Ультразвук у хірургії. Використання високих енергій ультразвуку, лазера, плазми у хірургії. Аероіонотерапія негативними зарядами електрики

Рак прямої кишки займає за частотою 6-7 місце серед інших локалізацій, становлячи близько 4-5% всіх ракових захворювань. Серед локалізацій у кишечнику раку прямої кишки належить перше місце (70-80% усіх видів раку кишечнику).

Оскільки рак прямої кишки зазвичай розвивається на тлі попереднього хронічного передракового захворювання, його симптоми, особливо ранні, часто неспецифічні та нічим не відрізняються від того, з чим пацієнтові доводилося стикатися раніше. Ось чому люди, які мають хронічну патологію кишечника, а також ті, хто входить до групи ризику щодо цього захворювання за іншими параметрами, повинні проходити регулярне медичне обстеження з метою не пропустити початок розвитку злоякісної пухлини, яка потребує проходження.

Ранні симптоми раку прямої кишки

Як вже згадувалося вище, перші симптоми раку прямої кишки численні, але неспецифічні, через що пухлина поводиться як безліч інших захворювань кишечника.

До таких симптомів належать:

1. Загальна слабість, підвищена втома;
2. Анемія;
3. Порушення роботи кишківника;
4. Почуття дискомфорту у животі, здуття, метеоризм, відчуття неповного спорожнення кишечника після акту дефекації;
5. Кров у калі.

Симптоми на початковій стадії раку можуть бути виражені не яскраво і мати тимчасовий характер, проте регулярна їхня поява має насторожити і стати приводом для обстеження. Особливо небезпечним є наявність крові в калі – строго кажучи, цей симптом не відноситься до зовсім ранніх, він свідчить про пухлину, що вже розвинулася, проте нерідко саме він стає першим, що звертає на себе увагу пацієнта.

Дізнатися докладніше про можливість лікування раку за кордоном можна, заповнивши контактну форму на сайті. Наші координатори допоможуть розрахувати точну і дадуть відповідь на всі хвилюючі вас питання.

Пізні симптоми раку прямої кишки

У цілому нині для раку прямої кишки характерно повільне розвиток, і, поступове наростання симптоматики.

Пізні симптоми раку прямої кишки:

1. кров у калі - якщо ця ознака не звернула на себе увагу раніше, то на пізніх стадіях кровотеча вже неможливо ігнорувати;
2. порушення функцій кишківника;
3. помилкові позиви до спорожнення , а після походу в туалет - почуття стороннього предмета у прямій кишці;
4. метеоризм ;
5. часткова чи повна непрохідність кишечника ;
6. переймоподібні болі (біль у прямій кишці) - зазвичай біль виникає, коли патологічний процес поширюється на оточуючі тканини, болі характерні для пізніх стадій онкопатології, проте якщо пухлина прямої кишки локалізується в аноректальній зоні і в патологічний процес залучений сфінктер, вони можуть бути і раннім симптомом раку. ;
7. виділення гною та слизу - Характерні для запущених форм раку прямої кишки. Зумовлені виділення запальними процесами (гнійний парапроктит, флегмона клітковини малого тазу та заочеревинного простору) або розпадом пухлини;
8. свищі - у міру зростання пухлини можливе її прорив у параректальну клітковину, проростання в стінки малого тазу та сусідні органи, що може призводити до утворення свищів;
9. слабкість швидка стомлюваність, стрімка втрата ваги.

Пізні ознаки раку прямої кишки пов'язані не лише зі зростанням пухлини, а й з тим, що продукти її розпаду призводять до інтоксикації організму. Саме з цим пов'язане різке погіршення самопочуття, зниження апетиту, занепад сил, блідість тощо.

Стадії раку прямої кишки

Стадія визначається залежно від поширеності пухлини у стінці прямої кишки та на сусідні тканини та органи.

Виділяють чотири стадії раку товстої кишки:

• Рак прямої кишки 1 стадія - пухлина або виразка має невеликі розміри і вражає слизову та підслизову оболонку товстої кишки;
• Рак прямої кишки 2 стадія - ділитися на дві підстадії:
• стадія 2А - Пухлина вражає менше половини кола просвіту товстої кишки, не проростаючи стінку кишки. Регіонарних метастазів у лімфатичних вузлах немає;
• стадія 2В - Пухлина вражає менше половини кола просвіту товстої кишки і проростає всю стінку, не виходячи за межі кишки. Метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах немає;
• Рак прямої кишки 3 стадія - ділитися на дві підстадії:
• стадія 3А - пухлина займає більше півкола кишки, проростає всю стінку, лімфовузли не уражені;
• стадія 3В - пухлинне вогнище будь-якого розміру з множинними метастазами в регіонарних лімфовузлах;
• Рак прямої кишки 4 стадія - пухлина великого розміру, проростає сусідні тканини та органи з множинними метастазами у регіонарних лімфовузлах або у віддалених органах.

Діагностика раку прямої кишки

Для успішного лікування пухлин прямої кишки важлива своєчасна діагностика. У закордонних клініках зараз кожен охочий може пройти швидку та достовірну діагностику та комплексне. Щоб визначити всі метастази злоякісної пухлини, точно визначити стадію та поширеність раку, лікарі використовують ПЕТ-КТ. Завдяки передовим досягненням та інноваційним технологіям, діагностованим вчасно, нині має гарні прогнози.

Лікування раку прямої кишки

Лікування колоректального раку та, зокрема, онкології прямої кишки, проходить із застосуванням сучасних органозберігаючих операцій. Хірурги проводять видалення пухлин малоінвазивними методами: лапароскопічно (через проколи) або через анальний отвір. Операції здійснюються з використанням робота-хірурга Да Вінчі.

Вартість лікування раку прямої кишки

Якщо говорити про вартість лікування раку прямої кишки у клініках Ізраїлю, то вона, безперечно, буде дещо вищою, ніж у клініках, що функціонують на території пострадянського простору. Однак і ефективність набагато вища. А якщо врахувати, що в інших країнах з розвиненою медициною (Америка, Німеччина, США) ціни на лікування в кілька разів вищі за ізраїльські, то ізраїльські клініки стають оптимальними для медичних туристів за поєднанням ціна-якість.

Заповніть контактну форму, щоб отримати вичерпну інформацію про симптоми, діагностику та лікування раку прямої кишки.

Саме рак прямої кишки діагностується на пізніх стадіях свого розвитку, що у більшості випадків закінчується летальним кінцем. Пов'язано це з тим, що форма, що розглядається, тривалий час протікає, та й хворі відверто соромляться звертатися до лікаря з такою делікатною проблемою. А тим часом, існує ряд прямих кишок, при яких кожна людина повинна звернутися за медичною допомогою.

Сприятливі до розвитку раку прямої кишки фактори

Перш ніж аналізоване захворювання почне своє прогресування, повинні поєднатися воєдино деякі фактори - вони в медицині називаються сприятливими.

Спадкові фактори

До таких відносяться:

• присутність у сім'ї аналогічного захворювання у когось із родичів;
• наявність рідкісної генетичної хвороби – аденоматозний сімейний поліпоз, який завжди переходить у рак прямої кишки;
• діагностований у сім'ї і синдром Лінча, що передається у спадок, – поширена генетична мутація.

Захворювання кишечника, що протікають у хронічній формі

У ході досліджень було з'ясовано, що в деяких випадках хронічні патології кишківника призводять до розвитку раку прямої кишки. Серед найбільш небезпечних захворювань є:

• моторна дискінезія, та будь-які патології, що провокують порушення просування вмісту кишечника;
• пухлини прямої кишки доброякісного характеру;
• хронічної течії;
• хвороба Уіппла.

Неправильний спосіб життя

Багато людей намагаються не звертати уваги на рекомендації лікарів щодо харчування, необхідності присутності в житті фізичної активності, відмови від шкідливих звичок. І даремно, тому що і неправильний спосіб життя може спровокувати розвиток раку прямої кишки. Найбільш небезпечні фактори:

• недостатня кількість клітковини в раціоні - вона міститься в овочах, фруктах та зернових, які обов'язково повинні бути присутніми в меню кожної людини;
• рясне вживання борошняних виробів, гострої, жирної їжі;
• нескоректований графік прийому їжі - рідкісні, але у великих кількостях вживання їжі;
• - Ця шкідлива звичка відноситься до неспецифічного фактора;
• вживання у великих кількостях та постійно алкогольних напоїв.

Зверніть увагу:переважає серед населення думка, що сприяє розвитку раку прямої кишки – це помилка. Немає жодного результату досліджень, який би підтверджував цю теорію.

Стадії раку прямої кишки

Злоякісна пухлина прямої кишки має чітку класифікацію у медицині. По-перше, є поділ захворювання за місцем його локалізації в прямій кишці:

1. Ампулярне новоутворення - Рак прогресує в середній частині прямої кишки. Це локалізація, що найчастіше зустрічається, а першим характерним симптомом стане кровотечі із заднього проходу.
2. Надампопулярне новоутворення - пухлина розташована у верхній частині прямої кишки такий вид раку тривалий час протікає безсимптомно, а виявляється він при надходженні пацієнтів до клініки з гострою непрохідністю кишечника.
3. Аноректальне новоутворення – рак розвивається безпосередньо над сфінктером, біля самого анального отвору. Такий вид раку має ранні симптоми – присутні постійні болі, які не вдається зняти навіть сильними знеболюючими препаратами.

По-друге, з поширенням раку в товщу тканин прямої кишки буде ставитися додаткова класифікація. Розрізняють 5 основних стадій раку прямої кишки:

• 0 – ракові клітини розташовуються лише у слизовому шарі органу;
• 1 – пухлина починає прогресувати та поширюється в м'язовий шар прямої кишки;
• 2 – рак активно росте і починає проникати крізь стінки прямої кишки, можуть торкатися сечовий міхур, піхва та матка у жінок, простата у чоловіків;
• 3 – ракові клітини поширилися організмом, метастази виявляються в лімфатичних вузлах;
• 4 - ракові клітини виявляються в різних органах та системах, навіть якщо вони розташовані далеко від прямої кишки.

По-третє, лікарі класифікують рак прямої кишки за станом клітин пухлини – наскільки вони схожі на здорові:

• високодиференційовані клітини - під час обстеження з'ясовується, що близько 90% клітин новоутворення мають нормальну структуру, не ракову;
• середньодиференційовані - З усіх клітин тільки 50% атипові;
• низькодиференційовані - До 90% всіх клітин атипові;
• недиференційовані - Серед клітин пухлини не виявляються здорові клітини.

Чим менш диференційовані клітини в пухлини, тим швидше росте злоякісна пухлина і тим складніше вона піддається лікуванню.

Симптоми розвитку раку прямої кишки

Взагалі ознаки раку кишечника завжди варіативні - вони залежать від декількох факторів. Залежно від локалізації пухлини:

1. При аноректальному розташуванні хворого турбуватиме постійно присутній біль колючого характеру, який посилюється в положенні сидячи. Для таких хворих буде характерна посадка типу «табуретка» – вони намагаються сидіти на одній із сідниць.
2. При ампулярному та надпопулярному розташуванні новоутворення хвороба проявляється присутністю крові та слизу в калі. Причому кров змішується з калом і виглядає у вигляді . Відмінна риса таких кровотеч - хворий не відчуває болю.

Залежно від стадії розвитку раку прямої кишки:

0-1 стадія. Обов'язково присутні симптоми кишкового розладу:

• запори та/або проноси;
• метеоризм та здуття живота;
• нетримання газів, в окремих випадках - нетримання калу;
• хибні позиви на дефекацію.

Зверніть увагу:якщо злоякісна пухлина розростається безпосередньо в порожнину прямої кишки, то це може призвести до накопичення великої кількості калу і до розриву кишки, який закінчується каловим перитонітом.

2 стадія. Яскраво виражений больовий синдром, який знімається навіть потужними знеболюючими лікарськими засобами. Виявляється інтоксикація організму – загальна слабкість, підвищена пітливість. Така симптоматика може бути кілька місяців поспіль з періодами загострення і вщухання.

3 стадія. Хворий швидко втрачає вагу, хоча режим харчування зберігається у повному обсязі, знижується працездатність, присутні скарги на постійну слабкість.

4 стадія . Відбувається порушення роботи всього організму – розвивається недостатність органу, який уражається злоякісними клітинами.

Як діагностують рак прямої кишки

Якщо лікар підозрює захворювання, що розглядається у свого пацієнта, то він призначить повноцінне обстеження саме прямої кишки. У В рамках діагностики раку прямої кишки проводяться наступні заходи:

Тільки після того, як лікар поставить остаточний діагноз, хворому підбиратиметься/призначатиметься схема лікування.

Лікування раку прямої кишки

• доопераційне проведення курсу променевої терапії чи хіміотерапії;
• оперативне втручання;
• післяопераційна хіміотерапія чи променева терапія.

Передопераційне лікування

Такий тип лікування проводиться кожному пацієнту, незалежно від того, на якій стадії перебуває розвиток раку прямої кишки. Променева чи хіміотерапія дозволяє зупинити прогресування пухлини, припинити її зростання та поширення.

Варто знати, що якщо захворювання, що розглядається, діагностовано на ранніх стадіях розвитку, то хворому проводять тільки променеву терапію, а ось на більш важких стадіях патології до променевої терапії обов'язково додається і хіміотерапія.

Оперативне втручання

У медицині існують різні методики видалення ракового новоутворення прямої кишки – у кожному випадку підбирається оптимальний варіант. Хірург обов'язково намагатиметься зберегти хворому кишку – це полегшить подальше життя пацієнта, дозволить повернутися до відносно звичного ритму, але це можливо лише при операції раку ранніх стадій розвитку (0-1).

Якщо у хворого діагностовано 4 стадії раку прямої кишки, то оперативне втручання проводиться тільки при кишковій непрохідності.

Рак прямої кишки: після операції

Якщо операція проводилася на стадії 0-1 раку прямої кишки, ніякого післяопераційного лікування не проводиться. На пізніших стадіях пацієнту показано променеву та хіміотерапію протягом 3-6 місяців.

Зверніть увагу:тільки онколог може приймати рішення щодо доцільності проведення того чи іншого методу лікування раку прямої кишки.

Після лікування захворювання та умовного одужання хворий повинен ще протягом декількох років відвідувати лікаря для профілактичних оглядів – важливо не пропустити момент рецидиву.

Прогноз захворювання варіативний - якщо діагностика була проведена на ранній стадії розвитку раку прямої кишки, прогнози можуть бути цілком сприятливими, у решті випадків динаміку патології неможливо передбачити, все індивідуально. Історія знає випадки, коли при діагностованому раку прямої кишки навіть на 2-3 стадії розвитку хворі мешкали ще кілька десятиліть. А ось з приводу 4 стадії аналізованого захворювання лікарі кажуть однозначно – понад 5 років проживають із таким діагнозом лише 5% пацієнтів.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

Патології прямої кишки здебільшого виявляються вже на пізніх етапах свого існування. Така тенденція пояснюється тим, що хворі звертаються до лікаря лише після того, як симптоми змушують це зробити. Якщо говорити про рак, то така повільність веде до смерті. У 2012 році було зафіксовано рекордну кількість смертей, причиною яких стали злоякісні пухлини – близько 8 мільйонів людей, і це лише за даними статистики ВООЗ. Із цього жахливого числа 450 тисяч пацієнтів загинуло від раку прямої кишки. При цьому 70-80% смертей можна було б уникнути за умови, що діагностика захворювання була виконана на ранній стадії.

Щоб така діагностика проводилася вчасно, особливу увагу повинні проявляти як лікарі, а й самі пацієнти. У разі виявлення у себе симптомів цього онкологічного захворювання або сприятливих факторів для його виникнення потрібно відразу звернутися до медичного закладу для проведення діагностики та консультування.

Сприятливі фактори

Утворенню злоякісної пухлини у прямій кишці можуть сприяти кілька груп факторів. До них відносяться певні похибки у харчуванні, наявність хронічних захворювань кінцевих відділів кишечника, обтяжена спадковість. Найбільш повний перелік факторів має такий вигляд.

Міф про причину раку. Серед населення стала вельми поширеною думка про те, що причиною раку прямої кишки може стати геморой. Це помилка. Оскільки гемороїдальні вузли не входять до складу слизової оболонки кишечника, вони не можуть вплинути на кишковий епітелій. Але варто пам'ятати, що тривала відсутність лікування геморою може призвести до розвитку хронічного проктиту, який відноситься до факторів ризику раку прямої кишки.

Рак прямої кишки не завжди залежить від наявності одного з перерахованих вище факторів (як виняток йдуть поліпи прямої кишки і аденоматозний сімейний поліпоз). Для своєчасного виявлення захворювання слід уважно стежити за утворенням симптомів, які супроводжують злоякісний процес.

Класифікація

Симптоми та тактика лікування залежать від локалізації пухлини та її розмірів, ступеня диференціації (схожості ракових клітин з нормальними) та поширенням в інші органи та лімфовузли.

Розташування новоутворення у прямій кишці:

Надампопулярне (10% випадків) - у верхній частині кишки. Протягом тривалого часу не виражається симптомами. Часто пацієнти звертаються до лікаря з приводу гострої непрохідності кишечника. Найчастіше при таких скаргах виявляється рак.

Ампулярно (84% випадків) – пухлина розташовується у середній частині кишки. Найбільш поширена локалізація. Першим симптомом освіти у середині кишки є кровотеча.

Аноректально (6% випадків) – освіта з'являється на самому задньопрохідному отворі (сфінктері). Відрізняється наявністю ранньої симптоматики, що проявляється колючим болем, які не усуваються навіть НПЗЗ (Цитрамоном, Кеторолом, Анальгіном). Це призводить до того, що хворий може сидіти лише на половині сідниці.

Для оцінки поширеності по організму та зростання пухлини в медичній практиці використовують стадії раку прямої кишки. Відповідно до національних рекомендацій для онкологів від 2014 року прийнято виділяти 13 стадій. За допомогою такої класифікації можна максимально точно описати рак та прийняти найвірніше рішення щодо методики лікування пацієнта.

Будова стінки прямої кишки. Щоб зрозуміти принцип проростання раку, необхідно орієнтуватися в пошаровій будові органу. Шари в стінці прямої кишки розташовуються таким чином, углиб:

серозна оболонка (зовнішній шар);

м'язовий шар;

підслизовий шар;

слизова.

Метастаз – це пухлинна клітина або кілька клітин, які проникають в інші органи та тканини зі струмом лімфи та крові від місця первинного прояву раку. Після проникнення в орган починають посилено зростати і деяких випадках можуть перевищувати розмір первинної пухлини.

Крім перерахованих вище критеріїв, значну роль відіграє ступінь диференціації раку, або наскільки пухлинна клітина схожа на стандартну (нормальну) клітину. На сьогоднішній день прийнято виділяти 4 основні групи патологічних утворень:

недиференційовані – понад 95% клітин є атиповими;

низькодиференційовані (плоско-, дрібно- та великоклітинний рак) – 90% клітин є атиповими;

середньодиференційовані - близько 50% клітин відносяться до атипових;

високодиференційовані (аденокарциноми) – понад 90% клітин мають нормальну будову.

Чим нижчий ступінь диференціювання раку, тим швидше відбувається його поширення, зростання, тим повільніше і гірше він піддається лікуванню.

Симптоми раку прямої кишки

Злоякісний процес розвивається поступово. Перші ознаки залежать від місця локалізації пухлини у прямій кишці:

При аноректальному розташуванні з'являється біль колючого характеру, що посилюється при прийнятті сидячого положення. Характерною ознакою є «симптом табуретки» (хворий може сидіти лише на половині сідниці) та слабка відповідь на протизапальне лікування.

При локалізації пухлини в надпопулярному або ампулярному відділі з'являється невелика кількість крові в калових масах. Існують певні відмінності, завдяки яким можна диференціювати рак прямої кишки з інших патологій. Кров при раку утворює прожилки в калі, а не покриває його, як при геморої. Крім того, кровотеча не відрізняється хворобливістю або посиленням постійного болю, що характерно для неспецифічного виразкового коліту.

У 92% пацієнтів хворих на рак прямої кишки патологія супроводжується виділенням крові при випорожненні кишечника, при цьому незалежно від стадії захворювання. Цей процес пояснюється зростанням кровоносних судин разом із пухлиною, які при проходженні калових мас починають пошкоджуватися. Болю пацієнт не відчуває, оскільки у ракових утворах відсутні нервові закінчення.

Симптоми раку на ранніх стадіях (0-I) можуть доповнюватися кишковими розладами:

Тенезми - хибні позиви до дефекації. Хворий відчуває бажання відвідати туалет, з'являються болі по всьому животу, які слабшають після прийому спазмолітиків (Но-шпи, Дротаверину). Такий стан може виникати до 15 разів на день.

Нетримання газів, калу – присутній при аноректальному раку.

Здуття живота та метеоризм.

Пронос, запор.

Якщо пухлина росте в основному в порожнину кишки (вкрай рідко), то може з'являтися гостра кишкова непрохідність або ОКН. Пухлина перекриває прохід у кінцевих відділах кишечника, що призводить до порушення проходження калових мас. Внаслідок застою калу може статися розрив кишки, що призведе до калового перитоніту.

Для діагностики ГКН достатньо визначити кількість дефекацій протягом 3 днів. Якщо кишкові гази і кал не виводяться, а хворий відчуває переймоподібні болі по всій очеревині, є здуття живота, то можна підозрювати наявність гострої кишкової непрохідності. Найбільш достовірним симптомом є блювання їжею, з'їденою понад 2 дні тому, з характерним каловим запахом.

На II стадії здебільшого починає з'являтися больовий синдром, при надампопулярному та ампулярному раку, оскільки пухлина починає проростати в клітковину та органи. Біль має ниючий характер і відрізняється постійністю, ослаблення болю не відбувається навіть після прийому спазмолітиків та НПЗЗ. З'являються загальні симптоми пухлинної інтоксикації: зниження уваги, підвищена пітливість, субфебрилітет протягом місяців, слабкість.

На ІІІ стадії з'являється виражена «пухлинна інтоксикація». Хворий може почати стрімко втрачати вагу, при тому, що режим харчування та фізичної активності дотримується колишній. Гарячка зберігається, значною мірою падає рівень працездатності, оскільки пацієнта постійно супроводжує слабкість.

На IV стадії раку прямої кишки вплив на весь організм. Проникнення метастазів до органів супроводжується порушенням функціональності кожного з органів, які зазнали пухлинного процесу. При поразці особливо важливих життя органів (головного мозку, легенів, серця) розвивається синдром поліорганної недостатності. Саме цей синдром є причиною смерті у більшості хворих на онкологію.

Діагностика

Крім збору скарг та аналізу анамнезу на предмет сприятливих факторів, необхідно виконати обстеження перинатальної області та прямої кишки. Для проведення процедури хворий повинен зайняти колінно-ліктьове положення та повністю розслабитися. Таким чином можна отримати максимальний візуальний доступ. Виявлення пухлини за допомогою такого методу можливе лише за умови, що вона знаходиться досить низько (аноректально).

Пальцеве дослідження дозволяє визначити наявність новоутворення у порожнині прямої кишки та встановити її приблизний розмір. Це можливо при розташуванні пухлини в аноректальному або ампулярному відділі. Підготовка з боку пацієнта не потрібна. Під час обстеження пацієнт повинен зайняти колінно-ліктьову позицію або положення на боці з підтягнутими ногами, після чого лікар вводить палець у пряму кишку. Для дослідження потрібно трохи більше 10 хвилин.

Однак на першому місці при діагностиці раку прямої кишки виходять інструментальні методи, за допомогою яких можна з точністю визначити локалізацію освіти та визначити ступінь її злоякісності. Сьогодні "Російською асоціацією онкологів" встановлені такі стандарти обстежень.

Повна колоноскопія з біопсією

Проводиться повне ендоскопічне обстеження усієї товстої кишки. Виконується процедура еластичною трубочкою. На кінці цієї трубочки розташовується ліхтарик із відеокамерою, за допомогою якого можна оглянути стінку кишечника на наявність патологічних утворень. У процесі виконання ендоскопії лікар проводить забір матеріалу слизової оболонки щодо подальшого дослідження патологічних ділянок під мікроскопом щодо наявності «атипових» клітин.

Хибнонегативний результат може бути присутнім у разі глибокого розташування пухлини. У таких випадках потрібна глибока біопсія, в ході якої матеріал для досліджень береться з підслизового та слизового шарів.

Для зниження ймовірності помилки розроблено сучасні варіації колоноскопії:

Якщо відсутня можливість проведення повного обстеження прямої кишки, можна виконати ректороманоскопическое дослідження. По суті це аналогічна колоноскопії процедура, за допомогою якої можна вивчити тільки кінцевий відділ кишечника. У такому разі дані не будуть повними, оскільки стан ободової та сигмовидної кишки залишається невідомим.

Підготовка хворого за таких процедур аналогічна і проводиться за схемою:

3-добова дієта перед ректороманоскопією або колоноскопією, під час якої мають бути виключені продукти з високим вмістом клітковини. Це соки, овочі, фрукти, крупи (пшоняна, перлова, кукурудзяна), житній хліб;

якщо дослідження призначено на ранок, то напередодні ввечері можна вживати легку вечерю, яка не містить перерахованих вище продуктів;

через 30-50 хвилин після вечері хворий отримує кілька клізм до появи чистих промивних вод, здебільшого достатньо 2 клізм;

перед обстеженням пацієнт не повинен снідати для виключення утворення калових мас, що заважають перегляду;

проводять ще одну серію клізм, проте при дотриманні підготовчих заходів зазвичай достатньо однієї;

Перед введенням ендоскопа лікар проводить пальцеве обстеження для зниження ризику травмування прямої кишки та анального кільця.

Якщо колоноскопію не було виконано до початку терапії захворювання, необхідно провести її через 3 місяці після початку терапії.

МРТ малого тазу

Є найпопулярнішим методом вивчення пухлини. За його допомогою можна визначити розміри новоутворення, ступінь проростання пухлини через стінку та навколишні тканини, наявність метастаз у лімфовузлах. Без виконання МРТ призначати лікування не рекомендується. Процедура МРТ не потребує спеціальної підготовки пацієнта.

КТ та УЗД черевної порожнини

Процедура потрібна для оцінки наявності метастаз у тканинах та органах черевної порожнини. Доступність та дешевизна ультразвукового дослідження очевидна порівняно з КТ. Проте інформативність УЗД значно нижча, оскільки під час цього дослідження складно визначити ступінь зростання освіти та її злоякісність. Для виконання томографії підготовка хворого також не потрібна. Отримання достовірних результатів УЗД більш імовірно за дотримання 3-денної дієти, описаної вище.

Додатково проводиться КТ або рентгенографія грудної клітки з метою пошуку метастаз у серці, легенях та інших органах, а також лімфовузлах середостіння. Серед лабораторних методів використовують аналіз крові на онкомаркери: СА 199, раково-ембріональний антиген. СА 19,9 це своєрідний тест, який використовується на ранніх етапах діагностики.

На підставі комплексу показників можна визначити стадію ракового процесу та визначити тактику лікування.

Лікування

Сучасні стандарти лікування раку прямої кишки включають 3 етапи:

передопераційна променева та хіміотерапія;

оперативне втручання;

післяопераційна хіміо-або променева терапія.

Винятком є ​​пацієнти, котрим хірургічне лікування не рекомендується. До них відносяться пацієнти у старечому віці, з тяжкими супутніми хворобами, хворі на IV стадію раку. У таких випадках операція не тільки не гарантує позитивного результату, а може стати причиною посилення процесу та загального стану пацієнта.

Передопераційна терапія

На цьому етапі основною метою є зменшення ймовірності прогресування пухлини, уповільнення її зростання та значне покращення прогнозу. Проводиться для хворих незалежно стадії процесу. Необхідність та розмір дози хіміотерапевтичних засобів визначаються лікарем-онкологом суто індивідуально для кожного пацієнта залежно від ступеня розвитку онкології.

Винятково променева терапія використовується при незначному зростанні пухлини (1 та 2 ступінь). Якщо є 3 або 4 стадія раку, то лікування має комбінуватися із застосуванням хіміопрепаратів (Лейцковарин, Фторурацил).

Виконання оперативного втручання має призначатися через певні проміжки часу, що залежить від тяжкості пацієнта. У середньому інтервал становить від 3 до 6 тижнів.

Хірургічне втручання

Існують різноманітні методики видалення новоутворень у прямій кишці. Варіант операції підбирається суто індивідуально кожному за пацієнта виходячи з ступеня диференціювання і стадії розвитку пухлини. Для хірурга важливо постаратися зберегти пряму кишку, оскільки від цього залежить якість життя пацієнта, проте подібна можливість представляється не завжди і найвірогідніша на ранніх стадіях раку.

На 4 стадії раку хірургічне лікування виконується лише у разі наявності кишкової непрохідності, оскільки суттєвого впливу на процес операція не робить. Основне значення на пізніх стадіях має хіміотерапія.

Підготовка до оперативного втручання. Після вступу до стаціонару хворий отримує призначення проносного. За 16-20 годин до початку операції пацієнт повинен випити 3 літри лаваж-розчину з метою очищення кишківника. Прийом проводиться за схемою 200мл на 30 хвилин. Очисні клізми нині не рекомендовано застосовувати. Також для профілактики не використовують антибіотики.

У кожному окремому випадку техніка проведення та обсяг операції вирішується спільно хірургом та лікарем-онкологом.

Післяопераційна терапія

Для хворих на 2 стадії раку післяопераційне лікування здебільшого не проводиться. На 2-3 стадії призначається комбінація хіміотерапії та променевої терапії протягом 3-6 місяців. Об'єм визначається лікарем-онкологом.

На 1-3 стадіях можна досягти стійкої ремісії протягом 6 місяців. За наявності 4 стадії раку прямої кишки потрібна постійна медична допомога, від якої залежить тривалість життя хворого.

Спостереження після ремісії

Щоб не пропустити повторного розвитку захворювання, пацієнт повинен систематично спостерігатися у онколога. Сьогодні рекомендують таку частоту відвідувань:

у перші два роки після ремісії – не рідше ніж раз на півроку;

через 3-5 років раз на рік, півроку;

після п'яти – щорічно.

Також варто пам'ятати, що з появою скарг у хворого слід пройти позаплановий огляд онколога.

Прогноз

Тривалість життя – це головне питання, яке цікавить хворих на рак. Онкологічні захворювання є найважчими для людини. Вони призводять не тільки до руйнування тканин сусідніх структур, але можуть також вражати будь-які органи за рахунок метастаз. Постійна «пухлинна інтоксикація» додатково виснажує організм, за рахунок чого він зазнає різних інфекцій. Всі перелічені вище фактори та відсутність 100%-го лікування не може гарантувати виживання пацієнта після терапії.

При раку прямої кишки прогноз залежить від ступеня розростання пухлини та метастазів. Нижче наведено середні показники 5-річного виживання після адекватного лікування:

Однак слід пам'ятати, що ці значення є середньостатистичними. Кожен випадок розвитку раку суто індивідуальний, на тривалість життя можуть вплинути різні чинники, серед яких як загальний стан організму, а й психологічний настрій.

Рак прямої кишки - це небезпечне захворювання, яке практично не виявляє себе на ранніх стадіях. Успішність терапії залежить переважно від ранньої діагностики та онкологічної настороженості пацієнта. Доки пухлина не встигла поширитися по організму, є непогані шанси на порятунок від неї назавжди. Якщо процес знаходиться на 4 стадії і вогнища пухлинних процесів присутні в декількох органах, то всі зусилля спрямовуються на забезпечення максимальної якості та тривалості життя пацієнта.

У сучасній онкології злоякісні новоутворення прямої кишки, об'єднані в одну групу зі злоякісними пухлинами, нерідко називають.

Визначення та статистика

Рак прямої кишки – це захворювання, що розвивається внаслідок пухлинного переродження епітеліальних клітин слизової оболонки, що вистилає будь-який з відділів прямої кишки та має характерні ознаки клітинного поліморфізму та злоякісності.

Це означає, що для цієї недуги характерне стрімке інфільтративне зростання з проростанням у прилеглі тканини, тенденція до метастазування та часті рецидиви навіть після кваліфікованого лікування.

За даними медичної , ця недуга займає третю позицію у структурі ракових пухлин органів ШКТ.

На його частку припадає 43% усіх злоякісних новоутворень кишечника і 5% – у загальній структурі ракових пухлин будь-яких локалізацій.

Захворювання з однаковою частотою вражає представників обох статей, які належать до вікової категорії 45-75 років. Щорічно виявляється 18 нових випадків на кожні 100 тисяч росіян. Всупереч надзвичайній поширеності, рак прямої кишки закінчується сприятливим результатом набагато частіше за інші онкологічні патології.

На фото добре видно, як виглядає ракова пухлина - аденокарцинома нижньоампулярного відділу прямої кишки.

Це зумовлено особливостями анатомічного розташування прямої кишки, первинні пухлини якої дозволяють виявити їх на ранніх стадіях хвороби. Фахівцю достатньо виконати лише пальцеве обстеження чи ендоскопічний огляд прямої кишки за перших скарг пацієнта.

Причини виникнення

Основними причинами появи раку прямої кишки у чоловіків та жінок прийнято вважати:

• тривале знаходження калових мас в ампулярному відділі прямої кишки;
• наявність будь-яких хронічних недуг аноректальної зони ( , геморою, хронічних анальних тріщин, парапроктиту, хронічного проктиту, проктосигмоїдиту);
• спадкова схильність (пацієнти, які мають кровних родичів, які перенесли рак прямої або ободової кишки, автоматично зараховуються до групи ризику з цього захворювання);
• наявність сімейного та ободової кишок (якщо його не лікувати – до сорока років він неминуче закінчиться раком товстої кишки);
• наявність онкологічного анамнезу (пацієнти, які перенесли, а також жінки, що зцілилися від , або яєчників, продовжують залишатися в групі високого ризику щодо захворювання на рак прямої і товстої кишки);
• приналежність до вікової категорії віком від 60 років;
• збільшує ризик розвитку злоякісної пухлини прямої кишки (жінки, що палять, на 40% частіше стають жертвами цього захворювання; у курців чоловіків це відбувається в 30% випадків);
• наявність деяких штамів в організмі пацієнта (це може бути передраковим станом для злоякісного новоутворення анального каналу);
• вплив канцерогенних речовин (насамперед хімічних: нітратів, промислових викидів та отрут, пестицидів) та іонізуючої радіації;
• неправильне харчування, рясна фастфудом, холестерином, тваринними жирами та червоним м'ясом.

Класифікація

Існує кілька видів класифікацій злоякісних пухлин прямої кишки. Залежно від локалізації прямокишковий рак буває :

• Супраампулярним (високим).Представлена ​​переважно щільним скирром, ця форма раку характеризується кільцеподібним звуженням кишкового просвіту, що супроводжується стенозом, що стрімко розвивається.
• Ампулярним, що зустрічається найчастіше і мають структуру аденокарциноми Ця форма пухлини може розвиватися за типом вибухового новоутворення або кровоточивої виразки з кратероподібною основою.
• Анальнимрозташований в області анального каналу. Ця форма раку, що має вигляд пухлини або виразки, найчастіше має плоскоклітинний тип будови.

Ще один вид класифікації прямокишкового раку, заснований на локалізації злоякісних новоутворень, поділяє їх на пухлини:

• анального відділу(Зустрічаються в 10% випадків);
• ректосигмоїдноговідділу (30%);
• нижньо-, середньо- та верхньоампулярного(60%) відділів прямої кишки.

Класифікація, що ґрунтується на типі зростання ракових пухлин, поділяє їх на три форми:

• екзофітні(20%), що ростуть у просвіт ураженої кишки;
• ендофітні(30%), що розвиваються всередині тканин, що становлять стінку прямої кишки;
• змішані(50%), що характеризуються поєднанням екзофітного та ендофітного зростання.

Залежно від особливостей гістологічної будови пухлинних тканин прямокишковий рак може бути представлений:

• слизовими;
• солідними;
• фіброзними;
• недиференційованими злоякісними новоутвореннями.

Плоскоклітинний рак прямої кишки

Гістологічна будова плоскоклітинних ракових новоутворень представлена ​​атиповими епітеліальними плоскими клітинами, що в окремих випадках мають здатність до зроговіння.

Зовні плоскоклітинні ракові пухлини прямої кишки нагадують виразки з підритими краями; у кожному десятому випадку вони схожі на цвітну капусту, що переросла.

Виразкові пухлини відрізняються раннім метастазуванням у лімфатичні вузли та внутрішні органи, стрімким зростанням, найбільш злоякісним перебігом та невтішним прогнозом.

До особливостей плоскоклітинного раку можна віднести:

• високу ступінь злоякісності (тільки з'явившись, пухлина незабаром займає понад третину кишкового просвіту);
• велику (понад 5 см) протяжність по довжині прямої кишки;
• проростання в тканини прилеглих органів (сечоводів та сечового міхура, простати, піхви);
• швидке проникнення в лімфовузли по лімфатичних судинах;
• залежність від рівня диференціювання клітин (високодиференційовані плоскоклітинні пухлини відрізняються кращим прогнозом та рівнем виживання пацієнтів);
• високу здатність до рецидивування (найчастіше рецидиви виникають протягом двох років після оперативного лікування).

Виживання при плоскоклітинному раку безпосередньо залежить від ступеня поширеності пухлинного процесу в кишечнику, кількості метастазів у лімфатичних вузлах і віддалених органах, віку пацієнта, тривалості недуги, глибини вростання пухлини в кишкову стінку.

Найкращі шанси на виживання мають хворі, які почали лікування через півроку від початку розвитку хвороби. П'ятирічний прогноз виживання при плоскоклітинному раку прямої кишки загалом становить 33%. Більшість хворих помирає протягом перших трьох років.

Клінічні прояви

Підступність прямокишкового раку полягає у повній безсимптомності початкових стадій його розвитку.

Протягом досить тривалого часу злоякісне новоутворення збільшується в розмірах і неухильно проростає в тканині кишкової стінки, нічим себе не проявляючи.

Поява специфічних ознак раку, коли пацієнт, запідозривши недобре, звертається до лікаря, свідчить про те, що онкологічний процес зайшов досить далеко. У багатьох пацієнтів на той час пухлина метастазує до інших органів та лімфовузлів.

Які перші симптоми?

Початковою ознакою при раку прямої кишки, що зустрічається в 60% випадків, є невеликі кровотечі, про наявність яких можна здогадатися лише помітивши незначні домішки крові або темні згустки в калових масах.

Від кровоточивості гемороїдальних вузлів вони відрізняються тим, що виділення крові передує акту дефекації.

Крім кров'янистих виділень із задньопрохідного отвору у хворого може спостерігатися:

• незрозуміла втома, спричинена залізодефіцитною анемією внаслідок постійної крововтрати;
• задишка, що з'являється навіть після незначної фізичної напруги;
• відчуття недостатнього спорожнення кишечника після випорожнення;
• постійна нудота, обумовлена ​​самоотруєнням організму з засмученою травною системою.

Загальні симптоми

Загальна симптоматика, що свідчить про різке погіршення стану пацієнта, розвивається при залученні всього організму до пухлинного процесу. До неї належить:

• найсильніша слабкість;
• зниження працездатності;
• підвищена стомлюваність;
• різке зниження маси тіла;
• повна втрата апетиту;
• блідість та сухість шкірних покривів;
• землістий колір обличчя.

Всі ці явища обумовлені щоденною втратою крові та найсильнішою пухлинною інтоксикацією.

Ознаки пухлини анального каналу

• Найчастішим і раннім симптомом цієї недуги є незначна домішка червоної крові в калових масах.Оскільки цей же симптом є характерним проявом геморою, він нерідко вводить в оману недосвідчених лікарів та самих пацієнтів. Крім крові з анального каналу хворого нерідко виділяються гній та слиз. Цей симптом, що свідчить про розвиток супутнього перифокального запального процесу, що знаходиться поряд з пухлинним вогнищем, характерний для пізніх стадій захворювання.
• Другим характерним симптомом є біль у ділянці заднього проходу.Спочатку вони виникають лише за дефекації; з кожним днем ​​посилюючись, стають постійними, іррадіюючи в нижню частину живота, геніталії та стегна. У деяких пацієнтів такі болі виникають після тривалого сидіння на жорсткому стільці. Больовий синдром пов'язаний із багатою іннервацією прямої кишки.
• Запори, що нерідко виникають при цьому виді раку, бувають обумовлені як , так і свідомою затримкою калових мас, пов'язаною з острахом пацієнта зазнати сильного болю при випорожненні.
• Найбільш болісними проявами недуги є тенезми- прискорені (від п'яти до п'ятнадцяти разів протягом доби) помилкові позиви до дефекації, що закінчуються незначним виділенням гною, крові та слизу. Після такої дефекації хворий, який не відчуває задоволення, продовжує відчувати наявність якогось чужорідного тіла у прямій кишці.
• Патологічні виділення із задньопрохідного отвору нерідко стають причиною найсильнішого анального сверблячки.
• Проростання пухлини в анальний сфінктер призводить до нетримання газів та калових мас, а при ураженні тазового дна та сечівника – до нетримання сечі.
• Звуження найвужчого відділу прямої кишки неминуче закінчується розвитком кишкової непрохідності.

Ампулярного відділу

Ректосигмоїдного відділу

• Ракова пухлина цього відділу може бути представлена ​​як виразкою аденокарциномою (у цьому випадку вона проявляє себе слизовими виділеннями та кров'ю в момент випорожнення), так і скирром, виникненням прогресуючих запорів, що характеризується.
• Разом із зростанням пухлини запори стають все більш частими та тривалими, супроводжуються здуттям лівих відділів живота.
• Подальший розвиток пухлинного процесу, що супроводжується неминучим приєднанням запальних змін, призводить до часткової або повної кишкової непрохідності. Цей етап хвороби характеризується наявністю переймоподібних болів у черевній порожнині, частою затримкою випорожнень та газів, періодичними нападами блювоти.

Відмінності ознак раку прямої кишки у чоловіків та жінок

Хоча більшість симптомів прямокишкового раку (особливо в початкових стадіях) ніяк не пов'язані з статтю пацієнтів, деякі відмінності в його клінічному перебігу у жінок і чоловіків все ж таки є.

Ракова пухлина прямої кишки у жінок може прорости у тканині матки чи піхви. Ракове ураження матки ніяк не відбивається на загальній клінічній картині захворювання, а ось проростання пухлини в тканині задньої стінки піхви може призвести до формування ректовагінального нориці. Внаслідок цього з жіночої піхви починають виділятися гази та калові маси.

Злоякісна пухлина у чоловіків може прорости в стінку сечового міхура, провокуючи формування ректовезикального нориці, що призводить до виділення з уретри калу та газів. Сечовий міхур у своїй нерідко інфікується. Інфекція, що потрапила в нього, через сечоводи проникає в нирки, викликаючи .

Чим відрізняється від геморою?

Відрізнити хронічний геморой від ракової пухлини прямої кишки можна за сукупністю ознак:

• При геморої кров яскраво-червоного кольору виділяється вже після дефекації і потрапляє на поверхню калових мас, у той час як при раку прямої кишки виділення крові, що має темніший колір і змішаної з калом, передує акту дефекації.
• Попереджати цей акт при прямокишковому раку можуть також слизові виділення з домішками гною, що мають неприємний колір і запах, що відштовхує. Після випорожнення в калі можуть бути фрагменти пухлинних тканин, що відірвалися від самого злоякісного новоутворення. При геморої таких виділень відсутні.
• Форма калових мас при геморої практично не відрізняється від випорожнення здорової людини під час разової запору. Злоякісна ж пухлина, що перекриває кишковий просвіт у міру свого зростання, згодом змінює форму калу, роблячи його стрічкоподібним (товщина цієї стрічки в перерізі не перевищує одного сантиметра).
• У пацієнта з гемороєм запори найчастіше зумовлені страхом випробувати біль під час випорожнення; при раку вони пов'язані з непрохідністю кишківника.
• Схуднення пацієнта, зляканого болями при геморої, може бути пов'язане з його свідомою відмовою від їжі (ні апетит, ні почуття голоду у нього при цьому не пропадають). Нез'ясовна втрата маси тіла при прямокишковому раку супроводжується стійкою відсутністю апетиту.
• Онкологічний процес, зазвичай, супроводжується підвищенням температури тіла рівня субфебрильных значень.

Оцінити перелічену симптоматику може лише грамотний лікар.

Для встановлення правильного діагнозу потрібен фізикальний огляд хворого, що включає пальпацію живота і пальцеве дослідження прямої кишки, а також ряд ендоскопічних досліджень і лабораторних досліджень.

Попередньою відповіддю на питання про те, на що страждає пацієнт: рак прямої кишки або гемороєм, може стати результатом лабораторного лікування.

Стадії та прогноз виживання

Ракова пухлина прямої кишки, що проходить у своєму розвитку на 4 стадії, розвивається досить повільно, протягом декількох років.

Вразивши спочатку тканини слизової оболонки, він починає поширюватися вгору і вниз кишковою стінкою, проростаючи її, збільшуючись у розмірах і поступово заповнюючи весь просвіт прямої кишки.

• 1 ступінь раку прямої кишки має вигляд виразки або невеликої (до 2 см) рухомої пухлини, що займає ділянку слизової оболонки, що має чіткі межі. Глибина проникнення обмежується підслизовим шаром. Тривалість життя пацієнтів із високо розташованим низькодиференційованим прямокишковим раком, виявленим на I стадії, становить 80% та обчислюється десятиліттями. На жаль, на цій стадії недуга виявляється лише у п'ятої частини хворих.
• Ракова пухлина 2 ступеня, що збільшилася до п'яти сантиметрів, обмежується межами кишки і займає приблизно половину її кола. Метастази або відсутні (стадія ІІА), або вражають поодинокі лімфовузли, локалізовані у тканинах параректальної клітковини (стадія ІІБ). Прогноз п'ятирічної виживання на цій стадії залежить від початку метастазування. За відсутності метастазів виживає 75% хворих, з появою в одиночних лімфатичних вузлах цей показник знижується до 70%.
• Пухлинний процес 3 ступеня характеризується наявністю пухлини діаметр якої перевищує п'ять сантиметрів. Зайнявши більше половини кишкового просвіту, вона проростає крізь усі шари кишкової стінки та дає множинні метастази у прилеглі лімфатичні вузли. П'ятирічне виживання пацієнтів при поодиноких метастазах у лімфовузлах становить не більше 50%. При метастатичному ураженні понад 4 лімфовузли виживає лише 40% хворих.
• Злоякісне новоутворення 4 ступеня являє собою значну пухлину, що розпадається, активно проростає в прилеглі органи і тканини, а також дає численні метастази в лімфатичні вузли і віддалені органи, потрапляючи в них гематогенним шляхом. Випадків п'ятирічного виживання хворих із цією стадією прямокишкового раку не зареєстровано. У середньому їм лишається від трьох до дев'яти місяців життя.

Скільки мешкають пацієнти?

Жоден фахівець не дасть однозначної відповіді на те, скільки живуть з раком прямої кишки, оскільки прогноз виживання складається індивідуально для кожного хворого і складається з багатьох показників.

Здебільшого цей показник залежить від глибини ураження слизового шару. Якщо пухлинний процес не перейшов його межі, шанс на п'ятирічний виживання зберігається у 90% пацієнтів.

• Найбільш невтішним прогнозом (навіть при 1-2 стадії) мають ракові пухлини, локалізовані в нижньоампулярному відділі та в анальному каналі прямої кишки, що вимагають проведення інвалідного хірургічного втручання та часто рецидивують.
• Прогнози для низькодиференційованих пухлин завжди сприятливіші, ніж для високодиференційованих.
• Тривалість життя значно скорочує літній вік пацієнта та наявність супутніх захворювань.
• У разі відмови від проведення хірургічного лікування операбельних форм прямокишкового раку (I-III стадій) хворий гине протягом року.

Метастазування

Найвищою схильністю до метастазування відрізняються високодиференційовані злоякісні пухлини прямого кишківника.

Найчастіше вони дають метастази у тканині:

• (заочеревинних, регіонарних, тазових);
• очеревини;
• порожнистих органів черевної порожнини;

Ускладнення

Прямокишковий рак може супроводжуватися:

• гострою кишковою непрохідністю;
• формуванням міжорганних нориць (параректального, міхурово-прямокишкового, вагінально-прямокишкового);
• раковою інтоксикацією організму;
• кровотечею з пухлини;
• перфорацією стінки прямої кишки.

Причиною перфорації кишки є надмірне розтягнення її стінок, що знаходяться вище місця локалізації пухлини, що спровокувала кишкову непрохідність. Непоодинокі також випадки перфорації кишкових стінок в області самої пухлини.

При перфорації в черевну порожнину розвивається каловий перитоніт, при перфорації у тканині параректальної клітковини – флегмона або абсцес.

Як визначити хворобу?

Рівень сучасної онкології дозволяє будь-якій стадії розвитку. Для цього розроблено чіткий діагностичний алгоритм. Наведемо схему обстеження пацієнта з підозрою на рак прямої кишки. Біопсію можливе лише за умови комплексного підходу, що передбачає застосування:

• хірургічного впливу;
• дистанційної чи контактної до або після операції;

Провідне значення надається хірургічному лікуванню; хіміо- та радіотерапія носять допоміжний характер.

Тактика хірургічного втручання насамперед залежить від локалізації пухлинного процесу:

• При розвитку кишкової непрохідності виконують розвантажувальну трансверзостому та стабілізують стан хворого. Після цього проводять радикальну операцію з видалення ракової пухлини.
• При раку ректосигмоїдного відділу виконують операцію Гартмана, що полягає в обструктивній резекції прямої кишки з накладенням плоскої сигмостоми.
• При раку верхньо- та середньоампулярного відділу виконують передню резекцію прямої кишки з видаленням лімфовузлів та лімфатичних судин (лімфодиссекцією) та клітковини тазу. Для відновлення безперервності кишківника накладають первинний анастомоз.
• При поразці середньо- і нижньоампулярного відділу пряму кишку видаляють майже повністю, залишаючи недоторканності лише сфінктерний апарат. Для збереження природної дефекації сигмоподібну кишку зводять донизу і фіксують до анального жому.
• При раку аноректального відділу та поразки замикального апарату виконують операцію Кеню-Майлса, під час якої повністю видаляють пряму кишку разом із лімфовузлами і сфінктером, замінюючи його протиприродним заднім проходом (виводиться довічно).

Хіміотерапія, що полягає у внутрішньовенному введенні комбінації протипухлинних хімічних препаратів, може застосовуватися:

• у поєднанні з хірургічним лікуванням;
• як єдиний метод терапії неоперабельних пухлин;
• для запобігання рецидивам під час після операційного лікування.

У сучасній онкології застосовують променеве лікування двох видів: зовнішнє, що полягає у дії малих доз радіації з використанням спеціальної апаратури та внутрішнє (із введенням датчика всередину прямої кишки).

Радіаційне лікування може застосовуватися:

• до операції з метою зменшення пухлини до операбельного стану;
• як самостійний терапевтичний метод для лікування літніх або неоперабельних пацієнтів;
• у паліативних цілях: для полегшення стану безнадійно хворих людей.

Наслідки після операції

Операції, пов'язані з видаленням раку прямої кишки, іноді пов'язані з низкою наслідків, здатних порушити функціонування кишечника.

Вони можуть призвести до:

• нетримання калу.

Крім того, запалений протиприродний задній прохід може спровокувати випадання кишки і стати причиною затримки в спорожненні кишечника.

Профілактика

Найкращою профілактикою прямокишкового раку є викорінення основних факторів ризику, що підвищують ймовірність його розвитку. Для цього необхідно:

• Вчасно лікувати всі хронічні хвороби прямої кишки (нориці, геморой, анальні тріщини, поліпоз).
• Запобігати запори.
• Харчуватися корисними продуктами, відмовитися від вживання фаст-фуду, обмежити вживання тваринних жирів, по можливості замінивши їх олією, не зловживати червоним м'ясом.
• Звести до мінімуму контакт із шкідливими хімічними речовинами.
• Позбавлятися зайвої ваги.
• Вести активний спосіб життя.
• Не рідше одного разу на рік проходитиме медичний профілактичний огляд.

Відео про резекцію пухлини прямої кишки з формуванням колостоми: