Інтервал серця. Розшифрування кардіограми у дітей та дорослих: загальні принципи, читання результатів, приклад розшифровки

Будь-яка електрокардіограма відображає роботу серця (його електричний потенціал під час скорочень і розслаблень) в 12 кривих, записаних в 12 відведеннях. Ці криві відрізняються один від одного, тому що показують проходження електричного імпульсу по різних відділах серця, наприклад, перша – це передня поверхня серця, третя – задня. Щоб записати ЕКГ у 12 відведеннях на тіло пацієнта у конкретних місцях та певній послідовності прикріплюють спеціальні електроди.

Як розшифрувати кардіограму серця: загальні принципи

Основними елементами електрокардіографічної кривої є:

Аналіз ЕКГ

Отримавши до рук електрокардіограму, лікар починає оцінювати її в наступній послідовності:

1. Визначає, чи ритмічно скорочується серце, тобто чи правильний ритм. Для цього вимірює інтервали між зубцями R, вони мають скрізь однакові, якщо ні – це вже неправильний ритм.
2. Підраховує, з якою швидкістю скорочується серце (ЧСС). Зробити це легко, знаючи швидкість запису ЕКГ і порахувавши кількість міліметрових клітин між сусідніми зубцями R. У нормі ЧСС має виходити за рамки 60-90 уд. за хвилину.
3. За конкретними ознаками (переважно по зубцю Р) визначає джерело збудження серце. У нормі – це синусовий вузол, тобто у здорової людини нормальним вважається синусовий ритм. Передсердний, атріовентрикулярний та шлуночковий ритми свідчать про патологію.
4. Оцінює провідність серця за тривалістю зубців та сегментів. Для кожного з них є свої показники норми.
5. Визначає електричну вісь серця (ЕОС). Для дуже худих людей характерно вертикальніше положення ЕОС, для повних – горизонтальніше. При патології вісь зміщується різко праворуч або ліворуч.
6. Детально аналізує зубці, сегменти та інтервали. Їхня тривалість на кардіограмі лікар записує від руки в секундах (це і є незрозумілий набір латинських букв і цифр на ЕКГ). Сучасні електрокардіографи автоматично проводять аналіз цих показників і одразу видають результати вимірювань, що спрощує роботу лікаря.
7. Дає висновок. У ньому обов'язково вказує правильність ритму, джерело збудження, ЧСС, характеризує ЕОС, а також виділяє конкретні патологічні синдроми (порушення ритму, провідності, наявність навантаження окремих відділів серця та ушкодження міокарда), якщо вони є.

Приклади електрокардіографічних висновків

У здорової людини висновок щодо ЕКГ може виглядати так: ритм синусовий з ЧСС 70 уд. за хв. ЕОС у нормальному положенні, патологічних змін не виявлено.

Також для деяких людей варіантом норми може вважатися синусова тахікардія (прискорення частоти серцевих скорочень) або брадикардія (уповільнення частоти серцевих скорочень). У осіб похилого віку досить часто в ув'язненні може бути зазначено наявність помірних дифузних або метаболічних змін у міокарді. Ці стани не є критичними і після отримання відповідного лікування та корекції харчування хворого переважно завжди зникають.

Крім того, у висновку може йти мова про неспецифічну зміну інтервалу ST-T. Це означає, що зміни непоказні і лише з ЕКГ визначити їхню причину не можна. Ще один досить поширений стан, який можна діагностувати за кардіограмою, – це порушення реполяризації, тобто порушення відновлення міокарда шлуночків після збудження. Викликати цю зміну можуть як тяжкі захворювання серця, так і хронічні інфекції, гормональний дисбаланста інші причини, які згодом шукатиме лікар.

Прогностично несприятливими вважаються висновки, в яких є дані про наявність ішемії міокарда, гіпертрофії відділів серця, порушення ритму та провідності.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Весь принцип розшифрування кардіограм такий самий, як і у дорослих, але в силу фізіологічних і анатомічних особливостейдитячого серця існують відмінності в трактуванні нормальних показників Це стосується насамперед ЧСС, оскільки до 5 років у дітей вона може перевищувати 100 уд. за хвилину.

Також у малюків може реєструватися синусова або дихальна аритмія (почастішання скорочень серця на вдиху та урідження на видиху) без будь-якої патології. Крім того, характеристики деяких зубців та інтервалів відрізняються від таких у дорослих. Наприклад, у дитини може бути не повна блокадачастини провідної системи серця - правої ніжки пучка Гіса. Всі ці особливості дитячі кардіологи враховують, коли роблять висновок щодо ЕКГ.

Особливості ЕКГ при вагітності

Організм вагітної жінки проходить через різні процеси адаптації до нового стану. Певні зміни відбуваються і з серцево-судинною системою, тому ЕКГ майбутніх мам може дещо відрізнятися від результатів дослідження серця здорової дорослої людини. Насамперед, на пізніх термінахвідбувається невелике горизонтальне відхилення ЕОС, викликане зміною взаємного розміщення внутрішніх органів та матки, що росте.

Крім того, у майбутніх мам може реєструватися невелика синусова тахікардія та ознаки перевантаження окремих відділів серця. Ці зміни пов'язані зі збільшенням об'єму крові в організмі та, як правило, зникають після пологів. Проте їх виявлення не можна залишати без детального розгляду та проведення більш поглибленого обстеження жінки.

Розшифровка ЕКГ, норма показників

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. У цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда). наявність чи відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнтинерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема до плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям ці записи можуть довести до панічного розладунавіть самої врівноваженої, але непоінформованої людини. Адже найчастіше пацієнтові достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритміївимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю за аритміями.

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція зі встановлення електростимулятора серця, який заміщає синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритмскорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічній тахікардії серцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підвищення температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, тиреотоксикоз, анемії, кардіоміопатії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати неприємні відчуття у грудній клітці у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистоли найчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистоли по дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються за добовому моніторуванніЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може нічого не показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 – часті поліморфні (різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночкових екстрасистолменше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їхнього приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати кілька хвилин до кількох днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих вад).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу або постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтінні серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями самої різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижчими за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вища за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається втрата свідомості.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількістьсечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це уріжання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати, як функціональні порушення, але найчастіше є результатами лікарських чи алкогольних інтоксикацій та органічних захворюваньсерця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми(Запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка Гіса характерніша для уражень міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса може бути в осіб із вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілкилівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, ряду серцевих вад. Але й у нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих тяжким фізичною працеюможуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка - безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП) – при мітральному та аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічній хворобі, кардіоміопатії, після міокардиту.
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП) – при легеневе серце, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА
• Непрямі ознаки гіпертрофій шлуночків – це відхилення електричної осісерця (ЕOC) вправо чи вліво. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження – це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Частіше всього- варіантнорми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення (міокардиту) чи кардіосклерозу. Також оборотні дифузні зміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), прийомі ліків (сечогінних), тяжких фізичних навантажень.

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуваннямміокарда (ішемія). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна гострий коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна особливістьподібних змін - їх оборотність. У будь-якому разі такі зміни вимагають порівняння даної ЕКГ із старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда чи коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• за стадіями. найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами. трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти. бувають передніми та передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

Все різноманіття синдромів та специфічних змін на ЕКГ, різницю показників для дорослих і дітей, безліч причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Як провести розшифрування показників ЕКГ серця?

Електрокардіографічне дослідження є найпростішим, але дуже інформативним методомвивчення роботи серця пацієнта Результатом такої процедури є ЕКГ. Незрозумілі лінії на аркуші паперу містять у собі масу інформації про стан та функціонування головного органу людському організмі. Розшифровка ЕКГ показників відбувається досить легко. Головне при цьому знати деякі секрети та особливості цієї процедури, а також норми всіх показників.

Рівно 12 кривих записується на ЕКГ.Кожна розповідає про роботу кожної конкретної частини серця. Так, перша крива – передня поверхня серцевого м'яза, а третя лінія – задня її поверхня. Щоб записати кардіограму всіх 12 відведень, на тіло пацієнта прикріплюють електроди. Робить це фахівець послідовно, встановлюючи в конкретних місцях.

Принципи розшифровки

Кожна крива на графіку кардіограми має свої елементи:

• Зубці, які є опуклістю, спрямовані вниз або вгору. Усі їх позначають великими латинськими літерами. "Р" показує роботу серцевих передсердь. "Т" - це відновлювальні можливостіміокарда.
• Сегменти являють собою відстань між кількома зубцями, що сходять або спускаються вниз, що знаходяться по сусідству. Лікарям особливо важливими є показники таких сегментів, як ST, а також PQ.
• Інтервал – це проміжок, який включає сегмент, і зубець.

Кожен конкретний елемент ЕКГ показує певний процес, що відбувається у серце. Відповідно до їх ширини, висоті та інших параметрів лікар може правильно розшифрувати отримані дані.

Як відбувається аналіз результатів?

Як тільки фахівець отримує в свої руки електрокардіограму, починається її розшифрування. Робиться це у певній суворій послідовності:

1. Правильний ритм визначається інтервалами між "R"-зубцями. Вони обов'язково мають бути рівними. Інакше можна дійти невтішного висновку, що ритм серця неправильний.
2. З допомогою ЕКГ можна визначити ЧСС. Для цього потрібно знати швидкість, з якою вевся запис показників. Додатково потрібно буде порахувати кількість клітин між двома зубцями «R». Норма – від 60 до 90 ударів на хвилину.
3. Джерело збудження у серцевому м'язі визначається за низкою конкретних ознак. Про це розповість, зокрема, і оцінка параметрів зубця «Р». Норма має на увазі, що джерело - це синусовий вузол. Тому у здорової людини завжди є синусовий ритм. Якщо ж спостерігається шлуночковий, передсердний або будь-який інший ритм, це говорить про наявність патології.
4. Фахівець оцінює провідність серця. Відбувається це за тривалістю кожного сегмента та зубця.
5. Електрична вісь серця, якщо вона зміщується вліво або вправо досить різко, може також свідчити про наявність проблем із серцево-судинною системою.
6. Кожен зубець, інтервал та сегмент аналізується індивідуально та детально. Сучасні апарати ЕКГ відразу автоматично видають показники всіх вимірів. Це значною мірою полегшує роботу лікаря.
7. Зрештою, фахівець робить висновок. У ньому вказується розшифрування кардіограми. Якщо були виявлені якісь патологічні синдроми, вони обов'язково там вказуються.

Нормальні показники дорослих

Норма всіх показників кардіограми визначається аналізом положення зубців. А ось ритм серця завжди вимірюється відстанню між найвищими зубцями «R»-«R». У нормальному стані вони мають бути рівними. Максимальна різниця може становити трохи більше 10%. В іншому випадку це буде вже не норма, яка має бути в межах 60-80 пульсацій на хвилину. Якщо синусовий ритм частіший, то у пацієнта тахікардія. Навпаки, уповільнений синусовий ритм вказує на захворювання, яке зветься брадикардія.

Інтервали P-QRS-T розкажуть про проходження імпульсу безпосередньо по всіх серцевих відділах. Норма – показник від 120 до 200 мс. На графіці це виглядає як 3-5 квадратика.

Вимірявши ширину від зубця Q до зубця S можна отримати уявлення про порушення шлуночків серця. Якщо це норма, то ширина дорівнюватиме 60-100 мс.

Тривалість скорочення шлуночків можна визначити, якщо виміряти інтервал QT. Норма складає 390-450 мс. Якщо вона дещо довша, можна ставити діагноз: ревматизм, ішемія, атеросклероз. Якщо інтервал буде укороченим, можна говорити про гіперкальцемію.

Що означає зубці?

В обов'язковому порядку при розшифровці ЕКГ слід простежити за висотою всіх зубців. Вона може вказати на наявність серйозних патологійсерця:

• Зубець Q – показник збудження лівої серцевої перегородки. Норма – це чверть довжини зубця R. У разі перевищення є ймовірність некротичної патології міокарда;
• Зубець S – показник збудження перегородок, які знаходяться в базальних шарах шлуночків. Норма в цьому випадку – 20 мм заввишки. Якщо є відхилення, це вказує на ішемічну хворобу.
• Зубець R в ЕКГ розповідає про активність стінок всіх шлуночків серця. Вона фіксується у всіх кривих кардіограми. Якщо десь активності немає, то є сенс підозрювати гіпертрофію шлуночків.
• Зубець Т проявляється у I і II лініях, як спрямований нагору. А ось у VR кривою він завжди негативний. Коли на ЕКГ зубець Т занадто високий та гострий, то лікар підозрює гіперкалемію. Якщо він довгий і плоский, тобто ймовірність розвитку гіпокалемії.

Нормальні дитячі показники електрокардіограми

У дитячому віці норма показників ЕКГ може дещо відрізнятись, ніж характеристики дорослої людини:

1. ЧСС малюків до 3-х років - близько 110 пульсацій за хвилину, а у віці 3-5 років - 100 ударів. Цей показник у підлітків уже нижчий – 60-90 пульсацій.
2. Норма показань QRS становить 06-01 с.
3. Зубець Р у нормі не повинен бути вше 0,1 с.
4. Електрична вісь серця в дітей віком повинна залишатися без будь-яких змін.
5. Ритм – лише синусовий.
6. на ЕКГ інтервал Q-T е може перевищувати 0,4 с, а P-Q має становити 0,2 с.

Синусовий серцевий ритм у розшифровці кардіограми виражається залежно від ЧСС від дихання. Це означає, що серцевий м'яз скорочується нормально. У цьому випадку пульсація дорівнює 60-80 ударів на хвилину.

Чому різні показники?

Нерідко пацієнти стикаються із ситуацією, коли їх показники ЕКГ відрізняються. З чим це пов'язано? Щоб отримати максимально точні результати, слід враховувати багато факторів:

1. Спотворення під час запису кардіограми можуть бути зумовлені технічними проблемами. Наприклад, при неправильному склеюванні результатів. А багато римських цифр виглядають однаково як у перевернутому, так і в правильному положенні. Буває, що неправильно розрізається графік або відбувається втрата першого або останнього зубця.
2. Важливою є попередня підготовка до процедури. У день проведення ЕКГ не варто снідати, бажано навіть зовсім від нього відмовитися. Прийде відмовитися від вживання рідини, у тому числі кави та чаю. Адже вони стимулюють серцевий ритм. Відповідно підсумкові показники спотворюються. Найкраще попередньо прийняти душ, але ніяких засобів для тіла наносити не потрібно. Зрештою, під час процедури потрібно максимально розслабитись.
3. Не можна виключати неправильне розташування електродів.

Перевіряти своє серце найкраще на електрокардіографі. Він допоможе провести процедуру максимально правильно та точно. А щоб підтвердити діагноз, який вказали результати ЕКГ, лікар завжди призначить додаткові дослідження.

Електрокардіографія – це процедура, під час якої відбувається вивчення діяльності серцевого м'яза виходячи з електричних сигналів. Сьогодні це один із найбільш затребуваних методів для визначення кардіологічних патологій. Практично у кожній бригаді швидкої допомоги є сучасний портативний апарат, який називається мобільним електрокардіографом. Своєчасне його використання врятувало безліч життів, дозволяючи протягом кількох хвилин надати хворому екстрену допомогу.

Що з'являється кардіограма серця? За допомогою ЕКГ вдається безпомилково виявити цілий рядгострих серцевих патологій, таких як тромбоемболія легеневої артерії, великовогнищевий інфаркт міокарда. На основі результатів кардіограми досвідчений фахівець може визначити подальший курс терапії.

Перший апарат для запису електричної активності серця було винайдено ще у 70-х роках ХІХ століття. Його вперше застосував у практичних цілях А. Уоллер – англійський винахідник. Сьогодні ж, через 150 років, ЕКГ зберегла початковий принцип роботи, що ґрунтується на записі електричних імпульсів.

Їх фіксація відбувається на спеціальних паперових стрічках. Результатом дослідження виступає електрокардіограма, розшифровкою якої має займатися лікар-діагност, який використовує у своїй роботі набір нормативних показників, що дозволяють безпомилково визначати відхилення у роботі серця. Сучасна електрокардіограма показує такі дані:

• проміжки часу між серцевими скороченнями;
• висоту пікового зростання;
• інформацію про вік пацієнта;
• наявність/відсутність обтяжливих моментів.

Певні зміни на ЕКГ спостерігаються у вагітних жінок. Це викликано тим, що у період відбувається зміщення внутрішніх органів у жіночому організмі. Подібний процес впливає на серце, відбиваючись на даних електрокардіограми. Тому для розшифрування електрокардіограми серця необхідно враховувати зміни, які відбуваються при вагітності. Якщо погана кардіограма виявляється на пізніх термінах виношування плода, то виконується добовий моніторинг, завдяки якому фахівцям вдається запобігти розвитку ускладнень.

Як підготуватися до ЕКГ

Виписуючи направлення на кардіограму, лікар зобов'язаний проінструктувати пацієнта щодо всіх нюансів підготовки до даному дослідженню. Дотримуватись лікарських рекомендацій дуже важливо, оскільки в іншому випадку можливе отримання невірних показань. Отже, для проходження процедури потрібна така підготовка:

• за день до виконання дослідження не можна вживати алкоголь та енергетичні напої;
• куріння слід припинити щонайменше за 3 години до процедури;
• уникати серйозної фізичної активностіперед проходженням ЕКГ;
• не відчувати стресів;
• не вживати медикаменти, які впливають на серцеву активність;

• не пити кави щонайменше за 2 години до дослідження;
• найкраще виконувати кардіограму на голодний шлунок.

Слід пам'ятати, що ЕКГ може показати помилкову наявність патологій у разі, якщо пацієнт відчував переживання чи емоційні перенапруги напередодні процедури. Тому перед виконанням дослідження необхідно заспокоїтися, розслабитися і близько 10-15 хвилин посидіти в коридорі в такому стані.

Як роблять кардіограму серця

Електрокардіограф присутній у кожній поліклініці та лікарні, а тому пройти цю процедуру зазвичай не складно. Здійснювати дослідження може лише досвідчений та спеціально навчений медпрацівник. При цьому виконуються такі етапи:

1. Пацієнт роздягається до пояса, знімає взуття та лягає на спину, на кушетку.
2. Медсестра змащує певні місця на тілі хворого на спеціальний розчин.
3. Далі встановлюються електроди із проводами різних кольорів. Від точності їхнього розташування багато в чому залежить правильність отриманих результатів.
4. Апарат включається та починає зчитувати показники датчиків. При цьому пацієнт повинен не рухатися та розмірено дихати.

Особливості професійного розшифрування кардіограми

Багато пацієнтів бажають мати хоча б найменше уявлення про особливості розшифровки результатів ЕКГ. Але для розуміння всіх нюансів кардіограми необхідно спеціальна освіта. Лікар-кардіолог встановлює тривалість інтервалів між показниками, що дає змогу безпомилково визначити стан здоров'я пацієнта. При цьому враховується низка моментів:

1. Спочатку необхідно з'ясувати вік пацієнта та його статеву приналежність, оскільки для кожної вікової групи існують свої показники ЕКГ. У чоловіків і жінок також є відмінності у роботі серцево-судинної системи.
2. Дані серцевого ритму визначаються інтервалом, що виникає між верхніми точками R (так званий, інтервал R-R).
3. Визначається тривалість кожного серцевого поштовху. Для цього використовують кілька зубців кардіограми, які позначаються латинськими літерами. Ті з них, які розташовані нижче середньої лінії, вважаються негативними, а ті, що перебувають над нею – позитивними. Усього розрізняють 6 зубців, і кожен відбиває функціонування конкретного серцевого відділу:

• P – дозволяє у поступовій динаміці простежити процес розвитку електричних сигналів у м'язах передсердь. Діагностика даного зубця спрямована на вивчення його амплітуди, форми, полярності та тривалості (довжина інтервалу P-Q).
• Q. Необхідний для визначення різниці потенціалів, що виникає внаслідок скорочення м'язів міжшлуночкової перегородки.
• При скороченні м'язів лівого шлуночка можуть спостерігатися зміни електричної активності тканин. Відстежити ступінь патології вдається по зубцю R.
• Про початок відновного процесу та повернення до вихідних значень електричних потенціалів свідчить положення зубця T.
• Значення зубця U зазвичай не враховується під час розшифрування кардіограми. Цей показник свідчить про пізню стадію відновлення початкових електричних потенціалів у серцевому м'язі.

1. Для виявлення ішемічної хвороби використається інтервал QT. При його подовженні у фахівця виникають підозри на міокардит, ішемію чи ревматизм.
2. Кут альфа дозволяє виявити становище електричної осі органу. За допомогою неї вдається оцінити ступінь змін біоелектричного характеру, що протікають у серцевих м'язах.
3. На останньому етапі здійснюється розгляд інтервалу ST. Цей відрізок необхідний вимірювання ступеня деполяризації м'язи серця.

Щоб визначити динаміку захворювання, здійснюється зіставлення кількох ЕКГ пацієнта, виконаних протягом певного періоду. Цей підхід також застосовується для визначення ефективності деяких препаратів при лікуванні серцевих недуг у запущених стадіях.

Норми та відхилення

У здорової людини кардіограма має такі показники:

• кут альфа, який показує положення електричної осі органу, знаходиться в межах від 40 до 70 градусів;
• пульс в інтервалі 60-80 поштовхів за хвилину;
• серцевий ритм підтримується синусовим вузлом;
• верхівки зубців S і Q розташовуються нижче за нейтральну лінію;
• зубець R завжди вищий, ніж S;
• інтервал QT не виходить за межі діапазону 380-450 мс;
• вершини зубців R, T, P знаходяться вище за рівень ординарної лінії;

• точковий комплекс QRS має довжину понад 120 мс;
• Проміжок ST не виходить за межі ординарної лінії.

Таким чином, перед тим, як розшифрувати кардіограму серця самостійно, необхідно мати не лише знання, а й значний досвід. Фахівець зможе виявити найменші відхилення в роботі організму на підставі кардіограми та визначити ступінь патологічного процесу.

Патології, які можна виявити самостійно

Незважаючи на всю складність розшифровки кардіограми, існує низка нюансів, які може помітити і не фахівець. Але для цього потрібно знати, як виглядають показники в нормі. У цьому випадку виявити патологічний процес можна за такими даними:

1. Зміна форми та висоти зубця Q говорить про збої в роботі міокарда.
2. Якщо зубець R має надто загострену вершину чи збільшену висоту, це свідчить про гіпертрофії правого желудочка.
3. Ознакою гіпертрофії передсердь є розширений зубець Р.
4. Якщо відрізок R-ST має значні відхилення від ізолінії, діагностується ішемія.
5. Якщо інтервал PQ збільшений, то можливий розвиток атріовентрикулярної блокади.
6. При підвищеному ST щодо ізолінії виникає загроза інфаркту. Знижений показник свідчить про ішемічну хворобу.

Для отримання цілого ряду показань потрібна електрокардіографічна лінійка. Цей інструмент дозволяє вимірювати інтервали, визначаючи найменші збої в серцевому ритмі.

Який інфаркт на кардіограмі?

Виникнення інфаркту міокарда відбувається і натомість розвитку ішемічної хвороби. При цьому захворюванні спостерігається значне звуження внутрішньої порожниникоронарної артерії. І якщо воно не буде усунуто протягом двадцяти хвилин, то серцевий м'яз просто гине, через брак кисню та харчування.

У таких ситуаціях виникає значна загроза для життя пацієнта. Тому, за підозри на інфаркт, хворий прямує на ЕКГ, у ході якої можна визначити місце відмирання тканини. На результатах кардіограми інфаркт відображається так:

• відзначається зростання інтенсивності пульсації серця;
• зубець R приймає згладжені форми на тлі підняття ST-відрізка (сумарне піднесення схоже на вигнуту котячу спину);
• утворення зубця T, що з'являється знизу від середньої лінії.

Збої серцевого ритму

Ця патологія виявляється на кардіограмі у вигляді наступних відхилень:

• інтенсивність пульсації органу зростає, переходячи межу в 100 ударів на хвилину, або сповільнюється до 40-50;
• з'являються порушення у переміщенні біоелектричних імпульсів.

Гіпертрофія серцевих тканин

При зміні умов функціонування серця воно збільшується в обсязі. На ЕКГ цей процес виявляється зростанням біоелектричних показників, і натомість симптомів розвитку кисневого голодування.

Опис серцевого ритму на результатах ЕКГ

На кардіограмі нерідко є позначки лікаря, що стосуються розшифрування ритму серця. Це дуже важливий показник, що дозволяє виявити цілу низку патологій. Тому про основні види ритму потрібно знати кожному пацієнту. У сучасної кардіологіїрозрізняють такі різновиди даних показників:

Що таке метод Холтера

Ця методика записується як «ХМ ЕКГ» та передбачає здійснення безперервної тривалої реєстрації електрокардіограми. Для цього використовується портативний магнітофон, що записує результати на магнітну стрічку. Процедура дозволяє відстежити порушення періодичним виникненням. Через їхню непостійну присутність, стандартна ЕКГ може не виявляти патологію.

Крім того, відхилення можуть залежати від певного часового проміжку та умов. Тому хворий, що носить холтерівський монітор, зобов'язаний вести щоденник, у якому фіксуються всі відчуття, час неспання та відпочинку. Тут записується будь-яка активність, а також прояви хвороби.

Тривалість дослідження залежить від низки чинників. Але найчастіше воно продовжується протягом доби (добове). Сучасні апарати дозволяють проводити безперервну діагностику протягом трьох діб. Якщо здійснюється імплантація приладу під шкіру, той час його роботи значно збільшується.

Як до нього підготуватись?

Призначення даної процедури широко застосовується при порушеннях ритму та серцевої провідності, безболісного перебігу ішемії та стенокардії. Холтерівський монітор нерідко встановлюється пацієнтам із кардіостимулятором, дозволяючи контролювати його роботу.

Використання приладу вимагає дотримання таких умов:

Про велосипед, підключений до апарату ЕКГ, чули багато, але далеко не всі проходили обстеження з використанням такої конструкції. Дана методика застосовується при прихованих формах недостатності, коли порушення провідності та збудливості не виявляються на звичайній ЕКГ.

Щоб перевірити роботу серця під навантаженням, застосовується велоергометричний проба. Навантаження в даному випадку може бути як наростаючим, так і постійним.
При цьому апарат безперервно знімає дані по артеріальному тиску, пульсу та загальної реакції.

Максимальна частота серцевих скорочень залежить від віку та стану здоров'я пацієнта. Наприклад, якщо для молодих людей допускається пульс 180 ударів на хвилину, то для літніх 120-130 ударів буде межею.

Призначення велоергометричного проби здійснюється в таких випадках:

• за необхідності уточнити діагноз при ішемії серця, порушення провідності та ритму (у прихованих формах);
• з метою оцінки ефективності терапії ішемічної хвороби;
• для підбору припустимих навантажень при реабілітації пацієнтів після інфаркту міокарда;
• щоб вибрати найефективніший курс терапії на лікування різних серцевих патологій.

ЕКГ із навантаженням може передбачати і низку протипоказань, серед яких: стенокардія напруги, підозри на розвиток інфаркту, аневризму аорти.

Електрокардіограма серця – це одна з основних методик виявлення ряду серцевих недуг. Вона використовується у кардіології вже понад 150 років, зберігши початковий принцип проведення дослідження.

Розшифровкою результатів ЕКГ має займатися спеціаліст, який пройшов певне навчання. Але деякі види відхилень зможе виявити і звичайна людиназнайомий з особливостями запису кардіограми. Навіть якщо є підозри на погану ЕКГ, потрібно проконсультуватися з фахівцем-кардіологом щодо своїх переживань.

Важливі відомості про стан серця лікарі одержують за допомогою ЕКГ (електрокардіографії). Це нескладне дослідження дозволяє виявити у дорослих та у дітей небезпечні захворювання серцево-судинної системи та запобігти їх подальшому розвитку.

Електрокардіографія дає докладні дані про стан серця.

ЕКГ – що це таке?

Електрокардіографія (кардіограма) є визначенням електричної активності серця.

За допомогою процедури можна з'ясувати:

• частоту скорочень та провідність серця;
• наявність блокад;
• розміри шлуночків та передсердь;
• рівень кровопостачання серцевого м'яза.

Кардіограма є основним дослідженням, яке здатне виявити низку небезпечних захворювань – інфаркт міокарда, вади серця, серцеву недостатність, аритмію.

Кардіограма допомагає виявити відхилення у роботі серця

Завдяки ЕКГ можна виявити не тільки серцеві порушення, а й патології в легенях, ендокринній системі (цукровий діабет), судинах ( підвищений холестерин, високий тиск).

Щоб пройти обстеження серця, спеціальної підготовки не потрібно. У державних лікарнях для проведення ЕКГ потрібен напрямок від лікаря, процедура безкоштовна.

Приватним клінікам напрям не обов'язковий, але тут дослідження платне:

• вартість реєстрації кардіограми без розшифровки – 520–580 р.;
• вартість самого розшифрування – від 430 р.;
• ЕКГ вдома – від 1270 до 1900р.

Вартість процедури залежить від методики проведення та рівня кваліфікації лікарні.

Методики проведення ЕКГ

Для комплексної діагностики серцевої діяльності є кілька методик проведення електрокардіограми – класична кардіограма серця, ЕКГ за Холтером та стрес-ЕКГ.

Класична кардіограма

Найбільш поширений і простий спосіб вивчення сили та напрямки електричних струмів, які з'являються у процесі кожного поштовху серцевого м'яза. Тривалість процедури не перевищує 5 хвилин.

За цей час фахівцям вдається:

• вивчити електричну провідністьсерця;
• виявити серцевий напад перикардиту;
• вивчити камери серця, виявити потовщення їх стінок;
• визначити ефективність призначеної терапії (як працює серце після прийому тих чи інших ліків).

Класична кардіограма це простий і доступний методдослідження серця

Недоліком такого методу є те, що він проводиться у стані спокою. Тому патології, що виявляються при навантаженнях (емоційних, фізичних) або в період сну, такий спосіб діагностики зафіксувати не зможе. У цих випадках лікар спирається на скарги пацієнта, основні ознаки та може призначити інші види дослідження.

Методика дозволяє виявити патології, які не виявляються в спокійному стані. Апарат записує серцеву діяльність протягом доби та дає можливість визначити момент збою у звичних для пацієнта умовах (при фізичних навантаженнях, під час стресу, уві сні, при ходьбі чи бігу).

Завдяки холтерівському дослідженню, є можливість:

• визначити, в які моменти з'являється нерегулярний серцевий ритм і що його провокує;
• виявити джерело почуття здавлювання або печіння в грудях, непритомності або запаморочення.

Серцеві ритми за холтерівським методом вимірюються не менше доби

Стрес-ЕКГ – це моніторинг роботи серця під час навантаження (вправи на біговій доріжці, заняття на велотренажёрі). Він виконується у тому випадку, коли у хворого спостерігаються періодичні порушення у серцевій діяльності, які у стані спокою електрокардіографія виявити не може.

ЕКГ із навантаженням дає можливість:

• виявити фактори, що провокують погіршення стану у період фізичних навантажень;
• знайти причину різких стрибків тиску чи нерегулярного серцебиття;
• вести контроль за навантаженнями після серцевого нападучи операційного втручання.

Дослідження дозволяє підібрати найбільш відповідну терапію, та спостерігати за дією лікарських препаратів.

Стрес-ЕКГ проводиться для дослідження роботи серця під навантаженнями

Показання до електрокардіографії

Зазвичай кардіограму серця призначають, виходячи зі скарг пацієнта та наявності неприємної симптоматики:

• стрибки тиску, частіше у бік підвищення;
• утруднене дихання, що переходить у задишку навіть у спокійному стані;
• больові відчуття у сфері серця;
• шуми у серці;
• цукровий діабет;
• руйнування суглобів та м'язів з ураженням судин та серця (ревматизм);
• Таке порушення пульсу.

Кардіограму завжди призначають після інсульту, непритомності, а також перед будь-яким оперативним втручанням.

При частих боляху серці необхідно зробити кардіограму

Підготовка до дослідження

Особливої ​​підготовки електрокардіографія не вимагає. Для більш достовірних показників фахівці рекомендують дотримуватись нескладних правилнапередодні дослідження.

1. Відпочинок. Потрібно добре виспатися, уникати емоційних сплесків та стресових ситуацій, не перенапружувати організм фізичними навантаженнями.
2. Їжа. Перед процедурою не переїдати. Іноді лікарі рекомендують проходити моніторинг серця натще.
3. Пиття. За кілька годин до проходження кардіограми рекомендується вживати менше рідини, щоб зменшити навантаження на серце.
4. Медитація. Перед процедурою потрібно заспокоїтися, зробити глибокий вдих, потім видих. Нормалізація дихання позитивно впливає працювати серцево-судинної системи.

Перед проведенням ЕКГ потрібно добре виспатися

Як проводиться ЕКГ?

Багато хто стикався з кардіограмою серця і знає, що процедура займає 5-7 хвилин і складається з декількох етапів.

1. Пацієнту потрібно оголити грудну клітину, передпліччя, зап'ястя та гомілки. Лягти на кушетку.
2. Фахівець обробляє зони, де прилягатимуть електроди, спиртом та спеціальним гелем, що сприяє кращому приляганню проводків.
3. Після закріплення манжет та присосок включається кардіограф. Принцип його полягає в тому, що він за допомогою електродів зчитує ритмічність серцевих скорочень і фіксує будь-які порушення в роботі життєво важливого органу у вигляді графічних даних.

Отримана кардіограма вимагає розшифрування, яке проводить кардіолог.

Для вимірювання серцевих ритмів в області серця містяться спеціальні присоски

Протипоказання електрокардіографії

Звичайна ЕКГ не шкодить організму. Апаратура зчитує лише серцеві струми і впливає інші органи. Тому його можна робити при вагітності, дітям та дорослим.

А ось електрокардіографія з навантаженням має серйозні протипоказання:

• гіпертонія третьої стадії;
• тяжкі порушення кровообігу;
• тромбофлебіт у загостренні;
• інфаркт міокарда у гострому періоді;
• збільшення стінок серця;
• тяжкі захворювання інфекційного характеру.

Не можна робити кардіограму при тромбофлебіті

Розшифровка результатів

Дані кардіографа відображають роботу життєво важливого органу та є основою для встановлення діагнозу.

Алгоритм аналізу ЕКГ

Послідовність вивчення серцевої діяльності складається з кількох етапів:

1. Оцінка роботи серцевого м'яза – ритм та скорочення органу. Вивчення інтервалів та виявлення блокад.
2. Оцінка сегментів ST та визначення патологічних зубців Q.
3. Вивчення зубців Р.
4. Дослідження лівого та правого шлуночка з метою виявлення їх гіпертрофії.
5. Вивчення розташування серця та визначення його електричної осі.
6. Вивчення зубця Т та інших змін.

Аналіз електрокардіографія складається з 3 основних показників, які схематично зображені на стрічці кардіографа:

• зубці (піднесення чи поглиблення з гострими кінцями над прямою лінією);
• сегменти (відрізки, що з'єднують зубці);
• інтервал (відстань, що складається із зубця та сегмента).

При розшифровці кардіограми до уваги беруться такі параметри, як:

• систолічний показник – кількість крові, що викидається шлуночком за 1 скорочення;
• хвилинний показник - обсяг крові, що пропускається через шлуночок за 1 хвилину;
• частота серцевих скорочень (ЧСС) – кількість поштовхів серця за 60 секунд.

Проаналізувавши всі властивості, можна побачити загальну клінічну картину серцевої діяльності.

Норма ЕКГ у дорослих

Самостійно розшифрувати отриману схему недосвідченій людині не вдасться, але мати загальне уявленняпро стан все ж таки можна. Для цього необхідно розібратися в основних характеристиках такого моніторування у межах норми.

Таблиця "Показники хорошої ЕКГ"

Як виглядають основні показники діяльності серця у кардіограмі, показано на фото.

Норма кардіограми у дітей

Деякі параметри ЕКГ у дитини відрізняються від дорослих показників та залежать від віку:

1. Серцевий ритм - від 135 (у новонародженого немовляти) до 75-80 (у підлітка).
2. ЕОС (електрична вісь серця) – у нормі сумарний кут вектора електричної сили має перевищувати 45–70 градусів. У новонародженого серце відхилено праворуч, у дітей віком до 14 років – вертикальне розташування осі.
3. Ритм серця – синусовий.

Розташування та тривалість зубців відповідають нормальній кардіограмі дорослої людини.

Нормальні серцеві показники у дитини

Будь-які відхилення від норми в розшифровці кардіограм є приводом до більш детального обстеження людини.

Вирізняють кілька кінцевих результатівЕКГ:

• низькоамплітудна ЕКГ – зниження висоти зубців (комплексу QRS) у всіх відведеннях – часта ознака дистрофії міокарда;
• прикордонна чи нетипова ЕКГ – деякі параметри не відповідають нормам, але й не належать до важких патологій.
• патологічна ЕКГ – серйозні відхилення у серцевій діяльності, які потребують негайного лікарського втручання.

Кардіограма з відхиленнями

Не всі зміни у кардіограмі потрібно сприймати як показник серйозних проблем із серцем. Порушення ритму чи скорочення ширини сегментів між зубцями у здорової людини може бути наслідком емоційного перенапруги, стресу, фізичного навантаження. У такому випадку краще пройти моніторування знову і перевіряти ще раз результати.

Таблиця "Патологічні порушення серцевої діяльності"

Зазначена інтерпретація ЕКГ дає можливість недосвідченій людині приблизно орієнтуватися у загальній схемі ЕКГ. Важливо пам'ятати, що читати електрокардіографію та робити відповідні висновки може лише фахівець. Тому не потрібно намагатись поставити собі діагноз самостійно.

Чи небезпечно проводити ЕКГ?

Класична кардіограма серця просто зчитує серцеві імпульси та передає їх на паперовий носій. Апарат не впливає ні на серце, ні інші органи. Тому ЕКГ не становить небезпеки для дітей та дорослих. Його можна сміливо робити навіть новонародженій дитині та жінкам під час вагітності.

Моніторування серцевої діяльності за допомогою ЕКГ дозволяє швидко та надійно отримати аналіз стану серця. Завдяки такому методу в стислі терміниможливо виявити тяжкі захворювання серцево-судинної системи, перевірити ефективність лікування препаратами та виявити захворювання інших органів. Кардіографія повністю безпечна для здоров'я людини (протипоказання має лише ЕКГ із навантаженням).

Електрокардіографія - це метод графічної реєстрації різниці потенціалів електричного поля серця, що виникає за його діяльності. Реєстрація здійснюється за допомогою апарату – електрокардіографа. Він складається з підсилювача, що дозволяє вловлювати струми дуже малої напруги; гальванометра, що вимірює величину напруги; системи живлення; записуючого пристрою; електродів та проводів, що з'єднують пацієнта з апаратом. Закривається крива називається електрокардіограмою (ЕКГ). Реєстрація різниці потенціалів електричного поля серця із двох точок поверхні тіла називають відведенням. Як правило, ЕКГ записують у дванадцяти відведеннях: трьох - двополюсних (три стандартних відведення) та дев'яти - однополюсних (три однополюсних посилених відведення від кінцівок та 6 однополюсних грудних відведень). При двополюсних відведеннях до електрокардіографа підключають по два електроди, при однополюсних відведеннях один електрод (індиферентний) є об'єднаним, а другий (диферентний, активний) міститься у вибрану точку тіла. Якщо активний електрод поміщають на кінцівку, відведення називають однополюсним посиленим від кінцівки; якщо цей електрод поміщений на груди – однополюсним грудним відведенням.

Для реєстрації ЕКГ у стандартних відведеннях (І, ІІ та ІІІ) на кінцівки накладають матер'яні серветки, змочені фізіологічним розчином, на які кладуть металеві пластинки електродів Один електрод з червоним дротом і одним рельєфним кільцем поміщають на праве, другий - з жовтим дротом і двома рельєфними кільцями - на ліве передпліччя і третій - з зеленим дротом і трьома рельєфними кільцями - на ліву гомілку. Для реєстрації відведень до електрокардіографа по черзі підключають по два електроди. Для запису I відведення підключають електроди правої та лівої рук, II відведення - електроди правої руки та лівої ноги, III відведення- електроди лівої руки та лівої ноги. Перемикання відведень здійснюється поворотом ручки. Крім стандартних, з кінцівок знімають однополюсні посилені відведення. Якщо активний електрод розташований на правій руці, відведення позначають aVR або уП, якщо на лівій руці - aVL або уЛ, і якщо на лівій нозі - aVF або уН.

Рис. 1. Розташування електродів при реєстрації передніх грудних відведень (зазначено цифрами, що відповідають їх порядковим 1 номерам). Вертикальні смуги, що перетинають цифри, відповідають анатомічним лініям: 1 – правою грудинною; 2 - лівий грудинний; 3 - лівий навкологрудинний; 4-лівий середньоключичний; 5-лівої передньої пахвової; 6 - лівої середньої пахвової.

При реєстрації однополюсних відведень грудних активний електрод поміщають на грудній клітці. ЕКГ реєструють у наступних шести позиціях електрода: 1) у правого краю грудини IV межреберье; 2) біля лівого краю грудини в IV міжребер'ї; 3) по лівій окологрудинной лінії між IV і V міжребер'ями; 4) по среднеключичной лінії V межреберье; 5) по передній пахвовій лінії в V міжребер'ї і 6) по середній пахвовій лінії в V міжребер'ї (рис. 1). Однополюсні грудні відведення позначають латинською літерою V або російськими – ГО. Рідше реєструють двополюсні грудні відведення, при яких один електрод розташовувався на грудній клітці, а інший на правій руці або лівій нозі. Якщо другий електрод розташовувався праворуч, грудні відведення позначали латинськими літерами CR або російськими - ДП; при розташуванні другого електрода на лівій нозі грудні відведення позначали латинськими літерами CF або російськими ГН.

ЕКГ здорових людей відрізняється варіабельністю. Вона залежить від віку, статури та ін. Однак у нормі на ній завжди можна розрізнити певні зубці та інтервали, що відображають послідовність збудження серцевого м'яза (рис. 2). За наявною позначкою часу (на фотопапері відстань між двома вертикальними смугами дорівнює 0,05 сек., На міліметровому папері при швидкості протяжки 50 мм/сек 1 мм дорівнює 0,02 сек., При швидкості 25 мм/сек - 0,04 сек. ) можна розрахувати тривалість зубців та інтервалів (сегментів) ЕКГ. Висоту зубців порівнюють зі стандартною відміткою (при подачі на прилад імпульсу напругою 1 мв лінія, що реєструється, повинна відхилятися від вихідного положення на 1 см). Порушення міокарда починається з передсердь, і на ЕКГ з'являється передсердний зубець Р. У нормі він невеликий: висотою – 1-2 мм та тривалістю 0,08-0,1 сек. Відстань від початку зубця Р до зубця Q ( інтервал Р-Q) відповідає часу поширення збудження від передсердь до шлуночків і дорівнює 0,12-0,2 сек. Під час збудження шлуночків записується комплекс QRS, причому величина його зубців у різних відведеннях виражена по-різному: тривалість комплексу QRS - 0,06-0,1 сек. Відстань від зубця S до початку зубця Т - сегмент S-T, в нормі розташовується на одному рівні з інтервалом Р-Q і усунення його не повинні перевищувати 1 мм. При згасанні збудження у шлуночках записується зубець Т. Інтервал від початку зубця Q до кінця зубця Т відображає процес збудження шлуночків (електричну систолу). Його тривалість залежить від частоти серцевого ритму: при почастішанні ритму він коротшає, при уповільненні - подовжується (у середньому він дорівнює 0,24-0,55 сек.). Частоту серцевого ритму легко підрахувати за ЕКГ, знаючи, скільки часу триває один серцевий цикл (відстань між двома зубцями R) і скільки таких циклів міститься в хвилині. Інтервал Т-Р відповідає діастолі серця, апарат у цей час записує пряму (так звану ізоелектричну) лінію. Іноді після зубця Т реєструється зубець U, походження якого цілком ясно.

Рис. 2. Електрокардіограма здорової людини.

У патології величина зубців, їх тривалість і напрямок, як і тривалість і розташування інтервалів (сегментів) ЕКГ, може значно змінюватися, що дозволяє використовувати електрокардіографію в діагностиці багатьох захворювань серця. За допомогою електрокардіографії діагностуються різні порушення серцевого ритму (див. ), На ЕКГ знаходять відображення запальні та дистрофічні ураження міокарда. Особливо важливу роль грає електрокардіографія у діагностиці коронарної недостатності та інфаркту міокарда.

По ЕКГ можна визначити як наявність інфаркту, а й з'ясувати, яка стінка серця вражена. У Останніми рокамидля вивчення різниці потенціалів електричного поля серця використовується метод телеелектрокардіографії (радіоелектрокардіографії), заснований на принципі бездротової передачі електричного поля серця за допомогою радіопередавача. Цей метод дозволяє зареєструвати ЕКГ під час фізичного навантаження, у русі (у спортсменів, льотчиків, космонавтів).

Електрокардіографія (грец. kardia – серце, grapho – пишу, записую) – метод реєстрації електричних явищ, що виникають у серці під час його скорочення.

Історія електрофізіології, а отже, і електрокардіографія починається з досвіду Гальвані (L. Galvani), який виявив у 1791 році. електричні явищау м'язах тварин. Маттеуччі (С. Matteucci, 1843) встановив наявність електричних явищ у вирізаному серці. Дюбуа-Реймон (Е. Dubois-Reymond, 1848) довів, що і нерви і м'язи збуджена частина електронегативна по відношенню до спокою. Келлікер і Мюллер (A. Kolliker, Н. Muller, 1855), накладаючи на серце, що скорочується, нервово-м'язовий препарат жаби, що складається з сідничного нерва, сполученого з литковим м'язом, отримували при скороченні серця подвійне скорочення: одне на початку систоли та інше (непостійне) на початку діастоли. Таким чином, була вперше зареєстрована електрорушійна сила (ЕРС) оголеного серця. Зареєструвати ЕРС серця з поверхні людського тілавперше вдалося Уоллер (A. D. Waller, 1887) за допомогою капілярного електрометра. Уоллер вважав, що людське тіло є провідником, що оточує джерело ЕРС – серце; Різні точки людського тіла мають потенціали різної величини (рис. 1). Однак отриманий капілярним електрометром запис ЕРС серця неточно відтворював її коливання.

Рис. 1. Схема розподілу ізопотенційних ліній на поверхні людського тіла, обумовлених електрорушійною силою серця. Цифрами позначені величини потенціалів.

Точний запис ЕРС серця з поверхні людського тіла - електрокардіограма (ЕКГ) - була зроблена Ейнтховеном (W. Einthoven, 1903) за допомогою струнного гальванометра, побудованого за принципом апаратів для прийому трансатлантичних телеграм.

Згідно з сучасними уявленнями клітини збудливих тканин, зокрема клітини міокарда, вкриті напівпроникною оболонкою (мембраною), проникною для іонів калію і непроникною для аніонів. Заряджені позитивно іони калію, що перебувають у надлишку в клітинах порівняно з навколишнім середовищем, утримуються на зовнішній поверхні мембрани негативно зарядженими аніонами, розташованими на внутрішній її поверхні, непроникною для них.

Таким чином, на оболонці живої клітини виникає подвійний електричний шар - оболонка поляризована, причому зовнішня поверхня її позитивно заряджена по відношенню до внутрішнього вмісту, зарядженому негативно.

Ця поперечна різницю потенціалів є потенціалом спокою. Якщо до зовнішньої та внутрішньої сторон поляризованої мембрани прикласти мікроелектроди, то в зовнішньому ланцюгу виникає струм. Запис різниці потенціалів, що вийшла, дає монофазну криву. При виникненні збудження мембрана збудженої ділянки втрачає напівнепроникність, деполяризується і її поверхня стає електронегативною. Реєстрація двома мікроелектродами потенціалів зовнішньої та внутрішньої оболонки деполяризованої мембрани також дає монофазну криву.

Внаслідок різниці потенціалів між поверхнею збудженої деполяризованої ділянки та поверхнею поляризованої, що знаходиться у спокої, виникає струм дії - потенціал дії. Коли збудження охоплює все м'язове волокно, поверхня стає електронегативною. Припинення збудження викликає хвилю реполяризації і відновлюється потенціал спокою м'язового волокна (рис. 2).

Рис. 2. Схематичне зображення поляризації, деполяризації та реполяризації клітини.

Якщо клітина перебуває у стані спокою (1), то з обох сторін клітинної мембрани відзначається електростатична рівновага, яка полягає в тому, що поверхня клітини є електропозитивною (+) по відношенню до її внутрішньої сторони (-).

Хвиля збудження (2) моментально порушує цю рівновагу, і поверхня клітини стає електронегативною по відношенню до її внутрішньої сторони; таке явище називають деполяризацією або, правильніше, інверсійною поляризацією. Після того, як збудження пройшло по всьому м'язовому волокну, воно стає повністю деполяризованим (3); вся його поверхня має однаковий негативний потенціал. Така нова рівновага не триває довго, тому що після хвилі збудження слідує хвиля реполяризації (4), яка відновлює поляризацію стану спокою (5).

Процес збудження у нормальному людському серці – деполяризація – йде в такий спосіб. Виникає в синусовому вузлі, розташованому в правому передсерді, хвиля збудження поширюється зі швидкістю 800-1000 мм за 1 сек. променеподібно по м'язових пучках спочатку правого, а потім лівого передсердя. Тривалість охоплення збудженням обох передсердь 008-011 сек.

Перші 0,02 – 0,03 сек. збуджено тільки праве передсердя, потім 0,04 - 0,06 сек. - Обидва передсердя і останні 0,02 - 0,03 сек. - Тільки ліве передсердя.

Після досягнення атрио-вентрикулярного вузла поширення збудження уповільнюється. Потім з великою швидкістю, що поступово збільшується (від 1400 до 4000 мм в 1 сек.) воно прямує по пучку Гіса, його ніжкам, їх гілкам і розгалуженням і досягає кінцевих закінчень провідникової системи. Досягнувши скорочувального міокарда, збудження зі значно зменшеною швидкістю (300-400 мм на 1 сек.) поширюється обома шлуночками. Так як периферичні розгалуження провідникової системи розсіяні переважно під ендокардом, насамперед порушується внутрішня поверхня серцевого м'яза. Подальший хід збудження шлуночків не пов'язаний з анатомічним розташуванням м'язових волокон, а спрямований від внутрішньої поверхнісерця до зовнішньої. Час виникнення збудження в м'язових пучках, розташованих на поверхні серця (субепікардіальні), визначається двома факторами: часом збудження найбільш близько розташованих до цих пучок розгалужень провідникової системи та товщиною м'язового шару, що відокремлює субепікардіальні м'язові пучки від периферичних розгалужень провідникової системи.

Раніше всього збуджуються міжшлуночкова перегородка і правий сосочковий м'яз. У правому шлуночку збудження спочатку охоплює поверхню його центральної частини, оскільки м'язова стінка тут тонка і її м'язові шари тісно стикаються з периферичними розгалуженнями правої ніжки провідникової системи. У лівому шлуночку насамперед приходить у збудження верхівка, тому що стінка, що відокремлює її від периферичних розгалужень лівої ніжки, тонка. Для різних точок поверхні правого та лівого шлуночків нормального серцяперіод збудження настає в строго певний час, причому раніше за все збуджується більшість волокон на поверхні тонкостінного правого шлуночка і лише невелика кількість волокон на поверхні лівого шлуночка завдяки їх близькості до периферичних розгалужень провідникової системи (рис. 3).

Рис. 3. Схематичне зображення нормального збудження міжшлуночкової перегородки та зовнішніх стінок шлуночків (за Соді-Пальяресом із співр.). Порушення шлуночків починається на лівій стороні перегородки в середній її частині (0,00-0,01 сек.) і потім може досягти основи правого сосочкового м'яза (0,02 сек.). Після цього збуджуються субендокардіальні м'язові шари. зовнішньої стінкилівого (0,03 сек.) та правого (0,04 сек.) шлуночків. Останніми збуджуються базальні частини зовнішніх стінок шлуночків (0,05-0,09 сек.).

Процес припинення збудження м'язових волокон серця – реполяризацію – не можна вважати повністю вивченим. Процес реполяризації передсердь збігається здебільшогоз процесом деполяризації шлуночків та частково з процесом їх реполяризації.

Процес реполяризації шлуночків йде значно повільніше і в дещо іншій послідовності, ніж процес деполяризації. Пояснюється це тим, що тривалість збудження м'язових пучків поверхневих шарів міокарда менша від тривалості збудження субендокардіальних волокон і сосочкових м'язів. Запис процесу деполяризації та реполяризації передсердь та шлуночків з поверхні людського тіла і дає характерну криву – ЕКГ, що відображає електричну систолу серця.

Запис ЕРС серця виробляється нині дещо іншими методами, ніж реєструвалася Ейнтховеном. Ейнтховен реєстрував струм, що виходить при з'єднанні двох точок поверхні людського тіла. Сучасні апарати – електрокардіографи – реєструють безпосередньо напругу, обумовлену електрорушійною силою серця.

Напруга, обумовлена ​​серцем, що дорівнює 1-2 мВ, посилюється радіолампами, напівпровідниками або електроннопроменевою трубкою до 3-6 В, залежно від підсилювача та реєструючого апарату.

Чутливість вимірювальної системи встановлюють таким чином, щоб різниця потенціалів в 1 мВ давала відхилення в 1 см. Запис проводиться на фотопапері або фотоплівці або безпосередньо на папері (чорнильнопишучі, з тепловим записом, зі струменевим записом). Найбільш точні результати дають запис на фотопапері або фотоплівці та струменевий запис.

Для пояснення своєрідної форми ЕКГ було запропоновано різні теорії її генезу.

А. Ф. Самойлов розглядав ЕКГ як результат взаємодії двох монофазних кривих.

Враховуючи, що при реєстрації двома мікроелектродами зовнішньої та внутрішньої поверхні мембрани в станах спокою, збудження та пошкодження виходить монофазна крива, М. Т. Удєльнов вважає, що монофазна крива відображає основну форму біоелектричної активності міокарда. Алгебраїчна сума двох монофазних кривих дає ЕКГ.

Патологічні зміни ЕКГ зумовлені зсувами кривих монофазних. Ця теорія генезу ЕКГ зветься диференціальною.

Зовнішню поверхню мембрани клітини в період збудження можна представити схематично як складається з двох полюсів: негативного та позитивного.

Безпосередньо перед хвилею збудження у будь-якому місці її поширення поверхня клітини є електропозитивною (стан поляризації у стані спокою), а безпосередньо за хвилею збудження поверхня клітини є електронегативною (стан деполяризації; рис. 4). Дані електричні заряди протилежних знаків, що групуються в пари з одного та іншого боку кожного місця, охопленого хвилею збудження, утворюють електричні диполі(а). Реполяризація також створює незліченну кількість диполів, але, на відміну від зазначених вище диполів, негативний полюс знаходиться спереду, а позитивний полюс - ззаду по відношенню до напрямку поширення хвилі (б). Якщо деполяризація або реполяризація закінчена, поверхня всіх клітин має однаковий потенціал (негативний або позитивний); диполі повністю відсутні (див. рис. 2, 3 та 5).

Рис. 4. Схематичне зображення електричних диполів при деполяризації (а) та реполяризації (б), що виникають з обох боків хвилі збудження та хвилі реполяризації внаслідок зміни електричного потенціалу на поверхні волокон міокарда.

Рис. 5. Схема рівностороннього трикутника по Ейнтховену, Фару та Варту.

М'язове волокно є невеликим двополюсним генератором, що продукує невелику (елементарну) ЕРС - елементарний диполь.

У кожний момент систоли серця відбувається деполяризація та реполяризація величезної кількості волокон міокарда, розташованих у різних частинах серця. Сума елементарних диполів, що утворилися, створює відповідну величину ЕРСсерця у кожний момент систоли. Таким чином, серце представляє як би один сумарний диполь, що змінює протягом серцевого циклу свою величину і напрямок, але не змінює розташування свого центру. Потенціал у різних точках поверхні людського тіла має різну величину, залежно від розташування сумарного диполя. Знак потенціалу залежить від того, з якої сторони від лінії, перпендикулярної до осі диполя і проведеної через його центр, розташована дана точка: на стороні позитивного полюса потенціал має знак +, а на протилежній стороні - знак -.

Більшість часу збудження серця поверхня правої половинитулуба, правої руки, голови та шиї має негативний потенціал, а поверхня лівої половини тулуба, обох ніг та лівої руки – позитивний (рис. 1). Таке схематичне пояснення генезу ЕКГ згідно з теорією диполя.

ЕРС серця протягом електричної систоли змінює як свою величину, а й напрям; отже вона є векторною величиною. Вектор зображується відрізком прямої лінії певної довжини, розмір якої за певних даних реєструючого апарату вказує на абсолютну величину вектора.

Стрілка на кінці вектора вказує напрямок ЕРС серця.

Вектори ЕРС, що виникли одночасно, окремих волокон серця підсумовуються за правилом складання векторів.

Сумарний (інтегральний) вектор двох векторів, розташованих паралельно і спрямованих в один бік, дорівнює за абсолютною величиною сумі його векторів і спрямований в ту ж сторону.

Сумарний вектор двох векторів однакової величини, розташованих паралельно і спрямованих у протилежні сторони, дорівнює 0. Сумарний вектор двох векторів, спрямованих один до одного під кутом, дорівнює діагоналі паралелограма, побудованого з його векторів. Якщо обидва вектори утворюють гострий кут, то їх сумарний вектор спрямований у бік векторів, що його складають, і більше будь-якого з них. Якщо обидва вектори утворюють тупий кут і, отже, спрямовані в протилежні сторони, їх сумарний вектор направлений у бік найбільшого вектора і коротше його. Векторний аналіз ЕКГ полягає у визначенні зубців ЕКГ просторового напрямку та величини сумарної ЕРС серця в будь-який момент його збудження.

Дякую

Електрокардіограмає широко поширеним методом об'єктивної діагностикирізної патології серця людини, яка застосовується сьогодні практично скрізь. Електрокардіограму (ЕКГ) знімають у поліклініці, швидкої допомоги або у відділенні лікарні. ЕКГ є дуже важливими записами, що відображають стан серця. Саме тому відображення різних варіантів серцевої патології на ЕКГ описує окрема наука - електрокардіографія. Електрокардіографія також займається проблемами правильного зняття ЕКГ, питаннями розшифрування, трактуванням спірних та неясних моментів тощо.

Визначення та суть методу

Щоб розуміти суть електрокардіограми, необхідно знати, що конкретно записує апарат під назвою електрокардіограф. На ЕКГ записується електрична активність серця, яка змінюється циклічно, відповідно до настання діастоли та систоли. Електрична активністьсерця людини може здатися вигадкою, але це унікальне біологічне явище існує насправді. Насправді у серці є звані клітини провідної системи, які генерують електричні імпульси, що передаються на мускулатуру органа. Саме ці електричні імпульси змушують міокард скорочуватися та розслаблятися з певною ритмічністю та частотою.

Електричний імпульс поширюється клітинами провідної системи серця суворо послідовно, викликаючи скорочення і розслаблення відповідних відділів – шлуночків і передсердь. Електрокардіограма відбиває саме сумарну електричну різницю потенціалів у серці.

розшифровкою?

Електрокардіограма записується за допомогою спеціального приладу– електрокардіографа, який може бути багатоканальним чи одноканальним. Від модифікації та сучасності приладу залежить швидкість запису ЕКГ. Сучасні прилади можна під'єднати до комп'ютера, який за наявності спеціальної програми проаналізує запис і видасть готовий висновок, відразу після закінчення процедури.

Будь-який кардіограф має спеціальні електроди, які накладаються у строго визначеному порядку. Є чотири прищіпки червоного, жовтого, зеленого та чорного кольору, які накладають на обидві руки та обидві ноги. Якщо йти по колу, то прищіпки накладаються за правилом "зелений-чорний", від правої руки. Запам'ятати цю послідовність легко завдяки студентській приказці: "Кожна-Жінка-Злі-Чорта". Крім цих електродів є ще грудні, які встановлюються у міжреберні простори.

У результаті електрокардіограма складається з дванадцяти кривих, шість із яких записані з грудних електродів, і називаються грудними відведеннями. Шість відведень, що залишилися, записуються з електродів, прикріплених до рук і ніг, причому три з них називаються стандартними, і ще три - посиленими. Грудні відведення позначаються V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартні просто римськими цифрами – I, II, III, а посилені ножні – літерами aVL, aVR, aVF. Різні відведення кардіограми необхідні створення максимально повної картини діяльності серця, оскільки одні патології видно на грудних відведеннях, інші на стандартних, а треті – на посилених.

Людина лягає на кушетку, лікар закріплює електроди та включає прилад. Поки пишеться ЕКГ, людина має бути абсолютно спокійною. Не можна допускати появи будь-яких подразників, які здатні спотворити справжню картину роботи серця.

Як правильно зробити електрокардіограму з наступною
розшифровкою - відео

Принцип розшифровки ЕКГ

Зубцями називають всі гострі та плавні опуклості та увігнутості на лінії ЕКГ. Кожен зубець позначається буквою латинського алфавіту. Зубець Р відбиває скорочення передсердь, комплекс QRS – скорочення шлуночків серця, зубець Т – розслаблення шлуночків. Іноді після зубця Т на електрокардіограмі є ще один зубець U, але він не має клінічної та діагностичної ролі.

Сегментом ЕКГ вважається відрізок між сусідніми зубцями. Для діагностики патології серця велике значенняграють сегменти P - Q і S - T. Інтервал на електрокардіограмі являє собою комплекс, що включає зубець і інтервал. Для діагностики велике значення мають інтервали P – Q та Q – T.

Часто на закінчення лікаря можна побачити маленькі латинські літери, які також позначають зубці, інтервали та сегменти. Маленькі літери використовують у тому випадку, якщо зубець має довжину менше 5 мм. Крім того, у QRS-комплексі можлива поява кількох R – зубців, які прийнято позначати R', R” тощо. Іноді зубець R просто відсутній. Тоді весь комплекс позначається лише двома літерами – QS. Усе це має важливе діагностичне значення.

План розшифровки ЕКГ – загальна схема читання результатів

• становище електричної осі серця;
• визначення правильності серцевого ритму та провідності електричного імпульсу (виявляють блокади, аритмії);
• визначення регулярності скорочень серцевого м'яза;
• визначення частоти серцевих скорочень;
• виявлення джерела електричного імпульсу (визначають ритм синусовий, чи ні);
• аналіз тривалості, глибини та ширини передсердного зубця Р та інтервалу P – Q;
• аналіз тривалості, глибини, ширини комплексу зубців шлуночків серця QRST;
• аналіз параметрів сегмента RS – Т та зубця Т;
• аналіз параметрів інтервалу Q - Т.

У висновку з електрокардіограми лікар обов'язково має відобразити такі параметри:

• синусовий ритм, чи ні;
• регулярність ритму;
• частоту серцевих скорочень (ЧСС);
• положення електричної осі серця.

Приклад розшифрування електрокардіограми

Перевірка регулярності скорочень серця

Обчислення частоти серцевих скорочень (ЧСС)

Наприклад, якщо між двома зубцями R помістилося 4,8 великих квадратів - тоді частота серцевих скорочень, при швидкості руху стрічки 50 мм/с, дорівнюватиме 600/4,8 = 125 ударів на хвилину.

Якщо ритм серцевих скорочень неправильний, тоді визначають максимальну та мінімальну ЧСС, взявши за основу також максимальну та мінімальну відстані між зубцями R.

Виявлення джерела ритму

Розшифровка ЕКГ – ритми

При синусовому ритмі на електрокардіограмі у II відведенні зубець Р є перед кожним QRS-комплексом і він завжди позитивний. На одному відведенні всі зубці Р повинні мати однакову форму, довжину та ширину.

При передсердному ритмі зубець Р у II-му та III-му відведеннях - негативний, але є перед кожним QRS-комплексом.

Атріовентрикулярні ритми характеризуються відсутністю зубців Р на кардіограмах, або появою цього зубця після QRS-комплексу, а не перед ним, як у нормі. При такому типі ритму частота серцевих скорочень - низька і становить від 40 до 60 ударів на хвилину.

Шлуночковий ритм характеризується збільшенням ширини QRS-комплексу, який стає великим і досить лякаючим. Зубці Р та QRS-комплекс зовсім не пов'язані один з одним. Тобто відсутня строга правильна нормальна послідовність – зубець Р, і за ним QRS-комплекс. Шлуночковий ритм характеризується зниженням частоти серцевих скорочень – менше 40 ударів за хвилину.

Виявлення патології провідності електричного імпульсу за структурами серця

Нормальна тривалістьзубця Р становить до 0,1 секунди, інтервалу P - Q - 0,12-0,2 секунди, QRS-комплексу - 0,06-0,1 секунду.

Електрична вісь серця

Електрична вісь серця може відхилятися за різних патологічних станах. Наприклад, гіпертонічна хвороба призводить до відхилення праворуч, порушення провідності (блокади) може зміщувати її праворуч або ліворуч.

Передсердний зубець Р

• позитивним у I, II, aVF та грудних відведеннях (2, 3, 4, 5, 6);
• негативним у aVR;
• двофазним (частина зубця лежить у позитивній ділянці, і частина - у негативній) у III, aVL, V1.

Патологічні форми зубця Р можуть свідчити про такі патології:
1. Високі та гострі зубці у II, III, aVF-відведеннях з'являються при гіпертрофії правого передсердя ("легеневе серце");
2. Зубець Р з двома вершинами з великою шириною I, aVL, V5 і V6-відведеннях говорить про гіпертрофію лівого передсердя (наприклад, порок мітрального клапана).

Інтервал P – Q

• І ступінь:Просте подовження інтервалу P – Q із збереженням решти комплексів і зубців.
• II ступінь:подовження інтервалу P - Q з частковим випаданням деяких QRS-комплексів.
• III ступінь:відсутність зв'язку між зубцем Р та QRS-комплексами. У цьому випадку передсердя працюють у своєму ритмі, а шлуночки – у своєму.

Шлуночковий QRST-комплекс

QRS-комплексскладається з трьох зубців, відповідно Q, R і S. Зубець Q видно на кардіограмі у всіх відведеннях, крім 1, 2 та 3 грудних. Нормальний зубець Q має амплітуду до 25% від такої зубця R. Тривалість зубця Q становить 0,03 секунди. Зубець R реєструється абсолютно у всіх відведеннях. Зубець S також видно у всіх відведеннях, але його амплітуда зменшується від 1-го грудного до 4-го, а в 5-му та 6-му він може взагалі бути відсутнім. Максимальна амплітуда цього зубця становить 20 мм.

Сегмент S – T є дуже важливою з діагностичної точки зору. Саме з цього зубця можна виявити ішемію міокарда, тобто нестача кисню в серцевому м'язі. Зазвичай цей сегмент проходить по ізолінії, в 1, 2 і 3 грудних відведеннях, він може підніматися нагору максимум на 2 мм. А в 4, 5 і 6 грудних відведеннях сегмент S - T може зміщуватися нижче ізолінії максимум на півміліметра. Саме відхилення сегмента від ізолінії відбиває наявність ішемії міокарда.

Зубець Т

Інтервал Q – T

Розшифровка ЕКГ – показники норми

У нормі ритм має бути лише синусовим, ЧСС дорослої людини – 60 – 90 ударів на хвилину. Зубець Р у нормі становить трохи більше 0,1 з, інтервал P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 з.

Якщо кардіограма – патологічна, то в ній вказуються конкретні синдроми та відхилення від норми (наприклад, часткова блокада лівої ніжки пучка Гісса, ішемія міокарда тощо). Також лікар може відобразити конкретні порушення та зміни нормальних параметрівзубців, інтервалів та сегментів (наприклад, укорочення зубця Р або інтервалу Q – Т тощо).

Розшифровка ЕКГ у дітей та вагітних жінок

У вагітних жінок можливе невелике відхилення електричної осі серця на пізніх термінах гестації через здавлення маткою, що росте. Крім того, часто розвивається синусова тахікардія, тобто збільшення частоти серцевих скорочень до 110 – 120 ударів за хвилину, що є функціональним станомі проходить самостійно. Збільшення частоти серцевих скорочень пов'язане з великим обсягом циркулюючої крові та збільшеним навантаженням. Через збільшення навантаження на серце у вагітних жінок може виявлятися навантаження різних відділіворгану. Ці явища не є патологією - вони пов'язані з вагітністю, і пройдуть самостійно після пологів.

Розшифрування електрокардіограми при інфаркті

У процесі розвитку інфаркту міокарда виділяють чотири стадії, які мають різні прояви на ЕКГ:

• найгостріша;
• гостра;
• підгостра;
• рубцева.

Іноді вдається застати фазу ішемії міокарда, що передує найгострішій, яка характеризується високими зубцями Т.

Гостра стадіяінфаркту протікає 2 – 3 тижні. У цей період на ЕКГ реєструється широкий і високоамплітудний зубець Q і негативний зубецьТ.

Підгостра стадіяпротікає до 3 місяців. На ЕКГ реєструється дуже великий негативний зубець Т із величезною амплітудою, який поступово нормалізується. Іноді виявляється підйом сегмента S - T, який мав вирівнятися до цього періоду. Це є тривожним симптомом, оскільки може свідчити про формування аневризми серця.

Рубцева стадіяІнфаркт є кінцевою, оскільки на пошкодженому місці утворюється сполучна тканина, нездатна до скорочення. Цей рубець реєструється на ЕКГ як зубця Q, який залишиться протягом усього життя. Часто зубець Т згладжений, має низьку амплітуду, або зовсім негативний.

Розшифровка найпоширеніших ЕКГ

Ектопічний ритмозначає не синусовий – що може бути як патологією, так і нормою. Нормою ектопічний ритм є тоді, коли має місце вроджене неправильне формування провідної системи серця, але людина не пред'являє жодних скарг і не страждає на інші серцеві патології. В інших випадках ектопічний ритм свідчить про наявність блокад.

Зміна процесів реполяризаціїна ЕКГ відбиває порушення процесу розслаблення серцевого м'яза після скорочення.

Синусовий ритм- Це нормальний серцевий ритм здорової людини.

Синусова або синусоїдальна тахікардіяозначає, що людина має правильний і регулярний ритм, але підвищена частота серцевих скорочень – понад 90 ударів на хвилину. У молоді до 30-річного віку є варіантом норми.

Синусова брадикардія- Це низька кількість серцевих скорочень - менше 60 ударів на хвилину на тлі нормального, регулярного ритму.

Неспецифічні зміни ST-Tозначають, що є незначні відхилення від норми, але їх причина може бути не пов'язана з патологією серця. Потрібно пройти повне обстеження. Такі неспецифічні зміни ST-T можуть розвиватися при дисбалансі іонів калію, натрію, хлору, магнію або різних ендокринних порушеннях, часто в період клімаксу у жінок.

Двофазний зубець Rразом з іншими ознаками інфаркту вказує на пошкодження передньої стінки міокарда. Якщо інших ознак інфаркту не виявлено, то двофазний зубець R не є ознакою патології.

Подовження QTможе свідчити про гіпоксію (недолік кисню), рахіт, або перезбудження нервової системи у дитини, що є наслідком родової травми.

Гіпертрофія міокардаозначає, що м'язова стінка серця потовщена і працює з величезним навантаженням. Це може призвести до формування:

• серцевої недостатності;
• аритмії.

Помірні дифузні зміни у міокардіозначають, що харчування тканин порушено, розвинулася дистрофія серцевого м'яза. Це можна поправити: необхідно звернутися до лікаря і пройти адекватний курс лікування, включаючи нормалізацію харчування.

Відхилення електричної осі серця (ЕОС)ліворуч або праворуч можливо при гіпертрофії лівого або правого шлуночка відповідно. Вліво ЕОС може відхилятися у гладких людей, а право – у худих, але у разі це - варіант норми.

Лівий тип ЕКГ- Відхилення ЕОС вліво.

НБПНПГ– абревіатура, що означає "неповна блокада правої ніжки пучка Гіса". Цей стан може зустрічатися у новонароджених дітей, і є варіантом норми. У поодиноких випадках НБПНПГ може стати причиною аритмії, але в основному не призводить до розвитку негативних наслідків. Блокада ніжки пучка Гісса досить часто зустрічається у людей, проте якщо немає жодних скарг на серце - це зовсім не небезпечно.

БПВЛНПГ- Абревіатура, що означає "блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса". Відбиває порушення проведення електричного імпульсу серце, і призводить до розвитку аритмій.

Мале зростання зубця R в V1-V3може бути ознакою інфаркту міжшлуночкової перегородки. Щоб точно визначити, чи це так, необхідно зробити ще одне дослідження ЕКГ.

Синдром CLC(Синдром Клейн-Леві-Критеско) являє собою вроджену особливість провідної системи серця. Може спричинити розвиток аритмій. Цей синдром не потребує лікування, але необхідно регулярно обстежуватися у лікаря – кардіолога.

Низький вольтаж ЕКГ часто реєструється при перикардиті (великому об'ємі сполучної тканини у серці, що замістила м'язову). Крім того, ця ознака може бути відображенням виснаження або мікседеми.

Метаболічні зміниє відбитком недостатності харчування серцевого м'яза. Необхідно обстежитись у кардіолога та пройти курс лікування.

Уповільнення провідностіозначає, що нервовий імпульс проходить по тканинах серця повільніше, ніж у нормі. Само собою даний станне вимагає спеціального лікування – це може бути вродженою особливістюпровідної системи серця. Рекомендується регулярне спостереження у лікаря-кардіолога.

Блокада 2 та 3 ступеніввідображає серйозне порушенняпровідності серця, що проявляється аритмією. В цьому випадку необхідне лікування.

Поворот серця правим шлуночком упередможе бути непрямою ознакою розвитку гіпертрофії. У цьому випадку необхідно з'ясувати її причину, і пройти курс лікування, або скоригувати дієту та спосіб життя.

Ціна електрокардіограми з розшифровкою

Якщо ви бажаєте отримати ґрунтовний і докладний висновок з електрокардіограми, пояснення лікарем усіх параметрів та змін - краще звернутися до приватну клінікуяка надає подібні послуги. Тут лікар зможе не тільки написати висновок, розшифрувавши кардіограму, а й спокійно поговорити з вами, не поспішаючи роз'яснити всі моменти, що цікавлять. Однак вартість такої кардіограми з розшифровкою в приватному медичному центріколивається від 800 рублів до 3600 рублів. Не варто вважати, що у звичайній поліклініці чи лікарні працюють погані фахівці - просто у лікаря в державній установі, як правило, дуже великий обсяг роботи, тому йому просто ніколи розмовляти з кожним пацієнтом дуже докладно.

Вибираючи лікувально-профілактичний заклад для зняття кардіограми з розшифровкою, насамперед звертайте увагу на кваліфікацію лікаря. Краще, щоб це був фахівець – кардіолог чи терапевт з хорошим досвідомроботи. Якщо кардіограма необхідна дитині, краще звертатися до фахівців – педіатрів, оскільки "дорослі" лікарі не завжди враховують специфіку та фізіологічні особливості малюків.