Процес згортання крові. Фізіологія механізму згортання крові при пошкодженні судинної системи організму Згортання крові починається з розпаду

Гемостаз– це система, яка підтримує рідкий стан крові та запобігає розвитку кровотеч. Кров здійснює життєво важливі функції в людини, тому значна втрата крові загрожує порушенням роботи всіх органів прокуратури та систем.

Система згортання крові включає три складові:

1. Власне систему згортання– безпосередньо здійснює коагуляцію крові.
2. Протизгортальну систему– дія спрямована на запобігання згортанню крові (патологічного тромбоутворення).
3. Фібринолітичну систему- Забезпечує розпад тромбів, що утворилися.

Згортання крові– фізіологічний процес, що запобігає виходу плазми та клітин крові з кровоносного русла, шляхом підтримки цілісності судинної стінки.

Вчення про згортання крові сформував А. Шмідт ще в минулому столітті. При виникненні кровотечі активуються та беруть участь у його зупинці такі структури як: ендотелій, фактори згортання, формені елементи, переважно тромбоцити. Для коагуляції крові потрібні речовини, такі як кальцій, протромбін, фібриноген.

Стадії первинного гемостазу (судинно-тробоцитарного)

Процес зсідання крові починається з включення судинно-тромбоцитарного етапу. Існує чотири стадії:

1. Іде короткочасний спазм у судинному руслі, що триває близько 1 хвилини. Діаметр просвіту звужується на 30% під дією тромбоксану та серотоніну, які виділяються з активованих тромбоцитів.
2. Адгезія тромбоцитів- Починається скупчення тромбоцитів біля пошкодженої ділянки, вони видозмінюються - змінюють форму і формують відростки, і здатні прикріпитися до судинної стінки.
3. Агрегація тромбоцитів- Процес склеювання тромбоцитів один з одним. Формується нещільний тромб, здатний пропускати плазму, як наслідок дедалі більше тромбоцитів нашаровуються на новостворений тромб. Потім він ущільнюється і плазма не проходить крізь щільний потік - настає необоротна агрегація тромбоцитів.
4. Ретракція тромбу- Ущільнення тромботичного згустку, що триває.

Судинно-тромбоцитарний спосіб припинення кровотечі – це первинний гемостаз, є складніший механізм згортання крові – це вторинний гемостаз, що відбувається за допомогою ферментних та неферментних речовин.

Стадії вторинного гемостазу

Існує 3 фази згортання крові на етапі вторинного гемостазу:

• Фаза активації- ферменти активуються, все закінчується утворенням протромбінази та отриманням тромбіну з протромбіну;
• фаза коагуляція- Формування фібринових ниток з фібриногену;
• фаза ретракції- Іде утворення щільного тромбу.

Перша фаза згортання крові

Плазмові фактори згортання крові – сукупність неактивних ферментів та неферментних сполук, які мешкають у плазмовій частині крові та кров'яних пластинках. Для згортання крові також необхідні іони Са (IV) і вітамін До.

Коли ушкоджуються тканини, розриваються судини, йде гемоліз клітин крові включається низка реакцій з активацією ферментів. Початок активації зумовлений взаємодією плазмових факторів згортання із зруйнованими тканинами (зовнішній тип активації коагуляції), частинами ендотелію та формених елементів (внутрішній тип активації коагуляції).

Зовнішній механізм

З оболонки зруйнованих клітин у кров'яне русло попадає специфічний білок – тромбопластин (III фактор). Він активує VII фактор, приєднуючи молекулу кальцію, ця новостворена субстанція впливає на X фактор для подальшої активації. Після X фактор з'єднується з тканинними фосфоліпідами та V фактором. Сформований комплекс за пару секунд перетворює частку протромбіну на тромбін.

Внутрішній механізм

Під дією зруйнованого ендотелію або формених елементів активується XII фактор, який після дії кініногену плазми активує XI фактор. XI діє на IX фактор, який після переходу в активну фазу формує комплекс: "коагуляційний фактор (IX) + Антигемофільний фактор В (VIII) + тромбоцитарний фосфоліпід + іони Са (IV)". Він активує фактор Стюарта-Прауера (X). Активований X спільно з V та іонами Са діють на фосфоліпідну оболонку клітини та формують нову освіту – кров'яну протромбіназу, яка забезпечує перехід протромбіну в тромбін.

До плазмових факторів згортання належать неферментні білки – акселератори (V, VII). Вони потрібні для ефективного та швидкого осідання крові, бо прискорюють коагуляцію у тисячі разів.

Зовнішній механізм зсідання крові триває приблизно 15 секунд, на внутрішній припадає від 2 до 10 хвилин. Завершується ця фаза згортання утворенням тромбіну із протромбіну.

Протромбін синтезується в печінці, щоб синтез здійснювався потрібен вітамін К, який надходить з їжею та накопичується в печінковій тканині. Таким чином, при ураженні печінки або нестачі вітаміну К система згортання крові не функціонує нормально, і часто виникає неконтрольований вихід крові з судинного русла.

Таблиця факторів згортання крові

Друга фаза згортання крові

Згортання крові пов'язане з переходом I фактора в нерозчинну субстанцію - фібрин. Фібриноген – глікопротеїн, який при дії тромбіну розпадається на низькомолекулярну речовину – мономери фібрину.

Наступний крок – утворення нещільної маси – гелю фібрину, з нього формується фібринова мережа (білий тромб), нестабільна субстанція. Для її стабілізації включається фібринстабілізуючий фактор (XIII) та тромб закріплюється в ділянці пошкодження. Освічена мережа фібрину затримує кров'яні тільця – тромб стає червоним.

Третя фаза згортання крові

Ретракція кров'яного згустку йде за участю білка тромбостеніну, Са, фібринових ниток, актину, міозину, які забезпечують стиск утвореного тромбу, тим самим запобігають повній закупорці судини. Після фази ретракції відновлюється кровотік по пошкодженій судині, а тромб щільно прилягає та фіксується до стінки.

Для запобігання подальшому згортанню крові в організмі активується протизгортаюча система. Її основні компоненти: нитки фібрину, антитромбін III, гепарин.

До неушкоджених судин кров'яні пластинки не адгезуються, цьому сприяють судинні фактори: ендотелій, з'єднання гепарину, гладкість внутрішньої вистилання судин та ін. Таким чином, у системі гемостазу підтримується рівновага, і функціонування організму не порушується.

Час зсідання крові в нормі

Існує ряд методів визначення часу коагуляції. Для застосування способу Сухареву, краплю крові поміщають в пробірку і чекають, коли вона випаде в осад. За відсутності патології тривалість згортання становить 30 – 120 секунд.

Згортання по Дуці визначають наступним чином: роблять прокол мочки вуха і через 15 секунд промокають область проколу спеціальним папером. Коли кров не з'являтиметься на папері, то коагуляція відбулася. У нормі час згортання Дукою від 60 до 180 секунд.

При визначенні зсідання венозної крові користуються методикою Лі-Уайта. Необхідно набрати 1 мл крові з вени та помістити в пробірку, нахилити під кутом 50°. Проба закінчується, коли кров не випливає із колби. У нормі тривалість згортання має перевищувати 4-6 хвилин.

Час згортання може збільшуватися при геморагічному діатезі, вродженій гемофілії, недостатній кількості тромбоцитів, розвитку дисемінованого внутрішньосудинного згортання та інших захворюваннях.

При травмі тканин відбувається ушкодження дрібних чи великих кровоносних судин, починається кровотеча. У таких випадках починає діяти система згортання крові. Згортання - перетворення рідкої крові на еластичний потік в результаті переходу розчиненого в плазмі білка фібриногену на нерозчинний фібрин при закінченні крові з пошкодженої судини. До основних функцій крові належать: транспортна та захисна. До захисної функції можна віднести і здатність до згортання. Завдяки цій здатності при пошкодженнях зовнішніх покривів або внутрішніх тканин організму можлива закупорка місця пошкодження тромбом, що перешкоджає проникненню збудників захворювань в організм. Швидке згортання крові прискорює початок процесу загоєння рани.

Зазвичай, згортання крові відбувається протягом 5-7 хвилин. Якщо кров згортається дуже довго або зовсім не згортається, можна припустити наявність гемофілії. Якщо кров згортається занадто швидко, виникає небезпека емболії, інфаркту міокарда або інсульту (всі ці захворювання можуть викликати згустки крові, що утворюються в судинах).

Внаслідок кров'яного згортання з'являються щільні утворення (процес нагадує стулювання молока). Щільні утворення крові формують пробку (тромб), яка закупорює рану, перешкоджаючи кровотечі. Одночасно скорочуються м'язи кровоносних судин, розірвані краї яких втягуються усередину. Так кровоносні судини закриваються ще щільніше. Приблизно через 20 хв. це скорочення відбувається. Якби кров не згорталася, то кровотеча почалася б знову.

Кров згортається під впливом різних факторів, які називають факторами згортання крові. Насамперед, це повітря, який впливає зовнішні рани. Процес зсідання також можуть зумовити нерівності стінок кровоносних судин та їх гострі краї. Тоді тромбоцити, що містяться в крові, у місці пошкодження активують фермент тромбін (коагулюючий фактор).

Під впливом тромбіну та кальцію, який завжди присутній у крові, фібриноген – білок, розчинений у плазмі крові, перетворюється на фібрин (волокнисту речовину). Довгі еластичні нитки фібрину утворюють щільний нитковий клубок (згусток).

У згусток, що утворився, потрапляють різні формені елементи крові, що утворюють своєрідну латку. При утворенні згустків та затягуванні рани нитки фібрину стискаються і виштовхують зі згустку сироватку крові. Потік стає досить щільним і здатним захистити рану від інфекції. У міру загоєння рани потік фібрину розчиняється і розсмоктується.

Для того, щоб тромбін викликав згортання, в організмі людини має відбутися ланцюгова хімічна реакція, в якій беруть участь близько 30 різних хімічних речовин, включаючи ферменти та кальцій. Основною реакцією є перетворення протромбіну (первинної речовини) на тромбін - фермент, що викликає згортання крові. У плазмі спочатку знаходиться лише протромбін. Так запобігається мимовільне згортання. Для утворення тромбіну із протромбіну необхідно 12 факторів. При нестачі хоча б одного з цих факторів ланцюгова реакція не відбувається, і кров не згортається.

Як добре, коли така неприємність, як поріз або укол, гояться швидко і без проблем. Ми не надаємо значення тому, скільки енергії, речовин і систем задіяно в тому, щоб забезпечити цілісність нашого організму.

Що таке система згортання крові?

У медичній науці система згортання крові носить назву «гомеостаз». Це процес, що забезпечує рідкий стан крові, а також перешкоджає втраті її великої кількості. Кров для людей - це джерело життя, тому що з її допомогою приходять у клітини всі корисні речовини. Вона не лише живить організм, а й захищає його. Цієї рідини в організмі не так багато, тому кожен прокол або поріз, що порушує цілісність судин, міг би закінчуватися плачевно. Але на допомогу приходить система, що згортає, точніше її фермент, що викликає. Називається він співзвучно з самими частинками цієї рідини тромбоцитами.

Ця система унікальна, оскільки знаходиться у рідкій крові протягом усіх судин. Як тільки посудина порушилася, відразу в роботу вступають різні речовини та механізми, що закривають отвір у посудині. Ця система як згортає кров, а й перешкоджає цьому з допомогою окремих речовин. У нормі всі процеси збалансовані, за рахунок чого повноцінно здійснюється завдання крові навіть за пошкоджених судин.

Антикоагуляція крові

Завдання цієї системи полягає в тому, щоб регулювати згортання крові. Адже, якщо цей процес не регулювати, це призведе до порушення важливої ​​захисної функції. Протизгортаюча система спрямована на запобігання утворенню тромбів протягом усіх судин, щоб тромбін діяв лише на пошкоджених ділянках. Крім цього, антикоагулянти постійно підтримують рідкий стан усієї крові, протидіючи тенденції до в'язкості та загущення цієї рідини.

На фізіологічному рівні гепарин, антитромбін, протеїни, інгібітори різних факторів (антикоагулянти цієї системи) пригнічують утворення фібрину, пригнічують агрегацію еритроцитів, тромбоцитів та стримують продукування організмом тромбопластину. Але все ж таки, як називається фермент і в чому полягає його дія?

Навіщо потрібне розчинення тромбів у системі згортання?

Третьою складовою всього масштабного процесу роботи системи згортання крові є фібринолітична система. Її функція у тому, щоб розчиняти вже існуючі тромби. Цей процес необхідний тоді, коли основне завдання виконано і поверхню судини відновлено. Гемостаз успішно завершується, якщо ці три складові системи згортання крові діють збалансовано. В іншому випадку відбувається порушення в цьому процесі – може виникнути кровоточивість чи надмірне тромбоутворення. Такий "перекіс" у роботі спостерігається при захворюваннях печінки, легенях, новоутвореннях, ІХС, ревматизмі та інших патологіях.

З чого починається згортання крові?

Згортання - це зміна, перетворення рідкої крові на потік желейної структури. Завдяки цій функції організм рятує себе від втрати крові. При пошкодженні невеликої судини утворюється тромб (коли починає діяти фермент, що викликає згортання крові), що виконує роль пробки, що сприяє зупинці кровотечі.

Згортання крові відбувається завдяки спеціальній системі, під якою розуміють інгібітори згортання, які утилізують чинники. Фермент, який спричиняє згортання крові, утворюється постійно. Інгібітори працюють у безперервному режимі за фазами:

• 1 фаза. Починає діяти гепарин та антипротромбіназ.
• 2 фази. У роботу вступають інгібітори тромбіну (фібриноген, фібрин, претромбін I та II, гідролітичні продукти тромбіну).

Під час багатьох хвороб у організмі утворюються додаткові інгібітори. Для багатьох залишається загадкою те, який фермент викликає згортання крові. Адже в цьому процесі задіяно стільки мікроелементів та речовин. Але всі вони виконують строго свої функції, якщо цей фермент втратить свої кровоспинні здібності, то навіть найменше пошкодження судини призведе до смертельної кровотечі.

Фермент, що викликає згортання крові

Ми розібралися в тому, для чого нам потрібна система згортання, тепер трохи вникнемо в її фізіологічні механізми. Як називається фермент, що викликає згортання крові? Головним у цьому процесі є тромбін із сімейства трипсину. У ході хімічних реакцій він діє на фібриноген і утворює його на фібрин. Фермент, що викликає згортання крові, інтенсивно регулює фібриноліз та тромбоутворення, судинний тонус. Утворення ферменту відбувається при запальних процесах.

З протромбіну виникає тромбін на останньому етапі згортання. Тромбін сприяє активації V, VIII, XIII Він має гормональні властивості, що виявляються при контакті з тромбоцитами і Під час з'єднання з тромбомодуліном цей фермент перестає згортати кров.

Фази гемостазу: яку роль відіграє фермент згортання крові

Особливістю гемостазу є закривання пошкодженої судини. Нитки фібрину сприяють утворенню тромбу, після чого кров набуває в'яжучих властивостей. Як називається фермент, який викликає згортання крові? Назва дуже схожа на слово "тромб" - тромбін. Він завжди готовий до роботи і при порушеннях починає інтенсивно діяти. Гемостаз розділений на кілька фаз:

1. Фаза виникнення протромбінази. На цьому етапі утворюються тканинний та кров'яний ферменти, процес їх виникнення протікає з різною швидкістю. Утворення кров'яної протромбінази безпосередньо залежить від тканинної протромбінази (тканинний фермент активує фактори утворення кров'яного ферменту). У цій же фазі відбувається зовнішній та внутрішній механізм гемокоагуляції.
2. Фаза утворення тромбіну. На цій фазі ми отримуємо відповідь на питання, який фермент викликає згортання крові. Протромбін розщеплюється на частини та утворюється тромбінактивуюча речовина, яка стимулює наступні фази та реалізує акцелерин.
3. Фаза виникнення фібрину. Тромбін (фермент, що викликає згортання крові) впливає на фібриноген, відбувається відщеплення амінокислот.
4. Ця фаза особлива тим, що відбувається полімеризація фібрину та утворення згустку.
5. Фібриноліз. На цій фазі гемокоагуляція завершується.

"Зовнішнє" згортання

Цей механізм відбувається дуже складно та поетапно. Спочатку пошкоджені ділянки контактують із кров'ю, активуючи III фактор тромбопластин. Після чого він перетворює VII (проконвертин) на VII-А (конвертин). В результаті цієї реакції виникає комплекс Ca++ + III + VIIIa, що активує Х-фактор, а той перетворюється на Ха. Внаслідок всіх процесів виникає інший комплекс, що має всі функції тканинної протромбінази. Присутність Va показує перебування тромбіну, що активує V-фактор. Саме тканинна протромбіназа перетворює протромбін на тромбін. Цей фермент викликає згортання крові, активізуючи фактори V та VIII, які потрібні при появі кров'яної протромбінази.

"Внутрішнє" згортання крові

Разом із зовнішнім запускається внутрішнє згортання. контактуючи з нерівною частиною судини, активізується XII фактор (XII - XIIa). У цей момент утворюється гемостатичний цвях. Активний XII фактор активує XI, згодом виникає XIIa+Ca+++XIa+III, який впливає на IX та утворює видозмінений комплекс. Він активізує Х і після цього з'являється Xa + Va + Ca ++ + III, що є кров'яною протромбіназою. Тут інший фермент викликає згортання крові. Поділ на "зовнішнє" і "внутрішнє" дуже умовний і використовується тільки в наукових колах для зручності, оскільки ці процеси дуже тісно пов'язані між собою.

Роль факторів згортання у цьому процесі

Ми вже говорили про те, що згортання крові не обходиться без певних речовин, іменованих факторами. Ці речовини за своєю суттю – плазмові білки, які у медичній науці прийнято називати факторами.

• Фібрин та фібриноген. Фібриноген згортається при дії тромбіну.
• Тромбін та протромбін. Протромбін є глікопротеїдом, його цілком достатньо в крові, щоб перетворити фібриноген на фібрин. Тромбін - це фермент, що викликає згортання крові, в ній видно тільки його сліди.
• Тромбопластин. Має фосфоліпідну структуру, на початку неактивний. Є головним учасником початкової фази.
• Са++. Приймає активну участь у механізмі гомеостазу.
• Проакцелерин та акцелерин (АС-глобулін). Задіяні у двох фазах згортання. Прискорюють безліч ферментних процесів.
• Проконвертин та конвертин. Це білок бета-глобулінової фракції. Активізує тканинну протомбіназу.
• Антигемофілічний глобулін А (АГГ-А). Учасник кров'яної протромбінази. Якщо цього білка, то розвивається гемофілія. Його невелика кількість у крові, але він життєво важливий для людини.
• Антигемофілічний глобулін В (АГГ-В, Крістмас-фактор). Каталізатор та активатор Х-фактора.
• Чинник Коллера, Стьюард-Прауер-фактор. Учасники протромбінази.
• Чинник Розенталя, плазмовий попередник тромбопластину (ППТ). Прискорює процес виникнення протромбінази.
• Фактор контакту, Хагеман-фактор. Є поштовхом механізму згортання. Задіяні в активації інших чинників.
• Фібрінстабілізатор Лакі-Лоранда. Потрібен при отриманні фібрину нерозчинного.

Всі перелічені фактори потрібні для правильного згортання, коли цей процес відбувається швидко та якісно, ​​не призводячи організм людини до надмірної втрати крові.

Механізм утворення тромбів

Відновлення пошкоджених судин не відбувається абияк, у ньому задіяно багато речовин, які діють упорядковано, виконуючи свої функції. Суть цього процесу полягає в тому, щоб відбувалося незворотне згортання білків та формених клітин крові. Тромби кріпляться до судинної стінки, якщо тромб приєднався до судини, то її подальше від'єднання не відбувається.

Коли посудина ушкоджується, то з неї виділяються речовини, що сприяють гальмування процесів згортання. Тромбоцити змінюються та руйнуються, внаслідок чого йдуть у кров прокоагулянти: тромбопластин та тромбін, фермент, що викликає згортання крові. Під його дією фібриноген стає фібрином, який має вигляд сітки та є основою тромбу. Ця сіточка протягом деякого часу стає щільною. На цьому етапі утворення тромбів закінчується, кров зупинено.

Час згортання як показник роботи ферменту

Час від моменту пошкодження та до займає від двох до чотирьох хвилин. Фермент спричиняє згортання крові протягом 10 хвилин. Цей час відповідатиме дійсності у тому випадку, якщо немає жодних порушень в основних системах, задіяних у процесі. Але є такі хвороби, у яких процес згортання уповільнюється чи взагалі неможливий. Такими небезпечними патологіями є гемофілія, цукровий діабет та деякі інші.

Участь нервової системи у цьому процесі

Коли виникає ушкодження, то організм посилає больовий сигнал у мозок. Біль змінює процеси. Такий вид подразника допомагає прискорити згортання. До больових факторів додається страх, який ще більше збільшує згортання та дію тромбіну. Якщо біль діє короткий час, фермент зсідання крові тромбін працює так, що повернення до норми відбувається набагато швидше, при цьому бере участь лише рефлекторний механізм. Тривалий біль включає гуморальний механізм і згортання крові, загоєння тканин відбуваються набагато повільніше.

При дії на симпатичні нерви або після уколу адреналіну згортання збільшується. Тоді як вплив на парасимпатичні нерви уповільнює ці процеси. Відділи працюють разом та підтримують один одного. Після зупинки крові підвищується діяльність парасимпатичної системи, що сприяє активності протизгортання.

на допомогу гемостазу

Всі органи, що входять до ендокринної системи, дуже важливі за своїми функціями. Гормони дуже впливають на системи організму. Прискорюють процес зсідання крові такі гормони, як АКТГ, СТГ, адреналін, кортизон, тестостерон, прогестерон. Уповільнювальну дію на гемостаз надають: тиреотропний та естрогени. При порушенні функціонування гормонів можливі зміни у цьому процесі та можуть бути серйозні ускладнення, які необхідно обговорювати з фахівцем.

Згортання крові

Згортання крові - це найважливіший етап роботи системи гемостазу, що відповідає за зупинку кровотечі при пошкодженні судинної системи організму. Згортанню крові передує стадія первинного судинно-тромбоцитарного гемостазу. Цей первинний гемостаз майже цілком зумовлений звуженням судин та механічною закупоркою агрегатами тромбоцитів місця ушкодження судинної стінки. Характерний час для первинного гемостазу у здорової людини становить 1-3 хв. Згортання крові (гемокоагуляція, коагуляція, плазмовий гемостаз, вторинний гемостаз) - складний біологічний процес утворення в крові ниток білка фібрину, який полімеризується та утворює тромби, внаслідок чого кров втрачає плинність, набуваючи сирної консистенції. Згортання крові у здорової людини відбувається локально, у місці утворення первинної тромбоцитарної пробки. Характерний час утворення фібринового згустку близько 10 хв.

Фізіологія

Фібриновий потік, отриманий шляхом додавання тромбіну в цільну кров. Скануюча електронна мікроскопія.

Процес гемостазу зводиться до утворення тромбоцитарно-фібринового згустку. Умовно його поділяють на три стадії:

1. Тимчасовий (первинний) спазм судин;
2. Освіта тромбоцитарної пробки за рахунок адгезії та агрегації тромбоцитів;
3. Ретракція (скорочення та ущільнення) тромбоцитарної пробки.

Ушкодження судин супроводжується негайною активацією тромбоцитів. Адгезія (прилипання) тромбоцитів до волокон сполучної тканини по краях рани обумовлена ​​фактором глікопротеїну Віллебранда. Одночасно з адгезією настає агрегація тромбоцитів: активовані тромбоцити приєднуються до пошкоджених тканин і один до одного, формуючи агрегати, що перешкоджають шляху втрати крові. З'являється тромбоцитарна пробка
З тромбоцитів, що зазнали адгезії та агрегації, посилено секретуються різні біологічно активні речовини (АДФ, адреналін, норадреналін та ін.), що призводять до вторинної, незворотної агрегації. Одночасно з вивільненням тромбоцитарних факторів відбувається утворення тромбіну, який впливає на фібриноген з утворенням мережі фібрину, в якій застрягають окремі еритроцити та лейкоцити – утворюється так званий тромбоцитарно-фібриновий потік (тромбоцитарна пробка). Завдяки контрактильному білку тромбостеніну тромбоцити підтягуються один до одного, тромбоцитарна пробка скорочується та ущільнюється, настає її ретракція.

Процес згортання крові

Класична схема згортання крові за Моравицею (1905)

Процес згортання крові являє собою переважно проферментно-ферментний каскад, в якому проферменти, переходячи в активний стан, набувають здатності активувати інші фактори згортання крові. У найпростішому вигляді процес згортання крові може бути поділений на три фази:

1. фаза активація включає комплекс послідовних реакцій, що призводять до утворення протромбінази та переходу протромбіну в тромбін;
2. фаза коагуляції – утворення фібрину з фібриногену;
3. фаза ретракції – утворення щільного фібринового згустку.

Ця схема була описана ще в 1905 році Моравіцем і досі не втратила своєї актуальності.

В галузі детального розуміння процесу згортання крові з 1905 року відбувся значний прогрес. Відкрито десятки нових білків та реакцій, що беруть участь у процесі згортання крові, що має каскадний характер. Складність цієї системи обумовлена ​​??необхідністю регуляції даного процесу. Сучасне уявлення каскаду реакцій, що супроводжують згортання крові, представлено на рис. 2 і 3. Внаслідок руйнування тканинних клітин та активації тромбоцитів вивільняються білки фосфоліпопротеїни, які разом з факторами плазми X a і V a , а також іонами Ca 2+ утворюють ферментний комплекс, який активує протромбін. Якщо процес згортання починається під дією фосфоліпопротеїнів, що виділяються з клітин пошкоджених судин або сполучної тканини, мова йде про зовнішньої системи згортання крові(Зовнішній шлях активації згортання, або шлях тканинного фактора). Основними компонентами цього шляху є 2 білки: фактор VIIа та тканинний фактор, комплекс цих 2 білків називають також комплексом зовнішньої тенази.
Якщо ініціація відбувається під впливом факторів згортання, присутніх у плазмі, використовують термін внутрішня система згортання. Комплекс факторів IXа та VIIIa, що формується на поверхні активованих тромбоцитів, називають внутрішньою теназою. Таким чином, фактор X може активуватись як комплексом VIIa-TF (зовнішня теназа), так і комплексом IXa-VIIIa (внутрішня теназа). Зовнішня та внутрішня системи згортання крові доповнюють одна одну.
У процесі адгезії форма тромбоцитів змінюється – вони стають округлими клітинами із шиповидними відростками. Під впливом АДФ (частково виділяється з ушкоджених клітин) та адреналіну здатність тромбоцитів до агрегації підвищується. При цьому з них виділяються серотонін, катехоламіни та ряд інших речовин. Під їх впливом відбувається звуження просвіту ушкоджених судин, виникає функціональна ішемія. Зрештою судини перекриваються масою тромбоцитів, що прилипли до країв колагенових волокон по краях рани.
На цій стадії гемостазу під дією тканинного тромбопластину утворюється тромбін. Саме він ініціює необоротну агрегацію тромбоцитів. Реагуючи зі специфічними рецепторами в мембрані тромбоцитів, тромбін викликає фосфорилювання внутрішньоклітинних білків та вивільнення іонів Ca 2+ .
За наявності в крові іонів кальцію під дією тромбіну відбувається полімеризація розчинного фібриногену (див. фібрин) та утворення безструктурної мережі волокон нерозчинного фібрину. Починаючи з цього моменту в цих нитках починають фільтруватися формені елементи крові, створюючи додаткову жорсткість всій системі, і через деякий час утворюючи тромбоцитарно-фібриновий потік (фізіологічний тромб), який закупорює місце розриву, з одного боку, запобігаючи втраті крові, а з іншого - блокуючи надходження у кров зовнішніх речовин та мікроорганізмів. На згортання крові впливає багато умов. Наприклад, катіони прискорюють процес, а аніони - уповільнюють. Крім того, існують речовини, що повністю блокують згортання крові (гепарин, гірудин і т. д.), так і активують його (отрута гюрзи, феракрил).
Вроджені порушення системи згортання крові називають гемофілією.

Методи діагностики зсідання крові

Все різноманіття клінічних тестів системи згортання крові можна розділити на 2 групи: глобальні (інтегральні, загальні) тести і «локальні» (специфічні) тести. Глобальні випробування характеризують результат роботи всього каскаду згортання. Вони підходять для діагностики загального стану системи згортання крові і вираженості патологій, з одночасним урахуванням всіх факторів впливів. Глобальні методи відіграють ключову роль на першій стадії діагностики: вони дають інтегральну картину змін, що відбуваються в системі згортання і дозволяють передбачати тенденцію до гіпер- або гіпокоагуляції в цілому. «Локальні» тести характеризують результат роботи окремих ланок каскаду системи згортання крові, а також окремих факторів згортання. Вони є незамінними для можливого уточнення локалізації патології з точністю до фактора згортання. Для отримання повної картини роботи гемостазу у пацієнта лікар повинен мати можливість вибирати, який тест необхідний.
Глобальні тести:

• Визначення часу зсідання цільної крові (метод Мас-Магро або Метод Моравиця)
• Тест генерації тромбіну (тромбіновий потенціал, ендогенний тромбіновий потенціал)

«Локальні» тести:

• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ)
• Тест протромбінового часу (або протромбіновий тест, МНО, ПВ)
• Вузькоспеціалізовані методи виявлення змін у концентрації окремих чинників

Всі методи, що вимірюють проміжок часу з моменту додавання реагенту (активатора, що запускає процес згортання) до формування фібринового згустку в плазмі, що досліджується, відносяться до клоттингових методів (від англ. «сlot» - згусток).

Див. також

Примітки

Посилання

Wikimedia Foundation. 2010 .

• Бейсбол на літніх Олімпійських іграх 1996

ЗГОРТАННЯ КРОВІ- перетворення рідкої крові на еластичний потік в результаті переходу розчиненого в плазмі крові фібриногену на нерозчинний фібрин; захисна реакція тварин і людини, що запобігає втраті крові при порушенні цілісності кровоносних судин. Біологічний енциклопедичний словник

згортання крові- - Тематики біотехнології EN blood clotting... Довідник технічного перекладача

згортання крові Енциклопедичний словник

ЗГОРТАННЯ КРОВІ- згортання крові, перехід крові з рідкого стану в драглистий потік. Ця властивість крові (згортання) є захисною реакцією, що запобігає організму від втрати крові. С. до. протікає як послідовність біохімічних реакцій, ... Ветеринарний енциклопедичний словник

ЗГОРТАННЯ КРОВІ- Перетворення рідкої крові на еластичний згусток в результаті переходу розчиненого в плазмі крові білка фібриногену в нерозчинний фібрин при спливі крові з пошкодженої судини. Фібрин, полімеризуючись, утворює тонкі нитки, що утримують… Природознавство. Енциклопедичний словник

Фактори згортання крові- Схема взаємодії факторів згортання при активації гемокоагуляції.

Згортання крові- Згортання крові (гемокоагуляція, частина гемостазу) складний біологічний процес утворення в крові ниток білка фібрину, що утворюють тромби, внаслідок чого кров втрачає плинність, набуваючи сирної консистенції. В нормальному стані… … Вікіпедія

Згортання крові - це процес, що відбувається в людському організмі і передбачає зміну структури кров'яних клітин, тобто перетворення з рідкого стану в желеподібне. У разі виникнення незначного порізу або інших ран, пошкодження шкіри, що виникли, швидко гояться. Цей факт приємний кожній людині. При цьому ніхто з нас ніколи не замислювався над найважливішим питанням. Потрібно знати подробиці процесу загоєння ран, а точніше з чого починається процес згортання крові, у чому його сутність та яке місце посідає у житті кожної людини?

У медицині також існує інше поняття системи коагуляції крові, а саме йдеться про гемостаз. Можна сказати, що гемостаз - це процес, який відповідає за рідкий стан крові в судинах людського організму. Також він перешкоджає розвитку великої крововтрати. У багатьох медичних джерелах можна знайти інформацію про те, що у всіх судинах в організмі рухається 5 літрів кров'яних клітин. Отже, при пошкодженні шкіри або судин кров може проливатись, і якщо не система коагуляції, тоді кожна людина могла б померти від крововтрати. Таким чином здійснюється регуляція зсідання крові.

Сама система гемостазу крові є унікальною, оскільки вона забезпечує рідкий стан крові протягом численних артерій та вен в організмі людини. Якщо сталося пошкодження навіть найменшої судини, відразу ж починається активна робота спеціальних ферментів, що здійснюють поступове стягування отвору, запобігаючи виливу клітин крові. Найпростіше можна описати цей процес як утворення тромбів, тобто кров'яні клітини починають склеюватись.

Як правило, кров згортається завдяки існуванню в людському організмі певної системи, під нею розуміється утворення інгібіторів згортання. Фермент, що сприяє процесу коагуляції, утворюється в організмі завжди. А інгібітори безперервно працюють. Роботу інгібіторів можна розділити на дві основні фази:

• починається дія гепарину та антипротромбіназу;
• починається робота інгібіторів тромбіну (фібрину, фібриногену, претромбіну I та II).

Якщо людина занедужує, то в організмі можуть утворюватися й інші інгібітори. Так як за високої температури починається інтенсивне згортання.

Крім системи згортання крові існує ще й система, що згортає. Антизгортаюча система починає функціонувати, коли тромбін починає дратувати хеморецептори кровоносних судин. Таким чином, руйнується фібриноген, який є головним фактором утворення тромбів. Антизгортаюча система є дуже важливою для повноцінної життєдіяльності організму.

Який фермент сприяє коагуляції?

Якщо механізм згортання крові зрозумілий, то тепер потрібно дізнатися, який фермент сприяє згортання крові? Основним ферментом, що бере участь у процесі коагуляції, є тромбін. У період протікання хімічних реакцій в організмі ця речовина впливає на фібриноген, перетворюючи його на фібрин. Ця речовина також регулює фібриноліз та процес утворення тромбів, підтримує тонус судин.

Цей фермент утворюється при запальних процесах, що відбуваються в організмі, за високої температури.

Далі починається наступний етап згортання, утворюється тромбін з протромбіну. У свою чергу, тромбін активує V, VIII, XIII фактори коагуляції. Гормональні властивості речовини, що розглядається, виявляються при тісному контакті з ендотелією і тромбоцитами. А ось у процесі стикування з тромбомодуліном дія зі згортання крові закінчується.

Роль тромбіну в коагуляції

Ключова функція гемостазу полягає у блокуванні розриву в судині. При цьому фібринові нитки утворюють тромб, після чого кров'яні клітини набувають характерної в'язкої властивості. Отже, який же фермент бере участь у коагуляції? Це тромбін, що походить від слова «тромб». Тромбін перебуває у постійній готовності, і щойно виникає пошкодження стінки судини, починається активна його робота.

Існують такі фази згортання крові:

1. Етап I – початок, поява протромбінази. На першій стадії відбувається утворення тканинного та кров'яного ферментів, при цьому процес їхнього утворення проходить з різною швидкістю. Важливим тут і те, що тканинний фермент активує роботу кров'яного ферменту.
2. Етап II - утворюється тромбін. Протромбін починає розпадатися на частинки, після розпаду утворюється речовина, яка активує тромбін.
3. Етап III - утворення фібрину. На цій стадії фермент, що бере участь у коагуляції, починає діяти на фібриноген, при цьому відщеплюються амінокислоти.
4. Етап IV. Є одним з особливих, тому що починається полімеризація фібрину та утворюється потік крові.
5. Етап V – відбувається фібриноліз. Це завершальна стадія гемостазу, оскільки відбувається повне згортання крові.

Перелічені етапи системи гемостазу говорять про тісний та взаємопов'язаний процес. Нормою згортання вважається проміжок від 7 до 12 хвилин, аналізи оцінюються при кімнатній температурі. Усі описані етапи можна зобразити схематично з певною послідовністю.

Слід зазначити, що розподіл коагуляції за видами, тобто на зовнішню і на внутрішню, вважається умовним, при цьому може використовуватися тільки в колі вчених для простоти та зручності, оскільки обидва різновиди згортання крові взаємопов'язані між собою.

Що впливає на згортання

Процес коагуляції відбувається завдяки певним речовин, які називаються факторами. Інакше їх можна назвати "плазмові білки". Агентами, які беруть активну участь у процесі гемостазу, є:

• фібрин та фібриноген;
• протромбін та тромбін;
• тромбопластин;
• іонізований кальцій (Ca++);
• проакцелерин та акцелерин;
• фактор Колера;
• фактор Хагеман;
• стабілізатор фібрину Лакі-Лоранда.

Дія всього перерахованого полягає в правильній коагуляції, при тому, що цей процес проходить досить швидко. Вони сприяють запобіганню розвитку великої крововтрати при порушенні судинної стінки.

Як відбувається процес гемостазу крові

Важливо знати, що пошкоджена судина не відновлюється будь-яким випадковим чином. У процесі коагуляції беруть участь численні ферменти, що виконують кожен свою покладену функцію. Сама ж суть цього процесу полягає в тому, що починається активне згортання білків та еритроцитів. При цьому тромби приєднуються до стінки пошкодженої артерії і подальше їх від'єднання неможливо.

У разі пошкодження судин із них починають виділятися речовини, які гальмують весь процес коагуляції. Тромбоцити починають змінюватись і руйнуватися, а далі відбувається попадання в кров тромбопластину та тромбіну. Потім під впливом тромбіну фібриноген перетворюється на фібрин (є нитковою сіткою). Саме сітка з ниток фібрину розташовується у пошкодженій зоні і протягом деякого часу стає щільнішою. Отже, процес коагуляції завершено, і кров із пошкодженої судини зупиняється.

Ще важливо знати, протягом якого часу має відбуватися коагуляція за нормальної температури тіла. Нормою згортання крові, починаючи від пошкодження судинної стінки і до повної зупинки крові, зазвичай проміжок в 2-4 хвилини при нормальній температурі тіла. Однак тромбін згортає кров протягом 10 хвилин. Саме цей час вважається нормою коагуляції.Процес коагуляції може сповільнитись або зовсім не закінчитися. Кров може не згорнутись, якщо є захворювання: гемофілія або діабет. Схема зсідання крові є не простою і для правильної коагуляції важливо стежити за своїм здоров'ям, регулярно здавати кров на аналіз, щоб в екстрених випадках уникнути великої кровотечі.