Головна · апендицит · Комбіновані гормональні пероральні контрацептиви (КІК). Що робити, якщо жінка не прийняла вчасно таблетку? Симптоми можливих ускладнень під час використання КОК

Комбіновані гормональні пероральні контрацептиви (КІК). Що робити, якщо жінка не прийняла вчасно таблетку? Симптоми можливих ускладнень під час використання КОК

Гормональна контрацепція – це сьогодні один із найбільш часто використовуваних методів запобігання вагітності. Ефективність цього способу запобігання становить більш ніж 99%. Але тільки за умови, що таблетки приймаються відповідно до всіх існуючими правилами. Однак не всі знають, що дія пероральних контрацептивів можуть послабити деякі ліки та трави.Необхідно бути особливо обережною при прийомі антибіотиків, а також препаратів без рецепта. Ризик небажаної вагітностіможе зрости від неправильного поєднання медикаментів

Всім жінкам слід знати, що ефективність гормональної контрацепціїпослаблюють більшість антибіотиків, які приймаються перорально. Найбільш гнітюче на гормони діють наступні препарати:
Амоксицилін. Застосовується найчастіше при інфекціях органів дихання, сечовивідних шляхів, а також при запаленні середнього вуха та мигдаликів.
Тетрациклін. Використовується, перш за все, для лікування вугрової висипки та інфекцій шкіри.
Рифампіцин. Призначається на лікування інфекцій широкого спектру, у тому числі при туберкульозі та захворюваннях, викликаних стафілококами

Інші антибактеріальні препарати теж не найкращим чиномвпливають на дію гормональної контрацепції. Тому під час лікування антибіотиками слід обов'язково використовувати додаткові запобіжні засоби. Та й лікареві не завадить знати, які гормональні пігулки ви приймаєте.

Обережно, парацетамол!

Слід також звертати увагу на більшість препаратів, які приймаються за найменших ознак. респіраторних захворювань. Виявляється, що широко відомий парацетамол, який повсюдно використовується, може знизити ефективність. протизаплідних таблеток.

Відбувається це найчастіше у разі перевищення рекомендованої добової дозиліки. Пам'ятайте, що максимальна норма парацетамолу на день становить 3000 мг (6 таблеток по 500 мг). Але вже за 1500 мг ефективність гормональної контрацепції знижується.

У зв'язку з цим необхідно уважно знайомитися з інструкцією препаратів, що приймаються, від грипу та застуди. Парацетамол часто міститься у цих ліках, доступних без рецепта. Якщо бачите, що доведеться вживати більше 1000 мг парацетамолу на день, не покладайтеся на ефективність протизаплідних таблеток: використовуйте додаткові способизапобігання.

На ефективність гормональної контрацепції негативно можуть вплинути також:
Антидепресанти та антистресові препарати, які можна купити без рецепта.
Трав'яні ліки та збори, що містять звіробій. Чому? Ця рослина містить компоненти, які стимулюють функції печінки щодо руйнування ліків та виведення їх з організму. Це також стосується і гормонів.
Трав'яний чайдля схуднення. Вони підвищують моторику кишечника та перешкоджають всмоктуванню ліків.
Медикаменти, що використовуються для лікування грибкових хвороб.
Грейпфрут та сік з нього. Двадцять років тому вчені виявили, що речовини, які є в грейпфрутах, впливають на те, як організм засвоює деякі ліки. Зокрема гормональна контрацепція стає марною, якщо таблетки були запити грейпфрутовим сокомабо якщо грейпфрут був з'їдений менш як за 2 години або через 2 години після прийому гормонів.
Хромовмісні препарати, які використовуються для зниження ваги. Хром погіршує всмоктування компонентів протизаплідних препаратів. Найкраще випивати ліки з хромом не менш як за чотири години до прийому таблетки.
Активоване вугіллята інші сорбенти також можуть перешкодити всмоктуванню ліків і, тим самим, знизити ефективність таблетки. Необхідно подбати про те, щоб перерва між застосуванням сорбенту та гормонального препарату становила щонайменше чотири години.

Тепер ви знаєте, що знижує ефективність гормональної контрацепції і зможете уникнути небажаної вагітності. Використовуйте знання на практиці та будьте щасливі!

Кок - контрацептиви комбіновані протизаплідні являють собою препарати, що надійно захищають жінку від небажаної вагітності. Вони отримали досить широке поширення, оскільки мають зручність прийому і надають сприятливий вплив протягом деяких жіночих захворювань. Комбіновані контрацептиви є гормональними препаратамиі містять такий штучний аналог естрогену, як етинілестрадіол. При правильному прийомі Індекс Перля цих ліків становить від 0,05 до 1,0.

Класифікація комбінованих гормональних контрацептивів

Усі протизаплідні комбіновані препарати поділяються на такі групи:

  1. однофазні;
  2. двофазні;
  3. трифазні.

В однофазних препаратах концентрація основного діючої речовиниоднакова у всіх пігулках. Відмінною особливістюдвофазних КОК є збільшення дози гестагенового компонента у другій фазі менструального циклу. У свою чергу, у трифазних комбінованих протизаплідних таблетках збільшення вмісту гестагену відбувається поступово у три етапи.

Примітно, що однофазні КЗК є препаратами першого покоління. Розробка двофазної та трифазної систем дозування гормонів у протизаплідних таблетках кок дозволила суттєво зменшити загальну кількість гормонів, які жінка приймає за курс лікування. У свою чергу, це призвело до істотного зменшення числа та ступеня побічних ефектів. Багатофазна комбінована контрацепціярозроблена таким чином, щоб жінка приймала таблетки з максимальним вмістом гормональних речовин у період менструального циклу, коли ймовірність зачаття є максимальною. З цієї причини всі протизаплідні кок приймаються строго по нумерації розташування таблеток.

Переваги комбінованих гормональних контрацептивів

На відміну від багатьох інших засобів запобігання небажаній вагітності, гормональні контрацептиви комбіновані мають швидкий ефект і досить високу ефективність при щоденному прийомі. Крім цього, контрацепція кок надає позитивний впливпротягом менструації, оскільки зменшує ступінь виразності передменструального синдромута больових відчуттів.

Особливе співвідношення гормональних речовин у препаратах КОК сприяє профілактиці злоякісних утвореньу яєчниках і перешкоджає виникненню раку ендометрію. Також, ці таблетки суттєво зменшують ймовірність появи доброякісних утвореньу молочних залозах, а також кіст у яєчниках. Таким чином, препарати КОК надають комплексний впливна жіночий організм, одночасно будучи надійним засобомвід небажаної вагітності і в той же час захищаючи жінку від багатьох небезпечних захворювань.

Ще однією важливою перевагою такого виду контрацепції є здатність таблеток КОК захищати жінку від появи позаматкової вагітностіяка виникає як наслідок непрохідності маткових трубі зазвичай вимагає хірургічного втручання. Певною мірою КОК мають здатність захищати жінку і від запальних захворюваньорганів малого тазу.

Завдяки величезній популярності та ефективності кок контрацептивів, перелік виробників, які займаються їх випуском, досить великий. Ці препарати випускаються у багатьох країнах світу. Ось лише деякі назви комбінованих проти

зародкових таблеток, що містять мікродозу гормональних речовин:

  1. "Джес";
  2. "Логест";
  3. "Клайра";
  4. "Новини";
  5. "Діміа";
  6. "Зоелі" та ін.

Такі ліки призначають молодим жінкам, що не народжували, які ніколи не брали КОК. У свою чергу, список комбінованих контрацептивів, що містять гормональні речовиниу низьких дозах, складається з наступних препаратів:

  1. "Яріна";
  2. "Жанін";
  3. "Регулон";
  4. "Мікрогінон" та ін.

Ці препарати також ідеально підходять молодим жінкам, які не народжували, а також тим, кому за станом здоров'я не підійшли мікродозовані препарати.

Нарешті слід навести назви комбінованих контрацептивів, які містять гормональні речовини у високих дозах. До них належать такі ліки, як:

  1. "Овідон";
  2. "Три-регол";
  3. "Тризістон" та ін.

Вони, як правило, застосовуються виключно з метою лікування різних гормональних захворювань. Такі препарати приймаються тільки за призначенням лікаря, оскільки вони мають більш виражені побічні ефекти.

Проблема запобігання небажаній вагітності є дуже актуальною. За даними статистики, більше половини всіх зачатків є незапланованими. Така ситуація іноді може закінчитися народженням здорової дитини, але частіше йдуть штучне переривання вагітності чи інші небажані наслідки. Багато що вирішує випадок. Однак, у сучасному світіпокладатися на долю у питанні продовження роду не варто. Фармацевтична промисловістьвиробляє різні видиконтрацептивів, що мають кілька механізмів дії та досить високу ефективність. Лідируюче місце належить гормональним засобам.

Пігулки, імпланти, ін'єкційні препаратиі трансдермальні рилізингові системи мають максимальну здатність запобігати овуляції, запліднення дозрілої яйцеклітини та її імплантацію. Все це робить небажану вагітність практично неможливою. Найбільшого поширення набули таблетовані гормональні контрацептиви, що називаються в народі "протизаплідні таблетки". Вибір цієї лікарської формипов'язаний і з традиційними уподобаннями, і з широкою доступністю і з легкістю застосування.

Комбіновані оральні контрацептиви

Такі улюблені гінекологами комбіновані оральні контрацептиви (КОК) – це таблетки для запобігання небажаній вагітності, що включають два активні гормональних компонентів(естрогени та гестагени). Впровадження у практику протизаплідних таблеток у 60-ті роки 20 століття призвело до глибоких соціальним змінаму суспільстві. По-суті, вперше жінка виявилася здатною вести активну статеве життябез небезпеки небажаної вагітності та планувати народження своїх дітей. Історики вважають появу КОК відповідальним за сексуальну революцію у країнах західного світу. Що це за пігулки? Наскільки вони змінилися за минулі десятиліття?

Механізм дії протизаплідних таблеток

Механізм дії КОК реалізується лише на рівні клітинних рецепторів. Естрогени та гестагени таблеток блокують рецептори в органах жіночої. репродуктивної системи.

Внаслідок цього відбувається, по-перше, гальмування овуляції. Зростання та дозрівання яйцеклітин пригнічується через зниження концентрації та нормального ритмусекреції гормонів гіпофіза – лютеїнезуючого та фолікулостимулюючого.

Впливають протизаплідні таблетки та на внутрішню оболонкуматки. У ній відбувається "залізна регресія". Це означає, що ендометрій практично атрофується і якщо раптом яйцеклітина все ж таки зможе дозріти і заплідниться, імплантуватися в матці їй буде неможливо.

Ще один важливий ефектКОК - зміна структури слизу в шийці матки. В'язкість цього секрету збільшується і вхід до порожнини матки для сперматозоїдів фактично блокується.

По-четверте, протизаплідні таблетки впливають і на придатковий апарат матки. фалопієві труби. Їх скоротлива активність падає, отже просування яйцеклітини з них стає майже неможливим.

Контрацептивний ефект КОК більшою мірою пов'язаний з гальмуванням овуляції (дозрівання яйцеклітин). Пігулки створюють в організмі жінки штучний цикл, пригнічуючи нормальний менструальний цикл Фізіологія репродуктивної системи будується на принципі "зворотного зв'язку". Тобто гіпофіз виробляє тропні гормони(у даному випадку- фолікулостимулюючий) у відповідь на зниження рівня гормонів органів-мішень (у даному випадку - естрогенів та гестагенів у яєчниках). Якщо в організм жінки із поза потрапляє достатньо велика кількістьестрогенів та гестагенів, то тропні гормони в гіпофізі перестають вироблятися. Це призводить до відсутності росту та розвитку яйцеклітин у яєчниках.

Рівень гормонів у крові прийому КОК досить індивідуальний. Конкретні цифри залежать від ваги жінки, відсотка жирової тканини в її організмі, рівня секс-зв'язуючого глобуліну крові. Дослідження прогестерону та естрогенів вважаються на фоні прийому таблеток недоцільним. Теоретично концентрація естрогенів і гестагенів після прийому високодозованих КОК порівнянна з гормональним тломвагітності. При прийомі низько- та мікродозованих препаратів ці рівні нижчі, ніж при вагітності, але вищі, ніж у нормальному менструальному циклі.

Види комбінованих оральних контрацептивів

КОК ділять на групи залежно від концентрації гормонів та поділу на фази.

Як естрогенидо таблеток, як правило, входить естрадіол. В даний час використовується етинілестрадіол. Що ж до концентрації естрогенів, то, за п'ять десятиліть використання КОК вона прогресивно знижувалася. У 1960 році естрадіолу в одній таблетці було 150 мкг. В даний час його доза значно нижча і може становити лише 15-20 мкг. Таблетки поділяються на високодозовані (більше 35 мкг), низькодозовані (30-35 мкг), мікродозовані (менше 30 мкг).

Негативні ефекти великих дозестрогенів (понад 50 мкг на добу) робили застосування КОК перших поколінь досить небезпечним у деяких жінок. Найбільш важкими ускладненнями вважаються порушення в системі згортання крові – тромбози та емболії. Сучасні низькодозовані та мікродозовані протизаплідні таблетки набагато рідше викликають подібні ускладнення. Проте, порушення у системі гемостазу є протипоказанням до призначення навіть сучасних КОК.

Як гестагенивикористовуються синтетичні похідні норстероїдів та прогестерону. Доза гестагенів також поступово знижувалася з 60-х років до теперішнього часу (від 9,85 до 0,15-0,075 мг).
Перше покоління гестагенів норстероїдів: норетинодр, лінестеренол, норгестерел, етінодіол діацетат, норгестимат, норгестрел.
Перше покоління прогестерону: медроксіпрогестерону ацетат, ципротерону ацетат, хлормадинону ацетат. Удосконалення цього компонента КОК йшло шляхом зниження небажаних глюкокортикоїдних і андрогенних ефектів.
Сучасні похідні норстероїлдів- це левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат. Новий гестаген дроспіренон є похідним спіролактону.

Старі гестагени підвищують атерогенні властивості крові, можуть сприяти розвитку артеріальної гіпертензії, зниження толерантності до глюкози, затримки рідини, появі себореї та гірсутизму Сучасні гестагени впливають обмін речовин (ліпідів, глюкози).

Ципротерон ацетат і дроспіренон мають антиандрогенний ефект.. Їх можна використовувати для лікування гірсутизму, акне, себореї, випадання волосся. КОК з цими компонентами – Діане-35 (35 мкг етинілестрадіолу та 2 мг ципротерону ацетату) та Ярина (30 мкг етинілестрадіолу та 3 мг дроспіренону), Джес (20 мкг етинілестрадіолу та 3 мг дроспіренону). Інші сучасні гестагени у поєднанні з естрагенами також позитивно впливають на стан шкіри та волосся жінки. Ці препарати – Фемоден, Марвелон, Регулон, Сілест, Жанін, Мерсилон, Логест, Новінет, Мірелль, Ліндінет, Трі-Мерсі.

Дроспіренон сприяє зменшенню затримки рідини в організмі. Ярину та Джес з успіхом використовують для лікування передменструального синдрому, оскільки він в основному викликається прихованими набряками тканин.

Таблетки КОК поділяються на три типи: одно-, дво-, трифазні. Ця класифікація будується на концентрації речовин у таблетках.

У однофазних протизаплідних таблеткахдоза компонентів стала. У двофазних та трифазних КОК зроблено спробу імітувати нормальний менструальний цикл жінки – його фолікулярну та лютеїнову фазу. У природному циклі у жінок після овуляції різко зростає рівень гестагенів у крові.

У двофазних КОКперші 11 таблеток містять естрогени та гестагени у співвідношенні 1:1, наступні 10 – 1:2,5. Прикладом може бути Антеовін (етинілестрадіол 50 мкг і левоноргестрел 0,05 мг-0,125 мг). Висока дозаестроген робить ці препарати мало привабливими.

Трифазні протизаплідні таблеткивикористовують частіше. Фази можуть мати різна кількістьтаблеток. У Три-Мерсі кожна фаза – 7 днів (етинілестрадіол 35-30-30 мкг та дезогестріл 0,05-0,1-0,15 мг). Прикладами трифазних КОК також є Триквілари, Три-регол, Тризістон.

Найпоширеніші КОК – однофазні. Вони не імітують природний менструальний цикл, але стабільно пригнічують овуляцію за відносно невеликої потреби в естрогенах.

Приклади високодозованих однофазних КЗК- Овідон, Нон-Овлон; низькодозованих- Ригевідон, Мікрогінон, Мінізістон, Фемоден, Марвелон, Регулон, Сілест, Діане-35, Жанін, Ярина; мікродозованих- Мерсілон, Логест, Новінет, Мірелль, Ліндінет, Джес.

Вибір протизаплідних пігулок

Які саме будуть призначені КЗК, вирішує лікар. Самостійно таблетки вибирати небезпечно для здоров'я. Побічні дії препаратів та протипоказання до їх застосування може оцінити лише гінеколог при очній консультації та після відповідного обстеження.

Оптимальними на сьогоднішній день вважаються сучасні препарати - низько- та мікродозовані, що містять 20-30 мкг етинілестрадіолу та сучасні гестагени.

Низькодозовані трифазні КОК (Трі-Мерсі) рекомендуються молодим жінкам без дітей. Дівчатам підліткам з акне та себореєю можна призначити саме цей препарат – його вплив на гіпофіз та всю функціональну активність репродуктивної системи найменше, що особливо важливо у юному віці та до перших пологів. Допустимо використовувати і мікродозовані КОК у дівчат до пологів (етинілестрадіол 15-20 мкг).

Жінкам, що народжували, можна порекомендувати однофазні КОК. Їх обирають залежно від клінічної ситуації.
При явищах підвищення андрогенів (акне, себорея, гірсутизм) призначають Діану-35, Ярину, Джес.
При явищах передменструального синдрому вибирають КОК із дроспіреноном (Яріна, Джес).
При цукровому діабеті допустиме застосування лише низько- та мікродозованих КОК. Перевагу треба віддати однофазним мікродозованих таблеток (Мерсилон, Логест, Новінет, Мірелль, Ліндінет, Джес).
За наявності міжменструальних кров'янистих (овуляторних) виділень вибирають однофазні контрацептиви – перші 2-3 цикли високодозовані (Нон-Овлон та ін.), а потім – низькодозовані (Регулон, Ригівідон та ін.)
При функціональних кістах яєчників підбирають мікродозовані протизаплідні таблетки (Логест, Ліндинет, Джес) по 21 день із 7 денною перервою на термін не менше 6 місяців.
При ерозії шийки матки проводять ретельне дослідження дефекту на слизовій оболонці. Гормонотерапія проводиться при виявленні ектопії циліндричного епітелію дисгормонального характеру з використанням мікро- та низькодозованих одноазних КОК. Деякі гінекологи віддають перевагу трифазним препаратам.
Мастопатія у жінки до 45 років до перших пологів та лактації має стати причиною утриматися від тривалого (понад 5 років) прийому КОК. Сучасні низько- та мікродозовані таблетки вважаються профілактичним засобомдля попередження фіброзно-кістозної мастопатії.

Перед тим, як лікар підбере КОК, необхідно пройти відповідне обстеження. Швидше за все знадобиться кольпоскопія та цитологічне дослідженняендоцервіксу, шийки матки, ультразвукове дослідженняорганів малого тазу, молочних залоз. Жінкам після 35 років додатково призначають дослідження крові на ліпідний спектр(холестерин та його фракції, тригліцериди), аналіз системи гемостазу (протромбін, фібриноген, плазмін, антитромбін III), глікозельований гемоглобін або орально-глюкозотолерантний тест, ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура. Повторювати обстеження потрібно щороку.

Протипоказання до прийому протизаплідних таблеток

Абсолютно протипоказані КОК жінкам з тромбофлебітом, тромбоемболією, судинними захворюваннямимозку, інфарктом, інсультом раніше і в даний час. Тяжкі хворобипечінки, нирок з порушенням їх функції та виражена серцево-судинна недостатність теж вважаються абсолютним протипоказаннямдля застосування КОК. Не можна протизаплідні таблетки і мамам, що годують.

Застосування КОК небажано при мігрені, епілепсії, виразкової хворобишлунка, гіпертонії, ускладнення під час попередньої вагітності у вигляді діабету або жовтяниці.

Іноді можуть скластися ситуації, коли КОК треба буде терміново скасувати.До них можна віднести: підвищення артеріального тиску, раптові порушеннязору, виражену збільшення маси тіла, плановану операцію, тривалий період без руху (наприклад, через травму).

Побічні дії комбінованих оральних контрацептивів

Мікродозовані КОК рідко призводять до стомлюваності, збільшення маси тіла, підвищення апетиту, зниження лібідо. При високодозованих таблетках ці явища бувають досить вираженими. Нудота, хворобливість молочних залоз, між менструальні кровотечіможуть бути протягом 2-3 місяців від початку прийому таблеток і це не показання до відміни препарату.

Перехід на інші КЗК повинен рекомендувати лікар. Проривні кровотечі стають причиною переведення на високодозовані протизаплідні таблетки. Поява симптомів затримки рідини в організмі змушує надати перевагу КОК з дроспіреноном як гестаген (Джес, Ярина).

У жінок з самого початку нерегулярним цикломтривале (понад 2-3 років) застосування КОК може призвести до розвитку аменореї. Менструальноподібні кровотечі зникають і після відміни КОК цикл не відновлюється самостійно. Це з синдромом гиперторможения яєчників через порушення функції гіпофіза. У такому разі необхідне лікування.

Сучасні дані про застосування низько- та мікродозованих КОК демонструють їхню безпеку щодо розвитку онкології репродуктивної системи. Категоричної відповіді на питання щодо впливу протизаплідних таблеток на ризик раку молочної залози немає. Найімовірніше після 45 років ризик раку молочної залози при прийомі КОК не вище, ніж за інших видів контрацепції.
При прийомі КОК знижується частота раку ендометрію та 50%. Знижується частота епітеліальних злоякісних пухлиняєчників мінімум на 40% (до 80% при прийомі понад 5 років). У жінок із спочатку порушеним гормональним балансом профілактична роль КОК вища.

Як приймати КОК таблетки?

В упаковці пігулок на місяць міститься 21 (24) активна пігулка, тобто КОК з гормонами. До частини препаратів входять ще плацебо - "порожні таблетки", що не містять гормонів, а включені для зручності прийому. Однофазні КОК (21 таблетку) приймають з 5 по 25 або з 1 по 21 день циклу. Багатофазні таблетки обов'язково приймають із 1 дня циклу. Далі роблять перерву у 7 днів. Якщо КОК містять плацебо, таблетки п'ють без перерви.

Таблетки приймають в той же час, запиваючи невеликою кількістю води. Якщо запізнення у прийомі препарату становило менше 12 годин, контрацептивний ефект не знижується. Жінка повинна прийняти пропущену таблетку якнайшвидше, наступна приймається у звичайний час.

Якщо запізнення у прийомі чергової таблетки становило понад 12 годин, контрацептивна ефективність може бути знижена.

Якщо у жінки було блювання або пронос протягом перших 4 годин після прийому активних таблеток, всмоктування може бути неповним і жінкою повинні бути вжиті додаткові контрацептивні заходи. В якості додаткових заходівзазвичай рекомендується бар'єрний метод – презерватив.

Інші гормональні контрацептиви у таблетках

Крім КЗК існують і однокомпонентні гормональні таблетки. До їх складу входить лише гестаген. В даний час сфера застосування цих препаратів в основному - період грудного вигодовуванняу жінок, які живуть статевим життям. Гестагени не впливають на якість і кількість грудного молокаі не надають негативний впливна малюка. У той час, як естрогени мають виражений вплив і на лактацію і на здоров'я дитини. Традиційно використовуються пігулки "міні-пили". Проблемою їх застосування є залежність від часу прийому – запізнення на 3 години вже підвищує ризик вагітності. З сучасних препаратіврекомендується дезогестрел (75 мкг). Його можна прийняти без побоювань навіть на 11-12 годин пізніше за термін.

Гормональні таблетки "після" (для посткоїтальної контрацепції)

Екстрена (посткоїтальна) контрацепція – це метод запобігання вагітності після незахищеного статевого акту.
Екстрена контрацепція гірша для здоров'я жінки та менш ефективна. Чим раніше вжито заходів, тим більше шансів уникнути небажаної вагітності. Значення має близькість овуляції, тобто день циклу. У день овуляції така контрацепція менш ефективна.
Постинор використовується найчастіше. Він містить 0,75 мг левоноргестрелу. В упаковці дві пігулки. Їх треба прийняти послідовно з інтервалом 12 годин на першу добу після статевого акту. Далі ефективність падає.

Високодозовані КОК можуть бути застосовані як екстреної контрацепції"після". Нон-Овлон (або інший подібний КОК) приймають у кількості 2 таблетки відразу після статевого акту та ще 2 таблетки через 12 годин.

Ще одна речовина – антипрогестаген міфепристон все частіше застосовується як екстрена контрацепція. Його рекомендують 600 мг одноразово протягом 72 годин після статевого акту, або 200 мг на 23-27 день циклу, або 25 мг через 12 годин 2 рази після статевого акту. Тепер препарат у дозі 10 мг з'явився на ринку як засіб посткоїтальної контрацепції. Доведено його висока ефективністьпри малій кількості побічних ефектів. Можливе використання 10 мг один раз протягом 120 годин після незахищеного статевого акту з дуже високим. контрацептивним ефектом. Перевагою препарату є його активність навіть щодо вагітності, що вже настала, на малих термінах.

Лікар ендокринолог Цвєткова І.Г.

При правильному прийняттітаблетки забезпечують захист від небажаної вагітності на більш ніж 99%. Таблетку потрібно приймати щодня протягом 21 дня, потім зупиняючись сім днів, протягом яких відбуваються виділення, як із менструації. Через сім днів прийом таблеток відновлюється.

Ви повинні приймати таблетку в той самий час кожен день. Відсутність графіка загрожує вагітністю, а пропущений прийом таблетки блюванням або проносом.

Комбінована таблетка може допомогти полегшити ті, що важко протікають, хворобливі менструації. Незначні побічні ефективключають перепади настрою, болючість молочних залоз та головні болі.

Немає доказів того, що таблетки пов'язані з набором ваги.

Пігулки дають дуже низький рівеньризику для таких серйозних побічних ефектів, як густа кров та рак шийки матки.

Комбіновані протизаплідні таблетки не підходять для жінок, що палять старше 35 років, або для жінок з певними захворюваннями.

Таблетка не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Комбіновані оральні контрацептиви: принцип дії

  • пригнічують овуляцію (дозрівання та вихід яйцеклітини)
  • сприяє згущенню слизу в шийці матки, роблячи його непрохідним для сперматозоїдів
  • змінюють слизову оболонку матки, унеможливлюючи прикріплення до неї заплідненої яйцеклітини.
  • зменшують рухову здатність сперматозоїдів у маткових трубах

Є безліч фірм-виробників пігулок, але головне, що потрібно знати – комбіновані оральні контрацептиви бувають трьох видів:

  • монофазні 21-денні : найпоширеніший тип - у кожній таблетці міститься однакова кількістьгормону. Прийом передбачає 21 таблетку, а потім перерву на 7 днів. Представниками цього типу є Мікрогінон, Бревінор, Цілест
  • фазні 21-денні : таблетки містять дві або три секції різних кольорових пігулок в упаковці. Кожна секція містить різну кількість гормонів. Одна таблетка приймається щодня протягом 21 днів, потім перерва на 7 днів. Фазні таблетки необхідно приймати в правильному порядку. Приклади - Біновум і Логінон.
  • щоденні таблетки:в упаковці міститься 21 активна таблетка та сім неактивних (підставних) таблеток. Два типи пігулок виглядають по-різному. Одна таблетка приймається щодня протягом 28 днів без перерви між упаковками. Пігулки необхідно приймати у правильному порядку. Представники цього типу - Мікрогінон ED та Логінон ED.

Дотримуйтесь інструкцій, які йдуть усередині упаковки. Якщо у вас є питання про те, як прийняти таблетку, проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом. Важливо приймати таблетки відповідно до інструкцій, тому що неправильний графік або одночасний прийом з іншим медикаментом може послаблювати ефективність препарату.

Як приймати комбіновані оральні контрацептиви

  • Візьміть першу пігулку з пачки, позначену правильним днем ​​тижня, або першої пігулки першого кольору (фазні пігулки).
  • Продовжуйте приймати таблетки одночасно кожен день, поки не закінчиться упаковка.
  • Припиніть приймати таблетки на 7 днів (протягом цих семи днів у вас буде кровотеча).
  • Почніть наступну упаковку таблеток на восьмий день, незалежно від того, чи є виділення. Це має бути в той же день тижня, коли ви прийняли вашу першу таблетку.

Як приймати щоденну таблетку:

  • Візьміть першу таблетку із секції упаковки із позначкою «старт». Це буде активною пігулкою.
  • Продовжуйте приймати таблетки кожен день, в правильному порядку і переважно в один і той же час, доки упаковка не закінчиться (28 днів).
  • Упродовж семи днів прийому неактивних таблеток у вас будуть виділення.
  • Почніть наступну упаковку таблеток незалежно від закінчення виділень.

Більшість жінок можуть почати приймати таблетки у час менструального циклу. Існує спеціальні правила для тих, хто мав пологи, аборт або викидень.

Можливо, вам доведеться використати додаткові коштиконтрацепції протягом перших днів на таблетках це залежить від того, в якій фазі менструального циклу ви почнете прийом.

Якщо ви починаєте приймати комбіновану таблетку в перший день циклу (менструації), ви одразу отримаєте захист від небажаної вагітності та додаткова контрацепція не знадобиться.

Тільки у разі некороткого циклу (понад 23 дні), якщо ви почали приймати таблетку до 5 дня циклу, захист від вагітності також настає відразу.
Якщо цикл короткий, і становить до 23 днів, вам знадобиться додатковий захист, поки термін прийому таблеток не складе 7 днів.

Якщо ви починаєте прийом таблеток у будь-який інший день вашого циклу, захист настане не відразу, тому вам буде потрібна додаткова контрацепція, поки термін прийому таблеток не складе 7 днів.

Прийом таблеток без перерви

Для монофазних комбінованих таблеток(Таблетки одного кольору і з однаковим рівнем гормонів) вважається нормальним починати нову упаковку таблеток відразу після того, як закінчилася попередня - наприклад, якщо ви хочете затримати менструацію для поїздки.

Тим не менш, не варто приймати без перерви більше двох упаковок, якщо це не рекомендується лікарем. Це зрозуміло тим, що у вас може статися несподівана кровотеча, оскільки слизова оболонка матки не утримує рідину. Деякі жінки скаржаться на відчуття опухлості після прийому кількох пачок таблеток одна за одною.

Що робити, якщо пропустили прийом протизаплідної таблетки

Якщо ви пропустите прийом однієї або пари таблеток, або запізно почнете упаковку, це може знизити ефективність препарату для запобігання вагітності. Імовірність завагітніти після пропуску таблетки або таблеток залежить від того:

  • коли вони пропущені
  • скільки таблеток пропущено

Вважається, що пігулка «запізнилася», якщо ви забули прийняти її у звичайний час.

Таблетку «пропустили», якщо минуло більше 24 годин з моменту, коли ви повинні були прийняти її. Одна забута пігулкав упаковці або початок нової пачки на день раніше не катастрофічно, тому що ви все одно захищені від вагітності (у вас є те, що називається контрацептивним покриттям).

Проте, якщо ви пропустили дві або більше таблеток, або розпочали нову упаковку на два або більше днів пізніше (більше 48 годин), це може вплинути на ваш захист.

Зокрема, якщо ви збільшуєте свою 7-денну перерву ще на два дні, забуваючи про таблетку, яєчники можуть випустити яйцеклітину і у вас з'явиться цілком реальний ризик завагітніти. Так відбувається тому, що яєчники не отримують жодного ефекту від таблетки протягом семиденної перерви.

Якщо ви пропустите таблетку, дотримуйтесь порад, наведених нижче. Якщо ви не впевнені, що робити, продовжуйте приймати таблетки і використовуйте інший метод контрацепції, звернувшись за професійною порадоюякомога швидше.

Якщо ви пропустили одну таблетку, будь-де упаковки:

  • продовжуйте приймати решту упаковки у звичайному режимі
  • вам не потрібно використовувати додаткові засоби контрацепції, такі як презервативи
  • дотримуйтесь семиденної перерви у звичайному режимі

Якщо ви пропустили дві або більше таблеток (ви приймаєте наступну таблетку більш ніж через 48 годин) будь-де упаковки:

  • прийміть останню потрібну таблеткунавіть якщо це означає прийом двох таблеток в один день
  • залиште всі пропущені раніше таблетки
  • продовжуйте приймати решту упаковки у звичайному режимі, використовуючи додатковий методконтрацепції протягом наступних семи днів
  • вам може знадобитися екстрена контрацепція
  • можливо, вам доведеться розпочати прийом наступної упаковки без перерви

Вам може знадобитися, якщо у вас був незахищений сексв останні сім днів, і ви пропустили дві або більше таблеток першого тижня упаковки.

Початок прийому нової упаковки пігулок після пропуску двох або більше пігулок: якщо в пачці залишилося сім або більше пігулок після останньої пропущеної пігулки, потрібно:

  • закінчити упаковку
  • зробити звичайну семиденну перерву

Якщо в пачці залишилося менше семи пігулок після останньої пропущеної пігулки, потрібно:

  • закінчити упаковку та почати нову наступного дня, без перерви

Якщо у вас з'явилося блювання протягом двох годин після прийому комбінованих протизаплідних таблеток, це означає, що препарат не повністю всмоктався в кров. Відразу прийміть ще одну таблетку, а наступну - у звичайний час.

Якщо вам, як і раніше, погано, продовжуйте використовувати іншу форму контрацепції, поки ви відчуваєте дискомфорт і нездужання, а також протягом двох днів після одужання.

Дуже сильний пронос(від шести до восьми випадків рідкого стільцяпротягом 24 годин) може означати, що таблетка не працює належним чином. Продовжуйте приймати таблетки як завжди, але використовувати додаткові засоби контрацепції, такі як , і протягом двох днів після одужання.

Для отримання додаткової інформації, а також у випадку, якщо симптоми не припиняться, краще поговорити з лікарем.

Комбіновані оральні контрацептиви: протипоказання

  • вагітні
  • куріть і вам понад 35 років
  • кинули курити менше року тому, а зараз вам 35 і більше років
  • маєте надмірне надмірною вагою
  • приймаєте певні препарати (консультація з лікарем є обов'язковою)
  • тромбоз (густа кров)
  • серцева патологія або хвороба серця, у тому числі висока кров'яний тиск
  • сильні мігрені, особливо з аурою ( тривожними симптомами)
  • рак молочної залози
  • захворювання жовчного міхура чи печінки
  • цукровий діабетз ускладненнями або діабет протягом останніх 20 років

Прийом комбінованих оральних контрацептивів після пологів

Якщо ви щойно народили, і не годуєте грудьми, ви можете почати прийом таблеток на 21 день після пологів. Захист від вагітності настає одразу. Якщо ви починаєте приймати таблетки пізніше, ніж через 21 день після пологів, вам знадобиться додаткова контрацепція (наприклад, презерватив) протягом наступних семи днів.

Якщо ви годуєте грудьми дитини менше 6 місяців від народження, прийом таблеток може зменшити потік молока. Рекомендується використовувати інший метод контрацепції, поки ви не припините грудне вигодовування.

Прийом комбінованих оральних контрацептивів після викидня або аборту

Якщо у вас був викидень або аборт, ви можете почати приймати таблетки через п'ять днів, отримавши негайний захист. Якщо ви починаєте приймати таблетки через п'ять днів після викидня або аборту, вам необхідно буде використовувати додаткові засоби контрацепції, поки термін прийому таблеток не складе сім днів.

Комбіновані оральні контрацептиви: переваги

  • Таблетка не перериває секс
  • Встановлює регулярний цикл, менструації стають легшими і менш болючими.
  • Знижує ризик розвитку раку яєчників, матки та товстої кишки.
  • Може зменшити симптоми ПМС
  • Іноді може вплинути на зменшення висипів та акне
  • Може захистити від запальних захворювань органів тазу
  • Може зменшити ризик міоми та неракових захворювань молочної залози.

Комбіновані оральні контрацептиви: недоліки

  • Може викликати побічні ефекти, такі як головний біль, нудоту, хворобливість молочних залоз та перепади настрою — якщо вони не проходять через кілька місяців, можливо, доведеться змінити препарат
  • Може збільшити кров'яний тиск
  • Не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом
  • Провокує раптові кровотечі та кров'янисті виділення, які часто зустрічаються протягом перших кількох місяців використання таблетки
  • Таблетку пов'язують із підвищеним ризикомрозвитку деяких серйозних захворювань, таких як тромбоз (густа кров) та рак молочної залози.

Комбіновані оральні контрацептиви: поєднання з ліками

Деякі медикаменти взаємодіють із комбінованою таблеткою таким чином, що вона виявляється не здатною продовжувати працювати належним чином. Вам завжди слід запитувати лікаря про сумісність препарату з іншими препаратами, а також уважно читати інструкцію в упаковці.

Антибіотики

Антибіотики рифампіцин та рифабутин (які можуть бути використані для лікування таких захворювань, як туберкульоз та менінгіт) можуть призвести до зниження ефективності комбінованих таблеток. Інші антибіотики не мають такого ефекту.

Якщо вам призначили рифампіцин або рифабутин, можливо, буде потрібна додаткова контрацепція (наприклад, презервативи).

Епілепсія, ліки від ВІЛ та звіробій

Комбіновані таблетки можуть взаємодіяти з ферментами, що індукують. Ці препарати прискорюють розпад прогестагену у печінці, знижуючи ефективність таблетки.

Прикладами таких препаратів є:

  • препарати, що застосовуються при лікуванні епілепсії - карбамазепін, окскарбазепін, фенітоїн, фенобарбітал, примідон та топірамат
  • звіробій (рослинний лікарський засіб)
  • антиретровірусні препарати, що використовуються для лікування ВІЛ-інфекції (дослідження показують, що взаємодія між цими ліками та таблетками тільки на прогестогені може вплинути на безпеку та ефективність обох)

Ваш лікар може виписати альтернативні або додаткові форми контрацепції під час прийняття будь-якого з цих препаратів.

Комбіновані оральні контрацептиви: небезпека

Є деякі ризики, пов'язані з використанням комбінованих протизаплідних пігулок. Тим не менш, ці ризики невеликі і для більшості жінок користь від таблетки переважує можливі ризики.

Густа кров

Естроген у таблетці може призвести до того, що кров «охоче» згортатиметься. Якщо розвивається хвороба густої кровіЦе може спричинити тромбоз глибоких вен (згустки крові в нозі), емболію легеневої артерії (згустки крові в легкому), інсульт або серцевий напад.

Ризик отримання загусання крові дуже малий, але перед призначенням лікар обов'язково повинен перевірити, якщо у вас є певні факториризику, які роблять вас більш уразливими для цієї хвороби.

Таблетки потрібно приймати з обережністю, якщо у вас є один із факторів ризику, наведених нижче. За наявності більше двох факторів ризику не слід приймати таблетки взагалі.

  • Вам понад 35 років
  • Ви курите чи кинули курити торік
  • У вас надмірний зайва вага(у жінок з ІМТ 35 або більше ризик використання таблетки зазвичай переважують вигоду)
  • Наявність мігрені (ви не повинні приймати таблетки, якщо у вас є серйозні або регулярні напади мігрені, особливо якщо вона з аурою або попереджувальним знаком перед нападом)
  • Високий кровяний тиск
  • Історія хвороби: тромб чи інсульт
  • Наявність близького родича, який мав тромб до 45 років
  • Стан нерухомості протягом тривалого часу - наприклад, сидіння в інвалідному крісліабо з ногою у гіпсі

Дослідження щодо встановлення зв'язку між та таблеткою тривають досі. На сьогоднішній день вони показують, що користувачі всіх видів гормональної контрацепції мають трохи більше шансів бути діагностованими з раком молочної залози порівняно з жінками, які їх не використовують.

Тим не менш, через 10 років після того, як ви припините приймати таблетки, ризик розвитку раку молочної залози повертається до нормального русла.

Дослідження також намагаються встановити або спростувати зв'язок між таблетками та ризиком розвитку раку шийки матки та рідкісної формираку печінки. Однак, таблетки дійсно забезпечують деякий захист від розвитку раку ендометрію (слизової оболонки матки) раку, раку яєчників і раку товстої кишки.

Серед жінок поширені різні помилки щодо КОК. Багато хто вважає, що вони небезпечніші за вагітність і пологи, шкідливі для здоров'я і здатні викликати рак.

Жінки нерідко дивуються, коли чують, що насправді КОК мають не лише контрацептивний, а й інші позитивні ефекти. Є надія, що інформація, донесена до дівчат, пошириться серед їхніх подруг і почутиметься матерями і що наступні покоління будуть вільними від помилок. Лікарі загальної практикиповинні інформувати всіх пацієнток, які звертаються за консультацією щодо контрацепції, про позитивні ефекти КОК.

Перше питання, яке слід прояснити: яке, на думку жінки, співвідношення ризику для здоров'я при прийомі КОК та вагітності та пологах? У 90% жінок, які ведуть статеве життя, вагітність настає протягом року.

Пояснюючи ризик та користь КОК, корисно провести порівняння з ризиками при вагітності.

Важливо також пояснити молодим жінкам, чому виникло стільки оман щодо КОК. Гормональні контрацептиви, які використовуються сьогодні, зовсім не такі, які застосовували їхні матері. Раніше доза естрогену становила 100 мкг і могла викликати блювання, інсульт та хвороби серця, а сьогодні вона становить 30 мкг і менше. КОК - одні з найбільш вивчених фармацевтичних препаратівв світі.

Наскільки безпечні КОК?

Британське дослідження за участю 46 000 жінок вивчало наслідки прийому КЗК, що містять 50 мкг естрогену, протягом 25 років. Дослідження показало, що загальний ризиксмерті у жінок, які ніколи їх не приймали, і жінок, які їх постійно приймають, однаковий. У жінок, які припинили приймати КОК більше 10 років тому, істотного підвищення смертності як загальної, так і пов'язаної з окремими причинами не виявлено.

Якою є довгострокова користь прийому КОК?

Довгострокова користь прийому КОК, доведена дослідженнями, включає зниження частоти порушень, пов'язаних з менструацією, ВЗОМТ та доброякісних захворювань молочних залоз. Також КЗК можуть надавати таке позитивна дія, як попередження розвитку доброякісних кіст яєчників, міоми матки та остеопорозу.

КОК зменшують тяжкість висипу вугрів, порушень, пов'язаних з менструацією.

Однак слід наголосити, що більша частинанаведених вище даних відноситься до КОК, що містить 50 мг естрогенів, тоді як сьогодні більшість жінок приймає КОК з меншою дозою гормонів.

КЗК викликають збільшення маси тіла?

Серед молодих жінок також поширена хибна думка, що КОК викликають збільшення маси тіла. Кожна пацієнтка чула подібні історії про значний набір маси тіла. Недавній систематизований огляд не виявив підтверджень причинно-наслідкового зв'язку між збільшенням маси тіла та застосуванням КОК або нашкірних пластирів.

Як КОК впливають на вугри?

Слід пояснити, що більшість КЗК зменшують вугровий висип. У окремих випадках вона може посилитися (при прийомі КОК з левоноргестрелом), у разі можна перейти на КОК з норетистероном чи КОК третього покоління з однією з нових прогестагенів. КОК з ципротерону ацетатом або дроспіреноном (Жасмин і Джес) діють на висипи більш цілеспрямовано завдяки антиандрогенному ефекту. Для поліпшення стану шкіри може знадобитися до 6 місяців. застосування КОК.

Важливо

Пояснення позитивних ефектівКОК - лише один із аспектів консультування з контрацепції. Важливо знайти час, щоб пояснити пацієнтці механізм дії КОК і переконатися, що жінка знає, як правильно їх приймати, і розуміє, як важливо не пропускати прийом. Слід пояснити, що можна очікувати, якщо прийом буде пропущений, а також розповісти, що найнебезпечніше пропустити прийом гормональної таблетки, що передує неактивним (безгормональним) таблеткам або що йде відразу за ними. Ці відомості необхідно супроводжувати письмовою інструкцією, щоб жінка за необхідності могла згадати цю інформацію.

Враховуючи, що багато жінок припиняють прийом КЗК протягом першого року їх застосування (відносини починаються і припиняються), необхідно рекомендувати пацієнткам продовжувати прийом КЗК навіть при припиненні статевого життя, щоб зберігалися їх позитивні неконтрацептивні ефекти та знижувався віддалений ризик захворювань. Це особливо важливо з огляду на поширену помилку про те, що КОК «треба кидати відразу ж».

Ще одна поширена помилка: КОК треба кидати відразу, як тільки відпадає потреба в контрацепції.

Яку інформацію слід донести до жінки, яка вперше починає прийом КОК?

Багато молодих жінок мають уявлення про КЗК вже до приходу на консультацію. Вони отримують інформацію від подруг, на шкільних заняттяхз статевого виховання та з журналів.

Під час консультації важливо зробити дві речі. Перше - це сказати, що пацієнтка має лякатися тих відомостей, які викладені в інструкції до препарату, т.к. перерахування там побічних ефектів обумовлено вимогами до фармацевтичної продукції, і що насправді вони є малоймовірними. Друге – дати пацієнтці друковане джерело об'єктивної інформації, в якому будуть викладені ті відомості, про які ви їй розповісте.

Нижче наведено основні питання, які необхідно висвітлити (ситуація, коли призначають КОК з 28 таблетками в упаковці).

Метод швидкого початку

Зазвичай жінкам рекомендують дочекатися менструації та почати приймати КОК з першого дня циклу, щоб унеможливити вагітність. Однак у цей період очікування може наступити вагітність, або жінка відмовиться від прийому через необхідність вичікувати.

Уникнути цього дозволяє метод швидкого початку. Він має на увазі початок прийому КОК у день консультації незалежно від дня менструального циклу, при цьому відпадає необхідність очікування та відповідного навчання пацієнтки. Жінка приймає першу таблетку відразу після візиту до лікаря і продовжує приймати їх щодня. По можливості, першу упаковку жінка має отримати у лікаря під час консультації та одразу прийняти першу таблетку.

Метод швидкого старту

  1. Переконатись у низькому ризику вагітності (одне або більше з наступного):
    • не було статевих зносин після останньої менструації;
    • застосовувався інший метод контрацепції;
    • після менструації, спонтанного чи штучного аборту минуло трохи більше 7 днів;
    • застосовувалася екстрена контрацепція;
    • після пологів пройшло менше 6 міс., і дитина отримує лише грудне вигодовування;
    • тест сечі на вагітність негативний.
  2. Під час консультації пацієнтка має прийняти активну таблетку.
  3. У перші 7 днів прийому КОК слід використовувати презервативи.
  4. Провести тест сечі на вагітність через 4-6 тижнів.
  5. Дати пацієнтці письмову інформацію із собою.

Розуміння механізму дії КЗК

Багато молодих жінок не знають механізму дії КОК. Вони думають, що у них є регулярні менструальні кровотечі, то вони нормальний цикл; вони навіть можуть скаржитися на передменструальні симптоми, хоча прийому КОК звичайних циклічних змін немає. Якщо запитати, коли пропуск прийому КОК найбільш небезпечний, багато хто говорить про середину циклу (тобто середні таблетки в упаковці), що означає нерозуміння механізму їхньої дії. Тому важливо пояснити, що КОК занурюють яєчники в сон і при правильному прийомі яйцеклітина не дозріває, тому вагітність не настає. Слід пояснити, що на початку прийому КЗК потрібно 7 днів, щоб придушити овуляцію, тому з контрацептивної точки зору цей період (поки жінка не прийме 7 активних (гормональних) таблеток) не безпечний. Подальші таблетки підтримують яєчники у неактивному стані.

Пропущений прийом

З'ясувавши, у який час, на думку жінки, пропуск прийому КОК найбільш небезпечний, слід пояснити, що насправді це стосується пропуску активних таблеток, що йдуть безпосередньо перед неактивними (безгормональними) або відразу після них. Для пояснення зручно скористатися аналогією зі сплячими яєчниками. Якщо пропустити прийом таблеток, що йдуть перед неактивними або після них, подовжується неактивний інтервал, що дозволяє яєчникам прокинутися та забезпечити дозрівання яйцеклітини. Семиденна тривалість неактивного інтервалу була довільно встановлена ​​виробниками, щоб відтворити нормальний 28-денний цикл (виняток становить Джес, який має чотириденний неактивний інтервал). Якщо неактивний період складе більше 7 днів (тобто буде пропущено понад 7 таблеток), можлива овуляція і, відповідно, настання вагітності.

Переваги чотириденного безгормонального інтервалу

Джес - перший КОК із чотири-, а не семиденним безгормональним періодом. Коротший період без гормонів знижує ризик вагітності у разі помилки (якщо жінка забуде вчасно розпочати нову упаковку, тобто пропустить першу таблетку наступної пачки).

Нещодавно виникли суперечки щодо того, чи повинні відрізнятися рекомендації на випадок пропуску прийому КОК залежно від дози естрогенів, що містяться в них. Якщо застосовуються КОК типу Джес, рекомендації залежатимуть від того, чи пропущено більше 7 таблеток.

Пропущені пігулки

Пропущено 1 таблетку (запізнення до 24 год):

  1. Прийняти таблетку якнайшвидше.
  2. Наступну таблетку прийняти як завжди.
  3. Приймати активні таблетки як завжди.

Якщо таблетки пропущені в 3-й тиждень (дні 15-21), щоб уникнути збільшення безгормонального періоду, слід закінчити прийом поточної упаковки і наступного дня почати нову упаковку, пропустивши інтервал з неактивними таблетками.

Важливо підкреслити, що кровотеча при прийомі КЗК обумовлена ​​лише тимчасовим припиненням прийому активних таблеток і не означає наявності нормального циклу. Можна намалювати діаграму, де показати, що відторгнення ендометрію відбувається у період, коли гормональні таблетки не приймаються.

Жінкам, які вперше починають приймати КЗК, слід пояснити, що КЗК приводять яєчники в сплячий стан, і для того, щоб воно настало, потрібно 7 днів.

У разі блювання або діареї

Якщо у жінки було блювання протягом 2 годин після прийому КОК, всмоктування препарату могло бути порушене, тому слід прийняти ще одну активну таблетку (з кінця пачки). Якщо після прийому таблетки, що заміщає, або другої таблетки, прийнятої через 25-26 год, знову буде блювання, діє правило пропущеного прийому. Діарея не викликає побоювань, якщо вона не супроводжується блюванням та не має холероподібного типу.

Призначення антибіотиків

Надійних досліджень щодо ефективності КЗК при лікуванні антибіотиками не проводилося. Короткострокове лікування антибіотиками пригнічує кишкову мікрофлору та знижує кишково-печінковий метаболізм естрогенів. Кишкова мікрофлоравідновлюється через 3 тижні. після прийому антибіотиків.

Якщо жінка починає приймати КОК на тлі більш ніж 3-тижневого лікування антибіотиками, не викликають активаціїферментів печінки, додаткової контрацепціїне потрібно (крім випадків заміни антибіотика, в яких потрібна така ж тактика, як при короткостроковій антибіотикотерапії, тобто до 3 тижнів).

Побічні ефекти

Одна з самих частих причинвідмови від КОК - страх погладшати. Це особливо характерно для дівчат-підлітків, які нерідко стурбовані своєю вагою та дієтою. Хоча прогестагени, зокрема левоноргестрел, можуть підвищувати апетит, багато молодих жінок, які починають прийом КОК, знаходяться наприкінці пубертатного прискорення росту і можуть додавати у вазі у будь-якому випадку. У дослідженні у жінок, які приймали КОК протягом 12 циклів, число тих, хто додав більше 2 кг, і тих, хто схуд більш ніж на 2 кг, було приблизно однаковим, при цьому у більшості (74 %) маса тіла після початку застосування КОК не змінилася чи змінилася незначно (± 2 кг). Інші побічні ефекти, такі як нудота та міжменструальні кровотечі, зазвичай з часом зменшуються, тому молодим жінкам, які починають прийом КОК, слід рекомендувати приймати їх не менше 3 місяців, т.к. цей час побічні ефекти зазвичай проходять. Тим часом багато жінок змінюють і кидають КЗК занадто швидко, через що побічні ефекти можуть посилюватися, і вони приходять до висновку, що не переносять КЗК. Це сумна ситуація, враховуючи, що попереду у них близько 30 репродуктивних років та висока ймовірністьпотреби у гормональній контрацепції.

Інший частий побічний ефект – зміна характеру менструальних виділеньщо може здатися ненормальним, особливо молодим непідготовленим жінкам. Обсяг виділень зазвичай зменшується, а колір може бути темним. Якщо жінка не попереджена про це, вона може розцінити це як ознаку інфекції чи іншої хвороби.

Екстрена контрацепція

Консультування за будь-яким методом контрацепції буде неповним, якщо не розповісти жінці про екстрену контрацепцію. Як уже говорилося, пропуск прийому активних таблеток, що йдуть безпосередньо до або після неактивних, може вимагати проведення екстреної контрацепції.

Лікарські взаємодії з КОК

«Взаємодія з іншими лікарськими засобами»

Можлива взаємодія між іншими препаратами, включаючи:

  • антибіотики, такі як рифампіцин, ампіцилін; тетрациклін;
  • протисудомні препарати (наприклад, фенітоїн);
  • фенілбутазон;
  • гризеофульвін;
  • барбітурати (фенобарбітал);
  • примодон;
  • карбамазепін.

Ці препарати можуть знижувати контрацептивний ефект.

Антибіотики, що взаємодіють із КОК

  • Рифампіцин.
  • Тетрацикліни.
  • Гризеофульвін.
  • Цефалоспорини.
  • Ампіцилін та його похідні.

Попередити жінку про взаємодію КОК з антибіотиками широкого спектру важливо з двох причин: по-перше, КОК - один із самих частих методівконтрацепції, а по-друге, наслідки небажаної вагітності можуть бути дуже серйозними.

Якою є ефективність КОК?

Розглядаючи можливість лікарських взаємодій, важливо розуміти, якою є реальна ефективність КОК. За даними клінічних досліджень, випадки неефективності КОК дуже рідкісні – 0,1/100 жінок на рік. Зазвичай причиною цих випадків є не помилка застосування. Дослідження показують, що постійно пам'ятати про необхідність щоденного прийому таблеток і робити це досить важко і що пропуски неминучі, тому вже протягом першого року їх застосування вагітність наступала б майже у 5% жінок, чого, проте, немає.

Яким є механізм взаємодії КОК та інших лікарських засобів?

Взаємодія може бути обумовлена ​​різними механізмами, включаючи активацію печінкових ферментів та зниження кишково-печінкового кругообігу естрогенів.

Відомо, що деякі протисудомні засобипідвищують активність печінкових ферментів, що розщеплюють естрогени та прогестини. До них відносяться:

  • фенобарбітал;
  • фенітоїн;
  • карбамазепін;
  • примідон;
  • цесуксамід.

Лікарські взаємодії з КОК зумовлені двома механізмами: активацією ферментів печінки та взаємодією з кишковою мікрофлорою.

Вальпроат натрію, клоназепам, клобазам та нові протисудомні засоби, такі як вігабатрин та ламотригін, не дають такого ефекту.

Гризеофульвін і особливо рифампіцин також підвищують активність ферментів. Навіть при короткочасному застосуванні (наприклад, для профілактики менінгіту) прискорене виведення компонентів КОК може тривати 4 наступні тижні.

Теоретично антибіотики широкого спектра можуть пригнічувати мікрофлору кишечника, відповідальну за декон'югацію метаболітів етинілестрадіолу, і знижувати його повторне всмоктування при короткостроковому прийомі антибіотиків або в перші дні довгострокової антибіотикотерапії, доки не з'явиться стійка мікрофлора. Однак на практиці ця гіпотеза не отримала підтвердження, а одне дослідження показало відсутність значного зниженняконцентрації некон'югованого естрогену в плазмі, незважаючи на посилення екскреції кон'югованих метаболітів з калом.

Аргумент стає цікавим, враховуючи, що біодоступність перорального етинілестрадіолу зазвичай становить 40%, але в деяких жінок значно коливається від 20 до 65%. Варіабельністю вихідної біодоступності можуть пояснюватися рідкісні випадкивагітності при супутньому прийоміантибіотиків.

Наприклад, якщо у жінки низька вихідна біодоступність етинілестрадіолу, високий кишково-печінковий кругообіг і чутлива до призначеного антибіотика мікрофлора, ймовірність вагітності вища. Проблема в тому, що цю малу підгрупу жінок, які мають ці фактори відразу, не можна виявити доступними методами.

Які ще фактори можуть впливати на взаємодію антибіотиків широкого спектру та КОК?

На взаємодію антибіотиків широкого спектра дії та КОК можуть впливати:

  • викликана прийомом антибіотика блювання або діарея, що знижує всмоктування гормонів;
  • симптоми хвороби, що вимагала призначення антибіотика, або його побічні ефекти, через які жінка може пропустити прийом КОК;
  • в який день від початку упаковки КОК було розпочато прийом антибіотика (особливо небезпечні дні перед або після неактивних таблеток).

Дослідження не дали однозначних відповідей щодо цих пунктів. Великі ретроспективні дослідження проводились за участю пацієнток дерматологічних клінік, не мали контрольної групи та переважно стосувалися тривалого застосуванняантибіотиків на лікування вугрів.

Які випливають висновки?

Загалом із вищесказаного можна зробити такі висновки:

  • Усіх пацієнток слід запитувати, чи вони приймають гормональні контрацептиви. Негативна відповідь на запитання, чи приймає жінка будь-які лікарські засобине означає, що вона їх не приймає.
  • Враховуючи серйозні наслідкинебажаної вагітності, необхідно попередити пацієнтку про необхідність додаткової контрацепції протягом короткого курсу антибіотиків та у перші тижні тривалого курсу. Якщо ви маєте намір дати таку рекомендацію, слід зробити це правильно. Корисно надати пацієнтці письмову інформацію.
  • Якщо ви не рекомендуватимете альтернативну контрацепцію для короткого курсу антибіотиків, виписуйте антибіотик вузького спектру, а не широкого, як, наприклад, ампіцилін та амоксицилін.
  • Гормональна контрацепція є найбільш ефективною, коли жінка розуміє, як вона діє.
  • Є рідкісні випадки неефективності (1-3% у здорових жінок), зазвичай пов'язані з пропуском прийому препарату (зазвичай з пропуском активних таблеток, що йдуть безпосередньо перед неактивними або відразу після них).
  • Мільйони жінок, які приймають КОК, хоча б раз на рік приймають антибіотики, в деяких випадках антибіотики можуть знижувати їхню ефективність. Для повного виключення можливості вагітності слід використати презервативи.
  • КОК слід приймати як завжди, але якщо на цей період потрапляє прийом неактивних таблеток, їх слід пропустити і відразу розпочати прийом активних таблеток наступної упаковки. Це означає, що цього місяця менструації не буде, але це не страшно.