим та його родичами. Лікування - фармакотерапія (антидепресанти, нормотиміки, рідше антипсихотики).

Загальні відомості

Маніакально-депресивний психоз, чи МДП – психічний розлад , у якому спостерігається періодичне чергування депресій і маній, періодичний розвиток лише депресій чи лише маній, одночасне поява симптомів депресії і манії чи виникнення різних змішаних станів. Вперше хворобу в 1854 незалежно один від одного описали французи Байярже і Фальре, проте офіційно МДП був визнаний самостійною нозологічною одиницею тільки в 1896, після появи робіт Крепеліна, присвячених цій тематиці.

До 1993 року захворювання мало назву «маніакально-депресивний психоз». Після затвердження МКБ-10 офіційну назву хвороби змінили на «біполярний афективний розлад». Це було зумовлено як невідповідністю старої назви клінічній симптоматиці (МДП далеко не завжди супроводжується психозами), так і стигматизацією, своєрідною «печаткою» важкої психічної хвороби, через яку слова «психоз», що оточують під впливом слова, починають із упередженням ставитися до пацієнтів. Лікування МДП здійснюють фахівці у галузі психіатрії.

Причини розвитку та поширеність маніакально-депресивного психозу

Причини виникнення МДП поки що остаточно не з'ясовані, проте встановлено, що захворювання розвивається під впливом внутрішніх (спадкових) та зовнішніх (середовищних) факторів, при цьому більш важливу роль відіграють спадкові фактори. Поки що не вдалося встановити, яким чином передається МДП – одним чи кількома генами або внаслідок порушення процесів фенотипування. Існують дані, що свідчать як на користь моногенного, так і полігенного наслідування. Ймовірно, що одні форми хвороби передаються з участю одного гена, інші – з участю кількох.

До факторів ризику відносять меланхолійний тип особистості (висока чутливість у поєднанні зі стриманим зовнішнім проявом емоцій і підвищеною стомлюваністю), статотимічний тип особистості (педантичність, відповідальність, підвищена потреба в упорядкованості), шизоїдний тип особистості (емоційна монотонність, схильність до ), а також емоційну нестійкість, підвищену тривожність і недовірливість.

Дані про зв'язок маніакально-депресивного психозу та статі пацієнта різняться. Раніше вважалося, що жінки хворіють у півтора рази частіше за чоловіків, згідно з даними сучасних досліджень, монополярні форми розладу частіше виявляються у жінок, біполярні – у чоловіків. Імовірність розвитку захворювання у жінок збільшується у періоди зміни гормонального фону (під час менструацій, у післяпологовому та клімактеричному періоді). Ризик виникнення хвороби також підвищується у тих, хто після пологів переніс будь-який психічний розлад.

Інформація про поширеність МДП у популяції загалом також неоднозначна, оскільки різні дослідники використовують різні критерії оцінки. Наприкінці XX століття зарубіжні статистики стверджували, що на маніакально-депресивний психоз страждає 0,5-0,8% населення. Російські фахівці називали трохи нижчу цифру - 0,45% населення і відзначали, що важкі психотичні форми захворювання діагностувалися лише у третини пацієнтів. В останні роки дані про поширеність маніакально-депресивного психозу піддаються перегляду, згідно з новітніми дослідженнями, симптоми МДП виявляються у 1% жителів Землі.

Дані щодо ймовірності розвитку МДП у дітей відсутні через складність використання стандартних діагностичних критеріїв. При цьому фахівці вважають, що під час першого епізоду, перенесеного у дитячому чи підлітковому віці, хвороба часто залишається недіагностованою. У половини пацієнтів перші клінічні прояви МДП з'являються у віці 25-44 роки, у молодих переважають біполярні форми, у людей середнього віку – уніполярні. Близько 20% хворих переносять перший епізод віком від 50 років, при цьому спостерігається різке збільшення кількості депресивних фаз.

Класифікація маніакально-депресивного психозу

У клінічній практиці зазвичай застосовують класифікацію МДП, складену з урахуванням переважання певного варіанта афективного розладу (депресії чи манії) та особливостей чергування маніакальних та депресивних епізодів. Якщо у пацієнта розвивається лише один вид афективного розладу, говорять про уніполярний маніакально-депресивний психоз, якщо обидва – про біполярний. До уніполярних форм МДП відносять періодичну депресію та періодичну манію. При біполярній формі розрізняють чотири варіанти перебігу:

• Правильно перемежується– спостерігається впорядковане чергування депресії та манії, афективні епізоди розділені світлим проміжком.
• Неправильно перемежується- спостерігається безладне чергування депресії та манії (можливі два або більше депресивних або маніакальних епізодів поспіль), афективні епізоди розділені світлим проміжком.
• Подвійний– депресія одночасно змінюється манією (чи манія депресією), за двома афективними епізодами слідує світлий проміжок.
• Циркулярний– спостерігається впорядковане чергування депресії та манії, світлі проміжки відсутні.

Кількість фаз у конкретного пацієнта може змінюватись. В одних хворих спостерігається лише один афективний епізод протягом життя, в інших – кілька десятків. Тривалість одного епізоду коливається від тижня до 2 років, середня тривалість фази становить кілька місяців. Депресивні епізоди виникають частіше за маніакальні, в середньому депресія триває втричі довше за манію. У деяких хворих розвиваються змішані епізоди, при яких одночасно спостерігаються симптоми депресії та манії або депресія та манія швидко змінюють один одного. Середня тривалість світлого проміжку – 3-7 років.

Симптоми маніакально-депресивного психозу

Основними симптомами манії є рухове збудження, піднесення настрою та прискорення мислення. Виділяють 3 ступеня тяжкості манії. Для легкого ступеня (гіпоманії) характерно покращення настрою, збільшення соціальної активності, психічної та фізичної продуктивності. Пацієнт стає енергійним, активним, балакучим і дещо розсіяним. Потреба у сексі збільшується, уві сні – зменшується. Іноді замість ейфорії виникає дисфорія (ворожість, дратівливість). Тривалість епізоду вбирається у кількох днів.

При помірній манії (манії без психотичних симптомів) спостерігається різке піднесення настрою та суттєве посилення активності. Потреба уві сні практично повністю зникає. Спостерігаються коливання від радості та збудження до агресії, пригніченості та дратівливості. Соціальні контакти утруднені, пацієнт розсіяний, постійно відволікається. З'являються ідеї величі. Тривалість епізоду становить не менше 7 днів, епізод супроводжується втратою працездатності та здатності до соціальних взаємодій.

При тяжкій манії (манії з психотичними симптомами) спостерігається виражене психомоторне збудження. У деяких хворих відзначається схильність до насильства. Мислення стає безладним, з'являються стрибки думок. Розвиваються марення та галюцинації, що за своїм характером відрізняються від аналогічних симптомів при шизофренії. Продуктивні симптоми можуть відповідати чи не відповідати настрою хворого. При маренні високого походження або маренні величі говорять про відповідну продуктивну симптоматику; при нейтральних, слабко емоційно забарвлених маренні та галюцинаціях – про невідповідну.

При депресії виникають симптоми, протилежні манії: рухова загальмованість, виражене зниження настрою та уповільнення мислення. Пропадає апетит, спостерігається прогресуюча втрата ваги. У жінок припиняються менструації, у пацієнтів обох статей зникає сексуальний потяг. У легких випадках спостерігаються добові коливання настрою. Вранці виразність симптомів досягає максимуму, до вечора прояви хвороби згладжуються. З віком депресія поступово набуває характеру тривожної.

При маніакально-депресивному психозі може розвиватися п'ять форм депресії: проста, іпохондрична, марення, ажитована та анестетична. При простій депресії виявляється депресивна тріада без інших виражених симптомів. При іпохондричній депресії виникає марна переконаність у наявності тяжкого захворювання (можливо – невідомого лікарям чи ганебного). При ажитированной депресії відсутня рухова загальмованість. При анестетичній депресії першому плані виходить відчуття хворобливого безпочуття. Хворому здається, що на місці всіх раніше почуттів виникла порожнеча, і ця порожнеча завдає йому важких страждань.

Діагностика та лікування маніакально-депресивного психозу

Формально для встановлення діагнозу МДП необхідна наявність двох або більше епізодів порушень настрою, при цьому хоча б один епізод повинен бути маніакальним або змішаним. Насправді психіатр враховує більшу кількість чинників, звертаючи увагу до анамнез життя, розмовляючи з родичами тощо. буд. Для визначення тяжкості депресії та манії використовують спеціальні шкали. Депресивні фази МДП диференціюють з психогенною депресією, гіпоманіакальні – із збудженням, зумовленим недосипанням, прийомом психоактивних речовин та іншими причинами. У процесі диференціальної діагностики також виключають шизофренію, неврози, психопатії, інші психози та афективні розлади, що виникли внаслідок неврологічних чи соматичних захворювань.

Терапія важких форм МДП здійснюється в умовах психіатричного стаціонару. При легких формах можливе амбулаторне спостереження. Основним завданням є нормалізація настрою та психічного стану, а також досягнення стійкої ремісії. При розвитку депресивного епізоду призначають антидепресанти. Вибір препарату та визначення дози здійснюється з урахуванням можливого переходу депресії до манії. Антидепресанти використовують у поєднанні з атиповими антипсихотиками чи нормотимиками. При маніакальному епізоді застосовують нормотиміки, у важких випадках – у поєднанні з антипсихотиками.

У міжприступний період психічні функції повністю чи майже повністю відновлюються, проте, прогноз при МДП загалом вважатимуться сприятливим. Повторні афективні епізоди розвиваються у 90% пацієнтів, 35-50% хворих, які мають повторні загострення, виходять на інвалідність. У 30% пацієнтів маніакально-депресивний психоз протікає безперервно, без світлих проміжків. МДП часто узгоджується з іншими психічними розладами. Багато хворих страждають

Маніакально-депресивний психоз – це складне психічне захворювання, яке проявляється двома полярними за своїми психопатичними характеристиками станами: маніями та депресіями. Зазвичай у хворого спостерігається періодичний наступ лише одного з афективних станів, а в проміжку між ними пацієнт перебуває у стані інтермісії чи інтерфази. Періоди загострення маніакально-депресивного психозу найчастіше називають фазами чи психотичними епізодами. При різкій зміні одного з полярних станів іншим захворюванням набуває найважчої змішаної форми з симптомами маніакально-депресивного психозу обох фаз.

Маніакально-депресивний психоз також називають біполярним афективним розладом. Його пом'якшена форма меншої виразності зветься «циклотомія». Симптоми маніакально-депресивного психозу у 3-4 рази частіше діагностуються у жінок. Поширеність захворювання становить приблизно 0,5-0,8% (у середньому 7 пацієнтів із маніакально-депресивним психозом на 1000 людей).

Причини маніакально-депресивного психозу

Захворювання має аутосомно-домінантний тип успадкування і найчастіше передається від матері до дитини. Існує також теорія, що переважання одного з двох можливих афективних станів маніакально-депресивного психозу, чи то манія, чи депресія, викликається різними генами. Диференціальна генетична діагностика причин маніакально-депресивного психозу нині медицині ще доступна.

Причиною маніакально-депресивного психозу фізично є збої у роботі вищих емоційних центрів, розташованих у підкіркової області. Вважається, що порушення процесів збудження та гальмування у корі головного мозку призводять до розвитку клінічної картини захворювання. Роль різних чинників довкілля – відносини з оточуючими, стрес тощо. - може розглядатися лише як супутня причина маніакально-депресивного психозу, але ніяк не основного провокуючого фактора.

Симптоми маніакально-депресивного психозу

Полярні афективні стани захворювання характеризуються різним набором ознак. До симптомів маніакально-депресивного психозу маніакального типу відносять невмотивовано підвищений настрій хворого, його посилену рухову та мовну активність. Пацієнти з симптомами маніакально-депресивного психозу цього типу багато говорять, жартують, сміються, беруться за безліч справ, але через неможливість зосередитись, будь-яка їхня спроба діяльності малопродуктивна.

Загострення маніакально-депресивного психозу першого типу може тривати від кількох тижнів до півроку, і весь цей час хворий буде схильний до раптових стрибків ідей і захоплень: нових знайомств, випадкових статевих зв'язків, екстравагантних вчинків, зловживання алкоголем, марнотратства тощо. Ще один важливий симптом маніакально-депресивного психозу цієї форми – повна відсутність у людини критичного мислення. Він не в змозі реально оцінювати свої можливості, схильний звеличувати свої досягнення, не вважає себе хворим і тому не погоджується проходити процедури чи приймати ліки.

Депресивна форма захворювання проявляється іншим набором ознак. Хворий із симптомами маніакально-депресивного психозу другого типу апатичний, байдужий до всього. На обличчях таких пацієнтів постійний скорботний вираз, їхня мова тиха, без емоцій, рухи сповільнені. Пацієнти з симптомами маніакально-депресивного психозу цієї форми нерідко впадають у депресивний ступор - стан, що характеризується психічною анестезією, повною втратою всіх почуттів та потреб, аж до первинних: їсти, пити, ходити до туалету, митися.

До симптомів маніакально-депресивного психозу другого типу відносять думки про самогубство. Світ здається хворому нецікавим, життя безцільним, тому він намагається покінчити з нею і виявляє при цьому максимум винахідливості, обманюючи оточуючих. Фізично симптоми маніакально-депресивного психозу проявляються відчуттями тяжкості за грудиною та проблемами з диханням.

Діагностика маніакально-депресивного психозу

Диференціальна діагностика маніакально-депресивного психозу зазвичай проводиться з іншими типами психічних розладів: різними формами неврозів, шизофреніей, психозами, психопатіями, депресією тощо. Для виключення ймовірності органічних уражень мозку внаслідок травм, інфекцій чи інтоксикацій пацієнт із підозрою на маніакально-депресивний психоз спрямовується на рентгенографію, електроенцефалографію, МРТ головного мозку.

Помилкова постановка діагнозу може призвести до призначення неправильного лікування та обтяження форми захворювання, як його наслідку. Багато хворих, на жаль, так і не одержують відповідного лікування, тому що деякі симптоми маніакально-депресивного психозу досить легко сплутати із сезонними коливаннями настрою у людини.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Лікування маніакально-депресивного психозу з маніакальними станами передбачає прийом антипсихотичних засобів на основі хлорпромазину або левомепромазину. Ці препарати купірують збудження і справляють виражений седативний ефект. Додатковими компонентами лікування маніакально-депресивного психозу маніакального типу є солі літію та галопереділ. Прийом цих препаратів відбувається під суворим контролем лікаря через ймовірність розвитку серйозного ускладнення терапії – нейролептичного синдрому. Він проявляється в порушеннях рухів, треморі кінцівок та загальної скутості м'язів.

У лікуванні маніакально-депресивного психозу з переважаючими депресивними станами активно використовуються антидепресанти. Для досягнення максимально швидкого терапевтичного ефекту зазвичай призначається інтенсивний курс препаратів із прискореним підвищенням доз ліків, тому лікування депресії не слід відкладати. Обрив депресивного нападу в лікуванні маніакально-депресивного психозу досягається шляхом раптового переривання курсу терапії на високих дозах та призначенням сечогінних засобів. Для лікування маніакально-депресивного психозу затяжної форми використовуються сеанси електросудомної терапії в комплексі з розвантажувальними дієтами, лікувальним голодуванням, інколи ж і позбавленням сну до кількох діб.

Для профілактики психотичних епізодів призначаються нормотимики – звані стабілізатори настрою. Тривалий системний прийом цих препаратів дозволяє суттєво знизити вираженість симптомів маніакально-депресивного психозу та максимально віддалити настання чергової фази захворювання.

Відео з YouTube на тему статті:

Періодичне погіршення настрою – нормальне явище. Так само, як і покращення емоційного стану після завершення кризи. Але в деяких випадках депресія, що змінюється активною радістю, вказує на патологію. По старій пам'яті хворобу називають маніакально-депресивним психозом. Що це таке? Які ознаки притаманні захворювання? Як його лікувати?

Маніакально-депресивний психоз – це…?

Маніакально-депресивний психоз – психічний розлад, що має на увазі послідовне прояв афективних станів (маній і депресій). Їх називають фазами, чи епізодами. Вони розділені «світлими» проміжками – інтермісіями, чи інтерфазами, у яких стан психіки нормалізується.

Сьогодні для опису патології використовується термін «біполярний афективний розлад (БАР)». Зміна назви відбулася в 1993 році і була пов'язана із прагненням психіатрів правильніше описати хворобу:

• вона який завжди пов'язані з психотичними порушеннями, отже слово «психоз» буває неприйнятно;
• вона не завжди має на увазі маніакальність і депресивність, нерідко обмежуючись тільки чимось одним, тому використання поєднання «маніакально-депресивний» буває некоректним.

І хоча поняття біполярного розладу теж не найточніше (наприклад, існує монополярна його форма, що за своєю суттю суперечить змісту назви), зараз вважають за краще користуватися саме цим терміном.

Маніакально-депресивний психоз: причини

Досі достеменно не з'ясовано, чому у людей розвивається депресивно-маніакальний психоз. Керуючись останніми дослідженнями, фахівці зробили висновок, що причини розладу переважно лежать у таких площинах:

1. Вплив генетичних факторів Їх вплив оцінюється лише на рівні 70-80%. Вважається, що генетичний збій призводить до виникнення психозу.
2. Вплив особистісних особливостей. Люди, зосереджені на відповідальності, порядку та сталості, з більшою ймовірністю зіткнуться з біполярним психозом.
3. Вплив середовищних факторів. Основну роль відіграє сім'я. Якщо у батьків були проблеми з психічним здоров'ям, то дитина може запозичити їх не лише на генетичному, а й на поведінковому рівні. Також негативно на людину впливають стреси, психологічні травми, зловживання алкоголем та ліками.

Маніакально-депресивний розлад трапляється у представників обох статей. Чоловіки частіше страждають від біполярної форми патології, жінки – монополярної. Імовірність виникнення психозу зростає і натомість післяпологової депресії та інших психіатричних епізодів, які спостерігаються після завершення вагітності. Якщо жінка зіткнулася з розладом психіки протягом двох тижнів після пологів, то шанси на розвиток маніакально-депресивного психозу зростають у чотири рази.

Маніакально-депресивний розлад: типи

Залежно від того, що проявляється у хворого манія, депресія або обидва стани, виділяють п'ять ключових видів розладу:

1. Монополярна (уніполярна) депресивна форма. Пацієнт стикається виключно із загостреннями депресії.
2. Монополярна маніакальна форма. Хворий переживає лише напади манії.
3. Біполярний розлад з величезним переважанням депресивних станів. Спостерігається зміна фаз, але основний «упор» йде на депресію – вони частіше й інтенсивніші за манію (вона взагалі може протікати мляво і не завдавати особливого клопоту).
4. Біполярний психоз із переважанням маній. Добре проглядаються напади манії, депресії протікають порівняно легко і рідше.
5. Виразний біполярний тип розладу. Маніакальні та депресивні фази чергуються «за правилами» без істотного перекосу в одну із сторін.

Найчастіше перебіг хвороби правильно перемежується, тобто манія змінюється депресією, депресія - манією, а між ними спостерігаються інтермісії. Іноді черговість "збивається": після депресії знову починається депресія, після манії - манія; тоді говорять про неправильно-переміщається тип перебігу хвороби. Якщо між фазами відсутні інтермісії, це циркулярний тип розвитку розлади.

Маніакально-депресивний психоз: симптоми

Основні симптоми маніакально-депресивного психозу «зав'язані» на проявах манії чи депресії. Звертають увагу на:

1. Симптоми манії. Їх поєднує три «теми» – підвищений настрій, збудження психіки та мови, рухове збудження. Ознаки виникають незалежно від обстановки (наприклад, хворий зберігає веселий настрій навіть на похороні).
2. Симптоми депресії. За характером вони протилежні манії. Класична тріада – стабільно пригнічений настрій, загальмованість мислення, сповільненість рухів.

Одна фаза триває від півтора тижнів до кількох років, причому депресивні епізоди більш розтягнуті у часі. Стан манії вважається менш небезпечним, оскільки саме під час депресій людина схильна обривати соціальні контакти, припиняти професійну діяльність чи здійснювати самогубство.

Стандартні ознаки маніакально-депресивного психозу можуть виявлятися по-різному у різних пацієнтів. Наприклад, іноді людина стикається з єдиною фазою за все життя і більше ніколи не страждає від розладу. Тоді говорять про тривалу інтермісію, що розтягується на десятиліття (тобто теоретично епізод психозу має статися, але людина не доживає до нього через вік).

Маніакальний психоз: симптоми

Виділяють п'ять стадій, що проходять маніакальний психоз. Кожна з них характеризується дещо відмінними ознаками:

В окремих випадках маніакальний психоз обмежується лише першою, гіпоманіакальною стадією.

Депресивний психоз: симптоми

Зазвичай депресивний психоз характеризується добовими коливаннями настрою: надвечір емоційний стан хворого поліпшується. Епізод проходить чотири стадії розвитку. Їм властиві такі ознаки:

Іноді депресія доповнюється галюцинаціями. Найчастіші звані «голоси», переконують людини у безнадійності становища.

Маніакально-депресивний психоз: лікування

Терапія психозу складна і дає гарантії повного лікування. Її мета – досягнення стану тривалої ремісії. Практикується:

1. Лікування медикаментами. Застосовують препарати літію, ламотриджин, карбамазепін, оланзапін, кветіапін. Кошти сприяють стабілізації настрою.
2. Психотерапія. Пацієнта навчають контролювати симптоми розладу. У деяких випадках актуальним є проведення сімейної терапії.
3. Вживання омега-3-поліненасичених жирних кислот. Дослідження показали, що вони допомагають нормалізувати настрій та уникнути рецидивів. Речовини містяться в лляній, рижиковій та гірчичній олії, шпинаті, морських водоростях, жирній морській рибі.
4. Транскраніальна магнітна стимуляція. Метод передбачає неінвазивну дію на кору мозку магнітними імпульсами.

Лікування не переривається у періоди інтермісій. Якщо пацієнт має інші проблеми зі здоров'ям (наприклад, збій у функціонуванні щитовидної залози), йому слід зайнятися їх терапією, оскільки багато хвороб негативно впливають на настрій.

Щоб впоратися з маніакально-депресивним психозом, потрібно досягти максимально тривалої ремісії. Цього достатньо для повернення до звичного життя.