Динамічне дослідження серця. Діагностика хвороб серця: методи визначення, огляд та збирання анамнезу лікарем. Домашні методи перевірки

На жаль, сучасні люди найчастіше помирають від хвороб, пов'язаних із неправильним функціонуванням серцево-судинної системи. Багато життів фахівці кардіологи рятують завдяки широкому діагностичному потенціалу розвиненої медицини. Першим етапом служить пальпація лікарем, далі йде детальне опитування та розгляд всіх наявних скарг, також обов'язково проводиться прослуховування та оцінка тонів і шумів серцевого м'яза. Крім того, потрібно визначити показники артеріального тиску, дослідити зразки венозної крові та встановити частоту пульсу. Ми розповімо у цій статті про перевірені методи дослідження серця та судин, які найчастіше використовуються у сучасних муніципальних та приватних клініках.

Електрокардіографія

За допомогою ЕКГ за короткий сеанс лікарям вдається визначити ритм, розміри і місце локалізації серця, виявити ознаки та стадію інфаркту міокарда, виявити зони, що погано постачаються кров'ю і мають рубці. За допомогою цієї методики діагностують інфаркт, патологічні процеси в передсердях та шлуночках, стенокардію, перикардит, ішемічну хворобу, ендокардит, міокардит.

ЕКГ-картування

Дана техніка дозволяє побачити наслідки від перенесених захворювань, а також знайти ранні аномальні процеси хвороб, що безсимптомно протікають.

Хотлерівське монітування

Добове спостереження за серцевою діяльністю сприяє знаходженню прихованих та недоступних за інших методів ЕКГ розладів.

Тестування за рухової активності

Суть методики полягає у відстеженні реакції серцевого м'яза на різного характеру фізичні навантаження. ЕКГ-діагностика проводиться за допомогою бігової доріжки та велотренажера. Такий підхід допомагає не тільки виявити приховані патології, а й встановити поріг навантажень, досягнувши якого створюється небезпека для серця.

Ехокардіографія та ультразвук

Через ЕХО-КГ проводиться огляд просвіту та стінок судин, визначається швидкість та інші характеристики кровотоку. Методика ефективна для пацієнтів, які перенесли інфаркт, допомагає адекватно оцінити рубці на міокарді.

Доплерографічне дослідження

Спосіб діагностики схожий на ВІДЛУННЯ-КГ, так як ці методи дослідження серця і судин припускають задіяння ультразвуку. Доплер відрізняється тим, що передбачає зміну частоти хвиль, що відбиваються від еритроцитів. За рахунок цього у лікарів з'являється повна картина стану та функціонування судин, особливостей переміщення червоних тілець. Завдяки допплерівському методу оцінюється ризик тромбозу та розриву судин. Ця технологія допомагає вчасно діагностувати варикозну хворобу, а також знайти інші порушення спровоковані звуженими або закупореними артеріями.

Томограф для серця

Сучасна сфера кардіології немислима без високоточних методик діагностування патологічних змін у серці та судинах. У цьому бере активну участь магнітно-резонансний та комп'ютерний томограф. Таке обстеження показує анатомічну будову серця та коронарної системи, дає уявлення про роботу клапанів, допомагає аналізувати серцеві камери та знайти структурні метаморфози міокарда.

УЗД серця та судин

Дуплекс-дослідження

При роботі апаратури на екрані відтворюється двовимірне зображення серця та всіх судин. Методика поєднує доплер-режим та В-режим. Апаратура показує анатомію судин, вона відбиває вплив захворювання на кровообіг, допомагає знайти атеросклеротичні бляшки, виявити мальформації, визначити стонози, оклюзії.

Триплекс-дослідження

Техніка відрізняється кольоровим зображенням. Завдяки детальному аналізу кровотоку на відокремлених ділянках системи судин разом із кольоровим картуванням вдається визначити прохідність судин та призначити максимально ефективне лікування.

Рентген-дослідження серця

Цей спосіб діагностики спрямовано дослідження місця розташування серця, отже, може показати спайки, виявити плеврит, знайти пухлини.

Ангіокардіографія

Діагностика з використанням рентгена проводиться в межах магістральних судин за участю особливої ​​речовини, яку вводять пацієнту. Методика відрізняється можливістю оцінки будови великих судин, знаходження вроджених вад, проведення обстеження перед операціями.

Вазографія

Процедура, що передбачає рентген-знімок судин, виробляється із введенням у кровотік спеціальної речовини. Пофарбовані судини, що швидко розповсюджується кров'ю, чітко видно на апаратурі. Якщо потрібно обстежити групи артерій, робиться артенографія, для аналізу стану вен призначається флебографія, щоб переглянути серцеві судини, проводиться ефективна процедура коронарографія, яка дозволяє знайти зони і характер звуження судин.

Радіоізотопне дослідження

Основою є радіоактивний ізотоп, що впроваджується в тіло і концентрується в серці, в результаті можна бачити різний розподіл речовини по пошкоджених і здорових ділянках міокарда. Завдяки такому обстеженню фахівець може винести вердикт про рухливість стінок судин та якість кровопостачання міокарда, заявити про дефекти міокарда, визначити ступінь кисневого голодування чи гіпоксії тканин, оцінити стан шлуночків серця.

ФКГ серця

Метод фонокардіографії реєструє шуми, які відстежує фонендоскоп. Обстеження допомагає отримати уявлення про правильну чи неправильну роботу серця.

ЕФІ серця та судин

Під час проведення електрофізіологічного дослідження фіксуються імпульси із внутрішньої частини серця. У ході процедури для фіксування патології використовуються катетери та спеціальна апаратура. За допомогою ЕФІ фахівець чітко знаходить зону, причини та джерело аритмії. Методика допомагає коректно діагностувати та ефективно лікувати хвороби серця, а також стежити за результативністю терапії, що практикується.

Якщо людина перебуває у групі ризику із захворювань серця і судин, підозрює, що він розвивається патологія, то не можна застосовувати народні засоби і сподіватися те що, що хвороба пройде як така. Необхідно записатися до кардіолога та описати всі свої нездужання.

З цієї статті ви дізнаєтеся: як можна перевірити судини всього тіла, які методи використовуються для отримання зображення артерій та вен та виявлення їх захворювань. Підготовка до обстеження та його проведення.

Дата публікації статті: 07.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Здорові судини – запорука хорошого кровопостачання всіх органів людини та необхідна умова їхнього нормального функціонування. Саме тому розроблено та впроваджено у практику досить велику кількість методів обстеження, за допомогою яких можна визначити їх діаметр, виявити місця звуження та оцінити кровотік до органів.

Методи, що застосовуються, дозволяють обстежити всі судини організму, проте в клінічній практиці цього не роблять. Слід розуміти, що будь-який діагностичний метод, навіть найефективніший і найбезпечніший, має свої обмеження та ціну проведення. Тому лікарі призначають обстеження лише тих судин, які підозрюються у розвитку певного захворювання. Саме від локалізації ураженої судини та виду захворювання залежить і вибір застосовуваного діагностичного методу.

Найчастіше такі обстеження застосовують для діагностики захворювань периферичних артерій (облітеруючий атеросклероз, ендартеріїт), (інсульти), тромбозу глибоких вен, хронічної венозної недостатності, захворювань ниркових та коронарних артерій.

Аневризм аорти – це патологічне розширення просвіту аорти, яке може досягти великих розмірів і в результаті призвести до розриву судини

Усі інструментальні обстеження судинної системи можна поділити на дві групи:

1. Неінвазивні (без порушення цілісності шкірного покриву). Це різні види ультразвукової діагностики.
2. Інвазивні (з порушенням цілісності шкірного покриву). Це різні види ангіографії, за яких в судинне русло вводиться контрастна речовина.

Залежно від застосовуваного методу та локалізації, обстеженням займаються лікарі функціональної діагностики, кардіохірурги, судинні хірурги. Призначити таке обстеження може лікар будь-якої спеціальності.

Ультразвукові методи обстеження

Суть дослідження

Ультразвукове дослідження (УЗД) – один із найчастіших методів обстеження кровоносних судин різної локалізації. Для отримання зображення артерій та вен, а також оцінки кровотоку використовуються звукові хвилі ультрависокої частоти.

За допомогою УЗД можна обстежити судини майже у всіх частинах тіла, включаючи артерії та вени шиї, живота, верхніх та нижніх кінцівок. На відміну від інших методів візуалізації, при УЗД не використовується рентгенівське опромінення або введення контрастних речовин.

Під час УЗД звукові хвилі проникають через тканини в область, що обстежується. Вони відбиваються від клітин крові, що рухаються по судинному руслу і повертаються до датчика. Ці хвилі записуються та виводяться на екран УЗД-апарату, створюючи зображення кровоносної судини. Швидкість їхнього повернення дозволяє визначити швидкість кровотоку в артерії чи вені. Якщо кров тече дуже швидко, це говорить про можливу наявність звуження цієї судини.

УЗД – це неінвазивна та безболісна процедура, яка не має побічних ефектів та ускладнень.

Які судини перевіряють найчастіше

Найчастіше проводять:

• УЗД периферичних артерій – для діагностики облітеруючого атеросклерозу та ендартеріїту.
• УЗД сонних артерій – для виявлення звужень у найбільших судинах шиї, які кровопостачають головний мозок.
• УЗД ниркових артерій – для оцінки кровотоку в нирках та виявлення звуження у їх судинах.
• УЗД судин черевної порожнини – метод вивчення циркуляції крові за венами та артеріями шлунка, кишечника, печінки, підшлункової залози та селезінки.
• Транскраніальний УЗД судин головного мозку – допомагає виміряти кровотік в артеріях мозку.
• УЗД вен дозволяє оцінити кровотік у венах в ногах і руках, виявити їх тромбоз.

Підготовка до обстеження

Зазвичай проведення УЗД не вимагає особливої ​​підготовки:

• Не можна курити протягом кількох годин перед обстеженням, оскільки куріння призводить до звуження судин, що може вплинути на результати УЗД.
• Якщо людина має обстеження судин живота, їй за 12 годин до процедури не можна нічого їсти.
• Крім куріння, на результати УЗД можуть впливати ожиріння, порушення серцевого ритму, серцево-судинні захворювання.

Як проходить процедура

До того, як перевірити судинну систему за допомогою УЗД, людині потрібно зняти одяг, щоб лікар міг отримати доступ до області тіла, що обстежується. Залежно від судин, що вивчаються, обстеження може проходити в лежачому, сидячому або стоячому положенні пацієнта.

На шкіру в області сканування наносять водорозчинний гель, який покращує провідність ультразвукових хвиль. До обстежуваної області лікар притискає датчик, який спрямовує ультразвукові хвилі до артерій і вен, що вивчаються. Під час обстеження датчик пересувають по шкірі для більш чіткого зображення. Отримана інформація обробляється комп'ютером і виводиться на екран у вигляді графіків та зображень, що характеризують кровотік в артеріях або венах.

Усі обстеження займає 10–30 хвилин. Після закінчення витирають гель зі шкіри, потім пацієнт одягається. Після проведення УЗД людина може відразу повернутися до своєї повсякденної діяльності.

Розшифровка результатів

Нормальні результати обстеження говорять про те, що пацієнт не має звуження або перекриття в судинах. Патологічний характер кровотоку може вказувати на:

• Наявність звуження чи перекриття в артеріях, які можуть бути наслідком атеросклеротичних бляшок.
• Наявність тромбів у венах чи артеріях.
• Поганий кровообіг, спричинений пошкодженням судин.
• Оклюзію вен.
• Спазм артерії.
• Тромбоз чи перекриття штучних протезів судин.

Ангіографія

Суть дослідження

Ангіографія - це техніка візуалізації, за допомогою якої можна отримати зображення внутрішнього просвіту судин різних органів. Так як кровоносні судини при рентгенологічному обстеженні не можна побачити, в їх просвіт вводять спеціальну контрастну речовину.

Види ангіографії

Існує 3 види ангіографії:

1. Традиційна ангіографія – візуалізація судин після їхнього контрастування проводиться за допомогою рентгеноскопії.
2. КТ-ангіографія – візуалізація після контрастування проводиться за допомогою комп'ютерної томографії.
3. МРТ-ангіографія – зображення одержують за допомогою магнітно-резонансної томографії.

До ангіографії можна віднести венографію – рентгенконтрастне обстеження венозних судин.

Які захворювання можна виявити за допомогою ангіографії

Ангіографію використовують для виявлення різних проблем з артеріями чи венами, включаючи:

Ангіографія допомагає:

• Визначити тяжкість та точну локалізацію звуження чи перекриття кровоносних судин.
• Визначити локалізацію джерела кровотечі, а при комбінації з емболізацією зупинити його.
• Виявити та видалити тромб у перекритій посудині та відновити кровотік.
• У поєднанні з емболізацією – лікувати деякі види пухлин за допомогою припинення кровопостачання.
• Створити карту кровоносних судин перед операцією.

За точністю одержаних результатів ангіографія є золотим стандартом серед усіх діагностичних методів обстеження кровоносної системи. З її допомогою можна виявити найменші зміни у будові артерій та вен, виявляючи проблему на початкових етапах розвитку.

Підготовка до процедури

1. Перед деякими видами ангіографії не можна нічого їсти за 4-6 годин до обстеження.
2. Принесіть на процедуру всі результати раніше обстежень кровоносних судин, щоб лікарі могли порівняти їх з новими даними.
3. Перед обстеженням задайте всі питання, що вас цікавлять, медичному персоналу.
4. Якщо у вас є ниркові захворювання або цукровий діабет, були алергічні реакції на контрастні речовини або інші препарати, неодмінно розкажіть про це лікарю.
5. Якщо ви приймаєте метформін, аспірин, клопідогрель, варфарин або інші кроворозріджувальні препарати, повідомте про це медичний персонал.
6. Якщо ангіографія проводиться в амбулаторних умовах, домовтеся із родичем чи другом, щоб він відвіз вас додому після обстеження. Іноді при ангіографії вводять седативні препарати, які можуть зробити сонливими.

Перед самим обстеженням пацієнта просять переодягнутися в хірургічну білизну, йому дають несильний заспокійливий засіб, який допомагає розслабитися. Іноді ангіографія проводиться під загальною анестезією.

Як проходить процедура

Під час обстеження пацієнт лежить на спеціальному столі в операційній обладнаній спеціальними рентгенологічними приладами. Медичний персонал проводить моніторинг серцевої діяльності, дихання, артеріального тиску та рівня кисню в крові.

Місце судинного доступу (зазвичай права пахова область), через яке вводиться спеціальний катетер, обробляють розчином антисептика та накривають стерильною білизною, щоб мінімізувати ризик інфекційних ускладнень. Цю знеболюють з допомогою місцевого анестетика, після чого в просвіт судини вводять тонкий катетер. Потім лікар під контролем рентгеноскопії заводить цей катетер в судини, що обстежуються, і вводить контрастну речовину з одночасною рентгеноскопією. Отримане зображення внутрішньої будови судин виводиться монітор. У момент запровадження контрасту пацієнт може відчувати приплив жару у всьому тілі.

Перевірка судин за допомогою ангіографії може тривати від 30 хвилин до 2 годин. Після завершення обстеження лікар видаляє з судини катетер і притискає місце його введення на 10 хвилин, щоб зупинити можливу кровотечу, після чого накладає стерильну пов'язку. Якщо судинний доступ був через стегнову артерію в паху, пацієнту після обстеження слід лежати з випрямленими ногами протягом 4 годин. Після процедури можна їсти та пити.

Можливі ускладнення після ангіографії

Більшість пацієнтів після ангіографії мають синець у місці судинного доступу і відчувають тут хворобливість при дотику або русі. Ці проблеми зникають за кілька днів.

Можливі ускладнення ангіографії:

• Інфекційний процес у місці судинного доступу, який проявляється почервонінням, хворобливістю та набряком цієї галузі.
• Неважка реакція на контраст – наприклад, висипання на шкірі.
• Ушкодження нирок контрастною речовиною.
• Пошкодження кровоносних судин, що веде до .
• Тяжкі алергічні реакції на контраст, що викликають падіння артеріального тиску, утруднення дихання або втрату свідомості.

Як правило, лікар може констатувати хворобу серця вже на підставі розмови з хворим та огляду. Підтвердити діагноз, встановити тяжкість хвороби, а також відкоригувати лікування допомагають спеціальні діагностичні дослідження.

Зазвичай лікар спершу розпитує про скарги, такі як біль у грудях, задишка, набряк гомілок і стоп, серцебиття, а також про інші симптоми, зокрема про підвищення температури тіла, слабкість, стомлюваність, втрату апетиту. Всі ці симптоми можуть свідчити про хворобу серця. Потім будуть питання про перенесені інфекції, контакт з отруйними речовинами, застосування ліків, вживання алкоголю і тютюну, психологічну обстановку вдома і на роботі, режим відпочинку. Лікар поцікавиться, чи не було у когось із членів сім'ї хвороб серця, чи не страждає пацієнт на інші захворювання, які можуть впливати на серцево-судинну систему.

При огляді лікар звертає увагу на вагу пацієнта та загальний фізичний стан, перевіряє, чи він не блідий, чи немає пітливості, пригнічення свідомості, які можуть бути ознаками хвороби серця. Загальний стан та настрій пацієнта беруться до уваги тому, що хвороба серця може впливати на них. Оцінка кольору шкіри важлива, оскільки блідість і ціаноз (синюшний відтінок шкіри) можуть вказувати на анемію або порушення функції серця, а також недостатнє надходження в клітини шкіри кисню з крові внаслідок хвороби легень, серця або пошкодження судин.

Пульс лікар перевіряє на артеріях шиї, під пахвами, на ліктьових згинах та зап'ястях, у паху, підколінних згинах та на ступнях, щоб оцінити кровотік з двох сторін; вимірює артеріальний тиск та температуру тіла. Будь-які відхилення можуть свідчити про хворобу серця.

Лікар оглядає вени шиї, оскільки вони впадають у праве передсердя і їх стан вказує на тиск і об'єм крові, що надходить до цієї камери серця (при цьому пацієнт лягає на кушетку з узголів'ям, піднятим на 45 градусів, але іноді може сидіти або стояти). Натискаючи на кісточки, гомілки та поперек, лікар перевіряє, чи немає надмірного накопичення рідини під шкірою (набряків).

При необхідності окуліст за допомогою офтальмоскопа (інструменту, що дозволяє обстежити око), оглядає судини та нервові закінчення сітківки ока, світлочутливої ​​оболонки ока. Видимі зміни її часто зустрічаються у людей з підвищеним тиском, цукровим діабетом, атеросклерозом та бактеріальним ураженням клапанів серця.

Лікар визначає, чи нормальні частоти дихання та об'єм рухів грудної клітини, а потім простукує (перкутує) грудну клітину пальцями, щоб дізнатися, чи немає в грудній порожнині рідини. Перкутування допомагає встановити наявність рідини у порожнині перикарда (оболонки, навколишнього серця) або плеври (оболонки легень). З допомогою стетоскопа лікар вислуховує дихальні шуми. Це дозволяє з'ясувати, чи нормально проходить повітря, чи на його шляху є перешкода - звуження дихальних шляхів. Крім того, за допомогою цього обстеження лікар може з'ясувати, чи немає рідини в легенях через серцеву недостатність.

Лікар перкутує і пальпує область серця, щоб визначити його розміри та силу скорочень. Патологічний турбулентний (невпорядкований) потік крові в судинах або між камерами серця викликає вібрації, які можуть відчуватись кінчиками пальців чи долонею.

Лікар вислуховує серце стетоскопом (це називається аускультацією), звертаючи увагу на тони серця - звуки, що створюються відкриттям та закриттям клапанів. Порушення у структурі клапанів та інших внутрішньосерцевих утворень створюють турбулентні (невпорядковані) потоки крові, що викликають появу характерних звуків - про шумів. Турбулентний потік крові виникає, коли вона проходить через звужений отвір клапана або є зворотний потік крові через клапан.

Шуми з'являються не за всіх хвороб серця, і не всякий шум означає хворобу. Так шум часто вислуховується у вагітних жінок внаслідок нормального збільшення об'єму крові. Доброякісні шуми нерідкі у маленьких дітей через високу швидкість струму крові через відносно невеликі отвори клапанів. З віком у міру поступового ущільнення стінок судин, клапанів та інших тканин кров теж може текти турбулентно, але це не вказує на серйозне захворювання серця.

Прослуховуючи стетоскопом артерії та вени на кінцівках, лікар може виявити тони та шуми, якщо струм крові турбулентний. Це буває при звуженні судин чи пороках серця, а також патологічному повідомленні між судинами.

Лікар промацує живіт пацієнта, щоб перевірити, чи не збільшена печінка внаслідок застою крові у великих венах, що впадають у серце. Збільшення живота через накопичення надлишку рідини може бути ознакою серцевої недостатності. Оцінюються пульсація та розмір черевної аорти.

Діагностичні дослідження

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні великі можливості для швидкої і точної. До інструментальних методів обстеження хворого належать електрокардіографічне, електрофізіологічне та рентгенологічне дослідження, ехокардіографія, магнітно-резонансна томографія (МРТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), катетеризація серця.

Більшість діагностичних досліджень у кардіології пов'язано з дуже незначним ризиком, але він зростає зі збільшенням складності процедури і тяжкості захворювання. При катетеризації серця та ангіографії ймовірність серйозних ускладнень (інсульту, інфаркту) чи смерті становить 1:1000. Навантажувальні тести супроводжуються ризиком виникнення інфаркту чи смерті 1:5000. При радіонуклідних дослідженнях, фактично, єдиним фактором ризику є та мікродоза радіації, яку отримує пацієнт. Вона значно менша, ніж при звичайній рентгенографії.

Електрокардіографія - швидке, просте і безболісне дослідження, при якому електричні імпульси серця посилюються і записуються на стрічці паперу, що рухається. Електрокардіограма (ЕКГ) дозволяє лікарю оцінити стан водія ритму серця (особливої ​​структури, що викликає скорочення серця), які проводять шляхи серця, частоту та ритм серцевих скорочень, отримати інші дані.

Для запису ЕКГ лікар або медсестра поміщає невеликі металеві контакти (електроди) на руки, ноги та груди пацієнта. Ці електроди вловлюють силу та напрямок електричних струмів у серці при кожному його скороченні. Електроди з'єднані проводами з апаратом, який записує імпульси. Кожна крива відбиває електричну активність серця, зняту з різних пар точок. Ці пари точок називаються відведеннями.

ЕКГ роблять за будь-якої підозри захворювання серця. Це дослідження дозволяє лікарю виявити цілу низку різних захворювань серця, у тому числі порушення ритму, недостатнє кровопостачання серця, надмірне потовщення м'яза серця (гіпертрофію), яке може бути спричинене, зокрема, підвищеним артеріальним тиском. ЕКГ виявляє стоншення або заміщення частини м'яза серця сполучною тканиною після перенесеного інфаркту.

Що означають зубці ЕКГ

Електрокардіограма (ЕКГ) відбиває електричну активність серця. Кожне серцеве скорочення починається з імпульсу, що у головному водії ритму серця - синусовому вузлі. Цей імпульс спочатку збуджує верхні камери серця (передсердя). Порушення передсердь відбиває зубець Р.

Потім імпульс поширюється на нижні камери серця (шлуночки). Порушення шлуночків відбиває комплекс QRS. Його полярність може бути різною.

Зубець Т відображає хвилю реполяризації, коли імпульс поширюється шлуночками у зворотному напрямку.

Навантажувальні тести

Те, як людина витримує фізичне навантаження, дозволяє судити про відсутність чи наявність у нього ішемічної хвороби серця, інших захворювань серця та тяжкості ураження коронарних судин. Навантажувальний тест (стрес-тест), при якому лікар спостерігає за змінами ЕКГ та артеріального тиску під час фізичного навантаження, допомагає виявити ознаки захворювання, не помітні у спокої. При звуженні коронарних артерій серцю може вистачати кисню, коли людина перебуває у спокої, але бракуватиме при фізичному напрузі. Одночасне функціональне дослідження легень дозволяє зрозуміти, чи пов'язане обмеження переносимості навантаження із хворобою лише серця чи лише легенів чи воно пояснюється захворюванням обох органів.

Під час дослідження пацієнт обертає педалі велосипеда або йде по доріжці (тредмілу), що рухається із заданим темпом, темп поступово збільшують. Постійно записують ЕКГ через певні інтервали часу вимірюють артеріальний тиск. Як правило, навантаження збільшують, поки частота серцевих скорочень не досягає 70-90% від максимальної для даного віку та статі. Якщо задишка чи біль у грудях стають дуже сильними, з'являються певні зміни ЕКГ чи артеріального тиску, дослідження припиняють раніше.

Якщо людина з тих чи інших причин не в змозі виконувати навантаження, проводять інше дослідження: у вену вводять спеціальну речовину (це може бути аденозин або дипіридамол), яка погіршує кровообіг у звужених коронарних артеріях, що симулює вплив навантаження.

Якщо при цьому реєструються певні зміни ЕКГ, розвивається напад стенокардії або знижується тиск, лікар може поставити діагноз ішемічної хвороби серця.

Безперервна амбулаторна реєстрація ЕКГ

Порушення серцевого ритму та періоди недостатнього кровопостачання серцевого м'яза можуть бути короткочасними та непередбачуваними. Щоб виявити, використовують безперервну амбулаторну реєстрацію ЕКГ. Пацієнту надягають маленький пристрій, що працює від батареї (холтерівський монітор), який реєструє ЕКГ протягом 24 годин. Поки триває обстеження, людина записує в щоденнику час появи і характер будь-яких симптомів, що виникають. Згодом запис обробляють на комп'ютері: аналізують частоту серцевих скорочень та ритм серця, знаходять зміни електричної активності, які вказують на неадекватний кровотік у серцевому м'язі, та відтворюють запис ЕКГ протягом 24 годин. Симптоми, зареєстровані у щоденнику, можна співвіднести до змін ЕКГ.

ЕКГ можна передати телефоном на комп'ютер, що знаходиться в стаціонарі або лікарському офісі, для негайного розшифрування, якщо цього вимагає ситуація. Складні амбулаторні пристрої здатні одночасно реєструвати ЕКГ та електроенцефалограми (запис електричної активності мозку) пацієнтів, у яких трапляються випадки втрати свідомості. Така реєстрація допомагає встановити причину непритомності та, зокрема, відрізнити розлади серцевого ритму від епілептичних нападів.

Безперервна амбулаторна реєстрація ЕКГ за допомогою холтерівського монітора

Пацієнту надягають через плече маленький монітор. До грудної клітини прикріплюють електроди, і монітор безперервно реєструє електричну активність серця.

Електрофізіологічне дослідження

Електрофізіологічне дослідження дозволяє оцінити характер порушень ритму чи розлади проведення електричних імпульсів у серці. У разі стаціонару крихітні електроди вводять через вени, котрий іноді артерії, безпосередньо у камери серця — так встановлюють точне місцезнаходження шляхів проведення імпульсів у серце.

У деяких випадках лікар під час дослідження провокує аритмію, щоб з'ясувати, чи певні ліки можуть припиняти такі напади, і чи потрібна операція. Нормальний ритм швидко відновлюють за допомогою короткого електричного розряду (кардіоверсія). Хоча електрофізіологічне дослідження пов'язане із введенням інструментів в організм, воно практично безпечне: ризик смерті становить 1:5000.

Будь-якій людині, у якої підозрюють хворобу серця, роблять рентгенівський знімок грудної клітки спереду та збоку. За знімком можна оцінити форму та розміри серця, а також структуру кровоносних судин у легенях та грудній порожнині. Зміна форми або розміру серця, а також інші патологічні ознаки, наприклад надлишок кальцію в серцевих структурах, легко помітні. Рентгенографія грудної клітки також допомагає оцінити стан легень, особливо кровоносних судин, і виявити наявність надлишкової рідини у тканині легень або навколо них.

При серцевій недостатності чи зміні серцевих клапанів часто виявляється збільшення розмірів серця. Однак розміри серця у людей, які страждають на серйозне захворювання серця, можуть бути і нормальними. При констриктивному перикардиті, що призводить до утворення навколо серця «панциру», воно не збільшується навіть у разі розвитку серцевої недостатності.

Зовнішній вигляд кровоносних судин у легенях часто відіграє таку ж важливу роль при постановці діагнозу як вид самого серця. Наприклад, збільшення діаметра легеневих артерій поблизу серця і звуження їх у тканини легені дозволяють припускати збільшення правого шлуночка.

Комп'ютерна томографія (КТ) не часто використовується в діагностиці хвороб серця, проте вона може допомогти виявити анатомічні зміни серця, перикарда, головних судин, легень та інших структур у грудній порожнині. Це дослідження засноване на тому, що за допомогою комп'ютера роблять рентгенівські зрізи грудної клітини в різних площинах. Вони дозволяють визначити точне місцезнаходження будь-яких анатомічних порушень.

Нова методика – надшвидка комп'ютерна томографія, також звана кінокомп'ютерною томографією, – дає можливість спостерігати тривимірне зображення працюючого серця та оцінити як анатомічні зміни, так і порушення скорочувальної функції серця.

Рентгеноскопія – дослідження, в процесі якого проводиться безперервна рентгенівська зйомка, – дозволяє побачити на екрані биття серця та дихальні рухи легень. Під час цього дослідження пацієнт отримує відносно високу дозу радіації, тому тепер воно значною мірою замінено на ехокардіографію та інші методи діагностики.

Рентгеноскопія все ще використовується як складова обстеження при катетеризації серця та електрофізіологічних дослідженнях. Вона допомагає уточнювати діагноз у деяких важких випадках, зокрема при хворобі серцевих клапанів та вроджених вад серця.

Ехокардіографія - один з методів діагностики хвороб серця, що найбільш широко використовуються. Гідність її полягає в тому, що вона не пов'язана з необхідністю рентгенівського опромінення та забезпечує чудове зображення. Дослідження нешкідливе, безболісне, відносно недорого і широко доступне.

Цей метод заснований на застосуванні високочастотних ультразвукових хвиль, що випускаються спеціальним датчиком, які відбиваються від серця та кровоносних судин та створюють рухоме зображення. Воно з'являється на екрані відеосистеми та записується на відеокасету або магнітний диск. Змінюючи положення та кут нахилу датчика, лікар бачить серце та головні кровоносні судини у різних площинах, що дає точне уявлення про будову та функції серця. Щоб отримати зображення підвищеної якості і проаналізувати стан дрібних структур серця, стравохід пацієнта вводять особливий датчик і з його допомогою отримують зображення. Цей вид дослідження відомий як чресхарчова ехокардіографія.

Ехокардіографія дозволяє виявити порушення у русі стінок серця, зміна об'єму крові, яка викидається з серця при кожному скороченні, потовщення та інші зміни оболонки серця (перикарда), накопичення рідини між стінкою перикарду та серцевим м'язом.

Основні види ультразвукових досліджень (УЗД): М-режим, двовимірний та доплеровський, у тому числі колірний доплерівський, режими. У М-режимі, найпростішому вигляді УЗД, на досліджувану частину серця націлений єдиний ультразвуковий промінь. Найбільш широко використовується двовимірний режим. Він дозволяє отримувати реальні двовимірні зображення у різних площинах. Доплеровський режим (колірний доплерівський режим) відображає у кольорі швидкість і характер руху крові. Колірний та інші види допплерівських досліджень дають можливість визначати та відображати напрямок та швидкість кровотоку в камерах серця та судинах. Зображення дозволяють лікарю бачити, чи правильно відкриваються і закриваються серцеві клапани, скільки крові вони пропускають, будучи закритими, чи не порушений кровотік. Можуть бути виявлені патологічні повідомлення між кровоносними судинами та камерами серця, визначено будову та функції судин та камер.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – метод обстеження, у якому для отримання точних зображень серця та органів грудної порожнини використовується потужне магнітне поле. Це надзвичайно дорогий і складний метод діагностування хвороб серця, що у стадії розробки.

Пацієнта вміщують усередині великого електромагніту, який викликає вібрацію атомних ядер в організмі. В результаті вони випускають характерні сигнали, які перетворюються на дво- та тривимірні зображення структур серця. Зазвичай контрастні речовини у своїй непотрібні. Іноді, однак, внутрішньовенно вводять парамагнітні контрастні речовини, які допомагають визначити області слабкого кровотоку в серцевому м'язі.

МРТ має низку недоліків порівняно з комп'ютерною томографією (КТ). По-перше, потрібно більше часу для отримання кожного зображення. По-друге, через скорочення серця зображення, отримані за допомогою МРТ, виявляються більш розмитими. Крім того, деякі люди під час дослідження відчувають патологічний страх замкненого простору (клаустрофобію), тому що знаходяться у вузькому просторі всередині гігантської машини.

Радіонуклідне дослідження

При радіонуклідному дослідженні незначні кількості радіоактивно мічених речовин (радіоактивні індикатори) вводять у вену, проте цей метод піддає людину менше опромінення, ніж більшість видів рентгенологічних досліджень. Радіоактивні індикатори швидко розподіляються по всьому організму, включаючи серце. Потім їхнє випромінювання реєструється гамма-камерою. Зображення створюється на екрані та фіксується на комп'ютерному диску для подальшого аналізу.

Різні типи реєструючих камер можуть створювати або єдине зображення або ряд посилених комп'ютером двомірних зображень. Цей метод відомий як однофотонна емісійна комп'ютерна томографія. Комп'ютер здатний генерувати тривимірне зображення.

Радіонуклідне дослідження особливо важливе при уточненні діагнозу у разі болю в грудях, що виникають з невідомої причини. Якщо зрозуміло, що пацієнт має звуження коронарної артерії, радіонуклідне дослідження допомагає дізнатися, як звуження впливає кровопостачання і функцію серця. Радіонуклідне дослідження використовується і для того, щоб оцінити, наскільки покращилося кровопостачання серцевого м'яза після операції шунтування або подібних втручань, та визначити прогноз після інфаркту міокарда.

Кровоток у серцевому м'язі зазвичай досліджують за допомогою талію-201, який вводять у вену. Пацієнт у процесі діагностики виконує фізичну вправу. Кількість талію-201, поглиненого клітинами серцевого м'яза, залежить від їхнього кровопостачання. На піку навантаження область серцевого м'яза, яка має слабке кровопостачання (ішемія), характеризується меншою радіоактивністю і, отже, дає слабше зображення, ніж сусідні області із нормальним забезпеченням кров'ю. Якщо пацієнт не здатний виконувати навантаження, вводять внутрішньовенно ліки (аденозин або дипіридамол), які моделюють вплив на кровотік фізичної напруги. Ці ліки погіршують кровопостачання зміненої судини, рахунок чого нормальні судини забезпечуються краще.

Після відпочинку протягом кількох годин здійснюють повторну реєстрацію зображень. У результаті лікар бачить, у яких сферах серця є оборотний дефект кровотоку, який зазвичай є наслідком звуження коронарної артерії, а в яких – рубцева тканина, яка з'являється після перенесеного інфаркту.

При підозрі на гострий інфаркт замість препаратів талію-201 використовують радіоактивні індикатори, що містять технецій-99m. На відміну від талію, який накопичується насамперед у нормальній тканині, технецій концентрується насамперед у патологічно зміненій тканині. Однак, оскільки технецій накопичується також у кістках, ребра певною мірою затіняють зображення серця.

Дослідження з технецієм використовують при діагностиці гострого інфаркту міокарда. Ушкоджена область серця поглинає технецій. Цей метод дозволяє підтвердити інфаркт вже через 12-24 години після того, як він трапився; посилене накопичення технеція у сфері інфаркту зберігається приблизно протягом тижня.

При позитронно-емісійній томографії (ПЕТ) у вену вводять речовину, позначену радіоактивним агентом. Через кілька хвилин, коли мічений препарат досягає досліджуваної області серця, датчик сканує її та реєструє ділянки високої активності. Комп'ютер створює тривимірне зображення досліджуваної області, показуючи, наскільки активно різні зони серцевого м'яза поглинають мічений препарат. Позитронно-емісійна томографія дає зображення кращої якості, ніж інші ядерні методи досліджень. Однак це дуже дороге дослідження, тому воно використовується в наукових цілях і в тих випадках, коли простіші і менш дорогі методи не дозволяють поставити остаточний діагноз.

Коронарна ангіографія – дослідження коронарних артерій із застосуванням катетерів. Лікар вводить тонкий катетер в артерію на руці або в паху і просуває його до серця в коронарні артерії. Щоб контролювати просування катетера, лікар, запроваджуючи цей інструмент, використовує рентгеноскопію (безперервну рентгенологічну зйомку). Кінчик катетера встановлюють відповідно до розташування гирла досліджуваної артерії. Контрастна речовина, яка може бути використана при рентгенологічному дослідженні, вводять через катетер у коронарні артерії - і на екрані відеосистеми з'являється зображення артерій. Рентгенологічна кінозйомка (кіноангіографія) забезпечує чіткі зображення камер серця та коронарних артерій. Так виявляється коронарна хвороба: пошкоджені коронарні артерії виглядають звуженими та часто мають неправильну будову. При коронарній хворобі (ішемічній хворобі серця) катетер можна використовувати з лікувальною метою. У місці звуження судини роздмухують балон, відновлюючи нормальну прохідність судини. Ця процедура називається черезшкірною транслюмінальною коронарною ангіопластикою.

Незначні побічні ефекти коронарної ангіографії виникають відразу після введення контрастної речовини. Коли воно пошириться кровотоком, у пацієнта часто з'являється тимчасове відчуття жару, особливо в голові та на обличчі. Частота серцевих скорочень зростає, артеріальний тиск дещо знижується. Рідко зустрічаються реакції помірного ступеня тяжкості: нудота, блювання та кашель. Дуже рідко розвиваються тяжкі реакції: шок, судоми, порушення функції нирок та припинення серцевих скорочень (зупинка серця). Діапазон алергічних реакцій широкий: від висипань на шкірі до рідкісного загрозливого життя стану, що називається анафілаксією. Якщо катетер стосується стінки серця, може розвиватися порушення серцевого ритму. Технічне оснащення та професійна підготовка медичного персоналу, що здійснює цю процедуру, забезпечують негайне усунення будь-якого з побічних ефектів, що виникають.

У діагностиці серцево-судинних захворювань значної ролі грають своєчасна діагностика. Нерідко достатньо провести стандартне ЕКГ, щоб встановити правильний діагноз. В інших випадках потрібно різнопланове дослідження серця, що дозволяє встановити точну причину хвороби та провести ефективне лікування.

Обстеження серця допомагають визначити серцево-судинні захворювання різного рівня тяжкості. Якщо раніше користувалися тільки фізикальним обстеженням, то сьогодні використовуються різні методи дослідження і передові технології.

Своєчасне обстеження серця дозволяє зменшити ризик серцево-судинного захворювання, група яких посідає перше місце серед основних причин смертності.

Кожен хворий, який надходить до кардіологічного відділення або відвідав лікаря в поліклініці через хвороби серця, проходить стандартний комплекс досліджень. Якщо після цього не вдається встановити причину патології, тоді застосовуються вузькоспрямовані методи діагностики.

Відео Чи турбує серце? З чого розпочати обстеження?

Первинне обстеження серця хворого

Найперший метод діагностики хворого на серцево-судинну патологію - фізикальне обстеження на першому прийомі у лікаря. Спочатку проводиться огляд з метою виявлення візуальних змін (набряків, ціанозу, пульсації на шиї). Після за допомогою простукування лікар визначає межі серця, які у патологічних випадках змінюються.

Аускультація серця – важливий метод фізикального обстеження, за допомогою якого визначаються патологічні ритми та шуми, вираженість серцевих тонів.

Для проведення аускультації використовують фонендоскоп. Цим же інструментом у поєднанні з тонометром вимірюється артеріальний тиск. У процесі прослуховування серцевих тонів вивчається їхнє звучання, черговість. У нормальному стані вислуховуються два постійні тони, перший і другий. При тій чи іншій патології можуть виявлятися додаткові, а також третій та четвертий тони.

Відео Основні фізикальні методи обстеження серця

Інструментальні методи діагностики

Прогресивні технології дозволяють сьогодні проводити найскладніші та раніше недоступні дослідження. Для призначення правильного лікування це дуже важливо, оскільки точний діагноз - запорука ефективної терапії. Як правило, починають зі стандартних методів – електрокардіографії, УЗД серця. За потреби обстеження доповнюється електрофізіологічним дослідженням, МРТ, КТ, ангіокардіографією.

Інструментальні методи діагностики, що часто використовуються:

• Електрокардіографія.
• Ехокардіографія.
• Ангіокардіографія.

Частина з перерахованих способів є безболісною методикою, інші навпаки відносяться до інвазивної діагностики. Але всі без винятку проводяться за допомогою спеціального обладнання, яке більшою чи меншою мірою впливає на людський організм.

Електрокардіографія

Є цінним методом дослідження кардіології, з допомогою якого діагностується більшість серцево-судинних захворювань. Вперше електрокардіограма була знята Віллем Ейнтховен, який розробив струнний гальванометр, що реєструється в ХХ столітті, практично таку ж ЕКГ, як це робиться сьогодні. Цим же дослідником була розроблена система позначень одержуваних зубців, яка досі широко використовується.

Реєстрація електричної активності серця проводиться за допомогою електрокардіографа, які сьогодні для запису використовують термопапір. Якщо пристрій повністю електронний, отримані дані можуть бути збережені в комп'ютері.

Електричні показники визначаються за допомогою електродів, які на електрокардіограф показують різницю потенціалів у вигляді зубців. Для їх отримання використовують стандартні відведення (I, II та III), які відповідно до зарядів накладаються на праву руку та ліву ногу (+) та ліву руку (-). Також реєструються посилені відведення, що позначаються як aVR, aVL, aVF, які беруться від кінцівок. Крім цих шести відведень реєструються однополюсні грудні відведення від V1 до V9, але найчастіше визначаються V1-V6.

ЕКГ дозволяє визначити:

• рубцеві зміни;
• порушення кровопостачання;
• дистрофічні прояви;
• ознаки інфаркту міокарда;
• позначення порушення ритму.

Стандартне ЕКГ не завжди дає можливість точно встановити патологічні зміни в серці, тому за необхідності задіяні інші дослідження, що ґрунтуються на електрокардіографії:

• Добовий моніторинг ЕКГ – визначає слабко виражені порушення ритму серця, які складно зафіксувати за допомогою стандартної ЕКГ. Хворому потрібно носити від доби до 5-7 днів портативний електрокардіограф, який записує діяльність серця, після чого проводить лікарем аналіз даних.
• ЕКГ-картування, або прекардіальне картування - при використанні великої кількості електродів проводиться тривале дослідження, внаслідок чого навіть найважчі та складно діагностовані захворювання вдається успішно визначити. Вся одержувана приладом інформація обробляється комп'ютером, тому висока точність одержуваних результатів.
• Навантажувальні тексти (велоергометрія, тредміл-тест) - виконуються з метою визначення уражень серця, які в нормальному стані не виявляються. При виконанні фізичного навантаження нерідко створюються сприятливі умови виникнення аритмії чи іншого розлади діяльності серця. Зокрема, за допомогою велоергометрії визначається стенокардія напруги, ішемічна хвороба серця та ін. При повторному обстеженні можна з'ясувати толерантність до фізичного навантаження, ефективність раніше проведеного лікування, прогностичне значення.
• Внутрішньостравохідна електрокардіографія - стравохід вводиться активний електрод, який максимально близько підводиться до серця. За допомогою цього методу можна провести оцінку працездатності атріовентрикулярної сполуки та передсердь. Нерідко використовують на етапі діагностики різних видів порушення ритму, особливо серцевих блокад.
• Векторкардіографія - під час використання проекційного графіка вибудовується об'ємна фігура, яка відбиває електричну активність серця. За наявності порушення ритму реєструються відповідні зміни у векторі серцевої діяльності.
• Гастрокардіомоніторування - метод одночасного дослідження електричної активності серця та кислотності у шлунку та стравоході. За способом проведення подібний не холтерівський моніторинг, лише протягом доби записується не тільки електрокардіограма, а й рН-метрія. Обстеження найчастіше використовується в процесі діагностики шлунково-кишкових та серцево-судинних захворювань.

Електрокардіографія - один із найбезпечніших і найпростіших у виконанні методів дослідження. Він доступний на будь-якому рівні медичного обслуговування, тому за можливості та бажання можна отримати досить багато достовірної інформації про стан серця.

Відео Методи дослідження серця. ЕКГ та ФКГ

Ехокардіографія

Цей метод більш відомий як ультразвукове дослідження, або УЗД серця. Принцип дії дослідження ґрунтується на уловлюванні сигналів, які були відображені від різних структур серця. Залежно від акустичної щільності сигнал сприймається по-різному, але у результаті формується відповідне зображення.

Використовується для виявлення органічних уражень серця, уроджених та набутих вад, а також для оцінки функціональних можливостей міокарда. Вважається методом вибору під час обстеження людей зі скаргами на слабкість, запаморочення, біль у серці, втрати свідомості, часте серцебиття.

На основі УЗД створено низку модифікованих обстежень серця:

• Допплерехокардіографія – на моніторі УЗД показується внутрішньосерцевий кровотік, що дозволяє побачити вади серця, патологічні шунти та хорди, провести оцінку гемодинаміки серця.
• Одновимірна ехокардіографія – дозволяє побачити серце в одній площині. Досить груба діагностика, яка використовується для одержання розмірів органу, товщини його стінок. Також виходять дані про роботу клапанного апарату, скорочувальну здатність серця.
• Двовимірна ехокардіографія – є більш інформативним дослідженням порівняно з попереднім. Подібне досягається за рахунок отримання об'ємного зображення серця та його структур.
• Стрес-ВІДЛУННЯ - один з варіантів навантажувальних тестів. Поєднує в собі методики УЗД та велоергометрії. Спочатку проводиться ультразвукова діагностика, а після катання хворого на велосипеді проводиться УЗД. Через війну визначається ІХС, непрохідність коронарних судин, оцінюється ефективність терапії.

Не призначається УЗД у випадках із хронічним курінням, бронхіальною астмою, за наявності великих молочних залоз або надмірного оволосіння грудної клітки. Також дослідження не проводиться при деформаціях грудної клітки, інфекційних захворюваннях шкіри у цій галузі.

ЕхоКГ відноситься до нешкідливих та безболісних методів дослідження. Виконується досить швидко і за потреби повторюється необхідну кількість разів.

Відео Ехокардіографія, УЗД серця, методика дослідження

Ангіокардіографія

Метод відноситься до рентгенологічних досліджень, під час проведення яких використовується рентгеноконтрастна речовина. За допомогою дослідження виходить вивчити камери серця, а також найближчі вени та артерії.

У порожнину серця та коронарні судини вводиться рентгеноконтрастна речовина, для чого використовується спеціальний катетер. Підводиться він до серця та судин через стегнову або підключичну артерію. В результаті введення контрастного агента стають видні структурні частини серця, для оцінки яких робиться ряд зображень. Перед проведенням процедури обов'язково приймаються седативні та антигістамінні ліки.

Дослідження часто проводиться перед операціями на серці з метою уточнення необхідних фізіологічних властивостей міокарда. Також метод досить ефективний у діагностиці вад серця, порушенні структури найближчих великих судин. Після поширення ехокардіографії ангіокардіографія стала рідше використовуватися. Але в деяких випадках цей метод є незамінним, оскільки дозволяє точніше визначати анатомічні структури серця.

Ангіокардіографія відноситься до інвазивних способів діагностики, тому відносно нечасто використовується. Проте в разі потреби допомагає отримати більш точні дані, ніж при ЕхоКГ.

Відео Ангіографія та стентування судин серця

Лабораторні аналізи

Найчастіше призначаються за наявності чи високому ризику визначення супутньої патології. Також при деяких ураженнях серця у кров виділяються певні речовини, які фіксуються за допомогою спеціальних лабораторних тестів.

Поширені лабораторні аналізи при захворюваннях серця:

• Дослідження сечі – нирки чуйно реагують на стан серцево-судинної системи. При набряках, після нападу пароксизмальної тахікардії, септичних ендокардитах змінюється якість та кількість сечі. В основному порушення виражаються у зниженні частки сечі, визначенні гіалінових циліндрів, еритроцитів, білка в сечі.
• Дослідження крові – досить інформативно у діагностиці серцево-судинних захворювань. Зокрема, нерідко при вадах серця збільшує кількість червоних кров'яних кульок. Подібна зміна пов'язана з кисневим голодуванням за недостатності серцевої діяльності. Запальні процеси нерідко торкаються ендокарда, міокарда та інших структур серця. При цьому розвивається лейкоцитоз та збільшується ШОЕ.
• Дослідження мокротиння - проводиться тільки в тих випадках, коли є підозра на гостру недостатність лівого шлуночка. При цій патології спостерігається застій у легенях, внаслідок чого утворюється кров'яно-пінисте мокротиння. У деяких випадках вона може бути безпорадною, що часто відзначається при вираженому застою легень. Мікроскопічний аналіз мокротиння дозволяє визначити “клітини серцевих покривів”, наявність яких характерна для інфаркту міокарда та серцевої недостатності.

Під час кожного дослідження потрібно ретельно виконувати вимоги лікаря, який проводить діагностику. Це допоможе отримати швидший та якісніший результат. Також згодом дозволить попередити розвиток ускладнень, тому спільна співпраця лікаря та хворого допоможе досягненню бажаного результату.

Повне обстеження серця завжди починається з візиту до лікаря-кардіолога.

Обстеження серця: первинний прийом

На прийомі лікар-кардіолог проводить повний огляд хворого виявлення видимих ​​оком симптомів ураження серцево-судинної системи (набряки, ціаноз губ чи кінцівок та інших.).

Потім лікар проводить аускультацію (прослуховування) серця, щоб оцінити серцеві тони та наявність патологічних шумів; вимірює пульс та артеріальний тиск.

З методів, які доступні фахівцеві без додаткового обладнання, застосовується також перкусія - це простукування над областю серця для визначення його розмірів та розташування зі зміни висоти звуку.

Проведений огляд дозволяє лікарю виявити можливі патології серця та судинної системи, а також призначити подальше обстеження, яке проводиться інструментальними методами за допомогою спеціального обладнання.

Основні інструментальні методи дослідження серця

1. Електрокардіографія.Це реєстрація та подальше дослідження електричних імпульсів, що виробляються серцевим м'язом при її роботі. У здоровому серці електричне збудження йде за провідною системою та різними відділами серця у певній послідовності. Її порушення може бути проявом різноманітних патологічних станів.

Коливання різниці потенціалів між збудженою і незбудженою частинами м'язи записуються як зубців, у результаті виходить специфічна крива - власне ЕКГ. Реєстрація ЕКГ здійснюється апаратом, який так і називається – електрокардіограф.

ЕКГ дозволяє оцінити характер серцевого ритму та електричні процеси, що відбуваються в ньому. Це важливо для діагностики різних аритмій та інших порушень ритму серця, ішемічної хвороби серця, а також зрушення ЕКГ можливі при міокардитах, метаболічних та електролітних порушеннях, позасерцевих захворюваннях (емфізема легень, плеврит, ожиріння та ін.).

Електрокардіографія може бути частиною інших методів дослідження.

• Холтерівське (добове) моніторування - цілодобовий запис ЕКГ, використовується для спостереження за тяжкохворими або для виявлення патологічних станів, що періодично виникають, наприклад короткочасних аритмій.
• Велоергометрія - запис ЕКГ під час та після фізичного навантаження. Цей метод дозволяє визначити сприйнятливість пацієнта до навантаження та використовується у діагностиці ішемічної хвороби серця, зокрема стенокардії напруги.

2. Фонокардіографія.Метод графічного запису звуків – тонів та шумів – серця. Запис проводиться за допомогою фонокардіографа, який найчастіше буває додатковою приставкою до електрокардіографа, оскільки ФКГ обов'язково записується синхронно з електрокардіографією. Цей метод дозволяє оцінити звукові симптоми різних захворювань серця, виявити достовірніше патологічні шуми.

3. Ехокардіографія.Ультразвукове дослідження серцевого м'яза. В даний час існує три модифікації цього способу дослідження серця:

• одновимірна ехокардіографія дає проекцію серця в одній площині, що проводиться для оцінки товщини серцевих стінок та розмірів органу, роботи клапанів, стану серця під час та після скорочення;
• двомірна ехокардіографія дозволяє отримати об'ємне зображення серця, має більшу інформативність;
• допплерехокардіографія - дослідження внутрішньосерцевого кровотоку, що використовується для оцінки гемодинаміки серця, діагностики вад і шунтів.

4. Рентгенологічні методи дослідження серця.Рентгенографія (РГ) та рентгеноскопія використовуються для визначення розмірів та форми органу та великих навколосерцевих судин, наявності рідини в перикардіальній порожнині. Цей метод пов'язаний з опроміненням хворого на рентгенівські промені, тому проводиться тільки за суворими показаннями при неінформативності інших методів дослідження. Протипоказана рентгенографія вагітним жінкам.

Різновид РГ – комп'ютерна томографія. Цей метод дозволяє отримати більше інформації, оскільки зображення серця моделюється на екрані комп'ютера, але променеве навантаження при використанні більше, ніж при проведенні звичайної РГ.

5. Радіонуклідні методи дослідження серця- це введення в кровотік радіоізотопів металів та подальша оцінка їхнього розподілу. Різні радіоізотопи використовуються для визначення локалізації інфаркту міокарда, накопичуючись в осередку ураження, інші – допомагають оцінити стан порожнин серця та великих судин. При цьому дослідженні на організм також виявляється променева дія.

6. Магнітно-резонансна томографія.Оцінка комп'ютерного зображення серця, одержуваного внаслідок резонансу ядер водню, що міститься у клітинах, за впливом на організм магнітного поля. Дозволяє оцінити як структурні зміни тканин серця, а й місцеві хімічні клітинні порушення: ацидоз, ішемію, набряклість.

7. Ангіокардіографія.Введення в серце речовини, що має рентгеноконтрастність. За допомогою цього методу можна оцінити багато структурних та фізіологічних параметрів серцевого м'яза. Ангіокардіографія використовується для уточнення показань до операцій на серці. Завжди проводиться одночасно з катетеризацією серця (катетер вводять найчастіше через підключичну або стегнову артерії), яка теж несе діагностичне значення – дозволяє отримати зразки крові із серцевих порожнин, оцінити тиск усередині серця.

Всі ці методи не використовуються одночасно в одного пацієнта, для кожного підбирається один або кілька способів дослідження серця залежно від стану організму, віку та патології, що діагностується.