Все про звичний вивих і нестабільність плеча. Патологічні зміни у плечовому суглобі Нестабільність плеча якийсь лікар

Поняття звичний вивих плечового суглоба поступово йде з лікарського формулювання.

Все частіше замінюється нестабільністю у плечовому суглобі.

Тоді багато патологічних станів у плечі вкладаються в це визначення.

Адже не завжди нестабільність у плечовому суглобі закінчується вивихом плеча, а тим більше звичним. А не кожен вивих призводить до нестабільності. Хоча ці патологічні стани тісно пов'язані між собою.

Справді, нестабільність викликає вивих плеча, особливо посттравматична. У свою чергу, вивихи, що повторюються, сприяють прогресуванню нестабільності.

Так само не кожна гіпермобільність (підвищена гнучкість) суглобів призводить до нестабільності у них, особливо гіпермобільність у дитячому віці.

Нестабільність характеризується постійно існуючим функціональним та анатомічним порушенням. Ця патологія поступово веде до розтягування капсули суглоба, порушення рухів всіх складових плеча і неминуче призводить до звичних вивихів. У той же час, воно орієнтує лікаря не лише на проблему лікування звичного вивиху, а на тривале та комплексне лікування.

Плечо - унікальний суглоб, здатний здійснювати рух у різних площинах, тут можливий будь-який вид руху. Це майстер віртуозності. Йому допомагають дві групи стабілізаторів: пасивні та активні.

Перший – це щільно прилегла головка плечової кістки, ключиця, відросток лопатки, клювоподібний відросток та капсула з її зв'язками.

Другий (активний) – це м'язи обертальної манжети та м'язи навколишні суглоб.

Саме вони допомагають залишатися головці плечової кістки в потрібному положенні по відношенню до суглобової западини лопатки.

Таке положення, коли головка залишається в поглибленні лопатки і не вивихається за її межі, називається стабільністю суглоба. Це норма.

Якщо вивих набуває стійку тенденцію повторюватися, він називається звичний вивих.

Види

Нестабільність у плечовому суглобі може бути:

1. Посттравматична– спричинена травмою.

2. Диспластична- Виникає при певних хворобах, що призводять до патології суглобів, вроджена аномалія.

Поділяють нестабільність залежно від стадії хвороби: компенсована та декомпенсована. Це важливо розділяти, тому що тактика лікування за різних форм відрізняється.

Компенсована форма наближається до норми, анатомія та функція суглоба не порушені. Функцію компенсації беруть він м'язи і зв'язки при хорошому розвитку. У стадії субкомпенсації вже з'являється біль та клацання під час руху суглоба. Спостерігається невелика атрофія м'язів, незначне обмеження рухів та слабкість м'язів руки.

Стадія декомпенсації характеризується постійним хрускотом та клацаннями в суглобі, атрофія (схуднення) м'язів впадає у вічі, рука відвисає, сила знижена.

За ступенем тяжкості:

Нульова – зміщення голівки не відбувається;

Перша - головка при зміщенні не заходить за край западини;

Друга - головка виходить за край западини, але здатна повертатися після припинення дії сили;

Третя – головка плечової кістки після припинення силового впливу не повертається місце.

Якщо нестабільність у плечовому суглобі компенсована, нульового ступеня, вона не призведе до появи звичного вивиху.

Ступінь нестабільності та її наявність визначає лікар шляхом проведення простих, але інформативних тестів.

Диспластична нестабільність рідко призводить до вивихів. Зазвичай вона компенсується роботою м'язів.

Часті вивихи ведуть до втрати функції м'язами, розтягнення зв'язок, зрив компенсаторних можливостей, прогресування нестабільності. Тоді за цієї форми з'являються вивихи.

Вивихи плеча, що повторюються, формують важкий стан - звичний вивих.

Імовірність переходу одиничного вивиху в звичний висока у людей до 30 років, вона становить 90%, у людей старше 40 років ймовірність значно нижча — 10%. До виникнення можуть призвести лікарські помилки, допущені під час лікування первинного вивиху.

До них можна віднести грубо проведену маніпуляцію вправлення, нерозпізнані переломи, зменшення терміну відновлювального лікування або ранню інтенсивну реабілітацію.

Схема розвитку звичного вивиху:

При вивиху або підвивиху плечового суглоба порушується цілісність самої капсули та її зв'язок. Страждає перший стабілізатор.

В результаті з'являється механічна нестабільність, зв'язки, і м'язи не в змозі протистояти тиску головки плечової кістки. Страждає другий - активний стабілізатор.

Роз'єднується іннервація. Нерви подають неузгоджений сигнал м'язам. Настає дисбаланс у роботі, стан погіршується.

Усі ці процеси розвиваються паралельно. Зростаюча нестійкість створює передумови для повторних вивихів.

Звичні вивихи стають нормою, процес стає хронічним.

Симптоми

Людину зі звичними вивихами турбуєбіль у плечі, почуття дискомфорту, клацання під час руху суглоба.

Характерний симптом – втрата відчуттів руху на суглобі. Симптоми змащені, виражені слабше, ніж при первинному вивиху.

Є обмеження рухіву суглобі. Хворі не можуть зняти річ із верхньої полиці, користуватися задньою кишенею штанів, застебнути бюстгальтер.

Хворе надпліччя опущене, м'язи цієї зони виглядають схудлими.

Поведінка хворих відрізняється підвищеною обережністю, вони ретельно продумують свої рухи. Їхня хода скута, а плече притиснуте до грудей, м'язи напружені.

Уникають різких рухів, в очах поселяється страх. Змінюється як хода, а й поведінка, з'являється важкий нав'язливий стан страху.

Діагностика

Основними методами для розпізнавання звичного вивиху вважається рентгенографія, що доповнюється ультразвуковим дослідженням і в сумнівних випадках вдаються до магніто-резонансної терапії.

МРТ - є незамінним методом при всіх ситуаціях, що складно діагностуються.

"Золотий стандарт", який відобразить найменші порушення всередині суглоба. Починаючи від пошкодження зв'язок, вбитих переломів та наявності рідини в суглобі (гемартроз).

Лікування

Є сенс лікувати нестабільність плечового суглоба.

Мета лікування зняти біль та запалення.

Контроль болю та запалення досягається за рахунок:

Нестероїдні протизапальні: Диклофенак, Трамадол, Солпадеїн, Аркоксія.

Блокади Дипроспан надлопаткового нерва.

Введення гормонів усередину плечового суглоба: гідрокортизону, дипроспану.

Звичний вивих передбачає оперативне лікування.

Тільки воно дозволить усунути розриви, усунути омертвілі ділянки, виконати пластику, пришити суглобову губу, відновити розірвані зв'язки та м'язи. Такі ушкодження спостерігаються при звичному вивиху.

Операція проводиться за допомогою артроскопа, без розрізу, за допомогою проводиться ревізія суглоба, наочно відображаються патологічні зміни.

Операція фіксації суглобової губи до суглобової западини проводиться за допомогою спеціальних якорів, що розсмоктуються. Міцність забезпечується грамотним вибором фіксуючих якорів та правильною технікою їх встановлення.

Якщо є кісткові уламки від краю суглобової западини, проводиться операція кісткової пластики. Частина клювоподібного відростка з його м'язами пересаджують у зону дефекту по краю суглобової западини, що кріпиться гвинтами.

Прогноз даних операцій сприятливий, функція відновлюється у 95% випадків.

Якщо не вдається провести операцію за допомогою артроскопа (при застарілому звичному вивиху), проводиться малоінвазивна операція через невеликий розріз. Перевага відкритого способу полягає в тому, що дозволяє вшити розтягнуту капсулу.

Ускладнення

Якщо звичний вивих залишати без уваги і не лікувати, це призводить до серйозних порушень у стані суглоба та у плані функціональному. Відбуваються незворотні процеси перебудови (дегенерація), виникає плечолопатковий періартрит, що деформує остеоартроз, розвивається «синдром зіткнення». Все це викликає постійні сильні болі, що посилюються вночі.

Реабілітація

Після операції плече мобілізують шиною на 4-6 тижнів, яку необхідно кілька разів на день знімати, щоб виконувати лікувальні вправи.

Вони підбираються лікарем індивідуально для кожного пацієнта залежно від ушкодження.

Іммобілізація зменшує ризик повторних розривів, створює найкращі умови для загоєння.

Триває курс реабілітації до 8 тижнів, такий термін дозволяє відновити суглобову функцію. Повне відновлення настає за півроку.

До обов'язкового курсу реабілітації входитьфізіолікування, масаж, ЛФК, використання ортопедичних пристроїв.

Фізіолікування – обов'язкова частина реабілітації. Вона значно прискорює процеси загоєння.

Апаратне лікування буває різним це:

УВЧ, електроміостимуляція, ультразвук, індуктотермія, лазерна терапія, магнітотерапія, фонофорез.

Зазвичай процес реабілітації проходить у водолікарнях, де є весь набір апаратного лікування, є лікар реабілітолог, який разом із лікарем складає програму реабілітації пацієнта за термінами та обсягом навантажень.

Лікувальна гімнастика потрібна, щоб повернути суглобу повноцінний обсяг.

Спочатку розминаються пальці кисті, стискати в кулак і розслабляти м'язи на болі.

Через два тижні приступають до розминання самого плеча, допустимо рухати їм у різних напрямках. Поступово вправи ускладнюються.

Необхідно досягати повного обсягу рухів у плечі. Процес розробки суглоба іноді буває болючим.

Загалом прогноз сприятливий, дозволяє повернутися до звичайного життя.

Нестабільність плечового суглоба, що поступово розвивається, може призвести до раптового вивиху плечової кістки. До цього епізоду багато пацієнтів навіть не підозрюють про те, що вони мають подібну проблему опорно-рухового апарату. Після первинного епізоду звичного вивиху плеча і натомість його нестабільності виникає надмірне розтягнення синовіальної хрящової капсули. Внаслідок цього посилюється деформація суглобової губи та епізоди починають повторюватися все частіше.

Швидко виникає руйнація хрящової оболонки головки плечової кістки. Хронічна нестабільність плечового суглоба є найпоширенішою причиною розвитку деформуючого остеоартрозу та плече-лопаткового періартриту.

При нестабільності плеча виникає ослаблення тонусу хрящової та сполучної тканини. Провокується надмірне розтягування сухожильної та зв'язкової тканини, яка покликана фіксувати положення головки плечової кістки у суглобовій западині лопатки. Може фіксуватися надмірна рухливість, легкість обертальних рухів, занадто сильне відведення верхньої кінцівки назад за тулуб.

Анатомія плечового суглоба є досить складною. Це зчленування кісток шарнірного і кульового типу з великою різноманітністю рухів. Людина у фізіологічному стані може обертати рукою, здійснювати згинальні та розгинальні, що приводять та відводять рухи. Утворений суглоб головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки. Зовні це зчленування покрите щільною хрящовою капсулою. Усередині неї розташовується синовіальний шар, що забезпечує легке ковзання головки кістки у суглобовій западині.

Рухливість забезпечується групою м'язів. Іннервація здійснюється за допомогою корінкових нервів та їх відгалужень. Ці м'язи називаються обертальною манжетою. При скоєнні різких або надмірних рухів м'язова тканина не встигає протидіяти і відбувається первинна травма сухожильної та зв'язкової тканини. Вона деформується та розтягується. З'являється надмірна амплітуда рухливості головки плечової гості у суглобовій капсулі.

У міру розвитку нестабільність плечового суглоба призводить до того, що при скоєнні різкого чи надмірного руху вірніше кінцівкою відбувається вихід голівки плеча із суглоба. Виникає звичний вивих. Найчастіше патологія носить односторонній характер. А в деяких пацієнтів захворювання двостороннє. Цьому сприяє сфера професійної діяльності або наявність системної патології сполучної тканини.

Якщо у вас є клінічні ознаки нестабільності плечового суглоба, зверніться якнайшвидше до лікаря ортопеда. На початковій стадії можна перемогти це захворювання за допомогою методів мануальної терапії. При сильній деформації суглобової капсули може знадобитися хірургічна операція відновлення її стабільності. Альтернативою є постійне повторення епізодів звичного вивиху плеча.

У Москві ви можете записатися на безкоштовний прийом ортопеда у нашій клініці мануальної терапії. На першій консультації лікар проведе огляд і низку функціональних діагностичних тестів. Після встановлення діагнозу будуть надані індивідуальні рекомендації щодо проведення додаткового обстеження та лікування.

Причини нестабільності плеча

Нестабільність плеча розвивається поступово. Стрімкий розвиток клінічних симптомів може бути пов'язаний лише з деструктивним процесом, спровокованим внутрішніми причинами. Наприклад, при дисплазії суглоба або хронічної інтоксикації виникає руйнування хрящової тканини.

Найчастіше спусковим механізмом стає первинне травматичне вплив. Це можуть бути:

• перелом головки плечової кістки з подальшою тривалою іммобілізацією верхньої кінцівки;
• вивих плеча з розтягуванням суглобової капсули;
• розтягування та мікророзриви зв'язкової та сухожильної тканини;
• міозит на фоні забиття м'яких тканин плеча.

При прямому сильному ударі у плече може розвиватися дислокація головки плечової кістки. Тому нестабільність є професійним захворюванням спортсменів, котрі займаються боротьбою, боксом тощо. До зони ризику входять футболісти, хокеїсти, регбісти.

Надмірна рухливість та ротаційна активність на тлі абдукції під час надмірної фізичної активності призводить до поступового розтягування всіх сполучних та м'язових тканин. Гіпермобільність може бути вродженою чи набутою. Будь-які запальні процеси в області суглоба призводить до деформації та витончення хрящового синовіального шару. В результаті виникає нестабільне положення головки плечової кістки у суглобовій капсулі.

До потенційних причин розвитку нестабільності плечового суглоба можна віднести такі фактори ризику:

• дислокації головки плечової кістки в процесі підвивиху або повного вивиху);
• неправильне лікування після перенесеного перелому плеча;
• дистрофія м'язової тканини на фоні порушення процесів іннервації, у тому числі при шийному остеохондрозі з корінцевим синдромом;
• руйнування хрящової тканини на тлі остеоартрозу, артриту, гіпоплазії та ангіопатії;
• надмірне фізичне навантаження на плечові суглоби, у тому числі неправильне проведення силових тренувань;
• ригідність м'язового каркаса спини та комірної зони;
• тунельні синдроми верхньої кінцівки (кубітальний, зап'ястковий, карпальний тощо);
• наслідки порушення постави, найчастіше причиною стає виражений сколіоз у грудному відділі та формування вдовиного горбика в ділянці шостого шийного хребця;
• зниження еластичності зв'язкової та сухожильної тканини на фоні біохімічних патологічних процесів в організмі людини, у тому числі і при гормональних порушеннях;
• хронічні запальні процеси в організмі людини;
• неправильна організація спального та робочого місця.

Усунення всіх можливих причин розвитку нестабільності плечового суглоба - це попередній захід, необхідний успішного подальшого лікування.

Задня нестабільність правого плечового суглоба

Задня нестабільність плечового суглоба трапляється відносно рідко. Це зумовлено особливою будовою плечового суглоба. Часто гострий вивих відбувається при руйнуванні суглобової губи. Вона обмежує рухливість головки плечової кістки у передній площині. Тому задньої локації патологічного процесу передумов анатомічного характеру немає.

Багатоплощинна або задня нестабільність правого плечового суглоба виникає у людей, які змушені виконувати свої професійні функції з високо піднятими руками. Незграбний рух або надмірне фізичне навантаження при цьому може призвести до первинного епізоду гострого заднього вивиху. З огляду на цього виникає вторинне запалення. При сильному розтягуванні суглобової капсули може бути гемартроз. Якщо не вжити вчасних заходів для лікування, то в майбутньому епізоди повторюватимуться. Зрештою сформується звичний вивих та хронічна нестабільність плечового суглоба.

Симптоми нестабільності плечового суглоба

На початковій стадії жодних клінічних симптомів нестабільності плечового суглоба може виявлятися. Болючість може лише при травматичної етіології розвитку захворювання. Первинні ознаки можуть виникнути випадковим чином, коли при виконанні певних рухів пацієнт помічає надмірну рухливість головки плечової кістки.

У міру деформації суглобової хрящової тканини виникатиме болючість. Найчастіше біль є симптомом розвитку вторинних форм захворювань опорно-рухового апарату. Часто діагностика починається зі звернення пацієнта до ортопеда з приводу розвитку артриту, артрозу або плече-лопаткового періартриту. У результаті проведення обстежень виявляється випадковим чином нестабільність плечового суглоба.

Другий варіант розвитку клінічної картини:

1. Поступове пошкодження суглобової капсули та її надмірне розтягування;
2. збільшенням амплітуди рухливості;
3. Ослаблення м'язового волокна обертальної манжети;
4. Розвиток гострого вивиху під час незручного чи надмірного руху верхньої кінцівкою.

Другий варіант зустрічається приблизно 40% клінічних випадків. Інші 60% пацієнтів тривалий час відчувають неприємні відчуття в області плеча. Вони можуть виникати вранці або посилюватися у вечірній час при відході до сну. До цього можуть приєднуватись сторонні звуки у вигляді клацань та хрускоту при здійсненні обертальних рухів рукою. При тривалому розвитку патології знижується активність м'язового волокна, порушується кровопостачання. Починається дистрофія зі втратою фізіологічних функцій. Відчуття м'язової слабкості, що посилюється при піднятті руки нагору - несприятлива клінічна ознака. Він говорить про серйозний ступінь надмірного розтягування суглобової капсули.

При огляді лікар ортопед за допомогою пальпації та мануального обстеження може виявити деформацію плечового суглоба, неправильне положення головки плечової кістки під час руху руками. Пальпація болісна. При мультивекторній нестабільності відбувається порушення іннервації – можуть виявлятись ділянки парестезії та відсутності шкірної чутливості верхньої кінцівки.

Для діагностики достатньо огляду проведеного досвідченим лікарем ортопедом. Рентгенографічні знімки та МРТ призначаються з метою виключення супутніх захворювань, пов'язаних із руйнуванням хрящової, м'язової, кісткової та зв'язкової тканини.

Лікування нестабільності плечового суглоба

Для комплексного лікування нестабільності плечового суглоба можна використовувати тимчасову іммобілізацію верхньої кінцівки, зниження фізичного навантаження, застосування методів рефлексотерапії, кінезіотерапію, фізіотерапію, остеопатію та масаж.

Ви можете звернутися до нашої клініки мануальної терапії. Досвідчені лікарі розроблять вам індивідуальний курс терапії.

Часто для лікування застосовують такі методики впливу:

• масаж ураженої області з метою поліпшення мікроциркуляції крові та лімфатичної рідини - таким чином зупиняється процес дистрофії м'язового волокна та збільшується еластичність сполучної та зв'язкової тканини;
• остеопатія - відновлює нормальну структурну будову плечового суглоба та покращує процеси іннервації;
• лікувальна фізкультура та кінезіотерапія спрямовані на зміцнення обертальної манжети плеча, яка відповідає за фіксацію головки плечової кістки;
• рефлексотерапія запускає процес відновлення ушкоджених тканин;
• фізіотерапія, лазерне лікування та електроміостимуляція дозволяють досягти позитивного ефекту набагато раніше.

Хірургічне лікування нестабільності плечового суглоба може бути потрібним у тому випадку, якщо мануальна терапія не дасть позитивного ефекту.

Нестабільність плеча досить поширений стан, що характеризується ослабленням сполучної тканини (зв'язок і суглобової капсули), що оточують плечовий суглоб і, тому, кістки, що утворюють суглоб, мають надмірну амплітуду рухів.

Плечовий суглоб має структуру шарового шарніра. Суглобова ямка лопатки утворює розетку суглоба, а головка плечової кістки - кульову опору. Головка плечової кістки і суглобова западина оточені щільною сполучною тканиною, яка називається капсулою суглоба і пов'язаних з нею зв'язок. Крім того, група м'язів, яка називається обертальною манжетою, покриває плечовий суглоб і допомагає утримувати суглоб на місці та збільшує стабільність суглоба.

Під час виконання певних рухів рукою (наприклад, при киданні або падінні на витягнуту руку) сила розтягування впливає на суглобову капсулу або зв'язки. Коли ці сили надмірні чи часто повторюються, може статися розтягування чи розрив сполучної тканини. В результаті такого пошкодження сполучна тканина втрачає свою міцність і знижується функція підтримки плечового суглоба, що в свою чергу призводить до надмірного збільшення амплітуди рухів у плечовому суглобі (нестабільності плечового суглоба). Нестабільність суглоба може призводити до вислизання головки плечової кістки із суглобової западини або до дислокацій (підвивихи та вивихи). Як правило, нестабільність плеча має місце в одному плечі. Але іноді нестабільність може мати місце в обох суглобах, особливо у пацієнтів з спочатку слабкою сполучною тканиною або у пацієнтів, які виконували надмірні рухи, що часто повторюються, обома руками (наприклад, у плавців).

Причини

Нестабільність плеча найчастіше виникає після травматичного епізоду, при якому відбувається часткова або повна дислокація плеча (наприклад, падіння на плече або витягнуту руку, або внаслідок прямого удару в плече). Досить часто такі травми бувають у контактних видах спорту, таких як футбол чи регбі. Зазвичай це виникає при поєднанні відведення (абдукції) плеча та надмірної зовнішньої ротації. Нестабільність плеча може також розвиватися поступово, протягом часу та обумовлено багаторазовими значними навантаженнями плечового суглоба при виконанні рухів, що розтягують сполучно-ткані структури суглоба (виконання кидків або плавання). Крім того, розвитку нестабільності сприяє порушена біомеханіка рухів, погано поставлена ​​техніка і найчастіше зустрічається у спортсменів, яким необхідно виконувати рухи рукою над головою (гравці бейсболу, метачі списа, гравці крикету, тенісисти). Також нестабільність плеча може бути обумовлена ​​наявністю уродженої слабкості сполучної тканини (гіпермобільності суглобів).

Чинники, що сприяють розвитку нестабільності плеча

Існує ряд факторів, які можуть сприяти розвитку нестабільності плеча та супутніх симптомів. Вивчення цих факторів дозволяє лікар-реабілітологу краще провести лікування та уникнути рецидивів нестабільності. В основному це такі фактори:

• наявність в анамнезі епізодів дислокації плеча (вивихи або підвивихи)
• неадекватна реабілітація після вивиху плеча
• інтенсивна участь у спортивних заходах або надмірне навантаження на плече
• м'язова слабкість (особливо м'язів обертальної манжети)
• м'язовий дисбаланс
• порушена біомеханіка рухів чи техніки занять спортом
• ригідність грудного відділу хребта
• гіпермобільність плечового суглоба
• слабкість зв'язкового апарату
• скутість м'язів внаслідок порушеної постави
• зміни у тренуваннях
• погана постава
• недостатня розминка перед заняттями спортом

Симптоми

У пацієнтів з нестабільністю плечового суглоба може бути мало симптомів або взагалі не бути. При атравматичній нестабільності плечового суглоба першим симптомом може бути часткова дислокація плеча або біль у плечі під час або після виконання певних рухів. При посттравматичній нестабільності пацієнт зазвичай інформує про наявність конкретних хворобливих травм, що викликали появу проблем у суглобі. Зазвичай йдеться про дислокацію (вивих або підвивих), часто це відбувається при комбінації абдукції та зовнішньої ротації під час травми. Після травми пацієнт може відчувати біль під час виконання певних видів діяльності, а також після цього під час відпочинку (особливо вночі або рано вранці). Крім того, пацієнт відчуває у плечі відчуття, яких не спостерігав раніше.

Пацієнти з нестабільністю плечового суглоба можуть відзначати наявність клацання чи інших відчуттів у плечі під час виконання певних рухів. Також пацієнт може відзначати зниження м'язової сили у хворому плечі та відчуття слабкості під час виконання певних рухів (наприклад, рухи рукою над головою). Пацієнти можуть також відчувати болючість при пальпації в передній та задній частині плечового суглоба та почуття страху вивихнути суглоб при виконанні кидкових рухів. Пацієнти також можуть відчувати біль і відчуття зміщення суглоба, коли сплять на хворій стороні. У тяжких випадках нестабільності плечового суглоба у пацієнтів часто повторюються епізоди підвивиху або вивиху суглоба. Ці епізоди можуть супроводжуватися болем, іноді повним онімінням плеча, яке зазвичай триває кілька хвилин. У цих випадках або у разі мультивекторної нестабільності плеча пацієнти самі можуть спричинити дислокацію. У більш важких випадках дислокації можуть бути викликані навіть при мінімальних рухах, наприклад при позіханні або при перевертанні в ліжку.

Діагностика

Як правило, для встановлення діагнозу нестабільності плечового суглоба буває достатньо огляду лікаря-травматолога з проведенням функціональних тестів. Лікар травматолог проводить вивчення історії хвороби, пальпацію та визначення хворобливості, визначає амплітуду рухів, оцінює м'язову силу. Ступінь нестабільності лікар-травматолог визначає за допомогою спеціальних функціональних тестів.

Рентгенографія проводиться для визначення наявності зміни кісткових тканин (наприклад, переломів). МРТ або КТ з контрастуванням потрібні в тих випадках, коли необхідно виключити пошкодження інших структур плечового суглоба (наприклад, пошкодження обертальної манжети або суглобової губи).

Лікування

Найчастіше, нестабільність плечового суглоба вдається лікувати консервативно. Лікування включає лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, зміна активності. Успіх консервативного лікування насамперед залежить від пацієнта. Пацієнту необхідно не тільки виконувати рекомендації лікаря та проводити лікування, але й змінювати характер фізичних навантажень. Фізичні навантаження, що викликають стресовий вплив на суглоб повинні бути мінімізовані (зокрема, при атравматичній нестабільності), наприклад це рухи як метання, плавання, жим лежачи і т.д. Також слід уникати навантажень, що викликають болючі прояви. Така зміна фізичної активності унеможливлює подальше пошкодження тканин і дозволяє тканинам відновитися.

Але нерідко пацієнти ігнорують рекомендації лікаря та при зникненні больових проявів повертаються до звичних видів фізичної активності. У таких випадках нестабільність набуває хронічного характеру і потребує набагато більшого часу для лікування.

В основі консервативного лікування всіх пацієнтів з нестабільністю плечового суглоба лежить ЛФК. Фізичні вправи насамперед спрямовані на зміцнення м'язів ротаторної манжети плеча. Підбір вправ необхідно з лікарем ЛФК оскільки неправильні фізичні навантаження можуть лише збільшити нестабільність.

Для спортсменів велике значення має біомеханічна корекція техніки рухів, що дає змогу значно зменшити травмування структур, що стабілізують плечовий суглоб (наприклад, це відпрацювання техніки кидка, техніки плавання тощо). Крім того, можливе носіння ортезів на період реабілітації, що дозволяє виключити можливу дислокацію плеча, особливо це актуально для спортсменів контактних видів спорту.

Медикаментозне лікування включає застосування НПЗЗ, що допомагає зменшити больові прояви та знизити запальний процес.

Фізіотерапія дозволяє покращити мікроциркуляцію та прискорити регенеративні процеси, також як і м'які техніки масажу.

На жаль, у деяких випадках особливо при посттравматичній нестабільності консервативне лікування може бути неефективним і, у таких випадках, потрібне оперативне лікування.

Хірургічне лікування показано у разі не ефективності консервативного лікування, при рецидивному вивиху, а також при наявності пошкоджень обертальної манжети, суглобової губи та інших структур плечового суглоба (хрящів, кісток, нервів). Нині найчастіше застосовуються атроскопічні методи лікування нестабільності плечового суглоба. Але при тяжкій нестабільності може знадобитися операція відкритого типу.

Прогноз

Багато пацієнтів із нестабільністю плечового суглоба при адекватному лікуванні повністю відновлюють функцію суглоба. Період відновлення може тривати від кількох тижнів за кілька місяців. У тих випадках, коли нестабільність супроводжується пошкодженням інших структур плечового суглоба, реабілітація може вимагати тривалішого проміжку часу.

Такий стан, як нестабільність плечового суглоба, має на увазі під собою ослабленість або травму м'язово-зв'язувального апарату, внаслідок чого головка плечової кістки вискакує із суглобової западини. Плечо є одним із найбільш рухливих сполук в організмі. Воно дає можливість обертати руками у різному напрямку, що часто призводить до травм.

Причини виникнення

Плечовий суглоб грає сполучну роль між лопаткою та плечовою кісткою. Його відносять до кулястих сполук, оточених суглобовою сумкою, до якої кріпляться зв'язки. Головка плечової кістки входить у суглобову западину, а зверху прикріплена манжетка, що обертається. Її функція фіксувати з'єднання, обертати їх та забезпечувати стабільність. Крім манжетки, стабілізуючу функцію виконують і такі суглобові елементи, як головка кістки, відросток лопатки та клювоподібний, ключиця, зв'язковий апарат та м'язи біля з'єднання. Вирізняють кілька причин виникнення такого патологічного стану, як нестабільність суглоба:

• зміщення головки плечової кістки;
• погана реабілітація після травм;
• посилені фізичні навантаження;
• гіперрухливість;
• порушення постави;
• слаборозвинений зв'язково-м'язовий апарат;
• проблеми з м'язами спини;
• недостатня гнучкість м'язової системи;
• дисплазія різної етіології

Під час падіння на руки відбувається пошкодження суглобової капсули. Якщо удар був сильним, виникає або розрив м'язів. Через ослаблення м'язових тканин головка кістки вистрибує із суглоба, і виходить вивих.

Види відхилення

Нестабільність плечового з'єднання - це багатокомпонентний процес, який може торкатися кількох об'єктів. Її ділять на такі види залежно від напряму усунення:

• горизонтальна;
• вертикальна;
• комбінована.

Виділяють три основні шляхи розвитку відхилення:

• повторювані розтягування;
• травматичний;
• різноспрямована нестабільність.

Розтягування, що повторюються

Деякі пацієнти ніколи не травмували плечове з'єднання, а нестабільність утворювалася внаслідок гіпереластичності. Цей стан може бути анатомічною особливістю людини або набутим через постійні маніпуляції рук над головою. Воно може зачіпати всю капсулу, окремі частини чи зв'язки. У такому стані фіксуюча функція зменшується, знижується здатність м'язів до опірності фізичним навантаженням, що згодом призводить до вивихів або підвивихів.

Травматична

Такий вид патології формується внаслідок вивиху чи підвивиху, причиною якого є пошкодження капсульно-зв'язувального апарату. Як наслідок, відбувається зміна рухової активності плечового з'єднання і, в результаті, капсула суглоба не в змозі чинити опір тиску головки плечової кістки. Неправильність положення суглобових частин призводить до неврівноваженості манжетки, що обертається, що, у свою чергу, провокує патологічні відхилення в амплітуді рухів з'єднання. Після частих травм або постійних фізичних навантажень знижується тонус м'язів, з'являються рубці на капсулі, що суттєво послаблює, і в результаті кісткові сегменти суглоба піддаються зміщенню в постійній формі. Хронічна нестабільність плечового суглоба без належної терапії поступово призводить до розриву зв'язок у передній частині плеча (ушкодження Банкарту), періартриту, деформуючих артрозів.

Різноспрямована нестабільність

Така патологія найчастіше виявляється у дитячому віці. З'єднання, яке зазнало різноспрямованої нестабільності, має збільшену суглобову капсулу, що є наслідком гіпереластичності або травматичних змін. У такому стані плечовий суглоб може зміщується у різні боки, і при цьому людина постійно відчуває розбещеність у поєднанні.

Як розпізнати?

Якщо плечове з'єднання зазнавало вивиху, то надалі воно стає вразливим. - Це стан, коли людина відчуває нещільність прилягання суглоба, плече постійно вислизає зі свого місця. Нестабільність з'єднання можна розпізнати за такими ознаками:

• різкий больовий синдром після травми;
• поява опуклості на плечовому суглобі;
• зміщення з'єднання після руху;
• відчуття слабкості кінцівки;
• клацання після підняття руки;
• постійні вивихи або підвивихи.

Діагностика нестабільності плечового суглоба

Огляд пацієнта має проводити спеціаліст. Для початку оцінюється стан з'єднання з тактильного та візуального огляду. Після цього призначаються додаткові дослідження. Ефективно діагностує нестабільність плечової сполуки УЗД обстеження. Воно допоможе виявити патологічні зміни в суглобових частинах, особливо це важливо, якщо посттравматична нестабільність. А також у процесі обстеження можна виявити неправильне зіткнення головки плечової кістки з акроміоном, що призводить до защемлення нервових закінчень. Для більш ретельного вивчення лікар може призначити проходження МРТ.

Лікування патології

Терапія нестабільності сполуки включає кілька комплексів впливу. Насамперед призначається ряд лікувальних вправ, які має виконувати пацієнт. Вони спрямовані на зміцнення м'язів, особливо в ділянці лопатки та грудей. Вправи, які призначає лікар, не повинні завдавати біль під час виконання. В іншому випадку на це потрібно звернути увагу фахівця. Іноді лікар встановлює ортез для перешкоджання повторних вивихів. При сильному больовому синдромі призначається додаткове медикаментозне лікування. Якщо консервативні методи не дали результатів, призначається проведення операції.

Медикаменти

Прийом лікарських препаратів здійснюється для усунення запальних процесів та зняття больового синдрому. Медикаментозне лікування включає такі препарати:

• Протизапальні ліки нестероїдного походження. Часто призначені: "Ібупрофен", "Диклофенак".
• Блокада плечового з'єднання. Застосовують "Новокаїн".
• Внутрішньосуглобові ін'єкції стероїдів. Найбільш популярним є фармпрепарат «Гідрокортизон».

Хірургічні операції

Оперативне втручання проводиться досить рідко, оскільки стандартні методи лікування можуть усунути нестабільність плечового з'єднання. Для вирішення такої патологічної проблеми застосовують два види операції: артроскопію плечового суглоба або відкриту операцію. Щоб терапія принесла максимальний результат за короткий час, потрібно виконувати рекомендації лікаря беззаперечно. Стандартний курс лікування триває від 14 днів до півроку, залежно від тяжкості ураження.

Прогнози на відновлення

При ретельному дотриманні лікарських рекомендацій та адекватному відношенні до терапії відновити функціональність зчленування стане можливим вже через 10-14 днів. Найтриваліший реабілітаційний період триває 2 місяці. При торканні нестабільністю суглоба інших, прилеглих структур відновлення може продовжитися і довше.

Пошкодження передньої частини плечової губи називається ушкодженням Банкарта. Губа плеча виконує функцію, що амортизує, одночасна фіксуючи кістку в плечовій западині. У випадках, коли губа відривається або проривається, знижується стабільність входу кістки. Це відбувається на тлі вивиху і неминуче призводить до порушення стабільності плечового суглоба загалом.

Причини появи

Виділяють дві основні причини ушкодження Банкарта плечового суглоба:

• гострі травми;
• тривалі фізичні навантаження.

У групі ризику знаходяться спортсмени, які займаються легкою атлетикою. Любителі гольфу схильні до вивихів у плечових суглобах. Звичайно, ризики знижуються, якщо тренування проходять під пильним наглядом досвідчених тренерів.

Вивих та розрив може статися при падінні на руку або сильному ударі в плече. Сильні обертальні рухи руками і різке підняття важких речей - це також може стати причиною пошкодження Банкарта.

Як не дивно, але малорухливий спосіб життя може стати причиною пошкодження плечового суглоба. Деякі захворювання призводять до того, що плечова губа слабшає і відбувається ушкодження Банкарта (це може бути артроз, тендиніт чи остеопороз).

Класифікація патології

Пошкодження Банкарту поділяють на три види:

1. Класичний тип. І тут відбувається повний відрив суглобової губи від западини лопатки. Зазвичай при розриві чутно характерне клацання і відразу ж з'являються больові та дискомфортні відчуття.
2. Другий тип характеризується відсутністю розриву суглобів. Якщо не лікувати цей тип патології, то захворювання погіршуватиметься і призведе до більш тяжких наслідків.
3. Крайній тип. У такому разі, крім розриву, ще є і перелом кістки. І тут потрібне серйозне медичне лікування.

Симптоматика

Пошкодження Банкарта плечового суглоба - це з сильно вираженими болючими відчуттями. Біль може бути ниючим або інтенсивним. Все залежить від ступеня пошкодження та тяжкості розриву. губи може бути частковим чи повним.

До основних симптомів можна віднести:

• больові відчуття під час руху руки;
• кінцівка, зазвичай, слабко функціонує;
• при загинанні руки з'являються характерні клацання;
• рука втрачає практично повністю працездатність.

Лікувальні заходи

Лікування ушкодження Банкарта, якщо травми суглоба та губи незначні, може проводитися консервативним шляхом. Паралельно з цим використовується фізіотерапія та фіксація плечового суглоба. Хоча слід пам'ятати, що консервативне лікування забезпечує позитивний прогноз на повне одужання лише у 50% випадків. Велика ймовірність того, що надалі спостерігатиметься нестабільність роботи плечового суглоба.

Оперативне втручання

Хірургічне втручання може бути відкритим або артроскопічною операцією.

Відновлення після артроскопічної операції відбувається набагато швидше, краще відновлюється м'язова сила. Однак ризик рецидивів після такої операції дуже високий, якщо порівнювати із відкритими хірургічними операціями.

Реабілітація

Результат лікування пошкодження Банкарта більшою мірою залежить від реабілітаційних заходів, навіть від виду лікування. Основну роль цьому грає вибір тактики відновлювальних процедур. Не існує спеціальних вправ для лікування, програма реабілітації залежить від багатьох факторів, зокрема – ступеня патології, занедбаності та методики лікування хвороби. Хоча програми, які використовуються після хірургічного втручання та консервативної терапії, дуже схожі.

Перший етап реабілітації передбачає іммобілізацію за допомогою ортезу. Хворому доведеться скоротити діапазон рухів пошкодженим плечем приблизно на 1-4 тижні. дозволяє уникнути дислокації плеча. Якщо болючі відчуття відсутні, то дозволяються пасивні рухи вже з чотирнадцятого дня іммобілізації. Потім пацієнту призначають ізометричні вправи.

Другий етап передбачає збільшення кількості пасивних рухів, що поступово включаються активні вправи. Потім до програми включаються вправи, націлені на зміцнення манжети плеча, що обертається.

На третьому етапі реабілітаційні заходи націлені відновлення всіх рухів у плечовому суглобі. Використовуються динамічні вправи, які дозволяють підвищити опірність плеча.

Пацієнт повинен розуміти, що реабілітація після пошкодження суглобової губи - це тривала процедура, але дотримання всіх рекомендацій фізіотерапевта дозволить поступово зняти всі болючі відчуття і відновити повну рухливість руки. У деяких випадках відновлювальна терапія триває близько дванадцяти місяців. Підняття тяжкості після реабілітації можливе лише через три місяці.