Головна · Гастрит · Підрахунок частоти дихальних рухів. Типи дихання, частота та глибина, характер дихальних рухів

Підрахунок частоти дихальних рухів. Типи дихання, частота та глибина, характер дихальних рухів

Частота дихання (ЧД) та ЖЕЛ. Дихання у спокої має бути ритмічним та глибоким. У нормі частота дихання у дорослої людини 14-18 разів на хвилину. При навантаженні збільшується у 2-2,5 рази. Важливим показникомфункції дихання є життєва ємністьлегень (ЖЕП) - обсяг повітря, отриманий при максимальному видиху, зробленому після максимального вдиху. У нормі у жінок 2,5 – 4 л, у чоловіків дорівнює 3,5-5 л.

Артеріальний тиск (АТ). Систолічний тиск(Макс) - це тиск у період систоли (скорочення) серця, коли він досягає найбільшої величини протягом серцевого циклу. Діастолічний тиск (мін) - визначається до кінця діастоли (розслаблення) серця, коли воно протягом серцевого циклусягає мінімальної величини.

Формула ідеального тиску для кожного віку:

макс. АТ = 102 + (0, 6 х у років) хв. АТ = 63 + (0, 5 х у років)

Всесвітня організація охорони здоров'я пропонує вважати нормальними цифрами артеріальний тиск для систолічного (макс.) – 100 – 140 мм рт.ст.; для діастолічного 80-90 мм рт.ст.

58. Функціональні проби та тести

Рівень функціонального стану організму можна визначити за допомогою функціональних пробта тестів.

Ортостатична проба. Підраховується пульс у положенні лежачи після 5-10 хвилин відпочинку, далі треба встати і виміряти пульс стоячи. По різниці пульсу лежачи і стоячи судять про функціональному станісерцево-судинної та нервової систем. Різниця до 12 уд/хв. гарний станфізичної тренованості, від 13 до 18 уд/хв – задовільний, 19-25 уд/хв – незадовільний, тобто. відсутність фізичної тренованості, більше 25 уд/хв - свідчить про перевтому або захворювання.

Проба Штанге (затримка дихання на вдиху). Після 5-ти хвилин відпочинку сидячи зробити 2-3 глибоких вдиху та видиху, а потім, зробивши повний вдихзатримують дихання, час відзначається від затримки дихання до її припинення.

Середнім показником є ​​здатність затримати дихання на вдиху для нетренованих людей на 40-55 секунд, для тренованих – на 60-90 сік та більше. З наростанням тренованості час затримки дихання зростає, при захворюванні чи перевтомі цей час знижується до 30-35 секунд.

Ця проба характеризує стійкість організму до нестачі кисню.

Одномоментна проба.

Перед виконанням одномоментної проби відпочивають стоячи без рухів протягом 3 хвилин. Потім вимірюють ЧСС за одну хвилину. Далі виконують 20 глибоких присідань за 30 секунд з положення ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба. При присіданні руки виносять уперед, а під час випрямлення повертають у вихідне положення. Після виконання присідань підраховують ЧСС протягом однієї хвилини.

Оцінюючи визначається величина почастішання ЧСС після навантаження у відсотках. Розмір по 20% означає відмінну реакцію серцево-судинної системина навантаження, від 21 до 40% - хороше,

від 41 до 65% - задовільний,

від 66 до 75% - погану,

від 76 і більше – дуже погану.

Проба Генчі (затримка дихання на видиху). Виконується так само, як і проба Штанге, тільки затримка дихання проводиться після повного видиху. Тут середнім показником є ​​здатність затримати дихання на видиху для нетренованих людей на 25-30 с, для тренованих на 40-60 с. и більше.

Проба Рюфф'є. Для оцінки діяльності серцево-судинної системи можна скористатися пробою Рюффье. 1 Після 5-хвилинного спокійного стану в положенні сидячи підрахувати пульс за 10с (Р1), потім протягом 45 с виконати 30 присідань. Відразу після присідань підрахувати пульс за перші 10 с (Р2) і за хвилину (Р3) після навантаження. Результати оцінюються за індексом, що визначається за формулою:

6 х (Р1 + Р2 + Р3) - 200

індекс Рюфф'є =

Оцінка працездатності серця:

індекс Рюфф'є

0 – атлетичне серце

0, 1 - 5 - "відмінно" (дуже добре серце)

5, 1 - 10 - "добре" (добре серце)

10, 1 - 15 - "задовільно" (серцева недостатність)

15 1 - 20 - "погано" (серцева недостатність сильного ступеня)

на 25 - 50% - добре,

від 50 – 75% погано.

Тест на перевірку та оцінку загальної витривалості.

Здійснюється за допомогою контрольних вправ 2-х типів: подолання середньої, довгої дистанції або подолання можливо більшої відстані за певний час. Прикладами цих вправ є:

1) біг та крос на 1000, 2000, 2500, 3000, 5000м;

плавання на 200. 400, 500 м,

2) біг 12 хв.

Найбільш обґрунтовано оцінки загальної витривалості за тестом К.Купера. Це 12-ти хвилинний біг із подоланням максимальної відстані (км).

При догляді за хворими із захворюваннями органів дихання необхідно стежити за частотою, глибиною та ритмом дихання. У нормі дихання у людини беззвучне та непомітне для оточуючих. Людина зазвичай дихає через ніс із закритим ротом. У дорослої людини у спокої частота дихальних рухів 16-20 за хвилину, причому вдих у 2 рази коротший за видих. Дихання характеризується частотою, ритмом, глибиною та періодичністю.

Частота дихання. Визначення числа дихальних рухів (ЧДД) проводиться підрахунком рухів грудної або черевної стінки протягом 1 хвилини. Підрахунок проводять непомітно для хворого, тримаючи його за руки як для підрахунку пульсу. Отримані результати щодня заносять у температурний листок синім олівцем як графіка частоти дихання. Частота дихання залежить від віку, статі, становища. У дорослої людини у спокої вона становить 16-20 дихальних рухів за хвилину. У жінок ЧДД трохи більше, ніж чоловіки. У немовлят кількість дихальних рухів досягає 40-45 за хвилину, з віком воно зменшується і до 20 років досягає частоти дорослої людини. У положенні стоячи частота дихання більше (18-20), ніж у положенні, лежачи (12-14). У спортсменів дихання становить 8-10 дихальних рухів за хвилину. Зміна дихання за частотою: прискорене – тахіпное та рідкісне – брадипное.

Тахіпное– часте дихання, обумовлене дисфункцією дихального центру У фізіологічних умовах (хвилювання, фізичне навантаження, прийом їжі) тахіпное короткочасне та швидко проходить після припинення провокуючого фактора.

Патологічне тахіпное може бути викликане наступними причинами:

§ ураження легень, що супроводжується: зменшенням їхньої дихальної поверхні; обмеженням екскурсії легень внаслідок зниження еластичності легеневої тканини; порушенням газообміну в альвеолах (накопиченням вуглекислоти у крові);

§ ураження бронхів, що супроводжується утрудненням доступу повітря в альвеоли та частковою або повною закупоркою їхнього просвіту;

§ поразка дихальних м'язіві плеври, що супроводжується утрудненим скороченням міжреберних м'язів та діафрагми в результаті різкого болю, параліч діафрагми, підвищення внутрішньочеревного тиску, яке є однією з причин зниження дихальної екскурсії легень;



§ поразка центральної нервової системи, обумовлена ​​його інтоксикацією та порушенням дихального центру

§ патологія серцево-судинної системи та органів кровотворення, що супроводжується розвитком гіпоксемії.

Найчастіше почастішання дихання обумовлено поєднанням кількох причин. Наприклад, при крупозної пневмоніїпричинами почастішання дихання є зменшення дихальної поверхні легень (скупчення в альвеолах ексудату, набряклість альвеолярних стінок), біль у грудної кліткипри диханні (в результаті розвитку супутнього плевриту), інтоксикація центральної нервової системи (токсинами, що циркулюють у крові).

Таким чином, почастішання дихання може бути зумовлене не тільки патологією органів дихання, а й порушеннями з боку серцево-судинної та нервової систем. Для диференціальної діагностикитахіпное використовують співвідношення частоти дихальних рухів (ЧДД) та частоти серцевих скорочень (ЧСС). У здорових осібспіввідношення ЧДД/ЧСС становить 1:4 тобто ЧЧС випереджає ЧДД; при захворюваннях органів дихання співвідношення ЧДД/ЧСС становить 4:2, тобто ЧДД випереджає ЧСС; при високій лихоманцінавпаки, ЧСС набагато випереджає ЧДД.

Брадіпное- Зменшення дихання, обумовлене зниженням збудливості дихального центру. Фізіологічний брадипное може спостерігатися під час сну, гіпнозу.

Патологічно урідження дихання настає при пригніченні дихального центру та зниженні його збудливості, спричинене низкою причин, насамперед ураженням ЦНС: підвищення внутрішньочерепного тиску(пухлина мозку, спайковий процес, грижі); порушення гемодинаміки та розвиток гіпоксії (інсульт, набряк мозку, агонія); екзо- та ендоінтоксикації (менінгіт, уремія, печінкова та діабетична кома); застосування анестетиків та інших лікарських форм(Отруєння морфієм).

Виражене брадипное спостерігається при хронічних обструктивних захворюваннях легень (хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легень, бронхіальна астма) У цих хворих спостерігається форсований (посилений) видих за участю допоміжних м'язів шиї, плечового пояса. До різновиду урідженого дихання відноситься стридорозне дихання- Рідкісне гучне дихання, обумовлене різким здавленням гортані (пухлиною, збільшеним зобом, набряком гортані, рідше - аневризмою аорти).

Глибина дихання.Глибина дихання визначається за обсягом повітря, що вдихається і видихається в стані спокою. У здорової людиниу фізіологічних умовах обсяг дихального повітряскладає 500 мл. Залежно від зміни глибини дихальних рухів розрізняють поверхневе та глибоке дихання.

Поверхневе дихання (гіпопное) спостерігається при патологічному почастішанні дихання за рахунок укорочування обох фаз дихання (вдиху та видиху). Глибоке дихання(Гіперпное) частіше поєднується з патологічним урідженням диханням. Наприклад, " велике дихання Куссмауляабо "повітряний голод" - рідкісне, глибоке, гучне дихання, зумовлене розвитком метаболічного ацидозуз наступним роздратуванням кислими продуктамидихального центру; спостерігається у хворих на діабетичну, уремічну та печінкову грудку.

Ритм дихання. Дихання здорової людини ритмічно, однаковою глибини, тривалістю та чергуванням фаз вдиху та видиху. При ураженні центральної нервової системи дихання стає аритмічним: окремі дихальні рухи різної глибини відбуваються частіше, рідше. Іноді при аритмічному диханні через певну кількість дихальних рухів з'являється подовжена пауза або короткочасна затримка дихання (апное). Таке дихання називається періодичним.До нього належать такі патологічні типи дихання: дихання Чейна-Стокса, хвилеподібне дихання Грокка та дихання Біота.

Дихання Чейн-Стокса– періодичне патологічне дихання, характеризується тривалою (від кількох секунд до 1 хвилини) дихальної паузою (апное), після якої безшумне поверхневе диханняшвидко наростає за своєю глибиною, стає гучним і досягає максимуму на 5-7 вдиху, потім у тій же послідовності дихання зменшується і закінчується наступною короткочасною паузою (апное). Хворий під час паузи погано орієнтується у навколишньому середовищі або може повністю знепритомніти, яке повертається при відновленні дихальних рухів. Дихання Чейн-Стокса обумовлено зниженням збудливості дихального центру, гострою або хронічною недостатністю мозкового кровообігу, гіпоксією мозку, тяжкою інтоксикацією і є прогностично несприятливою ознакою Часто проявляється уві сні у людей похилого віку з вираженим церебральним атеросклерозом, у хворих з хронічною недостатністю мозкового кровообігу, хронічною нирковою недостатністю(Уремія), прийомом наркотичних засобів(морфій).

"Хвилясте дихання" Гроккаабо дисоційоване дихання, характеризується хвилеподібною зміною глибини дихання та відрізняється від дихання Чейн-Стокса відсутністю періодів апное. Дихання Грокка обумовлено ураженням координаційного центру дихання, спричинене хронічним порушенняммозкового кровообігу. Найчастіше спостерігається при абсцесі головного мозку, менінгіті, пухлини мозку.

Дихання Біота- Періодичне патологічне дихання, що характеризується ритмічними, але глибокими дихальними рухами, які чергуються через рівні проміжки часу тривалої (від декількох секунд до півхвилини) дихальної паузою. Дихання Біота обумовлено глибоким розладоммозкового кровообігу і спостерігається у хворих на менінгіт і при агонії.

Таким чином, виявлені при статичному огляді порушення частоти, ритму, глибини чи поява патологічних формдихання (Чейн-Стокса, Біота, Грока, Куссмауля) є характерними симптомамиураження дихальної системи.

Задишка- Відчуття нестачі повітря, що супроводжується порушенням дихання за частотою, ритмом і глибиною, в основі якого лежить розвиток гіпоксії тканин.

Розрізняють фізіологічну та патологічну задишку. Фізіологічна задишка– це компенсаторна реакція організму з боку дихальної системи у відповідь на значне фізичне чи емоційне навантаження. Фізіологічна задишка проявляється у вигляді нетривалого частого та глибокого дихання, самостійно проходить у спокої протягом 3-5 хвилин та не супроводжується неприємними відчуттями.

Патологічна задишка– більш стійке порушення частоти, ритму та глибини дихання, що супроводжується неприємними відчуттями (стиск у грудях, відчуття нестачі повітря) та обумовлена ​​ураженням різних органівта систем, насамперед дихальної та серцево-судинної.

Основні причини патологічної задишки:

I. Порушення процесу оксигенації крові в легенях та обумовлено: а) порушенням прохідності повітроносних шляхів; влучення стороннього предметау дихальні шляхи; травми грудної клітки; уроджені патологіїорганів дихання та грудної клітки; б) ушкодженням паренхіми легень; в) змінами з боку плевральної порожнини, з обмеженням дихальної екскурсії та здавленням легеневої тканини; г) змінами з боку тканин грудної клітки, що обмежують її рухливість та вентиляцію легень.

ІІ. Порушення транспорту газів, обумовлене ураженням серцево-судинної системи (пороки серця, кардіосклероз, міокардит, артеріальна гіпертензія) та органів кровотворення (анемії, лейкози).

ІІІ. Порушення обміну речовин, що супроводжується підвищеною потребою організму в кисні: ендокринні захворювання(тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороба Іценка-Кушинга); злоякісні новоутворення.

IV. Порушення регуляторних механізмів дихання (захворювання центральної нервової та ендокринної систем).

V. Зміни складу повітря, що вдихається (вологість, тиск, температура, забруднення, професійні шкідливостіта отруєння токсичними речовинамита отрутами).

Патологічну задишку розрізняють: стосовно хворого (суб'єктивна, об'єктивна, змішана); за часом появи (постійна, тривала, нападоподібна або пароксизмальна); структурою дихального циклу (інспіраторна, експіраторна, змішана).

Клінічно задишка може виявлятися суб'єктивними та об'єктивними ознаками; звідси розрізняють задишку: суб'єктивну, об'єктивну та змішану. Суб'єктивна задишка- Порушення дихання, що виявляється суб'єктивним почуттям стиснення в грудях, нестачі повітря, утрудненням вдиху або видиху; характерна для істерії, неврастенії. Об'єктивна задишка- Порушення дихання, що проявляється переривчастою мовою (хворий при розмові ловить ротом повітря), тахіпное (ЧДД більше 30 за хвилину), порушенням ритму дихання, участю в дихання допоміжних м'язів (напруга шийних і трапецієподібних м'язів), появою ціанозу; спостерігається при захворюваннях легень, серця, центральної нервової системи, м'язової системи.

Залежно від структури дихального циклу та особливостей його фаз розрізняють три види задишки: інспіраторну, експіраторну та змішану. Інспіраторна задишка- Порушення дихання з утрудненим (подовженим) вдихом. До різновиду інспіраторної задишки можна віднести стридорозне дихання- гучне дихання з утрудненим вдихом, що супроводжується свистом (при сильному звуженні верхніх дихальних шляхів та трахеї); спостерігається при попаданні стороннього предмета в дихальні шляхи або здавлення їх ззовні пухлиною, рубцями, збільшеними лімфовузлами. Експіраторна задишка- Порушення дихання з утрудненим (продовженим) видихом, обумовлене порушенням прохідності дрібних бронхів і бронхіол (бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт, бронхіоліт). В основі механізму експіраторної задишки лежить раннє експіраторне закриття (спадіння) дрібних бронхів (колапс бронхів) у відповідь на збільшення лінійної швидкостівступає на посаду повітря та зменшення його бічного тиску, що призводить до спазму бронхів (феномен Бернуллі), а також набряк слизуватої та скупчення у просвітництві бронхів тяжкого секрету, який важко відокремлюється зниження еластичних властивостей бронхіальної стінки. Змішана задишка- Порушення дихання у вигляді одночасного утруднення вдиху і видиху; частіше спостерігається при зменшенні дихальної поверхні легень (пневмонія, гідро- та пневмоторакс, ателектаз легені, інфаркт легені), рідше при високому стояннідіафрагми, яка обмежує екскурсію легень (вагітність, асцит, метеоризм, масивні пухлини черевної порожнини, у тому числі печінки та селезінки), а також при поєднанні ураження серця та легень.

За періодичністю та часом появи виділяють постійну, періодичну та нападоподібну (пароксизмальну) задишку. Постійназадишка зберігається у спокої та посилюється при найменшому фізичній напрузі; спостерігається при важких формахдихальної та серцевої недостатності, емфіземі легень, пневмосклерозі, пороках серця . Періодична(тривала) задишка може розвиватися у розпалі важких захворювань(крупозна пневмонія, ексудативний плеврит, обструктивний бронхіт, пневмо- та гідроторакс, міокардит, перикардит) та зникати при одужанні. Приступоподібназадишка, яка раптово виникла у вигляді нападу (астма), спостерігається при бронхіальній та серцевій астмі.

Задуха (астма) – раптовий нападзадишки, зумовлений різким порушенням дихального центру, є об'єктивною ознакою гострої дихальної недостатностівнаслідок раптового спазму, набряку слизової оболонки бронхів або потрапляння стороннього предмета. Основним та характерним клінічним проявомядухи є його раптове виникнення, інтенсивність; почуття нестачі повітря, швидке наростання об'єктивних ознакдихальної недостатності - дифузний ціаноз, набряк шийних вен, тахіпное більше 30 за хвилину; вимушене становище - ортопное з упором рук (бронхіальна астма) та без упору рук (серцева астма).

Клінічна характеристиканападу бронхіальної астми: починається раптово протягом доби, але частіше вночі, часто приступу передують провісники (закладеність носа, чхання, рідкі виділенняз носа, сухий кашель, сонливість, позіхання, відчуття стиснення в грудях та гостра нестачаповітря). Хворий не в змозі виштовхнути повітря, яке переповнює грудну клітину і, щоб посилити видих, він сідає на ліжко і впирається на нього руками, включаючи, таким чином, в акт дихання не тільки дихальні, але й допоміжні м'язиплечового поясу та грудей. Деякі хворі збуджені, підбігають до вікна і широко його відчиняють, стають біля нього, спираючись руками на стіл, підвіконня. Характерним є рідкісне дихання з видовженим подовженим видихом, багато сухих дистанційних хрипів. Грудна клітка ніби застигає в положенні максимального вдиху з піднятими ребрами і міжреберними проміжками, що «вибухають». Часто напад задухи супроводжується кашлем з виділенням невеликою кількістю в'язкого склоподібного мокротиння, що важко відокремлюється, після чого стан хворого покращується.

Перша долікарська допомога при задусі: 1) посадити хворого чи допомогти йому прийняти положення напівсидячи; 2) звільнити грудну клітину від тісного одягу; 3) забезпечити приплив свіжого повітрята кисню; 4) докласти грілку до нижнім кінцівкам. 5) повідомити лікаря та виконати всі його призначення після надання невідкладної допомоги.

Кашель– рефлекторний захисний акт у вигляді поштовхоподібного форсованого звучного видиху у відповідь на подразнення рецепторів дихальних шляхів та плеври, є важливим симптомомураження органів дихання. При серцевій недостатності виникнення кашлю обумовлено застійними явищами у легенях (застійний бронхіт, гіпостатична пневмонія). Механізм кашлю є глибоким вдихом і швидким, посиленим видихом при закритій голосовій щілині на початку видиху, за звуковим ефектом порівнюваний з «повітряним пострілом через звужену голосову щілину».

За ритмом виділяють: постійний, періодичний, нападоподібний кашель. Постійний кашельу вигляді окремих кашлевих поштовхів (покашліваніе), спостерігається при хронічному ларингіті, трахеїті, бронхіті, початковій формітуберкульозу, недостатності кровообігу, іноді при неврозах, часто у курців ранковий годинник. Періодичний (бронхолегеневий) кашельу вигляді наступних один за одним кашльових поштовхів, що повторюються з деякими проміжками; спостерігається при хронічні захворювання(у період загострення): бронхіти, туберкульоз легень. Приступоподібний кашельіз швидко наступними один за одним кашльовими поштовхами, які перериваються гучним видихом; спостерігається при попаданні в дихальні шляхи стороннього предмета, кашлюку, кавернах, ураження бронхіальних лімфовузлів.

За тембром виділяють кашель: обережний, гавкаючий, сиплий, беззвучний. Обережний короткий кашель, якийсупроводжується хворобливою гримасою, спостерігається при сухому плевриті, початку крупозної пневмонії. Кашель, що гавкає - гучний, уривчастий, сухий, обумовлений набряком переважно хибних або водночас хибних та істинних голосових зв'язок; спостерігається при ларингіті, а також здавленні трахеї (пухлиною, зобом), істерії. Сиплий кашельобумовлений ураженням справжніх голосових зв'язок; спостерігається при ларингіті. Беззвучний кашельобумовлений виразкою та руйнуванням голосових зв'язок (рак, туберкульоз, сифіліс гортані) або паралічем їх м'язів, що призводить до недостатнього змикання голосової щілини. Також беззвучним стає кашель при різкій загальної слабкостіу хворих з тяжкими виснажуючими хворобами.

За характером розрізняють кашель: непродуктивний (сухий, без мокротиння) та продуктивний (вологий, з мокротинням). Сухий (непродуктивний) кашельбез виділення мокротиння; зустрічається при так званих сухих бронхітах, ранній стадії пневмонії (особливо вірусної), інфаркті легені, який починається нападом бронхіальної астми, плевриту, емболії. дрібних гілок легеневої артерії. Вологий (продуктивний) кашельсупроводжується виділенням харкотиння; характерний для гострої стадіїбактеріальної чи вірусної інфекції (бронхіт, пневмонія, трахеїт); порожнинних утворень у легенях (бронхоектази, абсцес, рак у стадії розпаду, кавернозній формі туберкульозу). Кількість, характер, колір та запах мокротиння має важливе діагностичне значенняпри захворюваннях бронхолегеневої системи.

За часом появи розрізняють кашель: ранковий, вечірній, нічний. Ранковий кашель - «кашель при вмиванні» (5-7 годин ранку) обумовлений накопиченням за ніч мокротиння та утрудненим її відходженням; спостерігається при хронічних запальних процесахверхніх дихальних шляхів (носоглотки, придаткових пазух, зіва, гортані, трахеї); у хворих з порожнинними утвореннями у легенях, у алкоголіків та курців. Вечірній кашельобумовлений ваготонією у вечірні години; спостерігається при бронхітах, пневмонії. Нічний кашельпов'язаний із нічною ваготонією; спостерігається при збільшенні бронхолегеневих лімфовузлів, туберкульозі легень.

Перша долікарська допомога при кашлі: 1) створити хворому зручне положення (сидячи або напівсидячи), при якому зменшується кашель; 2) дати тепле питво, бажано молоко з натрію гідрокарбонатом або з мінеральною водоютипу борж; 3) тепло вкрити, щоб запобігти переохолодженню; 4) забезпечити приплив свіжого повітря; 5) якщо кашель супроводжується виділенням значної кількості мокротиння, кілька годин на добу надавати хворому дренажне становище, що сприяє кращому відходженню мокротиння; 6) навчити хворого правильно поводитися з мокротинням, збирати мокротиння тільки в плювальницю або баночку із щільною кришкою.

Контрольні питання

  1. Як визначити пульс на променевої артерії?
  2. Дати характеристику основних властивостей пульсу.
  3. Правила та методи визначення артеріального тиску.
  4. Нормативні показники артеріального тиску.
  5. Перша долікарська допомога при підвищенні артеріального тиску.
  6. Перша долікарська допомога хворому при зниженні артеріального тиску.
  7. Назвати основні види зупинки кровотечі
  8. Правила накладання кровоспинного джгута
  9. Як визначити частоту дихальних рухів?
  10. Які види задишки Ви знаєте? Їхнє діагностичне значення.
  11. Назвіть патологічні типи дихання, їх характеристику та діагностичне значення.
  12. Перша долікарська допомога при задусі.

ТЕМА 7. ЗАСТОСУВАННЯ ОСНОВНИХ ВИДІВ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Застосування різних лікарських препаратівназивається фармакотерапією. Вона вивчає природні речовини (трави, мінерали тощо), а також синтезовані хімічним шляхом.

1. Створити довірчі стосунки із пацієнтом.

2. Пояснити пацієнтові необхідність підрахунку пульсу, отримати згоду.

3. Взяти руку пацієнта як для дослідження пульсу.

4. Покласти свою та пацієнта руки на грудну клітку (при грудному типідихання) або епігастральну область(При черевному типі дихання) пацієнта, імітуючи дослідження пульсу.

6. Оцінити частоту, глибину, ритм та тип дихальних рухів.

7. Пояснити пацієнтові, що йому порахували частоту дихальних рухів.

8. Вимити та осушити руки.

9. Провести реєстрацію даних у температурному листі.

Примітка:підрахунок ЧДД проводиться без інформування пацієнта дослідження частоти дихання.

5. Проведення антропометрії (вимірювання зростання)

Послідовність виконання:

    Підкласти на майданчик ростоміра (під ноги пацієнта) змінну серветку.

    Підняти планку ростоміра і запропонувати пацієнтові стати (без взуття!) на майданчик ростоміра.

    Поставити пацієнта на майданчик ростоміра; до вертикальної планки ростоміра повинні щільно прилягати потилиця, хребет в області лопаток, криж і п'яти пацієнта; голова повинна бути в такому положенні, щоб козелок вуха та зовнішній кут очниці знаходилися на одній горизонтальній лінії.

    Опустити планку ростоміра на голову пацієнта і визначити на шкалі зростання нижнього краю планки.

    Допомогти пацієнтові зійти з майданчика ростоміра та прибрати серветку.

6. Проведення антропометрії (визначення маси тіла)

Послідовність виконання:

    По можливості встановити довірчі стосунки із пацієнтом. Пояснити мету та перебіг процедури, отримати згоду на проведення.

    Підкласти на майданчик ваг (під ноги пацієнта) змінну серветку.

    Відкрити затвор терезів і відрегулювати їх: рівень коромисла терезів, на якому всі гирі перебувають у «нульовому положенні» повинен збігатися з контрольною відміткою – «носиком» терезів у правій їхній частині.

    Закрити затвор терезів і запропонувати хворому стати (без взуття!) в центр майданчика терезів.

    Відкрити затвор та визначити масу пацієнта, пересуваючи гирі на двох планках коромисла до тих пір, поки коромисло не стане врівень з контрольною позначкою медичних ваг.

    Закрийте затвор.

    Допомогти хворому зійти з терезів і прибрати серветку.

    Записати дані виміру.

7.Оцінка ризику розвитку та ступеня тяжкості пролежнів

Послідовність виконання:

I. Підготовка до обстеження

1. Представитися пацієнту, пояснити мету та перебіг обстеження (якщо пацієнт у свідомості). ІІ. Виконання обстеженняОцінка ступеня ризику розвитку пролежнів здійснюється за шкалою Waterlow, яка застосовується до всіх категорій пацієнтів. При цьому проводиться підсумовування балів за 10 параметрами: 1. статура; 2. маса тіла, щодо зростання; 3. тип шкіри; 4. стать, вік; 5. особливі чинники ризику; 6. утримання сечі та калу; 7. рухливість; 8. апетит; 9. неврологічні розлади; 10. оперативні втручання чи травми. ІІІ. Закінчення процедури 1. Повідомити пацієнта (ке) результат обстеження 2. Зробити відповідний запис про результати виконання у медичній документації

ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ

Послідовність виконання I. Підготовка до процедури 2. По можливості встановити довірчі стосунки з пацієнтом. Пояснити мету та перебіг процедури, отримати згоду на проведення. 3.. Налаштувати висоту ліжка. 4. Обробити руки гігієнічним способом, осушити. Одягти рукавички. ІІ. Виконання процедури 1. Допомогти пацієнтові лягти на живіт чи бік. 2. Оглянути місця утворення пролежнів: криж, п'яти, кісточки, лопатки, лікті, потилиця, великий рожен стегнової кістки, внутрішні поверхні колінних суглобів 3. Оцінити: локалізацію, забарвлення шкірних покривів, наявність запаху і болю, глибину і розмір ураження, наявність і характер рідини, що відокремлюється, набряклість країв рани, наявність порожнини, в якій можуть бути видно сухожилля та/або кісткові утворення. 4. При необхідності застосовувати стерильні пінцети та стерильні рукавички. ІІІ. Закінчення процедури 1. Повідомити пацієнта результат дослідження 2. Піддати дезінфекції використаний матеріал та рукавички. 3. Обробити руки гігієнічним способом, осушити. 4. Зробити відповідний запис про результати виконання у медичній документації

Показання:

Здоровим людям з метою оцінки стану дихальної системи;

Захворювання органів дихання.

Протипоказання:ні.

Оснащення:

Годинник із секундною стрілкою або секундомір

Температурний лист

Ручка із синім стрижнем.

Підготовка пацієнта:

Підрахунок ЧДД проводиться без інформування пацієнта дослідження частоти дихання.

Підготовка медсестри та безпека на робочому місці:

Спец. одяг: халат, чепчик, друге взуття

Засоби індивідуального захисту: рукавички, маска (під час епідемії грипу)

Хід маніпуляції:

1. Вимийте та осушіть руки.

2. Надайте зручне становищепацієнту сидячи або лежачи, щоб ви бачили верхню частину грудної клітки.

3. Візьміть руку пацієнта, як для дослідження пульсу на променевій артерії, щоб пацієнт думав, що ви досліджуєте пульс.

4. Дивіться на грудну клітину: ви побачите, як вона розуміється та опускається. Якщо цього не видно, покладіть руку на груди (при грудному типі дихання) або епігастральну ділянку (при черевному типі дихання) пацієнта, імітуючи дослідження пульсу.

5. Підрахуйте частоту за 1 хвилину (тільки кількість вдихів), використовуючи секундомір.

7. Поясніть пацієнтові, що йому підрахували частоту дихальних рухів та повідомте пацієнта результати дослідження.

8. Зареєструйте отриманий результат у температурному листі.

Обробка робочого місця та інструментарію:Ні.

Техніка безпеки медсестри після закінчення маніпуляції:Вимийте та осушіть руки.

Ускладнення:Ні.

Оцінка досягнутих результатів:пульс підрахований, дані занесені до температурного листа.

Запам'ятайте:

У нормі частота дихальних рухів становить 16-20 за хвилину, причому у жінок на 2-4 дихання частіше, ніж у чоловіків. При підвищенні температури тіла на 1 градус дихання частішає в середньому на 4 дихальних рухи.

Почастішання ЧДД - тахіпное.

Вред ЧДД - брадипное.

Зупинка дихання – апное.

У здорової людини можна виділити три фізіологічні типу диханнязалежно від статі: черевне дихання – найчастіше зустрічається у чоловіків; грудне дихання- У жінок, змішане дихання - у дітей.

Розрізняють дихання поверхневе і глибоке . Поверхневе може бути нечутним з відривом або трохи чутним. Воно часто поєднується з патологічним почастішанням дихання. Глибоке дихання, чутне з відривом, частіше пов'язані з патологічним урежением дихання.

При розладі частоти ритму та глибини дихання виникає задишка. Задишка – суб'єктивне відчуттянестачі повітря.

1. Фізіологічна– у здорових людей після фізичного навантаження;

2. Патологічна- При різних захворюваннях:

а) інспіраторна– утруднений вдих

б) експіраторна– утруднений видих

в) змішана- Утруднені вдих і видих.

Задишка, що швидко розвивається, називається задухою.

Патологічні типидихання:

1. Дихання Куссмауля -рідкісне, глибоке, галасливе, спостерігається при глибокій комі.

2. Дихання Біотта -періодичне дихання, при якому відбувається правильне чергування періоду поверхневих дихальних рухів та пауз, рівних за тривалістю (від кількох секунд до хвилини).

3. Дихання Чейна-Стокса -характеризується періодом наростання частоти та глибини дихання, яке досягає максимуму на 5-7-му диханні, з наступним періодом зменшення частоти та глибини дихання та черговою тривалою паузою, що дорівнює за тривалістю (від кількох секунд до хвилини). Під час паузи пацієнти погано орієнтуються у навколишньому середовищі або втрачають свідомість, яка відновлюється під час відновлення дихальних рухів.


Схожа інформація:

  1. B. Призма поглинає біле світло однієї довжини хвилі, а випромінює світло з різними довжинами хвиль. Г. Призма поглинає біле світло однієї частоти, а випромінює світло різних частот

Однією з дій, здійснюваних під час огляду педіатром, є підрахунок дихальних рухів. Цей простий на перший погляд показник несе важливу інформаціюпро стан здоров'я в цілому та про функціонування органів дихання та серцево-судинної системи зокрема.

Як правильно підрахувати частоту дихальних рухів (ЧДД) за хвилину? Це не є особливою складністю. А ось із інтерпретацією даних виникають певні труднощі. Це переважно стосується молодих батьків, оскільки, отримавши результат у дитини, яка в кілька разів перевищує свій власний, вони впадають у паніку. Тому в цій статті пропонуємо все ж таки розібратися, яка норма ЧДД у дітей. Таблиця нам у цьому допоможе.

Особливості дихальної системи дитини

Перше, чого так довго чекає майбутня мама- Перший крик малюка. Саме з цим звуком відбувається і перший його вдих. До моменту народження органи, що забезпечують дихання дитини, ще не до кінця розвинені, і тільки зі зростанням самого організму відбувається їхнє дозрівання (як у функціональному, так і в морфологічному плані).

Носові ходи (які верхні дихальними шляхами) у новонароджених мають свої особливості:
. Вони досить вузькі.
. Щодо короткі.
. Внутрішня поверхня ніжна, з величезною кількістю судин (кровоносних, лімфатичних).

Тому навіть при незначних слизових носах у дитини швидко набрякає, зменшується і так маленький просвіт, як результат - утруднюється дихання, розвивається задишка: маленькі діти ще не можуть дихати ротом. Чим молодша дитинатим небезпечнішими можуть бути наслідки, і тим швидше необхідно усунути патологічний стан.

Легенева тканина у дітей також має свої особливості. У них, на відміну від дорослих, слабо розвинена легенева тканина, а самі легені мають невеликий об'єм при величезній кількостікровоносних судин.

Правила підрахунку частоти дихання

Вимірювання частоти дихальних рухів не вимагає особливих навичок або оснащення. Все, що знадобиться - це секундомір (або годинник із секундною стрілочкою) і дотримання простих правил.

Людина повинна перебувати в спокійному станіі в зручній позі. Якщо мова йдепро дітей, особливо раннього віку, підрахунок дихальних рухів краще проводити уві сні. Якщо такої можливості немає, слід максимально відвернути випробуваного від маніпуляції, що проводиться. Для цього достатньо взятися за зап'ястя (де зазвичай визначається пульс) і тим часом підраховувати частоту дихання. Слід зазначити, що і пульс у дітей молодшого року (близько 130-125 ударів за хвилину) не повинен викликати побоювань – це норма.

У немовлят настійно рекомендується проводити підрахунок частоти дихання під час сну, оскільки плач може значною мірою вплинути на результат і дати свідомо неправдиві цифри. Поклавши руку на передню черевну стінку (або просто візуально), ви зможете з легкістю провести це дослідження.

Враховуючи, що дихання має свій ритмічний цикл, необхідно дотримуватись і тривалості його підрахунку. Обов'язково проводьте вимір ЧДД протягом цілої хвилини, а не помножуючи результат, отриманий лише за 15 секунд, на чотири. Рекомендується провести три підрахунки та обчислити середнє значення.

Норма ЧДД у дітей

Таблиця показує норми частоти дихальних рухів. Дані представлені для дітей різних вікових груп.

Як бачимо з таблиці, частота дихальних рухів за хвилину вище, ніж молодша дитина. Поступово, у міру дорослішання, їх кількість зменшується, пубертатному періодуКоли дитині виповнюється 14-15 років, частота дихання стає рівною цьому показнику у дорослої здорової людини. Будь-яких відмінностей за статевою ознакою не спостерігається.

Типи дихання

Існує три основних типи дихання як у дорослої, так і у дитини: грудної, черевної та змішаної.

Грудний тип більш характерний для представниць жіночої статі. При ньому вдих/видих забезпечуються переважно за рахунок рухів грудної клітини. Недоліком такого типу дихальних рухів є погана вентиляція нижніх відділів легеневої тканини. Тоді як при черевному типі, коли переважно задіяна діафрагма (і візуально рухається при диханні передня черевна стінка), брак вентиляції відчувають верхні відділилегенів. Цей тип дихальних рухів властивий переважно чоловікам.

А ось при змішаному типідихання відбувається рівномірне (однакове) розширення грудної клітки зі збільшенням обсягу її порожнини у всіх чотирьох напрямках (верхньо-нижньому, бічних). Це найбільш правильний який забезпечує оптимальну вентиляцію всієї легеневої тканини.

У нормі частота дихання у здорової дорослої людини дорівнює 16-21 за одну хвилину, у новонароджених - до 60 за хвилину. Вище докладніше наведено норму ЧДД в дітей віком (таблиця з віковими нормами).

Прискорене дихання

Першою ознакою ураження органів дихання, особливо при інфекційних захворюванняхПри цьому обов'язково будуть й інші ознаки простудного захворювання(кашель, нежить, хрипи тощо. буд.). Досить часто у разі підвищення температури тіла збільшується частота дихання і частішає пульс в дітей віком.

Затримка дихання уві сні

Досить часто у маленьких дітей (особливо немовлят) уві сні відзначаються короткочасні за тривалістю зупинки дихання. Це фізіологічна особливість. Але якщо ви помітили, що подібні епізоди частішають, їхня тривалість стає більшою або виникають інші симптоми, такі як посинення губ або втрата свідомості, негайно необхідно викликати. Швидку допомогу", щоб запобігти незворотним наслідкам.

Висновок

Органи дихання мають ряд особливостей, що сприяють їх частому ураженню і швидкої декомпенсації стану. Це, перш за все, пов'язане з їхньою незрілістю до моменту народження, певними анатомо-фізіологічними особливостями, незавершеною диференціацією структур центральної нервової системи та їх безпосереднім впливом на дихальний центрта органи дихання.
Чим молодша дитина, тим меншим обсягом легень вона володіє, тим, отже, їй потрібно зробити більше дихальних рухів (вдих/видих), щоб забезпечити організм необхідним обсягом кисню.

Підбиваючи підсумки

Слід пам'ятати, що в перших місяців життя досить часто зустрічається дихальна аритмія. Найчастіше це не є патологічним станом, а лише свідчить про вікові особливості.

Отже, тепер і ви знаєте яка норма ЧДД у дітей. Таблиця середніх показників має братися до уваги, але не слід панікувати при невеликих відхиленнях. І обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж робити поспішні висновки!