Глибокий розлад свідомості. Види та порушення свідомості. Види порушеної свідомості

Розлад свідомості - Болючий стан, при якому відображення реального світу набуває спотвореного характеру (марення, галюцинації, сутінковий стан та ін).

Під терміном розлад свідомості здебільшого розуміють його приватний вид. затьмарення свідомості.
Це минущий хворобливий стан притаманно деяких психічних хвороб; воно вказує на гостроту стану, небезпеку життю і потребує невідкладної лікарської допомоги хворому.
При похмурій свідомості порушуються одночасно обидві ступені пізнання - і безпосереднє, чуттєво-конкретне, предметне відображення реального світу, і найвищий ступінь - раціональне, абстрактне пізнання внутрішніх зв'язків, явищ.

Характерні ознаки.

Для похмурої свідомості характерне обов'язкове поєднання чотирьох ознак:

• Відчуженість від реального світу, при якому сприйняття зовнішніх подій хворим неможливе або утруднене; світ сприймається окремими, незв'язаними шматками, фрагментами, як у сні: хворий сприймає одні події і помічає інших, не вловлює послідовності дій оточуючих;
• Орієнтування в навколишньому місці, часі, подіях, особах утруднене, порушене, неправильне: хворий вважає, що він не в лікарні, а на роботі, його оточують товариші по службі, а не хворі, плутає дати, неправильно називає своє прізвище;
• Мислення і мова значною мірою безладні: хворий робить висновки і висновки, не тільки не відповідають реальності, але суперечать тому, що він щойно говорив;
• Запам'ятовування і пережитого в період потьмарення свідомості утруднене; наступні спогади уривчасті або повністю відсутні.

Причини.
Затьмарення свідомості буває різної тривалості (від хвилин до тижнів), різної глибини (від легкого порушення сприйняття до повної відсутності реакції на будь-які події зовнішнього та внутрішнього світу) та різним за течією.
Розлади свідомості виникають:

• при травмах та пухлинах мозку,
• гострих інфекційних захворюваннях,
• тяжких психічних переживаннях,
• отруєння,
• епілептичних нападах та деяких інших хворобливих станах, небезпечних для життя.

Клінічні форми.

Найбільш поширеними клінічними формами розладами свідомості є:

Оглушення - різке зниження (аж до повної відсутності) чутливості до будь-яких подразників, утруднення, уповільнення, збіднення асоціацій. Потрібно кілька разів голосно, наполегливо гукнути або поставити елементарне питання, щоб не відразу отримати односкладну, нерідко неправильну відповідь, сказану тихим голосом, після чого хворий знову впадає в байдуже мовчання, наче в сон без сновидінь.
Ступінь оглушення може коливатися від дуже легкої (як це буває у перші хвилини після легкої травми черепа) до дуже важкої, коли хворий не реагує навіть на сильний біль і у нього пригнічено дихання та кровообіг (як це буває при тяжкому отруєнні).
Легке оглушення завжди може перейти у тяжке. Тому приголомшеного хворого ніколи не можна залишати, надаючи йому допомогу у підтримці серцевої діяльності, дихання і намагаючись усунути причину, що викликала оглушення (наприклад, отрута при отруєнні).

Делірій (від латів. delirium - безумство) - розлад свідомості з рясним напливом яскравих, рухливих, жахливих, сценоподібних зорових галюцинацій та образних, картинних спогадів, а також образного марення переслідування та ін. Орієнтування хибна: наприклад, лікарня приймається за в'язницю, завод, .
Настрій мінливий - страх, захоплення, розчулення та благодушність змінюють один одного. Хворий рухливий, збуджений, тривожний. Маячня іноді набуває професійного характеру (наприклад, кравець у лікарні продовжує «шити» тощо).

Іноді затьмарення свідомості носить дуже легкий характер. Так, при високій температурі під час грипу хворий стає балакучий, збуджений і часом «замовляється» - послідовна розповідь раптово переривається кількома фразами з іншої області, причому сам хворий схаменуться, що він говорить не те, що хотів.
Ці перші прояви завжди загрожують перейти у розгорнутий делірій. Останній переривається періодами повної свідомості. Делірій виникає найчастіше на висоті інфекційного захворювання або отруєння (висипний тиф, алкогольне отруєння та ін) і триває від кількох годин до кількох днів, посилюючись на ніч. При несприятливому перебігу настає стадія «делмо, що бурмочить» - мова нескладна, хворий неспокійний.

При сучасних засобах усунення порушення ( аміназин, резерпінта ін) і своєчасному введенні засобів, що стимулюють серцево-судинну діяльність, делірій зазвичай проходить з наступними уривчастими спогадами про пережите.

Аменція (від латів. amentia-безглуздя) схожа на останню стадію делірію. Аменція настає після тривалих виснажливих хвороб і характеризується безладною мовою, метанням у ліжку та розгубленістю; про пережите не зберігається жодного спогаду.

Сновидне (онероїдний, від грец. oneiro-des - подібний до сновидінь) - розлад свідомості, близький до делірію. Часто фантастичні мрії та реальне переплітаються, як уві сні. Хворий малорухливий, мовчазний і бере участь у подіях, що переживаються, як у сновидіннях. Сновидне розлад свідомості триває до кількох тижнів і буває при інших інфекціях, а також при шизофренії та інших психозах.

Сутінковий стан - Раптове потьмарення свідомості, що триває від декількох хвилин до одного-двох годин, що закінчується також раптово найчастіше переходом у глибокий сон. Хворий зовсім не орієнтується у місці та в часі. Дії його носять послідовний характер, проте не випливають із цієї ситуації, а обумовлені раптовим напливом звичайно жахливого марення і галюцинацій.
Поведінка, настрій, міміка пофарбовані злістю, тугою, люттю. Нерідко під впливом цих патологій, переживань хворий робить тяжкі провини та злочини. Про все, що трапилося і досконале в сутінковому стані не тільки не зберігається ні найменшого спогаду, а й ставлення хворого до того, що трапилося, до скоєного зазвичай таке, точно воно зроблено кимось іншим, а не самим хворим.
Сутінковий стан характерний для епілепсії, органічних психозів, рідше для істерії та деяких інших психічних хвороб. Під час сутінкового стану за хворим необхідно ретельно спостерігати, обережно утримувати його та за призначенням лікаря давати засоби, що знижують збудження, викликають сон тощо.

Ясна свідомість- повна його безпека, адекватна реакція на навколишнє оточення, повна орієнтація, неспання.

Помірне оглушення- помірна сонливість, часткова дезорієнтація, затримка відповіді питання (часто потрібно повторення), уповільнене виконання команд.

Глибоке оглушення- Глибока сонливість, дезорієнтація, майже повний сонний стан, обмеження та утруднення мовного контакту, односкладові відповіді на повторні питання, виконання лише простих команд.

Сопор (непритомність, міцний сон) - майже повна відсутність свідомості, збереження цілеспрямованих, координованих захисних рухів, відкривання очей на болючі та звукові подразники, епізодично односкладові відповіді на багаторазові повторення питання, нерухомість або автоматизовані стереотипні рухи, втрата контролю за тазовими функціями.

Помірна кома(I) – нерозбудливість, хаотичні некоординовані захисні рухи на больові подразники, відсутність відкривання очей на подразники та контролю за тазовими функціями, можливі легкі порушення дихання та серцево-судинної діяльності.

Глибока кома(II) – нерозбудливість, відсутність захисних рухів, порушення м'язового тонусу, пригнічення сухожильних рефлексів, грубе порушення дихання, серцево-судинна декомпенсація.

Позамежна (термінальна) кома(III) - атональний стан, атонія, арефлексія, вітальні функції підтримуються дихальними апаратами та серцево-судинними препаратами.

Оцінку глибини порушення свідомостів екстрених ситуаціях у дорослої людини, не вдаючись до спеціальних методів дослідження, можна проводити за шкалою Глазго, де кожній відповіді відповідає певний бал (див. табл. 14), а у новонароджених - за шкалою Апгар.

Оцінка стану свідомостіпровадиться шляхом сумарного підрахунку балів з кожної підгрупи. 15 балів відповідають стану ясної свідомості, 13-14 – оглушенню, 9-12 – сопору, 4-8. - комі, 3 бали – смерті мозку.

Примітка. Кореляція між показниками шкали Глазгота летальності при комі високо достовірна. Кількість балів від 3 до 8 відповідає летальності 60%, від 9 до 12 – 2%, від 13 до 15 близько 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно).

Навчальне відео ступеня порушення свідомості та шкала коми Глазго

1. Непритомність. Колапс. Кома. Гостра судинна недостатність. Визначення. Термінологія. Визначення коми, колапсу, непритомності.
2. Класифікація гноблення свідомості (А. І. Коновалова). Оцінка стану свідомості. Ступені пригнічення свідомості. Шкала Глазго.

Свідомість вища форма відображення реальності, що полягає в інтегруванні всіх психічних функцій в єдине ціле так, що володар свідомості здатний розрізняти низку подій навколишнього світу та своє ідеальне "Я" в цьому світі.

Основна функція людської свідомості – це функція самосвідомості чи здатність людини виділити своє «Я» з навколишнього середовища. Ряд психічних захворювань призводять до порушень цієї функції, що проявляється у феномені розщеплення свідомості. При шизофренії зміна самосвідомості починається з відчуття зміненості свого "Я" (Я став іншим, не як раніше), потім втрачається приналежність до "Я" почуттів (психічна чуттєва анестезія), відбувається розщеплення "Я" - існуванні в особистості двох полярних Я зі своїми установками, звичками, світоглядом та відсутністю розуміння.

Інша, щонайменше важлива, функція свідомості - це енергетична, що забезпечує людині оптимальний його життєдіяльності рівень неспання (за І.П. Павлову: «Свідомість - це ділянка мозку з оптимальною возбудимостью»). Порушення цієї функції найінтенсивніше вивчаються медиками. Деякі порівнюють свідомість із променем прожектора, який за бажанням вихоплює більші або менші шматки дійсності.

Четвертий варіант відбиває пароксизмальні зміни свідомості (амбулаторні автоматизми, фуги, транси, сомнамбулізм).

Синдроми порушеної свідомості – це найглибший ступінь дезорганізації психічної діяльності. У них відбувається одночасне порушення всіх психічних функцій, включаючи здатність до орієнтування у місці, часу, і оточуючої обстановці, котрий іноді у своїй особистості. Головною ознакою синдромів порушеної свідомості є втрата зв'язку хворого з оточуючим.

У той самий час всім синдромам порушеного свідомості властивий ряд загальних характеристик. Першим дав їхній перелік K.Jaspers, 1965.

Про стан потьмарення свідомості свідчать:

1) відчуженість хворого від навколишнього з невиразним, утрудненим, уривчастим його сприйняттям;

2) різні види дезорієнтування - у місці, часі, оточуючих особах, ситуації, власної особистості, що існують ізольовано, у тих чи інших поєднаннях або все одночасно;

3) той чи інший ступінь безладності мислення, що супроводжується слабкістю або неможливістю суджень та мовними порушеннями;

4) повна або часткова амнезія періоду затьмарення свідомості; зберігаються лише уривчасті спогади психопатологічних розладів, що спостерігалися в той період - галюцинацій, марення, значно рідше - фрагменти подій навколишнього.

Головною загальною ознакою синдромів порушеної свідомості є втрата зв'язку хворого з навколишнім світом, що виражається у повній або майже повній неможливості сприйняття, розуміння та запам'ятовування поточних подій. Під час цих станів мислення дезорганізовано, а після закінчення період порушеної свідомості повністю або частково амнезується. Синдроми порушеної свідомості правомірно порівнюють зі станом фізіологічного випромінювання, т.к. уві сні людина теж втрачає на якийсь час зв'язок з навколишнім світом. Відомо, однак, що фізіологічно сої не є однорідним станом, в ньому чітко виділяються дві фази, що неодноразово змінюються протягом ночі: ортодоксальний або повільний сон, що протікає з ознаками значної активності мозку і позбавлений сновидінь, і парадоксальний або швидкий сої, що протікає з ознаками значної мозку та супроводжується сновидіннями. Аналогічним обрізом і серед синдромів порушеної свідомості виділяються дві групи станів:

Синдроми вимкненої свідомості, за яких психічна діяльність до крайності редукується або повністю припиняється

Синдроми похмурої свідомості, при яких в ізольованому від зовнішнього світу мозку триває інтенсивна психічна діяльність, що у формі багато в чому нагадує сновидіння.

СИНДРОМИ ВИКЛЮЧЕНОЇ СВІДОМОСТІ.

Залежно від рівня глибини зниження ясності свідомості виділяють такі стадії виключеного свідомості: обнубіляція, сомнолентность, сопор, кома. У багатьох випадках при обтяженні стану ці стадії послідовно змінюють один одного.

1. ОБНУБИЛЯЦІЯ - "хмарність свідомості", "вуаль на свідомості". Реакції хворих, насамперед мовні, уповільнюються. З'являються неуважність, неуважність, помилки у відповідях. Часто відзначається безтурботність настрою. Такі стани в одних випадках продовжуються хвилини, в інших, наприклад, при деяких початкових формах прогресивного паралічу або пухлин головного мозку існують тривалі терміни.

2. ОГЛУШЕННЯ - зниження ясності свідомості та одночасне його спустошення. Основні прояви оглушення – підвищення порога збудливості всім зовнішніх подразників. Хворі байдужі, навколишнє не привертає їхньої уваги. Запитані хворі сприймають не відразу і здатні осмислити з них лише порівняно прості або тільки найпростіші. Мислення сповільнене та утруднене. Відповіді односкладові. Двигуна активність знижена: хворі малорухливі, рухи відбуваються ними повільно; відзначається рухова незручність. Завжди збіднені мімічні реакції. Період приголомшення зазвичай повністю або майже повністю амнезується.

3. СПОР - супроводжується повним припиненням психічної діяльності. Хворий лежить нерухомо, очі заплющені, обличчя амімічно. Словесне спілкування з хворим неможливе. Сильні подразники (яскраве світло, сильний звук, болючі подразнення) викликають недиференційовані, стереотипні захисні рухові та рідко голосові реакції.

4. КОМА - повна втрата свідомості з відсутністю реакцію будь-які подразники. Випадають як умовні, а й безумовні рефлекси: реакція зіниць світ, миготливий рефлекс, корнеальний рефлекс.

Синдроми вимкненої свідомості зустрічається при інтоксикаціях (алкоголь, чадний газ тощо), розладах обміну речовин (уремія, діабет, печінкова недостатність), черепно-мозкових травмах, пухлинах мозку, судинних та інших органічних захворюваннях центральної нервової системи.

Синдроми похмурої свідомості.

Оглушення - проявляється в малій рухливості, аспонтанності, відсутності прагнення до дій та говоріння - синдром олігопсихії. Характерна відчуженість без розгубленості. Хворі сприймають навколишній світ як суму арифметичних явищ, спостерігається зміна порога збудливості – подразники слабкої сили не доходять до свідомості. Легка, початкова міра оглушення називається обнубіляція (захмарність). Обнубіляція проявляється в раптово поглупленні - хворі не можуть вирішити найпростіші завдання, дати швидкі відповіді на прості питання. Спостерігається підвищена відволікання на тлі ейфоричного або субдепресивного (зі сльозою) станів.

Оглушення може траплятися при численних психічних розладах. Воно може бути дебютом, як синдромів виключення свідомості, гак та синдромів потьмарення свідомості.

Аменція вперше описана Мейнером (1878) під назвою «гостра галюцинаторна сплутаність». Порушення хворого обмежене межами ліжка, лежать у «позі розп'ятого на хресті», мислення безладно, хворий повністю відчужений від зовнішнього світу, контакту недоступний. Іноді настають періоди доступності хворого на медичний персонал - «астенічні лакуни», коли хворий відповідає на нескладні питання і буває формально орієнтованим. Аменція зустрічається при органічних ураженнях головного мозку та інтоксикаціях. Прогноз несприятливий.

Сутінкове затьмарення свідомості. Друга назва - сутінкове звуження свідомості - відбиває лакунарність і вузькість сприйняття оточуючого хворим. Світ сприймається ніби крізь отвір труби або у вигляді довгого коридору" Галюцинації зорові, криваві сцени вбивств і насильства, іноді теологічного або демонологічного змісту, супроводжуються емоціями страху і жаху, спостерігається психомоторне збудження, спрямованість якого визначається галюцинаторними образами. затьмарення свідомості настає гостро, схильно до повторення на кшталт «кліше».Спогади про період затьмарення свідомості уривчасті.

Делірій. Вперше описаний К. Лібермайстером (1866) під назвою «Біла лихоманка п'яниць». При своєму розвитку проходить три стадії: початкову - проявляється глухою тривогою, гіперстезією, іноді гімоманіакальним станом, середню стадію парейдолічних ілюзій і розгорнуту - стадію зорових галюцинацій або власне делірію. Галюцинації супроводжуються бурхливими емоціями, часто з афектом вітального страху. Серед реально існуючих предметів хворі бачать справжні, дисморфопсичні (макро- та мікропсії) і зоопсичні (бачення звірів) галюцинації, забарвлені частіше в зелені або коричневі кольори, які асимілюються в реальному середовищі, ніби використовуючи її для представлення. Деліріант зберігає орієнтацію у своїй особистості і з боку виглядає безпосереднім, активним учасником подій. Деліріанти активно захищаються від галюцинацій, тікають від них, просять допомоги, додзвонюються до міліції. 11нерідко спостерігаються так звані «дражливі галюцинації» (деліріант бачить дражливу його жінку, яка пропонує випити або іграшкового вовка, що сидить на комоді і лає «п'яницю» нецензурними словами) і «ротогдоточні» (хворі спостерігають як з рота лізуть кісток, павутину чи вату). При делірії з Фантастичним змістом хворі беруть участь у власних похоронах або стратах, відчувають себе, що лежить на секційному столі в морзі, спостерігають сцени насильств і вбивств, прильоту інопланетян.

Делірій спостерігається при екзогенно-органічній патології та інтоксикаціях психоактивними та отруйними речовинами. Прогноз здебільшого сприятливий. Однак при несвоєчасній терапії або на фоні соматичних захворювань, що приєдналися, що послаблюють захисні сили організму (пневмонія у хворих на алкоголізм), делірій може перейти в коматозний стан і закінчиться летально.

Онейроїд описав В. Майєр-Гросс (1924) під назвою (сновидне затьмарення свідомості, відзначаючи деяку схожість онейроїдних переживань зі сновидіннями. Онейроїд характеризується глибоким затьмаренням свідомості з порушеннями мислення, фантастичністю і гротескною позицією. часу доби або соматичних шкідливостей.У початковій стадії спостерігаються явища дереалізації, відчуття зміни виду та руху об'єктів.Змінюється місце подій, що відбуваються: хворі переносяться в інші світи і часи або зливаються з космосом, особистість при цьому дезінтегрована, розщеплена (порушення самосвідомості у вигляді патології аутоідентифікації), при тому, що знаходиться в центрі галюцинаторної композиції, ніби одна частина розщепленого Я пасивно спостерігає за галюцинаторними пригодами іншої своєї частини. З боку пацієнта з онейроїдом виглядає застиглим, замисленим, недоступним контакту. Іноді пацієнт може плавно переміщатися у просторі, зберігаючи інтуїтивну здатність до формальної орієнтування у просторі. Так, хвора під час онейроїда, потрапивши в чарівний замок і переміщаючись його незліченними залами і галереями, незліченно переодягаючись у неймовірну красу одягу, пройшла, таким чином, через весь юрод - з кінця в кінець, поки хтось із знайомих не зупинив і не підібрав її. Критика при онейроїді повністю відсутня, як і можливість контакту здебільшого. Проте, амнезії галюцинацій немає, і пацієнти охоче розповідають про пережите, описуючи відчуття польоту, почуття фізичного роздвоєння, незвичайної фізичної сили. Онейроїдні напади композиційно повторюються, нагадуючи сновидіння з продовженням, так що говорять про феномен «альтернуючої свідомості», доступний людині тільки під час хвороби.

Онейроїд відноситься до одного з видів шизофренічних нападів. У поодиноких випадках спостерігається при органічних ураженнях головного мозку.

Пароксизмальні зміни свідомості.

До цієї групи розладів свідомості відносяться пароксизмально (раптово, зі схильністю до частих повторень) виключення, що виникають, або інші зміни свідомості. Іноді до цієї групи включають сутінкові затьмарення свідомості.

Стану вже баченого (deja vu) і ніколи не баченого (jamais vu) - раптово насипаючі, повторювані епізоди розстроєної свідомості, при яких людина сприймаємо незнайоме як вже бачене, а незнайоме як ніколи не бачене.

Амбулаторні автоматизми - раптово наступаючі, недоступні розумінню хворого, виключення свідомості з паралельним автоматичним виконанням звичних дій. Наприклад, під час хвилюючої сцени в театрі один із глядачів встає і починає ретельно зачісуватися.

Сомнамбулізм - з походження (лунатизм). Настаючі в нічний час періоди зміненої свідомості, у яких людина, начебто, безцільно блукає, зберігаючи формальну орієнтування. Збоку здається, що людина ніби охоплена обмеженим колом уявлень, залишаючи без відповіді звернення близьких чи сусідів. Спроби «розбудити» хворого робляться без успіху. Прокинувшись уранці, хворий забуває нічний епізод блукання. Невротичний сомнамбулізм, що виникає на тлі попереднього перезбудження відрізняється від істинної – епілептичного вже тим, що хворого можна розбудити, а при пробудженні вранці – можна досягти повного звіту про нічну подію.

Транси - стани довготривалого відключення свідомості, з збереженою формальним орієнтуванням у навколишньому, у яких хворий може переміщатися великі відстані і виконуй, значний обсяг звичних автоматичних дій (навіть виступати зборах).

Розлади свідомості

ослаблення до зникнення чи спотворення психічних процесів, складових зміст свідомості.

Клінічними ознаками Р. с. є неможливість чи невиразність, фрагментарність сприйняття реального світу та самого себе в цьому світі; відсутність чи утруднення фіксації (запам'ятовування) образів сприйняття; відсутність чи помилковість орієнтування () лише у часі, у часі та місці, у часі, місці, оточуючих особах, у власній особистості (першою порушується та останньою відновлюється у часі, довше зберігається та першою відновлюється орієнтування у власній особистості); ослаблення (аж до зникнення) або спотворення осмислення видимого, чутного та власного соматичного та психічного стану; відсутність або , неможливість чи ослаблення суджень; відсутність або утруднення запам'ятовування подій, що відбуваються навколо хворого, його суб'єктивних переживань (в т.ч. хворобливих), що виражається в повній або частковій амнезії, що виявляється у хворих після повернення в ясне.

Факт Р. с. встановлюють виходячи з сукупності всіх перелічених ознак. Однак про неясність, зміненість свідомості можуть свідчити одну чи дві ознаки. Так, у хворого з вираженою астенією, крайньою фізичною та психічною виснажливістю легко настає дезорієнтування в часі або навіть місці - через кілька хвилин після початку такої розмови може виявитися нездатним визначити час дня, дату, тобто. настає.

Розлади свідомості свідчать про гострі порушення функцій головного мозку і можуть виникати при його прямому пошкодженні, здавленні (черепно-мозкова, внутрішньочерепні крововиливи, мозку, аневризми судин мозку), а також при епілепсії, шизофренії або опосередковано при різних соматичних захворюваннях.

Форми затьмарення свідомості за клінічними проявами залежать від віку хворого, тяжкості ураження мозку, а також соматичного стану. Так, у соматично ослаблених хворих може проявлятися поєднанням погано окресленої розгубленості з безладом і особливо руховим занепокоєнням. Хворі кидаються у ліжку, часто змінюють становище, зітхають, охають. Їхні висловлювання безглузді. Вони вкрай виснажуються. Через різку фізичну та психічну стомлюваність періоди речедвигательного занепокоєння перемежовуються станами адинамії. При тяжкій черепно-мозковій травмі у хворих, які тривалий час зловживали алкоголем, відзначається зазвичай муситируючий та (або) професійний делірій.

Пароксизмальні Р. с. часто зустрічаються при осередкових ураженнях мозку (пухлинах, епі- та субдуральних і внутрішньомозкових гематомах, артеріовенозних аневризмах, абсцесі мозку) та епілепсії. У визначенні сторони ураження мозку, внутрішньопівкульної локалізації вогнища важливим є знання структури Р. с. Мають значення зовнішній вигляд хворих на момент нападу, їх спроможність чи ретроспективному (після виходу з нападу) самоописанні пережитого ними стану, відсутність чи наявність амнезії (повної чи часткової) на перенесений ними стан. Пароксизмальні Р. с. можуть бути єдиним клінічним проявом пухлин мозку, що повільно ростуть. У цьому пухлини зазвичай супроводжується ускладненням структури нападів та його почастішанням.

Приступообразно виникають Р. с. при ураженні правої чи лівої півкуль мозку мають суттєві клінічні відмінності.

Розлади свідомості при ураженні правої півкулі головного мозкуможуть протікати у галюцинаторній, дереалізаційній, деперсоналізаційній формах, у вигляді стану з так званою двоколійністю переживань, «спалаху пережитого» та онейроїду.

Галюцинаторна форма характеризується ножним сприйняттям того, чого немає насправді. Можливі зорові, тактильні (дотикові), слухові, нюхові та смакові галюцинації. Слухові обмани, як правило, невербальні і виражаються в уявних ритмічних звуках (музичні мелодії, спів птахів, прибою і т.д.). ; поєднуються з відчуттям нудоти, різко вираженою тугою. У момент нападу хворі загальмовані, на запитання не відповідають, на обличчі може бути страждання. Нюхові та смакові галюцинації мають неприємний і обтяжливий. Поява такого нападу нерідко виявляється першою клінічною ознакою пухлини мозку.

Дереалізаційна форма характеризується зміненим сприйняттям навколишнього світу, позбавленим хворого природності, реальності. Інший ніж насправді сприймається світу. Яскравішими, ніж зазвичай, видаються і кольори. Подібними, що не розрізняються між собою, сприймаються різні за розмірами, за архітектурним рішенням будівлі. Крайнім варіантом дереалізації вважатимуться знерухомленості, беззвучності, мертвості світу, де все рухоме (включаючи оточуючих людей) сприймається нерухомим, плоским. Приватними проявами дереалізації можуть бути миттєві відчуття, що ситуація, що розгортається перед хворим, «вже пережита», «вже видно», «вже чута», хоча такої ситуації в минулих сприйняттях хворого ніколи не було. Зустрічається і минуще відчуття незнайомості близької, звичної ситуації, наприклад, хворому раптом є чужою обстановка власної квартири. Відчуття зміненості зовнішнього світу, зазвичай, поєднуються з тугою. Різним варіантам дереалізації супроводжують відчуття зміненого перебігу часу: «зупинення часу», «розтягування часу», «втрата почуття часу», «уповільнення часу», «укорочення часу», «зворотного часу». У момент нападу хворі невиразні у зовнішній поведінці. Їх зазвичай застигає в одному виразі. На запитання не відповідають. Про характер їх переживань дізнається лише за ретроспективним самоописом хворого. Такі Р. с. виникають у хворих, які страждають на епілепсію з осередками епілептичної активності в задніх відділах правої півкулі мозку, а також у хворих з пухлинами мозку тієї ж локалізації, можуть бути першим їх клінічним проявом. При шизофренії явища дереалізації складніші, зазвичай проявляються не пароксизмально.

Деперсоналізаційна формахарактеризується зміненим сприйняттям свого «Я» - психічного, соматичного. При органічних (зокрема, пухлинних) ураженнях правої півкулі головного мозку частіше спостерігаються явища соматичної деперсоналізації. Вони нерідкі й за епілепсії (Епілепсія) зосередком епілептичної активності у задніх відділах правої півкулі. Різні складні психічні деперсоналізації описані при шизофренії (Шизофренія). Соматична виражається порушенням схеми тіла (схема тіла). Не сприймаються чи ігноруються ліві частини тіла, частіше ліва. Можливе відчуття множинності (полімелії) руки замість однієї лівої руки хворі відчувають кілька рук, серед яких не здатні розрізняти власну (яка є насправді). Психічна деперсоналізація проявляється зміненим переживанням своєї особистості, власної психічної діяльності, взаємин з оточуючими, емоційного контакту з людьми. Відчуття власної психічної зміненості найбільш складні у хворих на шизофренію. При епілепсії та пухлинних ураженнях правої півкулі мозку хворі частіше відчувають пароксизмальні відчуття того, що вони позбавляються почуттів, втрачають контакт з оточуючими людьми. Описують цей стан так, ніби на час нападу стають сторонніми спостерігачами. Деякі хворі кажуть, що на момент нападу «йдуть в інший простір, а в цьому просторі залишаються решта людей». Безпосередньо у момент переживання цих відчуттів хворі питання не відповідають, зазвичай загальмовані, обличчя застигає одному вираженні.

Стан із двоколійністю переживань: хворий продовжує сприймати реальну дійсність, іноді лише те, що розташоване праворуч від нього. Але виникає ще другий потік переживань - мимоволі сформований, ніби повторно програється у свідомості хворого якийсь конкретний відрізок його життя. У своїй свідомості хворий перебуває одночасно ніби у двох світах: у реальному і тому, що був реальним у минулому. Хворий і себе ідентифікує з одного боку з тим, який він є зараз, тобто в теперішньому часі та просторі, з іншого - з тим, яким він був у тому відрізку минулого часу, який мимоволі актуалізується в момент нападу.

«Спалах пережитого» - стан, у якому хворий перестає сприймати реальну дійсність, у своїй свідомості ніби повертається у якийсь відрізок минулого життя. У його свідомості знову програються і переживаються події, що відбувалися у тому відрізку минулого. Себе хворий ідентифікує не з тим, який він зараз, а з тим, яким був у минулому. Наприклад, якщо хворому 35 років, а він «повертається» у відрізок минулого, коли йому було 15 років, то з його свідомості на момент нападу зникає 20-річний період, який фактично прожив хворий. У момент нападу хворий мало рухливий. Вираз особи відповідає змісту переживань. На запитання не відповідає. Такі стани можливі у хворих на епілепсію, а також при пухлинах, аневризмах судин мозку.

Онейроїд, або сновидне, фантастично-маячний затьмарення свідомості: хворий перестає сприймати реальний світ (або сприймає його уривчасто, фрагментарно). Переживає інший, нереальний світ, частіше світ фантастичних подій (польоти в космос, зустріч із інопланетянами, аварія світу, загибель багатьох людей і т.д.). Такий стан можливий при шизофренії, епілепсії, пухлинах головного мозку. При шизофренії структура онейроїду зазвичай складна, переживання хворих барвисті, різноманітні. При епілепсії або пухлини мозку онейроїд може бути приступоподібним. Впадаючи в такий напад, хворий стає малорухливим, обличчя застигає в одному виразі; не контактний.

Розлади свідомості при ураженні лівої півкулі головного мозкуможуть протікати у галюцинаторній формі, характеризуватись порушеннями мислення, пам'яті. Спостерігаються також і сутінковий стан свідомості.

Галюцинаторна форма: найбільш характерними є вербальні слухові галюцинації. Впадаючи в напад, хворі чують голоси, що кликають їх на ім'я або що-небудь повідомляють. Частіше одночасно чується безліч голосів, при цьому хворі зазвичай не можуть розібрати зміст того, що «говорять голоси». Зовні хворі зараз розгублені, тривожні, іноді намагаються щось сказати. Такі стани виникають у хворих на епілепсію з осередком епілептичної активності в лівій скронево-тім'яній ділянці, а також у хворих з пухлиною головного мозку тієї ж локалізації. Під час такого нападу у хворих з пухлиною мозку настають минущі порушення мови у вигляді нерозуміння звернених до них питань; ці порушення зберігаються і після нападу, але поступово нівелюються, зникають.

Розлади свідомості з порушеннями мислення: можливі протилежні стани – провали думок із відчуттям порожнечі у голові. Хворі відзначають, що «на цей час ніби припиняється утворення думок», є «насильницькі думки», «напливи думок», «вихор думок». Впадаючи в такий напад, хворі відчувають відчуття раптової («як блискавка») і незалежної від їхньої волі появи думок. Вони не пов'язані із змістом попередньої нападу мисленнєвої діяльності. Часто з'являється безліч думок, що «заважають один одному», «від цих думок пухне». Жодна думка не завершується, немає закінченого змісту. Ці стани переживаються як тяжкі, насильницькі, звільнитися від них неможливо, поки не закінчиться напад. Зовні хворі виглядають розгубленими, тривожними, перебирають у руці річ, що опинилася в ній, на запитання не відповідають. Після нападу зазвичай забувають зміст думок, наголошують на відчутті тяжкості стану. Провали думок або насильницькі думки у хворого з пухлиною мозку поєднуються з порушенням мови. Такі минущі порушення мови, як правило, відсутні у хворих на епілепсію.

Розлади свідомості з порушеннями пам'яті: можливі протилежні варіанти - «провал спогадів», який виражається в глибокій неспроможності хворих, що миттєво настає, швидко минає, згадати потрібні слова, імена близьких, свій або місце роботи; часто раптом «забувають», де вони, як опинилися тут і з якою метою сюди прийшли. Ці стани мають назву транзиторної глобальної амнезії. У момент нападу хворі тривожні, розгублені. Іноді після нападу відзначають різку слабкість. Спостерігаються уповільнення мови. Головним відчуттям є болісно тяжке потреба щось згадати. Але недосяжним свідомості виявляється предмет спогаду: вже зроблену справу чи те, що слід зробити хворому, якась думка тощо. Хворі відчувають тривогу і невиразне побоювання того, що з ними щось має статися. Ці пароксизмальні стани спостерігаються у хворих на епілепсію з осередком епілептичної активності в лівій скроневій ділянці та пухлиною мозку тієї ж локалізації.

Абсанс - виключення хворого із поточної психічної діяльності; зберігається хворого, у якому застав його напад. З зовнішнього вигляду зникають усі ознаки уваги: ​​обличчя «кам'яне», погляд нерухомий. Цей стан триває мить, і вимушену паузу співрозмовник хворого може сприйняти як природну. Довгий час напади можуть помічатися також близькими хворого. У хворого немає відчуття перерви психічної діяльності. Приступи стають очевидними для хворого та його близьких у міру їх ускладнення - додавання мовних та інших доданків. Абсанс частіше спостерігається при епілепсії з осередком епілептичної активності в лівій лобово-скроневій ділянці, рідко при пухлинах мозку тієї ж локалізації.

Сутінковий стан свідомості настає раптово та швидко обривається. Характерно збереження активної рухової поведінки хворого з реалізацією складної та послідовної психомоторної діяльності, що закінчується соціально значущим результатом. Умовно можна виділити два варіанти. При першому хворі, впадаючи в сутінковий стан свідомості, продовжують реалізовувати програму дій, яка була ще до настання нападу. При другому варіанті з настанням сутінкового стану свідомості хворі здійснюють дії та вчинки, далекі від їх особистісних установок. Ці дії визначаються зазвичай галюцинаторними, бредовими переживаннями, що виникають у цьому стані. Часто у хворих відзначаються злість, . Завжди залишається можливість скоєння соціально небезпечних дій до вбивства близьких чи незнайомих людей. Це затьмарення свідомості спостерігається у хворих на епілепсію, можливо і при пухлинах головного мозку. Його виникнення, як правило, свідчить про дисфункцію лобово-скроневих відділів лівої півкулі мозку.

Виходячи з «лівопівкульних» станів, хворі не здатні описати переживання в момент нападу або описують їх фрагментарно. На ці стани настає повна або часткова.

Сплутаність свідомості- Порушення свідомості, зумовлені різким ослабленням або випаданням різних психічних процесів. Стан сплутаності свідомості найбільш характерні для хворих похилого та старечого віку з різними захворюваннями мозку. Імовірність їх виникнення є високою при приєднанні соматичних ускладнень. Найчастіше спостерігається амнестична сплутаність, основу якої лежать грубі порушення пам'яті (Память). Хворі дезорієнтовані в ситуації, місці, часі, тому що погано запам'ятовують або зовсім не фіксують події, що відбуваються. Вони не можуть відтворити події, що вже відбулися, і їх справжню послідовність, усвідомити їх зв'язок з подіями, що відбуваються. При ураженні лівої півкулі мозку більше страждає вербальна (словесна) хворих, швидко забуваються наміри і вже скоєні дії, невиразно усвідомлюється і переживається цей дефект: хворі зазвичай тривожні; порушення пам'яті може поєднуватися з утрудненнями або помітними, навіть вираженими розладами мови, зокрема, амнестичною афазією. При поразці правої півкулі мозку хворого страждає образна пам'ять, поточних подій до фіксаційної амнезії (повної нездатності запам'ятовування поточних подій). Відсутнє розуміння та переживання як дефектів пам'яті, так і інших проявів хвороби (). За повної власної неспроможності хворі можуть бути благодушними і навіть ейфоричними, розслабленими. Можливі - вигадки, що виявляються у відповідях хворого на питання про їхні дії у конкретному відрізку минулого (див. Парамнезії). Відзначаються розлади сприйняття простору та часу. Типовим для правопівкульного ураження мозку у хворих зрілого віку є Корсаковський синдром, що складається з дезорієнтування, амнезій (ретроантероградної, фіксаційної), конфабуляцій, анозогнозії з емоційно-особистісними змінами (у бік ейфорії, розгальмування). Цей синдром нерідко поєднується з лівосторонньою просторовою агнозією (агнозією), головним симптомом якої є слабке або ігнорування зорових і слухових стимулів, що доносяться до хворого зліва, а також лівих частин свого тіла, особливо лівої руки (гемісоматогнозії).

У хворих із різко вираженою астенією можлива астенічна сплутаність. Орієнтовані в перші хвилини розмови хворі швидко втомившись, стають нездатними сказати, де вони перебувають, що з ними сталося, коли і як вони захворіли. З'являються проблеми у доборі необхідних розмови слів. Хворі стають адинамічними.

Бібліогр.:Брагіна Н.М. та Доброхотова Т.А. Функціональні асиметрії людини, М., 1988; Доброхотова Т.А. та Брагіна Н.М. Функціональна та психопатологія вогнищевих уражень мозку, М., 1977; Посібник із психіатрії, під ред. А.В. Сніжневського, т. 1, с. 59, М., 1983.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Розлади свідомості" в інших словниках:

Розлади свідомості- Виражені зміни свідомості: його потьмарення, оглушення, сопор, кома.

- (Kleist До., 1926). Епізодично виникаючі психотичні стани, що характеризуються сутінковим розладом свідомості (присмерки прості, імпульсивні, галюцинаторні, експансивні, психомоторні). Період провісників характеризується… Тлумачний словник психіатричних термінів

Сутінкові епізодичні розлади свідомості- - Термін К. Kleist (1926), позначає епізодично виникаючі психотичні стани з сутінковим затьмаренням свідомості різного типу (автор терміна розрізняє прості, галюцинаторні, експансивні, імпульсивні, психомоторні сутінкові ... Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

СВІДОМОСТІ ПАТОЛОГІЯ- (англ. pathology of consciousness) розлад свідомості, що призводить до порушення адекватного відображення об'єктивної реальності. Розрізняють слід. види розладів свідомості: 1) оглушенняпідвищення порога чутливості для всіх зовнішніх подразнень; Велика психологічна енциклопедія

РОЗЛАДИ ДИСОЦІАТИВНІ- Мед. Дисоціативні розлади - група психічних розладів, що характеризуються несвідомим розщепленням психічних процесів на окремі складові, що веде до порушення цілісності особистості. Розлади не обумовлені соматичними … Довідник з хвороб

СВІДОМОСТІ ПОРУШЕННЯ- критеріями порушеної свідомості є: 1) відчуженість хворого від навколишнього із утрудненим, уривчастим та невиразним його сприйняттям; 2) різні види та ступеня дезорієнтування (у місці, часу, власної особистості тощо); 3) та чи… … Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

Розлади психіки при захворюваннях печінки- Досить тяжким захворюванням є цироз печінки. При даній патології симптоми астенії можуть бути найпершими проявами соматичного захворювання. Характерним для цирозу проявом є порушення сну із сонливістю вдень і… Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

РОЗЛАДИ СЛІДСТВО ЧЕРЕПНО-МОЗКОВИХ ТРАВМ- Мед. Розлади внаслідок черепно-мозкових травм комплекс неврологічних та психічних порушень, зумовлених ЧМТ. Частота У 90% виявляють нервово-психічні розлади через 2-10 років після ЧМТ Пацієнти з наслідками ЧМТ… … Довідник з хвороб

Розлад пам'яті- - Порушення або втрата здатності запам'ятовувати, зберігати, дізнаватися і відтворювати інформацію. Вирізняють такі види розладу пам'яті: амнезія – відсутність пам'яті, гіпермнезія – посилення пам'яті, гіпомнезія – ослаблення пам'яті, парамнезія –… … Словник-довідник із соціальної роботи

Розлади асоціативного процесу- загальна та неточна назва порушень процесів мислення. * * * Прискорення мислення характеризується прискореним перебігом асоціативних процесів; думки дуже швидко змінюють одна одну, їх настільки багато, що хворі, незважаючи на досить швидку… Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

РОЗЛАДИ ПАМ'ЯТІ ТА УВАГИ- Пам'ять – це психічний процес, що виконує функцію накопичення, збереження та відтворення досвіду (уявлень), чуттєвого та раціонального пізнання людиною навколишнього середовища та самого себе, що забезпечує диференційоване його… … Енциклопедичний словник з психології та педагогіки,

Розлад свідомості– повна чи часткова втрата здатність до концентрації уваги, орієнтації дома, часу й своєї особистості та здійснення інших процесів, складових зміст свідомості. Розлади свідомості можуть бути кількісними та якісними. Виникають у результаті порушень діяльності головного мозку, зумовлених травмами та хворобами ЦНС, інтоксикаціями, психічними розладами та соматичними захворюваннями. Діагностуються на підставі об'єктивної клінічної картини, бесіди з хворим (якщо це можливо), даних анамнезу та результатів додаткових досліджень. Лікувальна тактика залежить від причини та виду патології.

Загальні відомості

Розлад свідомості – порушення психічних процесів, що становлять зміст свідомості (сприйняття, орієнтування, переробки інформації, пам'яті). Розлади свідомості виявляються при травматичних та нетравматичних ушкодженнях головного мозку, психічних захворюваннях, інтоксикаціях, тяжких соматичних та інфекційних хворобах. Виразність може змінюватись від незначних порушень до повної втрати свідомості. Тактика лікування та прогноз визначаються основною патологією та тяжкістю розладів свідомості. Залежно від причини розвитку діагностику та лікування здійснюють фахівці у сфері психіатрії, неврології, нейрохірургії, терапії та інших галузей медицини.

Причини та класифікація розладів свідомості

Розлади свідомості виникають через порушення нормальної роботи ЦНС. Причиною порушення може стати пряме ушкодження мозкових тканин внаслідок травми або непряме ушкодження через стиснення внутрішньочерепної гематоми, аневризми, злоякісної або доброякісної пухлини. Крім того, розлади свідомості розвиваються при шизофренії, епілепсії та деяких інших психічних захворюваннях, при алкоголізмі, наркоманії та токсикоманії.

Нарешті, розлади свідомості можуть провокуватися тяжкими соматичними захворюваннями, що супроводжуються ендогенною інтоксикацією та порушенням функції життєво важливих органів. Виразність і легкість виникнення розладів свідомості визначається як основний патологією, а й загальним станом пацієнта. При фізичному та психічному виснаженні такі розлади можуть спостерігатися навіть за незначної напруги (наприклад, обумовленої необхідністю концентруватися на виконанні якихось дій).

Усі розлади свідомості поділяються на великі групи: якісні і кількісні. До групи якісних розладів включають аменцію, онейроїд, делірій, сутінкові розлади свідомості, подвійне орієнтування, амбулаторний автоматизм, фугу та транс. До групи кількісних розладів відносять оглушення, сопор і кому. Російське Міністерство охорони здоров'я при постановці діагнозу рекомендує розрізняти два види оглушення (помірне та глибоке) та три види коми (помірну, глибоку та термінальну).

Загальні симптоми розладів свідомості

При порушеннях свідомості страждають процеси сприйняття, мислення, пам'яті та орієнтування. Сприйняття навколишнього, часу та власної особистості стає фрагментарним, «змазаним» чи зовсім неможливим. Спочатку при розладах свідомості порушується орієнтація у часі. Останньою втрачається і першою відновлюється орієнтація у своїй особистості. Ступінь порушень орієнтування може суттєво варіювати в залежності від виду розладу свідомості – від легких труднощів при спробі повідомити час і дату до нездатності визначити хоч якісь орієнтири.

Здатність осмислювати зовнішні події та внутрішні відчуття знижується, втрачається чи спотворюється. Мислення відсутнє чи стає безладним. Хворий з розладом свідомості частково або повністю втрачає здатність фіксувати свою увагу на певних предметах і явищах, запам'ятовувати і в подальшому відтворювати інформацію, що стосується подій, що відбуваються, так і внутрішніх переживань. Після одужання спостерігається повна чи часткова амнезія.

При визначенні виду та тяжкості розладів свідомості враховують наявність або відсутність усіх ознак, однак для встановлення діагнозу може виявитися достатньо одного або двох симптомів. Клінічна картина розладу свідомості у кожному конкретному випадку визначається тяжкістю основного патологічного процесу, локалізацією зони уражень мозкових тканин, віком пацієнта та деякими іншими факторами.

Кількісні розлади свідомості

Помірне оглушеннясупроводжується нерізким порушенням орієнтації у часі. Орієнтація у місці та власної особистості зазвичай не порушена. Виявляється деяка сонливість, млявість, загальмованість, погіршення концентрації уваги та осмислення інформації. Хворий із розладом свідомості виконує вказівки повільно, із запізненням. Здатність до продуктивного контакту збережена, проте розуміння часто виникає лише після повторення вказівок.

Глибоке оглушення- Розлад свідомості з порушенням орієнтації в місці та часу при збереженні орієнтації у власній особистості. Виявляється виражена сонливість. Контакт утруднений, хворий розуміє лише прості фрази і лише після кількох повторень. Розгорнуті відповіді неможливі, пацієнт відповідає однозначно («так», «ні»). Хворий на цей розлад свідомості може виконувати прості вказівки (повернути голову, підняти ногу), але реагує із запізненням, іноді – після кількох повторень прохання. Спостерігається ослаблення контролю за функціями тазових органів.

Сопор- Тяжкий розлад свідомості зі втратою довільної активності. Продуктивний контакт неможливий, пацієнт не реагує на зміну навколишнього оточення та на мовлення інших людей. Рефлекторну активність збережено. Хворий із розладом свідомості змінює вираз обличчя, відсмикує кінцівку при больовому впливі. Глибокі рефлекси пригнічені, знижений тонус м'язів. Контроль над функціями тазових органів при цьому розладі свідомості втрачається. Можливий короткочасний вихід із сопору при інтенсивній стимуляції (поштовхах, щипках, больових впливах).

Помірна кома– повна втрата свідомості разом із відсутністю реакцію зовнішні подразники. При інтенсивному больовому впливі можливе згинання та розгинання кінцівок або тонічні судоми. Іноді спостерігається психомоторне збудження. При цьому розлад свідомості виявляється пригнічення черевних рефлексів, порушення ковтання, позитивні патологічні стопні рефлекси та рефлекси орального автоматизму. Контроль за функціями тазових органів втрачено. Спостерігаються порушення діяльності внутрішніх органів (почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, гіпертермія), які не загрожують життю хворого.

Глибока комапроявляється тими самими симптомами, як і помірна. Відмінною ознакою цього розладу свідомості є відсутність рухових реакцій у відповідь на болючі впливи. Зміни м'язового тонусу дуже варіативні від тотального зниження до спонтанних тонічних спазмів. Виявляється нерівномірність зіниці, рогівки, сухожильних і шкірних рефлексів. Розлад свідомості супроводжується грубим порушенням вегетативних реакцій. Спостерігаються зниження артеріального тиску, розлади дихання та серцевого ритму.

Термінальна комапроявляється відсутністю рефлексів, втратою м'язового тонусу та грубими розладами діяльності життєво важливих органів. Зіниці розширені, очні яблука нерухомі. При цьому розлад свідомості вегетативні порушення стають ще більш вираженими. Спостерігається критичне зниження артеріального тиску, різке почастішання пульсу, періодичне дихання або відсутність самостійного дихання.

Якісні розлади свідомості

Делірійможе виникати при алкоголізмі та органічних ураженнях головного мозку. Орієнтація в місці та часі порушена, у своїй особистості збережена. Спостерігаються зорові галюцинації, інші види галюцинацій (слухові, тактильні) трапляються рідше. Хворі на цей розлад свідомості зазвичай «бачать» реально існуючих чи фантастичних істот, зазвичай – лякаючих, неприємних, загрозливих: (змій, ящірок, чортів, інопланетян тощо. п). Поведінка пацієнтів залежить від вмісту галюцинацій. Після одужання хворі зберігають спогади про те, що відбувалося в період розладу свідомості.

Онейроїдможе розвиватися при кататонічній шизофренії, маніакально-депресивному психозі, епілепсії, енцефаліті, судинній деменції, сенільному психозі, ЧМТ, тяжких соматичних захворюваннях, алкоголізмі та токсикоманії. Розлад свідомості супроводжується особливим порушенням орієнтування, у якому реальні події заміщаються галюцинаторними і сновидними переживаннями. До цієї картини можуть включатися реальні люди, які нібито діють у межах фантастичного світу, породженого свідомістю пацієнта.

Аменціявиявляється при інтоксикаціях, інфекційних та травматичних психозах. Виникає первинно або при посиленні делірію, є більш тяжким розладом свідомості. Хворий дезорієнтований у навколишньому світі та особистості, постійно, але безуспішно здійснює пошук орієнтирів. Мислення сплутане, синтетичний характер сприйняття втрачено. Спостерігаються численні галюцинації уривчастого, фрагментарного характеру. Після одужання період хвороби повністю амнезується.

Сутінкові розлади свідомостізазвичай виникають при епілепсії і характеризуються раптовим порушенням орієнтації в навколишньому у поєднанні з яскраво вираженими афектами: злістю, тугою та страхом. Розлад свідомості супроводжується збудженням і раптовими напливами жахливих галюцинацій у червоних, жовтих або чорно-синіх тонах. Поведінка пацієнта при цьому розладі свідомості визначається змістом марення переслідування чи величі. Хворий виявляє агресію стосовно оточуючих і неживих предметів. Після одужання розвивається тотальна амнезія на події періоду хвороби.

Амбулаторний автоматизм- Розлад свідомості, що зазвичай спостерігається при епілепсії. Виявляється автоматизованими діями, що виконуються на тлі повної відчуженості. Хворий може обертатися одному місці, облизуватися, прицмокивать, жувати чи щось струшувати із себе. Іноді автоматичні рухи при цьому розладі свідомості мають складніший характер, наприклад, пацієнт послідовно роздягається. Можливі фуги (приступи безцільної втечі) і транси (тривалі міграції або менш тривалі «випадання з реальності», під час яких хворі проходять повз власний будинок, пропускають зупинку тощо). Іноді цей вид розладу свідомості супроводжується нападами рухового збудження, антисоціальними чи агресивними діями.

Подвійне орієнтування- Розлад свідомості, що виникає при маячних станах, галюцинаціях, оніризмі, онейроїді та дисоціативному розладі ідентичності. Характеризується одночасним існуванням двох потоків свідомості – психотичного та адекватного. При маренні величі хворі з цим розладом свідомості можуть вважати себе великою, надзвичайно важливою персоною (рятівником людей, імператором фантастичного всесвіту) і звичайною людиною, при маренні інсценування - вважати, що одночасно перебувають у реальному просторі та хибній зоні інсценування. Можливі «м'які» варіанти розладу свідомості, у яких хворі враховують свої реальні якості, але вважають, що одне «Я» є зосередженням достоїнств, інше – недоліків.