Причини гнійного плевриту легень: ускладнення та методи лікування. Гній у легенях – причини

Найбільш складною та небезпечною патологією легень є плеврит, причому в групу ризику потрапляють люди будь-якої статі. При прогресуванні такого захворювання розвивається запальний процес на зовнішній поверхні легеневої тканини, а всередині органу накопичується гній.

Гострий гнійний плеврит викликає підвищення температури тіла та постійну задишку, а хворий перебуває у вкрай тяжкому стані.

Причини розвитку такої патології можуть бути різними, і за відсутності ефективної терапії можливий летальний кінець.

Причини розвитку та форми недуги

Фахівці говорять про те, що плеврит не є самостійним захворюванням. Переважно така недуга розвивається внаслідок прогресування різних недуг в інших органах.

Усі причини, що провокують плеврит легень, умовно поділяють на:

• інфекційні;
• неінфекційні.

Медична практика показує, що спричинити плеврит інфекційного характеру можуть такі патології:

• поява проблем із функціонуванням шлунково-кишкового тракту;
• цукровий діабет;
• хронічні патології легень;
• алкоголізм.

Причини неінфекційного характеру – це різні злоякісні пухлини, та його місцем локалізації стає зовнішня поверхню легких. Крім цього, викликати плеврит легеневої тканини можуть різні пошкодження та травми сполучної тканини.

Фахівці виділяють кілька форм плевриту легень з урахуванням клінічної картини. Суха форма захворювання вважається початковим етапом розвитку хвороби. Для такої форми патології властиве поразка кровоносної системи, а легеневої порожнини не виявляється інфекційних збудників.

Суха форма захворювання супроводжується підвищенням судинної проникності під впливом протизапальних компонентів. Крім цього, у хворого відзначається просочування рідкої плазми, і результатом цього стає поява фіброзних ниток на легеневій поверхні. Такий плеврит характеризується порушенням відтоку рідини, що викликає сильне тертя плевральних листків. Наслідком цього стає поява сильних болючих відчуттів у пацієнта.

За відсутності своєчасної ефективної терапії відбувається перехід сухої форми недуги на наступну стадію. Спостерігається збільшення вогнища запалення та розвивається ексудативна хвороба.

На такому етапі розвитку хвороби значно зменшується активність ферментів та з'являється своєрідна порожнина, де надалі накопичується гній. Ексудативна форма плевриту супроводжується значним підвищенням плевральної рідини і під її впливом значно скорочується обсяг легені.

У ситуації, коли захворювання переходить у запущену стадію, то пацієнт починає страждати на дихальну недостатність. Відзначається зниження тертя у плевральних листків через підвищене скупчення рідини, що викликає зниження хворобливих відчуттів.

Наступним етапом розвитку недуги служить гнійний плеврит чи емпієма плеври. Така форма недуги є досить складною і становить серйозну загрозу життю хворого. Спостерігається скупчення великої кількості гною в серозній оболонці і посилюється загальна інтоксикація організму хворого. p align="justify"> Медична практика показує, що емпієма найчастіше утворюється при прогресуванні складних патологій інших органів або у хворих з порушенням роботи імунної системи.

При гнійному плевриті у гострій формі відзначається підйом температури тіла та поява задишки, а загальний стан хворого діагностується як украй тяжкий.

Симптоматика недуги

Для гнійного захворювання легень характерна поява наступних симптомів:

При гнійному плевриті хворий скаржиться на появу сильних хворобливих відчуттів, але при скупченні гною вони починають зменшуватися. Гнійний плеврит супроводжується появою сухого кашлю, який особливо непокоїть пацієнта на ніч. У ситуації, коли плеврит розвивається як ускладнення після запалення або абсцесу легень, то починає виявлятися мокротиння з домішкою гною.

Характерною ознакою гнійного захворювання легень вважається підвищення температури до 39-40 градусів.Гарячка може зберігатися постійно або періодично. Пульс досягає 120-130 ударів за хвилину і причиною такого стану стає гнійна інтоксикація організму, а також зміщенням серця в один бік.

Такий стан хворого вважається важким і потрібне негайне надання медичної допомоги. При проведенні ефективної терапії можливий прорив гною в плевральну порожнину. У період розвитку запального процесу в плевральній порожнині накопичується не тільки гній, а й повітря. Такий патологічний стан у медичній практиці отримав назву «піопневмоторакс» і супроводжується появою у пацієнта сильної задишки та болю.

У разі, якщо гнійний плеврит перетворюється на запущену стадію, то результатом цього стає рубцювання тканини і поява спайок. Крім цього, діагностується бронхоектаз, а запальний процес переходить у хронічну форму з рецидивами.

Можливі наслідки та діагностика

За відсутності ефективної терапії патологія може становити серйозну загрозу життю хворого. Це з тим, що прогресування в організмі людини гнійного плевриту може закінчитися розвитком абсцесу легких.

У тому випадку, якщо виникає прорив гнійної кишені, то інфекція поширюється на порожнину плеври. Наслідками такого патологічного стану стають запалення легень, кістозні утворення та гангрена.

Прориви кишені з гноєм у хворого супроводжуються підйомом температури, а також посиленням кашлю та почастішанням пульсу. Крім цього, частішає дихання і при прориві гнійника починає розвиватися гіпоксія.

Якщо плеврит перетворюється на запущену стадію, це викликає значне збільшення ураженої області грудної клітини. Прогресування плевриту в людини викликає його загальну інтоксикацію, а зміст великої кількості гною провокує розширення міжреберного простору і зупинка дихання.

За відсутності ефективної терапії наслідки такої недуги можуть розвиватися у вигляді спайок та плеврального кальцинозу. Крім цього, може наступати обмеження рухливості легені та розвиток серцевої недостатності гострої форми.

Основним і єдиним методом виявлення гнійного плевриту є рентгенологічне дослідження грудної клітини. На отриманих під час процедури знімках спостерігається затемнення легеневої тканини та косий верхній рівень рідини. Місце локалізації скупчення рідини визначається її кількісним обсягом.

Ще одним ефективним методом діагностики гнійного плевриту стає пункція легень. У хворого проводиться забір рідини з легенів, яка надалі ретельно вивчається. Завдяки такій процедурі вдається діагностувати тип патології та підібрати ефективний курс лікування.

Особливості лікування хвороби

У разі, якщо з'являються підозри на гнійний плеврит, то пацієнт підлягає обов'язкової госпіталізації.

Лікування такої патології передбачає вирішення наступних завдань:

• стабілізація стану пацієнта;
• відновлення нормального дихання;
• усунення причини, що спровокувала плеврит.

У більшості випадків така патологія має інфекційне походження, тому медикаментозна терапія проводиться із застосуванням антибіотиків та протизапальних засобів.

При боротьбі з гнійним плевритом призначається прийом наступних антибактеріальних препаратів:

1. Цефтріаксон.
2. Ампіцилін.
3. Кліндаміцин.

Прийом антибіотиків при лікуванні плевриту допомагає не допустити подальшого поширення бактерій і викликати їх загибель.

Відновити водно-електролітний баланс вдається з допомогою фізрозчину чи глюкози. Таке медикаментозне лікування допомагає прискорити ниркову фільтрацію та швидко позбутися продуктів розпаду.

Терапія гнійного плевриту може проводитись за допомогою наступних лікарських препаратів:

При виявленні сухого плевриту лікування передбачає дотримання постільного режиму. Крім цього, призначається прийом препаратів, які надають на організм антимікробну, знеболювальну та протизапальну дію. Прискорити процес одужання допомагають банки та компреси, що зігрівають.

При діагностуванні такої форми хвороби, як гнійний ексудативний плеврит, пацієнт поміщається у стаціонарні умови медичного закладу. Консервативна терапія передбачає прийом препаратів протипухлинної та протиінфекційної дії на організм.

Важливу роль за такої форми недуги має дотримання спеціальної дієти з достатнім вмістом вітамінів та білків. Спеціальне харчування передбачає повне вилучення з раціону солі та споживання обмеженої кількості рідини.

Якщо діагностується поява в плевральній порожнині підвищеної кількості рідини, то фахівцями приймається рішення про проведення пункції. Для виконання такої процедури збоку від лопатки область плеври вводиться спеціальна голка. Завдяки проведенню пункції вдається вивести з організму зайву рідину, помітно знизить тиск у легеневій порожнині та відновити дихання. Після пункції пацієнту призначається проведення лікувальної гімнастики та фізіопроцедур.

Лікування гнійного плевриту проводиться лише у стаціонарних умовах. Самостійне лікування хвороби в домашніх умовах може становити загрозу для життя пацієнта та спричинити розвиток тяжких наслідків.

Основним завданням при лікуванні такої патології вважається запобігання процесу руйнування тканин. Виконується щоденна пункція, порожнина промивається антисептичними засобами, а також дренаж.

При гнійному плевриті медикаментозне лікування може не дати бажаного результату, тому вдаються до проведення хірургічного втручання. Під час операції фахівцями проводиться видалення щільних рубців плеври або її пристінкових листів, і це визначається ступенем ураження легені.

Одним із складних та небезпечних уражень вважається гнійний плеврит, який може діагностуватися у пацієнтів різного віку та статі. При такій патології уражається легенева оболонка, і всередині органа утворюється велика кількість гною. Найчастіше піоторакс (гнійний плеврит) розвивається як наслідок основної патології та досить рідко діагностується окремо. Причини розвитку плевриту з гноєм можуть бути різними, а за відсутності своєчасної медичної допомоги може наступити смерть хворого.

Причини хвороби

Насправді плеврит легень не розглядається як самостійна патологія. Зазвичай така хвороба починає свій розвиток як результат інших патологій, що прогресують в організмі.. Усі причини гнійного плевриту можна розділити на інфекційні та неінфекційні. Спровокувати скупчення гною в легенях здатні причини інфекційного характеру:

Серед патологій, які можуть стати причиною нагноєння плеври, виділяють хронічні хвороби легень та кишечника, а також алкоголізм та цукровий діабет.

Неінфекційні причини виникнення гнійного плевриту легень включають:

• новоутворення злоякісного характеру, що вражають зовнішню оболонку легень;
• руйнування сполучної тканини.

З урахуванням етіології відрізняється механізм розвитку такої форми плевриту. Спровокувати гнійний плеврит легень можуть такі захворювання, як гострий панкреатит, васкуліт та пухлини.

При запаленні може накопичуватися незначна кількість рідини, яка поступово вбирається в легеневу оболонку та починається формування фібринового шару.

клінічна картина

За такої форми плевриту можливе виникнення наступних симптомів:

• присутнє почуття тяжкості та біль;
• спостерігається ослаблення всього організму;
• турбує постійний кашель;
• з'являється задишка;
• підвищується температура;
• з'являється почуття наповненості у боці;
• порушується дихання, тобто людина не може повноцінно зробити вдих на повні груди.

При плевриті пацієнт зазвичай скаржиться на виникнення больового синдрому, але при утворенні гною він починає знижуватися. Для гнійного плевриту властиве виникнення кашлю без виділення мокротиння, який особливо мучить уночі. При розвитку такої форми патології легень, як ускладнення після будь-якої інфекції чи захворювання, може спостерігатися поява мокротиння з гнійним ексудатом.

Однією з характерних ознак гнійного плевриту вважається підвищення температури тіла до 39-40 градусів. Насправді лихоманка може мучити пацієнта тривалий час або виникає періодично.

За такої патології стан людини досить важкий, і йому важливо якнайшвидше надати кваліфіковану допомогу.

За відсутності своєчасної ефективної терапії гнійний ексудат здатний прорватися у плевральну порожнину. При подальшому прогресуванні патології в організмі можливе скупчення в плеврі як гнійного ексудату, а й повітря.

Такий небезпечний стан може супроводжуватися виникненням у людини больового синдрому та задишки.

При переході гнійної недуги в запущену форму можливе утворення рубців та спайок на тканинах легень. У людини може діагностуватися бронхоектаз, а гостре запалення перетікає у хронічне з частими рецидивами.

Наслідки патології

Гній у легенях - це стан, що становить небезпеку для життя людини. При не проведенні своєчасного лікування гнійного плевриту людина може просто померти. Справа в тому, що подальше прогресування такого захворювання може спричинити розвиток абсцесу легеневої тканини. При розриві гнійного мішка відбувається поширення інфекції у плевральну порожнину. Наслідком такого небезпечного стану часто є пневмонія, поява кіст і навіть гангрена.

При прориві гнійної кишені у людини різко піднімається температура, а також помітно частішає серцебиття і починає турбувати сильний кашель. Пацієнт починає скаржитися на прискорене дихання, а прорив гнійника викликає розвиток гіпоксії.

При переході гнійного плевриту в ускладнену стадію помітно збільшується у розмірах запалена область грудини. При подальшому прогресуванні недуги починається сильна інтоксикація всього організму, а утворення великого обсягу гнійного ексудату є причиною збільшення простору між ребрами та порушення дихання. За відсутності своєчасної медичної допомоги наслідком такого гнійного захворювання можуть стати спайки та кальциноз. Можливе сильне обмеження рухливості органу та розвиток серцевої недостатності.

Методи діагностики

Для виявлення гнійного плевриту призначається проведення комплексу заходів, за результатами яких робиться певний висновок. Серед обов'язкових діагностичних процедур можна назвати:

• вивчення скарг хворого;
• збирання анамнезу патології;
• загальний огляд пацієнта;
• лабораторні аналізи

Серед додаткових методів обстеження обов'язково призначають такі:

• рентгенограма грудної клітки виконується в різних проекціях;
• рентгеноскопія показана при осумкованому скупченні гною;
• УЗД плевральної порожнини.

Крім цього, для підтвердження гнійної природи захворювання проводиться бактеріологічне вивчення мокротиння та рідини з плеври, забір яких здійснюється методом пункції. Завдяки такій процедурі вдається визначити тип захворювання та призначити ефективне лікування.

Найбільш інформативним методом виявлення гнійного плевриту є рентгенографія легень. З її допомогою вдається виявити вогнище локалізації патологічного процесу, ступінь колапсу легені і обсяг ексудату, що скупчився. За показниками проведеної рентгенографії лікар приймає рішення щодо необхідності проведення екстреного хірургічного втручання, визначає точку для виконання пункції та дренування.

Усунення захворювання

При появі у лікаря підозри на розвиток гнійного плевриту пацієнта обов'язково госпіталізують до стаціонару. Усунення такої патології проводиться за такими напрямами:

• нормалізація стану хворого;
• усунення дихальних порушень;
• ліквідація причини, що спровокувала розвиток запалення.

У більшості випадків така недуга має інфекційну природу, тому лікування здійснюється з призначенням антибіотиків та препаратів протизапальної дії.

Медикаментозна терапія захворювання легень здійснюється з використанням сильнодіючих антибіотиків. Справа в тому, що антибактеріальна терапія дозволяє зупинити подальше розмноження бактерій в організмі людини та викликати їхню загибель. Хворому показано введення фізрозчину та глюкози для відновлення водно-електролітного балансу. Таке лікування прискорює фільтрацію нирок та за короткий час звільняє організм людини від токсинів.

Медикаментозне лікування гнійного плевриту може здійснюватися з призначенням наступних груп лікарських препаратів:

• глюкокортикостероїди допомагають уникнути синтезу протизапальних компонентів;
• нестероїдні протизапальні ліки сприяють швидкому усуненню больового синдрому;
• сечогінні препарати швидко звільняють організм хворого від рідини, що накопичилася, і уповільнюють процес всмоктування натрію з калієм.

При виявленні у пацієнта сухого плевриту усунення недуги проводиться із суворим дотриманням постільного режиму. Показано лікування засобами, що мають антимікробну, знеболювальну та протизапальну дію на організм.

Консервативна терапія гнійного плевриту включає прийом лікарських засобів, що володіють протипухлинним протиінфекційним впливом на вогнище запалення. Особливе місце при терапії плевриту приділяється спеціальному харчуванню з необхідною кількістю білків і вітамінів. Пацієнту рекомендується повністю відмовитися від солі та обмежити прийом рідин.

Усунення такого гнійного ураження легень здійснюється лише у медичному закладі, оскільки самостійна боротьба з недугою в домашніх умовах може становити загрозу для життя хворого та спровокувати тяжкі наслідки. Головним завданням є недопущення руйнівного процесу тканин, тому щодня хворому робиться пункція, промивання порожнини антисептиками і накладається дренаж.

За відсутності позитивного ефекту під час проведення медикаментозної терапії лікарі приймають рішення необхідність проведення операції. У ході хірургічного втручання видаляються рубці на плеврі або її пристінкові листи.

При появі перших ознак гнійного плевриту необхідно якнайшвидше звернутися за медичною допомогою. Це дозволить розпочати лікування хвороби на самому початку її розвитку та уникнути появи небезпечних наслідків.

Абсцес легені - неспецифічне запалення легеневої тканини, що супроводжується її розплавленням у вигляді обмеженого вогнища та утворенням однієї або кількох гнійно-некротичних порожнин.

Абсцес легені є некротизуючою інфекцією, що характеризується локалізованим скупченням гною. Абсцес майже завжди викликається аспірацією секрету ротової порожнини пацієнтами з порушеною свідомістю. Симптоми абсцесу легені – персистуючий кашель, лихоманка, пітливість та втрата маси тіла. Діагностика абсцесу легені заснована на анамнезі, фізикальному обстеженні та рентгенографії грудної клітки. Лікування абсцесу легені зазвичай проводиться кліндаміцином або комбінацією бета-лактамних антибіотиків з інгібіторами бета-лактамаз.

У 10-15% хворих можливий перехід процесу у хронічний абсцес, про що можна говорити не раніше 2 місяців. від початку захворювання.

Оптимальна тривалість лікування невідома, але стандартна практика вимагає застосування препаратів протягом 3-6 тижнів, якщо рентгенографія грудної клітки не виявляє повного лікування раніше. В цілому, чим більше абсцес легені, тим довше він зберігатиметься на рентгені. Великі абсцеси тому зазвичай вимагають кількох тижнів чи місяців лікування.

Більшість авторів не рекомендують фізіотерапію на грудну клітину та постуральний дренаж, оскільки вони можуть викликати прорив інфекції в інші бронхи з поширенням інфекції або розвитком гострої обструкції. Якщо пацієнт слабкий або паралізований або має дихальну недостатність, може знадобитися трахеостомія та відсмоктування секрету. У поодиноких випадках бронхоскопічна санація допомагає здійснити дренаж. Супутня емпієма має дренуватися; рідина є гарним середовищем для анаеробної інфекції. Надшкірний або хірургічний дренаж абсцесів легені необхідний приблизно у 10% пацієнтів, у яких захворювання не відповідає на антибіотики. Стійкість до антибіотикотерапії зустрічається при великих порожнинах та при інфекціях, які ускладнюють обструкції.

Абсцес легені є обмеженим запальним процесом у легеневій тканині, що має вигляд порожнини, наповненої гнійно-некротичними масами. Це серйозне захворювання, яке у ряді випадків навіть загрожує життю людини – 5-10 % осіб із таким діагнозом, на жаль, гинуть.

Хворіють переважно чоловіки віком 30-35 років – серед 7 осіб із абсцесом легені, як правило, лише 1 жінка. Пов'язано це з поширенням серед чоловіків шкідливих звичок (куріння, пристрасть до алкоголю), які призводять до порушення дренажної функції бронхів.

Про те, чому і як виникає абсцес легені, про симптоми, принципи діагностики та лікування цього захворювання ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини та механізм розвитку

Абсцес легені – захворювання інфекційної природи. Спричинити його формування можуть такі інфекційні агенти:

Ймовірність захворіти на абсцес легень вище у осіб з тяжкою супутньою патологією:

• недостатністю кровообігу;
• , бронхогенним раком, та іншими хворобами бронхолегеневої системи;
• хронічним алкоголізмом, паралічем гортанного нерва та іншими захворюваннями, що сприяють аспірації;
• , пов'язаними з тяжкими хворобами або з прийомом препаратів-імуносупресорів

Шляхи інфікування

Інфекція в область майбутнього абсцесу може потрапити 4 шляхами: аспіраційним або бронхолегеневим, гематогенно-емболічним, лімфогенним, травматичним.

Бронхолегеневий (аспіраційний) механізм інфікування

Реалізується він шляхом аспірації (вдихання) людиною інфікованих частинок з ротової порожнини або глотки. Нерідко це відбувається при алкогольному сп'яніння або в несвідомому стані хворого, а також на етапі виходу з наркозу. Інфікованим матеріалом у разі виявляються блювотні маси, слина, їжа і навіть зубний камінь. Бактерії (як аеробні, так і анаеробні), проникаючи в тканину легень, викликають її запалення та набряк, що тягне за собою звуження або повну закупорку просвіту бронха. Дистальніше (далі) місця закупорки розвивається ателектаз, легенева тканина також запалюється.

Можлива обтурація просвіту бронха стороннім тілом, новоутворенням або рубцевою тканиною. Механізм формування абсцесу при цьому той самий. Різниця полягає у відповіді на терапію – відновлення прохідності бронха призводить до якнайшвидшого одужання хворого.

Такі абсцеси виявляються, як правило, у задніх сегментах правої легені.

Гематогенно-емболічний шлях інфікування

Майже в 10% випадків абсцес легені розвивається внаслідок потрапляння до тканин органу інфекції з віддалено розташованих вогнищ зі струмом крові. Первинним джерелом у таких випадках стають остеомієліт, септикопіємія, тромбофлебіт тощо.

Дрібні кровоносні судини легені закупорюються тромбами, розвивається інфаркт легені, тканини в ураженій ділянці некротизуються (відмирають) і піддаються гнійному розплавленню.

Такі абсцеси зазвичай множинні, розташовуються у нижніх відділах легень.

Лімфогенний шлях інфікування

Інфекція при цьому потрапляє в тканини легені з віддалених вогнищ зі струмом лімфи. Первинними захворюваннями зазвичай стають , та інші.

Виникають лімфогенні абсцеси рідко.

Травматичний шлях інфікування

Виникають такі абсцеси також досить рідко. Причиною їх стають відкриті (проникні поранення) або закриті травми грудної клітки.

Що відбувається в легкому при абсцесі

У легеневій тканині розвивається запальний процес, пізніше у напрямі від центру до периферії формуються ділянки некрозу, у яких активно розмножується інфекційний агент. Ферменти, що виділяються бактеріями, розплавляють уражені тканини, що втратили життєздатність – формується порожнина, відмежована від здорових тканин капсулою, заповнена гнійними масами.

Поблизу порожнини знаходяться бронхи. Рано чи пізно бактерії руйнують стінку одного з них – гній та тканинний детріт (зруйнована тканина легені) потрапляють у бронхіальне дерево та виходять у вигляді мокротиння з кашлем хворого.

Поодинокі абсцеси після прориву у бронх швидко звільняються від гнійно-некротичних мас. На місці абсцесу формується рубець або вузька вистелена епітелієм порожнина.

Іноді абсцеси навіть після прориву у бронх звільняються від вмісту повільно. Капсула порожнини при цьому заміщується рубцевою тканиною, що перешкоджає подальшому загоєнню – так утворюється хронічний абсцес легені.

Класифікація

Почнемо з того, що характером перебігу абсцеси легень бувають гострими і хронічними (більше 6 тижнів).

Залежно від кількості – одиночними (поодинокими) та множинними.

Залежно від розташування – центральними чи периферичними, одно- чи двосторонніми.

Залежно від наявності супутніх хвороб – первинними (розвиваються при здорових бронхах та легенях) та вторинними (виникають на тлі захворювань бронхів, що порушують їх дренаж).

Також вони класифікуються шляхом інфікування (можливі шляхи описані вище) і виду збудника (вони теж зазначені в попередньому розділі).

Симптоми

Протягом одиночного абсцесу, як правило, виділяють 3 стадії:

• дозрівання, чи інфільтрації;
• прорив абсцесу в бронх;
• результату.

Перша стадія супроводжується гострим запаленням ділянки легеневої тканини, його гнійним розплавленням. За симптоматикою вона нагадує. Хворий скаржиться на загальну слабкість, озноб, пітливість, підвищення температури тіла. Все це – симптоми інтоксикації організму речовинами, що виділяють бактерії. Також людина відзначає біль у грудній клітці і (вона виникає як внаслідок інтоксикації, так і через те, що частина легені не функціонує та розвивається дихальна недостатність).

Об'єктивно грудна клітина за поразки відстає від здорової половини в акті дихання. Над абсцесом, що формується, при перкусії (простукуванні) виявляється притуплення звуку, при пальпації (промацуванні пальцями) - ослаблення голосового тремтіння, а при аускультації (вислуховуванні за допомогою фонендоскопа) - дихання прискорене, жорстке, сухі або вологі дрібнопузи. Реєструється тахікардія (частота серцевих скорочень перевищує норму). Дозріває абсцес, як правило, протягом 2-3 тижнів.

Початком другої стадії хвороби вважатимуться прорив гнійника в порожнину бронха. При цьому з нього відходить вміст, причому, у прямому значенні - повним ротом. За добу об'єм гнійного мокротиння може досягати 1.5 л і супроводжується цей процес неприємним, а найчастіше смердючим запахом. Після прориву абсцесу стан хворого покращується – знижується до субфебрильних значень температура тіла, біль у грудях стає менш вираженим, задишка – не настільки інтенсивною. Об'єктивно в міру звільнення абсцесу від гною визначається дедалі більш тимпанічний перкуторний звук і аускультативно – амфоричне дихання з вологими дрібно-, середньо- та великопухирчастими хрипами.

На стадії результату абсцес, що розкрився, поступово заміщається сполучною тканиною. Хворий зазначає, що мокротиння поменшало, кашель – рідше, значення температури тіла нормалізувалися.

Якщо ж дренаж мокротиння з якоїсь причини порушений (наприклад, бронх, в який прорвав абсцес, малого діаметра і розташований у верхній частині порожнини), гнійне запалення затягується, формується хронічний гнійний бронхіт, і через 60-90 днів абсцес також розцінюється як хронічний .

Множинні абсцеси легень: особливості перебігу

Протікають вони, зазвичай, важко. Виникають переважно на тлі деструктивної пневмонії. Запальний процес зачіпає великі ділянки легені. Хворіють частіше діти та молоді люди.

Стан людини погіршується з кожним днем. Вже перші дні виявляється яскраво виражений синдром інтоксикації, за яким нерідко розвивається сепсис.

Прорив одного з гнійних осередків у бронх до полегшення стану хворого не призводить. Вогнища некротизованої тканини швидко збільшуються у розмірі. Розвивається гнійний бронхіт з великою кількістю смердючого мокротиння. Стан хворого стрімко погіршується, незабаром розвивається поліорганна недостатність. Зволікання з операцією призводить до загибелі практично всіх хворих.

Ускладнення

Гострий абсцес легені може призвести до деяких (нерідко небезпечних для життя) ускладнень. Такими є:

• трансформація гострого абсцесу легені на хронічний;
• прорив абсцесу над бронх, а порожнину плеври з формуванням гнійного чи пиопневмоторакса (цю небезпеку таять периферичні, розташовані біля меж легкого абсцеси);
• кровотеча в порожнину бронха (відбувається, якщо гнійні маси розплавляють стінку кровоносної судини) – у важких випадках, коли крові досить багато, вона перекриває просвіт дихальних шляхів та настає асфіксія – людина задихається);
• поширення гною у здорові бронхи з подальшим формуванням там абсцесів;
• попадання мікроорганізму-збудника хвороби в кровотік з подальшим формуванням абсцесів у віддалено розташованих органах, у тому числі в головному мозку;
• бронхопульмональні нориці;
• бактеріємічний шок, РДС-синдром.

Ускладнення розвиваються переважно за відсутності своєчасного лікування гнійника чи разі імунодефіцитного стану в хворого.

Принципи діагностики

Діагноз «абсцес легені» ґрунтується на скаргах пацієнта, анамнезі його життя та поточного захворювання (обставинах виникнення, динаміці симптомів тощо), даних об'єктивного обстеження (пальпації, перкусії та аускультації – описані вище), лабораторних та інструментальних додаткових методів дослідження.

Пацієнту буде призначено:

1. (Виявиться збільшення числа лейкоцитів з переважанням у лейкоцитарній формулі незрілих форм, токсична зернистість нейтрофілів, висока ШОЕ).
2. (Концентрація сіалових кислот, серомукоїду, фібрину, деяких видів білка підвищена).
3. (збільшено кількість циліндричного епітелію, має місце альбумін-і гематурія).
4. Дослідження мокротиння. При абсцесі вона характеризується неприємним, навіть смердючим запахом (це ознака анаеробної інфекції). При стоянні у банку поділяється на 3 шари: нижній – гній та некротичні маси, середній – безбарвна (серозна) рідина, верхній – пінистий, слиз. Іноді у ній виявляються сліди крові. При мікроскопії багато лейкоцитів, еластичні волокна, кілька видів бактерій.
5. Дослідження плеврального випоту (при підозрі на емпієму плеври).
6. у двох – прямий та бічний – проекціях. На рентгенограмі в першій стадії в місці абсцесу, що формується, візуалізується однорідне затемнення - запальний інфільтрат. Після прориву абсцесу в бронхіальне дерево на знімку виявляється просвітлення (це і є порожниною абсцесу) з горизонтальним рівнем рідини; вище за цей рівень – газ, інколи ж – ділянки некротизованої тканини. При багатьох абсцесах на початковій стадії рентгенограма покаже вогнищеву, ймовірно - двосторонню бронхопневмонію. Далі – велика кількість порожнин із гноєм, плевральний випіт, піопневмоторакс. Діти – порожнини (були, кісти).
7. з аспірацією невеликого обсягу вмісту абсцесу з метою його подальшого мікроскопічного дослідження, бакпосіву та визначення чутливості до антибіотиків.
8. Комп'ютерна томографія легень (призначають їх у складних, сумнівних випадках із метою уточнення діагнозу).
9. – у разі підозри на розвиток плевриту.

Диференційна діагностика

Деякі захворювання легень протікають із симптомами, подібними до проявів абсцесу. Правильний діагноз дуже важливий, оскільки практично гарантує адекватне лікування, а отже, покращує прогноз. При підозрі на абсцес легені слід проводити диференціальну діагностику з такими захворюваннями:

• доброякісні новоутворення (кісти) легені;
• кавернозний туберкульоз;
• бронхоектатична хвороба;
• деструктивна пневмонія;
• тромбоемболія легеневої артерії, ускладнена інфарктом легені;
• септична емболія.

Принципи лікування

Тактика лікування абсцесу легені безпосередньо залежить від тяжкості його перебігу. Залежно від клінічної ситуації лікар може запропонувати хворому консервативне чи хірургічне лікування, але у будь-якому разі воно проводиться за умов стаціонару.

Консервативне лікування включає:

• постільний режим з дренуючим положенням на 15-30 хвилин кілька разів на день (з піднятим ножним і спущеним головним кінцем, щоб легше відходила мокрота);
• висококалорійне, вітамінізоване, збагачене білками харчування;
• антибіотики (спочатку – широкого спектра дії (напівсинтетичні амінопеніциліни, аміноглікозиди, фторхінолони), після визначення чутливості мікроба-збудника до антибіотиків – зміна препарату на більш відповідний);
• препарати, що розріджують мокротиння (ацетилцистеїн, амброксол та інші);
• відхаркувальні препарати (на основі екстрактів подорожника, плюща);
• інгаляції розчину гідрокарбонату натрію 2%;
• імуномодулятори (з метою нормалізації роботи імунної системи);
• інфузії розчинів (з метою зменшення інтоксикації та нормалізації водно-сольового балансу);
• аутогемотрансфузії;
• за показаннями – гамма- та антистафілококовий глобулін;
• вібраційний масаж грудної клітки;
• киснедотерапія;
• у тяжких випадках – гемосорбція, плазмаферез.

При необхідності, якщо мокротиння не відходить у достатньому обсязі, проводять бронхоскопію з активним відсмоктуванням вмісту порожнини та подальшим введенням до неї розчинів антибіотика.

Якщо абсцес локалізований над центрі, а біля кордонів легені, поруч із грудної стінкою, проводять трансторакальную пункцію – проколюють грудну стінку над порожниною, відсмоктують вміст і промивають порожнину розчином антисептика.

У тих випадках, коли стан хворого спочатку важкий, або консервативна терапія виявилася неефективною, або мають місце будь-які ускладнення, проводять оперативне втручання в обсязі видалення ураженої частини легені.

Прогноз та профілактика

При сприятливому перебігу хвороби одужання настає через 1.5-2 місяці з початку.

У кожного 5-го хворого гострий абсцес трансформується на хронічний.

5-10% абсцесів легені завершуються, на жаль, летальним кінцем.

Специфічних профілактичних заходів немає. Щоб запобігти розвитку цього захворювання, слід:

• своєчасно лікувати гострі бронхіти, пневмонії, тяжкі соматичні захворювання, що пригнічують імунітет;
• стежити за станом осередків хронічної інфекції, у разі розвитку загострення – не ігнорувати, а усувати їх;
• не допускати аспірації дихальних шляхів будь-чим;
• лікувати алкоголізм, якщо такий є;
• відмовитися від куріння;
• уникати переохолодження.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на інфекційне захворювання легень, у тому числі абсцес, необхідно звернутися до пульмонолога. Додатково буде призначено консультацію торакального хірурга. При хронічних абсцесах потрібний огляд інфекціоніста, імунолога. Також у лікуванні беруть участь лікар-ендоскопіст, фізіотерапевт, фахівець із лікувальної фізкультури.

Висновок

Абсцес легені - гостре або хронічне інфекційне захворювання, що характеризується утворенням у тканині легень однієї або декількох порожнин, наповнених гноєм. Супроводжується симптомами загальної інтоксикації організму, болем у грудній клітці, задишкою та кашлем. Після прориву абсцесу в порожнину бронха хворий відзначає значне поліпшення стану, але при цьому відходження великої кількості смердючого мокротиння.

Важливу роль діагностиці грають аналіз мокротиння, рентгенографія, а важких випадках – комп'ютерна томографія органів грудної клітини. Лікування залежить від клінічної ситуації – комусь достатньо консервативного, а деяким хворим не вдається уникнути втручання хірургів.

Прогноз також варіюється залежно від тяжкості захворювання – деякі пацієнти повністю одужують, в інших – процес переходить у хронічний, а 5-10% осіб із таким діагнозом гинуть.

Щоб не допустити розвитку абсцесу легені, слід уважно ставитися до здоров'я: відмовитися від шкідливих звичок, не переохолоджуватися, своєчасно лікувати гострі та санувати хронічні вогнища інфекції, підтримувати у стані компенсації соматичні хвороби, а при виникненні симптомів, подібних до проявів абсцесу легені. за допомогою до лікаря.

Плеврит (гній у легенях) – це найбільш небезпечне та поширене захворювання. У 15% випадків після цієї недуги з'являються ускладнення. На практиці патологію як самостійну та окрему хворобу можна зустріти досить рідко. Найчастіше вона виникає внаслідок перенесення тяжких ускладнень. За перших підозр на появу цього симптому необхідно відразу ж звернутися за кваліфікованою медичною допомогою до клініки.

Етіологія хвороби

Слід розібратися, що являє собою дане захворювання і в результаті чого воно з'являється. Плевритом називають запальний процес, який утворюється на навколишніх легких оболонках. Розвивається сама хвороба дуже індивідуально. Інфекційні процеси, що супроводжуються утворенням гною в легенях, бувають різноманітними за своєю етіологією.

Якщо запалення має ексудативний характер, то між плевральними пелюстками накопичується деяка кількість рідини. У медицині таке захворювання називають емпіємою плеври. Якщо рідина відсутня, то поверхні починає відкладатися фібрин (білок). У деяких випадках скупчення гною спостерігається між пелюстковими порожнинами органу. Існують й інші патології, котрим характерна наявність інфекційних утворень. Насамперед, це гангрена або абсцес легені, які мають одну загальну назву - гостре легеневе нагноєння. Вони відносяться до досить важких і можуть спричинити небезпечні наслідки, наприклад, розпад легеневої тканини, а це вже небезпечно для людського життя. Найчастіше така хвороба прокидається через стафілококу золотистого, але також як збудник можуть виступати й інші мікроорганізми та ентеробактерії.

Причини гною

Причини гною в легенях, як і наслідки, бувають різні:

• якщо в організм людини потрапили патогенні сторонні тіла;
• запалення легень, які були отримані внаслідок утворення анаеробів або стафілококу;
• крихітні організми, які потрапили до людини гематогенним шляхом або внаслідок перенесеного простатиту, а також наявність фурункулу на верхній губі.

Причини утворення гангрени на легенях

Збудником гангрени є гнильна інфекція, яка проникає в організм бронхогенним шляхом. З яких причин розвивається гангрена:

• у разі гострої пневманії;
• при бронхоектаз;
• якщо є пухлина;
• наявність у бронхах сторонніх тіл;
• рани на легені.

Спочатку хвороба з'являється у паренхіми легені. Надалі від того, який вид мікробної флори був занесений, залежить, чи відбудеться від'єднання некротичної частини, або розвинеться розплавлення гною і серйозне гноєння легені.

Як визначити, чи є гнійні освіти на легкому?

Основними ознаками такої хвороби є: сильний біль, відчуття тяжкості, нездужання в боці, тяжке дихання. У хворого з'являється кашель і задишка, температура тіла вища за норму, хворого не залишає відчуття слабкості. Коли гною стає дедалі більше, болі потихеньку стихають. Якщо є кашель, то він зазвичай сухий. При рецидиві цієї хвороби, яка розвинулася внаслідок ускладнення запалення, утворюється рясна брудна мокрота разом із гноєм. Буває таке, що кашель стає просто нестерпним і доходить навіть до нападів, особливо в нічний час. Температура тіла може підвищитись понад 39 градусів, що дуже небезпечно для життя. Вона може триматися, не спадаючи, або підніматися через якийсь час. Крім цього, частішає і пульс людини. Відбувається це через те, що гній інтоксикується і разом із цим серце зрушується убік.

Якщо людині вчасно не надати кваліфіковану допомогу, гній може перейти на порожнину плеври. Поряд з цим у ній накопичується також повітря. Внаслідок цього у хворого починається задишка та гострий біль. Коли хвороба переходить із запущену стадію, на легкому починають утворюватися рубці та розвиватися бронхоекстаз. Запалення починає регулярно повторюватися і періодично серйозно загострюватися.

Діагностика

Діагностика починається з зорового огляду, грудна клітка прослуховується і простукується, збирається анамнез, проте поставити справжній діагноз лише на підставі претензій хворого не вийде. Для уточнення потрібні лабораторні та інструментальні дослідження. Як правило, для діагностики хвороби призначають комп'ютерну томографію, рентгенографію та ультразвукове обстеження органів грудної клітки. Найчастіше потрібно взяти рідину плевральної області на тест, щоб кваліфікувати її характер. Для цього проводять пункцію під звичайним наркозом. Якщо є припущення на те, що недуга виникла через пухлину плеври, проводять біопсію - спеціальним щупом відокремлюють від неї невелику частину, яку потім відсилають на тест. Біопсія ще проводиться під місцевою анестезією. Основні складнощі при виявленні такого захворювання полягають у тому, що його симптоми досить вміло маскуються під інше захворювання. Ситуація посилюється ще й у тому випадку, якщо за пацієнтом немає можливості встановити регулярне спостереження. Ще один мінус у тому, що хворобу практично неможливо виявити на початкових стадіях.

Для діагностування захворювання лікаря необхідно провести чимало заходів, об'єднавши згодом всі результати.

Обов'язкові методи

До обов'язкових методів обстеження пацієнта відносять:

• уважна розмова на тему скарг, вислуховування хворого про будь-яку недугу та з'ясування необхідних питань;
• зовнішній огляд;
• проведення лабораторних досліджень;
• необхідно призначити необхідні додаткові обстеження;
• використовувати отримані при пункції бактеріологічні способи вивчення мокротиння та рідини;
• зробити рентген грудної клітки;
• зробити УЗД;
• провести комп'ютерну томографію;
• якщо необхідно зробити ще й торакоскопію легень.

Зміни у зовнішності пацієнта

Обов'язково звертається увага на колір шкіри хворого, ступінь його блідості та стан губ. При огляді лікар визначає, чи є у пацієнта обмеження при диханні у тій частині грудей, яка уражена хворобою. Обов'язково потрібно зробити простукування по легень. Всі ці методи допоможуть лікареві практично з точністю зрозуміти, наскільки хвороба вразила пацієнта і який характер має патологія. Якщо проводиться перкусія, то в тих місцях, де є гнійні накопичення, звук буде найбільш приглушеним. У випадках, коли проводиться аускультація при великому обсязі плавиту, дихання в нижній частині легень пацієнта може бути повністю відсутнім.

Лікування

Вилікувати хворобу можна за допомогою хірургічних втручань. Воно знадобиться лише у важких випадках. База медикаментозного лікування гною в легенях у дитини ґрунтується на бактерицидних засобах. На початку призначають ліки широкого діапазону ефективності, а згодом, за результатами аналізів, вибирають речовини "точкового впливу". Паралельно з антибіотиками слід призначати антизапальні та анастетичні речовини.

Якщо плеврит є наслідком пухлинного процесу, всередину працюють глюкокортикоїдні гормони і речовини, що уповільнюють зростання новоутворення. Іноді призначають сечогінні препарати, медикаменти від кашлю та фармацевтичні засоби для допомоги звичайній роботі судин. Медикаментозну терапію розбавляють фізіопроцедурами, зокрема це всілякі прогрівання. Втім, обмежене лікування не завжди приносить позитивні результати.

Коли води накопичуються у великих кількостях, вони негативно впливають і на інші органи. Іноді операцію доводиться проводити неодноразово, тому що під час її проведення можна відкачати не більше одного літра води. Інакше є ризик пошкодити внутрішні органи.

Як вивести гній із легень іншими методами? Найчастіше пацієнту потрібно періодично проводити дренаж, а нерідке повторення такої операції небезпечне. У цьому випадку доцільно приймати апарат плевральної порт-системи, який знімає потребу у повторних операціях. Хворому під шкіру вбудовується особливий порт, об'єднаний із дренажною трубкою, яка вводиться у плевральну порожнину. При виникненні плеврального випоту можна лише проколоти мембрану порту і видалити рідину.

Ще одна перевага плеврального порту - можливість проводити хіміотерапію, вводячи речовини в уражений район безпосередньо, крізь цей прилад. Дана установка дозволяє вводити ліки протягом тривалого проміжку часу. Зараз інтраплевральна порт-система - один з найпопулярніших безпечних методів позбавлення від застою плевральної води.