Високоінформативний метод визначення подразника при надчутливості організму – шкірні проби на алергени: правила підготовки та проведення процедури, результати тестування. Алергопроби: як роблять тест, де можна зробити, як підготуватися,

Згідно з даними наукових досліджень, алергія вважається одним із найпоширеніших захворювань у світі. Рання діагностика- Запорука успішного лікування від недуги. Для цього пацієнт має пройти медичне обстеженнячастиною якого є проби на алергію. Аналізи є своєрідним тестуванням організму на гіперчутливість до певним видамалергенів (подразників).

Показання до тестування:

бронхіальна астма, що супроводжується утрудненим диханням, задухою, кашлем;
поліноз – сезонна алергічна реакція на пух та пилок рослин, при якій спостерігається закладеність носової порожнини, свербіж, виділення слизу, часте чхання;
харчова алергія у різних проявах;
алергічний дерматитіз свербінням і шкірними висипаннями;
алергічна реакція на ліки, що провокує висипання, свербіж, набряк Квінке;
кон'юнктивіт, що характеризується почервонінням очей, свербінням та рясним сльозотечею;
алергічний ринітз проявами сильної нежиті.

Що таке спроби?

Симптоми, які спостерігаються у хворих на алергію – це хвороблива реакція імунної системи, що виникає при контакті з алергеном Коли речовина, що викликає підвищену чутливість, Попадає на шкіру, слизові оболонки очей, носоглотки, бронхів або в шлунково-кишковий тракт, в організмі починається активна вироблення імуноглобуліну Е. Це і є початкова ланка ланцюжка, яка призводить до алергічних реакцій.

Тестування допомагає виявити алерген, який при контакті з кров'ю спричиняє синтез специфічних антитіл. Для цього в організм вводять малі дози подразника та спостерігають за результатом. Оцінка тесту дається за характером запальної реакціїта виду набряку.

Методи проведення тестів на алергію

Діагностика включає 4 види досліджень:

шкірні проби;
провокаційні випробування;
аналіз крові на наявність специфічних антитіл;
аналіз крові на імуноглобулін Е.

Щоб уточнити діагноз необхідно зробити 1-2 аналізу. Обстеження починають із шкірних проб. Якщо у пацієнта є якісь протипоказання, вибирають безпечніший варіант – аналіз на антитіла. Провокаційне тестування призначають у крайніх випадках, коли спостерігається велика різниця між результатами попередніх досліджень та історією хвороби.

Шкірні проби на алергію протипоказані:

дітям віком до 3 років;
під час вагітності та лактації;
при інфекційних захворюваннях;
у період загострення хронічних хвороб.

Дослідження крові проводиться двома методами:

1. RAST-тест – призначають як попереднього аналізу, Що визначає подальший напрямок. При позитивному результаті роблять проби на речовину, що викликає гіперчутливість імунної системи. Для тесту RAST на алергію кров пацієнта поміщають у кілька пробірок. У кожну їх вводять розчини з різними алергенами. Через деякий час вміст досліджують за допомогою спеціальних препаратів. Залежно від того, в якій склянці виявляється підвищена кількість антитіл, робиться висновок позитивної реакціїна цей алерген.

2. Тест на специфічний IgE – глибокий аналіз, що більш точно визначає імунний подразник. Для цього у пацієнта роблять забір крові, яку потім змішують з алергенами різних груп.

Інгаляційні речовини – домашній пил, шерсть тварин, перо та пух птиці, сухі корми для акваріумних рибок, пилок рослин, суперечки грибів.
Контактні – складові компоненти засобів побутової хімії, миючі, косметичні препарати.
Харчові продукти харчування, що викликають реакцію імунної системи. Ця група алергенів є найбільшою, тому кількість проб обчислюється сотнями.

Як підготуватися до тестів на алергію в домашніх умовах?

Зазвичай аналізи призначають у період стійкої ремісії. Після зниження загострення алергії має відбутися не менше місяця. Седативні та антигістамінні засобизнижують реактивність шкіри, що негативно впливає на результати тестів. Щоб діагностична картинане спотворювалася, рекомендується припинити прийом препаратів протягом тижня до аналізів.

До проведення тестів лікарі рекомендують емоційно підготуватися у домашніх умовах. Слід заспокоїтись та позитивно налаштуватися на процедуру, оскільки шкірні маніпуляції з алергенами не є безболісними. За 3 дні до проб бажано відмовитись від фізичних навантажень, а за добу – від куріння.

Як і інші клінічні дослідження, Шкірні проби краще робити натще. Перед аналізом крові допускається тригодинний інтервал після сніданку.

Як підготуватися до проб дитини в домашніх умовах?

Лікарі призначають робити проби у дітей у період ремісії алергії. Дитина в цей час повинна почуватися бадьорою і здоровою. Тільки так результат тесту правильно покаже природну реакцію організму на введений алерген.

За 3-5 днів до аналізів дитині потрібно підготуватися, дотримуючись простих правил.

припинити прийом будь-яких медикаментів;
у цей час дітям не можна давати шоколад, мед, цитрусові та інші харчові продукти, що є потенційними алергенами;
бажано захистити дитину від контактів з тваринами вдома та на вулиці.

Так само, як і дорослим, дітям слід звести до мінімуму фізичну активністьза 3-4 дні до тестів.

З якого віку роблять проби на алергію?

Діагностику дітям проводять за такою ж схемою, що й дорослим, але з обов'язковим обліком вікових обмежень. Тестування непрямого та прямого типу допускається з трирічного віку. Проведення провокативних проб на алергени в дітей віком суворо заборонено.

Якщо алергія у малюка протікає природним шляхомі без тяжких ускладнень, То від тестів краще утриматися. За відгуками лікарів відомо, що до 5-річного віку алергени та реакція на них можуть змінюватися у дітей неодноразово.

Де і як роблять пробу на алергію безкоштовно?

Кров на аналіз здають у звичайній муніципальній поліклініці, до якої прикріплено пацієнта. Якщо у місті є імунологічний центр чи приватна клініка, що займається лабораторними дослідженнямикрові, можна робити проби на алергію там. Різниця полягає лише у вартості послуг. У державній установіусі тести роблять безкоштовно. Приватні компанії проводять маніпуляції згідно з прейскурантом.

Під час проведення шкірних проб можливі непередбачені алергічні реакції. До такої ситуації слід морально підготуватися. У складних випадках буде потрібна екстрена лікарська допомога. Тому лікарі не рекомендують робити тест на алергію в домашніх умовах. Діагностику слід проводити лише у стінах медичного закладу під наглядом та контролем спеціаліста.

1. Якісні.

Результат підтверджує чи заперечує наявність чутливості до конкретного алергену. Позитивний тест не завжди є свідченням того, що захворювання спричинене саме цим подразником. Таким методом навіть у здорових людейможна виявити алергічний риніт як реакцію на пил, шерсть, стрептококи.

Якщо якісне тестування на алергію дає позитивний результат і він збігається з даними анамнезу, тоді можна вважати подразник причиною хвороби (наприклад, алергічний дерматит). У разі, коли збігів немає чи проба недостатньо чітко виражена, призначають провокаційне тестування.

2. Кількісні.

Тестування допомагають об'єктивно оцінити рівень алергічної реакціїта визначити початкові дози лікувальних препаратів. Розрізняють якісні проби 2 видів:

Прямі випробування.

Алерген у формі крапель або аплікацій наносять на шкіру пацієнта, попередньо зробивши на ній легкі насічки. Рідкий подразник також можна вводити ін'єкційним шляхом. Прокол має бути неглибоким (до 1 мм), щоб не викликати кровотечі. Якщо використовують кілька видів алергенів, то між краплями витримують відстань 4-5 см. Для кожного виду тестів вибирають окремий інструмент.

Якщо в області контакту з алергеном з'явилося почервоніння, запалення чи пухирі, то реакція вважається позитивною. Перші симптоми починають виявлятися вже за 20 хвилин. Іноді пізніше, через 6-12 годин, коли пацієнт перебуває вдома. У деяких випадках ознаки можуть виникати за кілька днів.

Непрямі (пасивні) проби.

Тестування на алергію проводиться у 2 етапи. Спочатку досліджуваному пацієнту вводять сироватку крові зараженої людини. Через добу в це місце роблять укол з алергеном. Шкірна реакціяпідтверджує наявність у крові антитіл. Такий тест називають реакцією Прауснітця-Кюстнера. Довгий часйого застосовували для діагностики харчової алергії у дорослих. Сьогодні цей спосіб тестування практично не використовують через великий ризик інфікування.

Сутність проби на алергію полягає в прямому контакті між клітиною організму і речовиною, що випробовується.Завдяки такій діагностиці людина дізнається, як реагує тіло на той чи інший подразник. За допомогою цього дослідження лікар підбирає необхідне лікуваннявід алергічного захворювання.

Показанням до проведення алергопроб є:

схильність до алергічних реакцій;
первинне запровадження анестезії;
виписка медичних препаратів;
невстановлена дратівлива реакція організму;
бронхіальна астма;
порушення дихання;
сезонний алергічний ринокон'юнктивіт (поліноз);
пилкова алергія;
реакція організму після застосування ліків;
запалення слизової оболонки носа (риніт);
запальне ураження шкіри (дерматит).

Види тестів

Алергічні проби поділяють на 2 групи:

Invivo – шкірні проби, які проводяться на пацієнті з негайним результатом.
Invitro – проби, які проводяться без участі пацієнта.

До групи Invitro відноситься аналіз крові на імуноглобулін E (IgE).

Група Invivo включає наступні видиалергопроб:

аплікаційні (нашкірні);
скарифікаційні (голкові);
внутрішньошкірні (ін'єкційні);
провокаційні.

Провокаційна проба за способом дослідження буває:

назальна;
інгаляційна;
кон'юнктивальна.

Шкірно-алергічні проби застосовують для виявлення:

інфекційних хвороб;
зовнішні алергічні подразники.

Шкірні проби на алергію слід використовувати для діагностики наступних інфекційних захворювань:

протозойної інфекції;
мікозу;
гельмінтозу;
бактеріальної інфекції;
вірусної інфекції.

До зовнішніх алергічних подразників належать:

пилок рослин;
побутовий пил;
харчові продукти;
лікарські та хімічні препарати.

Аналіз крові

Найбільш інформативним та доступним видом алергопроб є забір венозної крові.

Головний показник, який досліджується у цьому виді тесту, – імуноглобулін E (IgE). Він відповідає за бар'єрні функціїорганізму перед зовнішнім середовищем. Якщо показник імуноглобуліну перевищений, то лікар виносить вердикт - є алергічна реакція.

Аплікаційні (нашкірні)

Вони називаються патч-тестом і застосовуються для діагностики відразу кількох факторів уразливості людини:

контактної сенсибілізації на лікарські препарати;
реакцію хімічні алергени;
відповіді з боку організму на іони металів

Скарифікаційні (голкові)

Такі проби називаються ще прик-тестами і призначені для діагностики:

набряку Квінке;
атопічний дерматит;
сезонних проявів алергічних реакцій

Внутрішньошкірні (ін'єкційні)

Якщо алерголог вважає, що причина, що викликала несприятливу реакціюорганізму, - це грибок чи бактерії, то призначають дослідження внутрішньошкірним (ін'єкційним) методом тестування.

Провокаційні проби

У разі коли діагноз встановити важко, а хвороба проявляє себе дивними реакціями організму, то пацієнту призначають провокаційні проби. Термін цього дослідження вигадав англійський лікар Д. Блеклі. Він займався постановкою алергопроби ще 1873 року.

Наразі провокаційні проби застосовують для встановлення або підтвердження діагнозу. Суть тестування у тому, що організм перевіряється алергологічним реагентом за умов, максимально наближених до природним. Це означає, що реагент наноситься як на шкіру, а й закопується у вічі, в ніс чи вдихається шляхом інгаляцій.

Підготовка до алергопроб

Перевірка на алергію не займе багато часу у пацієнта, а ось готуватись до тесту необхідно за 2-3 тижні.

Щоб підготуватися до здачі аналізу крові або тесту на алергени, необхідно:

виключити з харчування харчові алергени;
обмежити контакт із пилковими алергенами;
уникати свійських тварин;
відмовитися від куріння щонайменше за 2 години до процедури;
тимчасово припинити прийом антигістамінних препаратів.

Головне, на що повинен звернути увагу пацієнт, який вирушив здавати алерготест, - це дієта. Необхідно на якийсь час перед дослідженням виключити список продуктів, які обмежить лікар.

Як роблять проби?

Під час проведення проби у лаборанта знаходиться аптечка невідкладної допомоги. Перед тестом алергіка консультують про допустимі реакції організму, які вважаються нормою. Алергопроби у дорослих беруть після закінчення мінімум трьох тижнів з того моменту, коли хвороба прогресувала.

Залежно від виду, проби роблять так:

Аналіз крові береться внутрішньовенно.
Для аплікаційної (нашкірної) проби вибирають чисту від алергічних реакцій ділянку тіла і накладають на нього невеликий шматочок бинта або марлевої пов'язки, приблизно 1 см2. Попередньо він змочується в реагенті і закріплюється пов'язкою, що не дихає (лейкопластирем). Час реакції встановлюється індивідуально, і зазвичай становить від 15 хвилин до 2 діб.
Для скарифікаційної (голкової) проби готують чисту ділянку шкіри. На нього наносяться легкі подряпини скарифікатором або голкою. На отриману ранку краплинним способом накладаються реагенти. Результат реакції настане за добу після тесту. Досліджуване місце необхідно обмежити від попадання води та косметичних засобів.
Для внутрішньошкірної (ін'єкційної) проби на чисту шкіру, глибиною не більше 1 мм, за допомогою уколу вводиться ін'єкція з реагентом у вигляді ґудзика діаметром не більше 5 мм. На шкірі утворюється бульбашка білого кольору, який має розчинитись протягом 15 хвилин.
Назальні проби на алергію беруть у разі запалення слизової оболонки носа, а також при нежиті та чханні. Реагент по черзі закопують у кожну ніздрю та уважно спостерігають за реакцією організму.
Під час інгаляційної проби необхідно вдихнути реагент у формі аерозолю. Медичний працівник стежитиме за реакцією організму, а саме дихальної системи. При необхідності повторюють процедуру через годину, а також можуть збільшити концентрацію реагенту в аерозолі.
Кон'юнктивальна проба для діагностики проводиться на очах шляхом закопування в них рідини з реагентом. Час очікування реакції витримується індивідуально. Щоб переконатися в точності результату, медичний працівникможе повторити пробу алергію, збільшивши дозу.

На відео представлено, як роблять алергопроби та інтерпретують результат. Знято каналом Олени Малишової.

Чи можна брати проби на алергени у дітей?

Незважаючи на занепокоєння багатьох батьків, дітям можна. Звичайно, за умови, що малюкові більше 5-ти років і для такого дослідження існують вагомі причини.

Показання у дітей для проведення алергопроб:

анафілактичний шок;
негативна реакція на щеплення;
реакція продукт;
реакція на невідомий зовнішній подразник

Проби на алергени в дітей віком немає на відміну від дорослого алерготесту. Виняток становить лише той факт, що неповнолітньому пацієнтові не братимуть провокаційні проби на алергени.

Результати дослідження

Інтерпретація результатів залежить від виду проби на алергію:

При шкірному дослідженні організм людини, схильний до алергічних реакцій протягом доби зреагує на алерготести. На місці проби з позитивним результатом утворюється почервоніння або пухирі. Таким чином, лаборант зможе визначити, який алерген у більшій чи меншою міроювиявив себе на шкірі чи в організмі.
При аналізі крові на конкретний алерген пацієнту видається результат, що визначає реакцію на той чи інший подразник. Напроти кожного пункту виставляється одна з можливих реакцій: Негативна, позитивна або сумнівна (слабкопозитивна).
Розшифрування результатів аналізу крові на імуноглобулін займаються медичні працівники.

Таблиця норм значення загального IgE представлена фото.

Протипоказання

Протипоказанням до проб на алергію є:

вагітність;
годування груддю (лактація);
високий рівень розвитку хвороби;
загострення нервово-психічних захворювань;
менструація;
вживання протизаплідних, гормональних та седативних препаратів;
цукровий діабет;
СНІД;
онкологія чи підозра на наявність злоякісних пухлин;
підвищена температура тіла;
вживання медичних препаратів, застосування яких не можна скасувати;
інфекційні та вірусні захворювання;
вік старше 60 років.

Як правило, пацієнта не допускають до проби на алергію при застуді, ГРЗ чи ГРВІ. Щоб отримати достовірні результатиалергопроб, лікар виключає будь-які нездужання організму, які можуть вплинути на зміну показань тесту.

Ускладнення та наслідки

Проби на алергію — це не тільки спосіб дізнатися про зовнішні подразники, а й досить ризикований експеримент над організмом. Тому такі дослідження роблять лише в медичній установі та навченими фахівцями, здатними за необхідності надати першу допомогу.

Ускладнення та наслідки алергопроби:

набряк Квінке;
анафілактичний шок;
летальний кінець.

Якщо пацієнт дотримується приписів лікаря перед відвіданням процедурного кабінету для тесту на алергію, то ускладнень після проби, як правило, немає.

Випадки анафілактичного шоку або летального результатупоодинокі і мають індивідуальний характер, зумовлений гострою непереносимістю чи недбалістю медичного працівника.

Де проводять проби та скільки коштує дослідження?

Зробити алергопроби можна в державній поліклініціпісля направлення алерголога. Дослідження також проводять у приватних діагностичних центрах.

Під терміном "тести на алергію" або "проби на алергію" розуміють 4 види аналізів:

шкірні проби,
аналіз крові на визначення загального рівняімуноглобуліну Е,
аналіз крові на визначення специфічних антитіл,
провокаційні проби.

Для постановки точного діагнозупотрібні результати одного-двох із перерахованих тестів. Починають обстеження із проведення шкірних проб. За наявності протипоказань вдаються до безпечнішого методу діагностики - аналізу крові на антитіла. Провокаційний тест на алергени використовують лише у крайніх випадках: якщо виникають розбіжності між результатами вже проведених досліджень та історією хвороби пацієнта (наприклад, опитування показує, що у хворого алергія на пилок берези, а шкірні проби цього не підтверджують).

Алергія на різні речовини найчастіше виявляється однаковими симптомами. Важко встановити причину алергії, не вдаючись до допомоги спеціальних шкірних проб, які найчастіше називаються шкірні проби на алергію. Цей методє найбільш поширеним в алергології і використовується для встановлення точного діагнозу.

Проби на алергію проводять за таких захворювань як:

бронхіальна астма, що проявляється повторюваними ознаками ядухи в результаті спазму бронхів при впливі на них алергенів;
алергічний дерматит, що характеризується висипаннями, почервоніннями та свербінням;
поліноз або алергія на квітковий пилокяка проявляється ринітами, кон'юнктивітами, чханням і нежиттю;
харчова алергія, яка характеризується шкірними висипаннями, почервоніннями та свербінням.

Як роблять шкірні проби?

Шкірні проби на алергени бувають скарифікаційні, з проколюванням шкіри (прик-тести) та внутрішньошкірні. У перших двох випадках процедура проводиться досить легко. На шкіру спини або передпліччя пацієнта лікар наносить розчини «зацікавлених» алергенів – не більше 15-20 за одну процедуру. Під краплями за допомогою спеціальної платівки робляться подряпини (скорифікаційний метод) або неглибокі уколи тонкою голкою (прик-метод). Томитися в незнанні доводиться недовго - результати проб лікар оцінює вже через 20 хвилин.

Шкірні алергічні проби не проводять:

у період загострення будь-якого хронічного захворювання(алергії у в тому числі),
у період гострих інфекційних захворювань,
дітям до 3 років,
вагітним і жінкам, що годують.

Крім того, не рекомендується вдаватися до цього методу досліджень жінкам у перші дні менструального циклу. Через гормональні зміни, що відбуваються в організмі, результати аналізів можуть виявитися недостовірними. До того, щоб скласти тест на алергію, пацієнта просять підготуватися заздалегідь:

за 2 тижні до процедури припинити прийом внутрішніх антигістамінних засобів,

за тиждень перестати користуватися протиалергічними мазями.

Тварини алергени: лупа тварин, суміш ( загальний результат) : кішки, коні, золотистого хом'ячка, собаки

Індивідуальні алергени (1 алерген)

Харчова тваринна панель ( індивідуальний результат): баранина, яловичина, індичка, креветки, курка, лосось, молоко коров'яче, молоко козяче, яйце білока, яйце жовток, свинина, сир типу чеддер, тріска, тунець, хек

Під терміном "шкірні проби на алергію" розуміється метод визначення алергену, що характеризується максимально високою інформативністю. Щодо проста методикавідрізняється ефективністю та практично не приносить пацієнту жодного дискомфорту. До початку проведення тесту важливо дізнатися про всі показання до призначення, а також протипоказання. Крім того, до проведення прикладів, скарифікаційних проб, а також спеціальних аплікацій необхідно правильно готуватися.

Причиною виникнення алергічної реакції може стати велика кількістьфакторів та речовин, серед яких:

алкоголь;
цвіль і всі різновиди грибка;
квітковий пилок;
більшість продуктів;
косметичні засоби та домашня хімія;
вовна;
ультрафіолет;
медикаменти і таке інше.

Симптоматика алергічної реакції не залежить від подразника, тому найчастіше за допомогою опитування та огляду алерген виявити досить складно.

У деяких складніших випадках імунітет людини виявляє чутливість одночасно до кількох алергенів, що додатково ускладнює постановку остаточного діагнозу.

Показанням до проведення шкірних проб вважаються такі симптоми:

алергічний кашель та астма;
шкірні подразнення, у тому числі екзема, кропив'янка, висипання;
свербіж слизових та шкірних покривів;
закладеність носа, нежить;
мігрені, головний біль, запаморочення;
кон'юнктивіт;
розлади нервової системи, запаморочення;
збої в роботі ШКТ, запори та діареї;
набряк Квінке і таке інше.

Перед тим, як дізнатися, як роблять шкірні проби на алергію, необхідно зрозуміти, у яких випадках проводиться тест. Методика допомагає виявити подразник:

Якщо у подразника був контакт із шкірними покривами алергіка, що супроводжується взаємодією з опасистими клітинами;
Якщо алергічна симптоматикапроявляється, коли подразник проникає усередину рани;
Якщо ділянка шкіри вод впливом нанесеного алергену свербить, набрякає та червоніє.

В результаті проведеного тесту лікар визначає подразник або групу подразників, які алергіку важливо виключити з повсякденного життя.

До обов'язкових елементів даного способудіагностики можна віднести екстракти та розчини всіляких алергенів. Для того, щоб результат дослідження був гранично чистим, лікарі використовують гістамін і гліцерин. У більшій кількості проб проявляється реакція у відповідь на гістамін, оскільки відсутність будь-якої відповіді на шкірі найчастіше свідчить про помилковість тесту. Проба проводиться з використанням тампона-аплікатора, ланцету або спеціальної голки.

Шкірні проби на алергію: протипоказання

Заборонено проводити це дослідження у таких випадках:

коли алергік страждає від інфекційних захворювань, у тому числі від ангіни, бронхіту, пневмонії тощо;
коли у пацієнта виявлено СНІД або будь-яку іншу аутоімунну патологію;
коли високий ризик виникнення;
під час вагітності чи період лактації;
якщо алергік страждає від розладів психіки;
коли діагностовано злоякісне новоутворення

Фахівці поділяють усі можливі протипоказанняна дві групи: абсолютні та відносні. Деякі хвороби вважаються відносним протипоказанням, при якому категорично заборонено вводити подразник навіть у мінімальних дозах. Однак дослідження може бути проведено після повного одужанняабо народження дитини. Якщо є абсолютні протипоказання, діагностика має бути змінена на високоінформативний та безпечний аналіз крові.

Види

На сьогоднішній день існує декілька видів шкірних проб:

скарифікаційні. Лікар у невеликій кількості наносить на передпліччя алергіка концентрований подразник, після чого ланцетом або голкою робить короткі подряпини;
аплікаційні. Цей різновидшкірних проб не має на увазі необхідність травмувати епідерміс. До шкіри пацієнта прикладається тампон, попередньо змочений у концентрованому розчині подразника;
прик-тест. Крапля алергену наноситься на шкіру пацієнта, після чого лікар за допомогою спеціальної голки робить прокол.

Як підготуватись до проведення аналізу?

Як роблять шкірні проби на алергію? Щоб результати аналізу були точними, пацієнту необхідно перед проведенням дослідження правильно підготуватися. Фахівці рекомендують перед взяттям шкірних проб здати кілька аналізів, а точніше біохімічний та клінічний аналізкрові, копрограму, загальний аналізсечі.

Крім того, в обов'язковому порядку за десять днів до запланованої дати проведення дослідження алергік повинен відмовитися від прийому будь-яких препаратів, що спотворюють результат. До таких медикаментів відносяться антидепресанти, антигістамінні засоби і так далі.

Результати

Результати шкірних спроб можна вважати негативними, якщо шкіра після нанесення концентрованого подразника ніяк не відреагувала. Однак відповідь також може вважатися хибно-негативною, якщо проявів на шкірі немає зовсім. У разі рекомендується повторити дослідження.

Якщо при контакті з алергеном шкіра свербить, червоніє чи набрякає, результат тесту можна вважати позитивним. Відповідь на подразник може проявитися, як за кілька годин, і через кілька діб. Діагноз також залежить від інтенсивності реакції.

Слабовиражений результат вважається сумнівним, якщо слабка реакція не збігається із симптоматикою. У разі дослідження потрібно підтвердити із метою проводяться провокаційні проби чи тестування сироватки крові. Якщо за наявності клінічної симптоматикив результаті аналізу у сироватці будуть виявлені антитіла, реакція шкірних проб стає позитивною. Найчастіше хибні відповіді дають тести, якщо до них неправильно підготуватися.

Щоб унеможливити помилку, медики часто перед тестом наносять на епідерміс чистий гістамін і тільки потім краплю подразника. Якщо шкірний покрив реагує на гістамін почервонінням, а алерген не реагує зовсім – відповідь вважатимуться безпомилковим.

Як показує статистика, кожен десятий алергік отримує неточні результати після проведення дослідження шкірних проб.

Побічні ефекти

Шкірні проби на алергію у дітей та у дорослих, як і будь-яка інша медична маніпуляціяможуть стати причиною виникнення побічних ефектів, до яких належать набряки, почервоніння, свербіж, висипання, пухирі і так далі.

Перелічені симптоми здебільшого пропадають вже через кілька годин після тесту, проте іноді вони можуть зберігатися до двох-трьох днів. Щоб позбавитися небажаних побічних ефектів, достатньо використовувати мазі, у складі яких міститься кортизон.

Як правило, дотримання правил проведення тесту, а також підготовки до нього дозволяє уникнути побічних ефектів. Особливо це стосується моменту пов'язаного із загостренням захворювання. Тому категорично заборонено проводити дослідження, коли алергічна симптоматика яскраво виражена.

Вартість

Шкірні проби на алергію можна здати у звичайній державній лікарні після прийому у алерголога чи будь-якої приватній клініці. Як правило, вартість аналізу залежить від кількості алергенів, що беруть участь у дослідженні, а також від якості реагентів, що використовуються при цьому.

Вкрай рідко шкірні проби можуть стати причиною серйозної алергічної реакції, усунути яку можуть лише медики. Подібного роду побічні ефектиносять, зазвичай, негайний характер, тому відразу після тесту пацієнт повинен якийсь час залишатися під наглядом лікарів.

Алергічні проби . Думки про цінність шкірних проб при харчовій алергії досить суперечливі. Багато дослідників розчаровані їхніми результатами та принципово відхиляють ці тести. Інші, навпаки, пропонують організацію дієти елімінації з урахуванням шкірних проб.

Головні причини суперечливих поглядів у недооцінці ролі неалергічної непереносимості, нестабільності багатьох харчових алергенів. З певними та стабільними алергенами результати стають порівнянними.

Техніка виконання така ж, як за інших видів алергії. Оскільки до деяких продуктів харчування (риба, горіхи) спостерігають різко виражену реакцію, потрібно починати зі скарифікаційної проби. Якщо немає підстав для припущення про можливість існування вираженої сенсибілізації, можна відразу застосувати ін'єкційний тест з розведенням екстракту 1:20 (багато авторів віддають йому перевагу в порівнянні з внутрішньошкірним тестом).

Проблеми стандартизації обумовлені гетерогенністю структури алергену. Певне значення має стандартизація сполук азоту. Для початкових внутрішньошкірних спроб рекомендується доза 0,05 мг загального азоту/мл. У разі сенсибілізації до сильних алергенів рекомендується починати з 0,001 мг/мл.
Для молока використовуються розведення 1:10 – 1:100, а для білка 1:100 000.
Достовірність шкірних проб знижують такі помилки.

1. Хибнонегативні результатичасто спостерігаються при уповільнених реакціях та хронічному прогресуючому перебігу хвороби. Особливе значення має той факт, що як алергени при цьому продукти розщеплення поживних речовинвиступають більшою мірою, ніж незмінені харчові продукти. Якщо навіть виникають зовсім нові антигенні зміни, можна припустити, що у процесі травлення вивільняються і виявляють активність приховані у нормі детермінанти. Cooke описав випадок алергії до білка, за якої звичайні проби були негативними, але при обробці протеазою реакція ставала позитивною. Іншою причиною хибнонегативних реакцій може бути нестійкість низки харчових алергенів, особливо фруктових. Зрештою, прийом харчового алергенуобумовлює минуще споживання антитіл, під час якого шкірні проби бувають негативними. У таких випадках реакція може стати позитивною після усунення з їжі цієї речовини протягом кількох днів.

2. Хибнопозитивні реакціїбез відповідних клінічних симптомівможна розцінювати як латентну сенсибілізацію. Якщо при цьому виключено будь-який токсичний або неспецифічний вплив (параалергія), то клінічна сутність даного явищаполягає в тому, що харчовий продукт у процесі травлення повністю розщеплюється і не діє на алерген або всмоктується у дозах, нижчих від порогових. З цього випливає, що інтерпретувати результати шкірних проб необхідно обережно. З урахуванням сказаного вище ми застосовуємо їх і при цьому вигляді сенсибілізації. Таким чином, шкірні проби допомагають ідентифікувати алергени та скорочують тривалість дорогої дієтичної діагностики, проте призначати спеціальну елімінаційну дієту лише на підставі одних шкірних проб недоцільно. Результати повинні підтверджуватись оцінкою стану хворого при провокаційній або елімінаційній дієті.

Методи in vitro. Проблема інтерпретації виявлення IgG- та IgM-антитіл розглядалася раніше. Діагностично цінним є виявлення антитіл класу IgE PACT або аналогічних йому. Значення залежить в основному від якості алергену так само, як під час проведення шкірних тестів. Задовільною є чутливість та специфічність PACT у випадках алергії, спричиненої яєчним білком, коров'ячим молоком, рибою, земляними горіхами, соя, пшениця. Особливі проблемиобумовлені нестабільністю багатьох алергенів та перехресними реакціями. Лектини та поліаніони (грейпфрути) можуть призвести до хибнопозитивних результатів за рахунок неспецифічного зв'язування IgE. Інтерпретація позитивних тестівЛімфоцитарна трансформація утруднена. В цілому виявлення антитіл при гострих реакціяхє більш результативним, ніж при уповільнених та хронічних.

Елімінаційні та провокаційні проби. Ці методи грають особливу рольпри обговорюваному вигляді алергії через ненадійність шкірних проб. Часто для уточнення діагнозу використовують обидва способи:

Утримання: елімінаційна дієта - достатня тривалість нульова дієта та дієта, бідна алергенами - видалення найважливіших алергенів (при неясному анамнезі)
дієта без харчових добавок- При підозрі на параалергію.

Провокація: спрямована - по можливості швидка, сліпа, повторювана; плацебо
пробна - за неясних даних

Немає сенсу розпочинати ці заходи, доки виключені чи взяті під контроль інші чинники: інфекційні та інші процеси неалергічного характеру. Поєднання елімінаційної дієти з симптоматичною терапієюможе призвести до помилкового висновку про провокуючий алерген.

У багатьох випадках розлади стихають відразу після надходження хворого до стаціонару навіть на тлі звичного харчування. Це пов'язано, ймовірно, з усуненням інших алергенів, а також психічних та інших факторів. Перед проведенням власне діагностичних заходівнеобхідно мати на увазі можливість появи цього ефекту та утриматися від симптоматичної терапії.

Вибір раціону харчування з метою діагностики залежить стану хворого. Обидва види дієти обговорюються окремо лише з дидактичних міркувань. Насправді найчастіше їх застосовують комбіновано, причому у вигляді елімінації домагаються поліпшення стану, та був проводять прицільну провокацію передбачуваним алергеном. Типовим прикладом є пробна дієта.

Елімінаційна та пробна дієта. Мета елімінаційної дієти полягає в усуненні порушень травлення шляхом виключення з харчування деяких продуктів та разом з ними алергенів. У інтересах однозначної інтерпретації результатів спочатку виключають лише один продукт, потім інший тощо. буд. Ця тривала процедура може призвести до розвитку дефіцитних станів, тому необхідний індивідуальний підхідз урахуванням анамнезу та результатів шкірних проб. Спочатку виключають підозрюваний продукт, тільки за відсутності відомостей про нього використовують стандартну дієту, яка не містить сильних алергенів (молоко, яєчний білокі т.д.). Варіанти такої дієти часто є неповноцінним харчуванням, тому їх можна застосовувати лише з діагностичною метою. Тривалість дієти залежить від темпу нормалізації стану хворого. Необхідно знати, що занадто швидке покращеннястан може бути пов'язано з впливом та інших факторів. Тривалість дієти має бути не менше 1 тижня. З іншого боку, таке лікування безглуздо продовжувати більше 2-3 тижнів, навіть якщо захворювання протікає в хронічній формі(Наприклад, дерматит), поліпшення настає швидше.

За відсутності ефекту хворого переводять на часткове голодування (підсолоджену воду та чай, якщо до них немає сенсибілізації) або синтетичну їжу. Вона складається з білкових гідролізатів, не викликають алергії, які використовують і для парентерального харчування. Вони здатні підтримувати баланс азоту, але мають неприємний смактому необхідно додавати відповідні коригуючі речовини. Якщо розлади у хворого були спричинені алергією, то дана лікувальна тактикамає призвести до поліпшення його стану.

Зрозуміло, що ці методики, що сильно діють, можуть застосовуватися тільки в стаціонарі. При підозрі на непереносимість харчових добавок ефективною буває дієта, яка виключає ці продукти.

Якщо при призначенні дієти виникає поліпшення стану, поступово вводяться додаткові харчові продукти. У такому разі раціон хворого розширюють спочатку за рахунок продуктів, підозрюваних в алергійному впливі, або за рахунок основних поживних речовин для забезпечення повноцінного харчування. Їх вводять у дієту не раніше, ніж через 2-3 дні, коли можна з певністю констатувати її ефект. У перші години після їжі за станом хворого необхідний ретельний контроль. Щоправда, нерідко реакція настає лише через 24 год.

У разі розвитку алергічної реакції після додавання препарату його виключають, а пошук алергена продовжують. Якщо таким способом вдається виробити дієти, що добре переноситься, то лікувальну елімінаційну дієту можна продовжити в амбулаторних умов. Якщо алергійний продукт необхідний для повноцінного харчування або його не можна виключити через інші причини, то при дозованому впливі визначають поріг його переносимості.

Характер пробної дієти значною мірою залежить від традиційних умовхарчування в різних регіонах та індивідуальних особливостейхворого. Funk рекомендував наступний варіант:
- 1-3 дні - чай та 100-150 г глюкози;

З 4-го дня – підсолена вівсяна кашана воді;

З 6-го дня - включається вершкове масло;

З 10-го дня – додаються томатний сікта відварений рис;

З 12-го дня - пшеничне борошно (білий хліб, печиво, локшина, приготована без яєць та молока);

З 13-го дня – житній хліб;

З 15-го дня – картопляне пюре;

З 17-го дня – коров'яче молоко;

З 20-го дня - пахта, кисле молоко, йогурт (кефір), сир;

З 23-го дня - борошняна їжа (пшенична, вівсяна, рисова, гречана, кукурудзяна мука);

З 26-го дня – какао;

З 28-го дня - окіст;

З 30-го дня – яйця (3 на день);

31-й день – горох;

32-й день – сочевиця;

З 33-го дня – овочі (2 види на день);

З 36-го дня – фрукти;

38-40-й день - риба в різній кулінарній обробці.

Провокаційна дієтараціональна лише за відсутності симптомів (досягається введенням нульової чи безалергенної дієти). Провокація може бути спрямованою або сліпою в сенсі концентрованої подачі поширених алергенів, а також уповільненої (пробна дієта). Спрямована провокація повинна проводитись за Крайній міріпри простому сліпому контролі через значний вплив психогенних факторів, наприклад, при введенні їжі через зонд, при маскуванні продуктів у стравах з приємними. смаковими якостями(Морозиво, фруктові соки) або у вигляді ліофілізату в капсулах. По можливості результат має бути підтверджено у новому провокаційному тесті з використанням плацебо, його оцінка проводиться з урахуванням суб'єктивних даних (скарги хворого) при сліпій провокації, а також на підставі об'єктивних клінічних симптомів, наприклад, з боку шлунково-кишковий тракт(блювота, пронос, рН шлункового соку, зміна з боку слизової оболонки при ендоскопії, біопсії, рентгенографії), шкірних покривів (уртикарії, висипи), респіраторного тракту(Підвищення резистентності), серцево-судинної системи (АТ, пульс), лабораторних даних (підйом вмісту гістаміну, виявлення циркулюючих імунних комплексів). Непридатним виявився тест оцінки вмісту лейкоцитозу та тромбоцитів.

Позитивний провокаційний тест підтверджує, що певний харчовий продукт спричиняє порушення стану, але не свідчить про те, що в основі цієї непереносимості лежать імунологічні механізми. Ненаправлена провокаційна дієта містить емпірично встановлені найважливіші харчові продукти у відповідних дозуваннях і продовжується приблизно протягом 1 тижня. Така пробна дієта містить багато молока та молочних продуктів, зернові, яйця, м'ясо, фрукти, рибу та шоколад. Якщо виразність симптомів не змінюється після її введення, то харчову алергіюв найкращому випадкуможна вважати лише однією з причин захворювання.

Можливості дієтичної діагностики. Найчастіше інтерпретувати результати значно складніше, ніж провести обстеження. По-перше, про лікувальному ефектідієти часто судять по суб'єктивним відчуттямхворого. Важливе значення мають очікування хворим певних реакцій, сугестивний характер питань, тому по можливості слід застосовувати плацебо і враховувати об'єктивні дані. По-друге, результати призначення дієт можуть мати лише часткові відмінності, особливо якщо інші алергічні та неалергічні фактори мають значення. Встановити їх вплив можна лише в стаціонарних умов. На підставі вищевказаних факторівможливі значні коливання реактивності, які можуть симулювати позитивні або негативні ефектидіагностичних заходів Інтерпретація результатів має бути вкрай стриманою та проводитися з урахуванням інших даних.