Інфекційно-токсичний шок: правильно розпізнаємо та надаємо першу допомогу. Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці

Виникнення інфекційно- токсичного шокувимагає невідкладної допомогимедичного персоналу, оскільки цей стан характеризується каскадним комплексом патологічних реакцій життєво важливих органів, які призводять до летального результату.

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) – стан, що характеризується різким зниженням показників артеріального тиску. виникає як ускладнення хвороби, спричиненої токсичним впливом інфекційних мікроорганізмів. Синдром є наслідком впливу вірусів, які порушують функціонування серця, судин, дихання, нервової системи.

Патологічний стан потребує негайного усунення медикаментозними засобами, інакше розвитку незворотних змінв організмі не уникнути.

Причини виникнення шокового стану

Усі вірусні мікроорганізми виробляють токсичні речовини, які отруюють організм. Однак приводять лише деякі з них. Найчастіше випадки виникнення ІТШ фіксуються при ураженні організму мікроорганізмами, що мають білкову природу. Пов'язана така закономірність із двома причинами:

1. На великій поверхні білка розташовується більше антигенів, молекул, які викликають відповідь імунної системи;
2. У білку міститься кілька центрів ферментів, кожен із яких надає патогенний вплив на організм.

З цієї причини ІТШ стан найчастіше провокують стафілококи та стрептококи. Стафілококи синтезують білки, що зв'язують імуноглобуліни та руйнують колаген. Стрептококи руйнують кров'яні тільця, повністю розчиняючи їх.

Однак слід зазначити, що інфекційний процес, що призводить до шоку, розвивається при інших захворюваннях. Перерахуємо патологічні фактори, які викликають ВТШ:

• Пневмонія;
• Синусит;
• Менінгіт;
• Гострий середній отит;
• Розтин абсцесу після травми;
• Перитоніт;
• Септичний аборт;
• Тонзиліт;
• Ендокардит.

Наявність даних патологій не є обов'язковою умовоюрозвитку шокового стану Щоб виникла патологія, потрібна наявність одного з наступних факторів:

• великі патогенні можливості збудника;
• Слабка імунна система;
• Несвоєчасне звернення до медичного персоналу;
• Велика кількість інфікуючого дозування патогенного збудника;
• Неправильно обрана лікувальна тактика.

В окрему групу потрібно виділити інфекції, при перших проявах яких токсичний шок (особливо у дітей) виникає найчастіше. Це менінгококова хвороба. Вона небезпечна для малюків у ранньому віці. Так, один із її підвидів (менінгококцемія) викликає порушення в гемодинаміці та роботі надниркових залоз. У даному випадкусимптоми та лікування відрізнятимуться від звичних схем.

Слід зазначити стани, у розвитку яких також є незначний ризик виникнення ИТШ:

• Інфекційне ускладнення після хірургічних операцій;
• Ушкодження відкритого типу (рани та );
• Післяпологовий сепсис;
• інфекції кишечника;
• Дерматит, спричинений інфекційним процесом;
• Внутрішньовенне введення наркотиків.

Це цікаво!

Дію ІТШ схильні навіть жінки, які регулярно використовують тампони. Ризик мінімальний, але такі випадки було зафіксовано.

Специфіка клінічних проявів

Стан інфекційного шоку виникає як відповідь організму на структурні клітинні компоненти бактерій або вірусів, які проникли у кров у значній кількості. Їхні фрагменти змушують лейкоцити активуватися настільки, що організм «запускає» неконтрольований випуск біологічно активних речовин. Їх називають цитокіни.

У здорової людини цитокіни відіграють захисну роль, допомагаючи підтримувати баланс організму. Однак у випадку ІТШ їх з'являється так багато, що вони стають агресивними до органів і систем. Крапка дотику агресорів – стінка судин. Оскільки судинна мережа перетинає всі органи, цитокіни мають можливість проникнути і вразити кожен із них.

Найзавидніші позиції у легень: саме через них відбувається транспортування всіх запасів крові в організмі. Намагаючись відфільтрувати токсини, вони уражаються більше інших органів. Нирки - займають друге місце по інтоксикації, потім уражається серце та судини.

Ознак інфекційного ураженнякілька. Вони визначаються під час візуального огляду:

1. Діагностована хвороба інфекційного характеру.
2. Головний показник шокового стану проявляється. Особливу увагу приділяють систолічному показнику. Його падіння на 30% від звичайних показників є сигналом про настання шоку.
3. При підвищеній температурітіла відзначається біль у горлі та ломота кісток.
4. Тахікардія.
5. Зниження кількості сечовипускання.
6. Шкіра холодна та липка, має блідий, майже білий відтінок.
7. Свідомість пацієнта сплутана, починається часте блювання, .
8. Хворий перебуває у постійному стані тривожності.
9. На підошовних частинах стопи, долонях та в пахвової западиниз'являється дрібний висип. Слизові та шкіра стають червоними.
10. Посилення болю в інфікованій ділянці.

Будь-яка з цих ознак є сигналом до негайної госпіталізації. Стрімкий розвиток патології без медичного втручання призведе до смерті вже через 1-2 доби.

Через 10-12 годин після «запущеного» процесу інтоксикації до наведених вище симптомів додадуться такі:

• Зараження крові;
• На ногах і руках шкіра лущиться;
• Повне відмирання клітин шкіри.

Симптоматика матиме певні риси залежно від кількості та ступеня ушкодження органів.

Виділяють 4 стадії інфекційно-токсичного шоку, кожна з яких має свої особливості.

• Стадія 1. Компенсований період.

Температурні показники тіла стрімко та різко підвищуються до 39 градусів. Спостерігається прискореність дихання та пульсу, проте ці показники можуть на нетривалий час приходити в норму. Пацієнт відчуває занепокоєння, йому болить голова.

• Стадія 2. Розвиток компенсованого періоду.

Зниження показників артеріального тиску, причому діастолічні дані можуть прослуховуватися взагалі. При яскраво вираженій тахікардії дуже слабкий пульс. Пацієнт мляв і апатичний. Набрякає обличчя і збивається дихання.

З'являються ознаки недостатності кровообігу: шкіра стає холодною та вологою, синіє.

• Стадія 3. Субкомпенсований період.

Людина постійно перебуває на межі втрати свідомості. Пульс ниткоподібний на фоні тахікардії, що посилюється. Показники артеріального тиску та температури тіла досягають критично низьких показників, повна відсутність виділення сечі. Шкіра покривається плямами, що нагадують. Ноги, руки та нігті стають синіми.

Обличчя пацієнта нагадує маску, звужені зіниці не реагують світ. З'являється судомний синдром.

• Стадія 4. Агонія

У пацієнта відсутня свідомість, збільшується прояв. Шкірні покриви набувають землистого кольору.

Ступені інфекційного ураження можуть дещо відрізнятися залежно від причини, що спричинила патологію.

Зверніть увагу!

Специфічний прояв інтоксикації, який вказує на розвиток ІТШ, – дрібні точкичервоного кольору на тілі, що нагадує сонячні опіки.

У дітей симптоматика розвивається швидше. У них практично відразу спостерігається різке до критичних позначок, блювання та судомний синдром.

Необхідність долікарської допомоги

Ми вже згадували, що невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці надається медичним персоналом, оскільки без медикаментозного втручання ситуацію виправити не можна. Проте саме рідні та близькі пацієнти мають вчасно розпізнати розвиток критичної ситуації, щоб звернутися по допомогу до професіоналів.

До приїзду фахівців слід виконувати такий алгоритм послідовних дій:

• Звільнити людину від давлять елементів одягу;
• Забезпечити вільну циркуляцію повітря у приміщенні;
• Підняти голову хворому;
• Зігріти його ноги за допомогою грілок;
• Якщо пацієнт свідомий, давати йому пити багато теплої води;
• Регулярно відстежувати показники температури тіла та артеріального тиску, пульсу та серцебиття;
• У разі блювання стежити за тим, щоб маси не потрапили в стравохід, регулярно очищаючи порожнину рота від них;
• Якщо є судомний синдром, захистити пацієнта від падінь і забитих місць;
• При високих температурних показниках допускається використовувати жарознижувальні препарати;
• За відсутності життєво важливих функційпроводять.

Більше допомогти хворому на етапі до госпіталізації неможливо.

Дії медиків, які надають невідкладну допомогу при інфекційно-токсичному шоці, виконуються у такій послідовності. Після використання кисневої маски, за допомогою якої досягається збагачення організму пацієнта киснем, розпочинають введення медикаментозних препаратів:

• розчин натрію хлориду;
• Глюкокортикоїди;
• Глюкоза із інсуліном;
• Альбумін;
• Еуфілін.

Потім хворого в терміновому порядку госпіталізують, оскільки виявити причини захворювання та призначити їх лікування можна лише у стаціонарних умовах.

Специфіка лікувальної тактики

Після госпіталізації пацієнта лікування розпочинають до проведення діагностичних досліджень. Пов'язано це з високою швидкістюрозвитку патології Тому діагностику проводять паралельно із медикаментозними призначеннями.

Терапія інфекційно-токсичного шоку передбачає використання таких медикаментозних засобів:

• Гормони;
• Розчини фізіологічної та полііонної властивості;
• Антибіотики.

Головною умовою при лікуванні ВТШ є санація інфекційних вогнищ. У разі потреби для їх усунення використовують хірургічне втручання.

Інші лікувальні методики використовуються виключно за показаннями. Однак, враховуючи високу ймовірність смертельного наслідку, лікування проводять тільки в реанімаційних умовах.

Профілактичні дії

Якщо патологія, що розвиваєтьсябуло виявлено вчасно, прогноз на одужання сприятливий. Однак значно важливіше не допустити такого небезпечного стану. Для цього потрібно дотримуватися простих правил профілактики:

• Відмовитись від шкідливих звичок;
• Зміцнювати імунну систему;
• Виконувати всі лікарські розпорядження, виліковуючи до кінця інфекційні захворювання;
• При ушкодженнях шкірних покривівобробляти рани антисептиком.

Своєчасне звернення за медичною допомогою при інфекційних патологіяхзведе до мінімуму ризик виникнення ІТШ.

Щодня наш організм стикається з величезною кількістюнайрізноманітніших бактерій, які проникають навіть у кров. Якщо людина здорова, то такі контакти нічим їй не загрожують, то нормальна діяльність імунітету забезпечує захист від таких атак. Бактерії в стислі термінипоглинаються клітинами крові – лейкоцитами, що відповідають за захист організму. У тому випадку, якщо діяльність імунітету з якоїсь причини порушується, бактерії не знищуються, і у людини розвивається сепсис – інфекційне ураження крові. У певних випадках таке патологічний станможе спровокувати септичний шок.

Септичний шок прийнято класифікувати як стан, що супроводжується вкрай різким зниженням артеріального тиску, викликаним дією токсичних елементів, які синтезують бактерії. Його слід розглядати як серйозну загрозу життю.

У більшості випадків септичний шок відбувається у новонароджених діток, а також людей, які досягли п'ятдесятирічного віку, та різних хворих зі зниженням захисних силорганізму.

Вкрай часто подібний патологічний стан розвивається у пацієнтів, які мають знижену кількість лейкоцитів у крові. До таких можна віднести онкологічних хворих та людей з різними хронічними недугами, наприклад, цукровим діабетом чи цирозом печінки.

Як розпізнати?

Найпершим симптомом септичного шоку, що розвивається ще добу і навіть більше до падіння артеріального тиску, стає сплутаність свідомості. Це суттєвим погіршенням мозкового кровообігу. У пацієнта помітно збільшується викид крові із серцевих клапанів, але при цьому спостерігається розширення кровоносних судинщо призводить до суттєвого падіння артеріального тиску. Хворий починає дихати особливо часто, внаслідок чого легені усувають надмірну кількість вуглекислого газу з організму, та його рівень у крові падає.

Ранні симптомисептичного шоку даються взнаки приголомшливим ознобом, різким і значним підвищенням температури тіла, рефлекторним почервонінням шкіри і частим пульсом. На початку патологічні процесипризводять до підвищення артеріального тиску, але цей показник різко падає.

Надалі температура тіла також часто знижується нижче за норму. Прогресуючий шок призводить до порушень діяльності різних органів, що викликає зниження сечовиділення, утруднення дихання, набряклість та ін. У деяких випадках усередині судин крові утворюються кров'яні згустки.

Невідкладна допомога

При підозрі в розвитку септичного шоку хворого слід негайно госпіталізувати. Пацієнта направляють у стаціонарне відділення, у якому є відділення інтенсивної терапії, і навіть реанімації.

Хворий повинен транспортуватися виключно на ношах, яке положення тіла має залишатися горизонтальним і лише на спині. Головний кінець нош наполегливо рекомендується підняти.

Безпосередньо перед евакуацією до машини швидкої допомоги хворому вводять серцеві, а також дихальні аналептики. Під час прямування до лікарні пацієнту забезпечують постійний контроль за рівнем артеріального тиску, показниками дихання, а також пульсу. За необхідністю здійснюють невідкладні лікувально-реанімаційні заходи, покликані усунути дихальну недостатність та відновити кровообіг.

Лікування

Щоб підвищити артеріальний тискпацієнту вводять значну кількість рідини. Для звуження кровоносних судин, що також допомагає підвищити показники тиску та налагодити оптимальний кровообіг головного мозку та серця, практикується використання допаміну або норепінефрину. При розвитку дихальної недостатності хворий негайно переводиться на штучну вентиляцію легень.

Після забору крові на лабораторний посів відразу здійснюється введення значної кількості антибіотиків внутрішньовенно. Доки лаборанти не виявлять бактерії, що спровокували септичний шок, використовують кілька антибіотичних препаратів, що суттєво збільшує ймовірність повного знищення агресивних мікроорганізмів.

Існуючі абсцеси негайно дренують, а всілякі катетери, які могли стати джерелом інфекційного ураження, видаляють. Висічення наявних омертвілих тканин, наприклад, гангренозних тканин кишечника, проводиться шляхом оперативного втручання.

Гнійні осередки активно санують різними антисептичними складами, антибіотичними та ферментними препаратами.

Не дивлячись на все лікувальні заходи, близько двадцяти п'яти відсотків пацієнтів із септичним шоком урятувати так і не вдається.

Вкрай важливу рольдля успішного лікування грає своєчасне звернення по докторську допомогу. Так, якщо у пацієнта з бактеріальною інфекцією фіксується сплутаність свідомості, часте диханняі пульс є сенс викликати швидку. Набрати 03 також рекомендується, якщо у хворого спостерігається озноб, пітливість та швидке підвищеннятемператури, і якщо він різко знижуються показники артеріального тиску.

Септичний шок – це вкрай тяжкий стан, невідкладна допомога при якому, як і своєчасне правильне лікування можуть врятувати життя.

Септичний шок є одним із найважчих ускладнень сепсису, та супроводжується високим ризикомлетального результату. Даний стан свідчить про повне виснаження компенсаторних систем організму, його нездатність самостійно підтримувати артеріальний тиск, а також приєднання поліорганної недостатності (стан, при якому органи не здатні виконувати свої функції без медичного втручання).

Для септичного шоку характерна зміна судинного русла, і навіть розвиток паралічу судин. Можливе порушення скорочувальної здатності серцевого м'яза, хоч і на пізніх термінах, а також можливе згущення крові. Не виключено, що може розвинутись дихальна недостатність.

Септичний шок – це важкий перебіг, що характеризується розвитком артеріальної гіпотензії, стійкою до стандартної реанімації рідинами та супроводжується виникненням тканинної гіпоперфузії (порушення мікроциркуляції в тканинах) та множинної органної дисфункції.

Увага.Артеріальна гіпотензія на фоні септичного шоку завжди потребує підключення до вазопресорних лікарських засобів.

Артеріальна гіпотензія, резистентна до інфузійної терапії, є обов'язковим та найважливішим критеріємвиставлення діагнозу септичний шок.

Перебіг сепсису, що супроводжується тільки дихальною або серцево-судинною дисфункцією, що поєднуються з двома і більше іншими дисфункціями (неврологічна, гематологічна, ниркова, шлунково-кишкова, печінкова і т.д.) визначається як важкий сепсис без септичного шоку.

Важливо.Септичний шок ніколи не буває першим проявом сепсису. Його розвитку завжди передує клінічна картина прогресуючого тяжкого сепсису.

Розвитку септичного шоку передує сепсис-індукована артеріальна гіпотонія, що супроводжується зниженням артеріального систолічного тиску нижче 90 мм.рт.ср. для пацієнтів із вихідним нормальним тискомабо на 40 мм.рт.ст. нижче за звичний робочий тиск для пацієнтів з гіпертонією.

На цій стадії гіпотонія тимчасово усувається проведенням адекватної інфузійної терапії. Про приєднання септичного шоку свідчать падіння систолічного тискунижче 65 мм.рт.ст., а також відсутність реакції на проведення інфузійної терапії у віковому дозуванні.

Причини розвитку септичного шоку

Септичний шок є ускладненням тяжкого сепсису. Тобто спочатку розвивається синдром системної запальної реакції, потім сепсис, далі важкий сепсис. Фінальним етапом є розвиток септичного шоку. Для його розвитку потрібна наявність сприятливих факторів ризику, а також тяжка септицемія, септикопіємія та тяжка інтоксикація.

Найчастіше септичний шок розвивається у:

• ослаблених хворих, які нещодавно перенесли тривалі інфекційно-запальні захворювання, травми, опіки тощо;
• осіб з декомпенсованими соматичними захворюваннями(серцева недостатність, цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність тощо);
• осіб, з імунодефіцитами (первинними та вторинними);
• пацієнтів з вираженими авітамінозами, дефіцитом білка (вегетаріанці, особи, які дотримуються низькобілкових дієт);
• новонароджених дітей;
• пацієнтів похилого віку;
• хворих зі злоякісними новоутвореннями(Особливо, в період пухлинного розпаду або за наявності великої кількостіметастатичних вогнищ);
• хворих, які отримують або нещодавно проходили курс хіміотерапії або променевої терапії;
• пацієнтів, які приймають цитостатичну або імунодепресивну терапію;
• осіб з важкими аутоімунними патологіями;
• пацієнтів після трансплантації органів.

Довідково.Причиною розвитку сепсису та септичного шоку можуть бути бактеріальні, вірусні чи грибкові інфекції.

Септичний шок може розвиватися при генералізації інфекції на тлі отитів, синуситів, пневмоній, абсцесів у легенях, гнійних уражень шкірних покривів та підшкірно-жирової клітковини, септичних артритів, остеомієлітів, гнійних бурситів, апендициту, перитоніту, аднекситів. кишкових інфекцій, менінгітів і т.д.

Збудники сепсису та септичного шоку

Спектр основних збудників залежить від віку хворого, стану його імунної системи, а також первинного вогнищаінфекції.

Причинами пупкового та шкірного сепсису та септичного шоку, найчастіше, виступають золотисті та епідермальні стафілококи, ешерихія коли, піогенні стрептококи.

Легеневий сепсис, як правило, розвивається через пневмококи, клебсієли пневмонія, гемофільну інфекцію типу В, золотисті та епідермальні стафілококи. У інтубованих хворих може розвинутися сепсис та септичний шок, спричинених синьогнійною паличкою або ацинетобактером.

Важливо.Причинами септичного шоку у хворих з септичним ендокардитом, як правило, бувають стрептококи, пневмококи та стафілококи.

Кишковий сепсис може бути асоційований ентеробактеріями (сальмонели, шигели тощо), ентеробактером, ешерихією колі. У дітей перших трьох років життя септичний шок може розвиватися на тлі тяжкого септичної течіїсальмонельозу (у дорослих, генералізований сальмонельоз зустрічається набагато рідше).

Септичний шок, пов'язаний із гнійно-запальними захворюваннями сечостатевої системи, як правило, викликається ешерихією колі, стафілококами, стрептококами, клебсієллою, протеєм, ентерококом. У пацієнтів з катетеризованим сечовим міхуромСеред основних збудників сепсису та септичного шоку виділяють золотистий та епідермальний стафілокок, ентеробактер та псевдомонади.

Увага.Септичний шок на фоні інфекцій ротової порожнини, заглоткових абсцесів, епіглоттити, целюліти, періорбітальні флегмони і т.д., як правило, пов'язані з:

• фузобактерією некрофорум (паличкою Шморля),
• гемофільною інфекцією типу В,
• стафілококовою, стрептококовою та пневмококовою флорою.

Сепсис у пацієнтів з менінгітом розвивається через пневмококи, гемофільну інфекцію та менінгококи (септичний шок на тлі менінгококової інфекції, як правило, зустрічається у дітей, для дорослих більш характерне здорове носійство менінгококів або менінгококові назофаринги).

Причиною септичного шоку у хворих з остеомієлітом, гнійним бурситом або септичним артритом, найчастіше, стають золотисті стафілококи, пневмококи, піогенні стрептококи, гемофільна паличка, клебсієли.

Септичний шок – класифікація

Септичні шоки прийнято розділяти на:

• теплі компенсовані (гіпердинамічна фаза шоку);
• холодні декомпенсовані (гіподинамічна фаза);
• рефрактерні до введення дофаміну;
• рефрактерний до введення катехоламінів;
• абсолютно рефрактерний шок (картина септичного шоку продовжує наростати, незважаючи на введення вазопресорних, вазодилататорних та інотропних препаратів).

За тривалістю перебігу септичний шок може бути блискавичним, прогресуючим, стертим, рецидивуючим і термінальним.

Септичний шок – стадії

У патогенезі розвитку шоку виділяють дві основні стадії:

• гіпердинамічну, що супроводжується зниженням периферичного судинного опору, рефлекторним збільшенням роботи серця та компенсаторним підвищенням серцевого викиду;
• гіподинамічна, що характеризується порушенням мікроциркуляції в органах та тканинах, різким зменшенням периферичного кровообігу, гіпоксією та ішемією органів та тканин, а також прогресуючими порушеннями функції органів (серцева, дихальна, ниркова, печінкова тощо недостатності).

Патогенез розвитку септичного шоку

Септичний шок – це наслідок:

• розвитку синдрому системної запальної реакції;
• масивної септицемії, септикопіємії, токсинемії;
• викиду у кров великої кількості запальних медіаторів;
• відносної (розвивається за рахунок розширення судин та зниження периферичного опорусудин) та абсолютної (що виникає як результат різко збільшеної судинної проникності) гіповолемії;
• зниження скоротливості міокарда та зниження серцевого викиду (спостерігається при прогресуючому септичному шоці). При початкових стадіяхсептичного шоку при адекватній та ранній інфузійній терапії, характерне компенсаторне підвищення серцевого викиду з метою підтримки периферичного кровообігу. При виснаженні компенсаторних механізміворганізму, здатність серцевого м'яза до скорочення знижується.

В результаті різко вираженої артеріальної гіпотоніїта гіпоперфузії у тканинах, порушується кисневий обмін та повноцінний метаболізм. Розвивається гіпоксія, збільшується процес анаеробного гліколізу (ферментативні процеси, у яких відбувається розщеплення глюкози без споживання О2).

Анаеробний гліколіз дозволяє деякий час підтримувати метаболізм у клітинах та забезпечувати їх енергією, проте прогресуюча гіпоксія призводить до накопичення у клітинах молочної кислоти та розвитку лактатацидозу.

Лактатацидоз при септичному шоці розвивається гостро (протягом одного-двох годин). У пацієнтів з'являється:

• сильний м'язовий біль,
• болі за грудиною,
• задишка,
• прискорене дихання,
• болю в животі,
• багаторазове і не приносить полегшення блювота,
• загальмованість,
• поява дихання Куссмауля (галасливого, рідкісного, глибокого дихання).

Неврологічна симптоматика може виявлятися відсутністю рефлексів, навпаки гіперкінезами і судомами. Також характерні симптоми ниркової недостатності (анурія), зниження температури тіла (гіпотермія), дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, внутрішньосудинний тромбоз. При тяжкому лактатацидозі можлива поява вогнищ некрозу на кінчиках пальців рук та ніг.

Крім симптомів лактатацидозу, септичний шок супроводжується розвитком гострого респіраторного дистрес-синдрому, порушення свідомості, ішемією головного мозку, паралітичної кишковою непрохідністю, ішемією та некрозом кишечника.

Увага!На тлі септичного шоку можливе виникнення стресових виразок шлунка та кишечника, геморагічних гастропатій, ішемічних колітів, надниркової недостатності, масивних кровотеч.

Симптоми та ознаки септичного шоку

Розвитку септичного шоку завжди передують прогресуючі симптоми сепсису. Пацієнти бліді, мляві, загальмовані, може відзначатися виражене занепокоєння, страхи. Характерний також озноб і профузна пітливість. Першими ознаками сепсису в дітей віком може бути примхливість, плаксивість, відмова від їжі, часте шумне дихання, здуття живота. Характерна поява блювоти, яка не приносить полегшення.

Відзначається також зниження діурезу та парез кишечника (відсутність випорожнень та перистальтики). При пальпації живота виявляється збільшення печінки та селезінки. У більшості пацієнтів печінка при пальпації болюча, живіт здутий і напружений.

Важливо.Прогресуючі септицемія та токсинемія супроводжуються пожовтінням шкіри та склер, появою геморагічного та гнійничкового висипу. Можливі кровотечі (носові, шлунково-кишкові тощо).

Симптоми за стадіями

При розвитку компенсованого септичного шоку (теплий або гіпердинамічний шок) характерний розвиток:

• гіпертермії (температура підвищується вище за 38.5-39 градусів);
• тахікардії, порушень серцевого ритму;
• прискорення периферичного пульсу, час наповнення капілярів менше двох секунд (симптом білої плями оцінюється натисканням пальцем на пензель та підрахунків часу, який потрібний на зникнення білої плями);
• олігурії (зниження обсягу сечовипускання);
• сплутаності свідомості, сонливості, загальмованості.

На цій стадії септичного шоку кінцівки пацієнта теплі, нормального забарвлення. Артеріальна гіпотензія нехарактерна. Однак периферичний опір судин починає знижуватись, поступово наростає порушення мікроциркуляції.

При холодному септичному шоці (декомпенсованому або гіподинамічному) відзначається виражена тахікардія, сплутаність свідомості (у деяких випадках можуть відзначатися марення та галюцинації), дихальна недостатність, задишка, ослаблення периферичного пульсу та зниження швидкості наповнення капілярів (симптом білої плями понад три).

Кінцівки пацієнта ціанотичні, холодні на дотик, характерна поява холодного липкого поту. Розвивається синдром множинної органної дисфункції (стан, при якому внутрішні органи не здатні виконувати свої функції та підтримувати постійність внутрішніх середовищв організмі без медичного втручання.

Довідково.Функція нирок різко знижена, відзначається анурія (відсутність сечовипускання).

У багатьох пацієнтів відзначається множинні герпетиформні висипання з гнійно-кров'янистим вмістом та некротичні вогнища на кінчиках пальців, мочках вух, крилах та кінчику носа.

Надалі, при прогресуванні симптомів септичного шоку, розвивається термінальна стадія сепсису, що характеризується тяжкою серцево-судинною, дихальною, нирковою, наднирковою недостатністю, уремією, дисемінованим внутрішньосудинним згортанням крові, набряком легенів та мозку, гемолізом.

Увага.Прогноз у термінальну стадію несприятливий. Якщо пацієнт вижив у термінальну фазу, у наступні дні ризик смерті все одно залишається високим, у зв'язку з поліорганною недостатністю.

Діагностика

Оскільки септичний шок – це наслідок тяжкого сепсису, основою діагностики буде підтвердження діагнозу сепсис та виявлення його причини.

Діагноз виставляють на підставі критеріїв синдрому системної запальної реакції (SIRS), даних фізикального огляду, анамнезу, скарг, загального та біохімічних аналізівкрові, загального аналізусечі, коагулограми, газів крові, посівів та ін.

Довідково.Головною особливістю прогресуючого септичного шоку є відсутність поліпшення при інфузійній терапії, що проводиться. При розвитку шоку, рефрактерного до дофаміну та катехоламінів, симптоми септичного шоку продовжують прогресувати навіть після введення дофаміну, адреналіну та норадреналіну.

Абсолютно рефрактерний септичний шок відрізняється вкрай несприятливим прогнозом, оскільки симптоми гіпоперфузії, артеріальної гіпотензії та поліорганної недостатності продовжують наростати навіть на тлі введення вазопресорних, іонотропних засобів та вазодилататорів, гормонів та препаратів, що підтримують метаболічний гомеостаз.

Септичний шок

Основою лікування буде усунення сепсису та його причини. Залежно від передбачуваного збудника призначається антибактеріальна терапія. Препаратами вибору є інгібіторозахищені пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони (у пацієнтів віком від 18 років) тощо. За показаннями може призначатися комбінована антибактеріальна терапія.

За наявності первинного інфекційного вогнища може бути показано хірургічне лікування. Оперативне втручання проводиться з метою розкриття гнійно-септичного вогнища, його дренування та промивання. антибактеріальними розчинами, висічення та видалення некротизованих тканин, зупинки кровотечі і т.д.

Також обов'язково проводиться:

• дезінтоксикаційна, інфузійна терапія,
• корекція гіпоглікемії,
• усунення порушень згортання крові,
• нормалізація процесів метаболізму та мікроциркуляції,
• усунення симптомів лактатацидозу.

Довідково.При вираженій анемії та тромбоцитопенії може бути показано переливання тромбоцитарної та еритроцитарної мас. За показаннями вводять препарати альбумінів.

Невідкладна допомога при септичному шоці

Як стартова терапія показано введення кристалоїдів (лактату Рінгера, фіз.розчину), збалансованих розчинів
електролітів (стерофундину) та альбуміну.

При розвитку артеріальної гіпотензії призначають:

• вазопресорні препарати норадреналін (норепінефрін), адреналін (епінефрін), допамін, мезатон (фенілефрин);
• інотропні засоби (добутамін, дофамін).

Увага.За відсутності ефекту на введення вазопресорів та іонотропних засобів рекомендовано застосування кортикостероїдів (дексаметазон, гідрокортизон).

Прогноз

Септичний шок – це термінальна стадія сепсису, тому прогноз завжди дуже серйозний. Без медичної допомоги, важкий сепсис і септичний шок призводять до смерті від поліорганної недостатності.

Важливо.Навіть за адекватної терапії при рефрактерному шоку прогноз несприятливий. При шоці, чутливому до введення вазопресорних та іонотропних препаратів, прогноз є більш сприятливим.

ВТШ або інфекційно-токсичний шок - це різке зниження артеріального тиску, через ураження людини інфекційними бактеріями. Їх токсичний вплив піддає організм у шоковий стан. Синдром викликається дією ендо- та екзотоксинами або вірусами та порушує роботу життєво важливих систем, в першу чергу серцево-судинну, нервову та дихальну. При цьому загостренні потрібне невідкладне медичне втручання, без якого підвищується ризик смерті.

Причини

• відкриті рани (опіки);
• позитивний статус ВІЛ;
• розвиток інфекції на післяопераційних швах(або занесена під час операції);
• сепсис (післяпологовий);
• черевний тиф та інші;
• вживання наркотиків (внутрішньовенне);
• використання тампонів.

На сьогоднішній день є думка, що нестероїдні протизапальні препарати можуть викликати інфекційно-токсичний шок. Але на 100% підтверджених даних немає.

Стадії інфекційно-токсичного шоку

Після попадання токсинів у кров, інфекційно-токсичний шок розвивається у три етапи:

• Рання стадія – компенсований шок.

  Хворий перебуває у ясній свідомості, але є тривожне збудження. Слизові і язик забарвлюються в червоний колір (у деяких випадках стопи та долоні), відбувається набряк обличчя, дихання плутане, пульс коливається від 110 до 120 уд/хв, але може часом приходити в норму. Підвищується АТ, і виникають складнощі із сечовипусканням (знижується виділення сечі). Діарея та хворобливі відчуття у верхній частині живота, найчастіше притаманні дітям.

• Виражена стадія – субкомпенсований шок.

  Пацієнта охоплює апатія, його дії та розумовий процес утруднені. Шкіра стає холодною, вологою та блідою. Нігті та кінцівки синіють, температура критично знижується, з'являється задишка, порушується серцевий ритм, що може досягати до 160 уд/хв. АТ також знижується до критичних показників, виділення сечі утруднено (найчастіше, на другій стадії відсутня). На шкірному покриві проявляються мітки схожі на синці або висип, що нагадує сонячні опіки. Не виключається можливість шлункової кровотечі.

• Остання стадія – декомпенсований шок.

  Свідомість пацієнта сплутана, відсутня реакція на навколишній світ, не виключаються постійні непритомності. Кінцівки синіють, температура тіла знижується нижче нормальних показників, артеріальний тиск часом не відстежується. Сечівник відсутній повністю, збільшується задишка. У деяких випадках хворий може впасти в кому.

Симптоми

• виникнення симптомів схожих з ознаками грипу (біль у горлі, ломота, неприємні відчуттяв животі);
• різке підвищення температури до 39 градусів;
• свідомість плутається, починається блювота, непритомність, безпричинна тривога;
• з'являється висип у паху, пахвах. Почервоніння слизової оболонки;
• хворобливі відчуття у районі інфікованої рани.

• відлущування шкіри на кінцівках;
• зараження крові;
• : блефарит, та ін;
• невроз шкіри.

Діагностування

• рентген грудної клітки;
• аналіз крові;
• аналіз сечі (якщо пацієнт перебувати у першій стадії ВТШ);
• мазки слизових оболонок.

Лікування

• внутрішньовенне введення препаратів типу Допамін та Дексаметазон;
• необхідно застосування антибіотиків та антибактеріальних препаратів(цефалоспорини);
• усунення алергічних реакцій;
• усунення кисневого голодування(при погіршенні стану підключають до апарату штучного дихання);
• для усунення інтоксикації застосувати препарат Ентеросгель або його аналог, але захистити організм від зневоднення;
• очищення крові фізрозчином; введення альбуміну або еуфіліну для ліквідації гемореологічних порушень;
• призначається терапія, спрямовану відновлення імунної системи;
• перші дні харчування хворого відбувається через катетер, щоб розвантажити шлунок і дати час на відновлення;
• при необхідності хірургічним способом видалити осередок інфекції.

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці

Якщо перші симптоми залишилися непоміченими, шкірний покрив став блідим і холодним, відбувається відлущування шкіри на кінцівках, а нігті приймають синій відтінок і при натисканні на них білі мітки тримаються більше трьох секунд – це говорить про погіршення ситуації та настання другої стадії. До приїзду швидкої, хворому необхідно надати самостійну першу медичну допомогу:

• звільнити від тісного одягу;
• покласти на спину, трохи піднявши голову;
• зігріти ноги;
• дати хворому постійний доступ до свіжого повітря.

• збільшення притоку кисню (киснева маска);
• встановлення внутрішньовенного катетера;
• введення глюкокортикоїду (дексаметазон та преднізолон);
• термінова госпіталізація хворого до стаціонару (на останніх стадіях у реанімацію).

Приватні випадки

У дітей

Перший симптом – висока температура, що іноді досягає критичних меж в 41 градус. Свідомість дитини сплутана, є рухове збудження, блювання, головний біль. Можлива поява судоми. Слизові оболонки та шкірний покрив бліднуть, настає сильний озноб, пульс слабо промацується, а серцевий ритм збільшується. Артеріальний тиск знижується, що може спричинити гостру ниркову недостатність.

Крім захворювань, інфекційно-токсичний шок може спровокувати розчісування подряпин, опіків чи саден. Варто уважно ставитись до всіх, навіть незначних травм дитини, своєчасно обробляючи їх та змінюючи пов'язки. Інфекційно-токсичний шок вимагає негайної госпіталізації до реанімаційного відділення, оскільки будь-яке зволікання може загрожувати смертю.

В акушерстві

• аборти, під час яких в організм було занесено інфекцію;
• кесарів розтин;
• хоріоамніоніт.

Симптоми починають проявлятися вже через кілька годин у вигляді підвищення температури до 39-40 градусів, прискореного серцебиття та хрипів у легенях. Прогресує легенева недостатність, переходячи у набряк легень, почуття занепокоєння може різко змінюватися апатичним станом, шкіра набуває червоного відтінку, а губи і кінчики пальців синіють. Через 12 годин виявляється висип геморагічного характеру, артеріальний тиск знижується. У міру наростання шоку, спостерігається часткова або повна відмова деяких внутрішніх органів, розвивається гостра ниркова недостатність

Лікування має бути призначене без зволікань, адже в таких випадках ймовірність смерті досягає 60-70%. Призначається антибактеріальна терапія з видаленням гнійного вогнищаабо дренування матки.

При пневмонії

Серед початкових симптомівможе спостерігатись респіраторний алкалоз, церебральні порушення, виражені за допомогою апатичності або тривоги, гіпервентиляція. Найчастіше ці симптоми можуть привертати уваги, що дозволяє вчасно виявити захворювання, тим погіршуючи прогноз на одужання. З прогресуванням токсичного шоку наростає задишка, з'являється тахікардія та схильність до гіпертензії. Шкіра стає теплою і сухою.

Лікування проводиться антибактеріальною терапією під постійним наглядом та записом усіх клінічних даних.

Наслідки та прогноз

Можливі ускладнення:

• рабдоміоліз;
• ниркова та печінкова недостатність;
• ДВЗ-синдром;
• набряк головного мозку;
• енцефалопатія.

Профілактика

• кинути шкідливі звички, що руйнують імунітет;
• Усе можливі захворюваннялікувати по можливості одразу і до кінця;
• приймати вітаміни, мінерали, які зміцнюють імунну систему;
• обробляти всі ушкодження шкіри антисептиком, своєчасно змінювати пов'язки;
• не давати дітям розчісувати рани від вітрянки;
• не займатися самолікуванням інфекційних захворювань;

Жінкам після пологів, профілактичних заходахкраще утриматися від використання тампонів.

Наступна стаття

Одним із самих тяжких ускладненьгнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний чи бактеріально-токсичний шок. Септичний шок є особливу реакціюорганізму, що виражається у розвитку тяжких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, що настає у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх токсинів. За частотою виникнення бактеріально-токсичний шок стоїть на третьому місці після геморагічного та кардіального, а за летальністю – на першому. При септичному шоці гинуть від 20 до 80% хворих. В акушерсько-гінекологічній практиці септичний шок ускладнює після абортні інфекційні захворювання, хоріоамніоніт під час пологів, пієлонефрит вагітних, гнійні мастити.

Етіологія

Септичний шок найчастіше ускладнює перебіг гнійно-інфекційних процесів, що викликаються грамнегативною флорою: кишковою паличкою, протеєм, клебсієлою, синьогнійною паличкою. При руйнуванні бактерії виділяють ендотоксин, що включає пусковий механізм розвитку септичного шоку. Септичний процес, викликаний грампозитивною флорою (ентерококом, стафілококом, стрептококом), рідше супроводжується шоком. Активним початком при цьому виді інфекції є екзотоксин, що виробляється живими мікроорганізмами. Причиною розвитку шоку може бути не тільки аеробна бактеріальна флора, а й анаероби (насамперед Clostridia perfringens), а також рикетсії, віруси, найпростіші віруси та гриби.

Для виникнення шоку, крім інфекції, потрібна наявність ще двох факторів: зниження загальної резистентності організму хворого та наявність можливості для масивного проникнення збудника або його токсинів у кров.У вагітних, породіль і породіль подібні умови виникають нерідко. Розвитку шоку в подібної ситуаціїсприяють кілька факторів:

Матка, що є вхідними воротамидля інфекції;

Згустки крові та залишки плодового яйця, що служать прекрасним живильним середовищем для мікроорганізмів;

Особливості кровообігу вагітної матки, що сприяють легкому надходженню бактеріальної флориу кровоносне русло жінки;

Зміна гормонального гомеостазу (насамперед естрогенного та гестагенного);

Гіперліпідемія вагітних, що полегшує розвиток шоку;

Аллергізація жінок вагітністю.

ПАТОГЕНЕЗ

Грунтуючись на даних літератури останніх років, патогенез септичного шоку можна наступним чином. Токсини мікроорганізмів, що надходять у кровоносне русло, надають руху вазоактивні речовини: кінін, гістамін, серотонін, катехоламіни, ренін.

Первинні розлади при септичному шоці стосуються периферичного кровообігу. Вазоактивні речовини типу кінінів, гістаміну та серотоніну викликають вазоплегію в капілярній системі, що призводить до різкого зниження периферичного опору. Настає зниження артеріального тиску. Розвивається гіпердинамічна фаза септичного шоку, за якої, незважаючи на те, що периферичний кровотік досить високий, капілярна перфузія знижена. Порушуються обмінні процесиу тканинах з утворенням недоокислених продуктів. Пошкоджуюча дія, що триває бактеріальних токсинівпризводить до посилення циркуляторних розладів. Виборчий спазм венув у комбінації із прогресуванням синдрому ДВЗсприяє секвестрації крові у системі мікроциркуляції. Підвищення проникності стінок судин веде до просочування рідкої частини крові, а потім і формених елементівв інтерстиціальний простір. Ці патофізіологічні зміни сприяють значному зменшенню ОЦК. Настає гіповолемія, стійке зниження артеріального тиску. Розвивається гіподинамічна фаза септичного шоку. У цю фазу шоку прогресуюче порушення тканинної перфузії призводить до подальшого посилення тканинного ацидозу на тлі різкої гіпоксії, що у поєднанні з токсичною дією інфекту швидко призводить до порушення функцій окремих діляноктканин та органів, а потім і до загибелі їх. Процес цей нетривалий. Некротичні зміни можуть виникнути через 6-8 годин від початку функціональних порушень. Найбільшу шкідливу дію токсинів при септичному шоці схильні легені, печінка, нирки, мозок, шлунково-кишковий тракт, шкіра.

КЛІНІКА

Клінічна картина септичного шоку досить типова. Септичний шок настає гостро, найчастіше після операцій чи будь-яких маніпуляцій у осередку інфекції, створюють умови для " прориву " мікроорганізмів чи його токсинів в кровоносне русло. Розвитку шоку передує гіпертермія. Температура тіла підвищується до 39-41° С, супроводжується повторними ознобами, тримається 1-3 доби, потім критично падає на 2-4 градуси до субфебрильних чи субнормальних цифр.

Основною ознакою септичного шоку вважають падіння АТ без попередньої крововтрати або відповідне їй. При гіпердинамічній або "теплій" фазі шоку систолічний артеріальний тиск знижується і тримається недовго: від 15-30 хвилин до 2 годин. Тому гіпердинамічну фазу лікарі іноді переглядають. Гіпердинамічна, або "холодна" фаза септичного шоку характеризує більш різке і тривале падіння АТ (іноді нижче критичних цифр). У деяких хворих можуть наступати короткочасні ремісії. Такий стан триває від кількох годин до кількох діб. Поряд із падінням АТ, розвивається виражена тахікардія до 120-140 уд. за хвилину.

Гіперемія та сухість шкірних покривів швидко змінюють блідість, похолодання з липким холодним потом. Більшість жінок відзначають болі непостійного характеру та різної локалізації: в епігастральній ділянці, в нижніх відділах живота, в кінцівках, в попереку, грудній клітці, головний біль. Майже у половини хворих буває блювання. При прогресуванні шоку вона набуває характеру. кавової гущіу зв'язку з некрозом та крововиливами в ділянки слизової оболонки шлунка.

На клінічну картину септичного шоку часто нашаровуються симптоми гострої ниркової недостатності, гострої дихальної недостатності та кровотечі внаслідок прогресування синдрому ДВЗ.

Септичний шок є смертельну небезпекудля хворої, тому важливою є своєчасна діагностика. Діагноз ставлять головним чином на підставі наступних клінічних проявів:

Наявність септичного осередку в організмі;

Висока лихоманка з частими ознобами, що змінюється різким зниженням температури тіла;

Падіння АТ, що не відповідає геморагії;

Тахікардія;

Тахіпное;

Розлад свідомості;

Болі у животі, грудній клітці, кінцівках, попереку, головний біль;

Зниження діурезу до анурії;

Петехіальний висип, некроз ділянок шкіри;

Диспропорція між незначними місцевими змінами в осередку інфекції та тяжкістю загального станухворий.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

Інтенсивну терапію септичного шоку здійснюють акушер-гінеколог спільно та реаніматолог. Заходи боротьби з шоком мають бути зосереджені на відновленні тканинного кровотоку, на корекції метаболічних порушеньта на підтримці адекватного газообміну. Два перші завдання вирішують шляхом проведення інфузійної терапії, яку необхідно розпочати якомога раніше і здійснювати тривалий час. В якості ніфузійних середовищ на перших етапах лікування краще використовувати похідні декстрану (по 400-800 мл реополіглюкіну та/або поліглюкіну) і полівінілпіролідону (гемодез у кількості 400 мл).

Швидкість і кількість рідини, що вливається, залежать від реакції хворої на терапію, що проводиться. Загальна кількість рідини у першу добу, як правило, становить 3000-4500 мл, але може досягати 6000 мл.

На тлі поповнення ОЦК та покращення реологічних властивостей крові для корекції гемодинаміки та відновлення тканинного кровотоку необхідно обов'язкове застосуваннясерцевих та вазоактивних засобів.

Поряд з нормалізацією гемодинаміки, метою інфузійної терапії при септичному шоці має бути корекція кислотно-основного та електролітного гомеостазу. При септичному шоці досить швидко розвивається метаболічний ацидоз, який спочатку може компенсувати дихальний алкалоз. Для корекції ацидозу необхідно до складу інфузійної терапії включати 500 мл лактасолу, 500 мл рингер-лактату або 150-200 мл 4-5% розчину бікарбонату натрію.

Поряд з відновленням гемодинамічних розладів та корекції метаболічних порушень велике значеннямає забезпечення адекватної оксигенації. Введення кисню необхідно починати з перших хвилин лікування, використовуватиме для цього всі наявні засоби аж до штучної вентиляціїлегенів.

Разом з протишоковими заходамиНевід'ємну частину інтенсивної терапії септичного шоку становить боротьба з інфекцією. Антибактеріальна терапіяпри септичному шоці є екстреною. При цьому широке поширення знаходять напівсинтетичні пеніциліни. Метициліну натрієву сіль вводять по 1-2 г кожні 4 години і ампіциліну натрієву сіль (пентрексил) - по 1,5-2 г кожні 4 години або по 2 г кожні 6 годин внутрішньом'язово або внутрішньовенно (максимальна доза 8 г). Цефамезин призначають по 1 г кожні 6-8 годин внутрішньовенно або внутрішньом'язово, максимальна добова доза 4 г.

Крім того, боротьба з шоком включає ліквідацію вогнища інфекції. Досвід акушерсько-гінекологічної практики показує, що підхід до ліквідації осередку інфекції при септичному шоку має бути суто індивідуальним. Найбільш радикальним способом боротьби є видалення матки. Для отримання бажаного ефекту хірургічне втручання має здійснити своєчасно. На думку більшості вітчизняних та зарубіжних авторів, до операції слід вдаватися за безуспішності інтенсивної консервативної терапії, яка проводиться протягом 6 годин. Операцією вибору є екстирпація матки з видаленням маткових труб, дренування параметрів та черевної порожнини. В окремих випадках у хворих, які перебувають у вкрай тяжкому стані, за відсутності макроскопічних змін тканини матки припустиме виробництво надпіхвової ампутації матки У таких випадках. є обов'язковим видалення маткових труб та дренування черевної порожнини.

Лікування пізньої стадіїсептичного шоку з появою геморагічного синдрому, в тому числі маткової кровотечівимагає диференціального підходу. Залежно від показників коагулограми проводять замісну терапію (тепла) донорська кров, ліофілізована плазма, суха, нативна та свіжозаморожена плазма, фібриноген) та/або вводять антифібринолітичні препарати (трасилол, контрикал гордокс).