Кінезотерапія та масаж при захворюваннях органів дихання. Масаж грудної клітки

8 глава Масаж і рухова терапія при захворюваннях органів дихання Деякі дані анатомії органів дихання Знання анатомії органів дихання, безперечно, необхідне як для правильного визначення областей та прийомів масажу, так і вибору фізичних вправ,

Клініко-фізіологічне обґрунтування масажу та фізичних вправ при захворюваннях органів дихання. фізичні вправипри захворюваннях органів дихання впливають на кровообіг і лімфоток у покривних тканинах грудної клітки, у тканинах легень та

Методики масажу при захворюваннях органів дихання Масаж не призначається за таких станів: гострий період запального процесу, лихоманка; специфічні захворюваннялегень; легенева кровотеча, кровохаркання; злоякісні новоутворення;

Двигуна терапія при захворюваннях органів дихання Основними принципами фізичної реабілітації при захворюваннях органів дихання є ранній початок її та безперервність, комплексність та раціональність поєднання відновлювальних заходів, облік клінічних

Ефірні маслапри захворюваннях органів дихання Для багатьох гострих хронічних захворюваньДля органів дихання характерна сезонність. До таких захворювань можна віднести респіраторно-вірусні інфекції, загострення хронічних захворювань дихальної системи. Лікарі успішно

Настій з фенхелю з імбиром при захворюваннях органів дихання Потрібно: Насіння фенхелю – 1 ч. л. Імбир (порошок) – щіпка Мед – 1 ч. л. Коли склад охолоне до 40 градусів, додати мед та

Передня поверхня грудної клітки багата на потові залози, шкіра на ній легко збирається в складки, що полегшує масаж грудної клітки.

М'язова система передньої частини грудної клітки складається з м'язів:

• великий грудний;
• малих грудних (під великим грудним м'язом);
• передніх зубчастих (на бічних поверхнях);
• косих м'язів живота (нижче зубчастих, біля краю реберної дуги);
• прямих м'язів живота (нижче за реберну дугу).

Міжреберні проміжки заповнені зовнішнім та внутрішнім шарамим'язів, між якими проходять нерви та судини.

Масаж грудної клітки виконують із різних причин. Розглянемо ближче масаж від хронічних неспецифічних захворювань органів дихання та масаж шийно-грудного відділу при остеохондрозі.

Масаж при захворюваннях органів дихання

Масаж грудної клітки та міжреберій поза загостренням захворювань дихальних органів проводять класичними прийомами для посилення та прискорення дії. медикаментозної терапії, гіпервентиляції життєвої ємностілегенів. При цьому масажні маніпуляції скорочують приховану дію засобів, що розширюють бронхи.

Масаж грудної клітки допомагає нормалізувати порушений кислотно-основний стан та швидко проникати в тканини бронхоспазмолітичних засобів, що забезпечує потенційний та прискорений ефект від лікування малими дозами медикаментів при бронхіті або пневмонії. Починають масаж грудей за 1,5-2 години до проведення лікувальної гімнастики.

Методика масажу

Залежно від призначення та ділянки грудної клітки, груди масажують у положенні пацієнта лежачи на спині, на боці або сидячи. При необхідності опрацювати грудну клітину з боку спини, пацієнта укладають на живіт.

Починають масаж при бронхіті та пневмонії (гострій та хронічній) в області носогубного трикутника та носа. Очі пацієнта мають бути закриті. Продовжують масаж грудного відділу на передній стінці грудної клітки хворого. Далі масажист долонями починає погладжує рух великим грудним м'язом від грудини дугоподібно вгору, бічні і нижні поверхні грудей проробляє у бік пахв до лімфатичних вузлів.

Після площинного погладжування виконується окрема дія на м'язи: великі грудні, передні зубчасті, міжреберні нерви. По великому грудному м'язі при бронхіті і пневмонії (гострої та хронічної) долонею однієї руки здійснюється рух від ключиці до пахв, долонею другої руки – від грудини у бік плеча (до суглоба). Виконується погладжування та кругове розтирання.

Починають масажувати передній зубчастий м'яз з бічної поверхні і закінчують у напрямку до лопаток. Виконується погладжування, просте розтирання та поздовжнє розминання. Положення пацієнта – на боці, руки відведені за спину.

У положенні пацієнта на спині або сидячи проробляють м'язи між ребрами. У положенні сидячи, пацієнту відводять руки убік, масажист перебуває за спиною пацієнта. Застосовують масаж пальцями міжреберних м'язів у напрямку від грудини до хребта.

Завершується масаж площинним та охоплюючим погладжуванням. Далі масажують спину в положенні лежачи на животі. Голова має бути трохи опущена, навіщо підкладають подушку під живіт. Руки хворого згинають у ліктьових суглобах і підкладають під голову.

Триває процедура 15 хв при курсі лікування – 10-12 процедур, щодня або через день через 1-1,5 години після ранкового сніданку. У стаціонарі масаж виконують через 4-5 днів перебування, у поліклініках – після стихання запального процесу.

При наявності патологічного процесупри гострих та хронічних захворюваннях: бронхіті та пневмонії та переважання бронхолегеневих змін (пневмосклерозу) у методику масажу вводять більше розтиральних прийомів, розтягувань: лінійних, півкружних, колоподібних розтирань, різних пилянь, розтягувань однією або двома руками.

Якщо переважає деструктивний процес при бронхіті та пневмонії з бронхоектазами, тоді збільшують кількість вібраційних прийомів: безперервних, лабільних, струсають, рубають, б'ють.

При масажі грудей:

• обов'язково оминають молочні залози;
• не застосовують інтенсивні рухи біля місць прикріплення ребер до грудини (у чутливих точок);
• одночасно масажують грудний відділ спини;
• жінкам масажують грудну клітину повільніше і негаразд інтенсивно, як чоловікам;

Протипоказано виконувати масаж грудей при загостренні запального процесу пневмонії, при загальних протипоказаннях. При виявленні в мокротинні хворого прожилок крові при стиханні процесу масаж не скасовують і виконують за вказаною вище методикою.

Масаж перкусійний

При надмірних фізичних навантаженнях у спорті, хірургічних втручаннях та бронхолегеневих захворюванняхсильно навантажується апарат дихання. У верхніх дихальних шляхах багато різноманітних рецепторів: м'язів дихання, грудної клітки та легень, що відіграють важливу роль у здійсненні функції зворотнього зв'язкуміж апаратом вентиляції та центром дихання.

Відбувається також збудження чутливих нервових закінчень при розтягуванні та спаді тканини легень. Пропріоцептори м'язів між ребрами функціонують, сприяючи регулюванню зусилля, яке розвиває м'яз дихання.

Масаж м'язів дихання викличе посилену імпульсацію первинних закінчень веретен м'язів та залучить велика кількістьмотонейронів. Це посилить скорочення м'язів між ребрами. Щоб зняти стомлення з мускулатури дихання, покращити бронхолегеневу вентиляцію, обіг крові, відходження мокротиння та нормалізувати функцію дихання виконується перкусійний масаж.

Методика проведення

Пацієнт перебуває у положенні лежачи чи сидячи. Нагрудну клітину кладуть ліву або праву долонюкисті, по якій зверху ритмічно вдаряють кулачком. Починають перкусійний масаж на грудях у певних симетричних місцях, потім переходять на спинний відділгрудної клітки.

На грудній клітці спереду наносяться удари в ділянці під ключицею та реберною дугою знизу, на спині – в ділянці над лопатками, між лопатками та під лопатками. Виконується 2-3 удари у кожній зоні. Потім клітину стискають двома руками, розташовуючи їх на нижньосторонньому відділі клітини, ближче до діафрагми.

При вдиху хворого масажист направляє руки ковзними рухами м'язами між ребрами до хребта. При видиху – до грудини, стискаючи грудну клітку до кінця видиху. Потім для виконання таких самих рухів масажист переносить руки до пахв.

Виконують рухи 2-3 хвилини. Щоб уникнути затримки дихання пацієнтом, масажисту потрібно подавати команду:

• «вдих», зісковзуючи руками по м'язах між ребрами до хребта;
• "видих", зісковзуючи руками до грудини і здавлюючи клітину в кінці видиху.

Перкусійний масаж виконують після розтирання спини та грудної клітки. Після перкусії також повністю розтирають всю грудну клітину.

Перкусійний масаж покращує дихання за допомогою створення естрапульмональних умов. Внаслідок механічних подразнень стимулюється дихання та відходить бронхіальний секрет (мокрота).

При стисканні грудної клітини подразнюються рецептори альвеол, коріння легеніта плеври. Так створюється підвищена збудливістьцентр дихання для активного вдиху. Впливаючи на дихальні м'язи між ребрами (пропріорецептори), масажист рефлекторно впливає центр дихання і стимулює акт дихання.

Масаж при шийно-грудному остеохондрозі

При призначенні масажу від остеохондрозу в шийному та грудному відділі пацієнт займає зручну позуу кріслі для розслаблення спини та шиї, або лежить на животі.

Для опрацювання гелотичних сполучно-тканинних шкірних змін починають масаж шийно грудного відділу в підгострій стадії інтенсивними, але щадними поверхневими погладжуваннями і розминання. Рухи повторюються по 3-4 рази і чергуються з погладжування.

Грудний відділ спини< массируют поглаживающими, растирающими движениями, выжиманиями и разминаниями: щипцевидными, основанием ладонью, ординарными, двойными кольцевыми.

Область лопаток погладжують від нижнього кута, спрямовуючи руки до шиї з обох боків.

Надпліччя масажують за допомогою погладжування, розтирання, вичавлювання та розминання з двох сторін. У положенні сидячи – за допомогою погладжування, вичавлювання та розминання великих грудних м'язів.

Трапецієподібний м'яз масажують у напрямку волокон і починають на висхідній частині (біля 12-го грудного хребця), продовжуючи на середній та низхідній частині м'яза. Великим пальцем масажист проходить вздовж остистих відростків до 5-го хребця грудей і далі – до акроміального відростка лопатки.

Область шиї погладжують від волосистої частини голови до спини (до 10 разів). Якщо біль у хребті відсутній, виконують вичавлювання по двох бокових та задніх частинах шиї.

М'язи шиї погладжують, розтирають і розминають, використовуючи ребро долоні та подушечки пальців, чергуючи з вичавлюванням.

Грудний відділ спини погладжують і вичавлюють подушечками пальців поруч із хребтом, включаючи верхні пучки на надпліччя. М'язи погладжують розтирають, розминають, вичавлюють, виконують каталочку. За хребтом виконують складку Кіплера.

Хронічні захворювання органів диханнянетуберкульозної етіології менш рідкісні.

Лікувальна фізкультура та фізичні методиЛікування успішно застосовуються при цих захворюваннях. Масаж при захворюваннях органів диханняпоказаний поза періодом загострення запального процесу при хронічній інтерстиціальній пневмонії, пневмосклерозі, хронічному бронхіті, емфіземі легень та бронхіальній астмі.

Методика масажу(за А. Е. Філявіч, 1963).

Завдання масажу: зміцнити дихальну мускулатуру, збільшити рухливість ребер, покращити лімфо- та кровообіг.

Хворий під час процедури повинен сидіти на табуреті, розслабивши м'язи, поклавши кисті на коліна та нахиливши голову вперед. Масажист розташовується на спині хворого. Процедура поділяється за інтенсивністю на три етапи. На першому етапі протягом 2-3 хвилин погладжують і розтирають м'язи спини, задньої поверхні шиї, бічних та передніх відділів грудної клітки для підготовки до подальшої, більш інтенсивної дії.

На другому, основному, етапі процедури, що триває 8-10 хвилин, вибірково впливають на міжреберні проміжки у бік від хребта до грудини; масажують також задню поверхню шиї та надлопаткову область. На цьому етапі застосовуються дихальні вправи.

На третьому, заключному етапі протягом 2-3 хвилин інтенсивність впливу знижують - погладжування чергують з розтиранням м'язів спини і грудної клітки.

Процедуру проводять у такому порядку. Погладжування починають від хребта у напрямку до пахвових западин, потім до бічної та передньої поверхні грудної клітки. Після цього масажують задню поверхню шиї зверху вниз у напрямку до плечових суглобів з охопленням надлопаткової області. Наступний рух починають від шиї і переходять на передню поверхню грудної клітки і закінчують у плечових cyставів. Після цього починають розтирання шкіри та розминання м'язів спини, грудної клітки. Розтирають долонями, основою великих пальців або повністю закритим кулаком. Розтирання та розминання проводять у різних напрямках.

Основний вплив на міжреберні проміжки надають поштовхоподібними пунктуючими рухами в напрямку від хребта до грудин II, III, IV і V розведеними пальцями (пальці в міжреберних проміжках). При цьому хворому пропонують робити подовжений видих через рот (губи трохи стиснуті). Прийом повторюють 3-4 рази. Потім масажист кладе долоні на нижньо-бокові відділи грудної клітки, стискає її і ковзає долонями вперед до грудини, посилюючи тиск.

Хворий у цей час робить подовжений видих через рот. Прийом також повторюють 3-4 рази, після чого погладжують та розтирають великі м'язові групи. Потім масажист захоплює долонями передню черевну стінку у мечоподібного відростка та здійснює поштовхоподібні рухи в момент подовженого видиху. Далі хворий виконує дихальні вправи, а масажист здавлює грудну клітину. Масаж завершують погладжуванням спини, грудної клітки (у напрямку від грудини до плечових суглобів), розтиранням цих же областей у різних напрямках. Ці прийоми чергують з поплескуванням і биттям і завершують погладжуванням.

Хворого слід навчити правильному диханнючерез ніс і слідкувати, щоб під час процедури він не затримував дихання.

Тривалість процедури 12-15 хвилин щодня. На курс лікування призначають 16-18 процедур. Процедуру проводять через 2-4 години після їди.

Спостереження до та після одноразової процедури, а також у динаміці курсу лікування по клінічним показникамта даними спірометрії, хвилинного об'єму дихання та максимальної вентиляції легень, проби із затримкою дихання та ін., виявили сприятливий вплив масажу на хворих на емфізему легень, пневмосклероз та бронхіальну астму.

А. А. Лепорський (1955) при бронхіальній астмі рекомендує легкий масажспини та міжреберій перед процедурою лікувальної гімнастики.

Існують різні захворюваннядихальної системи. Найпоширеніші недуги – це пневмонія, бронхіт, плеврит, ларингіт та трахеїт. Причому захворіти може абсолютно будь-яка людина. Це не залежить від віку, однаково страждають і люди похилого віку і підлітки. І не залежить від того, в яких кліматичних умовахмешкає хворий. І в тропіках, і в північних широтах ці захворювання трапляються повсюдно.

Ми розглянемо масаж з прикладу пневмонії. Все-таки це найпоширеніша хвороба. Ті ж, кому ця назва не надто знайома, напевно, зрозуміють, про що мова, якщо ми обзовемо її популярнішою – запалення легенів.

Пневмонія
Це хвороба, що виникає внаслідок інфекції. Причини можуть бути різні. Насамперед, переохолодження. Але це можуть бути і зайві фізичні навантаження і різні психологічні чинники, які знижують імунітет організму.
Симптоми пневмонії украй неприємні. Спостерігається дуже висока температураблизько 40 градусів, сухий кашель (з періодичними мокрими виділеннями), озноб, часте дихання, іноді біль у боці області легких.
Масаж не є в даному випадкуголовною лікувальною процедурою. Він призначається, як правило, вже наприкінці, після повного курсу медикаментів. Процедура масажу йде як закріплююча, вона спрямована на те, щоб покращити загальний стан пацієнта та зміцнити дихальні органи. Також масаж розганяє кровообіг та лімфообіг, насичуючи легені.

Масаж при пневмонії
Вся процедура поділена на чотири етапи:
Масаж грудної клітки
Масаж спини
Масаж шиї
Повторне розминання грудної ділянки.
Етап перший- масаж грудини
Найдовший етап масажу при пневмонії. Він складається з 8 різних пунктів, плюс кожен із них виконується ще різними техніками. Хворий лягає на спину, руки витягнуті вздовж тіла.
На самому початку слід проводити погладжування. За правилами, рухи мають бути спрямовані знизу вгору і закінчуватися в районі пахвових лімфовузлів.
Крок другий – вичавлювання. Робляться по всій ділянці грудної клітки крім області грудної залози(якщо мова йдепро жінку) та області сосків (у чоловіків).
Слідом йдуть розминання великого м'язагрудей. Застосовують одразу три різних техніки– ординарну, подвійну кільцеву та за допомогою фаланг зігнутих пальців.
Четвертий і п'ятий кроки – це потряхування та погладжування відповідно. Після цього переходимо до масажу ребер. А точніше до міжреберних просторів, які слід розминати так:
Поперемінні прямолінійні рухи подушечками пальців
Те ж саме, але із застосуванням лише чотирьох пальців
Знову чотири пальці, але вже колоподібні рухи
Прямолінійне розминання подушечкою одного великого пальця
І теж розминання за допомогою великого пальця, але рухи цього разу зигзагоподібні. Останні два етапи – розтирання. Спочатку масажуємо саму грудину, а після неї область ключиці, особливо місць її кріплення.
Етап другий- масаж спини
Він складається з трьох прийомів – погладжування, вичавлювання, розминання. Останні робляться так:
Спочатку розминаються довгі м'язи. Виконуються кругові рухи окремо великими пальцями і чотирма, що залишилися. А потім застосовується щипцеподібна техніка і кругоподібні рухи подушечками великих пальців.
Розминання найширших м'язів. Робляться ординарні, подвійний гриф, подвійні кільцеві та кругові фалангами зігнутих пальців.
І нарешті, розминання області між лопатками та хребтом. Спочатку застосовується прямолінійна техніка зігнутими пальцями, а потім кругоподібна ребром і бугром великого пальця.
Масаж шиї
Складається з трьох етапів, як і масаж спини. Відмінності лише у техніках розминання. Для шийного відділу вони робляться: Ординарні Подвійні кільцеві Кругоподібні – подушечками чотирьох пальців, фалангами зігнутих пальців та променевою стороною кисті.
20.01.2014 977/3500

Методики масажу при захворюваннях органів дихання

Масаж не призначається при таких станах:

Гострий період запального процесу; лихоманка;

специфічні захворювання легень;

Легенева кровотеча, кровохаркання;

Злоякісні новоутворення;

Легенєво-серцева та серцева недостатність ІІ стадії.

Масаж при гострій пневмонії

Пневмонія – захворювання, що характеризується запаленням всіх структур легеневої тканини. Тяжкість і тривалість захворювання багато в чому залежать від збудника та реакції організму. Запалення легеневої паренхіми охоплює дистальну частину термінальних бронхіол, дихальні бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли, зменшуючи таким чином площу дихальної поверхні. Запальний процес часто не обмежується легеневою паренхімою і поширюється на прилеглі бронхи, судини та плевру, і тоді можна говорити про супутній бронхіт, васкуліт, плеврит.

Завдання:

Усунення гіпертонусу м'язів грудної клітки;

Збільшення екскурсії грудної клітки;

Полегшення відкашлювання;

Активізація регіонарного (легеневого) та центрального крово- та лімфообігу;

Прискорення процесів розсмоктування продуктів запалення;

Підвищення функції зовнішнього дихання, насамперед найбільш порушених її показників: збільшення дихального об'єму, резервного об'єму вдиху та життєвої ємності легень;

Підвищення загального тонусу організму.

Масаж призначається під час стихання гострих проявівзахворювання, зниження температури тіла до субфебрильних (вечірніх) цифр та задовільному стані. Наявність слабкості та болю у грудній клітці не є протипоказанням.

На початку курсу лікування масажу піддають передню та бічні поверхні грудної клітки в положенні пацієнта лежачи на спині з піднятим головним кінцем ліжка. Тривалість процедури – 7–10 хв.

План масажу:

1. Площинне погладжування передньобічної поверхні у два тури.

2. Поперемінне розтирання передньої поверхні грудної клітки нижче грудної залози та бічної поверхні.

3. Очищення – I варіант.

4. Пиляння.

5. Очищення – II варіант.

6. Спіралеподібне розтирання 4 пальцями передньобічної поверхні.

7. Площинне погладжування у два тури.

Через 2-4 процедури (залежно від стану пацієнта) приєднується масаж задньої поверхні грудної клітки, що виконується після масажу передньобічної поверхні.

1. Площинне поверхневе та глибоке погладжування.

2. Поперемінне розтирання.

3. Спіралеподібне погладжування.

4. Спіралеподібне розтирання 4 пальцями.

5. Поперемінно-послідовне погладжування

6. Пиляння.

7. Очищення – I варіант.

8. Спіралеподібне розтирання великими пальцями паравертебральних зон.

9. Поперемінно-послідовне погладжування другим і третім пальцями обох рук паравертебральних областей.

10. Штрихування у паравертебральних областях (через 2–3 процедури).

11. Гребнеподібне погладжування (після штрихування).

12. Охоплююче погладжування у два тури.

13. Поплескування або лупцювання над лопатками та бічними областями.

14. Площинне глибоке та поверхневе погладжування.

Інтенсивність прийомів поступово зростає. При виконанні спіралеподібного розтирання особливу увагу приділяють м'яким тканинам біля хребта між лопатками, під нижніми кутами лопаток і вздовж їх внутрішнього краю, над реберною дугою.

Наприкінці курсу (останні 2–3) процедури масаж виконується інтенсивно (відповідно до вікової норми). На задній поверхні додають прийоми розминання (поперечне та півкружне).

Масаж виконується щодня, курс – 12-15 процедур.

Закінчується процедура масажу дихальними вправами з поступовим поглибленням вдиху. Однією з перших вправ є вдих при розташуванні рук масажиста над місцем локалізації запального процесу чи нижньобокових відділах грудної клітини. Наприкінці вдиху руки масажиста, що злегка здавлюють грудну клітку, різко забираються.

Потім пацієнта навчають вольового (свідомо керованого) локалізованого дихання.

Свідомо кероване локалізоване дихання сприяє збільшенню вентиляції в одному легкому або його частині. При виконанні цих вправ під час видиху злегка стискається грудна клітина пацієнта в ділянці, де має бути збільшена вентиляція, а під час вдиху тиск на грудну клітину поступово зменшується. Пацієнт змушений, долаючи опір, більше напружувати м'язи саме там, де чиниться тиск. В результаті в цій галузі збільшується рух ребер та зростає вентиляція.

Розрізняють двостороннє та одностороннє, правостороннє та лівостороннє нижньо- та верхньогрудне, двостороннє та правостороннє середньогрудне, а також заднегрудне дихання.

При виконанні нижньогрудного диханняруки масажиста поміщаються на нижньобокові відділи грудної клітки в в.п. пацієнт сидячи, стоячи. Тиск виявляється з обох сторін (двостороннє) або з одного (одностороннє). Одностороннє нижньогрудне дихання може виконуватися сидячи, стоячи або лежачи на валику на протилежному боці. Тиск виявляється на нижньобічну поверхню грудної клітки у фронтальній площині з одного боку.

Середньогрудне диханнявиконується у в.п. стоячи, сидячи, лежачи на лівому боці. При односторонньому диханні руки інструктора поміщаються на середні відділи правої половини грудної клітки спереду та ззаду. При двосторонньому диханні одна рука розташовується на грудині, інша – ззаду на середині грудної клітки. Грудна клітка здавлюється в сагітальному напрямку.

Верхньогрудне диханнявиконується у в.п. стоячи, сидячи, лежачи на спині. Руки інструктора розміщуються в підключичні областіі чинять тиск у дорзальному напрямі з обох або з одного боку.

Заднегрудне диханнявиконується у в.п. сидячи з максимально кіфозованою спиною (поза кучера) або лежачи на спині. Руки інструктора поміщаються на нижньосередні відділи грудної клітки і тиск вентрально.

Масаж при бронхіальній астмі та хронічній обструктивній хворобі легень

Бронхіальна астма (БА) – психосоматичне захворювання, основним клінічною ознакоюякого є напад експіраторної задишки внаслідок оборотної генералізованої обструкції внутрішньогрудних відділів дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів, гіперсекреції бронхіального слизу і гіпертрофії і гіперплазії гладкої мускулатури бронхів, що поступово розвивається.

Такі ж зміни поступово формуються і при хронічній обструктивній хворобі легень (ХОЗЛ), яка є хронічним повільно прогресуючим захворюванням. Воно характеризується незворотною чи частково оборотною (при застосуванні бронхолітиків чи іншого лікування) обструкцією бронхіального дерева. ХОЗЛ до певної міри є збірним поняттям. До цієї групи захворювань входять хронічний обструктивний бронхіт(Домінуюча нозологічна форма), емфізема легень, бронхіальна астма тяжкого перебігу.

Підвищення внутрішньогрудного тиску, звуження повітропровідних шляхів створюють додатковий опір видиху. Тривалість фази видиху збільшується у 3-4 рази порівняно з нормою. Крім того, напад бронхіальної астми супроводжується гіпервентиляцією, збільшенням хвилинного об'єму дихання, яке може бути дуже значним і в кілька разів перевищувати необхідне компенсаторне (внаслідок зниження насичення крові киснем – гіпоксемії) збільшення вентиляції. Зміна функції зовнішнього дихання, характерне обструктивних порушень, виявляється спочатку лише у періоди загострення, а далі – і під час ремісії захворювання.

Наростання аеродинамічного опору в дихальних шляхах та збільшення внутрішньогрудного тиску стають причинами посиленої роботи основних та допоміжних дихальних м'язів. Під час нападу ядухи хворі зазвичай приймають вимушене становище з нахилом тулуба вперед, упором на руки і з піднятими і зведеними плечима. При цьому в результаті формування верхнього грудного дихання найбільше навантаження падає на м'язи верхньої частини тулуба та шиї, які, не встигаючи розслабитися під час видиху, постійно зберігають напругу.У такому стані перебуває і діафрагма, яка під час видиху повністю не розслабляється і залишається сплощеною, тобто. напруженою. Така діафрагма має меншу довжину волокон і тому розвиває меншу силу.

Підвищена робота дихання збільшує споживання кисню та продукцію двоокису вуглецю. Це погіршує альвеолярну вентиляцію та знижує насичення крові киснем.

У хворих на бронхіальну астму і ХОЗЛ спостерігаються найбільш виражені зміни у вигляді локального або регіонального гіпертонусу в м'язах, що мають загальну сегментарну іннервацію з легкими (сегментарні м'язи): ремінні, сходові, трапецієподібні, що піднімають лопатки, великі і малі ромбоподібні, над- і підостові, передні , випрямляч хребта. При напрузі цих м'язів порушуються рухи ребер і всієї грудної клітки, а також змінюється положення голови та плечового пояса. При цьому надпліччя зміщуються вгору, часто збільшується грудний кіфоз, з'являється шийний гіперлордоз з вершиною на рівні IV шийного хребця та кіфоз шийно-грудного переходу до IV грудного хребця. Шия дещо зміщується допереду. симптоми порушення дихання, компресії, що виникають при цьому. судинно-нервового пучка (плечового сплетенняі підключичної артерії) можуть залишатися і після усунення загострення захворювання.

У хворих на бронхіальну астму і ХОЗЛ спостерігаються зміни не тільки в сегментарних м'язах, але і в м'язах, пов'язаних з сегментарними біомеханічно. Такими м'язами є велика поперекова, грушоподібна, ішиокруральна група (згиначі гомілки), велика сіднична, стегна, що наводять, напружувач широкої фасціїстегна, крижово-остиста, 4-голова стегна.

Мета та завдання масажу

Масаж при ХАЛ та ХОЗЛ призначається насамперед з метою пасивної релаксації напружених м'язів плечового поясу та грудної клітки. Наслідком цього є підвищення можливостей дихальної системи, що забезпечують вентиляцію легень та нормалізацію газообміну шляхом збільшення екскурсії грудної клітки. Вплив за допомогою масажних прийомів на шкіру, міофасціальні структури грудної клітини сприяють активізації крово- та лімфообігу в органах дихання і, отже, підвищенню насичення крові киснем, активізації трофічних процесів у м'язах тулуба та підвищенню рухливості хребта. Поєднання масажу з фізичними вправами (релаксуючими м'язами, свідомо-керованими дихальними з подовженим пасивним, тобто без напруги м'язів, а потім при усуненні бронхоспазму та активним видихом) сприяє підвищенню функції зовнішнього дихання, м'язів та суглобів грудної клітки та корени.

Масаж (класичний та сегментарний) застосовується під час нападу ядухи, у післяприступному періоді та в період ремісії захворювання.

Позитивний вплив масажу при ХАЛ та ХОЗЛ насамперед проявляється у підвищенні функції зовнішнього дихання. Для визначення найбільш ефективного методувпливу нами було проведено порівняння впливу другої чи третьої процедури класичного та сегментарного масажу на функцію зовнішнього дихання в період загострення змішаної форми БА середньої тяжкостітечії.

Результати одноразового дослідження показали, що сегментарний масажгрудної клітини за описаною нижче методикою має більш виражений позитивний вплив на прохідність ВПП, ніж класичний (табл. 8.2). Такий ефект пояснюється ретельнішим і цілеспрямованим впливом його прийомів на змінені тканини.

Таблиця 8.2

Вплив одноразової процедури сегментарного та класичного масажупри проведенні курсу лікування хворих на бронхіальну астму, за даними функції зовнішнього дихання

Класичний лікувальний масаж

Під час нападу ядухи масаж виконується в положенні пацієнта сидячи з використанням тільки прийомів погладжування та розтирання по повному розслабленню м'язів та усунення ядухи, після чого можуть виконуватися прийоми розминання та при появі продуктивного кашлю – переривчастої вібрації на бічних відділах грудної клітки (струс грудної клітки, покоління , рубання).

У призначенні курсу лікування масажному впливу піддається вся грудна клітина, шия та надпліччя у вихідному положенні пацієнта сидячи, рідше лежачи.

Модель процедури класичного масажу

А. Масаж задньої поверхні грудної клітки та шиї

Межі області:верхня - лінія потиличної кістки, соскоподібні відростки, кути та нижній край нижньої щелепи; нижня - горизонтальна лінія, що проходить через перший поперековий хребець; бічні – по правій та лівій середніх пахвових лініях.

Вихідне становище пацієнта:

а) сидячи, руки вздовж тулуба або на підставці (столі), опора чолом про кисть;

б) положення лежачи на животі, під гомілковостопними суглобами- валик, руки вздовж тулуба (проновані) або кисті під чолом.

План масажу:

1. Масаж поверхневих тканин (шкіра з підшкірно-жировим шаром).

2. Масаж поверхневих м'язів (трапецієподібних і найширших м'язів спини).

3. Масаж випрямляча хребта, над-і підостних, ромбоподібних та підлопаткових м'язів.

4. Масаж точок виходу спинно-мозкових нервів.

Техніка виконання масажу задньої поверхні грудної клітки та шиї:

I.1. Поверхневе площинне погладжування.

I.2. Глибоке площинне погладжування (обидва прийоми виконуються знизу вгору) від крижів до:

б) серединам надпліч;

в) плечових суглобів.

І.3. Поперемінне розтирання.

І.4. Спіралеподібне погладжування.

І.5. Спіралеподібне розтирання 4 пальцями.

I.6. Очищення.

I.7. Пиляння.

I.8. Роздільно-послідовне погладжування.

I.9. Граблеподібне погладжування міжреберних проміжків.

I.10. Спіралеподібне розтирання та штрихування над міжребер'ями та нижнім краєм реберної дуги.

I.11. Граблеподібне погладжування міжреберних проміжків.

I.12. Гребінне погладжування паравертебральних областей.

I.13. Спіралеподібне розтирання великими пальцями паравертебральних областей.

I.14. Роздільна-послідовне погладжування другим і третім пальцями паравертебральних областей.

І.15. Гребнеподібне розтирання паравертебральних областей.

I.16. Гребнеподібне погладжування з обтяженням цих областей.

I.17. Штрихування у паравертебральних областях (рис. 8.2).

Мал. 8.4.Напрямок рухів під час виконання штрихування в паравертебральних областях.

І.18. Очищення.

І.19. Стругання в паравертебральних областях.

І.20. Площинне погладжування з обтяженням.

ІІ.1. Накочування на великий палецьзнизу вгору по трьох лініях та від хребта латерально.

ІІ.2. Очищення.

ІІ.3. Полукружное розминання трапецієподібного м'яза (нижньої і середньої порцій) і найширшої, переходячи на поперечне розминання м'язів задньої стінки пахвової западини.

ІІ.4. Спіралеподібне погладжування.

ІІ.5. Поперечне розминання верхньої порції трапецієподібного м'яза.

ІІ.6. Роздільно-послідовне погладжування.

ІІІ.1. Площинне напівкружне розминання зовнішніх країв випрямлячів хребта.

ІІІ.2. Зсув внутрішніх країв випрямлячів хребта.

ІІІ.3. Гребінне погладжування паравертебральних областей.

ІІІ.4. Зрушення надостних і подостных м'язів у бік від плечових суглобів до внутрішніх краях лопаток, ромбовидних м'язів – до хребта за напрямом м'язових волокон.

ІІІ.5. Спіралеподібне погладжування.

ІІІ.6. Розминання підлопаткових м'язів.

ІІІ.7. Спіралеподібне погладжування.

IV.1. Кругове стабільне розтирання (або натискання) між поперечними відросткамидругим та третім пальцями.

IV.2. Роздільно-послідовне погладжування.

IV.3. Безперервна вібрація над остистими відростками.

IV.4. Роздільно-послідовне погладжування.

IV.5. Струс грудної клітки, поплескування та рубання над надплічами та бічними відділами за відсутності бронхоспазму.

IV.6. Площинне глибоке та поверхневе погладжування.

Масаж передньобічної поверхні грудної клітки

Межі області:верхня – передні межі надпліч, нижня – рівень реберних дуг.

Положення пацієнта:сидячи або лежачи (напівлежачи) на спині, під колінними суглобамивалик, руки вздовж тулуба.

План масажу:

1. Попередній масаж м'яких тканин передньобічної поверхні грудної клітки.

2. Масаж великих грудних м'язів.

3. Масаж передніх зубчастих м'язів.

4. Масаж міжреберних м'язів.

5. Масаж області грудини та її зчленування з ребрами.

Техніка виконання масажу:

I.1. Площинне поверхневе, потім глибоке погладжування.

I.2. Спіралеподібне розтирання, крім молочних залоз.

І.3. Роздільно-послідовне погладжування.

ІІ.1. Напівкружне розминання великих грудних м'язів (тільки у чоловіків).

ІІ.2. Площинне погладжування.

II.3.?Зсув великого грудного м'яза від грудини латерально (по Діці).

ІІ.4. Площинне погладжування з обтяженням.

ІІ.5. Охоплююче погладжування великого грудного м'яза.

ІІ.6. Площинне погладжування.

Положення пацієнтасидячи або на боці (якщо можливо)

ІІІ.1. Подільне погладжування знизу вгору і спереду назад до нижнього кута і зовнішнього краю лопатки.

ІІІ.2. Поперемінне розтирання.

ІІІ.3. Роздільно-послідовне погладжування.

ІІІ.4. Спіралеподібне розтирання 4 пальцями.

ІІІ.5. Погладжування.

ІІІ.6. Пиляння.

ІІІ.7. Очищення.

ІІІ.8. Зсув переднього зубчастого м'яза по Діці.

ІІІ.9. Погладжування.

ІІІ.10. Поворот на інший бік і масаж іншого переднього зубчастого м'яза.

Положення пацієнта:сидячи або лежачи на спині.

IV.1. Граблеподібне погладжування міжреберних проміжків.

IV.2. Спіралеподібне розтирання 4 пальцями або штрихування в міжреберних проміжках та над нижньою реберною дугою.

IV.3. Граблеподібне погладжування.

IV.4. Натискання подушечками другого і третього пальців в області кожного міжребер'я і над нижньою реберною дугою.

IV.5. Граблеподібне погладжування.

V.1. Роздільно-послідовне погладжування грудини.

V.2. Спіралеподібне розтирання.

V.3. Погладжування.

V.4. Кругове стабільне розтирання зчленування кожного ребра з грудиною.

V.5. Площинне глибоке погладжування.

V.6. Струс грудної клітки, поплескування та рубання над надплічами та бічними відділами за відсутності бронхоспазму.

V.7. Площинне глибоке, потім поверхневе погладжування всієї передньої поверхні грудної клітки.

Процедури масажу проводять щодня або через день. Курс складається із 12–15 процедур.

Сегментарний масаж

Найбільш виражені зміни у тканинах, за даними О. Глезер та В. Даліхо, спостерігаються в зоні іннервації сегментів С4-Т10. Тому перед масажем досліджується шкіра, сполучна тканина, м'язи і окістя в зонах іннервації даних сегментів задньої і передньої поверхні грудної клітки і в зонах змін, що найчастіше зустрічаються. При цьому можуть бути виявлені області поверхневої та глибокої гіпералгезії, гіперестезії, надмірної поверхневої напруги шкіри, видимих ​​рефлекторних сполучнотканинних змін, осередки гіпертонусу м'язів, болючі точки в окістя.

Зміни у шкірі (зони гіпералгезії) найчастіше виявляються над ключицями, під ключицями, у ділянці грудини та реберних дуг, над лопатками. У сполучній тканині вони спостерігаються в області потилиці, в паравертебральних областях, особливо між хребтом і лопатками, під час реберних дуг, під ключицями, над грудиною, ліворуч і праворуч від неї. Зони хворобливості та напруги найбільш виражені в ремінних м'язах голови, трапецієподібної (верхні порції), великих ромбоподібних, підостних, міжреберних, грудинно-ключично-соскоподібних та великих грудних. Болючі точки виявляються в окістя грудини, ключиць, нижніх ребер і на лопатці. З усіх вищезгаданих змін найбільш вираженими і найчастіше зустрічаються зміни (максимальні точки) у верхній порції трапецієподібного м'яза, під ключицями і біля країв ребер. У процесі масажу на зони виявлених змін необхідно привертати найбільшу увагу.

Масаж виконується в положенні хворого сидячи на стільці, плечі опущені, кисті на стегнах або якщо пацієнт може сидіти верхи на стільці, передпліччя і кисті - на спинці стільця, голова спирається на них.

Процедура починається з погладжування задньої поверхні грудної клітини (площинне поверхневе, потім глибоке погладжування, віялоподібне, поперемінно послідовне, прасування) у повільному темпі до вираженого розслаблення шкіри та м'язів та появи спокійного дихання. Потім проводиться масаж паравертебральних областей з послідовним впливом на поверхневі, глибокі шари шкіри та її сполучну тканину прийомами розтирання, розтягування та зміщення шкіри; потім на м'язи цих зон – за допомогою прийомів розминання, а далі виконується масаж між остистими та поперечними відростками хребта.

Після масажу тканин паравертебральних зон масажуються почергово кожна задня половина грудної клітки (одна спина). Знизу вгору пошарово проводиться масаж шкіри та сполучної тканини, потім поверхневих та глибоких м'язів. Особливу увагузвертається на масаж області нижньої реберної дуги, лопаток та надпліч. Для розслаблення напружених м'язів наприкінці масажу кожної половини задньої поверхні спини використовуються свердління (за наявності вогнищ локального гіпертонусу) та безперервна ніжна вібрація. Потім масажується передня поверхня грудної клітини, де особливо ретельно проводиться вплив на область реберної дуги, зчленування ребер з грудиною і грудини.

Модель процедури сегментарного масажу

I. Масаж задньої поверхні грудної клітки

1. Вступний масаж:

Поверхневе та глибоке площинне погладжування задньої поверхні грудної клітки в поздовжньому, а потім у поперечному напрямку;

Спіралеподібне погладжування;

Очищення знизу вгору (у зворотному напрямку – граблеподібне погладжування);

Поперемінно послідовне погладжування від потилиці вниз заднім ходом, потім знизу вгору до плечових суглобів переднім ходом;

Поперемінне розтирання задньої поверхні грудної клітки;

Спіралеподібне розтирання 4 пальцями тієї самої області.

2. Масаж однієї паравертебральної області:

Штрихування (косо вгору до хребта);

Зсув шкіри 2–4 пальцями знизу вгору (кут між пальцями та шкірою 20–30?);

Зсув шкіри до хребта (масажист, стоячи збоку з протилежного боку, подушечками зігнутих 3-4 пальців зрушує шкіру до хребта);

Накочування на великий палець знизу вгору;

Розтягнення м'яза, що випрямляє хребет, третім-четвертим пальцями з обтяженням по Діці (пальці переміщуються під кутом 40-60?);

Зсув випрямляча хребта від хребта латерально (вертикально пальці, що стоять, вводяться між остистими відростками і м'язом, потім виконується короткий рух - «відкопування»;

Пальці переставляються вище та рух повторюється);

Площинне розминання («переміщення») зовнішнього краю випрямляча хребта: масажист, стоячи збоку на протилежному боці, поміщає свою руку долонею на хребет у грудопоперековому переході таким чином, що кінчики третього, четвертого і п'ятого пальців розташовуються біля латерального краю м'яза, та вниз; потім пальці переставляються вище та рух повторюється.

3. Масаж іншої паравертебральної області (повторюються прийоми п. 2).

4. Масаж області середньої лініїспини:

Натискання (або стабільне кругове розтирання) між поперечними відростками хребців (прийом виконується другим і третім розведеними прямими пальцями одночасно з обох сторін);

Міжстостовідростковий прийом: кінчики середніх і вказівних пальцівобох рук розміщують таким чином, що один остистий відросток виявляється між чотирма пальцями; при цьому утворюється хрестоподібна шкірна складка з центром над остистим відростком; кожна кисть виконує протилежно спрямовані зміщення шкіри в горизонтальному напрямку з тиском, що поступово посилюється;

Прийом пили: великі та вказівні пальціобох рук поміщаються в паравертебральні області, переміщуючись назустріч один одному, утворюють хрестоподібну шкірну складку, яку пилкоподібними зустрічними рухами зміщують у вертикальному напрямку; поетапно опрацьовуються ділянки від каудальних до краніальних відділів.

5. Масаж однієї половини спини (виключається паравертебральна область):

Поперемінно послідовне розтирання;

Спіралеподібне розтирання 4 пальцями;

Накочування на великий палець знизу вгору паралельно хребту, знизу вгору до плечового суглоба та від хребта латерально в підлопатковій ділянці;

Площинне напівкружне розминання зовнішнього краю нижнього та середнього порцій трапецієподібного м'яза від XII грудного хребця;

Площинне напівкружне розминання найширшого м'яза спини знизу вгору і латерально;

Поперечне розминання з наступним розтягуванням м'язів задньої стінки пахвової ділянки;

Розтягнення міжреберних м'язів граблеподібним прийомом від латеральних відділів до хребта;

Розминання над-і підостної м'язів: третім і четвертим прямими пальцями з обтяженням під кутом 40-60? (за Дікою) зсувають кожен м'яз від латеральних відділів до медіальних (надостную – горизонтально над остю лопатки, підостну):

а) горизонтально під остюком лопатки;

б) косо та медіально вниз до кута лопатки (рис. 8.5);

Мал. 8.5.Напрямок рухів при масажі надостної (1), подостной (2) і ромбовидної (3) м'язів.

Розминання ромбовидного м'яза: третім та четвертим прямими пальцями з обтяженням під кутом 40–60? (за Дікою) зрушують м'яз від медіального краю лопатки до хребта по ходу м'язових волокон;

Поетапно опрацьовуються ділянки від краніальних до каудальних відділів;

Обробка латерального та медіального країв лопатки проводиться ребром долоні або великим пальцемшляхом зміщення та розтирання тканин;

Розминання підлопаткового м'яза можна виконати двома способами:

а) однойменна рука пацієнта тильною поверхнею стосується крижів, масажист вводить одну руку під лопатку пацієнта і розтягує підлопатковий м'яз, а іншою рукою фіксує передню поверхню однойменного плечового суглоба;

б) однойменна рука пацієнта міститься на передпліччі однойменної руки масажиста, що фіксує передню поверхню плечового суглоба, а інша рука масажиста лежить на лопатці; обидві руки масажиста одночасно виконують кругові рухи; при цьому плечовий суглоб відводиться злегка назад, а лопатка притискається до грудної клітки і переміщається по колу;

Поперечне розминання верхньої порції трапецієподібного м'яза з наступним хресним розтягуванням її волокон (руки масажиста скресно поміщаються збоку біля основи шиї, виконуючи розтягування, одна рука рухається по надпліччю, а інша – по задньо-бічній поверхні шиї).

6. Масаж іншої половини спини (див. п. 5).

Масаж задньої поверхні грудної клітини закінчується розтягуванням тканин над остистим відростком VII шийного хребця і погладжуванням всієї поверхні, що масажується, виконаним у зворотній послідовності прийомів вступного масажу.

ІІ. Масаж передньої поверхні грудної клітки

1. Вступний масаж.

Площинне погладжування одночасно двома руками від грудини до плечових суглобів, потім назад до грудини (руки по черзі проходять над грудиною), далі рухаються над міжребер'ями латерально, повертаються паралельно назад пупартової зв'язки до пупка;

Спіралеподібне розтирання 4 пальцями всієї передньої поверхні, крім молочних залоз;

Накочування на великий палець від грудини до плечових суглобів і міжребер'ями.

2. Масаж нижнього краю грудної клітки:

Спіралеподібне розтирання;

Штрихування;

Накочування на великий палець у латеральному напрямку.

3. Масаж області міжреберій:

Граблеподібне розтягування тканин міжреберій у латеральному напрямку;

Штрихування (граблеподібним прийомом).

4. Масаж великого грудного м'яза:

Площинне розминання зовнішнього краю абдомінального відділу великого грудного м'яза;

Розтягування сухожиль великого грудного м'яза від грудини та ключиці (див. п. 2.7);

Розтягнення ключової частини м'яза по Діці;

Напівкружне розминання зовнішнього краю м'яза (у чоловіків);

Найніжніша безперервна вібрація.

5. Масаж зчленувань грудини з ребрами: стабільне кругове розтирання над кожним зчленуванням.

6. Масаж грудини. Масажист стоїть позаду пацієнта, що сидить. Подушечки другого-четвертого пальців щільно один біля одного розташовуються на мечоподібному відростку. Пальці тягнуть шкіру в краніальному напрямку до її напруги (до бар'єру), потім поступово послаблюють натяг та переміщаються вище. Таким чином опрацьовується вся поверхня грудини.

7. Масаж грудино-ключично-соскоподібного м'яза: щипцеподібне погладжування та розминання.

Площинне погладжування всієї передньої поверхні грудної клітки.

Кожну процедуру масажу доцільно закінчувати виконанням фізичних дихальних вправ, які є спеціальними у період лікування. Крім того, лікувальна фізкультура (рухова терапія) має входити до програми відновного лікування пульмонологічних хворих.