Поверхнева пальпація. Обстеження живота

Пальпацію живота та органів черевної порожнининайкраще проводити в положенні хворого на спині зі злегка зігнутими ногами, теплою рукоюпочинаючи з області пупка, причому необхідно намагатися відвернути увагу дитини від цієї процедури. Поверхнева пальпація проводиться легкими рухами. Вона дає можливість визначити стан шкіри живота, м'язовий тонус та напруження черевної стінки. При глибокій пальпації виявляється наявність болючих точок, інфільтратів, визначаються розміри, консистенція, характер поверхні нижнього краю печінки та селезінки, збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлівпри туберкульозі, лімфогранулематозі, ретикульозії та інших захворюваннях, спастичне або атонічне стан кишечника, скупчення калових мас.

Можлива також пальпація при вертикальному положенні дитини з напівнахилом уперед та опущеними руками. При цьому добре промацується печінка та селезінка, визначається вільна рідинау черевній порожнині. У старших дітей використовують бімануальну пальпацію органів черевної порожнини.

Перкусія живота дитини

Огляд живота дитини

В останню чергу оглядають порожнину рота та зів дитини. При цьому звертають увагу на запах з рота, стан слизових оболонок щік і ясен (наявність афт, виразок, кровоточивості, грибкових накладень, плям Філатова – Коплика), зубів, язика (макроглосія при мікседемі), сосочковий малиновий – при скарлатині, обкладений захворюваннях шлунково-кишкового тракту, "географічний" - при ексудативно-катаральному діатезі, "лакований" - при гіповітамінозі В12).

Область анального отворуоглядають у молодших дітей у положенні на боці, в інших - у колінно-ліктьовому положенні. При огляді виявляються: тріщини заднього проходу, зниження тонусу сфінктера та його зяяння при дизентерії, випадання прямої кишки при запорах або після кишкової інфекції, подразнення слизової оболонки при інвазії гостриків. Пальцеве дослідження прямої кишки та ректороманоколоноскопія дозволяють виявити поліпи, пухлини, стриктури, калове каміння, виразки слизової оболонки і т. д.

Велике значення щодо оцінки стану органів травлення має візуальний огляд випорожнень. У немовлятпри ферментної дисфункції кишечника (проста диспепсія) нерідко спостерігається диспепсичний стілець, що має вигляд рубаних яєць (рідкий, зелений, з домішкою білих грудочок та слизу, кислої реакції). Дуже характерний стілець при колітах, дизентерії. Кривавий стілецьбез домішки калових мас на тлі важкого загального стану, що гостро розвинувся, може бути у дітей з кишковою інвагінацією, Знебарвлений стілець свідчить про затримку надходження жовчі в кишечник і спостерігається у дітей з гепатитом, закупоркою або атрезією жовчних ходів. Поряд з визначенням кількості, консистенції, кольору, запаху та патологічних домішок, видимих ​​на око, характеристика випорожнень доповнюється даними мікроскопії (копрограми) про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу в калі, а також яєць гельмінтів, цист лямблій. Крім того, проводять бактеріологічні та біохімічні дослідженняфекалій.

Висновок

Найбільше значення має ендоскопія, що широко використовується в даний час, що дозволяє візуально оцінити стан слизових оболонок шлунка і кишок, зробити прицільну біопсію, виявити новоутворення, виразки, ерозії, вроджені і набуті стриктури, дивертикули і т. д. Ендоскопічні дослідженнядітей раннього та дошкільного вікупроводяться під загальним знеболенням. Застосовуються також ультразвукове дослідження паренхіматозних органів, рентгенографія жовчних шляхів та шлунково-кишкового тракту (з барієм), шлункове та дуоденальне зондування, визначення ензимів, біохімічних та імунологічних показників крові, біохімічний аналіз жовчі, реогепатографія, лапароскопія з прицільною біопсією печінки та подальшим морфологічним вивченням біоптату.

Особливого значення лабораторно-інструментальні методи дослідження мають у діагностиці захворювань підшлункової залози, яка через своє розташування не піддається безпосереднім методам фізичного дослідження. Розміри та контури залози, наявність каменів у вивідних протоках, аномалії розвитку виявляються шляхом релаксаційної дуоденографії, а також ретроградної панкреатохолангіографії, ехопанкреатографії. Порушення зовнішньосекреторної функції, що спостерігаються при кістофіброзі, посттравматичних кістах, атрезії жовчних шляхів, панкреатиті, супроводжуються зміною рівня основних ферментів, що визначаються в сироватці крові (амілаза, ліпаза, трипсин та його інгібітори), слині (ізоамілаза), сечі. дванадцятипалої кишки. p align="justify"> Важливим показником недостатності зовнішньосекреторної функції підшлункової залози є стійка стеаторея. Про внутрішньосекреторну активність підшлункової залози можна судити на підставі вивчення характеру глікемічної кривої.

Список використаної літератури

1. Анфіногенова, Q.E. «Стан здоров'я та реабілітація дітей та підлітків з хронічним гастродуоденітом: Дис. . д-ра мед. наук/О.Б. Анфіногенова. Кемерово, 2005. -338с.

2. Аспекти поєднаної гастродуоденальної патології дитячому віці/ Ю.А. Боженов, Н.В. Фірсова, Т.М. Овчинникова та інших.// Матеріали VII конгресу педіатрів Росії. М., 2002. -С.40.

3. Баранов, А.А. Актуальні питаннядитячої гастроентерології/А.А. Баранов, П.Л. Щербаков// Питання сучасної педіатрії. -2002. -Т.1, №1. -С.12-16.

4. Баранська, Є.К. Патогенез виразкової хвороби/ Є.К. Баранська// Хвороби органів травлення. -2000. -Т.2, №2. -С.29-36

5. Білобородова, Е.І. Функціональні захворюванняшлунково-кишкового тракту/Е.І. Білобородова// Бюлетень Сибірської медицини: Науково-практичний журнал. 2002. – Том 1, N 1. -С.81-83.

Поняття « гострий живіту дітей» поєднує в собі цілий комплекс симптомів, які характерні для різних захворювань, які вимагають хірургічного втручаннячи медикаментозного лікування. Найчастіше причинами стають запальні процеси різного характеру, що розвиваються у порожнині живота. Метод терапії залежить від того, що спровокувало появу симптомів.

Гострий живіт у дитини в першу чергу проявляється сильним та різким болем. Вона носить різний характері може бути вираженою або незначною залежно від ступеня розвитку патологічного процесу. Найчастіше вона поступово наростає, потім слабшає і набуває постійного характеру. При покашлювання, русі хворобливі відчуттяпосилюються. Вони не проходять навіть під час сну, їди.

Біль також супроводжується напругою м'язової тканини стінки черевної порожнини. Це захисний механізм організму. До супутнім симптомамвідносяться запор або діарея, нудота та блювання.

При синдромі гострого живота у дитини найчастіше стан тяжкий, що вимагає негайної госпіталізації. Але якщо причиною появи неприємних симптомів стали апендицит або холецистит, стан малюка стабільний. Залежно від того, що спровокувала поява болю, можуть спостерігатися збліднення шкірних покривів, жар або озноб, ознаки інтоксикації.

Причини

Гострий живіт є цілим комплексом різних симптомів, які виникають внаслідок розвитку багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту та черевної порожнини. Синдром у дітей зазвичай виникає на тлі непрохідності кишечника або апендициту.

У медицині прийнято розділяти причини синдрому гострого живота на дві категорії:

1. Хірургічні. Вони вимагають негайної госпіталізації та проведення хірургічного втручання. До них відносяться:

• непрохідність кишечника;
• гострий апендицит;
• пошкодження слизової шлунково-кишкового тракту або внутрішніх органів, на фоні якого виникла внутрішня кровотеча;
• патології, що характеризуються порушенням кровообігу органів.

1. Нехірургічні. Захворювання не вимагають термінового оперативного втручанняа лікування може проходити за допомогою лікарських препаратів. Спровокувати появу гострого болюу животі у дитини можуть:

• захворювання, розвиток яких спровокований інфекцією;
• порушення метаболізму;
• плеврит або легенева пневмонія.

Встановлення причини появи сильних болів у животі є важливим етапом у лікуванні. Залежно від того, що стало провокатором їхнього виникнення, лікар призначає лікування. Несвоєчасна медична допомогаможе стати причиною серйозних наслідків, у тому числі летального результату.

Наявність синдрому гострого живота у дітей потребує диференціальної діагностики, оскільки симптоми не специфічні. Фахівець встановлює попередній діагноз за наявними симптомами та локалізації больових відчуттів.

За наявності болю праворуч у нижній частині живота встановлюються патології нирок, печінки та сечовидільної системи.

Патологічний процес, що поширюється в лівій нижній частині живота, говорить про наявність проблем із сечовидільною системою та захворювань кишківника чи шлунка.

Для встановлення точного діагнозу призначається цілий комплекс методів діагностики:

1. Збір анамнезу. Вивчення симптомів, супутніх захворюваньта перенесених патологій допомагає виключити деякі порушення, внаслідок яких виникають болі.
2. Зовнішній огляд. Лікар ретельно вивчає зовнішні ознаки та симптоми гострого живота. За допомогою огляду вдається встановити загальний стан пацієнта та необхідність термінової госпіталізації.
3. Пальпації. Проводиться з метою виявлення осередку больових відчуттів та їх інтенсивності.
4. Рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастних речовин. Метод інструментальної діагностикидозволяє виявити порушення кровообігу в органах черевної порожнини.
5. Ультразвукове дослідження органів малого тазу та черевної області. Візуалізація допомагає встановити вогнище патологічного процесу та ступінь змін.

Також призначаються біохімічні та загальні лабораторні дослідженнякрові, сечі та калу. Необхідні для встановлення інфекції та контролю за показниками вмісту лейкоцитів, цукру, холестерину та інших речовин.

Результати досліджень дозволяють лікареві диференціювати захворювання від інших, встановити точний діагнозта визначити необхідність хірургічного втручання.

Лікування

За наявності синдрому гострого живота дитина госпіталізується до дитячого хірургічного відділення. Якщо стан пацієнта тяжкий, всі необхідні діагностичні заходипроводяться у стаціонарі.

У разі, коли виникнення болю спровоковане хірургічними причинами, лікар намагається провести операцію якнайшвидше. Це пов'язано з тим, що у деяких випадках зволікання може коштувати життя дитини.

Але якщо причиною появи больових відчуттів стали нехірургічні причини, дитину переводять у терапевтичне відділеннядля проходження подальшого лікування. Насамперед призначаються знеболювальні препарати для зняття симптомів. Надалі курс терапії залежить від того, що спровокувало біль. Тривалість лікування становить найчастіше від 14 до 21 дня. Після виписки з лікарні батькам малюка залежно від причини та тактики терапії слід дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та за необхідності продовжувати давати дитині лікарські засоби.

Можливі ускладнення

Наслідки та ускладнення гострого живота у дітей залежить від основної патології. При цьому часто спостерігаються важкі для дитини наслідки, висока ймовірність смерті в разі ненадання малюкові медичної допомоги.

Також можуть виникати хронічні патології, що характеризується періодами ремісії та загострення. Вилікувати їх цілком досить важко.

Але при своєчасне лікуванняпрогноз при синдромі гострого живота у дітей сприятливий та можливе повне одужання, без розвитку тяжких наслідків.

Заходи профілактики

Спеціальних профілактичних заходів від виникнення синдрому гострого живота немає, оскільки він розвивається при різних патологіях. Фахівці рекомендують підтримувати імунітет дитини за допомогою свіжих овочів, фруктів та ягід, а також полівітамінних комплексів.

З метою виключення розвитку патологій також слід регулярно проходити медичні комісії. Батьки повинні приділяти особливу увагу скаргам дитини, особливо при болях у животі.

Поняття гострий живіт не відноситься до певного захворювання. Це комплекс різних симптомів, що виникають у разі розвитку певних патологій. У випадку, коли дитину мучать сильні боліу животі, слід негайно викликати швидку допомогу.

ПАЛЬПАЦІЯ(лат. palpatio погладжування) - один з основних клінічних методів безпосереднього дослідження хворого за допомогою дотику для вивчення фізичних властивостей тканин і органів, топографічних співвідношень між ними, їх чутливості та виявлення деяких функціональних явищ в організмі. Пальпація широко застосовується у повсякденному лікарської практикипід час обстеження хворого (див.).

Пальпація була відома ще в давнину; про неї згадується у творах Гіппократа. Однак цей метод продовжує вдосконалюватись. Історія застосування Пальпації свідчить про те, що для отримання цінних клин, даних з її допомогою не тільки потрібен досвід, а й ретельно розроблена загальна методика. Фізіол, основою П. є дотик і температурне відчуття пальцями, що обмацують. При промацуванні будь-якого органу або утворення через проміжне середовище, напр, через черевну стінку, відчутне відчуття виходить тільки в тому випадку, якщо щільність тіла, що пальпується, перевищує щільність проміжного середовища. При русі пальців, що обмацують, дотикальне відчуття виникає в момент зміни консистенції тканин під пальцями або при перешкоді руху; відносно м'яке тіло (напр., кишку) можна пальпувати під час руху пальців лише шляхом притискання його до твердої основи.

Залежно від переслідуваної мети для дослідження органу чи системи П. ведуть по-різному, але завжди за певними правилами; недотримання їх призводить до незрозумілих, а іноді й помилковим результатам. Напр., шкіру або м'язи промацують, взявши їх у складку для встановлення товщини, пружності, еластичності. Для визначення температури частин тіла руки кладуть плазом на тулуб і кінцівки (при шоці, напр., Виявляється різка різниця температури), на симетричні суглоби (шкіра над запаленим суглобом тепліше) і т.п.

Пульс обмацують, притискаючи до стінки артерії тканини, що лежать над нею, двома пальцями. Голосове тремтіння (див.) визначають, приклавши руку плазом до грудної клітки і змушуючи хворого голосно вимовляти уривчасті звуки. При П. живота руку плашмя кладуть на живіт і виробляють нею різні рухи при поверхневій, орієнтовній П. або вдавлюють руку, зігнувши пальці певним чином при глибокій Пальпації, при цьому користуються наближенням їх до задньої черевної стінки під час видиху і ковзають по ній (ковзна Пальпація). При обстеженні хворих на гінекол. або урол, захворюванням П. може проводитися з введенням пальців у піхву або пряму кишку (див. Гінекологічне дослідження, Ректальне дослідження).

За способом розрізняють поверхневу і глибоку П. Різновидом останньої є проникаюча Пальпація шляхом вдавлення верхівки одного пальця в якусь точку тіла для визначення больових пунктів. Крім того, виділяють П. обома руками - бімануальну П., поштовхоподібну П.- для визначення балотування щільних тілу рідині (напр., печінки у черевній порожнині при асциті) та ковзну П.-для дослідження органів у глибині черевної порожнини.

Незважаючи на широке застосуваннярентгенографії, П. не втратила значення для розпізнавання навіть захворювань кісток та суглобів, а для дослідження лімфатичних вузлів залишається незамінним методом. Поряд з іншими основними безпосередніми методами клин дослідження П. має особливе значення при вивченні клин, анатомії та фізіології внутрішніх органів.

Пальпація серцяпроводиться з метою визначення місцезнаходження верхівкового поштовху, вивчення його властивостей, а також для відшукання деяких вагань і тремтіння в грудній (передсерцевій) області («котяче муркотіння», короткі поштовхи при ритмі галопу, шум тертя перикарда), що спостерігаються при захворюванні клапанів серця , міокарда чи перикарда. П. серця виробляють у вертикальному та лежачому положенні хворого.

При П. верхівкового поштовху визначають його місцезнаходження, частоту, ритм та силу. У деяких випадках верхівковий поштовхнабуває наступних особливостей: він може стати куполоподібним, справляючи враження підкочується під час систоли під пальпуючі пальці півкулі, що спостерігається при значній гіпертрофії лівого серця, гол. обр. при недостатності клапанів аорти. При аневризмі лівого шлуночка серцевий поштовхможе бути розлитим і набуває характерних рис від пасивних рухівзміненої стінки серця під час систоли; іноді до верхівкового поштовху, перед ним в пресистолі або після нього в протодіастолі, приєднуються додаткові поштовхи, під час яких також вислуховуються додаткові тони (ритм галопу). При недостатності клапана аорти додатковий поштовх може бути настільки виражений, що верхній поштовх серця стає подвійним. Іноді під час або замість поштовху спостерігається струс усієї грудної областіщо буває при ранніх екстрасистолах або при збігу систоли передсердь із систолою шлуночків при повній поперечній блокаді серця. Шляхом пальпації в деяких випадках можуть визначатися і тони серця при їх посиленні (як короткі поштовхи).

Особливе брязкіт відчувається при звуженні або розширенні отворів серця. Воно нагадує котяче муркотіння і залежить від звукових вібрацій низької частоти, які виробляє струм крові на місці звуження або розширення русла або патол, зміни клапанів серця. Це деренчання зустрічається найчастіше у верхівки при мітральному стенозі, у другому міжреберному проміжку праворуч - при звуженні аорти і зліва - при звуженні легеневої артерії. Воно може спостерігатися також у мечоподібного відростка при звуженні правого атріовентрикулярного отвору та недостатності клапана аорти.

Пальпація пульсу завжди мала велике значенняу розпізнаванні хвороби. П. пульсу дає можливість судити про ритм і ударний об'єм серця, про АТ, про стан стінок артерій, іноді про захворювання клапанів серця і про гарячковий стан. Можна пальпувати будь-яку доступну артерію, але зручніше обмацувати поверхнево розташовані артерії, як, напр., променеву артерію, скроневу або сонну артерію. Найчастіше пальпують променеву артерію. Необхідно одночасно або послідовно промацувати променеві артерії на обох руках, щоб уникнути помилок при аномалії розвитку або розташування променевої артерії, а також для встановлення різниці властивостей пульсу променевих артерій (аневризму або коарктації аорти, звуження плечової артерії). Під час обмацування натискають на артерію то одним, то іншим пальцем; притискаючи її до підлягає кістки, роблять ковзні рухи пальців у поперечному до осі артерії напрямку для з'ясування фізичних властивостей стінок артерії. П. артерій ніг ​​необхідна для встановлення діагнозу ендартеріїту, атеросклерозу та інших хвороб периферичних артерій.

Пальпація грудної клітки дозволяє визначити стан кісток, що її утворюють (ребра, хребет, лопатки), зміни їх форми, окостеніння реберних хрящів, рухливість грудної клітки, а також болючість ребер, лопаток і хребців, для визначення якої, крім П., застосовують і постукування. При П. грудної клітки відзначають температуру шкіри, можливу крепітацію в ній та інші фізичні властивості м'яких тканин, а також хворобливість їх, зокрема больові точкиу міжребер'ях. П. дає можливість визначити в ділянці грудної клітки гнійні поверхневі скупчення (абсцес, флегмона), прориви під шкіру. гнійного плевриту. Пальпаторно через грудну клітину можуть бути встановлені хрипи у легенях, шум тертя плеври, а також зміни у характері голосового тремтіння.

Пальпація животапоряд з рентгенол. Дослідженням є основним методом фізичного дослідження при діагностиці захворювань органів черевної порожнини. Цей метод, значення якого для клініки раніше інших оцінили франц. лікарі, зокрема Гленар (F. Glenard), розроблено гол. обр. російськими терапевтами В. П. Образцовим, Н. Д. Стражеско та ін В. П. Образцов вперше дав докладний описфізичних властивостей кожного з відділів, що промацуються. травної системиу нормальному їх стані. Це, по-перше, стало підставою для застосування Пальпації живота в клин, практиці нарівні з іншими фізичними методами обстеження, по-друге, дозволило вивчати ще в дорентгенівську епоху топографічні відносини в черевній порожнині на живій людині; по-третє, дало можливість, порівнюючи фізичні властивості органів та їх топографічні відносини в нормі та за різних патол. станах, робити надзвичайно цінні висновки для діагностики захворювань черевної порожнини. В.П. Зразки та його учні розробили в деталях техніку П. черевної порожнини.

При П. методом Образцова - Стражеско мускулатура черевного пресау досліджуваного має бути розслаблена, а той, хто досліджує своїми дотиками і прийомами, не повинен викликати її напруги. Для цього хворий, розслабивши всю мускулатуру, повинен спокійно лежати на зручному, не надто м'якому ліжку або на кушетці з витягнутими ногами та складеними на грудях руками і спокійно, глибоко дихати, користуючись діафрагмальним диханням; йод голову хворого підкладають невелику подушку. Лікар сідає обличчям до хворого з правої сторониліжка на жорсткий стілець, висота якого повинна бути на рівні ложа хворого. Приміщення, де обстежують хворого, має бути теплим; руки у лікаря – теплими та сухими.

Дослідження потрібно проводити обережно і ніжно, не завдаючи, по можливості, болю, тому що будь-який дотик до оголеного живота холодними руками або грубе дослідження, що завдає біль, викликає рефлекторне скорочення мускулатури черевного преса, що ускладнює обмацування органів черевної порожнини. При здутті живота хворому іноді доводиться попередньо призначати проносне або клізми для того, щоб звільнити кишечник, а для досягнення повного розслаблення м'язів черевного преса дослідження потрібно проводити в теплій ванні. Деякі органи або їх відділи (ліва частка печінки, мала кривизнашлунка, селезінка, нирка, сліпа кишка), пухлини більш доступні для обмацування у вертикальному положенні хворого. У вертикальному положенні хворого обстежують гол. обр. надчерев'я (подложечную область) та бічні області черевної порожнини. Для виявлення патол, процесу, що змінює морфол, стан органів та їх топографічні співвідношення або перекручує їх функцію, користуються поверхневим і глибоким обмацуванням. Поверхнева П. є орієнтовною. Лікар кладе праву руку на живіт хворого на полум'я або злегка зігнувши пальці і поступово, обережно промацує всі області живота, звертаючи насамперед увагу на напругу черевного преса, болючість та її локалізацію. У разі значного збільшення паренхіматозних органів, напруги шлунка або петель кишок, а також за наявності великих пухлин навіть поверхнева П. дає багато даних для діагностики. Однак більш цінну інформацію дає глибока систематична П., для якої найбільш прийнятною є наступна послідовність: сигмовидна кишка, сліпа кишка з відростком, кінцева частина здухвинної кишки, висхідна і низхідна частини ободової кишки, шлунок з його відділами, поперечна ободова , селезінка, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза та нирки.

Для обмацування шлунка та кишок необхідно застосовувати глибоку ковзну П. за методом Образцова.

Глибока П. заснована на тому, що пальці занурюють у черевну порожнину поступово, користуючись розслабленням черевної стінки, що настає при видиху, і доходять до задньої стінки черевної порожнини або органу, що підлягає. Потім ковзають верхівками пальців у напрямку, поперечному осі досліджуваного органу, при цьому придавлюють орган до задньої стінки і, продовжуючи ковзання, перекочуються через кишку, що пальпується, або кривизну шлунка. Залежно від положення органу ковзні рухи здійснюють або зсередини назовні (S-подібна кривизна, сліпа кишка), або зверху донизу (шлунок, поперечна ободова кишка), переходячи в більш-менш косий напрямок у міру відхилення цих органів від горизонтального або вертикального ходу. Ковзаючі руху пальців починають на деякій відстані від однієї сторони досліджуваного тіла і закінчують по інший бік. Рухи руки, що пальпує, обов'язково здійснюють разом зі шкірою, а не на шкірі. П. виробляють або однією рукою, поклавши на неї іншу руку для посилення тиску, або обома руками одночасно (бімануальна П.). Якщо пальпують однією рукою, то іншу можна використовувати або для натискання на черевний прес осторонь поля П. з метою зменшити або подолати в цьому місці опір черевної стінки, сприяти розслабленню черевного преса в р-ні обмацування, або для наближення досліджуваного органу до пальпуючої руку.

Пальпація сигмовидної кишки ведеться праворуч наліво, перпендикулярно до осі кишки, яка зазвичай розташована косо в лівій здухвинній западині на межі середньої і зовнішньої третини лінії, що з'єднує пупок з передньою верхньою остючкою здухвинної кістки (linea umbilicoilia). П. виробляють складеними разом і злегка зігнутими чотирма пальцями або латеральною стороною мізинця правої руки. Зануривши пальці всередину від передбачуваного положення кишки і досягнувши ними задньої стінки черевної порожнини, ковзають по ній у вказаному напрямку, тобто назовні і донизу. При цьому русі кишка, будучи притиснута до задньої стінки, спочатку ковзає по ній, а потім (тому що брижа її має певну ширину і натягується) при подальшому русі руки вислизає з-під пальців, і в цей момент пальці, що пальпують, обходять її майже по всій периферії, тобто промацують. Застосовуючи описану методику, вдається промацати сигмоподібну кишку у 90-95 зі 100 осіб. У нормі сигмовидна кишка промацується протягом 20-25 см у формі гладкого товстого циліндра товщиною 2-3 см, який можна зміщувати в сторону в межах 3-5 см. Вона безболісна, мляво і рідко перистальтує, що бурчить звук при П. відсутня .

Пальпація сліпої кишки та червоподібного відростка. При П. сліпої кишки застосовується та сама методика, що і при П. сигмовидної кишки. При П. знаходять не тільки сліпий мішок, але промацують висхідну кишкупротягом 10-12 см. Сліпа кишка в нормі прощупується в 80-85% випадків у формі помірно напруженого циліндра діам, що дещо розширюється донизу. 2-3 см із закругленим дном. При натисканні на нього чути гурчання. П. кишки болю не завдає і дозволяє переконатися в пасивній її рухливості в межах 2-3 см. Нижній край сліпого мішка у чоловіків розташований на 0,5 см вище за межостную лінію, у жінок - на 1 -1,5 см нижче за неї.

При П. правої пахвинної області вдається в 80-85% випадків промацати протягом 15-20 см кінцевий відрізок клубової кишки, що піднімається знизу і зліва з малого таза, щоб з'єднатися з товстою кишкою. Напрямок цього відрізка здебільшого знизу і зліва вгору і вправо, внаслідок чого П. ведеться майже паралельно до linea umbilicoiliaca, але нижче її. Прощупується кінцевий відрізок клубової кишки в глибині правої клубової ямки у формі м'якого легко перистальтуючого пасивно рухомого циліндра завтовшки з мізинець або олівець; при вислизанні його з-під пальців чується гурчання. Знайшовши кінцевий відрізок клубової кишки, можна зробити спробу знайти вище або нижче за нього червоподібний відросток. Його легше знайти, попередньо промацавши черевце великого поперекового м'яза, знаходження якого полегшується, якщо досліджуваний злегка підніме випрямлену праву ногу. П. відростка полегшується на скороченому черевці м'яза. Він промацується в 20-25% випадків у вигляді тоненького завтовшки з гусяче перо безболісного циліндрика, який не змінює під руками своєї консистенції і не бурчить. Однак, якщо цей циліндр промацується вище або нижче клубової кишки, не можна бути впевненим, що це червоподібний відросток, тому що його можуть імітувати дуплікатура брижі та лімф, пучок. Труднощі П. червоподібного відростка полягає ще й у тому, що він займає у різних людейнеоднакове становище по відношенню до сліпої кишки; напр., при знаходженні відростка за кишкою промацати його неможливо. При запаленні відростка внаслідок його потовщення, спотворення, фіксації та ущільнення можливість його відшукання шляхом П. значно зростає. Промацування сліпої кишки, кінцевого відрізка клубової кишки та червоподібного відростка проводиться правою рукою зі складеними разом чотирма пальцями, дещо зігнутими у суглобах. При напрузі м'язів черевного преса, щоб викликати розслаблення в області П., слід променевою стороною лівої руки натиснути області пупка.

Для пальпації висхідної і не сходить про о-д очної кишки застосовують бімануальне обмацування. За методом, запропонованим В. X. Василенком, кисть лівої руки підкладають під ліву і потім праву половину попереку, а пальцями правої руки, зануреної в черевну порожнину до зіткнення з лівою рукою, ковзають назовні перпендикулярно осі кишки.

Пальпація поперечної ободової кишки проводиться однією правою рукою зі складеними та дещо зігнутими чотирма пальцями або обома руками. Т. до. положення цієї кишки непостійне, для її відшукання визначають за допомогою «перкуторної пальпації Образцова» положення нижньої межішлунка і ведуть дослідження, відступивши донизу на 2-3 см. П. виробляють, поклавши праву руку або обидві руки з зігнутими пальцями з боків білої лінії живота (білатеральна П.) і відсунувши шкіру кілька вгору; потім поступово занурюють руку, користуючись розслабленням черевного преса під час видиху, аж до дотику задньою стінкоюживота; дійшовши до задньої стінки, ковзають по ній донизу. Кишка промацується (якщо можливо її пропалишровать) у формі циліндра, що йде дугоподібно і поперечно, помірної щільності товщиною в 2-2,5 см, легко переміщується вгору і вниз, не бурчить і безболісного. Якщо на зазначеному місці кишка не промацується, то тим же прийомом обстежують черевну порожнину нижче і в бокових фланкових областях, змінивши відповідним чином положення рук, що пальпують. Поперечна ободова кишка в нормі промацується в 60-70% випадків.

Крім зазначених відрізків кишок, у поодиноких випадках вдається промацати. тонкої кишки. Взагалі ж тонка кишка обмацуванню не піддається. У зв'язку з глибоким розташуванням, великою рухливістю і тонкими стінками притиснути її до задньої стінки черевної порожнини не вдається, а без цього промацати відрізок кишки нормальному станінеможливо.

Пальцеве обмацування прямої кишки після попереднього очищення її клізмою проводиться в колінно-ліктьовому положенні хворого (див. Ректальне дослідження). У пряму кишку вводять змащений жиром вказівний палецьта повільними рухами обережно просувають на можливу глибину. При надзвичайно великій чутливості пацієнта, тріщинах та запальних процесахдоводиться до введення пальця анестезувати сфінктер заднього проходу та ампулу прямої кишки шляхом вкладання тампона, змоченого 1 - 2% розчином кокаїну. Пройшовши сфінктер, палець зустрічає попереду чоловіків передміхурову залозуа у жінок вагінальну частину шийки матки; по ній палець потрібно просунути вгору і, обійшовши крижово-копчикову складку, по можливості, дійти до кінцевої складки, що закриває вхід у сигмовидну кишку, яка знаходиться на 11 -13 см вище заднього проходу. П. початкових (глибоких) відділів прямої кишки полегшується, якщо хворий присяде навпочіпки і злегка напружиться. Обстеживши пальцем передню стінку, повертають палець дозаду і обмацують задньо-крижову, а потім і бічні стінки. На підставі П. лікар становить уявлення про стан слизової оболонки (виразки, папіломи, поліпи, варикозні вузли, набряклість і припухання слизової оболонки, рубцеві звуження, новоутворення та ін), а також про стан клітковини, що оточує пряму кишку, дугласового простору (прямокишково -маткове поглиблення, T; excavatio rectouterina), передміхурової залози, матки з її придатками та кісток тазу.

При П. органів черевної порожнини В. П. зразків дотримувався принципу подвійної перевірки виявлених явищ. Напр., щоб переконатися, що прощупаний відрізок кишки є кінцевий відрізок клубової кишки, необхідно знайти сліпу кишку; для встановлення величини шлунка дані П. перевіряють перкусією та «перкуторною пальпацією» шлунка.

При промацуванні органів потрібно скористатися їх дихальними екскурсіями. П. починають з доступніших органів, переходячи потім до менш доступних. При промацуванні краю органу потрібно покласти кінці складених пальців правої руки по цьому краю, втиснути трохи черевну стінку і тримати пальці нерухомо, змушуючи глибоко дихати діафрагмою. Тоді орган, що рухається під час дихання, то вислизає з-під пальців, то знову підходить до них, що дає можливість промацати його і скласти уявлення про його фізичні властивості.

Пальпація печінки та жовчного міхура проводиться у положенні хворого стоячи або лежачи на спині. У деяких випадках промацування печінки полегшується при діагональному положенні хворого на лівому боці; при цьому печінка під дією сили тяжіння виходить із підребер'я і легше промацується її нижньопередній край. Промацування печінки та жовчного міхура проводиться по загальним правиламП., причому найбільше звертається увага на передньонижній край печінки, за властивостями якого судять про фізичному станісамої печінки, її становищі та формі. У багатьох випадках (особливо при опущенні або збільшенні органу), крім краю печінки, який пальпаторно можна простежити часто від лівої підреберної області до правої, вдається промацати і верхньопередню і нижньозадню її поверхні.

Дослідник сідає праворуч поряд з ліжком хворого на стілець або табурет обличчям до досліджуваного, кладе долоню і чотири пальці лівої руки на праву поперекову область, а великим пальцем лівої руки натискає збоку і спереду на реберну дугу, що сприяє наближенню печінки до рук Ускладнюючи розширення грудної клітки під час вдиху, створює можливість для великих екскурсій правого купола діафрагми. Долоню правої руки кладуть плашмя зі злегка зігнутими пальцями на живіт хворого безпосередньо біля реберної дуги, по сосковій лінії, і кінцями пальців трохи вдавлюють черевну стінку. Після такої установки рук пропонують досліджуваному зробити глибокий вдих, і печінка, опускаючись, спочатку підходить до пальців, потім їх обходить і, нарешті, вислизає з-під пальців, тобто промацується. Рука досліджуючого постійно залишається нерухомою; прийом повторюється кілька разів. Оскільки положення краю печінки може бути різним, то для того щоб знати, де розташувати пальці руки, що пальпує, потрібно попередньо визначити положення нижнього краю печінки перкусією. Край нормальної печінки, що промацується в кінці глибокого вдиху на 1 - 2 см нижче реберної дуги, представляється м'яким, гострим, легко підгортається і нечутливим. За даними В. П. Образцова, нормальна печінкапрощупується у 88% випадків. При сильному здутті живота для полегшення промацування дослідження краще проводити натщесерце, після дачі проносного, а при великих скупченнях рідини в черевній порожнині – після попереднього лапароцентезу (див.).

Жовчний міхур, тому що він м'який і виступає дуже мало з-під краю печінки, в нормі не промацується. Але при збільшенні міхура (водянка, наповнення камінням, рак тощо) він стає доступним пальпації. Промацування міхура ведеться в тому ж положенні хворого, що і за П. печінки. Знаходять край печінки і відразу нижче за нього, біля зовнішнього краю правого прямого м'яза живота, проводять за правилами промацування самої печінки пальпацію жовчного міхура. Найлегше можна його виявити рухом пальців поперечно осі міхура. Жовчний міхур пальпаторно визначається у вигляді грушоподібного тіла різної величини, щільності та болючості в залежності від характеру патол, процесу в ньому самому або в оточуючих його органах, напр, м'яко-еластичний міхур - при закупорці загальної жовчної протоки (ознака Курвуазьє - Терр'є), щільнобугристий міхур - при переповненні камінням та при запаленні стінки. Збільшений міхур рухливий при диханні і здійснює бічні маятникоподібні рухи. Рухливість міхура втрачається при запаленні очеревини, що покриває його - перихо-лецистит.

Пальпація селезінки проводиться у положенні хворого на спині або правому бічному діагональному положенні. Дослідник кладе плашма ліву руку на ліву половину грудної клітини в області VII-X ребер і злегка натискає на неї, чим досягається фіксування лівої половини грудної клітини та збільшення дихальних екскурсій лівого купола діафрагми. Праву руку зі злегка зігнутими пальцями кладуть плазом нижче реберного краю по лінії, що становить продовження X ребра, і злегка вдавлюють черевну стінку, після чого пропонують хворому зробити глибокий вдих; край селезінки підходить до пальців, обходить їх і вислизає, тобто промацується. Такий прийом роблять кілька разів, причому рука, що пальпує, залишається весь час нерухомою. При незнаходженні краю селезінки відразу нижче реберної дуги, особливо при відчутті неясного опору, як від якогось тіла, що знаходиться в цьому місці, пальці правої руки просувають на 2-3 см ншке або кілька вбік і просять при цьому хворого робити глибокі вдихи . Іноді промацування полегшується тим, що лівою рукою, підведеною під хворого, натискають ззаду на нижні ребра. Нормальна, не збільшена селезінка не промацується; її можна пропальпувати лише за великому энтероптозе. Промацавши селезінку, намагаються визначити її консистенцію, болючість, стан її краю та поверхні.

Пальпація підшлункової залози вкрай важка через глибоке становище та м'яку консистенцію органу. Тільки у схудлих хворих з розслабленим черевним пресом і опущенням нутрощів можна промацати нормальну залозу (у 4-5% випадків у жінок та у 1-2% випадків у чоловіків). Ущільнена підшлункова залоза при її цирозі або новоутворенні або при кісті в ній прощупується значно легше. П. підшлункової залози потрібно проводити вранці натще після прийому проносного. Попередньо слід промацати велику кривизну шлунка, визначити положення воротаря та пропальпувати правий вигин поперечної ободової кишки. Бажано знайти пальпаторно і горизонтальну (нижню) частину дванадцятипалої кишки. Тоді визначиться місце, де потрібно шукати обмацуванням голівки підшлункової залози; її промацати легше, ніж тіло залози з огляду на більшу величину і більш частого ущільнення. Промацування проводиться за правилами глибокої ковзної П., зазвичай вище правої частини великої кривизни шлунка. З висновками щодо прощупування залози потрібно бути вкрай обережним, тому що можна легко прийняти за залозу частину шлунка, частина поперечної ободової кишки, пакет лімф, вузлів і ін.

Пальпація нирок є найбільш простим і доступним методомдослідження нирок, що мають виняткове значення при їх хірургічних захворюваннях. Промацування нирок потрібно проводити в стоячому і лежачому положенні хворого, як це рекомендував ще С. П. Боткін. Промацування в положенні стоячи проводять за методикою так зв. ф лайкової П, Лікар сидить на стільці обличчям до оголеного хворого, що стоїть. Розташувавши ліву руку поперечно тулубу хворого ззаду нижче XII ребра, праву руку кладуть спереду і збоку плашмя на фланк (тобто бічну область живота, назовні від прямого м'яза) нижче XII ребра, паралельно осі тулуба хворого, тобто вертикально. Хворий робить глибокі вдихи, а лікар, користуючись розслабленням черевного преса під час видиху, прагне звести пальці обох рук до зіткнення через черевні стінки, тобто бімануально пальпує. Т. о. досліджується спочатку правий, та був і лівий фланк.

Нормально розташована нирка не промацується; прощупываемость нирки при фланкової пальпації завжди свідчить про її опущення чи збільшення.

Для детального ознайомлення з формою, величиною, консистенцією та конфігурацією нирок, а також для визначення ступеня їхньої рухливості необхідно робити П. у лежачому положенні хворого на спині та на боці. Положення хворого та прийоми П. ті ж, що і при промацуванні печінки (для правої нирки) або селезінки (для лівої нирки). При промацуванні правої нирки кладуть праву руку зі злегка зігнутими пальцями на живіт хворому назовні від зовнішнього краю прямого м'яза так, щоб кінці пальців знаходилися на 2-3 см нижче реберної дуги, а ліву руку підводять під ділянку нирок. При кожному видиху лікар прагне просунути кінці пальців правої руки все глибше до зіткнення із задньою стінкою черевної порожнини та через останню зі своєю лівою рукою. Потім рухами лівої руки через товщу поперекових м'язіввін піднімає нирку, що лежить на них, і підводить її під пальці правої руки; тим часом хворий повинен зробити неглибокий вдих. Якщо нирка промацується, то вона цілком або тільки нижній її круглий полюс підходить під пальці правої руки, яка його захоплює, посиливши тиск кзади. Потім, не послаблюючи тиску і не зменшуючи відомості обох рук, починають ковзати пальцями правої руки донизу до вислизання нирки і в цей момент складають остаточне уявлення про її величину, форму, консистенцію і ступінь рухливості. Якщо нирка різко рухлива або блукає, слід захопити її правою рукою і встановити шляхом усунення в сторони, вгору і вниз межі її рухливості. Корисно також визначення характеру збільшення нирки застосовувати метод балотування, запропонований Ф. Гюйоном. Поруч із II. нирки в положенні хворого на спині повинна проводитися П. на боці. При дослідженні лівої нирки хворий лежить правому боці, щодо правої нирки - на лівому боці. Промацавши нирку між двома руками, наносять шляхом уривчастих згинань пальців руки, що лежить ззаду, ряд поштовхів поперекової області, які передаються через нирку іншій руці; це дозволяє краще судити про її хворобливість, консистенцію, вміст кістоподібної пухлини нирки і т.д.

Сечовід у нормі безболісний і не промацується. За наявності в ньому інфільтратів або великих каменів ці утворення іноді можуть промацуватися у жінок з в'ялим животом або дуже худих чоловіків, але повної впевненості, що це сечовод, без рентгенівського контролю бути не може.

П. Лобкова область дозволяє виявити сечовий міхурпри переповненні його сечею у вигляді сферичного упругощільного тіла, збільшену матку при вагітності або пухлини.

Пальпація пухлинної черевної порожнини є одним з найважливіших способів їхньої діагностики. За допомогою обмацування виявляють пухлину, визначають її приналежність до черевної порожнини та ставлення до сусіднім органам, рухливість, становлять уявлення про її природу (запалення, новоутворення) та про можливість видалення її оперативним шляхом. Обмацування пухлини роблять також під контролем рентгеноскопії.

Пухлини черевної стінки, на відміну від внутрішньоочеревинних і заочеревинних, розташовані більш поверхнево, нерідко виявляються при огляді, чітко промацуються, при напрузі черевного преса фіксуються, але гірше прощупуються, а при скороченні м'язів не зникають зовсім з поля П. пухлини. При дихальних екскурсіях вони переміщаються у переднезадньому напрямку при випинанні черевного преса під час вдиху та западають під час видиху.

Пухлини, розташовані за очеревиною, досить тісно стикаються із задньою стінкою черевної порожнини, малорухливі при диханні і менш рухливі за П., а головне - завжди бувають прикриті кишками або шлунком. Винятком щодо рухливості є невеликі пухлини нирок і пухлини хвоста підшлункової залози, які бувають, незважаючи на своє заочеревинне розташування, нерідко досить рухливі. Ще більшою дихальною та пасивною рухливістю відрізняються пухлини, розташовані внутрішньочеревно; чим ближче вони розташовані до діафрагми, тим більшою рухливістю зверху донизу вони відрізняються при вдиху. Залежно від ширини або довжини прикривають зв'язок того органу, якому належить пухлина, знаходиться її пасивна рухливість. Однак іноді пухлини добре укріплених у нормі відділів жел.-киш. тракти набувають більшої рухливості завдяки вродженій надмірній довжині брижі та зв'язок або розтягуванню зміцнюючого апарату під час росту пухлини. Напр., нерідко мають велику рухливість пухлини воротаря шлунка або пухлини сліпої кишки. Внутрішньочеревні пухлини втрачають як дихальну, так і пасивну рухливість у тому випадку, якщо навколо них розвивається запалення очеревини, після якого спостерігаються щільні зрощення пухлини з оточуючими її органами.

Знаходження пухлини, встановлення її внутрішньоочеревинної локалізації є першим моментом у процесі розпізнавання. Після цього детально вивчають її фізичні властивості - форму, щільність, еластичність, бугристість, наявність у ній флюктуації, болючість та ін. та властивостей кожного органу окремо. Таке конкретне вивчення топографічних відносин необхідно, тому що через зростання пухлини нормальні відносини в локалізації органів найчастіше бувають порушені та збочені.

Бібліографія:Василенко В.Х. Методика пальпацп coli ascendentis et descendentis, Медич. журн., т. 5, ст. 1, с. 203, 1935; Губергриц А. Я. Безпосереднє дослідження хворого, М., 1972; Ігнатов С. І. Керівництво з клінічного дослідження дитини, М., 1978; Зразків В. П. До фізичному дослідженнюшлунково-кишкового каналу та серця, Київ, 1915; він, Вибрані праці, Київ, 1950; Пропедевтика внутрішніх хвороб, за ред. В. X. Василенка та ін., с. 41 та ін, М., 1974; Основи фізичної діагностики захворювань черевної порожнини, Київ, 1951; Тур А. Ф. Пропедевтика дитячих хвороб, с. 325, JI., 1971; С о h n Т. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bd 1 - 3, B., 1905 -1911; Gastroenterology, ed. by H. L. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses visc6rales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Клін. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn Th. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; N a e g e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.

B. Х. Василенко, H. Д. Стражеска; B. П. Бісяріна (пед.).

Оглядаючи живіт у новонародженого, слід звернути увагу на:

• пупок, його розташування, стан пупкової ранкита стан прилеглої шкіри;
• колір шкірних покривів;
• симетричність, форму живота;
• участь передньої черевної стінки в акті дихання;
• стан поверхневих судин;
• перистальтику;
• пастозність, набряклість, ознаки запалення тощо.

Спеціального огляду вимагає область заднього проходу. У новонародженого огляд її можна проводити на лівому боці або на спині при піднятих догори ногами.

Живіт здорової доношеної дитини округлої форми, помірковано здутий, симетричний. Він активно бере участь в акті дихання, що визначає черевний (діафрагмальний) тип дихання незалежно від статі дитини. У нормі передня черевна стінка повинна бути не вище рівня грудної клітки. Однак невелике його випинання не сприймається як патологія. Шкіра черевної стінки звичайного кольору. Поверхневі судини та перистальтика кишечника не визначаються (виняток становлять діти із внутрішньоутробною гіпотрофією та недоношені). До фізіологічного явища відноситься Linea fusca, яка проявляється локальною гіперпігментацією у вигляді тонкої смужки по середньої лініїживота. Ця смужка може з'являтися між другим та восьмим тижнями життя. Надалі вона безвісти зникає.

Особливої ​​уваги вимагає огляд та правильний описпупки. Це пов'язано з тим, що пупкова ранка є дуже зручними. вхідні воротадля патогенних мікроорганізмів. Тому всяке неблагополуччя з боку пупкової ранки загрожує розвитком пупкового сепсису. При описі пупка слід оцінити стан шкіри навколо нього, вказати тип і місце розташування, ступінь епітелізації, наявність різних виділень з їх характеристикою. Необхідно обов'язково оглянути дно пупкової ранки для виключення її дні гною. Тільки після цього можна дати об'єктивну та достовірну оцінку стану дна пупкової ранки. Епітелізація та рубцювання пупкової ранки наступають лише до 12-15 дня життя.

Розташування пупка коливається. Він знаходиться приблизно по середній лінії живота на середині відстані між мечоподібним відростком та лобком. Чим більша вага тіла новонародженого, тим вище розташовується пупок по відношенню до довжини тіла. Пупок у дівчат стоїть по відношенню до довжини тіла вище, ніж у хлопчиків. У недоношеного, зазвичай, відзначається низьке стояння пупка.

У більшості випадків пупок втягнутий, проте може й дещо вибухати. Це від того, наскільки значний у новонародженого перехід шкірного покриву на пуповину. Найчастіше цей перехід не перевищує 0,5-1 см, що створює втягнення пупка.

Пупкова ранка зазвичай до першого патронажу (5-6 день життя) не гоїться, і з неї досить часто виділяється серозне виділення з домішкою сукровиці. На дні пупкової ранки може бути кров'яниста скоринка, яку слід спочатку розмочити перекисом водню, а потім видалити за допомогою вати і після цього оглянути дно пупкової ранки.

Пальпація живота є основним клінічним методомдослідження стану черевної стінки та органів черевної порожнини. Під час пальпації живота лікар повинен сидіти праворуч від дитини та виробляти її теплою рукою. Рухи мають бути ніжними та не різкими.

Спочатку проводиться поверхнева пальпація (орієнтовна). Вона здійснюється шляхом легеніпослідовного поверхневого торкання пальцями руки всіх відділів живота. За допомогою цього виду пальпації визначають:

• ступінь напруги черевної стінки;
• болючість живота;
• гіперестезію шкіри передньої черевної стінки;
• анатомічний стан черевної стінки (ступінь закриття пупкового та пахового кілець, а також білої лінії живота, стан пупка та пупкових судин, наявність ущільнень, гриж, випинань та ін.).

Після закінчення поверхневої пальпації проводиться глибока ковзна пальпація живота, яка є найбільш інформативним методомдослідження органів черевної порожнини Її слід виробляти перпендикулярно органу, що промацується. За допомогою пальпації можна:

• пропальпувати більшість органів черевної порожнини та провести їх топографічне розмежування;
• оцінити розміри печінки та селезінки та дати пальпаторну характеристику стану їх нижнього краю (м'який, ущільнений, щільний, рівний, нерівний, гострий, закруглений, болісний тощо);
• виявити патологічні утвореннята дати їм докладну характеристику (локалізація, розміри, консистенція, форма, рухливість тощо).

Оскільки проведенню глибокої пальпації часто заважає крик дитини чи метеоризм, вона має здійснюватися висоті вдиху з поступовим поглибленням. Під час проведення пальпації слід уважно стежити за реакцією дитини, оскільки це дозволить виявити болючі відчуття.

Глибока пальпація проводиться в наступному порядку: сигмовидна кишка, сліпа, червоподібний відросток, клубова кишка, висхідний і низхідний відділи товстого кишечника. Потім проводиться пальпація поперечно-ободомної кишки та шлунка. Завершується глибока пальпація промацуванням підшлункової залози, печінки та селезінки.

У здорової дитини при поверхневій та глибокій пальпації живота не виявляється хворобливості та дефансу.

Передня черевна стінка еластична та пружна. При спокійній поведінці дитини живіт доступний глибокій пальпації. Незначна пастозність у сфері лобка може бути проявом гормонального кризу. Крім того, пастозність передньої черевної стінки можлива у недоношену дитину. Локальна набряклість у низу живота як тяжа буває при тугому сповиванні дитини. У деяких дітей, частіше у недоношених, може мати місце невелика розбіжність прямих м'язів живота та незакриття пупкового кільця, які після курсу масажу та гімнастики проходять самостійно.

Пальпацію пупкових судин слід проводити у верхнього (вена) та нижнього (артерії) полюса пупкової ранки. У нормі пупкові судини не пальпуються. У тих випадках, коли дільничний педіатр пропальпував пупкові судини, слід за допомогою масажних рухів, що проводяться до пупкової ранки, переконатися у відсутності появи гною на її дні.

Пальпацію печінки у новонародженого зазвичай проводять по серединно-ключичній і передньо-пахвовій лініях методом "ковзної пальпації". Рука дільничного педіатра має зісковзувати з нижнього краю печінки, що дозволяє визначити не тільки розміри, але й дати пальпаторну характеристику її нижньому краю.

У новонародженого в нормі нижній край печінки може виступати з-під краю реберної дуги по середньоключичній лінії не більше ніж на 2 см. Край її гострий, гладкий, м'яко-еластичній консистенції, безболісний.

Жовчний міхур у дітей не промацується. Його пальпація можлива лише іноді за аномалій розвитку біліарної системи. Однією з ознак захворювань жовчного міхура та жовчних ходів є локальна болючість у правому підребер'ї.

Проте пальпаторно який завжди вдається визначити розміри печінки. У таких випадках слід використовувати перкусію.

Пальпацію селезінки проводять у двох положеннях дитини – на спині та на правому боці. Методика пальпації селезінки на спині відповідає методиці промацування печінки. Якщо в цьому положенні селезінку не вдається визначити, її слід пропальпувати в положенні дитини на правому боці. Пальпація селезінки в цьому положенні здійснюється в такий спосіб. Долоня лівої руки кладеться на нижню частину лівої половини грудної клітки в області VIII ребра і дещо натискає на неї. Така методика дозволяє, хоч і рідко, пропальпувати нижній край селезінки.

Перкусія.

При проведенні перкусії в нормі в області сліпої та сигмоподібної кишок визначається ясний звук.

Перкусія печінки у новонароджених має обмежене застосування. Вона застосовується за наявності асциту чи різкого здуття живота для диференціальної діагностики.

Аускультація черевної порожнини. Цей метод дослідження застосовується рідко. За допомогою аускультації живота у здорової дитини виявляються звукові явища (бурчання) за рахунок кишкової перистальтики, яка називається кишковими тонами. Вони виникають самостійно, але можуть бути викликані та штучно при пальпації. Іноді бурчання може бути чути на відстані.

Діагностичну значущість має метод дослідження шлунка, який отримав назву "шум плескоту": при струсі в шлунку, де одночасно знаходяться повітря і рідина, виникає своєрідний шум.

Наприкінці клінічного дослідження шлунково-кишкового тракту лікар з'ясовує у матері характер (колір, консистенція, запах, кількість) та частоту випорожнень дитини з урахуванням виду вигодовування (найкраще, коли дільничний педіатр сам бачить стілець).

Будь-яке відхилення від норми або від вікових особливостей шлунково-кишкового тракту та органів черевної порожнини має знайти у дільничного педіатра пояснення, щоб досить рано визначитися з діагнозом (хоча б і попереднім), а отже, і в тактиці ведення цієї дитини.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Державний медичний університетм. Сімей

Кафедра дитячих хвороб

Завідувач кафедри, доцент Жагіпарова Ж.К.

Поверхнева пальпація живота у дітей

Підготувала: Жукажанова Асель, 213 ОМФ

Перевірила: Ашимова Ф.М.

Г. Сімей, 2016 рік.

Поверхнева пальпація живота у дітей

I. Пальпація (від латів. palpatio «обмацування») – метод медичного ручного обстеження хворого. Як спосіб вивчення властивостей пульсу, пальпація згадується ще у працях Гіппократа. Розрізняють поверхневу (орієнтовну) та глибоку пальпацію. Вимоги для проведення пальпації: при пальпації живота слід дотримуватись певних правил. Хворий повинен лежати на спині на жорсткому ліжку з невисокою подушкою, ноги та руки його мають бути витягнуті, живіт оголений. Дихати він має рівно і спокійно, краще через рота. Лікар сідає праворуч від хворого, обличчям до нього, одному рівні з ліжком. Руки його мають бути теплими, чистими та сухими, нігті коротко остриженими.

ІІ. Поверхневою пальпацією виявляється ступінь напруги (судять із опору) черевної стінки та її хворобливості. У нормі вона має бути м'якою, податливою, безболісною. Напруга черевної стінки спостерігається головним чином при запальних процесах черевної порожнини. Пальпація проводиться проти годинникової стрілки, проте якщо лікар знає про хворобливість будь-якої ділянки, навмисно залишає цю ділянку наостанок. Бажано пальпувати живіт натще і після випорожнення кишечника. Хворий під час дослідження повинен дихати через рот, глибоко і рівно, використовуючи діафрагмальний тип дихання, але не напружуючи черевну стінку. Перед початком пальпації для зменшення напруги черевного преса доцільно короткий часпокласти одну або обидві долоні на живіт хворого, давши можливість звикнути до руки лікаря. Одночасно слід звернути увагу на рівномірність участі різних відділів живота в акті дихання та перевірити вміння хворого дихати з активною участю діафрагми: на вдиху кисть лікаря, що лежить на передній черевній стінці, повинна підніматися, а на видиху – опускатися.

Послідовно обмацують спочатку парні області живота - здухвинні, бічні та підреберні, а потім непарні - епігастральну, пупкову та надлобкову. Болісні ділянкиживота обмацують в останню чергу. Звертають увагу на тонус м'язів черевного преса, наявність болісності та ступінь опору черевної стінки обмацуванню. З метою виявлення локальної хворобливості можна також використовувати прийом легкого биття зігнутим пальцем по різним ділянкамчеревної стінки (симптом Менделя). В нормі валики прямих м'язів живота, що напружилися, і пупкове кільце не пропускають кінчики пальців. При розбіжності (діастазі) прямих м'язів живота пальці вільно розсувають м'язові валики убік і проникають з-поміж них. При розширенні пупкового кільця воно вільно пропускає кінчик одного або двох пальців. Пальпація дозволяє виявити ще один важливий симптомРоздратування очеревини: біль, що відчувається хворим при обережному зануренні руки в черевну порожнину, значно слабший і більш обмежений, ніж той гострий і розлитий біль, який виникає, якщо раптово припинити тиск і швидко відібрати пальпуючу руку від живота (симптом Щеткіна-Блюмберга). При гострому апендициті даний симптом виявляється позитивним у точці Мак-Бернея, розташованої на межі зовнішньої та середньої третини правої пупково-вісної лінії.

Поверхнева пальпація живота нерідко дозволяє визначити причину вибуху або обмеженого випинання передньої черевної стінки. Зокрема, при вираженому збільшенні печінки та селезінки іноді вдається їх обмацати вже на цьому етапі дослідження. Під час пальпації грижових випинань, що містять петлі тонкої кишки, можна виявити бурчання та звук переливання рідини. У ряді випадків вміст грижового мішка вдається вправити в черевну порожнину, проте робити це необхідно з обережністю, особливо при підозрі на ущемлену грижу.

У перші дні життя немовля лікар уважно оглядає область пупка - залишок пуповини відокремлюється в строк від трьох днів до двох тижнів після пологів. Якщо область пупка інфікована, вона виглядає червоною та набряклою.

Огляд пупкової ранки включає визначення її розмірів, стану навколишньої шкіри та пупкового кільця, характеристику темпів загоєння.

Живіт у здорового новонародженогоокруглої форми, бере активну участь в акті дихання, підшкірний жировий шар розвинений добре. Перистальтику кишечника можна спостерігати лише у виснажених дітей та недоношених; для цих дітей характерна розвинена мережа поверхневих судин шкіри.

Здуття живота можливе у здорових новонароджених при перегодовуванні, збільшеному утворенні газів (особливо при штучному вигодовуванні); зазвичай супроводжується рясним відходженням газів.

Живіт у здорового малюка м'який та при спокійній поведінці дитини доступний глибокій пальпації. Передня черевна стінка еластична та пружна.

живіт пальпація черевний запальний

Висновок

Поверхнева пальпація живота є невід'ємною частиною методики обстеження органів черевної порожнини. Пальпація живота дозволяє діагностувати у хворого, що розвивається, або вже існуючий патологічний процес.

Список використаної літератури

1. Дитячі хвороби: За ред. А.А. Баранів.

2. Геппе Н.А. Педіарія.

3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Класифікація та клінічні прояви травм живота та черевної стінки, алгоритм їх діагностики. Методики рентгенологічного дослідження закритих ушкоджень органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Лікувальна тактикапри травмі живота.

реферат, доданий 12.02.2013


Межі та області передньої черевної стінки. Розподіл живота на відділи та області. Кровопостачання прямих м'язів живота: здухвинна, надчеревна та внутрішня грудна артерія. Лімфатичні судини та іннервація поверхневого шару передньої черевної стінки.

презентація , додано 10.12.2015


Межі та області передньої черевної стінки. Поверхневий, середній та глибокий шар передньої черевної стінки. Кровопостачання та лімфатичні судиниповерхневого шару. Іннервація та основні судини прямого м'яза живота. Паховий трикутник та його будова.

презентація , додано 10.12.2015


Будова та функції черевної стінки. Аномалії розвитку передньої черевної стінки. Доброякісні та злоякісні пухлиничеревної стінки. Приналежність пухлини до черевної стінки. Розрізи та проколи: прості - нераціональні та змінні - раціональні.

реферат, доданий 10.06.2010


Визначення, класифікація, причини розвитку, етіологія та патогенез гриж передньої черевної стінки. клінічна картина, симптоми, діагностика та лікування її видів (пахвинної, стегнової, пупкової, білої лінії живота, післяопераційної, півмісячної лінії)

реферат, доданий 11.02.2015


Топографія слабких місць передньо-бічної ділянки живота. Сутність кровопостачання та іннервації. Анатомічні особливості, що привертають до освіти пупкових гриж. Характеристика слабких місць черевної стінки. Будова піхви прямих м'язів живота.

презентація , доданий 11.04.2015


Закриті та відкриті ушкодженняорганів живота, їх основні ознаки Переважна більшість закритих ушкоджень при ДТП. Ушкодження черевної стінки та внутрішніх органів. Наявність рани у животі. Особливості надання першої допомоги при травмах живота.

презентація , доданий 15.04.2012


Визначення, класифікація, причини розвитку, етіологія та патогенез гриж передньої черевної стінки. Обстеження та лікування хворих з грижами живота. Техніка виконання лапароскопічної пластики з використанням швів та імплантатів, можливі ускладнення.

презентація , доданий 15.12.2015


Особливості незапальних захворювань ОБП. Симптом грижі живота. Догляд за пацієнтами з грижею. Механічна кишкова непрохідність. Пошкодження черевної стінки, внутрішніх органів. Проникаючі поранення живота. Догляд пацієнта при травмі живота.

курсова робота , доданий 27.03.2016


Класифікація гриж черевної стінки з анатомічних і клінічним ознакам. Клінічне обстеження хворих на грижі різної локалізації. Паліативні заходи при грижах та профілактика. Методи та засоби фізичної реабілітації при грижах живота.