Рефлекторно-сегментарний масаж при захворюваннях органів дихання. Методики масажу при захворюваннях органів дихання

Легенева дистонія - це відхилення в нормальній роботілегенів. При захворюванні у хворого постійно спостерігається задишка, він відчуває стиск у грудях. Це спричинено неправильним розподілом крові у малому колі кровообігу. Тому при лікуванні цього захворювання велика увага приділяється правильній роботісерця. Лікувальний масажспрямований на те, щоб стимулювати кровообіг у легеневій зоні.

Для лікування всіх наведених вище захворювань використовують масаж. Далі розглядаються прийоми, якими можна скористатися при масуванні.

При лікуванні захворювань органів дихання використовуються різні видимасажу: класичний, інтенсивний, сегментарно-рефлекторний, перкусійний, періостальний. Кожен із них переслідує певні цілі. Наприклад, вплив на якусь конкретну асиметричну зону ( інтенсивний масаж), збільшення вентилювання (перкусійний) і т. д. Кожен із запропонованих видів масування має свою специфіку. Застосовуючи всі ці види масажу, можна досягти хорошого результату в лікуванні легеневих захворювань.

При класичному масажі використовується багато різних прийомів, які впливають на хворі ділянки та допомагають їм прийти до нормальному функціонуванню. Класичний масаждуже ефективний і не складний для масажиста-початківця.

Прийоми, що використовуються при масуванні області спини

Нижче наведено прийоми, що використовуються при лікуванні таких захворювань, як гострий бронхіт, пневмонія, емфізема легень, плеврит. Масування проводиться після того, як мине гостра стадія хвороби.

При цих захворюваннях застосовуються погладжування, розтирання, розминання, ударні прийоми, потряхування. Усі вони мають багато різновидів у техніці свого виконання. Найбільш підходящі прийоми щодо сеансу підбирає масажист.

Погладжування

Будь-який масаж при захворюваннях органів дихання починається з погладжування. Даний прийом допомагає розслабитися та підготуватися до інших, більш інтенсивних та тривалих прийомів. При бронхіті, пневмонії, плевриті та емфіземі масажистом застосовуються різні типи погладжування. Це поздовжнє, поперечне, прямолінійне, зигзагоподібне, колоподібне, щипцеподібне, хрестоподібне, S-подібне, вилкоподібне, граблеподібне, гребнеподібне погладжування. Кожен із даних прийомів має кілька різновидів з техніки виконання. Так, наприклад, прямолінійне погладжування проводиться подушечками пальців, фалангами пальців, внутрішньою стороноюдолоні, тильною стороною долоні, ребром долоні, стиснутими у кулак пальцями.

Прямолінійне погладжування виконується в поздовжньому чи поперечному напрямку. Спочатку масажується верхня частинаспини, ділянки С7-D10 (рис. 3). Потім проводиться масажування грудної області на ділянках D1-D9.

Після масування грудного відділупереходять до шийного відділу (дільниці С4-С6).

При поздовжньому погладжуванні рука масажиста здійснює рух прямо (рис. 4), прогладжуючи м'язи спини та визначаючи болючі ділянки. Їх слід запам'ятати, тому що на цих ділянках необхідно застосовувати менш інтенсивні рухи, щоб уникнути сильних больових відчуттів. Крім цього, сильний нажим у цій галузі може спровокувати тривалий напад кашлю, що також небажано. Дані погладжування проводяться фахівцем зверху вниз або знизу вгору, тобто від шийного відділу вздовж хребетного стовпадо середини спини, потім рухи йдуть у зворотному напрямку. Погладжування подушечками чотирьох пальців проводиться таким чином, щоб вони не були притиснуті один до одного, а трохи розведені в сторони. Великий палець у погладжуванні не бере участі (він відставлений убік або притиснутий до вказівного пальця). Погладжування великим пальцем також використовується та проводиться на невеликій ділянці, а потім масажист зміщує його на іншу ділянку. При цьому чотири пальці протистоять великому та відіграють роль опори. Подібний рух краще виконувати знизу вгору, а при русі зверху вниз використовувати для масування чотири пальці.

Крім масування подушечками пальців, прийом виконується долонею та пальцями (рис. 5). Масажист проводить погладжування, налягаючи всією долонею та просуваючи її по всій ділянці. Краще не переривати рухи, а дійшовши до потрібної точки, не відриваючи долоні від поверхні спини, повернутись у вихідне положення. При проведенні прямолінійного погладжування долонями масажист з'єднує пальці разом і трохи піднімає їх. Погладжування основою кисті має бути не поверхневим, а глибоким. І тут масування ділянки інтенсивніше.

При прямолінійному поздовжньому погладжуванні масажист просуває руку чи руки у трьох напрямках. У першому випадку рухи виконуються зверху вниз від ділянки С7 до середини спини, потім у зворотному напрямку до вихідної точки. У другому випадку погладжують по діагоналі від середини спини до пахвових западин. У третьому прийом виконується долонями, які встановлені дільниці не поздовжньо, а поперечно. Кисті рук розгорнуті один до одного, а великі пальцідивляться вниз. На цій ділянці погладжування проводиться паралельно. Долоні масажиста рухаються зверху донизу, доходять до середини спини (ділянка D10) і повертаються у вихідне положення.

Після поздовжнього масування ділянки можна проводити рухи у поперечному напрямку. Дуже часто масажисти застосовують поздовжнє та поперечне погладжування комбіновано, чергуючи їх і виконуючи прийом то в одному, то в іншому напрямку. У поперечному напрямку прийом виконується найчастіше долонею та пальцями. Крім цього, масажист може провести поперечне погладжування подушечками чи фалангами чотирьох пальців, долонями рук чи основою кисті.

При поперечному погладжуванні подушечками пальців рука (або руки) рухаються ділянкою праворуч наліво, потім зліва направо. Руки можуть пересуватися в одному напрямку, наприклад до правого боку або в різних (одна рука до правого, інша до лівого боку). Права руказдійснює погладжування праворуч наліво, ліва рукаробить те саме, але зліва направо. Руки рухаються одночасно назустріч один одному, а коли досягають точки дотику, повертаються у вихідне положення.

Крім прямолінійного, застосовуються різні види інших погладжувань. Усі вони допомагають краще впливати на організм. Зигзагоподібне погладжування (рис. 6) має різні техніки виконання, але найчастіше масажисти проводять даний прийомподушечками чотирьох пальців. Це погладжування можна виконувати як однією, так і двома руками. Проводиться воно в швидкому темпі, кисть руки під час Мал. 6 цьому плавно повертається і змінює напрямок. Рухом кисті зверху вниз на ділянці виробляються зигзаги. У повільному темпі зигзагоподібне погладжування проводиться однією рукою з обтяженням.

Щипцеподібне погладжування виконується двома (вказівним та великим) або трьома (великим, середнім та вказівним) пальцями. При виконанні прийому ділянка шкіри захоплюється цими пальцями і трохи стискується. Сильно відтягувати шкіру не рекомендується. Даний вид погладжування проводиться у прямолінійному поздовжньому чи поперечному напрямку. Виконувати прийом краще безперервно, пересуваючи по ділянці дві руки паралельно. У поперечному напрямку подібне погладжування можна проводити однією рукою та однією рукою з обтяженням. Для цього внутрішня сторонадолоні лівої руки щільно накладається на тильний бікдолоні правої, великий палецьлівої руки впирається в праве зап'ястя. При щипцеподібному погладжуванні масування глибше, ніж у попередніх прийомах.

ПРИВАТНІ МЕТОДИКИ

КЛАСИЧНОГО ЛІКУВАЛЬНОГО МАСАЖУ

ПРИ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

Масаж при захворюваннях органів дихання

Вплив масажу на систему органів дихання.

Різні видимасажу грудної клітки покращують дихальну функцію та знімають втому дихальної мускулатури.

Масаж покращує функцію зовнішнього дихання, збільшує насичення артеріальної кровікиснем, нормалізує кортико-вісцеральні взаємини, шкірно-м'язові та нервово-судинні реакції.

У легеневій системі- відновлює та покращує перефіричний та легеневий кровообіг, скорочує терміни лікування, стимулює евакуаторно-дренажну функцію в бронхах, зміцнює дихальну мускулатуру, покращує рухливість грудної клітки, сприяє загартовуванню, зміцненню всього організму.

Під впливом масажу зростає газообмін. Післядія масажу проявляється у нормалізації кислотно-основного стану, у збільшенні еластичності легеневої тканини, прохідності бронхів та резервів дихання.

Енергійний, але не тривалий за часом, масаж грудної клітки з використанням таких прийомів, як лупцювання, розтирання та рубання, сприяє рефлекторному поглибленню дихання, збільшенню хвилинного об'єму дихання та кращій вентиляції легень.

Масаж пацієнтам із бронхолегеневою патологією раціонально призначати відповідно до рухових режимів, оскільки масажну процедуру для хворого можна розцінювати як пасивне фізичне навантаження.

Масаж та рухові режими для хворих із захворюваннями органів дихання.

В умовах стаціонару в залежності від тяжкості стану хворого та завдань лікування хворому лікарем рекомендується і призначається один із перерахованих рухових режимів:

I-А- строгий постільний,

I-Б- полегшений постільний,

II- напівпостільний або палатний,

ІІІ-А- вільний чи загальний перехідний,

III-Б– загальний режим.

Призначення рухового режиму залежить від тяжкості хвороби, її перебігу та інших чинників.

При поліпшенні стану хворий перекладається послідовно на наступний руховий режим.

Суворий постільний (I-А) режим.Відповідає гострого періодузахворювання. Загальний стан пацієнта тяжкий. У клініці: висока температура, різко підвищена ШОЕта високий лейкоцитоз.

Хворому забороняються самостійні рухи, зокрема і зміна становища, із єдиною метою створення найбільшого спокою.

У цьому руховому режимі масаж і лікувальна гімнастика протипоказані.

Полегшений постільний (I-B) режим.Призначається при покращенні загального стану пацієнта, зниженні температури, уповільненні ШОЕ та тенденції до нормалізації аналізів крові та інших лабораторних показників. Хворому дозволяється самостійно або за допомогою медичного персоналувиконувати ряд активних рухівкінцівками, приймати їжу, перевертатись у ліжку, виконувати туалет, переходити у положення сидячи.

У цьому періоді на тлі триває лікарської терапіїпризначають масаж кінцівок і передньобічної поверхні грудної клітки, та лікувальну гімнастику.

Завдання масажу:підвищити загальний тонус організму, нормалізувати функцію органів дихання та серцево-судинної системи, стимулювати процеси розсмоктування наявних вогнищ запалення.

Для поліпшення периферичного кровообігу та полегшення роботи серця, а також для стимуляції легеневого кровообігу призначають масаж кінцівок. На кожну кінцівку витрачають від 5 до 7 хвилин.

При подальшій стабілізації загального стану пацієнта в процедуру масажу включають масаж передньобічної поверхні грудної клітки у вихідному положенні пацієнта лежачи на спині. міжребер'я, покращується функція дихання. Тривалість масажу 5-10 хвилин.

Напівпостельний або палатний (II) режим(при задовільному загальному стані пацієнта, нормальній температурі та поліпшенні лабораторних показників). Хворому дозволяється сидіти, вставати, обережно ходити в межах палати для розширення рухової активності.

З адачі масажута лікувальної гімнастики: подальше зміцнення організму, стимулювання процесів розсмоктування вогнищ запалення у легеневій тканині, попередження ускладнень, активізація механізмів неспецифічних реакцій адаптації організму, що сприяють відновленню та одужанню.

Інтенсивність і тривалість масажу поступово збільшують, процедуру масажу додають більш глибокі прийоми. Масажують грудну клітину з усіх боків, включаючи області надпліч. Масаж можна виконувати у вихідному положенні пацієнта (ІПП) – сидячи.

Вільний або загальний перехідний (ІІІ-А) режим.Стан пацієнта задовільний, дозволяється дозована ходьба, підйоми сходами, невеликі прогулянки тощо.

Завдання масажу:подальше відновлення функцій серцево-судинної дихальної систем, адаптація організму до фізичним навантаженням.

Масажують грудну клітину всіх сторін. Масаж застосовують середньої інтенсивності, поступово збільшуючи силу та тривалість, використовують усі найбільш ефективні та раціональні масажні прийоми. Особливу увагузвертають на зчленування ребер із грудиною та хребтом, і на міжреберні проміжки.

Вільний (III-Б) режим.Призначають перед випискою пацієнтів із стаціонару. Основні завдання цього періоду: адаптація пацієнта до побутових навантажень, ліквідація оборотних залишкових явищ після перенесеного захворювання, подальше тренування компенсаторних механізмів

Застосовують масаж грудної клітки з усіх боків або загальний масажз акцентом на грудну клітку. Використовують всі масажні прийоми, які раціональні для областей, що масажуються, враховуючи індивідуальні особливостікожного пацієнта. Тривалість та інтенсивність масажу збільшують поступово.

Протипоказання до масажу при захворюваннях органів дихання:

гостре запалення органів дихання та тяжке загальний станпацієнта, активний туберкульоз легень, злоякісні та доброякісні пухлини, кровохаркання.

1.2. Методикакласичного масажу при пневмонії

Гостра пневмонія – це запалення легеневої тканини, переважно бактеріальної природи. У ряді випадків захворювання починається раптово, на тлі повного здоров'я, з підвищення температури тіла до 39-40 °, ознобу, болю в грудній клітці, кашлю, спочатку сухого, потім з харкотинням, іноді з кровохарканням. Це крупозна пневмонія.

Клініка осередкової пневмонії: підвищення температури, озноб, кашель. Але починається вона не так раптово, як крупозна пневмонія. Зазвичай кілька днів до цього з'являються ознаки ГРВІ чи грипу: нежить, кашель, нездужання, ломота у всьому тілі, невелика температура. Для другої хвилі захворювання властиві підвищена температура, посилення кашлю, поява слабкості, пітливості У деяких випадках для запалення легенів характерна дещо стерта картина перебігу хвороби. Під маскою ГРВІ може ховатися пневмонія. Її ознаки: невисока температура, слабкість, нездужання, помірний кашель.

У всіх випадках слід звернутися до лікаря, оскільки тільки після прослуховування хворого, рентгенологічного обстеження та аналізу крові можна діагностувати гостру пневмонію та підібрати засіб для лікування.

При всіх видах гострої пневмоніїнеобхідно використовувати антибіотики, які краще запроваджувати шляхом ін'єкцій. Крім цього, використовують відхаркувальні засоби, бронхорозширюючі препарати, що сприяють відокремленню мокротиння, а також фізіотерапевтичні методи.

Масаж починають після стихання гострих явищ у період зворотного розвитку захворювання при задовільному загальному стані, нормальній температурі. Наявність слабкості та болів у боці не є протипоказаннями до призначення масажу та лікувальної гімнастики.

На етапі полегшеного постільного режимумасаж проводять в ІПП лежачи. Масажують передньобокову поверхню грудної клітки та нижні кінцівкидля рефлекторного на периферичний кровообіг. Застосовують поверхневе площинне погладжування, поперемінне розтирання, глибоке площинне погладжування, пиляння, що охоплює погладжування у два тури. Тривалість процедури масажу складає 5-10 хвилин. При масажі кінцівок використовують прийоми погладжування, що охоплює, і легкої або середньої інтенсивності розтирання.

При переході від постільного режиму до палатного режимумасаж починають із задньої поверхні грудної клітки в ІПП лежачи або сидячи:

2. Поперемінне розтирання середньої інтенсивності.

3. Поверхневе площинне спіралеподібне погладжування.

4. Пиляння.

5. Очищення (1 варіант).

6. Спіралеподібне розтирання чотирма пальцями із захопленням надпліч.

7. Охоплююче погладжування у два тури.

8. Легке поплескування або лупцювання.

9. Поверхневе площинне погладжування.

Потім масажують передньобокову поверхню грудної клітки:

1. Погладжування у два тури.

2. Поперемінне розтирання.

3. Очищення (2 варіант).

4. Пиляння середньої інтенсивності.

5. Роздільно-послідовне погладжування.

6. Спіралеподібне розтирання чотирма пальцями парастернально і міжребер'ям.

7. Граблеподібне погладжування вздовж міжреберних проміжків.

8. Лінійне розтирання вздовж міжреберних проміжків.

9. Легке поплескування по всій передньобічній поверхні грудної клітки.

10. Поверхневе площинне погладжування або погладжування у два тури.

У період палатного режимумасажують грудну клітину з усіх боків. При масажі спини особливу увагу приділяють розтирання м'яких тканин біля хребта, міжлопаткової області, області лопаток, зоні під нижніми кутами лопаток та вздовж їхнього внутрішнього краю:

1. Поверхневе площинне погладжування.

2. Енергійне поперемінне розтирання із захопленням шиї та надпліч.

3. Охоплююче погладжування у два тури.

4. Енергійне пиляння із захопленням шиї та надпліч.

5. Глибоке роздільно-послідовне погладжування.

6. Глибоке спіралеподібне розтирання, особливо ретельно вздовж хребта.

7. Очищення (2 варіант).

8. Напівкружне розминання.

9. Енергійне, але не часто, поплескування.

10. Поверхневе площинне погладжування.

На передньобічній поверхні грудної клітки застосовують:

1. Охоплююче погладжування у два тури.

2. Поперемінне розтирання.

3. Очищення (2 варіант).

4. Окремо - послідовне погладжування.

5. Спіралеподібне розтирання.

6. Енергійне граблеподібне розтирання міжреберних м'язів.

7. Граблеподібне погладжування.

8. Енергійне, але не часто, поплескування.

9. Охоплююче погладжування у два тури.

У вільному руховому режимі показаний загальний масаж, але найчастіше застосовують масаж грудної клітки з усіх боків. При масажі спини до попередніх прийомів додають прийоми поперечного безперервного розминання, напівкружного розминання, накочування. Акцентують увагу на масажі міжлопаткової області, області лопаток, під нижніми кутами лопаток і вздовж внутрішнього краю.

На передньобічній поверхні грудної клітки використовують ті ж прийоми, що і в попередньому режимі, але з дещо більшою силою та інтенсивністю.

Тривалість масажу грудної клітки з усіх боків поступово зростає до 15-20 хвилин. Курс 12-15 процедур щоденно. За місяць бажано проведення повторного курсу масажу.

До захворювань дихальної системивідносяться бронхіт, пневмонія, ларингіт, трахеїт, плеврит та ін. Ці захворювання широко поширені по всіх континентах. Від них страждає як доросле, і дитяче населення Землі. При багатьох захворюваннях органів дихання призначається масаж як один із складових комплексного методу лікування.

МАСАЖ ПРИ ПНЕВМОНІЇ (ЗАПАЛЕННЯ ЛЕГКИХ)

Пневмонія - інфекційне захворювання, причиною виникнення якого є переохолодження, нервово-психічні та фізичні навантаження та інші фактори, що викликають зниження опірності організму. Відзначаються висока температура (38-40 градусів), кашель (сухий, потім з відділенням мокротиння), озноб, біль у брку, що збільшуються при кашлі та вдиху, прискорене поверхневе дихання. Масаж при пневмонії призначається на заключному етапілікування усунення залишкових явищ захворювання. У цьому випадку він покращує загальний стан хворого, зміцнює його дихальну мускулатуру, збільшує крово- та лімфообіг у легенях.

Масаж проводиться у наступній послідовності:

1. Масаж передньої поверхні грудної клітки.

2. Масаж спини.

3. Масаж шиї.

4. Повторний масаж передньої поверхні грудної клітки.

Масаж передньої поверхні грудної клітки

1. Погладжування (у напрямку знизу вгору до пахвових лімфовузлів).

2. Вижимання (за винятком грудної залози у жінок і область соска у чоловіків).

3. Розминання великого грудного м'яза:

а) ординарне;

б) подвійне кільцеве;

в) фалангами зігнутих пальців;

г) колоподібне дзьобоподібне.

4. Потрушування.

5. Погладжування.

6. Розминання міжреберних проміжків:

а) прямолінійне подушечками пальців рук (поперемінно);

б) прямолінійне подушечками чотирьох пальців;

г) прямолінійне подушечкою великого пальця;

д) зигзагоподібне подушечкою великого пальця.

7. Розтирання грудини.

8. Розтирання ключиці та місць її прикріплення.

Масаж спини

1. Погладжування всієї поверхні спини.

2. Вижимання.

3. Розминання довгих м'язів спини:

а) колоподібне подушечкою великого пальця;

б) колоподібне подушечками чотирьох пальців;

в) "щипцеподібне";

г) колоподібне подушечками великих пальців. 4. Розминання найширших м'язів спини:

а) ординарне;

б) подвійний гриф;

в) подвійне кільцеве;

г) колоподібне фалангами зігнутих пальців.

5. Розминання ділянки між хребтом, лопаткою, надлопатковою областю:

а) прямолінійне фалангами зігнутих пальців;

б) колоподібне ребром великого пальця;

в) кругоподібний бугром великого пальця.

Масаж шиї та трапецієподібного м'яза

1. Погладжування.

2. Вижимання.

3. Розминання:

а) ординарне;

б) подвійне кільцеве;

в) колоподібне подушечками чотирьох пальців;

г) колоподібне фалангами зігнутих пальців;

д) колоподібне променевою стороною кисті.

Повторний масаж передньої поверхні грудної клітки (див. вище).

Тимчасова непрацездатність при захворюваннях органів дихання призводить до суттєвої втрати працездатності.

Тому проблема лікування та реабілітації цієї групи хворих надзвичайно важлива та актуальна як у медичному, так і в соціальному плані.

В даний час терапія бронхо-легеневих захворювань будується на принципах медикаментозного та немедикаментозного лікування, причому комплекс останнього, зазвичай, включається КТ.

Уявлення про патогенез гострих та хронічних захворювань системи органів дихання має важливе значеннядля застосування цього методу, що має як патогенетичну так і саногенетичну дію.

Порушення дихальної функціїпри захворюваннях органів дихання пов'язано зі зміною механізму дихального акту (порушення правильного поєднання фази вдиху та видиху, поверхневе та прискорене дихання, дискоординація дихальних рухів). Ці зміни призводять до порушення легеневої вентиляції - процесу, що забезпечує газообмін між зовнішнім та альвеолярним повітрям та підтримує в ньому певний парціальний тиск кисню та двоокису вуглецю. Останнє забезпечує дифузію кисню через альвеоло-капілярну мембрану, виконуючи найважливіше завдання зовнішнього дихання – підтримання нормальної напруги кисню та вуглекислоти в артеріальній крові. В результаті патологічного процесуу легень порушується функція зовнішнього дихання, що призводить до дихальної недостатності.

Порушення газообміну при захворюваннях легень може бути обумовлене: запальним процесом, порушенням бронхіальної прохідності, наявністю інфільтрату, розвитком сполучної тканини, здавленням легені плевральним ексудатом, застійними явищами в малому колі кровообігу

Порушення легеневої вентиляціїсприяють: зменшення екскурсії діафрагми та грудної клітки, зниження сили основної та допоміжної дихальної мускулатури, утруднене відходження мокротиння, гіпокінезія.

Кінезотерапіяпоказана практично при всіх захворюваннях органів дихання (гостра та хронічна пневмонія, бронхіальна астма, бронхіт, сухий та ексудативний плеврит). Лікувальна гімнастика спрямована на покращення кровообігу та лімфовідтоку з метою ліквідації запальних явищ, нормалізацію функції апарату дихання, покращення дренажної функціїбронхів, вентиляції та газообміну, стимуляцію імунної відповіді.

Протипоказаннями для КТ є:

• гострий період хвороби;
• висока температура тіла (понад 38 ° С);
• тяжкий загальний стан хворого, зумовлений дихальною недостатністю, інтоксикацією та вимагає проведення інтенсивної терапіїчи реанімації;
• кровохаркання;
• тахікардія.

Основною формою КТ при захворюваннях органів дихання є лікувальна гімнастика, яка призначається за відсутності протипоказань на 2-3 день після зниження температури тіла до субфебрильних цифр.

При гострій пневмонії та бронхіті найбільший питома вагазаймають спеціальні дихальні вправи: статичні грудного або діафрагмального типу (залежно від локалізації та характеру патологічного процесу), динамічні асиметричні при односторонній пневмонії та симетричні при двосторонньому процесі, а також дренажні дихальні вправи у поєднанні з вправами загального впливу. Співвідношення дихальних вправ до загальнорозвивальних та загальнотонізуючих вправ на початку лікування повинно становити 2:1, а потім 3:1. Дозування фізичного навантаження залежить від характеру процесу, ступеня тяжкості та функціональних розладів. Тому на постільному режимі вихідні положення — лежачи на спині чи здоровому боці, сидячи, на палатному — сидячи чи стоячи, на вільному — стоячи переважно.

У хворих із патологією органів дихання заняття лікувальною гімнастикоюмає супроводжуватися постійним контролем функціонального станудихальної та серцево-судинної систем. З цією метою проводять проби Штанге, Генчі, Розенталя, орто- та клиностатичну, диференційовану пробу по Шалкову, Мартіна-Кушелевського (перед випискою зі стаціонару).

Хронічний обструктивний бронхітта хронічна пневмонія — найбільш часті ускладнення гострих захворюваньверхніх дихальних шляхівта бронхо-легеневої системи. КТ призначається відразу після стихання гострих явищ і має характер підтримуючої та відновлювальну терапіюу період ремісії.

Завдання КТ:поліпшення кровообігу в легенях та бронхіальному дереві, відновлення співвідношення фази вдиху та видиху, нормалізація функції дихальної системи, відновлення повного дихання, зміцнення основної та допоміжної дихальної мускулатури, збільшення рухливості ребер та діафрагми. Зразкові комплексилікувальної гімнастики при захворюваннях органів дихання наведено у додатку (табл. 8-11).

Бронхіальна астма

При бронхіальній астмі лікувальна гімнастика сприяє відновленню та врівноваженню процесів збудження та гальмування в корі головного мозку, усуває патологічні кортиковісцеральні рефлекси та відновлює нормальний стереотип дихання. Заняття лікувальною гімнастикою нормалізують психо-емоційний статус хворого, адаптують до зростаючих фізичних навантажень, сприяють збереженню працездатності та працездатності.

У зазначених цілях слід застосовувати вправи з проголошенням різних шиплячих та голосних звуків та їх раціональних поєднань; вправи на розслаблення м'язів, особливо дихальних; тренування діафрагмального диханняз дотриманням співвідношення фаз вдиху та видиху, затримки дихання на видиху.

Враховуючи психотерапевтичну дію самої процедури лікувальної гімнастики для хворого на бронхіальну астму, при її проведенні звертають особливу увагу на підвищення позитивного емоційного забарвлення. Це досягається, зокрема, підбором вправ на увагу, точність, координацію рухів, з елементами легень спортивних ігор. Найбільш вигідне вихідне становище - сидячи на стільці. p align="justify"> Особлива увага звертається на темп виконання фізичних вправ. Він повинен бути спочатку уповільненим, а потім спокійним, з повноцінним повільним видихом.

Тренування дихання слід проводити строго поступово. Цьому допомагають вправи із вимовою звуків.

У процесі проведення лікувальної гімнастики для хворих на бронхіальну астму, крім спеціальних звукових вправ, необхідно в міру поліпшення стану хворого включати прості, легко здійсненні гімнастичні вправи у вигляді згинань, розгинань, відведень, приведень кінцівок, згинань і розгинань тулубів.

При поліпшенні стану, відсутності нападів бронхіальної астми, поліпшенні функції апарату зовнішнього дихання, зменшенні явищ бронхоспазму заняття лікувальною гімнастикою пропонуються з більшим навантаженням. До комплексу включаються вправи у вихідному положенні стоячи (при значно більшій кількості гімнастичних вправ) та вправ з предметами. Темп виконання вправ середній. Як і раніше включаються вправи на розслаблення та вправи з вимовою звуків.

Враховуючи складність патогенезу бронхіальної астми і не завжди задовольняють результати лікування хворих, нині поряд з класичною лікувальною гімнастикою застосовуються нетрадиційні варіанти.

Дихання за методикою О.М. Стрельникової (1974 р.):

1. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки схрестити перед грудьми – короткий вдих; руки в сторони – видих.

2. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба, нахил уперед - вдих, вихідне положення - видих.

3. Вихідне становище - випад вперед, руки на поясі. Нахил уперед до ноги – вдих, вихідне положення – видих.

4. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Нахил голови вперед – вдих, вихідне положення – видих.

5. Вихідне становище те саме. Поворот голови вліво – вдих, вихідне положення – видих, поворот голови вправо – вдих, вихідне положення – видих.

Методичні вказівки:

Темп швидкий – одна вправа в секунду, кількість повторень – 8-12 без пауз (кількість повторень поступово збільшується до 36 разів). Кожна серія вправ повторюється чотири рази. При освоєнні всіх рухів комплекс включається вимова звуків “хра”, “тра”, “бра” на видиху.

Гулько С.І. (1981) запропонував комплексну немедикаментозну методику відновного лікуванняхворих на бронхіальну астму та астматичний бронхіт. Вона включає чотири основних компоненти: 1) вплив на біологічно активні точкитіла, 2) довільне управління диханням та фізичні вправи 3) аутогенне тренування та релаксацію; 4) розвантажувально-дієтичний режим.

Автор пропонує хворому відразу після усунення нападу приступати до спеціальних дихальних вправ. Насамперед увагу хворого слід звернути на правильну тренувальну позу, що надає згодом виражений вплив на його психоемоційний стан.

Після спокійного вдиху, на початку видиху хворий концентрацією уваги максимально розслаблює дихальну мускулатуру і утримує їх у розслабленому стані під час пасивного видиху та подальшої затримки дихання. Остання утримується до початкових проявів внутрішнього суб'єктивно тяжкого збудження. Потім слідує активний, але спокійний і плавний додатковий видих, переважно за рахунок скорочення м'язових груп передньої черевної стінки. Подальший вдих також здійснюється плавно, без напруги. Він має відбуватися автоматично, без концентрації на ньому уваги та вольових зусиль.

Найважливішою ланкою тренування, що визначає її ефективність, є релаксація та тривалість затримки дихання, яка завжди має бути в межах гарної переносимості протягом усіх 30-60 хвилин занять. При правильному проведенні дихальних вправ, з наростаючою релаксацією, тривалість тренувальної паузи можна щодня подовжувати на 1-2 сек, поступово доводячи її до 25-30 сек. Загальний час тренування дихання протягом дня має досягати 10-12 годин, а загальний часчистої тренувальної паузи на курс (близько 3-х тижнів) – 50 годин. Тривалість тренувальної паузи контролюється у різний спосіб: рівномірним рахунком про себе, за допомогою секундоміра з накопичувачем, візуальним або слуховим дозатором ритму дихання.

У 80-х роках пройшла клінічне випробування та рекомендована для лікування та реабілітації хворих на бронхіальну астму вольової ліквідації глибокого дихання (Бутейко К.П.). Методика полягає у тренуванні зменшення глибини дихання та затримці його на видиху. Для контролю ефективності лікування даним методом необхідне проведення проби Генчі.

Масаж

Показаннями щодо масажу при хворобах органів дихання є переважно хронічні захворювання легень: емфізема, пневмосклероз, пневмонія, бронхіальна астма. Здебільшого ці хвороби розвиваються внаслідок інфікування різними збудниками та після гострої патології.

Під впливом масажу зникає спазм дихальної мускулатури, відновлюються рухливість грудної клітки та діафрагми, екскурсія легень, покращується газообмін, активізується мікроциркуляція, розсмоктуються інфільтрати та ексудати.

План масажу. Вплив на паравертебральні та рефлексогенні зонигрудної клітки, непрямий масаж діафрагми, легень, серця, дихальні вправи. Положення хворого: лежачи спочатку на животі, потім спині, далі боці (при односторонньому ураженні — на здоровому).

Методика (Кунічев Л. А., 1982)

Масаж паравертебральних зон L 5 -L 1 , D 9 -D 3 , С 4 -С 3: погладжування - площинне, поверхневе і глибоке (спіралеподібне), розтирання кінцями пальців і ліктьовим краєм долоні, штрихування, стругання, пиляння, поздовжнє зрушення, натискання, розтяг стиск, безперервна вібрація, пунктування . Масаж найширших і трапецієподібних м'язів: погладжування, розтирання, розминання, вібрація, поперечне розминання знизу вгору найширших м'язів спини в області пахвових западин та надключичних країв трапецієподібних м'язів від потилиці до плечових суглобів. . Масаж грудино-ключично-соскоподібних м'язів: щипцеподібне погладжування та розминання, пунктування та безперервна вібрація кінцями пальців.

Пунктування та лупцювання в області VII шийного хребця. Масаж міжлопаткової області та надлопаткових зон: погладжування подушечками пальців та долонею у півкружних напрямках, розтирання кінцями пальців, опорною поверхнею та ліктьовим краєм кисті, пиляння, пунктирування кінцями пальців, безперервна вібрація. Масаж над- та підключичних зон:погладжування кінцями пальців та ліктьовим краєм долоні від грудини до акроміально-ключичних зчленувань, спіралеподібне циркулярне розтирання кінцями пальців, штрихування, розтирання в поздовжньому напрямку долонним краєм кисті, пунктування пальцями та безперервна вібрація. .

Масаж акроміально- та грудино-ключичних суглобів:погладжування долонними поверхнямипальців у півкружних напрямках та у напрямку до підключичних та пахвових западин, розтирання суглобових сумок, безперервна вібрація та пунктування суглобів. Масаж великих грудних та передніх зубчастих м'язів: погладжування, розтирання, розминання, вібрація. Масаж міжреберних проміжків: граблеподібне погладжування кінцями пальців від грудини до хребта, спіралеподібне розтирання та штрихування кінцями пальців; ритмічні натискання кінцями пальців на міжреберні проміжки, погладжування та розтирання реберних дуг.

Масаж діафрагми:безперервна вібрація та ритмічні натискання долонями по ходу Х-XII ребер від грудини до хребта. Непрямий масаж легень:безперервна вібрація та ритмічні натискання над легеневими полями ззаду та спереду. Масаж серця:безперервна вібрація області серця, ніжні поштовхоподібні ритмічні натискання долонею над серцем і в нижній третині грудини. Здавлювання долонями грудної клітки по аксілярних лініях на рівні V-VI ребер. Стиснення, розтягування та струс грудної клітки. Дихальні вправи. Тривалість масажу 12-18 хв. Курс лікування 12 процедур можна через день.

Масаж при бронхіальній астмі сприяє зняттю бронхоспазму, покращенню відходження мокротиння, нормалізації співвідношення фази вдиху та видиху, покращенню мікроциркуляції та газообміну. Тому застосовуються такі прийоми масажу, які розслаблюють основну та допоміжну дихальну мускулатуру. Обов'язково до процедури масажу включаються прийоми натискання, стискування грудної клітки, безперервна вібрація.

Масаж протипоказаний при ексудативному плевритів гострої стадії, при гострих гарячкових станах, бронхоектатичної хвороби у стадії тканинного розпаду, легенево-серцевої недостатності III ступеня, гнійних захворюваннях шкіри, туберкульозі легень у гострій та підгострій стадіях, новоутвореннях та ін.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Показання: емфізема легень, пневмосклероз, бронхіальна астма у міжприступний період, хронічна пневмонія, дихальна недостатність, викликана хронічним бронхітом, плеврит у період одужання.

Протипоказання: ексудативний плеврит у гострій стадії, гострі гарячкові стани, бронхоектатична хвороба у стадії розпаду тканин, легенево-серцева недостатність III ступеня, гнійні захворюванняшкіри, туберкульоз легень у гострій та нодобудній стадіях, новоутворення, проникаючі поранення, що супроводжуються крововиливами в порожнину плеври, гемоторакс з переходом у гнійний плевритчи розвиток пневмонії.

Загальні завдання масажу: зміцнити дихальну мускулатуру; збільшити рухливість ребер; збільшити крово- та лімфообіг у легенях; покращити загальний стан хворого.

Пневмонія. Пневмонія - інфекційне захворювання легень, що виникає або самостійно, або як ускладнення інших захворювань.

Масаж призначають при залишкових явищах пневмонії, а також за її хронічної форми.

Методика. Положення хворого - сидячи чи лежачи. Вплив починають з паравертебральних зон L5-1, D9-3, С4-3. Застосовують прийоми: площинне погладжування, класичні та сегментарні прийоми розтирання (свердління, прийом «пили», вплив на остисті відростки); розминання (натискання, зрушення, розтягування); вібрація (безперервна, пунктирування). Потім роблять масаж найширших м'язів спини та трапецієподібних м'язів. Застосовують усі прийоми, але поперечне розминання найширших м'язів починають з поперекового відділуі доходять до пахвових западин, а трапецієподібних м'язів - починають від потилиці до плечових суглобів. Після цього масажують грудиноключично-соскоподібні м'язи. Виробляють щипцеподібне погладжування, розминання, пунктування, безперервну вібрацію. Впливають на точку да-чжуй (З 7) - пунктирування, биття. Масують міжлопаткову область і надлопаткові зони (погладжування, розтирання, вібрація), над- та підключичні зони (погладжування, розтирання, пунктування), акроміально-ключичні та грудино-ключичні суглоби (погладжування, розтирання, пунктування), великі грудні м'язи та передні зубчасті м'язи (всі прийоми), міжребер'я (граблеподібне погладжування, розтирання), діафрагму (безперервна вібрація, ритмічні натискання долонями по ходу X-XII ребер від грудини до хребта). Виробляють непрямий масаж легень (безперервна вібрація області серця, ніжні поштовхоподібні ритмічні натискання над серцем долонею і в ділянці нижньої третини грудини), здавлювання долонями грудної клітки по аксілярних лініях на рівні V-VI ребер, струс грудної клітки, струс грудної клітки, вправи.

Час масажу 12-18 хв, курс – 12 процедур, через день.

Бронхіальна астма. Бронхіальна астма – це хронічне алергічне захворюванняорганів дихання, при якому виникають напади ядухи, обумовлені порушенням прохідності бронхів внаслідок спазму мускулатури дрібних бронхів, набряку слизової оболонки та закупорки їх відокремлюваним. Масаж показаний у міжнападному періоді.

Завдання масажу: відновлення нормального дихання; профілактика раннього настання емфізематозних змін та загальнозміцнювальну дію.

Методика. Хворий сидить, розслабивши м'язи; масажист стоїть або сидить за хворим.

Спочатку протягом 2-3 хв впливають на область спини, задню поверхнюшиї, бічні та передні відділи грудної клітки, застосовуючи погладжування, легке розтирання. Потім протягом 8-10 хв вибірково впливають на м'язи спини, міжребер'я, задню поверхню шиї та надлопаткову область. Застосовують дихальний масаж.

Методика дихального масажу. Розведені та встановлені на міжребер'я пальці (з II по V) по команді або довільно на видиху хворого (частіше через рот при стиснутих губах) роблять поштовхоподібні рухи від хребта до грудини, посилюючи тиск, роблячи 5-6 поштовхових рухів. Потім масажист має свої долоні на передній черевній стінці біля мечоподібного відросткаі здійснює поштовхоподібні рухи вгору в момент подовженого видиху хворого. Дихальний масажповторюють 3-4 рази.

Завершують процедуру погладжуванням спини, грудної клітки протягом 3-5 хв, розтиранням. чергуючи його з поплескуванням, по-колачуванням. Хворого слід навчити правильному диханнюі стежити, щоб під час процедури він не затримував дихання.

Тривалість процедури – 12-15 хв. Курс лікування – 16-18 процедур, щодня. Масаж бажано проводити через 2-4 години після прийому їжі.

Методика ІМАЗ. Нова методика лікування бронхіальної астми – інтенсивний масаж асиметричних зон(ІМАЗ) – запропонована О. Ф. Кузнєцовим та Т. С. Лагутіною. Техніка цього масажу було розроблено авторами з урахуванням вивчення рефлекторних змін, відповідних ураженим часткам легкого.

I варіант. Впливають на зони гіпертрофії тканин в області проекції верхньої частки лівої та нижньої частки правої легені, застосовуючи розтирання, розминання (80-90% від усього часу) та переривчасту вібрацію (10-20%). Потім впливають на ліву половинугрудної клітки спереду з наступним переходом на праву половинупоперекової області та спини до кута правої лопатки. Закінчують на лівій лопатковій ділянці.

II варіант. Спочатку впливають на зони в області проекції верхньої частки правої легені і нижньої частки язичкового сегмента лівої легені, тобто масажують протилежні сторони. Тривалість процедури – 30-40 хв. Курс лікування – 3-5 процедур з інтервалом 3-5 днів. 4 Зони, що виділяються, при кожному варіанті (2 спереду і 2 з боку спини) масажувати почергово двічі, починаючи з нижчележачої зони.

Протипоказаннядо застосування методики ІМАЗ. Гострий процесу бронхах та легенях, легенево-серцева недостатність III ступеня, гіпертонічна хвороба II - III стадій та вік старше 60 років.

Бронхіт- запалення бронхів - одне з найпоширеніших захворювань органів дихання. Масаж показаний у період стихання явищ гострого бронхіту.

Методика масажу- як за пневмонії. Крім того, застосовується сегментарний масаж середньої інтенсивності з вібрацією. Тривалість процедури – 10-20 хв. Курс лікування – 12 процедур, щодня або через день.

Плеврит. Плеврит – запалення плеври, найчастіше починається як ускладнення запалення легень. Плеврити за наявності або відсутності рідини плевральної порожниниумовно поділяють на сухі та випітні (ексудативні).

Дихальний масаж показаний у період одужання; у гострій стадії та при ексудативному плевриті масаж протипоказаний.

Завдання масажу: попередити та зменшити спайковий процес; підвищити захисні силиорганізму; покращити крово- та лімфопостачання легень; сприяти прискоренню розсмоктування ексудатів та інфільтратів; відновити рухливість грудної клітки.

Методика. Хворий сидить чи лежить на хворому боці. Впливають на паравертебральні зони L 5-1, D 9-3, C 4-3 застосовуючи погладжування, розтирання, розминання, вібрацію. Потім масажують найширші м'язи спини, трапецієподібні та грудиноключичнососцеподібні м'язи. Виробляють масаж міжлопаткової області, надлопаткових зон (погладжування, розтирання кінцями пальців, ліктьовим краєм кисті, безперервна вібрація, поплескування); над- та підключичних зон (погладжування, розтирання кінцями пальців, штрихування, пунктування, безперервна вібрація); великих грудних м'язів, передніх зубчастих м'язів, міжреберних проміжків, розтирання реберних дуг; масаж діафрагми (безперервна вібрація та ритмічні натискання над легеневими полями ззаду та спереду); здавлювання грудної клітки по аксілярним лініям на рівні V-VII ребер (рис. 138).

Мал. 138. Схема рефлекторних змін при захворюваннях легень та плеври.
1 – рефлекторні зміни шкіри; 2 – рефлекторні зміни у сполучній тканині: 3 – рефлекторні зміни у м'язовій тканині.

Закінчують процедуру дихальними вправами. Тривалість процедури – 12-20 хв. Курс – 12-15 процедур, щодня або через день.

Емфізема легень. Це захворювання обумовлено розширенням легеневих альвеол. Розрізняють обмежену (що охоплює окремі ділянки легені) та дифузну (загальну); за течією - гостру та хронічну емфізему легень.

Методикамасажу – як при бронхіальній астмі, курс той самий, але додатково застосовують спеціальні дихальні вправи.

Для розвитку черевного дихання роблять повний видих з енергійним втягуванням живота. Цю вправу виконують у положенні сидячи на стільці, лежачи, стоячи по 15-20 разів; необхідно стежити, щоб при вдиху живіт випинався, а при видиху втягувався. Темп вправи повільний (8 дихальних циклів за хвилину); вдих – через ніс, видих – через рот, губи витягнуті трубочкою. Тривалість видиху поступово збільшується з 2-3 до 10-12 с.

Методики точкового масажу при захворюванні органів дихання наведено на рис. 139-142.

Мал. 139. Крапки, що використовуються при застудних захворюваннях.

Мал. 140. Крапки, що використовуються при риніті (нежиті).

Мал. 141. Крапки, що використовуються при кашлі (простудного характеру).

Мал. 142. Крапки, що використовуються при бронхіальній астмі.

Сегментарний масаж. Показання: функціональні порушеннядихання, нерухомість грудної клітки, хронічний трахеобронхіт, бронхоектази, бронхіальна астма в міжприступний період, емфізема легень, хронічна бронхопневмонія, залишкові явища після пневмонії, сухого або ексудативного плевриту.

Методика. Положення хворого – лежачи на животі або сидячи. Починають процедуру з масажу паравертебральних зон від L 2 до 3 (погладжування площинне, поясне сегментарне, розтирання широко розставленими пальцями всієї спини). Паравертебрально виробляють свердління 1-м та 2-м способами, масаж остистих відростків, прийом «пили», переміщення - всі прийоми чергувати з площинним погладжуванням. Потім роблять масаж міжреберій праворуч і зліва - погладжування, розтирання, розминання. Всі рухи роблять у напрямку до хребта з акцентом на нижні краї ребер.

Масаж лопаток (по черзі) починають з погладжування по латеральному краю, медіальному, переходячи на остю лопатки. При достатній рухливості лопаток проникають у підлопаткову область, застосовуючи розтирання, натискання. Здійснюють загальний масаж спини (погладжування, розтирання, розминання і вібрація), виділяючи великі м'язові групи - найширші, трапецієподібні, грудиноключично-соскоподібні. Масаж грудини виробляють у положенні хворого лежачи на спині або сидячи. Застосовують погладжування, розтирання, розминання, вібрацію безперервну лабільну. Розтягування грудної клітки (3 рази) – за командою «вдих» руки масажиста фіксують бічні поверхнігрудної клітини та на видиху роблять натискання на грудну клітину пацієнта збоку.

Потім одна кисть основою долоні міститься на ділянці нижнього краю грудини (мечоподібного відростка), інша кисть - на ділянці спини.

При видиху натискають на область ключиці то правою, то лівою рукою по черзі, пересуваючись по грудній клітці вгору обома руками одночасно (повторити 3-4 рази до кожної ключиці).

Тривалість процедури – 15-20 хв.

Курс лікування – 8-10 процедур, через день або 2-3 рази на тиждень.