Мозковий відділ черепа. Мозковий відділ черепа Соскоподібний кут тім'яної кістки

Рис. 15.1. Тіменна кістка, вид ззовні та зсередини

5 Linea temporalis sup., 6 For. Parietale, 7 Tuber parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo occipitalis, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea

Остеологія.

1. Локалізація. Латеральна і краніальна поверхня черепа між лобовою та потиличною кістками.

2. Частини. Чотирикутні пластини.

3. Опис.

а. Поверхні. Випукла зовнішня поверхня простягається у вигляді арки вентро-дорзально з скроневими лініями, що йдуть латеральніше за тім'яні горби. Увігнута внутрішня поверхня має поглиблення для стрілоподібного синуса вздовж місця приєднання серповидного відростка і відбиток рельєфу мозкових звивин, арахноїдальних грануляцій судин.

б. Краї. Міжтемний або стрілоподібний край глибоко зазубрений особливо ззаду. Лобний або вінцевий і потиличний або лямбдоподібний краї також глибоко зазубрені і мають області зміни скосу суглобових поверхонь приблизно в центральній частині. Скроневий або лускатий край має товсту горбкувату поверхню дорзальніше тім'яної ввиємки скроневої кістки і тонкий широко скошений край - вентральніше її.

в. Кути. Сходяться в області bregma. Вентро-краніальні або лобові кути обмежують велике тім'ячко у новонароджених. Дорзо-краніальні або потиличні кути, що сходяться в області lambda - мале тім'ячко. В області pterion вентро-каудальний кут утворює основне тім'ячко, а дорзо-каудальний в області asterion - соскоподібне тім'ячко. Важливо, що у внутрішній поверхні дорзо-каудального кута обох сторін перебуває поглиблення для латерального синуса – місце прикріплення; намета мозочка.

4. Окостеніння. На кожному тім'яному бугрі знаходиться центр ендесмального

окостеніння.

5. Зчленування. Темна кістка зчленовується з п'ятьма іншими кістками.

а. Темна. Міжтемний або стрілоподібний шов зазубрений і має ззаду невелику ділянку дуже широких зубців - пристосувальний механізм до значного розширення

б. Лобова

1). Вінцевий шов із зовнішнім скосом медіально на тім'яній кістці та внутрішнім скосом латерально, допускає велику рухливість. Коли тім'яна кістка зміщується латерально в області pterion, лобова - рухається допереду.

в. Потилична.

1). Лямбдоподібний шов - лускато-зубчастий із зовнішнім скосом медіально і внутрішнім - латерально, високорухливе зчленування. І у вінцевому, і в лямбдоподібному швах зміна скосу запобігає зміщенню однієї кістки на іншу, але не виключає компресії.

м. Основна.

1). Передній, нижній кут тім'яної кістки має зовнішній скіс в області pterion на кшталт лускатого, лежить в основі верхівки великого крила основної кістки.

д. Скронева.

1). Задньо-нижній або тім'яно-соскоподібний край має шорсткі складки, пристосування до обертальних і коливальних рухів кам'янистої частини, що спирається на верхній край соскоподібної частини скроневої кістки, який включає тім'яну виїмку.

2).Лускатий край скошений дозаду, забезпечує ковзний рух з верхнім краєм скроневої, кістки, вентральне тім'яної виїмки.

Б. Фізіологічний рух.

Це зовнішня і внутрішня ротацій навколо довільної осі, що проходить для кожної кістки через точку на вінцевому краї, злегка латеральніша за bregma, далі дорзо-латеральніша за тім'яний бугр. При зовнішній ротації, одночасно з флексією СБС тім'яна кістка обертається навколо цієї осі, виносячи основний кут венто-латерально, а соскоподібний - більшою мірою латерально, ніж вентрально. При цьому стрілоподібні краї трохи опускаються і відокремлюються один від одного, особливо ззаду. При внутрішній ротації відбувається зворотне. Дивовижна координація краніального механізму зчленувань. Паттерн зчленування тім'яної кістки - предмет докладних досліджень про те, як і чому розвиваються саме такі зчленування. Помітна зміна від гребенезубчастих хрящів та мембранних пластин, характерних для дітей до складних зчленувань у дорослих, безсумнівно, надзвичайне та невипадкове явище. Сказати, що це результат диференційованішого зрощення, ніж кістковопластичної резорбції - не сказати нічого. Давайте підкреслимо, що розвиток цього та інших швів на черепі відбувається пропорційно до кількості та характеру рухів, що існують у кожному зчленуванні. Стрілоподібний шов між тім'яними кістками у дорослої людини нагадує зчеплені пальці. Який рух кісток склепіння в процесі розвитку може спричинити такий патерн?

Реципрокну передачу цих пальцеподібних утворень можна порівняти тільки з двома можливими типами рухів; 1) шарніроподібний рух; 2) видалення та зближення по лінії шва. Так як у задній частині шва зубці ширші і довші, ми можемо припустити велику міру тракції в цій галузі. Це справді так і є. Механізм можна порівняти з взаємозчепленим з'єднанням, подібним до містка, що допускає бурхливі зміни.

Шов між нижнім краєм тім'яної кістки і верхнім краєм скроневої є зовсім іншою картиною. Передні 3/4 тім'яно-лускатого шва мають довгий, збороджений скіс один на одного західних суглобових поверхонь для ковзного руху, що дозволяє тім'яній кістці та її парній скроневій виходити латерально або відходити медіально ковзним рухом уздовж гребенів і канавок кістки, щось схоже на металевий жолоб, сполучний плавучий док з берегом.

Тіменна виїмка на верхньому краї скроневої кістки є механізмом координації руху тім'яної кістки з реципрокною мембраною та рештою краніо-сакрального механізму. Її розвиток має певну мету.

Передня та задня межі тім'яних кісток мають компенсаторний механізм і для фізіологічного руху, і для надмірного натягу. Як пристосування рухливості склепіння черепа до рухливості основи допустимі три типи руху: обертання навколо точки зміни скосу, латерофлексія у точки зміни скосу та тракція або компресія вздовж лінії шва. Оскільки всі ці рухи мінімальні, вони відбивають типи рухів, які виявляються у період розвитку і які згодом будують компенсаторний механізм із великими можливостями готовності до різноманітних скрутним ситуаціям, які можуть виникати протягом усього життя.

Будь-яка невідповідність рухів між тім'яними кістками і м'якими структурами, що прилягають до них, амортизується, якщо можна так сказати цим механізмом, приводячи в кінцевому результаті до високого ступеня узгодженості з функціонуванням всього краніо-сакрального механізму. Усі шви розвинені відповідно до "плану" з певною метою відповідно до всього механізму, який чудово інтегрований і координований для афективного функціонування,

В. Вплив на навколишні м'які тканини та раціональне лікування.

I. Кістки. Темні кістки часто зазнають травм і підлаштовуються до пошкоджень основи. тім'яні "роги" - прояв периферичної фіксації, що ускладнює нормальний розвиток патернів. Фіксація вінцевого дна обмежує рух СБС. Стрілоподібний гребінь свідчить про переповнення стрілоподібного синуса та можливий розвиток дисфункції деяких частин ЦНС.

2. Артерії. Середня оболонкова артерія залягає під лускою тім'яної кістки. Тиск кістки може бути певною мірою причиною гіпертонії та "застійного" головного болю.

З. Відня. тім'яна кістка, викликаючи напругу твердої мозкової оболонки: може серйозно впливати на венозний дренаж. Великий серповидний відросток утворює стрілоподібний синус, який має яйцеподібну форму, а при напрузі може значно звужуватися. Те саме можна сказати і про латеральні синуси: при залученні в патологічний процес одного або обох соскоподібних кутів.

4. Спинномозкова рідина. Парастрелоподібна область - основне місце розташування арахноїдальних грануляцій, через які частина спинномозкової рідини залишає свої мозкові вмістилища. Дуже важливо, щоб у цій галузі не було напруження твердої мозкової оболонки.

5. Вміст черепа. У новонароджених дітей частина кожної частки мозку лежить під тім'яними кістками. У дорослих охоплення не настільки широке, але включає важливі моторні та сенсорні центри, які координують периферичну стимуляцію та формують м'язову відповідь. Порушення в тім'яній частині головного мозку характеризується порушеннями свідомості, такими як візуальне та дотичне, сприйняття, так само як і порушенням діяльності кінцівок на ураженому боці. У дітей із ураженим головним мозком повільніше розвивається протилежна ураженій стороні половина тіла. Такі діти часто мають проблеми у поведінці (імпульсивність, агресивність та ін.).

ІІ. ПАТОБІОМEXAHІKA.

А. Первинна (ембріональна) деформація. Т.к. тім'яні кістки розвиваються на тлі мембрани, вони особливо схильні до розвитку таких дисторзій, як тім'яні "роги" або інших незвичайних форм.

Б. Вторинна (стосовно основної та потиличної кісток) деформація.

1. Зовнішня та внутрішня ротації. Під час флексії потиличної кістки та зовнішньої ротації скроневих кісток тім'яні кістки зміщуються вентро-латерально, у тім'яній виїмці з опущенням склепіння та розширенням поперечного розміру голови. При внутрішній ротації - зворотні зміни.

2.Торзія. Тіменна кістка з боку піднятого великого крила та опущеного краю потиличної кістки знаходиться у відносній зовнішній ротації, а з протилежного боку – у внутрішній. Це призводить до невеликого відхилення стрілоподібного шва. З боку піднятого великого крила - латерально в ділянці bregma і медіально в ділянці lambda.

З. Латерофлексійний тип. Стрілоподібний шов зміщується трохи до сторони опуклості (стороні опущеного краю потиличної кістки). На цій стороні тіняна кістка буде у положенні відносної зовнішньої ротації, а з протилежного боку – у внутрішній ротації.

В. Травматична деформація.

Травматичний вплив може бути спрямований безпосередньо на одну з областей тім'яної кістки або побічно стати результатом падіння на ступні або сідниці. Травма може бути односторонньою або двосторонньою та вражати один або більше швів. У будь-якому випадку мембрани, а значить і венозний дренаж з флюктуацією спинномозкової рідини, може серйозно постраждати.

1. Травма в області bregma або тім'яно-лобова. Одна або обидві тім'яні кістки можуть бути стиснуті каудально в області bregma, викликаючи латеральне зміщення одного або обох кутів, в той час як потиличні виростки змушені зміщуватися в межах суглобових поверхонь з однієї або обох сторін.

2. Травма в області склепіння або тім'яно-луската. Сила удару може бути спрямована каудально з одного або обох сторін і припадає на область медіальні, скроневої луски, викликаючи т.ч. зовнішню ротацію однієї або обох скроневих кісток та флексію СХС.

Якщо травма досить латеральна, щоб змістити один потиличний виросток вперед, а інший назад, тоді буде спостерігатися відповідно зовнішня і внутрішня ротації скроневих кісток.

3. Травма в області lambda або тім'яно-потилична.

Одна або обидві тім'яні кістки можуть каудально зміститися в області lambda з сильним стиском С0-1. При цьому СХС виводиться у флексію з надмірною ротацією скроневих кісток. Якщо травма кутова, і один виросток змушений перебувати вентральнішим за інший – спостерігатиметься відповідна ротація скроневих кісток.

ІІІ. ДІАГНОСТИКА ПАТОБІОМЕХАНІЧНИХ ЗМІН

А. В анамнезі: ідіопатична епілепсія, локальний головний біль, порушення циркуляції, родова травма, закрита черепно-мозкова травма, у т.ч. та легкі травми.

Б. Огляд та пальпація положення.

Неправильні форми, підйом чи опущення швів, ненормальне становище, специфічні травматичні синдроми.

1. Тіменно-лускатий стрілоподібний шов. тім'яні кістки ротовані назовні, скроневі кістки з тенденцією заходження вздовж тім'яно-лускатого шва. Одна скронева кістка може бути у зовнішній ротації, а інша - у внутрішній. Зазвичай спостерігається флексія СВС з опущенням потиличних виростків.

2. тім'яно-лобний. Область bregma та стрілоподібний шов опущені. Основні кути – у вентролатеральному положенні. Великі крила та СБС обмежені. Дорзальна частина потиличної кістки з одного або обох сторін має обмеження екстензії.

З. Тіменно-потиличний. Область bregma опущена і потилична кістка у дорзальному положенні. Потиличні кістки можуть бути у зовнішній ротації, якщо латеральна травма не торкається потилиці так, що виводить одну скроневу кістку у внутрішню ротацію.

В. Пальпація рухливості.

Зі зведеного захоплення почніть зовнішню ротацію, спрямовуючи соскоподібний кут латерально і злегка вентрально. Потім з нейтрального положення - внутрішню ротацію. Порівняйте рухи в обох напрямках з одного та іншого боку. Індивідуально кожен шов, рух якого може бути обмежений травмою, можна перевірити за допомогою Y-spread; імпульс рідини повинен бути спрямований від середньої лінії до стрілоподібного шва і від протилежного полюса до вінцевого, лускатого та лямбдоподібного швів. Перевірте рух СБС, особливо флексію, яка може бути надмірною. Виправте ротацію скроневих кісток і усуньте компресію С0-1

IV. КОРЕКЦІЯ ПАТОБІОМЕХАНІЧНИХ ЗМІН.

А. Формування. тім'яні "роги" у новонароджених можуть бути оглажені легким тиском на їх верхівку і звільненням від усіх фіксацій у периферичних зчленуваннях. Для пластичних змін потрібна певна кількість часу. Згладжені місця можна зробити випуклішими, збираючи всіма пальцями мембрану до центру окостеніння.

Навіть у дорослих присутня деяка податливість, тому рухливість і пружність може бути покращена, нормальні, контури можуть бути підтримані, венозний дренаж через диплоетичні вени та венозні синуси може бути покращений для зменшення можливості розвитку патологічного процесу в ЦНС від застійних явищ. Використовуючи пальці обох рук II і III, зробіть легке натискання до зменшення опору кістки. Почніть від inion і продовжуйте вздовж стрілоподібного шва до надперенесення. В області lambda буде зручніше схрестити перші пальці. Далі розташуйте долоні на тім'яних пагорбах і синхронно рухайте обидві кістки вперед, назад і в сторони.

В. Зовнішня та внутрішня ротації.

Використовуючи зведене захоплення, почніть зміщувати соскоподібні та основні кути тім'яних кісток у зовнішню ротацію як для флексії СБС.

Рис.15.2. Нормування тім'яної кістки у новонародженої та дорослої людини.

Зачекайте закінчення інерції та приведіть механізм у баланс. Якщо необхідно, імпульс рідини може бути спрямований від середньої лінії з крижів або використовувати дихання пацієнта, і цього буде достатньо. У внутрішній ротації використовуються зворотні рухи.

В. тім'яний підйом.

При зведеному захопленні проводиться медіальна компресія тім'яних кісток для проведення тракції зчленувань з великими крилами та скроневою лускою. Потім кістки піднімаються вгору і положення зовнішньої ротації, усуваючи венозний застій, безсоння, гіпертонію і т.п.

Г. Опущення тім'яних кісток.

Полягає у від'єднанні сагіттального шва від lambda у вентральному напрямку за допомогою 1-х пальців і потім у виведенні тім'яних кісток у зовнішню ротацію.

Зі зведеного захоплення з розташуванням 1-х пальців на дорзо-медіальних кутах протилежних тім'яних кісток відразу вперед від lambda.

Рис. 15.3. тім'яний підйом Мал. 15.4 Опущення тім'яних кісток.

Опустіть тім'яні кістки дня звільнення їх від західної потиличної кістки і потім від'єднайте їх один від одного 1-ми пальцями, міцно утримуючи їх, після чого пальцями, розташованими на латеральних відділах, виведіть кістки в зовнішню ротацію.

Д. тім'яно-лобовий шов.

Переплетіть пальці над склепінням і зробіть медіальну компресію

основних кутів тенарами При односторонньому пошкодженні тиск використовується лише з ураженої сторони, зі здорового боку здійснюється фіксація. Після досягнення тракції здійснюється підйом тім'яних кісток до склепіння. Для зменшення пошкодження С0 - 1 див. Розділ III.

Е. тім'яно-основний.

При фіксації, коли велике крило покриває зовнішній скососновного кута тім'яної кістки, використовується тім'яно-лобова техніка. При неефективності – контролюйте основну кістку однією рукою через велике крило та латеральний крилоподібний відросток, а іншою – приводьте тім'яні кістки до балансу.

Ж. тім'яно-лускатий.

Виконайте медіальну компресію тенарами, розташованими над лускатими швами, використовуючи важіль тієї ж руки, і продовжуйте як зазначено вище. Якщо тім'яна виїмка не звільняється – перемістіть 1-й палець однієї руки на соскоподібну частину, а тенар іншої – на тім'яну кістку.

З. Тіменно-потиличний.

Використовується компресія соскоподібних кутів тім'яних кісток всередину і потім їх підйом з одночасною корекцією положення СХС і скроневих кісток прямим методом. Розташуйте тенари на дорзо-каудальних кутах тім'яних кісток, переплетіть пальці над стрілоподібним швом. Здавіть нижні кути медіально і потім підніміть їх до склепіння, утримуючи це положення до релаксації. Потім розташуйте долоні на верхньозатильну частину, медіальніше за лямбдоподібні шви, переплетіть пальці і здійсніть обертання потиличної кістки навколо неї поперечної осі, виводячи в екстензію. Наприкінці покладіть тенари на соскоподібні частини скроневих кісток, а перші пальці на соскоподібні відростки і переплетіть решту пальців і зробіть внутрішню ротацію скроневих кісток. При односторонньому ураженні - використовуйте вищезгадані дії з ураженої сторони, поправляючи торзійне положення СБС та відповідну ротацію скроневої кістки.

ТЕМІННА РЕЛАКСАЦІЯ (ЗА Е. ГІХІН)

Показання

Відновити фізіологічний рух тім'яних кісток за наявності обмеження їхньої зовнішньої та внутрішньої ротації. Техніка зазвичай використовується як непрямий вплив.

Положення пацієнта.

Положення лікаря

Точки контакту

Злегка змінивши зведене захоплення, лікар має руки таким чином:

Другі пальці на вентрокаудальних кутах;

III-і пальці відразу над основою вилицьових відростків скроневих кісток;

IV-e пальці на тім'яно-соскоподібних кутах;

Перші пальці розташовуються поруч, над черепом, утворюючи опору для дії м'язів - згиначів пальців.

Рух

Зовнішньо-ротаційне ушкодження: пальці здійснюють легку тракцію зовнішніх скосів тім'яної кістки за допомогою тиску на них у напрямку до центру голови під час фази екстензії. Пальці потім виводять кістку у зовнішню ротацію під час фази-флексії. Це утримується до релаксації.

Внутрішньо-ротаційне ушкодження: після тракції тім'яних кісток вони виводяться за внутрішньою ротацією під час фази екстензії.

Примітка

Ця маніпуляція здійснюється із двох сторін. Якщо ушкодження одностороннє, дія лікаря здійснюється на боці ушкодження. Але спільне рух 2-х тім'яних кісток у загальному русі значно суттєвіше. Якщо імпакція досить серйозна, лікарю слід віддати перевагу більш жорсткі маніпуляційні техніки, описані нижче, в цьому ж розділі.

ТЕМІННИЙ ПІДЙОМ

Показання

Підняти тім'яну кістку та звільнити її від сусідніх кісток. Ця техніка призначена для покращення циркуляції.

Положення пацієнта.Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря.

Точки контакту -Злегка зміненим зведеним захопленням лікар має руки в такий спосіб: II-е пальці на вентро-каудальных кутах; III-і пальці - відразу над основою вилицьових відростків скроневих кісток; IV-e пальці на тім'яно-соскоподібних кутах; Перші пальці перетинаються над сагіттальним швом; кожен стосується протилежної тім'яної кістки.

Рух

1 фаза (Тракція).Під час фази екстензії пальці лікаря у зовнішніх скосів здійснюють медіальний тиск, відокремлюючи тім'яну кістку від великих крил основної кістки та від скроневої луски за допомогою внутрішньої ротації кістки.

2 фаза (Зовнішня тракція).Під час фази флексії краніального механізму лікар піднімає тім'яні кістки у зовнішню ротацію.

3 фаза (Підйом).Після закінчення 2-ї фази тім'яні кістки піднімаються у напрямку до лікаря. Це положення утримується до релаксації.

Різні контакти пальців дозволяють вибірково релаксувати пошкоджену область. Пальці можуть розташовуватися наступним чином: II палець на великому крилі основної кістки та тім'яної кістки; III палець на лускатому шві та IV-e пальці на тім'яно-соскоподібних кутах.

ПОШИРЕННЯ ТЕМЕННИХ КІСТОК (Spread - ТЕХНІКА)

Показання

Регуляція циркуляції в поздовжніх синусах, відновлення нормального взаємини між палаткою мозочка в серпом мозку.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря -Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою. Лікар тримає голову пацієнта у своїх руках.

Точки контакту

У злегка зміненому зведеному захопленні пальці лікаря стосуються голови пацієнта в наступних місцях: II пальці - на лускатих краях тім'яних кісток; IV-e пальці - на соскоподібних відростках; Перші пальці перетинаються над сагіттальним швом у дорзо-каудальних кутах тім'яних кісток, якомога ближче до області лямбда.

Рух

Активними є лише 1 пальці, інші пальці легко та міцно утримують голову пацієнта.

Під час фази флексії, лікар здійснює тиск 1-ми пальцями у напрямку до склепіння, вентрально відокремлюючи тім'яні кістки від потиличної і так само латерально зміщуючи 1-е пальці в різні боки один від одного. Тиск усувається на початку фази екстензії. Це повторюється до релаксації.

Примітка

За наявності імпакції цієї техніки часто буває недостатньо. Замість неї використовується техніка дизимпакції області лямбда.

ДИЗИМПАКЦІЯ ОБЛАСТІ ЛЯМБДА

Показання

Відновлення функціональної свободи в області лямбда у місці з'єднання сагіттального та лямбдоподібного швів.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

У трохи зміненому зведеному захопленні лікар стикається пальцями з головою пацієнта в наступних областях. V-e пальці (утворюють "" і стосуються верхівками їх дистальних фаланг) па верхній частині потиличної частини, ближче до області лямбда; IV-e пальці латерального сагіттального шва;

III-і пальці відразу над вилицьовими відростками; Другі пальці на передньо-нижніх кутах тім'яних кісток. Перехрещені 1-і пальці розташовуються якомога ближче до області лямбда, кожен на задньому верхньому кутку протилежної тім'яної кістки.

Рух

Під час фази екстензії перші пальці роз'єднують тім'яні кути, здійснюючи тиск на них у напрямку до центру голови.

На початку фази флексії V-e пальці акцентують флексію потиличної кістки. У той же час 1-е пальці зміщують задньо-нижні кути тім'яних кісток у напрямку до склепіння з одночасною спробою відокремити їх один від одного. Інші пальці виводять тім'яні кістки у зовнішню ротацію.

Примітка

Ця техніка може бути виконана в положенні пацієнта, сидячи, а лікаря стоячи за його спиною.

РОЗКРИТТЯ ДОРЗАЛЬНОЇ ЧАСТИНИ МІЖТЕМІННОГО ШВА

ПоказанняРозкрити дорзальну частину сагіттального шва.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою. Лікар тримає голову пацієнта у своїх руках.

Точки контакту

У цьому зведеному захопленні II-е пальці розташовуються на передньо-нижніх кутах тім'яних кісток, III-і пальці відразу над основою вилицьових відростків скроневих кісток, IV-e пальці на тім'яно-соскоподібних кутах. Перші пальці перетинаються над сагіттальним швом, торкаючись протилежної тім'яної кістки вздовж лямбдоподібного краю, якомога ближче до області лямбда.

Рух

Ця техніка здійснюється в 3 фази: перша під час фази екстензії та інші під час фази флексії.

1-а фаза: (Релаксація).Лікар чинить тиск на тім'яні кістки для звільнення їх від потиличної кістки;

2-а фаза: (розкриття)Лікар розкриває дорзальну частину міжтемного шва шляхом зміщення 1-х пальців нарізно один від одного.

3-яфаза: (Зовнішня ротація).Інші пальці попраються на черепі, сприяючи зовнішній ротації тім'яних кісток.

Примітка

Для роз'єднання зміщених один на одного поверхонь лікар може протягом 2-х фаз зміщувати 1-е пальці нарізно один від одного, одночасно скрупульозно зважаючи на відчутний напрямок силових шовних ліній.

РОЗКРИТТЯ МІЖТЕМІННОГО ШВА

Показання

Відновити функціональну свободу між зубцями сагіттального шва.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою. Лікар тримає голову пацієнта у своїх руках.

Точки контакту

1-і пальці розташовуються паралельно до кожної сторони сагіттального шва від області bregma. Інші пальці охоплюють луску тім'яних кісток. Лікар має бути переконаний, коли відчуває обмеження рухливості під час обстеження. Щоб мати певний ефект, дуже важливо звернути особливу увагу на точність напрямку релаксації зубців шва.

Примітка

Ця техніка може бути здійснена з положення пацієнта, сидячи біля краю кушетки, а лікаря - стоячи за пацієнтом.

Рух

Під час фази флексії перші пальці зміщуються один від одного, тоді як інші пальці посилюють зовнішній ротаційний рух тім'яних кісток.

Лікар має бути особливо дійсним, коли відчує обмеження рухливості під час обстеження.

З метою одержання певного ефекту важливо звернути особливу увагу на ледь відчутні напрямки релаксації зубців шва.

ТЕМІННО-ЛОБНА ТРАКЦІЯ ЛАТЕРАЛЬНА ЧАСТИНА

Показання

Відновити функціональну суглобову рухливість, коли травма призвела до компресії лобової кістки між тім'яними.

Положення пацієнта -Сидячи на краю кушетки порівняно низької висоти.

Положення лікаря

Піднесення тенарів розташовуються на латеральних ділянках тім'яних кісток, ближче до областей pterion. Піднесення гіпотенарів розташовуються на лусці. Інші пальці переплетені на сагітальному шві.

Рух

Під час фази екстензії, використовуючи силу м'язів згиначів пальців, лікар робить медіальну компресію тім'яних кісток, відокремлюючи їх від лобової. Під час фази флексії лікар піднімає тім'яні кістки у напрямку до склепіння, одночасно зберігаючи всі пальцеві контакти.

Примітка

Описана техніка тільки для латеральної частини тім'яно-лобного шва. Для медіального ушкодження, ближче до області bregma, лікаря слід застосувати техніку, описану на сторінці (дизимпакція області bregma).

У разі одностороннього пошкодження може бути використана лобово-тім'яна техніка.

ДИЗИМПАКЦІЯ ОБЛАСТІ BREGMA

Показання

Відновити фізіологічну функціональну свободу в області bregma - місця перетину сагіттального та вінцевого швів.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

У трохи зміненому зведеному захопленні лікар стосується пальцями голови пацієнта в наступних областях:

Другі пальці розташовуються позаду зовнішніх очних відростків, лобової кістки;

Перші пальці перетинаються над передньою частиною сагіттального шва, розташовуючись на передньо-верхньому кутку протилежної тім'яної кістки;

IV-e пальці - на соскоподібних кутах тім'яних кісток.

Рух

Тракція досягається під час фази екстензії за допомогою тиску 1 пальцями на тім'яні кістки.

Під час фази флексії ІІ пальці супроводжують флексію лобової кістки і виводить її злегка у вентральному напрямку. 1-е пальці під час руху розходяться, зміщуючи передньо-верхні кути тім'яних кісток в дорзальному напрямку, в той же час IV-e пальці акцентують зовнішню ротацію цих кісток. Це утримується до релаксації.

ОСНОВНО-ТЕМІННА ТРАКЦІЯ ДВОСТОРОННЯ

Показання

Відновлення функціональної свободи основно-тім'яного зчленування, особливо травматичного ушкодження в передньо-верхній частині тім'яних кісток.

Положення пацієнтаЛежачи на спині, зручно, розслабившись.

Становищелікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

Піднесення тенарів розташовуються на основних кутах тім'яних кісток. Піднесення гіпотенарів розташовуються далі вздовж луски тім'яних кісток. Інші пальці переплетені та розташовуються над сагіттальним швом.

Рух

Під час фази екстензії краніального руху м'яза згиначі пальців лікаря компенсують основні кути тім'яних кісток медіально.

Під час фази флексії лікар піднімає тім'яні кістки у напрямку склепіння, зберігаючи всі пальцеві контакти. Положення збалансованого натягу утримується до релаксації.

Примітка

Це варіант техніки (тім'яно-лобова тракція, латеральна частина), хоча можливе проведення цієї техніки з одного боку, робота тільки з одного боку та легка стабілізація іншої часто буває не ефективною. У подібній ситуації доцільніше використовувати техніку, описану на сторінці (основно-тім'яна тракція, одностороння), коли є одностороннє пошкодження.

ОСНОВНО-ТЕМІННА ТРАКЦІЯ ОДНОСТОРІННЯ

Показання

Відновлення функціональної свободи основно-тім'яного зчленування, коли є одностороння зміна внаслідок травм передньої частини тім'яних кісток.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря -Сидячи у голови пацієнта на боці, протилежному пошкодженню, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

Каудально розташована рука контролює основну кістку таким чином:

"затискач" з I-го та II-го пальців покриває лобову кістку і закінчується на великих крилах; V-й палец з порожнини рота розташовується на зовнішній поверхні крилоподібного відростка. Краніально розташована рука здійснює наступні контакти з тім'яними кістками: Перший палець розташовується вздовж вінцевого шва; Другий палець - біля основного кута; інші пальці покривають луску.

Рух

Під час фази екстензії краніального руху II палець краніально розташованої руки тисне на основний кут тім'яної кістки, що медіально здійснює тракцію.

Під час фази флексії ця рука, слідуючи за зовнішньою ротацією кістки, контролює відповідну їй межу, тоді як відводиться від іншої руки. Це триває до релаксації.

Примітка

Для ефективного виконання цієї порівняно енергійної техніки лікар повинен скрупульозно стежити за прогресуючою релаксацією періартикулярних тканин.

ТЕМІННО-ПОТАЛИЧНА ТРАКЦІЯ

Показання

Відновлення функціональної свободи тім'яно-потиличного зчленування між кістками, зміщених один до одного після каудального зміщення задньо-нижніх кутів тім'яних кісток внаслідок травми лямбдоподібної ділянки.

. Положення пацієнта

Сидячи на краю кушетки, висота якої відрегульована на нижчому рівні.

Положення лікаря

Стоячи за пацієнтом, злегка нахилившись, пальці обох рук переплетені і охоплюють дорзальну частину черепа пацієнта.

Точки контакту

Лікар має в своєму розпорядженні піднесення тенарів на задньо-нижніх кутах тім'яних кісток. Пальці переплетені над сагіттальним швом, з розташуванням 11-х пальців якомога ближче до лямбдоподібного шва.

Рух

Під час фази екстензії краніального механізму лікар здійснює медіальну компресію задньо-нижніх кутів тім'яних кісток, відокремлюючи потиличну кістку.

Під час фази флексії лікар піднімає тім'яні кістки злегка у напрямку до склепіння, одночасно пронизуючи передпліччя, викликаючи зовнішню ротацію кісток. Це триває до релаксації.

Примітка

Опис відноситься до двостороннього пошкодження. При односторонньому пошкодженні компресії піддається лише один кут, інший трохи стабілізується.

ВИСОЧНО-ТЕМІННА ТРАКЦІЯ

ПоказанняВідновлення функціональної свободи скронево-тім'яного шва.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою. Лікар тримає голову пацієнта у своїх руках.

Точки контакту

Руки лікаря в модифікованому зведеному захопленні здійснюють наступні симетричні контакти з обох боків пацієнта:

Головки зап'ясть на тім'яній частині лускатого шва;

II-е пальці на вилицьових-відростках скроневих кісток;

V-e пальці на передній частині соскоподібних відростків.

Рух

Під час фази екстензії краніального руху голови п'ястей тиснуть на тім'яну частину лускатого шва в медіальному напрямку.

Під час фази флексії П-е та IV-e пальці перебільшують зовнішню ротацію скроневих кісток. У той же час обидві руки лікаря при дії верхівок п'ястей, що триває, піднімають тім'яні кістки в напрямку склепіння, розділяючи, лускатий шов.

Примітка

У разі одностороннього пошкодження активною є лише одна рука, інша трохи зберігає своє положення.

Функціональна свобода скронево-нижньощелепного суглоба має бути забезпечена, оскільки будь-яка травматична імпакція тут може призвести до вторинного пошкодження скронево-тім'яного шва.

ОДНОСТОРІННЯ ТРАКЦІЯ ГЛУБОКОГО ЗАДНІ-НИЖНЬОГО КУТА

Показання

Одностороннє роз'єднання задньо-нижнього кута (тім'яно-соскоподібного шва).

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

Переплетені пальці, що лежать на тильній стороні рук лікаря, тримають дорзальну частину черепа. На стороні пошкодження піднесення тенара розташовується на задньому-нижньому куті тім'яної кістки. З іншого боку воно стосується латерального кута потиличної луски. Перші пальці простягаються вздовж відповідних соскоподібних відростків.

Рух

Під час фази екстензії краніального руху обидва піднесення тенарів чинять м'який і постійний тиск у напрямку до центру черепа.

Під час фази флексії обидва 1-і пальці зміщують верхівки соскоподібних відростків у дорзо-медіальному напрямку (зовнішня ротація). У той же час піднесення тенара зміщує задній кут відповідної тім'яної кістки у вентрокраніальному напрямку.

Ця техніка повторюється доти, доки лікар не отримає ослаблення за рахунок релаксації тканин. Релаксація супроводжується постійним роз'єднанням цього кута.

Увігнутість тім'яної кістки (за Шейфером)

Темна кістка, os parietale, парна чотирикутної форми плоска кістка, увігнута у вигляді чаші. Утворює велику частину даху черепа. У ній розрізняють опуклу зовнішню поверхню, facies externa, і увігнуту внутрішню, facies interna, 4 краї, що переходять один в інший за допомогою чотирьох кутів. Передній край, лобовий, margo frontalis, з'єднаний з лускою лобової кістки, задній, потиличний, margo occipitalis - з лускою потиличної кістки. Верхній край - сагітальний, margo sagittalis, розташований у сагіттальному напрямку та з'єднаний з відповідним краєм кістки протилежної сторони. Нижній край - лускатий, margo squamosus, прилягає до луски скроневої кістки. Верхній передній кут – лобний, angulus frontalis, і верхній задній – потиличний, angulus occipitalis, майже прямі. Передній нижній кут - клиноподібний, angulus sphenoidalis, з'єднується з великим крилом клиноподібної кістки, гострий, а задній нижній - соскоподібний, angulus mastoideus, тупий, прилягає до соскоподібної частини скроневої кістки.

На зовнішній поверхні тім'яної кістки знаходиться тім'яний бугор, tuber parietale; нижче за нього проходять верхня і нижня скроневі лінії, lineae temporales superior et inferior, звернені опуклістю Еверх. Верхня скронева лінія є місцем прикріплення скроневої фасції, нижня - скроневого м'яза. У сагіттального краю знаходиться тім'яний отвір, foramen parietalae, через який проходить випускник, що з'єднує верхній сагітальний синус і вени м'яких тканин черепа.

На внутрішній поверхні тім'яної кістки вздовж сагіттального краю помітна борозна верхньої сагітальної пазухи, що йде сагіттально, sulcus sinus sagittalis superioris, яка, з'єднуючись з однойменною борознаю іншої тім'яної кістки, служить місцем розташування верхнього сагіттального синуса. Поблизу зазначеної борозни є ямки, foveolae granulares, - сліди грануляцій павутинної оболонки, які по-різному виражені і іноді представлені у вигляді отворів (особливо у старих). На внутрішній поверхні тім'яної кістки є пальцеві втискання, мозкові піднесення та артеріальні борозни. Артеріальна борозна виходить з основного кута і є слідом розташування в цій області середньої артерії твердої мозкової оболонки. На внутрішній поверхні соскоподібного кута знаходиться широка борозна сигмовидної пазухи, sulcus sinus sigmoidei.

Окостеніння. тім'яна кістка утворюється з двох точок окостеніння, розташованих один над одним в області тім'яного бугра і що з'являються в кінці 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку. Закінчення процесу окостеніння тім'яної кістки закінчується на 2-му році життя.

Потилична кістка

Потилична кістка, os occipitalae, непарна, становить задню частину основи та дахи черепа. У ній розрізняють чотири частини: основну, pars basilaris, дві бічні, parts laterales, і луску, squama. У дитини ці частини є окремі кістки, з'єднані за допомогою хряща. На 3-6-му році життя хрящ окостенів і вони зростаються між собою в одну кістку. Всі ці частини, з'єднуючись разом, обмежують велике отвір, foramen magnum. При цьому луска лежить позаду цього отвору, основна частина – спереду, а бічні – з боків. Луска бере участь в основному в утворенні задньої частини даху черепа, а основна та бічні частини – основи черепа.

Основна частина потиличної кістки має форму клину, основа якого звернена вперед до клиноподібної кістки, а верхівка - кзади, обмежуючи великий отвір спереду. В основній частині розрізняють п'ять поверхонь, з яких верхня та нижня з'єднуються ззаду переднього краю потиличного отвору. Передня поверхня з'єднується з клиноподібною кісткою до 18-20-річного віку за допомогою хряща, який згодом окостеніває. Верхня поверхня - скат, clivus, увігнута у вигляді жолоба, який розташований у сагіттальному напрямку. До ската прилягає довгастий мозок, міст, судини та нерви. На середині нижньої поверхні знаходиться глотковий горбок, tuberculum pharyngeum, до якого прикріплюється початкова частина горлянки. З боків від глоткового горбка з кожної сторони відходять два поперечні валики, з яких до переднього прикріплюється m. longus capitis, а до заднього – m. rectus capitis anterior. Бічні шорсткі поверхні основної частини з'єднуються за допомогою хряща з кам'янистою частиною скроневої кістки. На верхній поверхні, поблизу латерального краю, є невелика борозна нижньої кам'янистої пазухи, sulcus sinus petrosi inferioris. Вона стикається з подібною борозеною кам'янистої частини скроневої кістки і служить місцем, до якого лежить нижній кам'янистий синус венозний твердої мозкової оболонки.

Бічна частина розташована по обидва боки потиличного отвору і з'єднує основну частину з лускою. Медіальний край її звернений до потиличного отвору, латеральний – до скроневої кістки. Латеральний край несе яремну вирізку, incisura jugularis, яка з відповідною вирізкою скроневої кістки обмежує яремний отвір. Внутрішньоремний відросток, processus intra]ugularis, розташований по краю вирізки потиличної кістки, ділить отвір на переднє і заднє. У передньому проходить внутрішня яремна вена, у задньому – IX, X, XI пари черепних нервів. Задня частина яремної вирізки обмежена основою яремного відростка, процесос jugularis, який звернений в порожнину черепа. Кзади і всередині від яремного відростка на внутрішній поверхні бічної частини знаходиться глибока борозна поперечної пазухи, sulcus sinus transversi. У передньому відділі бічної частини, на кордоні з основною частиною, знаходиться яремний горбок, tuberculum jugulare, а на нижній поверхні - потиличний виросток, condylus occipitalis, яким череп зчленовується з I шийним хребцем. Виростки відповідно формі верхньої суглобової поверхні атланта утворюють довгасті валики з опуклими овальними суглобовими поверхнями. Позаду кожного виростка знаходиться виросткова ямка, fossa condylaris, на дні якої помітно отвір каналу-випускника, що з'єднує вени оболонок мозку із зовнішніми венами голови. Це отвір у половині випадків відсутній на обох сторонах або з одного боку. Ширина його дуже мінлива. Основа потиличного виростка пронизана каналом під'язикового нерва, canalis hypoglossi.

Потилична луска, squama occipitalis, трикутної форми, вигнута, основа її звернена до потиличного отвору, верхівка – до тім'яних кісток. Верхній край луски з'єднується з тім'яними кістками за допомогою ламбдоподібного шва, а нижній - з соскоподібними частинами скроневих кісток. У зв'язку з цим верхній край луски називається ламбдоподібним, margo lambdoideus, а нижній - соскоподібним, margo mastoideus. Зовнішня поверхня луски опукла, на її середині височить зовнішній потиличний виступ, protuberantia occipitalis externa, від якого вертикально вниз у напрямку до потиличного отвору спускається зовнішній потиличний гребінь, crista occipitalis externa, що перетинається попарно двома. У деяких випадках відзначається ще найвища шийна лінія, linea nuchae suprema. На цих лініях прикріплюються м'язи та зв'язки. Внутрішня поверхня потиличної луски увігнута, утворює в центрі внутрішній потиличний виступ, protuberantia occipitalis interna, який є центром хрестоподібного піднесення, eminentia cruciformis. Це піднесення поділяє внутрішню поверхню луски на чотири окремі западини. До двох верхніх з них прилягають потиличні частки головного мозку, а до двох нижніх - півкулі мозочка.

Окостеніння. Починається на початку 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку, коли з'являються острівці окостеніння як у хрящовій, так і в сполучнотканинних частинах потиличної кістки. У хрящової частини виникають п'ять точок окостеніння, з яких одна знаходиться в основній частині, дві - в бічних частинах і дві - в частині хрящової луски. У сполучнотканинній верхній частині луски з'являються дві точки окостеніння. До кінця 3-го місяця відбувається зрощення верхнього та нижнього відділів луски, на 3-6-му році зростаються основна частина, бічні частини та луска.

Лобова кістка

Лобова кістка, os frontale, має форму раковини та бере участь в утворенні основи, даху черепа, а також стінок очниць та носової порожнини. У лобовій кістці розрізняють такі частини: непарні - лобову луску, squama frontalis, і носову, pars nasalis, і парні - очні частини, partes orbitales. Луска має дві поверхні: зовнішню, fades externa, і внутрішню, fades interna. Зовнішня поверхня опукла, гладка, складається із двох половин, з'єднаних лобовим швом. До 5 років цей шов зазвичай заростає. Однак часто заростання шва не відбувається, і лобова кістка залишається розділеною на дві половини. З боків від шва визначаються два лобові бугра, tuber frontale, що відповідають початковим точкам окостеніння. Під пагорбами знаходяться з кожного боку напівмісячної форми валики - надбрівні дуги, arcus superciliaris, індивідуально різні за своєю формою та величиною. Між лобовими пагорбами та надбрівними дугами утворюється майданчик - надпереносся, glabella. Латерально нижні відділи лобової кістки витягнуті а виличні відростки, процеси zygomaticus, які з'єднуються зубчастим краєм з одним з відростків вилкової кістки. Від кожного вилицьового відростка йде вгору скронева лінія, linea temporalis, що відмежовує від передньої частини лобової луски невелику бічну скроневу поверхню, fades temporalis. Верхній край луски - тім'яний, margo parietalis, дугоподібно вигнутий і з'єднується нагорі з тім'яною кісткою і великим крилом клиноподібної кістки. Знизу луска відмежована від очних частин парним надочковим краєм, margo supraorbitalis, а від носової частини - невеликою нерівною вирізкою, що становить носовий край, margo nasalis. На надочноямковому краї в медіальній його частині утворюється надочкова вирізка, incisura supraorbitalis, а всередині від неї - лобова вирізка, incisura frontalis, що іноді перетворюються на отвори, через які проходять однойменні судини і нерви.

Внутрішня поверхня луски увігнута, має відбитки мозкових звивин, артеріальні борозни і в середині гострий вертикальний лобовий гребінь, crista frontalis, що розходиться назовні на дві ніжки, що відмежовують сагітально розташовану борозну верхньої сагітальної пазухи, sulcus sinus sagit. Внизу біля гребеня видно маленький сліпий отвір, foramen caecum. По сторонах від сагітальної борозни знаходяться ямки грануляцій павутинної оболонки.

Носова частина розташована між очними частинами і представлена ​​нерівною підковоподібної форми ділянкою кістки, що обмежує спереду і з боків гратчасту вирізку, incisura ethmoidalis. Передній відділ цієї частини з'єднується спереду з носовими кістками та лобовим відростком верхньої щелепи, а заднім краєм – з переднім краєм продірявленої пластинки гратчастої кістки. Внизу він переходить у гострий шип - носову остю, spina nasalis, що входить до складу носової перегородки. Задні відділи носової частини містять комірки, які стикаються з гратчастою кісткою і утворюють дах осередків гратчастої кістки, cellulae ethmoidales. Між лобовою остюкою і краєм ґратчастої вирізки з кожного боку є отвір лобової пазухи, apertura sinus frontalis.

Очникова частина - парна, є неправильною чотиристоронньої форми кісткову пластинку, в якій розрізняють верхню і нижню поверхні і 4 краї. Передній край утворюється надочковим краєм, латеральний - з'єднується спереду зі вилицевою кісткою, ззаду - з великими крилами клиноподібної кістки, задній - прилягає до малих крил клиноподібної кістки, медіальний - приєднується до слізної кістки та очної пластинки гратчастої кістки. Верхня поверхня звернена в порожнину черепа, має пальцеві вдавлення та мозкові піднесення. Нижня поверхня направлена ​​в очницю, вона гладка. У її передньо-латеральній частині знаходиться невелика блочна ямка, fovea trochlearis. Спереду та латерально розташована ямка слізної залози, fossa glandulae lacrimalis.

Лобова кістка відноситься до пневматичних кісток, оскільки містить порожнину - лобову пазуху, sinus frontalis, заповнену повітрям. Лобова пазуха розташована між пластинками луски в ділянці, що відповідає glabella та надбрівним дугам, і повідомляється з порожниною носа. Вертикальною перегородкою вона поділяється на праву та ліву пазухи. Величина лобових пазух схильна до великих індивідуальних коливань: пазухи можуть бути відсутніми або мати значні розміри, поширюючись латерально до вилицьового відростка. Права та ліва пазухи різні за величиною. Перегородка між пазухами може бути відсутня або, навпаки, замість однієї може бути кілька перегородок. У таких випадках є 3-4 лобові пазухи.

Окостеніння. Розвивається лобова кістка з двох острівців окостеніння, розташованих поблизу надочноямкового краю і виникають наприкінці 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку. На момент народження лобна кістка новонародженого складається з двох окремих кісток, що з'єднуються на 2-му році життя. Шов між обома половинами кістки спостерігається до 5 років.

Гратчаста кістка

Гратчаста кістка, os ethmoidale, непарна, складається з середньої частини та двох бічних (рис. 22). Середня частина складається з невеликої горизонтальної гратчастої пластинки, lamina cribrosa, і великої перпендикулярної, lamina perpendicularis.

Бічні частини є комплексом великої кількості повітроносних осередків, обмежених тонкими кістковими пластинками і утворюють ґратчастий лабіринт, labyrintus ethmoidalis.

Гратчаста кістка розташована в решітчастій вирізці лобової кістки. Її гратчаста платівка входить до складу мозкового черепа. Інші частини беруть участь в утворенні скелета носової порожнини та внутрішніх стінок очниці. За формою гратчаста кістка нагадує неправильний куб, проте форма її в цілому та окремих частин індивідуально різна і коливається від кубоподібної до паралелепіпеда. Гратчаста пластинка з'єднується спереду і з боків з лобовою кісткою, ззаду - з переднім краєм клиноподібної кістки. Платівка пронизана безліччю дрібних отворів для гілок нюхових нервів. Від lamina cribrosa за середньою лінією відходить вгору півнячий гребінь, crista galli. Попереду від нього лежить парний відросток - крило півнячого гребеня, ala cristae galli, який разом із основою spina frontalis утворює вже згаданий вище сліпий отвір. До crista galli прикріплюється передній кінець великого серповидного відростка твердої мозкової оболонки. Перпендикулярна пластинка неправильної шестикутної форми, спускається вільно вниз, утворюючи передню частину кісткової перегородки носа та з'єднуючись своїми краями зі spina frontalis, носовими кістками, сошником, клиноподібним гребенем та хрящовою частиною перегородки носа.

Гратчастий лабіринт розташований по обидва боки від перпендикулярної пластинки, з'єднуючись вгорі із зовнішнім краєм гратчастої пластинки. Осередки лабіринту розділені на три трупи, нерізко відмежовані один від одного: передню, середню та задню. З латерального боку вони прикриті дуже тонкою кістковою очною пластинкою, lamina orbitalis, зверненою вільною поверхнею в порожнину очниці. З внутрішнього боку лише невелика частина осередків прикрита кістковими пластинками. Більшість їх залишається відкритими і прикриваються сусідніми кістками - лобовою, слізною, клиноподібною, піднебінною та верхньою щелепою. Очникова платівка входить до складу медіальної стінки очної ямки. Медіальна поверхня лабіринту обмежує верхню частину носової порожнини та забезпечена зверненими в порожнину носа двома тонкими кістковими пластинками - верхньою та середньою носовими раковинами, соп-chae nasalis superior et media. Між мушлі є проміжок - верхній хід носа, meatus nasi superior. Вище та ззаду верхньої раковини іноді зустрічається найвища носова раковина, concha nasalis suprema. Під середньою раковиною знаходиться велика гратчаста бульбашка, bulla ethmoidalis, яка разом з гачкоподібним відростком, processus uncinatus, що відходить у місці переходу нижнього краю лабіринту в передню частину середньої носової раковини, обмежує напівмісячну ущелину, hiatus semilunari, розташований вхід у верхньощелепну пазуху. Раковини гратчастої кістки мають різну форму та величину; отже, різна глибина та довжина відповідних ходів порожнини.

Окостеніння. Окостеніння решітчастої кістки починається з бічних відділів на 5-6 місяці внутрішньоутробного розвитку. Наприкінці 1-го року життя з'являються точки окостеніння на підставі півня гребеня і в перпендикулярній платівці. Злиття бічних відділів із середнім відбувається на 5-6-му році. Хрящова основа ґратчастої кістки новонародженого немає петушиного гребеня.

Скронева кістка

Скронева кістка, os temporale, парна, складна за формою та будовою кістка, яка бере участь в утворенні основи черепа, поміщаючись між потиличною та клиноподібною кістками, а також доповнює бічні стінки черепного даху. У ній розрізняють три частини, розташовані навколо зовнішнього слухового отвору: лускату, барабанну та кам'янисту.

Луска частина, pars squamosa, являє собою вертикально розташовану кісткову пластинку. Вільним нерівним, косорізаним краєм вона з'єднується за допомогою лускатого шва з нижнім краєм тім'яної кістки і з великим крилом клиноподібної кістки. Внизу луската частина прилягає до кам'янистої та барабанної частин і відокремлюється від неї кам'янисто-лускатою щілиною, fissura petrosquamosa (помітною тільки на кістках молодих суб'єктів), а від барабанної частини - барабанно-лускатою щілиною, fissura tympanosquamosa.

Зовнішня скронева поверхня, facies temporalis, лускатої частини гладка, бере участь у освіті скроневої ями (рис. 23). Поблизу нижнього краю від неї відходить вилицевий відросток, processus zygomaticus, спрямований допереду, де він з'єднується з скроневим відростком вилицевої кістки і утворює вилицюву дугу, arcus zygomaticus. Вилицевий відросток відходить двома коренями, між якими утворюється нижньощелепна ямка, jossa mandibularis. Вона вкрита хрящем і зчленовується із суглобовим відростком нижньої щелепи. Передній корінь вилицевого відростка, товщаючи допереду від нижньощелепної ямки, формує суглобовий горбок, tuberculum articulare. На задньому корені вилицевого відростка знаходиться аналогічний суглобовий горбок, tuberculum retroarticulare, менш виражений. Кзади він перетворюється на скроневу лінію, linea temporalis.

Внутрішня мозкова поверхня, facies cerebralis, лускатої частини забезпечена мозковими піднесеннями, пальцевими вдавленнями, а також борознами судин мозкової оболонки.

Барабанна частина, pars timpanica, зосереджена навколо зовнішнього слухового проходу, meatus acusticus externus. У новонароджених вона виражена у вигляді кільця, anulus timpanicus, відкритого догори і навколишнього зовнішнього слухового проходу. Надалі вона розростається та зливається із сусідніми частинами. У дорослих барабанна частина обмежує знизу і ззаду зовнішній слуховий отвір, porus acusticus externus, і барабанну порожнину, cavum tympani, зростаючись вільним краєм з лускою та соскоподібною частиною. Від луски вона відокремлена барабанно-лускатою щілиною, в яку з боку передньої поверхні піраміди заходить відросток барабанного даху, завдяки чому названа щілина поділяється на дві паралельні щілини: кам'яно-лускату, fissura petrosquamosa, і кам'яно-барабанну, fissura petrotym порожнини проходить гілка лицевого нерва - барабанна струна, черда тимпани. До вільного шорсткого і вигнутого краю барабанної частини, що обмежує зовнішній слуховий отвір, прикріплюється хрящова частина слухового проходу.

Над зовнішнім слуховим отвором височить надпрохідний остючок, spina supra meatum.

Кам'яниста частина, pars petrosa, або піраміда, формою нагадує тристоронню піраміду, основа якої звернена кзади і латерально, верхівка - кпереді і медіально. На піраміді розрізняють три поверхні, з яких передня, facies anterior, і задня, facies posterior, звернені в порожнину черепа, а нижня, facies inferior, входить до складу зовнішньої поверхні основи черепа (рис. 24 та 25). Поверхні відокремлені трьома краями: верхнім, заднім та переднім. Основа піраміди зрощена з лускатою частиною. Невелика ділянка основи піраміди, звернена назовні, залишається неприкритим і містить зовнішній слуховий отвір. Піраміда скроневої кістки вміщує більшу частину елементів органів слуху: кісткову частину зовнішнього слухового проходу, середнє та внутрішнє вухо.

На передній поверхні піраміди знаходиться дугоподібне піднесення, eminentia arcuata, що відповідає передньому напівкружному каналу лабіринту внутрішнього вуха. Попереду піднесення проходять дві тонкі борозни: великого і малого кам'янистих нервів, sulci n. ретросія majoris et n. petrosi minoris, що закінчуються спереду однойменними ущелинами, hiatus canalis п. petrosi majoris et hiatus canalis n. petrosi minoris. Через вказані отвори виходять нерви. Бічна частина цієї поверхні кістки, що лежить між дугоподібним піднесенням і лускато-кам'янистою щілиною, становить верхню стінку барабанної порожнини і тому називається барабанним дахом, tegmen tympani. Поблизу вершини піраміди знаходиться трійчасте втискання, impressio trigemini. Уздовж верхнього краю піраміди проходить борозна верхньої кам'янистої пазухи, sulcus sinus petrosi superioris. На задній поверхні піраміди є внутрішній слуховий отвір, porus acusticus internus, що веде у внутрішній слуховий прохід, meatus acusticus internus. Кзади від внутрішнього слухового отвору визначається зовнішній отвір водопроводу присінка, apertura externa aqueductus vestibuli, через яке проходить ductus endolymphaticus (див. рис. 23). У верхнього краю піраміди між внутрішнім слуховим отвором та зовнішнім отвором водопроводу присінка знаходиться піддугова ямка, fossa subarcuata, яка у дітей досягає великих розмірів, а у дорослих значно зменшується. У нижнього краю на рівні porus acusticus internus знаходиться отвір канальця равлика, apertura externa canaliculi cochleae. За заднім краєм піраміди йде борозна нижньої кам'янистої пазухи, sulcus sinus petrosi inferioris. Нижня поверхня піраміди нерівна. Від неї спускається вниз і вперед шилоподібний відросток, процессуцілоідеус - місце прикріплення м'язів. Повного свого розвитку відросток досягає у людей похилого віку. Він складається з декількох відрізків, що окостеніють окремо і зливаються між собою досить пізно. Між шилоподібним та соскоподібним відростками під зовнішнім слуховим отвором знаходиться шило-соскоподібний отвір, foramen stylomastoideum, що служить місцем виходу лицевого нерва. Попереду та медіально від шилоподібного відростка знаходиться яремна ямка, fossa jugularis. На дні цієї ямки видно отвір соскоподібного канальця, canaliculus mastoideus. Попереду від яремної ямки знаходиться зовнішній отвір каналу сонної артерії, foramen caroticum externum, що веде до каналу сонної артерії, canalis caroticus, який відкривається на верхівці піраміди вихідним внутрішнім отвором, foramen caroticum internum. На задній стінці каналу сонної артерії поблизу зовнішнього отвору знаходиться кілька маленьких отворів сонно-барабанних канальців, canaliculi caroticotympanici, що відкриваються в барабанну порожнину і проводять судини та нерви. У гребені між зовнішнім отвором сонного каналу і яремною ямкою виділяють кам'янисту ямку, fossula petrosa, на дні якої починається барабанний каналець для однойменного нерва. Латерально від foramen caroticum internum, у глибині кута, утвореного лускою та переднім краєм піраміди, визначається вхідний отвір м'язово-трубного каналу, canalis musculotubarius, розділеного неповною кістковою перегородкою на два напівканали: для м'язів, що напружує барабанну перетинку, semicanalis tensoris iympani, слуховий труби, semicanalis tubae auditivae.

Основа піраміди донизу витягнута в соскоподібний відросток, processus mastoideus, зовнішня поверхня якого шорстка внаслідок прикріплення до нього грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Усередині соскоподібного відростка містяться осередки, cellulae mastoidei, різної форми та величини, вистелені слизовою оболонкою. Найбільша осередок - соскоподібна печера, antrum mastoideum, повідомляється з порожниною середнього вуха. Усередині від верхівки соскоподібного відростка знаходяться дві паралельно розташовані борозни. Медіально проходить борозна потиличної артерії, sulcus a. occipitalis, а латерально - соскоподібна вирізка, incisura mastoidea, що є місцем початку двочеревного м'яза. Від барабанної частини соскоподібний відросток відокремлюється барабанно-соскоподібною щілиною, fissura timpanomastoidea, через яку проходить вушна гілка блукаючого нерва. У шві між соскоподібною частиною та потиличною кісткою знаходиться соскоподібний отвір, foramen mastoideum. На зовнішній поверхні соскоподібного відростка виділяють практично важливу ділянку - соскоподібний трикутник, який спереду обмежений лінією, що проводиться від spina supra meatum (див. розділ Скронева кістка, справжнього видання) до верхівки соскоподібного відростка, ззаду - лінією прикріплення грудино-ключично-сосцеподібного м'яза - лінією, що є продовженням нижнього краю вилицевого відростка. Трикутник є місцем трепанації при запальних процесах середнього вуха.

На внутрішньої поверхні соскоподібного відростка є S-подібно викривлена ​​борозна сигмовидної пазухи, sulcus sinus sigmoidei. Приблизно на середині її довжини відкривається соскоподібний отвір.

Канали скроневої кістки. 1. Канал лицьового нерва, canalis facialis, починається на дні внутрішнього слухового проходу і прямує вперед і латерально рівня розщілин каналів кам'янистих нервів. Звідси під прямим кутом він йде латерально і назад, утворюючи вигин - колінце, geniculum canalis facialis, змінює напрямок з горизонтального на вертикальне і закінчується шило-соскоподібним отвором.

2. Канал сонної артерії, canalis caroticus (описаний у тексті).

3. М'язово-трубний канал, canalis musculotubarius.

4. Каналець барабанної струни, canaliculus chordae timpani, починається від лицьового каналу трохи вище шило-соскоподібного отвору і закінчується в області fissura petrotympanica. У ньому проходить гілка лицевого нерва – барабанна струна.

5. Соскоподібний каналець, canaliculus mastoideus, бере початок на дні яремної ямки і закінчується в барабанно-соскоподібної щілини. Через цей каналець проходить гілка блукаючого нерва.

6. Барабанний каналещ canaliculus timpanicus, виникає у fossula petrosa отвором apertura inferior canaliculi timpanici, через яке входить гілка язиково-глоточного нерва, п. timpanicus. Пройшовши через барабанну порожнину, цей нерв під назвою п. petrosus superficialis minor виходить через верхній отвір каналу, розташований на передній поверхні піраміди.

7. Сонно-барабанні канальці, canaliculi caroticotympanici, проходять у стінці каналу сонної артерії поблизу його зовнішнього отвору і відкриваються в барабанну порожнину. Вони служать для проходження судин та нервів.

Окостеніння. Скронева кістка має 6 точок окостеніння. Наприкінці 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку з'являються точки окостеніння у лусці, на 3-му місяці – у барабанній частині. На 5-му місяці виникає кілька точок окостеніння у хрящовій закладці піраміди. До моменту народження скронева кістка складається з трьох частин: лускатої із зачатком вилицевого відростка, кам'янистої із зачатком соскоподібної частини та барабанної, які в основному вже з'єднані, але у новонародженого між ними ще залишаються щілини, заповнені сполучною тканиною. Шилоподібний відросток розвивається із двох центрів. Верхній центр з'являється перед народженням та зливається з кам'янистою частиною протягом 1-го року життя. Нижній центр з'являється після народження та зливається з верхнім лише після настання періоду статевої зрілості. Протягом 1-го року життя три частини кістки зростаються між собою.

Клиноподібна кістка

Клиноподібна кістка, os sphenoidale, непарна, розташована в середині основи черепа. Вона з'єднується з багатьма кістками черепа і бере участь в утворенні ряду кісткових порожнин, западин і невеликою мірою в утворенні даху черепа. Форма клиноподібної кістки своєрідна та складна. У ній виділяють 4 частини: тіло, corpus, і три пари відростків, з яких дві пари направлені в сторони і звуться малих крил, alae minora, і великих крил, alae majora.

Третя пара відростків, крилоподібних, processus pterygoidei, звернена донизу (рис. 26 і 27).

Тіло становить середню частину кістки та має неправильну форму, близьку до куба, в якій розрізняють 6 поверхонь. У тілі знаходиться клиноподібна пазуха, sinus sphenoidalis, заповнена повітрям. Тому клиноподібна кістка відноситься до пневматичних кісток. Задня поверхня приблизно чотирикутної форми зростається з основною частиною потиличної кістки у дітей за допомогою хряща, у дорослих – за допомогою кісткової тканини. Передня поверхня тіла звернена до задньої верхньої частини носової порожнини, примикаючи до задніх кісткових осередків гратчастої кістки. По середній лінії цієї поверхні проходить клиноподібний гребінь, crista sphenoidalis, до якого належить перпендикулярна пластинка гратчастої кістки. Клиновидний гребінь переходить внизу в клиноподібний дзьоб, rostrum sphenoidale. По обидва боки від crista sphenoidalis знаходяться отвори клиноподібної пазухи, aperturae sinus sphenoidalis, індивідуально різні за формою та величиною. Передня поверхня під кутом переходить у нижню, що несе по середині вже згадуваний клиноподібний дзьоб. Передня частина нижньої поверхні та нижня частина передньої утворені тонкими трикутними кістковими пластинками, раковинами клиноподібної кістки, conchae sphenoidales, які обмежують нижні та почасти зовнішні краї apertura sinus sphenoidalis. У молодих клиноподібні раковини з'єднані з рештою тіла за допомогою шва і дещо рухливі. Бічні поверхні тіла в середній та нижній частинах зайняті основою великих та малих крил. Верхня частина бічних поверхонь вільна і на них є з кожної сторони борозна сонної артерії, sulcus caroticus, через яку проходить внутрішня сонна артерія. Ззаду і латерально край борозни утворює виступ - клиноподібний язичок, lingula sphenoidalis. Верхня поверхня, звернена в порожнину черепа, має в середині поглиблення, яке називається турецьким сідлом, sella turcica (див. рис. 26). На дні його знаходиться гіпофізарна ямка, fossa hypophysialis, в якій міститься гіпофіз. Спереду та ззаду сідло обмежене виступами, передній з яких представлений горбком сідла, tuberculum sellae, а задній – високим гребенем, що називається спинкою сідла, dorsum sellae. Задня поверхня спинки сідла продовжується у верхню поверхню основної частини потиличної кістки, утворюючи схил, clivus. Кути спинки турецького сідла витягнуті вниз і назад у вигляді задніх відхилених відростків, процесос clinoidei posteriores. Позаду tuberculum sellae з кожної сторони є середній відхилений відросток, proceccus clinoideus medius. Попереду горбка сідла знаходиться неглибока борозна перехреста, що поперечно йде, sulcus chiasmatis, де розташовується перехрест зорових нервів.

Малі крила клиноподібної кістки, alae minora, відходять від тіла з кожного боку двома корінцями. Між ними знаходиться зоровий канал, canalis opticus, через який проходять зоровий нерв та очна артерія. Малі крила плоскої форми спрямовані горизонтально назовні і або з'єднуються з великими крилами, або закінчуються окремо від них. Верхня поверхня крил звернена в порожнину черепа, нижня – у очницю. Переднім зубчастим краєм крила з'єднуються з лобовою кісткою, задній гладкий край виступає в порожнину черепа: на ньому з кожного боку утворюється передній відхилений відросток, processus clinoideus anterior. Нижня поверхня малих крил обмежує разом з великими крилами верхню очничну щілину, fissura orbitalis superior, через яку проходять окоруховий, блоковий, очний і нерв, що відводить, і верхня очна вена.

Великі крила, alae majora, відходять з кожної сторони від нижньо-бічних відділів тіла клиноподібної кістки, поширюючись назовні і догори. У них розрізняють 4 поверхні та 4 краї. Мозкова поверхня, facies cerebralis, звернена в порожнину черепа, увігнута, має мозкові піднесення та пальцеві вдавлення. Медіально на ній визначаються 3 отвори: круглий, foramen rotundum, овальний, foramen ovale, і остистий, foramen spinosum, що пронизують крило наскрізь. Кзади великі крила закінчуються гострим виступом, кутовим остюком, spina angularis. Скронева поверхня, facies temporalis, зовнішня, розділена підвісковим гребінцем, що йде поперечно, crista infratemporalis. на дві поверхні, з яких верхня бере участь в утворенні скроневої ямки, нижня переходить на основу черепа і бере участь в утворенні скроневої ямки. Очникова поверхня, facies orbitalis, звернена вперед, утворює задню частину зовнішньої стінки очніпи. До верхньої щелепи звернена верхньощелепна поверхня, facies maxillaris. Краями великі крила з'єднуються з лускатою частиною скроневої кістки, зі вилицевою кісткою, тім'яною і лобовою. Назви країв відповідають прилеглим кісткам, margo squamosus, margo zygomaticus, margo parietalis та margo frontalis.

Крилоподібні відростки, processus pterygoidei, відходять від клиноподібної кістки в місці з'єднання тіла з великими крилами і складається з медіальної та латеральної пластинок, laminae medialis et laminae lateralis. Попереду обидві пластинки з'єднуються, а ззаду відокремлюються одна від одної глибокою крилоподібною ямкою, fossa pterygoidea. Внизу між обома платівками є крилоподібна вирізка, incisura pterygoidea, в яку входить processus pyramidalis піднебінної кістки. На передній поверхні крилоподібних відростків знаходиться велика піднебінна борозенка, sulcus palatinus major, яка при з'єднанні з відповідними борознами сусідніх кісток (піднебінної та верхньощелепної) перетворюється на великий піднебінний канал, canalis palatinus major. В основі крилоподібного відростка у передньо-задньому напрямку розташований крилоподібний канал, canalis pterygoideus. Латеральна пластинка коротша, але ширша за медіальну, входить до складу підвісної ямки. Медіальна платівка внизу закінчується загнутим крилоподібним гачком, hamulus pterygoideus. У верхньому відділі заднього краю медіальної пластинки знаходиться човноподібна ямка, fossa scaphoidea, яка служить для прикріплення m. tensoris veli palatini, а до верхнього відділу її належить хрящова частина слухової труби.

Клиноподібна пазуха розділена перегородкою, septum sinuum sphenoidalium, на дві нерівні частини. Пазуха відкривається в порожнину носа отворами на передній поверхні тіла клиноподібної кістки.

Окостеніння. Розвиток клиноподібної кістки походить з 4 точок окостеніння, що виникають у передній та задній частинах тіла, у кожному з відростків; крім того, є окремі точки окостеніння в медіальній платівці крилоподібних відростків та в conchae sphenoidales. Першими на 2-му місяці розвитку зародка з'являються точки окостеніння у великих крилах, а на 3-му місяці - решта, крім conchae sphenoidales, де вони з'являються після народження. На 6-7-му місяці внутрішньоутробного розвитку малі крила з'єднуються з передньою половиною тіла клиноподібної кістки. До кінця внутрішньоутробного періоду зливаються передня та задня частини тіла. Великі крила та клиноподібні відростки сполучаються з тілом кістки наприкінці 1-го року після народження. Клиноподібна пазуха у новонароджених має невеликий розмір і досягає повного розвитку на 6-му році життя. З'єднання тіла клиноподібної кістки з основною частиною потиличної кістки відбувається між 16 та 20 роками, частіше у 16-18 років.

СИСТЕМА СКЕЛЕТА

КІСТКИ ЧЕРЕПА

Кістки мозкового черепа

Лобова кістка (os frontale) у дорослої людини непарна, бере участь у освіті переднього відділу склепіння черепа та передньої черепної ямки. У лобовій кістці виділяють передню, вертикально (фронтально) розташовану частину - лобову луску, а також очні і носову частини (рис. 44, 45).

Лобова луска (squama frontalis) має опуклу зовнішню поверхню (facies externa) та увігнуту внутрішню (facies interna). Внизу луску відокремлює від правої та лівої очних частин парний надочковий край (margo supraorbitalis), в якому ближче до носової частини лобової кістки є надочникова вирізка (incisura supraorbitalis). У цьому місці до кістки належать надочкові артерія та нерв. Нерідко ця вирізка перетворюється на надочноямковий отвір (foramen supraorbitale). У медіальній частині надочноямкового краю є поглиблення - лобова вирізка, через яку проходять однойменні нерв і кровоносні судини. Латерально надочноямковий край переходить у вилицевий відросток (processus zygomaticus), який з'єднується зі вилицевою кісткою. Від вилицевого відростка вгору і взад по поверхні луски відходить скронева лінія (linea temporalis) - місце прикріплення скроневої фасції, що покриває скроневий м'яз. Дещо вище кожного надочноямкового краю видно опуклий валик - надбрівна дуга (arcus superciliaris), що переходить медіально в гладкий майданчик - надпереноссе, або глабелу (glabella). Вище надбрівної дуги знаходиться лобовий бугор (tuber frontale) – місце появи первинної точки окостеніння лобової кістки.

Рис. 45. Лобова кістка, вид знизу:

1 — Fossa for Iacrimal gland; Lacrimal fossa; 2 - Troehlearspine; 3- Supra-orbital margin; 4 - Nasa l margin; 5 - Nasal spine; 6-Trochlear fovea; 7 - Supra-orbital notch/foramen; 8 - Orbital surface; 9- Ethmoidal notch; 10 - Orbital part

Внутрішня (мозкова) поверхня (facies interna) лобової кістки внизу переходить у горизонтально розташовані очні частини. На внутрішній поверхні луски по середній лінії йде борозна верхнього сагіттального синуса (Siilcus sinus sagittalis superioris),яка внизу перетворюється на лобовий гребінь (crista frontalis). В основі гребеня знаходиться сліпий отвір (foramen caecum), де закріплюється відросток твердої оболонки головного мозку.

Глазнична частина (pars orbitalis) лобової кістки парна, являє собою тонку пластинку, що лежить горизонтально. Праву очничну частину від лівої відокремлює глибока гратчаста вирізка (incisura ethmoidalis), в якій міститься гратчаста пластинка гратчастої кістки. На верхній (мозковій) поверхні очних частин видно пальцеподібні вдавлення та мозкові виступи (піднесення) (Impressiones digitatae et juga cerebralia - BNA).Нижня (очникова) поверхня гладка, увігнута, утворює верхню стінку очних ямок. Біля латерального кута очної частини знаходиться ямка слізної залози.(fossa glandulae lacrimalis), а поблизу надочноямкової вирізки невелике поглиблення - блокова ямка(Fovea trochlearis). Поруч із ямкою розташована невелика блокова остюка (spina trochlearis), з якої зростається хрящовий блок (trochlea) для сухожилля верхнього косого м'яза ока.

Носова частина (pars nasalis) лобової кістки має форму підкови. Розташовуючись між очними частинами, вона обмежує спереду і з боків гратчасту вирізку. Передній відділ носової частини зазубрений, з'єднується з носовими кістками та лобовими відростками верхніх щелеп. По серединній лінії від носової частини донизу відходить гребінець, який закінчується гострою носовою остю (spina nasalis), що бере участь в утворенні перегородки носа. Праворуч і ліворуч від гребінця знаходяться апертури лобової пазухи (aperturae sinus frontalis). Лобова пазуха (sinus frontalis) дорослої людини, що має різну величину, містить повітря та розділена перегородкою. У задніх відділах носової частини лобової кістки є ямки, які прикривають собою відкриті догори осередки гратчастої кістки.

Потилична кістка (os occipitale) утворює задньонижню частину мозкового відділу черепа. У ній розрізняють базилярну (основну), латеральні частини та потиличну луску. Усі вони оточують великий (потиличний) отвір (foramen occipitale magnum), з якого порожнину черепа повідомляється з хребетним каналом (рис. 46). Великий (потиличний) отвір людини, на відміну інших приматів, розташоване не ззаду, а знизу черепа.

Базилярна частина (pars basilaris) розташована попереду великого (потиличного) отвору. До 18-20 років життя вона зростається з тілом клиноподібної кістки в єдину структуру. Мозкова поверхня (facies cerebralis) базилярної частини разом з тілом клиноподібної кістки утворює нахилену у бік великого потиличного отвору майданчик - схил (clivus). На її нижній поверхні розташований добре виражений глотковий горбок (tuberculum pharyngeum) - місце прикріплення задньої стінки глотки.

Латеральна частина (pars lateralis) парна, знаходиться збоку від великого (потиличного) отвору. Поступово розширюючись, вона переходить в непарну потиличну луску. На нижній поверхні кожної латеральної частини знаходиться добре виражений потиличний виросток (condylus occipitalis) еліпсоїдної форми. Виростки своєю опуклою поверхнею зчленовуються з верхніми суглобовими ямками атланту. Кожну латеральну частину над виростком пронизує під'язичний канал (canalis nervi hypo-glossalis),у якому проходить під'язичний нерв (XII черепний нерв). Відразу позаду потиличного виростка знаходиться виросткова ямка (fossa condylaris), на дні якої буває отвір для венозного випускника — виростковий канал (canalis condylaris), в якому проходить виросткова емісарна вена. Виростковий канал відкривається на задній поверхні потиличного виростка, а під'язичний канал - на верхній частині виростка. Латерально від потиличного виростка є яремна вирізка (incisura jugularis), ззаду цю вирізку обмежує спрямований догори яремний відросток (processus jugularis). На мозковій поверхні латеральної частини проходить добре виражена борозна сигмоподібного синусу (sulcus sinus sigmoidei).

Потилична луска (squama occipitalis) є широкою пластинкою з увігнутою внутрішньою поверхнею і опуклою зовнішньою. У центрі зовнішньої поверхні є зовнішній потиличний виступ (protuberantia occipitalis externa),від якого вниз по середній лінії до заднього краю великого (потиличного) отвору спускається зовнішній потиличний гребінь (crista occipitalis externa). Від потиличного виступу праворуч і ліворуч йде вигнута донизу верхня шийна лінія (linea nuchae superior). Паралельно останньої приблизно на рівні середини зовнішнього потиличного гребеня від нього відходить в обидва боки нижня шийна лінія (linea nuchae inferior). Над зовнішнім потиличним виступом буває менш помітна найвища шийна лінія (linea nuchae suprema). Лінії та пагорби є місцями прикріплення потиличних м'язів та фасцій. Зовнішній потиличний виступ, розташований у центрі зовнішньої поверхні луски, є важливим кістковим орієнтиром на потилиці.

На внутрішній, або мозковій поверхні потиличної луски є хрестоподібне піднесення (eminentia cruciformis), утворене борознами, які ділять мозкову поверхню луски на чотири ямки. Центр хрестоподібного піднесення утворює внутрішній потиличний виступ (Protuberantia occipitalis interna).На рівні виступу праворуч і ліворуч йде борозна поперечного синуса (sulcus sinus transversi), що переходить у борозну сигмовидного синуса. Вгору від внутрішнього потиличного виступу відходить борозна верхнього сагіттального синуса. Краї верхньої та бічних частин луски сильно зазубрені. У цих місцях потилична кістка з'єднується з тім'яними та скроневими кістками.

Тіменна кістка (os parietale) парна, утворює верхньобічний відділ склепіння черепа. тім'яна кістка являє собою чотирикутну пластинку, опуклу назовні і увігнуту зсередини (рис. 47). Три її краї зазубрені. Лобний (передній) край (margo frontalis) за допомогою зубчастого шва з'єднується з кісткою лоба; потиличний (задній) край (margo occipitalis) - з потиличною кісткою; верхній сагітальний край (margo sagittalis) - з однойменною кісткою іншої сторони; четвертий лускатий (нижній) край (margo squamosus), косо зрізаний, з'єднується з лускою скроневої кістки.

Рис. 46. ​​Потилична кістка (А - положення потиличної кістки на зовнішній підставі черепа, Б - вид знизу,

В - вид збоку, праворуч, Г - вид зсередини, спереду):

1 - Highest nuchal line; 2 - External occipital crest; 3 - Foramen magnum; 4- Condylar canat; 5 - Hypoglossal canal; 6 - Basilar part; 7- Pharyngeal tubercle; 8 - Occipital condyle; 9 - Inferior nuchal line; 10- Superior nuchal line; 11 - External occipital protuberance; 12 - Jugular process; 13— lnternal occipital crest; 14 - Cruciform cminence; 15- Groove for superior sagittal sinus; 16 - Squamous pari of occipital bone; 17 - Groove for transverse sinus; 18- Groove for inferior petrosol sinus; 19- Jugular notch

Рис. 46-B. Вид збоку. Можна оцінити розміри потиличної луски, розташованої над великим потиличним отвором. Внутрішні отвори виросткового каналу та каналу під'язикового нерва знаходяться поряд з яремним відростком, який ззаду обмежує яремний отвір.

Рис. 46-Г. Вид зсередини (спереду). Видно борозни венозних синусів твердої мозкової оболонки: нижнього кам'янистого, сигмовидного, поперечного, верхнього сагітального синусів. Хрестоподібне піднесення знаходиться над злиттям верхнього сагіттального та поперечного синусів. Форма підвищення говорить про те, що в деяких випадках сагітальний синус може впадати в лівий поперечний синус.

Чотирьом краям відповідають чотири кути: передньоверхній лобовий кут (angulus frontalis), передньонижній клиноподібний кут (angulus sphenoidalis), задньоверхній потиличний кут (angulus occipitalis), задньонижній соскоподібний кут (angulus mastoideus).

У центрі зовнішньої опуклої поверхні тім'яної кістки виступає тім'яний бугор (tuber parietale). Дещо нижче за нього є дві вигнуті верхня і нижня скроневі лінії (lineae temporales superior et inferior),від яких починаються однойменні фасція та м'яз.

Рельєф увігнутої внутрішньої поверхні тім'яної кістки обумовлений прилеглими до неї твердою оболонкою головного мозку та її судинами. Уздовж верхнього краю тім'яної кістки проходить борозна верхнього сагіттального синуса (Sulcus sinus sagittalis superioris).До цієї борозни, поєднаної з однойменною борозна протилежної сторони, прилягає верхній сагітальний синус. В області соскоподібного кута знаходиться борозна сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). На внутрішній поверхні кістки є деревоподібно розгалужені артеріальні борозни (sulci arteriosi) - сліди прилягання менінгеальних артерій. Уздовж борозни верхнього сагіттального синуса розташовуються різного розміру ямочки грануляцій (foveolae granulares) - відбитки пахіонових грануляцій павутинної оболонки головного мозку.

Рис. 47. тім'яна кістка, права (А - вид зовні):

1 - Mastoid angle; 2 - Occipital border; 3 - Occipital angie; 4 - Parictal tuber; Parietal eminence; 5 - Parietal foramen; 6- Externa l surface; 7- Sagitta l border; 8 - Frontal angle; 9- Superior temporal line; 10- Inferior tempora l line; 11 - Frontal border; 12 - Sphcnoidal angle; 13 - Squamosa l border

Рис. 47. тім'яна кістка, права (Б - вид зсередини):

1 - Frontal border; 2 - Frontal angle; 3 - Granular foveolae; 4- Sagittal border; 5 - Groove for superior sagittal sinus; 6- Occipital angle; 7 - Internal surface; 8 - Occipital border: 9 - Grooves for arteries; 10 - Groove for sigmoid sinus; 11 -Mastoid angle; 12 - Squamosalborder; 13 - Sphenoidal angle

Гратчаста кістка (os ethmoidale) входить до складу переднього відділу основи черепа, а також лицьового черепа, беручи участь в утворенні стінок очних ямок і носової порожнини (рис. 48). У решітчастій кістці розрізняють горизонтально розташовану решітчасту пластинку. Від неї вниз середньої лінії йде перпендикулярна пластинка. З боків до гратчастої пластинки приєднуються гратчасті лабіринти, які зовні закриті вертикально (сагіттально) розташованими правою і лівою очними пластинками (рис. 49, 50).

Гратчаста пластинка (lamina cribrosa), розташована в ґратчастій вирізці лобової кістки, бере участь в утворенні дна передньої черепної ямки та верхньої стінки порожнини носа. Платівка, як решето, має численні отвори, через які в порожнину черепа проходять нюхові нитки (I пара черепних нервів). Над гратчастою платівкою по середній лінії височить півнячий гребінь (crista galli), який допереду продовжується в парний відросток - крило півняного гребеня (ala cristae galli). Ці відростки разом з лобною кісткою, що лежить попереду, обмежують сліпий отвір (foramen caecum), в якому закріплений відросток твердої оболонки головного мозку.

Перпендикулярна пластинка (lamina perpendicularis), неправильної п'ятикутної форми, є продовженням петушиного гребеня донизу. У носовій порожнині перпендикулярна пластинка, розташовуючись сагітально, бере участь у освіті верхньої частини перегородки порожнини носа.

Рис. 48. Розташування гратчастої кістки на внутрішній підставі черепа (А - внутрішня основа черепа, вид зверху, Б - положення гратчастої кістки в лицьовому черепі, вид спереду. Фронтальний перетин через очниці та порожнину носа)

Рис. 48. Верхня поверхня гратчастої пластинки гратчастої кістки формує частину передньої черепної ямки, через отвори пластинки проходять пучки волокон нюхових нервів. Нижня поверхня гратчастої пластинки бере участь у формуванні верхньої стінки, а гратчастий лабіринт - в утворенні латеральної стінки носової порожнини. Гратчасті осередки повідомляються між собою та з порожниною носа. Гратчаста кістка обмежена лобовою і клиноподібною кістками, займає центральне положення в порожнині носа і бере участь в утворенні медіальної стінки очної ямки (очникова пластинка).

Гратчастий лабіринт (labyrinthus ethmoidalis) - парний, включає кісткові повітроносні гратчасті осередки (cellulae ethmoidales), сполучені між собою і з порожниною носа. Гратчастий лабіринт як би підвішений на кінцях гратчастої пластинки праворуч і ліворуч від перпендикулярної пластинки. Медіальна поверхня гратчастих лабіринтів, звернена в порожнину носа, прикрита двома тонкими вигнутими кістковими пластинками носовими раковинами. Верхня частина кожної носової раковини прикріплена до медіальної стінки осередків лабіринту, а нижній край вільно звисає у щілину між лабіринтом та перпендикулярною пластинкою. Вгорі прикріплена верхня носова раковина (concha nasalis superior), нижче за неї і кілька кпереду знаходиться середня носова раковина (concha nasalis media). Іноді буває слабо виражена третя найвища носова раковина (concha nasalis suprema). Між верхньою та середньою носовими раковинами знаходиться вузький проміжок – верхній носовий хід (meatus nasi superior). Під нижнім краєм середньої носової раковини розташований середній носовий хід (meatus nasi medius).

Рис. 49. Гратчаста кістка (А - вид зверху, Б - вид спереду):

1 - Perpendicular piate; 2 - Crista galli; 3 - Ethmoidal cells; 4 - Cribriform piate; 5- Middle nasal concha; 6- Orbital piate; 7- Superior nasal meatus

Рис. 49: А. Видно гратчаста пластинка і півнячий гребінь, до якого частково прикріплюється серп головного мозку. Через численні отвори гратчастої пластинки проходять волокна нюхового нерва з носової порожнини передню черепну ямку. Через тонкість пластинки і велику кількість отворів в ній гратчаста пластинка схильна до травм. Найчастіше ушкодження клінічно проявляються витіканням спинномозкової рідини через ніс.

Б. Видно перпендикулярна пластинка, що бере участь у освіті кісткової перегородки носа, що розділяє порожнину носа праву і ліву половини. Видно середня носова раковина, яка є частиною гратчастої кістки, і гратчасті осередки, згруповані по обидва боки від середньої носової раковини.

Задній кінець середньої носової раковини має вигнутий донизу гачкоподібний відросток (processus uncinatus), який на цілому черепі з'єднується з ґратчастим відростком нижньої раковини. Кзади від гачкоподібного відростка в середній носовий хід виступає одна з великих осередків лабіринту - ґратчаста бульбашка (bulla ethmoidalis). Між цією бульбашкою ззаду і зверху і гачкоподібним відростком знизу знаходиться щілина, що має форму вирви - гратчаста вирва (infundibulum ethmoidale), через неї лобова пазуха повідомляється із середнім носовим ходом.

З латеральної сторони гратчасті лабіринти прикриті гладкою тонкою очний пластинкою (lamina orbitalis), що входить до складу медіальної стінки очниці. З інших боків гратчасті осередки на ізольованій гратчастій кістці зяють, а на цілому черепі вони прикриті сусідніми кістками: лобовою, слізною, клиноподібною, піднебінною та верхньою щелепою.

Рис. 50. Гратчаста кістка (А - топографія гратчастої кістки, Б - вид збоку, зліва, В - вид ззаду):

1 - Orbital piate; 2 - Middle nasal concha; 3 - Posterior ethmoidal foramen; 4— - Anterior ethmoidal foramen; 5 - Ethmoidal cells; 6- Crista galli; 7- Perpendicular piate; Uncinate process; 9 - Ethmoidal bulla; 10 - Superior nasal concha; 11 - Ethmoidal infundibulum

Рис. 50: Б. Видно перпендикулярна пластинка і відкриті передні гратчасті осередки. Очі відокремлені від ґратчастих осередків тонкою очний пластинкою.

В. Тільки в цьому положенні видно гачкоподібний відросток. В інших положеннях він майже повністю прикритий середньою носовою раковиною. Гачкоподібний відросток частково закриває вхід у верхньощелепну пазуху. Напівмісячна ущелина є важливим орієнтиром під час ендоскопічних операцій на верхньощелепній пазусі. Вузьке втискання між середньою носовою раковиною та гачкоподібним відростком називається ґратчастою лійкою. Лобові, верхньощелепні пазухи, передні та середні осередки решітчастої кістки відкриваються у середній носовий хід. Верхня носова раковина знаходиться на задньому кінці сітчастої кістки.

Скронева кістка (os temporale) — парна, входить до складу основи та бічної стінки мозкового черепа, розташовується між клиноподібною кісткою (спереду), тім'яною (вгорі) та потиличною (ззаду). Усередині скроневої кістки знаходиться вмістище для органів слуху та рівноваги. У каналах скроневої кістки проходять кровоносні судини та нерви. Скронева кістка утворює суглоб з нижньою щелепою і з'єднується зі вилицею кісткою, утворюючи вилицюву дугу (arcus zygomaticus). Скронева кістка складається з піраміди (кам'яниста частина) з соскоподібним відростком, барабанної та лускатої частин (рис. 51,52).

Піраміда (кам'яниста частина, pars petrosa) має форму тригранної піраміди, вона називається кам'янистою внаслідок твердості кісткової речовини. Піраміда розташована в черепі майже в горизонтальній площині, її основа, звернена назад і латерально, переходить у соскоподібний відросток. Верхівка піраміди (apex partis petrosae) спрямована вперед та медіально. У піраміді розрізняють три поверхні: передню, задню та нижню. Передня та задня поверхні звернені в порожнину черепа, нижня добре видно з боку зовнішньої основи черепа. Відповідно до цих поверхонь у піраміди визначаються три краї: верхній, передній і задній.

Передня поверхня піраміди (Facies anterior partis petrosae),звернена вперед і вгору, латерально переходить у мозкову поверхню лускатої частини. У середній частині передньої поверхні піраміди видно невелике дугоподібне піднесення (eminentia arcuata), що відповідає залягає в товщі піраміди передньому (верхньому) напівкружному каналу кісткового лабіринту внутрішнього вуха. Між дугоподібним піднесенням і кам'янистою лускою знаходиться дах барабанної порожнини (tegmen tympani). Біля верхівки піраміди на передній поверхні знаходиться трійчасте вдавлення (impressio trigemini) — місце прилягання трійчастого вузла однойменного нерва. Латеральні трійчастого вдавлення є два маленькі отвори: ущелина каналу великого кам'янистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris),від якої бере початок борозна великого кам'янистого нерва (Sulcus nervi petrosi majoris).Дещо кпереду і латеральніше знаходиться ущелина каналу малого кам'янистого нерва(hiatus canalis nervi petrosi minoris),продовжується в борозну малого кам'янистого нерва(Sulcus nervi petrosi minoris).

Верхній край піраміди(Margo superior partis petrosae)відокремлює переднюповерхню від задньої. Цим краєм проходить борозна верхнього кам'янистого синуса. (Sulcus sinus petrosi superioris).

Задня поверхня піраміди (Facies posterior partis petrosae)звернена назад та медіально. Приблизно на середині задньої поверхні піраміди знаходиться внутрішній слуховий отвір (porus acusticus internus), що переходить у короткий широкий канал - внутрішній слуховий прохід (meatus acusticus internus), на дні якого є кілька отворів для лицьового (VII нерв) та переддверно-равликового (VIII ) нервів, а також для артерії та вен переддверно-равликового органу. Латерально і вище від внутрішнього слухового отвору знаходиться піддугова ямка (fossa subarcuata), в яку входить відросток твердої мозкової оболонки головного мозку. Нижче і латеральніше цієї ямки розташована невелика щілина - апертура канальця присінка (Apertura canaliculi vestibuli).

Задній край піраміди (Margo posterior partis petrosae)відокремлює її задню поверхню від нижньої. По ньому проходить борозна нижнього кам'янистого синуса (Sulcus sinus petrosi inferioris).Приблизно на середині заднього краю, поряд з яремною вирізкою видно ямку, на дні якої розташована апертура канальця равлика (Apertura canaliculi cochleae).

Нижня поверхня піраміди (Facies inferior partis petrosae)з боку зовнішньої основи черепа має складний рельєф. Ближче до основи піраміди розташована досить глибока яремна ямка (fossa jugularis), на передній стінці якої знаходиться борозенка, що закінчується отвором соскоподібного канальця (canaliculus mastoideus), в якому проходить вушна гілка блукаючого нерва. Яремна ямка із задньої сторони стінки не має, її обмежує яремна вирізка (incisura jugularis), яка разом із однойменною вирізкою потиличної кістки утворює на цілому черепі яремний отвір (foramen jugulare). Через нього проходять внутрішня яремна вена і три черепні нерви: язикоглотковий (IX черепний нерв), блукаючий (X нерв) і додатковий (XI нерв). Попереду від яремної ямки розташована зовнішня апертура сонного каналу ( apertura externa canalis carotici)початок сонного каналу Його внутрішня апертура (apertura interna canalis carotici)відкривається у верхівки піраміди. У стінці сонного каналу, поблизу його зовнішнього отвору, є дві маленькі ямочки, що продовжуються в тонкі сонно-барабанні канальці (canaliculi caroticotympanici),в яких в барабанну порожнину проходять сонно-барабанні нерви, що беруть початок від вегетативного сплетення внутрішньої сонної артерії. У гребінці, що відокремлює зовнішній отвір сонного каналу від яремної ямки, ледве помітна кам'яниста ямочка (fossula petrosa). На її дні відкривається нижній отвір барабанного канальця (apertura inferior canaliculi timpanici - BNA),в якому проходять нижня барабанна артерія (гілка висхідної глоткової) і барабанна гілка язикоглоткового нерва (IX нерв). Латеральнішою за яремну ямку поблизу соскоподібного відростка виступає тонкий довгий шилоподібний відросток (processus styloideus), від якого починаються шилоглотковий і шилопід'язичний м'язи.

Рис. 51. Скронева кістка, права (А - скронева кістка у складі черепа та її частини виділена кольором, Б - вид знизу, частини скроневої кістки виділені різними кольорами, В - вид знизу):

1 - Occipital bone; 2 - Temporalbone; 3 - Parietal bone; 4 - Sphenoid; Sphenoidal bone; 5 - Zygomatic bone; 6 - Petrous part; 7- Squa-mouspart; 8- Тімпанічнийчастина; 9- Mandibularfossa; 10- Styloidprocess; 11 -Mastoidforamen; 12 - Mastoid notch; 13- Mastoid process; 14 - External acoustic opcning; 15- Zygomatic process; 16 - Articular tubercle; 17 - Carotid canal; 18 - Jugular lossa; 19 - Stylomastoid foramen

Рис. 51. Положення скроневої кістки в черепі

Скронева кістка - одна з основних структур основи черепа. Вона формує кісткову капсулу органу слуху та рівноваги, бере участь в утворенні скронево-нижньощелепного суглоба.

Центри осифікації (окостинення) лівої скроневої кістки

Скронева кістка розвивається із трьох центрів окостеніння, які формують єдину кістку.

Луска частина розвивається зі сполучної тканини, минаючи хрящову стадію (блакитний колір).

Кам'яниста частина, або піраміда (фіолетовий колір), проходить усі три стадії остеогенезу (сполучнотканинна, хрящова, кісткова). Кам'яниста частина містить слуховий та вестибулярний аналізатори, що розвивається після появи точок окостеніння в хрящовій слуховій капсулі.

Барабанна частина (зелений колір) розвивається на основі сполучної тканини, формує основну частину зовнішнього слухового каналу. Шилоподібний відросток розвивається з урахуванням хряща.

Рис. 52. Скронева кістка, права (А - вид збоку: частини скроневої кістки виділені різними кольорами, Б - вид збоку, В - вид зсередини):

1 - Petreus part; 2 - Squamous part; 3 - Tympanic part; 4 - Mastoid process; 5- Mastoid foramen; 6 - Styloid process; 7 - Timpanomastoid fissure; 8— Extemal acoustic meatus; 9 - External acoustic opening; 10 - Mandibular fossa; 11- Arliculartubercle; 1 2 - Temporal surface; 13 - Zygomatic process; 14 - Petrotvmpanic fissure; 15 - Styloid process; 16 - Posterior bordcrof pctrous part; 17— Superior borderof petrouspart; 18- Apex of petrous part; 19 - Internal acoustic meatus; 20— Arterial grooves; 21 - Subarcuate fossa; 22 - Groove for sigmoid sinus

Між шиловидним і соскоподібним відростками знаходиться шилососцеподібний отвір (foramen stylomastoideum), через яке з лицьового каналу скроневої кістки виходить лицьовий нерв (VII нерв) та шилососцеподібна вена. У канал через цей отвір входить шилососцеподібна артерія - гілка задньої вушної артерії.

Нижня поверхня піраміди відокремлена від її передньої поверхні переднім краєм, який відмежований від луски кам'яно-лускатою щілиною (fissOra petrosquamosa). Поряд із нею на передньому короткому краї піраміди знаходиться отвір м'язово-трубного каналу (canalis musculotubarius), що веде в барабанну порожнину. Цей канал ділиться перегородкою на напівканал м'яза, що напружує барабанну перетинку і напівканал слухової труби (Semicanalis tubae auditivae).

Соскоподібний відросток (processus mastoideus) знаходиться позаду зовнішнього слухового проходу. Вгорі він відокремлюється від луски тім'яною вирізкою (incisura parietalis). Зовнішня поверхня відростка опукла, шорстка. До неї прикріплюються грудино-ключично-соскоподібні та інші м'язи. Внизу соскоподібний відросток закруглений (промацується через шкіру). З медіального боку відросток обмежує глибока соскоподібна вирізка (incisura mastoidea). Медіальне цієї вирізки знаходиться борозна потиличної артерії (Sulcus arteriae occipitalis).В основі соскоподібного відростка, ближче до заднього краю скроневої кістки, є непостійний соскоподібний отвір (foramen mastoideum) для соскоподібної емісарної вени та соскоподібної гілки потиличної артерії. На внутрішній поверхні соскоподібного відростка, зверненої в порожнину черепа, видно широку борозна сигмовидного синуса. Усередині відростка знаходяться відокремлені один від одного кістковими перемичками соскоподібні осередки (cellulae mastoideae). Найбільша з них – соскоподібна печера (antrum mastoideum) – повідомляється з барабанною порожниною.

Барабанна частина (pars tympanica) скроневої кістки є невеликою, вигнутою у вигляді жолоба і відкритою зверху пластинкою. Зростаючись своїми краями з лусчастою частиною і з соскоподібним відростком скроневої кістки, вона обмежує спереду, знизу та ззаду зовнішній слуховий отвір (porus acusticus externus). Продовженням цього отвору є зовнішній слуховий прохід (meatus acusticus externus), який досягає барабанної перетинки, що відокремлює слуховий прохід від барабанної порожнини. На межі барабанної частини і соскоподібного відростка, позаду зовнішнього слухового отвору, розташована барабаннососцевидная щілина (fissura tympanomastoidea), через яку з соскоподібного канальця на поверхню кістки виходить вушна гілка блукаючого нерва.

Попереду зовнішнього слухового отвору (під нижньощелепною ямкою) знаходиться барабаннолуската щілина (fissura tympanosquamosa), в яку зсередини вступає кісткова пластинка (lamina tympani), що прилягає до кам'янистої частини. В результаті барабанно-луската щілина розділяється на дві: ближче до нижньощелепної ямки видно кам'яно-луската щілина (fissOra petrosquamosa), ближче до піраміди лежить кам'яно-барабанна щілина (fissura petrotympanica) - Глазерова щілина (син. Гюг'є канал). Йоганн (Glaser Johann Heinrich, 1629-1675) -швейцарський лікар та анатом; Гюг'є П'єр (Huguier Pierre Charles, 1804 - 1874) - французький лікар і анатом; Чивініні Філіп (Civinini Filippo, 1805 - 1854) - італійський анатом). Через кам'яно-барабанну щілину з барабанної порожнини виходить гілка лицевого нерва (VII нерв) - барабанна струна.

Луска частина (pars squamosa) являє собою опуклу назовні пластинку зі скошеним вільним верхнім краєм (рис. 53). Вона накладається на зразок луски (squama - луска) на відповідний край тім'яної кістки і велике крило клиноподібної кістки, внизу луска з'єднується з пірамідою, соскоподібним відростком і барабанною частиною скроневої кістки. На зовнішній гладкій скроневій поверхні (facies temporalis) вертикальній частині луски, що бере участь у утворенні скроневої ямки, вертикально проходить борозна середньої скроневої артерії. (Sulcus arteriae temporalis mediae).

Від луски дещо вище і кпереду від зовнішнього слухового отвору починається вилицевий відросток (processus zygomaticus), який прямує вперед і своїм зазубреним кінцем з'єднується з скроневим відростком вилицевої кістки, утворюючи вилицюву дугу. У підстави вилицевого відростка знаходиться нижньощелепна ямка (fossa mandibularis) для зчленування з виростковим (суглобовим) відростком нижньої щелепи. Спереду нижньощелепну ямку обмежує суглобовий горбок (tuberculum articulare), що відокремлює її від підвісної ямки. На мозковій поверхні (facies cerebralis) лускатої частини видно пальцеподібні вдавлення та артеріальні борозни - сліди прилеглих звивин мозку, середньої менінгеальної артерії та її гілок.

Канали скроневої кістки (табл. 11). Сонний канал (canalis caroticus), через який у порожнину черепа проходять внутрішня сонна артерія та внутрішнє сонне (вегетативне) сплетення, починається на нижній поверхні піраміди скроневої кістки зовнішнім отвором сонного каналу. Далі сонний канал піднімається нагору, згинається під прямим кутом, прямує вперед і медіально. Канал відкривається у порожнині черепа внутрішнім сонним отвором.

Рис. 53. Скронева кістка, права, вид зсередини та зверху:

1 - Carotici canal; 2 - Petrotis part; 3 - Anterior surface of petrous pari; 4 - Groove for greater petrosal nerve; 5 - Sphenoidal margin; 6- Groove for lesser petrosal nerve; 7- Hiatus for lesser petrosal nerve; 8 - Hiatus for greater petrosal nerve; 9- Parietal margin; 10 - C e rebral surface; 11 - Petrosquamous fissure; 12 - Tegmen timpani; 13 - Arcuate eminence; 14- Groove for superior petrosal sinus; 15 - Parietal notch; 1 6— Groove forsigmoid sinus; 17 - Mastoid ceils; 18- Occipital margin; 19- Superior borderof petrous part; 20- Trigemina l Impression

М'язово-трубний канал (canalis musculotubarius) має загальну стінку із сонним каналом. Він починається на передньому краї піраміди біля її кордону з лускою скроневої кістки, йде дозаду і латерально, паралельно передньому краю піраміди. М'язово-трубний канал розділяється перегородкою на два напівканали: верхній — напівканал м'яза, що напружує барабанну перетинку (semicanalis musculi tensoris timpani),зайнятий однойменним м'язом, а нижній напівканал слухової труби (semicanalis tubae auditivae) є кістковою частиною цієї труби. Обидва напівканалу відкриваються в барабанну порожнину на передній її стінці.

Лицьовий канал (canalis facialis), в якому проходять лицьовий нерв та кровоносні судини, починається на дні внутрішнього слухового проходу. Потім у товщі піраміди скроневої кістки лицьовий канал йде горизонтально вперед, перпендикулярно до поздовжньої осі піраміди. Досягнувши рівня ущелини каналу великого кам'янистого нерва, канал йде латерально і під прямим кутом, утворюючи вигин, або колінце лицьового каналу (geniculum canalis facialis). Далі канал слід горизонтально назад уздовж осі піраміди до її основи, де повертає вертикально вниз, огинаючи барабанну порожнину. На нижній поверхні піраміди канал закінчується шилососцеподібним отвором.

Каналець барабанної струни (canaliculus chordae tympani) починається від каналу лицевого нерва дещо вище шилососцеподібного отвору, прямує вперед і відкривається в барабанну порожнину. У цьому канальці проходить гілка лицевого нерва — барабанна струна (chorda tympani), яка потім виходить із барабанної порожнини через кам'яно-барабанну щілину.

Таблиця 11. Канали скроневої кістки

Барабанний каналець (canaliculus tympanicus) починається нижнім отвором у глибині кам'янистої ямочки на нижній поверхні піраміди скроневої кістки, потім піднімається догори барабанну порожнину через її нижню стінку. Далі каналець триває як борозни (sulcus promontorii) на лабіринтної стінці цієї порожнини лежить на поверхні мису (promontorium ). Потім каналець прободає верхню стінку барабанної порожнини і закінчується ущелиною каналу малого кам'янистого нерва передній поверхні піраміди. У барабанному канальці проходить барабанний нерв - гілка язикоглоткового нерва.

Соскоподібний каналець (canaliculus mastoideus) бере початок у яремній ямці, перехрещує лицьовий канал у його нижній частині та відкривається у барабанно-соскоподібну щілину. У цьому канальці проходить вушна гілка блукаючого нерва.

Сонно-барабанні канальці (canaliculi caroticotympanici) починаються на стінці сонного каналу біля зовнішнього отвору і проникають в барабанну порожнину. Через обидва канальці в барабанну порожнину проходять однойменні нерви та артерії.

Клиноподібна кістка (os sphenoidale) знаходиться в центрі основи черепа, вона бере участь в утворенні бічних стінок склепіння, а також порожнин та ямок мозкового та лицьового відділів черепа (рис. 54). Клиноподібна кістка складається з тіла, від якого відходять три пари відростків: великі крила, малі крила та крилоподібні відростки (рис. 55).

Усередині тіла (cdrpus) клиноподібної кістки неправильної кубовидної форми знаходиться порожнина - клиноподібна пазуха (sinus sphenoidalis). На тілі розрізняють шість поверхонь: верхню або мозкову; задню, зрощену у дорослих з базилярною (основною) частиною потиличної кістки; передню, що переходить без різких меж у нижню; дві бічні.

Рис. 54. Клиноподібна кістка у складі черепа

Розташування клиноподібної кістки в черепі

Клиноподібна кістка є однією з найскладніших серед усіх кісток черепа.

A. Вид збоку. Частину великого крила клиноподібної кістки можна побачити над вилицьовою дугою, а частини крилоподібних відростків - нижче вилицьової дуги.

Б. Основа черепа, вид зсередини. Клиноподібна кістка є сполучною ланкою між передньою та середньою черепними ямками. Добре видно отвори, через які проходять нерви та судини.

B. Основа черепа, вид ззовні. Тіло клиноподібної кістки з'єднується з базилярною частиною потиличної кістки, утворюючи схил.

Рис. 55. Клиноподібна кістка (А - вид спереду, Б - вид знизу):

1 - Spine ofsphenoid bone; 2- Lesser wing; 3 - Sphenoidal crest; 4 - Opening ofsphenoidal sinus; 5- Superior orbital fissure; 6 - Orbital surface; 7- Temporal surface; 8 - Foramen rotundum; 9 - Pterygoid canal; 10- Pterygoid fossa; 11 - Pterygoid hamulus; 1 2— Sphenoidal concha; 13 - Pterygoid process, medial piate; 14 - Pterygoid process, lateral piate; 15 - Foramen spinosum; 16 - Foramen ovale; 17 - Greaterwing; 18 - Body of sphenoid

На верхній поверхні (facies superior) помітне поглиблення – турецьке сідло (sella turcica). У центрі турецького сідла є гіпофізарна ямка (fossa hypophysialis), в якій розташована заліза внутрішньої секреції - гіпофіз. Кпереду від поглиблення знаходиться поперечний горбок сідла (tuberculum sellae), ззаду - висока спинка сідла (dorsum sellae). Латеральні частини спинки сідла нахилені вперед - це задні нахилені відростки (Processus clinoidei posteriores).В основі спинки сідла праворуч і зліва є борозна, в якій проходить внутрішня сонна артерія - сонна борозна (sulcus caroticus).

Назовні і кілька назад від сонної борозни знаходиться клиноподібний язичок (lingula sphenoidalis), що перетворює сонну борозну на глибокий жолобок. Цей жолобок разом із верхівкою піраміди скроневої кістки обмежує внутрішній сонний отвір, через який із сонного каналу в порожнину черепа входить внутрішня сонна артерія.

Передня поверхня тіла клиноподібної кістки витягнута в невеликий клиноподібний гребінь (crista sphenoidalis). Останній продовжується на нижню поверхню тіла клиноподібної кістки у вигляді гострої клиноподібної дзьоба (rostrum sphenoidale). Клиновидний гребінь своїм переднім краєм з'єднується з перпендикулярною пластинкою сітчастої кістки.

Рис. 55. Клиноподібна кістка (В - вид ззаду, Г - вид зверху):

1 — Spongy bone; Trabccular bone; 2 - Ptcrygoid fossa; 3 - Pterygoid canal; 4 - Spinc of sphenoid bone; 5 - Anterior clinoid proccss; 6 - Lesserwing; 7- Optic canal; 8- Dorsum sellae; 9 - Posterior clinoid process; 10- Greaterwing. cerebra! surface; 11 - Superior orbital fissure; 12- Foramen rotundum; 13 - Seaphoid fossa; 14- Pterygoid process, lateral piate; 15 - Pterygoid process. medial piate; 16 - Sella turcica; 17- Foramen spinosum; 18- Foramen ovale; 19 - Carotid sulcus; 20 - Jugum sphenoidale; Sphenoidal yokc; 21 - Carotid sulcus;22 - Greater sving; 23 - Hypophysial fossa

З боків від гребеня знаходяться неправильної форми кісткові пластинки - клиноподібні раковини (conchae sphenoidales), що обмежують апертури клиноподібної пазухи ( aperturae sinus sphenoidalis),що ведуть у повітроносну клиноподібну пазуху (sinus sphenoidalis), найчастіше розділену перегородкою на дві частини. Бічні поверхні тіла клиноподібної кістки допереду і донизу продовжуються в малі та великі крила.

Мале крило (ala minor) є парною горизонтальною пластинкою, що відходить з кожного боку від тіла клиноподібної кістки двома корінням. Між останніми знаходиться зоровий канал (canalis opticus), через який з очної ямки проходить зоровий нерв. Мале крило має верхню поверхню, звернену в порожнину черепа, і нижню, що бере участь у освіті верхньої стінки очниці. Передні краї малих крил зазубрені, з ними праворуч і ліворуч з'єднуються очна частина лобової кістки і гратчаста пластинка гратчастої кістки. Гладкі задні краї малих крил звернені до порожнини черепа. З медіального боку кожному малому крилі є передній нахилений відросток (Processus clinoideus anterior).З переднім та заднім нахиленим відростками зростається тверда оболонка головного мозку.

Велике крило (ala major) клиноподібної кістки парне, починається широкою основою від бічної поверхні тіла. У самого основи кожне крило має три отвори. Вище за інших і попереду знаходиться круглий отвір (foramen rotundum), через який проходить друга гілка трійчастого нерва. Всередині великого крила видно овальний отвір (foramen ovale), через нього проходить третя гілка трійчастого нерва. Остистий отвір (foramen spinosum) менших розмірів, призначений для середньої менінгеальної (оболонкової) артерії, розташовується в області заднього кута великого крила.

Велике крило має чотири поверхні: мозкову, очні, верхньощелепну і скроневу. На увігнутій мозковій поверхні (facies cerebralis) добре виражені пальцеві вдавлення, мозкові виступи та артеріальні борозни (sulci arteriosi). Чотирикутна гладка очнична поверхня (facies orbitalis) входить до складу латеральної стінки очної ямки. Верхньощелепна поверхня (facies maxillaris) займає ділянку трикутної форми між очною поверхнею вгорі і основою крилоподібного відростка внизу. На цій поверхні, зверненій у крилоподібно-піднебінну ямку, відкривається круглий отвір. Скронева поверхня (facies temporalis) найбільша, підвисочний гребінь (crista infratemporalis) ділить її на дві частини. Верхня частина великого крила, розташована майже вертикально, входить до складу стінки скроневої ямки. Нижня частина крила, розташована майже горизонтально, утворює верхню стінку підвісної ямки.

Між малим і великим крилами знаходиться верхня щілина очна (fissura orbitalis superior). Через неї з порожнини черепа в очницю проходять окоруховий, блоковий і відвідний нерви (III, IV, VI черепні нерви) і очний нерв - перша гілка трійчастого нерва (V нерв).

Крилоподібний відросток (processus pterygoideus) парний, відходить вниз від тіла клиноподібної кістки біля початку великого крила. Він складається з двох пластин - медіальної (lamina medialis) і латеральної (lamina lateralis), що зрослися передніми краями. Внизу обидві платівки розділені крилоподібною вирізкою (incisura pterygoidea). Медіальна платівка внизу перетворюється на крилоподібний гачок (hamulus pterygoideus). Медіальна поверхня крилоподібного відростка, звернена у бік носової порожнини, утворює задню частину її латеральної стінки. Латеральна платівка служить медіальною стінкою підвісної ямки. Основа відростка пронизує спереду назад вузький крилоподібний канал (canalis pterygoideus), що служить для проходження в криловидно-піднебінну ямку глибокого кам'янистого нерва (гілка лицевого нерва) і симпатичного нерва (від внутрішнього сонного сплетення). З ямки через цей канал до верхньої частини глотки проходить артерія крилоподібного каналу. Переднє отвір крилоподібного каналу відкривається в криловидно-піднебінну ямку, заднє - на зовнішній підставі черепа поблизу остю клиноподібної кістки (в області рваного отвору). По передньому краю крилоподібного відростка зверху вниз проходить відкрита спереду крилопіднебінна борозна (sulcus pterygopalatinus - BNA). Кзади пластинки крилоподібного відростка розходяться, тут утворюється крилоподібна ямка (fossa pterygoidea), в якій починається медіальний крилоподібний м'яз (жувальний).

Темна кістка, os parietale,парна, утворює середню частину склепіння черепа. У людини вона досягає найбільшого порівняно з усіма тваринами розвитку у зв'язку з найвищим розвитком у нього мозку. Вона являє собою типову покривну кістку, що виконує переважно функцію захисту.

Тому вона має порівняно просту будову у вигляді чотирикутної платівки, вишуканої зовні та увігнутої зсередини. Чотири краї її служать для з'єднання з сусідніми кістками, а саме: передній - з лобною, margo frontalis, задній - з потиличною, margo occipitalis, медіальний - із сайменною кісткою іншої сторони, margo sagittalis, і латеральний - з лускою скроневої кістки, margo squamosus.

Перші три краї зазубрені, а останній пристосований для утворення лускатого шва.

З чотирьох кутів передньомедіальний з'єднується з лобовою кісткою, angulus frontalis, neреднелатеральний з клиноподібною кісткою, angulus sphenoidalis, задньомедіальний з потиличною кісткою, angulus occipitalis, і задньолатеральний з основою соскоподібного відростка скроневої кістки, angulus mastoideus.

Рельєф зовнішньої опуклої поверхні обумовлений прикріпленням м'язів та фасцій. У центрі її виступає тім'яний бугор, tuber parietale(Місце початку окостеніння).

Нижче його йдуть вигнуті скроневі лінії - Lineae temporales (superior et inferior)- для скроневої фасції та м'язи. Поблизу медіального краю зустрічається отвір, foramen parietale(Для артерії та вени).

Рельєф внутрішньої увігнутої поверхні, facies internaобумовлений приляганням мозку і особливо твердої його оболонки; місця прикріплення останньої до кістки мають вигляд проходить уздовж медіального краю борозни сагіттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris(слід венозного синуса, sinus sagittalis superior), а також в області angulus mastoideusпоперечної борозни, sulcus sinus sigmoidei(Слід однойменного венозного синуса).

Тіменна кістка є парною і є середньою частиною склепіння черепа. Так як людський мозок має в порівнянні з іншими живими істотами найбільший ступінь розвитку, то за розміром вона набагато більша, ніж у тварин.

тім'яна кістка має вигляд чотирикутника, який зсередини вигнутий, а зовні опуклий і гладкий. Темним бугром називається найбільша опуклість, нижче якої розташована верхня скронева лінія.

Внутрішня поверхня темряви не така гладка як зовнішня. Вона містить у собі борозенки артерій, які служать для харчування мозкових оболонок та сліди звивин мозку. Крім цього внутрішня поверхня оснащена борознами верхнього та сигмовидного синусу, які є частиною системи венозного відтоку мозку.

Тіменна кістка має наступні чотири краї:

• потиличний;
• латеральний;
• медіальний;
• лобовий чи передній.

Патологічні особливості тім'яної кістки

Тіменна кістка в людини є такою областю, яка може мати кілька різних видів патологій, часто отриманих при народженні:

Остеома черепа

Цей вид патології є наявність на тіні доброякісної пухлини, яка, на щастя пацієнтів, ніколи не переходить у злоякісну.

Зростає остеома досить повільно із зовнішньої частини черепної коробки. Найчастіше остеома черепа не приносить больових чи дискомфортних відчуттів та приносить винятково неприємності косметичного характеру. Хоча іноді може погіршуватися пам'ять, розсіюватися увага та підвищуватися внутрішньочерепний тиск.

Причиною остеоми може бути травма, спадковість, сифіліс, подагра та ревматизм. Існує наступна класифікація остеом: губчаста, тверда чи мозкоподібна.

Діагностується остеома за допомогою комп'ютерної томографії чи рентгенологічного дослідження.

Якщо остеома не турбує і не помітна візуально, то лікар нічого не робить крім постійного медичного спостереження. Лікується остеома черепа лише шляхом хірургічного втручання. Разом із нею вирізається і частина кістки темряви. Візуальний дефект закривається штучними матеріалами. У дуже поодиноких випадках пухлина остеоми повторно виникає на тому самому місці.

Подібна патологія є наслідком пологової травми. У зв'язку з тим, що у дитини при пологах низький рівень згортання крові, навіть при невеликих механічних впливах на тім'я утворюється гематома. Росте вона 2-3 дні, тому що кров у ній накопичується досить повільно і ніколи не виходить за межі тім'яної кістки.

Як правило, особливого лікування кефалогематом не вимагає. У поодиноких випадках, за її досить великих розмірах, може бути проведена пункція. Якщо над гематомою будуть порушені шкірні покриви, то проводиться інфікування.

Гіперостоз

Це не небезпечна патологія, яка не потребує лікування, не має жодних симптомів і виявляється, як правило, цілком випадково при КТ кісток черепа чи рентгенографії.

Травми

Виникають при ударах безпосередньо по темряві, падінні на голову або її здавлюванні.

Варіанти травмування кісток темряви

Перелом тім'яної кістки може виникнути у таких випадках:

• гідродинамічний удар;
• поранення в голову;
• сильний удар по голові тупим предметом;
• падіння на голову важкого предмета;
• родова травма;
• падіння з висоти на голову;
• тиск, що здавлює;
• вплив на череп предмета із певною невеликою поверхнею.

Ознаками перелому черепа є сильний біль у цій галузі, скальпована рана, поява гематоми, набряклість і навіть непритомність.

Перелом черепа може статися як у дорослої, так і у дитини. І, на жаль, це досить поширений вид травм. Оскільки організм у дитини слабший, то наслідки можуть бути набагато серйознішими, ніж у дорослого.

Переломи тім'яної кістки та їх види

можуть відрізнятися залежно від характеру травми. Класифікуються вони так:

• втиснуті;
• лінійні;
• оскольчасті.

Вдавлені переломи кісток тім'я відрізняються тим, що кістка при переломі вдавлюється всередину черепа. Це призводить до пошкодження судин, мозкової оболонки. Через це відбуваються гематоми та розмозження мозку.

Лінійні переломи називаються так, тому що ушкодження схожі на тонку лінію. При цьому відсутні зміщення фрагментів кісткової тканини. Лінійні пошкодження темряви не дуже небезпечні власними силами. Однак вони можуть призвести до появи епідуральних гематом та пошкодження оболонкових артерій.

Оскольчаті переломи найнебезпечніші. При них утворюються кілька уламків, які здатні пошкодити мозкову оболонку і сам мозок.

Діагностика проблеми та вибір лікування

При поводженні з переломами темряви лікар спочатку оцінює загальний стан пацієнта. Лікар у цей час перевіряє стан зіниць та проводить неврологічне дослідження. Якщо картина не зрозуміла чи є певні сумніви, то призначається комп'ютерна томографія, рентгенограма черепа, МРТ.

Перша медична допомога полягає у влаштуванні потерпілого у горизонтальному положенні, зупинці кровотечі, якщо воно є і у прикладання до травмованого місця льоду. Дуже важливо відразу викликати швидку допомогу.

Подальше лікування найчастіше буває консервативним, хоча бувають випадки, коли потрібне оперативне втручання. Лікар вибирає способи допомоги пацієнту виходячи з характеру отриманої ним травми та її тяжкості. Слід ретельно дотримуватись призначеного лікування.

Підсумовуючи всього вище сказаного, варто відзначити, що дуже важливо при травмах черепа своєчасно звертатися за медичною допомогою і не займатися самолікуванням. Особливо серйозно слід підійти до проблеми, якщо тім'яна кістка пошкоджена у дитини. Наслідки у разі можуть бути непередбачуваними.