Абсолютні протипоказання ЛФК. Показання та протипоказання до ЛФК та ​​масажу. Відновлення порушених функцій за допомогою ЛФ при травмах

Лікувальна фізкультура застосовуєтьсяпрактично при будь-яких недугах та травмахта не має вікових та статевих обмежень. Основними показаннями для її використання вважаються відсутність, послаблення або збочення функції, що встановилася внаслідок захворювання, пошкодження, травми або їх ускладнення під час умови позитивної динаміки у фізичному стані та самопочутті хворого. Варто наголосити, що ефект лікувальної фізкультуризначною мірою підвищується при більш ранньому та систематичному її застосуванні у комплексному всебічному лікуванні та реабілітації.

Протипоказання до ЛФК

Протипоказань для лікувальної фізкультури, прямо скажемо, мало і всі вони здебільшого носять тимчасовий, нетривалий та відноснийхарактер. До загальних протипоказань відносяться:

• відсутність контакту з хворим унаслідок порушення психіки;
• гострі інфекційні та запальні захворювання;
• інтоксикація;
• яскраво виражений больовий синдром;
• зовнішня чи внутрішня кровотеча чи загроза її появи;
• тромбози;
• емболії;
• висока температура тіла;
• підвищена ШОЕ невідомого походження;
• артеріальна гіпертензія (при показниках понад 200/120 мм рт. ст);
• злоякісні новоутворення, пухлини (у фазі до радикальних методів лікування);
• метастази;
• незворотні прогресуючі захворювання;
• присутність стороннього тіла поруч із великими судинами чи нервовими стовбурами.

При призначенні пацієнтам ЛФК слід враховувати лімітують, стримують, обмежують показники та фактори ризику. Їхня констатація дозволяє уточнити методику та дозування фізичного навантаження під час проведення занять лікувальною фізкультурою. До таких обмежуючих факторів прийнято відносити відхилення у фізичному розвитку та психічному стані, супутні захворювання та ускладнення, які впливають на вибір фізичних вправ при основному захворюванні. Факторами ризику вважаються такі стани, при яких хворий може отримати травму або пошкодження в момент виконання призначених йому фізичних вправ (остеопороз, мозоль, що не зміцніла, аневризму серця або аорти та ін.).

2.1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДУ ЛІКУВАЛЬНОЇ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ

Під лікувальною фізичною культурою (ЛФК) розуміється застосування засобів фізичної культури до хворої людини з лікувально-профілактичною метою для більш швидкого та повноцінного відновлення здоров'я та працездатності та попередження наслідків патологічного процесу (В.М. Мошков). ЛФК вивчає зміни, що відбуваються в організмі хворого під впливом різних фізичних вправ, що, у свою чергу, дозволяє створювати обґрунтовані з клінічних та фізіологічних позицій методики ЛФК за різних патологічних станів.

ЛФК як складова частина системи фізичного виховання та фізичної культури є лікувально-педагогічним процесом та вирішує спеціальні завдання. Вона покликана відновлювати порушене здоров'я, ліквідувати неповноцінність фізичного розвитку, що сформувалася, моральних і вольових якостей хворих, сприяти відновленню їх працездатності, інакше кажучи, їх всебічної біологічної та соціальної реабілітації.

ЛФК є також лікувально-виховним процесом, оскільки виховує у хворого свідоме ставлення до використання фізичних вправ та масажу, прищеплює йому гігієнічні навички, передбачає його участь у регулюванні рухового режиму, виховує правильне ставлення до загартовування природними факторами.

Метод ЛФК використовує принцип вправності. Тренування хворої людини забезпечують систематичне та дозоване застосування фізичних вправ з метою загального оздоровлення організму, покращення функцій, порушених патологічним процесом, розвитку, освіти та закріплення моторних навичок та вольових якостей.

Розрізняють тренування загальне та спеціальне.

Загальне тренування має на меті оздоровлення, зміцнення та загального розвитку організму хворого; вона використовує найрізноманітніші види загальнозміцнюючих та розвиваючих фізичних вправ та прийомів масажу.

Спеціальне тренування має на меті розвиток функцій, порушених у зв'язку із захворюванням або травмою. При ній використовують види фізичних вправ, що безпосередньо впливають на область ураження або функціонального розладу.

На підставі даних фізіології м'язової діяльності та клініко-функціональних досліджень сформульовані такі основні засади досягнення тренованості:

Систематичність, під якою розуміється певний підбір та розподіл вправ, їх дозування, послідовність; система занять диктується завданнями тренування;

Регулярність занять передбачає їх ритмічне повторення і відповідно чергування навантажень та відпочинку. У ЛФК під регулярністю зазвичай розуміється щоденність занять;

Тривалість. Ефективність фізичних вправ безпосередньо залежить від тривалості занять. У ЛФК неприпустимі «курсові» заняття (за аналогією з курсами курортного, фізіотерапевтичного та медикаментозного лікування). Розпочавши заняття фізичними вправами під керівництвом фахівців у лікувально-профілактичному закладі, хворий обов'язково має продовжувати ці заняття самостійно в домашніх умовах;

Поступове підвищення фізичного навантаження. У процесі тренування зростають функціональні можливості та здібності організму, тому має підвищуватися фізичне навантаження. Це один із шляхів фізичного вдосконалення організму;

Індивідуалізація. Необхідно враховувати індивідуальні фізіологічні та психологічні особливості кожного, хто займається, сильні та слабкі сторони його організму, тип вищої нервової діяльності, вік та тренованість хворого, особливості основного захворювання та ін;

Різноманітність коштів. У ЛФК раціонально поєднуються, доповнюючи одне одного, гімнастичні, спортивні, ігрові, прикладні та інші види вправ для різнобічного на організм.

В основі розвитку тренованості лежить удосконалення нервового керування. В результаті тренування збільшуються сила, врівноваженість та рухливість нервових процесів, що веде до покращення регуляції функцій. Одночасно вдосконалюється та координується взаємодія моторних та вегетативних функцій. Тренування фізичними вправами позначається насамперед на функції дихальної та серцево-судинної систем. Тренований організм здатний до повнішої мобілізації функцій, що пов'язано зі значним діапазоном зрушень у внутрішній та у всій вегетативної сфері. Тренований організм може без шкоди для себе витримувати великі відхилення гомеостатичних констант (схема 2.1)

Схема 2.1.Лікувально-профілактична дія фізичного тренування (Журавльова А.І. 1993)

До основних позитивних сторін методу ЛФК належать:

Глибока фізіологічність та адекватність;

Універсальність, під якою розуміється широкий спектр дії, - немає жодного органу, який не реагував би на рухи. Широкий діапазон впливу ЛФК забезпечується залученням усіх рівнів центральної нервової системи, ендокринних та гуморальних факторів;

Відсутність негативної побічної дії (при правильному дозуванні фізичного навантаження та раціональній методиці занять);

Можливість тривалого застосування, яке не має обмежень, переходячи з лікувального до профілактичного та загальнооздоровчого (І.Б. Темкін);

Формування нового динамічного стереотипу, що реактивно усуває або послаблює патологічний стереотип. У нормальному стереотипі переважає моторика; у його відновленні і полягає загальне завдання ЛФК;

Переклад всіх фізіологічних систем старіючого (і не лише старіючого) організму на новий, більш високий рівень, що забезпечує підвищення життєздатності та накопичення енергії. Оптимальний руховий режим затримує старіння.

2.2. МЕХАНІЗМИ ДІЇ ФІЗИЧНИХ

ВПРАВ

Фізичні вправи роблять на організм тонізуючу (стимулюючу), трофічну, компенсаторну та нормалізуючу дії.

Тонізуюча (стимулююча) дія фізичних вправ.

При захворюванні організм перебуває в особливо несприятливих умовах як через порушення функцій, зумовленого патологічним процесом, так і внаслідок вимушеної гіпокінезії, що погіршує стан хворого та сприяє прогресуванню хвороби. Тонізуюча дія фізичних вправ виявляється насамперед у стимуляції моторно-вісцеральних рефлексів. Посилення аферентної імпульсації пропріоцепторів стимулює клітинний метаболізм у нейронах центральної ланки рухового аналізатора, внаслідок чого посилюється трофічний

вплив ЦНС на скелетну мускулатуру та внутрішніх органів, тобто. на весь організм.

Фізичні вправи мають певні переваги, що полягають у їх фізіологічності та адекватності, універсальності (широкий спектр дії фізичних вправ), відсутності негативної побічної дії (при правильному дозуванні навантаження та раціональній методиці занять), можливості тривалого застосування, яке практично не має обмежень з лікувального до профілактичного та загальнооздоровчого.

Трофічне вплив фізичних вправ. Одним із механізмів фізіологічного регулювання тканинного метаболізму є трофічні рефлекси. Трофічну функцію виконують різні відділи ЦНС, у тому числі кора великого мозку та гіпоталамус. Відомо, що реалізація будь-якого виду нервової діяльності - від простого рефлекторного акта до складних форм поведінки - пов'язана зі зміною рівня обмінних процесів, особливо в тих випадках, коли як виконавчий ефекторний механізм виступає опорно-руховий апарат. Інформація, що виходить від пропріорецептерів останнього, має високий рівень трофічного впливу на всі органи, у тому числі на клітини нервової системи.

Загальновідомо трофічний вплив фізичних вправ у фазі формування регенерату, який замінює дефект. В його основі лежить активізація пластичних процесів при підвищеній доставці білків, що забезпечує компенсацію витрат енергії на м'язову роботу. Лікувальне застосування фізичних вправ як стимулює трофічні процеси, а й, спрямовуючи його за функціональному руслу, сприяє формуванню найбільш повноцінної структури регенерату.

Трофічна дія фізичних вправ може виявитися у вигляді регенераційної чи компенсаторної гіпертрофії. Регенераційна гіпертрофія протікає у вигляді більш інтенсивної фізіологічної реакції тканинних елементів. Наприклад, активні м'язові навантаження у хворих з травматичними ушкодженнями нижніх кінцівок ведуть до посилення нервово-трофічного впливу на певну групу м'язів, активізації системи РНК-білок, посилення білкового синтезу та зниження розпаду (особливо міо-фібрилярних білків), зростання потужності ензиматичних систем анаеробного особливо аеробного синтезу макроергів за рахунок

посилення утилізації ліпідів та вуглеводів. Збільшення функціонального навантаження (по осі трубчастої кістки) посилює гідродинамічний вплив пружних деформацій кістки на мікроциркуляцію та трофіку тканин і призводить до переважання кістково-освітніх процесів над резорбційними.

При захворюваннях та ушкодженнях центральної та периферичної нервової системи порушення функції м'язів (парези, паралічі) можуть спричинити розвиток тугорухливості у суглобах, контрактур. При тривалому відсутності активних рухів у суглобах у яких розвиваються вторинні зміни, своєю чергою зменшують амплітуду рухів. У процесі виконання спеціальних фізичних вправ покращується крово- та лімфообіг у навколосуглобових тканинах, збільшується рухливість, що у свою чергу веде до більш повноцінного функціонального відновлення всієї кінцівки. Використовуючи таким чином висцеро-вісцеральні та моторно-вісцеральні взаємини, можна так підібрати фізичні вправи, щоб їхня трофічна дія локалізувалася саме в конкретній області або органі.

Формування компенсацій. Компенсація є тимчасове або постійне заміщення порушених функцій. Компенсаторні процеси мають два етапи: термінову та довготривалу компенсацію. Так, наприклад, при травматичному пошкодженні правої руки хворий негайно починає використовувати у різних побутових операціях ліву руку. Ця термінова компенсація є важливою в екстремальних ситуаціях, проте вона свідомо неповноцінна. Надалі в результаті тренування фізичними вправами та формування в головному мозку системи нових структурно закріплених зв'язків розвиваються навички, що забезпечують довготривалу компенсацію - щодо досконале виконання лівою рукою побутових маніпуляцій, які зазвичай виконуються правою.

Внаслідок вивчення компенсаторних процесів при порушенні рухових функцій та функцій внутрішніх органів академік Анохін П.К. сформулював кілька загальних принципів, що характеризують процес формування функціональних систем, що компенсують дефект. Ці принципи можуть бути застосовані до компенсаторних процесів у разі пошкодження різних органів. Наприклад, пошкодження нижньої кінцівки викликає порушення рівноваги та ходьби. Це спричиняє зміну сигналізації від рецепторів вестибулярного апарату, пропріорецепторів м'язів,

рецепторів шкіри кінцівок та тулуба, а також зорових рецепторів (принцип сигналізації дефекту). В результаті переробки цієї інформації в ЦНС функція певних моторних центрів та м'язових груп змінюється таким чином, щоб відновити тією чи іншою мірою рівновагу та зберегти можливість пересування, хоча й у зміненому вигляді. У міру збільшення ступеня пошкодження сигналізація про дефект може наростати і тоді компенсаторні процеси залучаються нові області ЦНС і відповідні їм м'язові групи (принцип прогресуючої мобілізації запасних компенсаторних механізмів). Надалі в міру ефективної компенсації або усунення самого пошкодження склад аферентного імпульсного потоку, що надходить до вищих відділів нервової системи, змінюватиметься. Відповідно вимикатимуться певні відділи функціональної системи, які раніше брали участь у здійсненні компенсаторної діяльності, або включатимуться нові компоненти (принцип зворотної аферентації етапів відновлення порушених функцій). Збереження після регулярних занять фізичними вправами досить стабільного анатомічного дефекту даватиме себе знати певної комбінацією аферентацій, що у вищі відділи нервової системи, що у цій основі забезпечать утворення стабільної компенсації тимчасових зв'язків і оптимальну компенсацію, тобто. мінімальну кульгавість при цьому ушкодженні (принцип санкціонованої аферентації). Тривале тренування компенсаторних механізмів (ходьба на милицях, за допомогою палички, самостійно) може забезпечити достатню компенсацію порушених або втрачених функцій, проте на певній стадії подальше вдосконалення складних рефлекторних механізмів не призводить до суттєвої зміни, тобто. настає стабілізація компенсації (принцип відносної стійкості компенсаторних пристроїв). У цьому вся періоді встановлюється динамічно стійке врівноважування організму хворого з певним структурно-функциональным дефектом у зовнішньому середовищі.

Роль кори великого мозку в компенсаторних процесах при пошкодженні нижчележачих відділів нервової системи визначається тим, що коркові відділи аналізаторів чуйно реагують на будь-яку зміну взаємин організму з довкіллям. Цим пояснюється вирішальна роль кори у компенсації порушень руху

після травм та реконструктивних операцій. Наприклад, після операції розщеплення передпліччя (створення руки Крукенберга) є лише анатомічні передумови компенсації відсутньої кисті. Для того щоб новостворені бранші руки в тій чи іншій мірі прийняли на себе функцію відсутнього пензля, необхідні глибокі зміни функцій плеча та передпліччя, що обумовлюються перебудовою відповідних нервових центрів. Без навчання, заснованого на словесному роз'ясненні тренування певних груп м'язів, показу малюнка руху і закріплення їх у процесі тренування така перебудова неможлива навіть протягом років. Для розвитку компенсації у разі необхідні активна діяльність кіркових механізмів, зокрема механізмів другої сигнальної системи, і тренування фізичними вправами певних груп м'язів плеча і передпліччя (Епифанов В.А., 1997).

Процес компенсації порушених функцій є активним, тому що організм хворого використовує досить складний комплекс різних, найбільш доцільних у конкретній ситуації реакцій для забезпечення найбільшого ступеня керованості сегментами тіла з метою оптимальної стратегії та тактики у взаєминах з навколишнім середовищем.

Нормалізація патологічно змінених функцій та цілісної діяльності організму. ЛФК - це насамперед терапія, що використовує найбільш адекватні біологічні шляхи мобілізації власних пристосувальних, захисних та компенсаторних резервів організму для ліквідації патологічного процесу. Разом із руховою функцією відновлюється та підтримується здоров'я. Найважливішим шляхом нормалізації функціональних порушень є вплив через пропріоцептори, імпульсація від яких має як загальнотонізуючий вплив на ЦНС, так і специфічний вплив на нервові центри регуляції фізіологічних функцій (зокрема, на судинно-рухові центри).

Фізичні вправи в окремих випадках мають симптоматичну дію на фізіологічні функції. Наприклад, спеціальні дихальні вправи можуть за механізмом моторно-пульмональних рефлексів активізувати дренажну функцію бронхів та забезпечувати посилення виділення мокротиння. При явищах метеоризму спеціальними вправами можна впливати перистальтику кишечника і нормалізувати його функцію.

Таким чином, лікувальна дія фізичних вправ різноманітна. Воно може проявлятися комплексно, наприклад, як одночасного трофічного і компенсаторного впливу. Залежно від конкретної патології, локалізації процесу, стадії захворювання, віку та тренованості хворого можна підібрати певні фізичні вправи, дозування м'язового навантаження, яке забезпечить переважну дію певного механізму, необхідного для відновного лікування в даний період захворювання.

2.3. ЗАСОБИ ЛІКУВАЛЬНОЇ

ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ

Основними засобами ЛФК є фізичні вправи, що використовуються з лікувальною метою, та природні фактори природи, додатковими – механотерапія (заняття на тренажерах, блокових установках), масаж та ерготерапія (трудотерапія).

2.3.1. Фізичні вправи

Фізичні вправи впливають не тільки на різні системи організму в цілому, але і на окремі групи м'язів, суглоби, хребет, дозволяючи відновити силу, швидкість, координацію, витривалість та ін. та спеціальні.

Загальнорозвиваючі вправи спрямовані на оздоровлення та зміцнення всього організму.

Завдання спеціальних вправ - вибірковий вплив на ту чи іншу частину (сегмент, регіон) опорно-рухового апарату, наприклад, на стопу при плоскостопості, на хребет при його деформації, на той чи інший суглоб при обмеженні рухів.

Вправи для м'язів тулуба мають загальнозміцнюючий вплив на здорову людину. Для хворого, наприклад, із захворюванням хребта (сколіоз, остеохондроз та інших.) вони становлять групу спеціальних вправ, оскільки сприяють корекції хребта, збільшення рухливості хребта загалом чи якомусь відділі, зміцненню навколишніх м'язів тощо.

Таким чином, ті самі вправи для однієї людини можуть бути загальнозміцнюючими, для іншої - спеціальними. Крім того, ті самі вправи в залежності від методики застосування можуть сприяти вирішенню різних завдань. Наприклад, розгинання або згинання в колінному суглобі в одного хворого можна застосовувати для розвитку рухливості в суглобі, в іншого - для зміцнення м'язів, що оточують суглоб, у третього - для розвитку м'язово-суглобового почуття (точність відтворення заданої амплітуди руху без контролю зору).

В основу класифікації фізичних вправ покладено кілька ознак.

Анатомічна ознака. Виділяють вправи для дрібних (пензель, стопа, обличчя), середніх (шия, передпліччя, гомілка, стегно), великих (кінцевості, тулуб) м'язових груп.

Характер м'язового скорочення. Фізичні вправи поділяють на динамічні (ізотонічні) та статичні (ізометричні).

Динамічні вправи - Вправи, при яких м'яз працює в ізотонічному режимі; у своїй відбувається чергування періодів скорочення з періодами розслаблення, т. е. рухаються суглоби кінцівок і тулуба. Напруга м'язів при виконанні ізотонічних вправ можна дозувати застосуванням важеля, зміною швидкості руху сегмента тіла, що переміщується, і використанням додаткових обтяжень, опорів, гімнастичних снарядів та ін. Прикладом динамічної вправи можуть служити згинання і розгинання руки в ліктьовому суглобі, нахил тулуба вперед, убік тощо.

Скорочення м'яза, при якому він розвиває напругу, але не змінює своєї довжини, називається ізометричним.Це статична форма скорочення. Наприклад, якщо хворий із в.п. лежачи на спині піднімає пряму ногу вгору і утримує її протягом деякого часу, то він виконує спочатку динамічну роботу (підняття), а потім статичну, коли м'язи-згиначі стегна виробляють ізометричну напругу. Напруга м'язів під гіпсовою пов'язкою при травматичних ушкодженнях кінцівок досить використовується для профілактики м'язової гіпотонії.

Ступінь активності. Фізичні вправи можуть бути активними та пасивними залежно від поставленого завдання, стану хворого, характеру захворювання чи ушкодження, а також

для створення строго адекватного навантаження. Активні вправи можуть виконуватися в полегшених умовах, тобто з усуненням сили тертя, сили тяжіння, реактивних м'язових сил (наприклад, згинання в ліктьовому суглобі з опорою на горизонтальну площину столу або відведення нижньої кінцівки, ковзаючи стопою по площині кушетки/ліжка, і ін). Для полегшення виконання рухів запропоновані спеціальні ковзні площини (горизонтальні та похилі), роликові візки, а також різні підвіси, що усувають силу тертя в момент активного руху. Для утруднення м'язового скорочення можна використовувати рухи з амортизатором або опором, що чиниться методистом опір можна створювати на різних етапах руху: на початку, в середині і в кінці. Пасивно-активними вправаминазивають такі, у яких хворий допомагає методисту зробити пасивні руху, а активно-пасивними вправами - такі, у яких методист чинить опір активно виконуваному хворим руху. Вправи пасивних рухах застосовуються у формі переміщення окремих сегментів тіла. Їх може виконувати методист ЛФК або сам хворий (за допомогою здорових кінцівок чи під дією сили тяжкості), пасивні рухи застосовуються для стимуляції відновлення рухів та профілактики контрактур та тугорухливості у суглобах (при парезах та паралічах, у постіммобілізаційному періоді та ін.).

Вправи з використанням рефлекторних рухів застосовуються тоді, коли хворий не може довільно скорочувати ті чи інші м'язи. При паралічах та парезах центрального походження, а також у дітей 1-го року життя можна використовувати як фізіологічні, так і патологічні рефлекси. Рефлекторним може бути, наприклад, розгинання ноги в колінному та тазостегновому суглобах при тиску, що чиниться на підошовну поверхню стопи.

Вправи на розтягування застосовують у формі різних рухів, що викликають у суглобах незначне перевищення властивої їм пасивної рухливості. Лікувальну дію цих вправ використовують при контрактурах та тугорухливості суглобів, погіршенні еластичних властивостей тканин опорно-рухового апарату та шкіри, надмірному підвищенні тонусу м'язів (спастичні парези та паралічі), для відновлення втраченої при захворюваннях рухливості тощо.

Увага!При розтягуванні атрофічних, дегенеративно змінених та денервованих м'язів легко виникає їх переростання з подальшим погіршенням функції (зокрема зниженням сили) та уповільненням нормалізації діяльності.

Вправи в активному розслабленні різних груп м'язів можна застосовувати для окремих сегментів тіла (кисть, стопа), кінцівки загалом, кінцівки та тулуба одночасно. Вони сприяють нормалізації підвищеного тонусу при різних проявах патології (больові контрактури, спастичні парези та ін.) та покращення загальної координації рухів. Вправи у розслабленні поділяються на:

Вправи в розслабленні перебувають у спокої окремих груп м'язів у в.п. стоячи, сидячи та лежачи;

Вправи у розслабленні окремих груп м'язів або м'язів окремих сегментів тіла після їхньої ізометричної напруги або після виконання ізотонічної роботи;

Вправи у розслабленні окремих груп м'язів або м'язів окремих сегментів тіла у поєднанні з активними рухами, які здійснюють інші м'язи;

Вправи у розслабленні м'язів окремих сегментів тіла, що поєднуються з пасивними рухами в цих же сегментах;

Вправи у розслабленні що знаходиться у спокої всієї мускулатури в и.п. лежачи (вправи у релаксації м'язів).

Коригувальними (виправляючими) вправами називаються фізичні вправи, у яких рухи кінцівок і тулуба чи окремих сегментів тіла спрямовані на виправлення різних деформацій (шиї, грудної клітини, хребта, стоп та інших.). У цих вправах найбільш важливі вихідне положення, що визначає їх суворо локалізований вплив, оптимальне поєднання силової напруги та розтягування та формування у різних випадках незначної гіперкорекції міцного положення.

Загальна дія коригуючих вправ відповідають впливу вправ малої або помірної інтенсивності.

Вправи на координацію включають незвичайні або складні поєднання різних рухів. Від повноцінної координації залежать пропорційність м'язових зусиль і відповідність виконуваного руху заданому за напрямом, швидкістю та

амплітуді. Вправи на координацію широко застосовуються при порушеннях координаційних рухів як основному прояві захворювання центральної нервової системи (спастичні парези, гіперкінези, атаксії та ін.). Порушення координації тією чи іншою мірою спостерігається при більшості захворювань, особливо в умовах постільного режиму.

Вправи у рівновазі характеризуються:

Переміщеннями вестибулярного апарату у різних площинах при рухах голови та тулуба;

Змінами площі опори (наприклад, перехід з основної стійки до стійки на одній нозі) в момент виконання вправ;

Переміщенням висоти загального центру тяжіння по відношенню до опори (наприклад, при переході з в.п. сидячи в в.п. стоячи на шкарпетках з піднятими вгору руками).

Вправи в рівновазі активізують не тільки вестибулярні, а й тонічні та статокінетичні рефлекси.

За загальним впливом вправи в рівновазі аналогічні відповідним за інтенсивністю вправ з дозованою силовою напругою.

До дихальних вправ належать вправи, у виконанні яких довільно (за словесною інструкцією чи з команді) регулюються компоненти дихального акта.

Застосування дихальних вправ із лікувальною метою може забезпечити:

Нормалізацію та вдосконалення механізму дихання та взаємокоординацію дихання та рухів;

Зміцнення дихальних м'язів (основних та допоміжних);

Поліпшення рухливості грудної клітки та діафрагми; профілактику та корекцію деформацій грудної клітки;

Розтягування шварт та спайок у плевральній порожнині;

Попередження та ліквідацію застійних явищ у легенях; видалення мокротиння.

Дихальні вправи також гальмують і рідше активізують вплив на кіркові процеси, сприяють кровообігу, знижують підвищені (після застосування інших фізичних вправ) вегетативні функції.

Дихальні вправи поділяються на статичні та динамічні.

До статичнимвідносяться вправи, що не поєднуються з рухами кінцівок і тулуба, а саме вправи:

У рівному ритмічному диханні, у урізанні дихання;

у зміні типу (механізму) дихання (грудного, діафрагмального, повного та їх різних поєднань);

У зміні фаз дихального циклу (різні зміни співвідношень за часом вдиху та видиху, включення короткочасних пауз і затримок дихання за рахунок «видування» та інших способів, поєднання дихання з проголошенням звуків та ін.).

До статичних дихальних вправ також належать вправи з дозованим опором:

Діафрагмальне дихання з опором руками методиста в ділянці краю реберної дуги ближче до середини грудної клітки;

Діафрагмальне дихання із укладанням на верхній квадрант живота мішечка з піском різної ваги (0,5-1 кг);

Верхньогрудне двостороннє дихання з подоланням опору при тиску руками методиста в підключичній ділянці;

Нижньогрудне дихання за участю діафрагми з опором при тиску руками методиста в області нижніх ребер;

Верхньогрудне дихання праворуч із опором при натисканні руками методиста у верхній частині грудної клітки;

Використання надувних іграшок, м'ячів, різних апаратів. Динамічниминазиваються вправи, в яких дихання

поєднується з різними рухами:

Вправи, у яких рухи полегшують виконання окремих фаз чи всього дихального циклу;

Вправи, що забезпечують вибіркове збільшення рухливості та вентиляції окремих частин або в цілому однієї чи обох легень;

Вправи, що сприяють відновленню або збільшенню рухливості ребер та діафрагми;

Вправи, що сприяють розтягуванню спайок у плевральній порожнині;

Вправи, що формують навички раціонального поєднання дихання та рухів.

Дренажнимидихальними вправами називають вправи, що сприяють відтоку відокремлюваного з бронхів трахею, звідки мокротиння евакуюється під час откашливания. При виконанні спеціальних фізичних вправ зона ураження

повинна розташовуватися вище біфуркації трахеї, що створює оптимальні умови для відтоку уражених бронхів і порожнин, що відокремлюється.

Для створення кращого відтоку відокремлюваного із ураженої зони використовують: а) статичні та б) динамічні дренажні вправи.

Вправи посилці імпульсів до руху (ідеомоторні вправи) виражаються в активній посилці імпульсів до скорочення окремих груп м'язів без зміни положення сегментів кінцівки. Такі вправи, викликаючи скорочення м'язів, впливають на їхнє зміцнення та підвищення працездатності. Вправи рекомендують хворим на постільному режимі, при іммобілізації, паралічах та парезах.

Ритмопластичні вправи частіше застосовують після виписки хворого зі стаціонару на етапі відновного лікування (поліклініка – санаторно-курортне долікування) з метою повної корекції функцій ОДА (наприклад, при захворюваннях суглобів, після травм або хірургічних втручань), а також у неврологічній практиці (наприклад, при неврозах). Вправи виконуються з музичним супроводом у заданому ритмі та тональності, залежно від функціонального стану хворого, типу вищої нервової діяльності, віку та толерантності до навантаження.

Вправи з використанням гімнастичних предметів та снарядів. Залежно від умов вправи виконують без предметів; з предметами та снарядами (гімнастичні палиці, м'ячі, гантелі, булави та ін.); на снарядах (сюди можна зарахувати і механотерапевтичні снаряди).

Відповідно до загальної кінематичної характеристики вправи поділяють на циклічні та ациклічні (схема 2.2).

До локомоторним (переміщувальним) циклічним вправ відносяться біг і ходьба, біг на ковзанах і на лижах, плавання, їзда на велосипеді та ін Ці вправи включають багаторазове повторення стереотипних циклів рухів.

До ациклічних відносяться вправи з різкою зміною рухової активності (ігри, стрибки, гімнастичні вправи та ін.). При ациклічних вправ різко змінюється потужність.

Усі циклічні вправи можна розділити на анаеробні та аеробні. При виконанні анаеробних вправ провідною якістю служить потужність, при виконанні аеробних – витривалість.

Фізичні вправи, що використовуються для лікування різних захворювань, можуть бути малою, помірною, великою та (рідко) максимальною інтенсивністю.

При вправах малої інтенсивності у вигляді, наприклад, повільних ритмічних рухів стоп або стискання та розтискання пальців кисті, а також ізометричної напруги невеликих груп м'язів (наприклад, м'язів-згиначів передпліччя при гіпсовій іммобілізації) загальні фізіологічні зрушення незначні.

Схема 2.2.Кінематична характеристика вправ

Зміни у діяльності серцево-судинної системи сприятливі та полягають у поєднанні невеликого збільшення ударного об'єму серця загальної швидкості кровотоку, невеликого підвищення систолічного та зниження діастолічного та венозного тиску. Спостерігаються незначне урідження та поглиблення дихання.

Вправи помірної інтенсивності супроводжуються м'язовими напругами та середньої сили з середньою швидкістю скорочення розтягування, ізометричними напругами та розслабленням порівняно великої кількості м'язових груп або м'язів. Прикладами можуть бути виконувані в повільному та середньому темпі руху кінцівками та тулубом, рухи, аналогічні використовуваним при самообслуговуванні, ходьба в повільному та середньому темпі та ін Активізація кіркових процесів при них помірна. Пульс і систолічний артеріальний тиск у більшості випадків незначно підвищуються, діастолічний знижується. Помірно частішають і поглиблюються дихальні рухи і збільшується легенева вентиляція. Відновлювальний період короткий.

Вправи великої інтенсивності залучають великі групи м'язів з помірною або великою силою і іноді зі значною швидкістю їх скорочень, вираженими статичними напруженнями м'язів-синергістів, інтенсивними змінами вегетативно-трофічних процесів під впливом пізньо-тонічних рефлексів (наприклад, швидка потокова передача медболів, швидка ходьба, вправи на гімнастичних снарядах, що супроводжуються перенесенням ваги тіла на верхні кінцівки, ходьба на лижах та ін.). Ці вправи значно підвищують збудливість та рухливість кіркових процесів. Помітно частішає пульс, зростає систолічний і знижується діастолічний артеріальний тиск. Нерізко частішає та поглиблюється дихання; Легенева вентиляція нерідко забезпечує доставку більшої кількості кисню, ніж засвоюється організмом. Відновлювальний період є досить тривалим.

Вправи субмаксимальної та максимальної інтенсивності включають в рух велику кількість м'язів з граничною інтенсивністю та високою швидкістю їх скорочень, різко вираженими пізнотонічними реакціями (наприклад, біг на швидкість). Високу потужність роботи хворі

можуть підтримувати не більше 10-12 с, тому діяльність вегетативних органів та обмін речовин не встигають зрости до максимальних меж. Швидко наростає кисневий борг. Діяльність серцево-судинної та дихальної систем максимально посилюється після закінчення занять; велика частота серцевих скорочень поєднується з ударним об'ємом серця, що мало змінюється, і граничним посиленням дихальної функції.

Прикладно-спортивні вправи - це ходьба, біг, повзання та лазіння та багато іншого. застібання та розстібання гудзиків; відкривання та закривання кришок та ін.

Фізичні вправи у воді, підводний масаж, тракційне лікування та корекція положенням у водному середовищі, лікувальне плавання мають різний терапевтичний вплив на організм хворого. Використання з терапевтичною метою при захворюваннях внутрішніх органів та пошкодженнях локомоторного апарату фізичних вправ у водному середовищі засноване на зниженні ваги тіла у воді; гідростатичній дії на організм; вплив теплового фактора та позитивний вплив на емоційну сферу хворого.

Тиск стовпа теплої води у процесі виконання фізичних вправ позитивно впливає на периферичний кровообіг. Активні рухи у воді, особливо в периферичних сегментах кінцівок, допомагають венозному відтоку, лімфообігу, зменшують набряклість у ділянці суглобів. Фізіологічний ефект залежить від температури води: тепла вода покращує артеріальний кровообіг та відтік венозної крові, сприяє зниженню больових відчуттів та розслабленню м'язів. У процесі виконання фізичних вправ, плавання активізується функція дихання (збільшується глибина дихання, ЖЕЛ). Цьому сприяє видих у воду: опір стовпа води у момент активного (форсованого) видиху призводить до зміцнення дихальної мускулатури. Перебування людини у воді наближається до стану невагомості. Активний рух у водному середовищі можна виконати за мінімального м'язового зусилля, оскільки різко знижується вплив ваги сегментів кінцівки на рух, що гальмує. В воді

зростає амплітуда рухів у суглобах, рухи виконуються з меншою м'язовою напругою, а при додатковому зусиллі легше долається протидія м'яких ригідних тканин (А.Ф. Каптелін). Для збільшення навантаження на м'язову систему підвищення сили м'язів використовують вправи в швидкому темпі і зі зміною напрямку, що створюють вихрові потоки води. Ущільнення стовпа води під час рухів протидіє їм. Сила протидії маси води рухам (фізичні вправи, плавання та ін) залежить також від об'єму частини тіла, що занурюється. Наприклад, збільшення поверхні сегмента кінцівки або тулуба, що занурюється у воду, веде до зростання навантаження на м'язові групи, що працюють. Контраст силового навантаження на м'язи в момент переведення кінцівки з водного середовища в повітряне сприяє зміцненню. Водне середовище полегшує не тільки рухи в суглобах, а й деякі локомоторні функції - переміщення тіла та ходьбу. Внаслідок зниження маси тіла у воді пересування (особливо у хворих з парезом м'язів нижніх кінцівок) полегшується.

Основні протипоказання до фізичних вправ у басейні та плаванні; психічні хвороби, шкірно-венеричні хвороби, гострі запальні процеси, незакриті рани та виразки, інфекційні хвороби, загальний тяжкий стан, порушення функції серцево-судинної системи, пухлинні процеси, схильність до кровотечі, після внутрішньосуглобових переломів (ранні терміни після травми), , нестабільність ураженого ПДС хребта

2.3.2 Ігри у ЛФК

Ігри в ЛФК поділяються на 4 зростаючі за навантаженням типу: ігри на місці; малорухливі; рухливі та спортивні ігри. З фізіологічної точки зору гри є складними формами ациклічної м'язової діяльності, що суттєво ускладнює дозування загального та спеціального навантаження. Однак цей недолік ігор заповнюється їхньою високою емоційністю. Позитивні емоції, що виникають при ігровій діяльності, стимулюють функції всіх основних систем організму, викликають ентузіазм та інтерес до таких занять. Це стосується використання ігор для загальної фізичної підготовки та до тренувальних ігрових занять у спорті.

Ігри використовуються як один із засобів ЛФК і є одним з компонентів активного рухового режиму. При ряді станів, коли ЛФК має на меті загального впливу, підвищення функціональних можливостей органів кровообігу та дихання без диференційованого впливу на їх окремі ланки, ігри можуть бути основним тренуючим засобом. У зв'язку з цим вони мають стати частиною рухового режиму хворих у лікувально-профілактичних установах, а й у звичайному житті.

2.3.3. Двигун.

Ефективність лікувально-відновного процесу залежить від раціональної побудови рухового режиму, що передбачає використання та раціональний розподіл різних видів рухової активності хворого протягом дня у певній послідовності по відношенню до інших засобів комплексної терапії. Правильне та своєчасне призначення та використання відповідного режиму руху сприяють мобілізації та стимуляції захисних та пристосувальних механізмів організму хворого та його реадаптації до зростаючих фізичних навантажень.

Раціональний режим руху заснований на: а) стимуляції відновлювальних процесів шляхом активного відпочинку та спрямованого тренування функцій різних органів та систем; б) сприяння розбудові та формуванню оптимального динамічного стереотипу в ЦНС; в) адекватності фізичних навантажень віком хворого, його фізичної підготовленості, клінічному перебігу захворювання та функціональним можливостям організму; г) поступової адаптації організму хворого до зростаючого навантаження; д) раціональному поєднанні та доцільному послідовному застосуванні ЛФК з іншими лікувальними факторами, що застосовуються у комплексній терапії хворих на етапах лікування: поліклініка – стаціонар – санаторно-курортне лікування.

У лікувальних закладах виділяють такі рухові режими:

У стаціонарі - постільний (суворий та полегшений); напівпостільний (палатний) та вільний;

В амбулаторно-поліклінічних установах, санаторіях, будинках відпочинку та профілакторіях - щадний, щадно тренуючий і тренуючий.

2.3.4. Показання та протипоказання до призначення ЛФК

Основні показання до призначення ЛФК: відсутність, ослаблення чи збочення функції, що настали внаслідок захворювання чи його ускладнення; позитивна динаміка в стані хворого за сукупністю клініко-функціональних даних – покращення самопочуття, зменшення частоти та інтенсивності больових нападів, покращення даних функціонального та клініко-лабораторного обстеження. Показання до призначення ЛФК є її завданнями.

Протипоказання до призначення ЛФК: відсутність контакту з хворим унаслідок його тяжкого стану чи порушень психіки; гострий період захворювання та його прогресуючий перебіг; наростання серцево-судинної недостатності; синусова тахікардія (понад 100 за хвилину) та брадикардія (менше 50 за хвилину); часті напади пароксизмальної або миготливої ​​тахікардії; екстрасистоли з частотою понад 1:10; негативна динаміка ЕКГ, що свідчить про погіршення коронарного кровообігу; атріовентрикулярна блокада ІІ-ІІІ ступеня; гіпертензія (АТ вище 220/120 мм рт. ст.) і натомість задовільного стану хворого; гіпотензія (АТ нижче 90/50 мм рт. ст.); часті гіперилі гіпотонічні кризи; загроза кровотечі та тромбоемболії: анемія зі зниженням числа еритроцитів до 2,5-3 млн, ШОЕ понад 20-25 мм/год, уражений лейкоцитоз.

2.3.5. Природні фактори природи

Природні чинники природи (сонце, повітря та вода) у ЛФК займають відносно менше місце, ніж фізичні вправи. Вони використовуються як засоби оздоровлення та загартовування організму.

Загартовування - комплекс методів цілеспрямованого підвищення функціональних резервів організму та його стійкості до несприятливої ​​дії фізичних факторів навколишнього середовища (зниженої або підвищеної температури повітря, води, зниженого атмосферного тиску та ін) шляхом систематичного тренуючого дозованого впливу цими факторами.

Загартовування - один із найважливіших напрямів профілактики, складова частина заходів щодо зміцнення здоров'я в домашніх умовах, санаторіях та будинках відпочинку, пансіонатах. Загартовування проводиться у формах: а) загартовування сонцем; б) загартовування повітрям та в) загартовування водою (обтирання тіла, контрастний душ, купання у відкритих водоймах).

2.4. ФОРМИ І МЕТОДИ ЛІКУВАЛЬНОЇ

ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ

До основних форм проведення ЛФК належать: а) ранкова гігієнічна гімнастика (УГГ); б) процедура (заняття) ЛГ; в) дозовані сходження (терренкур); г) прогулянки, екскурсії та ближній туризм (схема 2.3)

Схема 2.3.Форми ЛФК

2.4.1. Ранкова гігієнічна гімнастика

Ранкова гігієнічна гімнастика в домашніх умовах проводиться в ранковий час і є гарним засобом переходу від сну до неспання, активної роботи організму.

Фізичні вправи, що застосовуються в гігієнічній гімнастиці, повинні бути неважкими. Тут неприйнятні статичні вправи, що викликають сильну напругу та затримку дихання. Підбираються вправи, що впливають різні групи

м'язів та внутрішні органи. При цьому треба враховувати стан здоров'я, фізичний розвиток та ступінь трудового навантаження.

Тривалість виконання гімнастичних вправ має бути не більше 10-30 хвилин, до комплексу включають 9-16 вправ. Це можуть бути вправи для окремих м'язових груп, дихальні вправи, вправи для тулуба, на розслаблення, для м'язів черевного преса.

Всі гімнастичні вправи повинні виконуватися вільно, у спокійному темпі, з поступово зростаючою амплітудою, із залученням до роботи спочатку дрібних м'язів, а потім більших м'язових груп.

2.4.2. Заняття (процедура) лікувальною гімнастикою

ЛГ є основною формою проведення ЛФК. Кожна процедура складається з трьох розділів: вступного, основного та заключного.

Вступний розділ процедури дозволяє поступово підготувати організм хворого до зростаючого фізичного навантаження. Використовують дихальні вправи та вправи для дрібних та середніх м'язових груп та суглобів.

Протягом основного розділу здійснюється тренуючий (загальний та спеціальний) вплив на організм хворого.

У заключному періоді шляхом проведення дихальних вправ і рухів, що охоплюють дрібні та середні м'язові групи та суглоби, знижується загальна фізична напруга.

Методика проведення процедури ЛГ. При проведенні процедури необхідно дотримуватись наступних правил.

1. Характер вправ, фізіологічне навантаження, дозування та вихідні положення повинні бути адекватними загальному стану хворого, його віковим особливостям та стану тренованості.

2. Заняття фізичними вправами має впливати весь організм хворого.

3. У процедурі повинні поєднуватися загальна та спеціальна дія на організм хворого, тому в ній необхідно використовувати як загальнозміцнюючі, так і спеціальні вправи.

4. При складанні процедури слід дотримуватися принципу поступовості та послідовності підвищення та зниження фізичного навантаження, витримуючи оптимальну фізіологічну криву навантаження.

5. При підборі та проведенні вправ необхідно чергувати м'язові групи, що залучаються до виконання фізичних навантажень.

6. У лікувальному курсі необхідно щодня оновлювати і ускладнювати вправи, що застосовуються. У процедуру ЛГ слід запроваджувати 10-15% колишніх вправ, щоб забезпечити закріплення рухових навичок. Водночас необхідно послідовно урізноманітнити та ускладнювати методику.

7. Останні 3-4 дні курсу лікування необхідно присвятити навчанню хворих на гімнастичну вправу, рекомендовану для подальших занять у домашніх умовах.

8. Обсяг методичного матеріалу у процедурі має відповідати режиму рухів хворих.

Правильне застосування фізичних вправ передбачає розподіл фізичного навантаження з урахуванням оптимальної фізіологічної кривої. Під останньою зазвичай розуміють динаміку реакцій організму на фізичні вправи протягом усієї процедури. Розподіл фізичного навантаження у процедурах ЛГ здійснюється за принципом багатовершинної кривої (рис. 2.1)

Вихідні становища. У ЛГ розрізняють три основні положення: лежачи (на спині, на животі, на боці), сидячи (в ліжку, на стільці, на кушетці та ін) і стоячи (на рачки, з опорою на милиці, бруси, спинку стільця та ін .). Наприклад, при захворюваннях органів дихання можна виконувати вправи у вихідному положенні лежачи, напівлежачи, з піднятим головним кінцем, сидячи та стоячи. При пошкодженні трубчастих кісток нижніх кінцівок (накладено скелетне витягування) вправи виконуються у вихідному положенні лежачи на спині.

Методика ЛГ базується на:

Дидактичні принципи (наочність, доступність, систематичність, поступовість та послідовність виконання вправ, індивідуальний підхід); правильному доборі та визначенні тривалості виконання фізичних вправ;

Оптимальному числі повторень кожної вправи;

Фізіологічний темп виконання рухів;

Адекватності силового напруження можливостям хворого;

Ступені складності та ритму рухів.

Мал. 2.1.Крива фізіологічного навантаження процедури ЛГ (В.Н. Мошков): а) перша половина лікувального курсу; б) друга половина лікувального курсу

Лікувальне завданняможна визначити як мету відновлювальних заходів на даному етапі розвитку патологічного стану. Завдання лікування (у тому числі і ЛФК) визначаються уявленнями про етіологію та патогенез захворювання або травми. Наприклад, при розвитку дихальної недостатності у хворого на пневмонію в гострому періоді провідним лікувальним завданням є компенсація дихальної недостатності. При бронхіальній астмі зміни зовнішнього дихання висувають першому плані необхідність поліпшення бронхіальної прохідності, зняття бронхоспазму, евакуацію патологічного вмісту бронхів. У ряді випадків лікувальні завдання визначаються не патологічними зрушеннями, властивими основному процесу, а індивідуальною картиною хвороби та вимірами інших органів та систем (наприклад, запобігання деформаціям ОДА при захворюванні хребта). У комплексній терапії можуть фігурувати завдання нормалізації вегетативних порушень, відновлення втрачених чи порушених рухових навичок чи нормальної структури руху після травми (реконструктивних операцій) тощо.

Підбір коштів ЛФК відповідно до завдань.

За спрямованістю виділяють:

Спеціальні завдання, характерні тільки для даної форми патології, та поєднання морфофункціональних змін;

Загальні завдання, пов'язані зі змінами захисних сил, реактивності, зростання та розвитку пацієнта, емоційної сфери і т.д., що зустрічаються, як правило, при багатьох захворюваннях.

Для вирішення спеціальних завдань засоби ЛФК підбирають з урахуванням механізмів трофічної та компенсаторної дії. Така специфічна дія спеціально підібраних дихальних вправ на функціональну систему дихання або виборчого масажу на тканині ділянки тіла, що масажується, і відповідного внутрішнього органу, пов'язаного з подразнюваною зоною сегментарної іннервації.

Для вирішення загальних лікувальних завдань переважне значення має стимулюючу та нормалізуючу дію, причому лікувальний ефект проявляється у всьому організмі. Найчастіше використовують загальнорозвиваючі фізичні вправи, загальний масаж, рухливі ігри, адекватні лікувально-охоронному режиму, засоби загартовування.

Дозування фізичного навантаження у заняттях ЛГ має важливе значення, оскільки від неї багато в чому залежить лікувальна дія фізичних вправ та масажу. Передозування може спричинити погіршення стану, а недостатнє дозування не дає необхідного ефекту. Тільки при відповідності стану хворого на його можливості фізичне навантаження може оптимально змінити функції різних систем організму та надати лікувальну дію.

Фізичне навантаження дозується залежно від завдань конкретного періоду лікування, проявів захворювання, функціональних можливостей, віку хворого та його толерантності до фізичних навантажень.

Змінювати фізичне навантаження можна різними методичними прийомами, оскільки залежить від багатьох чинників (схема 2.4).

Схема 2.4.Дозування фізичного навантаження

p align="justify"> Велике значення для дозування фізичного навантаження має щільність занять. Її визначають ставленням тривалості фактичного виконання вправи до тривалості всього заняття ЛГ. У ЛФК щільність навантаження сягає 25-30%. Здебільшого вона залежить від тривалості перерв між окремими вправами. У лікувально-оздоровчій фізкультурі густина навантаження значно підвищується.

Залежно від завдань у різні періоди лікування виділяють лікувальні, тонізуючі (підтримуючі) та тренуючі дозування навантажень.

Лікувальне дозування застосовується тоді, коли необхідно в першу чергу вплинути на уражену систему або орган, сформувати компенсацію, попередити ускладнення. При цьому загальне фізичне навантаження у заняттях зазвичай невелике і від заняття до заняття збільшується незначно. При погіршенні стану її знижують.

Тонізуюча (підтримуюча) дозування застосовується у задовільному стані хворого при тривалій мобілізації, хронічних захворюваннях із хвилеподібним перебігом, після закінчення відновного лікування з максимально можливим лікувальним ефектом. Загальні та місцеві фізичні навантаження залежать від функціональних можливостей організму в цілому та окремого ураженого органу чи системи. Вони мають стимулювати функції основних систем, тобто. надавати тонізуючу дію та підтримувати досягнуті результати. Застосовуються фізичні вправи помірної чи великої інтенсивності.

Тренувальне дозування застосовується в період одужання та в період відновного лікування, коли необхідно нормалізувати всі функції організму, підвищити працездатність або досягти високої компенсації. Для визначення обсягу фізичних навантажень, що надають тренуючий вплив, проводять різні тести. Так, при захворюваннях серцево-судинної системи гранично допустимі фізичні навантаження визначаються за допомогою проби толерантності до них; величина осьового навантаження при діафізарних переломах - за допомогою тиску пошкодженою іммобілізованою ногою на ваги до моменту появи болючих відчуттів (оптимальне навантаження становить 80% отриманої величини); тренуючу дію збільшення сили м'язів надає навантаження, що становить 50% максимальної.

Приватна систематизація фізичних вправ – основа побудови диференційованих методик ЛФК.

Правильний вибір фізичних вправ певною мірою визначає ефективність методики ЛФК. Часта систематизація фізичних вправ з урахуванням їхнього спрямованого впливу уражену систему чи орган залежно від етіології залишається необхідним елементом обгрунтованого побудови будь-якої диференційованої та ефективної методики.

Методи проведення процедур ЛГ. Процедуру ЛГ можна проводити: а) індивідуальним та б) груповим методом.

Індивідуальний метод застосовується у хворих із обмеженням рухової активності внаслідок тяжкого стану. Варіантом індивідуального методу є самостійний метод, що призначається хворому тоді, коли йому важко регулярно відвідувати лікувальний заклад або коли він виписаний для лікування в амбулаторних або домашніх умовах.

Груповий метод найбільш поширений у медичних закладах (поліклініка, стаціонар, санаторно-курортне лікування). Групи формують з орієнтуванням на основне захворювання та функціональний стан пацієнтів.

2.4.3. Тренажери

Тренажери різних конструкцій широко застосовують у відновлювальному лікуванні хворих на різних етапах реабілітації. З їх допомогою цілеспрямовано формують рухові якості (загальна, швидкісна та швидкісно-силова витривалість, швидкість та координація рухів, сила та рухливість у суглобах та хребті), що є одним із показників здоров'я. Застосування тренажерів у медичних закладах дозволяє суттєво розширити діапазон засобів та методів ЛФК, підвищити не лише оздоровчу, а й лікувальну ефективність вправ.

Пулітотерапія – заняття на блокових апаратах. Блок змінює напрямок дії сили, не змінюючи її величини. Цю властивість використовують для опору окремим м'язовим групам за допомогою певної маси.

Блокотерапія рекомендується при всіх ушкодженнях та захворюваннях опорно-рухового апарату та нервової системи, якщо необхідно вибірково працювати над певним суглобом або м'язовою групою з метою збільшення обсягу руху.

2.4.4. Тракційна терапія

Тракційна терапія - один із методів відновного лікування ушкоджень та захворювань опорно-рухового апарату та їх наслідків (деформації, контрактури, дегенеративно-дистрофічні процеси у хребті та суглобах та ін.). Розрізняють: а) підводну тракцію (вертикальна та горизонтальна) та б) сухе витягування.

Після проведення процедури показано носіння розвантажувальних ортопедичних корсетів (при поразці хребта), ортезів (при поразці суглобів).

2.4.5. Ерготерапія

Ерготерапія (працетерапія) - активний метод відновлення порушених функцій за допомогою побутових чи елементів трудових операцій.

З фізичної точки зору метод відновлює або покращує м'язову силу та рухливість у суглобах, нормалізує кровообіг та трофіку, пристосовує та тренує хворого для оптимального використання залишкових функцій.

З психологічної точки зору метод розвиває у хворого увагу, вселяє надію на одужання, зберігає фізичну активність та знижує рівень інвалідності.

З соціальної точки зору метод надає хворому можливість працювати у колективі.

У медичних закладах використовують в основному три види ерготерапії: а) загальнозміцнюючу; б) відновлювальну та в) професійну.

Трудовий режим встановлюється індивідуально кожному за хворого. Виділяють п'ять основних режимів:

0 – режим тимчасового неповідання хворим кабінету ерготерапії;

1 - режим палатний (хворий займається палаті);

2 - режим учнівський (період освоєння рекомендованого виду)

роботи); переклад на інші види операцій (наприклад, ліплення з пластиліну, в'язання та ін.).

3 - режим скороченого робочого дня

4 - режим повного робочого дня з обмеженням використовуваних

видів операцій (стабільність трудового встановлення). Призначається при нездатності хворого до перемикання від нескладної стереотипної трудової операції до інших видів праці

ЛФК у комплексі реабілітаційних заходів знаходить широке застосування у будь-якій медичній спеціальності.

Показання до ЛФК дуже великі. Вона застосовується як метод функціонального лікування при травмах з метою стимулювання функцій пошкоджених кінцівок та прискорення загоєння ран, при переломах хребта, лікуванні контрактур, захворювань кістково-м'язового апарату та суглобів. У хірургічній практиці ЛФК призначають до та після операцій з метою попередження післяопераційних ускладнень та прискорення загоєння операційної рани. Заняття сприяють швидшому відновленню порушених функцій постраждалого органу та організму загалом. У клініці внутрішніх хвороб цей метод широко використовують при захворюваннях серцево-судинної системи, особливо при ішемічній хворобі серця. При інфаркті міокарда ЛФК входить обов'язковим елементом у систему комплексного відновлення здоров'я хворого на всіх етапах лікування – у лікарні, санаторії, поліклініці. Розроблено методики ЛФК при гіпотензії та гіпертензії, хронічній коронарній недостатності, пороках серця та інших хворобах серцево-судинної системи.

З допомогою фізичних вправ можна спрямовано проводити порушення функції дихальної системи, зміцнювати дихальну мускулатуру. У зв'язку з цим ЛФК застосовують при гострих та хронічних пневмоніях, емфіземі легень, бронхіальній астмі та інших захворюваннях органів дихання. Не менше значення вона має при хворобах обміну речовин: ожирінні, подагрі, цукровому діабеті та ін. ЛФК застосовують як метод відновної терапії при повних та неповних паралічах, неврозах, при наслідках інфекційних захворювань із ураженням центральної та периферичної нервової системи. В акушерстві фізичні вправи призначають у період вагітності та післяпологовому періоді, вони – обов'язковий елемент багатьох хронічних гінекологічних захворювань. Накопичено досвід успішного застосування лікувальної фізкультури при низці хвороб шлунково-кишкового тракту, головним чином у хронічній стадії захворювань. ЛФК особливо показано у дитячому віці. Хвороба пригнічує та дезорганізує рухову активність – неодмінна умова нормального формування та розвитку дитячого організму. Тому ЛФ є важливим елементом лікування майже всіх дитячих хвороб. В осіб похилого віку вона підтримує та розвиває функцію основних систем організму та попереджає передчасне старіння.

На основі сучасних фізіологічних та клінічних концепцій розроблено теоретичні основи ЛФК, систематизовано фізичні вправи та визначено методичні положення щодо їх використання. Обґрунтовані та застосовуються різні приватні методики ЛФК при багатьох захворюваннях та травмах. Таких методик до теперішнього часу існує велика кількість, перерахуємо лише деякі з них:

q Методики ЛФК при інфаркті міокарда на стаціонарному етапі лікування.

q Методики ЛФК при інфаркті міокарда на санаторно-поліклінічному етапі реабілітації;

q ЛФК при гіпертонічній та гіпотонічній хворобах;

q ЛФК при захворюваннях судин.

q Методика ЛФК при гострій та хронічній пневмонії.

q Особливості методики ЛФК при бронхіальній астмі.

q ЛФК при виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки.

q ЛФК при опущенні внутрішніх органів (спланхноптоз).

q Методика лікувальної фізкультури при ожирінні.

q Особливості методики ЛФК при цукровому діабеті.

q Методика ЛФК при артрозах та артритах.

q Методика ЛФК при дефектах постави.

q Особливості методики ЛФК при сколіотичній хворобі.

q Методика ЛФК при плоскостопості.

q Особливості методики ЛФК при інсульті.

q Методика ЛФК при невриті лицевого нерва.

q Особливості методики ЛФК при радикуліті.

q Періоди застосування лікувальної фізичної культури при травмах опорно-рухового апарату.

q Методика ЛФК при переломах довгих трубчастих кісток верхніх кінцівок.

q Методика ЛФК при переломах довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок.

q Методика ЛФК при травмах кисті та стопи.

q ЛФК при не ускладнених компресійних переломах хребта.

q ЛФК при переломах кісток тазу.

q Методика ЛФК у перед- та післяопераційному періодах.

q ЛФК при операціях на органах грудної клітки.

q ЛФК при операціях на органах черевної порожнини.

q Методика ЛФК при остеохондрозі.

Протипоказань до ЛФК практично немає. Звичайно, слідуючи здоровому глузду, ЛФК не застосовується при травмі на етапі надання першої медичної допомоги, на етапі транспортування та на етапі хірургічного лікування. Проте вже в палаті інтенсивної терапії повинні застосовуватись і дихальна гімнастика, і надалі загальнозміцнюючі гімнастичні вправи. Існують протипоказання лише до застосування конкретних засобів, методів чи конкретних форм лікувальної фізкультури у конкретній ситуації.

Призначає лікування лікар, заняття проводяться інструкторами (методистами) лікувальної фізкультури під керівництвом лікарів-фахівців з лікувальної фізкультури у поліклініках, лікарсько-фізкультурних диспансерах або вдома за рекомендацією лікаря.

Заняття ЛФК мають лікувальний ефект тільки при правильному, регулярному, тривалому застосуванні фізичних вправ. З цією метою розроблено методику проведення занять, показання та протипоказання до їх застосування, облік ефективності, гігієнічні вимоги до місць занять.

Розрізняють загальну та приватні методики ЛФК. Загальна методика ЛФК передбачає правила проведення занять (процедур), класифікацію фізичних вправ, дозування фізичного навантаження, схему проведення занять у різні періоди курсу лікування, правила побудови окремого заняття (процедури), форми застосування ЛФК, схеми режимів руху. Приватні методики ЛФК призначені для певної нозологічної форми захворювання, травми та індивідуалізуються з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, віку, фізичної підготовленості хворого. Спеціальні вправи для впливу на уражені системи, органи обов'язково повинні поєднуватися із загальнозміцнюючими, що забезпечує загальне та спеціальне тренування.

Фізичні вправи виконують після їх пояснення чи показу. У хворих похилого віку з органічними ураженнями ЦНС слід поєднувати показ і словесне пояснення вправ. Під час занять має бути спокійна обстановка, хворого нічого не винні відволікати сторонні розмови та інші подразники.

Фізичні вправи повинні посилювати больових відчуттів, оскільки біль рефлекторно викликає спазм судин, скутість рухів. Вправи, що викликають біль, слід проводити після попереднього розслаблення м'язів у момент видиху в оптимальних вихідних положеннях. З перших днів занять хворого слід навчати правильному диханню та вмінню розслаблювати м'язи. Розслаблення легше досягається після енергійної м'язової напруги. При односторонніх ураженнях кінцівок навчання розслаблення починають зі здорової кінцівки. Музичний супровід занять підвищує їхню ефективність.

Основними засобами ЛФК є фізичні вправи та природні фактори природи. Фізичних вправ багато, і вони по-різному впливають організм.

Класифікація фізичних вправ

Фізичні вправи в ЛФК ділять на три групи: гімнастичні, спортивно-ужиткові та ігри.

Гімнастичні вправи

Складаються із поєднаних рухів. З їх допомогою можна впливати на різні системи організму і на окремі м'язові групи, суглоби, розвиваючи та відновлюючи силу м'язів, швидкість, координацію тощо. буд.

Загальнозміцнюючі вправи

Застосовують для оздоровлення та зміцнення організму, підвищення фізичної працездатності та психоемоційного тонусу, активізації кровообігу, дихання. Ці вправи полегшують лікувальну дію спеціальних.

Спеціальні вправи

Виборчено діють на опорно-руховий апарат. Наприклад, на хребет – при його викривленнях, на стопу – при плоскостопості та травмі. Для здорової людини вправи для тулуба є загальнозміцнюючими; при остеохондрозі, сколіозі їх відносять до спеціальних, так як їхня дія спрямована на вирішення завдань лікування - збільшення рухливості хребта, корекцію хребта, зміцнення навколишніх м'язів. Вправи для ніг є загальнозміцнюючими для здорових людей, а після операції на нижніх кінцівках, травмі, парезах, захворюваннях суглобів ці вправи відносять до спеціальних. Одні й самі вправи залежно від методики їх застосування можуть вирішувати різні завдання. Наприклад, розгинання та згинання в колінному або іншому суглобі в одних випадках спрямоване для розвитку рухливості, в інших – для зміцнення м'язів, що оточують суглоб (вправи з обтяженням, опором), з метою розвитку м'язово-суглобового почуття (точне відтворення руху без зорового контролю) . Зазвичай спеціальні вправи застосовують у поєднанні із загальнорозвиваючими.

Гімнастичні вправи поділяють на групи:

• за анатомічною ознакою;
• характером вправи;
• за видовою ознакою;
• за ознакою активності;
• за ознакою використовуваних предметів та снарядів.

За анатомічною ознакою виділяють такі вправи:

• для дрібних м'язових груп (пензлі, стопи, обличчя);
• для середніх м'язових груп (шия, передпліччя, плече, гомілка, стегно);
• для великих м'язових груп (верхні та нижні кінцівки, тулуб),
• комбіновані.

За характером м'язового скорочення вправи поділяють дві групи:

• динамічні (ізотонічні);
• статичні (ізометричні).

Скорочення м'яза, у якому вона розвиває напруга, але з змінює своєї довжини, називається ізометричним (статичним). Наприклад, при активному підніманні ноги вгору з вихідного положення лежачи на спині хворий виконує динамічну роботу (підйом); при утриманні піднятої нагору ноги протягом деякого часу робота м'язів здійснюється в ізометричному режимі (статична робота). Ізометричні вправи ефективні при травмах під час іммобілізації.

Найчастіше використовують динамічні вправи. У цьому періоди скорочення чергуються з періодами розслаблення.

За характером розрізняють інші групи вправ. Наприклад, вправи розтягування застосовують при тугоподвижности суглобів.

За видовою ознакою вправи поділяють на вправи:

• у метанні,
• на координацію,
• на рівновагу,
• у опорі,
• виси та упори,
• лазіння,
• коригувальні,
• дихальні,
• підготовчі,
• порядкові.

Вправи в рівновазі використовують для вдосконалення координації рухів, поліпшення постави, а також відновлення цієї функції при захворюваннях ЦНС і вестибулярного апарату. Коригувальні вправи спрямовані на відновлення правильного положення хребта, грудної клітки та нижніх кінцівок. Вправи на координацію відновлюють загальну координацію рухів чи окремих сегментів тіла. Застосовуються з різних ІП з різним поєднанням рухів рук та ніг у різних площинах. Необхідні при захворюваннях та травмах ЦНС та після тривалого постільного режиму.

За ознакою активності динамічні вправи поділяють такі:

• активні,
• пасивні,
• на розслаблення.

Для полегшення роботи м'язів-згиначів і м'язів-розгиначів руки і ноги вправи проводять в ІП лежачи на боці, протилежному кінцівці, що вправляється. Для полегшення роботи м'язів стопи вправи проводять в ІП на боці за вправної кінцівки. Для полегшення роботи м'язів рук і ніг вправи, що приводять і відводять, проводять в ІП на спині, животі.

Для ускладнення роботи м'язів-згиначів та м'язів-розгиначів руки та ноги вправи проводять у ІП лежачи на спині, животі. Для ускладнення роботи м'язів рук і ніг вправи, що приводять і відводять, проводять в ІП лежачи на боці, протилежному до вправної кінцівки.

Для виконання вправ із зусиллям застосовують опір, який чинить інструктор або здорова кінцівка.

Подумки уявні (фантомні), ідеомоторні вправи або вправи «в посиланні імпульсів до скорочення» виконують подумки, застосовують при травмах у період іммобілізації, периферичних паралічах, парезах.

Рефлекторні вправи полягають у впливі на м'язи, віддалені від тренованих. Наприклад, для зміцнення м'язів тазового пояса та стегна застосовують вправи, що зміцнюють м'язи плечового пояса.

Пасивними називають вправи, які виконуються за допомогою інструктора, без вольового зусилля хворого, за відсутності активного скорочення м'яза. Пасивні вправи застосовують, коли хворий неспроможна виконати активний рух, попередження тугоподвижности в суглобах, відтворення правильного рухового акта (при парезах чи паралічах кінцівок).

Вправи на розслаблення знижують тонус м'язів, створюють умови відпочинку. Хворих навчають "вольового" розслаблення м'язів з використанням махових рухів, струшування. Розслаблення чергують із динамічними та статистичними вправами.

Залежно від використовуваних гімнастичних предметів і снарядів вправи поділяють такі:

• вправи без предметів та снарядів;
• вправи з предметами та снарядами (гімнастичні палиці, гантелі, булави, медицинболи, скакалки, еспандери та ін.);
• вправи на снарядах, тренажерах, механоапаратах.

Дихальні вправи

Усі вправи пов'язані з диханням. Дихальні вправи поділяють такі:

• динамічні,
• статичні.

Динамічні дихальні вправи поєднуються з рухами рук, плечового пояса, тулуба; статичні (умовно) здійснюються за участю діафрагми, міжреберних м'язів л м'язів черевного преса і не поєднуються з рухами кінцівок та тулуба.

При застосуванні дихальних вправ слід активізувати видих. При повному статичному типі дихання в процесі вдиху і видиху беруть участь всі дихальні м'язи (діафрагма, черевний прес, міжреберні м'язи). Повне дихання найбільше фізіологічне; під час вдиху грудна клітка розширюється у вертикальному напрямку внаслідок опускання діафрагми та у переднезадньому та бічному напрямках внаслідок руху ребер вгору, вперед та в сторони.

До статичних дихальних вправ відносять:

• вправи, що змінюють тип дихання:
  • вищеописаний повний тип дихання;
  • грудний тип дихання;
  • діафрагмальне дихання;
• вправи з дозованим опором:
  • діафрагмальне дихання з опором - руки інструктора розташовані в ділянці краю реберної дуги (ближче до середини грудної клітки);
  • діафрагмальне дихання із укладанням на область верхнього квадрата живота мішечка з піском (від 0,5 до 1 кг);
  • верхньогрудне двостороннє дихання з подоланням опору, яке здійснює інструктор, натискав руками в підключичній ділянці;
  • нижньогрудне дихання за участю діафрагми з опором від тиску рук інструктора в області нижніх ребер;
  • верхньогрудне дихання праворуч із опором при натисканні руками інструктора у верхній частині грудної клітки;
  • використання надувних іграшок, м'ячів.

Розрізняють загальні та спеціальні дихальні вправи. Загальні дихальні вправи покращують вентиляцію легень та зміцнюють основні дихальні м'язи. Спеціальні дихальні вправи застосовують при захворюваннях легень, при парезах та паралічах дихальної мускулатури.

Дренажними дихальними вправами називають вправи, що сприяють відтоку відокремлюваного з бронхів трахею з наступним виділенням мокротиння під час откашливания.

Для кращого відтоку відокремлюваного із ураженої зони використовують статичні та динамічні дихальні вправи. Дренажні вправи проводять у вихідних положеннях, лежачи на животі, на спині, на боці з піднятим ножним кінцем ліжка, сидячи, стоячи. Вибір вихідного стану залежить від локалізації ураження.

Спортивно-прикладні вправи

До спортивно-прикладних вправ відносяться ходьба, біг, повзання та лазіння, кидання та лов м'яча, веслування, ходьба на лижах, ковзанах, їзда на велосипеді, терренкур (дозоване сходження), пішохідний туризм. Найбільш широко використовується ходьба - при різних захворюваннях і майже всіх видах і формах занять. Величина фізичного навантаження під час ходьби залежить від довжини шляху, величини кроків, темпу ходьби, рельєфу місцевості та складності. Ходьба використовується перед початком занять як підготовча та організуюча вправа. Ходьба може бути ускладненою – на шкарпетках, на п'ятах, ходьба хресним кроком, у напівприсіді, з високим підніманням колін. Спеціальна ходьба - на милицях, з ціпком, на протезах. застосовується при ураженні нижніх кінцівок. За швидкістю ходьбу поділяють: на повільну - 60-80 кроків за хвилину, середню - 80-100 кроків за хвилину, швидку - 100-120 кроків за хвилину і дуже швидку - 120-140 кроків за хвилину.

Ігри

Ігри поділяються на чотири групи, що зростають за навантаженням:

• на місці;
• малорухливі;
• рухливі;
• спортивні.

У ЛФК використовують крокет, кегельбан, містечка, естафети, настільний теніс, бадмінтон, волейбол, теніс та інші спортивні ігри (баскетбол, футбол, ручний м'яч, водне поло). Спортивні ігри широко застосовують в умовах санаторно-курортного лікування та проводять за загальним полегшеним правилами з підбором партнерів з однаковою фізичною підготовленістю.

Гімнастичні вправи із спеціально підібраним музичним супроводом доцільно використовувати під час проведення групових занять ранкової та лікувальної гімнастикою. Це сприятливо впливає стан нервової, серцево-судинної і дихальної систем, на обмін речовин.

Слід також включати до процедур елементи танцю та танцювальні кроки.

Фізичні вправи у воді та плавання у басейні при температурі води 25-27 °С ефективні при лікуванні захворювань судинної системи, органів дихання, обміну речовин, нервової системи, пошкоджень опорно-рухового апарату в період стійкої ремісії хронічного захворювання. Вправи при температурі води 34-36 °С доцільні для хворих із спастичними парезами.

У ЛФК застосовують механоапарати та тренажери місцевого (локального) та загальної дії. Для розробки суглобів при обмеженні в них рухів та зміцнення ослаблених м'язів у хворих із захворюваннями та наслідками травм опорно-рухового апарату призначають вправи на механоапаратах місцевої дії – як доповнення до процедур лікувальної гімнастики.

Тренажери та механоапарати загальної дії - вело-тренажери, тренажер для веслування, доріжка, що біжить, та інші - призначають при захворюваннях серцево-судинної, дихальної систем, екзогенно-конституційному ожирінні та інших захворюваннях у стадії компенсації.

Дозироку фізичного навантаження

Дозування в ЛФК - це сумарна величина фізичного навантаження, яке хворий отримує на процедурі).

Навантаження має бути оптимальним і відповідати функціональним можливостям хворого. Для дозування навантаження слід брати до уваги ряд факторів, які впливають на величину навантаження, збільшуючи або зменшуючи її навантаження.

1. Вихідні положення лежачи, сидячи – полегшують навантаження, стоячи – збільшують.
2. Величина та кількість м'язових груп. Включення невеликих груп (стопи, кисті) – зменшує навантаження; вправи для великих м'язів – збільшують.
3. Амплітуда руху: що більше, то більше навантаження.
4. Число повторень однієї й тієї ж вправи: збільшення його підвищує навантаження.
5. Темп виконання: повільний, середній, швидкий.
6. Ритмічне виконання вправ полегшує навантаження.
7. Вимога точності виконання вправ: спочатку збільшує навантаження, надалі під час вироблення автоматизму - зменшує.
8. Вправи складні на координацію – збільшують навантаження, тому їх не включають у перші дні.
9. Вправи на розслаблення та статичні дихальні вправи - знижують навантаження: що більше дихальних вправ, то менше навантаження. Їх співвідношення до загальнозміцнювальних та спеціальних може бути 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5.
10. Позитивні емоції на заняттях в ігровій формі допомагають легко переносити навантаження.
11. Різна міра зусиль хворого під час виконання вправ: змінює навантаження.
12. Принцип розсіювання навантаження з чергуванням різних груп м'язів: дозволяє підібрати оптимальне навантаження.
13. Використання предметів і снарядів впливає як підвищення, а й зменшення навантаження.

Загальне фізичне навантаження на занятті залежить від інтенсивності, тривалості, щільності та обсягу її. Інтенсивність відповідає певному рівню її граничної величини: від 30-40% на початку та 80-90% наприкінці лікування. Для визначення порога інтенсивності застосовують виконання навантажень на велоергометр з зростаючою потужністю від 50 до 500 кгм/м і більше до межі переносимості. Тривалість навантаження відповідає часу занять. Поняття щільності навантаження означає час, витрачений на фактичне виконання вправ, і виявляється у відсотках загального часу заняття. Обсяг навантаження – це загальна робота, яка виконана на занятті. Рівномірне без перерв виконання вправ на занятті позначають як потоковий метод, загальне фізичне навантаження при цьому визначається інтенсивністю та тривалістю занять. При інтервальному методі з паузами між вправами навантаження залежить від щільності занять.

Режим рухів(режим активності) - це система тих фізичних навантажень, які хворий виконує протягом дня та протягом курсу лікування.

Суворий постільний режим призначають тяжким хворим. Для профілактики ускладнень застосовують вправи у статичному, диханні, пасивні вправи та легкий масаж.

Розширений постільний режим призначають за загального задовільного стану. Дозволяють переходи в положення сидячи в ліжку від 5 до 40 хвилин кілька разів на день. Застосовують лікувальну гімнастику з невеликим дозуванням фізичного навантаження з допустимим почастішанням пульсу на 12 уд/хв.

Палатний режим включає положення сидячи до 50% протягом дня, пересування по відділенню з темпом ходьби 60 кроків за хвилину на відстань до 100-150 м, заняття гімнастикою тривалістю до 20-25 хв, з почастішанням пульсу після заняття на 18-24 уд ./хв.

На вільному режимі на додаток до палатного включають пересування сходами з 1-го до 3-го поверху, ходьбу територією в темпі 60-80 кроків за хвилину на відстань до 1 км, з відпочинком через кожні 150-200 м. Лікувальну гімнастику призначають 1 раз на день у гімнастичному залі, тривалість заняття 25-30 хв, з почастішанням пульсу після нього на 30-32 уд./хв.

Частота пульсу на заняттях повинна бути не більше 108 уд/хв у дорослих і 120 уд/хв - у дітей.

У санаторно-курортних умовах застосовують щадний, щадно-тренуючий і тренуючий режими.

Режим, що щадить, відповідає в основному вільному режиму в стаціонарі, з дозволом ходьби до 3 км з відпочинком через кожні 20-30 хв, ігор, купання (при підготовленості і загартованості).

Щасливо-тренувальний режим допускає середні фізичні навантаження: широко використовують ходьбу до 4 км за 1 год, терпенкир, прогулянки на лижах при температурі повітря не нижче 10-12 ° С, катання на човні в поєднанні з веслуванням 20-30 м, спортивні ігри з полегшеними умовами їхнього проведення.

Тренувальний режим застосовують у тих випадках, коли немає виражених відхилень у функціях різних органів та систем. Дозволяється біг, спортивні ігри за загальними правилами.

Форми та методи лікувальної фізкультури

Система певних фізичних вправ є формою ЛФК; це лікувальна гімнастика, ранкова гігієнічна гімнастика, самостійні заняття хворих на рекомендації лікаря, інструктора; дозована ходьба, терренкур, фізичні вправи у воді та плавання, ходьба на лижах, веслування, заняття на тренажерах, механоапаратах, ігри (волейбол, бадмінтон, теніс), містечка. Крім фізичних вправ до ЛФК відносяться масаж, загартовування повітрям та водою, працетерапія, райттерапія (прогулянки верхи на коні).

Гігієнічна гімнастика призначена для хворих та здорових. Проведення її в ранковий час після нічного сну називають ранковою гігієнічною гімнастикою, вона сприяє зняттю процесів гальмування, появі бадьорості.

Лікувальна гімнастика – найпоширеніша форма використання фізичних вправ з метою лікування, реабілітації. Можливість за допомогою різноманітних вправ цілеспрямовано впливати на відновлення порушених органів та систем визначають роль цієї форми у системі ЛФК. Заняття (процедури) проводять індивідуально у тяжких хворих, малогруповим (3-5 осіб) та груповим (8-15 осіб) методами. У групи поєднують хворих з нозології, тобто. з тим самим захворюванням; з локалізації травми. Неправильно поєднувати в одну групу хворих з різними захворюваннями.

Кожне заняття будується за певним планом і складається з трьох розділів: підготовчий (вступний), основний та заключний. Вступний розділ передбачає підготовку до виконання спеціальних вправ, що поступово включає в навантаження. Тривалість розділу займає 10-20% часу всього заняття.

В основному розділі заняття вирішують завдання лікування та реабілітації та застосовують спеціальні вправи у чергуванні із загальнозміцнюючими. Тривалість розділу: - 60-80% всього часу заняття.

У заключному розділі навантаження поступово знижується.

Фізичне навантаження контролюють і регулюють, спостерігаючи за реакціями у відповідь організму. Простим та доступним є контроль пульсу. Графічне зображення зміни його частоти під час заняття називають кривою фізіологічного навантаження. Найбільший підйом пульсу і максимум навантаження зазвичай досягається в середині заняття - це крива одновершинна. При низці захворювань необхідно після підвищеного навантаження застосувати її зниження, а потім знову підвищити; у цих випадках крива може мати кілька вершин. Слід проводити підрахунок пульсу через 3-5 хв після заняття.

Дуже важлива густота занять, тобто. час фактичного виконання вправ, що виражається у відсотках загального часу заняття. У стаціонарних хворих густина поступово зростає від 20-25 до 50%. При санаторно-курортному лікуванні на тренувальному режимі групи загальної фізичної підготовки допустима щільність занять 80-90%. Індивідуальні самостійні заняття доповнюють лікувальну гімнастику, що проводиться інструктором, і можуть здійснюватися в подальшому тільки самостійно з відвідуванням інструктора для отримання вказівок.

Гімнастичний метод, здійснюваний у лікувальній гімнастиці, набув найбільшого поширення. Ігровий метод доповнює його під час занять із дітьми.

Спортивний метод застосовують обмежено та в основному у санаторно-курортній практиці.

При застосуванні ЛФК слід дотримуватися принципів тренування, що враховують лікувальні та виховні завдання методу.

1. Індивідуалізація у методиці та дозуванні з урахуванням особливостей захворювання та загального стану хворого.
2. Систематичність та послідовність застосування фізичних вправ. Починають із простих і переходять до складних вправ, включаючи на кожному занятті 2 простих та 1 складну нову вправу.
3. Регулярність дії.
4. Тривалість занять забезпечує ефективність лікування.
5. Поступовість наростання фізичного навантаження у процесі лікування задля забезпечення тренуючого впливу.
6. Різноманітність та новизна у підборі вправ - досягаються оновленням їх на 10-15% з повторенням 85-90% колишніх для закріплення результатів лікування.
7. Помірні, тривалі чи дробові навантаження – доцільніше застосовувати, ніж посилені.
8. Дотримання циклічності чергування вправ із відпочинком.
9. Принцип всебічності - передбачає вплив як на уражений орган чи систему, а й у весь організм.
10. Наочність та доступність вправ - особливо необхідна у заняттях при поразках ЦНС, з дітьми, людьми похилого віку.
11. Свідоме та активну участь хворого - досягається вмілим поясненням та підбором вправ.

Для проведення ЛФК складають схему заняття (процедури), в якій вказані розділи, зміст розділів, дозування, цільове встановлення (завдання розділу) та методичні вказівки (табл. 3).

Таблиця 3. Схема процедури лікувальної гімнастики при недостатності кіовознешення I ступеня

У схемі немає перерахування вправ, а зазначено, які з класифікації, що існують, слід застосовувати. Відповідно до схеми складають комплекс вправ - із зазначенням вихідних положень, описом вправи, його дозування (число повторень чи тривалість у хвилинах) та методичними вказівками (при необхідності для окремих вправ).

Курс застосування ЛФК поділяють на періоди: вступний, основний та заключний (або початок, середина та кінець курсу лікування). Відповідно для кожного періоду складають схеми та комплекси вправ.

Зразковий комплекс фізичних вправ при недостатності кровообігу І ступеня

1. ІП – сидячи на стільці, руки на стегнах. Спокійне дихання статичного характеру (3-4 рази).
2. ІП – сидячи, руки на колінах. Розгинання рук в променево-зап'ястковому суглобі (6-8 разів).
3. ІП – сидячи. Тильне згинання стоп у гомілковостопному суглобі (6-8 разів).
4. ІП – сидячи, руки опущені. Руки в сторони – вдих, опустити – видих (4-5 разів).
5. ІП - те саме. Викидання прямих рук уперед, убік, опустити (5-6 разів).
6. ІП – сидячи. Почергове піднімання стегон. Втягувати живіт при наведенні стегон (5-6 разів).
7. ІП - сцдя. Відвести руки в сторони – вдих, опустити – видих (4-5 разів).
8. ІП – сидячи, руки фіксовані на спинці стільця. Прогинання спини, не відриваючи рук. При прогинанні – вдих, при згинанні – видих.
9. ІП – сидячи, руками триматися за сидіння, ноги витягнуті. Розведення та зведення прямих ніг зі ковзанням стоп по підлозі (6-8 разів).
10. ІП - сидячи кисті рук на підборідді. Розвести лікті вбік - вдих, привести плечі, здавити грудну клітку і злегка нахилити корпус-видих (4-5 разів).
11. ІП – сидячи, руки на стегнах, ноги розставлені на ширину плечей. Нахили корпусу по черзі праворуч – ліворуч на видиху. При випрямленні – вдих (3-4 рази).
12. ІП - сидячи, руки опущені, піднімання рук убік вгору - вдих, опускання - видих (3-4 разу).
13. ІП сидячи на стільці, руки на стегнах. Вправа у підніманні, опусканні, відведенні назад та приведенні вперед плечового пояса (6 – 8 разів).
14. ІП – сидячи на краю стільця, руками триматися за сидіння. Імітація рухів велосипедиста зі ковзанням стоп по підлозі (10-12 разів).
15. ІП – сидячи. Спокійне дихання статичного характеру (3-4 рази).
16. ІП – сидячи. Піднімання рук убік, вгору -вдих, опустити - видих (3-5 разів).
17. ІП – сидячи. Кругові рухи в променево-зап'ясткових суглобах (5-6 разів в обидві сторони).
18. ІП – сидячи. Перекочування стоп із пальців на п'яту (5-6 разів).

Показання, протипоказання та фактори ризику в лікувальній фізкультурі

Лікувальна фізкультура показаноу будь-якому віці майже при всіх захворюваннях, травмах та їх наслідках, вона знаходить широке застосування:

• у клініці внутрішніх хвороб;
• у неврології та нейрохірургії;
• у травматології та ортопедії;
• після хірургічного лікування захворювань внутрішніх органів;
• у педіатрії;
• в акушерстві та гінекології;
• у фтизіатрії;
• у психіатрії;
• в офтальмології – при неускладненій міопії;
• в онкології - у хворих без метастазів після радикального лікування.

Перелік протипоказань дуже невеликий і стосується переважно початкового періоду гострої стадії захворювання або загострення хронічних хвороб, гострого періоду травми, при показаннях до хірургічного втручання, при кровотечах.

Загальні протипоказаннядо призначення ЛФК:

• гострі інфекційні та запальні захворювання з високою температурою тіла та загальною інтоксикацією;
• гострий період захворювання та його прогресуючий перебіг;
• злоякісні новоутворення до їхнього радикального лікування, злоякісні новоутворення з метастазами;
• виражена олігофренія (слабоумство) та психічні захворювання з різко порушеним інтелектом;
• наявність стороннього тіла поблизу великих судин та нервових стовбурів;
• гострі порушення коронарного та мозкового кровообігу;
• гострі тромбози та емболії;
• наростання серцево-судинної недостатності з декомпенсацією кровообігу та дихання;
• кровотечі;
• загальний тяжкий стан хворого;
• значно виражений больовий синдром;
• негативна динаміка ЕКГ, що свідчить про погіршення коронарного кровообігу;
• атріовентрикулярна блокада.

Тимчасові протипоказаннядо призначення ЛФК:

• загострення хронічних захворювань;
• ускладнення протягом захворювання;
• інтеркурентні захворювання інфекційного чи запального характеру;
• гострі ушкодження;
• поява ознак, що свідчать про прогресування захворювання та погіршення стану хворого;
• судинний криз (гіпертонічний, гіпотонічний або за нормального АТ);
• порушення ритму серцевих скорочень: синусова тахікардія (понад 100 уд/хв), брадикардія (менше 50 уд/хв), напад пароксизмальної або миготливої ​​аритмії, екстрасистоли з частотою більш ніж 1:10.

До факторів ризику, при яких може виникнути пошкодження кістково-суглобового апарату, відносять:

• виражений остеопороз у людей похилого віку, особливо у жінок;
• значне зусилля з боку хворого при незміцнілій кістковій мозолі після переломів кісток кінцівок, у хворих зі спастичними паралічами з порушеною больовою чутливістю.

Обережність слід дотримуватись після переломів, щоб не допустити виникнення помилкового суглоба, артрозу. При аневризмі грудної або черевної аорти не слід застосовувати вправи із зусиллям, опором. Лікувальна фізкультура може бути самостійним методом лікування, реабілітації та профілактики захворювань, а також ЛФК добре поєднується з усіма видами медикаментозного лікування, фізіобальнеотерапією, брудолікуванням, до та після оперативного втручання.

Лікувальна фізична культура і масаж при сколіотичній хворобі є лише частиною засобів комплексної терапії, тому їх обов'язково потрібно поєднувати з лікуванням становищем, правильним режимом рухів і статичних навантажень, з необхідною медикаментозною терапією, спеціальними методами ортопедичного лікування і т.д.

У вступній частині спеціального заняття лікувальною фізичною культурою застосовуються ходьба, вправи в побудовах та перебудовах, вправи для виховання та закріплення навички правильної постави, дихальні вправи.

У більшості занять використовується більшість коштів, вкладених у вирішення основних завдань цього періоду лікування. У цій частині заняття застосовуються вправи, що тренують загальну та силову витривалість м'язів спини, черевного преса та грудної клітки для зміцнення м'язового корсету, коригуючі вправи у поєднанні із загальнорозвиваючими та дихальними. Переважні вихідні положення - лежачи і упор стоячи на колінах. Наприкінці основної частини заняття до нього зазвичай включають рухливу гру, правила якої передбачають збереження правильної постави.

У заключній частині заняття використовуються біг, ходьба, вправи на координацію, дихальні вправи. У ряді випадків доцільно включати до цієї частини гри на увагу з одночасним збереженням правильної пози.

Курс занять лікувальною фізичною культурою будується залежно від особливостей захворювання та визначається лікувальними завданнями та їх поетапним рішенням.

ЛФК застосовується у всіх стадіях захворювання, забезпечуючи повноцінне вирішення лікувальних завдань комплексної терапії; до цих завдань відносяться зменшення та ліквідація патологічних змін у хребті, стимуляція процесів регенерації, активізація трофічних процесів у хребті, попередження атрофії м'язів, розвиток компенсаторних пристосувальних реакцій, спрямованих на стабілізацію хребта та попередження його деформації, забезпечення умов для нормального функціонування систем, підвищення неспецифічної опірності організму дитини Коли лікування здійснюється в ортопедичному стаціонарі (санаторії), заняття лікувальною фізкультурою проводяться у вихідному положенні лежачи із включенням загальнорозвиваючих вправ для більшості м'язових груп зі збереженням випрямленого положення грудного відділу хребта, статичних та динамічних дихальних вправ, вправ. Спеціальні вправи для м'язів спини, тулуба, хребта забезпечують компенсаторний ефект, а також створюють необхідні передумови відновлення і поліпшення трофіки уражених хребців, стимуляції процесів регенерації. З їхньою допомогою створюється досить потужний м'язовий корсет з переважним зміцненням розгиначів спини. Вправи для м'язів черевного преса проводяться з вихідних положень, що унеможливлюють згинання вперед і збільшення тиску на передні відділи тіл грудних хребців.

У поєднанні із заняттями ЛФК застосовується масаж області спини, що включає всі прийоми та забезпечує значне поліпшення харчування м'язів хворої дитини; навчання останнього деяким видам спеціальних вправ, що застосовуються у ранньому післяопераційному періоді.

Протипоказано плавання при прогресуючих формах сколіозу. Дуже обережно слід призначати плавання хворим на диспластичний сколіоз.

До загальних протипоказань слід віднести гострі та хронічні захворювання шкіри (грибкові, інфекційні шкірні захворювання); захворювання ЛОР органів (отит, гайморит, декомпенсований тонзиліт); захворювання очей (кон'юнктивіт, блефарит), висока температура, загальний тяжкий стан.