Відновне лікування (реабілітація), види та завдання. Медична реабілітація: види та методи. Індивідуальна програма реабілітації. Медична реабілітація наркозалежних Методи та методики відновного лікування у поліклініці КДЦ ЦКЛ РАН

Двигуна активність, свобода пересування, самостійність дій, спілкування з людьми, отримання необхідної інформації, самореалізація через трудову та інші види діяльності.

Медична реабілітація тісно пов'язана з іншими видами реабілітації - фізичною, психологічною, трудовою, соціальною, економічною.

Загальні відомості [ | ]

Проводиться при деяких захворюваннях внутрішніх органів, уроджених та набутих захворюваннях опорно-рухового апарату, наслідках важких травм, психічних хворобах і т. д. Має особливе значення реабілітація у дітей з розумовою відсталістю, з дефектами слуху, мовлення, зору та ін.

Реабілітація - це система лікувально-педагогічних заходів, спрямованих на запобігання та лікування патологічних станів, які можуть призвести до тимчасової або стійкої втрати працездатності. Реабілітація має на меті якомога швидше відновити здатність жити і працювати у звичайному середовищі.

Про реабілітацію слід говорити у тих випадках, коли хворий уже мав досвід суспільного життя та суспільно корисної діяльності.

Реабілітація передбачає лікувально-педагогічну корекцію рухової, психічної та мовної сфери щодо дітей старшого віку та дорослих. Є низка патологічних факторів, які інвалідизують хворого та ставлять питання про необхідність проведення абілітації чи реабілітації. Серед таких факторів – різні внутрішньоутробні ураження нервової системи, родові черепно-мозкові травми. У дітей старшого віку до інвалідних уражень нервової системи можуть призводити травми головного та спинного мозку, інфекційно-запальні захворювання (наслідки перенесених енцефалітів, арахноїдитів, менінгітів, поліомієліту), дегенеративні захворювання нервової та нервово-м'язової. У дорослих найчастішою причиною станів, що інвалідизують, є судинні захворювання з порушенням мозкового кровообігу.

На всіх етапах застосовується комплексне лікування, що передбачає відновлення порушених функцій за допомогою лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапевтичних, ортопедичних процедур, медикаментозних засобів. У Західній Європі, і зокрема у Німеччині, важливим елементом комплексного підходу до реабілітації є застосування апаратних засобів, які полегшують роботу та розширюють можливості фахівців у галузі лікувальної фізкультури та фізіотерапії, що дозволяє покращити підсумковий результат реабілітації. Це апарати, розроблені для тренування ходіння або відновлення функції руки та кисті. Важливе значення має проведення активної корекційно-виховної роботи та надання необхідної логопедичної допомоги. Число адаптованих до трудової діяльності осіб може зрости за рахунок реабілітаційних заходів, що правильно здійснюються. Необхідна ефективна організація всього комплексу лікувально-педагогічних та соціальних (у широкому значенні) заходів. Важливо забезпечити наступність етапів відновлювальних заходів. Лікування має бути своєчасним та тривалим. Детальне неврологічне, психолого-педагогічне та логопедичне обстеження дітей з важкими ураженнями нервової системи, наполеглива та кропітка робота фахівців з реабілітації, спрямована на відновлення порушених функцій, нейромоторне перевиховання дозволяють провести часткову або повну адаптацію інвалідів як дітей, так і дорослих у суспільстві.

Проблема термінології[ | ]

У сучасній медицині різні наукові школи використовують одні й самі поняття у різному значенні. Наприклад, у охороні здоров'я термін «реабілітація» деякими фахівцями використовується як суто медичне завдання, а іншими – як комплекс медичних, психотерапевтичних та соціальних завдань. І навпаки, під час використання різних термінів ставляться тотожні завдання. Наприклад, « відновне лікування» та «медична реабілітація».

Філософський аспект[ | ]

[нейтральність?] Розуміння сутності реабілітації безпосередньо пов'язане з формулюванням понять «здоров'я» та «хвороба». Потрібне чітке визначення первинної ознаки недуги, щоб розпочати відновлення здоров'я. Різний погляд на такі фундаментальні поняття медицини призводить до виникнення протиріч та появі термінів «медична реабілітація», «комплексна реабілітація», «відновне лікування», «відновна медицина».

На цю проблему вказує академік РАМН професор В. М. Боголюбов у своїй статті «Медична реабілітація чи відновна медицина?», опублікованій у журналі «Фізіотерапія, бальнеологія та реабілітація» № 1, 2006 р.

«В останні 7-8 років у Російській Федерації склалася критична ситуація з низкою медичних спеціальностей, що в першу чергу стосуються медичної реабілітації, курортології, фізіотерапії, лікувальної фізкультури, мануальної терапії, рефлексотерапії, відновлювальної медицини»

«Практика показує, що нові поняття без їхнього чіткого визначення вводять для того, щоб викликати плутанину в думках, а потім скористатися цим для досягнення певних цілей. Причому цілі ці можуть довго залишатися завуальованими або навіть прихованими. Ми назвали такі дії: „термінологічний тероризм“.»

Оскільки саме слово «реабілітація» означає «відновлення здібності», то правомірним терміном позначення відновлення здоров'я може бути «валеореабілітація». У такому вигляді цей термін точно вказує на сферу використання та зв'язок саме зі здоров'ям, а не з медициною взагалі або іншою областю застосування терміна «реабілітація». Крім того, термін «валеореабілітація» може бути повноцінною заміною терміну «здоров'я відновлення», який останнім часом став часто вживатися у вигляді терміна «здоров'явідновлювальні технології». Разом з терміном «здоров'явідновлювальні технології» нерідко використовується термін «здоров'язберігаючі технології». За аналогією цей не зовсім зручний термін можна було б замінити терміном «валеопротекція». Введення термінів «валеореабілітація» та «валеопротекція» потребує певної дискусії у медичних, соціальних та психологічних колах. При цьому слід врахувати, що благозвучність термінів позитивно впливає на аудиторію при доречному їх застосуванні.

Правовий аспект [ | ]

[нейтральність?] Доктор медичних наук Н. Ф. Давидкін вважає, що значення термінології зростатиме у зв'язку з ускладненням економічних та юридичних відносин.

У цьому контексті він продовжує ланцюг суджень про вдосконалення та уточнення термінологічної бази в медицині. На прикладі термінів «реабілітація» та «медична реабілітація», Давидкін пояснює, що ці терміни входять до програм обов'язкового медичного страхування, за якими лікар повинен проводити лікувальні та реабілітаційні заходи, а отже, несе юридичну відповідальність.

Практикуючі лікарі вимагають чітко визначити які їх заходи слід трактувати як «Медична допомога», «Лікування», «Медична реабілітація» «Реабілітація» або «Відновлювальне лікування», оскільки від цього залежить джерело фінансування медичної послуги, яку вони надають.

В іншій заочній полемічній суперечці з доктором Семеновим Давидкін зауважує:

Використання поняття «медична реабілітація» без чіткого визначення його у взаємодії з терміном «лікування» виводить її за рамки 41 статті Конституції РФ. Тому дискусія щодо термінів «лікування» та «медична реабілітація» є не «схоластичною суперечкою», а життєво важливим питанням для хворого: «Хто оплатить лікування?»

Слід зробити і чітке розмежування між термінами «медична реабілітація» та «валеореабілітація»:

1) медична реабілітація - застосовується щодо хворих, які проходять лікування у медичних закладах, що входять до системи медичного страхування;

2) валеореабілітація - щодо осіб, які відновлюють здоров'я безлікарськими методами в оздоровчих, профілактичних, реабілітаційно-адаптаційних установах (або у фахівців, які мають відповідну професійну підготовку), які не входять до системи медичного страхування.

Індивідуальна програма реабілітації[ | ]

Під час проведення медико-соціальної експертизи розробляється інваліда або, якщо йдеться про неповнолітнього, індивідуальна програма реабілітації дитини-інваліда. Ст 11 Федерального закону про інвалідів від 2011 року -Індивідуальна програма реабілітації інваліда - розроблений на основі рішення уповноваженого органу, який здійснює керівництво федеральними установами медико-соціальної експертизи, комплекс оптимальних для інваліда реабілітаційних заходів, що включає окремі види, форми, обсяги, терміни порядок реалізації медичних, професійних та інших реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення, компенсацію порушених чи втрачених функцій організму; відновлення, компенсацію здібностей інваліда до виконання певних видів діяльності. В ІПР входять:

Перелік обмежень основних категорій життєдіяльності - здатність до самообслуговування, здатність до пересування, здатність до орієнтації, здатність до спілкування, здатність до навчання, здатність до трудової діяльності, здатність до контролю за своєю поведінкою.
Перелік заходів медичної реабілітації – Реконструктивна хірургія, Відновна терапія, Санаторно-курортне лікування, Протезування та ортопедія.
Заходи - професійна реабілітація - Професійна орієнтація, Професійне навчання та перенавчання, Сприяння у працевлаштуванні, Професійна адаптація.
Рекомендації про протипоказані та доступні умови праці.
Заходи соціальної реабілітації – соціально-середовищна реабілітація, соціально-психологічна реабілітація, соціально-педагогічна реабілітація, Соціокультурна реабілітація, Соціально-побутова реабілітація, Фізкультурно-оздоровчі заходи та спорт.
Технічні засоби реабілітації та послуги з реабілітації.
Висновок про виконання ІПР - Оцінка результатів медичної реабілітації, оцінка результатів професійної реабілітації, Оцінка результатів соціальної реабілітації, оцінка обмежень основних категорій життєдіяльності, Особливі позначки реалізації ІПР.

Також існує ІПР дитини-інваліда до якої входять також заходи психолого-педагогічної реабілітації (Отримання дошкільної освіти, Отримання загальної освіти, корекційний клас), умови здобуття загальної освіти, режим занять. Здобуття професійної освіти - тип освітньої установи, форма здобуття освіти.

Наслідки множинності тлумачень[ | ]

Через війну різного тлумачення термінів у законодавстві РФ виникли парадоксальні явища, коли поняття, які у законодавстві, не піддаються однозначному прочитанню [ хто?] [коли?] .

Наприклад:

Наказ ФМБА Росії від 20.02.2009 р. № 101 «Про порядок санаторно-курортного та реабілітаційно-відновного лікуванняв установах санаторно-курортного профілю, підвідомчих Федеральному медико-біологічному агентству»

Наказ Департаменту охорони здоров'я м. Москви від 06.08.2010 р. № 1235 «Про організацію відділення відновного лікування та реабілітаціїу структурі Науково-дослідного інституту невідкладної дитячої хірургії та травматології департаменту охорони здоров'я міста Москви»

Різноманітність термінології призводить до нерозуміння предмета, отже, зростає можливість помилкових дій.

Можливе вирішення проблеми[ | ]

У 2003 році було видано:

Наказ МОЗ РФ від 1 липня 2003 року № 297 (Про лікаря відновлювальної медицини)
Федеральний закон від 23 жовтня 2003 N 132-ФЗ (Про зміни в деяких законодавчих актах РФ з питань реабілітації інвалідів).

У Наказі одним із завдань визначається:

4. Лікар відновної медицини - на основі наявних методичних рекомендацій та посібників для лікарів розробляє індивідуальні програми оздоровлення та реабілітації, що передбачають комплексне застосування переважно немедикаментозних методів, спрямованих на підвищення функціональних резервів здоров'я людини, відновлення його оптимальної працездатності, а за наявності виявлених захворювань - на скоріше одужання, попередження рецидивів захворювання та відновлення працездатності пацієнтів;

У Федеральному Законі дається тлумачення поняття реабілітації:

Реабілітація інвалідів - система та процес повного чи часткового відновлення здібностей інвалідів до побутової, суспільної та професійної діяльності. Реабілітація інвалідів спрямована на усунення або можливо повнішу компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму, з метою соціальної адаптації інвалідів, досягнення ними матеріальної незалежності та їх інтеграції в суспільство.

Таким чином, реабілітація представляється як системний процес у певній галузі медицини - відновлювальній медицині.

Див. також [ | ]

реабілітаціяу Вікисловарі
Н. Ф. ДавидкінМедична реабілітація, відновна медицина – що це?

Реабілітація пацієнток, які перенесли хірургічне лікування злоякісних пухлин молочної залози, є актуальною проблемою. Контингент хворих останніми роками постійно молодшає, а кількість хворих на рак молочної залози зростає. Разом з тим, результати програм реабілітації пацієнток, спрямовані на збільшення тривалості та якості життя, свідчать про необхідність подальшого вивчення та розробки сучасних методів реабілітації після оперативного втручання. Внаслідок хірургічного втручання у пацієнток закономірно розвиваються:

Значно виражений больовий синдром у плечовому суглобі;
Тугорухливість плечового суглоба за операції;
Набряк верхньої кінцівки за операції (Абалмасов К.Г., 1998; Britton R., Nelson., 1986; Weimann G., 1994; Robertson A., Johnson D., 2002);
Порушення постави, зниження м'язової сили на боці операції,
Атрофія м'язів плечового пояса (Семіглазов В.Ф., Веснін А.Г., 1992; Вельшер Л.З.).

Ці зміни поєднуються в поняття «постмастектомічний синдром».

Численні дослідження вказують на те, що самостійне відновлення фізичного та психічного стану після мастектомії реалізується лише невеликою частиною пацієнток. Ефективність раннього та підконтрольного початку комплексної індивідуально розробленої для кожної пацієнтки програми реабілітаційних заходів відзначається рядом авторів та вважається найбільш перспективним методом відновлення працездатності хворих після мастектомії (Герасименко В.М., 1988; Малигін Є. Н., 2003; Журавльова А.І., 2004, 2006, Грушіна Т.І., 2003; Демецький А.М., 1981).

Під впливом комплексного відновного лікування пацієнток, які перенесли хірургічне лікування злоякісних пухлин молочної залози відбувається нормалізація клінічних та функціональних показників: знижується больовий синдром, відновлюється обсяг рухів у плечовому суглобі, покращується функціональний стан серцево-судинної системи, периферичного крово- та – лим систем, збільшується рухливість та м'язова сила руки на оперованій стороні. Відзначено сприятливий вплив на психоемоційний стан пацієнток та їх фізичну працездатність.

ПРОЦЕДУРИ, ПРОПОНУЄНІ НАШИМ ВІДДІЛОМ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Лікувальна фізкультура

Відновлює втрачені під час операції основні функції м'язів верхньої кінцівки, обсяг рухів у плечовому суглобі;
Поліпшує функціональний стан центральної нервової системи;
Коригує порушення постави.

Гідротерапія

Проведення гідромасажу рук у камерній ванні зменшує набряк, тонізує судини верхніх кінцівок.

Лікувальний масаж, пневматична компресія

Сприяє відновленню мікро- та макроциркуляції крові, що зменшує або повністю ліквідує тканинний набряк верхньої кінцівки на боці операції.

Зменшує або повністю ліквідує набряк верхньої кінцівки та больовий синдром за рахунок покращення лімфовенозного дренажу.
Вплив вакууму на обмеженій ділянці шкіри суттєво змінює співвідношення тиску, що створюється білками крові (онкотичного) та тиску рідкої складової (гідростатичного) у належних кровоносних та лімфатичних судинах. Це призводить до наростання обмінного потоку рідини та двостороннього обміну речовин у зоні мікроциркуляції, посилюються процеси метаболізму.
За рахунок активізації локального крово- та лімфовідтоку відбувається дренування міжклітинних просторів та зменшення набряку тканин. Знижується компресія нервових провідників шкіри. Відновлюється больова та тактильна чутливість. Починають працювати артеріовснозні анастомози («судинні крани»), сприяючи суттєвому перерозподілу кількості циркулюючої крові між скелетними м'язами та шкірою в ділянці впливу.

Бандажування за методикою клініки Фельді

Курс процедур дозволяє в короткий термін суттєво зменшити щільність набряку та його обсяг.

Лікувальне обгортання

Покращує трофіку набрякової кінцівки, є профілактикою бешихових запалень.

Низькочастотна електронейроміостимуляція

Низькочастотна електронейроміостимуляція м'язів плечового пояса на боці операції використовувалась з двох причин. По-перше, з метою підвищення ефективності пневмокомпресії. Обґрунтуванням для такого поєднання послужили дослідження, в яких показано, що скелетні м'язи мають активну внутрішньоорганну мікронасосну функцію, що забезпечує активне перекачування крові з артерій по внутрішньом'язових капілярах у вени, а також просування лімфи. Оптимальною активацією функції так званого внутрішньом'язового периферичного серця є електростимуляція м'язів.
По-друге, у хворих з больовим синдромом та обмеженням рухливості у плечовому суглобі вона ліквідує явища плекситу та вторинного корінцевого больового синдрому.

Магнітотерапія

Як вказувалося раніше, фіброзні зміни в тканинах, особливо характерні для лімфатичного набряку III-IV ступеня, виникають як внаслідок променевого впливу, так і через зміну проміжного обміну в тканинах внаслідок циркуляторних розладів у верхній кінцівці. У свою чергу, фіброз тканин веде до подальшої облітерації шляхів крово- і лімфовідтоку за рахунок їхньої компресії, наростання лімфатичного набряку і тим самим прискорення процесу склерозування. Виникає так зване порочне коло. Слід пам'ятати і про те, що, по-перше, грубі післяопераційні рубці в пахвовій ділянці, що давлять на судинно-нервовий пучок, і, по-друге, венозна патологи (оклюзія вен, тромбофлебіт тощо) також сприяють розвитку лімфатичного набряку .
В останні роки з метою покращення транскапілярного обміну, посилення притоку крові та постачання тканин киснем, збільшення вмісту гіалуронової кислоти в проміжній речовині та, отже, уповільнення процесу склерозування застосовуються магнітні поля. Важливими є дані А.М.Демецького (1981) про здатність магнітних полів викликати формування нових та розкриття попередніх лімфатичних колатералей, тим самим стимулюючи лімфоотік. Магнітні поля також надають сприятливу дію при невритах, плекситах, остеохондрозі хребта, що деформує артроз.

Озонотерапія

Покращує реологічні властивості крові (її плинність), знижує ступінь кисневої гіпоксії (нестачі кисню), відновлює обмінні процеси у уражених тканинах.

Озон має бактерицидну та знеболювальну дію.

Нормобарична гіпоксітерапія

Реабілітація або відновне лікування - це процес і система медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних заходів, спрямованих на усунення або можливо повнішу компенсацію обмежень життєдіяльності, спричинених порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму. Відновне лікування необхідне, коли у хворого значно знижено функціональні здібності, здатність до навчання, порушено трудову діяльність, соціальні відносини тощо.

Види реабілітації:

1. Медична реабілітація:

1) фізичні методи реабілітації (електролікування, електростимуляція, лазеротерапія, баротерапія, бальнеотерапія);

2) механічні методи реабілітації (механотерапія, кінезотерапія);

3) масаж;

4) традиційні методи лікування (акупунктура, фітотерапія, мануальна терапія, трудотерапія);

5) психотерапія;

6) логопедична допомога;

7) лікувальна фізкультура;

8) реконструктивна хірургія;

9) протезно-ортопедична допомога (протезування, ортезування, складне ортопедичне взуття);

10) санаторно-курортне лікування;

11) технічні засоби реабілітації;

12) інформування та консультування з питань медичної реабілітації.

2. Соціальна реабілітація.

3. Соціально-побутова адаптація:

1) інформування та консультування з питань соціально-побутової реабілітації пацієнта та членів його сім'ї;

2) навчання пацієнта самообслуговування;

3) адаптаційне навчання сім'ї пацієнта;

4) навчання хворого та інваліда користування технічними засобами реабілітації;

5) організація життя пацієнта у побуті (адаптація житлового приміщення до потреб хворого та інваліда);

6) забезпечення технічними засобами реабілітації (у програмі вказуються необхідні заходи для створення побутової незалежності пацієнта);

7) сурдотехніка;

8) тифлотехніка;

9) технічні засоби реабілітації.

4. Соціально-середовищна реабілітація:

1) проведення соціально-психологічної та психологічної реабілітації (психотерапія, психокорекція, психологічне консультування);

2) здійснення психологічної допомоги сім'ї (навчання життєвих навичок, персональної безпеки, соціального спілкування, соціальної незалежності);

3) сприяння у вирішенні особистих проблем;

4) консультування з правових питань;

5) навчання навичкам проведення дозвілля та відпочинку.

5. Програма професійної реабілітації:

1) профорієнтація (профінформування, профконсультування);

2) психологічна корекція;

3) навчання (перенавчання);

4) створення спеціального робочого місця інваліда;

5) професійно-виробнича адаптація.

У завдання реадаптації входить пристосування хворого до нових умов довкілля, включаючи психосоціальний вплив.

Загальні відомості

Проводиться при деяких захворюваннях внутрішніх органів, уроджених та набутих захворюваннях опорно-рухового апарату, наслідках важких травм, психічних хвороб і т. д. Має особливе значення реабілітація у дітей з розумовою відсталістю, з дефектами слуху, мови, зору та ін.

Реабілітація передбачає лікувально-педагогічну корекцію рухової, психічної та мовної сфери щодо дітей старшого віку та дорослих. Є низка патологічних факторів, які інвалідизують хворого та ставлять питання про необхідність проведення абілітації чи реабілітації. Серед таких факторів – різні внутрішньоутробні ураження нервової системи, родові черепно-мозкові травми. У дітей старшого віку до інвалідних уражень нервової системи можуть призводити травми головного та спинного мозку, інфекційно-запальні захворювання (наслідки перенесених енцефалітів, арахноїдитів, менінгітів, поліомієліту), дегенеративні захворювання нервової та нервово-м'язової систем. У дорослих найчастішою причиною станів, що інвалідизують, є судинні захворювання з порушенням мозкового кровообігу.

На всіх етапах застосовується комплексне лікування, що передбачає відновлення порушених функцій за допомогою лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапевтичних, ортопедичних процедур, медикаментозних засобів. Важливе значення має проведення активної корекційно-виховної роботи та надання необхідної логопедичної допомоги. Число адаптованих до трудової діяльності осіб може зрости за рахунок реабілітаційних заходів, що правильно здійснюються. Необхідна ефективна організація всього комплексу лікувально-педагогічних та соціальних (у широкому значенні) заходів. Важливо забезпечити наступність етапів відновлювальних заходів. Лікування має бути своєчасним та тривалим. Детальне неврологічне, психолого-педагогічне та логопедичне обстеження дітей з тяжкими ураженнями нервової системи, наполеглива та кропітка робота фахівців з реабілітації, спрямована на відновлення порушених функцій, нейромоторне перевиховання дозволяють провести часткову або повну адаптацію інвалідів як дітей, так і дорослих у суспільстві.

Проблема термінології

У сучасній медицині різні наукові школи використовують одні й самі поняття у різному значенні. Наприклад, у охороні здоров'я термін «реабілітація» деякими фахівцями використовується як суто медичне завдання, а іншими – як комплекс медичних, психотерапевтичних та соціальних завдань. І навпаки, під час використання різних термінів ставляться тотожні завдання. Наприклад, «відновне лікування» та «медична реабілітація».

Філософський аспект

Розуміння сутності реабілітації безпосередньо з формулюванням понять «здоров'я» і «хвороба». Потрібне чітке визначення первинної ознаки здоров'я, щоб розпочати відновлення здоров'я. Різний погляд на такі фундаментальні поняття медицини призводить до виникнення протиріч та появі термінів «медична реабілітація», «комплексна реабілітація», «відновне лікування», «відновна медицина».

«В останні 7-8 років у Російській Федерації склалася критична ситуація з низкою медичних спеціальностей, що в першу чергу стосуються медичної реабілітації, курортології, фізіотерапії, лікувальної фізкультури, мануальної терапії, рефлексотерапії, відновлювальної медицини»

«Практика показує, що нові поняття без їхнього чіткого визначення вводять для того, щоб викликати плутанину в думках, а потім скористатися цим для досягнення певних цілей. Причому цілі ці можуть довго залишатися завуальованими або навіть прихованими. Ми назвали такі дії: „термінологічний тероризм“.»

Правовий аспект

Доктор медичних наук Н. Ф. Давидкін вважає, що значення термінології зростатиме у зв'язку з ускладненням економічних та юридичних відносин.

Практикуючі лікарі вимагають чітко визначити які їх заходи слід трактувати як «Медична допомога», «Лікування», «Медична реабілітація» «Реабілітація» або «Відновлювальне лікування», оскільки від цього залежить джерело фінансування медичної послуги, яку вони надають.

В іншій заочній полемічній суперечці з доктором Семеновим Давидкін зауважує:

Використання поняття «медична реабілітація» без чіткого визначення його у взаємодії з терміном «лікування» виводить її за межі 41 статті Конституції РФ. Тому дискусія щодо термінів «лікування» та «медична реабілітація» є не «схоластичною суперечкою», а життєво важливим питанням для хворого: «Хто оплатить лікування?»

Наслідки множинності тлумачень.

Через війну, різного тлумачення термінів у законодавстві РФ виникли парадоксальні явища, коли поняття, які у законодавстві, не піддаються однозначному прочитанню.

Наприклад:

Наказ ФМБА Росії від 20.02.2009 р. № 101 «Про порядок санаторно-курортного та реабілітаційно-відновного лікуванняв установах санаторно-курортного профілю, підвідомчих Федеральному медико-біологічному агентству»

Наказ Департаменту охорони здоров'я м. Москви від 06.08.2010 р. № 1235 «Про організацію відділення відновного лікування та реабілітаціїу структурі Науково-дослідного інституту невідкладної дитячої хірургії та травматології департаменту охорони здоров'я міста Москви»

Різноманітність термінології призводить до нерозуміння предмета, отже, зростає можливість помилкових дій.

Можливе вирішення проблеми

У 2003 році було видано:

Наказ МОЗ РФ від 1 липня 2003 року № 297 (Про лікаря відновлювальної медицини)
Федеральний закон від 23 жовтня 2003 N 132-ФЗ (Про зміни в деяких законодавчих актах РФ з питань реабілітації інвалідів).

У Наказі одним із завдань визначається:

4. Лікар відновної медицини - на основі наявних методичних рекомендацій та посібників для лікарів розробляє індивідуальні програми оздоровлення та реабілітації, що передбачають комплексне застосування переважно немедикаментозних методів, спрямованих на підвищення функціональних резервів здоров'я людини, відновлення його оптимальної працездатності, а за наявності виявлених захворювань - на скоріше одужання, попередження рецидивів захворювання та відновлення працездатності пацієнтів;

У Федеральному Законі дається тлумачення поняття реабілітації:

Реабілітація інвалідів - система та процес повного чи часткового відновлення здібностей інвалідів до побутової, суспільної та професійної діяльності. Реабілітація інвалідів спрямована на усунення або можливо повнішу компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму, з метою соціальної адаптації інвалідів, досягнення ними матеріальної незалежності та їх інтеграції в суспільство.

Див. також

Література

Бадалян Л. О. Невропатологія. - М: Просвітництво, 1982. - С.307-308.
Енциклопедичний словник медичних термінів У 3-х томах/Головний редактор Б. В. Петровський. - Москва: Радянська енциклопедія, . – Т. 3. – С. 29. – 1424 с. - 100 000 екз.
Попов С. Н. Фізична реабілітація. 2005. – С.608.
Єпіфанов В. А. Медична реабілітація Керівництво для лікарів. - М.: МЕДпрес-інформ, 2005. - С.328.
Скумін В. А. Психотерапія та психопрофілактика в системі реабілітації хворих з протезами клапанів серця. Методичні рекомендації МОЗ УРСР. Київ, 1980. – 16 с.
Боголюбов, Медична реабілітація (керівництво, 3 томи). // Москва – Перм. – 1998.

Посилання

Блохіна С. І., Баранська Л. Т., Єлькін І. О. «Теоретичні та філософські проблеми медичної реабілітації.» стор 31-32; Давидкін Н. Ф. «Про терміни „реабілітація“ та „медична реабілітація“». стор 33-34; Єрьоміна Н. В., Бекішева Є. В., Рилкіна О. М. «Про становлення концептуальної структури терміна „реабілітація“». стор 35-36; Марєв О. В. "Філософські проблеми реабілітації." стор 41-42
О. І. Вялков, О. М. Розумов, І. П. Бобровницький. Відновлювальна медицина як новий напрямок у науці та практиці охорони здоров'я.
Н. Ф. Давидкін. Медична реабілітація, відновна медицина – що це?
Відділення відновного лікування та реабілітації СПб ДНЗ «ГМПБ №2»
Як перемогти знерухомленість? Нові методи реабілітації. к.м.н Вагін Олександр Анатолійович

Wikimedia Foundation. 2010 .

Попова, Любов Сергіївна
Спадковість (генетика)

Дивитись що таке "Реабілітація (медицина)" в інших словниках:

Реабілітація- Цей термін має й інші значення, див. Реабілітація (медицина). Реабілітація (юридична) від лат. rehabilitate, відновлення в правах, відновлення втраченого доброго імені, скасування необґрунтованого звинувачення невинної особи… Вікіпедія

Медицина Курортного району Санкт-Петербурга- Зміст 1 Історія 1.1 Міська лікарня № 40 (Санкт Петербург) … Вікіпедія

Спортивна медицина- це окрема специфічна галузь медичної науки та практики, яка відповідає за медико-біологічне забезпечення підготовки спортсменів. Основна мета спортивної медицини – медико-біологічна підготовка спортсменів до участі у змаганнях.

Соціальна реабілітація при адиктивній поведінці- Адиктивна поведінка (А. п.) одна з форм деструктивної поведінки, яка виражається в прагненні до відходу від реальності шляхом зміни свого психіч. стану за допомогою прийому деяких речовин або постійної фіксації уваги на опр.… … Психологія спілкування. Енциклопедичний словник

Поведінкова медицина (behavioral medicine)- П. м. інтегрує досягнення поведінкових та біомедичних наук, що належать до фіз. здоров'ю та фіз. хвороб. Вона поєднує релевантні розділи таких поведінкових наук, як психологія, епідеміологія, соціологія та антропологія, з такими… Психологічна енциклопедія

Список наукових журналів ВАК Мінобрнауки Росії з 2011 року– Це службовий список статей, створений для координації робіт із розвитку теми. Дане попередження не ... Вікіпедія

Медична реабілітація є комплексом профілактичних та лікувальних заходів, спрямованих на максимально можливе та швидке відновлення тих здібностей пацієнта, які були втрачені ним внаслідок хвороби.

Медична реабілітація відіграє дуже важливу роль. Особливо це можна сказати про сферу нейрохірургії, де пацієнту після серйозного захворювання доводиться відновлювати навіть найпростіші насущні здібності та навички.

Медична реабілітація необхідна людині, що одужує, для відновлення її м'язової сили, а також попередження виникнення ускладнень або повторного захворювання.

Звичайно, сучасна медицина застосовує новітні технології, а також майстерність та досвід фахівців, які дозволяють врятувати найдорожче для людини – її життя. Однак варто розуміти, що навіть найякісніша та ювелірна робота лікаря-хірурга не здатна повністю відновити колишній стан пацієнта. Для цього існує система медичної реабілітації.

Визначення поняття

Термін "реабілітація" має латинське походження. Він складається з двох слів - re, що означає відновлення, і habilis - здатність. У цілому нині цей термін перекладається як відновлення здібності (чи властивостей).

Роль медичної реабілітації полягає у відновленні здоров'я пацієнта, його функціонального стану, а також працездатності організму, порушеної травмами, хворобами, соціальними, хімічними чи фізичними факторами.

Те визначення, яке надає цьому поняттю Всесвітня організація охорони здоров'я, дуже близьке до основної функції цього комплексу заходів. ВООЗ представляє реабілітацію як процес, спрямований на надання допомоги інвалідам та хворим, який необхідний для досягнення такими пацієнтами можливої психічної, фізичної соціальної, економічної та професійної повноцінності. Таке визначення досить повно відбиває комплексний характер заходів, що вживаються.

Лікувальний напрямок

Медична реабілітація покликана відновити здоров'я пацієнта за допомогою різноманітних засобів. Ці заходи визнаються лікувальним аспектом цієї діяльності. Метою даного комплексу заходів є максимально можливе відновлення тих фізіологічних функцій організму, які були порушені внаслідок хвороби. Іноді при деяких важких патологіях це завдання стає нездійсненним. У таких випадках потрібно розвинути компенсаторні та замісні функції організму.

До комплексу заходів, що застосовуються медичною реабілітацією, входять:

Хірургічне та консервативне лікування;
- медикаментозна терапія;
- Лікувальне харчування;
- бальнео- та кліматотерапія;
- лікувальна фізкультура;
- фізіотерапія та інші методи, які використовуються не тільки стаціонарно, а й амбулаторно.

Усі медичні заходи є обов'язковою складовою реабілітації.

Психотерапевтичний аспект

Після перенесеної хвороби для хворого важливою є корекція його психічного стану. Крім того, потрібно сформувати у людини раціональне ставлення до процесу лікування, до лікарських рекомендацій, а також до виконання у повному комплексі всіх реабілітаційних заходів. Для цього важливо створити всі умови, які б дозволили хворим успішно пройти психологічну адаптацію до тієї життєвої ситуації, яка склалася у них після перенесеної хвороби.

Професійний аспект

Реабілітація інвалідів вимагатиме вирішення питань про їх працевлаштування та визначення працездатності. При необхідності можливе професійне перенавчання чи навчання. Цей вид реабілітації передбачає застосування комплексу заходів, покликаних відновити теоретичні знання та практичні навички з основної спеціальності, довівши їх до рівня навичок та знань, необхідних для здійснення вже освоєної людиною професійної діяльності.

Соціально-економічний аспект

Хворому, який постраждав від тяжкої хвороби, необхідно повернути економічну незалежність. Це дозволить пацієнтові почуватися соціально повноцінною особистістю.

Подібна реабілітація є відновленням, а у разі неможливості - створенням нового становища в сім'ї та колективі, яке є прийнятним для конкретної людини. Такі завдання покликані вирішувати як заклади охорони здоров'я, а й організації соцзабезпечення.

Комплексний підхід

Виходячи з усього вищесказаного, стає зрозуміло, що медична реабілітація є багатогранним процесом, спрямованим на відновлення здоров'я пацієнта, а також його реінтеграцію в соціальне та трудове життя. Вона є не тільки комплексом вправ, які рекомендує лікар своєму хворому під час виписки, а також не просто курсом фізіотерапії, що проводиться наприкінці періоду, що проводиться у стаціонарі. Під реабілітацією розуміють цілий комплекс заходів, що здійснюється лікарями різних галузей. Це масажисти та фізіотерапевти, психологи та трудотерапевти, логопеди і т.д.

Варто мати на увазі, що одужання пацієнта після перенесеної хвороби та його реабілітація є поняттями зовсім різними. Адже, крім усунення патології, людині важливо відновити соціальний статус і працездатність. Іншими словами, повернути його до повноцінного життя не тільки в суспільстві, а й у сім'ї, а також запобігти ймовірності рецидиву.

Саме тому медична реабілітація є настільки багатогранним терміном, під яким розуміють відновлення психологічного та фізичного статусу людей, які втратили свої здібності внаслідок травми чи тяжкого захворювання.

Індивідуальний підхід

Сьогоднішній стан сфери охорони здоров'я дозволяє проводити заходи, що входять до комплексу заходів щодо реабілітації пацієнта, дозовано. При цьому для кожної конкретної людини може бути задана різна швидкість та інтенсивність занять.

Індивідуальна програма реабілітації полягає у призначенні певних вправ. Наприклад, після нейрохірургічних операцій вони мають бути спрямовані на відновлення рухів. У випадках порушення мови пацієнтами займається логопед, немов навчаючи їх заново говорити. За наявності у людини певної спеціальності відновити навички хворому допомагає терапевт. Часом лікарю доводиться допомагати людині набувати інших професійних здібностей, які найбільше для неї підходять.

Таким чином, індивідуальна програма реабілітації, що включає цілий комплекс заходів, дозволяє пацієнту відновитися не частково, а повністю. Це дає можливість стати повноцінним членом суспільства.

Види реабілітації

Комплексні заходи щодо відновлення пацієнтів залежно від сфери їх застосування, класифікуються на наступні:

1. Ортопедичні. Їх проводять після травм, а також хірургічних втручань із приводу патологій кістково-м'язової системи, переломів, при порушеннях постави та вадах розвитку хребетного стовпа.

2. Нейрохірургічні та неврологічні. Це дуже серйозні види реабілітації, у проведенні яких задіяні різні фахівці - фізіотерапевти та неврологи, психіатри та психологи, трудотерапевти, логопеди та інші. Подібна реабілітація має місце після травм та хірургічного втручання в області нервової системи, при паралічах, парезах та інсультах,

3. Кардіологічні. Подібна реабілітація проводиться після перенесеного пацієнтом гострого інфаркту, а також при патологіях судин та серця.

Показання до проведення відновлювальних заходів

Реабілітація інвалідів та пацієнтів, які перенесли тяжкі захворювання, покликана:

Прискорити регенерацію м'язів за їх атрофії, пов'язаної з тривалою гіподинамією, що дозволить дати силу і тонус кінцівки;
- відновити після переломів повний обсяг рухів у суглобах;
- прискорити регенерацію хрящової тканини;
- покращити трофіку тканин різних органів та кісток;
- збільшити рухливість у разі спайок у черевній порожнині після порожнинного хірургічного втручання;
- підвищити загальний тонус хворого та покращити його психоемоційний стан;
- зняти болі та набряки, що виникли після травм суглобів;
- відновити фізичну активність, втрачену внаслідок інсульту, паралічів та парезів, а також розтягувань, ударів, переломів та травм.

Варто мати на увазі, що існуючі на сьогоднішній день засоби медичної реабілітації покликані стимулювати власні можливості організму хворого. Так, сучасна апаратура та фізичні вправи дозволяють стимулювати загальний та місцевий імунітет, прискорити регенеруючі процеси в тканинах, а також відновити лімфо- та кровообіг.

Основні етапи

У медичній реабілітації розрізняють два періоди. Це лікарняний та післялікарняний. При цьому існують такі етапи медичної реабілітації:

1. Стаціонарний, чи лікарняний. Він починається безпосередньо у закладі охорони здоров'я. Тут хворому після встановлення діагнозу лікар призначає індивідуальну програму. Вона включає хірургічні або терапевтичні методи лікування. Мета цієї програми реабілітації полягає у ліквідації або зменшення активності наявного патологічного процесу, а також у вжитті заходів щодо запобігання ускладненням та розвитку постійних чи тимчасових компенсацій для відновлення функцій систем чи органів, які уражені недугою. При цьому розглядається і питання про поступове фізичне відновлення пацієнта. На даному етапі використовуються спеціально розроблені вправи, лікувальний масаж, різноманітні засоби фізіотерапії, а також деякі елементи трудотерапії. Після закінчення цього періоду проводиться контроль стану пацієнта, що дозволяє провести подальшу корекцію відновлювальних заходів.

2. Поліклінічний, чи санаторно-реабілітаційний. Цей етап починається після того, як пацієнта виписали зі стаціонару. Хворі направляються до закладів медичної реабілітації (санаторії, центри) або проходять курс у поліклініці. На цьому етапі лікарем використовується весь спектр засобів, що сприяють відновленню фізичних функцій. Також проводиться підготовка пацієнта до трудової діяльності. Інваліди на даному етапі опановують спеціальні пристрої, необхідні для самообслуговування. Після завершення другого етапу пацієнт підлягає всебічному обстеженню. У результаті фахівці дають висновок щодо функціональних можливостей хворого та готовності його до праці. Після цього людина або повертається до свого робочого місця, або працевлаштовуватись за тією спеціальністю, яка потребує менших фізичних та психічних навантажень. У тих випадках, коли залишкові анатомічні дефекти та функціональні порушення все ще залишаються значними, пацієнтові пропонується перекваліфікація.

3. Диспансерний. Після того, як пройдено описані вище етапи медичної реабілітації, установою охорони здоров'я за місцем проживання встановлюється контроль над пацієнтом. Основна мета подібного заходу полягає у підтримці хворого, а також у сприянні покращення його фізичного самопочуття та працездатності протягом усього життя.

Методи та способи реабілітації, що використовуються.

Заходи, які вживаються відновлення втрачених функцій організму, застосовуються залежно від перенесеного захворювання. На сьогоднішній день існують такі методи медичної реабілітації:

1. Кінезітерапія.Це метод, що дозволяє використовувати реабілітацію руху. Кінезітерапія є лікувальною фізкультурою. В цьому випадку тісну взаємодію знаходять медична реабілітація та спортивна медицина. Адже кінезітерапію призначають у випадках різних порушень функцій опорно-рухового апарату.

Даний метод добре зарекомендував себе при артрозі та ревматизмі, травмах хребта та статичному паралічі. Завдяки ізометричним вправам вирішується проблема з атрофією м'язів, що виникла внаслідок патології рухового апарату. Основна мета даного методу полягає у тому, щоб призупинити прогресування існуючого захворювання. Якщо хворий буде направлено до центру медичної реабілітації, то йому неодмінно буде призначено таке лікування. При цьому фахівці установи підберуть найбільш вправи, що підходять для конкретної людини, які дозволять відновити рухливість хворого суглоба, а також навчать їм. Пізніше пацієнт зможе виконувати всі ці завдання самостійно.

2. Фізіотерапія.Даний метод реабілітаційних заходів є лікування патологій із застосуванням інфрачервоних променів і світла, електричного струму і тепла. Усе це дозволяє значно прискорити відновлення. До фізіотерапевтичних методів відносять масаж, а також водні процедури, що проводяться у ваннах з лікарськими речовинами та масажним душем. Досить добрий ефект дозволяють отримати і грязьові ванни. Всі ці та інші процедури в необхідному обсязі надає Центр медичної реабілітації.

Основною перевагою фізіотерапевтичних методів є використання медикаментів. Отже, пацієнт не ризикує отримати лікарську залежність, алергічну реакцію та безліч побічних ефектів.

3. Щоденна праця.Деякі пацієнти, яким потрібна реабілітація, часом змушені вивчати заново деякі рухи, адже часом вони не в змозі використовувати для своїх потреб навіть звичайні предмети домашнього вжитку. У таких випадках з хворими проводить роботу фахівець із соціально-трудової адаптації. Він показує пацієнтові, яким чином той може самостійно готувати їжу, харчуватися та працювати.

4. Мовна терапія.Після інсультів, черепно-мозкових травм, менінгіту та інших захворювань може статися часткове порушення мови та пам'яті. І тут хворим не обійтись без логопеда. Допомога цього фахівця знадобиться і пацієнтам із віддаленою гортанню. Їх навчають мови жестів.

5. Допомога психолога.Вона особливо потрібна в тих випадках, коли потрібна медична реабілітація наркозалежних та алкоголіків. Проблема таких пацієнтів пов'язана із хворобливим потягом, а бажання одужати, як правило, відсутнє.

Медична реабілітація наркозалежних та алкоголіків потребує встановлення суворого контролю над ними. В іншому випадку можливе швидке прогресування захворювання. Консультації психологів у таких випадках потрібні не тільки тим, хто страждає від згубної залежності. Потрібні вони та членам їхніх сімей.

6. Відновлення після нещасних випадків.Це - трудова реабілітація. Її проводять після нещасного випадку або у разі виникнення професійного захворювання.

7. Профілактичний курс.Реабілітаційні медичні центри використовують досить великий спектр методів лікування. Це може бути інгаляції, мінеральні ванни тощо. Хороший ефект відновлення організму дозволяє отримати мануальна терапія. Ця процедура є не чим іншим, як масажем. Під час проведення фахівцем маніпуляцій покращується трофіка тканин, відновлюється чи збільшується обсяг рухів суглобів. Масаж дозволяє боротися з контрактурами, зміцнити м'язи тіла.

Щодо маленьких пацієнтів, то педіатри направляють їх до дитячого центру медичної реабілітації. У подібних установах працюють досвідчені та кваліфіковані спеціалісти, які дозволяють відновити здоров'я маленьких громадян нашої країни.