Лікувальні фізичні навантаження після аортокоронарного шунтування. Життя після аорто-коронарного шунтування. Фізичні навантаження, харчування

Вже довгий часлідируючу позицію через смертність займають серцево-судинні захворювання. Не правильне харчування, малорухливий образжиття, шкідливі звички - все це негативно позначається на здоров'ї серця та судин. Випадки інсультів та інфарктів стали не рідкістю у людей молодого віку, підвищений рівень холестерину, а отже, і атеросклеротична поразка судин, виявляються мало не у кожного другого. У зв'язку з цим роботи у кардіохірургів дуже і дуже багато.

Мабуть, найпоширенішою є операція аорто. коронарного шунтування. Суть її полягає у відновленні кровопостачання серцевого м'яза в обхід уражених судин, і використовуються для цієї мети підшкірна вена стегна або артерії грудної стінкита плеча. Така операція здатна значно покращити самопочуття пацієнта та відчутно продовжити йому життя.

Будь-яка операція, особливо на серці, має певні складності, як у техніці виконання, так і у профілактиці та лікуванні ускладнень, аортокоронарне шунтування не виняток. Операція, хоч і проводиться вже давно і масово, досить важка та ускладнення після неї, на жаль, не таке рідкісне явище.

Найбільший відсоток ускладнень у пацієнтів похилого віку з наявністю безлічі супутньої патології. Їх можна розділити на ранні, що виникли в періодопераційний період (безпосередньо під час або протягом декількох днів після операції) і пізні, що проявилися в періоді реабілітації. Післяопераційні ускладненняможна розділити на дві категорії: з боку серця та судин та з боку операційної рани.

Ускладнення з боку серця та судин

Інфаркт міокардау періодопераційний період - тяжке ускладнення, яке, найчастіше, стає причиною смерті. Найчастіше страждають жінки. Це пов'язано з тим, що представниці прекрасної статі потрапляють на стіл хірурга із серцевою патологією приблизно на 10 років пізніше чоловіків, через особливості гормонального фону, і віковий фактор відіграє тут не останню роль.

Інсульттрапляється через мікротромбування судин під час операції.

Миготлива аритміяє досить частим ускладненням. Це стан, коли повноцінне скорочення шлуночків змінюється їх частими тремтячими рухами, внаслідок цього різко порушується гемодинаміка, що збільшує ризик тромбоутворення. Для профілактики цього стану пацієнтам призначаються b-адреноблокатори, як у передопераційний, так і післяопераційний період.

Перикардит- Запалення серозної оболонки серця. Виникає через приєднання вторинної інфекції, частіше у літніх, ослаблених пацієнтів.

Кровотечі, внаслідок порушення згортання крові.Від 2-5% пацієнтів, які перенесли операцію аортокоронарного шунтування, піддаються повторної операції через кровотечу, що відкрилася.

Про наслідки шунтування серця специфічного та неспецифічного характеру читайте у відповідній публікації.

Ускладнення з боку післяопераційного шва

Медіастиніт та неспроможність швіввиникають з тієї ж причини, що й перикардит, приблизно у 1% прооперованих. Частіше подібні ускладненнязустрічаються у людей, які страждають на цукровий діабет.

Іншими ускладненнями є: нагноєння операційного шва, не повне зрощення грудини, формування келоїдного рубця .

Також слід згадати про ускладнення неврологічного характеру, таких як енцефалопатія, офтальмологічні розлади, пошкодження периферичної нервової системи тощо.

Незважаючи на всі ці ризики, кількість врятованих життів та вдячних пацієнтів незрівнянно більша, що постраждали від ускладнень.

Профілактика

Необхідно пам'ятати, що артокоронарне шунтування не позбавляє основної проблеми, не виліковує атеросклероз, а лише дає другий шанс замислитися над своїм способом життя, зробити правильні висновки та розпочати нове життяпісля шунтування.

Продовжуючи палити, вживати фастфуд та інші шкідливі продуктиви дуже швидко виведете з ладу імплантати і витратите подарований вам шанс даремно. Докладніше у матеріалі дієта після шунтування серця.

Після виписки зі стаціонару лікар обов'язково вам дасть довгий список рекомендацій, не нехтуйте ним, дотримуйтесь всіх вказівок лікаря та радійте подарованому життю!

Після операції АКШ: ускладнення та ймовірні наслідки

Після шунтуваннястан більшості пацієнтів покращується в перший місяць, що дозволяє повернутися до нормального життя. Але будь-яка операція, у тому числі операція з аортокоронарного шунтування. може призвести до певних ускладнень, особливо в ослабленого організму. Найгрізнішим ускладненням можна вважати виникнення серцевих нападів після операції (у 5-7% пацієнтів) і пов'язану з ними ймовірність смерті, у деяких пацієнтів може відкритися кровотеча, що вимагатиме проведення додаткової діагностичної операції.Ймовірність ускладнень та летального результату підвищена у пацієнтів похилого віку, пацієнтів, які мають хронічні захворювання легень, діабет, ниркову недостатність та слабке скорочення серцевого м'яза.

Характер ускладнень, їхня ймовірність різні для чоловіків і жінок різного віку. Для жінок характерний розвиток ішемічної хворобисерця у пізнішому віці, ніж у чоловіків, через інший гормональний фон, відповідно і операція АКШ за статистикою проводиться у віці пацієнток на 7-10 років старше, ніж у чоловіків. Але при цьому ризик ускладнень зростає саме через похилого віку. У тих випадках, коли пацієнтки мають шкідливі звички (куріння), коли порушено ліпідний спектрабо є діабет, зростає ймовірність розвитку ІХС в молодому віціта ймовірність проведення операції шунтування серця. У цих випадках супутні захворювання можуть призвести до післяопераційних ускладнень.

Ускладнення після АКШ

Основне завдання операції АКШ – якісно змінити життя пацієнта, покращити його стан, зменшити ризики виникнення ускладнень. Для цього післяопераційний періодділиться на етапи інтенсивної терапії у перші дні після операції АКШ (до 5 днів) та наступний реабілітаційний етап (перші тижні після операції, до виписки пацієнта).

Стан шунтів та нативного коронарного русла у різні терміни після операції аортокоронарного шунтування

Розділ містить:

• Стан маммарокоронарних шунтів у різні терміни після операції
• Зміни аутовенозних шунтів у різні терміни після операції
• Вплив прохідності шунтів стан нативного коронарного русла

Стан маммарокоронарних шунтів у різні терміни після операції коронарного шунтування

Таким чином, як показує аналіз проведених досліджень, застосування стентування при ендоваскулярному лікуванні багатосудинних уражень дозволяє знизити частоту гострих ускладненьу госпітальному періоді. На відміну від балонної ангіопластики, багатосудинне стентування за даними опублікованих рандомізованих досліджень не супроводжується частішим розвитком госпітальних ускладнень порівняно з операцією коронарного шунтування.

Проте у віддалених термінах після лікування рецидив стенокардії за результатами більшості досліджень частіше спостерігається після ендоваскулярної імплантації стентів, ніж після операції шунтування. У найбільшому дослідженні BARI рецидив стенокардії у віддаленому періоді після ангіопластики становив 54%, застосування стентів у Dynamic Registry (продовження дослідження) знизило частоту рецидивів стенокардії до 21%. Однак даний показникяк і достовірно відрізнявся від прооперованих хворих – 8% (р< 0.001).

Нечисленність накопичених на сьогоднішній день відомостей за результатами стентування багатосудинних поразок зумовлює актуальність вивчення цієї проблеми. На даний час у зарубіжній літературі опубліковано два великі дослідження з вивчення порівняльної ефективності стентування та операції коронарного шунтування у хворих з багатосудинним ураженням. До недоліків проведених робіт можна віднести відсутність порівняльного аналізу динаміки толерантності до фізичного навантаження після проведеного лікування, потреби прийому антиангінальних препаратів у різні терміни після втручання. У вітчизняній літературі досі немає робіт з вивчення порівняльної ефективності ендоваскулярного та хірургічного методів лікування багатосудинних уражень. На нашу думку, крім дослідження клінічних результатівендоваскулярних та хірургічних втручань актуальною проблемою є вивчення економічної ефективності лікування: аналіз порівняльної вартостіобох методів та тривалості перебування пацієнта у стаціонарі.

Стан шунтів та нативного коронарного русла у різні терміни після операції аортокоронарного шунтування.

Стан маммарокоронарних шунтів у різні терміни після операції коронарного шунтування

На сьогоднішній день проблема оптимального виборуаутотрансплантантів, як і раніше, залишається актуальною в серцево-судинній хірургії. Обмежений ресурс життєздатності шунтів може спричинити відновлення клініки ішемічної хвороби серця у прооперованих хворих. Вторинне втручання, чи то повторна операція аортокоронарного шунтування або ендоваскулярна ангіопластика, пов'язане, як правило, з підвищеним ризикомпорівняно з первинною процедурою реваскуляризації. Тому визначення до операції факторів ризику ураження коронарних шунтів залишається важливим. практичним завданням. У свою чергу формування штучних аортокоронарних анастомозів призводить до суттєвих змін гемодинаміки в коронарному руслі. Вплив працюючих шунтів на стан нативного русла, частоту появи нових атеросклеротичних поразок повноцінно не вивчено і цією проблемою займаються багато фахівців у галузі кардіохірургії.

Проведені великі дослідження демонструють значно кращу життєздатність артеріальних аутотрансплантантів як у найближчі, і у віддалені терміни після операції проти венозними аутотрансплантантами . За даними E. D. Loop та співав. через 3 роки після операції частота оклюзій мамарних шунтів становить близько 0.6%, через 1 рік і 10 років прохідними залишаються 95% шунтів. Використання внутрішньої грудної артерії за даними деяких рандомізованих досліджень покращує віддалений прогноз прооперованих хворих порівняно з аутовенозним шунтуванням. Подібні результати можуть бути обумовлені як високою стійкістю внутрішньої грудної артерії до розвитку атеросклеротичних змін, так і тим, що дана артерія переважно використовується для шунтування передньої коронарної артерії, що сама сходить, яка сама значною мірою визначає прогноз.

Стійкість внутрішньої грудної артерії до розвитку атеросклерозу обумовлена ​​як її анатомічними, так і функціональними особливостями. ВГА - артерія м'язового типу із зубчастою мембраною, яка перешкоджає проростанню гладком'язових клітинз медії до інтиму. Така будова багато в чому визначає стійкість до потовщення інтими та появи атеросклеротичних уражень. Крім того, тканини внутрішньої грудної артерії продукують велику кількість простацикліну, що відіграє певну роль у її атромбогенності. Гістологічні та функціональні дослідженняпоказали, що інтима та медіа кровопостачаються з просвіту артерії, що зберігає нормальну трофіку стінки судини при його використанні як шунт.

Зміни аутовенозних шунтів у різні терміни після операції коронарного шунтування

Ефективність застосування внутрішньої грудної артерії встановлена ​​як у пацієнтів із нормальною скоротливістю міокарда, так і при поганій функції лівого шлуночка. При аналізі тривалості життя хворих після операцій E. D. Loop та соав. продемонстрували, що пацієнти, у яких використані тільки автовени для коронарних реконструкцій, наражаються в 1.6 рази на більший ризик померти протягом 10-річного періоду порівняно з групою хворих при використанні мамарної артерії.

Незважаючи на доведену ефективність застосування внутрішньої грудної артерії в коронарній хірургії, дотепер зберігається значна кількість противників цієї методики. Деякі автори не рекомендують використовувати артерію в наступних випадках: судина менше 2 мм у діаметрі, калібр шунту менший за калібр реципієнтної судини . Тим не менш, у ряді робіт доведено хороша здатністьвнутрішньої грудної артерії до фізіологічної адаптації в різних гемодинамічних умовах: у віддаленому періоді простежено збільшення діаметра мамарних шунтів та кровотоку за ними зі збільшенням потреби у кровопостачанні у басейні шунтованої судини.

Зміни аутовенозних шунтів у різні терміни після операції коронарного шунтування

Венозні аутотрансплантанти мають меншу стійкість до розвитку. патологічних змінв умовах артеріального кровообігу в порівнянні з внутрішньою грудною артерією. За даними різних досліджень, прохідність аутовенозних шунтів з v. saphena через рік після операції становить 80%. Протягом 2-3 років після операції частота оклюзій аутовенозних шунтів стабілізується на цифрах 16-2.2% на рік, проте потім знову зростає до 4% на рік. До 10 років після операції лише 45% аутовенозних шунтів залишаються прохідними, причому більш ніж у половині з них відзначаються гемодинамічно значущі стенози.

Більшість досліджень, присвячених вивченню прохідності венозних шунтів після операції, вказують на те, що у разі ураження шунта в перший рік після операції відбувається його тромботична оклюзія. Оскільки в перший рік після операції уражається найбільша кількістьаутовенозних шунтів, цей механізм можна визнати провідним серед причин, що призводить до неспроможності коронарних шунтів даного типу.

Причини великої частоти тромбозів, на думку R. T. Lee та співав. , Полягають у специфіці будови венозної стінки. Найменша пружність в порівнянні з артеріальною не дозволяє адаптуватися до умов підвищеного артеріального тиску і забезпечувати оптимальну швидкістькровотоку через шунт, що створює тенденцію до уповільнення кровотоку та підвищеного тромбоутворення. Дослідженню причин високої частоти тромбозів у перший рік після операції присвячено багато науково-дослідних робіт. Як свідчать основні дослідження з цієї теми, основна причина ранньої неспроможності венозних шунтів – нездатність у багатьох випадках підтримувати оптимальну швидкість кровотоку через шунт. Така особливість обумовлена ​​недостатніми адаптаційними механізмами при поміщенні венозної судини в артеріальне русло. Як відомо, венозна система кровообігу функціонує в умовах низького тискуі основна сила, що забезпечує кровообіг по венах, - робота скелетних м'язівта насосна функція серця. Середній шарвенозної стінки, що представляє гладку м'язову оболонку, слабо розвинений в порівнянні з артеріальною стінкою, яка в умовах артеріального кровопостачаннявиконує важливу роль у регулюванні артеріального тиску шляхом зміни тонусу судин і тим самим периферичного опору. Поміщена в артеріальне русло венозна судина відчуває підвищене навантаження, що в умовах високого тискуі відсутності регуляційних механізмів може призводити до порушення тонусу, патологічного розширення і, зрештою, уповільнення кровотоку та тромбоз.

У разі тромботичної оклюзії весь шунт, як правило, заповнюється тромботичних мас. Такий тип ураження представляє малоперспективну ділянку для ендоваскулярного лікування. По-перше, ймовірність реканалізації протяжної оклюзії мізерна мала, по-друге, навіть при успішній реканалізації великий обсяг тромботичних мас створює загрозу для дистальної емболізації при виконанні балонної ангіопластики.

Чинники, що впливають стан шунтів після операції аортокоронарного шунтування.

У зв'язку з відсутністю на сьогоднішній день ефективних лікувальних заходів щодо усунення оклюзії венозних шунтів у перший рік після операції найбільшого значення набувають заходів, що дозволяють уникнути або зменшити ризик виникнення тромбозу шунтів даного типу після коронарного шунтування. У міру збільшення термінів після операції відбувається так звана «артеріалізація» венозного шунта та гіперплазія його інтими. Шунт знаходить необхідні для повноцінного кровотоку адаптаційні механізми, проте, як показують тривалі спостереження, стає схильним до атеросклеротичного ураження не меншою мірою, ніж нативне артеріальне русло. За даними аутопсії, типові атеросклеротичні зміни різного ступеня вираженості спостерігаються через 3 роки у 73% аутовенозних шунтів.

Чинники, що впливають стан шунтів після операції аортокоронарного шунтування.

Різні дослідження, присвячені питанням профілактики патологічних змін в аутовенозних шунтах після АКШ, вказують на те, що вплив різних факторівна частоту ураження шунтів неоднаково в різні термінипісля перенесеної операції. Більшість проведених досліджень присвячено вивченню клінічних факторів ризику закриття аутовенозних шунтів. Дослідження, що проводяться з метою визначення клінічних предикторів оклюзій шунтів у найближчому післяопераційному періоді, не виявили клінічних факторів (цукровий діабет, паління, гіпертонія), що негативно впливають на частоту оклюзій у ранні післяопераційні терміни. У той же час, у віддалені терміни після операції клінічні фактори, що сприяють прогресії атеросклерозу в нативному руслі, також прискорюють розвиток патологічних змін в аутовенозних шунтах. У проведеному у відділенні серцево-судинної хірургії дослідженні вивчався взаємозв'язок між рівнем холестерину крові та кількістю оклюзій венозних шунтів у різні терміни після операції. При аналізі даних шунтографій не виявлено кореляції між високим змістомхолестерину та вищою частотою ураження шунтів у перший рік після коронарного шунтування. Водночас у віддалені терміни, коли відбулася морфологічна перебудова венозного русла, у хворих на гіперхолестеринемію спостерігалося достовірно велика частота уражень шунтів. Призначення в цьому дослідженні хворим на гіполіпідемічну терапію статинами не змінювало кількість оклюзій шунтів у найближчому періоді, але призводило до достовірного зниження поразок у віддалені терміни.

Протягом першого року після операції надзвичайно важливу роль відіграють фактори, що впливають на швидкість кровотоку за шунтом (стан дистального русла, якість анастомозу з коронарною артерією, діаметр артерії, що шунтується). Дані фактори значною мірою впливають на якість відтоку і таким чином визначають швидкість кровотоку по шунту. У цьому плані цікавою є робота Koyama J et al, де оцінюється ступінь впливу дефекту дистального анастомозу на швидкість кровотоку в мамарних і венозних шунтах. Виявлено, що патологія дистального анастомозу маммарного шунта практично не змінює швидкісні характеристики кровотоку порівняно із шунтом без дефекту анастомозу. У той же час, дефект дистального анастомозу аутовенозного шунту суттєво уповільнює кровотік, що пояснюється незадовільною здатністю венозної стінки змінювати тонус за наявності підвищеного опору, який у даному випадкуобумовлено патологією анастомозу.

Більшість авторів виділяють з усіх місцевих факторів, що впливають на прохідність шунтів в перший рік після операції, діаметр судини, що шунтується, як найбільш важливий. У ряді робіт показано суттєве зниження відсотка прохідності шунтів у ранньому та віддаленому післяопераційних періодах при аутовенозному шунтуванні артерій менше 1.5 мм. Також важливим питанням у показаннях до оперативного лікування вважається ступінь стенозу коронарних артерій. У літературі існують розбіжності щодо необхідності шунтування "прикордонних" стенозів 50-75%. У ряді робіт відзначено низьку прохідність шунтів при втручаннях на подібні поразки (17% за даними Wertheimer зі співавт.). Як причина незадовільних результатів найчастіше висувається концепція конкурентного кровотоку: шунтоване русло дистальніше анастомозу кровопостачається з двох джерел і при хорошому заповненні по нативному руслі створюються умови для редукції кровотоку по шунту з наступним тромбозом. В інших роботах на значній кількості матеріалу показано відсутність відмінностей у прохідності шунтів до судин з критичними та некритичними стенозами. У літературі також є повідомлення про залежність стану шунтів від судинного басейну, де проводиться реваскуляризация. Так, у роботі Crosby із співавт. вказують на гіршу порівняно з іншими артеріями прохідність шунтів до артерії, що обгинає.

Чинники, що впливають стан шунтів після операції аортокоронарного шунтування

Таким чином, серед дослідників зберігаються розбіжності щодо впливу різних морфологічних характеристик стан шунтів. З практичної точки зору цікавим є вивчення впливу морфологічних факторів на стан шунтів як у найближчому, так і в віддаленому періоді, коли відбувається морфологічна перебудова шунтів і завершується адаптація до умов гемодинаміки.

Вплив прохідності шунтів стан нативного коронарного русла.

Літературні відомості щодо впливу працюючих шунтів на динаміку атеросклерозу в шунтованому руслі нечисленні та суперечливі. Серед дослідників, які займаються вивченням стану аортокоронарних шунтів, немає єдиної думки щодо того, яким чином функціонуючі шунти впливають протягом атеросклерозу в нативному коронарному руслі. У літературі є повідомлення про негативний вплив шунтів, що функціонують, протягом атеросклерозу в проксимальних по відношенню до анастомозу сегментах. Так, у роботі Carrel T. із співавт. показано, що у стенозованих сегментах коронарних артерій, в обхід яких здійснюється кровопостачання міокарда, відбувається швидке прогресування атеросклеротичних змін з розвитком оклюзії їхнього просвіту. Пояснення цьому знаходять у високому конкурентному кровотоку по аортокоронарних шунтах, що призводить до редукції кровотоку через стенозовані артерії, тромбоутворення в області атеросклеротичних бляшок та повного закриття просвіту судин. В інших роботах, присвячених цій проблемі, подібна думка не підтверджується і не повідомляється про провокування агресивного перебігу атеросклерозу в шунтованих артеріях. . Вищезазначені дослідження стосуються проблеми прогресії атеросклерозу в сегментах, що мають гемодинамічно значущі ураження до операції. У той же час, питання, чи можуть шунти, що функціонують, провокувати розвиток нових атеросклеротичних бляшок у непоражених сегментах, залишається відкритим. У сучасній літературі відсутні повідомлення про вивчення впливу шунтів, що функціонують, на появу нових атеросклеротичних уражень, відсутніх до операції коронарного шунтування.

Підсумовуючи вищесказане, слід зазначити, що визначення анатомічних особливостей коронарного русла, які впливають прогноз працездатності шунтів, має таку ж важливість, як і вивчення клінічних чинників ризику оклюзії шунтів. На нашу думку, актуальним на сьогодні залишається вивчення наступних питань: визначення морфологічних характеристик ураження коронарних артерій, що впливають на стан шунтів у найближчому та віддаленому періодах після операції коронарного шунтування; визначення впливу прохідності шунтів на тяжкість перебігу коронарного атеросклерозу у сегментах, уражених до операції; вивчення впливу прохідності шунтів на частоту появи нових атеросклеротичних змін у найближчому та віддаленому періодах. Аналіз даних питань, на наш погляд, допоміг би прогнозувати перебіг ІХС у оперованих хворих та диференційовано підходити до лікування хворих з різними морфологічними характеристиками.

Аортокоронарне шунтування (АКШ) - одна з найскладніших операційу серцево-судинній хірургії, яка потребує комплексу реабілітаційних заходів, спрямованих на запобігання ускладненням, адаптацію пацієнта та його якнайшвидше відновлення.

Розберемося докладніше, чому після операції АКШ важлива реабілітація?

Операція шунтування проводиться, коли в організмі функціонально не діє судина або протока. Цим методом створюється додатковий шляхв обхід ураженої ділянки за допомогою шунтів. Найчастіше говорять про шунтування кровоносних судин, але операція може проводитись на протоках шлунково-кишкового трактуі (дуже рідко) у системі шлуночків головного мозку.

У результаті шунтування кровоносних судин відновлюється прохідність артерії для кровотоку. Операцію слід відрізняти від стентування судин - у цьому методі судина відновлюється шляхом імплантації його стінки трубчастої конструкції.

Коли проводять шунтування?

Дане хірургічне втручання показано при таких станах:

1. інфаркт міокарда;
2. коронарна недостатність;
3. ішемічна хвороба серця;
4. рефрактерна стенокардія;
5. нестабільна стенокардія;
6. стеноз ствола лівої коронарної артерії;
7. як супутня операція під час проведення хірургічних втручань на клапанах серця, коронарних артеріях.

Аортокоронарне шунтування призначають при коронарної недостатності, що є основою ішемічної хвороби серця Стан характеризується тим, що коронарні судини (що живлять серцевий м'яз) уражаються атеросклерозом. На внутрішній стінці артерії відкладаються атеросклеротичні бляшкиУ міру їх збільшення вони закривають просвіт кровоносного шляху, через що порушується харчування певної ділянки міокарда. Надалі це може призвести до некрозу - омертвіння тканини з повним порушенням функціонування.

Коронарна недостатність веде до ІХС. Патологія представляє порушення діяльності серцевого м'яза через різке зниження надходження кисню до клітин із кров'ю. Ішемічна хвороба серця може протікати в гострій фазі(Інфаркт міокарда) або в хронічній (стенокардія - напади гострого болю за грудиною або в ділянці серця).

У чому суть операції?

Перед проведенням втручання пацієнту призначається коронографія (аналіз стану судин міокарда), комплексний ультразвукове дослідженнята ангіографія (рентгенологічне сканування артерій та вен), щоб врахувати індивідуальні особливостілюдини у майбутній операції.

Коронарне проводять під загальною анестезією. Матеріалом для шунта зазвичай обирають ділянку підшкірних вен стегна, оскільки видалення частини цієї судини не позначається на функціонуванні нижніх кінцівок. Відня стегна мають великий діаметр і менш схильні атеросклеротичних змін. Другий варіант – ділянка променевої артерії неведучої руки людини. У хірургічній практицізастосовують і штучні шунти із синтетичних матеріалів.

Операція проводиться на відкритому серці, Іноді - на б'ється, з використанням системи штучного кровообігу, і триває 3-4 години. Рішення про те, як проводити операцію, ухвалює хірург. Залежить від ступеня пошкодження судин та можливих обтяжуючих факторів (необхідність заміни клапанів, аневризму).

Чому після операції АКШ така важлива реабілітація?

Для цього є кілька важливих причин:

• Шунтування серця — травматична операція, проводиться пацієнтам (найчастіше літнім) з ослабленим здоров'ям і тому відновлення утруднене.
• Після коронарного шунтування можливі ускладнення, найчастіше злипання шунтів. Майже 90% шунтів злипаються протягом 8-10 років, і потрібне повторне операційне втручання.
• Наявність супутніх патологійу людей похилого віку може зменшити ефективність відновлення.

Реабілітація після аортокоронарного шунтування серця

Провідними принципами відновлення у післяопераційний період є етапність і наступність.

Перший етап

Триває 10-14 днів із моменту операції.

Спочатку хворий перебуває на апараті штучної вентиляціїлегенів. Коли пацієнт починає дихати самостійно, лікар, що курує, повинен простежити, щоб не залишилося застійних явищу легенях.

Наступний захід — перев'язка та обробка ран на руці чи стегні, залежно від того, звідки було взято матеріал для шунту та ран грудини. При операції на відкритому серці проводиться розтин грудини, яка потім скріплюється металевими швами. Грудина — кістка, що важко загоюється, на повне відновленняможе піти до шести місяців. Для забезпечення спокою та зміцнення кістки застосовують спеціальні медичні бандажі (корсети). Післяопераційний бандаж – спеціальний пояс із еластичного матеріалу зі стяжками та застібками. Захищає шви від розходження, фіксує грудну клітину, Мінімізує больовий синдром; міцно охоплюючи міжреберні м'язи, корсет знижує фізіологічне навантаженняна них і фіксує органи середостіння та грудної клітки.

Існують чоловічі та жіночі корсети. При доборі бандажу необхідно враховувати індивідуальні характеристики пацієнта. Слід вибрати відповідну ширину, щоб післяопераційний шов був повністю прикритий, і обхват корсету, що дорівнює обхвату грудної клітки пацієнта. Матеріал бандажу повинен бути натуральним, дихаючою, вологовіддаючою та гіпоалергенною. Корсет одягають у лежачому положенніповерх одягу хворого. Грудний бандаждоводиться носити до 4-6 місяців, у деяких випадках – довше.

Медикаментозна терапія після АКШ на початковому етапі спрямована на запобігання наслідкам анемії через втрату крові та на стимуляцію серцевої діяльності.

Застосовують наступні групипрепаратів:

• аспірин;
• анаприлін, метопролол, бісопролол, карведилол, надолол - знижують ритм серцевих скорочень та артеріальний тиск, захищаючи ослаблене після операції серце від навантажень при дії адреналіну;
• каптоприл, еналаприл, раміприл, фозиноприл - знижують серцевий тиск за рахунок розширення кровоносних судин, діють аналогічно до вазодилататорів;
• статини (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин) - пригнічують утворення холестерину і стали незамінними помічниками при атеросклерозі, що є передумовою розвитку ішемічної хвороби серця.

Особливо важлива фізична реабілітаціяхворих. У перші дні після операції хворому дозволяється вставати з ліжка, пересуватися лікарняною палатою, робити елементарні вправи для рук і ніг. Після кількох днів пацієнт може здійснювати прогулянки коридором у супроводі родичів або медичної сестри. Потім призначається легка гімнастика.

Прогулянки поступово зростають, після тижня хворий проходить близько 100 метрів. Обов'язково відзначається стан людини: вимірюється частота серцевих скорочень та артеріальний тиск у стані спокою, під час навантаження та після відпочинку. Двигуну активність необхідно чергувати з періодами відпочинку.

Корисна помірна ходьба сходами. Після цього виду фізкультури проводять функціональні пробистежать за самопочуттям хворого

Терапія супроводжується лабораторними аналізами:

• регулярні електрокардіограми;
• щоденні вимірювання артеріального тиску та частоти серцевих скорочень;
• контроль компонентів кровозгортання, часу кровотечі та згортання;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі.

Другий етап

Пацієнт самостійно здійснює комплекс лікувальної фізкультури.

До процедур додається лікувальний масаж, лазеротерапія, магнітотерапія, дія лікувальних електричних струмів на ділянку серця та післяопераційні рубці; електрофорез.

Обов'язковий контроль за станом хворого, проведення тестів, клінічних аналізів, носіння бандажа - як у перший період після операції на серці

Третій етап

Третій етап реабілітації починається з 21-24 днів після хірургічного втручання.

Хворого переводять на тренажери для виконання кардіотренувань. Фізичне навантаження поступово збільшується. Вибір режиму вправ і рівень приросту інтенсивності залежить від тренованості людини, від цього, як відбувається відновлення, стану післяопераційних рубців.

Триває лікувальний масаж, застосовується лазеротерапія, електротерапія, електрофорез медикаментів.

Курс триває 15-20 днів.

Четвертий етап

Четвертий етап реабілітації проходить у період 1-2 місяці з моменту операційного втручання.

Рекомендується проводити цей етап відновлення у санаторіях, оздоровницях та інших курортно-профілактичних закладах. Санаторний режим спрямований на якнайшвидше відновлення хворих, лікування супутніх хвороб, покращення загальної якостіжиття. Прогулянки на свіжому повітрі, спеціально підібрана дієта сприяють поліпшенню стану, допомагають швидше повернутися до колишньої активної життєдіяльності.

Продовжуються лікувальна фізкультура та кардіотренування на спеціально підібраних тренажерах, для пацієнтів розробляються індивідуальні комплекси вправ, щоб одужаючі могли робити їх у домашніх умовах.

Фахівцями лікувально-профілактичних установ здійснюється постійний моніторинг за перебігом відновлення, заходи щодо профілактики ускладнень та розвитку атеросклерозу, відновлення функціональної активностісерця та його компенсаторних механізмів, закріплення результатів проведеного лікування, підготовка пацієнтів до побуту та колишнього життя (психологічна, соціальна та трудова реабілітація).

Важливо дотримання дієти: з раціону людей, які перенесли операцію з АКШ, виключають продукти, багаті на азот; м'ясо, птиця та риба готуються на пару, обмежують вживання простих вуглеводів(борошні та кондитерські вироби, цукор, мед). Рекомендується вживати більше свіжих фруктів та овочів, що особливо містять калій. Корисні яйця, молоко та кисломолочні продукти. І особливо важливо виключити їжу, багату на холестерин.

Реабілітація після шунтування судин серця - процес довгий і трудомісткий, проте поетапне виконання рекомендацій та грамотна допомога фахівців повертає майже всіх пацієнтів після АКШ до активної життєдіяльності.

Величезна кількість людей середнього та зрілого віку страждає від порушень у діяльності серцево-судинної системи. І багато цих захворювань несуть серйозну загрозу життю та здоров'ю, вимагаючи повноцінної та адекватної лікарської терапії, а іноді навіть проведення оперативного лікування. До одним із найпоширеніших хірургічних втручань, пов'язаних із хворобами серця, відноситься аортокоронарне шунтування. Найчастіше така операція закінчується одужанням, але після проведення пацієнту необхідно повноцінно відновитися. Давайте уточнимо, що потрібно пройти хворим після шунтування, яке їм необхідне лікування після аортокоронарного шунтування та реабілітація.

Аортокоронарне шунтування – це операція з відновлення серцевого кровотоку нижче за ділянку патологічного звуження судини. При проведенні такого оперативного втручаннякардіохірурги створюють альтернативний шлях для повноцінного кровотоку до тієї ділянки серця, яка не постачається кров'ю.

Після операції аортокоронарного шунтування

Після закінчення операції аортокоронарного шунтування хворого відправляють до палати інтенсивної терапії чи палату реанімаційного відділення. Після того, як пацієнт приходить до тями після проведеного наркозу, ліки для анестезії ще продовжують діяти. Через це хворий не може повноцінно дихати, цю функцію перебирає особливий апарат.

Руки пацієнта фіксують, це допомагає попередити пошкодження післяопераційної рани, швів, висмикування дренажів, катетерів та від'єднання крапельниць неконтрольованими рухами. Крім того, на певні ділянки тіла хворого закріплюють особливі електроди, які дають можливість медикам стежити за станом пацієнта, визначаючи частоту і ритм серцевих скорочень.

Протягом кількох днів після оперативного втручання у хворого зазвичай фіксують деяке підвищення температури, таке явище – це закономірна реакція організму на дії хірургів. У ряді випадків виникає ще й надмірне потовиділення.

Подальша реабілітація після аортокоронарного шунтування серця

Після проведеного оперативного втручання, всі пацієнти вимагають сторонньої допомоги. Їм показано фізичну активність у межах, рекомендованих лікарем. Хворим спочатку дозволяється лише сидіти на стільці, потім ходити по кімнаті, після ненадовго залишати палату. Ближче до моменту виписки пацієнти вже можуть гуляти коридором і навіть ходити сходами.

Спати і лежати хворим варто на боці, їм рекомендується при цьому іноді повертатися, змінюючи положення тіла. При нерухомому лежанні на спині може накопичитися рідина в легенях, що загрожує розвитком застійної пневмонії.

У тому випадку, якщо для автотрансплантації була використана підшкірна вена стегна, у пацієнта на відповідній кінцівці помітний незначний набряк гомілки. Через це хворим необхідно використовувати еластичні панчохи, що підтримують, протягом як мінімум чотирьох тижнів після проведеної операції. Сидячи ж варто тримати ногу трохи піднятою. Набряклість кінцівки найчастіше розсмоктується за півтора-два місяці.

Після виписки

Незадовго до виписки з грудної клітки хворого знімають шви. А загоєння грудини триває протягом півтора місяця. На етапі відновлення хворим у жодному разі не можна піднімати тяжкості (понад п'ять кілограм вагою), а також виконувати серйозні фізичні навантаження.

Протягом місяця після аортокоронарного шунтування пацієнтам не варто сідати за кермо – виключно, щоб попередити можливі пошкодженнягрудної клітки.

Що стосується можливості статевої активності, то до неї можна повертатися досить швидко – після зведення до мінімуму положень тіла, при яких плечі та грудна клітка піддаються підвищеному навантаженню.

Займатися своєю професійною діяльністюпацієнтам можна після шести тижнів відновлення, а в ряді випадків і раніше – якщо робота є пасивною та сидячою.

Загалом загальна реабілітаційна програмау пацієнтів, які перенесли аортокоронарне шунтування, триває три місяці. Вона повинна включати виконання фізичних вправ, Інтенсивність яких постійно наростає. Фізичною активністю слід займатися протягом однієї години тричі на тиждень.

Для успішної реабілітації після перенесеного аортокоронарного шунтування пацієнтам необхідно змінити свій спосіб життя: виключити куріння, зменшити масу тіла, правильно харчуватися, контролювати показники артеріального тиску та холестерину крові.

Лікарська реабілітаціяпісля аортокоронарного шунтування

Пацієнтам, які перенесли таку операцію, найчастіше необхідний прийом лікарських засобів. Але медикаменти мають підбиратися виключно в індивідуальному порядку кваліфікованим фахівцем, який враховує тяжкість клінічного станухворого та його чутливість до лікарських засобів.

Раннє медикаментозне лікуванняпісля такої операції передбачає найчастіше використання Аспірину, Клопідогрелю, бета-блокаторів, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту та статинів. Багато ліків доводиться приймати протягом усього життя.

Психологічна реабілітація

Варто зазначити, що пацієнтам, які перенесли аортокоронарне шунтування, часто потрібна психологічна реабілітація. Велика травма грудної клітки, що стає причиною виникнення хворобливих відчуттів, а також післяопераційна гіпоксія головного мозку призводять до появи функціональних порушеньнервової системи. Тому хворі після операції часто стають роздратованими, фіксованими на больовому синдромі та тривожними. У них спостерігаються порушення сну, головний біль та запаморочення. Зняти психоемоційний стрес допомагають седативні ліки, фізіотерапевтичні процедури (наприклад, електросон або електрофорез), масажі та ін.

Схема реабілітації після аортокоронарного шунтування підбирається лікарем індивідуально.

Серцевий м'яз харчується киснем, який отримує від коронарних артерій, що приходять до неї. Внаслідок звуження цих судин серце зазнає його нестачі і виникає так звана ішемічна хвороба серця. ІХС - це хронічне захворювання, основою якого є порушення між потребами міокарда в кисні і його кількістю, що доставляється судинами серця. Найчастіше причиною тривалого звуження коронарних артерій є атеросклероз в їх стінках.

ІХС - це ціла група захворювань, яка, на Наразіє однією з основних причин смертності в розвинених країнах. Щорічно близько 2,5 мільйонів людей гинуть від її ускладнень, їх близько тридцяти відсотків – люди працездатного віку. Але за останні роки досягнуто значних успіхів у її лікуванні. Крім широкої медикаментозної терапії(Дезагреганти, статини, сортани, b-адреноблокатори та інше) зараз в Російській Федерації активно впроваджені хірургічні методи. Справжнім проривом раніше стало аортокоронарне шунтування. АКШ досі є не тільки однією з найрадикальніших операцій, а й однією з перевірених, які зарекомендували себе в клінічній практиці.

Перше – техніка самої операції. Так, вважається, що пацієнти, які використовували власну артерію, мають менший ризик рецидивів, ніж ті, у яких застосовувалася власна вена.

Друге – наявність супутніх захворювань до операції, що ускладнюють перебіг реабілітації. Це можуть бути цукровий діабет та інші ендокринні захворювання, гіпертонічна хвороба, раніше перенесені інсультита інші неврологічні хвороби.

Третє – взаємодія пацієнта та лікаря у післяопераційному періоді, спрямована на профілактику ранніх ускладненьАКШ та зупинку прогресування атеросклерозу. Серед ускладнень шунтування найчастіше зустрічаються тромбоемболії. легеневих артерій, тромбози глибоких вен, миготливі аритміїі, що важливо, інфекції.

Тому, щоб швидше повернути пацієнта до звичного йому способу життя, проводиться фізична, медикаментозна і психологічна реабілітація, головним принципом якої є дотримання етапів. Більшість лікарів сходяться на думці, що хворим потрібно розпочати рухатися після операції вже на першому тижні. Основна реабілітація становить близько двох місяців, включаючи санаторне лікування.

Фізична реабілітація: перший тиждень

Протягом перших днів після операції пацієнт перебуває у палаті інтенсивної терапії чи відділенні реанімації, де йому надають допомогу анестезіологи-реаніматологи. Термін дії окремих анестетиків довше, ніж сама операція, тому ще якийсь час за хворого дихає апарат штучної вентиляції легень (ШВЛ). У цей час лікарі по ньому відстежують такі показники, як частота серцевих скорочень (ЧСС), артеріальний тиск, записують електрокардіограму (ЕКГ). Через кілька годин після цього пацієнта знімають із апарату ШВЛ, і він повністю дихає сам.

Лежати пацієнту рекомендується на боці, змінюючи бік кожні кілька годин. Вже цього ж дня дозволяється сідати, наступного – обережно вставати з ліжка, робити легкі вправи для рук та ніг. На третій день пацієнт можна ходити коридором, але, бажано, із супроводом. Рекомендований час для прогулянок – з 11 ранку до 13 години та з п'ятої до сьомої вечора. Темп ходьби слід дотримуватися спочатку 60-70 кроків на хвилину з поступовим збільшенням, кроки по сходах повинні бути зі швидкістю не швидше 60 ступенів на хвилину. Протягом перших трьох днівможе спостерігатись незначне підвищення температури тіла, що є нормальною реакцією організму на операцію.

Так само в цей час особливу увагупотрібно приділяти дихальної гімнастики, лікарі можуть призначити аеротерапію та небулайзерні інгаляції з бронхолітиками. Якщо хірурги застосовували як біоматеріал власну вену, а особливо велику підшкірну вену, то знадобляться компресійні панчохи. Така білизна з еластичної тканини сприятиме зняттю набряку на гомілки. Вважається, що носити його потрібно близько шести тижнів.

Фізична реабілітація: другий-третій тиждень

Пацієнт продовжує займатися фізичними навантаженнями в режимі, що щадить. З місцевих методів лікування рекомендується фізіотерапевтичні: масаж шийно-коміркової зони, магнітотерапія на литкові м'язи, УВЧ на груди та післяопераційні швита рубці, аерофітотерапія. Лабораторними показникамиефективності відновлення в цей час будуть рівень тропоніну в організмі, креатинофосфокінази (КФК), активованого парціального тромбопластинового часу (АПТВ), протромбіну та інших.

Фізична реабілітація: з 21 дня

Відтоді змінюється характер фізичних навантажень пацієнта. Можна переходити на силові тренуванняневисокої інтенсивності, а також інтервальні. До кожного пацієнта прописується окрема програма тренувань лікарем ЛФК чи сертифікованим тренером. Необхідно орієнтуватися як на рівень тренованості пацієнта, а й у стан післяопераційних рубців. Добре розпочатиме займатися терренкуром, бігом підтюпцем, плаванням, ходьбою. Зі спортивних дисциплін довічно не рекомендуються заняття волейболом, баскетболом, тенісом.

До фізіотерапії додається галотерапія, лікарський електрофорез(з панангіном, папаверином) на шийно-комірцеву зону, електростатичний масаж на ділянку операції. Тривалість курсу трохи більше місяця.

Для профілактики постінфарктного кардіосклерозу необхідно повторювати даний курс 1-2 рази на рік.

Як загоювати відкриті рани після операції АКШ?

Провідний розріз при АКШ проводиться у середині грудної клітини. Наступний проводиться на нозі, щоб взяти вену (або вени) або передпліччя, щоб взяти артерію. Перший час після операції шви обробляються антисептичними розчинами- хлоргексидин, перекис водню. Вже до початку другого тижня шви можна зняти, а до кінця - мити цю область з милом. Повне загоєння грудини відбувається лише через кілька місяців, що спочатку викликає больові відчуттяу операційній зоні. На нижніх кінцівках можуть виникати пекучі болі у місці взятої вени. У процесі відновлення кровообігу вони відбуваються.

Після виписки

Повернення до нормального життя необхідне для успішної реабілітації, тому що швидше, то краще. Серед рекомендацій:

— Допускається керувати автомобілем починаючи з другого місяця реабілітації

— Вихід на роботу можливий за півтора місяці. Якщо важка фізична робота- Термін обговорюється індивідуально з лікарем, якщо сидяча робота - можна раніше.

— Відновлення статевої активності також прописується лікарем.

Профілактика ускладнень ІХС багато в чому залежить від способу життя. Пацієнтам слід довічно відмовитися від куріння, контролювати артеріальний тиск (для цього лікарі навчають хворих на його правильний вимір), вагу і дотримуватися дієти.

Дієта

Як би добре не пройшла операція, якщо пацієнт не дотримуватиметься дієти, хвороба буде прогресувати і призводити до більшої оклюзії судин. Закоркувати далі може не тільки коронарна артерія, яка вже вражена, але й шунт, що може призвести до летального результату. Щоб цього не сталося, пацієнту у харчуванні слід обмежити прийом будь-яких жирів. З їжі рекомендуються:

- нежирне червоне м'ясо, печінка індички, курка, кролик

- будь-які сорти риби та морепродукти

- хліб з борошна грубого помелу, цільнозерновий хліб

- молочні продукти з низьким відсотком жирності

- оливкова олія холодного віджиму

- варені овочі

- Фрукти в будь-якому вигляді

- Слабогазована мінеральна вода

Загальний прогноз

Після АКШ пацієнту потрібно налаштуватися на тривалий прийом окремих препаратів– статинів, дезагрегантів, антикоагулянтів, b-блокаторів та інших. Одним кардіохірургічним та кардіологічним відділенням реабілітація пацієнта не закінчується. Бажано щорічно їздити до кардіоревматологічного санаторію (середній час перебування становить місяць). Також на підставі даних останніх світових досліджень випливає, що середня тривалістьПацієнтів після АКШ становить 17-18 років.

Реабілітація після АКШ: відео вправи