Симптоми: якщо у дитини паличка туберкульозна. Міністерство охорони здоров'я Кіровської області Методи виявлення: як своєчасно розпізнати

Перші симптоми туберкульозу у дітей

У дітей туберкульоз зазвичай починається з появи слабкості, вони перестають додавати у вазі, стають дратівливими. Якщо дитина навчається у школі, він втомлюється від занять більше, ніж здорові діти, робиться розсіяним і нерідко починає відставати у навчанні. Якщо йому вимірювати температуру, можна відзначити невелике її підвищення (до 37,5 °З, а іноді й вище). У таких дітей також спостерігається збільшення лімфатичних вузлів. Туберкулінові проби вони позитивні. Всі ці ознаки захворювання туберкульозом, що почалося, обумовлюються тим, що туберкульозні палички, потрапляючи в організм і осідаючи в лімфатичних вузлах, виділяють отрути (токсини), які і надають шкідливу дію на організм.

Основною формою туберкульозу у дітей є хронічна туберкульозна інтоксикація. Діти часто хворіють на цю форму туберкульозу. Якщо уважно стежити за дитиною, вчасно вловити малопомітні спочатку ознаки хвороби та своєчасно забезпечити відповідне лікування, організм дитини зазвичай добре справляється із цим захворюванням.

Туберкульоз бронхіальних залоз у дітей

Діти часто виявляється туберкульоз бронхіальних залоз. Бронхіальні залози розташовані в грудній клітці там, де проходять бронхи і великі кровоносні судини; особливо багато їх біля самого кореня легень. Дуже часто туберкульозні палички заносяться туди струмом крові, у результаті в бронхіальних залозах утворюються запальні туберкульозні осередки. При ураженні бронхіальних залоз захворювання проявляється у різних формах. Іноді хвороба починається як грип - у дитини підвищується температура, з'являється кашель, причому такий стан зазвичай затягується більш тривалий термін, ніж це спостерігається при грипі. Тому, якщо кашель не проходить і температура залишається високою, дуже важливо негайно показати дитину лікарю та обстежити її на туберкульоз.

Але не завжди туберкульоз бронхіальних залоз починається гостро. У багатьох дітей, особливо у школярів, хвороба розвивається поступово. Насамперед, як і за хронічної туберкульозної інтоксикації, змінюється поведінка дитини: вона стає млявою, примхливою втомлюється від занять у школі. У міру розвитку хвороби у дитини з'являється кашель, вона блідне, починає худнути. На туберкульоз легень діти хворіють рідше, ніж на туберкульоз бронхіальних залоз. Там легенів, куди потрапляють туберкульозні палички, розвивається запальний процес (туберкульозні осередки). Таке ураження легень у дітей найчастіше супроводжується тривалим підвищенням температури.

Легенева форма туберкульозу

Легеневий туберкульоз в дітей віком важче піддається лікуванню, ніж туберкульоз бронхіальних залоз. Але все ж таки він цілком виліковний. Треба тільки вчасно розпочати лікування і довго й наполегливо продовжувати його. Тільки в окремих випадках легеневий туберкульоз у дітей протікає несприятливо і може призвести до розпаду тканин легені та розвитку вогнищ в інших органах. Така несприятлива течія спостерігається головним чином у маленьких дітей. Ось чому дітей раннього віку треба дуже ретельно оберігати від захворювання на туберкульоз і зміцнювати їх організм у разі зараження.

Прояви туберкульозу лімфатичних вузлів

У дітей, особливо молодшого віку, туберкульоз може вражати периферичні лімфатичні вузли, які внаслідок запальних вогнищ, що утворилися в них, значно збільшуються в розмірі. Нерідко ці вузли розм'якшуються, нагноюються, гній витікає назовні, і утворюються свищі, що довго не гояться. За таких форм туберкульозу у дітей іноді бувають і шкірні поразки (скрофулодерми). Вони мають спочатку вигляд маленької пухлини, яка промацується в товщі шкіри; потім пухлина збільшується, розм'якшується і так само, як при ураженні вузлів, вміст проривається назовні, після чого утворюється нориць.

Для того щоб не допустити розвитку у дитини цієї форми туберкульозу, необхідно при найменшому набряку лімфатичних вузлів або появі пухлини на шкірі негайно звертатися до лікаря, щоб вчасно встановити причину захворювання та розпочати лікування.

Ураження кісток та суглобів при туберкульозі

Нерідко туберкульоз вражає кістки та суглоби. Хвороба кісток та суглобів може розвиватися дуже повільно, іноді роками. Діти, що захворіли на туберкульоз хребта або на туберкульоз суглобів (частіше тазостегнового або колінного), ще на самому початку хвороби скаржаться на болі при русі. Потім у них змінюється хода або вони починають кульгати. Якщо в дітей віком відзначаються описані явища чи скарги, слід негайно звернутися до лікаря. При рано розпочатому лікуванні можна уникнути багатьох важких наслідків цього захворювання (наприклад, кульгавості або появи горба).

Симптоми туберкульозу мозкових оболонок

Діти частіше, ніж дорослі, хворіють на туберкульоз мозкових оболонок (туберкульозний менінгіт). Це дуже тяжке захворювання. Ознаки туберкульозного менінгіту виникають не відразу, хвороба розвивається протягом двох-трьох тижнів. Дитина стає млявою, неспокійною, втрачає апетит, скаржиться на головний біль, у нього підвищується температура, потім з'являються блювання і судоми.

Туберкульоз мозкових оболонок найчастіше виникає у дітей у тих сім'ях, де є хворий на відкриту форму туберкульозу. Тому в таких сім'ях треба особливо ретельно стежити за станом здоров'я дитини та за найменших ознак захворювання негайно звертатися до лікаря. Своєчасне лікування може врятувати життя дитини.

На кожній стадії мають своє забарвлення та прояви.
Саме у дитячому віці людина стикається з цією патологією, оскільки імунна система малюка сформована не до кінця.
Згідно зі статистикою, наступні зараження у старшому віці не проходять безвісти для людини, чого не скажеш про дитячу хворобу.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена лікарем

Симптоми та перші ознаки туберкульозу у дітей

Симптоми розладу залежать від типу захворювання у дитини, а також його віку. Найбільш поширеним є туберкульоз легень.

Форма патології з позалегеневими ураженнями зустрічається приблизно 20-30% всіх випадків. Туберкульозний менінгіт частіше зустрічається у малюків віком до 3 років.

Немовлята і маленькі діти наражаються на особливий ризик розвитку важкої, поширеної і часто смертельної хвороби, яка може виявлятися у вигляді міліарної (системної) інфекції. Підлітки зазнають патології дорослого типу.

У дітей з туберкульозом легень найпоширенішими симптомами є хронічний кашель, який присутній понад 21 день, лихоманка, втрата ваги чи відставання у розвитку. Інші прояви є неспецифічними.

Www.tbfacts.org

Ознаки туберкульозу на ранніх стадіях

Початкові симптоми та перші ознаки можуть проявлятися по-різному у кожної дитини. Усі залежать передусім від його віку.

Найбільш поширені перші ознаки туберкульозу у дітей на ранніх стадіях у малюків до року:

• кашель;
• лихоманка;
• озноб;
• збільшення розмірів мигдаликів;
• уповільнення зростання;
• втрата ваги.

Найчастіші перші симптоми туберкульозу у дітей віком до 3 років - 5 років є:

• біль у грудній клітці;
• кашель тривалістю понад 3 тижні;
• кров у харкотинні;
• лихоманка;
• нічний піт;
• озноб;
• опухлі гланди;
• втрата ваги;
• слабкість;
• зниження апетиту;
• втома.

Прояви хвороби можуть симулювати інші порушення стану здоров'я. Важливо при виникненні таких симптомів звернутися за медичною допомогою.

Www.urmc.rochester.edu

Шляхи інфікування малюків до року

Туберкульоз виникає, коли малюки вдихають бактерії, які розповсюджуються інфікованими людьми. Мікроорганізм росте та переноситься у внутрішньоклітинне середовище, де він може залишатися метаболічно неактивним протягом багатьох років до реактивації та початку хвороби.

Патогенність (хвороботворність) - здатність збудника викликати хворобу. У даного збудника ця здатність проявляється у впливі на імунні реакції: незавершений фагоцитоз макрофагів та відстрочені імунні алергічні реакції.

Дитина заражається туберкульозом переважно так само, як і дорослий, при попаданні мікобактерій, що знаходяться у повітрі. Джерелом інфекції для дітей зазвичай є дорослі з активною формою захворювання, за якої кашель є заразним. Велике значення має передача інфекції в громадських місцях, таких як школи та дитячі садки.

Як тільки бактерії потрапляють у легені, вони можуть розмножуватися, а потім поширюватися через судини у лімфатичні вузли. Через кілька тижнів після первинної інфекції у дитини розвивається імунна відповідь.

У більшості дітей захисна система організму зупиняє бактерії туберкульозу від подальшого розвитку та поширення, хоча часто мікроорганізмам вдається пережити первинну імунну реакцію.

Ризик прогресування патології є найбільшим, коли дитині менше трьох з половиною років, і меншою мірою, коли їй менше десяти. Також існує велика небезпека поширення інфекції у малюків із ослабленою імунною системою, наприклад, якщо вони ВІЛ-інфіковані.

Зазвичай протягом двох років після первинного зараження у дитини розвивається активна форма недуги. У невеликої кількості дітей старшого віку патологія розвивається пізніше або через реактивацію після неактивного періоду або в результаті повторного зараження.

Лімфогематогенне поширення, особливо у молодих пацієнтів, може призвести до міліарного туберкульозу, при цьому казеозний матеріал досягає кровотоку з первинного вогнища. Менінгіт також може бути наслідком цього процесу.

Www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

Види захворювання у дітей 3, 5 років

Захворювання ділять на два великі типи: легеневе та позалегеневе. Вони, своєю чергою поділяються кілька підгруп, залежно від поразки органів чи систем.

Ендобронхіальний туберкульоз з лімфаденопатією – поширений вид туберкульозу легень. Симптоми є результатом тиску різні структури збільшеними лімфатичними вузлами. Стійкий кашель призводить до появи ознак, що вказують на бронхіальну обструкцію, тоді як утруднення ковтання може бути результатом компресії стравоходу.

Плевральні випоти (накопичення патологічної рідини в плевральній порожнині при запальних процесах) зазвичай зустрічаються у дітей старшого віку та рідко пов'язані з міліарним захворюванням. Історія хвороби виявляє гострий початок лихоманки, біль у грудях, що посилюється при глибокому вдиху.

Підвищена температура тіла зазвичай зберігається протягом 14-21 дня. Прогресування легеневого паренхіматозного компонента може призвести до пневмонії та ателектазу.

Це частіше зустрічається у дітей, ніж у підлітків. У дитини з'являються симптоми лихоманки, кашлю, нездужання та втрати ваги.

Пацієнти з периферичною лімфаденопатією (форма позалегеневого туберкульозу) можуть мати історію збільшених вузлів. Гарячка, втрата ваги, втома та нездужання зазвичай відсутні або мінімальні.

Головний симптом виникає через 6-9 місяців після первинного інфікування бацилами. Часті ділянки ураження включають передні шийні, підщелепні та надключичні, пахвинні, або пахвові лімфатичні вузли.

Одним із найбільш серйозних ускладнень патології є туберкульозний менінгіт, який розвивається у 5-10% дітей віком до 2 років; після цього частота знижується до 1%. Підгострий процес починається протягом 3-6 місяців після первинної інфекції.

Можуть бути неспецифічні симптоми, такі як анорексія, втрата ваги та лихоманка. Через 1-2 тижні пацієнти можуть відчувати блювоту та судоми або зміни свідомості. Може прогресувати погіршення психічного статусу, аж до коми та смерті, незважаючи на швидку діагностику та раннє втручання.

Існують три стадії туберкульозного менінгіту:

1. Перший етап визначається відсутністю фокальних чи генералізованих неврологічних ознак. Діагностуються лише неспецифічні поведінкові аномалії.
2. Друга стадія характеризується наявністю ригідності потиличних м'язів, зміненими сухожильних рефлексами, летаргією або паралічами черепних нервів.
3. Третій та заключний етап включає основні неврологічні дефекти: кому, судоми та аномальні рухи (наприклад, хореоатетоз, парез, параліч однієї або декількох кінцівок). Пацієнти з туберкуломами чи абсцесами мозку можуть мати осередкові неврологічні ознаки залежно від локалізації бактерій.

Міліарний туберкульоз є ускладненням первинної форми у дітей. Може проявлятися невиразною лихоманкою, нездужанням, втратою ваги та втомою.

Скелетний туберкульоз може виникати гостро чи підгостро. Поразка хребта може виявлятися від місяців до кількох років через в'януче прогресування.

До поширених патологічних ділянок відносяться великі опорні кістки, хребці, тазостегнові і колінні суглоби. Деформація кісток – це пізня ознака хвороби.

Emedicine.medscape.com

Правильна медична діагностика

Виявлення захворювання у дітей ускладнене через неспецифічні та змінні клінічні та рентгенографічні ознаки, особливо у пацієнтів молодше 4 років та у осіб з ВІЛ-інфекцією. Діагностика туберкульозу у дітей та лікування неактивної форми патології важливі для зниження ризику розвитку активного туберкульозу, оскільки часто хвороба протікає у прихованій формі.

До 2001 року туберкуліновий шкірний тест був єдиним комерційно доступним імунологічним аналізом для ідентифікації інфекції. Він використовується у всьому світі для діагностики будь-якої форми недуги, але має деякі обмеження.

Його слід вводити належним чином за методом Манту, що складається з внутрішньошкірної ін'єкції 0,1 мл білкового похідного антигену, що продукується туберкуліном, в область передпліччя. Хоча позитивні результати зазвичай пов'язані з підвищеним ризиком погіршення поточного або майбутнього розладу, тест також може давати помилкові спрацьовування вакцинованих БЦЖ.

У зв'язку з цими обмеженнями було розроблено аналізи експресії гамма інтерферону, які також виявляють патологію легеневої системи. Ці нові тести оцінюють виділення речовини у відповідь на синтетичні пептиди, що перекриваються, спрямовані проти мікобактерій.

Ці білки відсутні в штамах вакцини БЦЖ, тому аналіз набагато точніший за стандартний. Для перевірки збирають свіжу кров пацієнта, і окремо змішують з реагентами, а потім інкубують протягом 16-24 годин.

Щоб поставити діагноз уродженого туберкульозу, у дітей та підлітків мають бути доведені поразки і, принаймні, одне з наступного:

• висновок про туберкульозну інфекцію плаценти або материнського родового каналу;
• виключення можливості постнатальної передачі;
• наявність первинного інфекційного комплексу у печінці;
• ураження шкіри протягом першого тижня життя, включаючи папульозні дефекти чи петехії.

Зразки мокротиння можна використовувати в дітей віком старшого віку (від 6 років). До зазначеного віку кашель недостатньо продуктивний, щоб зробити слиз для аналізу. Назофарингеальні виділення та слина не несуть діагностичної цінності.

Шлункові аспірати використовуються замість мокротиння у дітей молодше 6 років. Оскільки кислотність шлунка погано переноситься туберкульозними бацилами, негайно має проводитися нейтралізація вилученого зразка. Навіть за правильної техніки мікроорганізми можуть бути виявлені тільки у 70% немовлят і у 30-40% дітей.

Мікобактерії збільшують рівні антитіл у сироватці. Тим не менш, поки не розроблено серодіагностичних тестів на туберкульоз, які мають адекватну чутливість і специфічність для повсякденного використання при діагностиці хвороби у дітей.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Ефективне лікування недуги

Протитуберкульозні препарати вбивають мікобактерії, тим самим запобігають подальшим ускладненням раннього первинного захворювання та прогресу патології, убезпечуючи організм дитини від інфекції.

Насамперед це:

• рифампін (рифампіцин),
• ізоніазид,
• піразинамід,
• етамбутол
• стрептоміцин.

У другу чергу використовуються:

• капреоміцин,
• ципрофлоксацин,
• циклосерин,
• етіонамід,
• канаміцин,
• офлоксацин,
• левофлоксацин
• парааміносаліцілова кислота.

Рекомендації щодо лікування туберкульозу легень включають 6-місячний курс ізоніазиду та рифампіну, який протягом перших 2 місяців повинен бути доповнений піразинамідом. Етамбутол дозволено включати в початковий режим, доки не будуть отримані результати досліджень сприйнятливості до лікарських засобів.

Більшість випадків позалегеневої форми, у тому числі цервікальної лімфаденопатії, можна лікувати за допомогою тих самих схем, що використовуються для терапії первинної патології. Виняток становлять хвороби кісток та суглобів, міліарна патологія та менінгіт. Для таких важких форм рекомендують режим: 2 місяці ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та стрептоміцину один раз на день, а потім 7-10 місяців прийому лише перших двох ліків один раз на день.

Emedicine.medscape.com

Реабілітаційний період та профілактика

Ключовим методом запобігання недузі є оперативна ідентифікація та лікування хворих на туберкульоз. Дитячий туберкульоз вкрай небезпечний. Первинний ознака хвороби часто виникає не так на ранніх стадіях.

Ретельне навчання дотримання режиму терапії, побічних ефектів ліків та подальшого догляду є важливим моментом у боротьбі.

Дорослі з позитивним результатом туберкулінового шкірного тесту, клінічними або рентгенографічними проявами, які отримують терапію зазначеними ліками, не хворіють у 54-88% випадків, тоді як діти захищені на 100%.

Для профілактики дисемінованого туберкульозу доступна БЦЖ. Вона є живою вакциною, отриманою з ослаблених штамів мікобактерій.

Найважливіша роль вакцинації полягає у запобіганні серйозним і небезпечним для життя захворюванням, таким як міліарний туберкульоз та мікобактеріальний менінгіт у дітей. Щеплення БЦЖ не запобігає зараженню туберкульозом.

Ключовим методом реабілітації пацієнтів після перенесеного захворювання є:

• рухливий спосіб життя,
• активні ігри на свіжому повітрі,
• дотримання адекватного режиму сну та неспання.

Тактика тривалого постільного режиму та мінімальних фізичних навантажень, що застосовувалася раніше, не довела своєї ефективності. Коли інфекції вражають організм, необхідно займатися як лікуванням хвороби, а й зміцненням імунної системи.

Emedicine.medscape.com

Туберкульоз у дітей починається із сильної слабкості. Діти погано набирають вагу і стають надмірно дратівливими. Якщо захворів школяр, то батьки можуть помітити зниження успішності, погану посидючість та неуважність. Температура підвищується до субфебрильних позначок, хоча нерідко буває вище. Запалюються лімфатичні вузли, вони стають щільними та великими. При проведенні туберкулінової проби відповідь завжди позитивна. Всі ці ознаки свідчать про потрапляння в організм палички Коха, що призводить до найсильнішої інтоксикації. У дітей часто діагностується хронічна туберкульозна інтоксикація. Якщо батьки своєчасно помітять симптоми хвороби та звернуться до лікаря, то прогноз дуже добрий. При адекватному лікуванні організм дитини непогано справляється із цією інфекцією.

Перші ознаки

Перші ознаки туберкульозу у дітей можуть нагадувати респіраторне захворювання, тому батьки не ставляться до них серйозно. До таких ознак відноситься підвищена температура, надривний кашель, сильна слабкість та апатія. Якщо за кілька тижнів такі симптоми не зникли, а навпаки, посилилися, можна запідозрити туберкульоз.

На ранній стадії туберкульозу у дітей деякі симптоми дуже специфічні та характерні для всіх форм цієї хвороби:

• Різка втрата ваги.
• Збільшені лімфатичні вузли.
• Слабкість, апатія та дратівливість.
• Поганий апетит.
• Аномальна пітливість, яка нерідко супроводжується ознобом.

Якщо патологія перейшла в хронічну форму, виявляються й інші симптоми.

• Дитина відстає у розвитку від своїх однолітків.
• Шкірні покриви стають блідими і сухими на дотик.
• Порушено сон.
• Помітно збільшено печінку.
• Дитина перебуває у стані слабкої ейфорії.

Крім того, дитячий туберкульоз має і специфічні симптоми хвороби, за якими можна визначити, де локалізовано вогнище зараження. Найчастішою формою туберкульозу є легенева, вона протікає з такими характерними симптомами:

• Аномальна слабкість – дитина виглядає втомленою навіть після нічного сну, погіршується успішність у школі, знижується апетит та спостерігається розсіяність.
• Нездоровий вид - хворий зайво худий і блідий, у нього з'являється хворий рум'янець і болісний блиск в очах.
• Підвищена температура - протягом тривалого часу температура залишається субфебрильною або періодично спостерігаються епізоди безпричинного підвищення температури до високих позначок. В основному гіпертермія буває вночі, при цьому дитина сильно потіє і страждає від ознобу.
• Важливим симптомом легеневого туберкульозу на ранній стадії у дітей є кашель, який не проходить більше 3 тижнів. Спочатку він сухий, а потім стає вологим.

Ще однією ознакою тубінфікування є кашель із кров'ю. Якщо батьки помітили, що у мокротинні, яке відкашлює дитина, є кров, необхідно терміново викликати швидку. Ця ознака говорить про легеневу кровотечу, що почалася, яка становить велику загрозу для життя хворого.

Якщо дитина з незрозумілих причин почала втрачати вагу, батьки повинні повідомити про це лікаря. Таке явище може бути першою ознакою туберкульозу.

Ознаки хвороби у дітей до року

Грудний вік за медичними поняттями триває до року. Туберкульоз у цей час може бути як придбаним, так і генетичним.

Симптоми туберкульозу у немовлят можуть незначно відрізнятися, але є основні ознаки, які повинні змусити батьків запідозрити недобре.

• Погіршення стану здоров'я - млявість, апатичність, порушення сну та апетиту.
• Проблеми із диханням. У дітей грудного віку це може виявлятися періодичними нападами кашлю чи ядухи.
• Захід грудної клітки з боку ураження легень – таке відхилення зможе помітити лікар, провівши спеціальну пробу.

Хвора дитина швидко втрачає вагу, особливо помітно це, якщо дитині ще не виповнилося 3 роки і її маса тіла і так невелика.

Маля відмовляється від їжі, йому важко плакати, він активно не реагує на появу батьків або нові іграшки. Кашель стає більш інтенсивним та частим, через що порушується сон.

Туберкульоз у дітей у грудному віці особливо небезпечний. Це тим, що захворювання який завжди вчасно діагностується, тому лікування починається несвоєчасне і відновлювальний період затягується.

Симптоми у дошкільнят

Діагностика інфекційного захворювання у дітей віком до 7 років значно полегшується. Тому в такому разі лікують туберкульоз у дітей своєчасно та одужанням спостерігається швидше, ніж у немовлят.

У дітей віком від 5 років симптоми більш виражені. Крім того, дошкільнята вже можуть розповісти батькам, що їх непокоїть і де болить. Перші симптоми хвороби у таких дітей не говорять про зараження легень. Найчастіше спостерігається погіршення стану здоров'я. Дитина скаржиться на слабкість, вона стає менш активною і не хоче брати участь у рухливих іграх. Через деякий час батьки можуть помітити, що у малюка зник апетит, та й спить він дуже неспокійно. Вага крихти поступово знижується.

Далі приєднується кашель, задишка та інші симптоми туберкульозу у дітей, які свідчать про проблему з дихальними органами. Батьки можуть помітити, що одна частина грудини як би запала. Це говорить про поразку дихальних органів саме з того боку.

Хвору дитину поміщають на стаціонарне лікування та обмежують будь-які контакти з іншими людьми. Підтвердити діагноз можна лише під час проведення розгорнутого обстеження. Для цього може бути використаний рентген, реакція Манту, розгорнутий аналіз крові та деякі інші методи діагностики.

Туберкульоз досі вважається небезпечним захворюванням, яке може призвести до загибелі дитини. Батьки повинні розуміти, що чим раніше діагностована хвороба, тим кращі прогнози.

Симптоми у підлітків

Симптоми туберкульозу у дітей 7 років та підлітків дещо відрізняються від ознак хвороби у немовлят та дошкільнят. Основна симптоматика туберкульозу у підлітків має такий вигляд:

• До сильної слабкості та апатії швидко приєднується біль у грудині.
• Приступи кашлю стають частішими та інтенсивнішими.
• Спостерігається задишка. До того ж вона буває навіть у стані повного спокою. Це дуже порушує життя дитини.

Діти старшого віку батьки помічають зміна форми грудей. Вона стає запалою або западає одну ділянку грудини, з боку ураженого органу.

Зміни спостерігаються і на покривах шкіри. Епідерміс стає тонким і вразливим. На різних частинах тіла часто з'являються незрозумілі ранки та ранки. Часто спостерігається кровохаркання та збільшення лімфатичних вузлів.

Для діагностування захворювання часто проводять спеціальну пробу. Такі самі пробу періодично роблять на всіх етапах лікування.

Інші ознаки туберкульозу

Туберкульоз легень у дітей зазвичай протікає дуже важко, але інфекція може вражати інші органи, що проявляється характерними симптомами..
Ознаки туберкульозу інших форм на ранніх стадіях у дітей можна сплутати з іншими патологіями, тому при постановці діагнозу лікар повинен розглянути всі можливі варіанти хвороби:

• Якщо туберкульоз торкнувся оболонки мозку, то спостерігається депресивний стан. У міру розвитку хвороби до цих симптомів приєднується запаморочення, нудота та часті судоми. Хвороба, виявлена ​​на пізній стадії, виліковується дуже тяжко. Є велика ймовірність смерті. Найчастіше така патологія спостерігається у дітей, у сім'ї яких є інфікована паличкою Коха людина.
• Туберкульоз травної системи проявляється диспепсичними явищами. Це можуть бути запори або часта діарея, кров у випорожненнях та незрозуміле блювання. При цій формі хвороби температура може підвищуватись до високих позначок.
• Туберкульоз суглобів та кісток проявляється обмеженою рухливістю, болем при будь-яких рухах, а також досить частими переломами. Якщо хворобу не вилікувати своєчасно, то хворий згодом починає накульгувати.
• Туберкульоз сечостатевих органів супроводжується сильним болем у спині та різьбою при сечовипусканні. У сечі виявляються кров'яні прожилки.
• При туберкульозі шкіри спостерігається значне збільшення лімфатичних вузлів, поява ущільнень на шкірі та наривів. При цій формі хвороби шкіра стоншується, тому часто спостерігаються садна.

Правильно поставити діагноз може лише досвідчений лікар. При туберкульозі категорично заборонено займатися самолікуванням, всі дії мають бути узгоджені з лікарем-фтизіатром.

Дівчатка, які в дитинстві перехворіли на туберкульоз сечостатевої системи, у дорослому житті можуть бути безплідними!

Типи туберкульозу у дітей

Діти молодшого віку часто виявляють як туберкульоз легень, а й інші форми цієї небезпечної патології. Може бути діагностований туберкульозний менінгіт, міліарний туберкульоз, первинний туберкульозний комплекс та багато інших форм хвороби. Основною причиною захворювання вважається контакт з інфікованою людиною та відсутність вакцинації БЦЖ.

Менінгіт, викликаний паличкою Коха

За цієї форми хвороби уражаються оболонки мозку. У дітей хвороба протікає дуже важко і швидко прогресує. Спостерігаються регулярні головний біль, млявість і різкі зміни настрою. Якщо таку форму туберкульозу у дітей не лікують, через два тижні стан хворого стає дуже важким. У дитини часто починається блювання, виникають проблеми зі стільцем, запалюються очі і сильно сповільнюється пульс.

Якщо паличка Коха призвела до менінгоенцефаліту, уражаються певні ділянки мозку, які відповідають за різні функції. В цьому випадку для встановлення діагнозу необхідно зробити аналіз цереброспінальної рідини і обов'язково провести комп'ютерну томографію. Туберкульозний менінгіт часто протікає разом з іншими патологіями, тому при діагностуванні хвороби лікар повинен провести низку досліджень на визначення вірусів та патогенних грибків в організмі.

На повне одужання зазвичай йде більше року. За цей час дитина кілька разів лежить у стаціонарі та проходить комплексне лікування. Обов'язково проводять лікування супутніх патологій, якщо такі є. Найважливішим компонентом лікування вважається санаторно-курортна терапія. Діти після туберкульозу прямують до оздоровниць, які розташовані у хвойних лісах або недалеко від них.

У період відновлення після туберкульозу дитина повинна повноцінно харчуватися та багато гуляти на свіжому повітрі. Малюка потрібно захищати від різних інфекцій.

Первинний туберкульозний комплекс

Цей стан протікає з високою температурою, сильним кашлем та болями в грудях. Дихання дуже утруднене, спостерігається задишка. У дитини знижений апетит і помітний занепад сил. При прослуховуванні виявляються хрипи з боку осередку зараження. Захворювання підтверджується на підставі рентгенівського знімка та даних комп'ютерної томографії.

Передаватися інфекція може від хворої людини до здорової. Варто враховувати, що паличка Коха досить живуча. Лікування проводиться із застосуванням спеціальних препаратів та фізіотерапевтичних процедур.

Міліарний туберкульоз

При цій формі хвороби організм широко уражається туберкульозною паличкою. Захворювання протікає дуже тяжко, уражаються в основному органи дихання, селезінка та сечовивідні шляхи. Є дві форми міліарного туберкульозу.

1. Гострий сепсис – традиційні методи дослідження не допомагають діагностувати захворювання. Симптоматика досить розмита, тому найчастіше хворий за кілька тижнів від початку хвороби вмирає.
2. Гострий міліарний туберкульоз – проявляється гострою інтоксикацією та утрудненням дихання. У хворого спостерігається висока температура. Спочатку інфекція локалізована, але якщо лікування не проводиться, виникає широке ураження.

Якщо хворому з цією формою туберкульозу роблять УЗД внутрішніх органів, то помітно збільшення печінки та селезінки. Обов'язково призначають аналізи крові та сечі, щоб оцінити стан всього організму. При цій формі захворювання туберкулінові проби часто показують хибні дані.

Чи лікується така форма туберкульозу у дітей? Так, лікуванню ця недуга піддається, але хворий повинен приймати одночасно кілька протитуберкульозних препаратів, які є дуже токсичними. Одночасно з цим проводяться фізіопроцедури, призначаються імуномодулятори та комплекси вітамінів. Тривалість такого лікування становить не менше півроку.

Дітки молодшого віку легше переносять міліарний туберкульоз, ніж підлітки та дорослі люди. Вони інфекцією уражаються незначні ділянки органів.

Туберкульоз грудних лімфатичних вузлів

При цій формі захворювання широко уражаються дихальні органи. Хвороба протікає зі зниженням ваги, поганим апетитом, зайвим нервовим збудженням та зниженням рухової активності. До основних симптомів можна віднести безсоння та аномальну пітливість, особливо у нічний час доби.

Щоб діагностувати захворювання хворого спрямовують на рентген органів дихання та аналізи крові. У перші три місяці лікування використовуються сильні протитуберкульозні препарати. Якщо призначена терапія ефективна, то через деякий час лікар може зменшити кількість препаратів, що приймаються хворим.

Туберкульоз периферичних лімфовузлів

Найбільше схильні до інфікування вузли, які розташовані в безпосередній близькості від шиї. Вони стають рухливими та болючими, часто наповнені некротичною масою. При сильному наповненні гноєм лімфовузол проривається і на його місці утворюється гнійний нориці, який трохи пізніше рубцюється. Температура тіла може бути більше 40 градусів, хворого турбують головний біль та загальна слабкість.

Для діагностики беруть пробу рідини з ураженого лімфовузла, роблять рентген грудної клітки та проводять туберкулінову пробу.

Лікування цієї форми хвороби може бути медикаментозним та хірургічним. Щоб прискорити одужання, можна застосовувати лімфотропну терапію. Цей метод лікування зменшує ризик рецидивів.

Профілактика туберкульозу в дітей віком полягає у своєчасної вакцинації БЦЖ. Перше щеплення проводиться ще в пологовому будинку, а ревакцинації за показаннями роблять у 7 та 14 років. Батьки повинні контролювати стан здоров'я дітей та за найменших підозрілих симптомів відразу звертатися до лікаря. Потрібно пам'ятати, що туберкульоз легше лікувати на ранніх стадіях.

Туберкульоз– це специфічне інфекційне захворювання, збудником якого є мікобактерія туберкульозу, може вражати абсолютно кожну систему та орган людини та тварин, характеризується хронічною течією, наявністю інтоксикації та формуванням специфічних вогнищ запалення.

Багато людей вважають, що туберкульоз це десь там, у в'язниці, серед БОМЖів та алкоголіків, але запевняю вас, що ця інфекція зовсім поряд і її дуже багато. На туберкульоз страждає велика кількість людей різного віку, статі, статусу і достатку в багатьох країнах світу. Деякі знаменитості та дуже багаті люди також страждають або страждали на туберкульоз, просто про це не поширюються, зрозуміло з яких причин.

Більшість людей дивуються і з того, що діти теж хворіють на туберкульоз. Але вони не лише хворіють, а ще й стають інвалідами щодо ускладнень туберкульозу і, на жаль, вмирають. Наші діти можуть зіткнутися з туберкульозним збудником скрізь: удома, коли приходять гості чи хворіють рідні, біля будинку при контакті з хворими сусідами, у громадському транспорті – загалом усі умови. А також у магазинах при поході за солодощами, у парку, граючись у пісочниці, у дитячих колективах, де можуть хворіти педагоги та взявши книгу у бібліотеці. Є випадки захворювання дітей, які проживали у квартирі, де колись померла людина від туберкульозу. Прикладів дуже багато.

Діти дуже вразливі до туберкульозної інфекції через свій несформований недосконалий імунітет. Більшість фахівців фтизіатрії має одну думку: туберкульоз у дітей можна перемогти тільки при ліквідації туберкульозу серед дорослих. Поки це не сталося, медикам доводиться проводити величезну організаційну роботу щодо своєчасного виявлення та профілактики туберкульозу серед дитячого населення країн із неблагополучною ситуацією щодо туберкульозу. У таких країнах до 14 років вже інфікується туберкульозом (без прояву хвороби) 70% дітей. Кожен десятий їх протягом життя хворіє на туберкульоз і заражає оточуючих. Формується порочне замкнене коло, яке розірвати дуже складно. Напевно, саме тому туберкульоз завжди був…

Трохи статистики!

У світі проводиться величезна кількість досліджень щодо ефективних методів діагностики та ефективної терапії туберкульозу з метою зменшити тягар туберкульозу у світі. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) намагається контролювати туберкульоз у багатьох країнах світу, але на цьому етапі епідемія цієї інфекції зареєстрована у багатьох малорозвинених країнах. Олія у вогонь підливає паралельна епідемія ВІЛ-інфекції та поширеність туберкульозу, стійкого до протитуберкульозних препаратів.

Отже, щорічно у світі хворіє на туберкульоз близько 9 мільйонів людей і вмирає від туберкульозу близько півтора мільйона людей (за даними ВООЗ). А кожна третя людина у світі інфікований туберкульоз (наявність збудника туберкульозу в організмі без прояву самого захворювання).

Про епідемію можна говорити тоді, коли захворюваність на вперше виявлені випадки сягає понад 50 на 100 тисяч населення.

Чинники, що сприяють епідемії туберкульозу:

• рівень економіки країни;
• поширення алкоголізму та наркоманії;
• поширеність ВІЛ-інфекції;
• поширення туберкульозу, стійкого до лікування протитуберкульозними препаратами;
• екологічна ситуація.

Точної статистики щодо захворюваності дітей у світі немає, але ВООЗ передбачає, що захворюваність дітей на туберкульоз у світі становить від 1 до 10 нових випадків на рік на 100 тисяч дитячого населення (дані представлені за результатами останніх 10 років).

У благополучних країнах (країни Євросоюзу, США, Японія) рівень захворюваності дітей дуже низький, іноді налічуються поодинокі випадки, і ті найчастіше завезені з неблагополучних туберкульозом країн. У той час як у країнах Африки захворюваність дітей може досягати 200, а деяких бідних африканських регіонах навіть до 800 на 100 тисяч дитячого населення. Висока захворюваність спостерігається і в країнах Азії (Індія, Китай, Філіппіни, Афганістан, В'єтнам та інші).

Відомо, що 85% усіх випадків туберкульозу у світі припадає на Африку та Азію.

У країнах СНД також спостерігається епідемія туберкульозу та висока захворюваність дітей віком до 14 років:

• Казахстан та Киргизія - близько 30 на 100 тисяч дитячого населення,
• Молдова – близько 20 на 100 тисяч дитячого населення,
• Росія - в середньому 15 на 100 тисяч дітей,
• Вірменія – у середньому 10 на 100 тисяч дитячого населення,
• Україна та Грузія – від 8 до 10 на 100 тисяч дитячого населення.

• Туберкульоз - це одне з найдавніших захворювань. Специфічні туберкульозні зміни кісток виявлено у мумій фараонів у пірамідах Феопса. Сухоту описували багато письменників і лікарів минулих століть, але збудник туберкульозу був виявлений Робертом Кохом лише 24 березня 1882 р., саме тому збудник туберкульозу в народі отримав назву паличка Коха. А 24 березня – всесвітній день боротьби із туберкульозом.
• У народі туберкульоз з давніх-давен називають сухотами,це пов'язано з тим, що хворий на цю недугу «чахне на очах» в результаті впливу тривалої туберкульозної інтоксикації.


• Туберкульоз вражає абсолютно всі органи та системи організму. Раніше вважали, що туберкульоз не вражає волосся та нігті, але в останні роки це питання було вивчено та доведено можливість ураження туберкульозом і цих структур.


• Туберкульоз відноситься до специфічних інфекційних захворюваньтому, що туберкульозне запалення специфічне лише туберкульозу і більше не зустрічається ні в якому процесі. До специфічних захворювань також відносять сифіліс та проказу.


• Лікування туберкульозувимірюється над днями і тижнях, а місяцях і роках. Туберкульоз виліковний тільки тоді, коли пацієнт проходить повністю весь курс, в іншому випадку, паличка туберкульозу пристосовується до тих протитуберкульозних препаратів, які хворий вже приймав.


• Ромашка стала символом боротьби із туберкульозом.У 1912 році в Росії пройшла перша благодійна акція зі збору коштів на боротьбу з туберкульозом, а як подяка всім пожертвували дівчата роздавали білі ромашки.

Анатомія легень

Легкі– орган дихання, у яких відбувається основний газообмін – поглинання кисню та виведення вуглекислого газу з крові.

Легкі розташовуються у грудній порожнині, займаючи її більшу частину. У нормі легені заповнені повітрям. Потік повітря при вдиханні проходить верхні дихальні шляхи, потім надходить у бронхіальне дерево легень та альвеоли. Газообмін відбувається в ацинусі – структурної одиниці легені.

Структура бронхіального дерева:

• головні бронхи,
• пайові бронхи,
• сегментарні та долькові бронхи,
• ацинус (бронхіолу, альвеолу, кровоносну судину).

Права легеня містить у собі три частки (верхня, середня та нижня), а ліве дві частки (верхня та нижня). При туберкульозі найчастіше уражаються верхні частки легень.

Кожна частка легені ділиться на сегменти, праву легеню має 10 сегментів, а ліву – 9. У літературі та практично прийнято сегменти позначати як латинську букву S і вказувати номер сегмента.

На малюнку представлена ​​схема поділу легень на частки та сегменти.

Корінь легені– анатомічна освіта, яка поєднує легеню з органами середостіння.

Структура кореня легені:

• головний бронх,
• легеневі артерія та вена,
• лімфатичні судини та вузли,
• нервові волокна.

Органи середостіння:

• Переднє середостіння –вилочкова залоза, кровоносні судини, внутрішньогрудні лімфатичні вузли;
• Середнє середостіння -серце, аорта, трахея, головні бронхи, кровоносні та лімфатичні судини, внутрішньогрудні лімфовузли;
• Заднє середостіння –стравохід, блукаючий нерв, грудна лімфатична протока (одна з найбільших лімфатичних судин), судини та лімфатичні вузли.

Плевра

Плевра- це парний орган, який обмежує легені від грудної клітки. Плевра є такою собі двошаровою сумкою. Два листки утворюють між собою плевральну щілину, яка в нормі містить у собі всього до 2 мл плевральної рідини. Листки є серозною оболонкою, в стінці якої розташована велика кількість капілярів і лімфатичних судин, що сприяє виробленню плевральної рідини та її евакуації з порожнини.

Також у вісцеральній плеврі є пори Кона, які повідомляють плевральну порожнину з легенями.

При патологічних процесах у плеврі або її пошкодження між листками плеври утворюється порожнина з наявністю в них рідини (плеврит) або повітря (пневмоторакс).

Листки плеври:

• парієтальна плевра– прилягає до грудної клітки,
• вісцеральна плевра- Прилягає безпосередньо до легкого

• реберно-діафрагмальний синус– простір між ребрами та діафрагмою, найбільший синус;
• реберно-медіастинальний синус– простір між ребрами та середостінням, за розміром невеликий;
• діафрагмально-медіастинальний синус– простір між середостінням та діафрагмою.

Схематичне зображення плевральної порожнини, вид спереду.

Функції плеври:

• участь в акті дихання, Забезпечують негативний тиск (тиск нижче атмосферного) при акті дихання;
• захист легені від тертяпро грудну клітину під час дихання, невелика кількість рідини у плевральній порожнині сприяють ковзанню плевральних листків по відношенню один до одного під час дихання;
• підтримка легеньу розправленому стані.

Внутрішньогродні лімфатичні вузли

Групи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів:

• паратрахеальні,
• трахеобронхіальні.
• біфуркаційні,
• Бронхопульмональні.

У нормі розмір внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у дорослих становить від 7 до 10 мм, а в дітей віком близько 2 мм, їх не видно при рентгенологічних дослідженнях.

Збудник туберкульозу

Місце в ієрархії мікроорганізмів	Домен	Бактерії
	Тип	Актинобактерії
	Клас	Актинобактерії
	Порядок	Актиноміцети
	Підпорядок	Коринебактерії
	Сімейство	Мікобактерії
	Рід	Мікобактерії
	Види патогенні для людини	Мікобактерії людського вигляду (Mycobacterium tuberculosis)
		Мікобактерії бичачого виду (Mycobacterium bovis)
		Мікобактерії проміжного виду (Mycobacterium africanum)
		Мікобактерії пташиного виду (Mycobacterium avium) захворювання викликає досить рідко, переважно у ВІЛ – позитивних пацієнтів, що протікає важко.
Як виглядає		Невеликі тонкі нерухомі палички розміром від 15 до 4мкм на 04 мкм. Звичайні марлеві та одноразові маски малоефективні при контакті з паличками Коха через те, що вони дуже дрібні та проникають через пори медичних масок. Ефективний індивідуальний захист при контакті з туберкульозом здійснюється за допомогою спеціальних респіраторів із характеристикою 3М.
Особливості будови	Клітинна стінкавизначає стійкість мікобактерії до різних факторів	Клітинна стінка має складну будову, що складається з трьох шарів: Зовнішній шар (ліпідний, містить міколову кислоту) утворює мікрокапсулу; туберкулопептидний шар; полісахаридний шар. Всі шари пов'язані між собою порами та каналами, через які відбувається взаємозв'язок клітини мікобактерії та навколишнім середовищем – харчування, виділення токсинів. Клітинна стінка містить на собі антигени (екзогенні токсини), які викликають в організмі людини імунну реакцію гіперчутливості уповільненого типу та корд-фактор, що визначає вірулентність мікобактерії (здатність проникнення в клітини організму людини).
Властивості мікобактерії туберкульозу	Кислотостійкість, лугостійкість, спиртостійкість	Продовжують свою життєдіяльність під дією кислот, лугів та спирту.
	Високе виживання у навколишньому середовищі	Мікобактерія туберкульозу дуже живуча та підступна. У сирому мало освітленому середовищі паличка Коха може жити десяток років. Добре живе у молоці. У пилу мікобактерії туберкульозу можуть жити протягом кількох місяців, стільки ж вони зберігаються у бібліотечному пилу. У ґрунті палички туберкульозу живуть близько 2 місяців, у воді до 5 місяців, у фекаліях тварин більше року. Також паличка Коха досить стійка до заморожування та нагрівання, при кип'ятінні мокротиння хворого на туберкульоз загибель мікобактерій настає лише через 5 -10 хвилин, а під дією сонячних променів не гине протягом 30 хвилин.
	Поліморфність (мінливість, різноманітність форм)	В організмі людини одночасно можна зустріти кілька форм мікобактерій туберкульозу: паличкоподібні – найактивніші; зернисті, ниткоподібні, кокові – проміжні стани мікобактерій; фільтруються та L-форми – тимчасово неактивні, за благополучних умов перетворюються на паличкоподібні.
	Пристосування до дії протитуберкульозних препаратів	При неправильних режимах лікування або їх поганої всмоктування в кишечнику часто розвиваються хіміорезистентні форми туберкульозу, на які не діє ряд протитуберкульозних препаратів, що значно погіршує прогноз лікування туберкульозу.
	Дезінфекція	Дезінфекція щодо мікобактерії туберкульозу можлива лише при обробці дезінфікуючими засобами, що містять хлор, і при кварцуванні.
	Аеробність	Для життєдіяльності мікобактерій, як правило, необхідний кисень, але за анаеробних умов (відсутність кисню) вони себе також почуватимуть непогано. Тому мікобактерії також можна віднести і до факультативних анаеробів.
Розмноження	Розмноження відбувається за допомогою поділу клітини	Розмножуються дуже повільно, один поділ триває до 18 годин (для порівняння, поділ стафілококів у середньому триває близько 10 хвилин). Для розмноження мікобактерій, крім часу, необхідний і температурний режим – оптимально 37 про С.
Зростання на живильних середовищах		Тверда середовище Левенштейна-Йєнсена на яєчній основі. Зростає довго, протягом від 2 до 3 місяців. Виявляють сухі зморщені жовті колонії (R-форми), іноді можна побачити вологі гладкі колонії (S-форми).
		Рідке середовище на основі агару використовується для сівби мікобактерій в умовах апарату БАКТЕК. Росте близько 10-20 днів. Колонії видно при люмінесцентному світінні.

Джерело зараження туберкульозом

1. Хворий на активну форму туберкульозує основним джерелом інфекції:

   Способи виділення бактерій туберкульозу в довкілля:

   • При туберкульозі легких та верхніх дихальних шляхів – під час кашлю, чхання, розмови, використання посуду, поцілунку тощо;
   • При туберкульозі шкіри – контакт із ураженими туберкульозом ділянками шкіри, а також предметів одягу та побуту;
   • При туберкульозі кісток та лімфатичних вузлів – за наявності свищів (виділення гною через шкіру) мікобактерії туберкульозу можуть потрапити на шкіру контактованого та предмети одягу та побуту;
   • При туберкульозі кишківника – мікобактерії туберкульозу виявляються у фекаліях;
   • При туберкульозі сечостатевої системи – паличка Коха виявляється у сечі та вагінальних виділеннях.
   • При ізольованому туберкульозі нервової системи та очей виділення мікобактерій не відбувається зовсім.
2. Хворі на туберкульоз тварини(особливо велика рогата худоба, морські свинки, туберкульоз можуть хворіти собаки, коти та інші гризуни) також виділяють збудників туберкульозу:
   • з фекаліями,
   • з молоком та м'ясом.

Шляхи передачі туберкульозу

1. Повітряно-крапельний шлях– основний шлях зараження туберкульозом дітей та дорослих. При цьому зараження відбувається безпосередньо при контакті з хворим на активний туберкульоз легень під час чхання, кашлю, розмови, глибокого дихання.


2. При повітряно-пиловому шляхузараження туберкульозом відбувається рідше. Як вище було сказано, мікобактерія особливо живуча у навколишньому середовищі і довго зберігається у пилу. При вдиханні пилових частинок, на які прилипла паличка Коха, можливе інфікування туберкульозом як дітей, так і дорослих.


3. Аліментарний шлях- також нечастий шлях зараження туберкульозом, мікобактерія туберкульозу потрапляє в організм людини через рот з молоком, м'ясом від хворих тварин, які не пройшли належної термічної обробки, при використанні необробленого посуду (у кафе та ресторанах посуд кип'ятять або обробляють дезінфікуючими розчинами рідко). При недостатній гігієні рук після контакту з предметами, на яких залишилися палички Коха (наприклад, після поїздки у транспорті, ліфті, ігри в пісочниці, контакту з грошовими купюрами та монетами) також може статися інфікування туберкульозом. Аліментарний шлях зараження частіше зустрічається в дітей віком, оскільки брудні руки у роті – це їм нормально, а імунітет кишечника в дітей віком недосконалий.


4. Трансплацентарний шлях– передача від матері дитині під час виношування вагітності завдяки потужному бар'єру плацентарному відбувається рідко. Це можливо при ураженні статевих органом туберкульозом, дисемінованому (поширеному) туберкульозі за умови порушення плацентарного бар'єру (наприклад, часткове відшарування плаценти). При цьому дитина вже народжується із проявами вродженого туберкульозу. Уроджений туберкульоз у дітей протікає дуже важко з великим ураженням печінки, часто має летальний кінець. У літературі описані поодинокі випадки вродженого туберкульозу від здорової матері, це можливо при інфікуванні матері під час вагітності, порушенні плацентарного бар'єру та зниженні імунітету вагітної (наприклад, наявність супутніх захворювань, таких як ВІЛ – інфекція, TORCH – інфекції та інші).


5. Змішаний шлях- Поєднання шляхів попадання паличок туберкульозу в організм людини. Найчастіше зустрічається в осередку туберкульозної інфекції.

Причини туберкульозу у дітей

Чинники ризику захворюваності дітей на туберкульоз

1. Епідеміологічні фактори(наявність явного контакту дитини з людиною або твариною хворим на активний туберкульоз, вживання в їжу молока або м'яса від хворої тварини);
2. Медико-біологічні фактори:
   • Відсутність у дитини вакцинації від туберкульозу БЦЖу країнах, з неблагополучною ситуацією щодо туберкульозу;
   • Інфікування туберкульозом у ранньому дитячому віціпозитивні та гіперергічні реакції проби Манту або Діаскінтесту (специфічні проби на туберкульоз);
   • Генетична схильність- Наявність захворювання туберкульозу у родичів старших поколінь;
   • Наявність ВІЛ-інфекції, СНІДу у дитини,а також народження малюка від ВІЛ-позитивної матері, навіть якщо дитина здорова;
   • Стресові стани(наприклад, складання іспитів, смерть близької людини, перевантаженість у школі та у спорті, аборти чи пологи тощо);
   • Наявність супутніх захворювань:
     • хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів (хронічні риніт, синусит, аденоїдит, тонзиліт та інші),
     • хронічні захворювання легень (бронхіальна астма, часті бронхіти та пневмонії, легенева форма муковісцидозу та інші),
     • ендокринні захворювання (цукровий діабет, аутоімуний тиреоїдит та інші),
     • захворювання шлунково-кишкового тракту (вірусні гепатити, дискінезії жовчовивідних шляхів, гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки та інші),
     • імунодефіцитні захворювання у дітей (вроджені імунодефіцити, онкологічні захворювання крові та інших органів, стани, що вимагають тривалого прийому глюкокортикостероїдів та інших лікарських препаратів, що знижують імунітет - цитостатиків),
3. Соціальні фактори:
   • Незбалансоване неправильне, нерегулярне харчування;
   • алкоголізм чи наркоманія у батьків дитини; наявність шкідливих звичок (у тому числі й куріння) у самих дітей;
   • перебування батьків малюка у місцях позбавлення волі;
   • бездомні діти;
   • діти із притулків, інтернатів та інших закритих дитячих колективів;
   • багатодітні сім'ї та сім'ї з низькими доходами;
   • діти, які прибули з країн із неблагополучною ситуацією щодо туберкульозу (Африка, деякі країни Азії та інших регіонів) та діти, які змінили клімат.

Від чого залежить ризик інфікування туберкульозом?

• наявності джерела туберкульозу та макроорганізму дитини;
• ступеня бактеріовиділення мікобактерій туберкульозу у джерела інфекції та ступеня тісноти контакту;
• наявність хоча б одного з факторів ризику у дитини, які сприяють зниженню захисних сил щодо туберкульозу;
• віку дитини (чим молодше, тим більше ризик захворіти, також небезпечний підлітковий період під час гормональних перебудов)
• тривалість контакту із збудником туберкульозу;
• вірулентність самого збудника (активність мікобактерії, здатність викликати захворювання);

Як відбувається інфікування та захворювання на туберкульоз у дітей?

Латентна туберкульозна інфекція характеризується:

• наявністю позитивної реакції на туберкулін (проба Манту або Діаскінтест), що показує наявність протитуберкульозного імунітету,
• відсутністю клінічних проявів туберкульозу,
• відсутністю змін під час проведення рентгенографії та інших видів досліджень на туберкульоз,
• збереженим імунітетом.

Патогенез та механізм туберкульозної інфекції

1. Попадання збудника туберкульозу на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, мигдалики, де імунні клітини (лімфоцити, макрофаги, моноцити та інші фагоцити) вступають у захисну реакцію і фагоцитують (поглинають) їх, на цьому етапі, за умови хорошого імунітету та невеликої кількості мікробів, інфікованість туберкульозом може не наступити. Інакше палички Коха потрапляють у легені.
2. Попадання мікобактерій туберкульозу до альвеол легень.
3. Проникнення бактерій через стінки альвеол, У них специфічні зміни не відбуваються.
4. Надходження мікобактерій у лімфатичні шляхи та лімфатичні вузлиде відбувається їх розмноження. У лімфатичній системі інфекція може бути тривалий час, іноді протягом усього життя макроорганізму – стан латентної туберкульозної інфекції.
5. Період бактеріємії(циркулювання мікобактерій туберкульозу в кровоносному руслі) триває близько 2-х тижнів, у крові збудник туберкульозу не розмножується.
6. Розповсюдження інфекціїпо тканинах та органах організму. При цьому може розвинутися первинне захворювання на туберкульоз або латентна туберкульозна інфекція.

   У лімфатичні шляхи та легкі мікобактерії туберкульозу можуть проникати й іншими шляхами: через мигдалики, пошкоджену слизову оболонку рота чи носоглотки, кишечника, далі в регіонарні лімфатичні вузли, звідки потрапляють у навколишні органи та тканини.

7. Формування протитуберкульозного імунітетувідбувається протягом 2-3 місяців, навколо мікобактерій відбувається формування специфічного туберкульозного горбка (гранулеми), який складається з сирого некрозу (казеозу) та перифокального запалення.
8. Стан інфікування мікобактерією туберкульозуза відсутності прогресування процесу гранульома розсмоктується або покривається сполучнотканинною капсулою, а МБТ усередині гранульоми переходять у L-форми (сплячі мікобактерії).
9. Захворювання на туберкульоз- за несприятливих умов для макроорганізму туберкульозна інфекція може реактивуватися з розвитком вторинного активного туберкульозу, відбувається реверсія мікобактерії туберкульозу – перехід L-форм у паличкоподібні форми.

Залежно від механізму захворювання на туберкульоз розрізняють форми туберкульозу:

• Первинна форма туберкульозу– туберкульоз, який розвинувся безпосередньо після первинного влучення мікобактерії туберкульозу в організм, переважно зустрічається у дітей.
• Вторинна форма туберкульозу– форма туберкульозу, що розвинулася внаслідок реверсії неактивних форм мікобактерій, а також при повторному контакті людини із збудником туберкульозу. Ця форма туберкульозу зустрічається як у дорослих, так і у дітей, особливо у підлітковому віці.

Гістологічні зміни при туберкульозі

• Гіперпластична стадія- Розростання лімфоїдної тканини;
• Гранулематозна стадія- Поява туберкульозного горбка, епітеліоїдних гігантських клітин Пирогова-Лангханса (індикатор туберкульозу, є практично у всіх випадках туберкульозу, може не бути при міліарному туберкульозі та туберкульозі у ВІЛ - позитивних людей);
• Ексудативна стадія- Залучення в процес великої кількості судин, відбувається утворення великої кількості рідини, наприклад, виникнення плевриту.
• Стадія казеозу– казеозний (творожистий) некроз, у своїй відбувається руйнація тканин ураженого органу, наприклад, для формування каверни. А при руйнуванні туберкульозним процесом стінки судин може розвинутися таке ускладнення туберкульозу - як кровохаркання або легеневе кровотеча;
• Стадія утворення гною– виявляють велику кількість епітеліоїдних гігантських клітин, нейтрофілів та лімфоцитів, спостерігається масивне руйнування тканин ураженого органу, наприклад, при казеозній пневмонії – одна з найважчих форм туберкульозу, яка залишає великі залишкові туберкульозні зміни у вигляді фіброзно-кавернозного.
• Продуктивна стадія (стадія утворення фіброзу)- Виявляють сполучну тканину з дрібними нечисленними клітинними елементами. При цьому відбувається рубцювання туберкульозних змін, тобто загоєння ураженого органу, ця стадія присутня при будь-якій формі туберкульозного процесу, туберкульоз не проходить безвісти, завжди формуються залишкові зміни у вигляді фіброзу (сполучної тканини, яка замінює ділянки нормальної тканини органа або спайки).

1. Фаза інфільтрації– свіжі туберкульозні зміни з прогресуванням ураження тканин;
2. Фаза розпаду легеневої тканини- Утворення деструкцій (каверн);
3. Фаза ущільнення– зворотний розвиток туберкульозного процесу на фоні лікування чи спонтанного лікування;
4. Фаза розсмоктування або рубцювання- Загоєння уражених туберкульозом тканин з утворенням сполучної тканини на місці запалення.

Імунітет при туберкульозі

p align="justify"> При формуванні протитуберкульозного імунітету утворюються імуноглобуліни типу А, М, G.

Інкубаційний період туберкульозу- Від 2-3 місяців до декількох десяток років.

Види туберкульозу у дітей

• Туберкульоз без бактеріовиділення або «БК-» при обстеженні мокротиння хворого (мікроскопія та посів) збудники туберкульозу не виявлені,
• Туберкульоз з бактеріовиділенням або «БК+» - у харкотинні хворого виявляють палички туберкульозу.

• Активний туберкульозвиявляють зміни "свіжі", є ознаки життєдіяльності мікобактерій туберкульозу. На рентгенограмах активний туберкульоз має меншу інтенсивність, у динаміці дає позитивну чи негативну динаміку. У клініці – наявність інтоксикації та грудних симптомів.
• Неактивний туберкульоззалишкові зміни після перенесеного туберкульозу (ВІТБ). Активний туберкульоз може стати неактивним внаслідок протитуберкульозної терапії або спонтанного лікування (самолікування туберкульозу). Спонтанно зцілений туберкульоз часто виявляють під час медичних оглядів. Особливого лікування такі неактивні туберкульозні зміни не вимагають, необхідне спостереження за ними не рідше ніж один раз на рік і при появі якихось симптомів. На рентгенограмах неактивні зміни мають високу інтенсивність, можуть містити включення кальцію, в динаміці не змінюються навіть через кілька років.

Також залежно від анамнезу хвороби розрізняють випадки туберкульозу:

• Вперше діагностований туберкульоз- Хворий раніше з приводу туберкульозу не лікувався.
• Рецидив туберкульозу– хворий вважався залікованим, але відбулася активація туберкульозного процесу. Часто рецидив відбувається після якогось стресу для організму чи впливу фактора ризику захворювання на туберкульоз.
• Лікування після перерви– хворий раніше розпочав протитуберкульозну терапію, але припинив її приймати понад 1 місяць. Будь-яка перерва у лікуванні може призвести до розвитку резистентних форм туберкульозу!

1. Чутливий туберкульоз– паличка туберкульозу не має резистентності (стійкості) до жодного з протитуберкульозних препаратів.
2. Хіміорезистентний туберкульоз- Мікобактерія, що викликало це захворювання має резистентність хоча б до одного з препаратів. В останні роки кількість випадків з хіміорезистентним туберкульозом зростає в геометричній прогресії, зокрема серед дітей. Залежно від того, до яких протитуберкульозних препаратів є резистентність палички Коха, розрізняють види хіміорезистентного туберкульозу:
   • Монорезистентний (до будь-якого одного препарату),
   • Полірезистентний – стійкість до кількох протитуберкульозних препаратів,
   • Мультирезистентний туберкульоз (МРТБ) – комбінація препаратів із включенням ізоніазиду та рифампіцину,
   • Туберкульоз із широкою лікарською стійкістю (ШЛУ) – стійкість до ізоніазиду, рифампіцину, аміноглікозиду та фторхінолону. Найбільш важка форма туберкульозу має поганий прогноз.

У дітей не завжди вдається отримати самого збудника, тому у дітей можна запідозрити хіміорезистентний туберкульоз на підставі наявності резистентності у хворої в оточенні дитини, від якої найімовірніше малюк і інфікувався.

Класифікація туберкульозу щодо локалізації туберкульозного процесу:

Туберкульоз неуточненої локалізації

Симптоматика цієї форми туберкульозу наростає поступово, має хронічний характер. У більшості випадків батьки не помічають змін у стані дитини, тому цю форму туберкульозу у дітей діагностують вкрай рідко, хоча саме захворювання зустрічається часто. Тяжко батькам пояснити, що без видимих ​​змін дитина переносить туберкульоз, адже єдиним підтвердженням туберкульозу є позитивні проби на туберкулін (проба Манту та Діаскінтест). Але якщо цей стан не лікувати, туберкульоз може перейти в поширену, важчу форму. Виникнення туберкульозу неуточненої локалізації пояснюється швидким розмноженням та поширенням мікобактерій у лімфатичній системі з виділенням великої кількості туберкульозного екзотоксину, який впливає на всі органи та системи. Також діагноз туберкульозу неуточненої локалізації може бути виставлений при недостатній діагностиці позалегеневого туберкульозу, адже туберкульоз вражає всі органи і тканини.

Туберкульоз органів дихання

1. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів- Одна з найчастіших первинних форм туберкульозу у дітей раннього віку. Можуть уражатися поодинокі внутрішньогрудні лімфовузли або всі групи лімфовузлів з одного або двох сторін. Важко протікає в дітей віком раннього віку, оскільки можливо значне здавлення бронхів збільшеними внутригрудными лімфатичними вузлами.

   Залежно від стадії запалення та поширеності ураження розрізняють форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (ТБВГЛУ):

   • Мала форматуберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – протікає часто безсимптомно, має сприятливий перебіг. При цій формі туберкульозу відбувається незначне збільшення поодиноких лімфовузлів, у них переважають гіперпластична та гранулематозна стадії запалення. Тяжко діагностується, на звичайних рентгенограмах можна пропустити цю патологію, краще видно на зрізах комп'ютерної томографії.
   • Інфільтративна форма –лімфовузли збільшені у розмірах від 10 до 20 мм, при цьому переважає гранулематозна та ексудативна фази запалення, відбувається незначне здавлення бронхів.
   • Туморозна форма –Найважча форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів, часто уражаються всі групи з обох боків, їх розмір понад 20 мм. У лімфовузлах переважає фаза ексудації та казеозу, тобто відбувається нагноєння лімфатичних вузлів. Ця форма часто протікає з ускладненнями у вигляді прориву гною в бронх (дитина може задихнутися цими масами) або повним стисненням одного або декількох бронхів (спадіння окремих ділянок легень – ателектаз), що призводить до порушення вентиляції легень.
   Рентгенограма дитини 2-х років. Діагноз: інфільтративна форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Легеневі поля без видимих ​​патологічних змін, відзначається розширення кореня легень праворуч за рахунок збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.


2. Первинний туберкульозний комплекс (ПТК)- первинна форма туберкульозу, яка зустрічається в основному в дитячому віці, одна з найчастіших форм туберкульозу у дітей раннього віку. Прогноз зазвичай сприятливий (за умови своєчасного адекватного лікування), але може протікати з ускладненнями у вигляді порушення прохідності бронхів. При первинному туберкульозному комплексі найчастіше спостерігаються яскраві прояви симптомів туберкульозної інтоксикації.

   Складові первинного туберкульозного комплексу:

   • Лімфаденіт- Поразка одного або декількох внутрішньогрудних лімфатичних вузлів,
   • Лімфангоїт- Поразка лімфатичної судини,
   • Первинний афект- Поразка ділянки легень.
   Ці компоненти взаємопов'язані один з одним.

   Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини дитини 3-х років. Діагноз: двосторонній первинний туберкульозний комплекс. На рентгенограмі у верхніх частках обох легень відзначаються фокуси інфільтрації, пов'язані з розширеним корінням легень (збільшеними лімфатичними вузлами).



3. Осередковий туберкульоз легеньможе бути як первинним, і вторинним. У дітей зустрічається зазвичай віком від 10 років, особливо часто у підлітків. Характеризується появою вогнищ туберкульозного запалення в одному з легень на обмеженому не більше двох сегментів легень, розміри яких менше 10 мм. Улюблене місце вогнищ – верхівки легень. У патогенезі осередкового туберкульозу найбільше значення грає гранулематозна фаза запалення з незначною ексудацією. Симптоми інтоксикації при цій формі туберкульозу не може бути, найчастіше вогнища знаходять під час профілактичних оглядів. Це одна з найбільш сприятливих форм туберкульозу.

   Цифрова флюорографія органів грудної порожнини. Діагноз: осередковий туберкульоз верхньої частки лівої легені.Зліва на верхівці визначаються поодинокі осередкові тіні і натомість посиленого легеневого малюнка.



4. Інфільтративний туберкульозчастіше буває вторинним. Зустрічається у дітей шкільного віку. Одна з найпоширеніших форм у дорослих. У патогенезі переважає фаза ексудації (утворення рідини) та казеозу. Іноді на місці інфільтрату визначають деструкцію легеневої тканини (каверну), можливо обсіменіння вогнищ туберкульозунавколо самого інфільтрату, а також під час лімфатичних або кровоносних судин. Досить важка форма туберкульозу, часто з виділенням мікобактерій туберкульозу, може ускладнитися кровохарканням або легеневою кровотечею, призвести до формування «каверн, що не заважають», туберкулом.

   Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини та деякі зрізи комп'ютерного томографа верхніх часток легень підлітка. Діагноз: інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені з деструкцією та обсіменінням. У верхній частині правої легені невеликий інфільтрат з деструкцією легеневої тканини та вогнища малої інтенсивності навколо. p align="justify"> На даних рентгенологічних дослідженнях наочно перевага комп'ютерного томографа над звичайними рентгенограмами.



5. Дисемінований туберкульоз легень– важка, поширена форма туберкульозу, яка вражає понад два сегменти легень, характеризується безліччю вогнищ, і натомість яких часто визначається тонкостінна каверна. Поширення вогнищ при дисемінації відбувається або в процесі кровоносних судин (гематогенний дисемінований туберкульоз) або лімфатичних (лімфогенний дисемінований туберкульоз). Ця форма туберкульозу може бути як первинним, і вторинним процесом. Діти також хворіють на таку форму туберкульозу в будь-якому віці.

   Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини дитини 10 років, з тяжким перебігом ВІЛ-асоційованого туберкульозу. Діагноз: Дисемінований туберкульоз обох легень. Протягом усіх полів легень відзначаються множинні осередки різних розмірів та інтенсивності.



6. Туберкульозний плеврит– це туберкульозне запалення плеври, переважно з одного боку. Може бути ізольованим або як ускладнення за будь-яких інших форм туберкульозу. Часто є проявом первинного туберкульозу у дитячому віці, що розвивається безпосередньо після масивного контакту з хворими на туберкульоз. Діти страждають на цю форму туберкульозу в середньому в 10% випадках, частіше хворіють підлітки.

   Важко диференціювати дане захворювання із звичайним серозним або гнійним плевритом, це можливо лише при проведенні пункції (проколу) плевральної порожнини з подальшим дослідженням клітинного складу плевральної рідини, а також проведенням гістологічного дослідження біоптату плеври.

   Підступне саме собою захворювання, іноді проходить самостійно на тлі неспецифічної антибіотикотерапії, без протитуберкульозної терапії утворюючи спайки, але через деякий час туберкульоз може повернутися у вигляді поширених форм туберкульозу.

   Багато матусь сумніваються, чи прищеплювати свого довгоочікуваного малюка від туберкульозу, адже він такий маленький, а вакцина жива, з можливими ускладненнями. І хоч вибір завжди лише за батьками, кожен має знати, від чого відмовляється чи на що погоджується. Вакцина БЦЖ на 100% не захищає від туберкульозу, але значно знижує ризик захворювання дитини, особливо у ранньому віці, коли імунітет дитини фізіологічно недосконалий.

   Очікувані ефекти від вакцинації БЦЖ:

   • знижує ризик інфікованості туберкульозом;
   • у разі розвитку інфікованості, імунітет після БЦЖ знижує ризик захворювання на активний туберкульоз, за ​​статистикою щеплені діти хворіють на туберкульоз у 7 разів рідше, ніж не щеплені;
   • якщо все ж таки розвинувся активний туберкульоз, то щеплені діти практично не хворіють на поширені форми туберкульозу;
   • рідко, при близькому та масивному контакті дитини з бактеріовиділювачем або за наявності імунодефіциту, щеплена дитина може захворіти на поширену форму туберкульозу, але ефективність лікування такої дитини набагато вища і прогноз повного одужання без великих залишкових змін значно кращий.
   Як роблять щеплення БЦЖ?

   1. Вакцинацію проводять лише за умов медичного закладу спеціально навченим медичним персоналом.
   2. Способи розведення вакцини та доза препарату визначається згідно з інструкцією, у різних виробників вони можуть відрізнятися.
   3. Вакцину вводять в область між верхньою та середньою третиною лівого плеча, попередньо обробляють шкіру 70% спиртом і підсушують стерильним ватним тампоном.
   4. Вакцину БЦЖ вводять тільки строго внутрішньошкірно, при правильному введенні утворюється білуватий інфільтрат з «лимонною скоринкою» розміром від 4 до 7 мм. При неправильному введенні вакцини можливий розвиток деяких ускладнень (БЦЖ-ітів).

   Що відбувається після щеплення?

   На місці введення вакцини спочатку може бути тільки слід від уколу, але в середньому за місяць там з'являться реакції, і це нормально.

   Нормальні реакції на шкірі у місці введення БЦЖ (За черговістю прояву):

   • цятка червоного кольору;
   • папула (ущільнення);
   • везикула (бульбашка) та пустула (гнійничок);
   • скоринка (жовтого кольору);
   • рубець (шрам).
   Розмір цих шкірних елементів вбирається у 10 мм. Ці зміни шкіри не можна чіпати, обробляти мазями, антисептиками тощо.

   Рубець повністю формується через 12 місяців після першої вакцинації та через 3-6 місяців після ревакцинацій.

   Як визначити ефективність проведеної вакцинації у дитини?

   Основним показником формування у дитини протитуберкульозного імунітету є рубець, який залишився у місці введення вакцини. Причому статистикою доведено, що більше розміри рубця БЦЖ, то вища ефективність від вакцинації. А якщо після щеплення не залишилося жодного сліду, то через 2 роки, за умови негативних спроб Манту, педіатр може запропонувати додаткову вакцинацію БЦЖ.

   Також про ефективну вакцинацію говорить позитивна реакція Манту через рік після отриманого щеплення, це так звана поствакцинальна алергія , що необхідно диференціювати з інфікованістю туберкульозом.

   Яка буває вакцина БЦЖ?

   У колишньому СРСР із 30-х років минулого століття використовували вакцину БЦЖ Російського виробництва (м. Ставрополь). Роками ця вакцина показала свою ефективність та безпеку.

   Але у світі є ще виробники протитуберкульозної вакцини:

   • Данія;
   • Франція;
   • Польща;
   • Англія;
   • Німеччина та інші.
   Всі ці вакцини відрізняються за своєю генетикою, тобто це різні штами БЦЖ. Можливо, тому певна вакцина ефективніша в одних регіонах і абсолютно неефективна в інших.

   Ці штами БЦЖ відрізняються за своєю вірулентністю (активністю), ефективністю та ризиком вакцинальних ускладнень. За цими характеристиками вакцини європейських виробників між собою дуже схожі, а вакцина російського виробництва має низку переваг та недоліків.

   Порівняльна характеристика вакцинних штамів БЦЖ

   Параметр	Європейські штами БЦЖ	Російський штам БЦЖ
   Вірулентність	Висока	Помірна
   Реактогенність(Здатність викликати імунну відповідь)	Висока	Помірна
   Ефективність	Висока	Помірна
   Поствакцинальні ускладнення	Дуже високий відсоток ускладнень, як лімфаденітів, 1,5-4% від усіх щеплених.	Низька ймовірність ускладнень - всього 0,01-0,02% від усіх щеплених.
   Вартість	Висока ціна, в 20 разів вища за російську вакцину БЦЖ	Дешева вакцина

   
   Як ми бачимо, російська вакцина хоч і менш ефективна для профілактики туберкульозу, але значно безпечніша за європейську.

   Деякі країни вже відмовилися від обов'язкової масової вакцинації БЦЖ, але це можливо лише за умови відсутності епідемії у регіоні. Так, в Англії кілька разів скасовували вакцинацію БЦЖ та тимчасово відновлювали, коли реєструвалися спалахи туберкульозу в країні.

   У нашій країні говорити про відмову від БЦЖ некоректно тому, що епідемія туберкульозу зараз у розпалі.

   БЦЖ та ускладнення, які ризики?

   Після вакцинації БЦЖ можливі різноманітні ускладнення. Найчастіше зустрічаються місцеві ускладнення, які можна лікувати в домашніх умовах, але в дуже поодиноких випадках (1:1000000) можливі тяжкі наслідки, що загрожують життю дитини. Найчастіше ускладнення виникають при першій вакцинації, у новонароджених чи дітей першого року життя.

   Можливі причини розвитку ускладненого перебігу вакцинації БЦЖ:

   • наявність протипоказань під час постановки щеплення, недооцінені медиками або у прихованій формі;
   • індивідуальна особливість імунної системи або її недостатність;
   • генетична схильність (буває, що однакові ускладнення БЦЖ трапляються в членів однієї сім'ї, близнюків);
   • наявність туберкульозного контакту під час формування протитуберкульозного імунітету БЦЖ;
   • висока вірулентність та реактогенність вакцинного штаму БЦЖ.
   Визначимося, коли не можна робити щеплення БЦЖ загалом.

   Абсолютні протипоказання:

   • ВІЛ-інфікованість;
   • уроджений імунодефіцит;
   • весь період вагітності та лактації;
   • випадки тяжких ускладнень БЦЖ у сім'ї або під час попередньої вакцинації;
   • інфікованість туберкульозом (позитивна проба Манту), активний туберкульоз, перенесене захворювання у минулому.
   
   

   
   Інші протипоказання є тимчасовими.

   Які бувають ускладнення після вакцинації БЦЖ?

   Вид ускладнення	Причина та патогенез	Як виглядає	План лікування
   «Холодний» абсцес	Розвивається через 1-8 місяців після вакцинації. Єдина причина цього ускладнення - глибоке підшкірне, а не внутрішньошкірне введення вакцини. Порушення техніки постановки щеплення призводить до специфічного запалення підшкірно-жирової клітковини.	Інфільтрат (ущільнення) розміром більше 10 мм, згодом може утворюватися гнійник і відбувається його розтин з виділенням сірувато-жовтого вмісту сиру без запаху. Такий абсцес називається холодним тому, що він безболісний, шкіра над ним не гаряча, а також немає загальної реакції організму. Загальний стан дитини не порушено, дитина росте і розвивається відповідно до віку. Після одужання дома абсцесу утворюється великий рубець, що нагадує зірку.	«Холодний» абсцес часто розсмоктується чи розкривається самостійно. Але без лікування можливий розвиток виразки навколо абсцесу або поширення БЦЖ-інфекції по лімфатичних судинах у лімфатичні вузли, де виникає лімфаденіт. План лікування: гідрокортизонова мазь; мазі із вмістом рифампіцину та димексиду; відсмоктування гною шприцом; хірургічне лікування у вигляді розтину абсцесу (у випадках неефективності консервативного лікування). Курс лікування загалом 1-3 місяці.
   Лімфаденіти	У ситуаціях, коли імунітет не справляється з живою вакциною, бактерії БЦЖ потрапляють у регіонарні лімфатичні вузли та викликають там специфічне запалення, схоже на туберкульоз.	Це ускладнення розвивається через 2-8 місяців після вакцинації та є найчастішим ускладненням вакцини БЦЖ, особливо європейських штамів. Можуть уражатися будь-яка група лімфовузлів, але найчастіше уражаються регіонарні зліва: пахвові; над-і підключичні. Лімфатичний вузол збільшений у розмірі більше 10 мм, безболісний, щільний, шкіра над ним гіперемована чи синюшна. Лімфовузол часто нагноюється і може самостійно розкритися з утворенням нориці до шкіри (ходу) з виділенням великої кількості гною. Уражаються один або кілька лімфовузлів однієї групи або навіть лімфовузли кількох груп. Загальний стан дитини та її розвиток не страждає. Після одужання на рентгенограмі та при промацуванні в більшості випадків виявляють кальцинати (такі собі камінці) – залишкові зміни.	Лікування такого ускладнення є обов'язковим, оскільки без нього можуть уразитися й інші групи лімфатичних вузлів. Утворений в результаті самостійного розтину лімфовузла свищ довго не гоїться. План лікування: прийом внутрішньо протитуберкульозних препаратів : ізоніазид та/або рифампіцин; піразинамід не використовують, тому що штам БЦЖ до нього спочатку стійкий; зовнішньо – мазі з рифампіцином та димексидом; хірургічне лікування : розтин нагноєних лімфовузлів, видалення великих кальцинатів тощо. Курс лікування – 3-6 місяців.
   Поверхнева виразка	Досить нечасте ускладнення, пов'язане з поширенням БЦЖ-інфекції в шкірі, на вигляд і характер запалення поверхнева виразка дуже схожа на туберкульоз шкіри. Причина – недосконалість імунітету.	Це ускладнення розвивається через 1-3 місяці після вакцинації. У місці введення вакцини утворюються виразки, що зливаються між собою, площа ураження шкіри має діаметр понад 10 мм. Відзначаються мокнутия, скоринки, відсіви висипань. Виразка може затягнутися самостійно з утворенням великого рубця неправильної форми або кількох рубчиків.	зовнішньо - Присипання порошком ізоніазиду; антибактеріальні мазі (Левомеколь та інші); при тривало поточних виразках і великих поверхнях рекомендований прийом протитуберкульозних препаратів (ізоніазид та/або рифампіцин). Курс лікування загалом 3 місяці.
   Келоїдний рубець	Це ускладнення пов'язане з алергічною реакцією на вакцину. Келоїдний рубець – розростання сполучної тканини.	Розвивається в основному у підлітків при введенні вакцини в невстановленому для цього місці. Через кілька місяців після вакцинації у місці введення БЦЖ з'являється ущільнення більше 10 мм у діаметрі, шкіра над ним біла, синюшна або не змінена. Виявляється постійними свербінням, печінням та болями в місці введення.	обколювання глюкокортикоїдами (гідрокортизон); обколювання розчином лідази; хірургічне лікування, висічення рубця може призвести до його збільшення та прогресування.
   БЦЖ-остит	Рідкісне ускладнення, що характеризується поширенням вакцинного штаму по організму в кісткову тканину.	Це ускладнення виявляють і через 12-18 місяців після вакцинації. Характеризується специфічним запаленням будь-яких кісток, найчастіше уражається кістка п'яти. Основні симптоми: біль; порушення руху; утворення свищів.	Лікування такого ускладнення таке саме, як і при активному туберкульозі, стандартними схемами протитуберкульозних препаратів. Курс лікування – 12 місяців. У деяких випадках вдаються до хірургічного лікування.
   Генералізована БЦЖ-інфекція	Найважче ускладнення БЦЖ, пов'язане з попаданням вакцинного штаму в кров та поширенням його по всьому організму.	Розвиток цього ускладнення зустрічається вкрай рідко (1:1000000). Перебіг генералізованої БЦЖ-інфекції схожий на міліарний туберкульоз.	Лікування таке саме, як при міліарному туберкульозі.

   Позитивна реакція Манту у дитини, що робити, на що чекати?

   У школі зробили дітям проби Манту, з'явилася якась цятка, відправили в тубдиспансер. У багатьох батьків у такій ситуації починається паніка. Але не всі позитивні реакції Манту – це туберкульоз, у більшості випадків це лише привід для обстеження та можливої ​​профілактики туберкульозу у дитини. Адже реакція Манту виявляє не лише активний туберкульоз, а й туберкульозну інфікованість. В умовах епідемії практично всі дорослі інфіковані туберкульозом та проходять щорічну профілактичну флюорографію. А у дітей єдиним методом профілактичного обстеження туберкульозу є проба Манту. Це метод ранньої діагностики, адже симптоми часто з'являються лише у занедбаних та поширених формах захворювання, коли вже пізно.

   Визначимося, позитивна проба Манту- Це наявність будь-якого ущільнення (папули) розміром 5 мм і більше або наявність будь-яких бульбашок (везикул) у місці постановки проби. Якщо проба справді позитивна, то доведеться відвідати фахівця фтизіатра.

   Що чекає на дитину в протитуберкульозному диспансері?

   1. Опитуванняпро наявність контактів з хворими на туберкульоз, наявність скарг, перенесених захворювань тощо.
   2. Огляд лікаря, Насамперед оцінка рубців БЦЖ, пальпація лімфатичних вузлів, прослуховування легень та інше.
   3. Оцінкатуберкулінових реакцій за всі роки, наявності щеплень БЦЖ та визначення групи ризикуз туберкульозу. Якщо дитина дійсно входить до цієї групи, то фтизіатр призначає обов'язковий мінімум обстеження.
   4. Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини.
   5. Загальні аналізи крові та сечі, печінкові проби.
   6. Оцінка отриманих результатівта вирішення питання про необхідність профілактики ізоніазидом.
   7. Видача рецептута детальне розписування правил прийому препаратів, повідомлення про можливі побічні ефекти медикаментів, призначення гепатопротекторів (Карсил, Гепабене та інші) та вітамінів групи В.
   8. Видача медичного висновкуз допуском до дитячого колективу.
   9. Під час прийому протитуберкульозних препаратів рекомендовано щомісячна здача аналізів крові та сечіз метою контролю за переносимістю медикаменту.
   10. У разі виявлення активного туберкульозудитина прямує на стаціонарне лікування до дитячого відділення протитуберкульозної лікарні.

   ВІЛ-інфекція та туберкульоз у дітей, особливості комбінованої інфекції

   1. Туберкульоз – найчастіша супутня патологія ВІЛ–інфікованої дитини.

   2. Епідемія ВІЛ сприяє епідемії туберкульозу у наш час у всьому світі.

   3. На даний момент виділяють окрему епідемію ВІЛ-асоційованого туберкульозу.

   4. ВІЛ-інфекція та туберкульоз у дітей та дорослих завжди посилюють один одного.

   5. ВІЛ-інфіковані діти хворіють на туберкульоз частіше дітей без ВІЛ у 170-250 разів,а діти, хворі на СНІД – у 700-800 разів.

   6. Діти, народжені від ВІЛ-позитивних матерівтакож відносяться до групи ризику туберкульозу і хворіють у 20-30 разів частіше дітей від здорових матерів, навіть якщо вони не інфікувалися, так як:

   • такі діти не прищеплюються БЦЖ або вакцинуються пізно;
   • частіше за інших дітей виявляються у контакті з туберкульозними хворими , Якими можуть стати батьки;
   • мають недосконалий імунітет адже мама мало що могла дати під час вагітності та годування;
   • мають різні патології , пов'язані з ускладненою вагітністю (недостатня вага, гіпоксичні зміни, внутрішньоутробні інфекції тощо).
   7. Проблеми в діагностиці туберкульозу у дітей з ВІЛ:
   • Скарги інтоксикації ВІЛ та туберкульозу дуже схожі – схуднення, збільшені лімфатичні вузли, слабкість тощо.
   • Рентгенологічна картина туберкульозу дуже схожа з іншими інфекціями, якими страждають діти, хворі на СНІД – наприклад, пневмоцистна та грибкова пневмонії. У ВІЛ-інфікованих краще проводити КТ чи МРТ легень, звичайна рентгенограма часто не дає належної картини.
   • Дуже рідко у дітей зі СНІД можна виявити збудника туберкульозу лабораторними методами діагностики.
   • Проба Манту у таких дітей практично завжди негативна, навіть за наявності активного туберкульозу.
   8. Особливості перебігу туберкульозу у дітей зі СНІДом:
   • ВІЛ змінює імунну відповідь на туберкульоз як результат – нетипова рентгенологічна, клінічна та гістологічна картина.
   • Діти з ВІЛ-інфекцією хворіють на поширені та важкими формами туберкульозу (міліарний, дисемінований туберкульоз, туберкульозні менінгіти).
   • Часто виявляють позалегеневі форми туберкульозу: туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів, лімфовузлів брижі, нервової системи, очей тощо.
   • Найчастіше хворіють на «закриті» форми туберкульозу.
   • При гістологічному дослідженні матеріалу біопсії ураженого органу не знаходять типові для туберкульозу зміни, але при спеціальному забарвленні препарату часто виявляють мікобактерії туберкульозу.
   • Діти з ВІЛ частіше хворіють на хіміорезистентні форми туберкульозу.
   9. Що відбувається із ВІЛ під час туберкульозу?
   У більшості випадків спостерігається зниження рівня Т-лімфоцитів та підвищення вірусного навантаження – показників стану імунної системи ВІЛ-інфікованого. Незалежно від стану імунітету, туберкульоз призводить до переходу від стадії ВІЛ-інфікованості до стадії СНІДу.

   10. Як лікувати ВІЛ-асоційований туберкульоз у дітей?

   • Лікування бажано проводити в умовах стаціонару протитуберкульозного диспансеру чи відділення для лікування ВІЛ у дітей
   • Обов'язково проводять терапію туберкульозу комплексно з антиретровірусною терапією Ваарт(Спеціальна терапія ВІЛ-інфекції, спрямована на пригнічення вірусу, призначається довічно, дозволяє хворому з ВІЛ жити повноцінно).
   • Якщо антиретровірусна терапія не була призначена до захворювання на туберкульоз, то її призначають не раніше, ніж через 2 тижні після початку протитуберкульозного лікування.
   • Якщо антиретровірусну терапію дитина отримувала до туберкульозу , необхідно з інфекціоністом відкоригувати схему ВААРТ, оскільки деякі препарати не сумісні з рифампіцином.
   • Дози та схеми лікування протитуберкульозними препаратами такі самі, як і без ВІЛ.
   • Складність лікування таких дітей полягає в поганій переносимості великої кількості важких препаратів.
   11. Які прогнози ВІЛ-асоційованого туберкульозу?
   • Висока смертність від ВІЛ-асоційованого туберкульозу пов'язана з несвоєчасним виявленням та тяжким перебігом цих двох інфекцій.
   • При своєчасно розпочатій комплексній терапії відбувається лікування туберкульозу та поліпшення імунного статусу дитини.
   • Часто спостерігаються рецидиви туберкульозу, особливо при прогресуванні ВІЛ, нерідко рецидиви бувають у дітей, які перервали антиретровірусну терапію.
   12. Як запобігти туберкульозу у ВІЛ-позитивних дітей?
   • Своєчасне призначення довічної антиретровірусної терапії дитині відразу після встановлення діагнозу ВІЛ дозволяє зберегти хороший імунний статус та здатність протистояти туберкульозу.
   • Спостереження за такими дітьми фтизіатром отримання профілактики ізоніазидом у дозі 10 мг/кг на добу на 6 місяців перед призначенням ВААРТ, і далі періодично і за показаннями.
   • Періодичне обстеження туберкульозу (Рентгенографія та проба Манту кожні 6 місяців).
   • Регулярне обстеження туберкульоз батьків (Флюорографія).
   • Вакцинація БЦЖ дітям з ВІЛ абсолютно протипоказана.

   Лікування туберкульозу народними засобами, ризики та користь.

   У світі з давніх-давен використовували масу народних методів лікування туберкульозу. І раніше, ще до винаходу протитуберкульозних препаратів, у принципі, і лікували туберкульоз лише цими методами. Але не забуваймо, яка була смертність від туберкульозу. Раніше сухоти вважалися практично невиліковними, і вмирали практично всі хворі, крім тих випадків, коли спостерігалося спонтанне самовилікування туберкульозу, але це відбувається у деяких хворих і без лікування народними засобами.

   Сучасна медицина не виключає використання народних методів лікування туберкульозу, але не рекомендують використовувати їх як єдиний метод терапії. Всі ці засоби повинні доповнювати медикаментозну протитуберкульозну терапію, і то на етапі одужання, а не на початку лікування.

   Чому не можна лікувати туберкульоз лише методами народної медицини?

   • Немає жодного методу, крім специфічного медикаментозного, ефективного щодо палички Коха;
   • ці методи можуть призвести до смерті хворого або запустити хворобу до появи ускладнень туберкульозного процесу, коли значно знижується ефективність медикаментозного лікування;
   • за час експериментів із народною медициною хворий продовжує заражати оточуючих людей;
   • деякі засоби здатні нашкодити організму загалом (наприклад, борсучий, ведмежий та інші жири можуть призвести до жирової дистрофії печінки).
   Чому не можна застосовувати методи народної медицини на початку медикаментозного протитуберкульозного лікування?
   • Такі засоби, як алое, продукти бджільництва (Мед, прополіс, маточне молочко) є потужними природними біостимуляторами всіх процесів в організмі. Тому під час запалення вони стимулюють процеси запалення, а період одужання – процеси загоєння. Також ці біостимулятори можуть сприяти утворенню великої кількості сполучної тканини, що перешкоджає розсмоктуванню туберкульозних змін та сприяє утворенню великих залишкових змін туберкульозу. Але при використанні алое та меду під час «затихання» процесу дуже добре впливає на ефективність лікування та зменшення залишкових змін.
   • Використання жирів різних «екзотичних» для прийому їжі тварин (собак, борсуків, ведмедів, верблюдів тощо) із протитуберкульозними препаратами згубно впливає на печінку. Але використання жирів після медикаментозної терапії дещо знижує ризик розвитку рецидивів захворювання.
   Також широко пропонують використовувати порошок із капустянок , як би вони стійкі до туберкульозу, які імунні клітини і ферменти здатні знищувати палички Коха. Я, як фахівець фтизіатр, не знаю жодного випадку одужання на прийомі капустян, але випадків занедбаного туберкульозу на тлі самолікування капустянами дуже багато. Хочете пити капустян, пийте на здоров'я, це не нашкодить, але паралельно прийому таблеток, рекомендованих для лікування туберкульозу, а не замість них.

   Деякі рекомендують наполягати дощових черв'яків на горілці, пити воду, в яких лежали цвяхи, їсти дьоготь, м'ясо цуценят, пити дитячу сечу, вживати воскову міль і багато інших дивних заходів. Якби туберкульоз так просто лікувався, то чи стали б масово в усьому світі «травити» таблетками всіх хворих на туберкульоз протягом місяців і років?

   Перш ніж ухвалити рішення про те, які методи використати, народні чи офіційні, необхідно сто разів подумати, адже туберкульоз – це не те захворювання, з яким можна жартувати і частіти, а це інфекція, що відноситься до групи особливо небезпечних.

   Ізоніазид, показання та побічні ефекти

   Ізоніазид- Це найефективніший препарат щодо мікобактерії туберкульозу (якщо звичайно паличка не стійка до нього). Має бактеріоцидну дію (тобто здатний убити збудника) тільки щодо туберкульозу, на інші мікроорганізми не діє.

   Ізоніазид– це гідрозид ізонікотинової кислоти (ГІНК) і є найефективнішим у своїй групі.

   Показання до прийому ізоніазиду та як застосовують препарат у дітей:

   • профілактика в групах ризику туберкульозу (контакти з туберкульозними хворими, позитивні реакції Манту і так далі) – 5-8 мг/кг маси тіла на добу 3-6 місяців, максимум 0,3 г на добу для дітей з масою тіла більше 40 кг .
   • профілактика туберкульозу у ВІЛ-інфікованих – 10 мг/кг маси тіла на добу 6-9 місяців.
   • профілактика рецидивів туберкульозу в дітей віком – 5-8 мг/кг маси тіла на добу 3-6 місяців.
   • Лікування ускладненого перебігу вакцини БЦЖ – 5-10 мг/кг маси тіла 3-6 місяців.
   • входить до схем лікування активного туберкульозу, чутливого до ізоніазиду.
   Ізоніазид може бути у формі таблеток, розчину для ін'єкції та сиропу для дітей. Всю дозу препарату необхідно приймати щодня.

   Побічні ефекти від прийому ізоніазиду:

   1. Порушення роботи центральної нервової системи(найчастіші ускладнення):

   • запаморочення;
   • зниження концентрації уваги та забудькуватість;
   • судоми (можуть виникнути при передозуванні препарату або за наявності у пацієнта епілепсії);
   • периферичні неврити; .

     7. Побічні явища з боку статевої системи:

     • порушення менструального циклу у жінок, маткові кровотечі;
     • гінекомастія у чоловіків (зростання молочних залоз);
     • підвищений статевий потяг у чоловіків та жінок.

     Прочитавши детально інструкцію до ізоніазиду, будь-яка нормальна людина злякається від можливих побічних ефектів. Але шкода від вживання препарату у належній дозі набагато менша, ніж від відмови від нього, тобто від нелікованого туберкульозу. І хоча побічні ефекти препарату виникають не рідко, багато з них можна попередити.

     Як запобігти розвитку побічних явищ від прийому ізоніазиду?

     • препарат краще переноситься при прийомі увечері перед сном;
     • ізоніазид необхідно приймати після їди і запивати склянкою рідини, можна молоком або соком (тільки не чаєм);
     • одночасний прийом вітамінів групи В сприяють усуненню побічних явищ з боку нервової системи; вітамін В6 (піридоксин) є антидотом при передозуванні препарату;
     • Одночасний прийом ізоніазиду з гепатопротекторами (Карсил, Хофітол, Гепабене та інші) або есенціальних фосфоліпідів (Есенціалі, Ліволайф та інші) значно знижують ризик розвитку токсичного гепатиту.

     «Золотуха» у дітей та туберкульоз, що спільного?

     У деяких діток за вухами бувають ділянки шкіри, що мокнуть, з жовтувато-золотистими лусочками, що супроводжуються свербежем і почуттям печіння, в народі таке захворювання отримало назву золотуха.

     Багато медиків роками сперечаються про причину розвитку золотухи. Більшість схиляються до того, що це прояв атопічного дерматиту або діатезу, а деякі наполягають на туберкульозній причині золотухи. Загалом, і ті та інші стверджують, що золотуха – це найчастіше алергічні прояви на шкірі.

     Що таке золотуха?

     Склофулодерма -це медичний термін для золотухи. За цієї патології уражаються глибокі шари шкіри. Під шкірою утворюються вузлові ділянки запалення, які поступово збільшуються та нагноюються. Надалі гній виходить на поверхню шкіри - звідси і мокнути. При висиханні гною утворюються скоринки.

     Як же пов'язують золотуху та туберкульоз?

     Все ж таки найчастішою причиною золотухи у дітей є діатез, пов'язаний з алергічною реакцією на продукти харчування (а саме на білки). А туберкульоз – це лише одна із причин золотухи.

     Золотуха може бути проявом туберкульозу шкіри або параспецифічної (суті алергічної) реакції на туберкульозні токсини. Доведено, що діти, які страждають на золотуху, частіше хворіють на активний туберкульоз.

     Так що, якщо у дитини виникла золотуха, краще її додатково обстежити з метою виключення туберкульозу (проба Манту, рентгенографія легень, зіскрібок зі шкіри з подальшим дослідженням туберкульозу).

     Будьте здорові!
     

Туберкульоз вважається одним із найсерйозніших і найнебезпечніших захворювань. Ця хвороба часто вражає як легкі, а й інші життєво важливі органи без будь-яких симптомів. Іноді батьки приймають ознаки туберкульозу за прояви іншого захворювання – ГРВІ чи грипу.

Насамперед хвороба становить небезпеку для немовлят, оскільки діагностика туберкульозу в дітей віком спричиняє багато труднощів. Найчастіше лікарі місяцями лікують простий бронхіт чи респіраторно-вірусне захворювання, запускаючи туберкульоз на ранній стадії. Єдиний вірний спосіб захиститися від недуги - це дотримуватись заходів профілактики і не відмовлятися від вакцинації.

Що таке туберкульоз та в чому його небезпека для дитини?

Туберкульоз у дітей є інфекційно-запальним процесом у внутрішніх органах і тканинах організму, викликаний проникненням мікобактерії туберкульозу. Інфекція поширюється організмом, спочатку вражаючи легені і утворюючи у яких туберкульозні горбки.

Діагностика та лікування недуги багато в чому залежить від вікової категорії пацієнта. Захворювання найбільш критично для трьох вікових груп - немовлят, немовлят до 3 років і підлітків.

Цю недугу складно ідентифікувати, її симптоми дуже схожі зі звичайною ГРВІ. Тому батьки звертаються до фахівця не на ранній стадії, а тоді, коли інфекція вже встигла осісти в організмі малюка. Єдиний спосіб своєчасного визначення хвороби – це регулярне дотримання заходів профілактики.

При своєчасному виявленні туберкульозу лікування малюка займе трохи більше 2-3 місяців. В іншому випадку патогенний процес триватиме місяцями, переходячи від ремісії до гострої форми.

Лікарі виділяють три основні групи форм туберкульозу:

• неуточненої локалізації;
• дихальних шляхів;
• позалегеневої поразки.

Туберкульоз неуточненої локалізації найчастіше вражає дітей молодшого чи підліткового віку. Ця форма, як правило, виявляється через місяці, а іноді й роки після зараження, тому вона часто переходить у хронічний туберкульоз. Основні способи її діагностики – це аналіз крові або ПЛР.

Туберкульоз дихальних протікає у найлегшій формі і не тягне за собою небезпечних наслідків. Інкубаційний період триває від кількох тижнів до року, доки настане момент перших проявів захворювання.

Позалегеневий туберкульоз - вторинне захворювання, що вражає різні внутрішні органи дитини:

1. Туберкульоз мозкових оболонок - захворювання, вкрай небезпечне життя дитини. У дитячому організмі хвороба протікає дуже важко і спричиняє безліч неприємних наслідків - відставання в розумовому та психічному розвитку, паралічі, судоми. Діти до року, які були щеплені БЦЖ, перебувають у основний зоні ризику. Перші симптоми супроводжуються підвищеною температурою тіла, інтоксикацією організму, головними болями, судомами. За своєчасної діагностики та ефективної терапії туберкульозний менінгіт проходить за кілька місяців.
2. Туберкульоз кісток і суглобів вражає хребет, а також кульшові та колінні суглоби. Захворювання протікає з чітко вираженою симптоматикою - порушеннями рухів та ходи дитини, що супроводжуються болем.
3. Туберкульозне ураження нирок – це досить поширена форма захворювання у підлітків. Внаслідок первинного зараження легень інфекція через кров проникає до сусідніх органів і найчастіше вражає нирки.
4. Туберкульоз периферичних лімфовузлів переважно виникає у дітей із ВІЛ. Основна ознака захворювання полягає у збільшенні лімфовузлів. У дитини утворюються підшкірні кульки, заповнені гноєм.

Як інфекція проникає у організм?

Початкові прояви туберкульозу залежать від того, яким шляхом паличка потрапила до дитячого організму. Батьки повинні бути обізнані про способи інфікування, щоб запобігти виникненню захворювання у свого малюка.

Попадання мікобактерії здійснюється кількома шляхами:

• повітряно-краплинним, що вважається найбільш поширеним при інфікуванні дітей, оскільки паличка Коха передається при знаходженні в одному приміщенні;
• повітряно-пиловим, коли дитина вдихає пилові частинки, що містять туберкульозну паличку;
• через певні продукти харчування, наприклад, при вживанні м'яса чи молока хворих тварин;
• внаслідок попадання інфекції на слизові оболонки чи пошкоджену шкіру;
• трансплацентарним способом, тобто через плаценту зараженої матері.

Перші та наступні симптоми різних форм захворювання

У медицині прийнято розрізняти кілька різновидів туберкульозу дихальних органів, що виявляються окремими симптомами. Найбільш відомий вид – туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Він зустрічається у дітей будь-якого віку. Інфекція вражає внутрішньогрудні лімфовузли з одного або обох сторін.

Відповідно виділяють три форми:

• Мала форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів найчастіше протікає без будь-яких симптомів. В організмі дитини трохи збільшується один або кілька лімфовузлів. Найбільш ефективна діагностика цього захворювання здійснюється не лише за допомогою рентгену легень на наявність туберкульозу, а й за допомогою комп'ютерної томографії.
• Інфільтративна форма найчастіше проявляється у дітей шкільного віку. За допомогою фото рентгену легень, де чітко помітна значна кількість рідини та відмерлих ділянок, захворювання виявити дуже легко. Клінічні ознаки цієї форми – підвищена температура тіла до позначок 38-39 градусів протягом 2 тижнів, мокрий кашель, слабкість м'язів, підвищена пітливість.
• Туморозна форма – це найнебезпечніша форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. В організмі дитини відбувається ураження кількох лімфатичних вузлів з утворенням гною. Захворювання розвивається з яскраво вираженими симптомами інтоксикації, кашлюшеподібним кашлем та утрудненим диханням.

Також відомі інші види туберкульозу органів дихання:

1. Первинний туберкульозний комплекс – це первинна форма туберкульозу. У ураженому органі розвивається запальний процес, який поширюється лімфатичними шляхами. Його може розпізнати тільки лікар за результатами рентгену пацієнта. Основні ознаки – це чітко виражений інтоксикаційний синдром, сильний кашель, іноді з задишкою.
2. Осередковий туберкульоз легень у дітей - форма туберкульозу, на яку хворіють в основному діти старше 10 років. Патогенний запальний процес локалізується у ділянці грудної клітини. При цьому малюк може нічого не турбувати.
3. Туберкулома легень - форма захворювання, при якому інфекція вражає велику ділянку органу в 10 мм. Поодинокі симптоми туберкуломи легень – це періодичний вологий кашель із мокротинням.
4. Туберкульозний плеврит характеризується чітко вираженою клінічною симптоматикою. Перші ознаки захворювання – біль у ділянці грудної клітки, підвищення температури до фебрильних показників, інтоксикаційний синдром.
5. Туберкульоз бронхів - форма, у якій осередок запалення перебуває у бронхах. Це захворювання відноситься до списку важко діагностується, оскільки у бронхоскопії є вікові обмеження. Основні його прояви - сильний кашель, що гавкає, з виділеннями мокротиння, який не лікується муколітиками.
6. Казеозна пневмонія – найбільш небезпечна та важка форма туберкульозу. На щастя, діти рідко зазнають цього захворювання. Казеозна пневмонія спричиняє багато неприємних симптомів - апатію, значну втрату ваги, сильну задишку.

Методи діагностики

Діагностика туберкульозу в інкубаційний період дає змогу вилікувати його за кілька місяців. Своєчасна та ефективна терапія визначає легкий перебіг хвороби та гарантує її сприятливий результат.

Немовлятам, які не ходять до садка чи школи, де здійснюються регулярні медичні огляди, слід проводити аналіз крові щонайменше раз на рік (рекомендуємо прочитати: ). Дітей, у яких педіатри підозрюють туберкульоз, направляють на консультацію до фтизіатра. Цей лікар призначає проведення таких профілактичних та діагностичних заходів, як:

• загальний та імуноферментний аналіз крові, який виявляє запалення при безсимптомному перебігу хвороби;
• проба Манту;
• рентген легень у дітей віком до 15 років або флюорографія для пацієнтів віком від 15 років, яка проводиться для візуалізації локальних змін на фото;
• комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;
• ІФА-, ПЛР-дослідження, що визначають збудника патогенного запального процесу.

Проба Манту

Проба Манту – це введення під шкіру туберкуліну. Туберкулін складається з збудників захворювання, які мають викликати алергічну реакцію за наявності інфекції в організмі дитини (рекомендуємо прочитати:). Через три доби після ін'єкції лікар візуально визначає її результат:

• негативний - місце уколу у розмірах не змінилося (допустима норма - збільшення 1 мм), почервоніння та ущільнення не виявлено (докладніше у статті: );
• спірний - на місці уколу є збільшення 2-3 мм, невелике почервоніння або ущільнення;
• позитивний – проба зросла до 5-7 мм.

Аналіз крові

Безсимптомне перебіг туберкульозу вимагає підтвердження діагнозу, тому для початку дитячий лікар призначає загальний аналіз крові, який виявляє запалення. При позитивному результаті лікарів направляє хворого на імуноферментний аналіз визначення наявності чи відсутності туберкульозних антитіл. Результати обох аналізів пацієнт отримує у день їх проведення. Цей метод не можна вважати особливо інформативним на відміну від рентгену та ПЛР (рекомендуємо прочитати:).

Діагностика ПЛР

Полімеразна ланцюгова реакція гарантовано дає точний результат, що дозволяє виявити недугу на будь-якій стадії розвитку, у тому числі і в інкубаційний період.

Результат дослідження пацієнту видають за кілька днів. Цей метод діагностики визначає збудника захворювання в крові, сечі або мокротинні малюка, дозволяючи знищити його якнайшвидше за допомогою медикаментозної терапії.

Лікування туберкульозу

Терапія дитини, хворої на туберкульоз, багато в чому визначається формою захворювання, а також віковою категорією малюка. Ця хвороба потребує індивідуального підходу до призначення лікарських засобів, проте існує загальна схема лікування.

Основним методом є хіміотерапія з використанням різних груп ліків. Застосування антибіотиків на лікування туберкульозу не можна вважати ефективним, оскільки мікобактерії не чутливі до їх дії. На початковому етапі лікарі призначають малюкам Ізоніазид і Рифампіцин, додаючи до них через місяць Стрептоміцин або Етамбутол. Протитуберкульозні засоби приймаються щонайменше 3 місяці, після чого фтизіатр продовжує або припиняє призначення залежно від форми та стадії захворювання.

Паралельно з цими препаратами дітям приписують імуностимулюючі ліки, а також дають рекомендації щодо профілактики захворювання. Після закінчення основного курсу лікування дитині можуть надати путівку до санаторію, де вона продовжуватиме фізіотерапію.

Неправильно підібране лікування має шкідливі наслідки. По-перше, малоефективна терапія не принесе жодної користі дитині та призведе до посилення хвороби, тобто ураження життєво важливих органів. По-друге, таке лікування сприятиме утворенню лікарсько-стійкої форми захворювання, внаслідок чого патогенні збудники припинять реагувати на будь-які, у тому числі й дієві, лікарські препарати.

Спосіб життя в період лікування

При туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або будь-якій іншій первинній формі захворювання дуже важливо дотримуватися таких заходів:

• Відпочинок. Батьки повинні виключити перевтому малюка, оскільки на час лікування організму постійно потрібні сили для боротьби з інфекцією та активного відновлення.
• Правильний режим харчування. Дитина має звикнути до чітко організованого три- чи чотириразового харчування залежно від віку. Захворювання часто викликає порушення апетиту, проте батькам слід стежити, щоб малюк не пропустив жодного прийому їжі протягом дня.
• Здоровий раціон. Харчування дитини, що хворіє, повинно бути збагачене вітамінами і мінералами. Вживання корисних овочів та фруктів поряд з основними продуктами є запорукою одужання. Дитину на час лікування садять на дієту №11, яка виключає гостру та смажену їжу, а також зводить до мінімуму солодощі.
• Уникнення місць скупчення людей, де малюк може наново заразитися. Дитині, яка хворіє на туберкульоз, потрібно мінімізувати відвідування громадських місць. По-перше, батькам не слід забувати, що він є носієм мікобактерії. По-друге, є можливість повторного зараження новою інфекцією, оскільки імунітет маленького пацієнта дуже ослаблений.
• Перебування в теплі. Дитині потрібно забезпечити тепло, оскільки переохолодження спричиняє виникнення нового захворювання, з яким організму буде важко впоратися через зниження його захисних сил.

Профілактика захворювання у дітей

Профілактика туберкульозу в дітей віком передбачає виконання таких умов:

• вакцинація, включаючи перше щеплення БЦЖ у пологовому будинку, пробу Манту та інші профілактичні щеплення;
• загартовування дітей шляхом регулярних прогулянок на свіжому повітрі за будь-якої погоди;
• виключення спілкування з потенційно зараженими людьми.