Що таке інфекційно-токсичний шок. Стандарт Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці. Механізми виникнення та розвитку

Визначення

Інфекційно-токсичний шок (синонім бактеріальний, бактеріотоксичний шок) - шок, що виникає внаслідок дії мікроорганізмів та їх токсинів. Є порівняно поширеним видом шоку, поступаючись за частотою кардіогенного та гіповолемічного шоку.

Етіологія

Інфекційно-токсичний шок найчастіше розвивається при інфекціях, що супроводжуються бактеріємією, наприклад, при менінгококцемії, черевному тифі, лептоспірозі. У той же час він може виникнути при тяжкому перебігу грипу, геморагічних лихоманок, рикетсіозів. Значно рідше причиною його можуть бути деякі найпростіші, наприклад, малярійні плазмодії та гриби.

Патогенез

Патогенез інфекційно-токсичного шоку, реалізований лише на рівні дрібних судин.

До крові надходить велика кількість мікробних токсинів (сприяти цьому може руйнація бактеріальних клітин при антибіотикотерапії). Це призводить до різкого викиду цитокінів, адреналіну та інших біологічно активних речовин. Спочатку під дією біологічно активних речовин настає спазм артеріол та посткапілярних венул. Це призводить до відкриття артеріо-венозних шунтів. Кров, що скидається по шунтах, не виконує транспортну функцію, що призводить до ішемії тканин та метаболічного ацидозу.

Далі відбувається викид гістаміну, одночасно знижується чутливість судин до адреналіну. В результаті настає парез артеріол, тоді як посткапілярні венули перебувають у стані підвищеного тонусу. Кров депонується в капілярах, це призводить до виходу її рідкої частини в міжклітинний простір.

Часто інфекційно-токсичний шок супроводжує ДВС синдром, наявність якого посилює порушення мікроциркуляції. При цьому в судинах утворюються мікротромби, розвивається сладж-феномен (своєрідне склеювання еритроцитів), що призводить до порушення реологічних властивостей крові та ще більшого її депонування. У фазу гіпокоагуляції при ДВЗ синдромі з'являється схильність до кровотеч

Патогенез інфекційно-токсичного шоку, реалізований лише на рівні систем органів.

Через депонування крові в капілярах і виходу її рідкої частини в міжклітинний простір виникає спочатку відносна, а потім і абсолютна гіповолемія, зменшується венозне повернення до серця.

Зменшення перфузії нирок призводить до різкого падіння клубочкової фільтрації, це, а також набряк, що розвинувся, призводять до розвитку гострої ниркової недостатності.

Аналогічні процеси у легенях призводять до розвитку «шокової легені», виникає гостра дихальна недостатність.

Класифікація

Відповідно до клінічної картини розрізняють 4 фази або ступеня інфекційно-токсичного шоку.

Рання фаза – передшокова (1 ступінь)

артеріальна гіпотензія може бути відсутня;

тахікардія; зниження пульсового тиску;

шоковий індекс до 0,7 – 1,0;

ознаки інтоксикації: біль у м'язах, біль у животі без певної локалізації, сильний головний біль;

порушення з боку центральної нервової системи: пригніченість, відчуття тривоги, або збудження та занепокоєння;

з боку сечової системи: зниження темпу сечовиділення: менше 25 мл/год.

Фаза вираженого шоку (2 ступінь)

критично падає АТ (нижче 90 мм рт. ст.);

пульс частий (понад 100 уд/хв), слабкого наповнення;

шоковий індекс до 1,0 – 1,4;

стан мікроциркуляції, що визначається візуально: шкіра холодна, волога, акроціаноз;

тахіпное (понад 20 за хвилину);

загальмованість та апатія.

Фаза декомпенсованого шоку (3 ступінь)

подальше падіння АТ;

подальше збільшення частоти пульсу;

шоковий індекс близько 1,5;

стан мікроциркуляції, що визначається візуально: наростає загальний ціаноз;

з'являються ознаки поліорганної недостатності: задишка, олігурія, іноді з'являється жовтяниця.

Пізня стадія шоку (4 ступінь)

шоковий індекс понад 1,5;

загальна гіпотермія;

стан мікроциркуляції, що визначається візуально: шкіра холодна, землістого відтінку, ціанотичні плями навколо суглобів;

збільшуються ознаки поліорганної недостатності: анурія, гостра дихальна недостатність, мимовільна дефекація, порушення свідомості (кома).

Особливості перебігу інфекційно-токсичного шоку при різних захворюваннях

При менінгіті, геморагічних лихоманках переважає геморагічний синдром.

При грипі шок найчастіше розвивається при приєднанні бактеріальних ускладнень.

При лептоспірозі шок частіше розвивається в період початку антибіотикотерапії, що призводить до руйнування мікробних клітин та масивного виходу токсинів у кров.

У хворих на осередкову інфекцію, при використанні жінками гігієнічних тампонів можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку, обумовленого масивним виходом стафілококових екзотоксинів у кров, такий шок характеризується появою висипу на шкірі, гіперемією слизових оболонок, болю в горлі.

Лікування

Цілі терапіїпри інфекційно-токсичному шоці:

Відновлення мікроциркуляції

Детоксикація

Нормалізація гемостазу

Корекція метаболічного ацидозу

Корекція функцій інших органів, попередження та усунення гострої дихальної, ниркової та печінкової недостатності.

1. Інфузійна терапіяпри інфекційно-токсичному шоці

Кристалоїдні розчини чергують з колоїдними. Введення слід розпочинати з колоїдних розчинів.

Механізм дії. Кристалоїдні розчини сприяють «розведенню» токсинів, що призводить до зменшення їхньої концентрації в крові. Але введення тільки кристалоїдних розчинів при підвищеній проникності стінок судин може призвести до наростання набряку головного мозку, легень і посилити поліорганну недостатність. Колоїдні розчини сприяють залученню рідини з міжклітинного простору до судинного русла (зменшення інтерстиціального набряку, усунення гіповолемії, покращення реологічних властивостей крові) та детоксикації організму.

Дозування. Об'єм розчинів, що вливаються кристалоїдних (0,9% розчин NaCl, лактосоль) становить близько 1,5 літрів для дорослих. Об'єм колоїдних розчинів, що вливаються (альбумін, реополіглюкін) - не більше 1,2 - 1,5 літрів для дорослих. Загальний об'єм рідини, що вливається - до 4 - 6 л для дорослих (включаючи оральну регідратацію). Сигнал до зниження швидкості інфузійної терапії – підвищення центрального венозного тиску вище 140 мм водного стовпа. Введення плазми протипоказане через можливість утворення імунних комплексів, які можуть погіршити мікроциркуляцію.

2. Терапія препаратами, що мають інотропний ефект

Допамін. Мета застосування – відновлення ниркового кровотоку. Дози - 50 мг 250 мл 5% розчину глюкози, швидкість введення 18 - 20 кап/хв для підтримки систолічного АТ на рівні вище 90 мм рт ст.

Норадреналін – для вазопресорного ефекту.

3. Інгаляція через носові катетери зволоженого кисню зі швидкістю 5 л/хв. При ЧДД більше 40 за хвилину-ендотрахеальна інтубація та ШВЛ.

4. Глюкокортикостероїди.

Механізм дії – сприяють відновленню кровообігу.

Дози - преднізолон 10 - 15 мг/кг ваги, одномоментно можливе введення до 120 мг преднізолону, при позитивній динаміці подальше введення глюкокортикостероїдів повторюють через 6 - 8 годин, при відсутності позитивної динаміки, при інфекційно-токсичному шоці 3 - інфекції 15 – 20 хв.

5. Гепарин.

Починають застосовувати у фазу гіперкоагуляції ДВЗ синдрому. Способи введення та дози - внутрішньовенно, спочатку одномоментно, а потім крапельно по 5 тис ОД під контролем часу згортання крові (не більше 18 хв).

Інші лікувальні заходи при інфекційно-токсичному шоці, що проводяться на рівні стаціонару:

Етіотропна (антибактеріальна) терапія проводиться у стаціонарі (за винятком менінгококової інфекції – антибіотикотерапія починається на догоспітальному етапі) з урахуванням найбільш ймовірного збудника.

Надання хворому положення з піднятими до 15 º ногами.

Катетеризація сечового міхура для постійного контролю над діурезом (сечовиділення 0,5 - 1 мл/хв свідчить про ефективність терапії).

Після стабілізації гемодинаміки можливе застосування методів екстракорпоральної детоксикації, гіпербаричної оксигенації.

Після виведення хворого зі стану інфекційно-токсичного шоку – продовжувати інтенсивну терапію при можливості виникнення дихальної, печінкової та ниркової недостатності!

Показання до госпіталізації

Інфекційно-токсичний шок є показанням до госпіталізації.

Токсичний шок трапляється вкрай рідко. Але, незважаючи на це, в більшості випадків він несе серйозний ризик для здоров'я людини.

Розвинутися це явище, може швидко, і спричинити негативні процеси у різних системах органів, зокрема легень, нирках і печінки.

Код МКБ-10

A48.3 Синдром токсичного шоку

Причини токсичного шоку

Причини токсичного шоку здебільшого пов'язані з інфікуванням бактеріями. Вони виробляють токсини, які призводять до розвитку токсичного шоку. На сьогоднішній день вони досить поширені, але зазвичай не завдають серйозної шкоди організму. Вони можуть призвести до розвитку інфекцій горла чи шкіри. Все це легко усувається і не спричиняє серйозних наслідків. У поодиноких випадках токсини потрапляють у кровообіг і тим самим викликають сильну імунну реакцію у людей, організм яких зовсім не бореться з ними.

Стрептококовий шок з'являється при пологах, грипі, вітрянці та операціях. Можливий розвиток на тлі несильних порізів, ран або забитих місць. Стати причинною появи можуть навіть звичайнісінькі синці, які не здатні порушити цілісність шкіри.

Стафілококовий токсичний шок виникає після тривалого застосування тампонів або після хірургічної процедури. Попередити розвиток цього явища у багатьох випадках практично неможливо.

Патогенез інфекційно-токсичного шоку

Патогенез інфекційно-токсичного шоку - на рівні дрібних судин характеризується тим, що в кровоносну систему надходить велика кількість токсинів. Виділяються вони бактеріями-сапрофітами. Це явище призводить до різкого викиду адреналіни та інших біологічно активних речовин. Вони здатні викликати спазм посткапілярних венул та артеріол. Кров, яка циркулює по артеріовенозних шунтах, що відкрилися, не може виконувати свою пряму функцію. На тлі цього виникає ішемія тканин та метаболічний ацидоз. Погіршення циркуляції призводить до появи гіпоксії тканин, через дефіцит кисню відбувається анаеробний метаболізм.

На рівні систем органів патогенез інфекційно-токсичного шоку проявляє себе у вигляді депонування крові в капілярах та виходом її рідкої частини у міжклітинний простір. Спочатку відбувається відносна, а потім уже й абсолютна гіповолемія. Не виключено зменшення перфузії нирок. Це призводить до надмірного падіння клубочкової фільтрації. Набряк, що розвивається на цьому тлі, викликає гостру ниркову недостатність. Подібні процеси відбуваються і в легенях. Саме тому токсичний шок несе неабияку небезпеку.

Симптоми токсичного шоку

Симптоми токсичного шоку розвиваються швидко та стрімко. Причому все це настільки швидкоплинно, що протягом 2-х днів може настати смерть.

Перші ознаки «захворювання» включають вкрай тяжкі наслідки. Так, з'являються відчуття, які схожі на грип. Починається біль у м'язах, спазми у шлунку, головний біль та біль у горлі. Несподівано може підвищитися температура до 38,9. Не виключена блювота та діарея.

Згодом з'являються ознаки шоку. Для них характерний низький кров'яний тиск і прискорене серцебиття. Часто все це супроводжується запамороченням, втратою свідомості, нудотою, блюванням або дисфорією та затьмаренням свідомості. Не виключено почервоніння, схоже на сонячний опік. З'явитися воно може у кількох частинах тіла чи окремих місцях. В основному це пахвами або в паху. У місці інфікування присутній сильний біль. Спостерігається почервоніння носових ходів та рота.

До інших симптомів відносять: кон'юнктивіт, зараження крові, лущення шкірної тканини та відмирання тканин шкіри. Саме тому токсичний шок несе крайню небезпеку для людини.

Інфекційно-токсичний шок

Інфекційно-токсичний шок це різке зниження артеріального тиску. Відбувається воно на тлі негативного впливу токсичних речовин, що виробляються вірусами чи бактеріями.

Даний вид часто називають септичним шоком, бактеріотоксичним шоком або ендотоксичним шоком. Це вкрай неспецифічний клінічний синдром. Виникає він в основному при ряді інфекційних захворювань внаслідок метаболічних, нейрорегуляторних та гемодинамічних порушень, спричинених бактеріємією (вірусемією) та токсемією.

Найчастіше він виникає на тлі менінгококової інфекції, грипу, пропасниці, черевному та висипному тифі, дифтерії, сальмонельозі, дизентерії та інших небезпечних інфекціях. Механізмом патогенічних розладів у разі визначається видом збудника, характером проведеного лікування, інтенсивністю патологічних процесів, що відбуваються в організмі (органі), їх ступенем та іншими параметрами. Токсичний шок – це серйозне порушення в організмі.

Синдром токсичного шоку

Синдром токсичного шоку – порівняно рідкісне захворювання. Для нього характерний різкий початок. Все це тягне за собою серйозні наслідки для життя людини. Цей синдром здатний швидко прогресувати. Тому заходи щодо надання першої допомоги мають бути здійснені негайно.

Виникає синдром токсичного шоку на тлі інфікування стафілококами та стрептококами. У звичайних умовах вони аж ніяк не турбують людину. Але за певних явищ здатні виділяти токсини, які надходять у кровотік і призводять до важких запальних реакцій.

Реакція імунної системи призводить до явищ, характерних для синдрому токсичного шоку. Стрептококовий різновид «захворювання» характерний у післяпологовий період, при ускладненнях після перенесеного ГРЗ, а також при пошкодженнях шкірних покривів.

Стафілококовий синдром з'являється через забутий тампон у піхву. Тому потрібно ретельніше стежити за власним здоров'ям. Тому що токсичний шок є вкрай негативним явищем для організму.

Токсичний шок від тампонів

Токсичний шок від тампонів може бути спричинений стафілококовою інфекцією. Здебільшого це відбувається через забутий тампон у піхву. Хвороба здатна швидко прогресувати та призвести до тяжких наслідків. У деяких випадках усунути негативні симптоми не так просто, а іноді просто неможливо. Летальний результат спостерігається у 8-16% випадків.

Найчастіше цей синдром з'являється у жінок віком 15-30 років. Звичайно, пов'язано це із застосуванням тампонів під час критичних днів. Зустрічалися і такі випадки, коли синдром з'являвся у жінок, які віддають перевагу вагінальним контрацептивам.

Розвиток захворювання провокується золотистим стафілококом. Ці мікроорганізми завжди є в порожнині рота, носа, піхви та на шкірі. За несприятливих умов вони завдають серйозної шкоди організму. Особлива небезпека спостерігається в тому випадку, якщо жінка має родову травму, роздратування або подряпину в піхву.

Необхідно розуміти, що токсичний шок розвивається набагато швидше, ніж грип. Тому різке підвищення температури тіла і блювота повинні викликати у жінки занепокоєння. Токсичний шок потребує невідкладної допомоги.

Бактеріально-токсичний шок

Бактеріально-токсичний шок іноді називають ще й септичним шоком. Він здатний ускладнити перебіг сепсису будь-яку стадію його розвитку. Дане явище є зміненою реакцією організму на прорив у кров гнійних мікроорганізмів або їх токсинів.

Виявляється це у вигляді високої температури, часом вона досягає 40-41 градусів. При цьому спостерігається приголомшливий озноб, для якого характерна сильна пітливість. Не виключено падіння температури до нормальної або субфебрильної через сильне потовиділення.

Різко змінюється психічний стан. Людина відчуває занепокоєння, рухове збудження, а деяких випадках і психоз. Проявляють себе ці симптоми одночасно з падінням артеріального тиску і олігурією або навіть передуючи їм. Пульс частий і досягає 120-10 ударів за хвилину. Шкірні покриви стають блідими, відзначається акроціаноз і частішає подих. Різко порушується сечовиділення. Токсичний шок потребує негайного усунення.

Інфекційно-токсичний шок при пневмонії

Різні види пневмонії мають особливості. Часто вона може розвиватися і натомість перенесених захворювань, як ускладнення. Інфекційно-токсичний шок є дуже важким ускладненням. Найчастіше він виникає і натомість двостороннього запалення легких.

Розвивається токсичний шок і при тяжкій пневмонії, для якої характерна серйозна інфільтрація легеневої тканини. Ускладнення, що починається, можна визначити за ранніми ознаками. Так, проявляється загальмованість чи занепокоєння. Зазвичай, ці симптоми не привертають до себе уваги, що призводить до погіршення ситуації. Згодом з'являється задишка, тахікардія, не виключена і блідість кінцівок. Шкірні покриви стають сухими та теплими. Токсичний шок потребує негайного усунення.

Інфекційно-токсичний шок у дітей

Інфекційно токсичний шок у дітей є серйозним і небезпечним станом. Викликане воно може бути складними інфекційними хворобами. Причина цього явища криється у потраплянні в кров мікроорганізмів і ними, що виділяються в процесі життєдіяльності токсинів.

Токсини активно розвиваються в організмі і призводять до спазмів дрібних судин та капілярів. В основному у дітей дане явище виникає на тлі скарлатини, дифтерії, дизентерії та менінгококової інфекції. Активно розвивається все у першу добу. При цьому спостерігається різке підвищення температури до 41 градуса.

Стан дитини залишається дуже складним. У нього спостерігається головний біль, блювання, сильний озноб, судоми та сплутаність свідомості. Пульс слабшає, серце починає битися сильніше. Спостерігається блідість слизових та шкіри, не виключено сильне потовиділення.

Інфекційно-токсичний шок у малюка може розвинутися на тлі занесення інфекції через подряпину або поріз. Дітей треба застерігати від цього і вчасно обробляти рани спеціальним антисептиком. У разі виникнення негативних симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря. Самолікування у разі недоречно! Якщо токсичний шок не почати усувати правильно, летальний кінець у такому разі не виключений.

Стадії інфекційно-токсичного шоку

Стадії інфекційно-токсичного шоку бувають чотирьох видів. Отже, перша «варіація» отримала назву – фаза раннього оборотного шоку. Для неї характерний шоковий індекс до 0,7-1,0, тахікардія, біль у м'язах, животі, головний біль та порушення з боку центральної нервової системи. Не виключено почуття тривоги, занепокоєння та пригніченості.

Друга стадія отримала назву - фаза пізнього оборотного шоку. На цьому етапі відбувається критичне падіння артеріального тиску (нижче 90 мм рт.ст.), а шоковий індекс сягає 1,0-1,4. У потерпілого спостерігається частий пульс, загальмованість та апатія. Є порушення мікроциркуляції крові. Визначити це можна візуально за вологою та холодною шкірою, а також її синюшним забарвленням.

Третя стадія - фаза стійкого оборотного шоку. Стан постраждалого різко погіршується. Тиск поступово знижується, а частота серцевих скорочень значно зростає. Шоковий індекс досягає позначки 1,5. Посилюється синюшний колір шкіри та слизових. Виявляють ознаки поліорганної недостатності.

Четверта стадія найнебезпечніша - фаза незворотного шоку. Настає загальна гіпотермія, шкіра хворого землистого відтінку із синюшними плямами навколо суглобів. Усунути токсичний шок у разі неможливо.

Діагностика токсичного шоку

Діагностика токсичного шоку буває кількох видів. Визначити все можна і за пацієнтом. Так, хворий має дуже «сумний» і «важкий» вигляд. Людина перебуває у свідомості, при цьому вона бліда, ціанотична, адинамічна і загальмована.

Різниця між центральною та периферичною температурою тіла до 4°С. Діурез менше 0,5 мл/кг/годину. Поступово зростає шоковий індекс Алговера. Визначити наявність у людини токсичного шоку можна візуально та з додатковим виміром тиску та пульсу.

На першій стадії стан хворого тяжкий. Він збуджений і перебуває у руховому занепокоєнні. Шкіра бліда, є тахікардія, помірна задишка та зниження діурезу. На другій стадії спостерігається збудження, яке згодом замінюється загальмованістю. При цьому шкіра бліда, є тахікардія, синдром ДВЗ, гіпоксія, гіпокаліємія та гіпотонія. На третій стадії виражений ціаноз, порушення свідомості, падіння артеріального тиску, анурія та незворотні зміни в органах. Токсичний шок небезпечний життя і його потрібно негайно усувати.

Лікування токсичного шоку

Лікування токсичного шоку включає цілий комплекс заходів. Програма інтенсивної терапії цього захворювання полягає у повному відновленні організму. Насамперед вирішуються основні завдання терапії токсичного шоку. Потім починається боротьба із осередком інфекції в організмі.

Далі проводиться усунення екзогенної та ендогенної інтоксикації. Через час підключається гіповолемія та стабілізація показників макрогемодинаміки. Потім слід провести купірування механізмів аутоагресії та усунути дефіцит біоенергії.

Важливо вчасно покращити мікроциркуляцію. В цілому ж, основними цілями терапевтичних заходів є відновлення мікроциркуляції та усунення дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Проводиться це шляхом одночасно наполегливої ​​інфузійної терапії та внутрішньовенного введення фармакологічних препаратів.

Як зазначалося вище, лікування відбувається у кілька етапів і від стану людини. Так, якщо шок виник у результаті використання тампонів чи контрацептивів у жінки, варто негайно видалити їх із організми. Інфіковані рани очищаються від бактерій шляхом вишкрібання скальпелем чи ножицями. Для цього лікар робить укол, щоб пошкоджена ділянка оніміла і жінка не відчувала болю. Таке втручання є хірургічною обробкою рани. Як тільки осередок інфекції буде видалено, пацієнтка відчує полегшення.

Активно використовують для знищення бактерій гормони та антибіотики. Як гормональні препарати застосовують Преднізолон і Дексаметазон.

Преднізолон використовується для усунення алергічних реакцій та наслідків токсичного шоку. Він використовується виключно з дозволу лікаря. Застосовують його всередину, у вигляді ін'єкцій та місцево. Всередину - під час або відразу після їжі по 0,025-0,05 г на добу (2-3 прийоми), потім дозу зменшують до 0,005 г 4-6 разів на день (або 2-3 рази на день по 0,01 г ). У вигляді ін'єкцій - внутрішньом'язово (вміст ампули розчиняють у 5 мл води для ін'єкцій, підігрітої до 35-37 ° C, по 0,03-0,06 г препарату) і внутрішньовенно (струменево або краплинно по 0,015-0,03 г). Місцево - для протизапальної та антиалергічної дії застосовують 0,5% преднізолонової мазі при захворюваннях шкіри. Препарат має деякі протипоказання. Його не можна застосовувати людям похилого віку та тим, у кого часто проявляється герпес. Не виключені і побічні дії у вигляді затримки води в організмі, прояв гіперглікемії, м'язової слабкості та аменореї.

Дексаметазон. Засіб має протизапальні, протиалергічні, протишокові, імунодепресивні та антитоксичні властивості. Пероральне приймають засіб у формі таблеток у кількості не більше 10-15 мг на добу на початковому етапі лікування з подальшим зменшенням добової дози до 2-4,5 мг при підтримуючій терапії. Добова доза медикаменту поділяється на 3 прийоми. Невеликі дози, що підтримують, слід приймати один раз на день, бажано вранці. В ампулах засіб призначений для введення внутрішньовенно внутрішньом'язово, пертикулярно та внутрішньосуглобово. Рекомендована добова доза Дексаметазону за таких способів введення – 4-20 мг. У ампулах медикамент зазвичай застосовується 3-4 десь у день протягом 3-4 діб із наступним переходом на таблетки. Препарат використовують виключно з дозволу лікаря. Він може спричинити побічні дії, у вигляді нудоти, блювання, болів у шлунку. У більш складних випадках не виключена поява внутрішньочерепного тиску, схильність до розвитку інфекційних захворювань очей та підвищення маси тіла. Що стосується антибіотиків, то найчастіше приймають Ванкоміцин, Даптоміцин та Лінезолід.

Ванкоміцин. Препарат вводиться виключно внутрішньовенно із швидкістю не більше 10 мг/хв. Тривалість інфузії має бути не менше 60 хв. Добова доза для дорослих становить 0.5 г або 7.5 мг/кг кожні 6 годин або по 1 г або 15 мг/кг кожні 12 годин. Якщо у людини порушена функція виділення нирок, то режим дозування коригується. У жодному разі не можна застосовувати препарат при вагітності, у період годування груддю та людям, які мають гіперчутливість до деяких компонентів препарату. Не виключена поява побічних дій у вигляді нудоти, блювання та алергічної реакції. У більш складних випадках утворюється оборотна нейтропенія, анафілактоїдні реакції та гіперемія.

Даптоміцин. Препарат вводиться внутрішньовенно протягом 30 хвилин. При ускладнених функціях шкіри та м'яких тканин достатньо 4мг/кг один раз на добу протягом 1-2 тижнів до повного зникнення інфекції. При бактеріємії, спричиненій Staph. aureus, включаючи встановлений або передбачуваний інфекційний ендокардит, рекомендована доза для дорослих - 6 мг/кг 1 раз на добу протягом 2-6 тижнів на розсуд лікаря. Препарат може спричиняти побічні дії. Виявляється це у вигляді грибкової інфекції, психічних порушень, нудоти, блювання та болю у шлунку. Не виключена поява гіперчутливості, набряклості та ознобу.

Лінезолід. Дорослим препарат призначають внутрішньовенно або внутрішньо двічі на добу по 400 мг або 600 мг одноразово. Тривалість лікування залежить від збудника, локалізації та тяжкості інфекції: при позалікарняній пневмонії по 600 мг-10-14 днів, госпітальної пневмонії по 600 мг-10-14 днів, інфекції шкіри та м'яких тканин по 400-600 мг залежно від тяжкості 14-28 днів, ентерококових інфекціях – 14-28 днів. Неправильний прийом засобу може спричинити побічні дії. Виявляються вони у вигляді нудоти, блювання, болю в шлунку, головного болю та оборотної анемії.

Слід зазначити, що кожен випадок певною мірою індивідуальний. Тому усувати токсичний шок необхідно лише після огляду лікаря та виявлення стадії «захворювання».

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоку повинна початися ще до того моменту, як людина буде госпіталізована. До приїзду лікаря потрібно спробувати зігріти людину та покласти їй у ноги грілку. Потім зняти або розстебнути одяг, що стискує. Тим самим забезпечується доступ свіжого повітря.

Одразу після госпіталізації людину переводять у відділення реанімації. Тут провадиться відповідна терапія. До того, як будуть призначені антибіотики, проводиться посів крові. Якщо є можливість, то все це витягується з вогнищ інфекції.

Складність та тяжкість перебігу септичного процесу потребує лікування спрямованого не лише на боротьбу з мікроорганізмами, але й на ліквідацію метаболічних розладів, спричинених інтоксикацією та гіпоксією. Після того, як життєво важливі функції будуть відновлені, проводиться санація осередків інфекції. Для невідкладної допомоги використовують внутрішньовенно-крапельне введення 200мг Допаміну, преднізолону в дозі 10-15 мг/кг/добу та інгаляції киснем. Далі лікування залежить від стану. У будь-якому випадку токсичний шок слід усувати негайно.

Якщо жінка відчувала він менструальний синдром токсичного шоку, їй варто відмовитися від використання внутрішньоматкових спіралей, тампонів і бар'єрних контрацептивів. Токсичний шок – це серйозне відхилення, здатне призвести до порушення функцій органів та систем організму.

Прогноз токсичного шоку

Прогноз токсичного шоку щодо сприятливий. Успіх одужання у людей, які перенесли це ускладнення, залежить від своєчасності діагностики та лікування.

Важливо, щоб невідкладна допомога була надана швидко та професійно. Антибактеріальна терапія має бути адекватною, а також успішною. Головне щоб санація основного бактеріального вогнища була проведена правильно та результативно.

Незважаючи на це, рівень смертності займає високі позиції, але тільки в перші години. Якщо інфекційний токсичний шок був спричинений стрептококом, летальність досягає 65%. Причини смерті полягають у серцевій недостатності, поліорганній недостатності та артеріальній гіпотензії. При своєчасному та адекватному наданні допомоги пацієнт повністю одужує через 2-3 тижні. Потрібно розуміти, що попередити набагато простіше, ніж вилікувати. Токсичний шок це серйозне відхилення, яке негативно впливає на багато систем та органів людського організму.

Інфекційно-токсичний шокявляє собою реакцію організму на масивну генералізовану дію мікроорганізмів або їх токсинів, що розпадаються в судинному руслі, у великій кількості вступають в кров з вогнища запалення і ушкоджують ендотелій судин. Стан характеризується швидко прогресуючою декомпенсацією судинного кровообігу у хворої дитини з розвитком тканинної гіпоксії та загибелі клітин.

Виділяють три стадії або ступеня шоку на підставі рівня АТ:

Компенсована стадія шоку.Дана стадія шоку діагностується рідко та швидко трансформується у наступні стадії з більш вираженою клінічною картиною. Слід звертати увагу на занепокоєння дитини, мармуровий малюнок шкіри як ознаку порушеної мікроциркуляції, тахікардію, похолодання рук та ніг, компенсований метаболічний ацидоз, короткочасний дихальний алкалоз; компенсація гемодинамічних порушень; збереження нормальних значень артеріального тиску, зменшення пульсового тиску, тахікардія; Шоковий коефіцієнт - 1,5-2,0.

Субкомпенсована стадія шоку.Вважається більш маніфестною, при ній виявляються основні симптоми шоку: помірне порушення свідомості на кшталт оглушеності чи сомнолентності, рідше збудження, делірій, холодні кінцівки, акроціаноз; м'язовий гіпертонус; іноді озноб. Тахікардія стає помітною, тони серця глуші, пульс на периферії слабкого наповнення, але прощупується, АТ знижується, але не досягає порогового тиску ниркової фільтрації, тому сечовиділення у дітей суттєво знижуючись (олігурія) ще зберігається. Наголошується перехід на гіподинамічний тип центральної гемодинаміки, знижується ударний об'єм серця. Метаболічний ацидоз із неповною дихальною компенсацією, гіпоксемія. Шоковий коефіцієнт 2.0-3,0.

Декомпенсована стадія шоку.Виразне похмурість свідомості до ступеня сопору, кома розвивається пізно в термінальний період. Прострація. Судоми бувають рідко та обумовлені набряком мозку. Характерні розлитий ціаноз шкіри та слизових оболонок, поява «трупних плям». Холодні кінцівки, загальна гіпотермія. Геморагічний синдром. Пульс на периферії та АТ, як правило, не визначаються. Розлади дихання – його патологічні типи. Апное. Зниження систолічного артеріального тиску нижче 60 мм рт.ст., діастолічного - до нуля. Тахі-або брадикардія. Діурез відсутня (анурія). Декомпенсований метаболічний ацидоз, виражена гіпоксемія. Шоковий коефіцієнт – понад 3,0. Летальність хворих цієї групи перевищує 20%.

Діагностика

Клінічна діагностика ІТШ полягає, перш за все, у виявленні симптомів порушення центральної та периферичної гемодинаміки.

Найбільш типовими ознаками шоку є похолодання дистальних відділів рук та ніг, а також різка блідість шкірного покриву з прогресуючим дифузним ціанозом різних відтінків. Поява плям гіпостазу («трупних плям») на нижніх частинах тулуба, шиї, вушних раковинах, зниження АТ (спочатку пульсового, а потім систолічного та діастолічного до нуля) у поєднанні з прогресуючою тахікардією, збільшення коефіцієнта Аллговера (ЧСС/АТ вище) раннього віку і 1 - у дітей старшого віку) зазвичай спостерігається при ІТШ III ступеня. Крововиливи в шкіру, слизові оболонки, носові та шлункові кровотечі спостерігаються при ІТШІІ-ІІІ ступенів, вони свідчать про розвиток ДВС-синдрому.

Слід пам'ятати, що ИТШ розвивається і натомість багатьох інфекційних захворювань, мають свої характерні симптоми. Вимірювання АТ є обов'язковою процедурою для встановлення діагнозу ІТШ та контролю ефективності терапії.

Лабораторна діагностика

У загальному аналізі крові частіше виявляється лейкопенія (рідше гіперлейкоцитоз) та різко виражений паличкоядерний та сегментоядерний нейтрофілоз. Тромбоцитопенія та зменшення протромбінового індексу нижче 50% також нерідкі.

Обов'язковий посів крові та матеріалу з осередків інфекції на мікрофлору.

Має діагностичне значення лабораторне виявлення маркерів токсемії як бактеріального (екзотоксини стафілокока, клостридій, шигел, ендотоксини сальмонел, інших грамнегативних бактерій – ліпід А) або вірусного (гемагглютинини, нейрамінідазу та ін.) , Аміаку, фенолу, загальної токсичності та ін.

Проте результати лабораторних досліджень немає першорядного значення щодо тактики лікування. Терапія повинна починатися до отримання лабораторних даних та ґрунтуватися на клінічній діагностиці синдрому шоку.

За програмою протоколу всіх дітей з ІТШ лікують з встановлення діагнозу. На догоспітальному етапі перед транспортуванням хворого в стаціонар йому внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять преднізолон 3-5 мг/кг (або гідрокортизон 10-15 мг/кг), протисудомний препарат (седуксен, реланіум) за наявності або загрози судом, під час транспортування здійснюють киснедотерапію і у разі виявлення у хворих на ІТШIIі, особливо, IIIступеня – внутрішньовенне введення плазмоеспандерів (альбумін, реополіглюкін, або розчин Рінгера) з одночасним додатковим введенням гідрокортизону, при порушенні дихання проводиться ШВЛ.

Базисна терапія

ВТШ є життєпогрозливим станом, і при його діагностиці проводиться невідкладна терапія, успіх якої залежить від злагодженості та чіткості всієї бригади фахівців, які працюють у палаті чи ВРІТ.

Киснева терапія за наявності спонтанного дихання киснем у концентрації 40-60% за обсягом через маску або носовий катетер. При ІТШІІІ ступені обов'язкова ШВЛ з перших хвилин терапії в режимі гіпервентиляції та підвищеного тиску в кінці видиху (4-8 см вод.ст.) для лікування респіраторного дистрес-синдрому II (дорослого) типу.

Для проведення інтенсивної інфузійної терапії обов'язковим є венозний доступ. При ІТШ ІІ, ІІІ ступені необхідна катетеризація щонайменше двох вен, одна з яких повинна бути центральною. Внутрішньовенно струминно вводять преднізолон або метипред болюсом у дозі 10-20-30 мг/кг залежно від ступеня ІТШ та його прогнозу на момент огляду. Крапельно вводять 5% розчин альбуміну, реополіглюкін, реоглюман (можна розчин Рінгера) зі швидкістю залежної від ступеня гіпотоні: при ІТШІ ступені – 10 мл/кг за 1 годину, II – 10 мл/кг за 30 хв, III – 10 мл/кг за 10-15 хв, безперервно контролюючи АТ і домагаючись при цьому його підвищення до 80-90 мм рт. Значне підвищення систолічного АТ, як і збереження гіпотонії довше 2-3 годину лікування шоку, прогностично небезпечно. За перші 2-3 години інфузійної терапії хворий повинен одержати більше 40 мл/кг рідини.

При гіпосистолії паралельно з інфузією плазмоеспандерів налагоджують введення дофаміну зі швидкістю 5-15 мкг/кг в 1 хв або добутрексав тій же дозі. За відсутності ефекту одного з кардіотоніків у дозі вище 15 мкг/кг на 1 хв, його введення можна поєднувати з норадреналіном або адреналіном у дозі 0,1-1,0 мкг/кг на 1 хв. Тривале введення вазопресорів у великих дозах небезпечне розвитком анурії, органічної ниркової недостатності.

На тлі АТ, що підвищується, внутрішньовенно вводять мікроциркулянти (трентал, агапурин, компламін та ін), антиагреганти (курантил, тиклід), інгібітори протеаз (гордокс 10 000 – 20 000 ОД/кг або контрикал – 1000 ОД/кг).

Через 2-3 години лікування вводять лазикс у дозі 1-2 мг/кг для запобігання набряку мозку.

Етіотропна терапія

Вибір антибактеріальних препаратів на 1 добу лікування залежить від передбачуваної нозологічної форми хвороби. Щоб уникнути реакції Яриша-Герстеймера в дебюті терапії перевага надається бактеріостатичним антибіотикам або поступовому підвищенню дозувань бактерицидних препаратів: пеніцилінів, особливо захищених (амоксиклав, аугментин), цефалоспоринів (цефтріаксон, цефотаксим, цефепім), а також. Обов'язково вводять внутрішньовенно пентаглобін або октагам з розрахунку 5мл/кг маси тіла протягом 3 днів, а за їх відсутності будь-який інший імуноглобулін для внутрішньовенного введення.

Патогенетична та синдромна терапія

На тлі ВТШ часто розвивається ДВС-синдром, тому гепарин призначають з обережністю. Його застосування у дозі 200-300 ОД/кг на добу обов'язково при точній верифікації гіперкоагуляції. При кровотечах, швидкому наростанні екхімозів гепарин не призначають, перевага надається введенню свіжозамороженої плазми в дозі 10-15 мл/кг і більше протягом 1-2 годин інтенсивної терапії (до 20-30 мл/кг на добу).

Можуть бути корисними антипротеазні препарати, але їх застосування найбільш виправдане в початковій стадії шоку до розвитку маніфестного ДВС-синдрому та одночасно у високих дозах (гордокс – 10000-20000 ОД/кг, контрикал – 1000-2000 ОД/кг).

Серцева недостатність на висоті ІТШ обумовлена ​​малим венозним поверненням, тому серцеві глікозиди не показані. Перевага надається кардіотонічним засобам типу дофаміну або добутрексу. Введення серцевих глікозидів (строфантину, дигоксину) виправдане після стабілізації АТ (систолічний АТ 80-90 мм рт.ст).

При критичному рівні токсемії доцільно включення до комплексу терапії екстракорпоральної детоксикації, найкраще плазмаферезу або обмінного заміщення плазми. Їх застосовую через 3-4 години від початку лікування хворого з ІТШ ІІ-ІІІ ступенів, особливо при низькому діурезі на фоні щодо стабілізованого АТ.

Спостереження та контроль

Діти з ІТШ повинні перебувати під безперервним візуальним контролем персоналу та моніторним наглядом кардіогемодинаміки. Обов'язково вимір параметрів АТ кожні 10-15 хв протягом перших годин терапії. Після стабілізації систолічного артеріального тиску в межах 80-90

мм рт.ст. його вимірюють щогодини до виходу з критичного стану.

Визначення:інфекційно-токсичний шок – це загрозливий стан, що виникає під впливом екзо- та ендотоксинів, характеризується комплексом метаболічних порушень та поліорганною патологією життєво важливих функцій організму – кровообігу, дихання, ЦНС, ендокринної системи, згортання крові та ін. Це призводить до порушення мікроциркуляції та глибокої гіпоксії тканин. Такий стан може виникнути за багатьох інфекційних хвороб, викликаних бактеріями, рикетсіями, вірусами, спірохетами, грибами.

Ціль:невідкладна допомога.

Алгоритм дії:

1. покласти під ноги грілку (ноги підняти до 30 0), дати зволожений кисень. Негайно повідомити лікаря;

2. за призначенням лікаря ввести: - реполіглюкін – 10-15 мл/кг внутрішньовенно краплинно;

20% розчин альбуміну 100-150 мл;

Кристалоїдні розчини (лактосоль, квартосоль);

10% розчин глюкози з інсуліном (1ЕД на 5 г глюкози)

3. обсязі до 1500 мл під контролем АТ та діурезу;

4. Ввести контрикал – 1000 ОД/кг або гордокс – 7000 ОД/кг внутрішньовенно.

5. Ввести розчин дофаміну 0,5% - 15 мл у 400 мл 5% растора глюкози, внутрішньовенно повільно (18-20 крапель за 1 хв);

6. Гепарин – 500 ОД/кг на добу, внутрішньовенно крапельно;

7. 5% розчин аскорбінової кислоти – 4,0 внутрішньовенно струминно;

8. 0,05% розчин строфантину – 0,5 внутрішньовенно крапельно на ізотонічному розчині хлорид натрію.

9. 2,5% розчин піпольфену – 2 мл внутрішньовенно струминно.

10. Кокарбоксилаза – 100 мг внутрішньовенно на 10% розчині глюкози.

11. 4% розчин натрію гідрокарбонату – 200,0 внутрішньовенно крапельно.

12. 2,4% розчин еуфіліну – 10 мл внутрішньовенно струйно

після нормалізації АТ.

13. 5% розчин амінокапронової кислоти – 250 мл внутрішньовенно

крапельно.

14. Трентал – 2-4 мг на 1 кг маси внутрішньовенно крапельно на

ізотонічному розчині натрію хлориду.

15. Лазікс - 4,0 внутрішньовенно струминно.

16. антибактеріальні засоби внутрішньовенно:

Цефалоспорини – 100 мг на 1 кг маси на добу;

Аміноглікозиди – 10 мг на 1 кг маси на добу.

24. Стандарт «Алгоритм надання невідкладної допомоги при гіпертермії»

1. Покладіть пацієнта в ліжко.

2. Розстебніть одяг, що стискує.

3. Забезпечте доступ свіжого повітря.

4. Виміряйте температуру:

А.Якщо температура тіла 37,0-37,5ºС призначте рясне харчування:

Якщо температура тіла 37,5-38,0ºС, роздягніть і проведіть фізичне охолодження: розведіть спирт 1:1, протріть і вкрийте, на лоб прикладіть холодний компрес, якщо температура тіла 38,0-38,5ºС і вище дайте жарознижувальні препарати : панадол, парацетамол, ібупрофен і т.д.

5. Протягом 20-30 хвилин від початку проведення заходу постарайтеся викликати сечовипускання дитини.

6. Виміряйте температуру тіла через 20-30 хвилин.

7. Проведіть корекцію заходів з урахуванням показників повторної термометрії.

25. Стандарт «Надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці»

Ціль:Купірування гострих порушень функцій кровообігу та дихання: блокування надходження ліків-алергену в кровотік: тримання життєво важливих функцій організму.

Ресурси:тонометр, фонендоскоп, стерильні: одноразові шприци, ватяні кульки, спирт етиловий 70%, гумовий джгут, рукавички, пінцет у дезрозчині, лоток, лікарські препарати: адреналін 0,1% - 0.5 мл, фізіологічний розчин 200 мл, преднізолон 10-15мол. 5% розчину глюкози, супрастин 1% 2-4 мл або димедрол 1% 2-5мл. еуфілін 2,4%-10мл, строфантин 0,05%-0,5мл.

Алгоритм дій:

1. Припинити введення алергену, накласти джгут вище за місце ін'єкції:

2. Укласти пацієнта та зафіксувати язик, голову на бік, видалити зубні протези.

3. Підняти ножний кінець ліжка:

4. Забезпечити доступ свіжого повітря, подати зволожений кисень:

5. При пероральному прийомі ліки алергену промити хворому шлунок, якщо дозволяє його стан.

6. Контролюйте пульс, дихання, артеріальний тиск.

7. Ввести адреналін 0,1% - 0.5 мл з 5 мл фіз. розчину внутрішньовенно або підшкірно 0.5-1 мл у місці введення алергену.

8. Ввести преднізолон 30-60мг, 10-15мл. 5% розчину глюкози внутрішньовенно повільно.

9. Ввести супрастин 1% 2-4 мл або димедрол 1% 2-5мл.

10. Ввести еуфілін 2,4%-10мл в 10 мл фіз.розчину внутрішньовенно при утрудненні дихання.

11. Ввести строфантин 0,05%-0,5мл на 10 мл фіз.розчину внутрішньовенно за показанням.

12. Стежити за станом пацієнта: вимірювати пульс, артеріальний тиск.

Інфекційно-токсичний шок – це реакція організму на масоване проникнення в кров патогенних мікроорганізмів та результатів їхньої життєдіяльності. Патологію помилково плутають із септичною формою. Домашнє лікування у разі неможливо. Пацієнта слід негайно доставити до стаціонару. Лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії, показана масована антибіотикотерапія та підключення хворого до апарату ШВЛ.

Інфекційно-токсичним шоком називають стан, що загрожує життю. Він пов'язаний із порушенням циркуляції крові.

У міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 цього синдрому надано код A48.3. Збірна категорія поєднує різні види патологій.

Патогенез інфекційно-токсичного шоку полягає у активізації специфічних медіаторів запального процесу – цитокінів під дією бактеріальних агентів. Змінюється імунний стан організму, порушуються процеси кровообігу, тканини не одержують необхідних поживних речовин. Бактеріально-токсичний шок – реакція організму на дію продуктів життєдіяльності патогенної флори.

Смертність і натомість ІТШ, навіть за надання невідкладної допомоги, становить від 70 до 90% випадків.

Як вчасно визначити шок

Визначити стан інфекційно-токсичного шоку без допомоги медичного працівника можна за характерною симптоматикою. На що слід звернути увагу:

• попередня травма; бактеріальна інфекція;
• розвиток судом;
• піретичні значення температури тіла;
• часте дихання;
• збудження та порушення свідомості;
• різке зниження тиску, що не піддається корекції;
• поява висипань на вигляд, що нагадують сонячний опік;
• Втрата свідомості, кома.

На побутовому рівні достатньо одного симптому, щоб запідозрити розвиток інфекційно-токсичного шоку. Потрібно викликати швидку допомогу.

Алгоритм для постановки диференціального діагнозу розроблено США 1981 року. Діагностичні ознаки патологічного синдрому:

• температура вища за 39,5 градуса;
• систолічний тиск нижче 90 мм рт. ст. на фоні тахікардії з частотою серцевого ритму від 90 ударів за хвилину;
• висип з локалізацією на стопах та долонях. Через 2 тижні шкірні покриви починають лущитися;
• поліорганна недостатність – залучення у процес понад 3 систем організму. Можлива гіперемія слизових оболонок організму, ниркова та печінкова недостатність, що поєднується з ураженням ЦНС.

У клінічних аналізах визначається лейкоцитоз, надлишок білірубіну та трансаміназ, порушення водно-електролітного балансу.

У яких випадках розвивається

Інфекційно-токсична поразка не виникає спонтанно. Завжди передує бактеріальне інфікування, травма, оперативне втручання, акушерство – пологи з ускладненою вагітністю, аборти (у 99,9% позалікарняних випадків переривання вагітності) чи ускладнення післяпологового періоду.

Чинники, що сприяють розвитку інфекційно-токсичного шоку:

• великі рани, зокрема закриті;
• опіки;
• наявність хірургічного втручання у недавньому минулому;
• ускладнення пологів;
• гайморит, запальні процеси у дихальній системі;
• ВІЛ інфекція;
• внутрішньовенні ін'єкції наркотичних речовин;
• черевний тиф.

Ступені інфекційно-токсичного шоку

Виділяють 3 ступені інфекційно-токсичного шоку. Ступені ІТШ та характерна симптоматика

Тактика ведення пацієнта залежить від стадії шокового стану. Механізм надання допомоги прописаний у протоколах ВООЗ. На практиці чітке розмежування важливе лише для пацієнтів із кишковими інфекціями.

Чи може бактеріально-токсичний шок виникнути при пневмонії

Пневмонія – тяжке захворювання дихальної системи, спричинене ураженням бактеріальною флорою, вірусами як реакція гіперчутливості організму.

Винуватцями розвитку пневмонії є золотистий стафілокок, пневмокок, деякі види стрептококів.

Життєдіяльність патогенних організмів супроводжується продукцією токсинів, які беруть участь у патогенезі та потрібні бактерії для захисту від інших мікроорганізмів. Такі білкові сполуки спричиняють інфекційно-токсичний шок при пневмонії.

Попадання патогенної флори в системний кровотік можливе або через легеневу тканину, або при недотриманні правил асептики під час лікарських маніпуляцій, при встановленні катетера.

Невідкладна допомога при шоці

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці прописана в проколах та рекомендаціях Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, МОЗ РФ.

Загальні прийоми не залежать від причин ІТШ. Вони стандартні у хірургічній практиці, у гінекології, педіатрії. Результат лікування залежить від віку, тяжкості пацієнта, наявності хронічних захворювань, причин ІТШ, реакції на медикаментозну терапію, ступеня ураження внутрішніх органів.

У дітей

При розвитку інфекційно-токсичного шоку у дитини слід спричинити невідкладну допомогу. До приїзду бригади швидкої допомоги потрібно надавати долікарську допомогу.

Дії батьків:

1. Дати жарознижувальну – ібупрофен, парацетамол.
2. Відкрити вікна дозволить знизити ймовірність розвитку гіпоксії.
3. Прибрати одяг, що стискує руху.
4. По можливості напоїти малюка гарячим чаєм. Обов'язково із цукром, організму необхідна глюкоза.
5. Укласти на ліжко, ноги у піднесеному положенні.

Бригада швидкої допомоги доставляє дитину до реанімаційного відділення. Інфузійне введення медикаментозних засобів має розпочатись ще на стадії транспортування маленького пацієнта.

На основі стаціонару починають краплинне введення кортикостероїдів. При поліпшенні стану повторну інфузію проводять через 6 годин, за відсутності позитивної динаміки через 30 хвилин після введення першої дози.

Обов'язково проводять процедури щодо попередження зневоднення та після стабілізації самопочуття малюка переводять в інфекційне відділення. Далі тактика ведення пацієнта залежить від причин, які спричинили шок інфекційно-токсичного виду.

Схема надання невідкладної допомоги у дорослих пацієнтів аналогічна тактиці ведення дітей у стані інфекційно-токсичного шоку.

Обов'язки лікаря швидкої допомоги:

• провести клінічний огляд пацієнта;
• зафіксувати показники температури, тиску, частоти серцевих скорочень;
• забезпечити приплив повітря, оптимально – подати кисень;
• встановити катетери до магістральних кровоносних судин (анатомія підключичних вен), сечовий міхур – для контролю діурезу;
• розпочати інфузійне введення лікарських препаратів.

На базі реанімації проводяться заходи щодо стабілізації пацієнта, розпочинають антибіотикотерапію препаратами широкого спектру дії.

При визначенні збудника інфекції – вузькоспеціалізовані медикаменти.

Додатково проводять детоксикаційні заходи, санацію кишківника. Показано парентеральне харчування. Далі лікування інфекційно-токсичного шоку проводиться з урахуванням причин, що спричинили патологію.

Чим небезпечний патологічний стан

Наслідки інфекційно-токсичного шоку навіть при якісному лікуванні та відсутності ускладнень досить тяжкі. Тривале перебування на апараті ШВЛ на парентеральному харчуванні. На прогноз пацієнта впливає факт відмови чи порушення роботи тієї чи іншої органу під час шокового стану.

Летальність від ІТШ на цьому етапі розвитку медицини залишається високою. Якщо виявлено перші прояви, слід екстрено доставити пацієнта до клініки.

Шок інфекційно-токсичного типу є ускладненням, наслідком неякісного чи самостійного лікування. При будь-яких бактеріальних захворюваннях та відсутності позитивної динаміки протягом 3 діб слід звернутися до лікаря. Убереже від можливих неприємностей та втрати здоров'я, у деяких випадках – життя.