Воробйов Андрій Іванович професор огулів. Лікар народу. Академік РАН Андрій Воробйов. Головна гідність та головний недолік лікаря

Андрій Іванович Воробйов (нар. 1928) - видатний російський учений-гематолог, академік РАН та РАМН, професор, доктор медичних наук, директор НДІ гематології та інтенсивної терапії, керівник кафедри гематології та інтенсивної терапії Російської медичної академії післядипломної освіти (РМАПО). Перший міністр охорони здоров'я Російської Федерації у 1991-1992 pp. Нижче розміщено його замітку про справу Олени Місюріної, засудженої на 2 роки за "лікарську помилку". Оригінал нотатки академіка Воробйова опубліковано у блозі про охорону здоров'я Алли Астахової. Докладніше про справу Олени Місюріної можна прочитати у статті Катерини Гордєєвої. Підписати інтернет-петицію на захист Олени Місюріної можна.

Чому загинув пацієнт?
Коментар найбільшого онкогематолога, академіка РАН Андрія Воробйова у справі Олени Місюріної

У Москві, добре забезпеченому службою крові з великими запасами будь-яких компонентів крові, раптом гине хворий від кровотечі з судин, нібито, поранених трепаном під час проведення стандартної діагностичної процедури — трепанобиопсии. Нехай буде правдою (хоча допустити це в досвідчених руках неможливо), що лікар сплутала здухвинну кістку з крижом, нехай (що вкрай малоймовірно і ніким не спостерігалося) були поранені трепаном судини тазу. Але перев'язкою судин, що кровоточать, займалися на операції хірурги, судини вони перев'язувати вміють. Це безглуздо ставити під сумнів. Чому ж хворий загинув від потужної крововтрати? Від кровотеч із розірваних судин навіть при відриві ноги вибухом сьогодні не вмирають.

При цьому хірурги в клініці, що дві з половиною доби спостерігають хворого, що відкрили черевну порожнину, перев'язують усі судини, які здавалися їм джерелом кровотечі. Безуспішно. Чому загинув пацієнт? Тому що зупинка кровотечі механічна, з великої судини не зупиняє кровоточивість із дрібних, обумовлених порушенням – виснаженням факторів згортання.

Взагалі, у цього випадку стандартна помилка. Свого часу акушери не знали ДВЗ, називали маткову кровотечу після пологів — «атонічним». За цим слідував комплекс лікувальних заходів: масаж матки, перев'язка судин, прошивання кровоточивих тканин, переливання крові, бажано «теплої», ампутація матки… Якщо пацієнтка доживала до приїзду спеціальної бригади, переливання 1-2-3 літрів свіжозамороженої плазми блискавично. Це типова картина ДВС-синдрому — діагнозу, виставленого в стаціонарі пацієнтові Бобкову. Виставленого, але не лікованого єдиним ефективним засобом – свіжозаморожена плазма внутрішньовенно 1-2-3 літри.

Треба мати на увазі: ДВС-синдром уперше у світі був описаний у шістдесяті роки нашою співвітчизницею Марією Семенівною Мачабелі. Пізніше лікування свіжозамороженою плазмою запропонував Зіновій Соломонович Баркаган. До лікування акушерського ДВЗ свіжозамороженою плазмою наша країна втрачала у 6-8 разів більше породіль, ніж Європа. Тепер усе це у минулому.

Керівництво нашої країни не зацікавлене у тому, щоб громадяни жили довго та не хворіли. Не визначено пріоритетні цілі в галузі охорони здоров'я, чиновники з регіонів та з центру не несуть відповідальності за здоров'я простих людей, смертність у Росії випереджає народжуваність, руйнується система профілактичної медицини, найважливіші перетворення у сфері охорони здоров'я здійснюються без консультацій із фахівцями, уряд ігнорує провідних медиків коли ті намагаються вказати на кричущий стан справ та закликають кабінет міністрів зупинити цей розвал. Про це та інші теми кореспондент Vip.сайт розмовляла з колишнім міністром охорони здоров'я СРСР та РФ, академіком РАМН та РАН А.І. Воробйовим.

Андрію Івановичу, в "Медичній газеті" нещодавно було опубліковано відкритий лист уряду РФ, підписаний багатьма відомими діячами охорони здоров'я - академіками, керівниками медичних закладів. Скажіть, якою була реакція уряду на це звернення?

ПУБЛІКАЦІЯ У "МЕДИЧНІЙ ГАЗЕТІ"

Реакції не було. Звернення адресовано не міністру, а саме уряду. Не можна дорікати особисто міністру за те, що відбувається у охороні здоров'я, яке відображає позицію уряду загалом щодо благополуччя свого народу. Хіба в освіті, в галузі культури краще? Хіба проект закону "про автономні установи" не є прямою загрозою ліквідації багатьох науково-дослідних та вищих навчальних інститутів? А ідеологія? Поволі - повзуча реабілітація найстрашнішого ката світової історії - І.Джугашвілі-Сталіна та обплювання ключової події у міжнародному робітничому русі - Жовтневої революції.

Академік РАМН та РАН, професор, доктор медичних наук.
Народився 1928 р. у Москві, в сім'ї лікаря. Працювати почав у віці 14 років на будівництві. Закінчив перший Московський медичний інститут у 1953 р. працював лікарем різних спеціальностей у м. Волоколамську. З 1971 р. – завідувач кафедри гематології та інтенсивної терапії Російської Медичної Академії Післядипломної Освіти, з 1987 р. – директор Гематологічного наукового центру. У 1991-1992 роках був міністром охорони здоров'я (спочатку СРСР, згодом - РФ).
Є провідним науковцем у галузі фундаментальних та клінічних проблем, онко-гематології та радіаційної медицини. Першим дав повноцінний опис патогенезу променевої хвороби, створив єдину у світі систему біологічної дозиметрії, яка дозволила, в умовах масових радіаційних уражень (Чорнобиль), провести точну діагностику, сортування постраждалих та правильну терапію (за роботу з ліквідації медичних наслідків аварії на Чор орденом Леніна).
А.І. Воробйовим опубліковано понад 300 наукових праць, у тому числі 12 монографій. Під його керівництвом захищено 10 докторських та 34 кандидатських дисертації.

Ні, біди охорони здоров'я - лише частина величезного лиха, в яке потрапила наша країна. Щороку в Росії вмирає близько 2 мільйонів 300 тисяч чоловік, а населення країни зменшується на 800-900 тисяч. Чоловіки не доживали до пенсійного віку, хоч у нас він один із найнижчих. Міркування про фінансові потоки, про роздільне фінансування муніципальної, федеральної медицини, як про важелі, покликані відновити систему охорони здоров'я, не змінюють ситуацію в охороні здоров'я. Все це може заробити, якщо опиниться в руках фахівців, які мають ультрасучасні технології. А інші нікому вже не потрібні, тому що від небезпечних хвороб тепер не вмирають. Також помилковим є уявлення про дільничного лікаря, як про головну ланку в лікувально-діагностичному процесі. Подібні розмови могли бути 30-40 років тому. Тепер захворювання, які є основними серед причин смерті – пухлини та порушення кровотоку в судинах, треба розпізнавати до того, як людина відчує себе погано. Тільки за такого підходу у більшості випадків можна домогтися одужання і, до того ж, за мінімальних витрат.

Ви кажете "реакції не було" - це що, звичайна практика? Адже звернулася не просто група громадян, звернулися найбільші фахівці у своїх сферах, лікарі, - чи не дивно така відсутність зворотного зв'язку?

По-перше, такий папір ми відправили вперше у житті. Написано листа зараз тому, що професіонали раніше бачать лихо, що нависло над країною. Завтра побачать усі. Уявіть себе на місці лікаря, який щоденно змушений відмовляти хворим у лікуванні лише тому, що ліків не закуповують. Але не ліків від головного болю (ці якраз закуповують), а ліків протипухлинних, що майже на 100% лікують. І лікар, і хворий знають, що без цих ліків загибель неминуча. Йдеться про вибухонебезпечну ситуацію.

А які саме дії – чи, навпаки, бездіяльність уряду особливо непокоїть медичну громадськість?

Турбує відсутність мети. Досі не заявлено основних завдань, хоча всім ясно, що терміново необхідно розпочати планомірну роботу з продовження життя наших людей. Почати треба з основних причин смертності - пухлин, судинних тромбозів. Звичайно, їхня діагностика та лікування вимагають великих знань, високих наукових технологій. І те, й інше у країні є, але використовується погано. А нові технології не розробляють через відкриті гоніння науки.

У листі наведені гнітючі цифри.

Ми сьогодні знаходимося за тривалістю життя на одному з останніх місць у світі. Нічого подібного ніколи не було. Чому з цим мириться керівництво країни? Воно знає ці цифри. Вперше за свою багатосотрічну історію Росія стала країною, що вимирає. За кордоном, зокрема, в Америці, президент робить звіт про стан здоров'я нації, дякує лікарям, донорам. Це прив'язує владу до відповідальності здоров'я народу.

Скажіть, чи можна сьогодні виправити становище? За умови, що влада співпрацюватиме з лікарями - уявімо таке...

Щоб виправити становище у охороні здоров'я, треба зробити правилом звіт глав адміністрацій регіонів про стан здоров'я громадян, та був і аналогічний звіт Президента РФ. У такій ситуації з'являться законодавчі шляхи управління охороною здоров'я і з єдиної ідеології, і з контролю над фінансуванням. У такій ситуації не з'являться ідеї руйнувати штаб медичної науки - її академію, яка щороку подає до МОЗу аналіз здоров'я нації (трагічна картина!) і ніколи не отримує відповіді.

Звісно. У медицині настало нове століття - молекулярне. Зараз охорона здоров'я спирається на інші позиції, ніж це було раніше. У біології та медицині відбулася революція: протягом останніх десятиліть – одного, двох, не більше, – основна маса захворювань розшифрована на молекулярному рівні. Допустимо, людина дуже багато п'є води. Перевіряють рівень цукру на крові. Цукровий діабет. Але діабет досить часто є результатом спадкового дефекту, про який можна дізнатися за десятки років до того, як людина питиме багато води. І тоді за допомогою дієти, нормального фізичного навантаження можна зберегти людині здоров'я протягом усього її неукороченого життя.

У більшості випадків хворий на пухлину починає почуватися погано лише при хворобливому процесі, що далеко зайшов. Він звертається до лікаря, коли виявляється, що нічого зробити не можна. Отже, треба діагностувати зарано. Чи можна це робити? Можна, зокрема, з дослідження про ракових білків у крові. Тепер можна. Перший раковий білок було відкрито нашій країні Гаррі Ізраїлевичем Абелевым. Надалі було відкрито багато інших білків, що підтверджують присутність в організмі тієї чи іншої пухлини на ранній стадії її розвитку. Хворий із пухлиною сам ніколи не прийде до лікаря зі скаргами вчасно. Завдання вирішується за допомогою профілактичних оглядів та досліджень. А тут без серйозної наукової організації нічого не вийде.

Тобто, можна знизити смертність, покращити стан здоров'я просто завдяки профілактиці?

Просто завдяки щорічному огляду. Та доктрина, яку радянські лікарі вигадали та реалізували, сьогодні знаходить визнання у всьому світі. Це наше досягнення. І це нескладно, і в нашій країні там, де ці поради йдуть, живуть на 15-20 років довше.

Де, наприклад?

У минулому це були "Кремлівка", госпіталь для найвищого комскладу армії. Тепер і в інших установах запроваджують щорічні медогляди. Це не так дорого. Раніше аналіз крові робив лаборант. Зараз – машина. Один аналіз крові на рік, один аналіз сечі на рік, аналіз на приховану кров, вимірювання артеріального тиску... Якщо лікар огляне раз на рік шкіру, то занедбаного раку - меланоми не буде, подивиться молочну залозу у жінки - зникнуть занедбані раки молочної залози , промацає лімфатичні вузли - не буде запущених лімфатичних пухлин. Такий огляд займає кілька хвилин. Адже у всіх випадках ранньої діагностики відсоток одужань близький до 100. Чи можна сучасну техніку пустити на профілактичні огляди широких верств населення? Можна, можливо.

Це не дуже затратно?

Дешевше, ніж лікувати запущену пухлину, яку все одно доведеться лікувати. Для визначення ракових білків реактиви щодо дороги. Ці реактиви створюють за кордоном наші ж фахівці, які не знайшли застосування вдома, а можна було б робити тут. Поки що у нас блискучу освіту дають біофак, хімфак МДУ. Їхніх випускників треба тягнути в охорону здоров'я, а що в житті? У системі профілактичних оглядів займе своє місце та дільничний лікар, як це було й раніше. Але дільничний лікар перебуватиме в єдиному діагностичному та лікувальному ланцюгу. Від нього потрібно отримувати підозру, допустимо на пухлину. Діагноз буде поставлено після спеціальних досліджень. Лікувати іноді можна амбулаторно, але із жорсткими інструкціями, як лікувати. Це програмне лікування. Проведення єдиного лікувального протоколу у стаціонарі та поліклініці вимагає і єдиного медикаментозного забезпечення та надійного спостереження за хворим удома. Там, де відстань від стаціонару до місця проживання хворих невелика, лежати в лікарні можна малий час. У нашій країні іноді від спеціалізованого стаціонару пацієнт живе за сотні та тисячі кілометрів, у Тюменській області, наприклад. Звичайно, медикаменти мають бути безкоштовними, бо сучасне (ефективне) лікування пухлини коштує тисячі та десятки тисяч доларів, яких у простих громадян бути не може. Але ж більше третини нашої зарплати йде на медичний податок. А "страхова медицина" від онкологічних хворих відсторонилася... Зі становища, що склалося - глухого кута - вихід знайдуть тільки професіонали. Знахарі, "цілителі", "екстрасенси" - або шахраї, або одержимі гонитви за привидом. Загалом: без науки – ні кроку!

І без грошей?

У нас сьогодні весь час заведено говорити про нестачу грошей, дефіцит яких і призводить нібито до тих дефектів охорони здоров'я, які очевидні для всіх. Це абсолютно неправильне посилання. Адже офіційно заявлено, що золотий запас країни сьогодні перевищує всі показники за попередні роки. Джерело грошей одне в цій країні, це - "нафто- та газодолари", ну, трішки - від продажу озброєння. Про гроші можна говорити після того, як ми визначимо цілі. Ось якщо є мета, тоді сукупний мішок грошей, відданий охороні здоров'я, буде перерозподілений і адресований ефективній роботі. Вважається, що у нас роздутий штат лікувальних ліжок. Це так, до речі – близько півстоліття, але цими питаннями мають займатися професіонали. Міністр якісь організаційні моменти промовляє правильно, але медичну ідеологію не він має визначати, а спеціалісти.

Ми, керівники найбільших клінічних колективів та інститутів країни, які, незважаючи на нестабільне фінансування, мають результати діагностики та лікування, які ні в чому не поступаються найкращим світовим, дуже добре уявляємо собі, як без нереальних витрат тиражувати наші досягнення та швидко переламати ситуацію з високою смертністю . Це завдання не можна вирішувати у загальному вигляді. Вона конкретна в судинній патології, онкології, травматології, боротьбі з настанням туберкульозу.

З Відкритого листа уряду РФ

Чи має значення, що міністр охорони здоров'я – не лікар?

Нічого страшного у цьому немає. Міністр оборони не військовий – у багатьох країнах. Нехай міністр – не лікар. У нас один із найталановитіших наркомів був не лікар - Г.Н.Камінський (у нього за плечима було 2 курси медінституту). Сталін його розстріляв. Чудовий був нарком. Він щовечора кілька годин працював із професорами 1 Московського медичного інституту. У них навчався. Чим страшна картина нашої охорони здоров'я? При закупівлі медикаментів, обладнання витрачаються дуже великі гроші. Ось опублікували список медикаментів, які централізовано закуповуватимуть. З кимось порадилися зі спеціалістів? Ні. Купили ефективний, але дуже дорогий кровоспинний препарат, а препарати від гемофілії не закупили. Ввели до списку життєво важливих засобів парацетамол. Це симптоматичний засіб, що жарознижує, по суті своїй дуже шкідливий. Воно покращує самопочуття на шкоду здоров'ю. Хто його вніс до списку? Чому?

Які перші необхідні кроки має, на вашу думку, зробити уряд РФ?

Воно має поставити завдання: зупинити вимирання народу. Перші кроки: викинути рекламу тютюну та спиртних напоїв. Це несумісно з охороною здоров'я, просто із статусом цивілізованої країни. Тютюн - практично єдина причина найпоширенішого раку чоловіків - раку легень, найважливіша причина гангрени та ампутації ніг, причина багатьох пухлин. Треба найближчими роками збільшити середню тривалість життя. Як це зробити? Викликайте спеціалістів, вони знають. Але загального рецепту нічого очікувати.

Потрібно і можна (у частині регіонів це зроблено) вдвічі, втричі зменшити смертність породіль. Наукова база відома, а організаційні рішення треба реалізувати у самих пологових будинках. Зовсім інші шляхи до хірургічного усунення склеротичних звужень артерій. Цими технологіями мають володіти обласні центри, а районні – лише у великих віддалених містах. А ось лімфатичні пухлини не тільки в районних, а й у багатьох обласних центрах не можна діагностувати, бо там через складності технічні зіпсують біопсований матеріал. І діагностику, і визначення програми лікування має виконати спеціалізована клініка в регіональному центрі, яка має трансплантацію кісткового мозку.

Водночас МОЗ має мати можливість втручатися у очевидні безглуздя. Наразі планується перевести з центру Москви двадцять третю та двадцять четверту клінічні лікарні – високо кваліфіковані, великі клініки, але їх біда у великих земельних ділянках та гарних будинках. Двадцять третя – єдина лікарня в межах Садового кільця, куди везуть хворих на інфаркт міокарда. У цій клініці, якщо привезуть хворого рано – протягом 1-1,5 години – смертність від інфаркту – 2-4%. А, якщо із запізненням – 25%. Лікарню хочуть відправити кудись до Річкового вокзалу. Знову ж таки, немає ні публічного обговорення, ні аналізу. Для переведення цих лікарень будь-куди знадобляться сотні мільйонів рублів. Для покриття витрат легко знайдуть приватного інвестора. Але не забуваймо, що приватний капітал випливає з тієї ж нафтової свердловини, що й бюджет охорони здоров'я. На місці лікарень відкриють казино, заразом – і житловий будинок для багатих. А якщо в центрі міста станеться якийсь вибух, обвал, катастрофа – за тієї завантаженості вулиць, яка у нас існує, допоки постраждалих довезуть на околицю, вони просто перемруть. Так само як і хворі на інфаркт міокарда.

Наше головне прохання: жодних рішень, жодних реформ без гласної експертизи провідних фахівців. Нічого не вирішувати "голосуванням" за допомогою поспіхом скликаних нарад, передбачувані резолюції яких невідомі учасникам обговорення. На карту поставлено життя мільйонів наших людей.

З Відкритого листа уряду РФ

А ми бачили, що з медичною допомогою при катастрофах у нас справа погана. Адже коли був теракт на Дубровці, багато хто загинув не від рук терористів?

Телекадри "Дубрівки" страшні показом дикої непідготовленості (після цього вже журналістів до катастроф не підпускали). Постраждалих тягли за руки – за ноги. Я такого не бачив ніколи. Під час землетрусу у Вірменії була маса загиблих, постраждалих, але нош вистачало. Лікарі бригади Гематологічного наукового центру, що працювала там, протягом перших п'яти днів не спали ні хвилини, але серйозних помилок не було, втрат практично не було. А тут... Загинуло багато вже поза будівлею через неорганізовану евакуацію, через госпіталізацію лише в "свої" лікарні міського підпорядкування. У жодну клініку федерального підпорядкування, до інститутів Академії медичних наук - а найкваліфікованіші саме ці - жодного постраждалого не поклали. На підлогу складали, але до лікарень іншого відомства не везли. Хтось це обговорював?

Можливо, люди, які керували операцією, не розуміли медичних наслідків? Можливо, лікарі мали виявити ініціативу?

Ініціатива була. Особисто я розмовляв із міністром (і не я один). З першим заступником, з куратором охорони здоров'я у Московській думі, з куратором охорони здоров'я міста, пропонуючи допомогу. Чому це робив? Тому що хірурги та реаніматологи нашого ДНЦ РАМН брали участь практично у всіх рятувальних роботах за різних катастроф: коли згоріли потяги під Уфою, коли був вибух в Арзамасі, землетруси у Вірменії та на Сахаліні, трагедія в Чорнобилі. Ці фахівці знають, що треба робити, вони знайомі з "медичною катастрофою". Але тоді все це мало характер державних дій. А під час теракту на Дубровці були відомчі дії. Це зовсім неправильно. МОЗ не було залучено до надання допомоги, оскільки біда трапилася в Москві, а це інше відомство. Жодного аналізу немає, жодних медичних публікацій немає, жодної профілактики, щоб не повторилося, немає.

До Беслана ми приїхали через чотири дні. Вирішальну роль там відіграли, звісно, лікарі Владикавказу. Дещо їм потім допомогли колеги з Москви. Але фахівці вищого класу з Москви мали б приїхати одразу, першого вересня. Коли терористи лише захопили школу. Було ясно: можуть бути найважчі комбіновані поранення… Сказане не відноситься до категорії розмахування кулаками після бійки. У ліквідації наслідків катастроф помилки є неминучими. У Беслані їх було не так уже й багато. Але потрібен жорсткий їхній аналіз - саме помилок. Потім - обов'язкове моделювання очікуваних потрясінь. Розумію, тема ця – інша. Але вона – науково-організаційна, а не просто організаційна. Потрібно збиратися для наукового аналізу.

Розмову з А.І. Воробйовим вела Олександра Борисенка

Серію оповідань про великих лікарів продовжує лікар-гематолог Микита Шкловський-Корді:

Чому світові програми із заготівлі кісткового мозку на випадок ядерної війни закрили

— Отже, Микито Юхимович, 1972 рік, з'явився лікування дитячого лейкозу Дональда Пінкеля. Як це впроваджувалося у СРСР?

— Провідний радянський гематолог Андрій Іванович Воробйов у цей час, як говорилося, «зіграв у ящик» — довелося працювати у клініці Третього управління. Це була дуже закрита клініка (бо «скринька») – від таких пропозицій за радянських часів було важко відмовитися. Хоча він і казав, що батьки сиділи, і членом партії бути не може – не викрутився. (1936 року батька А.І.Воробйова було розстріляно, а матір засуджено на десять років таборів. «Інститут біофізики» із відомчою закритою лікарнею на 200 ліжок перебував у віданні Третього головного управління МОЗ – Атомного міністерства – «Середмашу»). реабілітацією працівників, які «постраждали від радіаційного фактора» Прим. авт.).

Але, з іншого боку, можливостей проводити серйозну терапію там було набагато більше.

До Воробйова в Інституті біофізики вважалося, що гостра променева хвороба – це насамперед хвороба нервової системи.

Андрій Іванович принципово змінив ці уявлення та створив систему біологічної дозиметрії: алгоритм, що дозволяє за клінічними ознаками хвороби ретроспективно реконструювати дозу опромінення. Фізичними методами цю дозу виміряти мало вдавалося. Аварія завжди непорядок: люди лізуть туди, куди не треба та не беруть із собою дозиметр. Та й дозиметри були розраховані на малі дози, при аваріях вони зашкалювали.

У А.І. Воробйова була геніальна співробітниця - доктор Марина Давидівна Діамант. Вона дуже акуратно вела хворих і щодня, роблячи їм аналіз крові, заносила результати в температурний лист. Вести такий лист навчають усіх лікарів у світі – лише мало хто це робить.

М.Д. Діамант та А.І. Воробйов виявили, що з гострої променевої хвороби лейкоцитарна крива – зміна у часі числа лейкоцитів периферичної крові – відбиває дозу загального опромінення, яку пацієнт отримав на кістковий мозок. Спостереження постраждалих у багатьох радіаційних аварій того часу дозволило їм навчитися визначати дозу аварійного опромінення з точністю до кількох десятків рад і сформулювати це як інструкції.

За часів Чорнобиля учень Андрія Івановича одного дня виписав із лікарень в Україні п'ятнадцять тисяч осіб – тому, що міг оцінити верхню межу отриманої ними дози опромінення, з чого прямо випливало, що медична допомога їм не знадобиться.

З іншого боку ставало ясно, кого вилікувати не вдасться – за загальної дози більше шестисот рад кістковий мозок не відновлюється, а успіх трансплантації кісткового мозку при аварійному опроміненні – виключено.

Це також довів А.І.Воробйов із співробітниками і закрив радянські, та й світові програми із заготівлі кісткового мозку на випадок ядерної війни.

— Як я розумію, коли стався Чорнобиль, усі дослідження академіка Воробйова дуже стали в нагоді?

- Ще й як! Андрій Іванович читав на своїй кафедрі в Інституті вдосконалення лікарів усім курсантам-гематологам лекцію з гострої променевої хвороби. Я вперше почув її в медінституті, а вже працюючи в нього, сидів на цій лекції у квітні 1986 року — якраз перед аварією. І хтось хмикнув:

— Навіщо нам, мовляв, треба?

Воробйов відповів дуже рішуче:

— Ось завтра гримне якась станція, ви все опинитеся на передньому краї і лікуватимете цих хворих.

Так і сталося.

Чорнобильська АЕС, після вибуху та до консервації. Фото: ria.ru

А потім Воробйов став головним, хто відповідав за клінічну частину Чорнобиля. У шостій лікарні було проліковано двісті людей, і там не було зроблено жодних серйозних помилок, крім того, що на святкові дні їм не зробили аналіз крові. І міжнародних експертів Р.Гейла та Тарасаки туди пустили завдяки тому, що Воробйов не боявся відкритості.

Андрій Іванович Воробйов – герой як порятунку життя жертв, а й подвижник осмислення досвіду Чорнобиля.

— А у мирний час ці дослідження були продовжені – як лікування лейкозу, а не гострої променевої хвороби?

— Так, академік Воробйов дуже скоро зробив програму лікування лімфогранулематозу хімеотерапією та опроміненням одночасно. Це була абсолютно передова програма, яка випередила свій час, проте як ускладнення у десяти відсотків пацієнтів з'явився гострий мієлобластний лейкоз. Тоді ця програма була зупинена і потім прийшла до нас уже з-за кордону з модифікацією — хімія та опромінення було розсунуто на місяць. Це дало блискучі результати.

Перше, що зробив Воробйов, коли став директором Центрального інституту переливання крові, це реанімація для онкологічних і, зокрема, гематологічних хворих. Там на штучній вентиляції легень та гемодіалізі стали проводити хіміотерапію.

Так формувалася "медицина майбутнього", здатна взяти на себе цілу низку важливих функцій людського організму та допомогти перенести токсичне навантаження хімеотерапії. Інститут став називатися «Центр гематології та інтенсивної терапії» — у розбудову іноді виходило змінювати назви відповідно до змісту.

В результаті Воробйов досяг того, що лімфогранулематоз став виліковуватися в 90% випадків, а деякі види лімфосарком - у 80%.

Це сталося тому, що він брав він повноту відповідальності за клінічні дослідження, не чекаючи нескінченних процедур узгодження.

"Все тому, що Воробйову вдалося пояснити начальству"

Професор Андрій Воробйов під час огляду пацієнтки. Інститут удосконалення лікарів Федеральної Державної установи «Національний медико-хірургічний центр ім. Н.І.Пирогова Федерального агентства з охорони здоров'я та соціального розвитку». Фото: Дмитро Козлов / РІА Новини

— Я розумію, що це потім стало в нагоді під час Чорнобиля. Але до чого тут діти?

— Воробйов так і залишився найдосвідченішим фахівцем із променевої хвороби – потім аварій поменшало, а він прийшов до Средмашу саме в той момент, коли наша атомна промисловість передавалася з рук вчених-творців до рук інженерів-експлуатаційників.

Тоді було багато аварій та, відповідно, багато хворих. На них і навчилися.

Але це були випадкові хворі. І тут Андрію Івановичу вдалося пояснити начальству, що модель променевої хвороби – гострий лейкоз і вибити дозвіл класти дітей із гострим лейкозом до себе в закриту клініку.

Коли з'явилася програма Total Therapy, Воробйов того ж року, трохи змінивши протокол під свої реальні можливості, пролікував кілька десятків дітей. У протокол входила необхідність знищення лейкозних клітин, які «поселилися» в оболонках головного та спинного мозку. У Пінкеля для цього було опромінення.

Але, оскільки у Воробйова не було відповідного опромінювача для голови та хребта, профілактику нейролейкемії він зробив не рентгеном, а хіміотерапією — ввів у спинномозкову рідину одразу три цитостатики. До речі, через кілька років так само модифікували у себе протокол і американці.

І сталося диво, в яке не могли повірити гематологи-педіатри — 50% випадків повного одужання гострого лімфобластного лейкозу дітей – так, як і було сказано в публікації Пінкеля.

Незважаючи на те, що Воробйова публічно звинувачували в схильності до «розтлінного впливу Заходу», сьогодні в Росії живе не менше десяти людей з цих перших вилікуваних.

З однією з них, кінорежисером та ресторатором, ми дружимо, і вона кличе нас відзначати свято свого, відомо ким подарованого життя. І свято триває вже понад сорок років.

Великі лікарі можуть мати різний метод

— Пінкель був лікарем-демократом, який наполягав на обов'язку пацієнта знати свій діагноз. А Воробйов? А як взагалі краще?

— Так, і в його клініці, наприклад, був особливий режим документації, коли картка хворого клалася до папки на двері палати і була доступна для нього та його рідних. Це був великий крок, і небагато людей у світовій медицині дісталися сьогодні до цієї межі.

Минула наша розмова про Пінкеля сайт Милосердие.ру проілюструвала помпезного входу в Сент-Джуд з величезною статуєю. Це сьогоднішня картинка, що демонструє регрес: перша будівля Сент Джуда була напрочуд скромною і пропорційною маленьким пацієнтам.

Натомість лабораторії там були просторі – на противагу тому, що я побачив у США, коли потрапив туди у 1989 році – розкішні лобі шпиталів та комірки дослідницьких відділів.

У «Сент-Джуд первісної» Пінкель здійснив епохальний крок, який можна порівняти з Пінелем, який зняв ланцюги з психіатричних пацієнтів. Пінкель віддав історію хвороби до рук пацієнта та його батьків — щоб між лікарем та його пацієнтом не стояла таємниця.

Андрій Іванович Воробйов - зовсім інша людина - він патерналістичний лікар. Він своїм пацієнтам говорив так: «Ми знаємо, на що ви хворі, і зробимо все, що потрібно». І пацієнт, коли це чує, не сперечається, бо

всякій хворій людині – і маленькій, і великій – хочеться мати батьків. Якщо у вас таке щастя — лікар, який ваш батько і мати, — рідкісний пацієнт від цього відмовиться.

— Микито Юхимовичу, але ось у нинішніх умовах, коли онкологічний пацієнт повинен отримувати квоту, чекати місця у федеральному центрі і пробиватися туди, коли його переводять з регіону в регіон, він мав би знати свій діагноз та список процедур, які йому необхідні.

- Безперечно. І Андрій Іванович – один із тих людей, які це добре розуміють. З відомих мені людей, найкраще готовим до дистанційного лікування, виявився вісімдесятисімирічний доктор Воробйов. Він готовий консультувати хворих телефоном, скайпу – як завгодно. Він має одну мету – допомогти хворому і, якщо для цього можна використовувати нові засоби, він використовує.

Сьогодні О.І. Воробйов каже, що пацієнт має стати набагато активнішим і взяти багато в свої руки – насамперед – збирання та зберігання медичних записів, забезпечення наступностілікування.

Без цього – все нанівець, як мислення, яке без пам'яті – розпадається. Підвищилася грамотність пацієнтів та водночас зменшилися організаційні можливості лікаря. Тобто відповідати за збирання та зберігання медичної інформації сьогодні має пацієнт.

Інша річ, що Воробйов завжди каже: «Не можна забирати у людини останню надію». Не тому, що він її колись забирав, просто є люди, які це роблять, і не без задоволення. У підручнику Харрісона – цієї Біблії американської медицини є, наприклад, таке твердження:

"Мізантроп може бути хорошим діагностом, але він ніколи не буде хорошим лікарем".

Існує ще психологічний захист: людина не чує того, що вона чути не хоче. Усі нинішні «інформовані згоди» не враховують, що саме людина почула та прийняла. Формально ви його поінформували, а що він із цього засвоїв, ви не знаєте. Мені здається, найвищим успіхом «інформованої згоди» — порозуміння між лікарем та пацієнтами були слова батьків маленьких пацієнтів Пінкеля: «Ми знаємо, що наші діти загинуть. Але зробіть усе можливе, аби зрозуміти, як лікувати інших дітей». Тут і відбулося лікування. Це не випадкові слова у Всесвіті!

Сенс – не в тому, щоб сказати людині, що вона вмирає. Особисто я пацієнтам, які в мене запитують про смерть у лоба, говорю:

«Знаєш, ось сьогодні ти хворий, а я, здається, здоровий. Але завтра це завтра для нас обох».

Тому ми обговорюємо те, що знаємо про діагноз і що робитимемо.

На Заході людині про діагноз теж повідомляють не так, щоб йому не було куди бігти. Тому що катастрофа для людини – відсутність сенсу.

А конструктивний шлях – це пошук сенсу сьогоднішнього життя, за будь-якого діагнозу, і люди, які шукають цей сенс разом з тобою.

Головна гідність та головний недолік лікаря

Лікар Федір Петрович Гааз. Зображення із сайту lecourrierderussie.com

У світовій практиці медичні дослідження стали себе гальмувати. Вони обросли величезною бюрократією, комісіями та комітетами, які вважають, що добре можна порівнювати лише з дуже добрим, а з ризикованим не можна. Це притуплює роль лікаря-дослідника - адже доктор Гааз говорив: « Поспішайтеробити добро".

Воробйов відкрито вважає, що з кожним пацієнтом робить «експеримент»: кожного лікує, як уперше, бо всі складні хворі. Але такими – складними – хворі стають лише тоді, коли лікар із ними порається лише після того, як виконані вимоги постановки діагнозу. Потім, коли призначено лікування, лікар виконує протокол, але з кожним пацієнтом у межах протоколу шукає, що можна зробити краще.

Воробйов - геній консиліуму. Він зі своєю думкою вважається в останню чергу, а навіть до «подувів» чужої думки ставиться з величезною увагою і готовий його почути, нехай це і вимагає зміни всієї концепції лікування.

Воробйов вважає головною якістю, необхідною лікарю, - зосередженість на хворому. А найнебезпечнішим недоліком, який у лікаря може бути – впертість.

Ось і спробуйте йому догодити!

Ліки «від носа» – рецидив Середньовіччя

"Гіппократ: медицина стає наукою" кисті Тома Роберта, сірий. 20 століття. Зображення із сайту casosgalenos.com

— Ви говорили про те, що в ідеалі історія хвороби пишеться як твір і хворий бере участь у її створенні. Але так виходить величезний масив інформації, який неможливо проаналізувати в нинішніх потокових умовах.

— Історія хвороби, як вона сформувалася наприкінці ХІХ століття, це взірець успішного підходу до опису складного об'єкта. Як кажуть у математиці «ухвалення рішення при нестачі та ненадійності інформації». І тут не можна йти за симптомом.

Наші аптеки переживають рецидив Середньовіччя: ліки «від носа», «від очей» та «від спини» – це повна протилежність науці.

Науковий підхід інший: ви слухаєте скарги пацієнта, питаєте про те, як він жив і хворів, а потім обстежуєте його за планом — єдиним у всьому світі: системою дихання, системою травлення, ендокринною тощо, а лише після цього висуваєте гіпотезу про діагноз і дивіться, як її перевіряти: призначаєте додаткові дослідження.

Хороший лікар завжди проходить за алгоритмом системного обстеження, проблема в тому, що зараз гірше стали записувати свої знахідки та висновки, адже це і є головним творчим результатом роботи лікаря!

На жаль, історію хвороби витісняють звітні форми.

Обсяг інформації, яку дають лабораторні та інструментальні в сучасній історії хвороби, — величезний. Але вони розрізнені і може бути проінтегровані лише людиною – лікарем. Завдання інформаційних систем – допомогти намацати зв'язки, подати лікарю інформацію у зручному вигляді. Температурні листи, які вела М.Д.Діамант, - найпростіший приклад такої системи - і як вистрілив!

Як каже А.І. Воробйов: «найстрашніший стан у медицині – це відсутність діагнозу».

Підготувала:

Марина Яковлєва

лікар-кардіолог вищої категорії

пульмонологічного відділення

ГБУ РВ «ОКБ ім.М.А.Семашко»

Воробйов Андрій Іванович

Андрій Іванович Воробйов - радянський та російський вчений-гематолог, академік АМН СРСР (1986р) та РАН (2000р), професор, доктор медичних наук, директор НДІ гематології та інтенсивної терапії, керівник кафедри гематології та інтенсивної терапії Російської медичної академії післядипломної освіти .

Воробйов Андрій Іванович, народився 1 листопада 1928 року у Москві. У 1953 р. закінчив 1-й Московський медичний інститут. З 1953 по 1956 р. працював лікарем у Волоколамській районній лікарні, де займався і терапією, і патологічною анатомією, та педіатрією. У 1956 р. вступив до клінічної ординатури Центрального інституту удосконалення лікарів на кафедру терапії під керівництвом найбільшого радянського терапевта – академіка Йосипа Абрамовича Кассирського.

Після ординатури залишений на кафедрі асистентом, а 1956 р. став доцентом. У 1963 р. захистив дисертацію на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук, присвячену вивченню структури еритроцитів при гемолітичних анеміях.

До 1965 р. сформулював і опублікував своє розуміння пухлинної прогресії, що спирається на оригінальне тоді клональне уявлення про природу лейкозів, про мутаційну основу їх мінливості, морфології та поведінці цих пухлин, їх поділі на моноканальні - доброякісні і, з наявністю суб. дисертація).

У 1966 році А. І. Воробйов призначений завідувачем клінічного відділу Інституту біофізики Міністерства охорони здоров'я СРСР. Разом із ним пішла частина співробітників кафедри Кассирського. Основна тема – променева хвороба. Вперше у світі ними була розроблена система біологічної дозиметрії, яка дозволяла на підставі клінічних ознак та часу їх появи, змін у крові, хромосомного аналізу (Євген Кирилович Пяткін) ще до розвитку яскравих симптомів хвороби визначити її майбутню тяжкість, терміни розвитку агранулоцитозу та ін.

У клініці розпочалися перші трансплантації кісткового мозку, створені асептичні плати (і А. Є. Баранов). Усе це потім було перенесено до ГНЦ РАМН.

У 1968 р. А. І. Воробйов захистив докторську дисертацію, присвячену проблемам пухлинної прогресії лейкозів, а 1969 року йому було надано вчене звання професора.

1971 року після смерті І. А. Кассирського Андрій Іванович за його заповітом стає завідувачем кафедри гематології та інтенсивної терапії Центрального інституту удосконалення лікарів.

На початку 70-х років. (раніше західних колег) разом із М. Д. Діамант ввів інтралюмбальну цитостатичну профілактику нейролейкемії замість опромінення голови.

Працюючи в Інституті біофізики та на кафедрі колектив А. І. Воробйова тісно співпрацював із вченими Інституту переливання крові І. Л. Чортковим, Л. С. Любимовою, В. В. Кочемасовим. Вже тоді виявилися особливості аварійної гострої променевої хвороби, які показали марність надій при ній трансплантацію кісткового мозку. Результатом цієї роботи стала відмова від банків кісткового мозку, вже збудованих у СРСР на випадок атомної війни. Завдяки цій роботі, СРСР суттєво випереджав свого гіпотетичного супротивника – США.

Тоді ж було сформульовано важливе поняття про цитостатичну хворобу, її патогенез, принципи та умови терапії. Їм було дано класичний опис патогенезу променевої хвороби, створено єдину у світі комплексну систему біологічної дозиметрії, що включає аналіз кінетики клітинних популяцій, аналіз хромосомних перебудов та морфологічних змін тканин. Це спричинило розробку теоретичних основ патогенетичної інтенсивної терапії в променевої патології, гематології та інших станах, що характеризуються масивним розпадом тканин.

Разом із видатним організатором «променевої медицини» В. І. Шахматовим була клінічно промодельована ситуація аварійної гострої променевої хвороби. І хоча епідеміологічні наслідки передбачити було неможливо, наша медицина була готова до Чорнобильської аварії 1986 р., коли підтвердилася незамінність патогенетичної інтенсивної терапії в умовах масових поразок радіаційних при ліквідації наслідків аварії.

У 1984 р. А. І. Воробйов обраний членом-кореспондентом, у 1987 р. – дійсним членом Академії медичних наук СРСР.

Роботи колективу під керівництвом А. І. Воробйова отримали заслужене визнання нашій країні і там. Саме йому та його співробітникам належить заслуга впровадження у вітчизняну медичну практику програмної терапії гострих лейкозів, яка дала можливість більше не розглядати гострі лейкози як невиліковні захворювання. 1987 року Андрію Івановичу із співавторами присвоюється звання лауреата Державної премії СРСР за цикл робіт «Нові методи діагностики та інтенсивної терапії захворювань системи крові».

У 1988 р. від РАМН А. І. Воробйов був обраний народним депутатом З'їзду народних депутатів СРСР, пізніше - Верховної Ради Української РСР.

З 1987 до 2011 року був директором Гематологічного наукового центру РАМН.

На посаді директора особливо яскраво розкрився організаторський талант А. І. Воробйова. Загальновідома його робота з організації ліквідації медичних наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, яку він нагороджено орденом Леніна (1988г). Великий його внесок у розробку методів терапії краш-синдрому при землетрусах та у створенні нових, що відповідають сучасному розвитку засобів доставки та евакуації, принципів надання трансфузіологічної допомоги в осередках стихійних та техногенних масових катастроф.

А. І. Воробйов досяг перекладу Центру з підпорядкування системи МОЗ в РАМН.

Вперше у країні в Інституті переливання крові ім. А. А. Богданова ГНЦ освоїли промислове отримання VIII та IX факторів згортання, забезпечуючи себе IX фактором повністю. Отримано патент на генно-інженерний фактор VIII.

За прикладом довоєнних років було відкрито філії Центру у Красноярську та Архангельську.

Для боротьби з дуже високою смертністю породіль від масивних крововтрат в ДНЦ була створена бригада допомоги (під керівництвом В. М. Городецького, ним же була написана інструкція з надання допомоги), яка об'їздила практично всю країну та впроваджувала в акушерську практику зупинку кровотечі породіллей масивними трансфузіями свіжозамороженої плазми, а не цільної крові, як це практикувалося раніше. Внаслідок цієї роботи смертність породіль у країні була знижена вдвічі, а у великих містах - у чотири і більше разів.

Почали впроваджуватися (А. В. Кременецької) високодозні і, як виявилося, вперше високоефективні програми. Було досягнуто успіхів у лікуванні раніше невиліковних лімфосарком різної локалізації, лімфоми Беркітта, що погано піддавалася лікуванню IV стадії лімфогранулематозу, результатом якого стали стійкі ремісії на першому циклі модифікованих програм високодозної терапії. Такі ремісії через кілька років треба вважати одужанням. Ці результати перевершували дані зарубіжних публікацій.

Зусиллями вчених ГНЦ вперше у світі стали виліковними з результативністю, близькою до 100%, кілька пухлин системи крові: В-клітинні лімфосаркоми лімфовузлів, мигдалин селезінки, шлунка, лімфоми Беркітта.

У 1991-1992 pp. - Міністр охорони здоров'я в уряді Б. Н. Єльцина. У непрості роки розвалу економіки та системи фінансів, ставлячи потреби хворого понад усе, за допомогою однодумців в Уряді підготував Указ Президента про фінансування окремим рядком бюджету особливо дорогі види медичної допомоги: серцево-судинну хірургію, нейрохірургію, гематологію тощо. Цей Указ (від 26 вересня 1992 р.) врятував високотехнологічну медичну допомогу, яка не покривалася звичайним страхуванням та бюджетом, у вирішальній мірі сприяв збереженню вітчизняної системи охорони здоров'я, наукових кадрів та пріоритетних наукових напрямів та центрів.

У результаті не тільки Центр вижив, а й збереглися висококваліфіковані кадри.

Наукова школа А. І. Воробйова серед провідних наукових шкіл Росії отримала підтримку Російського фонду фундаментальних досліджень. Неодноразово він представляв вітчизняну медицину на міжнародних форумах та з'їздах.

Науковий колектив під керівництвом А. І. Воробйова зробив важливий внесок у розвиток сучасної гематології, як у клініко-морфологічному, так і в експериментальному відношенні. Ним було розроблено схему кровотворення, яка лежить в основі всіх сучасних робіт з лейкогенезу. Розроблено оригінальну теорію пухлинної прогресії лейкозів, що спирається на явище підвищеної мутабельності пухлинних клітин, появу субклонів у раніше моноклональній пухлині. Замість існуючого раніше описового підходу до пухлинного зростання здійснено виявлення універсальних закономірностей розвитку злоякісних пухлин, осмислено не пов'язані раніше морфологічні, функціональні, цитогенетичні та клінічні ознаки пухлинного росту.

Вивченням диференціації еритропоезу за віковим профілем за допомогою аналізу кінетики лізису показано існування потенційно відокремлених (резервний клон) еритроцитів, які виробляються кістковим мозком в умовах напруженого еритропоезу. За допомогою того ж методичного підходу показано важливе відмінність еритроцитів різних вікових груп (при їх морфологічному подібності), що стало ще одним доказом теорії «клітинних пластів».

На основі всебічного аналізу найширшого спектра патології людини, насамперед лейкогенезу, запропонована теорія «клітинних пластів», яка стверджує, що в постнатальному розвитку організму відбувається зміна функціонально споріднених родоначальних клітинних елементів, що, зокрема, пояснює принципову відмінність пухлин одного вікового морфологічно подібних пухлин іншого вікового періоду

Робота А. І. Воробйова нерозривно пов'язана з викладанням не тільки гематології, а й кардіології, трансфузіології, морфології, диференціальної діагностики та інтенсивної терапії критичних станів на кафедрі гематології та інтенсивної терапії Центрального інституту удосконалення лікарів (нині – Російської медичної академії післядипломної освіти). Його блискучі лекції з проблеми внутрішньої медицини, ранкові конференції, на яких, відштовхуючись від конкретних клінічних ситуацій, обговорюються найгостріші питання діагностики та лікування, широко відомі не лише в Москві, а й далеко за її межами. Щорічні декадники пам'яті І. А. Кассирського, що проводяться під його керівництвом, починаючи з 1972 року, «Нове в гематології та трансфузіології» стали практично неформальними з'їздами гематологів усієї країни та країн СНД.

Автор близько 400 наукових праць, у тому числі монографій, підручників та навчальних посібників. Найбільш важливі з них: "Кардіалгії" (1998), "Гостра масивна крововтрата" (2001), "Посібник з гематології в 2-х томах" (2002, 2003). Під його керівництвом захищено 57 дисертацій, зокрема 15 докторських.

З 2000 р. А. І. Воробйов – академік Російської академії наук.

Понад 30 років Андрій Іванович голова Московського міського наукового товариства терапевтів, головним терапевтом Медичного центру Управління справами Адміністрації Президента РФ. Він є головним редактором журналу «Гематологія та трансфузіологія».

Рід. 01.11.1928 року у Москві.

У 1953 р. закінчив 1-й Московський медичний інститут. З 1953 по 1956 р. працював лікарем у Волоколамській районній лікарні, де займався і терапією, і патологічною анатомією, та педіатрією. У 1956 р. вступив до клінічної ординатури Центрального інституту удосконалення лікарів на кафедру терапії під керівництвом найбільшого радянського терапевта – академіка Йосипа Абрамовича Кассирського.

У 1984 р. А. І. Воробйов обраний членом-кореспондентом, у 1987 р. – дійсним членом Академії медичних наук СРСР.

З 1987 до 2011 року був директором Гематологічного наукового центру РАМН.

На посаді директора особливо яскраво розкрився організаторський талант А. І. Воробйова. Загальновідома його робота щодо організації ліквідації медичних наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, за яку він був нагороджений орденом Леніна (1988). Великий його внесок у розробку методів терапії краш-синдрому при землетрусах та у створенні нових, що відповідають сучасному розвитку засобів доставки та евакуації, принципів надання трансфузіологічної допомоги в осередках стихійних та техногенних масових катастроф.

А. І. Воробйов досяг перекладу Центру з підпорядкування системи МОЗ в РАМН.

За прикладом довоєнних років було відкрито філії Центру у Красноярську та Архангельську.

Почали впроваджуватися (А. В. Кременецької) високодозні і, як виявилося, вперше високоефективні програми.

Було досягнуто успіхів у лікуванні раніше невиліковних лімфосарком різної локалізації, лімфоми Беркітта, що погано піддавалася лікуванню IV стадії лімфогранулематозу, результатом якого стали стійкі ремісії на першому циклі модифікованих програм високодозної терапії. Такі ремісії через кілька років треба вважати одужанням. Ці результати перевершували дані зарубіжних публікацій.

Зусиллями вчених ДНЦ вперше у світі стали виліковними з результативністю, близькою до 100%, кілька пухлин системи крові: В-клітинні лімфосаркоми лімфовузлів, мигдалин селезінки, шлунка, Беркітта.

У результаті не тільки Центр вижив, а й збереглися висококваліфіковані кадри.

З 2000 р. А. І. Воробйов – академік Російської академії наук.

Понад 30 років Андрій Іванович голова Московського міського наукового товариства терапевтів, головним терапевтом Медичного центру Управління справами Адміністрації Президента РФ. Він був головним редактором журналу «Гематологія та трансфузіологія».