Доброго дня любі друзі!

Овуляція – важливий процес у організмі жінки. Завдяки їй забезпечується дітородна функція. Але не варто думати, що запас яйцеклітин у жіночому тілі безмежний.

Кількість яйцеклітин закладається при народженні та визначається генетично. Вплинути цей процес неможливо, і з віком відбувається зниження аваріального резерву. Як і чому це відбувається сьогодні і дізнаємось.

Чому виникає і як проявляється?

Спочатку слід розібратися в тому, що аваріальний резерв - що це. Так називають запас яєчників, який дається жінці від народження.

З віком їх кількість знижується і досягає критичної точки на момент менопаузи. Тому народжувати жінка повинна до 30 років. З віком виникає небезпека передати потомству генетичні захворювання. Хоча й вважається, що обдарованіші.

У нормі менструації припиняються до 50 років, але з урахуванням екології останніх років кількості стресів, яким піддаються представниці прекрасної статі, клімакс може наступити вже до 35-40 років. Але варто враховувати, що фертильність губиться за кілька років до кінця менструацій.

Причини, через які знижується запас яйцеклітин, можуть бути такі:

• вік після 35 років;
• операції та запалення на внутрішніх органах;
• така зміна менструацій;
• злоякісні пухлини;
• генетично схильний ранній клімакс;
• зловживання алкоголем, курінням, наркотиками

Зовнішньо до появи менопаузи панночка може і не помітити зниження оваріального резерву. Однак при тривалих, але безуспішних спробах завагітніти її повинні насторожити такі ознаки:

• нерегулярний менструальний цикл, невеликі кровотечі, що мажуть, між менструаціями;
• відсутність вагітності при регулярних спробах запліднення протягом року;
• зміна внутрішніх відчуттів (надмірна втома, почуття швидкої зміни жару і холоду, що є ознакою менопаузи, що настає);
• якщо у минулому жінка перенесла операції на сечостатевій системі.

Зниження оваріального запасу та очікувана вагітність не виключають один одного, але за деяких показників можливість запліднення знижується до критичної точки.

Як виміряти?

Щоб дізнатися, який у жінки оваріальний резерв, є кілька способів:

УЗД

З 1 по 4 день циклу проводиться ультразвукове обстеження, в результаті якого підраховується кількість фолікулів, що дозрівають.

При значенні від 20 до 10 вагітність можлива, і менструація припиниться через 10 років. Якщо кількість фолікулів 5 і менше, констатується фізіологічне безпліддя.

Рівень ФСГ

Це фолікулостимулюючий гормон, рівень якого можна визначити на 2-3 день менструального циклу. Рівень 3-8 МО/л є нормою, і якщо він переходить кордон 30 МО/л, це свідчить наступ менопаузи.

Інгібін

Ще один показник – рівень інгібіну. Він виробляється у фолікулах та сприяє зниженню рівня ФСГ. Аналіз на інгібін роблять на 2-3 добу менструального циклу. Значення 45 пг/мл свідчить, що чисельність фолікулів зменшується.

АМГ – антимюллерів гормон

АМГ – найчіткіший показник зменшення кількості фолікулів. Аналіз проводять на 4 добу від початку менструального циклу. Якщо аналіз показав рівень 1,00 – що це означає?

У цьому випадку панночка може порадіти: фолікули виробляються у достатній кількості. Нормою вважається значення від 1 до 3. Підвищений рівень АМГ вказує на полікістоз чи пухлину яєчників.

Якщо жінка вирішила завагітніти, вона повинна пам'ятати, що резерв з кожним роком зменшується, і з віком завагітніти буде набагато складніше. Якщо кількість фолікулів впаде до 10-5 і нижче, сподіватися на диво вже не доведеться.

Чи можливе ЕКЗ?

Зниження оваріального резерву та використання ЕКЗ можуть дати надію на позитивний результат. ЕКО – штучний метод запліднення, при якому яйцеклітина вилучається з організму жінки та запліднюється у пробірці. Потім одержаний зародок вводиться в матку.

При низькому запасі при застосуванні ЕКЗ можна отримати результат і завагітніти. Проте часом яєчники слабко відповідають стимуляцію, і вилучити яйцеклітину стає набагато складніше.

Лікарі говорять про те, що дама має замислитись про народження дитини до 35 років. Далі запас яйцеклітин знижуватиметься, і навіть високі технології не зможуть допомогти, та й самі собою досить непередбачувані.

До нових зустрічей, друзі!

Оваріальний резерв – це кількість клітин у яєчниках готових до запліднення у запропонований момент часу. Коли дівчинка з'являється на світ в її організмі, є більше одного мільйона фолікулів, згодом вони інтенсивно скорочуються. До перших місячних у дівчини залишиться до трьохсот тисяч клітин, а ближче до тридцятиріччя – менше 24 тис. У період менопаузи залишиться не більше тисячі яйцеклітин.

Доведено, що якість яйцеклітини із віком знизиться. До 45 років лише три відсотки клітин від загальної кількості можуть бути успішно запліднені. Крім вікових змін, знизити кількість готових до запліднення яйцеклітин здатні: проблеми ендокринної та репродуктивної системи, інфекційні захворювання, опромінення різного виду, оперативне втручання у сфері яєчників.

Як визначити запас клітин

Доступним та поширеним способом визначення оваріального резерву вважається УЗД трансвагінального виду. З його допомогою можна з'ясувати кількість антральних фолікулів у яєчниках жінки. Хорошими вважаються результати з показниками – 16-27 фолікулів. При такій кількості антральних клітин, дівчина легко зможе завагітніти будь-яким вибраним нею способом.

Якщо в ході дослідження було виявлено до 15 фолікулів, то реакція на стимуляцію яєчників незначно знижена. Коли фолікулів менше 9 – перші спроби ЕКЗ будуть невдалими. Кількість фолікулярних мішків може бути і меншою за 6, тоді перед стимуляцією необхідно провести гормональну терапію. У разі, якщо фолікулів не більше 4, настання вагітності малоймовірне. Ще одним показником низького оваріального резерву є зменшення яєчників у розмірі.

Важливо!При підвищеній кількості фолікулів (від 25), гінеколог знизить дозування призначених раніше препаратів, щоб уникнути синдрому гіперстимуляції. Оцінка оваріального резерву також проводиться за допомогою дослідження кількості ФСГ в організмі дівчини у перші дні циклу (аналіз крові). Нормальним вважається кількість від 4 до 9 МО/л. Якщо цей показник збільшиться, то запас аварії знижений. Щоб результат був точнішим, необхідно зробити аналіз крові на ФСГ не менше двох разів.

Важливим показником щодо резерву клітин, є співвідношення показників ФСГ і лютеинизирующего гормону. Цей показник за нормального стану організму становить – 1-1,8. Якщо оваріальний резерв знижений, при стимуляції в крові жінки буде виявлено прогестерон у великих кількостях.

Ще одним методом, за допомогою якого можна оцінювати резерв клітин готових до запліднення, є аналіз крові на кількість антимюллерового гормону. Він виготовляється двома початковими видами фолікулів. При нормальному оваріальному резерві показник цього гормону коливається не більше 1-13 нг/мл. Якщо показник нижчий за нормальний, значить, у пацієнтки низький оваріальний резерв.

Бідна відповідь при стимуляції

Слабка відповідь на стимуляцію не рідкість серед пацієнток дітородного віку. Більше сорока відсотків жінок віком від 36 років звертатися до медичних центрів для лікування безпліддя. Низька відповідь яєчників – це млява реакція, навіть на велику кількість введених в організм гонадотропінів (від 350 МО/добу), а саме відсутність розвитку більше трьох фолікулів. Головним показником успішного лікування безплідності та оцінки резерву вважається можливість яєчників відповідати на стимуляцію ГТ розвитком нормальної кількості фолікулів.

Самостійний період розвитку фолікулів триває від 190 до 290 діб. Нормальне зростання клітин у цей час стимулюватиметься виключно внутрішнім фактором. Чисельність фолікулів, які продовжили розвиток та тих, що розчинилися, залежить від рівня гормонів та овуляційних індукторів.

Всі дозрілі фолікули мають шанс збільшитись до домінантного розміру або розчинитись у ході МЦ. Подібний відбір дозволяє розвиватися лише сильним фолікулярним капсулам. Коли фолікул досягнув достатнього розміру, щоб стати домінантним, настає етап, який повністю залежить від гормонів. Серед фолікулів визначається один, рідше два домінантні фолікули та його зростання, залежить від кількості ФСГ та ЛГ.

Зверніть увагу:Застосування індукторів овуляції не позначається витраті запасу фолікулів. Їхнє дозрівання залежить лише від внутрішньояєчникового середовища. Овуляційні індуктори здатні впливати лише на фолікули, які вже дозріли. Вони не можуть наблизити менопаузу або скоротити закладену кількість фолікулів в організмі, а також не знижують фертильність.

У всіх програмах ЕКО для правильного відбору та перенесення кращого за якістю ембріона (відповідного вищому класу), необхідна достатня кількість дозрілих фолікулів (9-13), і як результат ооцитів (7-11), а також ембріонів (5-9). У жінок із слабкою відповіддю на стимуляцію при загальній кількості створених ембріонів ця проблема стане практично нерозв'язною.

Негативні наслідки

Невелика кількість клітин готових до запліднення зводить можливість зачаття до мінімуму як природним способом, так і штучним. У пацієнток із цією проблемою, навіть у разі стимуляції яєчників, маленький шанс вдалого зачаття.

Чи можливо завагітніти при невеликому резерві продуктивних яйцеклітин? Жінка зі зниженим аваріальним запасом здатна завагітніти, і ця можливість збільшитися з проведенням ЕКЗ. При зниженні оваріального резерву яєчників лікування потребує багато часу і зусиль. Одним із найефективніших вважається протокол Терамото. Якщо запас клітин сильно знижений, лікарі рекомендують транспортування яйцеклітин від донора.

Статистика показує, що у подібних випадках лікаря доводиться брати для імплантації не найкращі клітини, а ті, які є. Іноді радять зовсім припинити лікування, коли присутні дефекти в запліднених клітинах. При слабкій реакції на стимуляцію вибираються ті клітини, які вважаються життєздатними, а не якіснішими.

Відео: Що таке аваріальний резерв

Сучасні жінки найчастіше прагнуть відкласти настання вагітності, називаючи різні причини: здобуття вищої освіти, бажання міцно стати на ноги, пожити «для себе», домогтися вершин у професійній чи спортивній кар'єрі. При цьому багато хто з них не підозрює, що тим самим вони знижують свої шанси на щасливе материнство – «природний годинник» цокає безперервно і невблаганно.

У медицині існує термін оваріальний резерв (синоніми - фолікулярний запас, яєчниковий резерв) - це кількість фолікулів, з яких можуть з'явитися яйцеклітини, придатні до запліднення.

Розмір цього резерву закладається ще за розвитку дитини-дівчинки в утробі матері і становить близько 500 тис. фолікулів на початок періоду статевого дозрівання.
З кожним місяцем від початку менструацій їх кількість знижується приблизно на 1 тис. з 31-35 років швидкість атрезії (розсмоктування) фолікулів збільшується і через 10-15 років настає менопауза, що означає кінець дітородного періоду життя жінки.

Необхідність у визначенні оваріального резерву

Вік жінки – це один із найважливіших факторів, пов'язаних з її здатністю до дітонародження, оскільки він безпосередньо впливає на якість яйцеклітин. Але цей параметр важко назвати однозначним, тому що у жінки 45 років можуть бути хороші яйцеклітини, а у дівчини у 25 років – спостерігатиметься зниження фертильності аж до повної її відсутності.

Ця ситуація спричинила необхідність формування об'єктивної оцінки потенціалу яєчників у жінок різних вікових категорій. Так з'явилося поняття «оваріальний резерв», яке використовується для:

• оцінки репродуктивного потенціалу жінки;
• ймовірного розрахунку часу наступу;
  вибору оптимальної тактики лікування безплідності (прогнозування реакції яєчників на ту чи іншу стимуляцію);
• визначення обсягу хірургічного втручання при деяких гінекологічних операціях.
• Діагностику фолікулярного запасу в обов'язковому порядку необхідно проводити жінкам, що планують вагітність, віком від 35 років.

Також до «групи ризику» потрапляють і пацієнтки молодші 35 років з такими показаннями:

• хірургічні втручання на яєчниках в анамнезі;
• наявність лише одного яєчника;
• безплідність неясного генезу;
• попереднє лікування методами променевої чи хіміотерапії;
• слабка відповідь на стимулювання роботи яєчників;
• синдром передчасного виснаження резерву яєчників, що передається у спадок.

Методи діагностики фолікулярного запасу

На сьогоднішній день розроблено та застосовується кілька тестів для визначення аваріального резерву. Їх не можна вважати рівноцінними за інформативністю і найдостовірніший результат дає одночасне проведення відразу кількох досліджень:

EFORT-Тест

Визначення рівня інгібіну, речовини, що виробляється зростаючими фолікулами. Знижений рівень речовини третій день менструального циклу говорить про можливе зниження активності яєчників.
Визначення антимюллерівського гормону (АМГ), речовини, що виробляється оболонками дрібних фолікулів, і регулює вибір фолікулів, які почнуть рости у майбутньому менструальному циклі. Рівень цього гормону з віком знижується, він дозволяє прогнозувати реакцію яєчників на стимуляцію і використовується для визначення оваріального резерву незалежно від поточної фази циклу.

Визначення рівня фолікуло-стимулюючого гормону (ФСГ)

Підвищення значення якого свідчить про зниження оваріального резерву. Це найпоширеніший, але не найточніший метод.

Підрахунок антральних (вторинних) фолікулів за допомогою трансвагінального УЗД

Один із найточніших методів на сьогоднішній день. Зниження їхньої кількості говорить про початок оваріального старіння яєчників.

Визначення базального рівня естрадіолу (статевого жіночого гормону)

Підвищення його рівня свідчить про зниження фолікулярного запасу та зниження реакції на стимуляції під час допоміжних репродуктивних технологій.

Вимірювання обсягу яєчників

Прямо впливає на кількість фолікулів, що залишилися в запасі.

Тест із кломіфен-цитратом (синтетичним гормоном естрогеном)

Вважається найточнішим методом. У третій день циклу проводять вимірювання рівня естрадіолу та ФСГ, потім 3 дні жінка приймає препарат. Повторне гормональне дослідження проводять у десятий день циклу, після чого отримують найточнішу оцінку фолікулярного запасу.

Що робити, якщо аваріальний резерв знижено? Як підвищити?

Природне зниження яєчникового запасу у жінки відбувається постійно, з кожним наступним менструальним циклом кількість дозріваючих та здатних до запліднення фолікулів зменшується.

Не існує методик, що дозволяють зупинити цей процес або звернути його назад, тому при підозрі на зниження оваріального резерву після 35 років передбачуваному проходженні ЕКЗ необхідно своєчасне проведення тестів.

Поступове зниження фолікулярного запасу з віком тільки прискорюється, тому, відкладаючи вагітність на «після 35-ти», можна залишитися бездітною взагалі. Особливо актуальне це питання для жінок, які потрапляють до вищезгаданих груп ризику.

На жаль, підвищити оваріальний резерв неможливо, але сучасна медицина дозволяє тимчасово простимулювати активність яєчників для отримання здорових та повноцінних яйцеклітин. Це робиться за допомогою гормональної терапії, що підбирається індивідуально для кожної жінки. Такий варіант є оптимальним для жінок, які мають знижений фолікулярний запас, але здоров'я дозволяє завагітніти природним шляхом.

Також за низького, але допустимого рівня яєчникового резерву можливе проведення ЕКЗ із застосуванням стимулюючих препаратів. Проте ефективність цієї програми, за оцінками фахівців, відносно невисока – близько 15% успішних результатів.

Критичне зниження оваріального резерву, т.з. виснаження яєчників, навіть найсучасніші методики репродуктивної медицини перемогти часто не в змозі, тому що запустити в роботу яєчники на межі повної зупинки своєї функції дуже складно, а часом просто неможливо. І тут єдиним виходом стає використання донорської яйцеклітини.

Антимюллерів гормон для оцінки аваріального резерву – що це?

Оцінка оваріального резерву – визначальний чинник у виборі методу, схеми протоколу штучного запліднення та вирішальний чинник застосування донорських ооцитів чи материнських. Головний маркер аваріального запасу для ЕКЗ – АМГ (). Завдяки його концентрації в крові можна судити про запаси потенційних яйцеклітин в організмі жінки. А це вже інформація щодо вибору тактики проведення ЕКЗ.

• Що таке аваріальний резерв?
• Визначення оваріального резерву з УЗД. Критерії
• АМГ. Визначення
• На чому ґрунтується визначення АМГ?
• АМГ вище за нормальне значення
• АМГ нижче нормального значення
• Висновки

Що таке аваріальний резерв?

Навіщо необхідно оцінювати аваріальний запас? Що таке оваріальний резервяєчників? Небагато термінології.

Оваріальний резерв - це число фолікулів, які імовірно здатні відповісти зростанням на стимулюючий вплив гонадотропінів. Призначення гонадотропних гормонів у протоколах використовується для отримання кількох ооцитів, які братимуть участь у екстракорпоральному заплідненні.

Як зрозуміти і розібратися, якщо антимюллерів гормон нижчий або вищий за норму – що це означає? АМГ виробляється у фолікулах. Чим менше фолікулів, тим нижча концентрація антимюллерового гормону.

АМГ вище за нормальне значення

Антимюллерів гормон вищий за норму - це означає, що можлива надмірна відповідь яєчників на застосування стимулюючих препаратів, високий ризик гіперстимуляції або наявність захворювань.

Концентрація антимюллерового гормону вище за норму супроводжує захворювання:

• . Причина – .
• (Накопичуються фолікули, овуляція не відбувається).
• Пухлинні процеси у гранульозних клітинах. Запідозрити онкологічні захворювання дозволяє рівень АМГ, що перевищує 30 нг/мл.

АМГ нижче нормального значення

Антимюллерів гормон нижчий за норму – це означає, що фолікулів мало і очікується низька відповідь на стимуляцію. Необхідно звертати увагу як на відхилення показника від нормального значення, а й у ступінь відхилення.

Рівень АМГ у жінок на відміну чоловіків – низький. Наближення жінки до менопаузи спричиняє плавне зниження концентрації антимюллерового гормону. АМГ не схильний до впливу гонадотропінів. Він прямо відбиває популяцію фолікулів у яєчнику.

Показник антимюллерового гормону нижче за норму супроводжує:

• вікове зниження запасу ооцитів;
• ожиріння у пізньому репродуктивному періоді;
• яєчникову недостатність, наприклад, після хіміотерапії;
• менопаузу.

Який показник АМГ – норма для ЕКЗ?

Визначення АМГ входить до обов'язкового переліку обстежень перед програмою ЕКЗ. Ґрунтуючись на результатах, репродуктолог приймає рішення про вибір програми ЕКЗ або необхідність донорської яйцеклітини, передбачає якість та кількість ооцитів у пацієнтки, які можуть бути отримані в ході протоколу стимуляції. Нормальними показниками для жінок АМГ вважаються значення проміжку від 1,2 до 5 нг/мл. Норма антимюллерового гормону для ЕКЗ – поняття відносне. Існує можливість проведення циклу ЕКЗ із донорськими чи замороженими власними яйцеклітинами.

Зниження основного рівня АМГ для ЕКЗ (менше 0,8 нг/мл) практично супроводжується низькою частотою вагітності при застосуванні репродуктивних технологій. Вагітність за таких показників можлива, але є швидше винятком.

Висновки

Здавати анімюлерів гормон бажано кожній жінці. Оцінювати АМГ – слідкувати за рівнем жіночого здоров'я.

Якщо регулярно контролювати показник, з'являється можливість своєчасно провести протокол стимуляції з метою завчасної кріоконсервації власних яйцеклітин. Це стосується жінок, які не мають дітей, насамперед. У гонитві за кар'єрою, за відсутності партнера та інших причин може бути втрачено час для природного зачаття. Заморозивши клітини, ви готуєте собі шанс стати матір'ю у пізнішому віці.

Оваріальний резерв - це генетичний запас яйцеклітин у яєчниках за відсутності у репродуктивній системі жінки будь-яких патологій. Зниження оваріального резерву обумовлюється зменшенням кількості яйцеклітин, а також суттєвим погіршенням їхньої якості.

Виснаження оваріального резерву може бути спровоковане хірургічними втручаннями на яєчниках, проведенням хіміотерапії при лікуванні пухлин, радіоактивним опроміненням віком понад 38 років.

Здійснювати оцінку оваріального резерву необхідно жінкам старше 35 років із наявністю проблеми безпліддя. При його зниженому рівні лікарі нерідко рекомендують не гаяти часу, а відразу ж переходити до лікування за допомогою ЕКЗ. З кожним роком запас може знижуватися, що і зменшує шанси завагітніти.

Також дослідження резерву слід проводити пацієнткам із необхідністю застосування стимуляції яєчників. Дане обстеження проходять жінки з порушеним менструальним циклом (укороченим, надто тривалим, з наявністю міжменструальних виділень) та перед оперативним втручанням на матці або придатках. При зниженому оваріальному запасі видалення навіть одного з яєчників може призвести до передчасного настання клімаксу.

Крім того, дослідження резерву стане в нагоді жінкам, які з особистих причин відкладають народження дітей на невизначений час.

Аналізи на оваріальний резерв:

Потрібно враховувати, що аутоімунні, інфекційні та запальні процеси можуть бути причиною зниження оваріального резерву. Лікування наявних захворювань слід проводити негайно і повторювати пробу на аваріальний запас протягом кількох місяців.

Низький оваріальний резерв: лікування за допомогою ЕКО

Дуже важливо проводити оцінку аваріального запасу жінкам після досягнення 35 років. Доведено, що вік впливає не лише на кількість яйцеклітин, а й на якість. Шанси на успішний наступ та перебіг вагітності в результаті застосування ЕКЗ після 30 років дорівнюють 26%, а після 37 – 9%.

Стимуляція яєчників для ЕКО при низькому оваріальному резерві не сприяє отриманню потрібної кількості яйцеклітин. Внаслідок цього, ймовірність успішного приживання ембріонів та його розвиток знижується.

Нерідко вагітність за допомогою екстракорпорального запліднення після 40 років супроводжується ускладненнями: викиднями, хромосомними порушеннями у плода, завмиранням плода. За наявності зниження оваріального резерву яєчників лікування безпліддя ЕКО-методом проходить ефективніше в кілька разів із застосуванням донорських ооцитів. Шанси на вагітність та народження здорової дитини зростають до 59%.

Як підвищити оваріальний резерв яєчників?

Знижений вміст антимюллерового гормону - це одна з головних причин низького оваріального резерву. Фахівці вважають, що його штучне підвищення не призведе до підвищення резерву.

Таким чином, ефективним вирішенням проблеми є застосування репродуктивних технологій для усунення безпліддя.

Не гайте часу, адже з кожним роком шансів стати щасливою мамою стає все менше. Своєчасне обстеження та медична допомога допоможуть у вирішенні вашої проблеми. Російський центр донорів ооцитів пропонує широкий вибір донорів жінкам, які потребують лікування безплідності із застосуванням донорських яйцеклітин. Звертайтесь до вас – і ми обов'язково вам допоможемо!