Підготовка медичного працівника та робочого місця до виконання лікувальних та діагностичних процедур. Діагностична процедура Лікувально-діагностична процедура

Банки. Механізм їхньої дії полягає в тому, що створюване при спалюванні

кисню негативний тиск засмоктує в банку шкіру та підшкірну

клітковину, що призводить до їх вираженої гіперемії (почервоніння) і навіть до розриву

дрібних судин, капілярів. Крововиливи, що утворюються, є по суті

аутогемотерапією, що активізує імунні (захисні) реакції хворого.

Банки застосовують при запальних захворюваннях легень (бронхітах,

пневмоніях), при міозитах, невралгіях, невритах. Їхня лікувальна дія

пов'язують з місцевим припливом крові та лімфи в шкіру та лежать під нейткані. Це

покращує їх харчування, запальні осередки швидше розсмоктуються, а при

невралгії зменшуються больові відчуття.

Банки ставлять залежно від розташування осередку запалення: під ключиці, під

лопатки і між ними, на поперек, тобто там, де м'язовий та жировий шар

товщі і немає кісткових виступів та потовщень. Для кожної обраної ділянки

потрібно 5-6 банок. Область серця залишають вільною. Готують: набір

чистих, насухо витертих банок (20-25 штук), корцанг (затискач), шматочок вати,

спирт, сірники, вазелін. Хворого укладають на живіт після протирання шкіри

спиртом її змащують топким шаром вазеліну для більшої герметизації шкіри з

краями банки. Лівою рукою беруть корцанг із затиснутим шматочком вати, яку

змочують спиртом та запалюють. Правою рукою беруть банку, в її порожнину енергійно

вводять і виводять вогонь і швидко ставлять горлом на потрібну ділянку тіла.

Внаслідок негативного тиску в банку шкіра та підшкірна клітковина

засмоктуються в неї, набуваючи яскраво-рожевого або багряного забарвлення. Дрібні судини

можуть розриватися - відбувається крововилив у шкіру. Це не страшно, лікування

буде лише ефективніше. Сильне присмоктування тканин викликає відчуття

напруги, іноді тупого болю.

Коли всі банки поставлені, хворого накривають ковдрою. Банки тримають 15-20

хвилин (у дітей - 5-10 хвилин), знімають їх так: лівою рукою нахиляють банку, а

пальцем правої руки натискають на шкіру біля краю банки - впускаючи повітря.

Коли процедура закінчена, шкіру ретельно витирають і залишають хворого

ліжку. Банки ставлять щодня або через день - як порадить лікар.

Приймати ванну, душ на день процедури не варто.

Після банок на шкірі залишаються багряні та темно-лілові плями, як після

сильного забитого місця. Вони поступово зникнуть. Банки не можна застосовувати при

захворювання шкіри, виснаження, підвищеної кровоточивості.

Баротерапія. Застосування з лікувальною метою кисню чи атмосферного повітря

під підвищеним, зниженим, або тиском, що перемежується. Баротерапія може

бути як загальною (людина перебуває в барокамері), так і місцевою (у невелику

барокамеру поміщають уражену кінцівку). Найбільш поширене лікування

підвищеним тиском кисню – гіпербарична оксигенація. Цю процедуру

використовують при порушенні живлення тканин після операцій, під час операцій

(Існують спеціальні операційні барокамери), при пологах жінок з важкими

захворюваннями, наприклад, вадами серця, різними серцево-судинними

захворюваннями (облітеруючим ендартеріїтом, ішемічною хворобою серця),

виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, ішемії сітківки ока та

інших захворюваннях. У барокамерах також здійснюють різні реанімаційні

події.

Баротерапію проводять як хворим, які перебувають на стаціонарному лікуванні, так і

амбулаторним. Під час та після сеансу ретельно дотримуйтесь всіх вказівок лікаря.

Якщо ви відчули себе погано, обов'язково скажіть про це медперсоналу,

що проводить гіпербаричну оксигенацію.

Газовідведення. У новонароджених через недостатньо сформовану

травної системи та у людей старшого віку при деяких

станах (тривале обмеження рухів після операцій, захворювання

шлунково-кишкового тракту) у кишечнику накопичується велика кількість

газів, що утворюються у процесі травлення. У здорових людей це може

бути наслідком неправильного харчування, коли людина їсть багато чорного хліба,

молока, газованої води.

При накопиченні газів у кишечнику людина починає відчувати дискомфорт через

неприємного відчуття в животі, іноді буває утруднене дихання (діафрагма -

головний дихальний м'яз, підібганий догори кишками, що роздулися, і легені

недостатньо розправляються при диханні). У новонароджених та дітей раннього

віку цей стан викликає занепокоєння, плач, дитина не дає

торкнутися живота. У таких випадках гази з кишківника видаляють за допомогою

спеціальної газовідвідної трубки, яку можна придбати в аптеці. Трубки роблять

з м'якої гуми, їх розміри залежать від віку.

Трубку перед процедурою необхідно промити проточною водою, переконатися у її

прохідності (вода повинна виливатися з отвору в трубці) та прокип'ятити.

Хворий лягає на бік, ноги зігнуті в колінах. Закруглений кінець трубки

змащують вазеліновим або соняшниковим маслом, вводять у задньопрохідне

отвір, розсунувши сідниці. Краще це робити гвинтоподібними рухами

(Більше вільне просування та менша травматичність). Зовні повинен

залишитися кінець завдовжки щонайменше 5-7 див. Трубку залишають на 30-40 хв.

Процедуру можна повторювати кілька разів на день, однак слід пам'ятати, що

трубку щоразу потрібно промивати і кип'ятити. При появі болю або

неприємних відчуттів не слід просувати трубку далі.

Гірчичники. Застосовують при м'язових болях, запаленні легень. Гірчичники

змочують теплою водою і щільно накладають на шкіру тією стороною, де намазана

гірчиця, укривши хворого на ковдру, тримають зазвичай 10-15 хвилин до появи печіння

та почервоніння. Після зняття гірчичника обмивають шкіру водою, при сильному

роздратуванні - змащують вазеліном.

За відсутності готового гірчичника можна приготувати його самим: суху гірчицю

розводять у теплій воді до кашкоподібного стану, цю кашку намазують на

ганчірочку, зверху її теж покривають ганчірочкою і прикладають до тіла. Щоб

гірчичник не дуже дратував шкіру і його можна було довше тримати, суху

гірчицю можна попередньо змішати з рівною кількістю борошна (бажано

житній), добре додати трохи меду. Для дітей іноді готують гірчичники,

беручи борошна у 2-3 рази більше, ніж гірчиці; а при використанні готового

Грілка. Посудина з гарячою водою або інше джерело тепла, що прикладається до тіла

для місцевого прогрівання тканин або для загального зігрівання. При цьому

збільшується кровотік у зігріваній частині тіла, зумовлюючи болезаспокійливий і

розсмоктуючий ефект, причому останній залежить не так від температури

грілки, як від тривалості процедури. Існують гумові та

Електричні грілки. За відсутності їх можна користуватися пляшками із щільно

пробками, що закриваються, використовувати сухе тепло (мішочки з піском, крупою).

Гумову грілку наповнюють водою приблизно на 2/3 обсягу, що залишився в ній.

повітря вичавлюють. Грелку щільно загвинчують, пробку витирають, перевіряють на

герметичність і загортають у рушник. Дуже гарячу грілку кладуть спочатку

на ковдру, потім у міру остигання під простирадло і на тіло. Коли грілку тримають

тривалий час, щоб уникнути опіків та пігментації шкіри її змащують

вазеліном чи будь-яким кремом, краще дитячим. Слід пам'ятати, що у дітей

раннього віку, хворих, які перебувають у несвідомому стані та з

порушеною чутливістю можуть виникнути опіки. Тому грілка не повинна

бути дуже гарячою, її не слід прикладати безпосередньо до тіла,

періодично перевіряють стан шкіри під нею. При занепокоєнні дитини або

появі ознак опіку грілку негайно знімають, проводять лікування.

при гострих запальних захворюваннях, злоякісних пухлинах

призвести до серйозних, навіть смертельних наслідків. Особливу обережність

дотримуються при болях у животі, які можуть бути обумовлені запаленням

очеревини (перитоніт). При хронічних запальних процесах, після травм

використання тепла може мати сприятливий ефект, однак і в цих

випадках необхідно проконсультуватися з лікарем.

Зондування дуоденальне. Процедура, що застосовується при захворюваннях

жовчовивідних шляхів та жовчного міхура. З її допомогою визначають склад жовчі,

за рядом ознак судять про можливу затримку її в жовчному міхурі, виявляють

Жовч, що виділяється з просвіту дванадцятипалої кишки, потім - з жовчного

міхура і, нарешті, вироблену безпосередньо під час процедури, збирають у

пробірки та відправляють на дослідження. Дуоденальне зондування проводять

натщесерце, не раніше ніж через 10-12 годин після останнього прийому їжі або

рідини. При схильності до підвищеного газоутворення протягом 2-3 днів

перед процедурою не слід їсти овочі, фрукти, чорний хліб, молоко,

вугілля (карболен), т.к. він сприяє зменшенню кількості газів у

кишечнику.

Процедура ця абсолютно нешкідлива, часом лише з її допомогою можна

поставити правильний діагноз, тому не варто відмовлятися від цього

дослідження, якщо лікар вважає його за необхідне. Воно полягає в

тому, що хворому в положенні сидячи пропонують проковтнути зонд, роблячи

ковтальні рухи на висоті глибоких вдихів, потім укладають його на лівий

бік, щоб звільнити шлунок; після цього слід повільно ходити, поступово

проковтуючи зонд до вказаної мітки. Коли зонд проковтнутий, пропонують лягти на

правий бік і починають збирати жовч для аналізу.

Процедуру застосовують і з лікувальною метою для промивання жовчовивідних шляхів при

застій жовчі, що призводить до її згущення. При цьому після виділення всіх порцій

жовчі вводять підігріту мінеральну воду. Зондування проводять 1 раз на 5-7

днів упродовж 1,5 місяців. Після 3-4-тижневої перерви курс повторюють.

Через дуоденальний зонд вводять також антибіотики при запальних

коли харчування через рот або шлунковий зонд неможливе, цим способом можна

подавати різні рідкі живильні суміші протягом кількох днів.

Зондування шлунка. Вилучення вмісту шлунка за допомогою зонда.

Застосовується з діагностичною метою при підозрі на захворювання шлунка або

дванадцятипалої кишки, при станах, що супроводжуються порушенням функції

шлунка, а також як спосіб лікування (промивання шлунка при отруєннях,

харчування хворих у несвідомому стані та ін.).

Процедуру не можна проводити при шлункових кровотечах, звуженні стравоходу,

аневризм аорти (випинання стінки аорти або розширення її ділянки), важких

хворобах серця, гіпертонії, вагітності та ін.

Хворому, що сидить на стільці, вводять тонкий зонд до кореня язика, потім

пропонують поступово заковтувати його до певної мітки. Після цього в

протягом години відкачують вміст шлунка, досліджуючи таким чином роботу

голодного шлунка. Потім застосовують подразник шлункової секреції, зазвичай

відвар капусти. Після цього теж протягом години відкачують вміст шлунка,

досліджуючи роботу шлунка після їди. Необхідно пам'ятати, що до

зондування шлунка слід готуватися так само, як і до дуоденального

зондування (див. вище).

Італійці. Вдихання з лікувальною метою лікарських речовин. Застосовується,

головним чином, для профілактики та лікування гострих та хронічних захворювань

верхніх дихальних шляхів, бронхів та легень, слизової оболонки порожнини рота,

для попередження та переривання нападів бронхіальної астми та ін.

Процедура протипоказана при кровохарканні, кровотечі чи схильності до

ним, при захворюваннях легень та серця з явищами вираженої

серцево-судинної недостатності та ін., тому в кожному конкретному випадку

інгаляції має призначати лікар.

Інгаляції за температурою бувають теплові (з підігрівом розчину), кімнатною

температури (без підігріву) та парові. У домашніх умовах частіше застосовуються

парові інгаляції. Для цього розчин, підігрітий до кипіння, наливають у

гумову грілку, обгорнуту рушником, і дихають парами лікарських речовин

через розтруб грілки. Цей метод легше переноситься, т.к. пара потрапляє тільки

у верхні дихальні шляхи та порожнину рота. Більш відомий спосіб, коли дихають

над каструлею з розчином, але в цьому випадку пара впливає не тільки на

верхні дихальні шляхи та порожнина рота, але і на шкіру обличчя, слизову оболонку

око, що завжди легко переноситься хворими. У лікувальних закладах

застосовуються спеціальні інгалятори, у яких лікарська речовина

розпорошується повітрям і потім подається пацієнту через маску або спеціальні

наконечники.

Інгаляції слід приймати не раніше, ніж через 1-1,5 години після їди, при цьому

не слід відволікатися розмовою, читанням. При захворюваннях носа та його

придаткових пазух вдихати і видихати без напруги через ніс, при

захворюваннях трахеї, бронхів, легень - через рот. Одяг не повинен ускладнювати

дихання. Після інгаляцій протягом години не рекомендується розмовляти,

курити, співати, їсти.

Хворі на бронхіальну астму часто користуються спеціальними інгаляторами,

заповненими речовинами, що розширюють бронхи. Під час натискання ковпачка

інгалятора випорскується строго певна доза ліків.

Розчини для інгаляції можуть складатися з двох компонентів.

(питна сода та вода), можуть бути і складнішого складу (різні

медикаменти, лікарські трави, мінеральні води), існують і спеціальні

суміші, приготовані промисловим способом, призначені тільки для

інгаляторів. У кожному випадку слід враховувати індивідуальну переносимість

того чи іншого препарату, і при поганому самопочутті після інгаляції до поради

лікаря цими ліками не користуватися.

Ін'єкції. Спосіб введення в організм лікарських речовин або діагностичних

засобів за допомогою шприца з голкою. Ін'єкції виробляють в основному внутрішньошкірно,

підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Роблять ін'єкції також в артерії,

органи (наприклад, внутрішньосерцево), у спинномозковий канал - ці види ін'єкцій

складні, проводить їх лише спеціально навчений лікарський персонал.

Ін'єкції застосовують для швидкого досягнення лікувального ефекту та точності

дозування ліків, для створення максимальної концентрації препарату в

потрібної області, при неможливості застосування ліків внутрішньо (відсутність

лікарської форми для прийому внутрішньо, порушення функції травного

тракту), а також при спеціальних діагностичних дослідженнях.

Підшкірні та внутрішньом'язові ін'єкції слід проводити у певні ділянки

тіла, де немає ризику пошкодити кровоносні судини чи нерви, наприклад, під шкіру

підлопаткових областей, живота, зовнішніх поверхонь верхніх кінцівок,

область верхнього зовнішнього квадранта сідничної області (ягідку подумки

поділяють на 4 частини - 2 верхні і 2 нижні, ін'єкцію виробляють в ту з

верхніх частин, що знаходиться ближче до боків). Для ін'єкції найкраще

застосовувати одноразові шприци та голки, за їх відсутності бажано для кожного

член сім'ї мати свій шприц.

Багаторазовий шприц миють із милом у проточній воді, при цьому бажано

Розібрати поршень на частини. Після цього поршень збирають, голку насаджують на

канюлю, набирають у шприц воду та промивають голку. Для стерилізації шприца

слід мати спеціальну металеву коробочку - стерилізатор, а також

пінцет для збирання шприца. Вимитий шприц, голку, пінцет (шприц - в розібраному

вигляді, окремо поршень, окремо скляний циліндр, куди набирається розчин)

кладуть у стерилізатор, наливають майже до країв кип'ячену воду і кип'ятять у

протягом 40 хвилин з моменту закипання води (час до закипання не рахується).

Після закінчення стерилізації обережно зливають частину води, руки миють із милом,

протирають спиртом, дістають із води пінцет, не торкаючись руками частин шприца та

голки. Пінцетом виймають спочатку скляний циліндр, потім поршень. Циліндр

тримають у руках, поршень за допомогою пінцету обережно всувають усередину циліндра.

Потім витягають за допомогою пінцету голку і надягають її на канюлю шприца (якщо

передбачається вводити масляний розчин, голка надягається, коли ліки вже

набрано у шприц). Торкатися руками голки не можна.

Рідкі лікарські розчини насмоктують у шприц зі скляної ампули або

флакона через голку, а масляні розчини без голки. Набравши розчин, шприц

тримають голкою догори, і, повільно висуваючи поршень, виштовхують із нього повітря

і частина розчину те щоб у ньому залишилося бульбашок повітря, т.к. навіть

маленька бульбашка його може викликати нагноєння при внутрішньошкірній або підшкірній

ін'єкції та закупорку судини (емболію) - при внутрішньовенній. Ділянка шкіри,

намічений для ін'єкції, ретельно протирають ватою, змоченою спиртом або

йодом. Місце проколу шкіри після будь-якого виду ін'єкцій обробляють розчином

йоду або на 2-3 хвилини прикривають змоченою в спирті ватою.

Техніка та місце ін'єкції залежить від її виду. При внутрішньошкірній ін'єкції тонку

голку вводять у товщу шкіри під гострим кутом на незначну глибину. При

правильної постановки голки після введення розчину утворюється невелике

округле піднесення, що нагадує лимонну кірку. При підшкірній ін'єкції голку

вводять на глибину 2-3 см у складку шкіри, затиснутої між пальцями. Ліки,

приготовані на фізіологічному розчині, швидко всмоктуються, на маслі -

повільно.

внутрішньом'язові ін'єкції виробляють на більшу глибину, ніж підшкірні, і в

певні анатомічні області, зазвичай у сідничну, рідше у зовнішню

поверхню стегна. Шприц беруть у праву руку першим, другим та третім

пальцями, різким рухом правої руки перпендикулярно поверхні шкіри

вколюють голку в товщу м'яза на глибину 4-6 см. Після цього підсмоктують

рухом поршня перевіряють, чи не влучила голка в посудину (якщо влучила, в шприц

засмоктується кров). Потім натискають на поршень і повільно вводять лікарський засіб.

засіб. Необхідно стежити, щоб голка не увійшла надто глибоко (тобто до

муфти на голці, в цьому випадку вона може обломитися), для цього мізинець правий

руки поміщають на місце з'єднання голки з муфтою, це стане своєрідним

обмежувачем при вколі голки - до місця з'єднання голки з-муфтою залишиться

невеликий проміжок.

За правильної техніки ускладнення спостерігаються рідко. При недотриманні її частіше

всього можуть виникнути: некроз (розпад) тканин при попаданні препарату в

навколишні тканини, місцеві запальні та загальні інфекційні процеси при

порушення правил асептики. Перед проведенням процедури слід знати, чи немає в

хворого на алергію до лікарських препаратів, призначених в ін'єкціях (при

появі висипу, неприємних відчуттів у місці ін'єкції, утрудненні дихання та

інших проявах слід перш за все повідомити лікаря

та до його вказівок не застосовувати цей засіб). Перед забором медикаменту в

дозу. Необхідно суворо дотримуватись правил асептики. Голки та шприци після

вживання ретельно промивати та стерилізувати, по можливості використовувати

одноразові шприци та голки.

Катетеризація сечового міхура. Введення катетера (порожнистої гумової,

пластмасової або металевої трубки) в сечівник і сечовий

міхур з лікувальною чи діагностичною метою. Застосовується для відведення сечі

при гострій (раптовій) та хронічній (розвинулася поступово та тривало

існуючої) затримки сечовипускання, для введення в сечові шляхи ліків,

визначення ємності сечового міхура, отримання сечі для лабораторного

дослідження, виявлення непрохідності сечових шляхів та локалізації перешкоди

і т.д. Процедура протипоказана при гострих запальних процесах

сечоспускательном каналі та сечовому міхурі, т.к. сприяє поширенню

інфекції.

Застосовують різні види катетерів (і за складом, і за величиною, і формою).

Процедуру проводять за суворого дотримання асептики. Руки миють з милом та

протирають спиртом. Зовнішній отвір сечівника обробляють

розчином фурациліпу.

У чоловіків процедуру виконують у положенні хворого на спині зі злегка

розведеними ногами. Катетер попередньо змащують стерильним гліцерином

або вазеліновим (соняшниковим) маслом. Статевий член беруть лівою рукою поблизу

головки так, щоб було зручно розкрити зовнішній отвір сечівника

каналу. Катетер вводять правою рукою дуже плавно, статевий член при цьому як би

натягують на катетер. Хворому пропонують зробити кілька глибоких вдихів,

на висоті вдиху, коли розслабляються м'язи, що закривають вхід у

сечоспускальний канал, продовжуючи м'який тиск, вводять катетер.

Про його знаходження у сечовому міхурі свідчить виділення сечі. Якщо катетер

ввести не вдається, то при відчутті опору не слід застосовувати зусиль,

т.к. це може призвести до серйозних травм.

Катетеризація сечового міхура у жінок, як правило, труднощів не викликає.

Зовнішні статеві органи дезінфікують розчином фурациліну, руки перед

процедурою повинні бути вимиті з милом та оброблені спиртом. Пальцями лівою

руки обережно розсовують статеві губи, при цьому стає видно 2 отвори:

верхнє з них - отвір сечівника, нижнє - вхід у

піхву. Катетер, змащений стерильним гліцерином або вазеліновим маслом,

дуже плавно, без зусилля, вводять правою рукою. Поява сечі - причина того,

що катетер знаходиться у сечовому міхурі. За неможливості ввести катетер

слід сказати про це лікареві.

Деякі хворі на урологічні захворювання вимагають постійної

катетеризації, іноді кілька разів на день, тому родичам таких

хворих слід уміти робити катетеризацію. Іноді катетер знаходиться в

сечовому міхурі протягом кількох днів (після операцій). У цьому випадку для

попередження розвитку інфекції кілька разів протягом дня слід промивати

сечовий міхур через катетер дезінфікуючим розчином (наприклад, фурациліну).

Спочатку слід вимити руки з милом та протерти їх спиртом. Чистими руками

взяти стерильний шприц (про стерилізацію шприців див. розділ Ін'єкції). Не вводячи

поршень у скляний циліндр, взяти циліндр, знизу щільно закрити отвір

канюлі шматочком стерильної вати або марлі, з флакона з фурациліном налити

трохи розчину в циліндр до останньої мітки на ньому, взяти поршень і трохи

ввести його в циліндр, потім, тримаючи правою рукою поршень, а лівою - циліндр,

перевернути наповнений шприц канюлею вгору і обережно, витісняючи повітря,

ввести поршень. Попередньо оброблений фурациліном катетер беруть пальцями

лівої руки, у правій тримають наповнений розчином фурациліну шприц. Канюлю його

обережно просувають всередину катетера (якщо катетер тонкий) або щільно

притискають до катетера (якщо катетер товщі, ніж діаметр канюлі), розчин

повільно вводять у сечовий міхур. Потім шприц від'єднують, дають введеному

розчину витікати і повторюють процедуру знову. Якщо тривале

знаходження катетера призводить до запалення сечівника,

промивання катетера може бути болючим. Тоді перед введенням

дезінфікуючого розчину можна ввести в сечовий міхур трохи (510

мілілітрів) 0,25-0,5 % розчину новокаїну (в аптеках можна придбати

препарат в ампулах), катетер на 1-2 хвилини перетискають, а потім виробляють

промивання.

Після тривалого перебування катетера практично завжди є запалення

сечівника (подразнення його гумою, пластмасою,

мікроподряпини на слизовій). Для профілактики виникнення ускладнень перед

видаленням катетера в сечовий міхур вводять розчин фурациліну і, не від'єднуючи

шприца видаляють катетер. Після видалення катетера корисно також протягом

декількох днів робити протизапальні ванни зі слабким розчином

калію перманганату (марганцівки): кристалики його розводять у кип'яченій воді

банку, наливають теплу кип'ячену воду в тазик, додають розчин калію

перманганату (стежити, щоб не потрапили кристалики!) до світло-рожевого кольору

і на кілька хвилин сідають у тазик. Можна також робити аналогічні ванни

з відваром ромашки, звіробою, шавлії (спосіб приготування розчинів: 1

столова ложка трави на 1 склянку води, довести до кипіння, але не кип'ятити,

дати настоятися протягом 5 хвилин). Ванни роблять кілька разів на день, ніж

частіше, тим краще.

Киснева терапія. Застосування кисню з лікувальною метою. Кисень життєво

необхідний нормального обміну речовин. Загальна дія його на організм

забезпечується після надходження в кров при вдиханні або внутрішньосудинному

введення за допомогою спеціальних пристроїв. Місцевої лікувальної дії

досягають введенням кисню через голку в плевральну порожнину (простір

між двома листками плеври - тканини, що покриває легені і вистилає грудну.

порожнину), черевну порожнину, суглоби; через зонд - у шлунок, кишечник.

Різновидом кисневої терапії є лікувальне застосування кисню під

підвищеним тиском – гіпербарична оксигенація (див. Баротерапія).

Застосування цих процедур показано при багатьох захворюваннях, але особливо вони

важливі в лікуванні дихальної та серцевої недостатності, для штучної

вентиляції легень під час операцій та реанімаційних заходів, при

отруєння чадним газом, інших захворюваннях та станах.

Найчастіше застосовується киснева інгаляція. Її проводять сеансами по 10-60 хвилин (з

інтервалами від 20 хвилин до декількох годин) або безперервно протягом

кількох діб. Здійснюють за допомогою різної дихальної апаратури,

через спеціальні маски, при тяжкому стані - носові катетери. Іноді

застосовують кисневі тенти чи намети. Використовують кисень, що міститься в

кисневих подушках, спеціальних балонах, у стаціонарах є

централізована система подачі кисню до ліжка хворого

Кисневі подушки застосовують для невідкладної допомоги. Отвір трубки

кисневої подушки прикривають двома шарами шматочка марлі, змоченою водою

(щоб кисень надходив у дихальні шляхи зволоженим). Під час глибокого

вдиху кисень вільно надходить із подушки до пацієнта, під час видиху

трубку перетискають пальцями, або кран подушки закривають, Киснева терапія

застосовується і за глистних захворювань. При введенні кисню через зонд в

шлунок чи товсту кишку гельмінти (глисти) гинуть.

При передозуванні кисню виникає сухість у роті, сухий кашель, почуття.

печіння за грудиною, у важких випадках - ателектази (дільниці спадання)

легень, психічні розлади, судоми, порушення теплорегуляції. Слід

негайно припинити подачу кисню, у тяжких випадках викликати лікаря. Для

дітей частіше застосовують так звані кисневі намети, у яких

підтримується необхідна вологість та постійно виводиться відпрацьований

повітря. Слід мати на увазі, що у новонародженого, особливо у недоношеного

дитини, яка тривалий час перебуває в умовах підвищеної концентрації кисню,

може виникнути ураження очей, спричинене спазмом судин та недостатнім

кровопостачання сітківки.

Клізми. Процедура введення в пряму кишку різних рідин з лікувальною або

діагностичною метою. До лікувальних клізм відносяться очисні,

послаблюючі, поживні (для введення поживних речовин в організм

ослаблених хворих) та лікарські. Діагностичні клізми призначені для

введення в кишечник контрастних речовин з метою рентгенологічного

дослідження.

Для клізм використовують або грушоподібний гумовий балон (спринцівку) з м'яким

або твердим наконечником, або кухоль Есмарха (спеціальна посудина ємністю 11,5

л) або лійку, які за допомогою гумової трубки з краном з'єднані з

наконечником, що вводиться у пряму кишку. Очисні та послаблюючі клізми

призначає лікар чи досвідчений середній медпрацівник; лікарські та поживні

клізми призначає лише лікар.

Клізми протипоказані при гострих запальних та виразкових процесах у прямій

кишці, гострому апендициті, перитоніті, кишкових кровотечах, кровоточивому

геморої, ракі товстої кишки, що розпадається, тріщинах заднього проходу,

випадання прямої кишки, різких болях під час виконання процедури.

Очисні клізми призначають при запорах перед операцією,

рентгенологічним дослідженням органів черевної порожнини та малого тазу,

ультразвуковим дослідженням цих органів, перед застосуванням лікарських засобів.

та поживних клізм. При хронічних запорах не слід часто використовувати

клізми, т.к. хворий звикає до спорожнення кишечнику лише штучним

Для очисної клізми необхідно 1-2 л води, підігрітій до температури

25-35ЬС; при запорах, спричинених спазмом кишки, ефективніші гарячі клізми

(температура 37-42ЬС), а при запорах, викликаних зниженням тонусу кишки -

холодні (температура 12-20 С). Посилити дію клізми можна, розчинивши в

воді до утворення піни 1 столову ложку дитячого мила або 2-3 столові ложки

рослинної олії або гліцерину. Ефективна також клізма з сухого відвару.

ромашки (1 столову ложку на 1 склянку води).

У кухоль Есмарха наливають воду або розчин, заповнюють гумову трубку,

витісняючи повітря і закривають кран на трубці.

Хворий лягає на лівий бік, згинаючи ноги в колінах і наводячи їх до живота. Під

його підкладають клейонку.кінець якої опускають у таз або відро на випадок,

якщо він зможе втримати воду. Якщо клізма може бути поставлена ​​тільки в

положенні хворого на спині, використовують підкладне судно. Змащений вазеліном

наконечник обертальним рухом обережно вводять у пряму кишку спочатку по

напрямку до пупка (на 3-4 см), потім, відчувши перешкоду, направляють

наконечник у бік хребта і вводять у просвіт кишки на глибину 10-12

см. Після цього відкривають кран і кухоль поступово піднімають на висоту до 1 м-коду.

При появі у хворого відчуття сильного позиву на дефекацію кран закривають

і наконечник витягають із прямої кишки, однією рукою попередньо зрушивши

сідниці разом та попросивши хворого утримувати воду. Після вилучення

наконечника він повинен утримувати воду протягом 5-10 хв, після чого

випорожнює кишечник.

Сифонні клізми застосовують при недостатньому ефекті очисної клізми, у

ослаблених хворих, а також за необхідності багаторазового промивання

товстої кишки, наприклад перед проведенням ендоскопії кишечника. Замість гуртка

Есмарх використовують велику вирву. У сполучну гумову трубку

вставляють довгий гумовий наконечник (20-30 см), який вводять у кишку на

глибину 1015 см. Заповнену водою вирву піднімають нагору на висоту 1-1,5 м,

щоб вода проникла у кишечник; як тільки рівень води опуститься до дна

воронки, її швидко опускають донизу, при цьому рідина з кишечнику з домішкою

калових мас і газів надходить у вирву, її звідти виливають, а вирву

заповнюють чистою водою. Таке промивання виробляють 10-15 разів (до відсутності

у промивній воді домішок калу).

Послаблюючі клізми розраховані на допоміжну очищувальну дію при

запорах у хворих із щільними каловими масами, при спазмах чи відсутності

нормального тонусу кишківника. До них відносять масляні, гліцеринові та

гіпертонічні клізми. Масляні та гліцеринові клізми краще при

схильності до спазм, гіпертонічні - за відсутності нормального тонусу

кишки, у хворих з набряками (серцевими та нирковими), підвищеним внутрішньочерепним

тиском. При спазмах кишківника грушоподібним балоном у пряму кишку вводять

(зазвичай на ніч) 50-200 мл соняшникової, лляної, конопляної або оливкової

олії (або 510 мл чистого гліцерину), попередньо підігрітого до

температури 37-38ЬС. Ефект настає через 10-12 годин. При низькому тонусі

кишечника 50-100 мл підігрітого розчину (10% розчин хлориду натрію -

кухонної солі, або 20-30% розчин сульфату магнію) вводять за допомогою

грушоподібного балона. Дія клізми настає через 20-30 хвилин.

Лікарські клізми призначені для введення через пряму кишку

лікарських засобів місцевого (протизапальні, протиспазматичні,

еуфілін, хлоралгідрат). За 20-30 хвилин до лікарської ставлять очисну

клізму. Після випорожнення кишечника призначені ліки вводять у пряму

кишку в невеликому обсязі (15-100 мл) у теплому вигляді за допомогою гумового

балона або шприц через тонкий катетер. Після введення ліків хворий

повинен спокійно полежати щонайменше 30 хвилин. Для введення лікарських

розчинів у великих обсягах (0,5-2 л) застосовують крапельні клізми. Хворий

повинен лежати на спині, процедура триває кілька годин. Використовують зазвичай

кухоль Есмарха. У сполучну гумову трубку вставляють крапельницю та

надягають затискач, що дозволяє регулювати надходження рідини. Щоб розчин

не остигав, кухоль Есмарха ставлять у ватний чохол, а в розчин ставлять флакон з

окропом. Аналогічним чином здійснюють поживні клізми.

У дітей клізми застосовують за тими ж показаннями, що й у дорослих.

Спринцівку з м'яким гумовим наконечником, який рясно змащують.

вазеліном або стерильною олією і обережно, щоб не пошкодити

слизову оболонку, вводять у пряму кишку на 2-3 см у дітей перших днів життя,

а в старшому віці - до 5 см. Перед вживанням спринцівку

стерилізують кип'ятінням. Щоб простерилізувати балон, його потрібно спочатку

наповнити водою. Перед введенням наконечника у пряму кишку балон

повертають наконечником догори і випускають повітря до появи води.

Кількість рідини для одноразового введення залежить від віку дитини та

становить для дітей перших місяців життя 30-60 мл, 6-12 міс-120-180 мл, 1-2

років - 200 мл, 2-5 років - 300 мл, 5-9 років - 400 мл, 1014 років - до 500 мл.

Температура води зазвичай 28-30С. Для посилення очисної дії

температура повинна бути нижче 2224ЬС, або у воду додають 1-2 чайні ложки

гліцерину або олії, або використовують 10% розчин хлориду натрію

(10-30 г кухонної солі на 100 г води).

Лікарські та поживні процедури з об'ємом рідини більше 100 мл.

роблять у вигляді краплинних клізм, здійснюючи їх для дітей так само, як і для

дорослих, але із меншою швидкістю.

Компреси. Різні види лікувальних пов'язок, бувають сухими та вологими. Сухий

компрес готують з декількох шарів стерильної марлі та шару вати,

які закріплюють бинтом; застосовують для захисту місця ушкодження (забитий місця, рана)

від охолодження та забруднення. Вологі компреси бувають зігрівальні, гарячі та

холодні. Накладають їх на різні ділянки тіла залежно від локалізації

патологічного процесу

Зігріваючий компрес призначають як процедуру, що розсмоктує або відволікає при

хронічному запаленні суглобів, ангіні, отіті, ларинготрахеїті, плевриті. У

внаслідок місцевої та рефлекторної дії тепла настає приплив крові,

знижується больова чутливість. Зігрівальні компреси протипоказані при

дерматит, порушення цілісності шкіри, фурункульоз. Не можна ставити компреси

при високій температурі тіла, при різних алергічних висипаннях на шкірі.

ступеня з явищами серцевої недостатності, при атеросклерозі з ураженням

судин головного мозку, при свіжих тромбозах (тромбофлебіті, варикозному)

розширення вен), при схильності до кровотеч. Не можна ставити компреси

хворим на теберкульоз в активній фазі та іншими інфекційними захворюваннями. Не

варто робити цю процедуру в період бурхливого, гострого запального процесу,

наприклад, коли в суглобі біль, набряк, почервоніння, місцеве підвищення

температури.

Техніка накладання зігріваючого компресу. Шматок тканини, складений у кілька

шарів, змочують у теплій воді, віджимають, прикладають до шкіри. Поверх

накладають клейонку (компресний папір, поліетилен), ширше, ніж змочений

тканина, і зверху - шар вати або фланелі ще більшої площі. Усі три шари

закріплюють бинтом досить щільно, але так, щоб не порушити нормального

кровообігу. Після зняття компресу (через 6-8 годин) шкіру слід.

протерти спиртом і покласти на ділянку, що зігрівається, суху теплу пов'язку.

Якщо потрібно поставити компрес на всі груди або живіт, слід пошити з клейонки

та вати (ватина) жилет чи широкий пояс; для вологого шару вирізають тканину

відповідної форми, але меншого розміру.

Застосовується також лікарський зігріваючий компрес, дія якого

посилено додаванням до води різних речовин (питної соди, спирту та ін.).

Зазвичай накладають напівспиртовий (спирт розводять навпіл з водою) або горілчаний

компрес. Можна використовувати спирт та вазелінове (або будь-яке рослинне)

лікарські препарати, наприклад, меновазин. При ревматичних ураженнях

суглобів дуже ефективні медична жовч чи димексид. Але лікарські

речовини можуть викликати роздратування, тому, перш ніж ставити компрес, шкіру

потрібно змастити дитячим кремом чи вазеліновим маслом.

У народній медицині використовують компреси з листям лопуха, подорожника,

капусти, жовтця.

Правила накладення компресу, що зігріває, дітям такі ж, але абсолютне

протипоказання для цієї процедури – підвищення температури тіла дитини.

Зазвичай місцеві компреси ставлять у дитячій практиці при запаленнях середнього.

вуха - отитах, або на кінцівках - при травмі. Найчастіше застосовують горілчаний або

спирто-вазеліновий варіант. Дітям до 1 року на вушко компреси ставлять з

обережністю. Їх не можна тримати більш ніж 1,5 години. При респіраторних

віку можна накладати компрес на грудну клітку. Цей компрес застосовують

з розігрітим нутряним салом, скипидарною маззю, теплою олією.

Його залишають проти ночі.

При ангінах дітям часто роблять горілчаний компрес на ділянку шиї. При цьому

тканину, змочену горілкою, слід накладати на задньо-бічну поверхню шиї,

залишаючи вільною її передню частину - область щитовидної залози. В іншому

правила накладення компресу ті самі. Після проведення теплової процедури не можна

відпускати дитину на прогулянку або грати з нею у рухливі ігри.

Гарячий компрес призначають для місцевого прогрівання тканин. Під його

впливом відбувається приплив крові, що викликає болезаспокійливий ефект.

Застосовують цю процедуру при мігренях, спричинених спазмом судин головного

мозку, кольках (кишкових, ниркових та печінкових), болях у суглобах, відкладення

у них солей, при невритах.

Техніка накладання. Тканину змочують у гарячій воді (температура 50-60°С),

швидко віджимають і накладають на потрібну ділянку тіла, закривають зверху

клейонкою та теплою вовняною тканиною. Цей компрес змінюють кожні 5-10 хвилин.

Холодний компрес. Викликаючи місцеве охолодження та звуження кровоносних судин,

зменшує кровонаповнення та біль. Його застосовують при різних місцевих

запальних процесах, забитих місцях, при носових кровотечах (на перенісся).

Холодний компрес на голову кладуть при гарячкових станах та різкому стані

психічне збудження.

Техніка накладання. Шматок тканини, складений у кілька шарів, змочують у

холодній воді (краще з льодом), злегка віджимають і накладають на

відповідну ділянку тіла. Компрес змінюють кожні 23 хвилини, тому зручно

мати два комплекти компресу, один з яких, заздалегідь охолоджуючись, лежить в

холодної води. Залежно від стану хворого, процедуру проводять у

протягом 1 години та більше.

П'явки. Лікувальне застосування п'явок (гірудотерапія) засноване на властивостях

гірудина, що виділяється слинними залозами п'явок. Гірудин знижує згортання

крові, має болезаспокійливу та протизапальну дію. Гірудотерапія

показана при гіпертонічній хворобі, стенокардії, глаукомі, тромбофлебіті,

геморої та ін. Для лікувальних цілей використовують спеціально розведених медичних

Лікування за допомогою п'явок проводить спеціально навчена медична сестра. У

кожному конкретному випадку існує певна схема постановки п'явок.

Після проведення процедури слід мати на увазі, що ранки від укусів

кровоточать 6-24 год, тому через добу після проведення гірудотерапії потрібно,

щоб медсестра оглянула ранку і перев'язала її знову; якщо кровотеча не

зупинилося, застосовують кровоспинні засоби.

Протипоказаннями до призначення п'явок є захворювання, за яких

знижена згортання крові та артеріальний тиск, анемія, виснаження,

Промивання шлунка. Процедура видалення зі шлунка його вмісту, що застосовується

лікувальною метою чи для діагностичного дослідження промивних вод.

Показання до лікувального промивання шлунка - отруєння різними отрутами,

прийнятими всередину, харчові отруєння, гастрити з рясним утворенням слизу,

інші стани. Діагностичне промивання шлунка застосовують при

захворюваннях шлунка (головним чином при підозрі на рак шлунка), а також

для виділення збудника при запальних процесах у бронхах та легенях (у

випадку, якщо хворий заковтує мокротиння) та інфекційних ураженнях шлунка.

Протипоказанням до промивання шлунка за допомогою зонда є значні

звуження стравоходу, віддалені терміни (більше 6-8 годин) після тяжкого отруєння

міцними кислотами та лугами (можливе порушення цілісності стінки

стравоходу). Відносними протипоказаннями є гострий інфаркт міокарда,

гостра фаза інсульту, епілепсія з частими судомними нападами (можливо

перекушування зонда).

Для промивання шлунка використовують товстий шлунковий зонд та лійку. Перед

промиванням шлунка на хворого надягають клейончастий фартух; якщо в нього

є знімні зубні протези, їх виймають. Зонд перед введенням змащують

рослинним або вазеліновим маслом. Хворий сідає на стілець, щільно

притулившись до його спинки, злегка нахиливши вперед голову і розсунувши коліна,

щоб між ногами можна було поставити відро чи таз.

Зонд вводять до кореня язика і просять хворого зробити кілька ковтальних

рухів, внаслідок чого зонд легко потрапляє в стравохід і шлунок. У

у деяких випадках просування зонда викликає блювотний рефлекс; хворому

пропонують дихати глибоко та часто, а зонд тим часом швидко вводять. Вирву

піднімають нагору на висоту 1-1,5 м, наливають у неї воду, розчин питної соди

або іншу промивну рідину. Потім, коли вирву опускають нижче, до неї

надходить вміст шлунка (див. докладніше Сифонні клізми). Промивання

шлунка виробляють до тих пір, поки вода, що надходить із шлунка, не стане

чистою. Процедура виконується медпрацівником.

Промити шлунок можна іншим способом. Хворий випиває 5-6 склянок теплої

води (слабкого розчину питної соди), після чого, дратуючи пальцем корінь

мови, що викликає блювоту. Ця процедура повторюється також до тих пір, поки вода,

що витікає зі шлунка, не стане чистою. Протипоказаннями для цього

спрощеного способу є: отруєння отрутами припікаючої дії, гасом

та іншими нафтопродуктами, несвідомий стан хворого.

Пульса визначення. Пульс - це періодичні поштовхи коливання стінок

кровоносних судин (артерій, вен) обумовлені скороченнями серця.

Артеріальний пульс визначають, поклавши пальці руки на область великої артерії,

найчастіше це променева артерія, що лежить у нижній третині передпліччя

безпосередньо перед променево-зап'ястковим суглобом з боку великого пальця руки.

М'язи рук обстежувача не повинні бути напружені. На артерію кладуть два чи три

пальця (як правило, вказівний та середній) і здавлюють її до повного

припинення кровотоку; потім тиск на артерію поступово зменшують,

оцінюючи основні властивості пульсу: частоту, ритмічність, напруга

опору судини здавлюванню), висоту та наповнення.

Частоту пульсу при правильному ритмі визначають, підраховуючи кількість пульсових

ударів за півхвилини та помножуючи результат на два; при аритмії число пульсових

ударів підраховують протягом цілої хвилини. Нормальна частота пульсу у спокої

у дорослої людини становить 60-80 ударів за хвилину; при тривалому стоянні,

а також при емоційному хвилюванні вона може досягати 100 ударів за хвилину. У

дітей пульс частіше: у новонароджених він у нормі дорівнює приблизно 140 ударам у

хвилину; до кінця першого року життя частота пульсу знижується до 110-130 ударів

на хвилину, до 6 років - приблизно до 100 ударів на хвилину, а до 16-18 років

частота пульсу наближається до нормальної дорослої людини. Підвищення

частоти пульсу називається тахікардією, зниження - брадикардією.

Ритм пульсу оцінюють за інтервалами між ударами пульсу. У здорових людей,

особливо в дитячому та юнацькому віці, під час вдиху пульс дещо

частішає, а під час видиху уріджується (фізіологічна, або дихальна,

аритмія). Неритмічний пульс виявляється за різних аритміях серця.

Напруга пульсу визначають наступним чином: на артерію встановлюють

подушечки двох або трьох пальців руки і здавлюють артерію одним з пальців до

тих пір, поки другий палець (або два пальці) не перестануть сприймати

пульсові удари. Напруга пульсу визначається силою, яку необхідно

прикласти, щоб припинилося проходження артерією пульсової хвилі. При

Високий артеріальний тиск пульс стає твердим, при низькому - м'яким.

Дослідити властивості пульсу необхідно на різних артеріях, порівнюючи їх на

артеріях симетричних ділянок. Цим способом вдається виявити порушення

кровотоку, інші патологічні стани

Спринцювання. Промивання піхви розчинами лікарських засобів. Процедура

показана при хронічних запальних процесах у матці, її придатках,

піхву. Застосування спринцювання для запобігання вагітності засноване

на механічному видаленні сперми з піхви та дії речовин, що руйнують

сперматозоїди.

Не можна проводити спринцювання при гострих запальних статевих процесах.

органів (гострі метроендометрит, аднексит, пельвіоперитоніт, параметрит та

ін.), під час менструації та вагітності, у перші тижні після пологів,

аборту. Виготовляє вагінальні спринцювання медсестра (фельдшер) чи сама

жінка за призначенням лікаря. Неконтрольовані часті спринцювання можуть призвести

до зниження опірності піхви хвороботворної дії мікробів.

Для піхвових спринцювання використовують кип'ячену воду температурою 3740ЬС.

Лікарську речовину додають у воду у розчиненому вигляді (порошки

попередньо розчиняють в окремій посудині). Як лікарські

засобів застосовують молочну кислоту (1 чайна ложка на 1 літр води), питну

соду (1-2 чайні ложки на 1 літр води), перекис водню (2 столові ложки на

1 літр води), галаскорбін (1 грам на 1 склянку води), настій ромашки та ін.

Піхвові спринцювання виробляють у положенні жінки лежачи із зігнутими

ногами, розведеними в колінах. Під сідниці підкладають судно. Перед

процедурою область входу в піхву і промежину змащують вазеліном або

ланолін.

Для спринцювання використовують кухоль Есмархаєм кісткою 1-1,5 л, гумову трубку

довжиною 1,5 м з краном та вагінальний наконечник. Кухоль Есмарха та гумові

трубки перед вживанням ретельно промивають спочатку дезінфікуючим

розчином, а потім кип'яченою водою, наконечники кип'ятять. Кухоль Есмарха

наповнюють необхідним розчином і вішають на стіну приблизно на 75 см вище

судна, що забезпечує слабкий струм рідини. З трубки випускають повітря, після

чого наконечник вводять у піхву на глибину 5-7 см і відкривають кран

трубки. На початку спринцювання струмінь рідини повинен бути невеликий,

в іншому випадку може відбутися різкий спазм судин, що небезпечно для функції

органів малого тазу.

Тривалість процедури - 10-15 хв. З лікувальною метою вагінальні спринцювання

роблять вранці та ввечері, у міру поліпшення стану - 1 раз на день, потім

через день і, нарешті, 1-2 рази на педелю. На курс лікування зазвичай призначають

7-10 процедур.

Дівчаткам вагінальні спринцювання виробляють головним чином при

вульвовагініт, при цьому використовують тонкі м'які гумові або пластикові.

трубки. Процедура виконується з великою обережністю лише лікарем чи

фельдшером.

Температура тіла визначення. Обов'язковий прийом обстеження хворих

різними захворюваннями, особливо інфекційними.

За допомогою ртутного термометра температуру тіла вимірюють у пахвовій западині.

(попередньо шкіру протирають насухо), рідше в інших областях - паховий

складці, ротовій порожнині, прямій кишці, піхву. Тривалість виміру

температури в пахвовій западині-приблизно 10 хв. Температуру, як правило,

вимірюють 2 рази на день - о 7-8 ранку та о 17-19 годині; за потреби

вимір проводять частіше.

Нормальні значення температури тіла при вимірі в пахвовій западині

знаходяться в межах від 36?С до 37?С. Протягом доби вона вагається:

максимальні значення спостерігаються між 17 та 21 год, а мінімальні, як правило,

між 3 і 6 год, при цьому різниця температур у нормі менше 1ЬС (не більше

0,6 ЬС). Після великих фізичних або емоційних напруг, у жаркому

приміщенні температура тіла може збільшитися. У дітей температура тіла на

0,3-0,4 З вище, ніж у дорослих, у похилому віці вона може бути дещо

Відомо, що багато захворювань супроводжуються зміною температури

уражених ділянок тіла. Припинення кровотоку, наприклад, при закупорці

судини тромбом або бульбашкою повітря, що супроводжується зниженням температури. У

зоні запалення, де, навпаки, обмін речовин і кровотік більш інтенсивні,

температура вища.

Наприклад, злоякісні новоутворення у шлунку мають температуру на

0,5-0,8 градуси вище оточуючих тканин, а при таких захворюваннях печінки, як

гепатит чи холецистит, її температура підвищується на 0,8-2 градуси. Відомо

також, що крововиливи знижують температуру головного мозку, а пухлини,

навпаки, підвищують.

Підвищення температури тіла понад 37ЬС є захисно-пристосувальною.

реакцією і називається лихоманкою. Залежно від причин виникнення

розрізняють інфекційну та неінфекційну лихоманки. Остання спостерігається при

отруєних, алергічних реакціях, злоякісних пухлинах та ін.

наступні (за ступенем підвищення температури) види лихоманки: субфебрильну (від

37 до 38ЬС), помірну (від 38 до 39ЬС), високу (від 39 до 41ЬС) та надмірну,

або гіперпіретичну, пропасницю (понад 41ЬС).

Гарячкові реакції можуть протікати по-різному при різних станах і

температура може коливатися у різних межах. Залежно від цього

виділяють:

1. Постійна лихоманка: температура тіла зазвичай висока (часто більше 39ЬС),

тримається протягом декількох днів або тижнів з добовими коливаннями в

предках 1ЬС; зустрічається при гострих інфекційних захворюваннях (висипний тиф,

крупозна пневмонія та ін).

2. Послаблююча лихоманка: значні добові коливання температури тіла -

від 1 до 2ЬС та більше; трапляється при гнійних захворюваннях.

3. Лихоманка, що перемежується: різкий підйом температури тіла до 39-40ЬС і вище

зі спадом її в короткий термін до нормальної або навіть зниженої та з повторенням

таких підйомів через 1-2-3 дні; характерна для малярії.

4. Виснажлива лихоманка: значні добові коливання температури тіла

понад 3ЬС (можуть бути з інтервалами за кілька годин) з різким падінням її від

вищих до нормальних та знижених цифр: спостерігається при септичних

станах.

5. Зворотна лихоманка: підвищення температури тіла одразу до 39-40ЬС і вище,

яка залишається високою кілька днів, потім знижується до нормальної,

зниженою, а за кілька днів лихоманка повертається і знову змінюється

зниженням температури; трапляється, наприклад, при зворотному тифі.

6. Хвилеподібна лихоманка: поступове день у день підвищення температури

тіла, яка за кілька днів досягає максимуму, потім, на відміну від

зворотної лихоманки, так само поступово знижується і знову поступово

підвищується, що виглядає на температурній кривій як чергування хвиль з

періодом за кілька днів кожної хвилі. Спостерігається при бруцельозі.

7. Неправильна лихоманка: не має певних закономірностей у добових

коливаннях; зустрічається найчастіше (при ревматизмі, пневмонії, дезентерії,

грипі та багатьох інших, у тому числі онкологічних захворюваннях).

8. Перекручена лихоманка: ранкова температура вище за вечірню: відзначається при

туберкульоз, затяжний сепсис, вірусні хвороби, порушення теплорегуляції.

Лікування спрямоване насамперед основне захворювання. Субфебрильна та

помірна лихоманка мають захисний характер, тому знижувати їх не слід.

При високій та надмірній лихоманці лікар призначає жарознижувальні засоби.

Необхідно стежити за станом свідомості, диханням, частотою пульсу та його

ритмом: при порушенні дихання або серцевого ритму слід негайно викликати

невідкладну допомогу. Хворого хворого необхідно часто напувати, міняти білизну

після рясного поту, протирати шкіру послідовно вологим та сухим

рушниками. Приміщення, в якому знаходиться хворий, що лихоманить, має бути

добре провітрюване і мати приплив свіжого повітря.

• Клінічне обстеження
• Вміст газів у крові
• Бронхоскопія
• Відкрита біопсія легені

Нижче описані інвазивні та неінвазивні методи у тому порядку, в якому вони зазвичай застосовуються після клінічного обстеження.

Рентгенографія грудної клітки

Початкова рентгенографічна картина при пневмонії, спричиненій P. carinii, – перихілярне помутніння; пізніше розвивається дифузне симетричне затемнення середніх та нижніх зон з ослабленням інтенсивності до периферії. Діагностичних рентгенографічних ознак не існує, однак у недавній серії досліджень у Великобританії у всіх випадках, крім двох, де діагноз був іншим, відзначалися атипові рентгенологічні ознаки. На ранніх стадіях хвороби рентгенограма може бути цілком нормальною. Цитомегаловірусний пульмоніт може призводити до подібних змін картини. При саркомі Капоші можливі великі зміни, але вони бувають більш «вузликового» типу, ніж при інфекції P. carinii. Плевральні ексудати найчастіше бувають пов'язані з саркомою Капоші. Бактеріальні інфекції зазвичай дають локалізовані рентгенографічні зміни у вигляді вогнищ ущільнення.

Парціальний тиск газів в артеріальній крові зазвичай відхиляється від норми, спостерігаються гіпоксія та гіпокапнія. Визначення газів крові суттєво для раннього виявлення гіпоксії та її лікування киснем.

Індуковане відділення мокротиння

Багато хворих, особливо з пневмонією, викликаної P. carinii, кашляють без виділення мокротиння. Застосування 3%-ного сольового розчину, що розпорошується зі швидкістю 8 л на хвилину протягом 5-20 хвилин, допомагає викликати відкашлювання мокротиння. Як повідомляють, дослідження мокротиння дозволило виявити до половини випадків пневмонії з P. carinii, пізніше діагностованої за допомогою бронхоскопії. У харкотинні переважають трофозоїти і прецистні форми (виявляються фарбуванням по Гімза), перевищуючи числом цистні форми (які виявляються при фарбуванні метенаміном зі сріблом). Шляхом посіву з мокротиння можна також виділяти бактерії, мікобактерії та гриби.

Бронхоскопія

Бронхоальвеолярний лаваж та трансбронхіальна біопсія дають високий відсоток правильних діагнозів – 88 та 85% відповідно, а у комбінації понад 90%. Бронхоскопії негайно зазнають тих, у кого помічені локальні рентгенографічні зміни, а аналіз мокротиння не дозволяє поставити діагноз. Бронхоскопія дозволяє виявити такі внутрішньобронхіальні зміни, які бувають при саркомі Капоші, проте це не дуже корелює з ураженням паренхіми. Лаваж успішно проводиться під флюороскопічним контролем, особливо якщо рентгенографічні зміни мають осередковий характер.

Бронхоскопія - хвороблива процедура, що вимагає від лікаря великого вміння, і вона може, хоч і рідко, призводити до ускладнень у вигляді кровотечі або пневмотораксу. Перед цією процедурою необхідно визначити артеріальну концентрацію кисню та згортання крові. Зазвичай бронхоскопію застосовують постановки остаточного діагнозу. Однак у майбутньому, зі збільшенням числа хворих та вдосконаленням клінічної діагностики, у більшості випадків це може стати неможливим або навіть небажаним.

Бронхоскопіст повинен одягнути маску, захисні окуляри і рукавички, а в ідеалі - також захисний костюм, що не промокає. Бронхоскоп слід ретельно очистити у встановленому порядку, а потім на одну годину замочити у глутаральдегіді. Після цього прилад можна використовувати для будь-якого пацієнта без ризику передати інфекцію. Якщо бронхоскоп не пристосований для занурення рідину, його слід стерилізувати за допомогою газу - окису етилену. Для біологічного контролю, що застосовується в цьому випадку, потрібно п'ять днів, перш ніж стерильність можна вважати гарантованою.

Тести на функцію легень

Фактор перенесення при пневмонії, викликаної P. carinii, зазвичай знижений: в одному дослідженні лише у 7 із 91 хворого цей показник був у межах норми. Дані спірометрії та обсяг легень неспецифічні, але часто аномальні. Ми не проводимо систематичного тестування функції легень.

Сканування з галієм при обстеженні хворих на СНІД широко застосовувалося в Сполучених Штатах і набагато рідше - у Великій Британії. При інфекції P. carinii сканограми зазвичай несуть відхилення, але такого ж неспецифічні відхилення від норми спостерігаються і при інших респіраторних проявах СНІДу, тому ми не застосовуємо цього методу.

Відкрита біопсія легені

Ця процедура часто може бути єдиним способом діагностувати паренхімальну саркому Калоші або лімфоїдну інтерсти-ціальну пневмонію.

Механічна вентиляція легень

Яким би не був діагноз і метод, використаний для його постановки, у деяких хворих – іноді досить швидко – виникнуть серйозні проблеми з диханням, і постане питання вентиляції. Досвід застосування механічної вентиляції показує, що малоефективна. В одній великій серії хворих жоден із них після штучної вентиляції не прожив року. Хворі з пневмонією, що не піддається лікуванню, викликаної P. carinii, і утрудненим диханням рідко отримують полегшення від механічної вентиляції. Зрозуміло, може бути єдиного підходу, але, очевидно, випадки, коли цей метод корисний, становлять виняток, а чи не правило.

Бронхоальвеолярний лаваж

• - Цитологія
• - Мікробіологія
• - Вірусологія (цитомегаловірус, цитопатогенний ефект у клітинній культурі; у деяких центрах виявляють а- та /3-білки - ранні білки, що утворюються в ході розмноження цитомегаловірусу через 4-6 год після проникнення його в клітину)

Трансбронхіальна біопсія

• - Гістологія
• - Мікробіологія (гриби, спирто- та кислотостійкі бактерії, інші бактерії)
• - Вірусологія

Зондування

Зондуванняшлунка

Зондування шлунка застосовують при наступних лікувально-діагностичних процедурах:

промивання шлунка;

Дослідження шлункового соку;

Штучне харчування. Залежно від мети процедури при зондуванні шлунка застосовують товстий або

тонкий зонди (див. табл. 8-1), причому тонкий зонд можна вводити через ніс - в цьому випадку внаслідок меншого подразнення м'якого піднебіння відбувається менша стимуляція блювотного рефлексу. Необхідне оснащення:

Зонд (вид зонда залежить від мети процедури) та гумова трубка для подовження зонда;

Рідке вазелінове масло;

Відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод (для процедури промивання шлунка);

Подразники ентеральні або парентеральні, штатив з пробірками для порцій шлункового соку, шприци, спирт, ватяні кульки, годинник-таймер (для дослідження секреторної функції шлунка).

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно прилягала до спинки сту-
ла, голову пацієнта трохи нахилити вперед.

Якщо у хворого є знімні зубні протези, перед проведенням їх потрібно обов'язково зняти.

2. Визначити відстань /, на яку пацієнт повинен проковтнути зонд (або медсестра
має просунути зонд) за формулою:

/ = L-100 (см), де L -зростання пацієнта, див.

3. Одягти рукавички та клейончастий фартух; шию і груди пацієнта вкрити пелюшкою або надіти на нього клейончастий фартух.

4. Витягти з пакета стерильний зонд.

5. Змочити сліпий кінець зонда водою або змастити вазеліном.

6. Встати ззаду або збоку від хворого, запропонувати відкрити йому рота (при необхідності - ввести роторозширювач або вказівний палець лівої руки в напальчнику між корінними зубами).

7. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого, попросити пацієнта робити ковтальні рухи і глибоко дихати через ніс.

8. У міру ковтальних рухів повільно просувати зонд до потрібної позначки.

Промиванняшлунка

Цілі: діагностична, лікувальна, профілактична.

Показання: гострі харчові (недоброякісна їжа, гриби, алкоголь) та лікарські засоби. ні (суїцид, випадковий прийом) отруєння.Суїцид (Лат. sui- себе, caedo- вбивати) - самогубство, навмисне позбавлення життя.

Протипоказання: кровотеча із шлунково-кишкового тракту, опіки стравоходу та шлунка, бронхіальна аст-ма, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу.

Необхідне оснащення:

Товстий шлунковий зонд;

Рідке вазелінове масло;

Роторозширювач, мовоутримувач, металевий напальчник;

Гумові рукавички, клейончасті фартухи;

Відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод.

Порядок виконання процедури (рис. 8-1):

1. Ввести товстий шлунковий зонд до певної мітки (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. Під'єднати лійку до зонда і опустити її, злегка нахиливши, до рівня колін хворого, щоб вилився вміст шлунка.

3. Налити у вирву 1 л води, потім повільно піднімати її, поки рівень води у вирві не досягне її гирла (але не більше!).

4. Опустити воронку нижче рівня колін пацієнта, зливаючи вміст шлунка в таз, що з'явився (рис. 8-2; промивні води надходять у таз за законом сполучених судин).

5. Повторити процедуру промивання шлунка кілька разів, доки промивні води не стануть чистими.

6. Від'єднати лійку від зонда, обережно витягти зонд із шлунка пацієнта.

7. Дати пацієнтові прополоскати водою ротову порожнину, забезпечити йому спокій.

8. Помістити зонд з лійкою на 1 год у ємність з дезінфікуючим розчином (3% розчином хлораміну Б).

9. При необхідності відправити першу порцію промивних вод до лабораторії (бактеріологічну, токсикологічну та ін.).

Методикафракційногодослідженняшлунковоговмісту

Мета: дослідження секреторної та рухової функцій шлунка.

Протипоказання: гіпертонічна хвороба, хронічна серцева недостатність виражених стадій, аневризму аорти, гостре отруєння, опік слизової оболонки стравоходу і шлунка.

При фракційному дослідженні шлункового вмісту застосовують два типи подразників.

Ентеральні: 300 мл капустяного відвару, 300 мл м'ясного бульйону, хлібний сніданок – 50 г білих сухарів із двома склянками води, 300 мл 5% розчину алкоголю, розчин кофеїну – 0,2 г на 300 мл води.

При проведенні процедури слід обов'язково мати під рукою антигістамінний препарат (хлоропірамін, дифенгідрамін та ін.) та ліки для надання допомоги при анафілактичному шоку. При появі алергічної реакції на подразник – утруднення дихання, відчуття жару, нудоти, запаморочення, зниження артеріального тиску, серцебиття – необхідно терміново викликати лікаря.

Порядок виконання процедури (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий шлунковий зонд (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. При застосуванні ентерального подразника:

Протягом 5 хв витягти шприц вміст шлунка (порція 1) і помістити цю порцію в підготовлену пронумеровану ємність;

Ввести через зонд 300 мл підігрітого ентерального подразника;

Через 10 хв витягнути 10 мл шлункового вмісту (порція 2) і помістити в підготовлену ємність;

Через 15 хв витягти залишок пробного сніданку (порція 3) і помістити в підготовлену ємність;

Протягом наступної години витягти шлунковий вміст, змінюючи підготовлені пронумеровані ємності кожні 15 хв (порції 4, 5, 6, 7).

3. При застосуванні парентерального подразника:
- протягом 5 хв витягнути шприцом вміст шлунка натще (порція 1) у підготовлену пронумеровану ємність;

Протягом 1 години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 2, 3, 4, 5) у підготовлені пронумеровані ємності;

Ввести підшкірно парентеральний подразник (гістамін) і протягом наступної години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 6, 7, 8, 9) у підготовлені пронумеровані ємності.

При виявленні в шлунковому вмісті домішки крові потрібно негайно припинити проведення зондування!

4. Обережно витягти зонд зі шлунка, дати хворому прополоскати ротову порожнину.

5. Надіслати пробірки з отриманим шлунковим вмістом до лабораторії (слід обов'язково вказати застосований стимулятор).

Зондуваннядванадцятьтиперстнийкишки

Цілі: лікувальна (стимуляція відтоку жовчі, введення лікувальних препаратів), діагностична (захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів).

Протипоказання: гострий холецистит, загострення хронічного холециститу та жовчнокам'яної хвороби, пухлина ШКТ, шлунково-кишкова кровотеча.

Для стимуляції скорочення жовчного міхура застосовують одну з наступних речовин-стимуляторів:

Сульфат магнію (25% розчин – 40-50 мл, 33% розчин – 25-40 мл);

Глюкоза (40% розчин – 30-40 мл);

Рослинна олія (40 мл).

За 3 дні до проведення процедури слід розпочати підготовку пацієнта до дуоденального зондування: на ніч давати хворому склянку теплого солодкого чаю та ставити грілку на область правого підребер'я.

Під час підготовки до дослідження необхідно враховувати супутню патологію: солодкий чай не можна давати при цукровому діабеті, грілка не показана при діагностичному зондуванні при підозрі на лямбліоз.

Необхідне оснащення:

Дуоденальний зонд;

Речовина-стимулятор;

Штатив із пронумерованими пробірками, шприц Жане, затискач;

М'який валик або подушка, рушник, серветка; " гумові рукавички. Порядок виконання процедури (рис. 8-4):

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно прилягала до спинки стільця, голову пацієнта злегка нахилити вперед.

2. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого і попросити його робити глотальні рухи.

3. При досягненні зондом шлунка на його вільний кінець накласти затискач.

4. Укласти хворого на кушетку без подушки на правий бік, запропонувавши йому зігнути ноги в колінах; під правий бік (на область печінки) підкласти теплу грілку.

5. Попросити пацієнта продовжити заковтування зонда протягом 20-60 хв до мітки 70 см.

6. Опустити в пробірку кінець
зонда, зняти затискач; якщо олива зонда знаходиться в початковій частині дванадцятипалої кишки,
пробірку починається надходження золотаво-жовтої рідини

7. Зібрати 2-3 пробірки рідини, що надходить (порція А жовчі), накласти на кінець
зонда затискач.

Якщо порція А жовчі не надходить, потрібно злегка потягнути зонд назад (можливий заворот зонда) або провести повторне зондування під візуальним рентгенологічним контролем.

8. Укласти пацієнта на спину, зняти затискач і ввести через зонд шприцом Жане речовину-стимулятор, накласти затискач.

9. Через 10-15 хв попросити хворого знову лягти на правий бік, опустити зонд у наступну пробірку і зняти затискач: повинна надходити густа рідина темно-оливкового кольору (порція В) - протягом 20-30 хв виділяється до 60 мл жовчі із жовчного міхура (міхурова) жовч).

Якщо порція В жовчі не надходить, можливо, є спазм сфінктера Одді. Для його зняття слід запровадити хворому підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну (за призначенням лікаря!).

10. Коли почне виділятися прозора рідина золотисто-жовтого кольору (порція С),
опустити зонд у наступну пробірку - протягом 20-30 хв виділяється 15-20 мл жовчі з жовч-
них проток печінки (печінкова жовч).

11. Обережно витягти зонд і занурити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Надіслати отримані порції жовчі до лабораторії.

Клізми

Клізма (грец. klysma -промивання) - процедура введення у пряму кишку різних рідин з лікувальною чи діагностичною метою. До лікувальних належать такі клізми.

Очисна клізма: її призначають при запорах (очищення нижнього відділу кишок
від калових мас і газів), за показаннями - перед операцією та для підготовки до рентгенологічного та ультразвукового дослідження органів черевної порожнини.

Сифонна клізма: її застосовують у разі неефективності очисної клізми, а також за необхідності багаторазового промивання товстої кишки.

Послаблююча клізма: її призначають як допоміжний очисний засіб при запорах із формуванням щільних калових мас. Залежно від виду препарату, що вводиться, розрізняють гіпертонічні, масляні та емульсійні послаблюючі клізми.

Лікарська клізма: її призначають з метою введення через пряму кишку лікарських засобів місцевої та загальної дії.

Поживна клізма: її застосовують для введення в організм водних, сольових розчинів та глюкози. Інші поживні речовини за допомогою клізми не вводять, тому що в прямій та сигмоподібній кишці не відбувається перетравлення та всмоктування білків, жирів та вітамінів.

Діагностичну клізму (контрастну) використовують для визначення ємності товстої кишки і введення в кишечник рентгено-контрастного препарату (суспензії сульфату барію) при деяких методах рентгенологічного дослідження. Найбільш інформативна контрастна клізма з подвійним контрастуванням - введенням невеликої кількості суспензії сульфату барію і наступним роздмухуванням кишки повітрям. Цю клізму застосовують для діагностики хвороб тол стій кишки (рака, поліпів, дивертикулезу, неспецифічного виразкового коліту та ін).Показання для діагностичної клізми при неспецифічному виразковому коліті повинні бути ретельно зважені, оскільки вона може спричинити загострення процесу.

Розрізняють також поняття «мікроклізму» (при якій вводять невелику кількість рідини – від 50 до 200 мл) та «макроклізму» (вводять від 1,5 до 12 л рідини).

Застосовують два способи введення рідини у пряму кишку:

Гідравлічний (наприклад, при постановці очисної клізми) - рідина надходить з резервуара, розташованого вище за рівень тіла пацієнта;

Нагнітальний (наприклад, при постановці масляної клізми) - рідину вводять у
кишечник спеціальним гумовим балоном (грушею) ємністю 200-250 мл, шприцом Жане або за допомогою складного нагнітального приладу "Colongidromat".

Абсолютні протипоказання для всіх видів клізм:шлунково-кишкові кровотечі, гострі запальні процеси в товстій кишці, гострі запальні або виразково-запальні процеси в області заднього проходу, злоякісні новоутворення прямої кишки, гострий апендицит, перитоніт, перші дні після операцій на органах травлення, випадання прямої кишки.

Очиснаклізму

Цілі:

Очисна — спорожнення нижнього відділу товстої кишки шляхом розпушування ка-
лових мас та посилення перистальтики;

Діагностична — як етап підготовки до операцій, пологів та інструментальних методів.
жінок дослідження органів черевної порожнини;

Лікувальна – як етап підготовки до проведення лікарських засобів.
клізм.

Показання: запори, отруєння, уремія, клізми перед операціями або пологами для підготовки до рентгенологічного, ендоскопічного або ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, перед постановкою лікарської клізми.

Протипоказання: загальні (див. вище абсолютні протипоказання для всіх видів клізм).

Для постановки очисної клізми застосовують спеціальний прилад (прилад для очисної клізми), що складається з наступних елементів.

1. Гуртка Есмарха (скляна, гумова або металева посудина ємністю до 2л).

2. Товстостінна гумова трубка діаметром просвіту 1 см, довжиною 1,5 м, яку з'єднують з тубусом кружки Есмарха.

3. Сполучна трубка з краном (вентилем) для регулювання струму рідини.

4. Наконечник скляний, ебонітовий чи гумовий.

Необхідне оснащення: тепла вода в обсязі 1-2 л, прилад для очисної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, пеленка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишкових наконечників ,

2. Налити в кухоль Есмарха кип'ячену воду або рідину призначеного складу, об'єму (як правило, 1 і температури.

4. Відкрити кран, заповнити трубки (довгу
гумову та сполучну), випустити кілька
мілілітрів води для витіснення з трубок повітря та
закрити кран.

Можливе застосування клізм з відваром ромашки (відвар готують з розрахунку 1 ст.л. сухої ромашки на 1 склянку води), з милом (у воді розчиняють 1 ст.л. дрібно наструганого дитячого мила), з олією (2 ст. л.). Ромашка має помірно в'яжучу дію (що показано при метеоризмі), а мило і рослинне масло сприяють більш активному вимиванню шлаків.

6. Запропонувати хворому лягти на край кушетки на бік (переважно на лівий), зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса (якщо хворому протипоказано рух, клізму можна поставити і в положенні пацієнта на спині, підклавши під нього суд- але); пацієнт повинен максимально розслабитися та дихати глибоко, ротом, не напружуючись.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну та змастити їм наконечник.

8. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір наконечник, просуваючи його спочатку у напрямку до пупка на 3-4 см, потім паралельно до хребта до загальної глибини 7-8.

Якщо у хворого з'явився біль у животі, необхідно негайно призупинити процедуру та почекати, доки біль не пройде. Якщо біль не вщухає, потрібно повідомити лікаря.

10. Якщо вода не йде, підняти кухоль вище і/або змінити положення наконечника, висунувши його назад на 1-2 см; якщо вода, як і раніше, не надходить у кишечник, витягти наконечник і замінити його (оскільки він може бути забитий каловими масами).

11. Після закінчення процедури закрити кран і витягти наконечник, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб рідина не витекла з прямої кишки.

12. Запропонувати хворому самому стиснути анальний сфінктер і затримати воду якнайдовше (не менше 5-10 хв).

13. Якщо через 5-10 хв пацієнт відчує позиву до дефекації, подати йому судно або проводити до унітазу, попередивши, щоб він по можливості випускав воду не відразу, а порціями.

14. Переконатись, що процедура пройшла ефективно; якщо хворий спорожнився лише водою з невеликою кількістю калових мас, після огляду пацієнта лікарем клізму необхідно повторити.

15. Розібрати систему, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

16. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Рідина, що вводиться за допомогою клізми, надає на кишечник механічне і температурне впливи, які можна певною мірою регулювати. Механічне вплив можна збільшувати або зменшувати, коригуючи кількість рідини, що вводиться (в середньому 1-1,5 л), тиск (що вище підвішена кружка, тим більше тиск рідини, що вводиться) і швидкість введення (регулюється краном приладу для очисної клізми) . Дотримуючись певного температурного режиму рідини, що вводиться, можна посилювати перистальтику: чим нижче температура вводиться рідини, тим сильніше скорочення кишечника. Зазвичай рекомендують температуру води для клізми 37-39 ° С, але при атонічному запорі застосовують холодні клізми (до 12 ° С), при спастично - теплі або гарячі, що зменшують спазм (37-42 ° С).

Сифоннаклізму

Сифонна клізма - багаторазове промивання кишечника за принципом сполучених судин: один з цих судин - кишечник, другий - лійка, вставлена ​​у вільний кінець гумової трубки, інший кінець якої введений у пряму кишку (рис. 8-6, а).Спочатку воронку, наповнену рідиною, піднімають на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта, потім, у міру поступлення рідини в кишечник (коли рівень убувальної води досягає звуження воронки), воронку опускають нижче рівня тіла хворого і чекають, поки з неї не почне надходити вміст кишечника (рис. 8-6, б).Піднімання і опускання вирви чергують, причому при кожному підйомі вирви до неї додають рідину. Сифонне промивання кишечника проводять до тих пір, поки з вирви не виходитиме чиста вода. Вводять зазвичай 10-12 л води. Кількість рідини, що виділяється, повинна бути більшою за введений об'єм рідини.

Цілі:

Очисна – досягти ефективного очищення кишечника;

Від калових мас та газів;

Лікувальна;

Дезінтоксикаційна;

Як етап підготовки до операції.

Показання: відсутність ефекту від очисної клізми (внаслідок тривалих запорів), отруєння деякими отрутами, підготовка до операції на кишечнику, іноді – при підозрі на товстокишкову непрохідність (при товстокишковій непрохідності відсутні гази у промивних водах).

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм), тяжкий стан хворого.

Для постановки сифонної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

Гумова трубка довжиною 1,5 м та діаметром просвіту 1-1,5 см;

Сполучна скляна трубка (для контролю проходження вмісту);

Товстий шлунковий зонд (або гумова трубка, забезпечена наконечником для введення в кишечник).

Скляною трубкою з'єднують гумову трубку з товстим шлунковим зондом, на вільний кінець гумової трубки надягають воронку.

Необхідне обладнання: система для сифонної клізми, ємність 3 з 10-12 л чистої теплої (37 °С) води, ківш ємністю 1 л, таз для промивних вод, клейонка, пелюшка, шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медицинський ха , фартух, одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

2. Поставити на підлогу біля кушетки таз; на кушетку покласти клейонку (вільний кінець якої опустити в таз) і зверху - пелюшку.

3. Попросити хворого лягти край кушетки, на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Приготувати систему, набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

5. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір зонд на глибину 30-40 см.

6. Розташувати вирву в нахиленому положенні трохи вище рівня тіла хворого і заповнити її за допомогою ковша водою в кількості 1 л.

7. Повільно підняти лійку на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта.

Не можна допускати зменшення води нижче гирла воронки, щоб уникнути попадання в трубку повітря. Попадання до системи повітря порушує реалізацію принципу сифону; у цьому випадку слід розпочати процедуру заново.

При отруєнні із першої порції промивних вод необхідно взяти 10-15 мл рідини для дослідження.

10. Повторити промивання (пп. 6-9) до появи у вирві чистих промивних вод.

І. Повільно витягти зонд і завантажити його разом з лійкою в ємність з дезінфікуючим розчином.

12. Провести туалет анального отвору.

Слід уважно стежити за станом хворого під час проведення процедури, оскільки більшість пацієнтів погано переносять сифонну клізму.

Послаблюючаклізму

Послаблюючу клізму застосовують при завзятих запорах, а також при парезі кишечника, коли введення хворому великої кількості рідини неефективне або протипоказане.

Гіпертонічна клізмазабезпечує ефективне очищення кишечника, сприяючи рясної транссудації води з капілярів кишкової стінки у просвіт кишки та виведенню з організму великої кількості рідини. Крім того, гіпертонічна клізма стимулює виділення рясного рідкого випорожнення, м'яко посилюючи перистальтику кишечника.

Показання: неефективність очисної клізми, масивні набряки.

Для гіпертонічної клізми, як правило, застосовують один із таких розчинів:

10% розчин хлориду натрію;

20-30% розчин магнію сульфату;

20-30% розчин сульфату натрію.

Для постановки гіпертонічної клізми призначений розчин (50-100 мл) підігрівають до температури 37-38 °С. Необхідно попередити хворого, щоб він не вставав відразу після клізми і постарався затримати розчин у кишечнику на 20-30 хв.

Масляна клізмасприяє легкому відходженню рясного випорожнення навіть у тих випадках, коли введення в кишечник води неефективне.

Дія олії в кишечнику обумовлена ​​такими ефектами:

Механічний - олія проникає між кишковою стінкою і каловими масами, раз-
пом'якшує кал та полегшує виведення його з кишечника;

Хімічний - олія не всмоктується в кишечнику, але частково омилюється і розщеплює-
ся під впливом ферментів, знімаючи спазм та відновлюючи нормальну перистальтику. заказания: неефективність очисної клізми, спастичний запор, тривалі запори, коли небажано напруження м'язів черевної стінки та промежини; хронічні запальні захворювання товстої кишки

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм).

Для постановки масляної клізми, як правило, застосовують рослинні олії (сонячна, лляна, конопляна) або вазелінове масло. Призначене масло (100-200 мл) підігрівають до температури 37-38 °С. Масляну клізму зазвичай ставлять на ніч, причому хворого необхідно попередити, що після клізми він не повинен вставати з ліжка до тих пір, поки не подіє клізма (зазвичай через 10-12 год).

Емульсійна клізма:її призначають тяжкохворим, при ній повне випорожнення кишечника зазвичай настає через 20-30 хв. Для встановлення емульсійної клізми застосовують емульсійний розчин, що складається з 2 склянок настою ромашки, збитого жовтка одного яйця, 1 ч.л. натрію гідрокарбонату та 2 ст.л. вазелінової олії або гліцерину.

Методика проведення послаблюючої клізми.Необхідне оснащення: спеціальний гумовий грушоподібний балон (груша) або шприц Жане з гумовою трубкою, 50-100 мл призначеної речовини (гіпертонічний розчин, масло або емульсія), підігрітого на водяній бані, термометр, таз, клейонка з пелюшкою, сал. , вазелін, маска, рукавички, ємності з дезінфікуючими розчинами

Порядок виконання процедури:

2. Набрати в грушу (або шприц Жане) підготовлену речовину, видалити з ємності із розчином залишки повітря.

3. Запропонувати хворому лягти край ліжка на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Підкласти під хворого клейонку з пелюшкою.

5. Вузький кінець груші змастити вазеліном, користуючись шпателем.

6. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою
легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір грушу на глибину
10-12 див.

7. Повільно стискаючи гумову грушу, ввести її вміст.

8. Притримуючи грушу лівою рукою, правою здавити її в напрямку «згори вниз», видавлюючи залишки розчину в пряму кишку.

9. Притримуючи у анального отвору серветку, обережно вивести грушу з прямої кишки, витерти серветкою шкіру у напрямку спереду назад (від промежини до анального отвору).

10. Щільно зімкнути сідниці хворого, прибрати клейонку та пелюшку.

І. Помістити грушоподібний балон (шприц Жане) в ємність з дезінфікуючим розчином.

12. Зняти маску, рукавички, вимити руки.

Якщо для постановки послаблюючої клізми застосовують гумову трубку, слід змастити її вазеліном протягом 15 см, ввести в анальний отвір на глибину 10-12 см і, приєднавши до трубки заповнений грушоподібний балон (або шприц Жане), повільно ввести його з -держиме. Потім необхідно від'єднати, не розтискаючи, грушоподібний балон від трубки і, притримуючи трубку лівою рукою, правою здавити її в напрямку «зверху вниз», видавлюючи залишки розчину в пряму кишку.

Лікарськаклізму

Лікарську клізму призначають у двох випадках.

З метою безпосереднього (місцевого) впливу на кишечник: введення лікарського препарату безпосередньо в кишечник сприяє зменшенню явищ подразнення, запалення та загоєнню ерозій у товстій кишці, може зняти спазм певної ділянки кишківника. Для місцевого впливу зазвичай ставлять лікарські клізми з відваром ромашки, олією обліпихи чи шипшини, антисептичними розчинами.

З метою загального (резорбтивного) впливу на організм: лікарські препарати добре всмоктуються у прямій кишці через гемороїдальні вени та надходять у нижню порожню вену, минаючи печінку. Найчастіше в пряму кишку вводять знеболювальні, заспокійливітворні та протисудомні засоби, нестероїдні протизапальні препарати. Показання: місцева дія на пряму кишку, введення ліків з метою резорбтивного ефекту; судоми, різке збудження.

Протипоказання: гострі запальні процеси у сфері анального отвору.

За 30 хв до процедури хворому ставлять очисну клізму. В основному лікарські клізми є мікроклізмами - кількість речовини, що вводиться, не перевищує, як правило, 50-100 мл. Лікарський розчин має бути підігрітий на водяній бані до 39-40 °С; в протилежному випадку холодніша температура викличе позиви на дефекацію, і ліки в кишечнику не втримається. Для профілактики подразнення кишечника лікарський препарат слід вводити з розчином натрію хлориду або обволікаючою речовиною (відваром крохмалю) для пригнічення позивів на дефекацію. Потрібно попередити хворого, що після лікарської клізми він повинен лежати протягом години.

Лікарську клізму ставлять у такий самий спосіб, як і послаблюючу (див. вище розділ «Послаблююча клізма»).

Поживнаклізму (краплиннаклізму)

Застосування поживних клізм обмежене, оскільки в нижньому відрізку кишечника всмоктуються тільки вода, фізіологічний розчин, розчин глюкози, спирт і в мінімальному ступені амінокислоти. Поживна клізма - лише додатковий метод введення поживних речовин.

Показання: порушення акту ковтання, непрохідність стравоходу, важкі гострі інфекції, інтоксикації та отруєння.

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм).

Якщо вводять невелику кількість розчину (до 200 мл), поживну клізму ставлять 1-2 рази на день. Розчин має бути підігрітий до температури 39-40 °С. Порядок виконання процедури не відрізняється від постановки лікарської клізми (див. вище).

Як правило, крапельну клізму ставлять з 0,85% розчином хлориду натрію, 15% розчином амінокислот або 5% розчином глюкози. Лікарський розчин повинен бути підігрітий до температури 39-40 °С. За 30 хв перед постановкою краплинної поживної клізми необхідно поставити очисну клізму.

Для постановки поживної краплинної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

Чашка есмарка;

Дві гумові трубки, з'єднані крапельницею;

Гвинтовий затискач (його зміцнюють на гумовій трубці вище за крапельницю);

Товстий шлунковий зонд.

Необхідне оснащення: розчин призначеного складу і температури, система для краплинної поживної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» і «брудних» кишкових наконечників , шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат, фартух і одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, фартух і рукавички.

2. Налити в кухоль Есмарха підготовлений розчин.

3. Підвісити кухоль на штатив на висоту 1 м над рівнем тіла хворого.

4. Відкрити затискач та заповнити систему.

5. Закрити затискач, коли із зонда з'явиться розчин.

6. Допомогти хворому прийняти зручне йому становище.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

8. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою
легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір товстий шлуноч-
ний зонд на глибину 20-30 см.

9. Відрегулювати затискачем швидкість надходження крапель (60-80 крапель за хвилину).

10. Після закінчення процедури закрити кран і витягти зонд, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб не витекла рідина з прямої кишки.

11. Розібрати систему, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

Процедура триває кілька годин, хворий у цей час може спати. Обов'язок медичної сестри - постійне спостереження за станом хворого, збереженням швидкості введення крапель і температурою розчину. Для забезпечення постійної температури рідини, що вводиться в міру її охолодження слід обкладати кухоль Есмарха грілками.

Газовідвіднатрубка

Газовідвідну трубку використовують з метою виведення газів із кишечника при метеоризмі.Метеоризм (грец. meteorismos -підняття вгору) - здуття живота внаслідок надмірного скупчення газів у травному тракті.

Газовідвідна трубка є гумовою трубкою довжиною 40 см з внутрішнім діаметром просвіту 5-10 мм. Зовнішній кінець трубки трохи розширений, внутрішній (який вводять в анальний отвір) -закруглений. На закругленому кінці трубки на бічній стінці є два отвори.

Показання: метеоризм, атонія кишківника.

Необхідне оснащення: стерильна газовідвідна трубка, шпатель, вазелін, лоток, судно, клейонка, пелюшка, серветки, рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури (рис. 8-7):

1. Підготуватись до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, рукавички.

2. Попросити пацієнта лягти на лівий бік ближче до краю ліжка та підтягнути ноги до живота.

3. Підкласти під сідниці хворого клейонку, зверху
клейонки постелити пелюшку.

4. Поставити на стілець поруч із хворим судно, заповнене на третину водою.

5. Змастити вазеліном закруглений кінець трубки протягом 20-30 см, користуючись шпателем.

6. Перегнути трубку посередині, затиснувши вільний кінець без-
пальцем і мізинцем правої руки і захопивши
закруглений кінець як ручку, що пише.

7. Великим та вказівним пальцями лівої руки
розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними
рухами обережно ввести в анальний отвір газовідвідну
трубку на глибину 20-30 див.

8. Опустити вільний кінець трубки у судно, накрити
хворого на ковдру.

9. Через годину обережно витягти газовідвідну трубку з анального отвору.

10.Помістити газовідвідну трубку в ємність з дезінфікуючим розчином.

11. Провести туалет анального отвору (протерти
вологою серветкою).

12. Зняти рукавички, маску, вимити руки.

Катетеризаціясечовогоміхура

У зв'язку з анатомічними особливостями катетеризація сечового міхура у чоловіків та жінок значно відрізняється. Мо-випускальний канал (уретра) у чоловіків довгий, має вигини. Великі складності виникають за наявності у хворого аденоми або раку передміхурової залози - у цьому випадку сечівник може бути перетиснутий або повністю перекритий. За відсутності навички виконання процедури сечовипусканнятельний канал можна сильно пошкодити. Тому катетеризацію сечового міхура у чоловіків проводить лікар-уролог, проте м'який катетер (гумовий) може вводити медична сестра. Розрізняють три види катетерів:

М'який катетер (гумовий);

Напівжорсткий катетер (еластичний поліетиленовий);

Жорсткий катетер (металевий).

Вибір виду катетера залежить від стану сечовипускального каналу та передміхурової залози у чоловіків.

Для катетеризації сечового міхура у чоловіків використовують довгий катетер (до 25 см), у жінок – короткий прямий катетер (жіночий) завдовжки до 15 см. Діаметр просвіту катетера може бути різним. В даний час застосовують одноразові катетери. Якщо необхідно залишити катетер у сечовому міхурі для проведення багаторазових маніпуляцій, застосовують двохідний катетер Фолея, виготовлений із спеціального матеріалу, що дозволяє тримати катетер у порожнині сечового міхура до 7 днів. У такому катетері є балончик для подачі в нього повітря, при цьому він роздмухується і тим самим забезпечує фіксацію катетера в сечовому міхурі.

При катетеризації сечового міхура необхідно проводити профілактику сечової інфекції. Перед катетеризацією і протягом 2 днів після неї з профілактичною та лікувальною цілями за призначенням лікаря хворому дають антибактеріальні препарати. Всі предмети, що стикаються при катетеризації з сечовивідними шляхами, повинні бути стерильними. Металеві та гумові катетери стерилізують кип'ятінням протягом 30-40 хв після їх попереднього миття теплою водою з милом, а безпосередньо перед введенням катетери змащують стерильним вазеліновим маслом або гліцерином. Катетеризацію проводять після огляду уретраль-ної області та ретельного туалету зовнішніх статевих органів обов'язково в стерильних рукавичках з дотриманням правил асептики та антисептики.

Протипоказання: пошкодження сечівника, гострий уретрит, гострі запальні процеси сечовипускального каналу, сечового міхура та передміхурової залози у чоловіків (уретрит, простатит, каверніт, орхоепідідіміт), кровотеча при свіжій травмі сечовипускального каналу.

Введення катетера може бути утруднене (іноді неможливо) через стриктуру (звуження) сечівника внаслідок перенесених травм, гонореї та ін. Важливе значення має своєчасний збір анамнезу!

Можливі ускладнення: кровотеча, гематоми, розрив стінки сечівника.

Корнцанг (нім. die Kornzange)- хірургічний інструмент (затискач) для захоплення та подачі стерильних інструментів та перев'язувального матеріалу.

Катетеризація сечового міхура у чоловіків м'яким катетером(рис. 8-8) Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хворого клейонку, зверху її постелити пелюшку.

2. Попросити хворого прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти
ступні в матрац.

4. Підготуватися до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички.

5. Утримуючи статевий член у вертикальному положенні, зрушити крайню плоть і оголити головку статевого члена, лівою рукою зафіксувати її середнім і безіменним пальцями і розсунути зовнішнє отвір сечовипускального каналу великим і вказівним пальцями.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити його в антисептичному розчині і обробити головку статевого члена навколо зовнішнього отвору сечівника в напрямку зверху вниз (від сечовипускального каналу до периферії), змінюючи тампони.

7. Влити 3-4 краплі стерильного вазелінового масла у відкритий зовнішній отвір сечо-випускального каналу і нанести на катетер (на довжину 15-20 см) стерильну вазелінову олію (для полегшення введення катетера та попередження неприємних відчуттів у хворого).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 5-7 см від його кінця («дзьоба»), ввести кінець катетера в зовнішній отвір сечівника.

10. З появою сечі опустити зовнішній кінець катетера в лоток збору сечі.

12. Помістити катетер (якщо використовувався багаторазовий набір для катетеризації) в ем-
кістка з дезінфікуючим розчином.

13. Зняти рукавички, вимити руки.
Катетеризація сечового міхура у жінок(Рис. 8-9)
Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хвору клейонку, зверху її постелити пеленку.

2. Попросити жінку прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти ступні в матрац.

3. Між ногами поставити ємність для сечі.

4. Підготуватися до процедури (ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички).

5. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути
статеві губи, щоб оголити зовнішній отвір мо-
чеиспускального каналу.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити
його в антисептичному розчині і обробити їм область між малими статевими губами в на-
правління зверху донизу.

7. нанести на кінець («дзьоб») катетера стерильне вазелінове масло (для полегшення введення
ня катетера та мінімізації неприємних відчуттів хворий).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 7-8 см від його кінця («дзьоба»).

9. Знову розсунути лівою рукою статеві губи; правою рукою обережно ввести катетер у сечівник на глибину 4-5 см до появи сечі.

10.Опустити вільний кінець катетера в ємність для збирання сечі.

Катетер слід витягти ще до повного випорожнення сечового міхура, щоб сеча, що залишилася, промила сечівник.

12. Помістити катетер (якщо використовувався багаторазовий набір для катетеризації) у ємність з дезінфікуючим розчином.

13. Зняти рукавички, вимити руки.

Плевральнапункція

Троакар (франц. trocart) -хірургічний інструмент у вигляді сталевого гострого стилету з одягненою на нього трубкою.

Плевральною пункцією, або плевроцентез (грец. pleura -бік, ребро, kentesis- прокол), або торакоцентез (грец. thorakos -груди, kentesis- Прокол), називають прокол грудної клітки з введенням голки або троакара в плевральну порожнину для вилучення з неї рідини. У здорової людини в плевральній порожнині знаходиться дуже невелика кількість рідини - до 50 мл.

Цілі: видалення рідини, що накопичилася в плевральній порожнині, визначення її характеру (випіт запального або незапального генезу) для уточнення діагнозу, а також введення у плевральну порожнину ліків.Плевральну пункцію проводить лише лікар, медична сестра йому асистує (допомагає).

Необхідне оснащення: стерильний шприц ємністю 20 мл із тонкою голкою довжиною 5-6 см для анестезії (знеболювання); стерильна голка для пункції з просвітом 1-1,5 мм завдовжки 12-14 см, з'єднана з гумовою трубкою завдовжки близько 15 см; стерильний лоток, електровідсмоктування, 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильна пов'язка, стерильні пробірки, 0,25% розчин прокаїну, подушка, клейонка, стілець, маска, стерильні рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. За 15-20 хв до пункції за призначенням лікаря зробити хворому на підшкірну ін'єкцію сульфокамфорної кислоти + прокаїну («Сульфокамфокаїну») або нікетаміду.

2. Усадити роздягненого до пояса хворого на стілець обличчям до спинки, попросити його однією рукою спертися на спинку стільця, а іншу (з боку локалізації патологічного процесу) завести за голову.

3. Попросити хворого злегка нахилити тулуб у бік, протилежний до тієї, де лікар проводитиме пункцію.

4. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином.

5. Одягти стерильні маску, халат, рукавички.

6. Обробити передбачуване місце проколу 5% спиртовим розчином йоду, потім - 70% розчином спирту та знову йодом.

7. Зробити місцеву анестезію 0,25% розчином прокаїну (медсестра подає лікарю шприц з розчином прокаїну) у сьомому або восьмому міжреберному проміжку по лопатковій або задній пахвовій лінії.

8. Пункцію проводить лікар у зоні максимальної тупості перкуторного звуку (зазвичай у сьомому-восьмому міжребер'ях); прокол роблять у межреберье по верхньому краю нижнього ребра (рис. 8-10, а), тому що по нижньому краю ребра проходить судинно-нервовий пучок і можна пошкодити міжреберні судини. При попаданні голки в плевральну порожнину з'являється відчуття «провалу» у вільний простір (рис. 8-10 б).

9. Для пробної пункції застосовують шприц ємністю 10-20 мл з товстою голкою, а для видалення великої кількості рідини - шприц Жане або електровідсмоктування (медична сестра повинна подати шприц, включити електровідсмоктування).

При накопиченні великого об'єму рідини видаляють лише 800-1200 мл, так як вилучення більшої кількості може призвести до зайво швидкого зміщення органів середостіння в хвору сторону і колапсу.

11. Після вилучення голки місце проколу змастити 5% спиртовим розчином йоду та накласти стерильну пов'язку.

2. Помістити використані предмети в ємність із дезінфікуючим розчином.Після пункції хворий повинен лежати 2 год і протягом доби бути під наглядом чергових медичної сестри та лікаря.

Абдомінальнапункція

Абдомінальною пункцією, або лапароцентез (грец. lapara -живіт, черево, поперек, kentesis -прокол), називають прокол черевної стінки за допомогою троакара для вилучення патологічного вмісту з черевної порожнини.

Цілі: видалення накопиченої в черевній порожнині рідини при асциті, лабораторне дослідження асцитичної рідини.

Абдомінальну пункцію проводить лише лікар, медична сестра йому асистує.

Необхідне оснащення: стерильні троакар, шприц з голкою для анестезії, хірургічна голка та шовний матеріал; 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильні пробірки, стерильний перев'язувальний матеріал, стерильне простирадло, ємність для збору асцитичної рідини, маска, стерильні рукавички, ємності для дезінфікуючого розчину.

Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого на стілець і попросити його щільно присунутися до спинки стільця спиною,
ноги пацієнта покрити клейонкою.

2. Поставити перед хворим ємність для збирання асцитичної рідини.

3. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином; надягти стерильні маску, халат, рукавички.

4. Подати лікарю шприц з 0,25% розчином прокаїну («Новокаїну») для проведення місцевої анестезії, скальпель, троакар для пункції передньої черевної стінки.

5. Підвести під низ живота хворого стерильне простирадло, кінці якої повинна тримати медсестра; у міру видалення рідини вона повинна підтягувати простирадло на себе, щоб уникнути колапсу у хворого.

6. Подати лікарю стерильні пробірки для збирання асцитичної рідини на аналіз.

7. Після повільної евакуації асцитичної рідини подати хірургічну голку та шовний матеріал для накладання шва.

8. Подати лікарю все необхідне обробки післяопераційного шва.

9. Накласти асептичну пов'язку.

10. Помістити використаний матеріал у ємності з дезінфікуючим розчином.

11. Палатна медична сестра повинна проконтролювати пульс та АТ хворого; транспортувати хворого в палату слід на кріслі-каталці.

Діагностика в медицині є невід'ємною частиною постановки правильного діагнозу. Сучасні методи діагностики допомагають максимально точно для лікаря і безболісно для пацієнта досягти достовірних показників і призначення ефективного лікування.

Розглянемо найпоширеніші діагностичні процедури, що застосовуються гінекологами:

Кольпоскопія

Кольпоскоп – це прилад, закріплений на штативі з оптичною системою, додатковим джерелом світла та можливим досягненням оптичного збільшення зображення. Прилад вводитися у піхву, дозволяючи лікарю оцінити стан шийки матки. Даним метод є досконалішою діагностичною процедурою, ніж візуальний огляд шийки матки.

Показання:

• Діагностичне обстеження;
• Динамічний нагляд після проведеного лікування;
• Диспансерне спостереження пацієнтів із виявленими раніше патологіями;
• Жінки підвищеної групи ризику розвитку онкологічних захворювань.

Протипоказання

• Післяпологовий період (8 тижнів після пологів);
• При проведенні розширеної кольпоскопії – наявність будь-яких алергічних реакцій на оцтову кислоту та препарати, що містять йод.

Ультразвукова діагностика (УЗД)

Найпоширеніший і найболючіший діагностичний метод. Дослідження може виконуватися двома датчиками: зовнішнім та внутрішнім. У ході цієї процедури лікар може оцінити стан досліджуваних органів: стан матки, наявність або відсутність міом, товщину та тип ендометрію в даний день циклу, стан обох яєчників, кількість фолікулів, стан внутрішніх органів, молочних залоз. Так само даний метод використовується для виявлення вагітності (маткова, позаматкова) та спостереження за станом та розвитком плода на різних термінах вагітності.

Показання до ультразвукового дослідження:

• Підозра на наявність об'ємних утворень;
• Контроль стану при провидінні лікування;
• Скринінг діагностика;
• Дослідження з профілактики.

Протипоказання:

Для проведення цього дослідження протипоказань немає.

Комп'ютерна томографія та магніторезонансна томографія (КТ, МРТ).

Процедури застосовуються для уточнення наявності та локалізації патологічного процесу при сумнівних та недостатньо інформативних результатах УЗД.

Показання до комп'ютерної томографії та магніторезонансної томографії:

• Як додатковий метод для уточнення патологічного стану після проведення всього комплексу клініко-діагностичних досліджень;
• Суперечності у клінічній картині;
• Ендометріоз;
• Патологічний процес, що торкнувся сечостатевої системи або травної системи.

Протипоказання:

• Клаустрофобія;
• Вживлені металеві імплантанти чи трансплантати.

Діагностична лапароскопія

Обстеження проводиться за допомогою лапароскопа (порожнистого трубчастого інструменту), який впроваджується в черевну порожнину через невеликі розрізи передньої черевної стінки. Даний метод має більш інформативний огляд органів з можливістю взяття матеріалу для біопсії або, при необхідності, виконання оперативного втручання.

Показання до діагностичної лапароскопії:

• Освіта на яєчниках;
• Вроджені чи набуті вади розвитку органів малого тазу;
• Больовий синдром невідомої етіології;
• Підозра на позаматкову вагітність;
• Апоплексія яєчника;
• Підозри на розрив кіст яєчника;
• Субсерозні міоми;
• Виключення гострої хірургічної патології;
• непрохідність фалопієвих труб;
• полікістоз яєчників та відсутність овуляції.

Протипоказання:

• Геморагічний шок;
• Міома матки великих розмірів;
• Перитоніт;
• Бронхіальна астма;
• Коагулопатія;
• Порушення згортання крові;
• Будь-які травми, струси та операції на головному мозку;
• Післяопераційні грижі;
• Виражений спайковий процес;
• Вагітність (2, 3 триместр);
• Підозра на злоякісні пухлини;
• Різні інфекційні захворювання;
• ожиріння 3-4 ступеня.

Діагностична гістероскопія

Гістероскопія – метод лікування, в ході якого лікар проводить огляд стінок та порожнини матки за допомогою введеного в неї спеціалізованого порожнистого інструменту, забезпеченого освітлювальним пристроєм – гістерооскопу та проведенням діагностичних чи оперативних маніпуляцій.

Показання до гістероскопії:

• діагностика ендометріозу;
• проведення біопсії;
• міома матки розташована субмукозно;
• фрагменти плодового яйця;
• патологічні матеріали у порожнині матки (шовний матеріал, внутрішньоматкова спіраль);
• гіперплазія ендометрію;
• підозра на Са матки;
• діагностика безплідності;
• внутрішньоматкові перегородки;

Протипоказання:

• вагітність будь-якого терміну;
• коматозний стан;
• усі види шоків;
• міоматозний вузол розміром понад 5 см.

Гістеросальпінгографія

Це рентгенографія порожнини матки та обох маткових труб, яка дозволяє оцінити їх цілісність та прохідність, після попереднього введення пацієнту рентгенконтрастної речовини.

Показання до гістеросальпінгографії:

• Трубна безплідність;
• Виражений спайковий процес;
• Діагностика причин безплідності;
• Туберкульоз матки;
• внутрішньоматкова патологія;
• Аномалії будови маткових труб та матки.

Протипоказання:

• Інфекційні захворювання;
• Гіпотиреоз;
• Будь-які маткові кровотечі;
• Зміни у показниках крові;
• Алергічні реакції на контрастні препарати;
• Вагітність будь-якого терміну.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

ЛІКУВАЛЬНИХ І ДІАГНОСТИЧНИХ ПРОЦЕДУР

У ПЕДІАТРІЇ

ГЛАВА 1

ПІДГОТОВКА МЕДИЧНОГО РОБОТНИКА ТА РОБОЧОГО МІСЦЯ.

ДЕЗИНФЕКЦІЙНІ ЗАХОДИ У ПРОЦЕДУРНОМУ АБО МАНІПУЛЯЦІЙНОМУ КАБІНЕТІ

ІНСТРУКЦІЯ №1

ПІДГОТОВКА МЕДИЧНОГО РОБОТНИКА ТА РОБОЧОГО МІСЦЯ ДО ВИКОНАННЯ ЛІКУВАЛЬНИХ І ДІАГНОСТИЧНИХ ПРОЦЕДУР

1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Працівники організацій охорони здоров'я повинні забезпечуватися санітарним одягом (далі – СО) та засобами індивідуального захисту (далі – ЗІЗ) відповідно до законодавства Республіки Білорусь.

СВ та ЗІЗ, що використовуються в організаціях охорони здоров'я, повинні відповідати вимогам технічних нормативних правових актів (далі – ТНПА) до відповідних категорій виробів.

В організаціях охорони здоров'я повинні використовуватись ЗІ та змінне взуття, виготовлені з матеріалів, що допускають дезінфекцію з використанням хімічних засобів дезінфекції.

Підготовка робочого місця проводиться після поточного щоденного прибирання кабінету. Медичним працівником здійснюється контроль наявності у достатній кількості перев'язувального матеріалу та інших медичних виробів (далі – МІ), лікарських засобів (далі – ЛЗ) для виконання процедур протягом робочої зміни.

2. МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

2.1. Меблі та обладнання:

шафа індивідуальна двосекційна з ізольованими секціями (одна - для зберігання особистого одягу, речей, взуття; інша - для СО, змінного взуття);

шафа медична для зберігання ЛЗ та МІ;

маніпуляційні столики: на першому – оснащення для виконання процедури; на другому допоміжному – оснащення для проведення дезінфекційних заходів;

кушетка медична або пеленальний стіл;

обладнання для знезараження повітряного середовища;

металева шафа для зберігання наркотичних засобів та психотропних речовин;

холодильник.

халат (костюм), халат хірургічного типу

2.3. Змінне взуття.

шкіри рук (рукавички медичні);

органів дихання (медична маска або респіратор);

очей (окуляри, екрани);

фартух непромокальний.

2.5. Антисептичні, дезинфікуючі 1 та миючі засоби:

антисептик для шкіри;

спиртовий антисептик;

хімічний засіб дезінфекції (концентрат для приготування робочих розчинів, що дезінфікують);

хімічний засіб дезінфекції у флаконі з аерозольним розпилювачем для обробки поверхонь, готовий до застосування;

рідке мило рН-нейтральне.

2.6. Набір ЛЗ, що використовуються при аварійній ситуації.

2.7. Стерильний перев'язувальний матеріал в індивідуальній упаковці (кульки ватяні або марлеві, серветки марлеві).

2.8. Інструмент для відкриття ампул або флаконів.

2.9. Кювет або лоток індивідуальний для підготовки та виконання процедури (за потреби використання).

2.10. Контейнери (ємності) промарковані:

«№1» - для промивання МІ, з перфорованим решетом, гнітом та кришкою;

«№3» - для замочування перев'язувального матеріалу, що підлягають утилізації, ЗІЗ та інших МІ одноразового застосування на час експозиції, з перфорованим решетом, гнітом і кришкою;

контейнер непроколювання з голковідсікачем - для голок, шприців, вакуумних систем та інших гострих МІ одноразового застосування;

«голки після набору ЛЗ» - контейнер, що не проколюється (ємність) 2 для збору голок після набору ЛЗ;

«серветки» - для зберігання серветок одноразового застосування з бязі чи марлі;

«порожні ампули та флакони ЛЗ» - для збору використаних ампул або флаконів від ЛЗ;

"порожні ампули та флакони ІЛС" - для дезінфекції використаних ампул або флаконів від ІЛС при їх використанні;

___________________

1 Для дезінфекції повинні застосовуватись хімічні засоби дезінфекції, дозволені до застосування в організаціях охорони здоров'я відповідно до законодавства Республіки Білорусь.

«пластмаса» - для збирання виробів із пластмаси, що не стикалися з ЛЗ, ІЛС, кров'ю та іншими біологічними рідинами;

«фізичний метод» – контейнер (ємність), що не проколюється з кришкою для збору відпрацьованого матеріалу та інших МІ при проведенні фізичного методу дезінфекції.

2.11. Пластикові пакети одноразового застосування для транспортування медичних відходів до місця їх тимчасового зберігання.

2.12. Дозатор ліктьовий настінний для антисептика.

2.13. Настінний дозатор для рідкого мила.

2.14. Дисперснер або тримач із одноразовим паперовим рушником або багаторазовим за умови його індивідуального використання.

2.15. Сантехнічне обладнання:

раковина з водопровідною водою;

миття з водопровідною водою для промивання продезінфікованих МІ.

2.16. Відро для сміття з кришкою, що регулюється педальним механізмом.

2.17. Пластиковий пакет для збору ЗІ, забрудненої кров'ю та іншими біологічними рідинами.

2.18. Мірна склянка об'ємом 10-30-50 мл та мірна ємність об'ємом 10 л для приготування робочого розчину хімічного засобу дезінфекції при децентралізованій системі приготування.

2.19. Ручка та маркер.

2.20. Бірки.

2.21. Медична документація затвердженої форми, що використовується у роботі кабінету.

3. ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП

3.1. Зняти верхній одяг, взуття та помістити у шафу.

3.2. Одягти змінне взуття.

3.3. Зняти ювелірні вироби з рук.

3.4. Вимити руки під струменем теплої води дворазовим намилюванням з використанням рН-нейтрального рідкого мила.

___________________

2 Голки після набору ЛЗ помістити в контейнер непроколюючий. Заповнений на 2/3 обсягу контейнер промаркувати відповідно до ТНПА, які регламентують роботу з медичними відходами. Доставити контейнер до приміщення для тимчасового зберігання медичних відходів.

3.5. Висушити руки одноразовим паперовим або багаторазовим рушником.

3.6. Помістити використаний одноразовий паперовий рушник у відро для сміття з кришкою, що регулюється педальним механізмом.

3.7. Одягти СО.

3.8. Підготовка процедурного (маніпуляційного) кабінету до початку роботи:

3.8.1. перевірити терміни придатності та наявність у достатній кількості для роботи протягом зміни:

рідкого мила;

антисептика;

робочого розчину хімічного засобу дезинфекції;

стерильного перев'язувального матеріалу та інших стерильних МІ в індивідуальних упаковках;

3.8.2. згідно з Інструкцією №2 провести дезінфекцію поверхонь:

маніпуляційних столиків, кюветів чи лотків;

кушетки медичного або пеленального столу.

ОСНОВНИЙ ЕТАП

3.9. Підготовка маніпуляційного допоміжного столу:

3.9.1. поставити та викласти на верхню полицю:

контейнери (ємності) з перфорованим решетом, гнітом та кришкою промарковані:

«№1» - для промивання МІ з перфорованим решетом, гнітом та кришкою 3;

«№2» - для замочування МІ на час експозиції, з перфорованим решетом, гнітом та кришкою;

«№3» - для замочування, що підлягають утилізації, перев'язувального матеріалу, ЗІЗ та інших МІ одноразового застосування на час експозиції, з перфорованим решетом, гнітом та кришкою;

контейнер, що не проколюється з голковідсікачем – для дезінфекції гострих МІ в робочому розчині хімічного засобу дезінфекції, що не має фіксуючої дії;

хімічний засіб дезінфекції у флаконі з аерозольним розпилювачем, готовий до застосування.

3.9.2. поставити та викласти на нижню полицю:

ємність із концентратом хімічного засобу дезінфекції;

3 МІ, що стосуються біологічного матеріалу, попередньо промити розчином хімічного засобу дезінфекції, що не має фіксуючої дії або водопровідної води, у спеціально виділеній ємності з дотриманням заходів безпеки. Промивні води в подальшому продезінфікують одним з методів режиму знезараження при вірусних (у тому числі збудників парентеральних вірусних гепатитів, ВІЛ-інфекції) інфекціях.

мірна склянка об'ємом 10-30-50 мл;

мірну ємність об'ємом 10 л;

контейнер (ємність) «серветки»;

пластикові пакети – для транспортування відходів виробництва;

3.9.3. заповнити контейнери (ємності), призначені для дезінфекції, робочим розчином хімічного засобу дезінфекції, що не має фіксуючої дії 4 ;

3.9.4. вказати на бирці кожного контейнера (ємності):

найменування робочого розчину;

концентрацію;

час експозиції;

дату та час приготування;

3.9.5. зняти рукавички та маску, помістити у контейнер (ємність) «№3»;

3.9.6. вимити руки, висушити.

3.10. Підготовка маніпуляційного столу:

3.10.1. поставити та викласти на верхню полицю:

спиртовий розчин антисептика або етиловий спирт 70% у флаконі;

стерильний перев'язувальний матеріал в індивідуальній упаковці (кульки ватяні або марлеві, серветки марлеві);

інструмент для розтину ампул або флаконів;

кювет або лоток - для підготовки та виконання процедури (при необхідності використання);

інші МІ, необхідних виконання процедур;

3.10.2. поставити на нижню полицю:

набір ЛЗ, що використовуються при аварійній ситуації;

рукавички в упаковці;

контейнери (ємності):

«порожні ампули та флакони ЛЗ»;

«порожні ампули та флакони ІЛС» (при необхідності використання);

"пластмаса";

"голки після набору ЛЗ".

4 До хімічних засобів дезінфекції, що не мають фіксуючої дії, відносяться засоби, що не містять альдегіди та спирти, які викликають денатурацію білків і є фіксаторами органічних забруднень.

ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП

3.9. Виконати процедуру 5 згідно з інструкцією виконання призначеної процедури.

___________________

5 При виконанні процедури поза процедурним або маніпуляційним кабінетом з використанням маніпуляційного столика, кювету або лотка, обладнання готувати відповідно до інструкції виконання маніпуляції.

Після виконання процедури використаний перев'язувальний матеріал та інші МІ помістити в контейнер (ємність) заповнений робочим розчином хімічного засобу дезінфекції, розташований на нижній полиці маніпуляційного столика.

У разі використання кювету або лотка, використаний перев'язувальний матеріал та інші МІ помістити в кювет або лоток. Продезінфікувати використаний перев'язувальний матеріал та інші МІ у процедурному кабінеті.