Сенсорні розлади: види, симптоми, лікування. Сенсорні та гностичні розлади. Порушення сенсорного синтезу Запитання: Астенічний синдром. Клінічна характеристика та діагностичне значення. Лікування астенічних станів

У цю групу входять порушення сприйняття власного тіла, просторових відносин та форми навколишньої дійсності. Вони дуже близькі до ілюзій, але від останніх наявністю критики.

До групи порушень сенсорного синтезу входять деперсоналізація, дереалізація, порушення схеми тіла, симптом вже баченого (пережитого) чи ніколи не баченого тощо.

Деперсоналізація - це переконання хворого в тому, що його фізичне та психічне «Я» якимось чином змінилися, але пояснити конкретно, що і як змінилося, він не може. Вирізняють різновиди деперсоналізації.

Соматопсихічнадеперсоналізація – хворий стверджує, що змінилася його тілесна оболонка, його фізичне тіло (шкіра якась несвіжа, м'язи стали желеподібними, ноги втратили колишню енергійність тощо). Цей різновид деперсоналізації частіше зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, а також при деяких соматичних захворюваннях.

Автопсихічнадеперсоналізація – пацієнт відчуває зміну психічного «Я»: став черствим, індиферентним, байдужим або, навпаки, гіперчутливим, «душа плаче з незначного приводу». Нерідко він навіть не може словесно пояснити свій стан, просто констатує, що «душа стала зовсім іншою». Автопсихічна деперсоналізація дуже характерна для шизофренії.

Алопсихічнадеперсоналізація – наслідок аутопсихічної деперсоналізації, зміна ставлення до навколишньої дійсності «вже зміненої душі». Хворий відчуває себе як би іншою людиною, змінилося його світовідчуття, ставлення до близьких, він втратив почуття любові, співчуття, співпереживання, обов'язку, здатність співучасті до улюблених друзів. Дуже часто алопсихічна деперсоналізація поєднується з аутопсихічною, утворюючи єдиний симптомокомплекс, характерний для шизофренічного спектру захворювань.

До особливого варіанту деперсоналізації належить так звана втрата маси тіла.Хворі відчувають, як маса їх тіла неухильно наближається до нуля, на них перестає діяти закон всесвітнього тяжіння, внаслідок чого їх може віднести в космос (на вулиці) або вони можуть зняти під стелю (в будівлі). Розуміючи розумом безглуздість подібних переживань, хворі проте «для спокою душі» постійно носять із собою у кишенях чи портфелі якісь тяжкості, не розлучаючись із нею навіть у туалеті.

Дереалізація -це спотворене сприйняття навколишнього світу, відчуття його відчуження, неприродності, неживості, нереальності. Навколишнє бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, одноманітно-сіре та одновимірне. Змінюються розміри предметів, вони стають маленькими (мікропсія) або величезними (макропсія), надзвичайно яскраво освітленими (галеропа) аж до появи ореолу навколо, оточуюче забарвлене у жовтий (ксантопсія) або багряно-червоний колір (еритропсія), змінюється відчуття перспективи (порропсія) , Форма і пропорції предметів, вони здаються ніби відбитими в кривому дзеркалі (метаморфопсія), перекрученими навколо своєї осі (дисмегалопсія), предмети подвоюються (поліопія), при цьому один предмет сприймається як безліч його ксерокопій. Іноді відзначається бурхливе переміщення навколишніх предметів навколо хворого (оптична буря).

Від галюцинацій дереалізаційні розлади відрізняються тим, що тут є реальний об'єкт, а від ілюзій - тим, що, незважаючи на спотворення форми, кольору та розміру, хворий сприймає цей об'єкт як саме цей, а не якийсь інший. Дереалізація часто узгоджується з деперсоналізацією, утворюючи єдиний деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром.

З певною часткою умовності до особливої форми дереалізації-деперсоналізації можна віднести симптоми «вже баченого» (deja vu), «вже пережитого» (deja vecu), «вже чутного» (deja entendu), «вже випробуваного» (deja eprouve), «ніколи не баченого» (jamais vu).Симптом «вже баченого», «вже пережитого» полягає в тому, що хворий, який уперше потрапив у незнайому обстановку, незнайоме місто, абсолютно впевнений, що вже переживав саме цю ситуацію в цьому ж місці, хоча розумом розуміє: насправді він тут уперше і ніколи раніше не бачив. Симптом «ніколи не баченого» виявляється у тому, що у цілком знайомій обстановці, наприклад, у своїй квартирі, хворий відчуває відчуття, що він тут уперше і ніколи раніше цього не бачив.

Симптоми типу «вже баченого» або «ніколи не баченого» короткочасні, тривають кілька секунд і нерідко зустрічаються у здорових людей у зв'язку з перевтомою, недосипанням, розумовою перенапругою.

Близький до симптому «ніколи не баченого» симптом «поворот об'єкта»,трапляється відносно рідко. Він проявляється в тому, що добре знайома місцевість здається перевернутою на 180 або більше градусів, при цьому у хворого може настати короткочасне дезорієнтування навколишньої дійсності.

Симптом «порушення почуття часу»виявляється у відчутті прискорення чи уповільнення перебігу часу. Він не є чистим дереалізаційним, оскільки включає і елементи деперсоналізації.

Дереалізаційні розлади, як правило, спостерігаються при органічному ураженні головного мозку з локалізацією патологічного процесу в ділянці лівої міжпарієтальної борозни. У короткочасних варіантах вони відзначаються і у здорових людей, які особливо перенесли в дитинстві "Мінімальну дисфункцію мозку" - minimal brain damage.У ряді випадків дереалізаційні розлади мають пароксизмальний характер і свідчать про епілептичний процес органічного генезу. Дереалізація може також відзначатися при інтоксикації психотропними препаратами та наркотичними засобами.

Порушення схеми тіла(Синдром Аліси в країні чудес, аутометаморфопсія) - це спотворене сприйняття величини і пропорцій свого тіла або окремих його частин. Хворий відчуває, як починають подовжуватися його кінцівки, росте шия, голова збільшується до розмірів кімнати, тулуб то коротшає, то подовжується. Іноді відзначається відчуття вираженої диспропорції частин тіла. Наприклад, голова зменшується до розмірів дрібного яблука, тулуб досягає 100 м, а ноги простягаються до центру Землі. Відчуття зміни схеми тіла можуть виступати ізольовано чи у комплексі коїться з іншими психопатологічними проявами, але вони завжди вкрай тяжкі хворих. Характерною особливістю порушень схеми тіла є корекція зором. Подивившись свої ноги, хворий переконується, що вони звичайних розмірів, а чи не багатометрові; подивившись він у дзеркало, він виявляє нормальні параметри своєї голови, хоч і відчуває відчуття, що голова в діаметрі досягає 10 м. Корекція зором забезпечує критичне ставлення хворих до зазначених розладів. Однак при припиненні контролю зором пацієнт знову починає відчувати нестерпне почуття зміненості параметрів свого тіла.

Порушення схеми тіла часто спостерігається при органічній патології головного мозку.

Кінець роботи -

Ця тема належить розділу:

Загальна психопатологія

Якщо Вам потрібний додатковий матеріал на цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт:

Що робитимемо з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним для Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку в соціальних мережах:

Всі теми цього розділу:

Марілов В. В
М25 Загальна психопатологія: Навч. посібник для студ. вищ. навч. закладів. – М.: Видавничий центр «Академія», 2002. – 224с. ISBN 5-7695-0838-8 В уч

Патологія відчуттів
Відчуття- це елементарний акт пізнавального процесу, функція відображення окремих якостей та властивостей навколишньої дійсності. Філо- та онтогенетично відчуття є однією і

Ілюзії
Ілюзіями називають помилкове, змінене сприйняття реально існуючих предметів або явищ, «перекручення сприйняття» (Ж. Ескіроль), «помилка уяви» (Ф. Пінель), «уявна

Галюцинації
Галюцинації - це розлади сприйняття, коли пацієнт бачить, чує і відчуває те, чого насправді у цій ситуації немає. Це зване сприйняття без об'єкта.

Розлади мислення
Мислення - це вища форма психічної діяльності, що включає у собі активну переробку чуттєвих відчуттів і сприйняття, тобто. це опосередковане відображення зв'язків і

Патологія асоціативного процесу
Прискорення мислення виявляється у тому, що умовно за одиницю часу утворюється більше асоціацій, ніж у нормі, у своїй страждає їх якість. Швидко змінюють друг

Патологія судження
До патології судження відносяться нав'язливі стани, надцінні, бредоподібні та маячні ідеї. Нав'язливі стани (обсесії) Т

Надцінні ідеї
Надцінними (домінуючими, гіперквантивалентними) вважаються надзвичайно емоційно заряджені та правдоподібні ідеї, що не мають безглуздого характеру, але мають з якихось причин

Маячні ідеї
Маячня - це неправильний, хибний висновок, що має колосальне значення для хворого, що пронизує все його життя, що завжди розвивається на патологічному грунті (на тлі психічно

Бредоподібні ідеї
Бредоподібні (схожі на марення) ідеї є хибними висновками, тісно пов'язаними з емоційними порушеннями, вони виникають у структурі або на піку маніакальних і депресивних

Маячні синдроми
Паранояльний синдром являє собою позбавлений безглуздя правдоподібну систематизовану марення монотематичного характеру. Інший складовою синдрому яв

Патологія пам'яті
Пам'ять - особливий вид психічної діяльності, пов'язаний із сприйняттям (рецепцією), утриманням (ретенцією) та відтворенням (репродукцією) інформації. Пам'ять є інтегральною

Патологія інтелекту
Інтелект - це поняття, що поєднує в собі здатність людини до раціонального пізнання, міркувань, висновків, аналізу та синтезу, відокремлення головного від другорядного,

Вроджене недоумство
Залежно від рівня недорозвинення інтелекту розрізняють три ступеня вираженості олігофренії - ідіотія (важкий розумовий недорозвинення), імбецил

Набуте недоумство
Якщо олігофрени за інтелектом - це «жебраки від народження», то страждають на деменцію - «багатії, що розорилися». Деменція це малоумство, що розвинулося в результаті

Симптоми емоційних порушень
Патологічний афект - бурхлива емоційна реакція гніву або люті, що виникає у відповідь на нікчемні подразники і супроводжується агресивними дейс

Маніакальний синдром
Це синдром проявляється так званою маніакальною тріадою основних симптомів: патологічно підвищеним настроєм (ейфорією), прискоренням асоціативного процесу та рухової ра

Депресивний синдром
Для депресивного синдрому характерна тріада взаємопов'язаних симптомів: патологічно знижений настрій (дистимія), уповільнення асоціативного процесу та рухова загальмування.

Апатичний синдром
Апатія (байдужість) як симптом часто поєднується з абулією (безвольність), оформляючись у єдиний апатико-абулічний синдром, званий також апатичним. Це кінцевий стан шизофре

Воля та її порушення
Воля - це психічний процес, який проявляється як здатність до вибору дій, пов'язаних із подоланням внутрішніх та зовнішніх перешкод, тобто. це індивідуальна здатність

Гіпобулія
Зниження вольової активності може виявлятися при різних психічних захворюваннях, особливо при шизофренії та ступорозних станах різного генезу. Кататонич

Парабулія
Це збочення вольової активності особливо виразно проявляється у кататонічному збудженні. Парабулія виражається в хаотичних, стереотипних, безглуздих рухах, що здійснюються в

Порушення потягу
До цієї групи патологічних станів входять перекручення інстинктивних потягів до їжі, порушення інстинкту самозбереження та розлади статевого потягу. Перекручений

Імпульсивні потяги
Нездоланний потяг до якихось дій і вчинків без внутрішньої боротьби повністю опановує свідомістю хворого і визначає його поведінку. Імпульсивні потяги сприймаються бо

Психомоторні розлади
До цієї групи розладів відносять прояви ступору (кататонічного, депресивного, психогенного), кататонічного збудження, гебефренічного синдрому (все це описано вище) та

Відмінності між епілептичним та істеричним нападами
Ознаки Епілептичний напад Істеричний напад Початок Раптове Психога

Симптоми порушення свідомості
Свідомість - це вища форма відображення дійсності та вміння цілеспрямовано впливати на неї. Патологія свідомості супроводжує багато психічних і важких соматич

Оглушення
Оглушення, або «парез психічної діяльності» (Вальтер-Бьюель), характеризується підвищенням порога збудливості та збіднення психічної активності у вигляді уповільнення психічних пр

Делірій
Це один із найпоширеніших синдромів порушеної свідомості. У своїй вираженій формі він характеризується напливом яскравих ілюзій і галюцинацій, дезорієнтуванням у часі

Онейроїдний синдром
Онейроїдний затьмарення свідомості (онейроїд, сновидне, грязоподібне порушення свідомості) нагадує сон наяву - це затьмарення свідомості з напливом мимоволі наступаючих фантастич

Сутінкове затьмарення свідомості
Цей синдром характеризується раптовим початком, наявністю вираженого напруженого афекту безпричинної злості та люті, ілюзорно-галюцинаторною симптоматикою, вторинним маренням прес

Аменція
Аменція (аментивне затьмарення свідомості) - глибокий ступінь порушення свідомості характеризується безладом всіх видів психічної діяльності. Відзначається грубе дезорієнтування в

Розлади самосвідомості
Самосвідомість – це виділення себе з об'єктивного світу, усвідомлення своєї особистості, свого тіла, своїх психічних функцій. Самосвідомість (приватна сторона свідомості) включає осо

Розлади мови
Алалія – втрата здатності говорити. Афазія - розлад мови, при якому частково або повністю втрачається

Розлади уваги
Розсіяність - порушення здатності тривало концентрувати увагу, зосередження з постійними переходами від одного явища до іншого, ні на чому н

Невротичні розлади сну
При багатьох психічних захворюваннях відзначаються різні порушення формули сну - страждає процес засинання, пробудження, тривалість сну, його глибина, відбувається також збочення

Астенічний синдром
Цей стан характеризується дратівливою слабкістю, підвищеною збудливістю, що швидко змінюється настає слідом за нею виснажливістю, різко вираженою стомлюваністю, нестриманість

Синдром нав'язливих станів
У клінічній картині цього невротичного синдрому переважають різні нав'язливості - різноманітні фобії, тривожні сумніви, «розумова жуйка», погані думки, нав'язливі

Іпохондричний синдром
Перебільшена занепокоєння своїм здоров'ям проявляється у значному перебільшенні тяжкості або ж у переживанні захворювання, якого насправді немає. Хворі постійно прислухавшись

Психопатичні стани
При психопатичних станах порушення психічної діяльності виражається в дисгармонії, неврівноваженості, нестійкості, слабкості різних психічних процесів,

Культуральні синдроми
Культуральна психіатрія (кроскультуральна психіатрія, етнопсихіатрія, порівняльна психіатрія) вивчає вплив тих чи інших культуральних особливостей (повір'я, оповіді, предра

Синдром Коро
Вперше описаний у 1895 р. і досі продовжує привертати увагу психіатрів як типовий варіант крайової культуральної психічної патології. Виділений спочатку лише у чоловіка

Синдром Мюнхгаузена
Описаний в 1951 р. англійським дослідником R.Asher патологічний стан, названий на честь відомого барона Мюнхгаузена, досі є предметом пильного

Психосоматози
Психосоматичними прийнято вважати розлади функцій органів і систем, у походженні та перебігу яких провідна роль належить впливу психотравмуючих факторів (стрес,

Поняття про психосоматичні цикли
Певною мірою ці проблеми може вирішити гіпотеза про формування та подальший саморозвиток психосоматичних циклів у рамках психофізіологічних синдромів (захворювань). Д

Функціональна дисфагія
Функціональна дисфагія займає важливе місце серед диспепсії невиразкового генезу. Найчастіше ця патологія відзначається у молодих людей та людей середнього віку обох статей, але з деяким

Особистісні особливості хворих на дисфагію

Синдром психогенної нудоти та блювання
У клінічній практиці нудота та блювання зустрічаються досить часто, це симптоми багатьох соматичних та психічних захворювань. Нерідко їх поява свідчить, про обтяження з

Особистісні особливості хворих
Тест Риси особи Хворі Здорові Р Айзенка Екстраверсія

Синдром психогенної гастралгії
Гастралгія поряд з неврогенними нудотами та блювотою – це прояв так званого синдрому роздратованого шлунка. Людина відчуває гострий біль у шлунку, що нагадує виразкову,

Особистісні особливості хворих на гастралгії
Тест Риси особи Хворі Здорові Р Айзенка Екстраверсія

Синдром роздратованої товстої кишки
Це - один із найпоширеніших видів психосоматичної патології. Перед цього синдрому (СРТК, синоніми: збудлива кишка, нещаслива кишка, слизовий коліт, спастическ

Особистісні особливості хворих на СРТК
Тест Риси особи Хворі Здорові Р Айзенка Екстраверсія

Співвідношення віку та симптомів при СРТК
Пара ознак Вік максимальної вираженості симптому Вік-тривога до 30 років

Співвідношення депресії з іншими симптомами при СРТК
Пара ознак Депресія зростає Депресія-вік До 25 і після 50 років Депресія

Залежність соматизації афекту з інших симптомів СРТК
Пари ознак Зростання соматизації Соматизація-вік До 35-40 років Соматизація-тре

Співвідношення тривоги та інших симптомів при СРТК
Пари ознак Тривога зростає Тривога-вік До 30 років Тривога-депресія

Дані клінічного матеріалу про синдром психічного відчуження при різних захворюваннях показують, що в переважній більшості випадків тонкі складні психопатологічні феномени зазвичай супроводжуються більшою чи меншою мірою елементарнішими психосенсорними порушеннями. Одні автори заперечують будь-яку приналежність цих розладів до деперсоналізації, інші просто ототожнюють ці розлади з феноменом відчуження (Еренвальд та інші). Вже було нами зазначено, що витоки розвитку вчення про зміни психосенсорних функцій упираються в концепції Верніке і Джексона про агнозії і порушення просторових образів тіла. Анатомо-клінічне спрямування в неврології та психіатрії вивчало ці порушення при грубих морфологічних деструктивних ураженнях мозку клінічними патолого-анатомічними та експериментальними методами дослідження. Вивченню цих явищ особливо сприяли явища фантомних кінцівок у ампутованих. Ці феномени показали наявність надзвичайно стійкого структурного кіркового утворення схеми тіла. Особливо вивчалися соматогностичні розлади у геміплегиків. Хворі зазвичай не знають про свій параліч, тому що втрачають знання та відчуття однієї половини тіла. Деякі форми анозогнозії показують їхню близьку спорідненість з агнозією та апраксією. Подальші дослідження показали, що тільки оптичні і кінестетичні відчуття входять до складу схеми тіла, виявляється, існують певні взаємозв'язки між сенсомоторикой, здійснює становище тіла у просторі, і зорової сферою. Гофф вважає, що всі імпульси від вестибулярного апарату пригнічуються та сублімуються у вищому кортикальному центрі зорової сфери, який є місцем включення складних механізмів інтеграції сприйняття. При порушеннях у цій галузі вестибулярні роздратування як продукти дезінтеграції вищих зорових функцій спотворюють зорове сприйняття, викликаючи метаморфопсії, макро- та мікропсії та інші розлади просторових переживань. Паркер і Шильдер спостерігали зміни схеми тіла під час руху ліфта (зі швидкістю 150-300 метрів за хвилину), що підтверджує зв'язок лабіринтних функцій зі структурою схеми тіла. У перший момент підйому в ліфті ноги відчуваються важче. При спуску шиз руки і тіло стають легшими і трохи подовжуються. При зупинці ноги стають важчими; відчувається, ніби тіло продовжує опускатися, тож під ногами відчуваються ще дві фантомні ноги. Петцль та його учні механізм психосенсорної дезінтеграції сприйняття навколишнього розташовують дома переходу тім'яної частки в потиличну. Вони припускають тут наявність функцій, що відсмоктують збудження», що регулюють процеси збудження та гальмування. Ця область є філогенетично молодим освітою, специфічним для людського мозку та має тенденцію до подальшого філогенетичного розвитку. Меєрович у своїй книзі про розлади схеми тіла піддає справедливій критиці теорію Петцля. На його думку, ця теорія, яку слід вважати локально-анатомічною, виявляється неспроможною при вирішенні такого основного питання теорії «схеми тіла», як питання про те, яким чином відчуття власного тіла перетворюється на свідомість власного тіла. Залишаючись у межах фізіолого-енергетичних позицій, Петцль для пояснення цього перетворення змушений вдаватися до різних метафізичних побудов. Шмар'ян наводить одну операцію з приводу кісти правої інтерпарієтальної області та задньовискової частки, виробленої М. М. Бурденко. Під час операції хворий здавалося все навколишнє неприродним л дивним, всі предмети раптово віддалилися, зменшилися в розмірах, навколо все рівномірно погойдувалося. ірреальності сприйняття зовнішнього світу Ряд авторів говорить про відому роль таламічних вогнищ, а також про певну роль мозочка і вестибулярної системи. Членів вважає, що схема тіла вимагає постійного припливу відчуттів із периферії; всякого роду чутливі та тонічні порушення, де б вони не виникали, можуть відбиватися на схемі тіла. Автор припускає, що "схема тіла має свій центральний субстрат з численними хвостами, що тягнуться до периферії". Гауптман, Клейст, Редліх і Бонвичини виникнення анозогнозії приписують поразці мозолистого тіла, Штокерт у своїй роботі про несприйнятті половини тіла, базуючись поглядах Клейста, розрізняє «дві форми відщеплення половини тіла»: одна,— коли розлад зізнається; ця форма, на його думку, локалізується в таламусі та супрамаргіналиній області; та інша форма, яка не зізнається, локалізується в мозолистому тілі. Гуревич М. О. висунув анатомо-фізіологічну концепцію інтерпарієтального синдрому. На його думку, патофізіологічні дані вказують, що в інтерпарієтальної області здійснюється синтез сенсорних функцій, що тут у людини знаходяться вузлові пункти вищих сенсорних механізмів. Ця зона головного мозку багата анатомо-фізіологічними зв'язками з руховими полями кори, зоровим бугром, мозолистим тілом та ін Локалізація розладу може бути і в інших ділянках мозку, але інтерпарієтальна кора є очолювальною областю великої системи, що лежить нижче. Гуревич висуває два типи цього синдрому: а) парієто-окципітальний, - у патологічній картині якого переважають оптичні феномени з явищами великого порушення «схеми тіла» і деперсоналізації, б) парієто-постцентральний, - з переважанням розладів загального почуття і з більш елементарними соматотонічними парціями порушеннями "схеми тіла". Згодом після ретельного вивчення цитоархітектоніки інтерпарієтальної кори Гуревич відмовився від терміну інтерпарієтального синдрому. Він дійшов висновку, що психосенсорні функції включають механізми коркові, підкіркові і периферичний Ці функції можуть бути порушені при ураженні різних ланок даної системи, тобто в різних областях мозку, проте з цього не можна робити висновків щодо локалізації функцій. Голант Р. Я. та співробітники, які продовжують клінічні традиції школи Бехтерєва В. М., вивчали психосенсорні розлади з різних сторін. Вона описала ряд синдромів та симптомів зазначених порушень: синдром з почуттям невагомості та легкості; заперечення та відчуження мови; почуття зміненості всього тіла та порушенням почуття задоволення при завершенні фізіологічних потреб; порушення почуття завершення сприйняття; симптом відсутності сталості предметів зовнішнього світу При деперсоналізації Голант спостерігала відсутність почуття задоволення при ковтанні їжі, дефекації, сні, порушення часу, відсутність почуття простору. Автор звертає увагу на певні форми порушення свідомості при цих картинах захворювання, а саме - онейроїдні, особливі сутінкові - і деліріозні стани. Торкаючись питання локалізації психосенсорних розладів, Голант висуває концепцію екстракортикальної локалізації первинного патологічного вогнища з репрезентацією корі мозку. Меєрович Р. І. у своїй книзі, присвяченій розладам схеми тіла при психічних захворюваннях, дає ґрунтовний клінічний аналіз розладу «схеми тата» та відтворення цього синдрому в експерименті. Досліди, що ставили своїм завданням уточнити локалізацію розладу «схеми тіла» у центральних апаратах, показали переважне значення сенсорної кори, тім'яно-потиличної частки та зорового бугра. Автор вважає, що «схема тіла» входить у загальну структуру свідомості: це підтверджується тим, що це порушення можливе лише за розладах свідомості. Ці розлади виникають при поразках сенсорної кори, у сенсі цього терміну. Порушення свідомості, що супроводжують розлад схеми тіла, є результатом функціонального зниження кори загалом. Еренвальд, Клейн, частково та Клейст, патологічні зміни схеми тіла розглядають як прояв часткової деперсоналізації, тобто між цими станами вони бачать лише кількісну відмінність. Гауг різні форми порушення схеми тіла вважає спорідненими деперсоналізаційним феноменам, і тому він називає їх деперсоналізаційно-подібними розладами. І дійсно, клінічні факти показують, що при станах психічного відчуження зазвичай можна спостерігати і ряд включень у вигляді елементарних форм порушення схеми тіла, дезінтеграції оптичної структури типу метаморфопсії і т. д. Проте інтенсивність та характер прояву цих порушень сенсорного синтезу не однакові при різних захворюваннях . Особливо яскраво вони виступають на ґрунті органічних мозкових деструкцій-при пухлинах, травмах, інсультах артеріосклеротичного характеру, гострих інфекціях і токсичних процесах. Ми спостерігали в одного хворого Н. з пухлиною правої скроневої частки на передньому плані картину захворювання явище порушення схеми тіла та метаморфопсії: хворий каже, що втратив живіт, що у нього дві голови, причому одна лежить поряд, на ліжку, втрачає ноги, навколишні предмети сприймає у спотвореному вигляді; стіни, ліжка, столи викривлені, здаються ламаними, обличчя оточуючих виглядають понівеченими; обличчя всіх людей, особливо нижня частина, скошена праворуч. У іншої хворої з пухлиною мозолистого тіла і передньої лобової частки відзначалися відчуття збільшення носа в довжину і товщину, обличчя нібито вкрите горбками, підлога здавалася нерівною. Однак у випадках явищ відчуження не зазначалося. Аналогічні феномени спостерігалися і у хворого із травмою тім'яної ділянки черепа. При гострих інфекціях психосенсорні розлади особливо часто відзначаються у дітей. У хворої Ст на грунті малярії відзначалися на тлі порушення ясності свідомості психосенсорні розлади: все навколишнє бачила в жовтому світлі, обличчя знайомих людей якось змінювалися, здавалися витягнутими, мертвенно-блідими; себе сприймає зміненою, руки якісь інші. У іншої хворий Ш. (13 років) на ґрунті затяжного грипу нападово виникали явища метаморфопсії: предмети то збільшувалися, то зменшувалися, здавалося, голова подвоюється, ніс і вуха збільшуються, подовжуються. Серед дорослих після гострих інфекцій переважно з'являлися психосенсорні порушення, які супроводжувалися станами відчуження особистості та зовнішнього середовища. У хворого К. після грипу виникали відчуття поступового втягування голови в тулуб, опущення нутрощів; тіло ніби розділене на окремі частини: голову, тулуб та ноги; люди здавались плоскими та неживими, як ляльки. Поряд із цим він скаржився на стан нереальності та чужості навколишнього світу та свого тіла; явища ментизму: «Плаваєш у цих думках і не вискочиш з них - точно в зачарованому колі». У хворої С., також після грипу, з'явилися розлади схеми тіла наступного характеру: їй здавалося, що голова роздвоєна на частини в області потилиці, кістки чола навпаки звузилися, тіло несиметрично одне плече вище іншого; тулуб ніби повернувся на 180°, спина попереду, а груди ззаду. Поруч із виступають складніші порушення свідомості своєї особистості: їй здається, що її «я» роздвоюється і друге «я» перебуває перед нею і дивиться на неї; здавалося, що її "я" зникає. При бурхливих процесах шизофренного характеру відзначалися значно виражені елементарні психосенсорні розлади: у хворого П. при сприйнятті навколишніх предметів здавалося, що вони змінюють свої просторові відносини: підлога викривлена, зигзагоподібна, стіни і стеля палати то видаляються, то наближаються. Тіло сприймається занадто маленьким і вузьким і ніби поділено поздовжньо навпіл, хворий почувається автоматично. Є також тонкі порушення свого "я": хворому здається, що його "я" складається з двох "я". В іншого хворого У. з гострим шизофренічним процесом також відзначалися аналогічні стани. Хвора Ст відчувала переживання перетворення і кінь: їй здавалося, що ноги перетворюються на копита, на стегнах виростає вовна, з рота йде «кінський дух», іноді здавалося, що тіло стає чоловічим, не відчувала своїх грудних залоз; Разом з тим у хворої виникали зміни почуттів, власної особистості: сумнівалася, що існує вона чи ні. В однієї хворої К. настільки яскраво відчувалося подовження однієї ноги, що вона намагалася оперативним способом вкоротити цю ногу. Серед хворих на шизофренію частіше спостерігалися стани, коли елементарні психосенсорні розлади не були на передньому плані, а лише супроводжували переживання відчуження, психічного автоматизму. Так, у хворої П. стан психічного автоматизму з галюцинаторно-маячною картиною захворювання супроводжувалося переживаннями порожнечі свого тіла: здавалося, що вона не має нутрощів; легка, майже невагома; ходить, як порожня оболонка. У хворого Д. з перший період захворювання відзначалися метаморфопсії - предмети змінювалися у формі та величині, змінювалися їх просторові співвідношення. Поряд із цим хворому здавалося, що тіло набуває форми тіла його батька; одна частина особи начебто нагадує Маяковського, інша частина — Єсеніна, а посередині він сам. Здавалося, що його "я" змінилося, що воно перейшло в "я" свого батька. У хворого Ст в перший період захворювання відзначалися своєрідні порушення схеми тіла: під час уроку здавалося, що шия витягується, як у змії, на кілька метрів, а голова починає нишпорити в сусідніх партах; відчував, що він ніби розлітається на окремі шматки. Часом він ніби забував своє тіло десь і потім повертався за ним назад. Надалі у хворого розвивається стійка картина психічного автоматизму з галюцинаторно-маячними явищами. Психосенсорні явища спостерігалися і за циклофренії; так, хворий Л. періодами відчував одночасне збільшення голови та зменшення тулуба, рук та наг; ставав легким, ніби невагомим Порівнював себе зі стратостатом. Нарешті, в одному випадку епілепсії спостерігалися значно виражені психосенсорні розлади, що пароксизмально з'являються: хворому здавалося, що тіло його велике і легке; йдучи по землі, він не відчуває його; Іноді, навпаки, йому здається, що на нього тисне величезний тягар, під впливом якого тіло стискається, нутрощі обриваються, ноги вростають у землю. Світло стає незрозумілим, начебто настає сутінки Поряд з цим іноді раптово настає затьмарення ясності свідомості з явищами зміни власної особистості. Усі наведені випадки досить демонстративно доводять факт співіснування складних феноменів психічного відчуження та більш елементарних психосенсорних розладів. Цікаво згадати, що ці два ряди споріднених між собою патологічних змін у структурі предметної свідомості протягом кількох десятків років вивчалися з двох сторін різними методами дослідження: клініко-психологічним та анатомо-фізіологічним. За цей пройдений період ці напрями впритул підійшли один до одного в даній проблемі. Психіатр Гауг намагається поєднати досягнення одного та іншого напряму. У своїй монографії він каже, що треба припустити, що особистість несе і собі три схеми: одну схему від зовнішнього світу, іншу від своєї тілесності, а третю від власне інтрапсихічних явищ. Тому виникають відчуження або однієї з них, або двох, або повне відчуження як сомато- і алло-, так і аутопсихічного характеру. Автор бере в основу класичну структуру поділу психічних розладів за Верніком. Далі Гауг вказує, що деперсоналізаційні явища можуть виникати через розлад центральних психічних функцій, що призводить до зміни вітальної енергії, напруги та вітальної ефективності. Ці вітальні чинники, на думку автора, мають значення для вищої психічної діяльності. Приймаючи в основу потрійний поділ Штерца: на сому, мозковий стовбур і мозкову кору, автор вважає, що явища відчуження можуть виникати в результаті розладів кожної з цих трьох областей. Ряд дослідників особливо надає значення порушенням мозкового стовбура, який містить у собі центральні функції спонукання, активності, ясності свідомості та ефективності. Ці функції мозкового стовбура мають тісний зв'язок із вазовегетативною гормональною регуляцією. Зазначені функції мозкового стовбура можуть бути порушені або психогенно, або соматогенно. Школа Клейста, слідуючи за раніше висунутим Рейхардтом становищем, намагається локалізувати у сфері мозкового стовбура центральну функцію «я» особистості, по крайнього заходу, ядро цього «я», відводячи досить скромну роль кортикальним функцій мозку. Такі «послідовні» локалізаціоністи, пройняті духом механіцизму, як Клейст і Клерамбо, постійно шукають у мозку «сідло я», «душі» і при цьому впадають у явну «мозкову міфологію», фетишуючи справжню біологічну науку про людину. Значна частина вчених цього типу намагається знайти основні, центральні функції особистості у глибині мозку у підкірковій ділянці, у проміжному мозку. Це захоплення проміжним мозком виникло з того часу, як було встановлено найважливіші функції підкіркових областей мозку. Подібно до того, як наприкінці минулого століття більшість дослідників явно ігнорували підкіркові зони, приписуючи корі мозку всеосяжну роль, так і нині низка авторів перейшла в іншу крайність, піднімаючи на фетишистський п'єдестал проміжний мозок. Успіхи нейроморфології продовжували стимулювати вузько локалізаційні пошуки вищих інтеграційних психічних функцій у головному мозку. Так, у своїй роботі «Мозкова патологія» К. Клейст склав короп головного мозку людини, на якій розташував центри різних психічних функцій, аж до локалізації «вольових спонукань» та «моральних вчинків». Клейст, Пенфільд, Кюпперс та ін. із завзятістю намагаються підвести морфологічну базу під психоаналітичні концепції про провідну роль тваринних інстинктів та потягів у поведінці людини. Вони шукають і нібито знаходять у підкіркових утвореннях зони, які керують свідомістю та поведінкою особистості. У відомій книзі «Епілепсія та мозкова локалізація» В. Пенфільд та Т. Ерікосон пишуть: «Анатомічний аналіз головної області рівня представництва дуже важкий внаслідок численності коротких ланок нейронів, які там, мабуть, існують. Однак клінічні дані вказують, що рівень остаточної інтеграції в нервовій системі лежить вище від середнього мозку і в межах проміжного мозку. Це древній мозок, що є навіть у нижчих тваринних видів; у деяких із них свідомість таки може бути». Як бачимо, автори розглядають свідомість як виключно біологічну функцію, властиву як людині, а й нижчим, видам тварин. А вищим центром, що регулює діяльність свідомості, вони вважають «область нижчою за кору і вище середнього мозку», «у межах проміжного мозку». Метафізичний принцип укладання незмінні», абстрактних функцій в окремих ізольованих ділянках головного мозку абсолютно безпорадний у поясненні причин виникнення внутрішнього багатства соціального змісту свідомості людини. Тому представники психоморфологізму не задовольняються трактуванням психічних процесів як результату роботи мозкових клітин; вони змушені простягати руку і до фрейдизму і гуссерлянства і прагматизму. Проблема локалізації психічних функцій та механізмів їх інтеграції тісно пов'язана з гносеологією та психологічними концепціями індивідуальної свідомості особистості, і тому цілком природно наявність такого різноманіття поглядів. Основна вада кожного дослідника цієї проблеми полягає в тому, що він, захоплюючись якоюсь модною філософською гносеологічною концепцією, намагається на цьому хисткому грунті будувати свій погляд на деперсоналізацію, часом навіть ігноруючи і мимоволі спотворюючи клінічні факти на догоду цій спекулятивній концепції. Класичним прикладом у цьому плані можуть бути послідовники неокантіанського штибу феноменологічного напрями: і серед них пальму першості тримають психоаналітики. Розглянемо проблему сенсорного синтезу та його патології у світлі вчення про мозкові механізми психічних здібностей та функцій, що історично склалися у людини. Відомо, що психологічні освіти, які виникали в ході історичного розвитку, відтворюються людиною не внаслідок дії закономірностей біологічної спадковості, а в ході онтогенетично індивідуальних життєвих придбань. Поняття психічної функції у психології виникло аналогічно біологічному розумінню функції тієї чи іншої органу організмі. Звичайно виникає потреба до пошуків певних органів, які з'явилися б носіями відповідних психічних функцій. Ми вже говорили про методологічно порочні психоморфологічні спроби прямої безпосередньої локалізації тієї чи іншої психічної функції в окремих ділянках головного мозку. У міру накопичення клінічного матеріалу та лабораторних досліджень поступово виникала правильна ідея, що психосенсорні функції є продуктом об'єднання та спільної діяльності ряду рецепторних та ефекторних зон мозку. І. П. Павлов, розвиваючи аналогічні думки І. М. Сєченова, вважає за недостатнє дотримуватися колишніх уявлень про анатомічні центри для розуміння поведінки тварини. Тут, на його думку, необхідно «приєднати ще й думку фізіологічну, допускаючи функціональне об'єднання у вигляді особливої вторинності сполук різних відділів центральної нервової системи, скоєння певного рефлекторного акта». А. К. Леонтьєв, розвиваючи цю концепцію, зазначає, що специфічна особливість цих синтетичних системних утворень у тому, що «якщо склавшись, вони далі функціонують як єдине ціле, не виявляючи своєї складової природи; тому відповідні їм психічні процеси мають характер простих і безпосередніх актів». Зазначені особливості, по Леонтьєву, дозволяють розглядати ці прижиттєво виниклі функціональні системні освіти як своєрідні органи, специфічні відправлення яких і виступають у вигляді психічних здібностей або функцій, що проявляються. Тут у цьому важливому питанні Леонтьєв резонно спирається на дуже цінне висловлювання А. А. Ухтомського про «фізіологічні органи нервової системи». У своїй класичній роботі про домінанта Ухтомський писав: «Зазвичай з поняттям «органу» наша думка пов'язує щось морфологічно відмінне, постійне якимись постійними статичними ознаками. Мені здається, що це зовсім необов'язково, і особливо дух нової науки було б властиво не бачити нічого обов'язкового». Дуже суттєво те, що ці рефлекторні системні освіти, які набули характеру міцних, стійких і простих актів, якщо виникли, далі регулюються вже як єдине ціле. Далі Леонтьєв, спираючись на власні, а також наукові висновки робіт П.К. , а як розпад, дезінтеграція відповідної функціональної системи, одна з ланок якої виявляється зруйнованим» У питанні про розлад сенсорного синтезу психосенсорних функцій М.М. О. Гуревич дотримувався подібного погляду. Згідно з його поглядом, структури більш високих функцій визначаються тією обставиною, що вони розвиваються не так шляхом появи нових морфологічних утворень, скільки шляхом синтетичного використання старих функцій; при цьому виникають нові якості, які не можуть бути виведені з властивостей компонентів, що увійшли до складу нової функції. Тому при патології вищих гностичних функцій виникає складна дезінтеграція та якісне зниження на нижчий рівень, що призводило до появи феноменів розпаду. Вивчення цих феноменів розпаду дозволяє вивчити складну природу вищих функцій. Тому локалізація функції має здійснюватися не пошуками окремих центрів, а вивченням окремих систем, внутрішньо пов'язаних між собою. У розділі про психічний автоматизм ми більш докладно вказуємо, що природа зазначених форм сенсорного розпаду образів щодо простору часу, перспективи, форми, величини та руху дає можливість припустити наявність автоматизованого механізму, що відображає у свідомості зовнішні явища та тіло людини у вигляді подібності системних кінематографічних зображень . Цей складний процес здійснюється шляхом інтеграції та сенестетичного використання простих рецепторних функцій. Патологічна деавтоматизація складних зображень виявляє роль мозкових систем: оптичних, кінестетичних, пропріоцептивних та вестибулярних у побудові предметних образів саме в такому вигляді, в якому вона об'єктивно існує.

При деяких патологічних станах, особливо при психічних та нервових захворюваннях, перцептивні процеси можуть порушуватись. Однак існують і такі відхилення сприйняття, які можуть спостерігатися і у здорових людей (наприклад, ілюзії). Розлади сприйняття умовно можна поділити на три основні групи: ілюзії, галюцинації та розлади сенсорного синтезу (психосенсорні розлади).

Ілюзією називають спотворене сприйняття реально існуючого предмета чи явища. Ілюзії класифікують по органам почуттів - зорові, слухові, тактильні та ін. Залежно від основних причин, що лежать в основі спотворення сприйняття, всі ілюзії також можна поділити на фізичні, фізіологічні та психічні.

Фізичні ілюзії пояснюються об'єктивними фізичними законами і залежить від самої людини. Прикладом фізичної ілюзії, яка вловлюється і фотоапаратом, може бути сприйняття ложки в склянці води. Ложка здається зламана в силу різних властивостей води і повітря, що заломлюють світло.

Фізіологічні ілюзії знаходять своє пояснення в особливостях устрою та діяльності наших органів чуття. Наприклад, спробуйте натиснути збоку на очне яблуко, і одразу предмет, який ми дивимося, роздвоїться. Роздвоєння предмета виникає через збільшення дисіарантності його зображення на сітківках очей. Інший приклад ілюзії цього типу ми знаходимо у Арістотеля: схрестіть два пальці і почніть катати між ними невелику кульку, і вона здасться подвійною. Коли предмет стикається спочатку з вказівним пальцем, а потім із середнім пальцем, обидва зіткнення відбуваються в різних звичних для нас точках простору. Дотик до вказівного пальця здається вищим, хоча палець насправді знаходиться нижче; дотик до середнього – нижче, хоча палець вищий. Багато такого роду ілюзій виникає і з боку вестибулярного апарату – ілюзії кренів, протиобігу та ін.

Психічні ілюзії пов'язані як із різними психічними станами людини, і з деякими психологічними особливостями нашого сприйняття.

При захворюваннях психічні ілюзії спостерігаються найчастіше при станах засмученої свідомості, при збудженні (екзальтація, екстаз) у маніакальних хворих або станах страху та тривоги при депресіях. Ілюзії вони майже не коригуються, і хворий схильний вважати ці помилки сприйняття реальністю. Вербальні ілюзії, коли хворий замість нейтральної мови чує на свою адресу лайку, погрози та образи, часто зустрічаються на ранніх етапах становлення слухових вербальних (мовленнєвих) галюцинацій при деяких психозах. Вони відрізняються від так званих функціональних слухових галюцинацій тим, що при ілюзіях патологічно виник образ поглинає образ реального предмета (хворий "чує замість ..."), при галюцинаціях - патологічний образ з реальним не зливається ("чує разом з ...") .

У здорових людей і натомість різних психічних станів (очікування, тривога чи страх) також часто виникають психічні ілюзії. Наприклад, увійшовши в кімнату, дитина злякається постаті біля вікна, потім розсміяється, побачивши, що його злякали пальто і капелюх, що висів на вішалці. І якщо в кожному дереві, що стоїть біля дороги, ми бачимо людину, на яку чекаємо, то йдеться також про психічні ілюзії.

Щоб процес інтерпретації сенсорної інформації досяг рівня свідомості, потрібні спеціальні прийоми (наприклад, спрощення зображення, принципи угруповання, контрасти). До ілюзій часто наводить неоднозначність сприйняття, що виникає через брак суттєвої інформації або надлишку несуттєвих відомостей у зображенні. Неоднозначність сприйняття виникає і у випадках, якщо з одного й того самого зображення можна отримати кілька значущих образів. Наприклад, у відомій картині Сальвадора Далі "Невільничий ринок зі зникаючим бюстом Вольтера" використано альтернативні способи інтерпретації зображеної сцени. У самому центрі картини зображені дві маленькі черниці, що стоять поруч.

Але за іншої перцептивної організації картини їх обличчя перетворюються на очі Вольтера, а фігури - на носа і підборіддя. Дещо ці два способи організації зорової інформації несумісні: обидва зображення важко сприймати одночасно.

В експерименті ілюзії застосовуються вивчення різних аспектів організації властивостей аналізаторної системи. Щоб повніше вивчити приховані її властивості, учасникам експерименту демонструвалися різні системи сенсорної інформації з подальшим дослідженням їх сприйняття.

Описано численні факти та умови помилок при сприйнятті - ілюзії "стріли", залізничних колій, переоцінки вертикальних ліній, перетинів, концентричних кіл, "неможливих фігур" та ін.

Зорові ілюзії виявлено й у тварин. Зокрема, саме на їх основі формуються різні способи маскування та мімікрії. Всі ці явища переконують у існуванні деяких загальних чинників, що викликають виникнення ілюзій, і багатьох із них досі пет переконливого тлумачення.

Галюцинації - це розлади сприйняття, коли людина внаслідок порушень психічної діяльності бачить, чує, відчуває те, що насправді немає.

Галюцинації можна спостерігати при психічних захворюваннях, а також у здорових людей в експериментах із сенсорною ізоляцією або при застосуванні певних препаратів (галюциногенів); галюцинації також можна навіяти людині, яка перебуває в глибокому гіпнотичному сні.

Галюцинації зазвичай класифікують за органами почуттів: зорові, слухові, нюхові та ін. Велике значення в психіатричній діагностиці надається підрозділу галюцинацій на справжні та хибні (псевдогалюцинації).

Справжнігалюцинації характеризуються чуттєвою ясністю, вони розгортаються у реальному просторі тієї чи іншої аналізатора і " хворі нс лише гадають, що вони бачать і чують, а й насправді бачать і чують " (Е. Крепелін, 1909). Поведінка хворих зазвичай відповідає змісту галюцинаторних переживань, і вони переконані, як і оточуючі люди бачать і чують те саме, що й вони.

Псевдогалюцинаціївідрізняються від справжніх галюцинацій тим, що за них немає повної чуттєво-тілесної ясності образів, і це зближує їх із уявленнями. Хворі говорять про видиме і чутне, додаючи "начебто", хоч і наполягають на реальності своїх галюцинацій. Псевдогалюцинаторний образ розгортається у представленому, а точніше інтрапсихічному (суб'єктивному) просторі того чи іншого аналізатора, тому хворі можуть повідомляти про можливість "бачити" за лінію горизонту або через непрозорі перепони, а також повідомляють про "всередині голови" звуки і людські. Оскільки хибні галюцинації усвідомлюються як щось суб'єктивне і дуже відмінне від реальних образів, поведінка хворих майже завжди дисоційована з ЗМІСТ галюцинацій. Псевдогалюцинації свідчать про більш несприятливому перебігу психічного захворювання, часто набувають затяжного і хронічного характеру, супроводжуються порушеннями мислення.

Іноді з групи псевдогалюцинацій окремо виділяють екстракампінні галюцинації, які проектуються поза полем "досяжне"! і відповідного аналізатора. При цьому хворі "бачать" позаду себе, за стіною, "чують" за багато сотень кілометрів.

У здорових людей на тлі втоми або виснаження іноді при засинанні короткочасно виникають зорові або слухові галюцинації, схожі на псевдогалюцинації, які називають гіпнагогічними через близькість їх до сновидінь (гіпнопам'ятні - те саме, але відзначаються в момент пробудження).

Зорові та слухові галюцинації часто поділяють на прості (фотопсії – сприйняття спалахів світла, зірочок, іскор; акоазми – сприйняття звуків, шуму, тріску, свисту, плачу) та складні (вербальні – сприйняття членороздільного мовлення).

При рефлекторнихгалюцинаціях сприймається реальний образ відразу супроводжується появою подібного з ним галюцинаторного (хворий чує фразу -і відразу в голові починає звучати схожа на неї фраза).

Аперцептивнігалюцинації (слухові чи зорові) з'являються після відповідного вольового зусилля хворого, який бажає їх випробувати.

Галюцинації Шарля Бонне(зорові, рідше слухові) спостерігаються при пошкодженні периферичного відділу аналізатора (у сліпих, глухих), а також при сенсорній депривації або ізоляції (в тюрмі, іншомовному середовищі) у полі ураженого або інформаційно обмеженого аналізатора. Їх слід відрізняти від геміанаптичних галюцинацій у полі геміанопсії при ураженні коркового кінця аналізатора (пухлина, травма, судинне ураження).

Галюцинації внаслідок психічної травматизації називаються психогенними.Вони поділяються на такі різновиди:

Домінантні (слухові та зорові) з психологічно заднім ЗМІСТ, що відображає психічну травму, та емоційно насичені;

Едетичні (частіше слухові), які схильні повторюватися на кшталт кліше (наприклад, постійне галюцинаторне відтворення похоронної музики та ридання при похороні);

Галюцинації уяви Дюпре, де фабула випливає з істеричних мрій та фантазії;

Індуковані галюцинації виникають за типом взаємонавіювання та самонавіювання на тлі емоційної напруги;

Навіяні галюцинації часто зустрічаються при алкогольному делірії під час "люцидного вікна" (денного прояснення свідомості): симптом Рейхардта (навіяне читання по чистому аркуші паперу), симптом Ашаффенбурга (навіяна уявна розмова по відключеному телефону), симптом Ліпп на очні яблука) та інші симптоми.

Розлади сенсорного синтезу

Сприйняття - складний процес інтеграції, синтезу образу об'єкта, що сприймається, з сенсорних сигналів, що надходять через органи почуттів від зовнішнього середовища і власного тіла. При деяких станах та захворюваннях ми зустрічаємося з різними порушеннями процесу синтезу, інтеграції сенсорної інформації під час сприйняття. Зазвичай до психосенсорних розладів відносять дві групи порушень - дереалізацію та розлади "схеми тіла".

Дереалізація -порушення сенсорного синтезу інформації, що надходить із зовнішнього світу. З асоціації сенсорних сигналів, що беруть участь у формуванні образу зовнішньої дійсності, щось може "випадати", змінюватися, і, зрештою, навколишній світ втрачає свою чуттєву реальність - спотворюється.

Людина може втратити сприйняття глибини простору, і тоді вага навколишнє бачиться їй у площинному, двомірному зображенні. Спотворення сприйняття можуть стосуватися і певних ознак предмета – форми (метаморфопсія), величини (збільшення – макропсія, зменшення – мікропсія) або ін. При порропії порушується оцінка відстані – людині здається, що предмети знаходяться далі, ніж вони розташовані насправді; при дисмегалопсії розлад сприйняття стосується подовження, розширення, скошеності чи перекрученості навколо осі навколишніх предметів.

Близькими до дереалізації є розлади, коли нормальна, знайома обстановка сприймається зовсім нової (феномен "ніколи не баченого" (франц. jamais vu))або, навпаки, нова обстановка (місцевість, вулиця, будинок) сприймається добре знайомою та відомою (феномен "вже баченого" (франц.). deja vu)).Особливо хвилюють хворих спотворення часу - його уповільнення (брадихронія) або прискорення (тахіхронія), а також втрата емоційних компонентів сприйняття навколишнього "все застигло, заскленіло", а "світ став подібним до декорації". У хворих майже завжди зберігається критичне ставлення до цих порушень, вони далекі від особистості і суб'єктивно вкрай неприємні.

Розлади "схеми тіла" характеризуються різними симптомами порушень сприйняття власного тіла, своєрідних відчуттів збільшення чи зменшення ваги, розмірів всього тіла чи його частин (рук, ніг, голови). До розладів схеми тіла відноситься також порушення сприйняття співвідношення між частинами тіла: хворі говорять про неправильне становище вух, "перекрученість" тіла. Зазначені зміни хворий відчуває лише при закритих очах, оскільки під контролем зору всі неправильні уявлення про своє тіло зникають.

Адаптація діагностичних методик щодо дітей з порушеннями зору

Анемії, що розвиваються в результаті порушення синтезу глобінових ДНК, зазвичай гіперхромні макроцитарні з мегалобластним типом кровотворення.

Порушення схеми тіла часто спостерігається при органічній патології головного мозку.

До цієї групи входять порушення сприйняття власного тіла,
просторових відносин та форми навколишньої дійсності.
Вони дуже близькі до ілюзій, але від останніх наявністю критики.
До групи порушень сенсорного синтезу входять: - деперсоналізація, - дереалізація, - порушення схеми тіла,
симптом уже баченого (пережитого) чи ніколи не баченого тощо. Деперсоналізація- це переконання хворого в тому,
що його фізичне та психічне «Я» якимось чином змінилися,
Проте пояснити саме, що як змінилося, не може. Дереалізація- це спотворене сприйняття навколишнього світу,
відчуття його відчуження, неприродності, неживості, нереальності.
Аутометаморфопсія.Навколишнє бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, одноманітно-сіре та одновимірне. Порушення схеми тіла (синдром Аліси в країні чудес) – це спотворене сприйняття величини та пропорцій свого тіла чи окремих його частин. Хворий відчуває, як починають подовжуватися його кінцівки, росте шия, голова збільшується до розмірів кімнати, тулуб то коротшає, то подовжується. Іноді відзначається відчуття вираженої диспропорції частин тіла. Наприклад, голова зменшується до розмірів дрібного яблука, тулуб досягає 100 м, а ноги простягаються до центру Землі. Відчуття зміни схеми тіла можуть виступати ізольовано чи у комплексі коїться з іншими психопатологічними проявами, але вони завжди вкрай тяжкі хворих. Характерною особливістю порушень схеми тіла є корекція зором. Подивившись свої ноги, хворий переконується, що вони звичайних розмірів, а чи не багатометрові; подивившись він у дзеркало, він виявляє нормальні параметри своєї голови, хоч і відчуває відчуття, що голова в діаметрі досягає 10 м. Корекція зором забезпечує критичне ставлення хворих до зазначених розладів. Однак при припиненні контролю зором пацієнт знову починає відчувати нестерпне почуття зміненості параметрів свого тіла.

Питання 29: Психомоторні розлади(рухові порушення ) До цієї групи розладів відносять прояви ступору (кататонічного, депресивного, психогенного), кататонічного збудження, гебефренічного синдрому (все це описано вище) та різного виду напади. Припадок - це короткочасний, раптово виникає хворобливий стан у вигляді непритомності та типових судом. Найчастіше у психіатричній практиці зустрічається великий судомний напад (grand mat). У динаміці великого судомного нападу можна назвати такі етапи: провісники, аура, тонічна фаза судом, клонічні судоми, постприпадковий стан, що у патологічний сон. Провісники наступають за кілька годин або днів до нападу і виражаються в загальному фізичному та психічному дискомфорті, головному болі, крайній дратівливості, слабкості, запамороченні, зниженому настрої з невдоволенням та буркотінням, іноді – дисфорією. Ці розлади ще не припадок, а, швидше, предтеча його. Аура зазвичай триває частки секунди чи одну-дві секунди, але хворому здається, що цей час пронеслися століття. За клінічним змістом аура, яка, до речі, відзначається далеко не при кожному нападі, буває різною, але у кожного хворого вона, як правило, та сама. Її характер свідчить про локалізацію патологічного вогнища. Сенсорна аура виявляється у різних парестезіях, порушеннях сенсорного синтезу, змінах сприйняття схеми тіла, деперсоналізації, нюхових галюцинаціях, баченні вогню, диму, пожежі. Двигуна аура проявляється у різких рухах тіла, повороті голови, прагненні кудись втекти або різкій зміні міміки обличчя. Психічна аура частіше виявляється у появі страху, жаху, почуття зупинки часу чи зміні швидкості його течії, хворий може бачити сцени масового вбивства, велику кількість крові, розчленування трупів. Вкрай рідко хворий, навпаки, відчуває неймовірне почуття блаженства, екстазу, своєю повною гармонією із Всесвітом (також описана у князя Мишкіна). Вісцеральна аура проявляється неприємними та больовими відчуттями в області конкретних внутрішніх органів (шлунка, серця, сечового міхура та ін.). Вегетативна аура виявляється у появі вегетативних розладів (різка пітливість, відчуття задишки, відчуття серцебиття). Враховуючи короткочасність аури, не всі пацієнти здатні сприйняти і, головне, усвідомити її зміст, часто вони кажуть: «Щось сталося, а що не зрозумів, а далі взагалі нічого не пам'ятаю»