Головна · Хвороби шлунка · Які бувають види операцій із видалення варикоцеле? Операція з видалення варикоцеле яєчка у чоловіків: фото, відео

Які бувають види операцій із видалення варикоцеле? Операція з видалення варикоцеле яєчка у чоловіків: фото, відео

З віком воно може з'явитися у:

  • тих, хто багато сидить;
  • тих, хто багато вартий (наприклад – за верстатом);
  • у кого зайва вагаі так далі.

Розширені вени на ногах дуже погано, але буває варикоз і не тільки на ногах. І назва цього «іншого» варикозу – « варикоцеле». Воно по суті - теж розширення вен, але вже утворюють гроноподібне сплетення яєчка.

Слово це латиною означає «пухлина» з «венозних вузлів» або «varix» – венозний вузол і «kele» – пухлина.

Захворювання лікується оперативним втручанням, яких є кілька видів.

Варикоцеле: види операцій

  • операція Іванісевича при варикоцелі;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • лазерна операція варикоцеле;
  • ендоваскулярна;
  • ендоскопічна (лапароскопічна);
  • мікрохірургічна.

Іванісевича

Ця операція виконується за будь-якого ступеня розвитку захворюванняі проводиться під місцевим наркозом. Вважається однією з перших операцій лікування варикоцеле, малоефективна та травматична.

Вона заснована на відкритому доступі в порожнину низу живота з метою визначити та перев'язати вени, які спрямовані до яєчка на рівні зачеревного відділу.

Перед операцією проводяться обстеження стану пацієнта. Здаються аналізи крові, сечі та робиться кардіограма.

Після обстеження робиться місцевий наркоз та розріз черевної стінки у лівій здухвинної областіна рівні передньо-верхньої ості клубової кісткипаралельно ходу пахвинного каналу. Розріз роблять не більше 5 см.

У забрудненому просторі виділяють яєчкову вену, яку на невеликій ділянці мобілізують, перев'язують і перетинають між двома лігатурами. Те саме необхідно зробити з усіма відгалуженнями яєчкової вени.

Саме через те, що не всі уражені відгалуження виявляються, виникає рецидив варикоцеле приблизно у 40% випадків після операції. Пов'язано це з тим, що хірург не має можливості на невеликій ділянці оглянути всю яєчну вену.

Рану зашивають наглухо та накладають стерильну пов'язку.

Після операції можливі больові відчуття, для усунення яких призначають знеболювальні. З метою виключення розвитку інфекційних захворюваньпризначають антибіотики.

Кілька діб після маніпуляції на ділянці мошонки необхідно поносити підтримуючу пов'язку для зменшення натягу насіннєвого канатика та неприємних відчуттів.

Через 8-9 діб знімаються шви. У перші кілька діб необхідно обмежити рухову активність. Протягом найближчих півроку жодні фізичні навантаження неприпустимі.

Ускладнення як водянки, кровотеч виникають рідко.

Відео операції:

Паломо

Проводиться практично так само, як і операція Іванісевича. Паломо запропонував злегка підняти місце розрізу і робити його вище за пахвинний канал у місці виходу зі сплетення яєчної вени і перев'язувати вену разом з яєчковою артерією. Подальше проведення процедури ідентичне проведенню операції з Іванісевичу.

За методом операції варикоцеле Паломо ризик рецидивів нижчий, ніж за методом Іванісевича – 25% проти 40%, але й за цим методом немає можливості виділити виявити всі можливі відгалуження патологічного венозного відтоку, що призводить до можливих рецидивів.

Істотним недоліком у методі є мета мінімізації ризику рецидивів, заради чого також перев'язують і внутрішню яєчкову артерію, тим самим знижуючи приплив крові до яєчка. Враховуючи діаметр такої артерії всього 0,5-1 мм, її пошкодження призводить до атрофії яєчка.

Через те, що тонкі прозорі лімфатичні судини малопомітні, їх під час проведення операції ушкоджують, що призводить до порушення відтоку лімфи і розвитку гідроцелі(Водянки яєчка).

Мармара

Ця операція не вимагає проникнення в черевну порожнину, відповідно вона значно ефективніше, ніж за методом Іванісевича та Паломо. Має мало післяопераційних рецидивів та ускладнень. Абсолютно безболісна та малотравматична. Успішна більш як на 90% і повністю вирішує проблему із хворобою. На її проведення потрібно щонайменше 40 хвилин.

Перед операцією пацієнту роблять ЕКГ, беруть аналізи крові та сечі. Потім роблять невеликий розріз м'яких тканин – не більше 3 смв області виходу насіннєвого канатика з відступом від основи фалосу 1 см.

За допомогою мікрохірургічних інструментів хірург знаходить насіннєвий канатик і за допомогою мікроскопа перев'язує його вени.

Оптичне збільшення всіх структур насіннєвого канатика допомагає у точному проведенні процедури лігування вен без травмування нервів, лімфатичних судинта артерії.

Після завершення витягуються інструменти та отвір зашивають. Шов залишається непомітним. Пацієнт швидко відновлюється і не потребує госпіталізації, але необхідне спостереження лікаря протягом кількох годин. Реабілітація пацієнта триває 2 дні.

Кілька днів після операції доведеться утримуватись від підняття тягарів, заняття спортом та активної фізичної діяльності.

Відеозапис ходу операції:

Лікування варикоцеле лазером

Найсучасніший вид операції при варикоцелів даний час. Лазер впливає на тканини точно і безкровно та для проведення потрібен лише місцевий наркоз. Лазер сприяє коагуляції кровообігу.

Навколишні тканини практично не пошкоджуються. Процедура триває 20 хвилин. Після операції можна покинути лікувальний закладвже за 20 хвилин. Відновлення пацієнта проходить без ускладнень.

Перед маніпуляцією необхідний огляд уролога, ультразвукове дослідження розширених вен (УЗД) та здавання загального аналізу крові.

Ендоваскулярна операція

Це порівняно новий спосіб лікування варикоцеле – ендоваскулярна (внутрішньосудинна) закупорка лівої насіннєвої вени. Цей метод аналогічний хірургічному ефективності – хірург перев'язує вену зовні, а ендоваскулярний хірург тромбує її зсередини. Кінцевий результат операції однаковий.

При цій операції роблять прокол у великій стегнової вені або шиї. Через цю вену катетером (спочатку через ниркову, а потім - насіннєву вену) вводять ліки, що склерозують, або спеціальну пробку і закупорюють яєчкову вену. Введення ліків супроводжується помірною хворобливістю в області паху.

У разі виражених змін у вену встановлюють металеву спіраль, яка закупорює вену зсередини.

Після операції пацієнту необхідний постільний режимпротягом 2-3 годин. Після цього він може залишити лікувальний заклад.

Для того, щоб уникнути розмивання свіжого тромбу у насінній вені, необхідно обмежити фізичне навантаження на 1 місяць.

При однаковому кінцевому результаті ендоваскулярне втручання має низка перевагперед звичайним хірургічним втручанням:

  • не потрібний загальний наркоз, Не залишаються рубці на шкірі;
  • не потрібна госпіталізація, у переважній більшості випадків виконується амбулаторно;
  • внаслідок попереднього контрастного дослідження виявляються додаткові венозні гілкищо дозволяє їх затромбувати і тим самим виключити рецидиви варикоцеле;
  • при контрастне дослідження виявляється патологія ниркової вени - у цьому випадку дане втручання протипоказане, необхідна зовсім інша операція;
  • виключено пошкодження насіннєвого канатика, що проходить поряд з веною;
  • ефективність методу аналогічна ефективності відкритої маніпуляції при вдвічі меншому відсотку рецидивів.

Мінуси:

  • під час проведення операції спостерігають за просуванням катетера під рентгенівськими променямитому статева зона отримує певну дозу опромінення;
  • можливі часті рецидиви.

Яка операція краща при варикоцелі у чоловіків?

З'являються нові методи оперативного лікуванняварикоцеле, які дозволяють провести лікування з мінімальним ризиком розвитку ускладнень та рецидивів хвороби. Але головне в лікуванні – не тільки сам метод, а й відповідальний та досвідчений хірург, інакше лікування навіть за найсучаснішим методом не дасть особливих результатів.

Одними з найкращих та сучасних методів лікування варикоцеле на сьогоднішній день вважаються лазерна та операція Мармара, оскільки вони малотравматичні та мінімізують ризик розвитку ускладнень та рецидивів.

Дата публікації статті: 08.02.2017

Дата поновлення статті: 18.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтеся: чому при варикоцелі операція є єдиним методом лікування, види хірургічних втручань при цій хворобі. Показання та протипоказання до них, їх плюси та мінуси.

Варикоцеле – патологія, коли вени яєчка розширюються як вузлів, звиваються і переповнюються кров'ю. Причина цього - підвищення тиску в системі яєчкових вен за рахунок зворотного закидання крові (рефлюксу) з більших вен (ниркової, нижньої порожнистої), в які вони впадають.

Натисніть на фото для збільшення

Операція дозволяє перервати цей рефлюкс шляхом перев'язування, перетину або . Таке втручання повністю позбавляє проблем та наслідків, пов'язаних з варикоцеле, повертаючи чоловікові повноцінне здоров'я. Лікування не є складним і виконується лікарями-урологами чи хірургами у всіх урологічних та хірургічних стаціонарах.

Чому операція – єдиний вихід

Причини та механізми розвитку варикоцеле мають суто механічний характер – уражена яєчкова (насіннєва) вена не здатна забезпечувати відтік. венозної кровівід яєчка через:

  • ураження клапанів, розташованих усередині просвіту і відповідальних за те, щоб кров просувалася лише в одному напрямку - від яєчка вгору до більших вен;
  • наявності перешкоди або підвищення тиску (венозної гіпертензії) у тих великих венах, в які впадають насіннєві, що ускладнює кровотік у них та викликає венозний застій;
  • слабкості та в'ялості стінок судин.

Все це призводить до того, що кров не тільки не відтікає від яєчка, а накопичується в його венозних сплетіннях за рахунок зворотного закидання (рефлюксу) із великих судинних стволів. В умовах венозного повнокров'я чутлива тканина статевих органів втрачає нормальну структуру, здатність виробляти повноцінну насіннєву рідину та гормони


Механізм циркуляції крові у здорових та варикозних венах. Натисніть на фото для збільшення

Оскільки варикозно змінені вени яєчка стають не судинами, що транспортують кров, а патологічним сховищем для неї, єдиний варіантвирішення проблеми – перервати порочний зв'язок між ними, що усуне рефлюкс та застій крові. У цьому є мета операції на варикоцеле. Вона має на увазі виділення, перев'язку, перетин або повне видаленняосновних стовбурів насіннєвих вен вище за рівень їх розгалуження на дрібні гілки, що утворюють між собою сплетіння

Таким чином, буде усунено патологічний застій крові в судинах та яєчкових тканинах без шкоди для кровообігу. Венозний відтік із мошонки відбуватиметься за системою інших судин, тому що насіннєва вена є основним, але не єдиним шляхом для кровотоку. Тим більше що в умовах застою та підвищеного тискуу насіннєвій вені додаткові шляхивідпливу на момент операції вже добре сформовані і продовжуватимуть формуватися в післяопераційному періоді.

Хірургічне лікування у 80–85% виконується з приводу лівостороннього варикоцелу. Це з тим, що ліва яєчкова вена впадає в ниркову, а права – в нижню порожнисту. В силу анатомічного розташування, кута розгалуження та інших особливостей лівих ниркових судин тиск у них підвищено. Тому лівостороння локалізація варикоцеле превалює над правостороннім.


Порівняльна схема будови здорової яєчкової вени та ураженої варикоцеле

Види операцій, показання та протипоказання до них

Існує два основні види хірургічних втручань при варикоцелі:

Мета всіх методів одна й та сама – ліквідувати скидання по яєчній вені, перекривши її просвіт. Розрізняються способи досягнення цієї мети.

У таблиці описані особливості класичних та мініінвазивних (щадливих) операцій:

Характеристики операції Класичне втручання Мініінвазивне втручання
Розріз Від 2-3 до 5-7 см (залежить від статури хворого) Не потрібний, 2–3 проколи шкіри 1 см
Час операції Від 10-15 до 30-40 хвилин Близько 15-20 хвилин
Наркоз Внутрішньовенний або місцевий Глибокий із апаратним диханням
Витяг На 3-5 день На 2-3 день
Біль після операції Помірна або виражена, знімається звичайними знеболюючими Легка чи відсутня
Показання Варикоцеле 2-3 ступені Варикоцеле будь-якого ступеня (1-2-3)
Можливість рецидиву Від 10 до 20% Не більше 2-3%
Рубець Невеликий, малопомітний Відсутнє
Ціна (залежить від клініки) Від 250-300 до 650-700 у. е. Від 450-500 до 10 000 у. е.

Усі операції на варикоцелі мають загальні протипоказання, які завжди мають тимчасовий характер. Це може бути:

  • загострення хронічних хвороб;
  • гострі, інфекційні чи гнійні процеси в організмі;
  • декомпенсація функцій внутрішніх органів (ниркова, серцева, легенева, печінкова недостатність);
  • знижена або підвищена згортання крові;
  • виражена анемія.

Як все відбувається: підготовка та перебіг втручання

Будь-яка операція з усунення варикоцеле виконується у плановому порядку. Це означає, що хворі спочатку всебічно обстежуються, і лише після цього приймається рішення щодо можливості проведення втручання, вибирається оптимальний метод.

Як підготуватися

Підготовка складається із загальноприйнятих передопераційних заходів:

  • Стандартне та додаткове обстеження(загальноклінічні аналізи крові та сечі, біохімія, згортання та група крові, ЕКГ, УЗД мошонки та черевної порожниниз доплерівським посиленням, рентген легень).
  • Вибір оперуючого уролога чи хірурга та госпіталізація до урологічного чи хірургічного відділення.
  • Останній прийом їжі напередодні ввечері вранці в день операції їсти і пити заборонено.
  • Вранці перед операцією потрібно випорожнити сечовий міхур, ретельно поголити пахвинні області та живіт.

Знеболення

Рішення про метод знеболювання приймає лікар разом із хворим залежно від виду операції.Якщо йдеться про лапароскопічне втручання, то варіант лише один – наркоз, який проводитиме лікар-анестезіолог. У такому разі у вену встановлюється катетер, через який вводяться препарати, що занурюють хворого на наркоз. Під час операції дихання підтримується апаратом штучної вентиляціїчерез ендотрахеальну трубку, встановлену в трахею.

Класичну операцію Іванісевича можна виконати або під місцевою анестезією або під м'яким внутрішньовенним наркозом. У першому випадку оперована область обколюється місцевими анестетиками (лідокаїн, новокаїн), і хворий не відчуває болю, хоча перебуває у свідомості. Внутрішньовенний наркоз занурює в стан наркозного сну, але не порушує самостійного дихання і не потребує штучної вентиляції легень на апараті.

Етапи класичного втручання

Операція Іванісевича

  1. Косий розріз шкіри в лівій здухвинній ділянці.
  2. Розсічення та роз'єднання м'яких тканин під шкірою.
  3. Проникати в черевну порожнину не потрібно, тому що насіннєва вена розташована заочеревинно.
  4. Виділення в заочеревинній клітковині розширеної насіннєвої (яєчкової) вени, її висічення протягом кількох сантиметрів. Пересічені кінці судини перев'язують ниткою, що не розсмоктується.
  5. Перед перев'язкою нижнього кінця вени обов'язково видавлюється кров у варикозно розширених сплетіннях яєчка.
  6. Пошарове зашивання рани. Шкіру можна ушивати косметичним внутрішньошкірним швом. Такий прийом дозволить досягти максимального косметичного ефекту та зробити рубець непомітним.

Класична операціяза методом Іванісевича. Натисніть на фото для збільшення

Лапароскопічна операція

Усунення варикоцеле лапароскопічним шляхом відбувається так:

  1. Прокол живота та нагнітання в його порожнину повітря. Це потрібно, щоб органи відсунулися друг від друга, а чи не закривали місце розташування розширених вен.
  2. Введення лапароскопічної відеокамери та ще двох інструментів через окремі проколи черевної стінки в області пупка та нижніх бічних відділів живота.
  3. Під контролем зображення на моніторі, що виводиться з відеокамери, за допомогою маніпуляторів-інструментів виділяється та відсікається 2–3 см вени, кінці якої перетискаються спеціальними металевими кліпсами.
  4. Вилучення інструментів, накладання на проколи шкіри по одному косметичному шву.

Лапароскопія при варикоцелі

Можливі ускладнення

Незважаючи на відносну простоту виконання операції на варикоцелі, вона може призвести до післяопераційних ускладнень та невдач. Найчастіше це:

  1. Водянка яєчка - збільшення в розмірах за рахунок набряку та скупчення рідини в мошонці.
  2. Кровотеча, гематома, нагноєння післяопераційної рани.
  3. Атрофія яєчка – зменшення розмірах, зниження функції оперованого яєчка.
  4. Больовий синдром у сфері післяопераційного рубця.

Боятися оперативного втручаннячерез можливість ускладнень не варто, оскільки вони виникають дуже рідко, не більше ніж у 1–2% прооперованих.

Життя після операції

Нижче наведено відповіді на найважливіші питання, що стосуються післяопераційного періоду під час операції з приводу варикоцеле яєчка.

Коли можна вставати та ходити

Якщо процедура виконувалася під місцевою анестезією, вже за 2–3 години можна спробувати встати і пройтись у межах палати. У разі наркозу краще почекати щонайменше 6 годин. Якщо спроби встати і пройтися супроводжуються запамороченням та слабкістю, краще просто посидіти на ліжку та повторити спробу через деякий час. Зазвичай надвечір більшість хворих ходять без труднощів.

Наскільки сильно болить рана і як зняти біль

Після лапароскопічної операції болю практично немає, а після класичної можуть бути помірно виражені, що посилюються при напрузі черевної стінки (кашель, повороти тулуба, ходьба). У будь-якому випадку їх легко зняти введенням знеболювальних препаратів: Дексалгіну, Кетопрофену, Кетанову, Ібупрофену та ін.

Догляд за раною та зняття швів

Рани повинні бути закриті легкою марлевою пов'язкою. Бажано щодня міняти її, обробляючи рану антисептиками (Спірт, Бетадін). Оптимальний термін для зняття швів – 7–8 доби післяопераційного періоду.

Витяг додому

Якщо пацієнт почувається добре, і немає жодних ознак ускладнень після лапароскопічного втручання, він може бути виписаний на 2-3 день, а після класичного – через 3-4 дні.

Заняття сексом та планування вагітності

Статеві стосунки дозволені через 3 тижні. Оптимальний термін для планування вагітності – понад 6 місяців після операції.

Вихід на роботу та заняття спортом

Прооперовані чоловіки вважаються тимчасово непрацездатними та перебувають на лікарняному 2 тижні після лапароскопічної операції та 3 тижні після класичної. Тяжка праця та заняття спортом виключаються на 1 місяць після лапароскопії та на 2–3 місяці після операції Іванісевича.

Прогноз

Операція з усунення варикоцеле яєчка – простий, надійний, а головне, єдиний методлікування цієї хвороби. Загалом усунути її назавжди вдається у 90%. Імовірність рецидиву (через 5–10 років) залежить від методу втручання: при класичною методикою– 20%, за лапароскопічної – 2%. Функціональні результати як поліпшення рухливості сперматозоїдів відзначаються в 90–95%, повне відновленнянастає у середньому 50–60%. Відмова від операції рано чи пізно закінчується порушенням структури яєчка та безпліддям у 100% випадків.

Варикозне розширення вен насіннєвого канатика та яєчка на сьогоднішній день вважається одним із найпоширеніших чоловічих захворювань. Згідно зі статистикою ВООЗ, це захворювання діагностується більш ніж у 16% чоловічого населення.


У 2% випадків зустрічається право-або двостороннє варикоцеле, у 98% - лівостороннє.

Ступені варикоцеле змінюються залежно від інтенсивності венозного розширення.

Субклінічне варикоцеле: вени яєчка не виявляються шляхом пальпації, виявити варикоцеле можна лише на підставі результатів УЗД.

  • 1 ступінь: розширені вени можна промацати руками лише у положенні стоячи.
  • 2 ступінь: варикоцеле можна легко виявити шляхом пальпації у будь-якому положенні тіла.
  • 3 ступінь: виявлення розширених вен досить візуального огляду.

У більшості випадків, варикоцеле стрімко прогресує і, досягнувши будь-якої конкретної стадії, зупиняється у розвитку.

Варикоцеле субклінічної та першої стадій не потребує лікування. Для усунення негативних явищ достатньо ліквідувати застійні процеси, що локалізуються в органах малого тазу.

У перелік таких заходів входить відмова від вживання алкоголю, нормалізація випорожнень, регулярне статеве життя, збалансоване фізичне напруження.

Такі елементарні дії можуть зменшити розширені вени і не дати хвороби прогресувати.

Літнім людям, у яких захворювання застигло на ранній стадіїбуде корисним носіння суспензорії.

Під час другого ступеня варикоцеле, якщо захворювання характеризується больовими відчуттями, потрібна операція.

Неминучим заходом є операція за третього ступеня варикоцеле. Тепер ми розібралися з питанням про те, чи потрібна операція при варикоцелі і на яких стадіях її варто робити.

Варикоцеле може спричинити інші, більш неприємні проблеми, такі як безпліддя.

Саме такий діагноз у 40% чоловіків, які страждають на . Справа в тому що розширені вени сприяють підвищенню температури в мошонціа це призводить до порушень морфології, рухливості сперматозоїдів та їх кількості.

Операція при варикоцелі: види, типи, способи, методи (як роблять?)

Суть усіх різновидів операцій – ліквідація уражених ділянок вен. Між собою операції розрізняються за способом проведення, ступеня травмування, ефективності та можливих ускладнень.

Традиційні операції

Розрізняють 3 різновиди традиційного оперативного втручання- по Іванісевичу, Мармару та Паломо.

Операція Іванісевича

Дана методика оперування є однією з перших розробок з усунення варикоцеле. На сьогодні вона визнана однією з найнеефективніших, так як частота розвитку рецидивів досягла 40%..

Проводиться операція під місцевим наркозом. У лівій частині здухвинної області робиться розріз довжиною до 5 см. У глибину розріз досягає стінок пахового каналу, в якому проходять вени та насіннєвий канатик. Виявлені вени перетинаються і зашивається рана.

Метою операції є перев'язка всіх вен в рамках однієї процедури. Існує високий рівень ризикуз приводу того, що один або кілька кровоносних судин буде пропущено, що може призвести до повторного розвитку захворювання.

Від рівня майстерності оперуючого лікаря та якості його роботи залежить ймовірність того, що перев'язуванню буде помилково яєчкова артерія, а це загрожує порушеннями в роботі сперматогенезу.

Операцію з видалення варикоцеле яєчка по Іванісевичу визнано найбільш травматичною, період відновлення після неї може становити близько 3 тижнів.

Операція Мармара

Серед хірургічних операцій визнана максимально ефективною. У ході операції за допомогою пахового доступу легуються вени насіннєвого канатика.

Операція має ряд переваг:

  • мінімальна інвазивність, оскільки довжина розрізу дорівнює 2-3 см, її можна порівняти з лапароскопічною;
  • післяопераційне відновлення у стислий термін;
  • мінімальна кількість повторних проявів хвороби та ускладнень;
  • Високий косметичний ефект. Шов (шрам) після такої операції маленький і розташовується нижче, ніж починається рівень носіння білизни.

У ході хірургічної операції першочергово локалізується яєчкова артерія, після чого відбувається послідовна локалізація всіх великих та дрібних вен насіннєвого канатика.

Після операції пацієнту буде необхідно провести у клініці на денному стаціонаріблизько 4-7 годин. Після цього він може бути відправлений додому під наглядом родичів.

Операція Паломо

Ця процедура є удосконаленою версією операції Іванісевича. Різниця в тому, що місце розрізу знаходиться вище, ніж у першому випадку. Відень перев'язується в заочеревинній клітковині.

Лапароскопічна операція (ендоскопічна)

Малоінвазивний та сучасний методлікування.

Під час проведення операції в передній черевній стінці робляться проколи діаметром до 5 мм, які згодом будуть вводитися інструменти і лапароскоп.

У ході лапароскопічної операції при варикоцеле виділяють вени і артерію яєчка, причому перші накладаються титанові скоби чи вони перев'язуються з допомогою хірургічної нитки.

Проводять цю операціюпід загальним наркозом. Що примітно, сама операція з видалення варикоцеле може тривати близько 15-40 хвилин.. Тривалість операції може змінюватись.

Так, чим пізніша стадія захворювання, тим менше часу буде витрачено на операцію через те, що варикоцеле на той час вже яскраво виражено.

В ході операції на підставі зображення, наданого лапароском, лікар виявляє та перетинає яєчну вену. Після проведення цієї операції пацієнт повинен провести в клініці щонайбільше дві доби. На даний момент Лапароскопія вважається найефективнішим методом лікування варикоцеле, так як прилади дозволяють провести огляд всього яєчної вени.

Лапароскопічна операція з видалення варикоцеле гарна і тим, що дозволяє проводити одномоментне оперування двостороннього варикоцеле. Імовірність рецидиву після проведення ендоскопічних операцій не перевищує 2%.

Мікрохірургічна реваскуляризація

Результатом проведення цієї операції є нормалізація кровотоку в яєчній вені. Проводиться оперативне втручання із застосуванням загальної анестезії.

Розріз робиться в нижній ділянці живота (5 см), в рану виводиться яєчкова вена по всьому її протязі від місця впадання ниркової вени до яєчка. Паралельно відбувається виділення ділянки надчеревної вени. Яєчкову вену видаляють повністю, замість неї пришивають надчеревну.

Вважається фізіологічною операцієюоскільки кровообіг у мошонці може відновитися безпосередньо після закінчення операції, що зменшує ризик ускладнень.

Рентген-ендоваскулярна операція

Оперативне втручання проводиться під рентгенівським контролем.

Шляхом проколу в стегнової вені в організм вводиться катетер, що постачає в яєчну вену склерозуючі ліки, що закупорюють яєчну вену.

Одна з найменш ефективних операцій- Після неї існує велика ймовірність прояву рецидиву.

Чоловікам, які перенесли операцію з видалення варикоцеле, необхідно буде утримуватись від статевої близькості протягом трьох тижнів. Протягом деякого часу після операції з лікування варикоцеле під час сексу можуть виникати болючі чи неприємні відчуття.

Бажано найближчого місяця після традиційної операції з видалення варикоцеле уникати фізичних навантаженьта занять спортом. Після ендоваскулярної чи ендоскопічної операції приступати до фізичних навантажень можна буде набагато раніше.

Взагалі, перші кілька післяопераційних днів пацієнт повинен носити суспензорій, що є спеціальною пов'язкою для мошонки, призначену для зменшення натягу тканин насіннєвого канатика і мошонки.

Операція при варикоцелі з однаковим успіхом проводиться у будь-якому віці, як у дітей, особливо виявляється у підлітковому віці, і у дорослих, але рекомендований вік - щонайменше 9 років.

Якщо провести операцію відразу після виявлення, дітородну функцію чоловіка буде збережено. Це говорить про те, що чоловік, який переніс операцію з видалення варикоцеле, залишається здатним до зачаття. Наявність цього захворювання у багатьох випадках якраз і є тимчасовою причиною того, що пара не може завести дітей.

на пізніх стадіяхварикоцеле існує висока ймовірністьрозвитку безпліддята еректильної дисфункції.

Що стосується харчування, то бажано на весь час реабілітаційного періоду після операції з видалення варикоцеле дотримуватися дієти, що щадить.

Через 3 місяці після операції необхідно зробити аналіз – спермограму. Якщо результати аналізів погані, призначається лікування андролога відновлення дітородної функції після операції з видалення варикоцеле.

Післяопераційний період: як реабілітуватися та які можуть бути наслідки (ускладнення) після операції?

Мучить питання, що можна і треба робити після операції? Якщо чоловікові зробили операцію з видалення варикоцеле, то після цього можуть виникнути різні ускладнення, а найпоширеніше – водянка яєчка. У такому разі між кожною з оболонок яєчка відбувається накопичення серозної рідини.

Виникненню водянки сприяє порушення кровообігу в яєчку, Викликане оперативним втручанням. Через деякий час у чоловічій репродуктивній системі формується венозний колатеральний відтік, що дозволяє крові відтікати за допомогою інших вен мошонки.

Ускладнення можуть виникнути, якщо в перші тижні після операції проявляти сексуальну активність. Доки не закінчиться процес реабілітації після вилікуваного операцією варикоцеле, слід утриматися від занять сексом з партнеркою та мастурбації - такі обмеження.

Також існує ймовірність виникнення рецидиву навіть дотримуючись усіх правил реабілітації. Здебільшого причиною рецидиву є пропущена хірургом лозовидна вена чи гілочка. Крім цього, після невдалої операціїможливе пошкодження клубової артерії, інфекційний процесу ранці, кровотеча, гіпертрофія, атрофія або азооспермія яєчка.

У деяких випадках можливе неодноразове повторення операцій з видалення варикоцеле до повного перев'язування пошкоджених вен.

Після операції варикоцеле можуть виникати болі в яєчках, але у 90% випадків вони швидко проходять. У тому випадку, якщо біль не припиняється, необхідно звернутися до лікаря.

Варикоцеле операція - це лікування розширення вен у мошонці або насіннєвому канальці у чоловіків, яке може бути лише хірургічним. Операція видалення варикоцеле легко переноситься і рідко викликає ускладнення. Багато пацієнтів до операції цікавляться, як виглядає варикоцеле на фото до операції та після операції.

Захворювання часто виникає у підлітків і може ніяк не проявляти себе протягом усього життя. У деяких випадках у пацієнта виявляються такі симптоми, як біль у яєчку, безпліддя, поява пагорбів на мошонці, унаслідок чого уражається вена яєчок. Чоловік відчуває незручність та біль після стресу. При розширенні вени насіннєвого канатика виникає варикоцеле яєчка.

Основним методом лікування варикоцеле вважається хірургічне втручання. Існує три типи хірургічного лікування– ендоваскулярна склеротерапія, лапароскопія, відкрите втручання. Стадія розвитку варикоцеле та спосіб проведення процедури впливають на її вартість.

Проведена операція при варикоцелі переноситься легко і практично не викликає ускладнень, але інструментальне вторгнення в організм завжди викликає безліч побоювань не тільки щодо хірургічного втручання та власних відчуттів хворого, а й щодо подальших перспектив– реабілітаційного періоду та можливості повного одужання.

Операція варикоцеле: сучасні операції та лікування

Сьогодні існує близько 120 різних операцій при варикоцелі. Основною метою операцій при варикоцелі є запобігання безплідності, що виникає через венозний застій і подальші склеротичні зміни в яєчку. Як додаткові цілі розглядають усунення болю і косметичного дефекту.

Втручання проводять як у дорослих, так і у дітей віком від 9 років. Операції при варикоцелі виконують за умов андрологічного відділення під наркозом чи місцевим знеболенням. Можуть використовуватися як традиційний відкритий доступ, і малоінвазивні методики. Тривалість госпіталізації залежить від виду операції при варикоцелі та стану хворого.

Наслідки хірургічного втручання незворотні, хоча на ранньому етапіпатологія провокує незворотні зміни. При ранній маніпуляції висока ймовірність рецидиву хвороби. Підтримуючу лікарську терапіюпризначають пацієнту до статевого дозрівання.

Згідно зі статистикою, варикоцеле є патологією, що часто зустрічається. Клінічні та субклінічні форми даного захворювання виявляються у 16% чоловіків. Патологія може виникати як у дорослих, так і хворих дитячого віку.

Широка поширеність варикоцеле стала причиною появи великої кількості хірургічних технік, спрямованих на усунення цієї патології. Операції при варикоцелі виконуються з використанням заочеревинного, пахвинного та підпахового доступу. У ряді випадків застосовується оптичне обладнання та спеціальний інструментарій, що дозволяють знизити кількість рецидивів, ранніх та пізніх ускладнень.

До списку найпоширеніших при варикоцелі з використанням відкритого доступувходять такі операції, як: Іванісевича, Паломо та Мармара. Поряд із перерахованими втручаннями в сучасній андрології досить широко використовується лапароскопічне висічення яєчкової вени. В останні роки все більшої популярності набуває мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.

Історія та причини варикоцеле

Патологія вен (їх варикозне розширення), розташованих у мошонці та обвивають яєчка, зветься варикоцеле. Відня – це трубки, якими кров повертається до серця від тканин організму. Для запобігання перебігу крові у зворотному напрямку вени забезпечені односторонніми клапанами.

Коли вони з якихось причин перестають виконувати свої функції, виникає протитік. Кров накопичується у вені (особливо коли людина стоїть) і розпирає її. Це називають варикозним розширенням.


Варикоцеле у чоловіків операція - коли починати лікування

Яєчка оточені цілою системою дрібних вен (гроздевидне сплетення). З них кров потрапляє в яєчкову вену (більшого розміру), а звідти – в ниркову (ліве яєчко) або в нижню порожнисту (праве яєчко) вену. Тиск у нирковій вені набагато вищий, ніж у нижній порожнистій. Цей факт пояснює, чому варикозного розширення піддаються в основному вени лівого яєчка.

Варикоцеле стає частою причиною безпліддя чоловіка. Це з тим, що у розширених венах накопичується кров, що підвищує температуру яєчка. В результаті порушується їхня функція (сперматогенез). Сперматозоїдів виробляється менше і вони малорухливі.

Захворювання має кілька причин виникнення. Залежно від етіології діагностують: первинне (ідіопатичне) та вторинне (симптоматичне) варикоцеле. Ідіопатичне варикоцеле найчастіше виникає внаслідок генетичної схильності та проявляється у підлітків у період статевого дозрівання.

У цей час відбувається посилене формування статевої системи, що потребує підвищеного кровопостачання. Збільшення кровотоку змушує вени працювати з підвищеним навантаженням. За наявності в них будь-яких патологій відбувається збій, що призводить до варикозного розширення вен гроноподібного сплетення.

Стадії захворювання та показання до операції

Існує 4 ступеня розвитку варикоцеле:

  • Варикозне розширення визначається лише за допомогою УЗД;
  • Відня лозового сплетення промацуються в положенні стоячи;
  • При пальпації будь-якому положенні лікар може діагностувати захворювання;
  • Відня видно неозброєним оком.

Зниження сперматогенної функції, що може згодом призвести до безпліддя, зазвичай починається тільки на останніх стадіяхзахворювання.

Операція при варикоцелі: які види операцій існують та як їх роблять

Варикоцеле яєчка (розширення вен) при водянці має специфічну конфігурацію – гроздевидне сплетення. Варикоцеле – найчастіша причина чоловічої безплідності. У 95% випадків простежується розширення лівої яєчкової вени, тому що відтік крові із системи лівої ниркової артерії у вену яєчка здійснюється під прямим кутом, що створює високий тискна систему венозних клапанів Підвищений гідростатичний тиск долає опір клапанного апарату, тому виникає застій венозної системи яєчної системи зліва.


Операція варикоцеле.

Статистика стверджує, що варикоцеле є поширеним захворюванням. Ним страждає близько 16% чоловіків планети, але виявляється лише у пацієнтів, які звертаються до фахівців через безпліддя.

Виражених симптомів при патології немає, тому слід уважно прислухатися до здоров'я. Єдиним проявом патології може стати біль у мошонці, що тягне, після фізичного навантаження, ходьби, підняття тяжкості.

Показання для операції при варикоцелі:

  1. Збільшення мошонки понад 2 ступені;
  2. Гіпогонадизм із збільшенням одного яєчка по відношенню до іншого на 20%;
  3. водянка з порушенням сперматогенезу;
  4. Рецидив після попередньої операції;
  5. Безпліддя.

Тактику та обсяг оперативного втручання визначає хірург після ретельного обстеження пацієнта. Перед втручанням обов'язково має бути виявлена ​​пошкоджена вена та доведено характер застійних змін.

Варикоцілі види операцій у чоловіків:

  • Лазерна коагуляція проводиться шляхом припікання пошкодженої ділянки лазером. Втручання здійснюється внутрішньосудинним ендоскопом. За допомогою оптоволоконних технологій проводиться коагуляція місця ушкодження. За допомогою променів лазера пошкоджена вена вимикається із загального кровотоку. Маніпуляція здійснюється без наркозу;
  • Емболізація ендоваскулярна – здійснюється за допомогою тонкого ендоскопа (близько 2 мм завтовшки), коли через стегнову вену проводиться контрастування варикозних вузлів. Потім у місця ушкодження вводиться склерозуючий препарат, що склеює просвіт судин.

Вищеописані операції відносяться до ряду внутрішньосудинних. Вони малотравматичні, але виконуються лише за неможливості оперативного видалення варикозної вени, тому що супроводжуються великою кількістю ускладнень.

Операція варикоцеле може бути проведена у таких випадках:

  1. Пацієнта турбують біль. Вони починають виявлятися на 2-3 стадії захворювання, спочатку незначні. Неприємні відчуттяпосилюються під час ходьби, після фізичних навантажень. Примітка. У переважній більшості випадків розвивається варикоцеле лівого яєчка, тому біль найчастіше має таку ж локалізацію;
  2. Яєчко починає зменшуватися у розмірах;
  3. Виявлено порушення у спермоутворенні. У процесі дослідження встановлено, що у насіннєвій рідині знижено кількість сперматозоїдів, зменшено їх рухливість, присутня кров чи гній;
  4. Пацієнта не влаштовує зовнішній виглядмошонки.

За відсутності симптомів операції при варикоцелі можуть бути рекомендовані до проведення. Деякі лікарі вважають, що хірургічне втручання, здійснене вчасно, дозволяє уникнути безплідності. Інші вважають, що це невиправданий ризик, і радять обмежитись спостереженням за допомогою періодичних оглядів та УЗД.

Важливо! Операції при варикоцелі до 18 років зазвичай проводяться. Згідно зі статистичними даними, у дорослому віці після хірургічного втручання набагато рідше виникають рецидиви. повторний розвитокварикоцеле. Тому краще здійснити його після статевого дозрівання.

Здавлення вен може призвести до розвитку так званого "вторинного варикоцеле". Воно виникає в результаті пухлини, кісти чи іншої освіти. У цьому випадку пацієнта турбують лихоманка, кров у сечі, тупа чи колюча більв поперековому відділі. При вторинному варикоцелі необхідне усунення причин захворювання, операція з усічення вен не потрібно до прояву результатів терапії основної патології.

Вартість операції варикоцеле

Операція варикоцеле не входить до переліку послуг типу «високотехнологічна допомога», на які виділяються кошти. На сайті деяких клінік вказується, що вони працюють з ЗМС і ДМС, проте в першому випадку йдеться тільки про знижку, яку може отримати клієнт, що звернулася до них, або повернення частини витрачених коштів.


Операція варикоцеле.

Вартість операції залежить від обраної методики та регіону. У провінційних містах центральної Росії вартість відкрите хірургічне втручання починається від 5 000 рублів, у Москві – від 8 000 – 10 000 рублів. Приблизно стільки коштуватиме склерозування.

Мікрохірургічне втручання (за Мармаром) обійдеться як мінімум 20 000 – 30 000 рублів. Дещо дешевше обійдеться лапароскопічна операція - 15 000 - 25 000 рублів. Ціни вказані в розрахунку на місцеву анестезію, якщо пацієнт віддає перевагу загальному наркозу, за нього доведеться платити окремо - 7 000 - 10 000 рублів.

  1. Операція Іванісевича - від 4000 до 115000 рублів;
  2. Лапароскопічне висічення яєчкової вени - від 5000 до 188 500 рублів;
  3. Операція Мармара - від 11100 до 246 600 рублів;
  4. Емболізація варикоцеле - від 12850 до 46000 рублів;
  5. Операція Паломо - від 16800 до 108100 рублів.

Чи обов'язкова операція варикоцеле? Якщо молодий чоловік хоче збереження або відновлення своєї функції, що запліднює, то без хірургічного лікування не обійтися. Операцію можна не робити, якщо проблема батьківства для чоловіка на сьогоднішній день і в майбутньому неактуальна.

Показання до операції варикоцеле

Вчасно проведені операції при варикоцелі на яєчко сприяють усуненню негативних умов дозрівання сперматозоїдів. Вони проводиться в умовах хірургічної клініки. Залежно від обраного лікарем способу оперативного втручання можуть бути проведені як під загальним наркозом, і під місцевої анестезією.

При варикоцелі показання до операції зводяться до наявності варикоцеле, яке супроводжується порушенням функції сперматогенезу, що тягне болем в області паху і по ходу насіннєвого канатика або при заняттях спортом і піднятті тяжкості, або постійної, а також збільшенням мошонки. Ці ознаки відповідають 1 та 2 ступеню захворювання. Операцію також можна провести до 18 років, якщо є початкові ознакиатрофії яєчка.

Підготовка до операції

За 10 днів до передбачуваної процедури пацієнтам необхідно пройти деякі дослідження:

  • Загальний аналіз сечі;
  • Електрокардіограма (може призначатися всім пацієнтам або тільки чоловікам віком від 30 років);
  • Аналіз на віруси гепатитів В та С, ВІЛ;
  • Аналіз крові (загальний, на групу та резус-фактор, на згортання, вміст цукру);
  • Рентген легень.

Крім того, лікар зазвичай призначає УЗД мошонки або УЗД із застосуванням методу Допплера (використанням контрастної речовини) для отримання повнішої клінічної картини. Можливі додаткові дослідженнязалежно стану пацієнта.

З ранку перед операцією потрібно відмовитися від їжі та води, прийняти гігієнічний душ. Лобок і живіт потрібно чисто голити. Прийом препаратів при хронічні захворювання(діабет, гіпертонія, бронхіт та ін.) потрібно узгодити з лікарем.

Операції при варикоцелі - види

Як робиться операція варикоцеле? Для операції на варикоцеле існує кілька видів хірургічних втручань – класичних і сучасних. До них відносяться:

  1. Операція Іванісевича;
  2. Операція Мармар;
  3. лапароскопічна операція;
  4. Операція з Паломо;
  5. Мікрохірургічний метод.

Кожен з цих видів має свої свідчення та протипоказання, свої плюси та негативні моменти.

Операція Іванісевича

Відео операція Іванісевича при варикоцелі

Операція Іванісевича – давно розроблена стандартна методикаоперації на варикоцелі, яку майбутні хірурги вивчають ще у студентстві, тому вона – із розряду «маст хев» у наборі професійних умінь будь-якого хірурга-уролога. Як роблять операцію на варикоцелі? Суть її полягає у перев'язуванні вени яєчка в заочеревинному просторі, результатом чого стає повне блокування кровопостачання в ній.

У чому полягають її переваги?Операції на варикоцелі за Іванісевичем проводяться і дорослим, і дітям, які їх потребують. Втручання здійснюється під місцевою анестезією, що оберігає серцево-судинну системухворих від надмірних навантажень. Проведення операції не вимагає використання спеціальної апаратури, тому вона доступна пацієнтам звичайних лікарень, а не лише дорогих приватних клінік.

Цей вид хірургічного лікування варикоцеле простий у виконанні і досить ефективний, а тому успішно застосовується вже понад півстоліття. Однак тут є і свої недоліки – причому дуже суттєві: стосуються вони післяопераційного періоду, в якому у багатьох хворих розвивається гідроцеле (водянка яєчка), а також повторне розширення вен (рецидиви варикоцеле). Крім того, хоч і рідко, але можлива атрофія яєчка, що є одним із самих неприємних наслідківцієї хірургічної методики.

Особливо часті рецидиви у дітей:вони розвиваються трохи менше ніж у половині випадків. Пов'язано це з тим, що після перев'язування яєчної вени залишаються дрібні судини, що відходять від неї, а також колатералі – додаткові кровопостачальні гілки, які вручну перев'язати практично неможливо, тому що вони часто не видно хірургу. Вони згодом і піддаються повторному варикозу, що знову обертається розвитком варикоцеле.

Операція Мармара

Відео операція Мармара при варикоцелі

Цей вид втручання передбачає мікродоступ та низький ступінь інвазивності. Він проводиться під контролем мікроскопа. Вибір наркозу багато в чому залежить від бажання пацієнта, здебільшого досить місцевої анестезії, коли можливі незначні хворобливі відчуття чи почуття поколювання, теплоти.

Хірург робить розріз в області лобка, максимально близько до здухвинної кістки, що робить шов після операції непомітним (він розташовуватиметься нижче за верхній край білизни). Лікар січуть покриви і підшкірну клітковинувиділяє насіннєвий канал і перев'язує вену. Тканини зашиваються. Шви знімають на 7 добу. Як відбувається операція по Мармару? Вона відрізняється високою точністюзавдяки чому знижений ризик пошкодження артерій або лімфатичних судин.

Лапароскопічна операція

Відео Лапароскопічна операція варикоцеле

Використовується загальна чи місцева (частіше) анестезія. Також іноді використовується епідуральний наркоз (знеболювальне вводиться у хребет). Після початку дії анестезії хірург здійснює прокол в ділянці пупка діаметром близько 5 мм. У нього вводиться троакар – тригранна голка, поєднана з трубкою. У черевну порожнину нагнітається газ для звільнення простору для хірургічних маніпуляцій.

Як роблять операцію на варикоцелі? В отвір вводиться лапароскоп - трубка, з'єднана з освітлювальним приладомта камерою. Він дозволяє лікарю стежити за перебігом операції. Під контролем лапароскопа здійснюються ще два п'ятиміліметрові проколи – в здухвинній ділянці та над лоном, і введення в них троакарів. Пацієнта нахиляють праворуч на 15-20° для кращої візуалізації. Лікар за допомогою введених у прокол ножиць перерізає очеревину.

Далі відбувається виділення артерій та лімфатичних судин. Це необхідно для того, щоб вони не постраждали під час операції. Розширені вени перев'язуються. Брюшина зашивається. На проколи накладається асептична пов'язка. Термін госпіталізації залежить від обраного наркозу.

Після місцевої анестезії відправитися додому можна вже в день операції або наступного. Після загального наркозу витяг настає через 3-7 днів після втручання. Ефективність операції оцінюють за допомогою УЗД або доплерографії.

Операція з Паломо

Цей вид втручання скидається на попередній. Однак розріз відбувається вище, що дає кращий огляддля хірурга. При такому підході нижче ризик рецидиву, але вища ймовірність перерізати артерію, що забезпечує кров'ю насіннєвий канал.


Операція варикоцеле.

Це невелика судина, яка близько підходить до лозоподібного сплетення, і тому часто ушкоджується в ході операції. Також існує ризик зачіпання лімфатичних каналів, особливо в дитячому віці. Це може призвести до серйозних ускладнень.

Мікрохірургічна методика

Відео Мікрохірургічна операція варикоцеле

Мікрохірургічна методика операції на варикоцелі визнана найкращою серед усіх існуючих способівлікування варикозної хворобинасіннєвого канатика. Її мета полягає у заміні хворої яєчкової вени на здорову – для цього використовують надчеревну судину, яка підшивається на місце віддаленої ділянки вени насіннєвого канатика зі створенням судинної співустя – анастомозу.

Переваги методу полягають у його фізіологічності, малій кількості випадків повторного розвитку варикозу, короткому періоді перебування у хірургічному відділенніта такої ж короткої реабілітації. Пов'язано це з тим, що відновлення кровообігу в прооперованому яєчку відбувається відразу, а чи не за кілька днів, як із інших видах операцій на варикоцеле.

Сам сенс проведення такого втручання полягає у повній нормалізації кровотоку в тестикулі, а не у простому перев'язуванні ураженої вени та її гілок, тому й кількість негативних наслідків тут буває незначною.


Операція варикоцеле.

До ускладнень мікрохірургічного втручання можна віднести випадкове пошкодження нервових закінчень у паховому каналі, кровотечі та інфекційне запалення прооперованих ділянок, проте ці наслідки дуже рідкісні. Не проводять мікрохірургічні операції на варикоцелі хворим на онкологію та тяжкі серцево-судинні захворювання, цукровий діабет.

Відновлювальний період проходить досить швидко: вже на другу-третю добу хворих виписують із стаціонару, а шви знімаються через 8-10 днів. Головний недолікмікрохірургічного втручання при варикоцелі полягає у його дорожнечі: вартість операції варіює від 40 до 90 тисяч рублів. Пов'язано це не лише з необхідністю використання дорогої оптики, спеціального інструментарію, а й з тим, що виконувати подібні операції можуть лише спеціально навчені хірурги відповідної кваліфікації.

Який вид хірургічного лікування вибрати – питання, яке вирішується і самим пацієнтом, і лікарем: пацієнт хоче, щоб операції при варикоцелі були недорогими та ефективними, фахівець же змушений думати не стільки про платоспроможність хворого, скільки про суто медичні речі – вік, супутніх патологіях, ймовірності розвитку ускладнень Тому має сенс прислухатися до думки лікаря, якщо він рекомендує не просту операцію Іванісевича, а лапароскопію чи мікрохірургічне лікування: швидше за все, спеціаліст має серйозні підстави для такого вибору.

Лікування варикоцеле без операції

Лікування варикоцеле без операції можливе, але тільки з метою нормалізації роботи яєчників, корекції порушеного гормонального фону. Водянка яєчника супроводжується порушенням сперматогенезу та безпліддям. У чоловіків похилого віку без виражених симптомом нераціонально видаляти розширені вени яєчок, оскільки повернення репродуктивної функціїхірургічним шляхом – не раціональний крок. У домашніх умовах такі пацієнти приймають антиоксиданти та венотоніки (флебодіа) для запобігання руйнуванню тестикулярної тканини, збереженню тонусу венозної стінки.

Консервативне лікування варикоцеле без операції проводиться молодим людям до 18 років. Тільки після формування репродуктивної сфери проводиться терапія водянки. До дозрівання репродуктивних органівхірургічне втручання на статевих органах не проводиться, оскільки після процедури часто спостерігається порушення формування яєчок, уповільнення їхнього зростання. Завдання консервативного лікування даному випадку- Не допустити прогресування захворювання.

Лікування варикоцеле у чоловіків без операції може проводитися в домашніх умовах народними засобамилише у тому випадку, якщо людина відмовилася від маніпуляції. Такий підхід не раціональний, оскільки консервативними методамине можна домогтися відновлення тонусу варикозно розширеної вени. Трапляються випадки релігійних переконань щодо маніпуляцій на статевих органах, тому деякі пацієнти відмовляються від процедури.

Скільки триває операція варикоцеле? Це може залежати від того, яку вам необхідно виконати процедуру. Але, як завжди, будь-яка проста операція триває близько 30-50 хв, в окремих випадках - це від 1 години до 3 годин.

Операція варикоцеле: хід операції на відео

Чоловічий організм схильний до багатьох захворювань, у тому числі і варикоцеле. Інакше це називається варикоз (розширення вен) яєчок і утворюється за недостатньої або повної відсутності кровотоку в мошонці через збільшення вен у лозовидному сплетенні насіннєвого канатика.

Захворювання вперше було описане Цельсіусом у І ст. до н.е. Але зв'язок між варикозом яєчок та їх дисфункцій було доведено лише у 19 ст. Небезпека захворювання полягає у розвитку безпліддя.

Коли операція необхідна

Операція з приводу варикоцеле призначається чоловікові у віці з метою збереження здатності до запліднення. Виконують її у разі:

  • поганий спермограми;
  • атрофії яєчка;
  • зміни розмірів яєчка;
  • больових відчуттів у паху.

При таких симптомах вихід тільки один - оперативне втручання, під час якого пацієнту перев'язують вени, що проходять біля насіннєвого канатика, і змушують кров текти по іншому руслу. Різновидів операцій з лікування варикоцеле багато і кожна їх має свої особливості. Пацієнту попередньо працюють анестезію. Тривалість операції становить близько години.

Організаційні моменти

За 10 днів до хірургічного втручання починається, передбачуване проведення наступних досліджень:

  • загальне обстеження сечі;
  • за необхідності рекомендують обов'язково зробити УЗД мошонки або контрастне УЗД за методом Допплера, в ході якого отримують повну картину ситуації;
  • дослідження крові, зокрема на резус-фактор, вміст цукру, згортання, загальні показники;
  • рентген легень;
  • проведення аналізів на предмет СНІДу, гепатиту С та В

У день операції потрібно повністю відмовитися від пиття та їжі, приймають душ і ретельно голять пахвинну ділянку. У разі прийому лікарських засобів при захворюваннях хронічного типу(Діабет, гіпертонія, бронхіт та ін.) Медикаментозна терапія узгоджується з лікарем.

Як роблять операцію на варикоцелі

Видів операцій для лікування багато: лапароскопія, традиційне оперативне втручання, за Іванісевичем, яке проводиться безпосередньо при прямому контакті, мікрохірургічні способи та інноваційні розробки.

Операція Паломо

, що виконується методом Паломо, має на увазі розріз ураженої варикозом яєчкової вени. Здійснюється він над пахвинним каналом. Хірург відразу ж отримує доступ до яєчної вені, перев'язує її та видаляє. Такий підхід дозволить знизити ризик травмування нервово-судинного пучка. Оперувати можна як під місцевим, і під загальним наркозом. Після операції та накладання швів на рані фіксують стерильну пов'язку. Додому чоловік може піти вже наступного дня, а шви знімаються на 8-9 добу.

Варікоцеле: операція Іванісевича

Самим частим методомЛікування варикоцеле у чоловіків є операція з Іванісевича.

  • Полягає вона у перев'язці гирла яєчкової вени.
  • При цьому досягають його безпосередньо через пахвинну область, зробивши поздовжньо-косий розріз, за ​​яким розташовується венозне пахвинне сплетення.
  • Гирло яєчкової вени спочатку перев'язується, а потім перерізається.
  • Після операції рану зашивають, поєднуючи кожен шар, а потім накладають шкірні шви.

Перед хірургічним втручанням проводять місцеву анестезію. У деяких випадках допустимо загальний наркоз. Однак варто пам'ятати, що операція Іванісевича при варикоцелі може спричинити наслідки: пошкодження стегнової артерії та інших утворень, розташованих у нервово-судинному пучкупахового каналу.

Варикоцеле: ендоскопічна операція

Даний метод позбавлення проблеми краще, ніж попередній, оскільки він щадний (не проводяться розрізи в паху). І тут використовуються принципи лапароскопії.

При варикоцелі лапароскопічна операція передбачає виконання черевної порожнини 3 невеликих розрізів (1 см), через які вводять ендоскоп або лапароскоп з камерою та мініатюрними інструментами. Рухаючи інструмент під час операції, потрапляють у гирло яєчкової вени, де за допомогою титанової скріпки виконують кліпування та подальше розрізання вени.

Згідно з відгуками лікарів, така технологія гарна своїм мінімальним ушкодженням тканин, швидким загоєннямрубців та відновленням організму.

Недоліком лапароскопії є неможливість використання місцевого наркозу, оскільки задіяна черевна порожнина. У разі ураження обох яєчкових вен (виникнення варикоцеле ліворуч і праворуч), лапароскопічна операція при варикоцелі – найоптимальніший варіант.

Як відбувається операція за методом ендоваскулярної емболізації

Ця операція проводиться під візуальним контролем.

  • Для цього через стегнову вену вводять внутрішньосудинний ендоскоп 2 мм завтовшки і просувають його до яєчної вени.
  • Далі перебіг операції варикоцеле такий: вена піддається дослідженню з використанням рентгеноконтрастної речовини.
  • Потім її розширену частину вводять склерозант – речовина, з якого відбувається «склеювання» (емболізація) просвітів судин.
  • Такий спосіб лікування захворювання проводиться без наркозу, є малоінвазивними, займає менше часу, практично не має наслідків та рецидивів та чудово переноситься пацієнтом.

Операція Мармара

Мікрохірургічна операція варикоцеле за методом Мармара також ґрунтується на перев'язці яєчної вени. Розріз виконують по зовнішньому краю пахового каналу в зоні, розташованій нижче за рівень носіння білизни. Саме там і розміщується під шкірним покривомяєчкова вена. Довжина розрізу максимум 2 см. Гідність методу – практично повна відсутність рецидивів та ускладнень у післяопераційний період.


Лікування за допомогою лазера

Лазерна операція щодо варикоцеле – сучасна, менш складна методика, що виконується без розрізів у паху.

  • Операція проводиться з використанням внутрішньосудинного ендоскопу.
  • Наявність мініатюрної камери дозволяє швидко знайти місце локалізації ураженої судини, яка потім коагулюється під впливом лазерного променя і більше не бере участі в загальному кровотоку.
  • При лікуванні варикоцеле операція в такий спосіб може виконуватися без наркозу.


Коли операція неможлива

Незважаючи на хорошу переносимість операції, є й протипоказання, які не допускають лікування хірургічним шляхом. Так, склеротизування не проводять при:

  1. Збільшений тиск у венах, розташованих поблизу зони захворювання.
  2. Анастомах великого розміру, що загрожує попаданням склерозанту в здорові артерії та вени.
  3. Ситуаціях, коли не можна ввести зонд у вени через їхню структуру

Не можна робити операцію відкритого виду у разі:

  1. Активні запальні процеси.
  2. Захворювань у стадії декомпенсації, коли усунення дисфункції органу неможливе без лікування (наприклад, при цирозі печінки, діабеті).

Ендоскопічна операція з приводу варикоцеле не призначається при зазначених вище причинах, а також при перенесенні клієнтом у минулому хірургічного втручання на черевній порожнині. У цьому випадку порушується клініка та підвищується ризик помилок лікаря.


Відновлення

Багатьох чоловіків цікавить, скільки триває період відновлення. Все залежить від особливостей організму. До повного відновлення може тривати 2 тижні. Для відновлення сперматогенезу чоловікові після операції можуть призначити:

  • БАДи на основі цинку та селену;
  • мазі із вмістом антибіотика;
  • вітамінні препарати;
  • гормональні лікарські препарати;
  • також можуть знадобитися медикаменти знеболювальної дії.

Після операції протягом перших двох днів необхідно виконувати рекомендації:

  • якнайменше рухатися і більше відпочивати;
  • не мочити рану (при болях можна прикласти лід);
  • обов'язково носити бандаж (він допомагає утримувати яєчка).

У перші два тижні суворо заборонено:

  • ванна;
  • фізична активність;
  • секс.


Ускладнення

Операція з приводу варикоцеле може супроводжуватися такими ускладненнями:

  1. Біль невралгічного типу, що виникає через травмування нервових закінчень.
  2. Рецидив (повторне захворювання).
  3. Водянка яєчка як наслідок травмування лімфатичних судин.
  4. Тромбоз глибоких вен через гематому в зоні проколу або введення контрасту.
  5. Запальні процеси.
  6. Лімфатичний набряк – ще один наслідок операції через травмування лімфатичних судин.
  7. Зменшення розміру яєчка. Викликано торканням насіннєвої артерії.
  8. Пошкодження сечоводу чи кишечника через недосвідченість лікаря.

Варікоцеле - небезпечне захворювання, що призводить до серйозних наслідків, Таким, як рак, . Самолікування тільки посилить становище. Тому при перших симптомах тяжкості або больових відчуттяху яєчках, сексуальній дисфункції, здутих венах слід негайно звернутися до лікаря за консультацією.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

Діагностика варикоцеле

Обмацування мошонки
Обов'язкова процедура, яка дозволяє визначити ступінь виразності варикоцеле. УЗД(ультразвукове дослідження). УЗД завжди комбінують з доплерографією (методика при якій визначають якість кровопостачання) ниркових судин (артерій і вен) і яєчкової вени.
Дослідження проводять у положенні пацієнта стоячи (ортостазі) та лежачи (клиностазі) з вимірюванням градієнта кровотоку у цих положеннях.
Під час УЗД обов'язково проводять пробу Вальсальви:

  • Збільшення (варикозне розширення) яєчкової вени у розмірах при вертикальному положенні тіла.
  • У положенні тіла, лежачи вена, спадається (зменшується у розмірах).

Яєчкова вена у діаметрі має перевищувати 2 мм (норма). Швидкість струму венозної крові у вені не повинна перевищувати 10 сантиметрів на секунду (норма). Відсутність венозного рефлюксу (норма).

При варикоцелі першого ступеня діаметр яєчної вени стає на 2 міліметри більше ніж у нормі та визначається позитивний (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно виражений рефлюкс говорить про тяжку стадію захворювання.

УЗД дозволяє також визначити гемодинамічний варіант варикоцеле, а також виявити ниркову венозну гіпертензію (якщо вона є).

  • Загальний аналіз сечі до та після фізичного навантаження (маршева проба). Позитивна маршева проба – поява невеликої кількості еритроцитів у сечі (мікрогематурія) та наявність білка у сечі (протеїнурія) свідчить про ниркову венозну гіпертензію.
  • Рентгенологічні методиДо рентгенологічних методів відносять:
  • Антеградна флеботестикулографія або ретроградна ниркова флебографія – ці способи дослідження проводять після попереднього введення у вени мошонки контрастної речовини.
  • Дослідження гормонального профілювключає концентрацію тестостерону, естрадіолу, пролактину, ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), ЛГ (лютеїнізуючий гормон).
  • Семіологічне дослідження(Дослідження насіння) – у більшості пацієнтів виявляють патоспермію (зниження числа рухомих форм сперматозоїдів та збільшення кількості патологічних форм) різного ступеня.


Лікування варикоцеле

Чи не медикаментозне лікування:Консервативне лікування варикоцеле неефективне.

Медикаментозне лікування:Медикаментозне лікування призначають лише після операції для стимуляції сперматогенезу. Найчастіше призначають комплекс вітамінів, біологічно активні добавки до їжі (що містять селен та цинк). Іноді призначають гормональні препарати (андрогени, хоріонічний гонадотропін), що їх застосовують під суворим лабораторним контролем.

Підготовка до хірургічного лікування:передбачає здачу аналізів перед операцією (для виключення декомпенсації, якогось органу або системи органів). Необхідне виконання наступних аналізів:

  • Загальний аналіз крові (для визначення стану кровотворення)
  • Група крові та Rh-фактор (для переливання крові у разі потреби)
  • Загальний аналіз сечі (для перевірки функції нирок)
  • Біохімічний аналіз крові (глюкоза, креатинін, сечовина)
  • ЕКГ (електрокардіограма) – визначення роботи серця
  • Рентгенографія грудної клітки(для виключення патології легень)

Оперативне лікування
На даний момент існує понад 120 видів оперативного лікування щодо варикоцеле.
Усі операції можна поділити на дві групи:

  • I група – операції у яких зберігається повідомлення з ниркової артерією.
  • II група – операції у яких переривається повідомлення з нирковою артерією

В даний час успішно та широко застосовуються мікрохірургічні техніки в лікуванні варикоцеле. Це дозволило знизити кількість рецидивів (повторів) захворювання, і навіть значно зменшити ризик розвитку ускладнень після оперативного втручання.

Класичні операції на варикоцелі
Одна з найпоширеніших операцій – по Іванісевичу. Вона полягає у перев'язці та подальшій резекції лівої яєчкової вени. Це призводить до усунення рефлюксу з ниркової вени в грознеподібне сплетення. Але при цій операції можливий ризик розвитку ренокавального анастомозу через утруднення відтоку венозної крові з нирки.

Мікрохірургічні методи лікування варикоцеле
Лапароскопічне кліпування яєчкової вени
Лапароскопічна варикоетомія є ендоскопічним та мінімально інвазивним методом лікування варикоцеле.

Показання до лапароскопічного кліпування яєчної вени операції Переваги лапароскопічного методу перед класичними операціями Протипоказання для лапароскопічного кліпування яєчної вени
Варикоцеле 1, 2, 3 ступеня Можливість кліпування вен при двосторонньому ураженні Операції на черевній порожнині у минулому.
Рено-тестикулярний тип варикоцеле Зниження ризику післяопераційних ускладнень
Ілео-тестикулярний тип варикоцеле Термін перебування в стаціонарі знижується до 2-3 діб.
Змішаний тип варикоцеле Майже повна відсутність болю в рані
Відсутність болю при ходьбі в першу добу
Гарний косметичний ефект
Хороші показники спермограми після операції

Операцію проводять під загальним наркозом (пацієнта вводять до наркозу). Вводять троакар поруч із пупком, оглядають черевну порожнину. Потім знаходять вени яєчка, обережно відокремлюють артерію та лімфатичні судини від вен. Потім вени кліпують (накладення спеціальних кліпс) та операція завершується.

Ендоваскулярне флебосклерозування
Метод полягає у закупорюванні вени яєчка різними речовинами або спеціальними пристроями.

Показання для застосування едоваскулярного флебосклерозування. Переваги ендоваскулярного флебоскерозування Протипоказання для ендоваскулярного флебосклерозування
Рено-тестикулярний тип варикоцеле Операція проводиться під місцевою анестезією (пацієнт у свідомості) Великі за розміром рено-тестикулярні колатералі, що може призвести до потрапляння препарату до системного кровотоку.
Відсутність стенозу ниркової вени Термін перебування у лікарні знижується до 2 днів. Ниркова венозна гіпертензія
Відсутність венозної гіпертензії Відсутність як такого оперативного втручання (при даному методінемає розрізів) Розсипний тип вен
Даний метод дозволяє уникнути такого ускладнення як гідроцілі
Можливість повторної оклюзії вени у разі рецидиву захворювання

Ендоваскулярна облітерація (оклюзія) яєчкової вени проводиться як у дорослих, так і у дітей. Для оклюзії застосовують різні речовини:

  • Спіральні емболи
  • Тканинний клей
  • Дротові парасолькоподібні пристрої
  • Різні балони
  • Препарати, що викликають склерозування вени

Даний метод полягає в катетеризації стегнової вени, потім зонд проводять до яєчної вени і вводять препарат, що тромбує, проводять перевірку закупорки вени і операція закінчується.

Можливі ускладнення після операції

Ускладнення, що розвиваються після класичних операцій.

Гідроцеле (водянка яєчка) –ускладнення, у якому рідина накопичується в оболонках мошонки. У цьому випадку гідроцеле виникає через порушення відтоку лімфатичної рідини. Порушення відтоку лімфи відбувається через перев'язку лімфатичних судин разом із яєчною веною під час операції.

Дане ускладнення лікується, як правило, або пункцією ураженої частини з відкачуванням рідини або оперативним втручанням з відновленням відтоку лімфи.

Атрофія яєчка. Дуже рідкісним, але грізним ускладненням є атрофія яєчка.Атрофія яєчка характеризується зменшення яєчка у розмірах та значним зниженням його функції. За статистичними даними, це ускладнення розвивається у 1:1000 оперованих пацієнтів з приводу варикоцеле.

Післяопераційний більвиникає через переповнення кров'ю придатка яєчка і як наслідок розтягнення його капсули. Але найчастіше у пацієнтів після операції спостерігається зниження больової чутливості.
Ускладнення, що розвиваються після лапароскопічного кліпування яєчної вени.

Ускладнення розвиваються дуже рідко. Самим частим ускладненнямє легкий дискомфорт у черевній порожнині після операції, що пояснюється пневмоперитонеумом (заповнення повітрям черевної порожнини). Виробляється під час ендоскопічної операції для кращої візуалізації органів. Згодом повітря всмоктується і дискомфорт йде.
Ускладнення, що розвиваються при емболізації яєчкової вени:

  • Алергічні реакції на контрастну речовину. Можна уникнути шляхом введення препаратів десенсибілізуючих до операції
  • Тромбофлебіт вен гроноподібного сплетення. Можна уникнути за допомогою профілактики тромбозів.
  • Перфорація стінок судин.

Операція з видалення варикоцеле показана при варикозному розширенні вен насіннєвого канатика, оскільки це є головною причиною безпліддя у чоловіків. Тому хірургічне лікування необхідно проводити вже на початку формування пухлини яєчка.

Показання до хірургічного лікування

Внаслідок розширення вен порушується нормальне кровопостачання у тканинах яєчка та процес терморегуляції. Кількість сперматозоїдів знижується, і вони стають не такими рухливими. Найчастіше уражається ліва сторонахоча іноді зустрічається і двостороння патологія.

Варикоцеле може бути вродженим і зазвичай починається дуже рано, але в дитячому віці не виявляється. Перші клінічні ознаки починають виникати з дорослішання дитини (у підлітковому віці).

Операція з видалення варикоцеле потрібна за наявності наступних ознаку підлітка або дорослого чоловіка: Перебіг хвороби у підлітка може бути безсимптомним, тому показанням до операції по хірургічного видаленняварикоцеле можуть бути дані, отримані в результаті проведення проби Вальсальви, ультразвукового дослідження або пальпації лозовидного сплетення. Ефективність лікування повністю залежить від ступеня захворювання та обраної методики. У разі потреби хворому призначається біопсія яєчка.

  • болючі відчуття в паху;
  • почуття дискомфорту;
  • набряклість;
  • припухлість яєчка.

Техніка проведення хірургічної маніпуляціїзалежить від розмірів яєчка та віку пацієнта. Перш ніж розпочинати лікування, необхідно підготуватися до операції на яєчку при варикоцелі для того, щоб уникнути серйозних ускладнень та наслідків.

Порада:чим раніше буде виявлено захворювання, тим швидше розпочнеться лікування та знизиться ризик розвитку серйозних ускладнень. Тому за найменших ознак або занепокоєння слід звернутися до лікаря.

Підготовка до операції

Підготовка до оперативного втручання розпочинається з лабораторного обстеження пацієнта. Вона потрібна для виключення певних захворювань: хронічні хвороби, патології легень, проблеми із шлунково-кишковим трактом. Все це може вплинути на перебіг операції та стан хворого.

  • Перш ніж робити операцію з видалення варикоцеле, потрібно встановити головну причинуяка викликає застій крові в яєчку.
  • Також, залежно від цього, підбирається тип операції, яка допоможе зберегти за чоловіком здатність до запліднення.
  • Безпосередньо перед оперативним втручанням збривається волосся, що росте в області операційного поля.
  • Насамперед необхідно здати загальний аналізсечі та крові, кров на креатинін, резус-фактор та групу.
  • Також призначається аналіз на протромбіновий індекста електрокардіограма.
  • Лікар зобов'язаний ознайомити хворого з інформацією про те, скільки триватиме операція, та з методикою її проведення.

Види операцій

На сьогодні існують різні види операції на яєчку для видалення варикоцеле. Серед них можна виділити основні:

  • операція Мармара при варикоцелі;
  • лапароскопічна варикоцелектомія;
  • операція із використанням лазера;
  • операція Іванісевича.

Мікрохірургічна операція Мармара є найбільш найкращу методикупроведення заміни хворої вени яєчка на здорову вену Для цього лікарі забезпечують міні-доступ до необхідної ділянки тіла, без проникнення в черевну порожнину. Мікрохірургічна методика вважається найменш травматичною серед інших методик, оскільки практично ніколи не викликає появи косметичних дефектів шкіри.

Також мікрохірургічна операція має найменший ризик розвитку рецидивів та серйозних ускладнень. До її переваг можна віднести швидкий реабілітаційний період та невелику інвазивність.

Мікрохірургічна маніпуляція не вимагає обов'язкової госпіталізації хворого до стаціонару та може проводитися навіть амбулаторним чином. Підготовчий період є стандартним, як і для всіх інших хірургічних втручань.


Хід операції Мармара

Пацієнту робиться знеболюючий укол, який має анестезуючу дію. Скільки вводити анестетика, вирішує анестезіолог із розрахунку загальної ваги пацієнта та його віку. Далі хірург робить маленький розріз у пахвинної областіне більше 2-3 см. Після того, як знайдена набрякла вена, її перев'язують, прошивають і перетинають. Це сприяє нормалізації кровотоку та зняття негативних симптомів варикоцеле.

  • Під час мікрохірургії Мармара в окремих випадках може виникати випадкове пошкодження нервового закінчення в паху або кровотеча.
  • Період відновлення становить лише 3 дні, а шви знімаються вже на 8-10 день після їхнього накладання.
  • До недоліків такої методики можна віднести лише високу вартість, тому що використовуються спеціальні інструменти та дорога оптика.

У післяопераційний період рекомендується уникати серйозних фізичних навантажень та різких рухів. Протягом одного місяця не можна займатися сексом і потрібно захищати ділянку розрізу від тертя. Нижня білизна має бути натуральною і не обтягує.

Через три місяці слід здати спермограму, щоб оцінити здатність сперматозоїдів до запліднення. Через півроку після лікування можна повертатись до звичного способу життя.

Порада:вирішити, які віддати перевагу видам хірургічних втручань з усіх наявних, повинен лікар з урахуванням віку пацієнта та індивідуальної проблеми.


Хід операції Іванісевича

Під час операції Іванісевича проводиться повне закриття просвіту варикозно-розширеної вени під місцевим наркозом для дорослих. Дітям операцію зазвичай роблять під загальним наркозом. За часом вона займає близько 30 хвилин. Такий вид лікування варикоцеле яєчка вважається дешевшим. Суть методу полягає в тому, щоб перерізати та перев'язати ліву вену в яєчку. Це сприяє усуненню головного негативного фактора, який викликає зворотний потік крові в сплетіння сім'яників.

  • Післяопераційний період у разі більш тривалий, а ризик розвитку ускладнень досить високий.
  • Під час виконання всіх маніпуляцій може пошкодитися стегнова артерія та інші анатомічні утворення у пахвинному каналі.
  • Крім цього, до мінусів можна віднести повне розсічення черевної стінки та проникнення в порожнину живота.
  • Пацієнт буде непрацездатним протягом кількох місяців.
  • Залишається ймовірність рецидиву, що становить близько 40%.
  • До плюсів операції Іванісевича можна віднести відсутність необхідності використовувати спеціальну апаратуру і можливість провести її всім охочим.

Лапароскопічна операція

Ендоскопічна варикоцелектомія проводиться у випадках, коли у пацієнта спостерігається двостороннє розширення вен насіннєвого канатика. Розрізи робляться в області пупка, лівої та правої здухвинної області. Їх розмір часто не перевищує 1 см. Через них проходять ендоскопічні прилади, інструменти та ендоскопічна телекамера. Тому лікар може стежити за перебігом операції та за необхідності коригувати свої дії.

  • Найбільш невгамовною операцією вважається лапароскопічна, яка протікає з мінімальною травмою для пацієнта.
  • У зв'язку з цим вона дає менший ризик ускладнень, ніж інші види хірургічних втручань, які часто спричиняють кровотечу чи утворення інфільтратів.
  • Після застосування лапароскопічної методики хворий не отримує косметичний дефект, Так як шов залишається практично непомітним.

До недоліків можна віднести високу вартість операції та необхідність у загальному наркозі. Післяопераційний період зазвичай займає близько 3 днів, після чого хворого виписують. Лікар розповідає йому, коли потрібно прийти на зняття швів, скільки днів знадобиться на повне відновлення після операції варикоцеле тощо.

Лазерна операція варикоцеле

До переваг такого типу втручання можна віднести відсутність у необхідності наркозу та швидкий реабілітаційний період.

  • Також можна виділити мінімальний ризик ускладнень чи серйозних наслідків.
  • Операції при варикоцелі мають суттєві відмінності від обрізання крайньої плоті, операції з видалення яєчка у чоловіків або ампутації статевого члена.
  • Відповісти питанням, скільки часу займе реабілітаційний період, якою буде вартість операції відновлення яєчка, може лише лікар.
  • Лазерне лікування варикоцеле відноситься до найсучасніших способів вирішення цієї проблеми.
  • Для цього немає необхідності робити розріз у пахвинній ділянці, а всі маніпуляції проводяться за допомогою внутрішньосудинного ендоскопу.
  • Волоконна оптика допомагає знайти точну область розширення судини та коагулювати її під дією лазерного променя.
  • Після цього вона вимикається із загального кровотоку.


Протипоказання

Проводити хірургічне лікування яєчка можна не всім пацієнтам, оскільки є певні протипоказання. Робити лапароскопічну операцію не можна, якщо хворий вже переніс таке втручання раніше або якщо у нього є злоякісна освіта. Мікрохірургічну операцію забороняється виконувати, якщо пацієнт має цукровий діабет або тяжкі серцево-судинні патології.

  • Перш ніж робити операцію з видалення варикоцеле яєчка, хворий повинен пройти ретельне обстеження, щоб лікар виявив точну причину хвороби.
  • Після цього можна буде підібрати оптимальний вид хірургічного втручання з урахуванням індивідуальної патології, віку пацієнта та його фінансових можливостей.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Варикоцеле - загальні відомості

Варикоцеле – дуже поширене захворювання, що розвивається від недостатності роботи клапанів внутрішньої яєчкової вени або їх повної відсутності, і характеризується розширенням вен насіннєвого канатика яєчка.

  • За своєю анатомічною будовою статевий орган складається з трубчастої м'язової стінки, з прохідною яєчковою артерією, яка постачає кров до даного органу та венозних судин, через які відтік крові відбувається у зворотному напрямку.
  • Насіннєвий канатик містить сім'явивідну протоку, що існує для транспортування сперматозоїдів в сечівникта лімфатичні судинні колектори.

На це захворювання страждають до 20 відсотків чоловічого населення. Анатомічні особливості будови цього органу провокують виникнення цієї недугиз лівого боку. Правостороннє розширення вен - може свідчити про новоутворення в правій нирці. По внутрішній яєчній вені відбувається відтік крові від яєчка.

  • З правого боку відтік крові направлений у нижню порожню вену тоді, як з лівого боку вся кров прямує до лівої ниркової вени.
  • Яєчкова вена має набагато нижчий гідростатичний тиск, ніж ниркова вена, в яку вона впадає.
  • При нормальній діяльності клапанів яєчної вени кров з ниркової вени не потрапляє в яєчкову.
  • Якщо цих клапанів немає або їх робота малоефективна, кров із системи, де тиск набагато вищий закидатиметься туди, де тиск нижчий.

В даному випадку кров з лівої ниркової вени потраплятиме в ліву яєчну вену. Внаслідок цього порушується кровообіг у яєчку – відбувається застій крові у венах насіннєвого канатика. Від накопичення великої кількості крові підвищується його температура, що вкрай негативно позначається на його функції, а згодом призведе до її повної втрати. Нормальний сперматогенез можливий за умови стабільної температури, до того ж нижчої, ніж температура тіла.

Підвищена температура негативно позначається на процесі утворення та дозрівання сперматозоїдів.

Прояви захворювання

Клінічно прояв варикозу вен насіннєвого канатика проявляється болями в мошонці та значному її збільшенні. Іноді клінічна картина повністю відсутня.

  • Найчастіше варикоцеле виявляється у підлітковому віці.
  • Досягши певної стадії, вона має тенденції до подальшого розвитку.
  • Часто про діагноз дізнаються при черговому проходженні медогляду.

Пацієнти рідко скаржаться цього захворювання. Пов'язано це з тим, що симптоматика такого захворювання скоріше візуальна, ніж занепокоєння. Можлива присутність невеликих болів, що тягнуть з ураженої сторони, які мають тенденцію до посилення при ходьбі, фізичних навантаженнях і статевому збудженні. Часто збільшену ліву частину мошонки можна виявити, коли чоловік перебуває у положенні стоячи. У лежачому положенніпобачити будь-яку ознаку захворювання неможливо у силу його відсутності.

Коли хвороба перебуває у занедбаному стані, тоді відчуття болю є постійним. Ця хворобахарактеризується значним збільшенням мошонки, зменшенням лівого яєчка, варикозом вен мошонки.

Чи потрібна операція?

  • Якщо встановлено діагноз варикоцеле, чоловіків цікавить: чи потрібна операція в цьому випадку?
  • При лікуванні варикозного розширеннявен іншого методу, ніж операція немає.
  • Однак не всі випадки захворювання на варикоцеле є показанням для проведення операції.

Операція повинна проводитись при чоловічій безплідності, коли через присутніх порушень погіршується якість, рухливість і кількість сперматозоїдів, при болях в області яєчка, що постійно присутні, для естетичного ефекту і з тієї причини, що уражене яєчко припиняє своє зростання при статевому дозріванні.


Які бувають види операцій із видалення варикоцеле?

Щоб мати уявлення про те, як роблять операцію при варикоцелі, необхідно розглянути всі основні методики оперативного втручання, що застосовуються на сьогоднішній день.

  1. Лапароскопічна методика втручання– характеризується високою ефективністю та є малотравматичною. Під час проведення втручання можливо інтраопераційно визначитися з кількістю гілок внутрішньої яєчкової вени, зробити їх резекцію, при цьому не торкатися артерії, що унеможливлює виникнення рецидиву. Під час проведення операції пацієнт перебуває під загальною анестезією. Витяг хворих після операції відбувається вже наступного дня.
  2. Мікрохірургічна операція- Проводиться така методика із застосуванням місцевої анестезії, займаючи за тривалістю кілька годин, відрізняється високою ефективністю, але можливі деякі ускладнення та рецидиви. Для такого втручання потрібна наявність спеціалізованого мікроскопа.
  3. Рентген-ендоваскулярна операція- Для її виконання використовується рентгенівський контроль, під яким закупорюються яєчні вени. Як малоінвазивна, операція не відрізняється високою ефективністю.
  4. Відкриті операції, які є традиційними– до таких методик належать операції Іванісевича та Паломо. Дещо застарілий варіант оперативного втручання. Відрізняється травматичністю, високою частотою ускладнень та рецидивів. Процес одужання тривалий. Проводиться під місцевою анестезією.

Основною причиною лікування варикоцеле є профілактика та лікування чоловічої безплідності.

Післяопераційний період

Після оперативного втручання при варикоцелі, секс можливий після реабілітаційного періоду, з урахуванням особливостей кожного організму і типу операції, за часом приблизно близько трьох тижнів. Після перенесеної операціїсекс, як правило, залишається на тому ж рівні.

Найнеприємнішим ускладненням після проведеної операції може бути ушкодження нерва, що у паховому каналі.

Крім цього, можливі випадки, коли після операції варикоцеле виникає кровотеча, інфікується післяопераційна рана, буває водянка яєчка. Майже завжди пацієнти швидко відновлюються, болі проходять. Якщо біль таки проявляється, необхідно звернутися до лікаря.

  • Варикоцеле – хвороба, властива молодим людям.
  • Необхідно дотримуватись правил профілактики, щоб у разі потреби не пропустити ранню діагностикуварикоцеле.
  • Це правильний розподіл фізичних навантажень, уникнення запорів, періодичне відвідування лікаря-уролога.

Стадії захворювання та показання до операції

Існує 4 ступеня розвитку варикоцеле:

  • Варикозне розширення визначається лише за допомогою УЗД.
  • Відня лозового сплетення промацуються в положенні стоячи.
  • При пальпації будь-якому положенні лікар може діагностувати захворювання.
  • Відня видно неозброєним оком.

Зниження сперматогенної функції, що може з часом призвести до безпліддя, зазвичай починається лише на останніх стадіях захворювання.

Операція може бути проведена у таких випадках:

  1. Виявлено порушення у спермоутворенні. У процесі дослідження встановлено, що у насіннєвій рідині знижено кількість сперматозоїдів, зменшено їх рухливість, присутня кров чи гній.
  2. Пацієнта турбують біль. Вони починають виявлятися на 2-3 стадії захворювання, спочатку незначні. Неприємні відчуття посилюються під час ходьби, після фізичних навантажень. Примітка. У переважній більшості випадків розвивається варикоцеле лівого яєчка, тому біль найчастіше має таку ж локалізацію.
  3. Пацієнта не влаштовує зовнішній вигляд мошонки.
  4. Яєчко починає зменшуватись у розмірах.

За відсутності симптомів операція може бути рекомендована до проведення. Деякі лікарі вважають, що хірургічне втручання, здійснене вчасно, дозволяє уникнути безплідності. Інші вважають, що це невиправданий ризик, і радять обмежитись спостереженням за допомогою періодичних оглядів та УЗД.

Важливо!Операція до 18 років зазвичай не проводиться. Згідно зі статистичними даними, у дорослому віці після хірургічного втручання набагато рідше виникають рецидиви – повторний розвиток варикоцеле. Тому краще здійснити його після статевого дозрівання.

Здавлення вен може призвести до розвитку так званого "вторинного варикоцеле". Воно виникає в результаті пухлини, кісти чи іншої освіти. У цьому випадку пацієнта турбують лихоманка, кров у сечі, тупий або колючий біль у поперековому відділі. При вторинному варикоцелі необхідне усунення причин захворювання, операція з усічення вен не потрібна до прояву результатів терапії основної патології

Протипоказання

Різні методики проведення операції можуть мати різні протипоказання. Відкриті хірургічні втручанняне проводяться при:

Наявність захворювань у стадії декомпенсації (порушення функцій органу, які не можуть бути відновлені без лікування) – цукрового діабету, цирозу печінки та ін.

  • Запалення в активній стадії.

Ендоскопічні операції крім описаних протипоказань не проводяться при перенесених у минулому хірургічно втручаннях на черевній порожнині. Це пов'язано з порушенням клінічної картини та підвищеною ймовірністю помилок лікаря.

Склерозування не здійснюється за наступних протипоказань:

  1. Великі анастомози (перемички) між судинами, що може призвести до потрапляння препарату, що використовується для склеювання, у здорові вени або артерії;
  2. Підвищений тиск у розташованих поблизу венах (наприклад, нирковий);
  3. Структура судин не дозволяє запровадження зонда (розсипчастий характер вен).


Підготовка до операції

За 10 днів до передбачуваної процедури пацієнтам необхідно пройти деякі дослідження:

  • Аналіз крові (загальний, на групу та резус-фактор, на згортання, вміст цукру).
  • Загальний аналіз сечі.
  • Рентген легень.
  • Електрокардіограма (може призначатися всім пацієнтам або тільки чоловікам віком від 30 років).
  • Аналіз на віруси гепатитів В та С, ВІЛ.

Крім того, лікар зазвичай призначає УЗД мошонки або УЗД із застосуванням методу Допплера (використанням контрастної речовини) для отримання більш повної клінічної картини. Можливі додаткові дослідження, залежно від стану пацієнта.

З ранку перед операцією потрібно відмовитися від їжі та води, прийняти гігієнічний душ. Лобок і живіт потрібно чисто голити. Прийом препаратів при хронічних захворюваннях (діабет, гіпертонія, бронхіт тощо) потрібно погодити з лікарем.

Способи проведення операції

Класифікація методів хірургічного лікування може бути заснована на методі доступу та технології проведення. Виходячи з другої ознаки, виділяють дві великі групиоперацій:

  1. Зі збереженням реко-кавального анастомозу;
  2. З його висіченням.

Примітка. Рено-кавальний шунт (анастамоз) є перемичкою-повідомленням між двома венами яєчка. Він виникає як патологія внаслідок варикоцеле та сприяє застою крові.

Другий спосіб на даний момент визнаний найбільш ефективним і найчастіше використовується.


За технологією прийнято виділяти три основні типи операції:

  • Лапароскопія (малоінвазивний метод);
  • Ендоваскулярна склеротерапія;
  • Відкрита операція (може виконуватись у різних модифікаціях – за Мармаром, Іванісевичем, Паломо).

Важливо!Операції з видалення при варикоцелі не проводяться. Усі судини залишаються всередині організму, вони або склеюються (склерозуються) або перев'язуються.

operaciya.info/urologia/varikocele/