Парентеральне харчування онкохворих. Харчування для онкохворих – дієта, що купити в аптеці та приготувати вдома. Що робити, якщо у онкохворого будинку пропадає апетит

Парентеральне харчування (ПП) – це запровадження необхідних нормальної життєдіяльності організму поживних речовин у судинне русло (чи інші внутрішні середовища). Це означає, що нутрієнти, що вводяться у вигляді стерильних поживних розчинів, надходять прямо в кров і минають шлунково-кишковий тракт.

У цій статті ми ознайомимо вас із показаннями та протипоказаннями, видами, варіантами та правилами введення, можливими ускладненнями та препаратами парентерального харчування. Ця інформація допоможе скласти уявлення про такий метод доставки поживних речовин, і ви зможете поставити запитання лікарю.

Цілі призначення ПП спрямовані на відновлення та підтримання кислотно-лужного та водно-електролітного балансу та забезпечення організму всіма необхідними енергетичними та будівельними компонентами, вітамінами, мікро- та макроелементами. Існує 3 основні концепції такого харчування. Відповідно до «Європейської концепції», створеної 1957 року доктором A. Wretlind, та «Американської концепції», розробленої 1966 року S. Dudrick, різні препарати для ПП вводяться за різними принципами окремо. А за концепцією «все в одному», створеною у 1974 році, всі необхідні жирові емульсії, електроліти, амінокислоти, вітаміни та моносахариди перед ін'єкцією змішуються. Зараз у більшості країн світу фахівці віддають перевагу саме такому введенню засобів для ПП, а за неможливості змішування будь-яких розчинів їх внутрішньовенне вливання виконується паралельно із застосуванням V-подібного провідника.

Види

ПП може бути:

• повне (або тотальне) - всі необхідні речовини надходять лише у вигляді інфузійних розчинів;
• додаткове – такий спосіб доповнює зондове чи пероральне харчування;
• змішане – одночасне поєднання ентерального та парентерального харчування.

Показання

ПП може призначатися у таких випадках:

• неможливість введення поживних речовин пероральним або ентеральним шляхом протягом тижня у стабільних пацієнтів або у короткі терміни у хворих із виснаженням (як правило, з порушеннями функціонування органів травлення);
• необхідність тимчасового припинення перетравлення їжі в кишечнику (наприклад, створення режиму відпочинку при );
• значні втрати протеїну та інтенсивний гіперметаболізм, коли ентеральне харчування не може заповнити недостатність поживних речовин.

Протипоказання

ПП не може проводитись у таких клінічних випадках:

• існує можливість запровадження поживних компонентів іншими шляхами;
• на застосовувані препарати для ПП;
• неможливість покращення прогнозу захворювання шляхом проведення ПП;
• період електролітних порушень, шокових реакцій чи гіповолемії;
• категорична відмова пацієнта чи його опікунів.

У деяких вищеописаних випадках застосування елементів ПП є допустимим щодо інтенсивної терапії.

Як вводяться препарати

Для проведення ПП можуть використовуватись такі шляхи введення (або доступи):

• шляхом інфузії в периферичну вену (через катетер або канюлю) – зазвичай проводиться за необхідності такого способу харчування протягом 1 доби або додаткового введення препарату на тлі основного ПП;
• через центральну вену (через тимчасовий чи постійний центральний катетер) – виконується за необхідності забезпечення тривалішого ПП;
• альтернативні судинні або позасудинні доступи (перитонеальна порожнина) – застосовуються у рідкісних випадках.

При центральному доступі ПП зазвичай проводиться через підключичну вену. У поодиноких випадках препарати вводять у стегнову або яремну вену.

Для проведення ПП можуть застосовуватись такі режими введення:

• циклічне введення протягом 8-12 годин;
• продовжене введення протягом 18-20 годин;
• цілодобове запровадження.

Основні види препаратів

Усі засоби для ПП прийнято поділяти на дві основні групи:

• донатори пластичного матеріалу – амінокислотні розчини;
• донатори енергії – жирові емульсії та розчини вуглеводів.

Осмолярність препаратів

Осмолярність розчинів, що вводяться при ПП - основний фактор, який повинен враховуватися при такому способі харчування. Він обов'язково має братися до уваги, щоб уникнути розвитку гіперосмолярної дегідратації. Крім цього, при застосуванні високоосмолярних розчинів завжди має враховуватись ризик виникнення флебітів.

Осмолярність плазми людини – 285-295 мосм/л. Це означає, що в периферичну кров можуть вводитись тільки розчини, осмолярність яких близька до таких фізіологічних показників. Саме тому при проведенні ПП віддається перевага центральним венам, оскільки переважна кількість застосовуваних препаратів має вищі показники осмолярності, а введення в периферичну вену речовин, осмолярність яких перевищує 900 мосм/л, категорично протипоказано.

Межі максимальних інфузій

Під час проведення ПП темп надходження розчинів залежить стану хворого і регулюється його організмом. При призначенні таких препаратів лікар вирішує поставлене перед ним завдання і суворо дотримується максимальних добових доз і швидкості введення засобів для ПП.

Максимальна швидкість надходження розчинів для ПП у вену така:

• вуглеводні – до 0,5 г/кг/год;
• амінокислотні – до 0,1 г/кг/год;
• жирові емульсії – 0,15 г/кг/год.

Бажано вливання таких препаратів проводити тривалий час або застосовувати автоматичні пристосування – інфузомати та лінійати.

Принципи парентерального харчування

Для адекватного проведення ПП повинні дотримуватися таких правил:

1. Розчини препаратів повинні надходити в організм у вигляді компонентів, необхідних для метаболічних потреб клітин (тобто у вигляді таких нутрієнтів, які вже пройшли ентеральний бар'єр). Для цього застосовуються білки, вуглеводи та жири у вигляді амінокислот, моносахаридів та жирових емульсій.
2. Інфузії високоосмолярних препаратів виконуються виключно у центральні вени.
3. Під час проведення вливання суворо дотримується швидкість введення інфузійних розчинів.
4. Енергетичні та пластичні компоненти вводяться одночасно (застосовуються всі незамінні нутрієнти).
5. Системи для внутрішньовенних інфузій обов'язково замінюються нові через кожні 24 години.
6. Потреба рідини розраховується для стабільного пацієнта в дозі 30 мл/кг або 1 мл/ккал. При патологічних станах доза зростає.

Розчини амінокислот

В організмі практично немає запасів протеїну і в умовах інтенсивного метаболічного стресу у людини швидко розвивається білково-енергетична недостатність. Раніше для заповнення втрачених протеїнів застосовувалися білкові гідролізати, кров, плазма і альбумін, але вони мали низьку біологічну протеїнову цінність. Тепер для поповнення нестачі білків при ПП використовуються розчини L-амінокислот.

Потреба організму в таких речовинах визначається вираженістю метаболічного стресу, і дозування препаратів для ПП коливається в межах 0,8-1,5 г/кг, а в деяких випадках досягає 2 г/кг. Введення вищих доз більшістю фахівців вважається недоцільним, оскільки таке дозування супроводжуватиметься адекватною утилізацією протеїнів. Швидкість запровадження цих препаратів повинна становити 0,1 г/кг на годину.

Об'єм амінокислотних розчинів, що вводяться завжди визначається необхідністю досягнення позитивного азотистого балансу. Такі субстрати застосовують виключно як пластичний матеріал, і тому при їх введенні обов'язково проводиться інфузія розчинів-донаторів енергії. На 1 г азоту додається 120-150 небілкових (жирових та вуглеводних) кілокалорій енергоносіїв.

Фармакологічні компанії випускають амінокислотні склади препаратів для ПП, керуючись різними принципами. Ряд розчинів створюється на основі амінокислотного складу, що має найбільшу біологічну цінність, «картопля-яйце», а інші препарати містять усі незамінні амінокислоти.

Додатково до складу розчинів амінокислот можуть вводитися:

• електроліти;
• вітаміни;
• Бурштинова кислота;
• енергоносії – ксиліт, сорбіт.

Абсолютних протипоказань до застосування таких білкових препаратів немає. Відносно протипоказано їх використання у таких випадках:

• що призводить до порушення утилізації амінокислот ацидоз;
• , Що потребує обмеження рідин;
• прогресуючі тяжкі патології печінки (але у разі можуть використовуватися лише спеціалізовані розчини).

Стандартні амінокислотні розчини

До складу таких засобів входять незамінні та деякі замінні амінокислоти. Їхнє співвідношення диктується звичайними потребами організму.

Зазвичай використовуються 10% розчини, 500 мл яких міститься 52,5 г білка (або 8,4 г азоту). До таких стандартних амінокислотних розчинів належать такі препарати:

• Аміноплазмаль Е;
• Аміностеріл КЕ;
• Вамін.

У деяких білкових препаратах концентрація становить від 5,5 до 15%. Низьковідсоткові розчини (Інфезол 40, Аміноплазмаль Е 5% та Аміностерил III) можуть вводитися у периферичні вени.

Спеціалізовані амінокислотні розчини

У таких препаратах міститься змінений амінокислотний склад.

Існують такі спеціалізовані розчини амінокислот:

• з підвищеним вмістом амінокислот з розгалуженим ланцюгом та зниженим вмістом ароматичних амінокислот – Аміноплазмаль Гепа, Аміностерил N-Гепу;
• включають переважно незамінні амінокислоти - Аміностеріл КЕ-Нефро.

Донатори енергії

До групи цих коштів для ПП відносять:

• жирові емульсії;
• вуглеводи – спирти та моносахариди.

Жирові емульсії

Ці кошти є найвигіднішими постачальниками енергії. Зазвичай калорійність 20% жирових емульсій становить 2,0, а 10% - 1,1 ккал/мл.

На відміну від вуглеводних розчинів для ПП у жирових емульсій є ряд переваг:

• менша ймовірність розвитку ацидозу;
• висока калорійність навіть за малих обсягів;
• відсутність осмолярної дії та низька осмолярність;
• зменшення процесів окиснення жирів;
• наявність жирних кислот.

Введення жирових емульсій протипоказано у таких випадках:

• шоковий стан;
• ДВЗ-синдром;
• гіпоксемія;
• ацидоз;
• порушення мікроциркуляції.

Для ПП використовуються такі три покоління жирових емульсій:

• I – довголанцюгові емульсії (Ліпофундін S, Ліпозан, Ліповеноз, Інтраліпід);
• II – середньоланцюгові жирні кислоти (або тригліцериди);
• III – емульсії з переважанням Омега-3 жирних кислот (ЛіпоПлюс та Омегавен) та структуровані ліпіди (Структоліпід).

Швидкість запровадження 20% емульсій має перевищувати 50 мл/год, а 10% – трохи більше 100 мл/год. Звичайне співвідношення жирів і вуглеводів, що вводяться при ПП, – 30:70. Однак така пропорція може змінюватись і доводитися до 2,5 г/кг.

Кордон максимальної інфузії жирових емульсій повинен суворо дотримуватися та становити 0,1 г/кг/год (або 2,0 г/кг/добу).

Вуглеводи

Саме вуглеводи найчастіше застосовуються у клінічній практиці ПП. Для цього можуть призначатися такі розчини:

• глюкоза – до 6 г/кг/добу за швидкості введення 0,5 г/кг/год;
• Інвертаза, фруктоза, Ксилітол, Сорбітол – до 3 г/кг/добу при швидкості введення 0,25 г/кг/год;
• Етанол – до 1 г/кг/добу при швидкості введення 0,1 г/кг/год.

При частковому ПП дозування вуглеводів зменшують у 2 рази. При максимальних дозах обов'язково роблять перерву у введенні на 2 години.

Вітаміни та мікроелементи

Корекція дефіциту таких речовин проводиться при необхідності при різних патологіях. Як вітамінні та мікроелементні розчини для ПП можуть призначатися такі препарати:

• Віталіпід – вводиться разом із жировими емульсіями та містить жиророзчинні вітаміни;
• Солювіт N – поєднується з розчином глюкози і містить завись водорозчинних вітамінів;
• Церневіт – вводиться з розчином глюкози і складається із суміші водо- та жиророзчинних вітамінів;
• Аддамель Н - змішується з амінокислотними розчинами Вамін 14 або 18 без електролітів, Вамін з глюкозою, Вамін 14 або глюкозою з концентрацією 50/500 мг/мл.

Дво- та трикомпонентні розчини

До складу таких засобів входять підібрані в необхідних пропорціях та дозах амінокислоти, ліпіди, глюкоза та електроліти. Їх використання має низку вагомих переваг:

• простота та безпека застосування;
• одночасне введення;
• зменшення ймовірності інфекційних ускладнень;
• економічний зиск;
• можливість додавання додаткових вітамінних та мікроелементних засобів.

Такі розчини містяться в пластикових системах «все в одному» і розділені між собою секціями, які при використанні препарату без зусиль руйнуються звичайним скручуванням мішка. При цьому всі компоненти препарату легко змішуються між собою та утворюють схожу на молоко суміш. В результаті, всі розчини для ПП можуть вводитися одночасно.

До двох-і трикомпонентних розчинів для ПП належать такі препарати:

• Нутріфлекс спешіал – містить амінокислоти та розчин глюкози;
• ОліКліномель No 4-550Е – призначений для введення у периферичні вени, містить в амінокислотному розчині електроліти та кальцій у розчині глюкози;
• ОліКліномель No 7-1000Е – призначений для введення лише у центральні вени, містить такі ж речовини, як і ОліКліномель No 4-550Е;
• ОліКліномель – у трьох секціях мішка міститься амінокислотний розчин, жирова емульсія та розчин глюкози, що може вводитися у периферичні вени.

Моніторинг стану пацієнта при парентеральному харчуванні

Пацієнтам, які перебувають на ПП, регулярно проводиться контроль таких показників аналізів крові:

• натрій, калій, хлор;
• коагулограма;
• креатинін;
• тригліцериди;
• альбумін;
• сечовина;
• білірубін, АЛТ та АСТ;
• магній, кальцій, цинк, фосфор;
• В12 (фолієва кислота).

У сечі пацієнта контролюються такі показники:

• осмолярність;
• натрій, калій, хлор;
• сечовина;
• глюкоза.

Частота виконання аналізів визначається тривалістю ПП та стабільністю стану хворого.

Крім цього, щоденно проводиться моніторинг показників артеріального тиску, пульсу та дихання.

Можливі ускладнення

При ПП можливий розвиток ускладнень наступного характеру:

• технічні;
• інфекційні (або септичні);
• метаболічні;
• органопатологічні.

Таке розмежування іноді є умовним, оскільки причини ускладнень можуть бути поєднаними. Однак профілактика їх виникнення завжди полягає в регулярному моніторингу показників гомеостазу та суворому дотриманні всіх правил асептики, техніки постановки та догляду за катетерами.

Технічні ускладнення

Ці наслідки ПП виникають при неправильному створенні доступу для введення поживних розчинів судини. Наприклад:

• та гідроторакс;
• надриви вени, в яку вводиться катетер;
• емболія та інші.

Для запобігання подібним ускладненням необхідно суворе дотримання техніки встановлення внутрішньовенного катетера для ПП.

Інфекційні ускладнення

Такі негативні наслідки ПП у ряді випадків викликаються неправильною експлуатацією катетера чи недотриманням правил асептики. До них відносять:

• тромбози катетера;
• катетерні інфекції, що призводять до ангіогенного сепсису.

Профілактика цих ускладнень полягає у дотриманні всіх правил догляду за внутрішньовенним катетером, застосуванні захисних плівок, силіконованих катетерів та постійному дотриманні правил суворої асептики.

Метаболічні ускладнення

Ці наслідки ПП викликаються неправильним застосуванням живильних розчинів. Внаслідок таких помилок у пацієнта розвиваються порушення гомеостазу.

При неправильному введенні амінокислотних складів можуть виникати такі патологічні стани:

• дихальні порушення;
• азотемія;
• порушення психіки.

При неправильному введенні вуглеводних розчинів можуть виникати такі патологічні стани:

• гіпер- або ;
• гіперосмолярна дегідратація;
• глюкозурія;
• флебіт;
• порушення функцій печінки;
• дисфункції дихання.

При неправильному введенні жирових емульсій можуть виникати такі патологічні стани:

• гіпертригліцеридемія;
• непереносимість препарату;
• синдром навантаження ліпідами.

Органопатологічні ускладнення

Неправильне проведення ПП може призводити до дисфункцій органів та зазвичай пов'язане з метаболічними порушеннями.

Парентеральним називають особливий вид лікувального харчування, покликаного забезпечити організм хворого на комплекс необхідних білків, вітамінів, енергетичних ресурсів та мікроелементів, що входять до складу особливих інфузійних розчинів, шляхом їх введення у венозну систему.

В результаті перераховані вище поживні речовини виявляються в кровоносному руслі, минаючи шлунково-кишковий тракт.

Концепція

Парентеральне харчування є обов'язковою складовою комплексної терапії хворих, які втратили здатність приймати їжу самостійно чи звичайним шляхом.

Необхідність застосування парентерального харчування може виникнути:

• Внаслідок травми, перенесеної щелепно-лицьової операції або хірургічного втручання на органах травного тракту, у хворого відсутня можливість приймати їжу через рот.
• При вживанні їжі через рот у пацієнта (наприклад, при або в період загострення панкреатиту) велика ймовірність обтяження наявної хронічної недуги.
• Поживних речовин, що надходять через рот, хворому недостатньо, і він потребує додаткової харчової підтримки.

Завдяки парентеральному харчуванню потреби організму хворої людини в енергії та білку вдається забезпечувати протягом тривалого часу. Склад інфузійних розчинів, що вводяться в судинне русло пацієнтів, що належать до різних вікових груп або страждають на різні захворювання, істотно відрізняється.

При адекватному парентеральному харчуванні рівень смертності та тривалість знаходження хворих у відділенні реанімації та інтенсивної терапії значно знижується.

Види

В даний час застосовують такі види парентерального харчування:

• Тотальне(або повне), при якому судинне русло хворого внутрішньовенно вводять повний комплекс нутрієнтів, що забезпечують життєдіяльність організму, представлених засобами енергетичного забезпечення, мікроелементами, водою, пластичними матеріалами, вітамінами, електролітами, речовинами, що стимулюють засвоєння інфузійних розчинів. Оскільки вода входить до складу інфузійного розчину, у хворого, який перебуває на повному парентеральному харчуванні, відпадає потреба в питво.
• Часткове(або неповне), що передбачає внутрішньовенне введення лише певних поживних речовин (наприклад, вуглеводів та білків).
• Додаткове(або допоміжне), що характеризується поєднанням парентерального харчування із зондовим або пероральним. Цей вид нутритивної підтримки організму застосовують у випадках, коли надходження поживних речовин через рот виявляється недостатнім.
• Змішане, що передбачає поєднання двох видів клінічного харчування: і парентерального, і ентерального

Цілі

Парентеральне харчування покликане забезпечити безпечне надходження в організм хворого суміші необхідних поживних речовин у тому обсязі, що відповідає його життєвим потребам, не викликаючи при цьому небажаних ускладнень.

Головні цілі парентерального харчування складаються:

• У забезпеченні організму пацієнта енергією та комплексом нутрієнтів (представлених насамперед вуглеводами, білками та жирами).
• У запобіганні розпаду білка та у підтримці його кількості в організмі хворого в межах певних значень.
• У відновленні ресурсів організму, втрачених протягом хвороби.

Показання та протипоказання

Підставою призначення повного парентерального харчування є:

• серйозних травм, захворювань, гострих деяких відділів шлунково-кишкового тракту, тяжких (протягом і перед-, і післяопераційного періоду);
• психічної анорексії (важкого психічного захворювання, що змушує пацієнта відмовлятися від їжі та провокує сильне виснаження організму);
• гострого панкреатиту та гнійно-септичних ускладнень хвороб органів шлунково-кишкового тракту.

Часткове парентеральне харчування може бути призначене хворим при:

• опіках;
• (найважчому інфекційному стані, спровокованому потраплянням у кровотік патогенних мікроорганізмів та продуктів їх життєдіяльності);
• гнійно-септичні ускладнення травм, що супроводжуються нагноєнням ран та проникненням патогенної мікрофлори в кров'яне русло;
• хворобах, що характеризуються білковою недостатністю, що виникає внаслідок порушень, пов'язаних із перетравленням та всмоктуванням їжі;
• променевої хвороби (комплексному захворюванні, що виникає під впливом радіоактивного опромінення, при якому спостерігається ураження різних органів та систем);
• хронічні запальні процеси (наприклад, при остеомієліті або абсцесі легені);
• тяжких патологіях крові (наприклад, при – онкологічному захворюванні, що характеризується переродженням лейкоцитів у злоякісні клітини);
• коматозних станах, що супроводжуються втратою свідомості, порушенням роботи життєво важливих органів та пригніченням діяльності ЦНС (центральної нервової системи).

Парентеральне харчування протипоказане хворим:

• які мають алергію на окремі компоненти інфузійних розчинів, що застосовуються;
• здатним вживати їжу фізіологічно адекватним шляхом;
• у період гіповолемії (патології, що характеризується зменшенням об'єму крові, що циркулює судинами), електролітних розладів або шокових станів;
• страждаючим патологіями, у яких застосування цього виду нутритивної підтримки організму неспроможна поліпшити прогноз хвороби.

Як запроваджуються кошти?

Парентеральне харчування відноситься до категорії складних медичних процедур, до проведення яких – відповідно до протоколу – може бути залучена лише кваліфікована лікарська бригада, що складається з реаніматолога, фармацевта, терапевта, досвідченої медичної сестри та дієтолога.

При здійсненні парентерального харчування одним із ключових питань є отримання безпечного та максимально зручного доступу.

В умовах сучасних клінік можуть застосовуватись такі варіанти доступів:

• Для забезпечення короткочасного (протягом доби) парентерального харчування інфузійний розчин вводять через канюлю або катетер у периферичну вену руки.
• Для більш тривалого – понад чотири тижні – парентерального харчування інфузійні розчини вводять через одну з центральних вен (статтю, підключичну або яремну) за допомогою м'яких катетерів системи Бровіака, Хікмана і Грошонга. Виготовлені з силікону і фіксуються підшкірно за допомогою дакронової манжети, ці тунельовані венозні катетери мають один або два канали, оснащені пластиковими ковпачками, що нагвинчуються. Встановлення центрального венозного катетера (під обов'язковим контролем рентгеноскопії) може здійснювати лише кваліфікований спеціаліст. Найбільш затребуваною з центральних вен є підключична; стегнова та яремна вени використовуються не так часто.
• До використання альтернативних позасудинних та судинних доступів (через перитонеальну порожнину) вдаються значно рідше.

Парентеральне харчування може здійснюватися як:

• цілодобового введення;
• циклічного введення (протягом 8-12 годин);
• продовженого введення (протягом 18-20 годин).

Правила проведення

Здійснення парентерального харчування має виконуватися у суворій відповідності до цілого ряду правил:

• Розчини, що вводяться в організм хворого, повинні мати вигляд нутрієнтів, що вже пройшли ентеральний (через шлунково-кишковий тракт) бар'єр, тому життєво важливі поживні речовини (жири, білки та вуглеводи) надходять до нього у формі жирових емульсій, амінокислот та простих вуглеводів (монос ).
• Вливання висококалорійних концентрованих розчинів амінокислот і вуглеводів здійснюється тільки у великі центральні вени, оскільки їх інфузія в периферичні вени, що мають невеликий діаметр і низьку швидкість кровотоку, загрожує запаленням судинних стінок і розвитком тромбофлебіту. У великих венах – завдяки високій швидкості кровотоку – відбувається швидке розведення введених гіпертонічних розчинів, що істотно знижує ймовірність запалення та тромбозу.
• При виконанні вливання необхідно стежити за швидкістю введення поживного розчину.
• Введення пластичних та енергетичних нутрієнтів має здійснюватися одночасно.
• При повному парентеральному харчуванні необхідно обов'язково включати до складу інфузійних розчинів концентрати глюкози.
• Заміна систем, призначених для внутрішньовенних інфузій, на нові, повинна обов'язково проводитися через кожні 24 години.
• Визначення норми рідини, яка потрібна стабільному пацієнту, здійснюється з розрахунку 30 мл на кожний кг маси тіла. При тяжких патологіях дозування може бути збільшено.

Відео розповість про принципи призначення та проведення парентерального харчування:

Розчини

Препарати для парентерального харчування поділяються на дві категорії:

• амінокислотні розчини (звані донаторами пластичного матеріалу);
• розчини вуглеводів та жирові емульсії (звані донаторами енергії).

Вуглеводи

Вуглеводи є найбільш затребуваними поживними речовинами, що застосовуються на практиці парентерального харчування. Їх призначають у вигляді розчинів:

• Глюкози (до 6 г/кг на добу). Швидкість введення – 0,5 г/кг/год.
• Етанол (до 1 г/кг на добу). Швидкість введення – 0,1 г/кг/год.
• Сорбітолу, інвертази, ксилітолу, фруктози (до 3 г/кг на добу). Швидкість введення – 0,25 г/кг/год.

Для здійснення часткового парентерального харчування дозування вуглеводів знижують вдвічі.

Жирові емульсії

Жирові емульсії відносяться до категорії найефективніших постачальників енергії. Калорійність 20%-них препаратів, як правило, становить 2 ккал/мл, а 10%-них – 1,1 ккал/мл.

Жирові емульсії, які застосовують у парентеральному харчуванні, можуть бути представлені:

• Препаратами «Інтраліпід», «Ліпофундин С», «Ліповеноз», «Ліпозан», що відносяться до першого покоління довголанцюгових емульсій.
• Середньоланцюжковими жирними кислотами (тригліцеридами), які є представниками другого покоління.
• Емульсіями третього покоління, у складі яких переважають структуровані ліпіди (наприклад, у препараті «Структоліпід») та омега-3 жирні кислоти (як у препаратах «Омегавен» та «Ліпоплюс»).

20% жирові емульсії можуть вводитися в організм хворого зі швидкістю, що не перевищує 50 мл/год, а 10% - до 100 мл/год.

Амінокислоти

Оскільки людський організм не має здатності створювати запаси протеїну, при інтенсивному метаболічному стресі у хворого спостерігається стрімкий розвиток білково-енергетичної недостатності.

У колишні часи, прагнучи заповнити втрачені протеїни, в організм пацієнта вводили кров, альбумін, плазму та білкові гідролізати, що мали досить низьку протеїнову цінність.

В даний час із завданням поповнення дефіциту білків при парентеральному харчуванні ефективно справляються розчини амінокислот.

Стандартні

Хімічна формула цих препаратів містить як замінні, і незамінні амінокислоти. У клінічній практиці парентерального харчування найчастіше застосовуються 10% розчини препаратів:

• "Вамін".
• "Аміноплазмаль Е".
• "Аміностеріл КЕ".

Концентрація білка в деяких препаратах може коливатися від 5,5 до 15%. Допустимо введення низьковідсоткових розчинів препаратів «Інфезол 40», «Аміностерил III» та «Аміноплазмаль Е 5» у периферичні вени.

Спеціалізовані

Препарати цього типу, що характеризуються зміненим амінокислотним складом, представлені розчинами:

• «Аміностерил Н-Гепа» та «Аміноплазмаль Гепа», що містять велику кількість амінокислот з розгалуженим ланцюгом і значно меншу кількість ароматичних амінокислот.
• "Аміностеріл КЕ-Нефро", до складу якого входять виключно незамінні амінокислоти.

Вітаміни та мікроелементи

До складу інфузійних розчинів, призначених для парентерального харчування, необхідно щодня включати водорозчинні форми вітамінів усіх груп та мікроелементи (представлені цинком, марганцем, селеном, хромом та міддю).

Для усунення дефіциту вищезгаданих речовин при парентеральному харчуванні в даний час застосовуються мікроелементні та вітамінні препарати:

• «Церневіт», що представляє суміш жиро-і водорозчинних вітамінів, що вводиться разом із розчином глюкози.
• «Віталіпід Н», що містить комплекс жиророзчинних вітамінів.
• "Аддамель Н". Перед введенням в організм хворого його змішують з розчином глюкози або з амінокислотними препаратами "Вамін 14" або "Вамін 18".
• «Солувіт Н» – препарат, що містить завис водорозчинних вітамінів і перед інфузією змішується з 5, 10 або 20% розчином глюкози.

Дво- та трикомпонентні розчини

Розчини цього типу упаковуються у двох або трикамерні пластикові контейнери з перегородками, які в момент використання препарату легко руйнуються шляхом перекручування упаковки.

Всі інгредієнти препарату при цьому перемішуються, утворюючи суміш, що нагадує молоко. В результаті, всі розчини, що містяться в пакеті, можуть бути введені одночасно.

Двокомпонентні контейнери, що містять комбінацію розчину амінокислот та розчину глюкози, представлені препаратами:

• Нутріфлекс Плюс 48/150 (вміст амінокислот 48 г/л; глюкози – 150 г/л).
• Нутріфлекс Пері 40/80.
• Нутріфлекс 70/240.

Трикомпонентні системи, що складаються з трьох секцій, містять: розчин амінокислот, розчин глюкози та жирову емульсію, що включає омега-3 жирні кислоти. До трьохкомпонентних розчинів відносяться препарати:

• "Олікліномель N4-550Е", призначений для введення в периферичні вени.
• "Олікліномель N7-1000Е", призначений для введення виключно в центральні вени.

Парентеральне харчування для онкохворих

Парентеральне харчування онкологічних хворих здійснюють за допомогою крапельниць. Будучи розщепленими на дрібні частинки, поживні речовини, що входять до складу інфузійних розчинів, вводяться прямо у венозне русло.

Препарати для парентерального харчування онкохворих представлені:

• збалансованими розчинами білків та амінокислот;
• сольовими розчинами;
• донорською кров'ю;
• розчинами глюкози з додаванням вітамінів та мікроелементів;
• білковими гідролізатами.

Парентеральне харчування при онкологічних захворюваннях – коли це можливо – застосовують разом.

У дітей

Показання до призначення парентерального харчування дітям практично самі, як і в дорослих. Іноді повне парентеральне харчування може стати єдиним способом їди для маленького пацієнта.

Для здійснення парентерального харчування можуть бути використані будь-які вени, проте діти молодшого віку мають обмежені можливості доступу до венозного русла. По відношенню до них найчастіше застосовують катетеризацію великих вен Сельдингером.

Щоб малюк не зміг позбутися катетера, особливу увагу приділяють його надійній зовнішній фіксації.

Здійснення тривалого повного парентерального харчування (особливо у старшого віку) іноді можливе і через периферичні вени.

Найбільш прийнятним енергетичним субстратом для парентерального харчування дітей – як найфізіологічніше джерело енергії – є глюкоза.

Не меншою затребуваністю користуються жирові емульсії. Для парентерального харчування дітей часто застосовують розчини ксилітолу, фруктози, сорбітолу та інвертного цукру.

У клінічних умовах парентеральне харчування маленьких пацієнтів може здійснюватися як за скандинавською системою, що передбачає використання як енергетичних джерел жиру і глюкози, так і за системою Дадрика, що дозволяє застосування лише глюкози.

Найбільш популярні препарати, що застосовуються для парентерального харчування дітей, представлені:

• Амінокислотними сумішами: "Левамін-70", "Аміносол", "Ізовак", "Поліамін", "Фріамін", "Амінон", "Моріамін", "Аміген", "Вамін".
• Жировими емульсіями: Ліпозин, Інтраліпід-20%, Ліпофундин-С, Ліпофундин-С 20%.

Моніторинг стану пацієнта

Пацієнти, які приймають парентеральне харчування, потребують постійного контролю певних характеристик крові:

• рівня гемоглобіну та глюкози;
• вмісту хлору, калію та натрію;
• кількості альбуміну;
• вмісту фосфору, магнію, цинку та кальцію;
• коагулограми;
• кількості тригліцеридів;
• вмісту сечовини та креатиніну;
• рівня білірубіну та ендогенних ферментів АСТ та АЛТ;
• кислотно-лужної рівноваги;
• рівня фолієвої кислоти

Оцінюючи аналіз сечі, лікар в першу чергу зверне увагу на:

• величину її осмолярності (цей показник характеризує концентраційну функцію нирок);
• рівень сечовини;
• кількість калію, натрію та хлору;
• рівень глюкози.

Частота взяття аналізів залежить від того, наскільки стабільним є стан пацієнта, а також від тривалості парентерального харчування.

Моніторинг пульсу, артеріального тиску та характеристик дихання здійснюється щодня.

Ускладнення

Ускладнення, що виникають при парентеральному харчуванні, можна поділити на кілька груп.

Технічні

• емболією;
• гідро- та пневмотораксом;
• надривом вени, що несе катетер.

Єдиним способом профілактики таких ускладнень є суворе дотримання методик установки катетера для парентерального харчування.

Інфекційні

Інфекційні ускладнення, зумовлені порушенням правил асептики або неправильним застосуванням катетера, можуть бути:

• тромбофлебітами та тромбозами катетера;
• катетерними інфекціями, здатними спровокувати виникнення ангіогенного сепсису – найнебезпечнішої патології, що спостерігається у 5% пацієнтів, які приймають парентеральне харчування.

Профілактика інфекційних ускладнень полягає у суворому дотриманні основних принципів асептики та правил догляду за встановленим внутрішньовенним катетером.

Метаболічні

Причиною виникнення метаболічних ускладнень, що загрожує порушеннями гомеостазу (здатності людського організму регулювати температуру тіла, кількість води та рівень вуглекислого газу), є неправильне застосування поживних субстратів.

Неправильне введення розчинів амінокислот може стати причиною:

• дихальних ускладнень;
• психічних відхилень;
• азотемії (підвищеного вмісту в крові азотистих продуктів обміну, що виводяться нирками).

Помилки при введенні вуглеводних розчинів можуть спровокувати розвиток:

• гіпоглікемії (патології, що характеризується зниженням рівня глюкози у крові);
• гіперглікемії (стану, що супроводжується аномально високим рівнем глюкози у крові);
• гіперосмолярної коми (вкрай небезпечного стану, що супроводжується втратою свідомості та порушенням функціонування всіх систем організму);
• глюкозурії (розлади, що характеризується наявністю цукру в сечі);
• дисфункції дихання;
• флебіту (запалення венозних стінок);
• (Зневоднення організму).

Порушення правил введення жирових емульсій може призвести до виникнення:

• синдрому жирового навантаження;
• гіпертригліцеридемії (підвищеного вмісту тригліцеридів у плазмі крові натще);
• непереносимості цих препаратів.

Органопатологічні

Помилки у здійсненні парентерального харчування провокують численні метаболічні порушення та є винуватцями дисфункції внутрішніх органів.

Органопатологічні ускладнення, викликані неправильним застосуванням вуглеводних розчинів, можуть бути:

• виникнення гіпоглікемії (у разі передозування інсуліну, що вводиться в розчин глюкози);
• збільшенням хвилинного об'єму дихання (так називають кількість повітря, що вентилюється легкими за одну хвилину при спокійному диханні) у виснажених пацієнтів.

Органопатологічні ускладнення, спровоковані неправильним введенням жирових емульсій, можна поділити на дві групи: ранні та пізні.

Ранні ускладнення, що виникають у відповідь на введення поживних розчинів, можуть бути:

• виникненням алергічної реакції;
• задишкою;
• сильним головним болем та запамороченням;
• синюшністю слизових оболонок та шкірних покривів (ціанозом);
• посиленим потовиділенням;
• болем у попереку;
• підвищеною температурою тіла;
• виникненням запалення у сфері виконання інфузії.

Пізні органопатологічні ускладнення, зумовлені неправильним застосуванням жирових емульсій, найчастіше заявляють себе виникненням:

• лейкопенії (патологічного стану, що характеризується зниженим рівнем лейкоцитів у загальному клітинному складі крові);
• (Збільшення розмірів печінки);
• холестазу (патології, що супроводжується зменшенням надходження жовчі до дванадцятипалої кишки);
• спленомегалії (патологічного збільшення селезінки);
• тромбоцитопенії (захворювання, що характеризується різким зниженням кількості тромбоцитів у крові).

Імовірність виникнення ускладнень особливо велика під час здійснення тривалого парентерального харчування. У цьому випадку у хворих можуть спостерігатися:

• хвороби жовчного міхура, зумовлені порушенням складу жовчі та зниженням його скорочувальної функції;
• (Дефіцит вітамінів);
• порушення згортання крові, спровоковані недоліком вітаміну K;
• остеопороз, винуватцем якого є порушений метаболізм вітаміну D;
• гостра нестача мікроелементів.

Вконтакте

Однокласники

Albumin (латинська назва) – розчин білка альбуміну, виділеного із плазми людини. Виглядає як прозора біла в'язка рідина.

Застосовується для внутрішньовенного введення у комплексному лікуванні шокових станів. Альбумін призначений для парентерального харчування, є частковим замінником плазми.

Фармакологічна дія

Препарат анаболічної дії, що заповнює дефіцит білка альбуміну.

При використанні альбуміну здатний підвищувати артеріальний тиск, заповнювати дефіцит об'єму циркулюючої крові, підтримувати онкотичний тиск крові, сприяє переходу тканинної рідини в кров'яне русло.

Форма випуску Альбуміну

Розчини з 5, 10 і 20% Альбуміну для внутрішньовенного введення.

Показання для застосування Альбуміну

Згідно з інструкцією альбумін слід використовувати при наступних патологічних станах та захворюваннях:

• Травматичний, токсичний, геморагічний, гнійно-септичний, операційний шок, гіповолемія;
• гіпопротеїнемія (знижений вміст загального білка в крові);
• Гіпоальбумінемія (знижений вміст білка альбуміну у крові);
• Тяжкі форми опіків, які супроводжуються великими втратами рідини та згущенням крові;
• Нефрити з нефротичним синдромом (захворювання нирок із масивною втратою білка);
• Гемолітична хвороба новонароджених;
• Захворювання печиво, з порушенням функції синтезу білка;
• Асцит (рідина в черевній порожнині);
• Хвороби травлення із порушенням всмоктування білка (виразкова хвороба з декомпенсованим стенозом, порушення прохідності анастомозів);
• Респіраторний дистрес-синдром у дорослих;
• Тривалі гнійно-септичні захворювання із розвитком білкового дефіциту;
• Набряк головного мозку;
• Проведення гемодіалізу, лікувального плазмоферезу;
• Операції із штучним кровообігом.

Протипоказання до використання розчину

Протипоказаннями до застосування Альбуміну є: тромбози, хронічна серцева недостатність, кровотеча, що триває, артеріальна гіпертензія, хронічна ниркова недостатність, гіперчутливість до білка альбуміну, набряк легень, гіперволемія.

При хронічних захворюваннях серця препарат слід застосовувати обережно, оскільки існує ризик розвитку гострої серцевої недостатності.

Згідно з інструкцією Альбумін підвищує артеріальний тиск через позитивну онкотичну активність. Тому після переливання препарату після операцій та травм може початися кровотеча із пошкоджених судин, які раніше через низький тиск не кровоточили. Обов'язковий контроль з боку лікаря під час та після інфузії.

Інструкція із застосування Альбуміну

Розчин 5, 10 і 20% Альбуміну вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 50-60 крапель (3 мл) за хвилину.

Добовий обсяг введення розчину альбуміну 100-500мл. Для кожного пацієнта доза підбирається індивідуально залежно від тяжкості стану, клінічної картини та віку хворого. Зазвичай призначають 10% розчин альбуміну, середня доза розраховується, виходячи з формули: 1-2 мл/кг. Внутрішньовенне введення проводять щодня або через день до досягнення ефекту.

20% Альбумін використовується у важких випадках, важливо дотримуватися швидкості інфузії, так як при більш швидкому введенні може бути перевантаження серцево-судинної системи.

20% Альбумін протипоказаний пацієнтам похилого віку.

особливі вказівки

Перед використанням розчину Альбуміну слід оглянути флакон на наявність осаду, суспензії, зміни кольору. За наявності таких ознак використання препарату заборонено.

Якщо флакон був використаний не повністю, не можна використовувати його повторно. З метою профілактики бактеріальних ускладнень не слід використовувати тріснуті, пошкоджені або попередньо відкриті флакони з Альбуміном.

Дані з етикетки Альбуміна, результати огляду флакона та процедура його запровадження фіксуються історія хвороби.

Побічні явища

При переливанні 5, 10 і 20% Альбуміну побічні ефекти виникають вкрай рідко.

Виникнення побічних явищ у вигляді алергічних реакцій можливе у раніше сенсибілізованих осіб (ті, хто вже переніс інфузії білка альбуміну). Також алергічні реакції можуть виникати, якщо в анамнезі пацієнт має вказівки на реакції після переливання плазми, вакцин і сироваток. З алергічних ускладнень можливе виникнення кропив'янки, набряку Квінке, підвищення температури тіла, зниження артеріального тиску, анафілактичного шоку. При виникненні алергічних реакцію інфузію розчину Альбуміну необхідно припинити, і, не виймаючи голку з венозної судини, слід ввести пацієнту антигістамінні, кардіотонічні засоби, за показаннями глюкокортикоїди та вазопресори.

Застосування Альбуміну у вагітних

Немає відомостей щодо впливу Альбуміну на плід у вагітних.

Досвідів щодо дії препарату на репродуктивну систему не проводилося. Тому використання білка Альбуміну у вагітних можливе за суворими показаннями.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Введення препарату Альбумін можливе спільно з переливанням компонентів крові (еритроцитарної маси, цільної крові), електролітними розчинами. Альбумін не можна змішувати з розчинами амінокислот, спиртовмісними розчинами.

Умови зберігання

Розчин Альбуміну слід зберігати у холодильнику при температурі 2-10С.

Після закінчення терміну застосування препарату заборонено.

З повагою,

Інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) - це метод лікування, що полягає в парентеральному (частіше внутрішньовенному) введенні різних розчинів з метою корекції порушень гомеостазу.

Розчин Рінгера (фарм. підприємство ЮРІЯ-ФАРМ)

• Збалансований розчин електролітів;
• Відновлює водно-сольовий та кислотно-лужний баланс;
• Підвищує лужний резерв крові.

склад:

• Натрію хлориду - 8,6 г,
• Кальцію хлориду - 0,48 г,
• Калію хлориду - 0,3 г,
• Вода для ін'єкцій до 1л.

Іонний склад, ммоль/л:

Na + - 157,0; К+ - 2,7; Са++ – 1,8; СN- - 159,1; НСО3 ++ – 2,4.

Теоретична осмолярність - 323 мосм/л. Випускається у скляних пляшках по 200 або 400 мл для крові, трансфузійних та інфузійних препаратів, герметично закупорених гумовими пробками та обтисканих алюмінієвими ковпачками. Фармакологічна група: плазмозамінники, сольові розчини. Фармакологічні властивості: розчин Рінгера містить збалансовану суміш основних катіонів та є більш фізіологічним порівняно з 0,9% ізотонічним розчином натрію хлориду.

Розчин Рінгера відновлює водно-сольовий і кислотно-лужний баланс і заповнює дефіцит рідини в організмі людини, що виникає при його дегідратації або у зв'язку з акумуляцією позаклітинної рідини в осередках великих опіків і травм, при порожнинних операціях. Препарат підвищує лужний резерв крові. Поряд з цим розчин Рінгера покращує реологічні властивості крові та перфузію тканин, підвищуючи ефективність гемотрансфузійних заходів при масивних крововтратах та важких формах шоку.

Препарат також чинить дезінтоксикаційний ефект внаслідок зниження концентрації токсичних продуктів у крові та активації діурезу.

Показаннядо застосування

Ізо- та гіпотонічна дегідратація та метаболічний ацидоз внаслідок тривалої діареї та неприборканого блювання, при гострих масивних крововтратах, шоку, великих опіках, при тяжкому перебігу післяопераційного періоду, токсичних отруєннях різної етіології. Розчин Рінгера застосовують також зовнішньо при різних захворюваннях очей, носа, слизових оболонок для промивання ран.

Протипоказання

Розчин Рінгера не застосовується при алкалозі, а також у випадках, коли протипоказано вливання рідини (крововиливи в мозок, виражена серцево-судинна декомпенсація, гіпертонічна хвороба III ст.).

Побічнедія. При значній передозуванні препарату можуть виникати явища хлоридного ацидозу, гіпергідратації. Особливостізастосування. З метою підвищення ефективності дезінтоксикаційної та протидегідратаційної терапії розчин Рінгера можна призначити одночасно з гемотрансфузіями, переливанням плазми та плазмозамінників. При тривалому застосуванні, особливо у великих обсягах, контролюють склад електролітів у плазмі та сечі, діурез.

Умовита термін зберігання.Зберігають у захищеному від світла місці за кімнатної температури.

Амінол (для внутрішньовенного введення)

Збалансований комплекс Ь-форм замінних та незамінних амінокислот для парентерального харчування.

Бере участь у біосинтезі білків в організмі;

Сприяє утворенню позитивного азотистого балансу;

Ліквідує білковий дефіцит;

Має виражений антитоксичний і анаболічний ефект.

склад:

• Аланіну - 6,4 г;
• Аргініну гідрохлориду 6,4 г;
• Валина - 4,9 г;
• Гістидину гідрохлориду моногідрату-3,2 г;
• Гліцину - 8,0 г;
• Ізолейцину - 4,4 г;
• Лейцина - 9,8 г;
• Лізину гідрохлориду - 11,5 г;
• Метіоніна - 5,7 г;
• Проліна - 6,4 г;
• Треоніну - 4,3 г;
• Триптофану - 1,44 г;
• Фенілаланіну - 7,0 г; У
• Сорбіта - 50,0 г;
• Води для ін'єкцій – до 1 л;
• Осмолярність - 891 мосм/л.

Фармакологічнагрупа. Амінокислоти, розчин для парентерального харчування. Фармакологічнівластивості.Амінол, як збалансована суміш 13 амінокислот, 7 з яких незамінні, при повільному введенні легко засвоюються організмом. За умови забезпечення енергетичних потреб амінокислоти включаються до біосинтезу білків, сприяють позитивному азотистому балансу та ліквідують білковий дефіцит. Найважливішим правилом ПЗ ( " золоте правило " ) є створення позитивного азотистого балансу підтримки необхідної інтенсивності білкового обміну. Головна вимога до амінокислотних препаратів — обов'язковий вміст усіх незамінних амінокислот, синтез яких не може виконуватися в організмі людини.

Величезний практичний досвід, накопичений провідними клініками світу, показує, що істотна шкода організму людини може завдати незбалансованості амінокислотного складу препаратів для ПЖ. Амінокислоти повинні надходити в організм людини у строго визначеній кількості та пропорціях, рекомендованих Міжнародним об'єднанням з парентерального та ентерального харчування. Для синтезу білків організм утилізує в основному амінокислоти в оптично активній формі Ь, виняток становлять лише О-метіонін і О-фенілаланін.

Фармакокінетика

Препарат не змінює фізіологічного рівня амінокислот у плазмі. Усі активні речовини проходять крізь плацентарний бар'єр. Введений сорбітол швидко включається до загального метаболізму. 80-90% сорбітолу утилізується в печінці і накопичується у вигляді глікогену, 5% відкладається в тканинах мозку, серцевому м'язі та поперечно-смугастої мускулатури, 6-12% виділяється із сечею. У печінці сорбітол спочатку перетворюється на фруктозу, яка надалі перетворюється на глюкозу, а потім на глікоген. Частина сорбітолу використовується для невідкладних енергетичних потреб, інша частина відкладається як запас як глікогену.

Показаннядо застосування

Парентеральне білкове харчування застосовують при гіпопротеїнемії різного походження внаслідок вираженої втрати білка та неможливості або різкому обмеженні їди звичайним шляхом:

• До та після операцій;
• Операції на шлунково-кишковому тракті;
• Операції щелепно-лицьової області;
• Стеноз різних відділів ШКТ;
• Пошкодження стравоходу або кишківника їдкими речовинами;
• Тривалі та глибокі підсвідомі стани;
• Опікова хвороба;
• Дифузний;
• Септичні стани, тяжкі нагнолювальні процеси;
• Остеомієліт;
• Кахексія при онкологічних захворюваннях;
• Тривалі гарячкові стани;
• Тяжкі інфекційні захворювання (менінгіти, енцефаліти, черевний тиф, холера);
• Тривала діарея, неприборкане блювання;
• Анорексія.

Накопичено великий клінічний досвід застосування Амінолу (поліаміну). Клінічні випробування препарату були проведені у провідних клініках країн СНД, де встановлена ​​висока анаболічна ефективність Амінолу (поліаміну) у хворих з гіпопротеїнеміями різного походження. Так, лікування опікових хворих та хворих з перитонітом у дозі 500 мл щодня протягом 4 днів призводить до зменшення втрат загального азоту, креатиніну та амінного азоту з кров'ю, що сприяє швидшому одужанню хворих.

Застосування препарату у перші 4-5 днів після резекції шлунка чи кишечника помітно покращує стан хворих у післяопераційний період – загальний вміст білка у крові збільшувався на 51,5%, приріст альбумінів становив 49,2%, гемоглобіну 7%. Введення Амінолу (поліаміну) від 3 до 14 днів хворим на рак шлунка та стравоходу, виразкою у післяопераційний період у добовій дозі 400-1200 мл сприяло зменшенню негативного азотистого балансу та покращенню волемічних показників крові, що значно зменшило кількість ускладнень у післяопераційний період.

Протипоказання

Порушення обміну амінокислот, гіпергідратація, гостра ниркова недостатність із підвищеними показниками залишкового азоту, виражені порушення функції печінки, метаболічний ацидоз, тяжкі порушення кровообігу.

Побічнедія

При швидкому введенні можуть спостерігатися гіперемія обличчя, підвищення температури, запаморочення, нудота, біль голови, блювання.

Взаємодіяз іншими лікарськими засобами

Особливостізастосування

Підвищення рекомендованої швидкості інфузії призводить до неповного засвоєння амінокислот та втрати препарату із сечею. Задля більш повного засвоєння амінокислот введення препарату рекомендується комбінувати з одночасним вливанням розчинів вуглеводів (сорбітолу, глюкози та інших.), вітамінів В1, В6, З.

При необхідності призначення Амінол хворим на декомпенсацію серцевої діяльності, з нирковою або печінковою недостатністю препарат призначають у зменшених дозах за наявності крововиливу в мозок — з урахуванням рекомендації про те, що загальний обсяг рідини, що вводиться, не повинен перевищувати 2 л на добу.

При тривалому призначенні Амінолом необхідно контролювати осмолярність плазми, вміст азоту в сечі, рівень електролітів, сечовини та кислотно-лужного стану крові. Використовувати лише прозорий розчин із непошкодженої пляшки.

Дозита спосіб застосування

Призначають внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 15-25 крапель на хвилину (45-75 мл на годину). Для введення кожні 100 мл препарату потрібно не менше 1 години. Перед введенням розчин підігрівають до 35-370С. При частковому парентеральному харчуванні добова доза становить 400–800 мл протягом 5 днів, при повному – 400–1200 мл щодня до відновлення ентерального харчування.

Умовизберігання. Препарат зберігається у сухому, захищеному від світла місці при температурі від 0 до 25˚С.

Онкологія на пізніх етапах, на жаль, практично невиліковна хвороба на сьогоднішній день. І часто буває так, що хворі, які пройшли хірургічне втручання та не один курс хіміотерапії, виписуються додому з єдиним призначенням про симптоматичну терапію, що рекомендується.

Що, по суті, означає усунення (зняття) болю, емоційну підтримку онкологічного хворого, запобігання шлунково-кишковим розладам, набрякам і задишкам. Однак навіть така проста, але правильно проведена терапія може продовжити хворому життя і зробити його більш комфортним.

Догляд за онкологічним (раковим) хворим викликає чимало питань і, мабуть, найбільш хвилюючим для родичів хворого та доглядальниці є питання: чи не є рак заразним захворюванням? Незважаючи на масу гіпотез, справжня природа цього захворювання досі не вивчена. Проте вченими не підтвердилася передача раку через контакт хворої людини зі здоровим. Незважаючи на це багато хто побоюється прямого контакту з онкологічним хворим, що робить його становище незавидним. Він потрапляє у своєрідний емоційний вакуум. Вся тривога, напруженість у відносинах родичів до хворого погіршує і так важкий стан пацієнта. Тому онкологічний хворий вимагає особливо доброзичливого та уважного відношення.

Онкологія, знеболювальні препарати для усунення болю

Рак, як правило, протікає надзвичайно болісно. Біль може бути не різким, але постійним, що посилюється в нічний час. Вона зводить хворого, змушуючи втрачати терпіння і силу волі. Тому без знеболювальних лікарських засобів не обійтися. Який саме препарат прийматиме хворий, його дозування вирішує лише лікар онколог.

Для усунення больових відчуттів при онкологічних захворюваннях використовуються такі групи препаратів:

Застосування тієї чи іншої групи препаратів обумовлюється інтенсивністю больового синдрому. Так, раковий хворий може відчувати біль: слабкого, середнього, сильного і дуже сильного ступеня. При слабкому та середньому ступені застосовуються ненаркотичні препарати, до яких відносять: парацетамол, аспірин, нош-па та ряд анальгетиків: анальгін, баралгін, седалгін, пенталгін та ін. При призначенні знеболювального препарату за будь-якої онкології лікарем завжди враховуються побічні реакції кожного з них. Так аспірин здатний викликати алергічні реакції, шлунково-кишкові прояви, а також порушення згортання крові. Тривалий прийом анальгіну призводить до зменшення лейкоцитів та тромбоцитів у крові, порушення нормальної роботи печінки та нирок. Парацетамол також має токсичну дію на печінку.

На цьому ж етапі (при слабкій та середній інтенсивності болю) у комплексі з аналгетиками застосовують такі протизапальні препарати, як: напросин, бруфен, індометацин, вольтарен, особливо ефективні при кісткових метастазах.

Онкологія – прогресуюче захворювання і з часом ненаркотичні препарати перестають давати достатній знеболюючий ефект. При посиленні болю (сильний ступінь) онколог прописує слабкі опіати, наприклад кодеїн, діонін, кетонал, трамал, трамадол та ін. Форма випуску таких препаратів різна: ампули, таблетки, капсули, ректальні супозиторії. При дуже сильних болях уводяться опіати: морфін, норфін, дюрогезин, просидол та ін.

При лікуванні онкологічних захворювань як допоміжні препарати також використовують антидепресанти, антигістамінні, кортикостероїди та протисудомні лікарські засоби.

Препарати, що купують больові синдроми сильного і дуже сильного ступеня, тобто які стосуються опіоїдних анальгетиків і опіатів призначаються тільки лікарем і відпускаються з аптек строго за рецептом. Онколог прописує такі препарати пацієнту при особистому огляді, тому, якщо хворий сильно ослаблений, то його перевезення можна скористатися послугою транспортування лежачих хворих. Також можливий варіант виклику дільничного терапевта додому для огляду хворого та прописування йому необхідних ліків.

Доглядальниця або родичі повинні вчасно повідомляти лікаря про реакцію хворого на той чи інший препарат, його ефективність/неефективність та про те, на який час ліки знімають біль. У жодному разі не можна ставити на стіл столика всі прописані лікарем лікарські наркотичні засоби. На столику повинні бути лише ті ліки і в тому обсязі, який розрахований на один прийом. Давати ліки пацієнтові повинні доглядальниця або родич, при цьому можливість доступу пацієнта до ліків потрібно виключити.

Онкологія, харчування онкологічних хворих

Онкологічний (раковий) хворий часто має проблеми із шлунково-кишковим трактом. Вони можуть виражатися в запорах чи проносах. Іноді хворий взагалі втрачає апетит та слабшає. У разі краще годувати пацієнта частіше, але меншими порціями, зміцнювати організм відварами шипшини.

При запорах слід вводити до раціону клітковину, використовувати проносні або лікувальні клізми з лікарськими рослинами. У разі проносу призначається калорійна дієта, в якій м'ясо допустиме лише у вареному чи подрібненому вигляді. Виключіть з раціону хворого сливи та сік із них.

Для онкологічного хворого важливо чітко дотримуватись режиму харчування. Сама їжа має бути багатою на вітаміни і білки. Причому якоїсь певної дієти немає.

Якщо хворий страждає на рак шлунка, то годувати його треба їжею пюрованою або подрібненою. Їда повинна супроводжуватися прийомом однієї столової ложки 1% розчину соляної кислоти. Для хворого на рак стравоходу їжа подається лише у рідкому вигляді через зонд.

При раку шлунка або стравоходу, а також при порушенні ковтальної функції або блювоті, харчування онкологічних хворих відбувається за допомогою крапельниць, насосів, зондів. У цьому випадку застосовуються спеціалізовані гіперкалорійні, високобілкові суміші, які вже готові до вживання. Вони можуть використовуватися як єдине джерело поживних речовин тривалий час. Білки, амінокислоти, вітаміни та антиоксиданти, що входять до складу сумішей, сприяє збільшенню маси тіла та росту м'язів пацієнта, а також підвищують його фізичну активність, покращуючи стан хворого. Прикладами такого харчування служать: нутріен імун, нутріен стандарт, прошур та еншур 2.

Онкологія, профілактика супутніх захворювань

Тривале перебування у ліжку призводить до того, що в онкологічного хворого можуть виникнути пролежні. Тому тут важлива профілактика пролежнів, для чого можна купити протипролежневий матрац, а при першій появі обробляйте шкіру хворого на слабкий розчин перманганату калію або 3% - розчин перекису водню. Детальніше про профілактику пролежнів ви можете прочитати тут. Якщо онкологічний хворий значно ослаб і не може підніматися з ліжка, то обов'язок доглядальниці полягатиме у проведенні регулярних гігієнічних процедур, регулярній зміні постільної білизни. Головне - не допустити утворення пролежнів 3-ї та 4-ї стадій.

При догляді за онкологічним хворим проводять регулярне зважування, оскільки зменшення маси тіла є ознакою прогресування захворювання. Також регулярно вимірюють температуру тіла. Всі ці дані фіксуються у журналі спостереження за хворим. Copyright © Доглядальниця СПб

Лікування вдома онкологічних хворих

Лікування вдома онкологічних хворих часом необхідне, незважаючи на те, що в лікуванні та діагностиці онкозахворювань за останні роки відзначаються значні успіхи.

Лікування вдома онкологічних хворих виконується у ситуаціях, коли лікар-онколог видає на руки близьким довідку з рекомендацією спеціального лікування, а ось подальше проведення симптоматичного лікування неможливе.

Лікування вдома онкологічних хворих - це не вирок, проте лікування вдома онкологічних хворих назвати легким процесом можна з великою натяжкою. Але при належному старанні, терпінні та, найголовніше, любові та турботі, ви можете допомогти близькому навіть у скромних домашніх умовах.

Що являє собою симптоматичне лікування вдома онкологічних хворих

Направлена ​​симптоматична терапія при лікуванні вдома онкологічних хворих, як правило, на те, щоб усунути найбільш тяжкі прояви недуги: болі, порушення психоемоційного стану, задишки, розладів ШКТ, набряків, виснаження.

Детально про лікувальні процедури, що проводяться на дому, можна прочитати на сторінці Лікування вдома

Виходячи з клінічного досвіду, можна з упевненістю сказати, якщо таке лікування проводити грамотно, то життя можна зберегти не на кілька місяців, а навіть на кілька років.

Але нерідко близькі, з якими живе хворий на рак, задаються найпростішими і в той же час складними питаннями - чим допомогти? Як вгамувати біль? Як забезпечити правильний догляд та годування?

Основні принципи лікування вдома онкологічних хворих

Немає жодних підтверджень тому, що рак передається від хворого шляхом прямого контакту зі здоровою людиною. Саме тому ні в якому разі не можна ізолювати хворого - тим самим ви тільки завдасте непоправної шкоди його психоемоційному стану, який на тлі хвороби залишає бажати кращого.

Близькі та рідні повинні постаратися проявити максимум терпіння, милосердя, уваги, важливо доглядати хворого, оточити його турботою. Ваша тривога і напружений стан легко вловлюватиметься, що може тільки нашкодити при лікуванні вдома онкологічного хворого.

Доброзичливе рівне ставлення слід поєднувати з правильно підібраними лікарськими препаратами, що допоможе зняти значною мірою негативні прояви недуги.

Яке симптоматичне та паліативне лікування проводиться у онкологічного хворого будинку?

Мабуть, серед найбільш тяжких проявів пухлинного процесу під час лікування онкологічних хворих у домашніх умовах можна назвати хронічну інтоксикацію внаслідок розпаду пухлини. І проведення інфузійної терапії виходить першому плані, оскільки виведення токсинів з організму веде до нормалізації клітинного обміну, отже, і до правильному функціонуванню всіх органів прокуратури та систем.

Виходячи зі показань онколога, ви зможете скористатися правильною тактикою терапії, адже у кожному конкретному випадку вона буде своєю. Крім того, онколог неодмінно має призначити необхідні знеболювальні засоби.

Якщо ліки біль не знімають або знімають лише на короткий термін, у жодному разі не намагайтеся самостійно збільшувати дозу препарату! Викличте лікаря, поясніть йому ситуацію, щоб він сам міг призначити нові ліки або збільшити дозу купленого.

Що робити, якщо біля онкохворого будинку пропадає апетит?

Нерідко однією з симптомів, що супроводжують недугу, є втрата у хворого апетиту, а це веде до ослаблення організму і його подальшого виснаження.

Щоб такого не допустити при лікуванні в домашніх умовах онкологічного хворого важливо приділити особливу увагу режиму харчування. Годувати хворого рекомендується невеликими дробовими порціями, але кілька разів щодня.

У разі, якщо тяжкість ракового процесу не дозволяє пацієнту приймати їжу самостійно, наші лікарі встановлять спеціальний шлунковий зонд. А при непрохідності органів шлунково-кишкового тракту поставлять підключичний катетер (центральний венозний катетер), через який можна буде вводити спеціальні збалансовані поживні суміші. Для контролю діурезу встановлюється сечовий катетер із сечоприймачем. У разі накопичення рідини в плевральній порожнині, що супроводжується задишкою, задухою - проводиться її пункція та дренування. Ця процедура дозволяє налагодити спокійне адекватне дихання.

Групи онкологічних хворих, які можуть проходити лікування вдома

1. Рак молочної залози, рак шлунка після завершення радикальних операцій з метою проведення наступних протирецидивних курсів хіміотерапії за вже існуючими схемами.

Call-центр Об'єднання "Платні медичні послуги" організує всі види медичної допомоги на базі провідних медичних центрів та лікарень міста Москви.

Отримати детальну інформацію про медичні послуги, уточнити вартість, проконсультуватися про можливі варіанти лікування, діагностику, реабілітацію, паліативну допомогу,

Ви можете по нашому телефону в Москві:

Ми пропонуємо Вашій увазі медичну допомогу, яку надає медичний центр «Сервіс-Мед».

© Копія верна18 Медцентр «Сервіс-Мед» - платні медичні послуги та швидка допомога. Всі права захищені.

Крапельниці вдома онкологічному хворому

Допомога вдома - необхідний захід для покращення якості життя пацієнта з онкологічним захворюванням.

Пацієнт перебуває на курсі хіміотерапії. Курс цей вже 8-й за рахунком. І для того, щоб «легше» виходити з важкого стану після хіміотерапії – потрібна адекватна компенсація обмінних та водно-електролітних розладів пацієнта за допомогою препаратів та крапельниць.

У пацієнта встановлено спеціальний порт у праву підключичну вену, куди має проводитися інфузії. Професійне поводження з таким портом - завдання, яке не впоралися деякі інші комерційні служби, куди родичі пацієнта зверталися раніше.

Наші лікарі забезпечують медичну наступність, важливу в питаннях здоров'я пацієнта, здійснюють введення розчинів і препаратів, що рекомендуються лікарем пацієнта, не «вигадуючи» нових схем лікування, не приймаючи на себе якості нових лікарів. Такий підхід дає позитивні результати, і вже через кілька днів після хіміотерапії пацієнтові стає легше, вона отримує таке лікування, якби продовжувала перебувати в стаціонарі.

Для пацієнта проводиться співробітниками компанії щотижневий контроль аналізів крові, що допомагає проводити корекцію терапії на доказовому рівні.

Платна швидка медична допомога в Москві, перевезення хворих

Крапельниці для онкохворих на дому

Крапельниці для онкохворих на дому – це важлива складова процесу реабілітації після курсу хіміотерапії або єдина можливість полегшити страждання невиліковного пацієнта.

У яких випадках онкохворому призначається крапельниця

Крапельниці онкологічним хворим має ставити лише кваліфікований медичний персонал, бо важливо правильно та грамотно провести процедуру, щоб фізично не нашкодити хворому. А у разі непередбаченої ситуації, наприклад, різкого погіршення стану під час процедури або несподіваної реакції на препарат, було надано необхідну допомогу.

Крапельниця онкохворому може бути призначена у таких випадках:

• проведення хіміотерапії;
• харчування внутрішньовенно, коли пацієнт не може приймати їжу та отримувати поживні речовини звичайним чином;
• надання знеболювального ефекту при сильних болях.

Крапельниці із содою при онкології

Крапельниці із содою при онкології є методом лікування нетрадиційної медицини та не мають наукового підтвердження своєї ефективності. Тим не менш, для хворих, яким лікарі не залишають надій на одужання, кожен шанс і кожен спосіб позбавитися своєї недуги дуже важливий і значимий.

Є ціла низка переваг даного методу лікування:

• низька вартість головної діючої речовини – соди;
• відпускається продукт без рецепта лікаря та продається практично в кожному продовольчому магазині;
• не потрібна спеціальна консультація фахівця.

Все ж таки важливо не слідувати сліпо кожному новому «віянню» так званої «народної медицини», а спробувати розібратися в суті лікування шляхом застосування содових крапельниць при онкології та ознайомитися з можливими наслідками.

Думки експертних лікарів

Італійський онколог Туліо Сімончіні пропонує розглядати ракову пухлину як місце вогнища ураження тканин кандидозною інфекцією. У відповідь реакцією організму на зараження є створення захисного бар'єру у вигляді пухлини, що швидко росте. Головною причиною виникнення раку вважає не зниження імунітету, а грибкову інфекцію.

Саме з цією інфекцією Симончині пропонує боротися не лише за допомогою содових крапельниць, а й клізм із розчином соди. Лужне середовище спочатку уповільнює, а потім і зовсім зупиняє ріст ракових клітин, що є, на думку лікаря, не чим іншим, як кандидами. Паралельно з цими процедурами він рекомендує застосовувати противірусні препарати.

Курс лікування складається з 4 циклів, кожен з яких включає шість днів щоденного використання крапельниць з 5% розчином натрію гідрокарбонату, потім перерви такою ж тривалістю.

До протипоказань щодо содової терапії відносяться знижена кислотність шлунка та цукровий діабет.

Побічні ефекти содових крапельниць

Кожен бажаючий вдатися до крапельниць при онкології з розчином соди повинен знати про можливі побічні ефекти:

Позбутися онкологічного захворювання завдяки содовим крапельницям неможливо, високий ризик отримання зворотного ефекту та погіршення стану. Проте хворим не варто опускати руки, необхідно продовжувати боротися за життя і шукати нові способи посилення дії медичних лікарських препаратів. На жаль, боротьба з раком – це довгий і складний процес, який не завжди закінчується перемогою над недугою.

Ми ставимо крапельниці для онкохворих на дому відповідно до приписів лікаря і тільки на користь пацієнту. Це можливість отримувати необхідне лікування із затишком та комфортом у рідних стінах. Наша компанія пропонує свої послуги з догляду за онкологічними хворими та літніми людьми. Ми з радістю допоможемо тим, хто потребує нашої допомоги та підтримки. Ви можете викликати медсестру додому за телефоном.

• 12 років роботи спеціалістів «основного складу»
• Завжди в наявності медсестри та доглядальниці з рекомендаціями
• Соціальні знижки 5-7% від першого Замовлення
• Усі медсестри з діючими сертифікатами
• Якість послуг підтвердять самі Замовники
• Терміновий, за 2 години, виїзд фахівця до Вас
• Індивідуальні докладні консультації менеджерів
• Грошей уперед не беремо – система оплати за фактом

A: Москва, вул. Покришкіна д.8, корп.1, під'їзд 3, оф.5, ЖК «Академія Люкс»

Нутритивна підтримка онкологічних хворих

Більшість онкологічних пацієнтів стикаються з такими проблемами як втрата ваги, зниження апетиту та зниження функції печінки. Всі ці проблеми ведуть до втрати білка (гіпопротеїнемії) в організмі, що вже у свою чергу може призвести до безбілкових набряків на ногах та погіршення стану хворого. Саме для запобігання цим жахливим наслідкам і придумана нутритивна підтримка онкологічних пацієнтів.

Що таке нутритивна підтримка онкологічних хворих?

Як оцінити енергетичні потреби онкологічного хворого?

ЕОО (жінки) = 655 + (9,6хМТ) + (1,8хР) - (4,7хВ)

де ЕОО – основний обмін (ккал)

МТ – маса тіла (кг)

• Після планових абдомінальних операцій ккал/кг.
• Після радикальних операцій щодо ракаккал/кг.
• При важких механічних скелетних травмах ккал/кг.
• При черепно-мозкових травмах ккал/кг.

Коли потрібна нутритивна підтримка онкологічних хворих?

1. Нутритивна підтримка при онкологічних захворюваннях показана пацієнтам, які довго одержують системну протипухлинну терапію (хіміотерапія, таргетна терапія, імунотерапія).

При тривалому протипухлинному лікуванні розвиваються різні побічні ефекти, що викликають зниження апетиту, зниження показників білка, руйнування необхідних амінокислот в організмі та втрату рідини. Все це може стати на заваді подальшому проведенню терапії та викликати погіршення самопочуття хворого та прогресування пухлини.

2. Також, нутритивна підтримка необхідна онкологічним хворим з порушенням проходження їжі (стеноз стравоходу, шлунка чи кишківника) або всмоктування поживних речовин (карциноїдний синдром). Спеціальне харчування в цих випадках дозволить заповнювати поживні речовини, що бракують, і запобігти розвитку астенії та кахексії.

3. При тривалій променевій терапії додаткове харчування також необхідне для швидшого відновлення пошкоджених тканин та поліпшення роботи кісткового мозку.

4. Для онкологічних пацієнтів, які перенесли об'ємні порожнинні операції, також передбачені спеціальні дієти, що дозволяють у короткий термін відновити організм і перейти до наступних етапів лікування. Це дуже важливо, тому що існують строгі часові рамки, в які необхідно починати післяопераційну хіміотерапію чи променеву терапію. Якщо відновлення пацієнта після операції затягується, це загрожує тим, що хіміотерапія або променева терапія розпочнуться пізніше за необхідний термін, а це загрожує рецидивом захворювання в післяопераційній ділянці.

Методи нутритивної підтримки онкологічних хворих

Штучне харчування для онкологічних хворих

Найпоширеніші поживні суміші для ентерального харчування онкологічних хворих - це: Нутрідрінк компакт протеїн, Нутріціа, Нутрікомп, Суппортан, Нутрізон та інші.

Як і інші препарати, суміші для ентерального харчування онкологічних хворих мають свої протипоказання та не призначаються пацієнтам з алергією на білки коров'ячого молока, індивідуальною непереносимістю окремих компонентів суміші, галактоземією.

При парентеральному харчуванні в онкологічних хворих поживні речовини доставляються в організм внутрішньовенно, за допомогою крапельниць. Поживні речовини вже розщеплені більш дрібні молекули, що дозволяє вводити їх у кров'яне русло. Як препарати для парентерального харчування використовують добре збалансовані розчини амінокислот і білкових фракцій, донорську кров, гідролізати білків, сольові розчини та розчини глюкози з мікроелементами та вітамінними добавками. Парентеральне харчування використовують у сукупності з ентеральним харчуванням, або коли воно вже неможливе.

Класифікація препаратів для парентерального харчування онкологічних хворих

Лікувальне харчування для онкологічних хворих

Лікувальне харчування при раку є одним із важливих факторів, який може запобігти появі кахексії та білково-енергетичного дефіциту. Лікувальне харчування для онкологічних хворих допомагає впоратися під час проходження хіміотерапії чи променевої терапії. Також лікувальне харчування призначають онкологічним хворим після великих операцій з видалення злоякісних пухлин.

Пухлина з'їдає свого господаря

Часто можна почути, що харчування при раку потрібно обмежити, особливо білки. Повірте, пухлина завжди знайде, звідки їй взяти харчування. Онкоочаг у процесі своєї діяльності виробляє токсичні компоненти, через що відбувається отруєння організму. В результаті такого онкохворого отруєння втрачає апетит і, відповідно, стрімко худне. Однак це лише одна сторона згубного впливу пухлини.

Чому порушується харчування при раку? Онковогнище також починає конкурувати з нормальними клітинними елементами харчування. Через те, що онкоклітини розростаються швидше за нормальні клітини, а також через формування всередині пухлини власної мережі кровоносних судин (які і здійснюють її харчування), хвороботворні складові виграють у здорових клітин.

Як наслідок, здорові елементи організму починають відчувати дефіцит харчування при раку. Заповнити цей дефіцит організм намагається з допомогою наявних резервів (передусім, з допомогою жирової тканини). Ці резерви також живлять і онковогнище, тому можна сказати, що рак просто з'їдає свого носія. Розберемо систему харчування при раку.

Чому пацієнт може померти від голоду

Розглянемо дві ситуації: коли людина може споживати їжу, проте відмовляється це робити чи коли самостійне харчування при раку відсутнє. Як правило, онкохворі можуть їсти самостійно. З часом вони переходять тільки на рідку або кашоподібну їжу. Можливо й інакше: відмовляються і від рідкого харчування, вживаючи лише звичайну рідину.

У таких ситуаціях слід повністю чи частково змінювати добовий раціон. Зокрема, рекомендується переходити на ентеральне харчування під час раку, яке можна здійснювати за допомогою спеціальних сумішей, що продаються в аптеках. Також можна купувати пляшечки, що містять вже готову їжу.

Як приклад можна назвати продукти під назвою Нутріен, Нутрідрінк. Для підбору відповідних поживних сумішей рекомендується звертатися до працівників аптеки. На щастя, вибір марок, що виготовляє суміші та готові страви, досить великий.

Як врятувати хворого від кахексії

Найкращими товарами для харчування при онкології вважаються продукти, що мають у назві приставку «гепу». Продукти з такою назвою особливо підходять онкохворим, що мають високий рівень білірубіну або сечової кислоти. Також, це харчування рекомендовано тим, хто страждає на проблеми з печінкою. Однак якщо товари з приставкою «гепу» будуть відсутні на прилавках, можна обійтися стандартним ентеральним харчуванням. У крайньому випадку можна обійтися і дитячою поживною сумішшю, проте такий захід прийнятний лише за повної відсутності спеціалізованого харчування для онкохворих.

За допомогою спеціалізованих сумішей можна доповнювати раціон хворого або використовувати їх як основну їжу. Головне – точно підрахувати оптимальну кількість калорій, необхідну хворому для нормального життя. Найчастіше, суміші та пляшечки з їжею містять весь перелік найважливіших елементів: жири, вуглеводи, мінерали.

Роль вітамінів при онкопоразках

Досить важливими вітамінними елементами в харчуванні при онкології є вітаміни груп B і C. А от прийому фолієвої кислоти краще відмовитися. Рекомендовано запроваджувати вітамінні комплекси через ін'єкції, т.к. при введенні через рот вони можуть засвоїтись не повністю. Крім того, користь може принести і аскорбінова кислота (щоправда, за умови, що на неї у людини немає алергії).

Препарат Мегейс

Цей засіб покликаний допомагати набирати вагу. Воно має мінімум протипоказань, тому приймати його можуть майже всі. Єдиний мінус - відносна дорожнеча.

Назогастральне харчування

За відсутності можливостей перорального прийому їжі можна заливати спеціальну їжу через назогастральний зонд. Така процедура може проводитися як у стінах лікарні, так і вдома (для цього потрібно викликати лікаря, який установить цей зонд).

При надмірному виснаженні допускається вживання спортивного харчування (зокрема, рекомендовано порошкові маси, які потрібно розбавляти водою). Однак слід уважно вивчати склад спорт. живлення. Його єдиним інгредієнтом має бути тваринний білок. Спортивні суміші можуть лише доповнювати добовий раціон. Використовувати її як самостійний елемент їжі заборонено. Також забути про використання спортивних добавок доведеться людям, які мають ниркову недостатність.

Парентеральне харчування при раку

Може виникнути зневоднення;

Можлива сильна втрата фізичної маси;

Усередині нирок та сечового міхура починається відкладення солей.

Убезпечити хворого від виникнення згаданих ускладнень можна за допомогою засобу під назвою Кабівен Периферичний, щоправда, воно коштує дорого.

Опис Кабівена

Це мед. виріб має вигляд пластикового мішечка, в якому присутні 3 герметичні відсіки. Усередині цих відсіків містяться поживні речовини. Перед прийомом мішечок підігрівається до кімнатної температури. Після цього сильним натисканням на відсіки потрібно зруйнувати внутрішні перемички, через що всі інгредієнти перемішуються. Потім препарат вводиться через крапельницю внутрішньовенно.

Слід пам'ятати, що треба вводити засіб протягом 6-10 годин (10 – це ідеальний варіант). Настільки тривалий часовий проміжок обумовлений тим, що за менший час медикамент не встигне засвоїтись. Дозволяється робити перерви між інфузіями протягом дня. Головне - вкластися за день у потрібний час для введення.

Крім того, допускається введення в мішечок із препаратом додаткових вітамінів, які придатні для впровадження через крапельницю. Додають вітамінні елементи за допомогою шприца. Зберігати цей засіб треба при кімнатній температурі або в холодильнику. Головне - берегти ліки від тривалого впливу сонячних променів.

Допускається і зберігання медикаменту у відкритому вигляді у холодильнику, але не довше за добу. Вкрай важливо пам'ятати, що в аптеках засіб реалізується під назвами Кабівен центральний та Кабівен периферичний. «Центральний» різновид засобу вводиться стаціонарно через спеціальний катетер. Для домашнього використання такий мед. виріб не придатний. Вдома треба застосовувати лише «периферичний» тип препарату.

Інфузії альбуміну

Якщо ситуація така, що онкохворого доводиться вигодовувати парентерально, то у такої людини, швидше за все, знижена концентрація альбуміну у кров'яній масі. Показник альбуміну є дуже важливим. Щоб нормалізувати ситуацію, треба мінімум раз на тиждень (максимум 2 рази на тиждень) проводити інфузію п'ятивідсоткового альбуміну людського дозуванням у 100 мл. У день запровадження альбуміну протипоказано застосування вищеописаного Кабівена.

Замінники Кабівена

Якщо знайти Кабівен не вдається або у вас немає достатньої кількості коштів для придбання цього недешевого препарату, можна обійтись його аналогами. На щастя, на сучасному ринку є пристойна кількість якісних замінників. Отже, замінити Кабівен можна:

Інші білкові засоби парентерального харчування

Ціна таких медичних засобів у 2-4 рази нижча за вартість вищеописаного Кабівена. Ці препарати, природно, мають вади, головним з яких є присутність у складі лише одного корисного інгредієнта: білка. З цієї причини треба додатково вводити онкохворі вуглеводні компоненти (теж за допомогою інфузії). Вводяться ці кошти теж довго (близько 6-7 годин). Крім того, необхідно виділяти часовий відрізок для введення глюкози. Дозволяється вводити цей компонент за струменевим принципом.

Коли необхідна глюкоза

Якщо ж хворий повністю відмовляється від їжі, так і від рідини, потрібно прокапати його п'ятивідсотковою глюкозою дозуванням 1 тис. мл. Якщо людина вживає певну кількість рідини, треба стежити, щоб добова доза води становила щонайменше 1,5 літра. Але навіть при такому розкладі денна норма глюкози, що прокопується, повинна дорівнювати як мінімум 500 мл. Важливу роль відіграє наявність чи відсутність цукрового діабету. За наявності такого захворювання слід звертатися за допомогою до ендокринолога. Цей фахівець зможе точно сказати, чи можна використовувати глюкозу і якщо так, то в якому дозуванні.

За відсутності діабету глюкоза без проблем використовується, проте до неї обов'язково додається невелика кількість інсуліну. Пропорція така: на 500 мл глюкози застосовується чотири соті мілілітри інсуліну. Щоб відміряти таку невелику кількість інсуліну, необхідно використовувати інсуліновий шприц.

Що стосується рекомендацій щодо застосування вітамінних компонентів та альбуміну, то вони є ідентичними рекомендаціям щодо використання Кабівена. Велику користь принесе внутрішньовенне використання жирових емульсій. Проблема у тому, що знайти такі препарати проблематично. Навіть в аптеках мегаполісів їх майже неможливо придбати; що ж говорити про маленькі міста. Жири є бажаним компонентом, але не є обов'язковим. Щоб підсумувати, можна сказати так: відсутність білків – небезпечна, відсутність вуглеводів – небезпечна, відсутність жирів – допустима.

Інші типи терапії

Вживання анаболічних стероїдів, які покращують апетит.

Задіяння ферментів, що покращують засвоєння їжі.

Коригування водно-електролітних дефектів (задіяні препарати кальцію, сечогінні засоби тощо).

• Чим ризикують

лежачі хворі Чому підвищується концентрація глюкози та відбувається порушення кальцієвого та азотного балансу.

Крапельниці онкохворим

Найкращі фахівці на варті

Вашого Здоров'я та Краси!

• Головна /
• Онколог

Виклик онколога додому

Лікар онколог - фахівець, який займається діагностикою, лікуванням та профілактикою доброякісних та злоякісних пухлинних процесів та викликаних ними патологічних станів.

Медичний центр "АСС Медікал" пропонує Вам допомогу онколога вдома.

Виклик онколога додому – це грамотна консультація фахівця у звичних собі домашніх умовах за підозри на наявність онкопатології, її характері і добір плану дообстеження і лікування; а також повноцінне лікування онкохворого вдома до стійкого позитивного результату.

Ми використовуємо такі методи та напрямки лікування:

Дезінтоксикаційна терапія (інфузійна терапія з використанням препаратів та розчинів, що швидко зв'язують та виводять з крові пацієнта токсичні продукти порушеного метаболізму, антиоксидантів та інших речовин). Усуває слабкість, нудоту, блювання; нормалізує обмін речовин та водно-електролітний склад крові; допомагає покращити апетит та сон;

Патогенетична терапія з відновленням порушених функцій організму: шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, центральної та периферичної нервової систем та інших органів до усунення скарг;

Підбір індивідуального плану нутритивної підтримки – ентерального чи парентерального харчування та здійснення її до нормальних показників білково-енергетичного обміну;

Хіміотерапія: розробка індивідуального плану та підбір хіміопрепаратів; продовження раніше проведеної хіміотерапії у встановленому обсязі та строках проведення; проведення курсу хіміотерапії вдома з постійним контролем стану пацієнта та динаміки важливих лабораторних показників;

Симптоматична терапія, спрямовану нормалізацію загального стану пацієнта до усунення скарг;

Інші методики лікування із світового досвіду в онкології (підбираються індивідуально).

В даний час більшість хворих з діагностованими пухлинними процесами після численних курсів терапії залишаються без належної медичної допомоги в амбулаторних умовах, чим суттєво погіршується якість їхнього життя. У нашому центрі Ви можете отримати всю необхідну допомогу у повному обсязі у звичних для себе домашніх умовах.

Звернутися за допомогою онколога вдома слід коли:

Є потреба у консультації онколога;

Ви не маєте можливості або бажання самостійно звернутися за допомогою до онкологічного стаціонару або диспансеру;

У випадках, коли пацієнт має порушення діяльності органів і систем аж до важкого стану;

Відсутність ясної свідомості хворого у тяжких випадках;

Відсутність апетиту та/або неможливість самостійно приймати їжу;

наростання загальної інтоксикації організму (сильна слабкість, нудота, блювання, відсутність апетиту);

Печінково-ниркова недостатність (нудота, блювання, жовтяничність склер та шкірних покривів (жовтуха), набряковий синдром та прояви затримки рідини в організмі (асцит черевної порожнини, гідроторакс – рідина в плевральних порожнинах, набряки на ногах, руках)) наростання задишки та ін. ;

Виражений білково-енергетичний та водно-електролітний дисбаланс (зниження маси тіла, аритмія, загальмованість свідомості, вітамінна недостатність та ін.);

Серцево-судинна недостатність та інші порушення, що вимагають невідкладних втручань.

Медичний центр «АСС Медікал» пропонує таку послугу, як виклик онколога додому по Москві та Московській області цілодобово, без перерв та свят.

Ви можете викликати онколога додому, де фахівець:

Огляне хворого та збере необхідний анамнез;

Допоможе Вам визначитись із подальшою тактикою лікування, призначивши ефективну схему лікування;

При необхідності призначаються аналізи, проводиться забір матеріалу для виконання;

Повідомляє родичів і хворого про необхідний обсяг втручань;

Виконає постановку периферичного або центрального венозного катетера, назогастрального (шлункового) зонда, катетеризацію сечового міхура;

Проведе всі необхідні маніпуляції та лікування;

Розробить індивідуальний план харчування для пацієнта як ентерального (можливо через назогастральний (шлунковий) зонд), так і парентерального через периферичну або центральну вену;

Допоможе відновити організм після хіміотерапії, променевої терапії, оперативних втручань;

Надасть необхідну психологічну підтримку та допомогу;

Відповість на всі питання, що Вас цікавлять, що стосуються організму хворого, симптомів і лікування злоякісних новоутворень і патологічних станів, пов'язаних з цими процесами.

Звернувшись до допомоги медичного центру «АСС Медікал», Ви отримаєте нову якість життя, заряд позитивної енергії, правильні установки світосприйняття та кваліфіковану швидку медикаментозну допомогу з використанням сучасних препаратів та методик.

Всі матеріали, розміщені на сайті оригінальні, є інтелектуальною власністю мед. центру "АСС Медікал"; копіювання та використання їх переслідуватиметься за чинним законодавством РФ.