Штучний водій ритму показання протипоказання. Як жити після встановлення кардіостимулятора? Ускладнення у подальшій перспективі

Щороку у світі встановлюють понад 300 тисяч постійних електрокардіостимуляторів (ЕКС). Штучний водій ритму необхідний пацієнтам із різними тяжкими захворюваннями серця.

Коли ставлять кардіостимулятор?

Постійний ЕКС встановлюють за наявності абсолютних чи відносних показань.

До абсолютних свідчень відносять:

За абсолютними показаннями пацієнтам виконують операцію в екстреному порядку або планово після відповідної підготовки та обстеження. За наявності абсолютних показань до встановлення ЕКС протипоказань до операції немає.

Відносні показання для імплантації постійного ЕКС:

Атріовентрикулярна блокада III ступеня на будь-якій анатомічній ділянці з частотою серцевих скорочень при навантаженні понад 40 ударів за хвилину без клінічних проявів;
Атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня ІІ типу без клінічних проявів;
Синкопальні стани у хворих з дво- та трипучковими блокадами, які не пов'язані з повною поперечною блокадою або шлуночковими тахікардіями, але іншої причини синкопальних станів встановити не вдається.

За наявності відносних показань у пацієнта рішення про імплантацію ЕКС приймається індивідуально з урахуванням віку, супутніх захворювань, фізичної активності та інших факторів.

Фактично, єдиним абсолютним протипоказанням до імплантації ЕКС є необґрунтованість операції.

Протипоказання до імплантації ЕКС:

Атріовентрикулярна блокада І ступеня без клінічних проявів;
Атріовентрикулярна проксимальна блокада ІІ ступеня І типу без клінічних проявів;
Атріовентрикулярна блокада, яка може регресувати (медикаментозні блокади).

Етапи операції крок за кроком

Операція проводиться кардіохірургом під рентгенологічним контролем. Загальний час втручання залежить від .

Час встановлення:

Однокамерний ЕКС - 30 хвилин;
Двокамерний ЕКС - 60 хвилин;
Трикамерний ЕКС – до 150 хвилин.

Для знеболювання використовують здебільшого місцеву анестезію.

Відео операції встановлення кардіостимулятора Ви можете знайти в інтернеті.

Етапи операції:

1 етап. Підготовка;
2 етап. Встановлення електродів;
3. етап. Імплантація корпусу ЕКС;
4 етап. Програмування ЕКС.

Підготовчий етап включає обробку операційного поля, знеболювання за допомогою місцевих анестетиків. Розчин препарату інфільтрують у шкірні покриви і тканини, що глибше лежать. Тримекаїн, новокаїн, лідокаїн використовують найчастіше.
На етапі встановлення електродів хірург робить невеликий розріз у підключичній ділянці. Під контролем рентгенологічного обладнання електроди послідовно проводять через підключичну вену відповідні камери серця.
На 3 етапі операції корпус приладу імплантують у підключичній ділянці. ЕКС може бути встановлений підшкірно або під грудний м'яз. У Росії зазвичай вибирають імплантацію зліва у правшів і праворуч у шульг, що дозволяє уникнути дискомфорту при використанні приладу. Після імплантації корпусу до нього приєднують електроди.
Програмування ЕКС здійснюється індивідуально з урахуванням потреб пацієнта, можливостей приладу та клінічної ситуації. У сучасних ЕКС, які працюють у режимі «на вимогу», лікар встановлює базову частоту серцевих скорочень станів спокою та фізичного навантаження.

Як уникнути ускладнень?

Небажані явища, спричинені установкою ЕКС, зустрічаються в 3-5% випадків.

Ранні ускладнення операції:

Пневмоторакс (ушкодження герметичності плевральної порожнини);
Кровотечі;
Тромбоемболія;
Інфекційні ускладнення у галузі операційної рани;
Усунення, порушення ізоляції, перелом електрода.

Пізні ускладнення:

Синдром ЕКС (запаморочення, задишка, зниження артеріального тиску, епізоди втрати свідомості);
Тахікардія, пов'язана з ЕКС;
Передчасне порушення функції кардіостимулятора.

Операція з імплантації ЕКС повинна виконуватись під рентгенологічним контролем досвідченим кардіохірургом. Це дозволяє уникнути більшості ранніх ускладнень втручання.

Надалі пацієнту необхідно регулярно обстежуватися та перебувати на диспансерному обліку. При виникненні скарг, погіршенні самопочуття важливо терміново звернутися за консультацією до лікаря.

Життя з ЕКС передбачає низку обмежень (фізичної активності та електромагнітних впливів), що дозволяють приладу працювати без порушень. Необхідно повідомляти лікарів про наявний штучний водій ритму перед проходженням будь-якого обстеження та лікування.

Пацієнтам з ЕКС не можна:

брати участь у травмонебезпечних спортивних заходах;
Проходити магніторезонансне обстеження (МРТ);
Знаходиться у трансформаторних будках;
Підніматися на високовольтні ЛЕП;
Тримати мобільний телефон у нагрудній кишені;
Довго та близько знаходиться у металодетекторів;
Проходити ударнор-хвильову літотрипсію без змін настрою ЕКС;
Піддаватися електрокаугуляції тканин під час хірургічних втручань без змін ЕКС.

Середня вартість операції встановлення кардіостимулятора сьогодні

Операція з імплантації ЕКС фінансується за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування .

У ряді випадків пацієнти самі оплачують операцію, ЕКС чи додаткові послуги. Насамперед це стосується іноземних громадян та хворих, не застрахованих у системі ЗМС.

Вартість імплантації ЕКС у клініках Росії включає оплату:

Кардіостимулятор (10000-650000 рублів);
електродів (від 2000 рублів);
хірургічного втручання (від 7500 рублів);
Перебування у клініці (від 2000 рублів на добу).

Загальна сума найбільше залежить від обраної медичної клініки та моделі ЕКС. У середньому у провінційному кардіологічному центрі мінімальна вартість становитиме 25000 рублів (застаріла вітчизняна модель ЕКС та проста імплантація). У федеральних судинних центрах рахунок за встановлення ЕКС може досягати 300000 (сучасний іноземний ЕКС та додаткові послуги).

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Патологія серця є надзвичайно поширеною. Це не лише стенокардія, інфаркти, гіпертрофія його відділів, а й серйозні порушення ритму, які виникають навіть за мінімальних структурних змін органу, погано піддаються медикаментозному лікуванню та можуть призвести до загибелі. У таких випадках установка кардіостимулятора (електрокардіостимулятора, КС, ЕКС) – єдина можливість зберегти здоров'я і життя пацієнта.

Різного роду аритмії призводять до порушення руху крові камерами серця і судин тіла, а особливу небезпеку становлять брадикардії, блокади, дисфункція водіїв ритму, оскільки відсутність імпульсів викличе і відсутність скорочень камер серця, а можлива його повна зупинка.

Аритмії можуть виникнути спонтанно, без явних морфологічних змін у серці, не виключаються генетичні механізми цих аномалій. У ряді випадків вони супроводжують іншу патологію – вади, ішемічні хвороби, кардіоміопатії тощо.

Необхідність у встановленні кардіостимулятора виникає при критично низькій частоті серцевих скорочень, коли потрібна кількість електричних імпульсів не надходить до серцевого м'яза. Показання визначаються лікарем-кардіологом після детального обстеження пацієнта.

Щорічно у світі встановлюють понад 300 тисяч пристроїв, що стимулюють міокард. Операції буквально «поставлені на потік» у кардіологічних центрах, персонал яких має великий досвід у проведенні цих маніпуляцій. Після лікування пацієнти повертаються до звичного життя, прояви аритмії усуваються значно полегшуючи самопочуття.

Установку кардіостимулятора вважають відносно безпечною процедурою, тому протипоказань до неї не так багато, і при простоті, що здається, і самого пристрою, і його імплантації, вона дуже ефективна і, без перебільшення, рятує мільйони життів хворих кардіологічного профілю.

Показання та протипоказання до імплантації кардіостимулятора

Показання до встановлення кардіостимулятора вважають такі види аритмій, при яких частота серцевих скорочень (ЧСС) неприпустимо мала. Рідкісні скорочення серця, тривалі проміжки між ними, випадання окремих серцебиття, низька активність водіїв ритму створюють загрозу виникнення гострої серцевої недостатності, найнебезпечнішим наслідком якої може стати смерть хворого. Ці явища можуть виникнути раптово – на роботі, вдома, на вулиці, тому профілактика ускладнень та відновлення прийнятного ритму – основна мета встановлення штучного стимулятора серця.

Показання до операції можуть бути абсолютними та відносними.До першої групи відносять:

Виражену брадикардію, що виявляється рядом ознак (непритомність, запаморочення, синкопе);
Пульс менше 40 биття серця на хвилину при фізичному навантаженні;
Періоди зупинки серця протягом 3 секунд та більше, зафіксовані на ЕКГ;
Стійка АВ-блокада, починаючи з другого ступеня, особливо, у комбінації із утрудненням проведення за всіма трьома пучками провідної системи, після інфаркту серця;
Будь-який тип брадикардії, коли ЧСС стає нижче 60 ударів на хвилину.

Синдром слабкості синусового вузла- одне з абсолютних показань до вживлення штучного водія ритму, що супроводжується брадикардією та непритомністю, але при безсимптомному перебігу аритмії або якщо вона з'являється при призначенні лікарських препаратів, екстреної операції не потрібно, її можна відкласти на кілька років, хоча рано чи пізно все одно доведеться її провести це справа часу, і хворого про це інформує кардіолог.

При деяких видах аритмій встановлюють кардіостимулятор з метою профілактики раптової смерті. До таких відносять шлуночкову тахікардію та фібриляцію передсердь. Остання при поєднанні тахі- та брадикардії не дозволяє скоригувати ритм за допомогою медикаментів, тому показана екстрена операція.

Приступи втрати свідомості та ішемії головного мозку на фоні короткочасної зупинки серця або аритмії також вимагають профілактичної імплантації кардіостимулятора, хоча ризик раптової загибелі відносно низький.

Повна поперечна блокада серця,коли повністю порушується проведення імпульсів від передсердь до шлуночків, супроводжується вкрай високим ризиком загибелі хворого, тому встановлення кардіостимулятора необхідне за життєвими показаннями та проводиться екстрено.

При вроджених формах брадикардії, зумовлених генетичними мутаціями, аритмія проявляється вже в ембріональному періоді, а приблизно до 30-річного віку досягає свого піку, коли пульс знижується до 30 і менше. Це критично низький рівень роботи серця, що вимагає обов'язкової операції, але краще, якщо вона буде зроблена ще в дитячому або підлітковому віці, щоб мінімізувати ризики для життя дитини. У частині випадків лікування показано і немовлятам у перші дні та місяці життя.

При виявленні абсолютних показань до імплантації КС операція може бути призначена планово або екстрено, залежно від стану хворого. Якщо потрібне екстрене втручання, протипоказань немає.

Відносні свідчення до вживлення кардіостимулятора дають можливість визначити, чи справді хворий потребує такої операції, встановити оптимальний термін її проведення, провести ретельне обстеження. Необхідність втручання визначається індивідуально.

До відносних показань відносяться:

Атріовентрикулярна (АВ) блокада другого ступеня, тип 2, коли відсутня симптоматика;
Безсимптомна АВ-блокада третього ступеня, за якої зберігається пульс при навантаженні понад 40 ударів на хвилину;
Приступи втрати свідомості та зупинки серця при трипучкових блокадах, коли не вдається точно встановити їхню причину.

Протипоказання до операції практично відсутні, якщо вона обгрунтована і доцільна при даному типі аритмії. Імплантація КС не показана при АВ-блокаді першого ступеня та другого ступеня типу 2, що протікають безсимптомно, а також при медикаментозних порушеннях проведення імпульсу, які можуть бути усунені консервативним шляхом.

Види кардіостимуляторів

Кардіостимулятор є невеликим пристроєм, що генерує імпульси, які по електродах йдуть до тканин серця. Усередині корпусу є батарейка та мікропроцесор, зовнішня «оболонка» виготовляється з титану, тому алергічних реакцій на метал не виникає.

У сучасних кардіостимуляторах процесор сам контролює серцевий ритм. Якщо ЧСС достатня, то прилад не посилає імпульси, а в разі порогової величини паузи, що затягнулася понад порог, між скороченнями стимулятор подає сигнал міокарду. Цей тип роботи називають «на вимогу».

Залежно кількості електродів, стимулюючих камери серця, КС бувають:

Однокамерними, коли імпульс йде лише до однієї камері – шлуночку, суттєвим недоліком яких вважатимуться порушення фізіологічної послідовності скорочень відділів серця;
Двокамерними– електрод міститься у передсерді та шлуночок, забезпечуючи фізіологічне скорочення всього органу;
Трикамерними- Найсучасніші пристрої з трьома електродами, що йдуть до передсердя і окремо до кожного шлуночка.

Пристрій кардіостимулятора відбивається на ціні. Найдорожчі апарати, вартість яких сягає кількох тисяч доларів, мають безліч додаткових налаштувань, що забезпечують фізіологічну послідовність скорочень камер органу, надійні та безпечні, але висока вартість не дозволяє широко застосовувати їх. Іншим недоліком цих приладів вважають високе енергоспоживання, через що скорочується термін служби батареї.

Оптимальними вважаються КС середньої цінової категорії (близько 1000 доларів), вони встановлюються основною масою хворих. Безперечна перевага - ціна, а недолік - термін служби близько 3 років.

Застарілі моделі коштують дешево, і це, мабуть, єдина їхня перевага, за іншими параметрами роботи вони поступаються першим двом типам приладів.

Техніка імплантації ЕКС

Операція із встановлення кардіостимулятора проводиться під місцевою анестезією і займає від півгодини до 2,5 години. Найшвидше встановлюються однокамерні апарати, приблизно година знадобиться для імплантації двокамерного ЕКС і до 2,5 годин – при трекхамерному.

Технічно операція не становить великих труднощів і включає кілька етапів:

Підготовка операційного поля, знеболення;
Введення електродів у порожнини серця;
Встановлення корпусу пристрою;
Програмування апарату та ушивання рани.

Обробка операційного поля проводиться звичайним способом, зазвичай область для імплантації – праворуч або ліворуч під ключицею, потім проводиться місцева анестезія одним із доступних засобів – новокаїном, тримекаїном, лідокаїном.

Після того, як шкіра з клітковиною розсічена, хірург відшукує підключичну вену і через неї досягає електродом необхідних камер серця. Наосліп ці маніпуляції не проводять, обов'язковий контроль за допомогою рентгену.

Коли лікар переконається, що електроди встановлені правильно, він починає фіксувати корпус КС у клітковині або під грудним м'язом. Для зручності використання, у правшої його ставлять ліворуч, у шульг – навпаки, праворуч.

На завершальному етапі хірург встановлює базову частоту генерації імпульсів при навантаженнях та у спокійному стані, потім ушиває тканини. У цьому операція завершується.

Сучасні КС досить маленькі, тому зовні майже непомітні, але їх можна побачити у худих пацієнтів, хоча цей косметичний дефект цілком прийнятний і зазвичай не викликає психологічних переживань.

Апарати для кардіостимуляції дуже надійні, вони проходять ретельну перевірку на кожному етапі їх виготовлення, брак виключений, адже будь-яка несправність може коштувати людині. Термін служби батареї тривалий, але розрахувати його заздалегідь складно, оскільки він залежить від налаштувань апарату та інтенсивності його роботи.

Пацієнт не має боятися, що КС раптово перестане працювати. Стан батареї оцінюється пристроєм автоматично двічі на добу, інформацію про це може отримати лікар, і після того, як з'являться ознаки зношування батареї, ще буде час до зупинки приладу, протягом якого можна запланувати зміну КС.

При заміні може бути перевстановлений новий кардіостимулятор повністю або його корпус. У разі електроди залишаються дома, якщо після перевірки не виявиться ніякого дефекту у роботі.

Відео: встановлення кардіостимулятора

Життя з кардіостимулятором – протипоказання та особливості

Післяопераційний період зазвичай протікає сприятливо, і до кінця першого тижня пацієнт вирушає додому. До 5-го дня після втручання дозволяється приймати душ, а через тиждень можна приступати до трудової діяльності.

У перші тижні після операціїкраще не піднімати тяжкості більше п'яти кілограмів через ризик розходження швів, важку домашню роботу варто довірити родичам або тимчасово відкласти її. Звичайні побутові клопоти (миття посуду, легке прибирання, приготування їжі) не заборонені, але при цьому перший час після повернення додому варто прислухатися до свого серця, а при погіршенні самопочуття обов'язково звернутися до кардіолога.

Протягом місяця після операціїнайкращим видом фізичного навантаження буде ходьба, з рештою занять краще почекати, поки лікар не дозволить розширити активність до оптимального рівня.

Перше контрольне відвідування кардіологата оцінка роботи приладу проводиться через 3 місяці після імплантації, потім через півроку. При нормальній роботі КС контроль необхідний один-два рази на рік. Якщо раптово виникають симптоми неблагополуччя, то не варто чекати на черговий візит до лікаря, а краще потрапити до нього якомога раніше.

Більшість хворих після операції повертаються до звичного життя з мінімумом обмежень, можуть подорожувати, працювати і навіть займатися деякими видами спорту.

Однак не варто забувати, що в організмі є прилад, чутливий до деяких зовнішніх умов, тому є ряд протипоказань після встановлення КС:

Пацієнти з кардіостимуляторами можуть потребувати певних обстежень, тому МРТ замінюється на КТабо інший вид рентгенодіагностики, безпечний УЗД без безпосереднього контакту з корпусом апарату.

Безліч питань виникає у хворих у побуті, адже ми оточені різноманітною побутовою технікою, яка працює від електрики. Істотних обмежень у цьому плані немає, але запобіжні заходи дотримуватися потрібно. Так, вимикати електроприлад краще рукою, протилежною до місця імплантації КС, мобільний телефон варто тримати на відстані не менше 30 см від приладу кардіостимуляції.

Важка фізична праця, при якій можливе зсув корпусу КС, повинна бути виключена, так само як і самостійне зміщення апарата під шкірою або удари в цю область. Газонокосарки, дрилі, перфоратори краще довірити фахівцям, а якщо є гостра необхідність їх використання, електропроводи повинні бути добре ізольовані.

Заняття спортомпри патології серця вітаються, але це стосується тих видів, у яких є ризик травм чи сильних перевантажень. Можливі легкий біг, ходьба, плавання, загальнозміцнююча гімнастика, від важкої атлетики, штанги, футболу та інших популярних занять краще відмовитись.

Для багатьох сучасне життя немислиме без комп'ютерної техніки. Пацієнти з кардіостимулятором можуть бути спокійними: використання як стаціонарного комп'ютера, так і ноутбука безпечне для їхнього серця.

Операції зі встановлення кардіостимуляторів можуть бути здійснені безкоштовно або на платній основі.Безкоштовні імплантації здійснюються за квотою. Пацієнт проходить необхідні обстеження, кардіолог встановлює наявність показань та приблизні терміни операції, після чого, можливо, доведеться почекати своєї черги. Відшкодування витрат перебирає держава.

Платне лікування включає вартість самого стимулятора, електродів, оплату перебування у стаціонарі та операції. Ціна на кардіостимулятор залежить від його пристрою та технічних особливостей і коливається в межах 10000-650000 рублів, електроди коштують від 2000 рублів, а проведення операції – 7500-10000 рублів. Додатково оплачується щодня перебування у клініці залежно від комфортності палати.

Середня вартість операції із встановленням дешевого стимулятора в лікарні провінційного рівня обійдеться в 25000 рублів мінімум, у великому центрі федерального рівня ціна досягає 300000, але при цьому пацієнту буде встановлено сучасний імпортний апарат. Зрозуміло, що таке дороге лікування може потягнути далеко не кожен хворий, тому основна маса чекає на свою чергу на безкоштовну установку кардіостимулятора середньої цінової категорії.

Пацієнтів, які перенесли операцію з імплантації кардіостимулятора, цікавить, чи належить їм група інвалідності.Чіткої відповіді не це питання дати неможливо. По-перше, таке лікування спрямоване на корекцію аритмії, отже, за його ефективності пацієнт не може стати інвалідом, навпаки, його самопочуття покращиться, а працездатність підвищиться.

Поняття «інвалідність» передбачає обмеження життєдіяльності та праці у зв'язку з тяжкою хворобою, яка порушує функціонування організму. Якщо після встановлення КС хворий не може повернутися на колишню роботу, і йому потрібний переведення на інше місце чи посаду, то питання інвалідності стоїть особливо гостро, відмовити у цьому теоретично не можуть.

Важливо розуміти, що саме собою наявність кардіостимулятора, що працює ефективно, не вимагає визнання людини інвалідом будь-якої групи. У цьому випадку за хорошого самопочуття в такому статусі буде відмовлено.

Певні групи пацієнтів направляються до фахівців медико-соціальної експертизи, які, виходячи з діагнозу даних обстежень, професійної діяльності можуть встановити інвалідність. Причинами можуть стати:

неможливість виконання колишньої трудової діяльності з медичних протипоказань, необхідність зміни місця роботи, кваліфікації, професії у зв'язку з основним захворюванням;
Відсутність ефекту від проведеної операції, тобто аритмія, що зберігається, за наявності кардіостимулятора;
Ускладнення, що передбачають тривалу терапію;
Погіршення перебігу основної патології серця із його недостатністю.

Рішення про присвоєння інвалідності може ухвалити лише комісія фахівців.Якщо з'ясується, що немає абсолютної залежності життя від імплантованого пристрою, то відмова в інвалідності буде логічною та законною. Особливо наполегливі пацієнти самі збирають усі необхідні документи, беруть направлення свого кардіолога, залучають юристів і навіть оскаржують висновки МСЕ в суді.

Показання для встановлення кардіостимулятора серця (або штучного водія ритму серця, ІВР) бувають абсолютними та відносними. Про показання до встановлення кардіостимулятора серця говорять щоразу, коли виникають серйозні перебої у ритмі роботи серцевого м'яза: великі паузи між скороченнями, рідкісний пульс, атріовентрикулярні блокади, синдроми підвищеної чутливості каротидного синуса чи слабкості синусового вузла. Пацієнти з такими захворюваннями – ті люди, кому треба ставити кардіостимулятор обов'язково.

Причиною виникнення таких відхилень може бути порушення формування імпульсу в синусовому вузлі (вроджені захворювання, кардіосклероз). Брадикардії, як правило, виникають з однієї з чотирьох можливих причин: патологія синусового вузла, патологія АВ-вузла (АВ-блокади), патологія ніжок (фасцикулярні блокади) та депресія вегетативної нервової системи (проявляється нейрокардіальними непритомністю).

До абсолютних показань до операції із встановлення (застосування) кардіостимулятора відносять такі захворювання:

брадикардія з клінічними симптомами (запаморочення, непритомність – синкопальні стани, синдром Морганьї – Адамса – Стокса, МАС);
зафіксоване зниження частоти серцевих скорочень (ЧСС) до значень менше ніж 40 при фізичних навантаженнях;
епізоди асистолії з електрокардіограми (ЕКГ) тривалістю більше 3 секунд;
стійка атріовентрикулярна блокада II та III ступеня у поєднанні з двома або трипучковими блокадами або після інфаркту міокарда за наявності клінічних проявів;
будь-які види брадіаритмій (брадикардій), що загрожують життю чи здоров'ю хворого і за яких ЧСС становить менше 60 ударів на хвилину (для спортсменів – 54 – 56).

Показання для постановки кардіостимулятора рідко є серцева недостатність, на відміну від порушень ритму роботи серця, що супроводжують її. При тяжкій серцевій недостатності, однак, може йтися про несинхронне скорочення лівого та правого шлуночків – у цьому випадку лише лікар вирішує про необхідність проведення операції з постановки ЕКС (електрокардіостимулятора).

Відносні показання до імплантації ЕКС:

атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня ІІ типу без клінічних проявів;
атріовентрикулярна блокада III ступеня на будь-якій анатомічній ділянці з частотою серцевих скорочень при навантаженні понад 40 ударів за хвилину без клінічних проявів;
синкопальні стани у хворих з дво- та трипучковими блокадами, не пов'язаними із шлуночковими тахікардіями або повною поперечною блокадою, з неможливістю точного встановлення причин непритомності.

За наявності абсолютних показань до імплантації кардіостимулятора операція пацієнту виконується планово після обстеження та підготовки або екстрено. у разі немає. За наявності відносних показань щодо імплантації стимулятора рішення приймається індивідуально, з урахуванням у тому числі віку хворого.

Не є показаннями щодо встановлення кардіостимулятора серця за віком наступні захворювання: атріовентрикулярна блокада І ступеня та атріовентрикулярна проксимальна блокада ІІ ступеня І типу без клінічних проявів, медикаментозні блокади.

Слід зазначити, що у кожній країні світу існують свої власні рекомендації щодо встановлення стимуляторів серця. Російські рекомендації багато в чому повторюють рекомендації Американської асоціації кардіологів.

У яких випадках ставлять кардіостимулятор на серці

Кардіостимулятор серця ставлять тільки в тих випадках, коли є реальний ризик життя та здоров'я пацієнта. Сьогодні використовуються як однокамерні апарати, так і дво- та багатокамерні. Однокамерні «водії» використовуються (для стимуляції правого шлуночка) та при синдромі слабкості синусового вузла, СССУ (для стимуляції правого передсердя). Втім, все частіше і за РССУ ставлять.

СССУ проявляється в одній із чотирьох форм:

симптомна – пацієнт вже непритомнів або мав якісь запаморочення;
асимптомна – пацієнт має брадикардію на ЕКГ або при добовому моніторуванні (на «холтері»), але пацієнт не висловлює скарг;
фармакозалежна - брадикардія є тільки на тлі звичайних доз препаратів з негативним хронотропним ефектом (антиаритмічні препарати та бета-блокатори). При відміні препаратів клініка брадикардії повністю пропадає;
латентна – клініки чи брадикардії у пацієнта немає.

Останні дві форми визнаються на початковій стадії дисфункції синусового вузла. Пацієнт може почекати до кількох років з імплантацією ЕКС, проте це лише питання часу – операція стає з екстреної планової.

Ще за яких захворювань серця ставлять кардіостимулятор

Крім описаних вище хвороб серця, кардіостимулятор ставлять для лікування небезпечних аритмій: шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків для профілактики раптової серцевої смерті. За наявності фібриляцій передсердь показання до встановлення кардіостимулятора мають екстрений характер (пацієнт у цьому випадку вже непритомний або є тахи-брадиформа). І лікар не може призначити препарати для почастішання ритму (ризики нападів фібриляції) і не може призначити антиаритмічні препарати (підсилюється бради-компонент).

Ризик раптової смерті при брадикардії з нападами МАС визнається невисоким (за статистикою – близько 3% випадків). У пацієнтів з діагнозом хронічної брадикардії ризик непритомності та раптової смерті також відносно невисокий. З такими діагнозами установка кардіостимулятора має багато профілактичний характер. Такі хворі через адаптацію до свого ЧСС рідко скаржаться на запаморочення або непритомність, проте мають цілий пласт супутніх захворювань, яких установка ІВР вже не позбавить.

Своєчасна імплантація електрокардіостимулятора дозволяє уникнути розвитку брадизалежної серцевої недостатності, фібриляції передсердь, артеріальної гіпертензії. На думку фахівців, наразі до 70% операцій проводиться саме у профілактичних цілях.

При поперечній блокаді імплантація ЕКС є обов'язковою незалежно від причини, симптоматики, характеру блокади (транзиторна або постійна), ЧСС. Тут ризики смерті для пацієнта вкрай високі – установки ІВР дозволяє підвищити виживання хворих до значень близьких у здорових людей. А операція має характер екстреної.

У двох випадках:

повна блокада, що виникла під час гострого інфаркту міокарда;
повна блокада, що з'явилася внаслідок кардіохірургічних операцій

можливе очікування в строк до 2-х тижнів (можливе вирішення проблеми без встановлення ЕКС). При повній вродженій блокаді показання для імплантації кардіостимулятора є вже у дітей підлітків. Природжена блокада розвивається внутрішньоутробно (причиною є мутації 13 та 18 хромосом). І тут у дітей немає нападів МАС, т.к. вони повністю адаптовані до своєї брадикардії.

На жаль, брадикардія з віком лише посилюється, до 30 років (середній термін життя пацієнта з подібним захворюванням) ЧСС може скоротитися до 30 ударів на хвилину. Установка стимулятора – обов'язкова, має плановий характер. Екстрена імплантація здійснюється у разі непритомності. Якщо ЧСС критична, то операція проводиться навіть у віці кількох днів чи місяців.

Лікування блокади у дитини залежить від того, вроджена вона чи ні. Якщо вона вроджена, то реєструється ще у пологовому будинку, а діагноз відомий ще під час вагітності. Якщо придбана, то вважається отримана в результаті міокарда. У другому випадку підліткового віку не чекає – ЕКС імплантується незалежно від віку.

Тіло людини незмінно стає старшим, багато внутрішніх органів старіють і зношуються. Саме тому надходять болючі сигнали, які попереджають про те, що якийсь орган дає збій у роботі. Проте серцю людина приділяє особливу увагу. При серцевих болях чи тяжкості у грудях створюється тривога щодо свого здоров'я. Адже, як відомо, здорове серце – довге життя.

В даний час медицина робить все нові прориви у сфері медицини, тому тепер кожен може перевірити своє серце та виявити певні патології. Високоточні прилади для дослідження виявлять механізм, який дав збій, тому лікар підбере оптимальне та правильне лікування. Одним із найкращих варіантів корекції, який допомагає відновити втрачену серцеву функцію, є кардіостимулятор серця. Операція, відгуки про яку позитивні, дозволяє колишнім пацієнтам забути, що таке серцеві болі. Вони живуть повноцінним життям. Кардіологія в Москві знаходиться на найвищому рівні. У рік виліковуються десятки тисяч дорослих та дітей, а найкращі лікарі дарують мешканцям країни нове повноцінне життя.

Але, перш ніж розібратися, що таке кардіостимулятор серця (ціна операції може бути різною) і як він працює, потрібно знати анатомію та фізіологію такого органу, як серце.

Серце: його будова та функції

Серце – це м'язовий орган, який здатний перекачувати кров по всьому організмі. У ньому знаходиться перегородка, що складається з м'язової тканини, яка ділить серце на праву та ліву частину. Дві ці частини розділені перегородкою, верхні половини називаються передсердями, а нижні - шлуночками. Передсердя та шлуночки з'єднані фізіологічними клапанами, через які завдяки м'язовому скороченню просувається кров.

Кров, перебуваючи у правій половині передсердя, надходить у легені, де активно насичується киснем. Далі ця кров надходить після чого вливається в аорту, яка ділиться на артерії. Завдяки такому механізму насичена киснем кров надходить по всьому організму через артерії і тим самим збагачує всі тканини та органи киснем. Після того як функція віддачі кисню виконана, кров збирається у вени і надходить назад у серце, потрапляючи спочатку у праве передсердя, а потім у правий шлуночок. Артеріальна кров, яка насичена киснем, буде світлішою, ніж венозна.

Завдяки тому, що серце людини працює безперебійно, кров здатна постійно збагачувати корисними речовинами та киснем усі тканини та органи. Природний механізм, який заводить серце і змушує його перекачувати кров, ґрунтується на роботі подачі спеціальних електричних імпульсів. У медицині така функція називається синусовий вузол або природний водій серця. Він знаходиться в серці, а саме в правій половині його частини, в передсерді.

Синусовий вузол відіграє важливу роль у роботі серця. Він контролює серцевий ритм, і залежно від ситуації та різних умов прискорює частоту серцевих скорочень чи навпаки, уповільнює їх. Наприклад, при фізичних навантаженнях серце б'ється швидше, ніж пасивному стані організму. Природний водій серця відчуває, що є необхідність швидше перекачувати кров, тому перебудовує серцевий м'яз на більш прискорений темп роботи.

Шлях передачі електроімпульсів

Поширення електричних імпульсів здійснюється завдяки тому, що в серці розташовані провідні волокна, і саме вони змушують передсердя та шлуночки скорочуватися до наступного імпульсу. Завдяки паузі між скороченнями, що витримує серце, відбувається «відпочинок» серцевого м'яза.

При деяких фізіологічних та патологічних станах спостерігається уповільнення серцевого ритму. Причини, через які уповільнюється серцебиття:

запаморочення;
гіпертонія;
головний біль;
втома, апатія;
непритомність;
Порушення частоти дихання.

У медицині такий стан називається брадикардією. Причина її появи полягає в тому, що відбувається поразка синусового вузла, далі йдуть зміни у провідній системі. Такий стан призводить до зменшення частоти ритму серця, що негативно позначається на серцево-судинній системі та на організмі в цілому, оскільки знижується надходження кисню до тканин та органів. Надалі розвивається кисневе голодування, і такий стан призводить до збою у роботі багатьох життєво важливих органів. Насамперед починає страждати саме серце. Хворий може відчувати біль у грудній клітці, а також тяжкість у ділянці серця. Якщо людина не звертає уваги на симптоми і не лікує хворобу, далі починає страждати головний мозок, точніше клітини головного мозку, які постійно вимагають оптимального кисневого насичення.

При розвитку імпульси, що подає синусовий вузол, не завжди доходять до шлуночків, а іноді взагалі не доходять, що призводить до порушення синхронності роботи передсердь та шлуночків.

Патологія роботи серцевого ритму

Вроджене порушення серцевого ритму пов'язане з патологією серцево-судинної системи дитини, тобто в момент закладки органа відбулися незворотні зміни. Дуже часто таке порушення визначається на ультразвуковому дослідженні плода, але іноді хвороба виявляється тільки після народження малюка.

Дитяча кардіологія займається лікуванням малюків, у яких виявлено серцеві вади, іноді для порятунку дитячого життя необхідно впроваджувати в організм кардіостимулятор.

Придбане порушення частоти серцебиття може виникнути внаслідок багатьох причин:

вікові зміни;
після інфаркту серцевого м'яза;
інфекційні захворювання, що дають ускладнення на серці;
спадкова схильність;
ожиріння;
куріння та зловживання алкоголем.

Відновлення роботи серцевого ритму

Така хвороба медикаментозно не лікується, ліками знімається тільки симптоматика, проте здоров'я пацієнта все одно перебуває в небезпеці. За такого стану доцільно застосувати штучний водій ритму.

Він є спеціальним приладом - кардіостимулятором, який безперебійно стимулює серцеві імпульси, змушуючи шлуночки і передсердя синхронно скорочуватися. Для того щоб встановити кардіостимулятор серця, вартість операції буде вищою, і буде складнішим відновлювальний період, якщо захворювання не лікувати вчасно, а пустити його на самоплив.

Склад системи електричного кардіостимулятора

Будова приладу дуже складна, він розташовується в герметичному корпусі і складається з генератора імпульсного і електрода. Корпус складається із спеціального медичного сплаву (титан), завдяки якому підвищується приживаність стимулятора в організмі людини.

Робота приладу здійснюється лише у ті моменти, коли починається уповільнення серцевого ритму, або з'являються паузи у роботі серця. У такому випадку в приладі спрацьовує механізм, який посилає власні електричні імпульси серцевого м'яза, наводячи її в нормальний стан. Це зразкова схема того, як працює кардіостимулятор. Операція відкликання хворих, які мають серцеву патологію, набула позитивних. Вони зводяться до того, що пацієнти більше не страждають на порушення серцевого ритму, повертаючись до повноцінного життя.

Види

На даний момент є три види приладів, які є штучним водієм ритму.

Однокамерний кардіостимулятор. Має всього один електрод, який розташовується в шлуночку, тобто тільки в одній серцевій камері. Скорочення передсердь у своїй здійснюється природним шляхом. Такий вид апаратів має серйозні недоліки, тому що контролює лише один серцевий відсік. Іноді трапляється так, що через це збігається ритм роботи шлуночка та передсердь, що веде до патології відтоку крові із серця. Внаслідок неправильної роботи передсердь кров не зможе повноцінно циркулювати із шлуночка в передсердя, а отже не надійде далі в кровоносне русло.
Двокамерний кардіостимулятор. Має два електроди, один розташований у шлуночку, а другий – у передсерді. Цей прилад має переваги над однокамерним водієм ритму. В даному випадку йде повний контроль над правильною роботою та цілковита синхронізація передсердя та шлуночка. Завдяки цьому відтік крові із серця відбуватиметься без будь-яких порушень, кров при цьому надходитиме в кровоносне русло за колишніми правилами, як і було при здоровій серцевій діяльності.
Трикамерний кардіостимулятор. Цей прилад є найсучаснішим штучним водієм серцевого ритму. Він має три електроди, які розташувалися у трьох серцевих відсіках: передсерді, лівому та правому шлуночку. Завдяки такому вдалому розташуванню кров фізіологічно правильно проходить всі етапи надходження з одного серцевого відсіку в інший, безперебійно потрапляючи в кровоносні судини. Ритм при цьому такий самий, як і у здорового серця.

Що таке електрод та принцип його роботи в кардіостимуляторі

Завдяки високій гнучкості електрода він може легко згинатися і скручуватися, що дуже важливо для такого приладу, оскільки відбуваються різні фізичні рухи людини, а також серцеві скорочення.

Провідник здатний передавати міокарду імпульси, завдяки яким генерує інформацію про серцевий ритм. Електрод має спеціальну надчутливу голівку, яка створює контакт із серцевим м'язом.

Кардіостимулятор серця: операція, відгуки

На даний момент операція з впровадження кардіостимулятора є простою та доступною процедурою. Триває вона не більше двох годин, проводиться досвідченими лікарями, відділення – кардіологія. Відгуки пацієнтів у післяопераційному періоді хороші, оскільки відновлення відбувається відносно швидко, і хворих незабаром виписують додому. Кардіостимулятор вшивають в область грудної клітини в зону підключення так, щоб він знаходився між шкірою і м'язовою тканиною.

Електрод, перш ніж потрапити до порожнини серця, проходить шлях через вену. Весь процес розміщення електрода відбувається під ультразвуковим наглядом. До зовнішньої частини серцевого сегмента фіксується сам прилад – кардіостимулятор серця. Операція відгуків пацієнтів, які мають штучний водій ритму, отримує позитивні. Завдяки проведеній імплантації вони незабаром можуть увійти до колишнього способу життя. Однак все ж таки незручності та обмеження залишаються. Все ж таки в організм впроваджується дуже серйозний апарат - кардіостимулятор серця. Вартість операції залежить від фірми-виробника приладу та матеріалу електрода.

Правила експлуатації

Щоб не стався збій у системі автоматичного кардіостимулятора, необхідно дотримуватись наступних правил:

не знаходитись біля високовольтних електричних ліній;
забороняється перебувати біля різних силових трансляторів, вишок передачі телесигналів та радіосигналів;
ні в якому разі не можна проходити огляд за допомогою металодетектора (в аеропорту, магазинах).

За наявності впровадженого кардіостимулятора забороняється проходити деякі медичні дослідження:

УЗД грудної клітки;
МРТ (дослідження);
лікування у фізіокабінеті різним діапазоном хвиль: магнітотерапія, електролікування;
електрокоагуляція тільки з дозволу лікаря.

У побуті також слід дотримуватись певних правил:

уникати дотиків до джерел електрики;
не переміщати самостійно апарат, не вдаряти його;
розмовляючи по мобільному телефону, прикладати його до правого вуха;
при використанні перфоратора дриля необхідно бути вкрай обережним;
не напружувати грудні м'язи;
обмежити навантаження на цю групу м'язів.

Вартість операції та ціна кардіостимулятора

Зазвичай вартість включає і сам кардіостимулятор. У результаті кінцеву ціну складається цілий комплекс процедур і заходів. До них відносяться:

операція на відкритому серці;
вартість кардіостимулятора;
вартість електродів;
період перебування у кардіології, реабілітація.

Важливо визначити, який тип кардіостимулятора, скільки він має електродів, яка фірма-виробник. Залежно від цього, при проведенні операції на серці вартість може коливатися від найменшої до безперечно високої. Цінова політика на кардіостимулятори:

однокамерний вид приладу (вітчизняного виробництва) від 10 500 до 55 000 рублів, імпортний – 80 000 рублів;
двокамерний – від 80 000 до 250 000 рублів; імпортний аналог – від 250 000 рублів;
трикамерний - від 300 000 рублів і від, а імпортного виробництва, у середньому від 450 000 рублів.

Проте, слід уточнити, що сюди не входить ціна електродів. Ціна на вітчизняний електрод становитиме від 2000 до 4500 рублів, імпортний - від 6000 рублів. Тому неважко розрахувати, скільки коштуватиме кардіостимулятор серця, вартість операції буде від 15 000 до 500 000.

Встановлення кардіостимулятора

Центр кардіології розташований у столиці, тому в ньому проводять лікування мешканці різних міст країни.

Цей центр проводить лікування дорослих та дітей. Примітно, що є у ньому і спеціалізована дитяча кардіологія. При лікуванні пацієнтів та постановці діагнозів використовується сучасне обладнання. Також різними вдосконаленими апаратами забезпечено відділення "кардіологія". Діагнози ставлять кваліфіковані спеціалісти. Лікування може здійснюватися медикаментозно та інструментально. Після одужання пацієнтам надається реабілітація. Кардіологія у Москві перебуває на найвищому рівні, тому ви можете не боятися за своє здоров'я.

Вартість лікування у кардіологічному центрі

Залежно від того, наскільки критичний діагноз, ціни можуть змінюватись. Якщо пацієнт проходить за квотою, він може розраховувати на безкоштовне обслуговування будь-якої галузі медицини: хірургія, кардіологія. Ціни в такому випадку вже вас не хвилюватимуть, що дуже вигідно і в той же час надійно.

За останні десятиліття медицина досягла неймовірних висот. Особливо це наочно проявляється у кардіології та в кардіохірургії. Ще сто років тому кардіологи й уявити не могли, що одного разу вони зможуть не лише буквально «зазирнути» в серце та побачити його роботу зсередини, а й змусити серце працювати в умовах, здавалося б, невиліковних хвороб, зокрема серйозних порушень серцевого ритму. У таких випадках для врятування життя пацієнта використовуються штучні кардіостимулятори.

Які бувають кардіостимулятори?

Штучний кардіостимулятор серця (електрокардіостимулятор, ЕКС) - це складний електронний пристрій, з мікросхемою, що дозволяє сприймати зміни в діяльності серцевого м'яза і коригувати скорочення міокарда в разі потреби. Такий прилад складається з таких частин:

Титановий корпус, в якому знаходяться: батарея, за допомогою якої виробляється енергія для створення електричних імпульсів, мікросхема, що дозволяє отримувати та інтерпретувати електричні потенціали серцевого м'яза, або, іншими словами, електрокардіограму, Конекторний блок, що з'єднує корпуси та електроди. Електроди, що впроваджуються безпосередньо в серцевий м'яз, що здійснюють зчитування інформації про електричну активність серця та несуть електричні заряди, що стимулюють правильні скорочення серцевого м'яза. Програматор - це комп'ютер, який знаходиться в лікувальному закладі, де було здійснено імплантацію ЕКС. З його допомогою здійснюється встановлення та за необхідності зміна налаштувань роботи кардіостимулятора.

Розташування електродів у серці

Електрокардіостимулятор (ЕКС) здійснює запис та інтерпретацію кардіограми, виходячи з чого і здійснює свої функції.

Так, при пароксизмі шлуночкової тахікардії (частий ритм) кардіовертер-дефібрилятор виробляє електричне «перезавантаження» серця з наступним нав'язуванням правильного ритму шляхом електричної стимуляції міокарда.

Інший вид ЕКС – штучний водій ритму (пейсмекер), що стимулює скорочення міокарда при небезпечній брадикардії (уповільненому ритмі), коли рідкісні серцеві скорочення не дозволяють забезпечити адекватний викид крові у судини.

Крім такого підрозділу, кардіостимулятор може бути одно-, дво- або трикамерним, що складається відповідно з одного, двох або трьох електродів, що підводяться до однієї або кількох камер серця - до передсердь або шлуночків. Найкращим кардіостимулятором на сьогоднішній день є двокамерний або трикамерний пристрій.

У будь-якому випадку, основна функція ЕКС зводиться до того, щоб виявити, інтерпретувати порушення ритму, які можуть призвести до зупинки серця, та своєчасно виправити їх за допомогою стимуляції міокарда.

Показання до операції

Основним показанням до проведення кардіостимуляції є наявність у пацієнта аритмії, що протікає за типом бради або тахікардії.

До брадіаритмії,що вимагають установки штучного водія ритму, відносяться:

Синдром слабкості синусового вузла, що проявляється урідженням частоти серцевих скорочень менше 40 за хвилину, і включає повну синоатріальну блокаду, синусову брадикардію, а також синдром бради - тахікардії (епізоди різкої брадикардії, раптово змінюються нападами пароксизмальної тахікардії), (Повна блокада), Синдром каротидного синуса, що виявляється різким уповільненням пульсу, запамороченням і можливою втратою свідомості при подразненні каротидного синуса, розташованого в сонній артерії поверхнево під шкірою на шиї; Роздратування може бути викликане вузьким коміром, тугим краваткою або занадто активними поворотами голови, Будь-який вид брадикардії, що супроводжується нападами Морганьї - Едемса - Стокса (МЕС) - нападами втрати свідомості та/або судом, що виникають внаслідок короткочасної асистолії (зупинки серця) і можуть призвести до зупинки серця. летальному результату.

До тахіаритмії,здатним викликати тяжкі ускладнення і тим, хто потребує штучної кардіостимуляції, відносяться:

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія, Фібриляція передсердь (миготлива аритмія та тріпотіння передсердь), Часта шлуночкова екстрасистолія, що має високий ризик переходу в мерехтіння та тріпотіння шлуночків.

Відео: про встановлення кардіостимулятора при брадикардії, програма «Про найголовніше»

Протипоказання до операції

Протипоказань для імплантації кардіостимулятора за показаннями немає. Операція може бути проведена навіть у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда, якщо останній ускладнився повною АВ-блокадою чи іншими тяжкими порушеннями ритму.

Тим не менш, якщо на даний момент життєвих показань у пацієнта немає, і він може прожити без кардіостимулятора ще якийсь час, операція може бути відстрочена у випадках, якщо:

У пацієнта є лихоманка чи гострі інфекційні захворювання, Загострення хронічних захворювань внутрішніх органів (бронхіальна астма, виразка шлунка та інших.), Психічні захворювання з недоступністю пацієнта продуктивному контакту.

У будь-якому випадку показання та протипоказання визначаються строго індивідуально для кожного окремого пацієнта, і чітких критеріїв не існує.

Підготовка та аналізи перед операцією

Необхідність кардіохірургічного втручання може бути екстреною, коли без операції зі встановлення ЕКС життя пацієнта неможливе, або планової, коли його серце кілька місяців може самостійно працювати навіть із порушеннями ритму. В останньому випадку операція проводиться планово і перед її виконанням бажано провести повне обстеження пацієнта.

У різних клініках список необхідних аналізів може відрізнятися. В основному мають бути виконані такі:

ЕКГ, у тому числі добове моніторування ЕКГ та АТ по Холтеру, що дозволяє зареєструвати навіть дуже рідкісні, але значущі порушення ритму протягом періоду від однієї доби до трьох, ЕхоКГ (УЗД серця), Аналіз крові на гормони щитовидної залози, Клінічні аналізи крові - загальний, біохімічний, аналіз крові на згортання, Аналіз крові на ВІЛ, сифіліс та гепатити В і С, Загальний аналіз сечі, аналіз калу на яйця глист, ФГДС для виключення виразкової хвороби шлунка - при її наявності обов'язкове лікування у гастроентеролога або терапевта, оскільки після операції призначаються препарати, що розріджують кров, але мають руйнівну дію на слизову оболонку шлунка, що може призвести до шлункової кровотечі, Консультація ЛОР-лікаря та стоматолога (для виключення вогнищ хронічної інфекції, що може негативно вплинути на серце, при виявленні вогнища повинні бути своєчасно сановані та проліковані), Консультації вузьких фахівців, якщо є хронічні захворювання (невролог, ендокринолог, нефролог та ін), У деяких випадках може знадобитися МРТ головного мозку, якщо у пацієнта був інсульт.

Як проводиться операція?

Операція із встановлення кардіостимулятора відноситься до рентгенохірургічних методів і проводиться в умовах рентгенопераційної під місцевою анестезією, рідше під загальним наркозом.

Хід операції

Пацієнт на каталці доставляється в операційну, де проводиться місцеве знеболювання ділянки шкіри під лівою ключицею. Потім виконується надріз шкіри та підключичної вени, і після введення в неї провідника (інтродьюсера) по вені проводиться електрод. Електрод не пропускає рентгенівські промені, у зв'язку з чим його просування в порожнину серця по підключичній, а потім по верхній порожнистій вені добре відстежується за допомогою рентгена.

Після того, як кінчик електрода опинився в порожнині правого передсердя, лікар намагається знайти найбільш зручне для нього місце, де дотримувалися б оптимальні режими стимуляції міокарда. Для цього лікар з кожної нової точки робить запис ЕКГ. Після знаходження кращого розташування електрода здійснюється його фіксація в стінці серця зсередини. Існує пасивна та активна фіксація електрода. У першому випадку електрод закріплюється за допомогою вусиків, у другому – за допомогою штопороподібного кріплення, ніби «вгвинчуючись» у серцевий м'яз.

Після того, як кардіохірургу вдалося вдало зафіксувати електрод, він підшиває титановий корпус у товщі грудного м'яза зліва. Далі проводиться ушивання рани та накладання асептичної пов'язки.

В цілому вся операція займає не більше кількох годин і не завдає пацієнту значного дискомфорту.. Після встановлення ЕКС лікарем здійснюється програмування пристрою за допомогою програматора. Встановлюються всі необхідні налаштування – режими запису ЕКГ та стимуляції міокарда, а також параметри розпізнавання фізичної активності пацієнта за допомогою спеціального сенсора, залежно від яких здійснюється той чи інший режим активності кардіостимулятора. Також проводиться налаштування аварійного режиму, при якому кардіостимулятор може пропрацювати ще якийсь час, наприклад, якщо заряд батареї закінчується (зазвичай його вистачає на 8-10 років).

Після цього пацієнт кілька днів перебуває у стаціонарі під наглядом, а потім виписується на лікування в домашніх умовах.

Відео: встановлення кардіостимулятора - медична анімація

Як часто замінювати стимулятор?

Ще кілька десятиліть тому повторна операція була потрібна вже через два роки після першої установки ЕКС. В даний час заміна ЕКС може здійснюватись не раніше 8-10 років після першої операції.

Яка вартість операції?

Вартість операції розраховується виходячи з низки умов. Сюди відносяться ціна кардіостимулятора, вартість самої операції, тривалість перебування у стаціонарі та курсу реабілітації.

Ціни на кардіостимулятори вітчизняного та імпортного виробництва відрізняються і становлять на одно-, дво- та трикамерні від 10 до 70 тис руб, від 80 до 200 тис руб, і від 300 до 500 тис руб відповідно.

Тут необхідно відзначити, що вітчизняні аналоги анітрохи не гірші за імпортні, тим більше що ймовірність відмови роботи стимулятора у всіх моделях становить менше сотої відсотка. Тому лікар допоможе підібрати для кожного пацієнта найприйнятніший у ціновому відношенні кардіостимулятор. Також існує система забезпечення високотехнологічними видами допомоги, у тому числі кардіостимуляторами, за квотою, тобто безкоштовно (в системі ЗМС). У цьому випадку пацієнту необхідно сплатити лише перебування в клініці та дорогу до міста, в якому проводиться операція, якщо така потреба виникне.

Ускладнення

Ускладнення зустрічаються досить рідко і становлять 6.21% у пацієнтів віком від 65 років та 4.5% у осіб молодого віку. До них відносяться:

Інфекційні ускладнення – нагноєння рани, формування гнійного нориці, сепсис (зараження крові), Дислокація (зміщення електродів у порожнині серця), Кровотеча та тампонада серця (скупчення крові в порожнині перикарда, або навколосерцевої сумки), Стимуляція м'язів грудей та діафрагми, сприймає) функції стимулятора, що призводить до порушення режимів стимуляції міокарда, раннє виснаження стимулятора, перелом електрода.

Профілактикою ускладнень є якісне проведення операції та адекватне медикаментозне лікування у післяопераційному періоді, а також своєчасне перепрограмування налаштувань за потреби.

Спосіб життя після операції

Подальший спосіб життя з кардіостимулятором можна охарактеризувати такими складовими:

Відвідування кардіохірурга раз на три місяці протягом першого року, раз на півроку на другому році і раз на рік у наступному, Підрахунок пульсу, вимірювання АТ та оцінка свого самопочуття у спокої та при навантаженнях з реєстрацією отриманих даних у власному щоденнику, До протипоказань після встановлення ЕКС відносяться зловживання алкоголем, тривалі та виснажливі фізичні навантаження, недотримання режиму праці та відпочинку. не тільки можна, а й потрібно проводити тренування серцевого м'язаза допомогою занять, якщо у пацієнта немає тяжкої серцевої недостатності, Наявність ЕКС не є протипоказанням для вагітності, але пацієнтка всю вагітність повинна спостерігатися у кардіохірурга, а розродження обов'язково проводиться шляхом кесаревого розтину в плановому порядку. Працездатність пацієнтів визначається з урахуванням характеру виконуваної роботи, наявності супутньої ІХС, хронічної серцевої недостатності, а питання про втрату працездатності вирішується колегіально із залученням кардіохірурга, кардіолога, аритмолога, невролога та інших фахівців, Пацієнту з ЕКС може бути присвоєна група інвалідності, якщо умови праці визначені клініко-експертною стимулятор (наприклад, робота за допомогою електрозварювального або електросталеплавильного апаратів, інших джерел електромагнітного випромінювання).

Крім загальних рекомендацій, пацієнт повинен завжди мати при собі паспорт (картку) кардіостимулятора, і з моменту операції він є одним з головних документів пацієнта, адже у разі надання невідкладної допомоги лікар повинен бути поінформований про тип кардіостимулятора і причину, чому його встановили.

Незважаючи на те, що стимулятор оснащений вбудованою системою захисту від електромагнітного випромінювання, що є на заваді його електричної активності, пацієнту рекомендується знаходитись на відстані не менше 15-30 см від джерел випромінювання- ТБ, стільникового телефону, фена, електробритви та інших електроприладів. Розмовляти по телефону краще за допомогою руки з протилежної стороні стимулятора.

Також категорично протипоказано проведення МРТ особам з ЕКС, оскільки таке сильне магнітне поле здатне вивести з ладу мікросхему стимулятора. МРТ за потреби може бути замінена комп'ютерною томографією або рентгенографією (при цьому немає джерела магнітного випромінювання). З цієї причини суворо забороняється проведення фізіотерапевтичних методів лікування.

Прогноз

На закінчення хотілося б відзначити, що ще сто років тому люди, і особливо діти часто гинули від уроджених та набутих тяжких порушень серцевого ритму. Завдяки досягненням сучасної медицини різко знижується смертність від серцево-судинних захворювань, у тому числі від життєзагрозливих аритмій. Чималу роль цьому грає імплантація кардіостимулятора.

Наприклад, прогноз для повної АВ-блокади з нападами МЕС без оперативного лікування є несприятливим, тоді як після лікування збільшується тривалість життя та покращується його якість. Тому пацієнту не слід побоюватися операції з встановлення ЕКС,тим більше що травматичність та ризик розвитку ускладнень мінімальні, а користь від цього приладу незмірно висока.

Відео: про життя з кардіостимулятором

Крок 1: сплатіть консультацію за допомогою форми → Крок 2: після оплати задайте своє запитання у форму нижче ↓ Крок 3:Ви можете додатково віддячити фахівцю ще одним платежем на довільну суму

Основні види кардіостимуляторів серця: одно-, дво- та трикамерні (також бувають чотирикамерні, вони часто використовуються для усунення тих же захворювань, що і трикамерні). Відповідно до інших класифікацій виділяються такі види кардіостимуляторів: з функцією частотної адаптації і без такої, імплантовані (постійні), зовнішні та часові, асинхронні та синхронізовані з природним ритмом серця прилади.

Асинхронні різновиди кардіостимуляторів генерують стимулюючі імпульси без урахування електричної активності серця пацієнта. Різновидами електрокардіостимуляторів, що стимулюють роботу серця з урахуванням природної електричної активності шлуночків та (або) передсердь, є власне R(P)-синхронізовані та R(Р)-заборонені ЕКС. Перший вид кардіостимуляторів за відгуками лікарів формує вихідні сигнали з роботою серця, за відсутності природної активності такий ЕКС працює на базовій частоті.

R(Р)-заборонені штучні водії ритму серця (ІВР) стимулюють скорочення шлуночків (передсердь) із встановленою базовою частотою за відсутності природної електричної активності. При детектуванні природної активності процесор ІВР блокує формування вихідного стимулюючого імпульсу.

Типи та пристрій кардіостимуляторів

Незалежно від типу, пристрій кардіостимулятора завжди приблизно однаковий:

корпус, виготовлений з інертних матеріалів (як правило, титан або сплави на його основі, місце кріплення електродів закривається пластиковою кришкою); мікропроцесор, який здійснює контроль заданої програми – може обробляти вхідні сигнали від датчиків фізичної активності, температури тіла та ін (якщо вони передбачені конструкцією конкретного апарату); постійне пристрій – місце зберігання коду програми, згідно з якою і виконується стимуляція роботи серця; акумулятор (батарея) - автономне джерело живлення, розраховане, як правило, на 7 - 8 років безперервної роботи або більше (буває, якщо ЕКС працює активно, заряд батареї витрачається за 3 - 4 роки); набір датчиків, як мінімум, пульсу (частоти серцевих скорочень), хоча у найпростіших моделях, здатних лише нав'язувати ритм роботи серця, може бути і такого; електроди – у кількості від 1 до 4-х (по одному на кожен відділ серця: два передсердя та два шлуночки) – у бездротових моделей жодних проводів (електродів) немає взагалі.

Пристрій визначає тип стимулятора, термін його служби. , алгоритм роботи. У будь-якому типі стимуляторів також є приймально-передавальний пристрій, необхідний для взаємодії з програматором (механізмом перевірки та налаштування ЕКС вже після імплантації, без хірургічного втручання).

Ціни різних типів кардіостимуляторів

Ціна на кардіостимулятори різних видів коливаються від 10-15 до 600-800 тисяч рублів. Вартість імпортних ЕКС вища, ніж їхні вітчизняні аналоги. Вартість різних видів кардіостимуляторів змінюється в залежності від:

виробника – продукція таких компаній як «Biotronic» (Німеччина) та «Medtronic» (США) коштує дорожче, ніж «Байкал» (Росія). Наприклад, встановлений мені ЕКС «Medtronic» коштує 2200 – 2800 доларів США, тоді як вітчизняний аналог коштуватиме 40 – 50 тисяч рублів (ціна на «Юніори» та «Байкали»); виду – ціна на такі види кардіостимуляторів як трикамерний та чотирикамерний істотно вища – для імпортних моделей вартість може досягати 400 – 800 тисяч рублів; наявності додаткових функцій, наприклад, автоматичного перемикання режиму стимуляції, збирання великої статистики, нічного режиму та режиму запису внутрішньосерцевої електрограми.

Які типи кардіостимуляторів ставлять за квотою?

За квотою ставлять усі типи кардіостимуляторів, залежно від діагнозу хворого та можливих варіантів усунення його захворювання. Мені поставили Sensia SEDR01, але, як то кажуть, зазвичай за квотою ставлять вітчизняні апарати. При мені поставили одному чоловікові вітчизняний прилад, а другому – іноземний (як і мені), тож рахунок 2:1 не на нашу користь.

Висновок зробити можна такою – поставлять те, що потрібно (або те, що є?), незважаючи на виробництво. Що стосується видів за іншими класифікаціями (за кількістю електродів, додатковим функціям), тут вибір цілком на боці лікаря: ставлять те, що найкраще купує захворювання хворого.

Які види кардіостимуляторів використовують у медицині для миготливої аритмії?

При постійній миготливій аритмії ставлять однокамерний або двокамерний ЕКС. Сучасна медицина для цього пропонує навіть бездротові ІВР. За фактом миготлива аритмія залишається останнім захворюванням, яке можуть купірувати за допомогою однокамерних апаратів, та й то зараз від них відмовляються на користь двокамерних моделей (у США – бездротових). Докладніше: лікування кардіостимулятором серця аритмії.

Електрокардіостимулятор

В ізраїльському Кардіоцентрі INTERCARDIO при приватній клініці "Герцлія Медікал Центр" проводиться імплантація різних штучних водіїв ритму (ІВР) та кардіостимуляторів. Серце людини, яка страждає на аритмію, не здатна перекачувати кількість крові, достатню для нормальної життєдіяльності організму. Подібна аномалія призводить до постійної втоми, утрудненого дихання, втрати свідомості та непритомності. Згодом захворювання може призвести до серйозніших наслідків. Електрокардіостимулятор (ЕКС– ефективне рішення у випадках аритмії, що не піддається медикаментозній терапії.

Що таке кардіостимулятор?

В організмі здорової людини ритми скорочення серця контролюються власними електричними імпульсами, що виникають у групі клітин синоартеріального (синусового) вузла. Складний фізіологічний ланцюжок призводить до скорочення передсердь, які проштовхують потік крові у шлуночки, і далі – у всі органи та системи організму. Комбіновані ритмічні скорочення передсердь і шлуночків називають серцебиттям, яке порушення – аритмією. Цей патологічний стан характеризується порушеннями ритму, частоти, а також послідовності збудження та скорочення серцевих м'язів.

Невеликий медичний прилад, електрокардіостимулятор допомагає виправити багато порушень ритму серця. Електроімпульси низької енергії підтримують звичайну серцеву діяльність. Кардіостимулятор покликаний вирішувати такі завдання:

прискорення повільного серцевого ритму; нормалізація швидкого або нерегулярного ритму; забезпечення нормального скорочення шлуночків при фібриляції передсердь; координування електоросигналізації між передсердями та шлуночками, а також між шлуночками;

Принцип роботи кардіостимулятора

Сучасний кардіостимулятор - це невеликий комп'ютер вагою до 50 г. Корпус приладу виготовляється з титану, всередині розміщуються мікросхема та акумулятор. Основним завданням ЕКС є стимулювання нормальної роботи серця при виникненні неправильного (з перепустками у скороченнях) або рідкісного ритму. Якщо серцебиття відбувається з потрібною частотою та ритмічністю, електрокардіостимулятор просто стежить за власним ритмом серця, не втручаючись у його роботу.

Акумулятор приладу забезпечує його електроенергією. Робота батареї розрахована на 10 років, при виснаженні ємності проводиться заміна ЕКС на новий. За допомогою мікросхеми всередині кардіостимулятора відбувається контроль потужності електроенергії, яка витрачається імпульсу. Конекторний блок, розташований у верхній частині приладу, служить для з'єднання ЕКС та електродів. Спеціальні електроди закріплюються в порожнинах серця і виконують сполучну роль між роботою кардіостимулятора та самого серця. Саме електроди передають серцю імпульс, що виробляється кардіостимулятором, і доставляють дані дані про серцеву діяльність. Електроди є досить гнучкими та міцними провідниками, які добре витримують різні впливи, які можуть бути викликані як серцевими скороченнями, так і рухами тіла.

Контроль та координування діяльності електрокардіостимулятора здійснюється зі спеціального комп'ютера, який знаходиться, як правило, у медустанові, де виконується імплантація приладів або ж у консультативних центрах роботи з пацієнтами, які мають ЕКС. Лікар аналізує інформацію про ритми серця і за необхідності змінює налаштування приладу. Крім даних про серцеву діяльність, лікар може спостерігати температуру крові, дихання та інші параметри, зафіксовані кардіостимулятором. За допомогою комп'ютера фахівець може у хронологічному порядку відстежувати події роботи серця, наприклад, фібриляцію шлуночків, мерехтіння передсердь або надшлуночкові тахікардії.

Види кардіостимуляторів

ЕКС бувають постійними та тимчасовими. Для лікування короткострокових проблем (уповільнене серцебиття внаслідок кардіохірургічного втручання, серцевого нападу, передозування лікарськими засобами) необхідний тимчасовий електрокардіостимулятор. У разі встановлення даного приладу пацієнт залишається у медичній установі протягом усього періоду застосування апарату.

Постійний кардіостимулятор використовується для лікування довгострокових проблем, пов'язаних із змінами серцевого ритму. Сьогодні кардіохірургія має у своєму розпорядженні велику кількість унікальних моделей серцевих стимуляторів. Кожен вид апарата призначений певного типу порушень ритму серця. Необхідність імплантації ЕКС визначає лікар, ґрунтуючись на даних обстеження пацієнта.

Кардіостимулятори, що застосовуються для імплантації, бувають однокамерними та багатокамерними (2 або 3 стимулюючі камери). Кожна камера варта стимуляції одного відділу серця. Апарат, що має дві камери, стимулює правий шлуночок та передсердя. Трикамерні прилади називаються кардіоресинхронізуючими пристроями (КРТ). Вони стимулюють праве передсердя, лівий та правий шлуночки. КРТ використовуються для лікування особливо тяжких форм серцевої недостатності.

Показання до імплантації

Нормальне скорочення всіх відділів серця людини забезпечує синусовий вузол. Ця особлива ділянка знаходиться в правому передсерді і називається водієм ритму. Саме тому кардіостимулятор має ще одну назву – штучний водій ритму (ІВР). Ось уже понад півстоліття цей винахід рятує життя сотням тисяч пацієнтів. Серцевий ритм може змінитися після інфаркту, кардіосклерозу та інших захворюваннях. Дана патологія призводить до серйозних збоїв у роботі серця та порушення кровообігу.

Вживлення ІВР призначається за таких показань:

наявність важких видів аритмій (екстрасистолія, мерехтіння передсердь, фібриляція шлуночків); слабкість синусового вузла; атріовентрикулярна блокада (порушення або припинення проходження електроімпульсу між передсердями та шлуночками); порушення скорочувальної функції міокарда.

Причиною встановлення штучного водія ритму (ІВР) може також стати уповільнена або раптово припиняється серцева діяльність. Лікар кардіоцентру може рекомендувати імплантацію ІВР з вікових причин, наявності різних захворювань або інших факторів, що призводять до прискореного, уповільненого або нерегулярного серцевого ритму.

Як проводиться операція?

В даний час вживлення кардіостимулятора проводиться з використанням малоінвазивних технологій операції на серці. Джерело електроімпульсу (акумулятор) міститься під шкіру грудної клітки або живота пацієнта. Підведення електродів до потрібної ділянки серця здійснюється із застосуванням судинного зонда, тобто розтин грудної клітки не потрібний. Лікарські маніпуляції виводяться на дисплей обладнання. Для контролю ефективності процедури постійно відстежуються серцеві скорочення. Оперативне втручання займає близько години, наступну добу пацієнт проводить у лікарні. Імплантація проводиться під місцевою анестезією.

Штучний водій ритму (ІВР) – це сучасний та надійний метод боротьби з аритмією, який дозволяє попереджати численні ускладнення та вести звичний спосіб життя.