Стоїть кардіостимулятор. Принцип роботи кардіостимулятора Як проводиться імплантація

Початок XX століття знаменувалося бурхливим розвитком технологій у всіх галузях життя.

Інноваційні медичні дослідження, що проводилися у 1920-х роках, показали здатність міокарда скорочуватися під впливом імпульсів електричного струму.

Суть досліджень була здатна здійснити революцію в лікуванні деяких захворювань серця, що довів створений у 1927 зовнішній прилад для підтримки ритму.

Однак через великі габарити і щодо малого ресурсу електронних компонентівтого часу розвиток кардіостимуляторів було заморожено на десятиліття.

Прилад у його сучасному розумінні був створений лише у 1958 році шведськими вченими та отримав назву Siemens-Elema. З того часу конструкція та принцип роботи кардіостимуляторів щорічно удосконалюються – пристрої стають більш функціональними, надійними та довговічними.

Призначення та влаштування приладу

Щоб зрозуміти, як працює сучасний кардіостимуляторпотрібно розібратися в тому, що це таке. Електрокардіостимулятор (ЕКС) або, як його ще називають, штучний водій ритму (ІВР), є мікропроцесорним приладом, оснащеним незалежним джерелом живлення і розташованим у герметичному металевому корпусі, найчастіше – виготовленому з титанового сплаву.

Конструкція приладу включає:

1. Корпус– служить розміщення внутрішніх елементів кардіостимулятора та його ізоляції від тканин організму.
2. Блок управління та зв'язку– необхідний координації роботи модулів, обміну інформацією з контрольно-діагностичними приладами.
3. Блок пам'яті- Зберігає статистичну інформацію про роботу приладу.
4. Блок датчиків– здатний виявляти зміни у роботі серця та коригувати вплив кардіостимулятора.
5. Робочий блок– формує та передає на серце електричні імпульси.
6. Батарея– служить джерелом живлення для інших елементів кардіостимулятора, забезпечує механізми економії енергії та відключення небазових функцій при падінні заряду нижче порогового рівня.

Функції кардіостимулятора полягають у сприйнятті власного ритму серця, виявленні пауз та інших збоїв у його роботі та усуненні цих збоїв шляхом формування імпульсів та передачі їх до відповідних камер серця.

Якщо ритм стабільний і відповідає потреби організму, імпульси не генеруються.

Опціональною можливістю деяких високотехнологічних стимуляторів є запобігання аритмії, тахікардії та іншим порушенням за рахунок спеціальних програм роботи.

Які бувають електрокардіостимулятори?

На даний момент існує безліч різновидів кардіостимуляторів, що відрізняються один від одного по конструкції, функціоналу та іншим критеріям. Класифікація приладів може проводитись за різним ознакамале основними є особливості конструкції, що характеризують специфіку стимуляції.

Залежно від них виділяють:

• Однокамерні кардіостимулятори - впливають на одне передсердя або один шлуночок;
• Двокамерні – впливають на передсердя та шлуночок одночасно;
• Трикамерні – впливають на обидва передсердя та один із шлуночків;
• Кардіовертери-дефібрилятори (ІКД, ІКВС) – застосовуються у випадку високого ризикуповної зупинки кровообігу.

Зрозуміти, у яких випадках слід використовувати конкретну модель кардіостимулятора, допоможе його літерний код, що враховує конструктивні особливості та функціонал приладу.

Він включає 3-5 букв латинського алфавіту, які, в залежності від порядкового номерау маркуванні, вказують на:

1. Стимульована камерою.
2. Детектовану приладом камеру.
3. Характер відповіді серця на імпульс.
4. Параметри частотної адаптації пристрою.
5. Вид відповіді приладу тахікардію.

Основні літери, що використовуються в маркуванні кардіостимулятора, є першими літерами. англійських слів: Atrium (передсердя), Ventricle (шлуночок), Dual (два, обидва), Single (один), Inhibition (пригнічення), Triggering (стимулювання), Rate-adaptive (частотна адаптація). Кінцевий код, яким маркуються види кардіостимуляторів, може мати такий вигляд: AAI, VVIR (він же – ПЕКС), DDDR тощо.

Розглядаючи класифікацію ІВР, не можна оминути тимчасовий кардіостимулятор. Він є зовнішнім приладом, який підключається до серця хворого на реаніматолог у разі раптового припинення природної серцевої діяльності або частих небезпечних непритомностей.

Показання до встановлення

Найбільш поширеними захворюваннями серця, при яких рекомендується встановлення кардіостимулятора, є:

• Аритмія;
• Синдром слабкості синусового вузла;
• Атріовентрикулярна блокада.

Аритмія являє собою патологічний стан, який характеризується зміною частоти та послідовності стадій збудження та скорочення серця. При аритмії порушується нормальне функціонуванняоргану і виникає низка серйозних ускладнень.

Аритмії можуть бути викликані різними причинами, але найпоширенішими є:

• Ішемічні хвороби серця;
• Серцева недостатність;
• Кардіоміопатія та міокардиди;
• Пороки серця (як уроджені, так і набуті);
• Пролапс мітрального клапана;
• Токсичні впливи, зокрема – куріння, алкоголізм, вживання наркотичних речовин;
• Змішані впливи, що виявляються миготливою аритмієюпередсердь або шлуночків (ЧСС зростає до 250 уд/хв. і більше).

Кардіостимулятор вживлюється не у всіх випадках. Деякі порушення дозволяють обійтися без хірургічного втручання, впливаючи на джерело проблеми медичними препаратамичи іншими факторами.

Синдром слабкості синусового вузла (СССУ) відбиває порушення у роботі синоатріального механізму управління ритмом серцевих скорочень.

До аритмій та блокад, пов'язаних з СССУ, відносяться:

• Падіння мінімальної ЧСС до 40 уд/хв. і нижче, а ЧСС під навантаженням – до 90 уд/хв. та нижче;
• Паузи між скороченнями, що перевищують 2,5 секунд;
• Чергування брадикардії та тахікардії;
• Виражена синусова брадикардія;
• Брадисистолічна мітральна аритмія;
• "Міграція" передсердного водія;
• Синоаурикулярна блокада та ін.

Особливості операції

Операція із встановлення кардіостимулятора відноситься до малих операційних втручань і проводиться в рентгенологічній операційній. Першим етапом є визначення місця встановлення.

Найпоширенішими варіантами є:

• Ліва підключична область – для правшів, шульг з пошкодженнями тканин правого боку грудей;
• Права підключична область - для шульги, правління з пошкодженнями тканин лівого боку грудей;
• Інші місця, з'єднані венами з камерами серця – якщо класичні варіанти з якоїсь причини неможливі.

Подивимося, як відбувається операція. Алгоритм зазвичай включає таку послідовність дій:

Досвідченому хірургу на все це вистачить 20-30 хвилин, проте при нетиповому місці встановлення або підключенні відразу кількох камер час проведення хірургічного втручання може збільшитись.

Вартість встановлення приладу

Однозначної відповіді на питання про те, скільки коштує така операція, немає – все залежить від репутації та розцінок клініки, особливостей застосовуваних у ній технологій. У московських клініках здоров'я серця вартість операції складе від 100 до 600 тисяч рублів, у Санкт-Петербурзі ціна коливається від 60 до 300 тисяч. Провінційні клініки готові виконати роботу за 25-100 тисяч рублів.

Але важливо розуміти, що ці суми враховують лише встановлення приладу. За сам кардіостимулятор доведеться заплатити ще 2500-10000 доларів.

Пацієнти, які лікуються за квотою, можуть отримати повний комплекспослуг за 3500-5000 доларів.

У цю суму входять:

• Розміщення та утримання в клініці;
• Вартість кардіостимулятора;
• Вартість витратних матеріалів;
• Оплата роботи лікарів та медперсоналу.

Пацієнтам із серйозними порушеннями серцевого ритму, які мають загальне медичне страхування, кардіостимулятор встановлюють безкоштовно.

Як жити з кардіостимулятором?

Незважаючи на можливість повернутися, фактично, до колишнього життя, пацієнту з електрокардіостимулятором все ж таки слід дотримуватися деяких правил.

Перше та основне полягає у регулярному своєчасному відвідуванні лікаря, який проводить подальше спостереження пацієнта.

Зазвичай призначають таку послідовність відвідувань:

1. Через три місяці після встановлення кардіостимулятора.
2. Через шість місяців після першого післяопераційного відвідування.
3. Раз на шість-дванадцять місяців за домовленістю з лікарем для планового огляду.
4. Позапланово – у разі відчуття електричних розрядів, повернення симптомів хвороби, появи ознак запалення на місці установки приладу.
5. Після закінчення заявленого виробником терміну служби кардіостимулятора (зазвичай він становить 6-15 років).

Як і кожен імплантований медичний прилад, кардіостимулятор має свої плюси та мінуси. Про плюси, тобто позитивний впливприладу на роботу серця та організму загалом уже було сказано чимало. Але важливо пам'ятати, що жити з кардіостимулятором після операції означає виявляти увагу до деталей, які раніше здавалися несуттєвими.

Доведеться утриматися від таких видів робіт та дій:

У побуті також з'явиться низка обмежень. Слід виявляти особливу обережність при роботі з електроприладами, а особливо з потужним електроінструментом, уникати будь-яких уражень струмом. Мобільний телефон слід тримати на відстані не ближче ніж 20-30 см від місця встановлення кардіостимулятора.

Рекомендується також не підносити до пристрою фотоапарат, плеєр та іншу портативну електроніку. В іншому пацієнти з кардіостимулятором живуть повним життям, позбавляючись проблем, пов'язаних з порушенням ритму серця.

У яких випадках потрібна заміна приладу та як вона проводиться?

Під час планового відвідування лікаря проводиться діагностика кардіостимулятора та, за необхідності, його перепрограмування. Однак у ряді випадків може знадобитися заміна приладу.

До таких випадків належать:

• Закінчення гарантійного терміну служби;
• Низький залишковий заряд батареї;
• Виникнення непереборних несправностей.

Окремим випадком є ​​заміна стимулятора для встановлення більш сучасної та функціональної моделі. Процес заміни кардіостимулятора схожий на процес його встановлення, також проводиться під місцевою анестезією. У ході операції контролюється стан електродів і, у разі потреби, встановлюються нові.

Відео

Сучасний ритм життя часто призводить до низки захворювань серцево-судинної системи, у тому числі безпосередньо пов'язаних з порушеннями ритму серця. Спільні зусилля кардіохірургів та реаніматологів ще в середині минулого століття призвели до розробки приладу для нормалізації ЧСС, який дозволив продовжити життя багатьом людям.

Кардіостимулятор – компактний пристрій, який повертає серцю нормальний ритм. Імплантований під шкіру стимулятор коригує спрямованими електричними імпульсами роботу серцевого м'яза і купує фібриляції, що виникли, і аритмії без лікарського втручання.

Попередньо лікар програмує ЕКС, враховуючи діагноз та прогнозовані ризики. Місткий акумулятор дозволяє працювати стимулятору протягом 7-10 років без необхідності додаткового втручання чи обслуговування.

Використовують багато різноманітних типів кардіостимуляторів. Найпоширеніші – однокамерні та двокамерні стимулятори з опцією частотної адаптації.

Будь-який ЕКС обов'язково містить у собі:

• акумулятор, що забезпечує безперебійну роботу пристрою;
• мікросхему, що визначає необхідність додаткової стимуляції, її частоту, тривалість та силу;
• електроди, що являють собою спіралеподібні дроти. Безпосередньо ними передається імпульс від блоку стимулятора до серця.

Розміри ЕКС без електродів зазвичай не перевищують 10 сантиметрів, а вага – 50 грам. Щоб уникнути відторгнення приладу організмом після імплантації, його корпус покривають титановим сплавом.

У сучасній медицині кардіохірурги використовують такі типи кардіостимуляторів:

• однокамерний кардіостимулятор- Спрямовує імпульс до правого шлуночка і не впливає на роботу передсердь. Працює з одним електродом;
• двокамерний – несе імпульс до правого шлуночка та правого атріуму серця, контролюючи двома електродами час між їх скороченнями;
• трикамерний нового покоління– покращує якість роботи серця та забезпечує внутрішньосудинну гемодинаміку, спрямовуючи імпульси в обидва шлуночки та праве передсердя.

Існують стимулятори, що оснащені спеціальними датчиками – частотно-адаптивні. Вони реєструють перепади температури, зміни частоти дихання, зміни в нервової системи. Потім адаптують роботу кардіостимулятора під отримані дані для максимально комфортної роботи серця.

Деякі прилади містять у собі вбудований дефібрилятор. З його використанням можливо негайно і автоматично купірувати напад аритмії або фібриляції, що почався, практично непомітно для людини.

Сучасні ЕКС автоматично фіксують, зберігають та аналізують дані про перепади в роботі серця. Таким чином, з'являється можливість оперативного коригування лікування.

Показання та протипоказання до встановлення

Електрокардіостимулятор має різноманітні показання до встановлення. Це можуть бути як вроджені захворювання, і придбані.

До них відносяться:

При виборі конкретного видустимулятора лікар звертає увагу на всі плюси та мінуси конкретного приладу та особливості захворювання пацієнта.

Операція зі встановлення кардіостимулятора є достатньо безпечною для пацієнта, абсолютні протипоказання відсутні. За деяких гострих станахоперацію переносять тимчасово їх купірування.

Найбільш яскравими прикладамитаких станів є: гострий живіт(загострення виразкової хворобиШКТ, апендицит, гострий панкреатит), гострі запальні захворювання, психіатричні хвороби, через які пацієнт не контактує Ці протипоказання є відносними, тобто тимчасовими.

Обстеження перед операцією

Перед проведенням операції пацієнту обов'язково проводиться обстеження серця та організму загалом. Це суттєво мінімізує все можливі ризикиоперації. Обстеження визначає подальшу тактику лікування.

Стандартний список необхідних досліджень включає:

Це не єдині можливі дослідження, їх список може змінюватись в залежності від ускладнень та особливостей пацієнта.

Проведення операції та її тривалість

Ця операція відноситься до малоінвазивних (невеликих) і проводиться під місцевою анестезією. Але в операційній обов'язково має бути рентген-апарат.

Перед операцією проводиться знеболювання, тривалість якого рідко перевищує 40 хвилин. Цього достатньо, щоб зробити надріз у грудній клітці та впровадити електрод у необхідну ділянку серця. У разі встановлення двох-, трикамерних апаратів, процедура повторюється з рештою порожнин серця.

Потім лікар програмує та перевіряє прилад. Після пробного ЕКГ, якщо воно задовольняє хірурга, під шкірою грудного м'язаабо в підключичній ділянці фіксується корпус стимулятора. Після цього тканини зашиваються, накладаються шви.

У деяких випадках ЕКС встановлюють у черевної області. Керуючись результатами обстежень, особливостями захворювання та індивідуальними нюансами, лікар визначає, як відбувається встановлення електрокардіостимулятора.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Після закінчення операції пацієнта переводять до палати інтенсивної терапії. Перші 2-3 години після операції необхідно лежати на спині. У палаті ведеться спостереження за серцем, вимірюється артеріальний тискведеться моніторинг загального стану. У разі відсутності ускладнень хворий переводиться до загальної палати.

Першу добу необхідний постільний режим, після чого фізичне навантаження може бути збільшено. Для профілактики інфекційного зараження, лікар призначає курс антибіотиків та протигрибкових препаратів. Антиагреганти та антикоагулянти запобігають тромбозу.

За потреби пацієнт отримує знеболювальні препарати. На 5-8-й день хворому знімають шви та виписують його додому. У поодиноких випадкаху ранній післяопераційний періодможливі такі ускладнення:

• набряклість в області післяопераційної рани;
• кровотеча;
• освіта гематоми;
• приєднання інфекції;
• ураження кровоносних судин;
• пневмоторакс;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Можливість виникнення таких наслідків – трохи більше 5%. Розвиваються такі ускладнення переважно у пацієнтів із вторинною патологією, хронічними захворюваннями, ослабленим імунітетом чи порушення правил асептики і антисептики.

Реабілітація

У наступні півтора місяці пацієнту необхідно щонайменше раз на тиждень відвідувати аритмолога. Це необхідно, щоб переконатися в нормальній роботі стимулятора, відсутності синдрому відміни та інших небажаних реакцій. Надалі кількість візитів до лікаря значно зменшиться. Достатньо буде відвідувати його один-два рази на рік. При цьому вести повноцінний спосіб життя, не переймаючись працездатністю свого серця.

Протягом кількох місяців не можна різко піднімати ту руку, з боку якої встановлено прилад. Займатися важкими фізичними навантаженнями, піднімати тяжкість. Фізкультуру на найближчі 3 місяці також виключено.

Життя після встановлення приладу

Тільки у 6% людей, із встановленими кардіостимуляторами, через час після операції, трапляються такі ускладнення:

• запалення камери серця у місці прикріплення електрода;
• набряклість у галузі прикріплення генератора;
• усунення приладу;
• непереносимість навантажень.

Обмеження у побуті та професії

Людина, якій встановлено електрокардіостимулятор, завжди повинна враховувати обмеження, що з'явилися в його житті:

Одні з питань, що часто ставляться перед операцією у пацієнтів, чи можна літати на літаку і на що звернути увагу в аеропорту. Найчастіше сам переліт не є протипоказанням. Не слід довго стояти поряд із рамками металошукачів. Обов'язково мати при собі документи, що підтверджують присутність ЕКС в організмі.

Заняття спортом та фізкультура

Перші 1,5-3 місяці після операції слід обмежувати заняття спортом до повного відновленняорганізму. Потім, поступово збільшуючи навантаження, можна і потрібно розпочинати заняття. Варто відмовитися від видів спорту, які сприяють поломці або збою в роботі кардіостимулятора, таких як боротьба, футбол, стрибки з парашутом, хокей.

Медичні процедури

Пацієнту з штучним водіємритму протипоказано багато видів медичних досліджень. Під забороною:

• деякі види УЗД;
• електротерапія;
• літотрипсія;
• магнітотерапія.

Практично в кожній забороненій процедурі можна знайти дозволену альтернативу. У деяких моделей стимуляторів відсутні протипоказання до медичним обстеженням. При відвідуванні будь-якого медичного закладуслід обов'язково мати при собі документи про наявність приладу в організмі із зазначенням моделі.

Термін служби приладу та тривалість життя

За умови правильної експлуатації кардіостимулятор прослужить 7-10 років. Щоб не допустити повного розрядження батареї, слід відвідувати лікаря в призначений час і за наявності скарг.

Якщо на огляді лікар побачив, що заряд батареї практично минув, призначається операція із заміни кардіостимулятора. Заміна старого ЕКС проводиться під місцевою анестезією. Допускається залишити старі електроди, але рекомендується змінювати їх.

Скільки живуть із цим апаратом, залежить від багатьох факторів: вік пацієнта, наявність хронічних захворювань, спосіб життя. Якщо пацієнт дотримується всіх рекомендацій та призначення лікаря, дбайливо експлуатує прилад, своєчасно звертається до лікаря, веде здоровий образжиття – на нього чекає повноцінне життяіз незначними обмеженнями.

Здорове серце працює непомітно для людини - "завмирає" або "скаче" тільки при фізичних або психоемоційних навантаженнях. Операція із встановлення кардіостимулятора вирішує важливу проблему, “примушує” серце працювати у правильному ритмі.

Принцип роботи приладу

Кардіостимулятор – невеликий технологічний прилад майже комп'ютер, який важить менше 50 грамів. Акумулятор та мікросхема знаходяться під захистом титанового корпусу. Батарея, що постачає прилад електроенергією, розрахована на 10 років безперебійної роботи. При виснаженні ємності кардіостимулятор підлягає заміні. Мікросхема контролює потужність електроенергії, витраченої створення імпульсу.

У верхній частині мінікомп'ютера розташовується конекторний блок. Він з'єднує кардіостимулятор із електродами. Ці електроди кріпляться в порожнині серцевого м'яза, координуючи взаємодію серця та приладу.

Вони передають імпульс, створений кардіостимулятором, у серце. І навпаки – доставляють відомості про показники серцевої діяльності до стимулятора. Електроди гнучкі та міцні, їм не страшні дії, викликані скороченнями серця та рухами тіла пацієнта.

Контроль та глобальне узгодження роботи кардіостимулятора відбувається у центрі управління – у комп'ютері медичного закладу. Це може бути клініка, в якій здійснювалася трансплантація приладу, або консультативний центр роботи з пацієнтами, які мають кардіостимулятори. Лікар аналізує показники серцевих ритмів і за необхідності вносить зміни до налаштувань приладу.

Крім того, більшість персональних мінікомп'ютерів здатна передавати в центр управління інформацію про температуру крові, частоту дихання та інші параметри, задані програмою. Лікар має можливість послідовно фіксувати особливості серцевої діяльності пацієнта – відстежувати прояви надшлуночкових тахікардій, фібриляцій шлуночків, мерехтіння передсердь.

Але Головна задачаприладу – стимулювання роботи серцевого м'яза при проявах уповільненого чи «неправильного» (з перепустками) ритму. Якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) у нормі, кардіостимулятор «спостерігає» за ритмом, не втручаючись у серцеву діяльність.

Різновиди серцевого апарату

Кардіостимулятори поділяють за часом на серцевий м'яз. Для усунення нетривалих проблем (уповільнена частота серцевих скорочень, що спостерігається після серцевого нападу, операції на серці або лікарських інтоксикацій) необхідний тимчасовий прилад. Під час його використання хворий перебуває у стаціонарі. Сам зовнішній кардіостимулятор являє собою збільшені електроди, що накладаються на грудну клітину в області серцевого м'яза і в зоні її проекції між хребетним стовпомта лівою лопаткою.

Постійний кардіостимулятор використовують для лікування довготривалої корекції ритму серця. Різні види кардіостимуляторів представлені багатьма унікальними моделями. Кожен вид розроблено конкретного типу патологій серцевого ритму. Для імплантації застосовують однокамерні та багатокамерні (дві або три) кардіостимулятори.

Кожна камера пристрою стимулює по одному відділу серцевого м'яза. Двокамерний прилад впливає на передсердя та правий шлуночок. У зону дії трикамерного кардіостимулятора входять обидва шлуночки та праве передсердя, його застосовують при особливо важких формахнедостатність серця.

Важливо! Деякі моделі кардіостимуляторів оснащуються кардіовертером-дефібрилятором. При небезпечних станіввін впливає на серцеві камери високою напругою, купуючи тахікардію чи фібриляцію шлуночків. Серце після подібної дефібриляції починає скорочуватися в заданому ритмі приладом.

Показання до встановлення приладу

Порушена частота серцевих скорочень нерідко призводять до відчутних патологій органу та негативно впливає на процеси кровообігу. Імплантація кардіостимулятора показана при прояві певних патологій:

Причиною імплантації кардіостимулятора може бути «загальмована» частота серцевих скорочень раптові зупинкидіяльності серцевого м'яза. Оперативне втручанняіноді виробляють в екстреному порядку, але частіше здійснюються планові операції – після необхідних обстеженьпацієнта та специфічної підготовки.

При відносних показанняхдо імплантації серцевого стимулятора рішення про проведення операції приймається з урахуванням віку пацієнта фізичної активностіта наявності супутніх захворювань.

Іноді в профілактичних або діагностичних ціляхвстановлюють зовнішній кардіостимулятор. Він може бути використаний і при підготовці до операції встановлення постійного приладу. Крім того, тимчасовий кардіостимулятор використовують для коригування деяких патологічних станів – пароксизмальної тахікардіїбрадикардії на тлі гострого інфаркту.

Протипоказання до імплантації

Кардіостимулятор зазвичай встановлюють, якщо медикаментозна та оперативна терапіясерцевих патологій не дає необхідних результатів. Імплантувати прилад не рекомендується за деяких видів атріовентрикулярних блокад.

Щоб уникнути операції, не підтвердженої вагомими обґрунтуваннями, пацієнту показано добове холтерівське спостереження – у нього протягом доби безперервно відстежуються показники серцевої діяльності: ритмічність та частота серцевих скорочень.

Вікових протипоказань до встановлення кардіостимулятора немає. Їх імплантують дітям, підліткам, пенсіонерам. Обмеження за віком може виникнути лише щодо приживання (відторгнення) приладу. Щоб виключити негативні наслідкиважливо правильно підібрати кардіостимулятор - з урахуванням особливостей пацієнта. При абсолютних свідченняхдо імплантації кардіостимулятора будь-які протипоказання до операції ігноруються. Головний критерій – обґрунтованість операції.

Ускладнення встановлення стимулятора

Ускладнення після імплантації кардіостимулятора виникають нечасто, можуть виражатися сильними кровотечами,

проявами інфекцій, дуже рідко – розривом міокарда. Погіршити ускладнення можуть зайва вага пацієнта, його пристрасть до тютюнопаління та алкогольних виливів.

Іноді негативний впливна стан пацієнта після операції надають тривале застосування певних медикаментозних засобівта проблеми зі згортанням крові. Щоб уникнути можливих ускладнень, до проведення імплантації слід проконсультуватися з лікарем.

Діти під час гри можуть вдаритися грудьми, викликавши усунення електрода або виникнення гематом тканин над приладом. Рекомендується обмежити їх участь у змаганнях контактних та силових видів спорту. У людей похилого віку часто відзначається втома при помірних фізичних навантажень.

У пацієнтів різного вікуіноді виникають шлуночкові тахікардії. Це найбільш тяжке ускладненнявстановлення кардіостимулятора. Виникає воно зазвичай у хворих на гострий інфаркт міокарда відразу після імплантації. Викликається попаданням кінцевої частини електрода на уражену некрозом ділянку ендокарда.

Важливо! Кардіостимулятори оснащені захисними екранами – більшість предметів, що використовуються людиною у побуті та на роботі, не впливає на нормальну роботупристроїв.

Реабілітація після імплантації

Операцію проводять під місцевим наркозом. Електроди до серця підводяться через прокол вени під ключицею. Добре зафіксувавши їх, проколи зашивають. Процедура триває трохи більше години. У ході операції та після неї медперсонал контролює тиск та пульс пацієнта. Під наглядом хворі перебувають від тижня до місяця. Тривалість перебування у стаціонарі для кожного пацієнта є індивідуальною.

Після встановлення кардіостимулятора хворі деякий час відчувають невеликий дискомфорт і біль у серці. У місці проведення операції іноді утворюється гематома. У окремих пацієнтівпідвищується температура тіла. Всі дискомфортні та болючі відчуття проходять самі собою або за сприяння симптоматичного лікування.

Після встановлення кардіостимулятора пацієнтам зазвичай показано профілактичний курсантибіотиків. Іноді виникає необхідність перегляду схем прийому вживаних пацієнтом гіпотензивних засобів. Їх скасовують чи зменшують дозування. Деякі пацієнти відразу після імплантації відчувають незначні «смикання» приладу – це прояви незвичних електричних імпульсів, які посилаються серцевим стимулятором. Усе неприємні відчуттязникають самостійно за кілька днів після операції або знімаються шляхом перепрограмування кардіостимулятора.

Після операції пацієнти зазвичай встають із ліжка вже в перший день, а через тиждень включаються до звичного життєвого ритму. Через два тижні йому дозволяється розпочинати роботу. Контрольне обстеження – через три місяці після імплантації, наступний візитдо лікаря – через півроку. Потім, за відсутності скарг, хворий проходить лікарські огляди не рідше одного разу на рік.

Позачерговий візит до лікаря необхідний при зниженні частоти пульсу та ознаках запальних процесіву місці встановлення кардіостимулятора (набряклість, почервоніння, больові відчуття). Крім того, приводом для візиту до лікаря мають стати напади запаморочення або непритомність.

Життя після встановлення пристрою

Фахівці радять після встановлення кардіостимулятора дотримуватися деяких обмежень. Не рекомендується близько наближатися до джерел сильних електромагнітних випромінювань: високовольтних ліній електропередач, телевізійних веж, ретрансляторів, металодетекторів.

У лікувальних закладах, у тому числі при візиті до стоматолога, необхідно повідомляти про наявність кардіостимулятора – певні діагностичні та лікувальні процедурипацієнту може бути протипоказані. Це стосується УЗД (з пересуванням датчика в області кардіостимулятора), МРТ, електро- та магнітотерапії, монополярної коагуляції, літотрипсії. МРТ за необхідності замінюють комп'ютерною томографієючи рентгеном.

Щоб пристрій не змістився, і робота його не порушилася, фахівці рекомендують дотримуватися деяких обмежень. Пацієнту слідує:

• уникати надмірних навантажень, що вимагають участі м'язів грудей;
• торкатися джерел напруги лише правою рукою;
• не допускати фізичного впливув ліву частинугрудей чи спини;
• не наближати мобільний телефондо місця встановлення приладу ближче 20 см;
• розміщувати аудіоплеєр на правій сторонітіла;
• при використанні електроприладів (газонокосарка, перфоратор, дриль, бритва, фен) тримати їх якнайдалі від серцевого стимулятора.

Слід слідкувати за ЧСС (у стані спокою та при фізичному навантаженні), регулярно вимірювати кров'яний тиск(Особливо при гіпертонії). При зростанні показників тиску до 160/90, проявах симптомів стенокардії та порушення кровообігу (набряки, задишка) слід приймати прописані лікарем. лікарські засоби. Для тренування серця потрібно боротися з зайвою вагоюта регулярно займатися лікувальною фізкультурою. Оптимальний рівеньфізичних навантажень допоможе визначити спеціаліст.

Робота з промисловою чи офісною технікою не шкодить роботі кардіостимулятора. Але вона має бути справною і заземленою. Якщо при взаємодії з електроприладом пацієнт відчуває запаморочення, збої в серцевому ритмі або відчуває удар струмом, слід просто припинити цей контакт.

З часом внутрішні органилюдину зношують і втрачають функціональну здатність. Це стосується і серцево-судинної системи. Сучасні методикидозволяють виявити особливості патологій органу кровоносної системи.

Найкращий варіант корекції роботи м'язового органу- Кардіостимулятор серця (КС). Прилад дозволяє пацієнтам жити повноцінно, без відчуття болю у грудній клітці.

Функції пристрою

Кардіостимулятор- Це мініатюрний прилад, що забезпечує необхідну кількість скорочень серцевого м'яза. Він нормалізує роботу органу кровоносної системи за рахунок атріовентрикулярної блокади.

При частішому пульсі кардіовертер-дефібрилятор виконує «перепрограмування» серця з подальшим відновленням. нормального ритмуза рахунок електростимуляції міокарда. Інший вид пристрою – пейсмекер використовується при повільному скороченні серця, щоб забезпечити достатній викид крові в судини.

Кардіостимулятор генерує імпульси лише тоді, коли порушується ритм. При нормальному скороченні серцевого м'яза прилад не працює. Завдяки КС можна уникнути зупинки органу кровоносної системи.

Стимулятор має свої плюси та мінуси. До переваг відносять довговічність служби (від 7 років), а недоліків – високу вартість установки.

Види кардіостимуляторів

Прилади поділяються на групи залежно від призначення та комплектації.

• після хірургічного втручання на серце,
• для попередження судинних патологій, викликаних прийомом медикаментів,
• для зняття нападу фібриляції шлуночків.

Кардіостимулятори довгострокової дії необхідні боротьби з аритмією.

Вони поділяються на 3 групи:

• Однокамерний, обладнаний одним електродом. Його імплантують у лівий шлуночок. КС не використовують при передсерцевих аритміях.
• Двомамерний, що містить 2 електроди. Один розміщують у передсерді, а другий – у шлуночку. Перевага в порівнянні з однокамерною моделлю – контроль зміни ритму і в передсердному, і шлуночковому відділі.
• Трикамерний – сучасні моделі приладів. Електроди вживлюють у лівий шлуночок і праві відділи м'язового органу. За рахунок такого розташування електродів створюються оптимальні умови для синхронізації скорочень.

Електрокардіостимулятор підбирається залежно від виду серцево-судинної патологіїта стану здоров'я пацієнта. Кардіолог інформує хворого про тактику лікування та особливості підготовки до операції з вживлення кардіостимулятора.

Показання до операції

Порушення ритму– симптом численних порушень у системі кровообігу. Найчастіше причиною стану є інфаркти міокарда, поширений кардіосклероз. Насправді кардіохірурги не завжди можуть встановити причину небезпечних нападів.

Існують наступні показаннядо встановлення приладу:

• прийом препаратів для підтримки скорочувальної функції серцевого м'яза при недостатності органу кровопостачання:
• регулярні напади фібриляції шлуночків на тлі миготливої ​​аритмії,
• порушення проведення електричного імпульсу від передсердя до шлуночків, що супроводжується втратою свідомості,
• слабкість синусового вузла.

Протипоказання до процедури

Абсолютних заборон для встановлення КС немає. Операція виконується навіть для пацієнтів, які страждають на гострий інфаркт міокарда, який супроводжується серйозними порушеннями серцевих скорочень або атріовентикулярною блокадою.

Якщо пацієнт не має життєвих свідченьДля встановлення апарата, то операцію можуть відстрочити на якийсь час.

Процедура відкладається:

• при гострих вірусних та інфекційних захворюваннях,
• при загостренні хронічних патологій,
• при психологічні порушенняу пацієнта, що заважають продуктивному контакту.

Операція із встановлення електрокардіостимулятора не має протипоказань за віком. У кожному випадку лікар визначає показання та тимчасові заборони до процедури.

Підготовчі заходи

Якщо імплантація електрокардіостимулятора призначається пацієнтові в плановому порядку, перед проведенням операції бажано проходження інструментальних та лабораторних діагностичних обстежень:

• добового ЕКГ та АТ, що фіксують порушення у роботі серцевого ритму в період від 1 до 3 днів,
• консультації та первинного огляду у кардіолога та аритмолога,
• аналізів крові – загального та біохімічного (для виявлення рівня згортання біологічної рідини),
• аналіз крові на вірусні захворювання(Гепатит, ВІЛ, сифіліс).

Для осіб, які страждають від виразкових захворюваньорганів шлунково-кишкового тракту, додатково рекомендується ФГС. Препарати, які призначаються після встановлення стимулятора серця, негативно впливають на слизові оболонки шлунка і можуть стати причиною внутрішньої кровотечі.

При хронічних захворюваннях лор-органів буде потрібна консультація отоларинголога. Вогнища інфекції в організмі дають ускладнення на серці, тому перед плановою установкою КС потрібна їхня санація. Хворим, у яких спостерігався інсульт, додатково призначається МРТ.

Етапи проведення операції

Операція із встановлення пристрою триває до 2–3 годин. Тривалість встановлення однокамерного пристрою – 30 хвилин, двокамерного – 1,5 години, трикамерного – до 2,5 години.

Втручання відбувається поетапно:

• Операційне поле готується до знеболювання. Кошти вводять підшкірно та внутм'язово.
• Електроди вводяться в різні відділисерця. Хірург виконує розріз у ділянці ключиці, а потім поміщає електрод у необхідну камеру. Для точного виконання маніпуляцій хірургу потрібно робити рентген операційного поля.
• Електроди приєднуються до корпусу кардіостимулятора, що імплантується під грудним м'язом.
• Апарат програмується згідно з індивідуальною потребою хворого. Лікар встановлює базову ЧСС у стані спокою та при фізичних навантаженнях. Після цього відбувається ушивання країв рани.

Сучасні пристрої мініатюрні, тому непомітні на тілі людини.

Ціна на операцію

Вартість операції включає установку ЕКС, діагностичні заходи, ціну електропроводів.

Ціна на втручання також залежить від типу пристрою:

Реабілітаційний період

Після встановлення кардіостимулятора пацієнт протягом кількох тижнів відчуває дискомфорт та болючість у ділянці операційного поля.

До наслідків процедури відносять:

• утворення гематоми в зоні втручання,
• підвищення температури тіла,
• поява головного болю.

Неприємні ознаки проходять самостійно або усуваються препаратами для симптоматичної терапії- Антибіотиками, нестероїдними засобами.

Через 24 години після втручання людині дозволяється вставати з ліжка, а через 7 днів повернутися до звичного життя.

Особливості життя з ЕКС

Пристрій здебільшого не призводить до ускладнень з боку серця та не відчувається пацієнтам. Незважаючи на це, після операції вводяться певні обмеження щодо способу життя хворого.

Хворому не дозволяється:

• займатися видами спорту, у яких є ризик травмування грудної клітки(боксом, хокеєм, футболом, регбі тощо).
• виконувати вправи з використанням обтяжень на м'язи грудей,
• знаходиться біля трансформаторних будок,
• літати в літаку,
• приймати алкоголь у великій кількості.

Не заборонено користуватись побутовою технікою. Основне правило при цьому – дотримання безпечної відстані між приладом та ЕКС (від 20-61 см залежно від виду побутової техніки).

Якщо ЕКС встановлений через тяжку серцеву недостатність, то хворому надають 2 або 3 групу інвалідності.

Пацієнта з кардіостимулятором заборонені медичні процедури:

• КТ та МРТ. Роблять КТ лише за згодою лікаря.
• Фізіотерапевтичні заходи з використанням магнітного чи електричного випромінювання.
• УЗД із напрямком променів безпосередньо на прилад.

Перед проведенням обстежень пацієнт попереджає лікаря про прилад.

Прогноз

Кардіостимулятор працює до 7-10 років, все залежить від ємності батареї. При черговому огляді пристрій подасть звуковий сигнал, що свідчить про необхідність його заміни.

Після закінчення терміну служби батареї замінюють її на нову.

Скільки живе після встановлення кардіостимулятора?

Люди з імплантованим стимулятором живуть довше, ніж без нього. Думка про те, що КС може нашкодити людині, є помилковою.

Електрокардіостимулятор - медичний прилад, що забезпечує нормальну частотусерцевих скорочень і допомагає серцю працювати без збоїв.

У нормі серце людини скорочується у спокої з періодичністю 60–80 ударів за хвилину. За більш рідкісних скорочень лікарі говорять про брадикардію: серце не встигає забезпечити організм достатньою кількістюкрові, отже, і киснем. Виникають задишка та запаморочення, можлива і короткочасна втрата свідомості.

Впоратися з цим станом у деяких випадках можна за допомогою постійного прийому медикаментів, але сучасна медицинапропонує й інший спосіб - імплантацію електрокардіостимулятора.

За наявності показань установка кардіостимулятора проводиться безкоштовно, якщо є поліс ЗМС. Можливістю отримати цей вид високотехнологічної медичної допомогищорічно користуються понад 3,5 тисяч москвичів.

Електрокардіостимулятор – невелике електронний пристрій, яке під час операції імплантується людині під шкіру, зазвичай підключичну область. Від приладу відходять електроди – тонкі дроти, що з'єднують його із серцем.

Електрокардіостимулятор можна налаштувати так, щоб він оптимально підходив конкретному пацієнтові, адже порушення серцевого ритму можуть бути різного видута тяжкості. Прилад отримує електроди сигнали про скорочення серця і, якщо скорочень недостатньо, відправляє зворотний імпульс, змушуючи серце скорочуватися примусово. Для самої людини робота приладу непомітна.

Розрізняють однокамерні та двокамерні електрокардіостимулятори. Перші призначені для стимуляції тільки шлуночка або передсердя, другі – для стимуляції і передсердя, і шлуночка.

У поодиноких випадках може знадобитися трикамерний електрокардіостимулятор – він впливає на праве передсердя та обидва шлуночки одночасно.

Який саме тип електрокардіостимулятора буде потрібно конкретному пацієнту, визначає кардіохірург. Пристрої, як операція, для пацієнта безкоштовні.

Вікових обмеженьдля імплантації електрокардіостимулятора немає. Наприклад, при встановленні дефібрилятора важливо оцінити прогноз пацієнта – щодо кардіостимулятора такого правила не існує.

Перед встановленням кардіостимулятора кожному пацієнту вводять внутрішньовенно антибіотики – це необхідно для профілактики запальних ускладнень.

Імплантація – це відносно нескладна операція, яка у більшості випадків проходить під місцевою анестезією – для проведення певних тестів необхідно, щоб людина знаходилась у свідомості. Пацієнту робиться невеликий розріз шкіри та підшкірної клітковинизазвичай у верхній частині грудної клітки трохи нижче ключиці. Електроди по вені підводяться до серця під контролем рентгенівської установки, закріплюються та підключаються до кардіостимулятора. Потім пристрій, який ще в операційній проходить обов'язкову перевірку, встановлюється в товщі м'яза, а розріз зашивається.

Після операції пацієнти повертаються у відділення та дотримуються постільного режиму протягом двох годин. У цей час на рану накладається міхур із льодом для профілактики кровотечі. Через дві години пацієнту дозволяють прийняти положення сидячи, поїсти і почати рух по палаті і коридору.

Через деякий час в області післяопераційної рани може з'явитися болючість, тому всім пацієнтам призначаються знеболювальні засоби після операції.

Першу добу після встановлення кардіостимулятора в ліжку бажано перебувати на спині або лівому боці. Надалі пацієнт знаходиться в ліжку так, як йому зручно.

Витяг після операції відбувається на 3-4-й день, спеціальної реабілітації не потрібно.

Надалі необхідно щорічно приходити до клініки для перевірки пристрою, через 7–8 років може знадобитися його заміна, коли закінчиться термін служби акумулятора.

Якщо лікар визначив необхідність імплантації пристрою, встановлення електрокардіостимулятора безкоштовне для будь-якого громадянина. Російської Федерації, що має поліс ОМС.

Для отримання напрямку потрібно пройти первинне обстеженняу кардіолога у поліклініці, до якої ви прикріплені. Лікар може призначити додаткові обстеження, наприклад:

Для пацієнта безкоштовні операція, перебування у лікарні та сам електрокардіостимулятор. Також безкоштовно надалі можна проводити перевірку та заміну пристрою, а також змінювати його програму.

Для проведення перевірки ЕКС пацієнт повинен взяти направлення відповідної форми в поліклініці, до якої він прикріплений, записатися на прийом до фахівця з програмування ЕКС по телефону (телефони для запису на прийом до клініко-діагностичного відділення лікарні вказують у виписці пацієнта) та прийти у вказаний час . Перевірка пристрою можлива за наявності напряму та полісу ЗМС.

Процедура не потребує безпосереднього доступу до приладу. За допомогою спеціального програмного забезпеченняфахівець упевниться, що електрокардіостимулятор працює нормально. При необхідності можна змінити налаштування електрокардіостимулятора - наприклад, якщо фахівець зверне увагу, що він включається занадто часто, коли серце справляється самостійно. Також на перевірці буде визначено стан акумулятора.

Планова заміна електрокардіостимулятора проводиться зазвичай через 7-8 років після встановлення. Вона пов'язана із виснаженням ресурсу акумулятора біля приладу. Про необхідність заміни пристрою пацієнта попередять наперед, на черговій перевірці. Для заміни потрібно госпіталізація до лікарні та проведення повторної операції: після виконання розрізу витягується прилад, електроди перевіряються на працездатність, встановлюється новий прилад.

Перевірити роботу ЕКС у клініко-діагностичному відділенні лікарні та замінити пристрій може будь-який громадянин, незалежно від того, де було встановлено кардіостимулятор. Для проходження процедур перевірки та заміни приладу необхідні поліс обов'язкового медичного страхуваннята напрямок.

Усі планові перевірки та заміна електрокардіостимулятора проводяться безкоштовно за полісом ЗМС.