Внутрішня гематома після операції, як лікувати. Лікування післяопераційної гематоми. відео. У чому небезпека післяопераційних гематом

Гематома - це обмежене скупчення крові в області операційної рани, пов'язане з кровотечею в ранньому післяопераційному періоді. Накопичення крові пов'язане з тим, що в післяопераційному періоді відкривається кровотеча.

Причини, що призводять до кровотечі після абдомінопластики:

Порушення гемостазу призводить до того, що кровоносна судина залишається непоміченою, продовжує кровити і в післяопераційному періоді поступово набирається гематома.

Хірург повинен ретельно припікати всі судини, що кровоточать. Перед ушиванням операційної рани проводити контроль гемостазу.

Різке фізичне навантаження у ранньому післяопераційному періоді.

Фізичне навантаження може призвести до зриву тромбу на судині, що призводить до кровотечі.

Різкий рух чи удар може спровокувати кровотечу. З цієї причини в ранньому післяопераційному періоді рекомендується дотримуватися постільного режиму.

Підвищення артеріального тиску

Підвищення артеріального тиску може бути пов'язане з больовим синдромом після операції або некоригованою артеріальною гіпертензією. Підвищення артеріального тиску також може призвести до зриву тромбу з судини та виникнення кровотечі.

Порушення зсідання крові, яке не було розпізнано перед операцією.

Перед операцією пацієнт проходить необхідне обстеження, зокрема перевіряється згортання крові (коагулограма). У деяких випадках не вдається встановити порушення в системі згортання крові.

Крім того, навіть одиничний прийом аспіринвмісних препаратів перед операцією може суттєво уповільнити утворення тромбу на судині, що кровоточить.

Необхідно пам'ятати, що будь-яка пластична операція, особливо така велика, як абдомінопластика, яка пов'язана з пошкодженням великої кількості судин, завжди має на увазі ризик кровотечі.

Ніколи не може бути 100% впевненості у ретельності гемостазу. Ретельна профілактиката акуратне виконання операції зводять ризик утворення гематоми до мінімуму.

Прояв гематоми

Для гематоми після абдомінопластики характерні свої ознаки (симптоми). Виразність цих симптомів служить орієнтиром для оцінки інтенсивності кровотечі і необхідності повторної операції.

У деяких випадках вдається обійтися консервативним лікуванням, в інших випадках потрібна термінова операція.

Відчуття розпирання в ділянці живота. Підвищена болючість.

Як правило, гематома буває з якогось одного боку, з якого пацієнт і відзначає підвищену болючість.

Деформація контурів живота

При огляді, без компресійної білизни, добре видно місце скупчення гематоми: воно випирає і деформує шкіру передньо-черевної стінки.

При пальпації тут відзначається болючість, ущільнення і з'являються синці.

Поява синців на шкірі в області скупчення гематоми

Як правило, синці з'являються через 2-3 дні після операції і говорять про те, що тут є скупчення крові.

Надходження крові з дренажів

У ранньому післяопераційному періоді, коли ще стоять дренажі при скупченні гематоми, дуже часто по дренажах йде підвищене відділення крові.

Це один із важливих ознаккровотечі, що триває. Якщо надходження крові по дренажах не припиняється необхідно оперативне лікування з припіканням судини, що кровоточить.

Лікування гематоми на животі

Основне лікування гематоми – хірургічне.

До хірургічного лікування, обов'язково додається консервативне (медикаментозне) лікування.

При виявленні значного скупчення крові необхідно взяти пацієнтку на повторну операцію або ревізію місця скупчення гематоми.

Під час ревізії операційної рани шви розпускаються повністю або частково в залежності від об'єму крові, що накопичилася. Згустки крові видаляються.

Якщо вдається знайти судину, що кровоточить, то він припікається. Операційна рана промивається великою кількістю фізіологічного розчину з антисептиком, повторно встановлюються дренажі та операційна рана зашивається.

Після знеболювання операційні шви обережно розпускаються.

	Так як гематома носить обмежений характер і знаходиться праворуч, то хірург знімає шви тільки з правого боку.
	Діагноз гематома післяопераційної рани було поставлено правильно. У підшкірній клітковинівидно згустки крові.
	Така гематома не зможе розсмоктатися самостійно. Єдине правильне рішеннявидалити гематому.
	Гематома видалена. Операційна рана ретельно промита фізіологічним розчином та антисептиком. Джерело кровотечі виявлено не було. Швидше за все, судина, що кровоточить, самостійно затромбувався і до моменту ревізії операційної рани кровотеча зупинилася самостійно.

Хірургу залишилося зашити операційну рану та встановити дренажі.

Дренажі після ревізії гематоми повинні стояти щонайменше три доби. Кров просочує навколишні тканини і в перші 3-4 дні сукровичне відокремлюється активно пропотіватиме в порожнину між підшкірною клітковиною і м'язами черевної стінки.

Щоб уникнути скупчення ранового відокремлюваного його, необхідно видаляти за допомогою активного дренування.

Лікування гематоми нескладне, ефект лікування досить швидкий, проте затягувати з лікуванням гематоми не треба. Своєчасно проведене лікування гарантує відсутність ризиків як здоров'я, так естетичного результату операції.

2. Консервативне (медикаментозне) лікування

Консервативне (медикаментозне) лікування може бути як самостійним, і доповненням до хірургічного лікування.

В деяких випадках медикаментозного лікуванняцілком достатньо для зупинки невеликої кровотечі, а хороше може дозволити обійтися без хірургічного видаленнягематоми.

До заходу консервативного лікування належать:

Призначення кровоспинних препаратів.

Ці ліки дозволяють прискорити утворення тромбу на судині і таким чином зупинити кровотечу.

Холод на область гематоми також сприяє уповільненню кровотечі та прискоренню тромбоутворення.
Антибіотики широкого спектрудії для профілактики можливого нагноєння.
Призначення нестероїдних протизапальних препаратів, які з одного боку знижують реактивність тканин, зменшують набряк, з іншого боку покращують реологію крові та знеболюють.

Заходи профілактики гематоми

Заходи профілактики гематоми досить добре відомі і повинні ретельно дотримуватися як під час операції, так і післяопераційному періоді.

1. Ретельний гемостаз

Акуратне припікання всіх судин, що кровоточать.

Хірург, перед тим як почати накладати шви, повинен перевірити операційну рану на наявність судин, що кровоточать, добре її промити і подивитися, чи не з'являється де-небудь свіжа крові після цього вже приступити до накладання швів.

2. За два тижні до операції пацієнту необхідно припинити прийом аспіриновмісних препаратів, які підвищують ризик утворення гематом у післяопераційному періоді.

3. Дотримання фізичного спокою у післяопераційному періоді.

Перші два-три дні треба перебувати у напівпостільному режимі. Жодних різких фізичних навантажень, підніматися і пересуватися потрібно лише за потребою.

Не слід знімати компресійну білизну. Навіть якщо пацієнт добре почувається в перші дні після операції, не можна довго перебувати в положенні стоячи, піддавати організм фізичному навантаженню.

Це досить велика операція, тому треба дотримуватися фізичного спокою.

Чим небезпечна гематома?

Велика кількість крові не зможе розсмоктатися самостійно і через 5-6 днів гематома почне лізуватися з утворенням великої кількості рідкої фракції. У 100% випадках розвивається сірка, причому досить велика.

Крім того, гематома є дуже добрим місцем для розвитку бактерій. При накопиченні гематоми ризик нагноєння збільшується в кілька разів.

На естетичний результат операції гематома може вплинути так:

Поява ущільнення в області гематоми, яка дуже довго розсмоктується, а в деяких випадках може залишитися довічно.
Рубцева деформація.
Одне з серйозних ускладненьпри нелікованій гематомі. Приводить до сильних рубцевих деформацій шкіри передньої черевної стінки. Іноді це призводить до обмеження рухливості через сильні рубцеві контрактури.
Нагноєння операційної рани.

Лікувати надалі такі ускладнення набагато складніше, ніж видалити гематому на початковому етапі.

Виникнення гематоми відбувається дома удару. Для освіти характерний біль, сила якого визначається її розмірами та ступенем ураження тканин. Якщо були травмовані м'язи, можливе часткове або повне обмеження рухливості. Тканини в районі гематоми часто набряклі та припухлі, їх температура підвищена. Крізь шкіру проступають характерні плями яскраво-червоного або темно-лілового кольору, що зберігаються досить довгий час, поступово вони змінюють колір на коричневий або зеленуватий через реакцію розпаду гемоглобіну, світліють до жовтого і повністю розсмоктуються, не залишаючи сліду.

Не слід плутати гематому і синець, орієнтуючись на схожість кольору синця. Синяк – це легка форма травми, при якій ушкоджуються поверхневі капіляри, жодних серйозних змін не відбувається, а ось гематома – це складніша форма, яка часто потребує термінового лікування.

Причини

Головна причина появи гематоми – травматичний вплив, в результаті якого страждають м'які тканини(Удар, забій, здавлювання, розтягнення, затискання і т.п.). Але іноді їх виникнення провокує прийом лікарських препаратів, таких як ацетилсаліцилова кислота, антикоагулянти і т.п. Розриви судин можуть відбуватися не тільки в результаті механічних пошкоджень, але і як ускладнення деяких хвороб (геморагічний васкуліт, синдром Меллорі-Вейса і т.п.). Також виділяють післяопераційні гематоми.

Класифікація

Гематоми класифікують за багатьма факторами: за ступенем тяжкості, характером кровотечі, за клінічними ознаками, за розташуванням, станом крові в ураженій ділянці.

Поділ за ступенем тяжкості:

Легка форма . Виникає після травмування тканин протягом першої доби. Для неї характерні слабкі чи помірні болючі відчуття. Припухлість та підвищення температури не відзначаються, рухова активність не порушена. Освіта, особливо при вчасно та правильно наданій першій допомозі, досить швидко регенерується та проходить самостійно.
Середня форма. Формування відбувається протягом 3-5 годин після отримання травми. Для неї характерна поява припухлості, хворобливі відчуття, іноді обмеження рухової активностіпостраждалої кінцівки. Потрібно медичний оглядвизначення подальшого лікування.
Тяжка форма. Гематома формується протягом перших двох годин після травми. Для неї характерна набряклість тканини, підвищення температури, виражений больовий синдром, функціональне порушення руху кінцівки Лікар визначає вид лікування та необхідність оперативного втручання.

Класифікація за характером крововиливу:

Артеріальна. У порожнину виливається артеріальна кров яскраво-червоного кольору, часто такі гематоми займають досить велику площу поверхні (розлиті).
Венозна. Здавлювання або порушення цілісності вени призводить до виходу в порожнину венозної крові. Така гематома має синюшно-фіолетовий колір, вона тверда та малорухлива.
Змішана. Найчастіший випадок, коли порожнину гематоми наповнює як артеріальна, і венозна кров.

Клінічні ознаки:

Обмежені периферією мають щільний вигляд, посередині промацується розм'якшення.
Обсумовані характеризуються великим скупченням рідини, в окремих випадках можуть розсмоктатися самостійно при малих розмірах, однак, в основному потрібне оперативне втручання.
Пульсують та непульсують гематоми. Пульсація обумовлена наявністю просвіту з розривами судин і артерій, згодом пульсуюча гематома може перетворитися на артеріальну аневризму. Потрібне негайне оперативне втручання.
Дифузні мають тенденцію до швидкого збільшення, їх треба негайно розкривати, щоб знайти судину, яка кровоточить.

Розташування:

Підшкірні - найпоширеніший вид, утворення формуються на різних ділянкахшкіри, зазвичай після травми або внаслідок різних захворювань.
Підслизові – гематоми слизових оболонок.
Внутрішньом'язові супроводжують серйозні травмихарактеризуються локалізацією всередині м'язових тканин.
Підфасційні - крововилив у фасцію, з наступною компресією або перекриттям органів.
Субсерозні вражають внутрішні органи, торкаючись порожнини очеревини або локалізуючись у легенях;
Ретрохоріальні – це гематоми, що виникають під час вагітності. Відбувається відшарування плодового яйцявід хоріону, у цьому місці виникає гематома, що призводить до патологій вагітності, зокрема до її переривання.
Гематоми в області головного мозку - найбільш небезпечні освіти. У свою чергу поділяються за видом поразки на: субдуральну гематому, епідуральну, внутрішньошлуночкову, субарахноїдальну та внутрішньомозковий крововилив. Від інших видів їх відрізняють найнебезпечніші наслідки для пацієнта та складність лікування.

Стан крові всередині гематоми:

свіжа – кров, яка ще встигла згорнутися;
згорнута;
інфікована – приєдналася інфекція, фіксується початок запального процесу;
що нагноилася.

Симптоми

Симптоми гематом підшкірної та м'язової залежать від розмірів ушкодження, їх локалізації та глибини. Характеризуються болем, припухлістю та набряком.у місці удару, шкіра змінює колір на червоно-червоний або синюшно-фіолетовий. Іноді спостерігається підвищення температури травмованої ділянки, обмеження рухливості кінцівки.

Гематоми внутрішніх органів небезпечні стисканням, що порушує їх правильну роботу. Крововилив у очеревину провокує з супутнім різким болем у животі, нудотою, блюванням, суттєвим підйомом температури тіла. А виливання крові в легеню змінює його функціональні можливостіпацієнт скаржиться на задишку, кашель, біль.

Внутрішньочерепні гематоми проявляються у вигляді нудоти, блювання, запаморочень, втрати свідомості після травми, за яким слідує світлий проміжок гарним самопочуттям. Спостерігається психомоторна активність, що іноді переходить в епілептичні напади. Як симптоми можуть виступати підвищення артеріального тиску, брадикардія, порушення зору, пірамідні симптоми

Ретрохоріальна гематома виникає у першому триместрі вагітності, її супроводжують кров'янисті або коричневі виділення з піхви невеликої інтенсивності, особливо небезпечними симптомами є червоні виділення та біль внизу животаабо у попереку, що свідчить про збільшення гематоми. Іноді патологія протікає без будь-якої симптоматики, і її виявлення можливе лише на УЗД.

Діагностика

Діагностика поверхневих гематом ґрунтується на їх візуальний огляд, пальпації, зборі анамнезу хвороби, а ось для інших форм будуть потрібні додаткові дослідження із застосуванням різного діагностичного обладнання.

Субсерозні гематоми легені визначають за допомогою рентгенограми. Розмір та локалізацію внутрішніх гематом переглядають на УЗД. Для уточнення діагнозу призначається магнітно-резонансна або Комп'ютерна томографія. При внутрішньочерепних гематомах обов'язковими є МРТ та КТ, крім того, роблять рентгенограму голови у двох проекціях, енцефалограму. У окремих випадках проводять люмбальну пункцію.

Лікування

Спосіб вибору лікування залежить від її виду, розташування, розміру. Однак найважливішим вважається надання першої медичної допомоги.

Після отримання травми на місце удару слід докласти холод: він звужує судини, попереджаючи потрапляння крові у тканини, знімає набряк. Кінцівки можна перебинтувати тугою пов'язкою.

Поверхневі

Поверхневі гематоми не великого розмірумають тенденцію до самостійного розсмоктування. Після правильно наданої первинної допомоги можна використовувати мазі на основі гепарину, бодяги, гірудину тощо, які допомагають якнайшвидшому розсмоктування гематоми.

Складні

Великі і складніші лікують амбулаторно і у стаціонарі. Один із методів, що застосовується для неінфікованих утворень – хірургічне розтин. Невеликі утворення розкривають в амбулаторіях, пацієнтів із досить великими крововиливами госпіталізують. Операцію проводять під місцевим наркозом, гематому розрізають, очищають від вмісту, вимивають порожнину, ушивають і дренують, після чого накладається туга пов'язка, зняття швів показано на 10 день. Якщо гематома інфікована, проводять таку процедуру, але без накладання швів. Після операції з розкриття великих або інфікованих гематом призначають курс антибіотиків.

Внутрішньочерепні

Лікуванням внутрішньочерепних гематом займаються нейрохірурги, і в кожному окремому випадку комплекс необхідних процедурпризначається індивідуально з урахуванням особливостей такої травми.

Невеликі внутрішньочерепні гематоми об'ємом до 40 мл піддаються консервативному лікуваннюза умови, що симптоматика дислокації мозку відсутня, пригніченість свідомості пацієнта незначна, серединні мозкові структури мають мале усунення (не більше 4 мм). Усі інші випадки вимагають негайного оперативного втручання. Проводиться трепанація черепа, таку операцію виконують під загальним наркозом. З порожнини гематоми аспіратором видаляють кров, після чого її промивають, якщо кровотеча продовжується – знаходять її джерело та проводять маніпуляції щодо його ліквідації. Це досить важке і складне втручання, часто одночасно нейрохірургічною операцієюпроводять реанімаційні заходи.

Ускладнення

Легкі форми гематом м'яких тканин проходять без будь-яких наслідків. Однак складніші і великі крововиливу мають ряд ускладнень. Якщо не було проведено розкриття такої гематоми, на її місці найкращому випадкуформується рубцева тканина, але може виникнути інфікування та нагноєння. Накопичення крові у суглобі провокує такі його захворювання, як гемартроз, та хронічний синовіт, тому суглобовий крововилив необхідно обов'язково видалити.

Великі крововиливи в порожнину внутрішніх органів викликають подразнення нервових рецепторів. Коли настає дозвіл парезу і кров починає розкладатися, виникає ендотоксикоз, що викликається продуктами розпаду гемоглобіну

Внутрішньочерепні гематоми навіть після успішно проведеної операції не проходять без наслідків. Багато пацієнтів скаржаться на підвищену стомлюваність, часті зміни настрою, виражене занепокоєння, інколи розумові відхилення тощо.

Прогноз

Якщо йдеться про гематоми м'яких тканин, при правильно проведеному комплексі лікувальних процедур загалом прогноз на одужання сприятливий.

Ретрохоріальні гематоми, що виникають у першому триместрі вагітності, при своєчасній діагностиці та правильно підібраному комплексі лікування мають сприятливий прогноз. природні пологи. Якщо ж патологія мала місце на пізніх термінах, виконують операцію кесаревого розтину на 38 тижні вагітності. Якихось негативних наслідків для матері та дитини при цьому немає.

Найбільш складними для прогнозування є гематоми головного мозку, оскільки часто мають несприятливий результат, особливо якщо йдеться про такі різновиди, як епідуральний і субдуральний. Легкі та середньоважкі гематоми мозку зазвичай повністю виліковуються, проте лікування та процес одужання може тривати роками.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Сайт - медичний порталонлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "післяопераційна гематома"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.

Поставити своє запитання

Запитання та відповіді по: післяопераційна гематома

2014-04-23 20:36:41

Запитує Ольга 35 років :

Здрастуйте, рік тому мені видалили жовчний міхур, тому що був один великий камінь. А тепер з'ясувалась, що у мене післяопераційна гематома або не повністю віддалений камінь, але лікар схиляється, що це все-таки гематома, яка вже закапсулювалася. А ще мені поставили хронічний панкреатит, хоча раніше із підшлункової проблем не було. Зараз мені призначили лікування антибіотики Гайро та Мезин форте, через 2 місяці на прийом до лікаря. Скажіть, будь ласка, мені загрожує повторна операція або гематома може розсмоктатися сама і на скільки вона небезпечна.

Відповідає Булик Іван Іванович:

Безсимптомні гематоми не потребують антибіотикотерапії. Імовірність її лізування після закінчення року мінімальна. Рекомендую альтернативну консультацію хірурга.

2013-10-25 20:04:16

Запитує Наталія:

Вітаю! Мені 31 рік. Під час другого кесаревого розтину було проведено екстрипацію матки без придатків – через кровотечу (цетральне передлежання). Післяопераційне ускладнення- гематома малого тазу 12х7 см (спочатку). Скажіть будь ласка як (здати кров на ФСГ, УЗД???) і через якийсь час після операції потрібно перевірити роботу яєчників. Вже минуло 4 місяці. Гематома стала складатися із трьох окремих камер загальним розміром 6 на 2 см, регресує. Є коричневі мажучі виділення із "сліпого мішка", гінеколог сказав, що таким чином випорожнюється гематома. Чи можна при цьому вести статеве життя? Як довго розсмоктуватиметься гематома? Дякую.

2012-04-22 00:59:54

Запитує Наталія:

Вітаю!
Півроку тому були пологи (кесарево-клінічно вузький таз, коротка пуповина). З дитиною все добре, у мене була анемія через крововтрату, виписали на 8 день.
Через 2 місяці вирішила перевірити на узі стану рубця (для свого заспокоєння так би мовити).
Було виявлено гетероехогенну освіту в області післяопераційного рубця – гематома, розміром 20 на 30 мм. Все інше в нормі. Оскільки годую грудьми, були призначені тільки магнітотерапія, електрофорез з лідазою для розсмоктування.
Після фізіопроцедур контрольне УЗД показало зменшення цього утворення вдвічі (10на15мм).
Так як нічого не турбує, вирішили нічого не призначати до року (поки на ГВ).
Шановні лікарі, прокоментуйте, будь ласка, мою ситуацію! Яка причина утворення гематоми? Чи можна чекати до року? Переживаю, щоб не було нічого серйозного.
Дякую Вам за відповідь!

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Якщо Вас нічого не турбує, фіз.процедури можна повторити через місяць після першого курсу. Тим більше, що після першого курсу освіта зменшилася вдвічі. Решту коментувати не хочу, - Ви неправі! Клінічно вузький таз, коротка пуповина - отже Ви були під час пологів, кесарево було ургентним. Кесарів розтин- це операція, результат – добрий. Проблеми – розсмокчуться. Є такі фрази: "Не суди і судимий не будеш"; "Полюби свого ближнього, як самого себе".

2012-01-22 22:27:19

Запитує еля:

Доброго дня, у мене проблема після кесаревого розтину. післяопераційного шваутворилося ущільнення величиною 13мм, локалізація болю в одному місці (у місці ущільнення) при місячних особливо. Яке додаткове обстеженняпотрібно пройти (боюся неминучості лапароскопії)?

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Можливо, дійсно у Вас ендометріоз. Для діагностики необхідне спостереження, УЗД у динаміці. Прогресування ендометріозу зупиняють. Комбіновані оральні контрацептиви (Кокі). Потрібно зробити УЗД відразу після місячних та напередодні місячних. І можна буде говорити їсти ендометріоз чи ні.

2010-06-15 00:09:41

Запитує Ольга:

Вітаю. Підкажіть будь ласка ((терміново потрібна відповідь професіонала. Моєму чоловікові 2 дні тому зробили операцію (фімоз)... ходить зараз з пов'язкою..з лікарні виписали.Все, більш-менш вдало. АЛЕ!) Він, необережно впав у яму однією ногою. У результаті потягнув шов, післяопераційний, утворилися краплі крові, багато зчесаних місць, але на сідниці, біля практично самого заднього проходу утворилася величезна гематома. це назвати важко.там величезна з чітко опухлими межами ГЕМАТОМА!Питання!Чи можна прикладати зараз лід?

Поставити своє запитання

Популярні статті на тему: післяопераційна гематома

У 1990 році у світі було зафіксовано 5563 тис. випадків черепно-мозкових травм (ЧМТ), причому 20% з них важкої форми, у 44% саме вони були причиною летальних випадків. У зв'язку з такою високою поширеністю ЧМТ часто називають «тихою...

Препарати α-есцину широко застосовують у багатьох країнах. У цій статті наведено дані щодо досвіду застосування α-есцинвмісного препарату Аесцину (гель та таблетки) у різних лікувальних закладах України та Росії. Так, Аесцін широко...

"гематома після операції лікування"

Поставити своє запитання

Популярні статті на тему: гематома після операції лікування

Розшарування аорти - процес потрапляння крові в медію аорти через розрив в інтимі з формуванням периферії, що збільшується, і поздовжньо гематоми, яка відокремлює інтиму від медії, внаслідок чого утворюється хибний просвіт.

Світовий досвід та перспективи">Лікування та профілактика післяопераційного болю
Світовий досвід та перспективи

У Останніми рокамисуттєво зріс інтерес до проблеми післяопераційного болю та методів боротьби з нею, що обумовлено появою сучасних ефективних методів аналгезії та усвідомленням ролі адекватного знеболювання у післяопераційній реабілітації.

У цій статті, розрахованій на практичних лікарів, які займаються лікуванням гострого періоду інсультів, показані переваги та сфера застосування тромболітичної терапії з рекомбінантним тканинним активатором плазміногену (rtPA).

ХВН при варикозній хворобі нижніх кінцівок. Патогенез. Лікування

Хронічна венозна недостатність (ХВН), обумовлена варикозною хворобою нижніх кінцівок, має велике соціально-економічне значення. 25% жінок і 10% чоловіків страждають на варикозне розширення підшкірних вен, у 1-2% спостерігаються трофічні виразки.

Цереброваскулярна патологія та профілактика інсульту у хворих з артеріальною гіпертензією

За визначенням ВООЗ, інсульт – це клінічні симптоми локального або генералізованого порушення мозкових функцій, що раптово розвинулися, тривають 24 години і більше або призводять до смерті пацієнта в результаті судинних порушеньза відсутності інших...

Профілактика та лікування антифосфоліпідного синдрому: сучасні рекомендації та перспективи

Антифосфоліпідний синдром (АФС) – клініко-лабораторний симптомокомплекс, що характеризується венозними та артеріальними тромбозами, патологією вагітності та деякими іншими клінічними проявами, що рідше зустрічаються, і лабораторними порушеннями,...

Поширеність епілептичної хвороби в розвинених країнстановить 5-10 випадків на 1000 населення, причому в основному захворювання проявляється у дитячому віці. За даними МОЗ України, у 2001 році поширеність...

Поставити своє запитання

Питання та відповіді по: гематома після операції лікування

2014-12-22 09:03:47

Запитує НІНА АНАТОЛІВНА:

Після операції з видалення матки та яєчників утворилася внутрішня гематома. Супроводжується температурою 38, що хворіє внизу живота і гіркоту в роті.

Відповідає Босяк Юлія Василівна:

Здрастуйте, Ніно Анатоліївно! Тампони міняти на свічки не рекомендую. Ви повинні знаходитися під контролем лікаря і виключно він може робити призначення або міняти їх. Температура свідчить про наявність запального процесу.

2012-07-23 02:02:01

Запитує larisa:

Дуже потрібна консультація. Виявили рак МЖ. Т. до живу за кордоном виникли труднощі з розумінням діагнозу і тому і сумніви з приводу лікування. Duttale infiltrante della mammella di 2,0cm(B5)Asociata Carcinoma Duttale in Situo InterMedio Grado(DIN2)Tipo Cribriforme% в% 10%.Margini indenni. 14. 100%, HER-2 не є amplificato (ratio = 1,1).
22/05/12 RX torace-negativo.ecografia addome-negativa.esami ematici-nella norma.Fa: 51U/L. CA-15-3:19,6 KU/L.
Після операції, надвечір, утворилася велика гематома області плеча, яку шляхом здавлювання намагалися вицідити через дренаж,т.к. нічого не вийшло 06/06/12 розкривали і чистили вдруге. Після цього шов некротизувався, некротичну тканину вирізали і знову зашили і так 2 рази. він завжди забивався. Місяць пила ORAXIM 500 і AUGMENTIN. Наразі 23/07/12 є відкрита дірка на грудях з якої виходить гній. Нічем більше не лікують, чекають коли затягнеться само. Від запропонованої хімії (АС*4 cicli) відмовилася т.к. проблеми з печінкою. Радіотерапію не роблять поки не закриється рана (а після 50 днів після операції який у ній сенс?).
09/07/12 Scintigrafia ossea:negativo(Aumento di attivita osservabile a livello delle articolazioni scapolo-omerali e sterno-claveari e compatibile con patologia degenerativa-infiammatoria).
Як бути далі не знаю. Може треба було робити хімію? Хоча довелося б чекати, поки закриється рана. Допоможіть!

Відповідає Філоненко Андрій Григорович:

Добридень.
Наведений вами текст означає, що виконано квадрантектомію праворуч (віддалено частину молочної залози) з приводу злоякісної пухлини. Виявлено, що крім основної пухлини, у тканині залози є ще одне пухлинне вогнище (мультицентричне зростання). По краях резекції пухлинного зростання немає.
Разом з частиною молочної залози видалено пахвові та підлопаткові лімфовузли (всього 19 штук), у частині з них також виявлено пухлинне зростання (у 3-х з 19-ти).
Клітини віддаленої пухлини мають рецептори до естрогену та прогестерону та не мають HER-2 рецепторів.
Згідно міжнародним стандартамв цьому випадку після операції показано проведення опромінення частини молочної залози, що залишилася. Це достовірно знижує ризик рецидиву. Крім того, оскільки є пухлинні лімфовузли, показано проведення хіміотерапії. 4 цикли АС (антрацикліни та циклофосфан) – це оптимальна схема для першої лінії. Також достовірно покращує віддалені результати. Гормонотерапію проводять за наявності рецепторів до естрогенів у пухлинних клітинах.
Таким чином, рекомендоване лікування виглядає правильно. Enanton – це препарат, який вимикає яєчники (тимчасова медикаментозна кастрація). Nomafen – це препарат-блокатор естрогенових рецепторів. Їхнє поєднання – правильно.
На жаль, описані вами післяопераційні ускладнення трапляються і це залежить від особливостей організму пацієнта.
Що стосується рекомендацій щодо подальшого лікування: Зараз листопад 2012. Після операції минуло 5 місяців Сподіваюся, ваша рана вже загоїлася. Якщо досі не було проведено опромінення та хіміотерапія, то зараз їх вже робити не доцільно. Тепер показано лише проведення гормонотерапії (Nomafen 20 мг на добу 5 років та Enanton 7.5 мг підшкірно 1 раз на 28 днів 5 років).

2012-04-03 11:04:49

Запитує Аліна:

Вітаю. У мене на правому столітті зверху-холязіон. Показано оперативне лікування. Хотіла запитати, чи довго триматиметься гематома та набряк після операції?
І після операції відразу ж додому чи потрібно перебувати у стаціонарі?

Відповідає Медичний консультантпорталу «сайт»:

Здрастуйте, Аліна! Операція з видалення халазіону проводиться амбулаторно, тому лежати у стаціонарі після неї Вам не доведеться. Операція проводиться під місцевим знеболенням, Долеко швидко, розріз виконується з боку слизової оболонки ока. Бережіть здоров'я!

2011-02-21 15:29:19

Запитує Олена:

Доброго дня, у мого сина була операція на печінці (гематома) після утворився плеврит, після піднялася висока температура взяли аналіз виявилася клібсіела. ,3.Я вже не знаю що робити, підкажіть будь ласка.

Відповідає Марков Ігор Семенович:

Здрастуйте, Олено. У лікуванні необхідно використовувати бактеріофаги, до яких чутлива виділена клебсієла. А з бактерій, які оселилися в післяопераційній рані (а там навряд чи лише одна ця бактерія), потрібно приготувати аутовакцину. П.ч. антибіотики у разі мало ефективні.

2010-10-14 10:53:18

Запитує Олена:

Лікарю! Допоможіть будь ласка розібратися тому що у нас лікаря до пуття нічого пояснити не можуть. Мені 30 років, у мене двоє дітей. У 1991 р. мені було 11 років, мене поклали на обстеження через тяжкість у правому боці, робили зондування та брали аналізи. Поставили діагноз-Д.Ж.В.П. Буквально перед випискою різко підвищився білірубін, АЛТ, АСТ. Через 2 дні показники були в нормі. Поставили діагноз-хронічний персестирующий гепатит. Була на лікуванні у санаторії у Трускавці.
Більше я про це б і не згадувала якби перед операцією не здала аналізи на гепатити. Операція була з протезування грудей. Перша операція пройшла добре, а через 2 дні мені довелося робити другу операцію терміново,т.к. утворилася гематома правих грудей. Від другого наркозу я ледве відійшла, мені вливали плазму крові, пам'ятаю, що була блювота жовчю в перший день, у другий день у мене сильно надувся живіт. Медперсонал пояснив, що це швидше за все від повторного наркозу. На третій день, виписуючи мене, лікар оголосив мені, що у мене виявлені антитіла до гепатиту С.
Потім через 3 тижні після операції різко піднялася температура, озноб, всю ніч блювота жовчю, пов'язала це з отруєнням - їла морепродукти. Пролікувалась Ніфуроксазидом. За 2 дні здоров'я відновилося.
Я здала повторно аналізи (11.09.2009), які показали:
ІФА-НCV-1,086. Білірубін: загальний-5,2 прямий-0 непрямий-5,2. АСТ-0,3. АЛТ-0,4. Білок-65,5. Нb-130. ШОЕ-10. Le-6,1.
УЗД-розмір печінки -10 см., жовч. Бульбашка-5,8x2,3 см. у просвіті множ. підвісні. конкременти-0,3-0,7 см.
Пройшов рік, у мене виявили фіброаденому правих грудей. Аналізи (04.10.2010): ІФА-НCV-2,442. Білірубін -10,6. АСТ-0,82. АЛТ-1,3. Білок-67. Нb-150. ШОЕ-6. Le-6,3. креатинін-80, глюкоза-4,7. Гепатити А, В-негативні.
Читала що хронічні та безсимптомні гепатити-С найнебезпечніші.
Дайте відповідь будь ласка:
1. Чи може це тривати з 1991 року?
2. з яких інших причин аналіз свідчить про антитіла гепатиту З?
3.не могли другим наркозом спровокувати мій хр.персест.гепатит?
Наперед Вам дуже вдячна.

Відповідає Агабабов Ернест Данієлович:

Здрастуйте Алена, відповідаю в тому ж порядку як Ви задали питання:
1. Такий варіант не виключений, для гепатиту С можливо тривале безсимптомний перебіг. 2. Я не думаю, що цей результат у Вас помилково негативний, ніяких інших причин немає, але Вам необхідне повноцінне обстеження, зверніться до інфекціоніста очно та здайте аналіз методом ІФА на всі маркери гепатиту С.3. Повторна анестезія («наркоз») не могла стати причинною маніфестацією. вказаного захворюванняу вашому випадку.

2014-09-08 04:46:13

Запитує Наталя:

Після ЗЧМТ, струсу гол.мозку, контузії 1 ступеня, через 27 дн.лікування, при скаргах на пелену в оці та зниження насиченості кольору травмованого ока, повторно звернулися до окуліста Діазноз: Близорукість 2 ст. обох очей. Дірчастий розрив сітківки з локальним відшаруванням після ч/мозк.травми. Провели термінову лазеркоагуляцію. Попереду суд.процес (побив сотр.ОМОН, із застосуванням ядухи (зміщений щитовидний хрящ).Побоююся, що СМЕ, посилаючись на короткозорість, не відповість однозначно, що існує причинно-наслідковий зв'язок з отриманими сином травмами.(Розрив сітківки стався з обох боків). Крім того, офтальмолог при первинному огляді не встановила розрив сітківки, оскільки посилається на те, що неможливо було розглянути через гематому, набряклість, крововилив, око важко було відкрити повністю. в область особи, очі з наслідками по операції ока?

Відповідає Молебна Оксана Василівна:

Я не СМЕ, але в даному випадку дійсно не можна дати однозначну відповідь. Можна говорити про удар лише як найбільш ймовірну причину розриву сітківки. Але існують, так звані, "німі" розриви та периферичні дегенерації з високим ризиком розриву сітківки, а при короткозорості середнього ступеня їхня ймовірність завжди вища: за їх наявності достатньо якогось струсу, перенапруги, підняття тяжкості, щоб стався розрив. Виявлення розриву практично через місяць після травми також дає можливість різного трактування причини його виникнення.

2014-03-26 10:47:36

Запитує Наталя:

Здрастуйте, мені 56 років.27.02.14 була проведена пункціональна біопсія під контролем УЗД лівої мол/залізи у зв'язку з великою кістою дуже болісно без знеболювання, але невдало- "Елементи крові клітинний склад не отримано" і утворилося ущільнення в мол/залізоге - синця не було), тем-ра 10 днів до 37,5 з болем внизу живота, ломотою лопаткової частини спини і лівої руки. Після проходження подвійного курсу лікування антибіотиками, стан покращився, але велике ущільнення залишилося. Повторний результат УЗД після цього .Фібр-Кіст мастопатія.Кісти лев мол/жел.Тканина формуюча мол/жел має змішану будову з переважанням жирової. рівними контурами 2,48х1,60см, з потовщеними стінками,на 5годинах на 4,0см від соска локується аналогічне утворення 1,53х0,75см, на 2годинах на 6,0см від соска локується таке ж анэхогенне утворення 0,95х0,64см. Протоки розширені до 0,25см, правої мол/заліза-розширені до 0,36см. Регіонарні лімфотичні вузли не збільшені. Від повторної пункції відмовилася і тим більше від трепан-біопсії. Лікування ніякого не призначили, наполягають на склеротуванні кіст та повторну мамографію. Можливість операції не заперечують.

Відповідає Демішева Інна Володимирівна:

2013-04-17 11:31:51

Запитує Костянтин:

Третя справжня вагітність ускладнилася серйозною автомобільною аварією. Вагітність слава Богу дивом збереглася, на УЗД лише виявились деякі гематоми на плаценті. Сталося це на 24 тижні. У мене кілька серйозних переломів на правій руці: остеосентез у плечовому суглобі, кисть взагалі дивом збережена, поки не працює, також шов на голові 8 см (знявся скальп) – слава Богу серйозної ЧС травми не було. Втратила багато крові – було переливання. Але, одним словом, починаючи з 24 тижня, і до цього дня я неабияк змучена майже постійними болямиу руці, безсонням, і загалом неповноцінністю руху правої (домінантної) руки. ходжу на лікувальну гімнастику. Пов'язку з пензля обіцяють зняти зовсім напередодні пологів. Нині 34-35 тижнів. Лікар каже, що, якщо хоробрості та сили вистачить, то можу народжувати сама. З дитиною теж, дякувати Богові все нормально. А я розгублений. Сил майже немає – останні 2,5 місяці 3 операції та болі від лікування, від гімнастики. Кесарєва теж боюся, оскільки звикла народжувати сама. Але й пологів боюся, що сили не вистачить. Хоча заспокоюють, що з епідуральною це взагалі не страшно. Але! Так мене й епідуральна лякає. Вибачте за цей психоз! У 31 рік, та вже досвідчена породілля - і така паніка. Живу я в Марокко – медицина тут зовсім інша, ніж у нас. Ніхто особливо нічого не пояснює. Усі за гроші – тому готові зробити так, як ми попросимо. А чесної компетентної думки не чую. Допоможіть! порадьте!

Відповідає Товстолиткіна Наталія Петрівна:

Здрастуйте, Олено. Завжди природні пологи краще родів, вироблених кесаревим перетином. За останні кілька місяців медичних втручань у Вас і так було достатньо. Також є деякі додаткові моменти – при кесаревому крововтраті завжди більше, ніж при фізіологічних пологах; пологи у Вас проходили нормально, тобто. висока ймовірністьповторення фізіологічних пологів Єдине, що Вам слід звернути увагу – перший період пологів, тобто. період сутичок за третіх пологів коротше, ніж за других, тобто. вони можуть бути стрімкими. А щодо епідуральної анестезії – вирішуйте самі, сил вона не додає, просто усуває больовий синдром. Успіхів.

11.09.2017

Кожна операція небезпечна організму загрожує ускладненнями. Безневинні наслідки хірургічного втручання– синці на тілі чи гематоми. Навіть, не маючи медичної освіти, можна зрозуміти причину виникнення гематоми після операції – вона полягає у пошкодженні кровоносних судин та тканин.

За статистикою, гематоми виникають у 8 осіб зі 100 після операції, термін їх появи коливається від кількох годин до кількох діб.
Основні причини:

підвищення артеріального тиску у період після операції;
атеросклероз в анамнезі;
низький показник зсідання крові, обумовлений прийомом ліків або хворобами;
пошкодження великої кровоносної судини;
травма чи хвороби судин;
геморагічний висип;
хронічна інфекція;
недостатнє харчування, нестача фолієвої кислоти, вітамінів С, В, К;
цироз, васкуліт, новоутворення та серйозні хвороби органів, судин.

Види післяопераційних гематом

Синці після хірургічного втручання обумовлені крововиливом в м'які тканини. Хірург під час операції січе не тільки тканину, а й судини, що призводить до крововиливу.

Загальна симптоматика для гематома: шкіра змінює колір, спостерігається припухлість, але виражаються такі ознаки не відразу. Лікарі класифікують гематоми на 4 види:

міжм'язові;
підшкірні;
внутрішньочерепні;
порожнинні (у грудній та черевній порожнині).

Крім зазначеної класифікації, синці розрізняють з урахуванням ставлення до судинного русла: пульсують і не пульсують. Якщо розглядати стан гематоми, вона буває осумкованою (що створює порожнину), що нагноилася (із запаленням) і в капсулі.

Коли йдеться про синців, то синці не належать до гематом, оскільки останні будуть з ускладненнями, а синці – ні. Інша відмінність полягає в тому, що при гематомах на пошкодженому місці підвищується температура, порушується рухливість м'язів, виявляється пухлина та хворобливий синдром.

Що стосується синців, якщо вони регулярно з'являються на тілі навіть при незначних забоях, це говорить про гемофілію, високу ламкість кровоносних судин, нестачу вітаміну С, геморагічний васкуліт. Потрібна консультація фахівця, діагностика та відповідне лікування.

Внутрішня гематома

Такий крововилив є небезпечним серед інших видів, кров у потрібному обсязі акумулюється між тканинами. Запідозрити патологію можна щодо зниження артеріального тиску, болю в місці операції, блідості шкіри, витікання крові з дренажу. Внутрішня гематома небезпечна - якщо не провести операцію зі зшивання судини, що кровоточить, можливий летальний результат.

Підшкірні гематоми

Небезпечний варіант крововиливу, що характеризується невеликим об'ємом крові, що потрапив у м'які тканини поблизу поверхні тіла. У випадку, коли кров акумулюється, утворюючи певну порожнину, але в тканині не надходить, говорять про обсумований крововилив.

Гематома підшкірна

Такий синець на вигляд схожий на довгастий синець. Іноді крововилив виражено скупченням плям – численні дрібні гематоми. Спочатку вона має червоний відтінок, який згодом трансформується у фіолетовий та жовто-зелений. Перед тим, як зовсім зникнути, така гематома набуває коричневого відтінку і тримається довго.

Гематома у головному мозку

Виникає така гематома після операції чи травми, вважається смертельно небезпечною, здатна викликати незворотне ураження клітин мозку. У такому стані необхідна термінова діагностика та екстрене лікування. У порожнині черепа можуть виявлятися 3 різновиди гематом:

епідуральна;
субдуральна;
внутрішньомозкова.

Відмінність крововиливів – у їхній локалізації. Субдуральна гематома – збирання крові між твердою та павутинною оболонкою мозку, епідуральна – між черепною коробкою та твердою оболонкою відразу під нею.

Що стосується внутрішньомозкової, тут йдеться про порушення, пов'язані зі здавленням мозку та збоєм його функцій, аж до летального результату. Причина загибелі людини полягає в накопиченні крові в тканинах мозку, що порушує зв'язок між його відділами.

Основними симптомами, які говорять про внутрішньочерепну гематому будуть:

нудота та блювання;
різкі болі в ділянці голови;
втрата свідомості;
сонне стан;
розширена зіниця з того боку, де локалізується гематома;
параліч, парез, напад епілепсії.

Перелічені симптоми потребують негайного реагування, втручання лікарів.

Лікування гематоми

Гематоми не є нешкідливими синцями, а потребують лікування. У деяких випадках лікарі повинні виконувати повторну операцію. Враховуючи серйозність питання, логічно припустити, що про самолікування не може бути й мови. У місці крововиливу може поширюватися інфекція, якщо потрапить із рани. Якщо крововилив занадто великий, така крововтрата може спричинити інтоксикацію організму через продукти розпаду. Є низка ризиків, які лікарі пов'язують із гематомою, що виникла після операції:

можливе інфікування гематоми;
деформація тканин із-за рубців, що залишаються у місці скупчення крові;
ущільнення, що з'явилося дома гематоми, здатне назавжди залишитися.

Важливо розуміти, що звинувачувати лікарів у прояві гематоми не слід – за будь-якого оперативного втручання, навіть якщо його проведе світило зі світовим ім'ям, є ризик, що з'явиться крововилив. Сучасні методикине можуть застрахувати гематом, включаючи лікування лазером.
Є багато методик, включаючи малоінвазивні, а також інструментарій для припікання судин у рані після завершення доступу до хворого органу, але це не рятує від можливих гематом.

Якщо говорити про лікувальний підхід, він залежатиме від локалізації крововиливу, його широкості, загального стану пацієнта та інших факторів. Наприклад, якщо синець після операції невеликий, він цілком може розсмоктатися з часом самостійно. Зменшити його прояв допоможе докладання льоду чи холодних компресів – судини звужуються, кров перестає накопичуватися у місці гематоми.

Якщо синці виникають на руках або ногах, накладають пов'язку, що давить. У деяких ситуаціях хірург доводиться проводити повторну операцію, щоб усунути гематом. Невеликий підшкірний крововилив усувають пункцією – лікування має на увазі витягування крові шприцем. Якщо кров вже згорнулася, то шприц нічого не зможе відкачати, у цій ситуації на шкірі роблять невеликий надріз, дренують рану, щоб видалити згустки крові та очистити тканини.

Зовсім невеликі гематоми усувають маззю або гелем із гепарином. Такий засіб кілька разів протягом дня нанести на синець, і так продовжують, доки він повністю не зникне. Протипоказанням може бути індивідуальна чутливість до діючої речовини. Доповнити лікування гематом можна фізіопроцедурами, що допомагають усунути набряклість, ущільнення.

Щоб запобігти повторному утворенню гематом на руках чи ногах лікар призначає компресійний трикотаж. Добре, якщо на час лікування вдасться знерухомити кінцівку, щоб не провокувати нові крововиливи. Так формується потік і припиниться надходження крові. При сильній кровотечіможуть призначатися ліки, що підвищують згортання крої. Це сповільнить кровотік та прискорить одужання.

Профілактика

Перед операцією кожного пацієнта належить підготовка – низка заходів, спрямованих на зниження кількості ускладнень у реабілітаційний період. Крім інших процедур, щоб знизити ризик утворення гематом після операції, враховують такі рекомендації:

пацієнт проходить ретельне дослідження, щоб унеможливити наявність захворювань, пов'язаних із зменшенням згортання крові;
на час операції забороняється приймати медикаменти, які знижують показник згортання крові;
у ході проведення операції крововтрати негайно поповнюються;
пошкоджені під час оперативного втручання кровоносні судини слід надійно коагулювати;
після закінчення операції перед тим, як пошити рану, хірург повинен переконатися в тому, що в порожнині немає кровотеч, а всі судини добре запаяні;
після операції пацієнту слід дотримуватися рекомендацій лікаря до виписки та в домашніх умовах.

Гематома після операції – не звичайний синець, який минає через тиждень без проблем. Крововиливи можуть серйозно загрожувати здоров'ю, якщо не буде вчасно помічено або усунуто. Тому після проведення операції лікар має кілька днів контролювати стан хворого, переконуючись, що немає крововтрат. Від пацієнта потрібно неухильно слідувати медичним призначенням, не займатися самолікуванням, і при виявленні будь-якого дискомфорту відразу повідомляти лікаря. Якщо бути уважним до свого організму, жодних ускладнень не буде.

клініка.Про внутрішньочеревну кровотечу свідчить прогресуюче порушення гемодинамічних показників протягом перших годин (доб) післяопераційного періоду. Вони проявляються почастішанням (наростанням) ЧСС, зміною характеру пульсу (м'який, слабкий, ниткоподібний) одночасно з розвитком та прогресуванням гіпотензивного стану.

Пацієнтки зникають можна помітити

Примітка.У перші години післяопераційного періоду можливе компенсаторне підвищення артеріального тиску, що іноді призводить до неадекватності у вирішенні питання щодо вибору подальшої тактики.Якщо у післяопераційному періоді у вияву наркотичної депресії, характерна зміначорт її обличчя, наростання блідості шкірних покривів, склер, слизових оболонок, червоної облямівки губ, у неї з'являється і посилюється почуття сухості у роті.

Так як пальпаторне дослідження передньої черевної стінки пов'язане з больовою реакцією, характерною для післяопераційного періоду в першу добу, великою прогностичною цінністю має перкусія живота. З її допомогою можна визначити притуплення перкуторного звуку у пологих місцях та наростання його меж з одночасним погіршенням гемодинамічних показників. Надзвичайно важливим є порівняння результатів лабораторних показників у динаміці, при якому констатується зниження рівнів гемоглобіну, еритроцитів.

Істотне прогностичне значення мають показники згортання крові. Чим масивніша кровотеча, тим яскравіше виявляються порушення.

Велику роль відіграє УЗД. Лапароскопія може бути проведена за наявності внутрішньої кровотечі, що має

Повільний темп (характерно для ушкодження вен), або за розвитку внутрішньочеревних гематом. Ми спостерігали хворих, у яких діагноз внутрішньочеревних гематом був поставлений на третю добу. Гематоми розташовувалися заочеревинно, поширювалися область малого таза, верхнім полюсом торкалися нирки, викликаючи її здавлення та розвитку олігоурії.

За наявності вільної крові в черевній порожнині є згладженість заднього склепінняз появою флюктуації. Не виключена пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, що допомагає підтвердити питання наявності вільної крові в черевній порожнині.

Примітка.Пункція черевної порожнини через

заднє склепіння піхви може бути

негативною, якщо позадиматочна виїмка

заповнена великим кров'яним згустком.

^ Тактика лікаря.Інтенсивність кровотечі та час,

Минуло після операції, визначають об'єм кровотечі.

Негайне проведення релапаротомії та виконання

Надвлагалишной ампутації чи екстирпації матки без

Придатки, залежно від локалізації гематоми.

Обов'язкове дренування навколоматкової клітковини. Під час

Операції та в післяопераційний період проводиться

Адекватне поповнення крововтрати, передбачене

Правилами надання допомоги при масивних акушерських

Кровотечі. Інтенсивна терапія та реанімація, що проводяться

При кровотечах у післяопераційному періоді у зв'язку з

Невшитими судинами матки, а також лікування виникає

ДВС-синдрому та геморагічного шокуздійснюються в

Обов'язковому порядку спільно з реаніматологами, які

Визначають тактику та обсяг інтенсивної терапії(Див. розділ

"Геморагічний шок").

Підвищення артеріального тиску, зазвичай, супроводжується частим (тенденція до почастішання) пульсом - 90-100 уд/хв і більше. Поєднання тріади у ранньому післяопераційному періоді вимагає негайного проведення диференціального діагнозу щодо встановлення джерела кровотечі.

При цьому проводиться пальпація, перкусія передньої черевної стінки з метою виключення наявності гематом в підшкірній клітковині, або субапоневротичної гематоми.

Виконується бімануальне вагінальне дослідження,

При якому у разі невшитих судин стінки матки виявляється гематома навколоматкової клітковини, що тісно примикає до стінки матки (праворуч або ліворуч). Великі гематоми поширюватимуться на всю тазову клітковину і доходитимуть по бокових стінках тазу до нирки.

У постановці діагнозу певну роль можуть грати і трансабдомінальне та вагінальне ультразвукове дослідження.

^ 2.5. Кровотеча з рани передньої черевноїстінки

Даний вид ускладнень у постановці діагнозу клінічно не становить труднощів. Кровотеча може розвинутись у перші години (добу) після виконання операції. Найчастіше воно спостерігається при розрізі Пфанненштилем внаслідок відсутності лігатур на а.а. et v.v. epigastrica inferior, розташованих у латеральних відділах гіпогастрії у зоні післяопераційного розрізу. При таких кровотечах спостерігається промокання пов'язки.

Тактика хірурга полягає у знятті швів, осушенні підшкірної жирової клітковини і накладанні лігатур на судини, що кровоточать. Потім накладаються шовкові шви на шкіру.

Нерідко кровотеча виникає через 3-6-12 год після операції та пов'язана з невшитими судинами апоневрозу в місці його переходу в косі м'язи живота. У цих випадках спостерігається поступове збільшення гематоми з подальшою появою відокремлюваного в зоні вшитих країв шкірної рани. Пальпаторно можна визначити наявність псевдоінфільтрату, який має тенденцію до наростання, є локальний набряк шкіри.

Лікарська тактика аналогічна такої, при кровотечі з судин підшкірної жирової клітковини. Вона полягає у знятті швів, видаленні згустків і ушиванні судин, що кровоточать за допомогою вузлуватих або "П"-подібних шовкових швів. Після накладання швів хворим призначають профілактичну антибіотикотерапію. Залежно від об'єму кровотечі та лабораторних показників крові може проводитися інфузійна терапія, спрямована на покращення

процесів мікроциркуляції. Застосовуються симптоматичні аналгетичні засоби.

^ 2.6. Післяопераційні гематоми

Як відомо, кровопостачання шкіри і підшкірної клітковини в області нижнього відділу живота передньої черевної стінки відбувається за рахунок судин a.femoralis, що знаходиться у висхідному напрямку, a. circumflexsum superficialis (поверхнево-черевна артерія) та a. pudenda externa (зовнішня сороміцька артерія). Зовнішня артерія, що оточує здухвинну кістку, проходить вздовж пахвинної зв'язки у напрямку до верхньої передньої осі здухвинної кістки. A. epigastrica superficialis розгалужується на самому початку стегнової артерії, піднімається вгору медіально, досягає своїми. кінцевими гілкамиобласті пупка, де анастомозує з a. epigastrica superior.

Поранення a. epigastrica inferior, як правило,

Виявляється при операції ушивання передньої черевної стінки, тому розвиток гематом у передочеревинній клітковині буває надзвичайно рідко. Здебільшогогематоми розвиваються в підшкірній клітковині та між м'язами передньої черевної стінки та очеревиною.

^ 2.6.1. ГЕМАТОМИ ПІДШКІРНІ

Кровопостачання шкіри, підшкірної клітковини, області пупка здійснюється судинами, що йдуть від a. circumflexa ilium superficialis та a. epigastrica superficialis. При розрізі довжиною 12-14 см за Пфанненштилем вони розташовуються в латеральних кутах рани. При виконанні операції кесаревого розтину у зв'язку з відшаруванням плаценти при низьких цифрах артеріального тиску може наступати тромбування неперев'язаних дрібних артерійз яких у післяопераційному періоді, на 1-4-у добу, розвиваються гематоми у підшкірній клітковині.

клініка.Скарги у хворих, як правило, відсутні. При поверхневої пальпаціїна 1-3 добу після операції виявляється "інфільтративне" ущільнення в зоні післяопераційного рубця, яке може бути різних розмірів залежно від обсягу гематоми. Починаючи з 2-3-х діб у хворої утворюється субфібрилітет, який зберігається

На тлі антибактеріальної терапії. При огляді рани можна перкуторно, пальпаторно визначити зону гематоми, яка до 4-9-ї доби може самостійно розкритися.

Як правило, загальний стан хворих страждає мало.
Перебіг післяопераційного періоду, інволюція матки,
характер лохій не порушено. За гемограмою найчастіше можна
виявити дещо прискорену ШОЕ, без наявності

Лейкоцитозу (частіше) та зсуву лейкоцитарної формулиліворуч.

Тактика.Якщо гематома розвивається у першу добу, хірургічна тактикалікаря полягає у розведенні країв рани, видаленні гематоми і, у разі виявлення кровоточивих судин, їх ушиванні. Надалі призначається профілактична антибіотикотерапія.

При невеликих гематомах у підшкірній клітковині та
відсутності ознак супутньої запальної реакції
можна використовувати фізіопроцедури (УВЧ, ультразвук,
діатермія за традиційною методикою їх використання). З
профілактичною метою можна призначати антибактеріальну
терапію. При природному розтині гематом необхідно
провести дренування та промивання розчинами
антисептиків, щоб уникнути розвитку вторинних

Інфільтративних процесів та абсцедування.

2.6.2. ГЕМАТОМИСУБАПОНЕВРОТИЧНІ

Ці гематоми виникають при розрізі передньої черевної стінки Пфанненштиля і Черні, коли перетинаються прямі м'язи живота. Безпосередня причина їхньої появи – відсутність перев'язки пошкоджених внутрішніх м'язових артерій, що пронизують м'язові волокна у напрямку від очеревини до апоневрозу (a. nutricae).

Друге джерело утворення гематом - розтин при напівмісячному розрізі листків апоневрозу гілок правої та лівої а. epigastrica superficialis. Остання прямує знизу вгору по задньому листку апоневрозу та інтимно прилягає до нього, широко анастомозує з дрібними внутрішніми артеріями. Важливо відзначити, що гематоми, що виникають при пошкодженні та відсутності мігрування гілок цієї артерії, іноді можуть призводити до смерті. Вони розташовуються в клітковині між поперечною фасцією і м'язами черевної стінки, іноді займають все позадилонний простір, тобто. гематома

Розташовується між м'язами передньої черевної стінки та очеревиною. Так як цей простір зайнято пухкою клітковиною, масивної тампонади судин, що кровоточать, самої гематомою не відбувається і вона може досягати дуже великих розмірів.

Як правило, така гематома виявляється у перші години (добу) після операції. Значний темп її утворення насамперед позначається на частоті пульсу та величині артеріального тиску. Постановку діагнозу визначають симптоми, характерні для кровотечі - наростаюча блідість слизових, шкірних покривів, мобільність артеріального тиску, тенденція до зниження максимального артеріального систолічного тиску, зменшення діастолічного, частий пульс з тенденцією до збільшення його числа в одну хвилину.

Пальпаторно та перкуторно в області післяопераційного
шва визначається інфільтративне ущільнення, яке може
досягати значних розмірів і зливатися з

Передньоверхніми остями клубової кістки, яка при перкусії "імітує" притуплення перкуторного звуку, характерне для параметриту.

Диференціальний діагноз проводиться між гіпотонічною кровотечею та кровотечею з судин матки, для чого потрібне виконання піхвового дослідження. Останнє необхідно ще й тому, що за наявності великої субапоневротичної гематоми пальпувати контури матки часто не вдається. Якщо не вдалося виявити гематому при пальпації в області параметральних зон plica vesica uterina і відсутні симптоми, характерні для черевної кровотечі (нависання, флюктуація заднього склепіння), а дані ультразвукового дослідження підтверджують наявність ехонегативної зони в передній черевній стінці, подальшим лігуванням судин, що кровоточать. Якщо судини в області прямих м'язів живота (a. nutricae) не вдається виявити, проводиться повторне ушивання м'язів із захопленням передньої та задньої стінкиїї піхви. До кінця операції в область, що кровоточить, вводяться гумові випускники.

Гемостаз у разі пошкодження a. epigastrica superficialis краще проводити прошиванням ділянок, що кровоточать, за допомогою 8-подібного шва із захопленням обох листків

Апоневроз.

Слід враховувати, що при випорожненні гематом необхідний динамічний контроль стану системи згортання крові та адекватне поповнення крововтрати у разі масивної кровотечі (тактика інфузійної терапіїпри геморагічному шоці).

2.6.3. Гематомипараметральної, ретровезикальноїклітковини

Ці гематоми виникають при пораненні ретропузирних вен, частіше варикознорозширених, або ушкодженні варикозних вен в області основи широкої зв'язки. Як правило, в більшості випадків вони локалізовані зоною пошкодження і при досягненні розмірів 4-7 см в поперечнику відмежовуються у зв'язку з тампонадою стінки пошкоджених вен, що утворилася гематомою.

клініка. Як правило, загальний стан хворої не страждає. Починаючи з 2-3-х діб післяопераційного періоду, у жінок спостерігається субфебрилітет з підвищенням температури до 37,4-37,6°С. Ретровезикальні та параметрально локалізовані гематоми уповільнюють темп інволюції матки, що може дати основу для помилкового діагнозу гематометри, післяопераційного ендометриту, або тих чи інших ускладнень запального походженняв області вшитих країв передньої стінки матки.

При локалізації гематом у параметрі, поряд з
невідповідністю висоти стояння дна матки дню

Післяопераційного періоду спостерігається деяке зміщення осі матки в протилежний бік. Як правило, обсяг лохій з матки відповідає дню післяопераційного періоду. Їх бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження не виявляє ознак запальної реакції.

У постановці діагнозу визначальна роль належить
бімануальному, вагінальному та ультразвуковому

Дослідженням. При вагінальному дослідженні в області параметрів визначається "інфільтративне" утворення розміром від 3-7 см у поперечнику та 4-6 см - у передньо-задньому напрямку, без чітких контурів, хворобливе, м'якувату консистенцію. Гематоми можуть заповнювати частину ректо-

Утерального простору, зазвичай, у верхній його третині.

Великі труднощі для діагнозу можуть становити
гематоми в галузі ретровезикального простору, який
тісно межує з ушитою раною передньої стінки матки. Як
було зазначено раніше, для кровотечі з маткових судин
характерно наростання гематоми на відміну від швидко
гематоми, що тампонується, що виникає при пошкодженні
варикознорозширених вен сечового міхура. При стабільних
артеріальному тиску та пульсі на період виявлення
гематом, нормальній гемограмі (за винятком прискореної
ШОЕ) тактика ведення таких хворих консервативна.
Через піхвове дренування гематом може призвести до
розвитку параметриту та пельвіоцелюліту. Може

Проводиться пункційне спорожнення гематом з появою перших ознак флюктуації.

Для профілактики інфікування гематом призначається
антибактеріальна терапія (4-6 дн) відповідно до принципів
профілактики та лікування післяопераційних гнійно-
септичних захворювань, що протікають у легкій, абортивній
формі. Використовуються ректальні мікроклізми,

Сприяють прискоренню розсмоктування гематом. У нашій практиці широко застосовується наступний рецептдля мікроклізм. Призначається аспірин, реопірин, утеротонічні засоби. Починаючи з 4-5-го дня проводиться фізіотерапія (ультразвук або фонофорез з амідопірином, йодистим калієг алое, гідрокортизоном) за сакроабдомінальною методикою. Використовується також магнітотерапія у традиційному режимі її застосування при запальних процесах внутрішніх жіночих статевих органів.

Хвора перебуває у стаціонарі до повного розсмоктування гематоми. Можливе амбулаторне спостереження під контролем лікаря у разі прогресуючого зменшення розмірів гематоми за умови нормальних показників температури тіла, пульсу, крові.

^ 2.7. Профілактика кровотеч після операціїкесаревого розтину

Крім вже викладених раніше (розд. 2.1-2.7) положень та принципів, профілактика кровотеч після операції кесарева

Перетину полягає, перш за все, у проведенні наведених нижче заходів.

Ретельне виконання, особливо повторної,
операції кесаревого розтину з уважним ушиванням
тканин, що відокремлюються (сальник, спайки).
Своєчасне введення утеротонічних засобів у
стінку матки.
При операції кесаревого розтину бажано
консервативне ведення ІІІ періоду пологів. В разі
мануального видалення посліду та плодових оболонок слід
використовувати кошти, створені задля створення
підвищеного тонусу стінки матки перед ушиванням стінок
рани.
Ретельне визначення стану анатомічних
особливостей матки, придатків, зв'язкового апаратузі
своєчасним виявленням варикозного розширення вен
широких зв'язок матки та вибір методики виконання
кесаревого розтину, що профілактує їх ушкодження.
Ретельне доопераційне визначення всіх
факторів ризику, які можуть сприяти розвитку
гіпотонічної кровотечі в післяпологовому періоді, з
проведенням відповідної доопераційної підготовки.

До захворювань, в результаті яких найчастіше виникають післяопераційні кровотечі, відносять такі:

Гестоз II половини вагітності,

захворювання крові,
хронічний ДВС-синдром,
доброякісні пухлини матки,
варикозна хвороба,

тривала анемія.

Необхідно робити ретельну
доопераційну, інтраопераційну, післяопераційну
лабораторну оцінку стану системи гемостазу зі
своєчасною корекцією наявних або виникаючих
порушень.
Внутрішньовенне введенняскорочують матку
препаратів з моменту закінчення операції протягом 1-5 год
Залежно від факторів ризику виникнення кровотечі.
Ретельне спостереження за станом породіллі,
що включає визначення кожні 30 хв (перші 6 год) пульсу,

АТ, об'єму і характеру виділень зі статевих шляхів, станом пов'язки, обсягом сечі, що виділяється, контроль за станом згортання крові, недопущення переповнення сечового міхура.

Доопераційне виявлення спадкових або
придбаних гемокоагуляційних дефектів системи
гемостазу з виконанням того чи іншого обсягу
передопераційної підготовки відповідно до вихідного
діагноз.
За наявності коагуляційних дефектів або при
порушення системи кровообігу, супутньої
анемії під час операції вводять свіжозаморожену
плазму.
Визначення реакції матки під час операції на
введення утеротонічних засобів після народження (видалення)
посліду.
Визначення тонусу матки протягом 1-3 годин після
припинення введення утеротонічних препаратів.
Ретельний щогодинний контроль за обсягом
кров'янистих виділень із статевих шляхів (або, частіше, при
збільшення кількості кров'янистих виділень).
Обов'язкове щоденне дослідження системи
гемостазу у перші три доби після операції. В разі
появи змін, що свідчать про явища
фібринолізу, динамічне дослідженнякоагулограми
проводиться кожні 6 год.

^ 3. ТРОМБОЕМБОЛІЧНІ ОСЛОЖНЕННЯ

Тромбоемболія легеневої артерії(ТЕЛА) - одне з найбільш важких ускладненьпісляопераційного періоду Фактором, що сприяє підвищенню зсідання крові, є потрапляння в черевну порожнинутієї чи іншої кількості навколоплідних вод. Останні всмоктуються та створюють можливість виникнення гіперкоагуляції крові. Особливо високий ризик ТЕЛА у жінок, які страждають на екстрагінетальну патологію або ускладнення вагітності, при яких спостерігаються порушення мікроциркуляторних процесів. До них відносяться захворювання серцево-судинної системи, нирок, крові, анемія, цукровий діабет, пізні гестози, варикозне розширення вен нижніх кінцівок та хронічна венозна недостатність, ожиріння, багатоплідність.

Ризик післяопераційних тромботичних ускладнень збільшується у жінок, що багато народжували.

Можливість тромботичних післяопераційних ускладнень значно зростає за наявності гематогенних тромбофілій – спадкових дефіцитів основних інгібіторів згортання крові (антитромбін III, протеїн С, дисплазміногенемії, дисфібриногенемії), дефектів активації плазміногену, наявність надлишку продукції плазміну.

Особливо високому ризикурозвитку тромбоемболії схильні пацієнтки у яких післяопераційному періоді розвиваються ті чи інші гнійно-септичні ускладнення. Ризик ще більше зростає, якщо в процес рано залучаються яєчникові, маткові, клубові, стегнові вени. При цьому в кожному третьому випадку може виявитися бактеріальна легенева емболія.

клініка.Клінічна симптоматологія визначається наявністю сухого кашлю, задишки, болю в грудній клітці, збудженням породіллі. Виникає кровохаркання, іноді спостерігаються глибокі непритомні стани. Констатується тахіпне з частотою дихання 25-40 за 1 хв, тахікардія. Над легенями визначається мозаїчне притуплення перкуторного звуку, при аускультації вислуховуються хрипи як у нижніх відділах легень, так і провідні хрипи у міжлопатковій ділянці.

Діагноз тромбоемболії, крім характерної клініки,

Підтверджується за допомогою рентгенографії легень, ЕКГ, ангіопульмонографії. Велике значення набуває динамічного дослідження стану системи згортання крові (коагулограма).

Рентгенологічна картина легень визначає два характерні симптоми: 1) піднесена діафрагма; 2) наявність ущільнення у легень. Ці зміни поєднуються із змінами на ЕКГ, які, в цілому, не є специфічними та полягають у зміні комплексу QRSі інтервалу S-T. У спеціалізованих відділенняхточність діагнозу тромбоемболії легеневої артерії та її обсяг встановлюється за допомогою ангіопульмонологічного дослідження, при якому визначають внутрішньосудинне дихальне наповнення, асиметрію кровонаповнення, осередкові зміникровотоку.

Гемостазіограми характеризують структурну та
хронометричну гіперкоагуляцію, гіперагрегацію

Тромбоцитів, наявність високого рівнядеградації фібрину, зниження рівня антитромбіну III (менше 45-50%), що свідчить про наявність внутрішньосудинного згортання крові та вказує на розвиток тромботичного процесу в організмі.

Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "післяопераційна гематома"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.

Поставити своє запитання

Популярні статті на тему: післяопераційна гематома

В останні роки суттєво зріс інтерес до проблеми післяопераційного болю та методів боротьби з нею, що зумовлено появою сучасних ефективних методів аналгезії та усвідомленням ролі адекватного знеболювання у післяопераційній реабілітації.

Позаматкова (ектопічна) вагітність - розвиток зародка поза порожниною матки. Найчастіше (майже 97% випадків) вона локалізується в матковій трубі(Трубна вагітність). Абдомінальна вагітність зустрічається приблизно у 1,4%, цервікальна – у 0,7%,...

Хронічна венозна недостатність (ХВН), обумовлена варикозною хворобою нижніх кінцівок, має велике соціально-економічне значення. 25% жінок та 10% чоловіків страждають варикозним розширеннямпідшкірних вен, у 1-2% спостерігаються трофічні виразки.

Зростання травматизму, особливо серед осіб молодого та середнього віку, стає проблемою для охорони здоров'я багатьох країн не лише медичної, а й соціальної. Це явище деякими соціологами сприймається як зворотний бік науково-технічної...

Іноді в медичній практиці мають місце прецеденти, коли під час хірургічних втручань (кесаревого розтину, гістероскопії) або при ультразвуковому дослідженні(УЗД) у порожнині матки виявляють стороннє тіло. До таких «знахідок» відносять...

Термін HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемоліз, збільшення активності печінкових ензимів (ферментів) та тромбоцитопенія – асоціюється з вкрай тяжкою формою прееклампсії та еклампсії. Ще 1893 р. G. Schmorl описав...

Поставити своє запитання

Запитання та відповіді по: післяопераційна гематома

2014-04-23 20:36:41

Запитує Ольга 35 років:

Відповідає Булик Іван Іванович:

2013-10-25 20:04:16

Запитує Наталя:

Вітаю! Мені 31 рік. Під час другого кесаревого розтину було проведено екстрипацію матки без придатків – через кровотечу (цетральне передлежання). Післяопераційне ускладнення – гематома малого таза 12х7 см (спочатку). Скажіть будь ласка як (здати кров на ФСГ, УЗД???) і через якийсь час після операції потрібно перевірити роботу яєчників. Вже минуло 4 місяці. Гематома стала складатися із трьох окремих камер загальним розміром 6 на 2 см, регресує. Є коричневі мажучі виділення із "сліпого мішка", гінеколог сказав, що таким чином випорожнюється гематома. Чи можна при цьому вести статеве життя? Як довго розсмоктуватиметься гематома? Дякую.

2012-04-22 00:59:54

Запитує Наталія:

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Якщо Вас нічого не турбує, фіз.процедури можна повторити через місяць після першого курсу. Тим більше, що після першого курсу освіта зменшилася вдвічі. Решту коментувати не хочу, - Ви неправі! Клінічно вузький таз, коротка пуповина - отже Ви були під час пологів, кесарево було ургентним. Кесарів розтин - це операція, результат - добрий. Проблеми – розсмокчуться. Є такі фрази: "Не суди і судимий не будеш"; "Полюби свого ближнього, як самого себе".

Людський організм пронизаний кровоносними судинами. Під час побутових, виробничих або спортивних травмпорушується цілісність стінки тієї чи іншої судини. Це може призвести до кровотечі або утворення гематоми. Гематома - скупчення рідкої або згорнутої крові в товщині м'яких тканин. Найчастіше це невинне явище, але в ряді випадків медики часто стикаються з необхідністю видалення великої гематоми, яка може заважати життєдіяльності тканин та сусідніх органів.

Гематоми можуть утворюватися:

при будь-яких видах травм – закритих та відкритих;
у будь-якій з ділянок людського тіла;
при травмах будь-якого ступеня – від незначних (у разі роль грає не фізичне зусилля, а крихкість судинної стінки) до виражених.

Гематоми можуть виникати не тільки в момент застосування фізичної силидо тканин, але й через кілька годин та днів після цього. Прикладом стане внутрішня гематома після операції – коли настає неспроможність швів, накладених на кровоносні судини, пошкоджені під час хірургічного втручання. Про можливість таких крововиливів у тканині потрібно пам'ятати постійно. Від цього залежить своєчасність діагностики, отже, і успішність лікування гематоми.

Загальні принципи лікарської тактики при гематомах

У переважній більшості випадків поверхневі травми і скупчення крові в тканинах незначне. Найчастіше лікарське втручання (зокрема дренування гематоми) не потрібне, оскільки через визначений часгематома зникає сама собою. Цей процес проходить завдяки поступовому лізису (руйнуванню) плазми та клітин крові, які утворили гематому.

Швидкість розсмоктування гематоми після забиття залежить від:

кількості крові, що вилилася;
віку (у літніх гематоми розсмоктуються повільніше, ніж у дітей чи молодих людей);
інфекції, що приєдналася (у цьому випадку гематома не розсмоктується, а нагноюється);
стану судин (при їхній патологічній крихкості може відбутися повторне вилив крові в тканині в тій же локації, і гематома просто не встигне розсмоктатися).

Перш ніж ставити питання, як лікувати велику гематому на руці, слід пам'ятати, що в цій галузі проходять великі судини, і виливання крові, що утворила гематому, може сигналізувати про пошкодження стінок цих судин та загрозу більш вираженої кровотечі.

Рідше гематоми виникають:

у м'язах;
у жировій клітковині;
у товщі паренхіматозного органу;
під мозковими оболонками;
у тканинах мозку.

Об'єднує їх загальна риса: кров спрямовується у тканини за принципом найменшого опору. Знаючи характеристики тканин, можна з великою впевненістю визначити, де могла утворитися гематома. Успіх лікування багато в чому залежить від цього.

Лікарська тактика при накопиченні крові в тканинах залежить від ряду нюансів:

локалізації гематоми;
віку пацієнта;
супутніх захворювань.

Лікування гематоми невеликих розмірів на голові у дитини слід приділити не меншу увагу, ніж широкій гематомі на передній черевній стінці спортсмена. А гостре інфекційне захворюванняздатне призвести до того, що при скупченні в тканинах навіть невеликої кількості крові може настати нагноєння.

Консервативні та оперативні методи лікування гематом

Консервативне лікування гематоми - це надання першої допомоги і усунення скупчення крові, що виникло.

Як перша допомога при видимих гематомах застосовують вплив низьких температур. З цією метою до місця виникнення гематоми прикладають будь-яку ємність із холодним вмістом. Це може бути крига з холодильника, холодна ложка (при гематомі невеликого розміру- наприклад, в області ока) або навіть пакет з молоком з вітрини, що охолоджується.

Через кілька днів, щоб гематома швидше розсмокталася (наприклад, якщо пацієнт запитує, як прибрати гематому на нозі в найкоротший термін), можна задіяти фізіотерапевтичні методи: УВЧ; НВЧ та інші.

Хірургічне лікування гематом проводиться у разі їхнього великого розміру, через що відзначається їх тиск на навколишні тканини; або при симптомах нагноєння.

Розтин та дренування підшкірної гематоми може бути проведено в умовах перев'язувальної. Вміст евакуюють, порожнину, що утворилася, промивають, накладають стерильну пов'язку.

Гематоми, що виникають під мозковими оболонками і під внутрішніх органах, Вимагають екстреного хірургічного втручання, що проводиться в операційних відділеннях стаціонару. Під час операції рідку або кров, що згорнулася, видаляють і проводять дренування. Кров – відмінне живильне середовище для мікроорганізмів. Тому після розтину великих гематом, навіть якщо не було ознак приєднання інфекції, призначають антибіотики широкого спектра дії.

Лікування гематоми на голові у дитини

Через надмірну рухливість діти часто травмуються. Великий відсоток дитячих травм становлять забиті місця голови, які часто супроводжуються виникненням гематом і утворенням «шишок».

Перша медична допомогаполягає у прикладанні холодного предмета до місця виникнення гематоми. Це потрібно робити у перші кілька годин. Важливо: з огляду на недосконалість терморегуляції у дітей ( висока чутливістьдо низьких температур), застосування холоду у малюків має бути дозованим – близько півгодини та з інтервалами.