Як підвищити протромбіновий індекс Коли показники бувають підвищені. Причини відхилень ПТІ

Лабораторні дослідження – це важлива галузь діагностичної медицини. Різні аналізидозволяють визначити, чи все в організмі функціонує нормально, дають можливість своєчасно розпізнати якісь порушення діяльності органів і систем і навіть зрозуміти причину їх виникнення. На сьогоднішній день існує безліч різновидів лабораторних досліджень, і розібратися в їхній різноманітності звичайній людині буває непросто. І сьогодні ми розглянемо, що являє собою аналіз на протромбін за Квіком, що ж це таке відповімо на питання, яка норма даного дослідження, і що означає, якщо даний показникзнижений чи підвищений.

Дослідження крові на протромбін – це один із способів визначити здатність крові до згортання. Комплексний аналізна цей показник медики називають коагулограмою.

Що таке аналіз на протромбін за Квіком?

Для того щоб розібратися в тому, що являє собою таке дослідження, потрібно для початку визначити, що таке протромбін. Отже, цим терміном називають особливу білкову сполуку, яка бере участь у процесах згортання крові. Протромбін виробляється в нашому організмі печінкою за участю низки речовин, серед яких міститься вітамін К.

Аналіз на протромбін дозволяє визначити рівень зсідання крові, а дослідження за Квіком вважається найбільш точним і в той же час універсальним способомдіагностики При виконанні даного тестулаборанти оцінюють активність протромбіну у забраному у пацієнта зразку крові, порівнюючи його з активністю даної сполуки у контрольному зразку.

Виконання такого дослідження дозволяє визначити не тільки рівень згортання крові, а й дозволяє вивчити діяльність травного тракту, а також печінки. Результат аналізу за Квіком виражають у відсотках.

Коли може знадобиться виконання такого дослідження?

Аналіз крові на протромбін за Квіком виконують при:

Порушення згортання крові;
- недугах печінки;
- антифосфоліпідний синдром (для діагностики підвищеного тромбоутворення, причиною якого стають аутоімунні порушення);
- онкології крові;
- Порушення синтезу вітаміну До.

Іноді аналіз крові по Квику здійснюють контролю над системою згортання під час споживання пацієнтом антибіотиків-антикоагулянтів, наприклад, Варфарина чи Гепарина тощо.

Норма протромбіну за Квіком

Медики запевняють, що крайніми значеннями цього дослідження варто вважати мінімальний показнику 78% та максимальний – у 142%. Існує також градація норми для різного віку.

Так, у дитячому віцідо шести років нормою вважають показник 80 – 100%.

Для дітей віком від 6 до 12 років – від 79 до 102%.
Для підлітків віком від 12 до 18 років – 78 – 110%.
Для дорослих віком від 18 до 25 років – 82 – 115%.
Для дорослих віком від 25 до 45 років – 78 – 135%.
Для дорослих віком від 45 до 65 років – від 78 до 142%.

Зниження протромбіну

Зниження рівня протромбіну відповідно до результатів дослідження за Квіком може вказувати на надмірно швидке формування тромбів. Таке явище можна пояснити:

Вагітністю та періодом після пологів;
- тромбоз вен;
- проникненням тромбопластину всередину судин на фоні пошкодження тканин;
- високою в'язкістю крові (такий стан також класифікується як поліцитемія);
- Прийомом певних медикаментів, що збільшують густоту крові.

При зниженні протромбіну за Квіком кров пацієнта згортається швидше, ніж контрольний зразок плазми.

Що означає підвищення рівня протромбіну за Квіком?

Таке явище може спостерігатися при низці патологічних станів, А саме при:

Вроджений дефіцит певних факторівзгортання;
- дефіцит факторів згортання, що виник на тлі недуг печінки, а також амілоїдозу або нефротичного синдрому;
- дефіцит факторів згортання через наявність антитіл до таких факторів;
- зниження активності вітаміну К;
- синдромі ДВЗ, що розшифровується, як дисеміноване внутрішньосудинне згортання;
- споживання ряду медикаментів, представлених антикоагулянтами, інгібіторами згортання, анаболічними стероїдами, антибіотиками, ацетилсаліциловою кислотою, проносними ліками, метотрексатом, нікотиновою кислотою, діуретиками;
- Недугами функціонування фібрину.

При підвищенні протромбіну вище за норму, згортання крові пацієнта відбувається повільніше, ніж у контрольному зразку.

Особливості рівня протромбіну за Квіком у період вагітності

При виношуванні дитини рівень протромбіну за Квіком закономірно дещо знижується, тобто система згортання працює більш активно. Це пояснюється виникненням у жіночому організмінового кола кровообігу та поступовою підготовкою тіла до пологів та можливих крововтрат.

Але при цьому надмірне зниження рівня протромбіну несе загрозу виникнення тромбозів, а суттєве збільшення цього показника збільшує ймовірність сильних кровотечу період пологів (навіть внутрішніх). Тому коагулограма в цілому та рівень протромбіну є важливими. діагностичними дослідженнямиу період вагітності.

Для того, щоб дослідження на рівень протромбіну було дійсно інформативним, важливо дотримуватися елементарних правил: відмовитися від споживання жирних та смажених продуктів за добу до здачі крові та не їсти мінімум шість годин до виконання дослідження.

Швидкий перехід по сторінці

Що це таке? Протромбін – це білок, що бере участь у механізмі згортання крові, його синтез відбувається у печінці за участю вітаміну К. Згортання має на увазі перехід крові з рідкого стануу густе.

Для комфортного функціонування в організмі кров має мати рідку консистенцію. При ушкодженні судин має відбутися процес згортання – загусання. Організм не може втратити великий обсяг крові та закупорити судини численними тромбами.

Лабораторний аналіз на протромбін дозволяє оцінити якість механізму згортання.

Як і будь-який аналіз, протромбіна проба береться натще. Пацієнт, який не може виконати ця умовастаном здоров'я, приймає їжу за 4-5 годин до процедури. Препарати, що впливають на згортання крові, приймати перед здаванням аналізу не можна – результати будуть далекі від істини. Якщо відмовитися від лікарського засобу не виходить, попередьте лікаря про його прийом.

Аналіз на якість згортання крові необхідний при наступних захворюванняхта підозру на їх наявність:

Антифосфоліпідний синдром у вагітних жінок (він проявляється викиднями, вагітністю, недостатністю плаценти та іншими акушерськими ускладненнями);
патології печінки;
Атеросклероз, варикоз;
Дисбаланс вітаміну К в організмі;
Наявність аутоімунних захворювань;
Тривалий прийом антикоагулянтів непрямої дії.

Протробміновий тест може бути призначений також при інших захворюваннях для скринінгу згортання. Під мікроскопом відтворюють природний механізмзгортання крові.

У рекальцифіковану плазму додають іони калію та тромбопластин. Протромбіновий комплекс має кілька факторів згортання – аналіз дозволяє виявити дефіцит чи профіцит таких факторів.

Протромбіновий час – що це таке? (норма)

Протромбіновий час – це період згортання крові від моменту додавання до плазми суміші з калію та тромбопластину. Тромбопластин, який використовується в лабораторіях, має певний рівень чутливості до факторів II, V, VII та X.

Норма протромбінового часу – від 11 до 16 секунд, але активність речовини може відрізнятись залежно від зразка. Відповідно, робити висновки, порівнюючи загальне значеннярезультату за секунди неправильно. Необхідна відносна оцінка.

Протромбіновий індекс – що це таке? (норма)

Протромбіновий індекс – це співвідношення фіксованого нормального часу зсідання крові до індивідуального показника пацієнта. Більш точно дозволяє визначити протромбіновий індексаналіз з МНО (міжнародному нормалізованому відношенню).

Протромбіновий індекс математично коригує показник протромбінового часу. Індивідуальний результатза секунди ділиться на фіксовану норму здорової людинита множиться на коефіцієнт чутливості взятого тромбопластину. Число останнього - від 1 до 3, знайти його можна в універсальній міжнародній класифікації.

Пам'ятайте, визначаючи протромбіновий індекс: норма для жінок та чоловіків однакова – від 0,8 до 1,3. Але показник може відрізнятися залежно від віку та стану здоров'я.

Результати передопераційного дослідження нічого не винні межі 0,85 – 1,25. Показник у 3,0 – 4,0 спостерігається у пацієнта, який переніс інфаркт міокарда або страждає на серйозні серцево-судинні захворювання.

Норма протромбінового індексу становить 2,0 – 3,0 у разі:

Пороки серцевих клапанів;
Хронічна миготлива аритмія та прийом «Варфарину» на її тлі;
Лікування венозного тромбозута профілактика тромбозу глибоких судин після хірургічного втручання;
Імплантація протезу мітрального та аортального клапана;
Лікування тромбоемболії в ділянці легеневої артерії.

Показник протромбінового індексу МНО вище 6,0 вимагає термінової госпіталізації пацієнта. Такий коефіцієнт свідчить про високому ризикувнутрішніх кровотеч у різних локалізаціях.

Ситуація ускладнюється, якщо людина вже спостерігалася виразкові поразки шлунково-кишковий тракт, ниркова недостатність, гіпертензія та порушення кровотоку в головному мозку У цьому випадку зростає потенційний ризик геморагічних (пов'язаних із кровотечею) інфарктів в органах.

При отриманні незадовільних результатів аналізу системи МНО повторне дослідження не потрібне (результат дуже чутливий і достовірний). Показники індексу не відрізняються залежно від виду лабораторного матеріалу (капілярна, венозна кров).

Протромбіновий індекс обчислюється з урахуванням оцінки чутливості тромбопластину до факторів згортання крові.

Протромбін за Квіком — що це таке? (Знижений, підвищений і норма)

Вже кілька десятиліть у лабораторних умоврозраховують протромбін за Квіком. Що це таке? Це відсотковий вираз активності протромбіну. Вчений запропонував порівнювати показник протромбінового часу пацієнта із показником залежності цього відрізку часу від кількості факторів протромбінового комплексу у плазмі. В результаті виходить відсоткове співвідношення.

Побудова залежності дозволяє дуже точно оцінити показник згортання, але коефіцієнт чутливості тромбопластину не враховується.

Ця особливість тесту впливає якість результату у сфері критичних значень нижче і від норми. У стандартних результатах і незначних відхиленнях від них індекс МНО і Квіку співвідносяться прямо пропорційно.

Картка результатів аналізу у будь-якій лабораторії міститиме протромбін за Квіком. Норма знаходиться в межах 78% - 142%. Показник може трохи перевищувати середнє значення, але при цьому він має перебувати в межах нормальних відсотків.

У здоровому організмізгортання крові часто підвищена - спостерігається гіперкоагуляція. Такий процес вважається нормою, поки у людини не з'являться будь-які судинні захворюванняабо хронічні ушкодженнятканин. Їхня наявність стає ризиком утворення тромбів.

Після призначення препаратів, що розріджують кров, необхідний регулярний скринінг. У деяких випадках в організмі цих засобів може утворитися депо (стадія накопичення речовини), яке і призведе до стану гіпокоагуляції з підвищеною кровоточивістю.

Крім того, в результатах аналізу може бути і протилежний процес - гіперкоагуляція (підвищення активності, що згортає). Показники недостатньої густоти крові спостерігаються набагато рідше, ніж надмірна.

Однак, будь-яка патологія протромбінових факторів потребує контролю або навіть лікування.

Підвищений протромбін у чоловіків та жінок

Протромбін у чоловіків та жінок старше 45-50 років найчастіше підвищений – більше 142% за Квіком. Гіперкоагуляція може бути спричинена як наявністю судинних захворювань, так і тимчасовими факторами. До останніх відносять:

Дисбаланс вітаміну К, що заважає правильному синтезу протромбіну у печінці, де він у нормі утворюється;
Хронічні захворювання печінки та порушення її роботи, які також перешкоджають нормальному синтезу протромбіну;
Вроджені аномалії: нестача фактора II, V, VII, X згортання крові;
Присутність інгібітора гепарину у механізмі згортання;
Нефротичний синдром, амілоїдоз (відкладення особливого патологічного білка в органах);
Прийом антисептичних, проносних, анаболічних засобів, гормональних препаратів, нікотинової та ацетилсаліцилової кислоти, хініну, хінідину.

Підвищений протромбін не внаслідок перерахованих вище факторів говорить про наявність серйозних захворювань. Так, діагностичний пошук будується за наступними нозологіями:

Тромбоемболія (закупорювання судин тромбами);
Поліцитемія (збільшення кількості еритроцитів у крові, в т.ч. та у зв'язку з онкологічними процесами);
Онкологічні захворювання: лейкемія, ракові пухлинирізної локалізації;
Передінфарктний стан організму;
Інфаркт міокарда.

Протромбін у жінок може бути підвищений внаслідок тривалого прийому гормональних контрацептивів, особливо з підвищеним дозуванняместрогенного компонента (від 30 до 50 мкг в 1 таблетці).

Якщо у пацієнтки спостерігаються серйозні судинні захворювання, протизаплідні таблеткипотрібно скасувати. Можливий перехід на гормональні препаратимісцевого впливу (свічки, вагінальне кільце).

Не значно на згортання крові впливає раціон харчування. Знизити показник за Квіком на кілька відсотків можна, додавши в щоденне меню«окисляючі» продукти. Підвищений результатвикликає нестачу в раціоні кисломолочних продуктів, червоних і чорних ягід, цитрусових, жирних сортівриби та обсягу випитої води.

Низький протромбін – що це означає?

Низький протромбін спостерігається при гіпокоагуляції. Такий результат свідчить про схильність організму до внутрішніх кровотеч. Нестача факторів згортання спостерігається у таких ситуаціях:

Дефіцит вітаміну К – порушення синтезу протромбіну;
Уроджений дефіцит певних факторів регуляції процесів у крові;
Патології роботи печінки, що перешкоджають нормальному синтезу факторів, що згортають;
Нестача фібриногену в крові (вроджений та набутий);
Прийом препаратів, які знижують здатність крові до зсідання.

Низький показник протромбіну свідчить про захворювання:

Дисбактеріоз;
Патології шлунково-кишкового тракту;
Протромбіновий дефіцит;
Гіповітаміноз.

Підкоригувати трохи знижений показник протромбіну можна за допомогою продуктів, що містять вітамін К. Корисною буде капуста, морква, банани, яблука, груші, шпинат та салат.

Причина зниження результатів у раціоні харчування стосується частіше за чоловіків, ніж жінок. Саме чоловіча стать воліє мясні продуктиовочів. Внаслідок таких уподобань з'являється дефіцит вітамінів в організмі.

Протромбін при вагітності

Вагітний аналіз на протромбіновий індекс робиться в обов'язковому порядку. Під час пологів низький показникможе призвести до сильних кровотеч, а високий – до передчасних сутичок і навіть викидня на пізньому терміні.

Тому дуже важливо оцінювати цей показник під час гестації, особливо якщо є різні ускладнення як при даній вагітності, так і за попередньої.

За час виношування плода аналіз крові на протромбіновий індекс здається не менше ніж 3 рази (одного разу у триместр). Якщо у майбутньої мамидіагностуються значні відхилення, необхідно робити тест на згортання частіше. Норма протромбіну в крові у жінок під час вагітності нижча від звичайної – від 70% до 120%.

Про порушення у механізмі згортання крові вагітних жінок свідчить:

Варикоз на кінцівках;
Кровотечі та поява помітних синців після незначних ушкоджень;
Неправильне функціонування печінки;
Тривалий період відсутності результатів під час спроби зачаття;
Зачаття через процедуру ЕКЗ;
Багатоплідна вагітність;
Відставання розвитку плода норм;
Вживання алкоголю, куріння майбутньої матері;
Тривале лікування антикоагулянтами;
Численні викидні.

Оскільки протромбін за Квіком при вагітності знижується, то падає і показник індексу МНО. Особливо помітні зміни у другому триместрі виношування плода. До 13-го тижня коефіцієнт має відповідати нормі: від 0,8 до 1,3. Далі показник зменшується:

З 14-го до 20-го тижня протромбіновий індекс по МНО становить від 0,55 до 1,1;
З 21-го по 28-й тиждень показник може знижуватися до 0,5, але не може перевищувати 1,15;
З 29-го по 35-й тиждень результат становить 0,6 – 1,17;
З 36-го по 42-й тиждень індекс - від 0,55 до 1,15.

У випадку вагітних жінок надається перевага методу індексування по МНО. Показники досить низькі, а метод Квік видає похибки на критичних значеннях.

Протромбін (ПТ) за своєю структурою є складним білком, що входить до складу людського організму. У клінічній практиці він використовується для аналізу часу зсідання крові. Цей білок є частиною комплексного дослідженняпроцесів коагулювання крові, названого відповідно коагулограмою. Крім визначення даного білка до неї ще входять (ПВ), (ПІ) та (МНО).

Найпопулярнішим методом характеристики даного білка є так званий протромбін за Квіком (ПК). Названо його так на честь вченого А. Квіка, який запропонував метод аналізу рівня ПТ у крові ще в 1935 році. На сьогоднішній день метод Квіка набув широкої популярності і повсюдно використовується в розшифровці коагулограми. За своєю суттю ця техніка полягає у порівнянні коагулограми хворого із еталонним значенням нормальної плазми. Результат ПК виражається у відсотках.

Занадто маленьким ПК вважається за показника нижче 78 відсотків, підвищений, якщо показник вище 142 відсотків.

Тест на ПК широко використовується не тільки в коагулогії для визначення активності факторів згортання, але і для досліджень працездатності печінки, шлунка та кишкової системи. Варто зазначити, що ПВ і протромбіновий індекс згортання (ПІ) використовуються значно рідше, оскільки їхня універсальність нижча – дані, отримані в різних лабораторіях, не можна порівнювати.

Показання до аналізу на ПК даються людям у випадках:

підозри на порушення процесів згортання крові;
для контролю за терапією при прийомі антикоагулянтів (гепарин, варфарин);
збільшено ризик відхилень у роботі печінки;
антифосфоліпідний синдром;
при порушеннях, у яких метаболізм вітаміну До нижче норми чи підвищений.

Для аналізу проводиться забір невеликого обсягу венозної крові. Перед проведенням тесту рекомендується не вживати їжу щонайменше за шість годин до дослідження. За добу до тіста варто обмежити споживання жирної та смаженої їжі. До особливої категорії підготовки до аналізу потрапляють люди, які регулярно приймають препарати-антагоністи вітаміну К (варфарин). Їм слід за день до тесту прийняти добову нормуліки не пізніше 16-00.

На результати дослідження може впливати присутність в організмі продуктів розпаду фібрину або мієломних білків.

Розшифровку результатів тесту та призначення коректної терапії має робити лише лікар. Він зможе оцінити весь комплекс даних коагулограми і оцінити ризики і тяжкість захворювання.

Що означає результати аналізу на ПК. Розшифровка дослідження

Якщо протромбін за Квіком сильно підвищений (значно вище 150%), то можна припустити такі захворювання:

вроджена нестача деяких факторів згортання;
брак факторів згортання, але вже набутий в умовах деяких захворювань печінки, амілоїдозу, нефротичного синдрому, присутності аутоантитіл до факторів згортання;
зниження рівня активності вітаміну К через холестаз (і деякі інші захворювання);
синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром);
споживання лікарських препаратів, серед яких антикоагулянти непрямої дії, інгібітори зсідання (гепарин, варфарин), анаболічні стероїди, антибіотики, ацетилсаліцилова кислота, проносні засоби, метотрексат, нікотинова кислота, діуретики;
захворювання функціонування фібрину

Якщо індекс Квіка знижений, лікар може поставити такі діагнози:

тромбоз (закупорювання вен тромбами);
поліцитемія (зайве згущення крові, гіперкоагуляція);
пошкодження тканин, що ведуть до потрапляння тромбопластину до кровоносних судин;
вагітність та післяпологовий стан;
споживання деяких препаратів (пероральні контрацептиви, меркаптопурін).

Дослідження ПК у жінок під час вагітності

Тест на згортання при вагітності жінкам призначається обов'язково як необхідне дослідження, що входить до складу коагулограми поряд з індексом згортання. Розшифровка дослідження на індекс згортання та ПК дозволить лікарю грамотно стежити за здоров'ям та попередити безліч небезпечних відхилень.

Варто зазначити, що у жінок при вагітності норма ПК трохи знижена внаслідок утворення та розвитку нового кола кровообігу від матері до дитини. Також рівень вище за норму допомагає жінці підготуватися до великої крововтрати при пологах.

Якщо ПК підвищений при вагітності, це може стати причиною сильних кровотеч при пологах, включаючи внутрішні кровотечі. Неуважність до норм індексу Квіка може призвести до гемолітичного шоку. Відсоток смертності жінок при пологах від цієї патології вищий, ніж з будь-якої іншої причини.

Показники нижче за норму є приводом до призначення коагулянтів.

Зниження ПК при вагітності загрожує жінці тромбозом, закупоркою судин та відповідними ускладненнями. У таких ситуаціях лікарі, як правило, призначають антикоагулянти – препарати, що розріджують (варфарин).

Протромбіновий тест(ПВ, % за Квіком, МНО/INR)


Подовжують час	Вкорочують час

Показання до призначення
II,V, VІІ, X. дисфібриногенемії;
Інтерпретація результатів

дефіцит вітаміну К;	Тромботичні стани; гіперглобулінемія; антигістамінні препарати; злоякісні пухлини;

Опис:

Протромбін - білок, один з найважливіших факторівзгортання крові (фактор II), попередник тромбіну, який стимулює перехід фібриногену в фібрин. Протромбін синтезується в печінці за участю вітаміну К, тому захворювання печінки, що призводять до порушення білоксинтезуючої функції та ШКТ (насамперед кишечника), що призводять до порушення синтезу вітаміну К, впливають на результати протромбінового тесту.

Протромбіновий тест - скринінговий лабораторний тест, що імітує зовнішній шлях згортання крові: це час згортання рекальцифікованої плазми після додавання тканинного тромбопластину певної чутливості до дефіциту факторів протромбінового комплексу (факторів V, VII, X і власне протромб). Тест використовується для оцінки наявності дефіциту факторів протромбінового комплексу та зовнішнього шляхузгортання або інгібіторів коагуляції, контролю прийому непрямих антикоагулянтіві як додатковий тестоцінки білоксинтезуючої функції печінки
Результати протромбінового тесту можуть бути представлені в різній формі. У МЛ «Синєво» результати видаються у наступних формах:

Протромбіновий час (ПВ) в секундах відображає час згортання плазми після додавання тромбопластин-кальцієвої суміші. Залежить від активності тромбопластину, тому порівнювати абсолютні значення, отримані в різних лабораторіях, некоректно.
% протромбіну за Квіком. У 1935 р. А. Quik запропонував оцінювати активність протромбіну у відсотках: проводиться порівняння ПВ пацієнта з калібрувальним графіком ПВ контрольної плазми. Принципом побудови даного калібрувального графіка є залежність ПВ від % вмісту факторів протромбінового комплексу. Тому дана формавидачі протромбінового часу виражається у %. На сьогоднішній день ця форма визнана у світі, більш стандартизована, порівняно з протромбіновим індексом, має більш високу діагностичну чутливість до дефіциту факторів в області низьких значень. Необхідно враховувати, що пряма кореляція між результатами протромбінового індексу та % протромбіну за Квіком спостерігатиметься лише в області нормальних значень: у міру зниження активності протромбінового комплексу, відзначатиметься наростаюча відмінність. МЛ «Сінево» не проводить визначення протромбінового індексу (відношення часу згортання контрольної плазми до часу згортання плазми пацієнта, виражене у %), т.к. даний показник не відображає чутливість використовуваного тромбопластину, не збігається зі значеннями % Квіку, особливо в області низьких значень, які найбільш критичні для клінічної практики, не дозволяє порівнювати результати, зроблені в різний часнавіть у одній лабораторії, т.к. не враховує чутливості тромбопластину.
МНО (Міжнародне нормалізоване ставлення), латинська абревіатура INR (International Normalized Ratio) – стандартизований спосіб подання результатів протромбінового тесту, спеціально розроблений та рекомендований для контролю терапії непрямими антикоагулянтами комітетом експертів ВООЗ, Міжнародним комітетом з вивчення тромбозів та гемоста гематології.

МНО розраховується за такою формулою:

МНО (INR) = (Протромбіновий час пацієнта / Нормальний середній протромбіновий час) x ISI,
де ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), він же МІЧ (Міжнародний індекс чутливості) - показник чутливості тромбопластину, що стандартизує його відносно міжнародного стандарту. Значення ISI тромбопластинів, що використовуються в усьому світі, коливаються між 1 і 3, а також встановлюються виробниками тест-систем для кожної партії реагентів. У МЛ «Сінево» використовуються тромбопластини. високої чутливості(МІЧ близько 1,0).

МНО - математична корекція, за допомогою якої проводиться стандартизація протромбінового часу, виміряного за допомогою різних тромбопластинів, що мають різну чутливість. Оптимальні межі МНО, які мають бути досягнуті в ході лікування непрямими антикоагулянтами, залежать від терапевтичних цілей і визначаються лікарем. МНО (INR) = 2,0-3,0 спостерігається здебільшого клінічних випадків(первинна та вторинна профілактикатромбозів, профілактика системної емболії у хворих з миготливою аритмієюта ін.).

МНО (INR) = 2,5 - 3,5 спостерігаються при рецидивуючих тромбозах глибоких вен (два або більше випадків), рецидивної системної емболії, встановлених механічних клапанах серця та ін.

Варфарин блокує в печінці синтез вітамін К-залежних факторів згортання крові, а саме фактора II, VII, IX і X. Концентрація цих компонентів у крові знижується, процес згортання уповільнюється. Оптимальна протизгортальна дія спостерігається на 3-й - 5-й день від початку застосування препарату. Дія варфарину припиняється через 3-5 днів після останньої дози. Препарат майже повністю всмоктується із шлунково-кишкового тракту. У період прийому оральних антикоагулянтів МНО (INR) повинні проводитися моніторинг кожні 3 дні. Після стабільного досягнення рекомендованого терапевтичного рівня МНО переходять на 1 раз на місяць. Частота визначень МНО має бути збільшена при введенні нових лікарських засобів, які могли б вплинути на ефективність антикоагуляції, зміни в клінічній картині, переход на нову партію препарату. Критичні значення МНО (INR) > 6,0 - це ризик розвитку кровотеч, особливо у хворих з шлунково-кишковими захворюваннями, артеріальною гіпертензією, захворюваннями нирок, цереброваскулярними захворюваннями та ін. Необхідно враховувати, що прийом непрямих антикоагулянтів може викликати так званий «варфариновий некроз шкіри» - ускладнення, обумовлене наявністю у пацієнта дефіциту протеїну С, тому перед стартом терапії необхідно обов'язково виключати цю патологію.

МНО та % протромбіну за Квіком корелюють негативно – зниження протромбіну за Квіком відповідає підвищенню МНО та подовженню протромбінового часу. Збільшення протромбінового часу говорить про гіпокоагуляцію, зменшення - про гіперкоагуляцію.

Протромбіновий тест не відображає дефіцит факторів VIII, IX, XI, XII та XIII, мало залежить від застосування гепарину (в терапевтичних дозуваннях).

Інтерферуючі фактори. Медикаменти
Подовжують час	Вкорочують час
Вживання алкоголю, жирної їжі; лікарські засоби: антагоністи вітаміну К (непрямі антикоагулянти), антибіотики, анаболічні стероїди, аспірин (в. великих дозах), ацетамінофен, алопуринол, вітамін А, гепарин, глюкагон, діуретики, інгібітори МАО, індометацин, клофібрат, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенамова кислота, мітраміцин, налідіксова кислота, нор, фенілбутазон, фенітоїн, циметидин	Надмірне надходження з їжею вітаміну К (міститься в яловичій або свинячої печінки, зеленому чаї, броколі, нуті, капусті, ріпі, сої, зелених листових овочах); діарея та блювання (у зв'язку з дегідратацією та збільшенням в'язкості крові); лікарські препарати: вікасол (аналог вітаміну К), антациди, антигістамінні препарати, аскорбінова кислота, барбітурати, гризеофульвін, дигіталіс, діуретики, колхіцин, кортикостероїди, кофеїн, ксантини, мепробамат, пероральні контрацептиви, рифампіцин, теофілін, фенобарбітал, хлоралгідрат

Показання до призначення
Скринінговий тест оцінки дефіциту факторівII,V, VІІ, X. Контроль лікування непрямими антикоагулянтами Скринінг наявності патології коагуляції крові, обумовленої ізольованим чи поєднаним дефіцитом факторів протромбінового комплексу; виявлення інгібіторів коагуляції (ВА, інших); моніторинг антикоагулянтної терапії (МНО); дисфібриногенемії; моніторинг функції синтезу білка у печінці; попередній передопераційний скринінг показників гемостазу
Інтерпретація результатів
Подовження протромбінового часу / збільшення МНО, зниження % протромбіну за Квіком	Укорочення протромбінового часу
Прийом непрямих антикоагулянтів; уроджений чи набутий дефіцит факторів II, V, VII, X; дефіцит вітаміну К; захворювання печінки з порушенням білоксинтезуючої функції; захворювання кишківника (порушення синтезу вітаміну К); гіпофібриногенемія/дисфібриногенемія; при ДВЗ-синдромі (фаза гіпокоагуляції при підвищеному споживанні факторів); наявність інгібіторів згортання (ПДФ, вовчаковий антикоагулянт); гепаринотерапія ( високі концентраціїантикоагулянту); прийом порушення у процесі отримання крові для дослідження (гемоліз, передозування цитрату натрію, забір крові з гепаринізованого катетера)	Тромботичні стани; поліцитемія (змінюється співвідношення «кров - антикоагулянт»); гіперглобулінемія; лікарські препарати, що гальмують дію кумарину (барбітурати, вітамін К) або здатні його гальмувати (кортикостероїди, пероральні контрацептиви); антигістамінні препарати; злоякісні пухлини; взяття матеріалу через центральний венозний катетер, тривале перебування плазми за температури 4 °C (активується фактор VII)

Як підготуватися до аналізу:

Аналіз крові

Для виключення факторів, які можуть впливати на результати дослідження, необхідно дотримуватись наступних правилпідготовки:

кров для дослідження здається тільки натще!
перед здаванням венозної крові бажано 15 хв.
за 12 годин до дослідження слід виключити прийом алкоголю, куріння, їжу, обмежити фізичну активність;
виключити прийом ліків. Якщо скасувати прийом ліків неможливо, необхідно проінформувати про це лабораторію;
дітей до 5 років, перед здаванням крові, обов'язково напувати кип'яченою водою (порціями, до 150-200 ml, протягом 30 хвилин)