Найкраща їжа для немовляти – мамине молоко. Власне, тому немовлят і називають немовлятами – діти перебувають на грудному вигодовуванні, такому необхідному для нормального зростання і розвитку, для підтримки імунітету. У маминому молоці міститься безліч корисних речовин, і одна з них - лактоза. Інакше її називають молочним цукром.

Що це таке?

Щоб ця лактоза нормально засвоювалася організмом малюка, повинен добре працювати лактаз, спеціальний фермент. Саме він дозволяє розщепити вуглеводи лактози. Але якщо з якихось причин цього ферменту в організмі крихти мало, відбувається погане всмоктування лактози, малюк не може також переносити продукти, в яких вона міститься. Власне, це і називають лактозною недостатністю.

Причини виникнення

Виділяють кілька основних причин цієї патології:

• народження малюка раніше терміну (лактоза у немовляти починає вироблятися з 24 тижня його розвитку в утробі, і якщо дитина народилася раніше, необхідного ферменту в організмі новонародженого буде мало);
• вроджена непереносимість лактози (ця причина має генетичний характер, усунути її цілком не можна, можна лише полегшити ситуацію);
• набута недостатність (виникає після перенесення будь-якої хвороби, можна вилікувати, якщо повністю усунути причини виникнення).

Лікар Комаровський: як боротися з лактозною недостатністю?

Які симптоми можна спостерігати у немовлят?

Як визначити, що в малюка лактозна недостатність? По перше, Це рідкий стілець, часто пінистий, і часто має характерний кислий запах. Стілець може бути як дуже частим ( до 10 разів на добу), чи навпаки – дуже рідкісним. Або навіть його може не бути взагалі, доки не викличеш спеціальним способом.

По-друге, під час годування малюк веде себе неспокійно, і після їди теж нервовий, збудливий.

По-третє, можна виявити здуття живота у дитини. І, нарешті, зміни у вазі дитини викликають на сполох батьків.

Коли з'явилися ці симптоми, дитину треба показати лікареві. Спеціальні обстеження допоможуть точно встановити діагноз.

Аналіз на лактозну недостатність

Клінічне прояв лактозної недостатності в дітей віком грудного віку у тому, що організм малюка не переносить лактозу. Цей стан проявляється у кожному випадку індивідуально.

Для того, щоб правильно встановити діагноз, призначаються такі аналізи:

• Кал на вміст вуглеводів;
• Аналіз визначення рівня кислотності калу (рН);
• Визначається кількість водню, що міститься в повітрі, який видихається дитиною, після того, як було зроблено лактозна навантаження. Даний аналіз не застосовується до немовлят віком до трьох місяців;
• Визначається кількість лактози у сечі;
• Визначається, наскільки активний фермент, що знаходиться в тонкому кишечнику. Аналіз здійснюється методом біопсії фрагмента слизової оболонки тонкого відділу кишківника;
• Мікрофлора тонкого кишківника досліджується методом біохмії;
• Проводяться дослідження на генетичному рівні.

Як додаткові заходи відбувається визначення основної причини, якщо захворювання носить вторинний характер. Виключаються алергічні реакцію білок коров'ячого молока, целіакію, ентерит інфекційного походження.

Як лікувати?

Вибираючи спосіб лікування, лікар орієнтується на вік дитини, причини захворювання та безпосередньо ступінь недостатності лактази.

Первинний ступінь недостатності лактази

У цьому випадку лікування буде полягати у зниженні лактази в продуктах, виборі певного харчування. Можливе і повне виключення лактази у їжі.

Малюки-штучниці поміняють суміш: вона буде або низьколактозною, або безлактозною. Або, як варіант, соєвою сумішшю. Можуть призначити і суміш, яка містить фермент лактази.

Сам переведення на нове харчування триває 2-3 дні. І результат очевидний: на другий день вже дитина може явно стати спокійнішою, блювота і пронос підуть, газоутворення перестануть мучити малюка. А на четвертий-п'ятий день дитина почне додавати у вазі.

Якщо ж дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, припиняти годувати малюка мамі, звичайно, не варто. Щоправда, доведеться зціджуватися і вже зціджене молоко додавати спеціальні препарати, які допоможуть розщепити лактозу.

Вторинний ступінь недостатності лактози.

І тут основне лікування посідає головну патологію. При цьому знижується і кількість лактози. Лактозомісткі продукти вводяться тільки після позитивного результату контрольних аналізів.Після чого потрібно ще й вести харчовий щоденник. У нього передбачається записувати, скільки і коли малюк їв, який саме продукт запроваджено, яка реакція тощо.

Прикорм дитини з лактозною недостатністю – як вводити?

Зазвичай таким дітлахам прикорм починають давати раніше. При цьому потрібно стежити, наскільки різноманітним стало меню, враховувати баланс найважливіших поживних речовин.

Дітки, яким вже більше року, замість молока та молочних продуктів отримують низьколактозні продукти. Згущене молоко та десерти з молочними наповнювачами під забороною.

Дієта для немовляти

До кожного окремого випадку захворювання необхідно застосування індивідуального підходу до лікування. Насамперед звертається увага на особливості харчування при захворюванні, яке виникло через те, що у дитини присутня вроджена невсвоєння лактози.

Кількість молочного цукру, що міститься у сумішах для штучного годування, має бути мінімальною. Для малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні, немає потреби знижувати споживання молока.

У цьому випадку використовуються спеціальні препарати, які розщеплюють лактозу (Лактаза Бебі, Фермент Лактаза). Призначена лікарем кількість лікарського засобу розчиняється в зцідженому грудному молоці матері і згодовується дитині.

Для жінки, що годує при лактозній недостатності у дитини будь-яких спеціальних дієт не передбачено. Щоб унеможливити виникнення алергічної реакції у дитини, мамам рекомендується менше вживати молочних продуктівабо зовсім виключити їх із поживного раціону. В іншому жодних обмежень немає. У деяких випадках, якщо форма захворювання легка, дитину за порадою фахівця переводять на годування кисломолочними продуктами, це йогурт, кефір нежирний, ацидофльна суміш та інші, що містять фруктозу.

Суміші при лактозній недостатності

Новонароджені та немовлята з цією патологією перекладаються на штучне вигодовування за допомогою сумішей, що не містять лактозу. Додатково призначаються ферментні препарати.

є лікувальним харчуванням для дітей. У ній міститься необхідна кількість поживних компонентів, які синтезуються штучно та повністю засвоюються організмом дитини.

Застосування таких сумішей здійснюється згідно з медичним показанням та самостійне їх використання не допускається. Даним продуктом дитина харчується в період лікування та після нього протягом певного періоду часу. Існує кілька видів сумішей, які можуть містити рисове, гречане борошно та екстракт солоду. Також малюкові можуть призначити харчування мигдальним або соєвим молоком з низьким вмістом лактози.

Головна відмінність безлактозної суміші від адаптованої для немовлят полягає в тому, що цей продукт не відноситься до звичайного харчування. При виготовленні продукту використовується спеціальна формула, у структурі якої повністю відсутня лактоза та дія всіх компонентів, що входять до складу, спрямовані на поповнення дефіциту речовин у дитячому організмі.

Стілець у немовлята

При непереносимості лактози у немовлят з'являється характерний для цього захворювання стілець. Він рідкої консистенції, піноподібний. при вторинній недостатності у калі присутні грудочки. Таке явище призводить до втрати ваги та зневоднення організму дитини. Крім того, майже у 30% пацієнтів спостерігається відсутність самостійного процесу дефекації (запори).

Батькам на замітку

Є ще кілька важливих фактів про лактозну недостатність, які будуть корисні батькам, які зіткнулися з цією проблемою:

• При природному вигодовуванні може бути використаний метод змішаного годування: коли кожне друге грудне вигодовування замінюється прийомом низьколактозної або безлактозної суміші. Вирішуватися на такий метод слід після консультації з дільничним педіатром.
• Інфекційні та запальні захворювання кишечника можуть призвести до лактозної недостатності (наприклад, ротавірусна інфекція або лямбіоз).

Вторинна лактазна недостатність може бути викликана алергією малюка, пов'язаною з непереносимістю білка казеїну.

• Щоб діагностувати захворювання, у малюка візьмуть аналіз калу та аналіз повітря, що вдихається.
• Найпростіший спосіб встановити лактозну недостатність – скасувати на кілька днів звичний харчовий режим (тобто не давати мамине молоко чи суміш, яку постійно їсть малюк).
  Симптоми пройшли знову переходимо на старий режим. Вони з'явилися знову – отже діагноз підтвердився. Після цього лікар призначить потрібне лікування.

Лактозна недостатність- Далеко не рідкісна патологія, з нею можна і потрібно боротися. Головне – реагувати своєчасно, не шкодуючи сил та часу на пошук оптимального вирішення проблеми.

Про те, які існують способи тестування пацієнта на непереносимість лактози, у яких випадках необхідно призначати лікування та яке харчування необхідно дорослому пацієнту, а також про особливості харчування дитини грудного віку при лактазній недостатності розповість Е. Н. Преображенська, к. м. н., лікар-дієтолог вищої кваліфікаційної категорії (Північно-Західний державний медичний університет ім. І. І. Мечнікова, м. Санкт-Петербург).

Діагностика непереносимості лактози

Тест на переносимість лактози

Перед проведенням аналізу не можна нічого їсти. У день аналізу пацієнт випиває рідину, що містить лактозу, яка може спричинити гази та біль у животі. Після цього протягом 2 годин кожні 30 хвилин перевіряють кров. Якщо рівень цукру в крові не підвищується, це може свідчити про непереносимість лактози. Цей аналіз не застосовується по відношенню до пацієнтів, хворих на цукровий діабет, та немовлят.

Непереносимість лактози дитиною встановлюється шляхом виключення. На 2 тижні з харчування дитини виключаються молоко та молочні продукти. Після зникнення симптомів диспепсії починають поступово невеликими порціями знову вводити молоко харчування дитини. Якщо через 4 години після випитого дитиною молока чи молочної суміші виникають симптоми непереносимості лактози, це означає, що у дитини недостатньо ферменту лактази.

Тест на вміст водню в повітрі, що видихається

Це найточніший аналіз непереносимості лактози. Визначення вмісту водню в повітрі, що видихається дає можливість виявити активність мікрофлори з перетравлення лактози. Концентрація газів визначається після дозованого навантаження звичайною або міченою лактозою. Метод використовується для діагностики непереносимості лактози у дорослих та дітей старшого віку.

Аналіз кислотності випорожнень

Визначення загального вмісту вуглеводів у калі, що відбиває здатність організму засвоювати вуглеводи.

Лікування лактазної недостатності

Лікування потребують тільки ті випадки непереносимості лактози, які проявляються клінічно. Основний принцип лікування – диференціальний підхід до терапії залежно від:

• від віку пацієнта (доношена або недоношена новонароджена, дитина грудного віку, раннього, старшого віку, дорослий пацієнт);
• ступеня ферментативної недостатності (алактозія, гіполактозія);
• генезу ферментопатії (первинного чи вторинного).

Основним лікуванням хворих на абсолютну лактазну недостатність (алактазію) є повна відмова від вживання молока та молочних продуктів. Паралельно проводиться терапія, спрямована на корекцію дисбактеріозу кишечника, замісна терапія (використання препаратів лактази: лактрази, тилактази, лактейда) та симптоматичне лікування.

При вторинній лактазної недостатності основна увага приділяється лікуванню основного захворювання. Зниження кількості лактози в дієті є тимчасовим, до відновлення слизової оболонки тонкої кишки.

У хворих з первинною або вторинною лактазною недостатністю ступінь обмеження споживання молока та молочних продуктів суворо індивідуальний, оскільки деякі хворі не переносять лише молоко, але в змозі вживати в їжу кисломолочні продукти з невеликим вмістом лактози. А хворі з незначним ступенем гіполактазії без шкоди здоров'ю можуть вживати навіть невеликі кількості прісного молока (до 100-150 мл на добу). У таких випадках дозволяють прийом молока не натщесерце, повільно, малими порціями не більше 1-2 разів на тиждень. Обмеження знімаються у разі підвищення витривалості хворого до молочних продуктів.

Ведіть харчовий щоденник!

Пацієнту необхідно вести харчовий щоденник. Завдяки записам можна отримати відповіді на два важливі питання:

• Який саме продукт викликав метеоризм та пронос?
• Скільки лактази потрібно додавати в їжу, яка містить лактозу?

З метою виявлення реакції хворого на молоко рекомендується проводити пробні навантаження молоком чи лактозою. Показано також тренування відповідних ферментних систем за допомогою призначення малих кількостей кисломолочних продуктів при задовільному стані хворої дитини або дорослого пацієнта. Показником підвищення порога толерантності до молока є кишкових порушень.

Обережно!

У харчовій промисловості лактозу використовують під час виробництва багатьох продуктів харчування. Крім молока та молочних виробів лактоза присутня у ковбасних виробах в упаковці, супах у пакетах, готових соусах, шоколаді, какао-порошку. Її застосовують для підвищення в'язких властивостей продукту та зручності його вживання. Лактоза на солодощі на 30-35 % поступається сахарозі, її додають у великому обсязі. При випіканні молочний цукор набуває коричневого відтінку, тому є незмінним інгредієнтом картоплі фрі, крокетів, кондитерських та хлібобулочних виробів.

Ще лактоза широко застосовується при виготовленні фармацевтичних засобів, є одним із головних компонентів ароматизаторів, підсилювачів смаку, підсолоджувачів тощо.

Читайте етикетки на продуктах та лікарських препаратах.

Кількість лактози у продуктах

За спеціальним переліком продуктів можна визначити кількість лактози, яка є в дієті. Нижче наводяться дані різних авторів.

• Десертний крем - 2,8-6,3.
• Забілювач кави - 10,0.
• Йогурт із сухого молока - 4,7.
• Йогурт із цільного молока (3,5%) - 4,0.
• Йогурт молочний (1,5%) - 4,1.
• Йогурт молочний (3,5%) - 4,0.
• Йогурт натуральний - 3,2.
• Йогурт вершковий - 3,7.
• Йогурт фруктовий нежирний – 3,1.
• Йогурт знежирений фруктовий - 3,0.
• Йогуртове морозиво – 6,9.
• Йогурт фруктовий вершковий - 3,2.
• Какао - 4,6.
• Картопляне пюре - 4,0.
• Каша манна - 6,3.
• Каша рисова на молоці - 18,0.
• Кефір - 6,0.
• Кефір нежирний - 4,1.
• Ковбасні вироби – 1,0-4,0.
• Маргарін - 0,1.
• Олія вершкове - 0,6.
• Молоко кисле – 5,3.
• Молоко нежирне - 4,9.
• Молоко пастеризоване (3,5%) – 4,8.
• Молоко згущене (7,5%) - 9,2.
• Молоко згущене (10%) - 12,5.
• Молоко згущене з цукром - 10,2.
• Молоко сухе – 51,5.
• Молоко сухе знежирене – 52,0.
• Молоко незбиране (3,5%) - 4,8.
• Молоко незбиране сухе - 38,0.
• Молочні коктейлі – 5,4.
• Молочний шоколад - 9,5.
• Морозиво - 6,7.
• Морозиво молочне - 1,9-7,0.
• Морозиво пломбір - 1,9.
• Морозиво вершкове - 5,1-6,9.
• Морозиво фруктове - 5,1-6,9.
• Нуга - 25,0.
• Пахта - 3,5.
• Пахта суха – 3,5.
• Пончики – 4,5.
• Пудінг - 2,8-6,3.
• Вершки збиті (10%) - 4,8.
• Вершки збиті (30%) - 3,3.
• Вершки для кави (10%) - 3,8.
• Вершки пастеризовані – 3,3.
• Вершки пастеризовані цілісні – 3,1.
• Сметана (10%) - 2,5.
• Сироватка суха - 70,0.
• Сир гауда (45%) - 2,0.
• Сир камамбер (45%) – 0,1-3,1.
• Сир моцарелла - 0,1-3,1.
• Сир пармезан - 0,05-3,2.
• Сир рокфор - 2,0.
• Сир степовий - 0,1.
• Сир (20%) - 2,7.
• Сир (40%) - 2,6.
• Сир знежирений - 3,2.

• Крупа гречана ядриця - 0,03.
• Крупа вівсяна – 0,05.
• Толокно - 0,02.
• Пшениця озима – 0,05.
• Пшениця м'яка яра - 0,02.
• Молоко жіноче – 6,6-7,0 (коров'яче – 4,8, коров'яче стерилізоване – 4,7, кобиле – 5,8, овече – 4,8, козяче – 4,5, верблюжче – 4,9, сухе цільне - 37,5, сухе знежирене - 49,3).
• Кефір жирний - 3,6.
• Простокваша - 4,1.
• Ацидофілін - 3,8.
• Йогурт - 3,5.
• Кумис - 5,0.
• Пахта пастеризована - 4,7.
• Вершки сухі - 26,3.
• Вершки стерилізовані (25%) - 3,3.
• Молоко згущене з цукром – 12,5.
• Молоко згущене без цукру - 9,5.
• Сир нежирний - 1,8.
• Сир жирний - 2,8.
• Вершки (10%) - 4,0.
• Вершки (20%) - 3,7.
• Сметана (30%) - 3,1.
• Какао зі згущеним молоком та цукром - 11,4.
• Кава зі згущеним молоком та цукром – 9,0.
• Кава зі згущеними вершками та цукром - 9,0.
• Сири тверді (показник залежить від жирності продукту) – 2,0-2,8.
• Бринза - 2,9.
• Олія традиційного складу - 0,81 ("Селянське" - 1,35, "Бутербродне" - 1,89).
• Морозиво вершкове - 5,8.
• Суміш молочна суха низьколактозна, з рисовим борошном - 0,36, з гречаним борошном - 0,36, з толокном - 0,36.

Продукти, що практично завжди містять молочний цукор:

• Молоко та молочні продукти.
• Ковбасні вироби в упаковці, включаючи варений окіст.
• Супи у пакетах.
• Готові соуси.
• Хлібобулочні вироби.
• Горіхова паста.
• Морозиво.
• Панірувальні сухарі.
• Торти та пироги.
• Клецьки.
• Крокети з сиром.
• Гамбургери.
• Чізбургери.
• Шинка.
• Кетчуп.
• Гірчиця.
• Майонез.
• Підсилювачі смаку.
• В'яжучий компонент для приготування соусів.
• Підсолоджувачі у готових упакованих продуктах.
• Згущене молоко.
• Сипучі спеції.
• Шоколадні батончики, солодощі типу льодяників, шоколад (виняток становлять деякі сорти гіркого шоколаду).
• Какао-порошок.
• Харчові добавки.
• Світлі соуси.
• Пудинги, супи-пюре.
• Пончики та омлети.
• Картопляне пюре.
• Сахарін у таблетках.

Продукти, дозволені для застосування при лактазній недостатності:

• Соєве молоко та соєві напої.
• Низьколактозні молочні суміші.
• RAW м'ясо, птах, риба.
• Яйця.
• Свиняче сало.
• Масло рослинне.
• Всі фрукти та овочі.
• Картопля.
• Зернові (рис та ін).
• Бобові.
• Горіхи.
• Повидло, мед, сиропи.
• Будь-який вид цукру, крім молочного (сорбіт, фруктоза).
• Рідкий сахарин.
• Фруктові та овочеві соки.
• Чай кава.
• Макаронні вироби з борошна пшеничного без добавок.
• Борошно натуральне.
• Хліб житній та пшеничний без молочної сироватки та харчових добавок.

Харчування при лактазній недостатності

Бажаєте більше нової інформації з питань дієтології?
Оформіть передплату на інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!

При первинній (конституціональній) лактазній недостатності кількість лактози в харчуванні знижується, аж до її повного виключення довічно. Зменшити кількість лактози в дієті можна, зменшивши або повністю виключивши вживання продуктів, що містять лактозу, в першу чергу цільного молока (див. табл. 1). Цей спосіб прийнятний для дорослих та дітей старшого віку з лактазною недостатністю дорослого типу.

Важливо, що у дорослих, ні в дітей віком не виявляється кореляція між рівнем активності лактази і вираженістю клінічних симптомів. При одному й тому ж ступеня недостатності ферменту відзначається велика варіабельність симптоматики (зокрема діареї, метеоризму і болю у животі). Однак у кожного конкретного хворого клінічні прояви залежать від кількості лактози у дієті (дозозалежний ефект).

При вторинній лактазній недостатності допускається використання кисломолочних продуктів, олії, твердих сирів. Пастеризовані кисломолочні йогурти засвоюються хворими гірше, оскільки у процесі теплової обробки знищується мікробіологічний ефект лактази. Потрібно купувати продукти з живими молочнокислими бактеріями, тому що бактерії в йогурті вже перетравили частину лактози. Є йогурт, або ацидофілін, або кисле молоко бажано кожен день.

Сири поділяються за рівнем дозрівання: що довше дозріває сир, то менше молочного цукру у ньому залишається. Отже, тверді та напівтверді сири (швейцарський, чеддер) втрачають більшу частину лактози.

Жири та напівжирні вершки містять лактози менше, ніж молоко, тому їх вживання у невеликих кількостях у виняткових випадках допускається. Чим вищий у продукті вміст жирів, тим менше в ньому лактози. Склянка молока містить 12 г лактози. При необхідності молоко та сир із молока можна замінити соєвим молоком та соєвим сиром.

Доцільно комбінувати молочні продукти, наприклад із зерновою їжею, хлібними виробами, пиріжками, пише Едвард Клафлін у своїй книзі «Домашній лікар для дітей» (1997 р.).

При безмолочній дієті можливе зниження споживання кальцію.

Грудний вік та лактазна недостатність

У грудному віці проблема корекції дієти при лактазній недостатності стає складнішою. Якщо дитина перебуває на природному вигодовуванні, зменшення кількості грудного молока в харчуванні небажано. У цьому випадку оптимальним варіантом є використання препаратів лактази, які поєднуються зі зцідженим грудним молоком і розщеплюють лактозу, не впливаючи на інші властивості грудного молока. При неможливості використання препаратів лактази вирішується питання щодо застосування низьколактозних сумішей.

Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, суміш підбирається з максимальною кількістю лактози, що не викликає появи клінічної симптоматики та підвищення вуглеводів у калі. Якщо стан дитини не порушено, то можна починати з дієти, що містить до ⅔ вуглеводів у вигляді лактози. Такого співвідношення можна досягти, комбінуючи звичайну адаптовану суміш із низьколактозною або безлактозною або призначивши кисломолочну суміш. У разі використання двох сумішей розподіляти їх протягом доби, необхідно рівномірно. Наприклад: у кожну годівлю — 40 мл низьколактозної суміші та 80 мл стандартної. Після зміни дієти слід перевірити вміст вуглеводів у калі. Через 1 тиждень вирішити питання щодо необхідності подальшого зниження кількості лактози.

При вираженому дефіциті лактази, відсутності ефекту у разі зниження кількості лактози наполовину рекомендується використовувати низьколактозні суміші як основний продукт харчування.

Існує кілька видів низьколактозних продуктів:

• молочна суміш із солодовим екстрактом для вигодовування дітей перших 2 місяців життя;
• молочна суміш з борошном (рисовою, гречаною, вівсяною) або толокном для вигодовування дітей від 2 до 6 місяців;
• низьколактозне молоко для харчування дітей старше 6 місяців та для приготування страв замість натурального молока;
• можна самим приготувати низьколактозну суміш на основі яєць з цукром, маргарином та рисовим борошном.

Низьколактозна суміш готова - це порошок, що на вигляд і смак нагадує сухе молоко. До складу таких сумішей входять кукурудзяна олія та молочні жири у співвідношенні 25:75, сахароза, солодовий екстракт або декстрин-мальтоза, крохмаль, борошно для дитячого та дієтичного харчування, вітаміни А, D, Е, РР, С, групи В, макро- та мікроелементи (залізо, натрій, калій, кальцій, фосфор, магній).

На упаковках сумішей, що не містять лактози, є позначка "SL" (sine lactose) або "LF" (lactose free). Можна застосовувати суміші на основі сої, що не містять лактози. Низьколактозні суміші можуть бути розроблені на основі казеїну, сої та гідразалітів білків молока.

Таблиця 1.Набір продуктів, які дозволяються та виключаються з раціону при лактазній недостатності у дітей (А. І. Кліорін з співав., 1980)

Першим прикормом для малюка з лактазною недостатністю може бути пюре з овочів. Воно містить пектин, вітаміни, мінеральні компоненти. Перевагу бажано віддавати кабачкам, картоплі, цвітній капусті, моркві, гарбузу. Вводити слід лише один вид овочів і не змішувати доти, поки всі овочі по одному не будуть випробувані. Слідкувати за самопочуттям дитини.

Дозволяється застосовувати дитячий кефір. Давати дитині з лактазною недостатністю слід на третій день після приготування. Можна використовувати сир, добре очищений від сироватки.

Страви прикорму (каші, овочеві пюре) дітям першого року життя з лактазною недостатністю готують не на молоці, а на низько-або безлактозному продукті. Можна використовувати дитячі консерви. Фруктові соки вводять у харчування дітей пізніше, зазвичай, у другому півріччі життя. Фруктові пюре промислового виробництва призначаються із 3-4-місячного віку. Хворі діти віком від 1 року і дорослі зазвичай добре переносять кисломолочні продукти (кефір, йогурт). З раціону хворого виключають згущене та концентроване молоко.

Тривалість терапії визначається генезом захворювання.

При первинній вродженій лактазній недостатності низьколактозна дієта призначається довічно. При транзиторній лактазній недостатності недоношених дітей зазвичай до 3-4 місяців життя (до постконцептуального віку 36-40 тижнів і більше) діти відновлюють здатність переносити лактозу. Незрілі до терміну гестації доношені діти потребують лікування протягом 1-2 місяців.

Показанням до поступового скасування терапії є урідження випорожнення та ущільнення його за консистенцією.

При вторинній гіполактазії симптоми лактазної недостатності є транзиторними. Тому при вирішенні (досягненні ремісії) основного захворювання через 1-3 місяці дієту слід поступово розширювати, вводячи лактозосодержащіе молочні продукти, під контролем клінічних симптомів (діареї, метеоризму) та екскреції вуглеводів з калом. При збереженні явищ непереносимості лактози слід думати про наявність у хворого на первинну (конституційну) лактазну недостатність.

Зразкове меню без лактози

Сніданок

• Каша на воді чи соєвому молоці, з додаванням фруктів чи сухофруктів.
• Яйце або яєчня-бовтання (без молока) на олії.
• Цільнозерновий хліб.
• Чай із цукром або медом.

Перекус

• Кава без молока.
• Бутерброд з відвареним м'ясом та зеленню.
• Яблуко.

Обід

• Суп овочевий.
• Риба (відварена чи смажена) або птиця (відварена чи запечена).
• Овочі на пару з олією.
• Сік або компот із фруктів (сухофруктів).

Перекус

• Йогурт.

Вечеря

• Рис з овочами або вермішель з овочами, олією.
• Тунець чи лосось консервований.
• Чай із джемом.
• Фрукти.

Метаболічні порушення при дотриманні безлактозної або низьколактозної дієти

Виняток із раціону молока та молочних продуктів веде до зменшення споживання кальцію, настільки необхідного в період зростання дитини. Дорослим, особливо жінкам, кальцій необхідний зміцнення кісток і зменшення ризику остеопорозу.

До немолочних продуктів, що містять кальцій, належать:

• Брокколі (100 г - 90 мг), окра, браунколь, шпинат, листова капуста, зелена ріпа, цибуля-латук (50 г - 10 мг).
• Консервовані сардини (100 г – 250 мг), тунець (100 г – 10 мг), лосось (100 г – 205 мг).
• Апельсини (1 шт. - 50 мг).
• Збагачені кальцієм соки – апельсиновий сік (100 г – 308-344 мг).
• Збагачені кальцієм соєві продукти, хлібні злаки.
• Квасоля (50 г - 40 мг).
• Мигдаль.

Для абсорбції кальцію організм потребує вітаміну D, який міститься в соєвому молоці, олії, маргарині, яєчних жовтках, печінці.

Основні критерії ефективності лікування

1. Клінічні ознаки: нормалізація випорожнень, зменшення та зникнення метеоризму та болів у животі.
2. У дітей: відповідні віку темпи збільшення у вазі, нормальні показники фізичного та моторного розвитку.
3. Зниження та нормалізація екскреції вуглеводів (лактози) з калом.

Звернення до пацієнтів

Якщо ви відчуваєте постійний дискомфорт після склянки молока, морозива чи іншого молочного продукту, це може свідчити про непереносимість лактози. Іноді симптоми виявляються чи посилюються із віком. Якщо ви припускаєте, що у вас нетерпимість лактози, проконсультуйтеся з лікарем.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

При лактазної недостатності прикорм малюкам можна починати вводити в ті ж терміни, що і дітям, які не страждають на порушення вироблення ферментів.
При цьому сама методика введення дещо відрізняється, хоча загальні положення залишаються однаковими.
Першою «дорослою» їжею, яку можна вводити дитині з нестачею лактази в організмі, є пюре з овочів. У цій їжі досить корисних речовин: пектину, вітамінів, мінеральних компонентів. Вони підтримають організм дитини та допоможуть їй рости міцним. Перевагу слід віддати кабачкам, картоплі, цвітній капусті чи моркві. Але в деяких малюків морква викликає алергію. Вводити слід лише один вид овочів і в жодному разі не робити змішані варіанти доти, поки всі овочі по одному не будуть випробувані. Давати один вид овочевого пюре слід не менше трьох днів поспіль і весь цей час уважно стежити за тим, як триває процес перетравлення та яке загальне самопочуття дитини. Поступово можна починати робити пюре з кількох видів овочів, зазвичай із двох чи трьох.

У перетерті варені овочі можна капати потроху соняшникової чи оливкової олії. Перші дачі повинні включати не більше крапельки, потроху обсяг олії доводиться до половини чайної ложки на одну дачу. три грами).

Перші годування – це півчайної ложки пюре, потроху додається обсяг до ста чи ста п'ятдесяти грамів.

Дозволяється застосовувати дитячий чи саморобний кефір. Але його слід давати дитині третього дня після приготування. Також можна використовувати сир, добре очищений від сироватки.

У багатьох батьків виникає питання про те, які краще застосовувати страви прикорму для дітей з лактазною недостатністю: саморобні або банкові, готові. В даному випадку це не має великого значення, тому що лактоза – це цукор, присутній у молоці та молочних виробах. У плодах та овочах його немає зовсім. У зв'язку з цим для підгодовування та подальшого годування малюка можна використовувати як дитячі консерви, так і самостійно приготовані страви, а також свіжі овочі та плоди. При покупці овочевих та фруктових пюре слід відмовлятися від тих, у яких присутні вершки або сухе молоко. Каші слід вводити безмолочні.

Відгуки

Здрастуйте! У нас лактозна недостатність. Ми на ГВ разом з мамалаком. Лікар сказав поступово переходити на безлактозні суміші але на будь-які суміші у нас жахлива блювота і срсзу ж зневоднення. Мамалак вже теж не дуже став допомагати практично все зригує. Нам 5 місяців у нас великий недобір у вазі поступово починаю прикорм, але мені здається, що вона голодна.

Скажіть із якого віку вводити прикорм овочами при лактозній недостатності?

Ми з народження мали лактазну недостатність, тому що з'явилися на світ семимісячними. Можу сказати зі свого досвіду, що жодних проблем із прикормом у нас не було. Почали із соків, а потім поступово пюре почали їсти різні. Тільки коли баночки береш, слід уважно читати етикетки. Деякі овочеві пюре приправляють вершками. Якщо дотримуватись цієї умови, то все буде добре. До того ж, до певного віку у дітей вже починає лактаза вироблятися нормально і вони перетравлюють багато. Давала багато кефіру та йогурту саморобного. Дуже йогуртниця мені допомогла у цьому.

Лактозна недостатність – це захворювання, яке характеризується нездатністю організму дитини переносити молочний цукор (власне, лактозу). Пов'язано це з тим, що практично не виробляється фермент щодо його розщеплення. В результаті харчування не йде немовляті на користь.

Лактоза міститься в багатьох молочних продуктах. Це і продукція, і, звичайно ж, грудне молоко. Розрізняють кілька видів лактозної недостатності: первинну, вторинну та транзиторну.

У першому випадку таке захворювання найчастіше спадкове. Транзиторний варіант зустрічається тоді, коли малюк недоношений, і його організм через свою незрілість не може правильно реагувати на поживні речовини, що надходять йому.

Транзиторна лактозна недостатність може пройти сама собою, коли дитина трохи підросте і досягне стану доношеності. Адже в цей момент ферменти почнуть вироблятися у належних кількостях.

Що стосується вторинної лактозної недостатності, вона може бути наслідком різних захворювань, які розвиваються на початку життя малюку. У списку причин дисбактеріоз, харчова алергія, різні проблеми з кишківником, інфекційні захворювання тощо.

Як розпізнати

На те, що у малюка може бути лактозна недостатність, вказують деякі симптоми, які досить складно переплутати з іншими. Так, наприклад, якщо у дитини пінистий частий стілець, який ще й досить рідкий, здуття живота і неспокійна поведінка під час годування, можна почати підозрювати у нього наявність лактози. Стілець малюка може мати неприємний кислий запах. А в деяких випадках можна спостерігати в ньому слиз, зелень та грудочки неперетравленої їжі.

Якщо у вас виникли підозри, що у малюка може бути лактозна недостатність, зверніться до лікаря з проханням дати направлення на аналіз «кал на вуглець».

Нервувати і панікувати не варто, т.к. захворювання це смертельне. Але все ж таки лікуванням зайнятися потрібно. Основна складність – це вибір адекватного харчування.

Харчування дитини з лактозною недостатністю

Основною проблемою, яка постає перед матерями при виявленні у дитини лактозної недостатності, є харчування малюка. Адже доводиться виключати із раціону те, що становило основу його раціону – молоко.

Однак це зовсім не означає, що доведеться розпрощатися із грудним вигодовуванням. Можна продовжувати годувати грудьми, даючи дитині препарати лактази, що допомагають організму розщеплювати лактозу. Правда в зовсім занедбаних випадках, якщо дитина продовжує мучитися, доводиться відмовлятися від годівлі грудним молоком і переходити на суміші.

Якщо ж дитина знаходиться на штучному, тут трохи простіше. Сучасні виробники пропонують безліч сумішей, розрахованих на харчування малюків, у яких діагностована непереносимість лактози.

Далі доведеться враховувати діагноз малюка і в міру його дорослішання думати, чим можна буде замінити молоко та інші кисломолочні продукти, що вводяться під час прикорму, і чим ще можна урізноманітнити меню немовляти.

Чим старшою стає людина, тим більше шансів, що її організм перебудується. Так, багато дорослих, які страждають на лактозну недостатність, дозволяють собі пити молоко, але потроху.

Єдине, що варто враховувати, те, що не можна занадто різко переходити з однієї форми харчування на іншу. Якщо ви вирішили відмовитися від грудного вигодовування, перекладайте дитину протягом 3-4 днів. Те саме правило стосується і переходу з однієї суміші на іншу. В іншому випадку організм малюка не встигне налаштуватися і може видати вам реакцію у вигляді алергії чи розладу шлунка.

Від лактазної недостатності в Росії сьогодні лікують кожну п'яту дитину. Цей діагноз, який ще півтора десятиліття тому вважався лише науковим терміном, що має мало чого спільного з практикою, зараз став більш ніж популярним. Однак педіатри до єдиної думки так і не дійшли, а тому більш спірне і незрозуміле питання щодо здоров'я немовлят знайти складно. Своєю думкою про лактазну недостатність ділиться і відомий дитячий лікар та автор книг, статей Євген Олегович Комаровський.

Про проблему

Лактазна недостатність – це відсутність або тимчасове зниження в організмі спеціального ферменту, який називається «лактаза». Вона може розщеплювати молочний цукор, який називається лактозою. Коли ферменту мало, молочний цукор залишається неперетравленим, починається його бродіння у кишечнику.

Найчастіше такий діагноз ставлять дітям, вік яких – до року. Досить рідко на недостатність лактази страждають діти до 6-7 років. Після цього віку відбувається фізіологічне згасання виробітку ферменту, оскільки природою не передбачено вживання молока дорослими людьми. Вкрай рідко патологія зберігається у дорослих, але це прийнято вважати варіантом норми, оскільки молоко для їхнього організму не є важливим продуктом.

Лактазна недостатність може бути вродженою, первинною. Вона буває і вторинною, набутою. Така недостатність виникає у разі пошкодження стінок тонкого кишківника. Це може бути наслідком перенесеної інфекції (ротавірусної, ентеровірусної), токсичного отруєння, сильного ураження глистними інвазіями, алергічної реакції на коров'ячий білок.

Найчастіше дефіцитом лактази страждають недоношені діти і малюки, яких перегодовують і отримують молока більше, ніж здатні переварити.

Щодо цього діагнозу у сучасної медицини цілком райдужні прогнози: у 99,9% випадків недостатність ферменту проходить самостійно, при усуненні причин, що її викликали.

Доктор Комаровський про проблему

Для дорослих лактазна недостатність – не проблема, вважає Євген Комаровський. Нічого страшного не станеться, якщо людина просто не вживатиме в їжу молочні продукти. Однак для немовлят, у яких молоко - основа харчування, все трохи складніше.

Зниження рівня лактази може бути генетично обумовленим,каже Євген Комаровський. Якщо мама чи тато не переносять чи дитинстві не любили молоко, то ймовірність народження малюка з дефіцитом лактази досить велика.

Однак Євген Олегович наголошує, що справжніх випадків уродженої первинної недостатності лактази медицина знає дуже мало (30-40). Це дійсно дуже хворі діти, які не набирають вагу, постійно рясно зригують, мучаться з животом. Частка таких випадків – близько 0,1%.

В інших випадках не обійшлося без впливу фармацевтичних магнатів, яким дуже потрібно продавати у великих обсягах безлактозні молочні суміші для штучного вигодовування. Коштують вони значно дорожче іншого харчування, але батьки, яких поставили в безвихідь, готові заплатити скільки завгодно, аби немовля жило і розвивалося нормально.

У недоношених дітей нестача лактази може бути пояснена незрілістю організму, вони часто спостерігається транзиторна недостатність. Вона проходить сама - у міру дозрівання органів та систем. За вираженістю захворювання може бути повним чи частковим.

Євген Комаровський наголошує, що справжня лактазна недостатність – випадок досить рідкісний. З цієї причини кидати годування груддю та переводити дитину на безлактозні змісті через підозри на дефіцит ферменту лактази не варто.

Щоб розвіяти сумніви або підтвердити діагноз, що став таким популярним останнім часом, використовуються різні додаткові діагностичні методи:

• визначення рівня кислотності калу;
• аналіз на вміст вуглеводів;
• дієтичні проби.

У ході аналізів під наглядом лікаря на якийсь час скасовують грудне вигодовування, адаптовані суміші.

Дитині протягом 2-3 днів дають лише безлактозні чи соєві суміші. При зниженні клінічних проявів ставлять діагноз – «лактазна недостатність».

У всіх випадках (крім важких уроджених, які, як уже говорилося, зустрічаються лише в 0,1% випадків) лактазна недостатність має суто тимчасовий характер.

Найпоширеніша причина непереносимості молочного цукру у дітей – банальне перегодовування. Батьки так намагаються нагодувати чадо, що дають йому кількість суміші чи молока, яке перевищує всі мислимі норми. В результаті дитині, у якої з ферментами все нормально, ставлять діагноз «лактазна недостатність» тільки тому, що її маленький організм не може розщепити таку велику кількість молочного цукру.

Найчастіше від перегодівлі страждають діти, які перебувають на штучному вигодовуванні, оскільки вони майже не докладають особливих зусиль для того, щоб отримати харчування з пляшечки.

Малюкам, які смокчуть груди, молоко дається значно важче. Іноді мами та тата не розуміють, чого саме хоче дитина. Чадо хоче пити і кричить, а йому дають їсти, вважаючи, що малюк голодний. Це також може призвести до транзиторної лактазної недостатності.

Лікування за Комаровським

Тимчасова (транзиторна) нестача ферменту лактази лікування не потребує, каже Комаровський.Вироблення ферменту у потрібній кількості відновиться відразу після того, як буде усунуто причину появи порушення (малюка перестануть перегодовувати, почнуть дотримуватися питного режиму).

При вторинній недостатності лактази, спричиненої кишковими вірусними інфекціями, дитині призначають спеціальні препарати. Бажано обмежити харчування, скоротити його обсяги. Іноді доречно почати давати малюкові пробіотики.

Дитині з генетично обумовленим дефіцитом лактази дають безлактозні суміші до півроку,а потім акуратно, поступово починають вводити до раціону молочні продукти.

Годуючій мамі не варто бити на сполох, побачивши зелений рідкий кал з кислим запахом. Це привід для звернення до педіатра, але ніяк не причина відлучати немовля від грудей. Мамам не варто починати знущатися з себе. Думка про те, що харчування матері позначається на вмісті лактози в молоці – не більше ніж міф. Лактози у грудному молоці завжди міститься однакова кількість, яка не залежить від гастрономічних уподобань жінки, часу доби та частоти годівлі.

• Щоб штучник не переїдав, потрібно давати йому суміш із пляшечки із соскою з маленьким отвором.Чим важче йому смоктати, тим швидше він відчує відчуття ситості. Тим менша ймовірність того, що він з'їсть зайвого.
• Збираючись знижувати кількість лактози в їжі, потрібно дізнатися, в яких продуктах її міститься найбільше. Безумовний лідер за відсотковим вмістом лактози - жіноче грудне молоко (7%), у коров'ячому та козячому молочному цукру міститься приблизно рівна кількість (4,6% та 4,5% відповідно). У молоці кобили та ослиці лактози міститься майже як у жіночому – 6,4%.
• Якщо з'явилися думки про придбання безлактозної суміші, спочатку варто спробувати давати дитині низьколактозні «Нутрилон» та такий самий «Нутрилак».

Докладніше лактазну недостатність розповість доктор Комаровський у відео нижче.