У мене розрив ахіллового сухожилля що робити. Місце локалізації ушкодження. Як проводиться оперативна терапія

Травма ахілла (п'яткового сухожилля) - поширене ураження м'яких тканин. П'яткове сухожилля дуже міцне. Порушення цілісності ахілла можливе при надмірному навантаженні, що не відповідає його міцності. Найчастіше недугу діагностують в осіб чоловічої статі віком від 30 до 50 років, які займаються спортом. Порушення цілісності сухожилля п'яти буває повним, в порівнянні з травмою інших м'яких тканин. Така патологія називається розривом ахіллового сухожилля.

Причина ушкодження

На першому місці серед причин виникнення стоїть перенапруга литкового м'яза гомілки. Це трапляється при різкому надмірному навантаженні на ногу.

Прикладом такого навантаження є різкий старт у бігунів або при стрибку. Таке трапляється при недостатній розминці. Іноді травма ахілла (фото нижче) виникає на тлі уродженої аномалії, в цьому випадку людина особливо схильна до виникнення цієї патології.

Зважаючи на особливості будови, жінки менш схильні до травматизації. У людей старшого віку травми бувають через неакуратну ходьбу, підйом чи спуск зі сходів.

Рідше етіологія служить прямий удар тупим предметом безпосередньо над п'ятою. Також причиною може бути поранення гострим предметом.

Класифікація травм ахіллового сухожилля

Поняття про травму досить широке і включає нозології, схожі по виникненню і клініці, проте відмінних за тактикою терапії. Що це таке – травма ахілла? Вона включає такі нозології:

• забій;
• розтягування чи надрив;
• повний розрив.

Залежно від міцності тканин і сили, що впливає на них, порушення цілісності може бути різного ступеня. Ударом називається закрите пошкодженням'яких тканин, без сильного порушенняцілісність структури. Розтягування - це надрив тканин, з частковим збереженням структури. Розрив - повне розходження структури, з порушенням анатомічної безперервності.

У практиці лікарів є поняття: хронічне розтягнення. Така патологія ставиться пацієнтам у разі тривалої відсутності лікування травми ахілового сухожилля. клінічна картинавключає збільшення литкового м'яза на ураженій нозі.

Якщо після виникнення надірваних тканин пройшло більше півроку, ймовірно розвиток надмірного вигину стопи.

Симптоми травми ахілла

Ознаки розриву ахілла є досить типовими і схожими на відрив інших м'яких структур тіла. Симптоми та лікування як розриву так і розтягування ахіллового сухожилля практично ідентичні. Першим і найголовнішим симптомом при всіх видах ушкоджень п'яткових зв'язок та м'язів є локальна різкий більпри становленні на ногу в проекції над кісткою п'ятою, травма ахіллового сухожилля також супроводжується хворобливістю при пальпації. Локально набрякають тканини, у місці травми.

При розтягуванні утруднено згинання стопи, є порушення контурів структур, є невелика гематома. Повний відрив візуально виглядає, як розбіжність тканин, з ямкою у центрі.

Неможливо здійснити згинання стопи, а при стисканні литкового м'яза, повна відсутністьрухів. Травма розриву ахілла супроводжується великою гематомою.

Забій ахіллового сухожилля супроводжується згладженими симптомами або їх відсутністю. Може бути лише відчуття над п'ятою, що ахілове сухожиллятягне.

Діагностика

Поставити діагноз «ушкодження ахіллового сухожилля», і розпочати лікування не складає труднощів. Основним методом, що дозволяє діагностувати травму, є анамнестичні дані, отримані з вуст хворого.

Зазвичай при зборі анамнезу будуть присутні відомості про заняття спортом, де задіяні різкі рухи ногами або інше надмірне навантаження. В анамнезі може фігурувати нанесення пошкодження за допомогою гострих або тупих предметів, в області над кісткою п'яти, такі травми ахіллового сухожилля називаються гострими або тупими відповідно.

Додаткові відомості про стан кінцівки дає пальпаторне дослідження, якщо є сильний набрякта гематома, пальпація допомагає поставити попередній висновок про наявність або відсутність повного відриву.

Обов'язковим дослідженням є рентгенографія. Вона дозволяє виключити наявність зламаної кістки, порваних зв'язок гомілковостопного суглобачи інших порушень довколишніх структур.
Обов'язково проводять ультразвукове дослідженнядля визначення відсотка відриву. Тільки УЗД дозволяє однозначно диференціювати надрив та розрив ахіллу.

До магнітно-резонансної томографії зазвичай не вдаються за непотрібністю. Однак, за бажанням МРТ, можна виконати для детальної картини порушених структур.

При запізнілій постановці діагнозу та відсутності лікування ушкодження ахілла, розвивається хронічне носійство частково порваних структур, що у майбутньому ускладнить терапію.

Виявляти травми ахіллового сухожилля, спираючись на підручник, не складно. Їх треба відрізняти від наступних недуг:

• розриву литкового м'яза;
• тріщини та перелому п'яткової кістки;
• перетендіту;
• тромбозу вен ніг.

Лікування

Якщо хтось розтяг ахіллове сухожилля, що робити в першу чергу? Для початку необхідно укласти людину, щоб створити спокій нозі. Потім прикласти лід на місце розтягнення зв'язок ахілла, уникаючи безпосереднього контакту зі шкірою. Якнайшвидше доставити хворого в травматологічний пункт.
Лікування забиття ахіллового сухожилля не має особливостей, порівняно з ударами інших м'яких тканин. Основні постулати в даному випадку— це спокій та холод для хворої ноги. При необхідності можна застосовувати знеболювальні мазі.

Якщо ж є надрив чи розрив, що робити? Основою терапії є хірургічне втручання. Суть операції полягає у механічному зіставленні відірваних друг від друга частин, шляхом накладання швів.

Обов'язковим є еквінусна установка ноги та накладення гіпсу в такому положенні терміном 2-3 тижні. Потім нога встановлюється в 90 градусне положення, щоб уникнути укорочення ноги. Кількість тижнів у гіпсі залежить від регенераторних властивостей організму та ступеня порушення тканин.

Необхідною стадією лікування після травми ахіллового сухожилля є реабілітація. Вона полягає у призначенні лікувальної фізкультури, метою якої є повна постановка людини на стопу, ще необхідно вставати на шкарпетки після травми ахілла, дані вправи є обов'язковим. Плюс призначається носіння спеціального взуття. Реабілітація після будь-якої травми ахіллового сухожилля тривала, але необхідна, тому варто запастися терпінням. Зразкові термінивідновлення після травми ахілла залежать від регенераторних здібностей організму та дотримання виконання необхідних вправ.

Поширений консервативний методлікування розтягувань. Однак при вирішенні як лікувати надрив ахіллового сухожилля вибір зазвичай схиляється на користь хірургічної терапії. Консервативна терапія допустима лише за дуже незначному розтягуванні. То як же лікувати незначний надрив ахілла? Призначається застосування мазей, що знімають набряк і зменшують запалення плюс обов'язковий спокій нозі.

В разі хронічного захворювання, виконується операція, метою якої є розтин утворених рубців, що заважають вільному руху. Потім накладають шви і подальша тактика не відрізняється від такої при нещодавньому пошкодженні.

Травма розриву ахілла – серйозне пошкодження. При проведенні коректної терапії, дотриманні термінів відновлення травми ахіллового сухожилля хвороба пройде без сліду. Однак є ймовірність повторного відриву, оскільки тканина має будову слабкішу і не витримає величезних навантажень, таких як неушкоджена нога. Якщо відновлення після травми ахіллового сухожилля недостатнє, то функція ноги буде порушена.

Травми ахіллесового сухожилля зустрічаються досить часто. Для себе обов'язково пам'ятати про необхідність якнайшвидшого звернення до лікаря. Розрив ахіллового сухожилля над п'ятою - дуже серйозне пошкодження, що часто вимагає невідкладної хірургічної допомоги.

Лікування в домашніх умовах травми ахіллового сухожилля неможливо. Лише під час відновлення слід виконувати групу вправ. Тільки досвідчений лікарзнаючи симптоми, і яка саме у вас травма ахіллесового сухожилля, може провести правильне лікування.

Розрив ахіллового сухожилля - це серйозна травма нижніх кінцівок, що погіршує якість життя людини, що позбавляє його повноцінної ходьби та нових досягнень у спорті Найчастіше лікування вимагатиме хірургічного втручання, Рідше - консервативної терапії, а повне відновленняфункцій литкових м'язів займе щонайменше 6 місяців.

Вираз «ахіллесова п'ята», що вказує на єдине вразливе місце міфічного герояТроянської війни Ахілла стало з часом другою назвою п'яткового сухожилля. Його тканина, що складається з паралельних пучків колагенових волокон і фіброцитів (тендоцитів), з'єднує литковий та камбалоподібний м'язи з бугром п'яти.

Незважаючи на те, що ахіллове сухожилля найбільше в організмі людини, що витримує навантаження до 350 кг, воно вважається найбільш травмованим через свої функції. Його завдання - підошовне згинання стопи, підйом кінчиків пальців, забезпечення руху ніг під час ходьби чи бігу.

Можливість розриву збільшується разом із зростанням навантаження на ахіллове сухожилля.

Типовими причинами розриву ахілового сухожилля вважаються:

1. Інтенсивність та помилки в організації тренувань: навантаження без попереднього розігріву м'язів, раптові зміни у програмі вправ, невмотивоване зростання завдань, тяжкості, дистанцій.
2. Перевантаження литкових м'язів у ході змагань.
3. Повторювані дії під час роботи у промисловості, сільському господарствіта будівництві.
4. Падіння або стрибки з висоти.
5. Зміна типу поверхонь: перехід від плоского до нерівностей, включаючи сходинки (характерні хворобливі мікротріщини ахіллового сухожилля).
6. Поранення або сильний ударпо натягнутій сухожильній пластині.
7. Перевантаження ахіллового сухожилля, що вже має мікротріщини.
8. Незручне взуття із надто вузьким носком, низьким склепінням або жорстким задником.
9. Ожиріння.
10. Захворювання: остеоартрит, подагра, ревматоїдний артрит.
11. Кортикостероїдні ін'єкції, які раніше використовуються для лікування травм сухожиль і послаблюють або руйнують їх тканину.

Фахівці пов'язують розрив ахіллового сухожилля з обмеженістю кровотоку, тобто зниженням харчування м'язів, тканин та системними віковими змінами. Від 30 до 40 років ризик травми найвищий: навантаження залишаються колишніми, а організм не може адекватно відповідати. Найчастіше розрив ахілла (спортивний сленг) типовий для чоловіків, оскільки в арсеналі їх фізичної підготовкиНайбільш травмонебезпечні види спорту: біг, футбол, баскетбол, теніс, хокей та інші. При цьому не йдеться лише про професійний спорт. Ахіллове сухожилля можна порвати, займаючись балетом, бальними та народними танцями.

Основні симптоми

Сухожильна пластина може порватися частково чи повністю. У той час як частковий розрив ахіллового сухожилля безсимптомний або має легку симптоматику, повний розрив позначений раптовою ниючим болемта втратою рухливості пошкодженої ноги.

Найбільш яскраво при повному розриві ахіллового сухожилля виражені й інші симптоми:

• набряк чи синець;
• сильний більу п'яті;
• неможливість поставити ногу на землю, ступити на неї, витягнути стопу;
• пошкодження нервів або кровоносних судин: оніміння, поколювання, блідість або посинення шкірних покривів;
• дефект ахіллового сухожилля (виявляється при пальпації);
• звук розриву, схожий на клацання.

Симптоми часткового розривуахіллова сухожилля відрізняються менш інтенсивним болемта збереженням рухливості травмованої кінцівки. Для чіткішого визначення ступеня травми призначається УЗД, КТ чи МРТ. Комп'ютеризоване зображення пошкоджень тканини стає предметом аналізу та основою вибору методу лікування.

Хірургічне лікування

Фахівці вважають, що з операцією варто поквапитися і робити її необхідно одразу після травмування, оскільки в цей час хірургові легше пошити розпатлані кінці ахілового сухожилля. Швидке реагування, що зменшує перспективу ускладнень після операції, та скорочує час повернення рухливості кінцівки.

Якщо підтверджені симптоми повного розриву апоневрозу п'яти (сухожильної пластини), то застосовується виключно хірургічний методйого відновлення. Операція на ахілловому сухожиллі необхідна для забезпечення адекватного зрощення витончених кінців апоневрозу як при зовнішніх факторах травмування, так і при дегенеративні зміниу самому сухожиллі. Оперативне втручання передбачає великий розріз або кілька невеликих на задній частині ікри, після чого розірваний пучок колагенових волокон ахіллового сухожилля зшивається.

Травма апоневрозу завжди пов'язана з порушенням цілісності судин, що впливають на злиття пошкоджених волокон. Через утруднений кровоток розірвані тканини погано зростаються. Без хірургічного втручання повторний розрив ахіллового сухожилля майже неминучий.

До серйозним ускладненнямпісля операції відносяться:

• Інфікування внаслідок поганого кровообігута нестачі м'яких тканин.
• Некроз краю рани та частково шкірних покривів через нестачу товстого заднього клаптя (додатково необхідний шкірно-м'язовий та фасціально-шкірний матеріал).
• Грубі рубці, що виникають через недосконалу техніку проведення операції, повторного розриву, або коли відновлення функцій апоневрозу відбувається з порушеннями рекомендацій лікаря.
• Обмеження рухливості кінцівки та пошкодження литкового нерва.
• Неврома – доброякісна пухлина.

Багато з цих проблем сучасна медициналегко усуває, хоча в окремих випадках знову буде потрібна хірургічна допомога.

Консервативна терапія

Консервативне лікування розриву ахіллового сухожилля можливе, якщо воно носить неповний характер або торкнулося людей похилого віку, для яких не так важливе повернення в спорт або балет. Операцію не роблять хворим на діабет, особам, які страждають на захворювання судин, серця, легень.

Ахіллове сухожилля, розрив якого завжди передбачає жорстку фіксацію ноги, при нехірургічному методілікування закріплюється гіпсовою лонгетою з витягнутим носком або спеціальним взуттям – ортезами чи брейсами. Творці ортезів поєднали у виробі знання анатомії, фізіології та патофізіології з принципами інжинірингу та біомеханіки. Порваний апоневроз іммобілізується в даному випадку якісніше: рухливість сухожилля обмежується в необхідному напрямку, зменшується напруга при перенесенні ноги, усувається біль.

При терапевтичному лікуванніахіллова сухожилля - рекомендують обмеження навантажень, постільний режим, При якому пацієнт тримає ногу на деякому піднесенні

Після операції хворій нозі теж забезпечується повний спокій за допомогою накладання лонгет, які потім перетворюють на короткий гіпсовий «чобіток». Згодом хірургічна методикапередбачає використання ортезів або полегшений полімерний гіпс, який не боїться води.

При розриві ахіллового сухожилля лікування триває медикаментозними засобами: протизапальні, знеболювальні, зовнішні. Вони прискорюють загоєння, скорочуючи період одужання. Оскільки відновлення триватиме 6-8 тижнів, то при використанні обох методик можливі тромбоемболічні явища в судинах. Для запобігання їм призначаються спеціальні препарати.

Консервативне лікування ефективно допомагає уникнути інфекційних ризиків, характерних для оперативного втручання. Але скільки б зусиль не прикладали лікарі та пацієнти у відновлення сухожильної пластини, вони не в змозі в повному обсязі реанімувати її колишні функції. Імовірність повторного розриву ахіллового сухожилля залишається високою.

Реабілітація

У будь-якому з варіантів лікування пацієнтам після розриву ахіллового сухожилля пропонується системна реабілітація. До поетапної програми відновлення функцій хворого апоневрозу, після припинення іммобілізації, входять:

1. Лікувальна фізкультура (біг і ходьба по підводній біговій доріжці, по похилій площині, степ-ап з візуальним контролем, м'які вправи на розтягнення сухожилля ахіллового з поступовим збільшенням амплітуди, спеціальні заняттядля адаптації стопи на тренажері, з вантажем або рухомою підставкою BAPS, ізокінетичні вправи тощо).
2. Зміна брейсів на звичайне взуття з додатковим підп'ятником або підбором.
3. Масаж післяопераційної області (рубця) для мобілізації сухожилля.
4. Фізіотерапія.

У пацієнтів з розривом ахілового сухожилля реабілітація з допомогою ЛФКне повинна викликати болю, якщо відновлення рухової активності йде без форсування та з обов'язковим контролем медиків. Перехід до наступної фази відновлення залежить від досягнення певних результатів, що дозволяють зробити новий крок до одужання. Оцінити можливості переходу на наступний етапможе лише фахівець.

П'яткове сухожилля найбільш схильне до навантаження серед інших. Тому рекомендується виконувати спеціальні вправидля розтягування ахіллового сухожилля, щоб забезпечити йому еластичність і вберегти від можливого розриву. Оскільки період відновлення тривалий і не завжди, виходить повністю зберегти функціональність сухожилля, що значно знижує фізичну активність людини.

Що впливає розвиток недуги?

Ахіллесова зв'язка проходить з тильного бокухаляви і допомагає гомілковостопному з'єднанню згинатися, забезпечує здійснення стрибків, бігу, пересування сходами. Розвиненість правостороннього сухожилля п'яти набагато більше через провідну роль ноги, тому травмується частіше ліве, особливо згодом неправильно виконаного стрибка. Ахіллесове сухожилля може постраждати внаслідок:

• різних змін та деформацій кістки;
• високопоставленого склепіння стопи;
• слабку розтяжку ножного м'язового апарату;
• вродженого чи набутого викривлення нижніх кінцівок;
• неправильної ходьби з упором на область п'яти;

Які бувають розтягнення ахіллового сухожилля?

Розрізняють 3 ступеня ушкодження зв'язок:

• Волокна сухожилля частково надірвані із збереженням загальної цілісності. Лікування становить від 2 до 3 тижнів.
• Сильне розтягування з пошкодженням більшості м'яких тканин, але частково збережена цілісність. Терапія проводиться до півтора місяця.
• Розрив у результаті сильного розтягуванняволокон. Така травма супроводжується набряком та гематомами. Лікується від 2-х місяців.

Симптоми, характерні для розтягування ахілового сухожилля

Травми ахілової сполуки характеризуються:

• хворобливістю різної інтенсивності між п'ятою та литковим м'язом;
• обмеженістю у русі суглоба;
• ущільнення у сфері пошкодженої зв'язки;
• неможливість стати на шкарпетки (зокрема, при розриві);
• збільшення обсягом триголового м'яза при запущеної формі.

Як встановлюють наявність проблеми?

До основних методів визначення ушкодження відносять тести:

• Томпсон. Верхню третинулиткового м'яза здавлюють рукою, що в нормальному станімає спровокувати згинання стопи.
• Зі згинанням колін. Хворого просять лягти на живіт і зігнути ноги в ділянці колін, якщо сухожилля не пошкоджене, то шкарпетки будуть спрямовані нагору.
• З манжетою сфінгомоманометра. На гомілки пошкодженої ноги фіксується манжета і накачується до 100 мм рт. ст. Якщо прав обертанні стопи не відбувається стрибка тиску до 140 мм рт. ст., то діагностується ушкодження.

Якщо позитивний результатпоказують 2 тести, тобто говорять про розтягнення ахіллового сухожилля. У складних ситуаціяхлікар може призначити додаткові дослідження, що допоможуть визначити ступінь пошкодження з'єднання п'яти. Серед них виділяють:

• рентгенографію;

Якщо підозрюється розтягнення ахіллового сухожилля, то не гаючи часу потрібно проконсультуватися у травматолога.

Надання першої допомоги після травматизму

Якщо у людини виявилися неприємні відчуття в області халяви і підозрюється розтягнення ахіллової сполуки, то необхідно вжити попередніх заходів, щоб запобігти погіршенню ситуації. Для цього приймають знеболюючий препарат та забезпечують кінцівки нерухомість за допомогою сходової шини. Після цього прикладається холодна грілка, яка знизить обширність крововиливу та набряклість.

Лікування: основні методи та принципи усунення патології

Що являє собою традиційна терапія?

Головною умовою лікування є забезпечення повного спокою ушкодженої нозі, щоб знизити можливість додаткового травматизму ахілового сухожилля. Якщо зафіксовано розтяг, то пошкоджене місце фіксують на тривалий проміжокчасу приблизно на 2 місяці. Додатково показано прийом ліків.

Які ортопедичні пристрої застосовуються?

Стопа знерухомлюється з витягнутим носком. Забезпечується це становище за допомогою:

• ортеза;
• брейсу;
• лангети.

Основи медикаментозної допомоги при пошкодженні сухожилля

Коли нога знерухомлена, то лікарі призначають лікарську терапію, Що допомагає купірувати запальний процес, зменшити набряклість і стимулює процеси якнайшвидшого загоєння. Для цього вдаються до застосування:

• нестероїдних протизапальних препаратів;
• міорелаксантів;
• хондропротекторів;
• вітамінів та мікроелементів.

Як проводиться оперативна терапія?

Повноцінно відновити сухожилля, що розірвалося, можливо за допомогою хірургічного втручання. Це спосіб актуальний для тих, хто хоче зберегти високий ступіньактивності та не відчувати дискомфорту при пересуванні. У цьому випадку лікується сухожилля шляхом перемішування закінчень, що розірвалися між собою, що дозволяє відновити його цілісність. Терапія має індивідуальний характер, і всі методи підбираються лікарем виходячи з особливостей захворювання.

Актуальність народної терапії при розтягуванні ахілової сполуки

До цього методу вдаються як допоміжний, оскільки він нездатний самостійно відновити функціонування сухожилля. Його застосовують для зняття набряклості, почервоніння шкірних покривів та прискорення регенерації сухожильних волокон. Для ахілла актуальні компреси:

• картопляні;
• із соком алое;
• листя подорожника.

Чи ефективні фізіопроцедури при розтягуванні сухожилля?

Лікувати недугу за допомогою цієї методики можна лише в комплексі з іншими, оскільки ефективність одиночного застосування невисока. Такий підхід допомагає зняти больові прояви, набряклість, підвищити кровообіг у тканинах, що призведе до якнайшвидшої регенерації клітин сухожилля У цьому випадку вдаються:

• електрофорез;
• УВЧ-терапії;
• лазерного лікування;
• магнітотерапії;
• парафінотерапії.

Вправи та масаж як частина успішної терапії

У посиленому режимі гімнастика показана лише після усунення гострих проявів, а також якщо бандаж на ахіллове сухожилля (наприклад, ортез) більше не застосовується. Важливо якомога раніше почати рухову активністьщоб поступово повернути сухожиллю втрачену еластичність. Як тільки починаються фізичні заняття, то паралельно призначається відвідування масажного кабінету, де допоможуть розробити гомілковостоп і зняти напругу у зв'язках.

Що є відновлювальний етап?

Цей період передбачає повну іммобілізацію кінцівки, переважно застосовують ортез, оскільки він дає можливість змінювати кут стопи. Через 1,5 місяці хворому дозволяють зняти фіксатор і призначають програму розробки кісткового з'єднання.Для цього людині пояснюють правила проведення лікувальної гімнастикита прописують фізіотерапевтичні процедури.

Які бувають ускладнення після розтягування ахілла?

У післяопераційний періодможе статися некроз рани, інфекційне зараження. Можливий розвиток набряклості, тому хворий повинен частіше тримати ногу на височини. Нерідко після операції утворюються грубі болючі рубці, невроми. Є ризик ушкодження литкового нерва, обмеження рухливості кінцівки, що складно усувається. Часто сухожилля повторно ушкоджується, але вже у більш важкій формі.

Короткі висновки

Сполучну функцію між м'язами та суглобом виконує сухожилля, найбільш навантаженим серед яких виступає ахіллово. Воно забезпечує рухливість ноги і за недостатньої еластичності може розірвати через вплив зовнішніх факторів. Пошкодження супроводжується яскравою симптоматикою, що дозволить вчасно звернутися до фахівця. Оскільки сухожилля знадобиться захист після терапії, потрібно продовжувати робити гімнастичний комплекс в домашніх умовах.

За статистикою, найбільше розривів ахілового сухожилля зафіксовано серед людей, які займаються активними видамиспорту. Це травма, при якій повністю або частково розривається сухожилля, що з'єднує м'язи задньої частини гомілки з кісткою п'яти.

При цьому пошкодженні можна відчути клацання або тріск, після якого різко з'являється сильна і задня частина щиколотки. Травма майже завжди заважає нормально ходити, і багато лікарів рекомендують оперативне втручанняяк найбільш ефективного методулікування розриву. Проте консервативні підходи також можуть виявитися дієвими.

Симптоми

Хоча тендиніт ахіллового сухожилля та його подальший розрив можуть проходити безсимптомно, більшість людей помічають одну або кілька ознак ушкодження:

• біль (часто сильний і що супроводжується набряком у ділянці щиколотки);
• нездатність зігнути стопу у напрямку вниз або відштовхнутися хворою ногою від землі під час ходьби;
• нездатність стати на кінчики пальців на травмованій нозі;
• клацаючий звук або тріск у момент розриву сухожилля.

Навіть якщо больовий синдромяк така відсутня, необхідно звернутися за медичною консультацією відразу після того, як ви почули клацання або тріск у п'яті, особливо якщо відразу після цього звуку ви втратили здатність нормально ходити.

Причини

Допомагає опускати рухому частину стопи вниз, підніматися навшпиньки і відштовхуватися ногою від землі при ходьбі. Воно виявляється так чи інакше задіяним щоразу, коли ви рухаєтеся стопою.

Розрив зазвичай відбувається на ділянці, що знаходиться на шість сантиметрів вище з'єднання сухожилля з кісткою п'яти. Ця ділянка особливо вразлива, оскільки кровообіг тут утруднений. З цієї ж причини сухожилля дуже повільно гоїться після травми.

Відомі дуже поширені приклади розривів ахілового сухожилля, спричинених різким підвищеннямнавантаження:

• підвищення інтенсивності занять спортом, якщо вони включають стрибки;
• падіння з висоти;
• потрапляння ноги в яму.

Фактори ризику

Деякі обставини підвищують ризик розривів ахілового сухожилля:

• Вік. Найчастіше травми даного типуспостерігаються у пацієнтів від 30 до 40 років.
• Стать. За статистикою, на одного пацієнта-жінку припадає п'ять чоловіків із розривом сухожилля.
• Заняття спортом. Найчастіше ушкодження викликають фізичні навантаження, що включають біг, стрибки та чергування різких рухів та зупинок. Прикладами є футбол, баскетбол, теніс.
• Ін'єкції стероїдів. Лікарі іноді призначають ін'єкції стероїдів для зменшення больового синдрому і зняття запального процесу. Однак ці речовини здатні послабити прилеглі сухожилля і зрештою призвести до розривів.
• Прийом деяких, таких як "Ципрофлоксацин" або "Левофлоксацин", підвищують травмонебезпечність повсякденних занять.

Перед візитом до лікаря

Враховуючи, що розрив (як і запалення) ахіллового сухожилля може призвести до нездатності нормально ходити, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Можливо, доведеться додатково відвідати лікаря, який спеціалізується на спортивної медициничи ортопедичної хірургії.

Щоб консультація виявилася максимально ефективною, безпосередньо перед прийомом запишіть на папері такі відомості:

• детальний опис симптоматики та попереднього випадку, що спричинив травму;
• інформацію про минулі проблеми зі здоров'ям;
• список всіх прийнятих медикаментів та харчових добавок;
• питання, які ви хотіли б поставити лікарю.

Що скаже лікар?

Фахівець, швидше за все, поставить вам такі питання:

• Як сталося пошкодження сухожилля?
• Чи чули ви (чи, можливо, не чули, а відчули) клацання чи тріск при отриманні травми?
• Чи можете ви стати на кінчики пальців на пошкодженій нозі?

Діагностика

При первинному медичному огляділікар огляне гомілка на предмет чутливості та набухання. У багатьох випадках фахівець може мануально промацати розбіжність у сухожиллі, якщо вона повністю розірвалася.

Можливо, лікар попросить вас стати на стілець на коліна або лягти на живіт на стіл для огляду так, щоб ступні звисали з краю столу. При цьому методі діагностики лікар стискає литковий м'язпацієнта, щоб перевірити рефлекс: стопа повинна автоматично зігнутися. Якщо вона залишається нерухомою, швидше за все, мало місце запалення ахіллового сухожилля. Саме воно зрештою і призвело до травми.

Якщо виникло питання про ступінь пошкодження (тобто повністю розірвалося сухожилля або лише частково), лікар призначить ультразвукове дослідження або магнітно-резонансну томографію. Завдяки цим безболісним процедурам можна зробити деталізовані знімки будь-яких тканин та органів у тілі.

Лікування

Багато людей у ​​тій чи іншій мірі ушкоджують ахіллові сухожилля. Лікування часто залежить від віку, рівня фізичної активностіта тяжкості травми. Загалом молоді пацієнти та фізично активні людизазвичай вибирають хірургічне втручання, це найбільше дієвий метод. Пацієнти старші вікових групчастіше схиляються до консервативного лікування. За даними останніх досліджень, коректно призначена консервативна терапія може виявитися не менш дієвою, ніж операція.

Лікування без операції

При такому підході пацієнти зазвичай носять спеціальне ортопедичне взуття з платформою під п'ятою - воно дозволяє розірваному сухожиллю гоїтися самостійно. Цей метод виключає багато наприклад інфекцію. Однак відновлення при носінні ортопедичного взуття займає набагато більше часу, ніж лікування травми шляхом хірургічного втручання, і існує високий ризикповторного розриву. У останньому випадкувсе-таки доведеться вдатися до операції, проте є велика ймовірність того, що хірургові тепер буде набагато складніше виправити розрив ахілового сухожилля.

Операція

Зазвичай хірургічне втручання полягає у наступному. Лікар робить розріз у задній частині гомілки і зшиває розірвані частини сухожилля. Залежно стану пошкодженої тканини може знадобитися посилення швів іншими сухожиллями. Серед можливих ускладненьпісля операції вважаються інфекції та ушкодження нервів. Ризик інфекції суттєво знижується, якщо під час операції хірург здійснює невеликі розрізи.

Протипоказання

Лікування розривів ахіллового сухожилля оперативним методомпротипоказано тим, у кого діагностовано інфекцію в активній стадії або шкірне захворювання в області травми. Консервативну терапію призначають також пацієнтам із загальним незадовільним станом здоров'я, діабетом, пристрастю до куріння. Є протипоказаннями такі обставини, як сидячий образжиття, застосування стероїдів і неможливість слідувати післяопераційним вказівкам хірурга. Будь-які питання щодо стану здоров'я слід попередньо обговорити з лікарем.

Реабілітація

Щоб остаточно вилікувати розрив ахіллового сухожилля (після операції або консервативної терапії - неважливо), вам призначать програму реабілітації, що включає фізичні вправина тренування м'язів ніг та ахіллового сухожилля. Більшість пацієнтів повертаються до свого звичайного способу життя через чотири-шість місяців після закінчення терапії чи операції.

Вправи

Після консервативного лікуванняреабілітаційні вправи можна починати відразу після зникнення больового синдрому, після хірургічного втручання – щойно загоїться операційна рана. Фізичне навантаження - ключ до повного одужанняпісля травм (особливо якщо ця травма – розрив ахіллового сухожилля). Реабілітація починається з масажу та підвищення загальної рухливості кісточки – відчуття скутості має зникнути. Після двох тижнів щадної терапії призначають активні вправи, причому найкращих результатівможна домогтися, якщо присвятити такому необхідному фізичному навантаженню від 12 до 16 тижнів. Навантаження починають із розтяжки, потім переходять до силовим вправам, Що включає згинання та випрямлення коліна.

Якщо больовий синдром пройшов повністю, можна підключити до тренувань спортивно-орієнтоване навантаження. Спортсменам бажано виходити на пробіжки та робити більше стрибків. Рецидивуючий тендиніт ахіллового сухожилля і подальший повторний його розрив стануть набагато менш ймовірними, якщо пацієнт ретельно дотримуватиметься призначених реабілітаційних заходів.

У тілі людини між суглобами та м'язами знаходяться сухожилля. Найбільшу потужність має п'яткове сухожилля (п'яткова жила), що називається ахілловим сухожиллям. Воно знаходиться між кісткою п'яти і м'язами гомілки. Завдяки ахілловому сухожиллю, яке бере на себе найбільшу частинунавантаження, обумовленого бігом, стрибками і просто ходьбою, для людини можливі рухи в гомілковостопному суглобі. У зв'язку з цим сухожилля часто може бути травмовано: найчастіше травмою є розтягнення. Особливо останньому схильні професійні танцюристи, циркачі та спортсмени. Крім того, розтягнення ахіллового сухожилля є досить поширеним прикладом побутової травми. Досить простого зісковзування ноги з невеликого піднесення: бордюру, сходинки, або різкої раптової зупинки, падіння та незвичне за силою навантаження на ногу. У представниць жіночої статі подібна проблема іноді виникає при повертанні стопи всередину через нестійкий високий каблук. Статистика показує, що найбільш сильно ушкоджують сухожилля п'яти активні люди віку 25-45 років. Тому, щоб унеможливити перелом, призначається рентгенографія нижньої кінцівки. Коли ж діагноз встановлений, для визначення тяжкості пошкодження, можливий напрямок пацієнта на УЗД травмованого сухожилля.

Є анатомічні та поведінкові особливості, що сприяють підвищенню ризику розтягування сухожилля п'яти. До них відносяться всілякі деформації кістки п'яти, велика висота склепіння стопи, низька еластичність м'язів, розташованих на задній поверхні стегна і гомілки, викривлення нижніх кінцівок, неправильна техніка ходіння, а також підвищення жорсткості самої жили п'яти.

Симптоми, що говорять про розтягування:

• різкий, сильний біль в області кісточки ззаду
• набряк стопи;
• нездатність через больового відчуттяпіднятися на шкарпетки стоп
• Крім того, можуть бути чутні клацання при згинанні стопи, внаслідок порушення цілісності м'яких тканин.

Лікування при розтягуванні ахіллового сухожилля

Лікування народними засобами

Профілактика розтягування сухожилля п'яти.