При такому способі введення ліки всмоктуються в кров через гемороїдальні вени та діють на весь організм. Однак лікувальні препаратибілкової, жирової та полісахаридної природи через відсутність ферментів у прямій кишці не можуть проникнути через її стінку і діють тільки місцево. Свічки для ректального введення мають форму циліндра з конусоподібним кінцем. Аптека випускає свічки в обгортках. Для введення свічки дитину укладають на лівий бік з напівзігнутими ногами і злегка фіксують його в такому положенні. Перед введенням свічки її виймають з обгортки і двома пальцями вставляють у Задній прохідконусоподібним кінцем і потім одним пальцем проштовхують за сфінктер. Перед введенням свічки потрібно поставити очисну клізму.

Парентеральне введення лікарських засобів. Вступ лікарських речовинможливо внутрішньошкірно, підшкірно, внутрішньом'язово, спиномозковий канал за допомогою шприца. Цей метод потребує суворого дотримання правил асептики.

Внутрішньошкірні ін'єкції.

Показання для застосування: при внутрішньошкірних діагностичних пробах(наявність підвищеної чутливостідо лікарських препаратів).

Техніка проведення: використовують шприц разом із тонкою ін'єкційною голкою діаметром 0,4мм. Голку необхідно тримати зрізом до верху, майже паралельно до шкіри, ввести її на невелику глибину так, щоб при введенні ліків утворилася папула у вигляді «лимонної скоринки».

Підшкірні ін'єкції.

Показання для застосування: введення лікарських речовин для місцевого (вогнище запалення, місцевого знеболювання) та загальної дії.

Техніка проведення: підшкірне введення лікарських речовин проводиться в зовнішню поверхнюплеча, стегна, підлопаткову область, передню стінку живота, в місце, яке вимагає місцевого лікування або знеболювання. На місці введення шкіру обробляють спиртом, потім її беруть у складку і відтягують пальцями однієї руки, а другий проколюють голкою шкіру під кутом 30° до поверхні одягненої на шприц і вводять ліки. При проколі шкіри просвіт голки завжди повинен бути повернутий нагору.

Внутрішньом'язові ін'єкції.

Показання для застосування: введення лікарських речовин.

Техніка проведення: введення лікарських речовин проводиться у верхній зовнішній квадрантсідничної ділянки або передня зовнішня ділянка стегна. Шкіру в місці проведення ін'єкцій обробляють спиртом, фіксують пальцями, голкою довжиною 6-8см, одягненою на шприц, рішучим рухом вводять голку зі шприцом у середину шкірної складки на глибину 7-8 см, залишаючи 1 см над муфтою, оскільки в цьому місці і частіше всього ламається. Шкіру проколюють перпендикулярно до її поверхні, відтягують поршень шприца на себе, перевіряючи позасудинне розміщення голки, і вводять ліки.

Техніка внутрішньовенних ін'єкцій.

При цьому способі введення лікарська речовина надходить безпосередньо в кров та надає негайну дію. Введення лікарських речовин у вену забезпечує більш точне дозування препаратів, а також дає можливість введення таких засобів, які не всмоктуються із шлунково-кишкового тракту або подразнюють слизову оболонку.

Місце введення: частіше у вену ліктьового згину, у дітей перших років життя – вени в області променево-зап'ясткового суглоба, підшкірні вениголови, вени області гомілковостопного суглоба.

Оснащення: Стерильна голка та шприц одноразового використання ємністю 10 або 20 мл в упаковці, стерильні гумові рукавичкиодноразового використання в упаковці, лікарські препарати в ампулах та флаконах, пилка, 70% розчин етиловогоспирту, ватяні кульки, джгути, полотняна серветка (рушник), лоток для використаних інструментів та матеріалів, пінцети у потрійному розчині.

Підготовка до процедури.

Ретельно вимити двічі руки з милом, витерти рушником, обробити 70% розчином спирту. Забезпечується інфекційна безпека.

Звірити напис на ампулі із призначенням лікаря, звернути увагу на термін придатності.

Звільнити одноразовий шприц та голку від упаковки.

З ампули до шприца набрати розчин.

Видалити зі шприца бульбашки повітря. Запобігання утворенню емболії.

Покласти шприц із набраними речовинами на лоток. Забезпечується інфекційна безпека.

На цей лоток покласти 3 ватяні кульки, змочені в 70% р-ом етилового спирту. Забезпечується інфекційна безпека.

Провести психологічну підготовкупацієнта. Заохочення пацієнта до співпраці.

При виконанні ін'єкцій пацієнт повинен лежати у ліжку. Запобігання непритомності.

Рука пацієнта повинна розташовуватися на столі у зручному, максимально розігнутому в ліктьовому згині положенні.

ІІ. Виконання процедури.

Намітити місце ін'єкції. Найзручніше виконувати внутрішньовенну ін'єкціюу вени ліктьового згину. Це пояснюється гарною фіксацією вени в підшкірній основі, яка не дає можливість зміщуватися і спадатися під час ін'єкції.

На плече вище ліктьового вигину накласти гумовий джгут; під джгут підкласти полотняну серветку. Джгут зав'язати таким чином, щоб вільні кінці були спрямовані вгору і не заважали під час ін'єкції, а також, щоб його можна було легко розв'язати лівою рукою. Забезпечується чітке конкурування венозних стволів та створення штучного венозного спазму.

Запропонувати пацієнтові кілька разів енергійно стиснути та розігнути кулак. Розтерти згинальну поверхню передпліччя рукою у напрямку від кисті до ліктьового згину. Забезпечується посилення венозного застою.

Кінчиком вказівного пальцяправої руки пропальпувати вени ліктьового згину та вибрати велику та малорухливу вену. Забезпечується правильність медсестринського догляду.

Запропонувати пацієнтові стиснути кулак. Забезпечується чітке контурування вени.

Двічі протерти місце ін'єкції стерильними ватними кульками, змоченими у 70% розчині етилового спирту. Забезпечується інфекційна безпека.

Взяти наповнений ліками шприц правою рукоютак, щоб 2 палець підтримував муфту голки, 1, 3 і 4 пальці - циліндр шприца, а 5 палець розміщувався на поршні.

Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру нижче наміченого місця ін'єкції. Забезпечується точна фіксація вени.

Голку шприца встановити під гострим кутом до поверхні шкіри у напрямку струму крові. Зріз голки має бути догори. Обережно проколоти шкіру та стінку фіксованої вени. Забезпечується правильність медсестринського догляду.

Опустити шприц і провести голку ще на 5-10 мм по порожнині вени. При правильному положенні голки у вені у шприці з'явиться темна венозна кров. У пацієнтів із низьким артеріальним тискомкров у шприці буде після того, як поршень шприца трохи потягнути на себе. Якщо з першого разу не вдалося потрапити у вену, потрібно потягнути голку трохи на себе або ввести її трохи глибше, але щоб вона залишалася в підшкірній основі.

Перед введенням розчину лівою рукою обережно зняти накладений на плече гумовий джгут, запропонувати пацієнтові розігнути кулак. Забезпечується правильне та швидке попадання ліків у кров'яне русло.

Не змінюючи положення шприца, першим пальцем лівої руки натиснути на рукоятку поршня, і повільно ввести препарат. При повільному введенні препарат не викликає небажаної реакціїорганізму.

ІІІ. Закінчення процедури.

Після закінчення введення лікарської речовини прикласти до місця ін'єкції стерильний ватний кульку змочену в 70% розчині етилового спирту. Забезпечується інфекційна безпека; запобігання непритомності.

Запропонувати пацієнтові зігнути руку в ліктьовому суглобіі затиснути ватяну кульку зі спиртом на 3-5 хв. Заборонити пацієнтові різко встати після ін'єкції. Забезпечується інфекційна безпека; запобігання виникненню непритомності.

Відпрацьовані ватяні кульки опустити в 5% розчин хлораміну в ємність, маркованої "Для використаних ватяних кульок" на 1 годину. Забезпечується інфекційна безпека.

Відпрацьований шприц замочити у 5% розчині хлораміну, в ємності маркованої "Для замочування одноразових шприців та голок" на 1 годину. Забезпечується інфекційна безпека.

Вимити двічі руки з милом під проточною водою, витерти. Забезпечується інфекційна безпека.

Зробити відмітку про виконання. Забезпечується правильність медсестринського догляду.

Внутрішньовенні крапельні вливання дозволяють вводити велику кількість рідини, не перевантажуючи серцево-судинну систему. Рідина, що вводиться, повинна мати склад, який не змінює осмотичного тиску крові, не містити сильнодіючі засобибути ретельно простерилізованою і підігрітою до 40°С.

Після перемішування вмісту флакона обробляють його пробку спиртом або йодом, звільнивши голку від захисного ковпачка, вводять її в пробку флакона якнайглибше.

Флакон розміщують догори дном, зміцнюють на штативі і зазвичай заповнюють систему.

З фільтра та крапельниці витісняють повітря, повертають крапельницю так, щоб капроновий фільтр знаходився нагорі, а трубка крапельниці – внизу. Розчином, що вводиться, заповнюють крапельницю до половини, потім опускають її і витісняють повітря з нижнього відділу трубки, поки розчин не почне надходити з голки струменем. На трубку перед голкою накладають затискач.

Перед пункцією обробляють шкіру спиртом. Якщо є абсолютна впевненість у правильно виконаній пункції вени (надходження крові через голку), систему з'єднують з голкою та приступають до введення розчину у вену.

Протягом декількох хвилин спостерігають, чи рідина не надходить під шкіру (при цьому може з'явитися припухлість), потім голку фіксують липким пластиром у напрямку вени, а область пункції закривають стерильною серветкою. Успішне виконання процедури значною мірою залежить від правильної фіксації кінцівок чи голови дитини. Кут між голкою та шкірою обережно заповнюють стерильними марлевими серветками, які також фіксуються двома довгими широкими смужками лейкопластиру. Нерухомість кінцівки забезпечується шляхом її іммобілізації у лангеті.

Під час введення розчину потрібно стежити за роботою всієї системи, чи не промокає пов'язка, чи не утворився інфільтрат або набряклість в області вливання в результаті надходження рідини повз вену, чи не припинився струм рідини через перегин трубок системи або закупорки вени.

Медична сестра під час процедури має стежити за зовнішнім виглядомхворого, пульсом, частотою дихання звертати увагу на його скарги. За найменшого погіршення стану вона терміново викликає лікаря.

Введення розчину може бути струминним та краплинним. До струменевого введення (не більше 50 мл рідини) вдаються при необхідності швидко відшкодувати обсяг циркулюючої рідини (масивні крововтрати під час операції, шок або колапс).

При краплинному способі розчин, який вводиться, повільно, краплями, потрапляє в русло крові; число крапель регулюється крапельницею.

Останнім часом при краплинних вливаннях користуються крапельницями одноразового користування, голками «метеликами» та спеціальними катетерами для внутрішньовенних вливань. Для збереження прохідності голки або катетера, якщо виникає потреба у тимчасовому припиненні краплинного введення та попередження зсідання крові роблять так званий гепариновий замок. Для цього змішують 1 мл гепарину і 9 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять через канюлю або голку 1 мл цієї суміші і закривають канюлю голки спеціальним гумовим ковпачком.

Подібна інформація.

Залежно від патології вибирають і шляхи введення лікарських препаратів, щоб вони якнайшвидше та ефективніше впливали на організм. Володіючи знаннями про переваги та недоліки тих чи інших способів введення ліків, для кожного пацієнта можна підібрати найоптимальніший варіант.

Часто лікарські засоби призначаються та використовуються ентерально. "Це як?" - Запитайте ви. Інакше можна сказати: через травний тракт. Цей спосіб поділяється на такі введення.

Букальний (за щоку)

Терапевтична дія ліків при защільному введенні розвивається швидко, і водночас збільшується час всмоктування за рахунок використання спеціальних форм препаратів: диски, пластири, які приклеюють до внутрішньої поверхніщоки. Однак часте застосуванняцього способу призводить до подразнення слизових оболонок.

Сублінгвально – що це означає?

Здійснюється швидке всмоктування лікарських засобів у слизовій оболонці. ротової порожнинипри прийомі їх під язик. Переваги цього способу: діюча речовина потрапляє прямо в кров, минаючи агресивний впливтравного соку та ферментів печінки; швидкий судинорозширювальний ефект при гіпертонічних кризах; купірування нападів стенокардії. Недоліки: при ковтанні частини лікарського препарату знижується терапевтична дія; лікарську форму (драже, таблетки, гранули) треба тримати під язиком до повного розчинення; розвиток побічної дії – подразнення слизової рота. Отже, сублінгвально – що це означає? А значить це прийом препарату під язик.

Вагінальний (у піхву) та уретральний (в уретру)

Ці шляхи введення використовують в основному для терапії інфекційних захворюваньжіночих та чоловічих статевих органів. Вагінально вводять лікарські формиСуспензії, креми, таблетки, емульсії, мазі, свічки. Дані способи знайшли своє застосування і в діагностичних ціляхдля запровадження контрастних коштів.

Пероральний (через рот)

Це найпоширеніший ентеральний шлях запровадження медикаментів. Через рот приймають багато лікарських форм препаратів. Діючі речовини, що містяться в шлунково-кишкового тракту надходять у кров. Терапевтична концентрація досягається у крові в середньому через 10-15 хвилин після прийому ліків. Взаємодія із травним соком, ферментами, фрагментами їжі здійснюється при прийомі лікарських засобів ентерально. Це як прийом препаратів безпосередньо після їжі, так і під час їди.

Таким чином, ліки піддаються атаці різних хімічних речовин у кислому середовищі. Найбільш сприятливим часомприйому препаратів вважається період за тридцять хвилин до їди. У цей час вони не будуть піддаватися впливу шлункового соку і за відсутності харчових речовинвсмоктуються у кров у максимальному обсязі. Існують лікарські форми, покриті спеціальним складом, завдяки якому препарат у незмінному вигляді проходить через шлунок і розчиняється тільки в тонкій кишці, що має слабке лужне середовище.

Ректальний (у пряму кишку)

Особливе місце серед ентеральних шляхів запровадження препаратів відводиться цьому способу. При ректальному способі введення відбувається швидке всмоктування та стислі термінидосягається максимальна терапевтична концентрація діючої речовини в організмі людини. Через пряму кишку вводять препарати у різних лікарських формах. Внаслідок такого введення вони не руйнуються ферментами печінки та травним соком. Порівняно з пероральним прийомомлікувальний ефект вищий утричі.

Перевага ентерального шляху введення через пряму кишку – це єдиний спосібдопомога пацієнтові у випадках його нездатності до ковтання або знаходження у несвідомому стані, при блюванні, ураженнях шлунково-кишкового тракту. А також до переваг цього способу введення можна віднести:

• відсутність алергічних реакційта побічних дій, або вони мінімальні;
• доведена ефективність ректальних засобів для лікування дитячого населення, громадян похилого віку, вагітних (під час токсикозу);
• широкий асортимент пропонованих лікарських форм лікування різних патологічних станів.

Недоліками цього ентерального шляху введення є:

• при ректальному введенні відбувається лише місцева дія;
• слизова оболонка прямої кишки піддається подразненню;
• незручно застосовувати;
• психологічно не кожен пацієнт може використати цей шлях запровадження.

Ентеральний шлях введення: переваги та недоліки

Препарати, введені в такий спосіб, надають на організм як місцеве, так і

• зручність і простота прийому для всіх вікових груп;
• найпоширеніший метод;
• пацієнти не потребують допомоги медичних працівників;
• виключаються ускладнення, характерні для парентерального застосування медикаментів;

Недоліки ентерального шляху введення:

• в шлунково-кишковому трактізатримуються речовини, що діють, в результаті всмоктування в кров уповільнюється;
• лікарські засоби піддаються сильному впливу кислого середовища;
• у печінці відбувається дезактивація препаратів;
• на всмоктування препаратів впливає стан шлунково-кишкового тракту та слизових оболонок;
• на фармакологічну дію лікарських засобів впливає вік хворого, наявність захворювань.

Інший спосіб введення лікарських засобів – це парентеральний шлях.

Введення препаратів цим методом здійснюється в обхід травного тракту та поділяється на наступні введення.

Внутрішньовенне

Переваги цього методу:

• Швидкий ефект.
• Можна точно розрахувати необхідну концентрацію препарату для конкретного пацієнта, що особливо важливо для хворих, які отримують хіміотерапевтичне лікування.
• Вводяться препарати, які дратують слизові оболонки, швидко розкладаються або вступають у хімічні реакції із травним соком.

Внутрішньоартеріальне

Застосовується для проведення перфузії деяких органів активними речовинами, що містяться в лікарських препаратах. Тромбоз вени - найсерйозніше побічна діяпарентерального шляху введення препарату

Внутрішньом'язове

Терапевтична концентрація лікарського засобу в організмі досягає піку протягом 20 хвилин залежно від фармакологічної групивведеного препарату. Об'єм препарату, допустимий для введення цим способом, не повинен перевищувати 10 мл. Недоліки: неприємні та хворобливі відчуттяпід час та після введення препарату; можливий розвиток абсцесу, потрапляння в корвоносна судинаголки, ушкодження нервових волокон.

Підшкірне

Для цього виду запровадження підходять не всі лікарські засоби.

Терапевтичний ефект настає повільніше, ніж при внутрішньовенному або внутрішньом'язовому способівведення, але й триває триваліший час.

Інгаляційне

При цьому виді введення препарат у формі аерозолю, порошку чи газу досить швидко всмоктується. Він має локальну, а іноді і загальну дію.

Інтратекальне

При цьому виді введення препарат вводиться безпосередньо в субарахноїдальний простір та використовується у випадках:

• анестезії: спинномозковій або спинальній;
• створення високої концентрації антибактеріальних або гормональних препаратів.

При місцевому застосуванніпрепарат наноситься на слизові оболонки (носа, очей, шкіри) чи поверхню шкірного покривуз метою створення як локалізованого, і системного ефекту.

Недоліки: при тривалому застосуванні, особливо гормональних препаратів, що часто розвиваються побічні реакціїяк подразнення.

За допомогою фізіотерапевтичної процедури електрофорезу ліки з поверхні під дією струму переносяться у глибокі шари шкіри, надаючи необхідну фармакологічну дію.

Спеціальні суміші

Ентеральні суміші призначаються та використовуються для лікування різних захворювань:

• цукрового діабету;
• нирковій, печінковій, дихальній недостатності;
• дисбактеріозу та інших хвороб органів травлення.

Поживні суміші завдяки наявності пребіотиків надають сприятливий впливна організм людини:

• нормалізують роботу шлунка та товстої кишки;
• покращують моторику кишечника та процес всмоктування активних речовин;
• сприяють регенерації епітеліальної тканинитовстого кишківника;
• зменшують швидкість всмоктування глюкози;
• впливають зниження холестерину.

Правильно підібраний спосіб введення лікарського засобу для конкретного пацієнта з урахуванням розвитку побічних ефектів, мінімального періоду настання фармакологічної діїпрепарату, а також обліку його стану є одним із завдань, які стоять перед медичним працівником.

Способи запровадження лікарських речовин. Введення всередину через рот перорально, під язик сублінгвально, в пряму кишку ректально. Особливості застосування в медицині сублінгвального, буккального способів введення ліків та дуоденального зондування.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Ентеральне (внутрішнє) введення лікарських речовин

Найпоширеніший, у той же час відносно простий і зручний спосібвведення лікарських речовин - прийом їх усередину. Переваги цього шляху - порівняльна безпека та відсутність ускладнень, характерних для парентерального введення. Лікарські препарати, що вводяться ентерально, можуть надавати як місцеве (деякі протимікробні та протиглистові засоби), і системну дію.

Введення всередину через рот - перорально. При лікуванні захворювань внутрішніх органів перорально слід призначати лікарські засоби, які добре всмоктуються слизовою оболонкою шлунка або кишечника. При лікуванні органів травлення високу концентрацію препарату необхідно створити у шлунково-кишковому тракті. У цьому випадку, навпаки, використовують лікарські засоби, які погано всмоктуються, що дозволяє отримати добрий місцевий ефектза відсутності побічних системних реакцій. При тяжкому перебігудеяких захворювань бажано, щоб концентрація препарату була високою як місцево (наприклад, у просвіті кишечника), і у крові.

Всередину лікарські речовини вводять у вигляді розчинів, порошків, таблеток, капсул, таблеток. Щоб запобігти подразнюванню деяких лікарських речовин на слизову оболонку шлунка, використовують таблетки, покриті оболонкою, розчинною в лужному середовищікишківника. Є лікарські форми (таблетки з багатошаровими оболонками тощо), що забезпечують поступове, тривале вивільнення діючого початку, що дозволяє таким чином пролонгувати терапевтичний ефектпрепарату. Деякі таблетки і капсули, одержувані хворими в лежачому положенні, можуть затримуватися в стравоході і викликати його виразку. Для профілактики цього ускладнення таблетки та капсули слід запивати великою кількістю води.

Введення під мову - сублінгвально.Слизова оболонка ротової порожнини має рясне кровопостачання, що сприяє швидкому всмоктуванню речовини, потраплянню до системного кровотоку. При сублінгвальному застосуванні лікарський засіб не піддається дії шлунково-кишкового соку і потрапляє у системний кровотік по венах стравоходу, минаючи печінку, що дозволяє уникнути його біотрансформації. Препарат слід тримати під язиком до повного розсмоктування. Проковтування його зі слиною знижує переваги лікарського засобу. При частому сублінгвальному застосуванні лікарських засобів може виникнути подразнення слизової оболонки ротової порожнини.

Введення в пряму кишку – ректально. Пряма кишка має густу мережу кровоносних та лімфатичних судин. Багато лікарських речовин добре всмоктуються з її слизової оболонки. Речовини, що абсорбуються в нижній частині прямої кишки, через нижні гемороїдальні вени потрапляють у системний кровотік, минаючи печінку. Ректальне введення препаратів дозволяє уникнути подразнення шлунка.

Недоліки перорального використання лікарських засобів при необхідності одержання та системного ефекту такі:

* щодо повільний розвиток терапевтичної дії;

* великі індивідуальні відмінності у швидкості та повноті всмоктування;

* Вплив їжі, стану ШКТ, лікарських засобів на всмоктування;

* неможливість застосування лікарських речовин, що погано абсорбуються слизовою оболонкою або руйнуються в просвіті шлунка і кишечника, при проходженні через печінку або мають сильну подразнювальну дію;

* Неможливість введення лікарських засобів через рот при блювоті та несвідомому стані хворого.

Таким способом можна застосовувати лікарські засоби в тих випадках, коли утруднене або нездійсненне введення peros (відзначаються нудота, блювання, спазм або непрохідність стравоходу). До недоліків цього шляху відносять виражені індивідуальні коливання у швидкості та повноті всмоктування препаратів, психологічні труднощіта незручності застосування. Ректально вводять свічки (супозиторії) та рідини за допомогою клізм. Даний шлях введення використовують як для отримання місцевого (наприклад, при виразковий коліт), і системного ефектів.

Сублінгвальний та букальний способи введення ліків

При введенні лікарського препарату сублінгвально і буккально його дія починається досить швидко, тому що слизова оболонка рота рясно постачається кров'ю, і речовини всмоктуються до неї швидше.

Сублінгвально приймають деякі порошки, гранули, драже, таблетки, капсули, розчини та краплі.

При сублінгвальному застосуванні лікарські препарати не піддаються руйнівному впливу шлункового соку і потрапляють у кров, минаючи печінку.

Особливо часто сублінгвально застосовують Нітрогліцерин для усунення нападів стенокардії, Ніфедипін та Клофелін при гіпертензивних кризах та інші судинорозширювальні препаратишвидкої дії.

Препарат слід тримати під язиком до повного розсмоктування. Попадання нерозчинної частини ліків зі слиною знижує ефективність дії.

Для буккального введення препаратів використовують спеціальні лікарські форми, які, з одного боку, забезпечують швидкість всмоктування в ротовій порожнині, а з іншого - дозволяють продовжити всмоктування для збільшення тривалості дії препарату: Це, наприклад, Тринітролонг - одна з лікарських форм Нітрогліцерину, що представляє собою платівку з біополімерної основи, яку наклеюють на слизову оболонку ясна або щоки.

Слід пам'ятати, що при частому сублінгвальному та буккальному застосуванні лікарських препаратів можливе подразнення слизової оболонки ротової порожнини.

Дуоденальне зондування- введення зонда в дванадцятипалу кишкуз діагностичною або лікувальною метою. Проводять для отримання вмісту дванадцятипалої кишки, що є сумішшю жовчі, панкреатичного соку і секрету, що продукується слизовою оболонкою кишки (див. Кишковий сік). Окреме вивчення цих компонентів та спостереження за динамікою їх виділення дає уявлення про функціональний стан дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, печінки та жовчовивідної системи, що включає жовчний міхур і загальну жовчну протоку (див. Жовчні протоки); а в ряді випадків дозволяє виявити захворювання цих органів. Д. з. з лікувальною метою проводять для видалення вмісту дванадцятипалої кишки, напр, при млявих запаленнях жовчного міхура, холестатичних гепатитах, а також для промивання порожнини дванадцятипалої кишки та введення лікарських засобів. лікарський сублінгвальний букальний медицина

Протипоказаннями до Д. з. є варикозне розширеннявен стравоходу при портальної Гіпертензії, кровоточиві пухлини або виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, аневризму аорти, легенева та серцево-судинна недостатність, загострення хронічного холециститута панкреатиту, важкі захворювання верхніх дихальних шляхів.

Д. з. здійснюють за допомогою дуоденального зонда - порожнистої гумової трубки довжиною 400-500 мм, із зовнішнім діаметром 4, 5-5 мм і товщиною стінки мм; на кінці зонда прикріплено металеву оливу з отворами з боків (рис.). Гумова трубка зонда забезпечена трьома відмітками, що знаходяться від оливи на відстанях 40-45 см, що відповідає відстані від різців до кардіального відділу шлунка, 70 см - відстань до воротаря шлунка та 80 см - відстань до великого сосочкадванадцятипалої кишки (фатерова сосочка).

Д. з. проводять натще, не раніше ніж через 0-2 години після останнього прийому їжі або рідини. У деяких хворих в результаті підвищеного газоутворенняможливе здавлення шлунка товстою кишкою, що може призвести до невдач при зондуванні, у зв'язку з цим такі хворі потребують спеціальної підготовкикишківника: їм призначають дієту з винятком продуктів, що сприяють газоутворенню, а також карболен протягом 2-3 днів. Хворому слід пояснити необхідність і нешкідливість процедури, оскільки успішного проведенняД. з. велике значеннямає спокійний станхворого. Зондування краще проводити у спеціально обладнаному кабінеті, протягом процедури хворий повинен перебувати під наглядом медперсоналу. Перед зондуванням процедурна сестра повинна перевірити зонд та за відсутності пошкоджень простерилізувати його кип'ятінням протягом 40 хв; для усунення запаху гуми можна додати у воду кілька крапель ментолу.

Безпосередньо перед введенням зонд поміщають у теплу водувологий, теплий зонд рідше вибуває рвотний рефлекс. Хворому в положенні сидячи пропонують проковтнути зонд. По стравоході зонд повільно опускається у шлунок. Хворого просять робити ковтальні рухи на висоті глибоких вдихів. Після того, як перша відмітка зонда виявиться на рівні зубів досліджуваного (на це потрібно 5-0 хв), зонд просувають ще на 5-0 см, хворого укладають на лівий бік і відкачують вміст шлунка протягом декількох хвилин. Потім хворому пропонують лягти на спину з легким поворотом вправо або повільно ходити по кімнаті і поступово (приблизно зі швидкістю см/хв) ковтати зонд до другої позначки. Після цього хворого укладають на правий бік (рис. 2), кінець зонда вставляють у першу пробірку, що знаходиться в штативі. Якщо олива зонда знаходиться у шлунку, в пробірку витікає каламутний вміст шлунка; Виділення прозорого бурштинового кольору рідини вказує на розташування оливи у дванадцятипалій кишці. Місцезнаходження оливи можна перевірити, вводячи повітря з допомогою шприца через зонд, у своїй оливу, що у шлунку, хворий відчуває, а дванадцятипалої кишці - не відчуває. Достовірно становище зонда можна визначити при рентгенол. дослідженні. Проходження зонда в дванадцятипалу кишку може заважати пилороспазм, для усунення якого роблять ін'єкцію атропіну.

При Д. з. одержують три порції дуоденального вмісту. Перша порція - порція А, або дуоденальна (холедо-ходуоденальна), є сумішшю золотисто-жовтого кольору, лужної реакції, що складається з панкреатичного соку, жовчі та секрету слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Після отримання порції А через зонд вводять один із подразників, що викликають скорочення жовчного міхура. Як подразник найчастіше використовують 33% розчин сульфатумагнію (20-40 мл), 40% розчин ксиліту (40 мл) або 0% розчин сорбіту(50 мл), які вводять в теплому вигляді, або більше сильний засіб- Холецистокінін. Через 5-25 хв після введення подразника із зонда надходить темно-коричнева жовч - порція, або міхурова жовч. Звичайна методика Д. з. який завжди дозволяє віддиференціювати цю порцію з інших; у цих випадках вдаються до хроматичного зондування з метиленовим синім. Хворий напередодні приймає 0,5-0,3 г метиленового синього у желатиновій або крохмальній капсулі. При всмоктуванні метиленовий синій знебарвлюється в печінці, а при вступі до жовчного міхура відновлює початковий колір. Ця властивість дозволяє під час зондування відрізнити пухирну жовч, пофарбовану в синій колір, з інших порцій. Після порції починає виділятися більш світла - печінкова жовч, або порція С.

Все ширше застосовуване багатомоментне (фракційне) дуоденальне зондуваннябільш достовірно виявляє функціональні порушенняжовчовиділення. При багатомоментному дослідженні після введення зонда в дванадцятипалу кишку жовч хворого збирають кожні 5 хв окремі пробірки і відзначають наступні фази. Перша фаза - холедохова, яка триває 0-20 хв з моменту введення зонда, при цьому надходить світло-жовта жовч об'ємом ок. 6 мл. Друга фаза - фаза закриття сфінктера печінково-підшлункової ампули (сфінктера Одді); після введення подразника виділення жовчі зазвичай припиняється на 2-6-й хвилині. Третя фаза - виділення світло-жовтої жовчі (порції А) у період від початку відкриття сфінктера Одді до появи міхурової жовчі - в нормі триває 3-6 хв, обсяг виділеної жовчі становить бл. 5мл. Четверта фаза - виділення темної міхурової жовчі (порції) обсягом бл. 50 мл, продовжується 20-30 хв. П'ята фаза - виділення світло-жовтої печінкової жовчі (порції С) із печінкових проток. Порцію З доцільно збирати протягом години та більше, спостерігаючи за динамікою її секреції. Для оцінки повноти скорочення жовчного міхура іноді після цієї фази повторно вводять жовчогінну речовину, при нормально функціонує жовчному міхурі повторна стимуляція не дає ефекту.

Оцінка фізичних властивостей жовчі, вивчення динаміки появи та закінчення порцій жовчі є важливими показниками функціонального станужовчовидільної системи. Так, прискорене або уповільнене надходження порції свідчить про функціональних розладахжовчного міхура (дискінезіях), виділення великої кількості(понад 60 мл) темної жовчі - про застійних явищаху жовчному міхурі. За відсутності виділення жовчі у процесі Д. з. можна підозрювати наявність перешкоди в області протоки міхура або шийки міхура, напр, каменю, рубцевих змін, запального інфільтрату, пухлини.

Д. з. застосовують також для промивання жовчовивідних шляхів (дуоденальне промивання). Його починають зазвичай після виділення всіх порцій жовчі, а в ряді випадків після відходження порції А (у період виділення міхурової жовчі) для стимуляції скорочення жовчного міхура. При цьому використовують мінеральну воду, підігріту до 35-45° (залежно від активності секреції та кислотності шлункового соку), а також ізотонічний розчинхлориду натрію тієї ж температури у кількості 350-500 мл. Зондування проводять раз на 5-7 днів протягом V2 міс. Після перерви, що триває 3-4 тижні, курс повторюють.

Ректальний прийом препаратів, або ректамльно(Лат. per rectum) - спосіб введення ліків у пряму кишку з метою їх абсорбції кровоносними судинами прямої кишки та надходження до системи кровообігу. Зі струмом крові лікарські препарати поширюються по органам і системам органів, на які впливає.

Ліки, що вводяться ректально, зазвичай (залежно від препарату) починає швидше діяти, має більш високу біодоступність, коротший піковий вплив і менш тривалий вплив, ніж при прийомі перорально.

Ще одна перевага ректального введення ліків полягає в тому, що воно викликає набагато меншу нудоту в порівнянні з пероральним способом прийому, а також дозволяє запобігти втраті препарату через блювання.

Крім цього, при ректальному прийомі препаратів обходиться «ефект первинного проходження», а це означає, що ліки досягнуть системи кровообігу зі значно меншими змінами і більшою концентрацією.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Способи введення лікарських засобів у організм. Основні парентеральні способи запровадження, характеристика їх переваг. Застосування внутрішньошкірної та підшкірної ін'єкцій. Правила внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення ліків. Ін'єкції у порожнині.

презентація , додано 03.11.2015


Поняття ентерального та парентерального введення лікарських засобів. Переваги та недоліки орального, сублінгвального, ректального, внутрішньовенного, інгаляційного та підшкірного введення. Опис інтракардіального та інтратекального способів ін'єкцій.

презентація , доданий 24.01.2016


Ентеральні види запровадження лікарських засобів: пероральний, сублінгвальний, суббукальний, ректальний, інгаляційний. Підшкірні шляхи введення медикаментів та визначення місця ін'єкції. Анатомічні особливостівен. Недоліки внутрішньовенного введення.

презентація , доданий 12.02.2015


Дія лікарських речовин. Спосіб введення ліків до організму. Роль рецепторів у дії ліків. Чинники, що впливають на ефект лікарського препарату. Явлення, що виникають при повторному введенні ліків. Взаємодія лікарських засобів.

лекція, доданий 13.05.2009


Основні переваги та недоліки трансдермального шляху введення ліків. Механізм проникнення лікарських речовин через шкіру. Технологія та способи приготування трансдермальних терапевтичних систем. Вдосконалення фізичних властивостей систем.

курсова робота , доданий 19.11.2011


Особливості аналізу корисності антибіотиків. Виписка, отримання, зберігання та облік лікарських засобів, шляхи та способи їх введення в організм. Суворі правила обліку деяких сильнодіючих лікарських засобів. Правила роздачі лікарських засобів.

реферат, доданий 27.03.2010


Спосіб введення в організм лікарських речовин та діагностичних засобів за допомогою шприца з голкою. Ін'єкційні розчини, безпека ін'єкцій. Безпечне та належне поводження з відходами. кількісне визначеннялікарських речовин у розчинах.

реферат, доданий 13.10.2015


Основа дій медичної сестри під час проведення електротерапевтичних процедур. Схема руху іонів під час гальванізації. Перелік лікарських речовин, що рекомендуються для електрофорезу. Переваги введення лікарських речовин методом електрофорезу.

реферат, доданий 08.11.2009


Найбільш перспективні у галузі сучасної фармакотерапії терапевтичні системиіз спрямованою доставкою лікарських речовин до органів, тканин. Процес трансдермальної доставки ліків. Відбір молекул ліків для трансдермальної доставки.

реферат, доданий 17.03.2012


Комбінована дія лікарських речовин. Синергізм та його основні види. Поняття антагонізму та антидотизму. Фармацевтична та фізико-хімічна взаємодія лікарських засобів. Основні засади взаємодії лікарських речовин.

1. Цим шляхом можна вводити різні лікарські форми (порошки, пігулки, таблетки, драже, відвари, мікстури, настої, екстракти, настоянки та ін.).

2. Простота та доступність.

3. Не потребує дотримання стерильності.

4. Не потребує спеціально підготовленого персоналу.

Недоліки перорального шляхувведення.

1. Часткова інактивація лікарських засобів у печінці.

2.Залежність дії від віку, стану організму, індивідуальної чутливості та патологічного стануорганізму.

3.Повільне і неповне всмоктування травному тракті(Дія речовин починається зазвичай через 15-30 хвилин, можливе руйнування під дією травних ферментів).

4. Введення лікарських речовин через рот неможливе при блювоті та несвідомому стані пацієнта.

5. Даний метод непридатний в екстрених ситуаціях, коли потрібна негайна дія лікарських засобів.

6. Можливість несприятливої ​​дії на слизову оболонку шлунка та кишечника.

СУБЛІНГВАЛЬНИЙ ШЛЯХ ВСТУП

Сублінгвальна шлях введення - застосування лікарських речовин під мову (sub lingua).

При даному шляху введення лікарські речовини добре всмоктуються через слизову оболонку в під'язичну ділянку і досить швидко (через кілька хвилин) потрапляють у кров, минаючи печінку і не руйнуючись травними ферментами.

Але цим шляхом користуються порівняно рідко, оскільки всмоктувальна поверхня під'язичної області мала і під язик можна призначити тільки дуже активні речовини, що застосовуються в малих кількостях (наприклад, нітрогліцерин по 0,0005 г, валідол по 0,06 г).

РЕКТАЛЬНИЙ ШЛЯХ ВСТУП

Ректальний шлях введення – шлях введення лікарських речовин через пряму кишку (per rectum). Ректально вводять рідкі (наприклад: відвари, розчини, слизу) лікарські форми, а також тверді (ректальні супозиторії).

При цьому шляху введення лікарські речовини можуть як резорбтивну дію на організм, так і місцева діяна слизову оболонку прямої кишки.

Перед введенням лікарських речовин у пряму кишку слід зробити клізму!

Алгоритм дії.

Введення супозиторію (свічки) у пряму кишку.

1. Поінформуйте пацієнта про призначеного йому лікарському препаратіта про хід маніпуляції.

2. Дістати упаковку із супозитаріями з холодильника, прочитати назву.

3. Відгородити пацієнта ширмою (якщо у палаті є інші пацієнти).

4. Одягніть рукавички.

5. Пацієнта покладіть на лівий бік із зігнутими в колінах і притиснутими до живота ногами.

6. Відкрийте упаковку та дістаньте свічку.

7. Попросити пацієнта розслабитись.

8. Лівою рукою розсуньте сідниці. Правою рукою введіть вузьким кінцем усю свічку в анус, за зовнішній сфінктер прямої кишки.

9. Попросіть пацієнта лягти у зручне для нього положення.

10. Зніміть рукавички та зануріть їх у дезрозчин.

11. Заберіть ширму.

12. Запитайте пацієнта через кілька годин, чи була у нього дефекація.

Рідкі формилікарських речовин у пряму кишку вводять у вигляді лікарських клізм.Лікарські речовини, що вводяться, резорбтивної дії потрапляють у кров, минаючи печінку, а отже, не руйнуються. У цьому перевага даного шляхувведення. Недоліком є те, що через відсутність ферментів у прямій кишці лікарські речовини, що вводяться, не піддаються розщепленню. Відсутність ферментів у прямій кишці пов'язана з тим, що лікарські речовини білкової, жирової та полісахаридної основи не можуть пройти через її стінку, тому їх можна призначити тільки для місцевого впливу як лікарських мікроклізм.

У нижньому відділі товстої кишки всмоктуються лише вода, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин глюкози, деякі амінокислоти. Тому для резорбтивного на організм вводять дані речовини як краплинних клізм.

Ректальний спосібВведення лікарських речовин застосовують у тих випадках, коли неможливе або недоцільне пероральне введення (при блюванні, порушенні ковтання, несвідомому стані пацієнтів, ураженні слизової оболонки шлунка тощо) або коли потрібна місцева дія препарату.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Після виконання будь-якої маніпуляції необхідно поцікавитись самопочуттям пацієнта.

ВИПИСАННЯ ЛІКАРСЬКИХ РЕЧОВИН ДЛЯ ЛІКУВАЛЬНОГО ВІДДІЛЕННЯ

1. Лікар, щодня проводячи огляд хворих у відділенні, записує в історію хвороби або аркуш призначень необхідні даному пацієнту лікарські засоби, їх дози, кратність введення та шляхи введення.

2. Наметова медсестращодня робить вибірку призначень, переписуючи призначені препарати в "Зошит призначень". Відомості про ін'єкції передаються процедурній медсестрі, яка їх виконує.

3. Перелік призначених препаратів, яких немає на посаді або у процедурному кабінеті, подається старшій медсестрі відділення.

4. Старша медсестра (за потреби) виписує за певною формою накладну (вимогу) на отримання лікарських засобів з аптеки у кількох примірниках, яку підписує зав. відділенням. Перший екземпляр залишається в аптеці, другий повертається матеріально відповідальній особі. У накладній ф. № 434 обов'язково вказується повна назва лікарських засобів, їх розміри, фасування, лікарська форма, дозування, упаковка, кількість.

Наказ МОЗ РФ від 23 серпня 1999 р. N 328 "Про раціональне призначення лікарських засобів, правила виписування рецептів на них та порядок їх відпустки аптечними установами (організаціями)" зі змінами від 9 січня 2001 р., 16 травня 2003 р.

Лікарські засоби відпускаються аптекою відділенням у розмірі поточної потреби у них: отруйні – 5 денний запас, наркотичні – 3 денний (у отд. реанімації), решта – 10 денний.

Наказ МОЗ РФ № 330 від 12.11.97 р. «Про заходи щодо поліпшення обліку, зберігання, виписування та використання НЛЗ».

5. Вимоги на отруйні (наприклад, на строфантин, атропін, прозерин та ін.) та наркотичні препарати(наприклад, промедол, омнопон, морфін та інших.), і навіть на етиловий спиртвиписуються на окремих бланках старшої м/с латинською мовою. На цих вимогах ставиться печатка та підпис головного лікаря ЛПЗ або його заступника по лікувальній частині.

6. У вимогах на гостродефіцитні та дорогі медикаменти зазначають П.І.Б. Пацієнта, номер історії хвороби, діагноз.

7. Отримуючи лікарські засоби з аптеки, старша медсестра перевіряє їхню відповідність замовлення.

На лікарських формах, виготовлених в аптеці, мають бути певного кольору етикетки:

для зовнішнього вживання – жовті;

для внутрішнього вживання – білі;

Для парентерального введення – блакитні (на флаконах зі стерильними розчинами).

На етикетках мають бути чіткі назви препаратів, позначення концентрації, дози, дати виготовлення та підпис фармацевта (реквізити виробника), який виготовив ці лікарські форми.

Список

лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку в аптечних установах/організаціях, підприємствах оптової торгівлі лікарськими засобами, лікувально-профілактичних установах (утв. наказомМОЗ РФ від 23 серпня 1999 р. N 328 "Про раціональне призначення лікарських засобів, правила виписування рецептів на них та порядок їх відпустки аптечними установами (організаціями)")

1. Наркотичні засоби, психотропні речовини

2. Лікарські засоби, що входять до Список N 1"Сильнодіючі речовини" ПККН.

3. Лікарські засоби, що входять до перелік N 2"Отрутні речовини".

4.Субстанції апоморфіну гідрохлориду, атропіну сульфату, дикаїну, гоматропіну гідрохлориду, срібла нітрату, пахікарпіну гідройодиду.

5. Етиловий спирт.

6. Розчин медичний антисептичний.

Цікаві можливості представляє у педіатричній практиці використання ректального способу введення лікарських речовин. Всмоктування речовини відбувається вже через кілька хвилин через систему гемороїдальних вен, при цьому більше 75% речовини надходить відразу до загального кровообігу, минаючи печінку. Ректальний шлях вступу часто застосовується у дітей перших трьох років життя. Цим шляхом вводять м'які лікарські форми (супозиторії, мазі) або розчини (за допомогою мікроклізми). Супозиторії та ректальні желатинові капсули для дітей повинні мати зменшену форму та масу не більше 1-1.5г

2. Парентеральний шлях запровадження

2.1 Ін'єкційне введення

При цьому шляхи введення ліки відразу потрапляють у системний кровотік, минаючи притоки ворітної вени та печінку. До ін'єкційного введення відносять усі способи, за яких ушкоджується цілісність покривних тканин. Вони здійснюються за допомогою шприца та голки. Основна вимога до даного шляху введення - забезпечення стерильності лікарського засобу та асептичного виконання ін'єкції, до ін'єкційних форм пред'являються вимоги стерильності, апірогенності, відсутності механічних включень, стабільності та ін. важких захворюваньта для надання екстреної допомоги.

Внутрішньовенне введення.При цьому способі введення голка шприца проколює шкіру, гіподерму, стінку вени та ліки безпосередньо вводять у системний кровотік (нижню або верхню). порожні вени). Ліки можуть вводитися струминно повільно або швидко (болюсом), а також крапельним способом. Таким чином, вводять рідкі лікарські форми, які є істинними розчинами або ліофілізовані порошки (попередньо розчинивши їх).

Внутрішньом'язове введення.Даним шляхом вводять усі види рідких лікарських форм та розчини порошків. Голкою шприца проколюють шкіру, гіподерму, фасцію м'яза і потім її товщу, куди і впорскують ліки. Абсорбція ліків відбувається у систему порожнистих вен. Ефект розвивається через 10-15 хв. При внутрішньом'язовому введенні ліки всмоктуються менш повно порівняно з внутрішньовенним введенням, але краще, ніж при пероральному застосуванні.

Підшкірне введення.Даним шляхом вводять рідкі лікарські форми будь-якого виду та розчинні порошки. Голка шприца проколює шкіру і входить до гіподерми, лікарська речовина після введення всмоктується відразу в систему порожнистих вен. Ефект розвивається через 15-20 хв. Об'єм розчину не повинен перевищувати 1-2 мл.

Інгаляційне введення

введення лікарської речовини шляхом вдихання її пари або найдрібніших частинок. Даним шляхом вводять гази (закис азоту), леткі рідини, аерозолі та порошки. Ліки проходить через стінку альвеоли і бронхів і потрапляє в капіляр, потім зі струмом крові надходить у ліві відділи серця і, артеріальним судинам, доставляється до органів мішеней. Через ризик виникнення спазму гортані не рекомендується для дітей віком до 5 років.

ЛФ, що наносяться на шкірні покриви

Дія ЛВ може бути як місцевим (локальним), так і загальним (резорбтивним або рефлекторним), завдяки наявності в шкірі великої кількості нервових закінчень. Мазі для дітей вимагають уважної оцінки властивостей ЛВ, що вводяться, і їх дози, так як проникність шкіри івідношення площі поверхні тіла до маси тіла у доношених новонароджених більше, ніж у дорослих, тому багато хімічних речовин можуть викликати важке отруєння. У літературі є повідомлення про токсичну дію деяких лікарських засобів (гідрокортизон) та хімічних речовин (пентахлорфенол, що міститься в пральному порошку; дезінфекційні розчини, що містять анілін), що потрапили на шкіру новонародженого.

ЛФ, можливі для нашкірного застосування: присипки, аерозолі, розчини та відвари, припарки, мазі, пасти, лініменти, пластирі тощо)

ЛФ, наносяться на слизові оболонки

Включає аплікацію ліків на слизові оболонки очей (кон'юнктиву), носа, гортані з метою забезпечення високої концентрації ліків у місці нанесення, як правило, без системної дії. Для впливу на слизові оболонки ліки застосовують у вигляді мазей, крапель, промивань, полоскань, інгаляцій, спринцювання, клізм, та ін.