Алергологічний метод дослідження у мікробіології. Діагностика алергічних захворювань. Анамнез, проби, випробування, імунологічні дослідження при алергії. З чого складається алергологічне обстеження

В останні роки відзначається значне зростання алергічних захворювань, особливо серед населення великих індустріальних центрів та мегаполісів, що диктує необхідність постійного пошуку нових діагностичних прийомів та методів лікування алергії.

Діагноз ставиться на підставі фізикальних, а також лабораторних, інструментальних та інших методів загальноклінічного та алергологічного обстеження.

Особливе місце серед методів специфічного алергологічного обстеження займають так звані провокаційні тести, спрямовані на виявлення реакції у відповідь на специфічний подразник - алерген.

Умови проведення алергологічного тестування

Провокаційні тести з використанням алергенів може проводити виключно фахівець – алерголог-імунолог, який володіє практичними навичками проведення подібних досліджень, здатний швидко та грамотно провести лікувальні заходи у разі виникнення системних реакцій.

Можливість розвитку системних реакцій під час проведення такого тестування робить цю процедуру небезпечною, тому її слід здійснювати лише за умов спеціалізованого кабінету чи стаціонару, обладнаних усім, що потрібно купірування системних реакцій. Провокаційні тести мають свої показання та протипоказання, які потрібно враховувати при призначенні подібних методів діагностики.

Найбільш поширені методи алергологічного тестування

Для проведення специфічного провокаційного тестування використовуються стандартизовані лікувально-діагностичні алергени, які пройшли реєстрацію в Росії та допущені до застосування. Основні групи лікувально-діагностичних алергенів, що застосовуються на даний момент у Росії для діагностики негайної алергії, такі: пилкові алергени; алергени домашнього та бібліотечного пилу; алергени кліщів домашнього пилу; алергени епідермісу тварин; алергени з пера та пуху птахів; харчові алергени; інсектні алергени; бактеріальні та грибкові алергени.

Основна мета провокаційних тестів – виявити наявність гіперчутливості до того чи іншого алергену, встановити її ступінь, а також підібрати спектр алергенів для подальшого проведення алерген-специфічної імунотерапії.

При проведенні тестування проводиться нанесення на шкіру або слизові об'єкти або дихального тракту одного або декількох розведень алергену, після чого оцінюється вираженість реакції у відповідь на цей подразник. Основні методи провокаційного алергологічного тестування: шкірний (зокрема аплікаційний); назальний; кон'юнктивальний; інгаляційний; сублінгвальний.

Шкірне тестування

Шкірне тестування - найбільш доступний і високоспецифічний метод виявлення гіперчутливості як негайного, і уповільненого типу.

Даний метод тестування має протипоказання, які також необхідно враховувати при застосуванні інших провокаційних тестів.

Протипоказання до проведення шкірного тестування: загострення основного захворювання; тяжкий, некомпенсований перебіг бронхіальної астми; гострі інтеркурентні інфекції (ГРЗ, ангіна, пневмонія та ін.); декомпенсація захворювань внутрішніх органів (печінки, нирок, серцево-судинної системи, ендокринної системи, крові та ін.); загострення вогнищ хронічної інфекції. Активна фаза хронічних інфекційних захворювань (туберкульозу, сифілісу, бруцельозу та ін.); аутоімунні захворювання (ВКВ, склеродермія, ревматоїдний артрит, дерматоміозит та ін); злоякісні новоутворення; психічні захворювання; вагітність та лактація; синдром набутого імунодефіциту.

З метою діагностики однієї з найпоширеніших форм негайної алергії – атопії – застосовують скарифікаційні та prick-методи шкірного тестування. Для діагностики гіперчутливості уповільненого типу (ГЗТ) використовують внутрішньошкірні тести з бактеріальними та грибковими алергенами, для загальної оцінки ГЗТ можливе проведення шкірних тестів з туберкуліном та бруцеліном. Реакція оцінюється через 24-48 год. І в тому і в іншому випадку використовується тест-контрольна рідина як негативний і розчин гістаміну як позитивний контроль.

Шкірне тестування з певною часткою ймовірності може бути неінформативним (хибнопозитивні або хибнонегативні результати) з цілого ряду причин - неправильне зберігання алергенів, зниження шкірної реактивності, порушення техніки проведення шкірного тестування та ін. Тому, як і інші види провокаційного тестування, шкірні тести можна розглядати в як уточнюючий метод діагностики. При цьому необхідно враховувати, що за результатами шкірного тестування можна встановити лише наявність сенсибілізації (підвищеної чутливості організму до певного алергену). Для того щоб поставити заключний діагноз, необхідно встановити чіткий зв'язок між наявністю даної сенсибілізації та клінічними проявами захворювання, тобто підтвердити, що саме цей алерген є відповідальним за появу симптомів алергії.

Для оцінки ступеня чутливості пацієнта до даного алергену (а також з метою підбору початкової дози лікувального алергену для проведення алерген-специфічної імунотерапії) проводиться алергометричне титрування, тобто тестування з різними розведеннями алергену. Дослідження здійснюють шляхом постановки шкірних проб із різними розведеннями алергенів.

Шкірні тести можна проводити лише з використанням спеціально розроблених діагностичних алергенів. Тести з нанесенням лікарського препарату на шкіру, внутрішньошкірним або підшкірним його введенням для виявлення лікарської алергії використовувати не рекомендується. По-перше, це створює небезпеку виникнення системної реакції, а по-друге, є ризик розвитку неспецифічної місцевої запальної реакції, яка не може достовірно вказувати на наявність або відсутність алергії.

Методика постановки шкірних алергологічних проб

На шкіру передпліччя, попередньо оброблену спиртом, наносять краплю тест-контрольної рідини, краплю 0,01% розчину гістаміну, а також краплю алергену (алергенів). Розчин з гістаміном є позитивним контролем, а з тест-рідкістю негативним. Відстань між місцями нанесення крапель не менше 2,5-3 см. Після цього проводиться пошкодження епідермісу в кожній краплі. При цьому використовують різні скарифікатори. Скарифікацію можна виконувати ланцетами — спеціальними скарифікаторами з фіксованими ними алергенами. Під час проведення prick-тестування пошкодження наноситься за допомогою уколу, при проведенні скарифікації — поверхневої подряпини епідермісу (при проведенні цієї процедури важливо не пошкодити кровоносні судини!). Реакції оцінюють за 10-20 хв. Оцінка скарифікаційних та prick-тестів за ступенем вираженості реакції наведена в і.

Аплікаційні шкірні тести

Аплікаційні шкірні тести (patch-tests) застосовуються для діагностики контактного алергічного дерматиту та фотодерматиту. Для проведення тестування використовуються стандартизовані діагностикуми для виконання аплікаційних тестів: медикаменти місцевої дії, метали, компоненти гуми, клеючі речовини, антимікробні засоби, ароматизатори та інші речовини. Реакція оцінюється через 48-72 год.

Назальний тест

Назальний тест застосовують для діагностики алергічного риніту. В один носовий хід закопують 1 краплю тест-контрольної рідини. За відсутності будь-якої реакції в інший носовий хід послідовно закапують по 1 краплі десятикратного розведення алергену (1:100, 1:10), потім цілісний алерген. Інтервал між закопуванням алергену з вищою концентрацією має становити не менше ніж 20-30 хв. Збільшення концентрації алергену проводиться лише за відсутності реакцію попереднє розведення. Тест вважається позитивним з появою симптомів риніту. Прояви риніту можна також зафіксувати при передній риноскопії.

Кон'юнктивальний тест

Кон'юнктивальний тест використовують для діагностики алергічного кон'юнктивіту. У нижній кон'юнктивальний мішок ока закопують тест-контрольну рідину. За відсутності реакції в інший кон'юнктивальний мішок послідовно закопують по 1 краплі алергену у дворазових розведеннях (1:2048, 1:1024, 1:512 і т. д., до 1:2). Інтервал між нанесеннями алергену з різними концентраціями щонайменше 20-30 хв. Збільшення концентрації алергену здійснюється лише за відсутності реакції на попередню концентрацію. Тест вважається позитивним з появою симптомів кон'юнктивіту.

Інгаляційний тест

Інгаляційний тест застосовують для діагностики бронхіальної астми та проводять лише в умовах стаціонару. Спочатку оцінюють показники функції зовнішнього дихання - ОФВ 1 (спочатку щонайменше 70% від належних величин). Потім інгалюють контрольну рідину. Інгаляції можна проводити за допомогою дозуючого струминного інгалятора. За відсутності реакції проводять інгаляції алергену в дворазових розведеннях (1:1024, 1:512, 1:256 і т. д., до 1:16). Через кожні 10 хв після чергової інгаляції реєструється ОФВ 1 . При зниженні показника більш як на 20% тест вважається позитивним. Після проведення тесту пацієнт повинен залишатися під наглядом лікаря 24 год. Протягом однієї доби можливе проведення інгаляційного тесту лише з одним алергеном.

Сублінгвальний тест

Сублінгвальний тест застосовують для діагностики лікарської та харчової алергії. За наявності в анамнезі пацієнта важких реакцій, ймовірно пов'язаних з досліджуваним препаратом або харчовим продуктом, краще використовувати лабораторні методи дослідження. Перед початком тестування вимірюють ЧСС, АТ, оглядають ротову порожнину. Потім 1/8 (1/4) таблетки (або 2-3 краплі розчиненого лікарського препарату) або натуральний харчовий продукт у розведенні 1:10 поміщають під язик пацієнта на 5-15 хв. Тест вважається позитивним у разі виникнення місцевої запальної реакції на слизовій оболонці порожнини рота або системної реакції. Після тестування хворий повинен бути під наглядом лікаря протягом доби. За цей період лікар проводить моніторинг стану серцево-судинної та дихальної систем пацієнта.

Реакції під час проведення алергологічного тестування

Виникнення місцевої алергічної реакції при проведенні алергологічного тестування є очікуваною, проте, враховуючи наявність провокації, подібний метод обстеження пов'язаний з небезпекою появи системних реакцій, які вимагають вживання негайних заходів. Виникнення подібних ускладнень під час проведення тестування можливе як у перші секунди (хвилини), і години, а деяких випадках — і добу.

Легкі ознаки системної реакції: біль у суглобах, біль голови, відчуття дискомфорту.

Помірні ознаки системної реакції: легкі прояви риніту, кон'юнктивіту або бронхіальної астми (пікова швидкість видиху не нижче 60% від належних величин або показника пацієнтів у період ремісії). Симптоми добре контролюються відповідними лікарськими препаратами (Н1-блокаторами або інгаляційними β2-агоністами).

Виражені ознаки системної реакції: кропив'янка, набряк Квінке, порушення бронхіальної провідності (з показником пікової швидкості видиху нижче 60% від належної величини або показника пацієнта в період ремісії), симптоми контролюються відповідним лікуванням.

Загрозливі життю стану – анафілактичний шок, набряк життєво важливих органів (набряк гортані) – потребують інтенсивної терапії.

Основними причинами розвитку подібних реакцій можуть бути: недотримання вимог щодо протипоказань до провокаційного тестування; використання нестандартизованих алергенів чи препаратів, що зберігалися без дотримання відповідних вимог; порушення технології проведення тестування; Висока індивідуальна чутливість пацієнта.

Обсяг терапевтичної допомоги у разі виникнення системних реакцій залежить від її вираженості.

У всіх випадках виникнення системних реакцій під час проведення алергологічного тестування необхідна госпіталізація для стаціонарного спостереження та лікування пацієнта. Лікування тяжких системних реакцій необхідно проводити в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії.

У разі виникнення системних реакцій перше, що потрібно зробити,— припинити запровадження (аплікацію, інгаляцію тощо. буд.) алергенів. Після цього слід розпочати проведення терапії, спрямованої на усунення реакції: введення системних антигістамінних препаратів (Н 1 -блокаторів), а також системних глюкокортикостероїдів парентерально. У разі виникнення бронхообструктивного синдрому застосовуються β 2 -агоністи, холінолітики (інгаляційно), парентеральне введення метилксантинів, системних глюкокортикостероїдів з урахуванням ступеня вираженості реакції.

Анафілактичний шок — один із найсерйозніших проявів алергічної реакції негайного типу, що супроводжується системними порушеннями і вимагає надання негайної лікарської допомоги. Час розвитку – від кількох секунд до кількох годин. Анафілактичний шок може розвиватися за різними сценаріями. Клінічні симптоми обумовлені скороченням гладких м'язів, збільшенням судинної проникності, дисфункцією ендокринних залоз, порушенням згортання крові. Провідними у клінічній картині анафілактичного шоку є кардіоваскулярні та респіраторні порушення, одне з яких може превалювати над іншим.

У легших випадках анафілактичний шок починається з появи провісників - відчуття тривоги, страху, слабкості, відчуття жару. Можуть з'являтися свербіж шкіри, висипання за типом кропив'янки, еритема, набряк Квінке, осиплість голосу (аж до афонії), утруднення ковтання, запаморочення, головний біль, шум у вухах, оніміння і поколювання пальців, язика і губ, симптоми риніту і кон'юнктив у животі, попереку та в ділянці серця. Під час огляду — блідість шкірних покривів, іноді із синюшним відтінком. Спостерігаються задишка, стридорозне дихання, хрипи; блювання, мимовільна дефекація та сечовипускання. Зниження артеріального тиску на 30-50 мм рт. ст., тони серця глухі, пульс ниткоподібний. Тахікардія, тахіаритмія. Втрата свідомості відзначається не відразу чи зовсім не відбувається.

При анафілактичному шоці середнього ступеня тяжкості зазначені вище симптоми мають більш виражений характер. Втрата свідомості відбувається швидко, нерідко відзначаються тонічні та клонічні судоми, холодний липкий піт, ціаноз губ, розширення зіниць. Тони серця глухі, серцевий ритм неправильний, ниткоподібний, артеріальний тиск не визначається.

При тяжкому перебігу розвиток стрімкий. Втрата свідомості негайна. Тони серця не вислуховуються, АТ не визначається. Дихання не вислуховується через повну обструкцію дихальних шляхів.

Лікувальні заходи у разі виникнення анафілактичного шоку

Лікувальні заходи у разі виникнення анафілактичного шоку повинні проводитися негайно. Підшкірно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% розчин адреналіну. Місце нанесення алергену (по можливості) обколоти 0,1% розчином адреналіну або норадреналіну в дозі 0,1-0,3 мл із 4-5 мл фізіологічного розчину. Можна прикласти кригу. Необхідно розпочати внутрішньовенне краплинне введення: 300 мл 5% розчину глюкози + 1 мл 0,1% розчину норадреналіну. Альтернативно: введення допаміну (від 300-700 мкг/мл, але не більше 1500 мкг/мл) із поступовим зниженням. При необхідності можна продовжувати введення амінів пресорних (0,1% розчин адреналіну підшкірно) з інтервалами 5-10 хв. Тривалість запровадження визначається гемодинамическими показниками. Внутрішньовенне краплинне введення системних глюкокортикостероїдів-препаратів: гідрокортизону 250 мг, або преднізолону 90-120 мг, або дексаметазону 8-32 мг. При виникненні бронхообструктивного синдрому ввести еуфілін 10,0 мл 2,4% розчину внутрішньовенно на фізіологічному розчині. При набряку легень дозу глюкокортикостероїдів можна збільшити, а також ввести внутрішньовенно 0,5 мл 0,5% строфантину з 10 мл 40% глюкози. При необхідності проводиться: інтубація або трахеостомія та переведення на ШВЛ, оксигенація – інгаляція зволоженого кисню за допомогою носового катетера (швидкість – 5-10 л/хв). Застосування діуретиків показано лише за нормалізації АТ. При систолічному АТ вище 90 мм рт. ст. можуть бути введені антигістамінні препарати: тавегіл – 2,0 мл. Здійснюється введення плазмозамінних препаратів, рідини внутрішньовенно крапельно або струминно. Можливе введення декстранів. Введення кортикостероїдів та антигістамінних препаратів продовжити до покращення стану пацієнта. Скасування вищезгаданих препаратів проводиться поступово та за об'єктивними ознаками стабілізації. Необхідний постійний моніторинг функції дихальної та серцево-судинної систем. Можливий розвиток ускладнень (інфаркт міокарда, набряк легень, набряк мозку та ін.).

Тривалість лікування варіює від кількох годин до кількох діб.

Таким чином, провокаційне тестування з використанням діагностичних алергенів продовжує залишатися важливою, а часом незамінною частиною специфічного алергологічного обстеження. Провокаційні методи дозволяють оцінити алергологічний статус пацієнта, проводити добір та оцінку ефективності терапії, здійснювати динамічний нагляд за станом пацієнта.

Останнім часом у всьому світі проводиться робота, спрямована на створення нових діагностичних препаратів на основі алергенів. Однак основний принцип подібної діагностики залишається незмінним: призначення, проведення та оцінка результатів провокаційного алергологічного тестування мають проводитися виключно фахівцем – алергологом-імунологом.

Є. Н. Медуніцина,кандидат медичних наук НДІ алергології та імунології, Москва

Виберіть рубрику Алергічні захворювання Симптоми та прояви алергії Діагностика алергії Лікування алергії Вагітні та годуючі Діти та алергія Гіпоалергенний побут Календар алергії

Фізичне обстеження

Включає огляд пацієнта, пальпацію, аускультацію (прослуховування звуків, що супроводжують роботу органів) та перкусію (прослуховування звуків при простукуванні певних ділянок на тілі пацієнта).

Лабораторна діагностика алергії

Лабораторний метод діагностики алергії визначає стан організму за взятими у пацієнта аналізами. Більшість методів базується на ІФА (імуноферментний аналіз) – специфічної реакції антиген-антитіло. На ІФА засновані метод множинної хемілюмінісценції та імунофлуоресцентний метод на апараті ImmunoCAP.

Біохімічний аналіз крові

Вивчає стан внутрішніх органів та систем, наявність запальних процесів, визначаючи хімічний склад крові.

Скринінгове алергологічне обстеження

Об'єкт дослідження- Сироватка крові. Проводяться тести ІФА на основні групи алергенів. Метод дозволяє звузити коло пошуку винного алергену.

Визначення специфічних IgG

Об'єкт – сироватка крові. LgG тест ІФА проводять з індивідуальними антигенами для точного виявлення винного алергену.

Показання: діагностика харчової алергії та непереносимості.

Інтерпретація результатів:

50 Од/мл - результат негативний;

50 - 100 Од/мл - слабке порушення толерантності;
100 - 200 Од/мл - помірне порушення толерантності;
більше 200 Од/мл – виражене порушення толерантності.

Дослідження специфічних антитіл IgE

IgE антитіла відповідають за реакції негайного типу. Визначаються у сироватці крові методом ІФА. Виявляється агент, що викликає алергію.

Показання: неможливість виявити алерген через анамнез, відмова від шкірних проб, системні реакції в анамнезі, дерматит, гіпо- та гіперреактивність шкіри, кількісна оцінка антитіл, lgE-залежна харчова алергія.

Забір крові виготовляється з ліктьової вени. За кілька днів до здачі крові виключають алергенні продукти з дієти та контакт із тваринами, припиняють прийом антигістамінних препаратів. Аналіз проводиться в період ремісії, кров беруть натще.

Нормальне (референсне) значення lgE у крові – менше 0,35 МО/мл

При виявленні lgE-залежної алергії показано алерген-специфічну імунотерапію.

Дослідження газового складу крові

Визначається pH, парціальний тиск О2 та СО2, кількість бікарбонату в крові пацієнта.

Дослідження гормонального профілю

У крові вимірюється рівень гормонів кори надниркових залоз.

Клінічний аналіз сечі

Оцінюються фізико-хімічні властивості сечі: колір, прозорість, щільність, кислотність, хімічний склад. В осаді визначають наявність епітелію, еритроцитів, лейкоцитів, бактерій.

Копрограма

Використовується для діагностики харчової алергії.

Загальний аналіз мокротиння

Застосовується при діагностиці дихальної алергії. Досліджуються кількість, консистенція, колір, запах, характер (слиз, гній, кров, серозна рідина), флора, формені елементи.

Ревматологічні проби

Об'єкт – кров. Аналізується рівень ревматологічного фактора, фібриногену, С-реактивного білка та антистрептолізину. Метод дозволяє встановити наявність, локалізацію та джерело запалення сполучної тканини.

Вірусологічні дослідження

Об'єкти: кров, кал, мокрота, спинномозкова рідина. Визначається наявність вірусів в організмі.

Бактеріологічний аналіз мокротиння та інших виділень (секретів) зі слизових та шкіри

Виробляється посів зразка в живильне середовище та подальший аналіз вирощених колоній. Дозволяє виявити та кількісно оцінити наявність збудників інфекційного захворювання.

Цитологічне дослідження секрету, мазків або змивів із порожнини носа, слизової кон'юнктив та ін.

Метод полягає у дослідженні під мікроскопом клітин, що знаходяться у взятому зразку, для виявлення їх морфологічних патологій та уражень та їх причин.

Специфічні методи алергологічного обстеження

Дана група методів діагностики алергії проводиться на пацієнті та спрямована на виявлення агента, що викликає алергію.

Шкірні проби (скарифікаційні)

Здійснюється оцінка місцевої реакції на контакт алергену зі шкірою.

Існують такі види шкірних проб:

Показання: дані анамнезу, що вказують на алергію захворювання.

Протипоказання:

Так проводиться патч-тест на алергени (можна збільшити)

Гостра фаза алергії;
Гострі інфекційні захворювання;
Аутоімунні, онкологічні, системні захворювання;
Захворювання крові;
Нервові та психічні хвороби;
Вік менше 3-х років;
Вагітність, годування груддю;
Прийом антигістамінних бронхоспазмолітичних та гормональних препаратів.

Причини помилкових результатів:

порушення технології проведення проби;
неправильне зберігання препаратів алергенів;
Знижена реактивність шкіри;
Прийом антигістамінних препаратів.

Позитивний результат вказує на сенсибілізацію організму, при збігу з результатами анамнезу робиться висновок про алергію захворювання, при розбіжності проводяться додаткові тести.

При позитивній реакції на пробу Манту проводиться диференціальна діагностика поствакцинальної та інфекційної алергії, тобто визначається, що викликало місцеву реакцію – паличка Коха чи антитіла без інфекції.

Тест проводиться лікарем-алергологом, із застосуванням розчинів алергенів, що поміщаються на шкіру передпліччя. Одночасно наноситься до 15 проб.

Фрагмент сюжету телеканалу СВІТ — проведення док-тестування дітям

Елімінаційні тести

На кілька тижнів виключається контакт пацієнта з ймовірними алергенами, що призводить до покращення загального стану. При відновленні впливу шуканого алергену у хворого знову проявляються симптоми алергії.

Таким чином, можна точно визначити речовину, що викликає алергічну реакцію. Метод найбільш ефективний при харчовій, лікарській алергії та контактних дерматитах.

Провокаційні тести

Алерген наноситься на слизову оболонку органу-мішені, виникає місцева алергічна реакція.

При діагностиці алергії використовуються такі види провокаційних тестів:

Назальний(Покази: поліноз, риніт): алерген поміщають у ніздрю;
Кон'юнктивальний:алерген закопують під нижню повіку;
Під'язичний(харчова алергія): алерген закопують під язик;
Інгаляційний(Показання: бронхіальна астма): вдихається аерозоль препарату алергену;
- Інгаляційний тест з карбахоліном: підтвердження діагнозу бронхіальної астми;
- Інгаляційний тест з холодним повітрям: дослідження неспецифічної гіперреактивності бронхів;
Додаткові методиалергологічного обстеження:
- Дункан-тест(На холодову алергію): поміщають на шкіру шматок льоду на 20 хвилин;
- Тепловий тест(На теплову алергію): поміщають на шкіру передпліччя бюкс з гарячою водою (40 про С) на 10 хвилин.

Функціональні методи діагностики алергії

Дозволяють оцінити роботу фізіологічних систем організму за допомогою інструментального виміру зовнішніх проявів їхньої роботи.

При діагностиці алергії оцінюють роботу легких та дихальних шляхів:

Проведення пікфлоуметрії при астмі (можна збільшити)

Пікфлуометрія- Вимір пікової швидкості видиху;
Спірометрія та спірографія- Вимірюються швидкісні та об'ємні характеристики дихання;
Пневмотахометрія- Вимірювання швидкості повітря при форсованому вдиху і видиху.

Інструментальні методи обстеження

Арсенал інструментальних методів діагностики алергії включає:

Передню риноскопію:діагностика уражень слизової оболонки носа
Передню риноманометрію:вимірює звуження просвітів носових ходів внаслідок назального алерготесту.
Ендоскопічні дослідження:огляд внутрішніх органів у вигляді ендоскопа.

Крім перерахованих вище традиційних, існують альтернативні методи діагностики алергії.

Альтернативні методи діагностики алергічних захворювань

Якщо алергічна хвороба проявляється нехарактерними симптомами, або утруднена діагностика традиційними способами, вдаються до альтернативних методів діагностики алергії.

Лейкоцитотоксичний тест

Визначається кількість лейкоцитів, що несуть специфічний антиген. Наявність антигену визначається зміни зовнішнього вигляду лейкоциту при його реакції з підозрюваним алергеном.

Алергологічний тест на виявлення IgG в ІФА

Застосовується при виявленні агента, що викликає алергію, і діагностиці харчової непереносимості.

Так виглядає проведення вегето-резонансного тестування (можна збільшити)

VEGA-тестування (електродермальне тестування) метод Фоля (Voll)

Вивчення електромагнітної провідності в організмі. Знижена провідність свідчить про алергічний процес.

Аналіз волосся та тестування алергії

Аурикулокардіальний рефлекс

Оцінюється зміна пульсу та кровонаповнення при контакті з алергеном.

Для безпомилкової постановки діагнозу алерголог при обстеженні використовує почергово кілька перерахованих методів діагностики алергії.

Програма "Алло, доктор!". Сучасні методи молекулярної діагностики алергії

Алергія – досить поширений стан. З'ївши апельсин, погладивши кішку, потрапивши в запорошене приміщення, отримавши укус бджоли, люди починають чхати і відчувати свербіж в очах, подразнення шкіри, розлад травлення. Адже мало хто знає, що алергія - критичний стан, і іноді може призвести до набряку верхніх дихальних шляхів, що закінчується летальним кінцем. У багатьох випадках це можна уникнути, якщо проводити ранню діагностику захворювання.

Що таке алергія?

Алергією називають посилену чутливість організму до деяких речовин, що виражається патологічною реакцією. Сенс стану полягає в наступному. Деякі речовини є алергенами імунної системи людини. При першій зустрічі захисна система як би «запам'ятовує» їх, а при повторній зустрічі виділяє велику кількість біологічно активних речовин (гістамін, лейкотрієни, простогландини), що викликають ушкодження тканин організму та порушення їхнього функціонування. Це так звана патофізіологічна стадія алергії. Вона може закінчитися набряком Квінке і смертю людини від удушення, все це може розвиватися лише кілька хвилин.

Особливого значення у розвитку алергічної реакції мають імуноглобуліни класу Е. Саме вони реагують при повторній зустрічі з алергенами та фіксуються разом з ними на поверхні мембран базофілів та опасистих клітин, викликаючи звільнення БАВ.

Існують різні групи алергенів:

Харчові продукти.
Продукти життєдіяльності тварин та рослин.
Ліки.
Побутові (найвідоміше - пил).
Речовини, які потрапляють в організм за безпосереднього контакту з комахами.
Хіміко-промислові сполуки.

Діагностика алергії важлива, оскільки дозволяє виявити гіперчутливість організму до того чи іншого продукту чи тварини чи рослини до прояву патології та уникнути повторної зустрічі.

Методи діагностики алергії

До основних заходів, що дозволяють визначити підвищену реактивність людини, належать:

Шкірні проби.
Аналіз на вміст імуноглобулінів Е у крові.
Провокаційні випробування.
Елімінаційні випробування.

Крім того, слід пам'ятати про протипоказання до проведення аналізів. Це:

Дитячий вік до 5 років.
Вік після 60 років.
Протипоказано для вагітних або жінок, які годують груддю.
При загостренні патології інших систем органів.
Не можна проводити пацієнтам, які приймають гормони як терапію.
Не можна, якщо в історії хвороби вказано бодай один випадок анафілактичного шоку.

Розглянемо кожну діагностику докладніше.

Шкірні проби

Їх проводять з метою виявлення, чи має людина чутливість на певну речовину. Проби можна ставити декількома способами:

Метод скарифікації. Очищене та підготовлене передпліччя пацієнта розмічають на «комірки» або квадрати. На кожну ділянку наносять краплю алергену, після чого через неї роблять подряпину. Метод, як і наступні, безкровний та абсолютно безболісний.
Аплікаційні проби. Шкіру при цьому вигляді не дряпають, а просто прикладають змочені в розчині ватяні тампони.
Прик-тест. Загальний зміст той самий, що й у скарифікаційному, тільки роблять не подряпини, а уколи за допомогою спеціальної голки.
Введення під шкіру розчинів алергенів.

За один підхід можна визначати трохи більше 15 компонентів. Існує безліч препаратів, виготовлених з вовни свійських тварин, пір'я птахів, пилку рослин, пилу, мікроскопічних грибів, харчових продуктів та хімічних сполук.

Позитивною реакція вважається в тому випадку, якщо в місці нанесення відзначається почервоніння, свербіж або невеликий набряк шкіри.

Пацієнта перевіряють зазвичай через 24-48 годин, але іноді чутливість може виявлятися через 15-30 хвилин.

Результат аналізу видається у вигляді списку, де зазначено на які з алергенів є позитивна реакція, причому є різні ступені її виразності: сильна, слабка, сумнівна, негативна.

Аналіз на Ig E у крові

У нормі імуноглобуліни класу Е виявляються у крові у незначних кількостях. Однак підвищення рівня цих тіл може говорити про наявність таких захворювань, як алергічний риніт, кропив'янка, системна анафілаксія. Метод дуже інформативний, проте діє лише у разі IgE-залежних алергій, на щастя це найпоширеніший тип алергій. Крім того, підвищення цього класу імуноглобулінів свідчить не тільки про чутливість, а й про гельмінтози та бронхіальну астму.

Аналіз Ig E ефективний у дітей. Тільки підвищення цих сполук не є 100-відсотковою гарантією наявності алергії, потрібно виявити алерген-специфічний антиген, який може бути відповідальний за реакцію чутливості.

Є у методу і безперечні переваги: його можна проводити і при загостренні захворювань інших органів, він не протипоказаний маленьким дітям, людям похилого віку, вагітним і годуючим матерям.

У ході проби беруть кров із вени через 3 години після останнього прийому їжі.

Провокаційні тести

Іноді, коли результати шкірних проб не збігаються із симптоматикою, або картина надто змащена, то призначають провокаційні тести. При цьому методі невелика кількість алергену вводять людині безпосередньо в легені за допомогою інгаляцій або слизової оболонки носової порожнини або під язик, на кон'юнктиву. Реакція вважається позитивною, якщо спостерігаються почервоніння та свербіж (у разі очей), чхання та риніт (у разі носової порожнини).

Елімінаційні тести

Найчастіше застосовується при діагностиці харчової алергії. Якщо передбачається, що якийсь продукт спричиняє алергію, то проводять його елімінацію, тобто видалення з раціону. Якщо симптоми алергії зникли, можна з упевненістю сказати, що алерген виявлено.

При проведенні будь-якого виду діагностики алергії важливо припинити заздалегідь прийом будь-яких протиалергічних та протигістамінних препаратів. Крім того, слід пам'ятати про протипоказання до проведення аналізів. Це:

Найчастіше застосовуються всі методи, тобто використовують комплексну діагностику. Одним із її важливих моментів є ведення щоденника лікарем-алергологом, у якому відзначається час початку алергічної реакції, її тривалість, характерні прояви. За допомогою щоденника можна встановити сезонний характер чутливості, наприклад, через пилок якоїсь рослини, а також розробити профілактичні заходи, наприклад, уникати знаходження поблизу алергенного об'єкта.

Таким чином, діагностика алергії – поширена, безболісна, і, в більшості випадків, безпечна процедура, що дозволяє виявити алерген та підтвердити наявність чутливості. За допомогою комплексних аналізів можна вибрати стратегію лікування та профілактики, що дозволяє уникнути небезпечної патології у майбутньому.

Специфічні та неспецифічні методи обстеження хворих на алергію

У статті перераховані методи діагностики алергії, що застосовуються сучасною медициною.

Фізичне обстеження

Лабораторна діагностика алергії

Біохімічний аналіз крові

Вивчає стан внутрішніх органів та систем, наявність запальних процесів, визначаючи хімічний склад крові.

Скринінгове алергологічне обстеження

Об'єкт дослідження – сироватка крові. Проводяться тести ІФА на основні групи алергенів. Метод дозволяє звузити коло пошуку винного алергену.

Визначення специфічних IgG

Показання: діагностика харчової алергії та непереносимості.

50 Од/мл – результат негативний;

50 - 100 Од/мл - слабке порушення толерантності;
100 - 200 Од/мл - помірне порушення толерантності;
більше 200 Од/мл – виражене порушення толерантності.

Дослідження специфічних антитіл IgE

Показання: неможливість виявити алерген через анамнез, відмову від шкірних проб, системні реакції в анамнезі, дерматит, гіпо- та гіперреактивність шкіри, кількісна оцінка антитіл, lgE-залежна харчова алергія.

Забір крові виготовляється з ліктьової вени. За кілька днів до здачі крові виключають алергенні продукти з дієти та контакт із тваринами, припиняють прийом антигістамінних препаратів. Аналіз проводиться в період ремісії, кров беруть натще.

Нормальне (референсне) значення lgE у крові - менше 0,35 МО/мл

При виявленні lgE-залежної алергії показано алерген-специфічну імунотерапію.

Дослідження газового складу крові

Визначається pH, парціальний тиск О2 та СО2, кількість бікарбонату в крові пацієнта.

Дослідження гормонального профілю

У крові вимірюється рівень гормонів кори надниркових залоз.

Клінічний аналіз сечі

Копрограма

Використовується для діагностики харчової алергії.

Загальний аналіз мокротиння

Ревматологічні проби

Вірусологічні дослідження

Об'єкти: кров, кал, мокрота, спинномозкова рідина. Визначається наявність вірусів в організмі.

Бактеріологічний аналіз мокротиння та інших виділень (секретів) зі слизових та шкіри

Цитологічне дослідження секрету, мазків або змивів із порожнини носа, слизової кон'юнктив та ін.

Специфічні методи алергологічного обстеження

Шкірні проби (скарифікаційні)

Здійснюється оцінка місцевої реакції на контакт алергену зі шкірою.

Існують такі види шкірних проб:

краплинні

Приклад проведення крапельної діагностики (можна збільшити)

аплікаційні або patch-тести:на неушкоджену шкіру наноситься тканина, просочена алергеном;

скарифікаційні:алерген вводиться через подряпини на шкірі;

внутрішньошкірні:Препарат алергену вводиться всередину шкіри шприцом.

prick тести: алерген вводиться через укол голки, змоченої препаратом алергену.

Показання: дані анамнезу, що вказують на алергію захворювання.

Протипоказання:

Причини помилкових результатів:

порушення технології проведення проби;
неправильне зберігання препаратів алергенів;
Знижена реактивність шкіри;
Прийом антигістамінних препаратів.

При позитивній реакції на пробу Манту проводиться диференціальна діагностика поствакцинальної та інфекційної алергії, тобто визначається, що викликало місцеву реакцію – паличку Коха чи антитіла без інфекції.

Тест проводиться лікарем-алергологом, із застосуванням розчинів алергенів, що поміщаються на шкіру передпліччя. Одночасно наноситься до 15 проб.

Фрагмент сюжету телеканалу СВІТ - проведення док-тестування дітям

Елімінаційні тести

Провокаційні тести

Алерген наноситься на слизову оболонку органу-мішені, виникає місцева алергічна реакція.

При діагностиці алергії використовуються такі види провокаційних тестів:

Назальний(Покази: поліноз, риніт): алерген поміщають у ніздрю;
Кон'юнктивальний:алерген закопують під нижню повіку;
Під'язичний(харчова алергія): алерген закопують під язик;
Інгаляційний(Показання: бронхіальна астма): вдихається аерозоль препарату алергену;
- Інгаляційний тест з карбахоліном: підтвердження діагнозу бронхіальної астми;
- Інгаляційний тест з холодним повітрям: дослідження неспецифічної гіперреактивності бронхів;
Додаткові методиалергологічного обстеження:
- Дункан-тест(На холодову алергію): поміщають на шкіру шматок льоду на 20 хвилин;
- Тепловий тест(На теплову алергію): поміщають на шкіру передпліччя бюкс з гарячою водою (40 про С) на 10 хвилин.

Функціональні методи діагностики алергії

При діагностиці алергії оцінюють роботу легких та дихальних шляхів:

Проведення пікфлоуметрії при астмі (можна збільшити)

Пікфлуометрія- Вимір пікової швидкості видиху;
Спірометрія та спірографія- Вимірюються швидкісні та об'ємні характеристики дихання;
Пневмотахометрія- Вимірювання швидкості повітря при форсованому вдиху та видиху.

Інструментальні методи обстеження

Арсенал інструментальних методів діагностики алергії включає:

Передню риноскопію:діагностика уражень слизової оболонки носа
Передню риноманометрію:вимірює звуження просвітів носових ходів внаслідок назального алерготесту.
Ендоскопічні дослідження:огляд внутрішніх органів у вигляді ендоскопа.

Крім перерахованих вище традиційних, існують альтернативні методи діагностики алергії.

Альтернативні методи діагностики алергічних захворювань

Лейкоцитотоксичний тест

Алергологічний тест на виявлення IgG в ІФА

Застосовується при виявленні агента, що викликає алергію, і діагностиці харчової непереносимості.

Так виглядає проведення вегето-резонансного тестування (можна збільшити)

VEGA-тестування (електродермальне тестування) метод Фоля (Voll)

Вивчення електромагнітної провідності в організмі. Знижена провідність свідчить про алергічний процес.

Аналіз волосся та тестування алергії

Аурикулокардіальний рефлекс

Оцінюється зміна пульсу та кровонаповнення при контакті з алергеном.

Для безпомилкової постановки діагнозу алерголог при обстеженні використовує почергово кілька перерахованих методів діагностики алергії.

Програма "Алло, доктор!". Сучасні методи молекулярної діагностики алергії

Діагностика алергії методом шкірного тестування

Перш ніж розпочати лікування захворювання на алергологічний характер, проводиться діагностика алергії, спрямована на точне встановлення алергену, що викликає негативну реакцію. Як правило, аналіз виявлення алергена проводиться шляхом шкірних проб, спеціальних (провокаційних) тестів, а також методом імунологічних лабораторних досліджень. Тут ви можете ознайомитись з докладним оглядом всіх перерахованих вище методів діагностики алергічних захворювань та особливостями їх проведення.

Діагностика алергічних захворювань: прямі та непрямі ознаки

Перший та вкрай важливий етап діагностики алергічних захворювань – правильно зібрана історія хвороби. Дані, які пацієнт повідомляє лікареві під час першого прийому, дозволяють направити подальше алергологічне обстеження у потрібному напрямку.

Існують прямі та непрямі ознаки, що вказують на чутливість до алергенів. Наприклад, пряма ознака побутової алергії - поява клінічних ознак захворювання під час прибирання приміщення, під час гри з м'якими іграшками, відвідування цирку або зоопарку тощо. Непрямі ознаки побутової алергії – часті загострення захворювання вдома, прояв симптомів частіше вночі у ліжку, а не на вулиці під час прогулянки.

До прямих ознак пилкової алергії відноситься поява захворювання (або посилення ознак захворювання) при контакті з квітучими рослинами, використання парфумерії з квітковим пилком, застосування засобів фітотерапії. Непрямо на пилкову алергію можуть вказувати загострення у весняно-літньо-осінній період, поява реакції при вживанні меду, горіхів, яблук, груш, слив.

Структура алергенів (при IGE-залежних алергічних реакціях) має такий вигляд.

Вироблення IgE можуть спричинити алергени білкової природи або комплекс білка з вуглеводом. Полісахариди не здатні самі викликати стимуляцію утворення IgE.

За молекулярною масою та імуногенністю антигени діляться на дві групи: повні антигени та гаптени.

До повних антигенів належать антигени пилку, епідермісу, сироватки тварин та інші. Вони здатні самостійно викликати синтез IgE антитіл. Основу повного антигену становить поліпептидний ланцюг.

Неповні антигени, або гаптени, - низькомолекулярні речовини, власними силами є алергенами. Потрапляючи в організм, гаптени утворюють комплекс із тканинними чи сироватковими білками, і цей комплекс виступає у ролі алергену.

Відмінності між повними антигенами та гаптенами мають важливе значення в діагностиці алергічних захворювань. Повні антигени можна ідентифікувати за допомогою діагностичних препаратів під час шкірного тестування. Однак визначити гаптен та виготовити на його основі діагностичний препарат практично неможливо (виняток становлять лише пеніциліни).

Виявленню алергенів сприяють проби, провокаційні тести, лабораторні аналізи.

Як виявити алерген: лабораторний тест на алергічну реакцію

Лабораторні імунологічні випробування.Найбільш відпрацьований алергічний тест, що проводиться у лабораторних умовах, - це визначення алерген-специфічних IgE антитіл у сироватці крові. Лабораторні методи можуть встановити наявність будь-якої ланки алергічного процесу, але не відображають картину в цілому. Тест на алергічну реакцію – це результат одночасної участі всіх складових механізму імунологічного процесу. Він принципово не може бути отриманий в лабораторних умовах, тому тести використовуються як допоміжний, хоча й важливий інструмент діагностики і не можуть замінити проведення випробувань на самому хворому.

Як проводять тест на алергію: шкірні проби

Шкірні проби.У діагностиці більшості алергічних захворювань використовують постановку шкірних діагностичних проб.

Шкірні проби на алергени малоінформативні при великому ураженні шкіри. Для діагностики лікарської алергії шкірне тестування використовується вкрай рідко, оскільки зазвичай алергію викликає не сам препарат, яке метаболіти, визначити які неможливо. З ліків шкірні проби проводяться тільки з білковими алергенами – наприклад, з інсуліном, сироватками та пеніцилінами.

Крім місцевої реакції під час проведення шкірних проб можуть виникнути загальні реакції, зазвичай, через 10-180 хвилин після тестування. Наявність загальних реакцій є надійним доказом чутливості організму до алергену.

Перед тим, як виявити алерген, медики обов'язково враховують особливості проведення шкірних проб:

Шкірне тестування проводять лише у період ремісії захворювання.
Шкірне тестування доцільно виконувати не раніше, ніж через 3-4 тижні після системної алергічної реакції.
Усі види шкірних проб можуть дати системну реакцію як анафілактичного шоку чи загострення з боку шокового органу.
Перед шкірним тестуванням на алергію слід заздалегідь відмінити прийом антигістамінних препаратів, причому термін відміни багато в чому залежить від виду препарату.

Серед шкірних проб виділяють аплікаційні проби, тест уколом (прик-тест), скарифікаційні та внутрішньошкірні проби.

Проведення шкірних проб шкірних проб

Скарифікаційні шкірні проби застосовують при підозрі на сенісбілізацію до пилу (домашні кліщі), пилок, епідермальних алергенів та їжі. З усіх видів шкірних проб саме цей вид діагностики алергії найпоширеніший у Росії.

Як проводять такі випробування на алергію в амбулаторних умовах? При проведенні скарифікаційних проб на шкіру передпліччя капають водні розчини різних алергенів (пилових, пилкових, харчових) на певній відстані один від одного. У місцях нанесення крапель злегка ушкоджують шкіру, не торкаючись кровоносних судин. Через 10 хвилин краплі видаляють, а ще через 10 хвилин перевіряють, чи не з'явилися еритема (сильне почервоніння) та пухир.

Такі тести досить чутливі, а техніка їхнього проведення менш стандартизована, ніж проба уколом. Тому краще проведення прик-тесту.

Прик-тест, кон'юнктивальний та назальний тести для діагностики алергії

Прик-тест– це метод діагностики алергій шляхом проколу шкіри через краплю розчину алергену. Прокол має бути достатнім по глибині, але не до крові. Оцінку реакції проводять через 20 хвилин. Прик-тест рідко дає хибно-позитивні реакції.

Кон'юнктивальний тест- це проба на алергію шляхом закапування розведеного алергену в щілину ока. Вона проводиться за підозри на алергічний кон'юнктивіт. Проводиться вкрай рідко через непередбачувану можливу тяжку реакцію з боку очей.

Назальний провокаційний тест- це алергійне тестування, яке проводиться у разі підозри на алергічний риніт. У носовий хід послідовно, через кожні 15-20 хвилин, закопують кілька крапель алергену у зростаючих концентраціях (від 1/100000 до 1/10).

Аплікаційне алергійне тестування

Аплікаційні шкірні тести (патч-тести)– це тест для діагностики алергії, який використовується при підозрі на контактний алергічний дерматит та фотоалергічні реакції. В останні роки обговорюється можливість їх використання у хворих на атопічний дерматит. Тести проводяться на незайманих ушкодженням ділянках шкіри. Тест-алергенами найчастіше служать різні хімічні речовини, зокрема й ліки. Їх застосовують у чистому вигляді або в розчинах у концентраціях, що не викликають подразнення шкіри у здорових людей.

Для постановки та оцінки шкірних тестів потрібно 3-4 візити хворого до лікаря. Вперше здійснюється нанесення алергену на шкіру. Зазвичай розчином алергену змочують шматочок марлі та закріплюють його на шкірі передпліччя, живота чи спини. Результати оцінюють через 20 хвилин, 5-6 годин та 1-2 доби. Якщо на місці аплікації алергену виникло виражене печіння та свербіж, пацієнт повинен звернутися до лікаря. У цьому випадку клапоть знімають раніше. Реакцію оцінюють, користуючись спеціальною шкалою.

Аналіз на виявлення алергену проведенням внутрішньошкірних та провокаційних проб

Внутрішньошкірні проби (Підшкірні ін'єкції алергену)майже не використовуються у діагностиці. Проведення внутрішньошкірних проб проводиться дуже рідко через високий ризик системної реакції.

Провокаційні проби- Це тестування на алергію шляхом виявлення сенсибілізації (чутливості), засноване на безпосередньому введенні алергену в орган-мішень. Найбільш достовірний метод алергологічної діагностики, однак, і найнебезпечніший. Передбачити реакцію хворого на провокацію неможливо, тому потрібна наявність суворих показань щодо її проведення. Як і шкірні проби, з алергенами, провокаційні проби можуть проводитися лише період повної ремісії захворювання. За способом введення алергену розрізняють назальні, кон'юнктивальні та інгаляційні провокаційні проби. У хворих із харчовою алергією підозрюваний харчовий продукт дається хворому через рот.

Основна перевага провокаційних проб перед шкірними полягає у більшій достовірності результатів. Недоліки ж – у підвищеному ризику тяжких алергічних реакцій, складність із кількісною оцінкою результатів. Крім того, в один день можна провести пробу лише з одним алергеном.

Які методи найбільш ефективні у діагностиці причин алергії

Коли Ви виявляєте у себе або близьких розлади здоров'я, які можуть бути симптомами алергії, необхідно звернутися до терапевта або дерматолога (у разі, коли симптомами є шкірні реакції).

Для лікування у спеціаліста алерголога потрібен напрям, який може бути виданий сімейним лікарем чи дерматологом.

Діагностичні симптоми алергії

Насамперед, найголовніше, це інтерв'ю – він включає визначення сімейної схильності до освіти алергічних захворюваньта схильності до алергічних реакцій у минулому.

Лікар запитує про симптоми захворювання: сезонні або цілорічні риніти пазух носа, кон'юнктивіт, кропив'янка, задишка, пронос, запор.

Тест на алергію методом Прик-тест

Національний Institute of Allergy and Infectious Diseases, public domain

Предметне дослідження пацієнта, що вказує на виникнення алергіїє показанням до виконання діагностичних обстежень, виявлення алергену.

Діагностика алергіїдозволяє розпочати ефективне лікування та знижує тяжкість симптомів алергії, тому не варто нехтувати алергічною реакцією та розраховувати на те, що хвороби пройдуть самі собою.

Діагностика алергічних захворювань

Що робити, якщо ви помітили прояви алергії у дитини? Це може бути нежить, чхання, висипання та свербіж шкіри, набряки повік і губ у відповідь на контакт з пилком рослин, тваринами та комахами, продуктами харчування або домашнім пилом. Схильні до алергії діти зазвичай сенсибілізовані до багатьох алергенів. Знати до яких саме батьків потрібно для того, щоб по можливості видалити їх з довкілля дитини. Припинення контакту з алергеном – один із основних етапів лікування будь-якого алергічного захворювання. Сьогодні ми поговоримо про методики, що застосовуються для їхньої діагностики.
Тестування з діагностичними алергенами проводить лікар-алерголог за умов алергологічного кабінету. Перед цим з батьками та дитиною ведеться бесіда, під час якої збирається докладна інформація про перебіг захворювання. Будьте готові відповісти на запитання лікаря про перші симптоми, тривалість, передбачувані провокуючі фактори, застосовані раніше ліки, інші захворювання дитини.

Далі проводиться огляд та призначається первинне обстеження. Потрібно здати кров та сечу для загального аналізу, пройти флюорографію та ЕКГ. Будьте готові до того, що знадобиться консультація дерматолога, оториноларинголога, невропатолога. Для діагностики алергії у дітей застосовують шкірні проби та провокаційні алергічні тести. Існують протипоказання до їх проведення:

Гостра фаза алергічного чи будь-якого іншого захворювання;
гостра інфекція будь-якої локалізації;
проведення глюкокортикостероїдної або антигістамінної терапії;
декомпенсований стан за хвороб внутрішніх органів.

Коли краще виконувати проби з алергенами? Підозрювану сенсибілізацію до пилку діагностують взимку за кілька місяців до початку масового цвітіння, до побутових алергенів – влітку, алергенів тварин – через кілька місяців після того, як усунений з ними контакт. Тобто специфічна діагностика проводиться під час найменших проявів алергії, а краще за повної їх відсутності.

Скарифікаційні проби:

Методика полягає в оцінці реактивності шкіри при контакті з різними антигенами. Для проби використовують діагностичні алергени у малому розведенні (10000 PNU). Шкіра волярної поверхні передпліччя обробляється розчином антисептика. Від променево-зап'ясткового суглоба відступають 5 см і роблять стерильним скарифікатором першу насічку. На неї наносять 0,01% розчин гістаміну, щоб оцінити нормальну відповідь шкірних покривів. Відступивши 5 см, новим скарифікатором роблять ще насікання і наносять контрольну рідину, щоб зафіксувати для порівняння негативну реакцію. Далі з відривом 5 див друг від друга наносять краплі алергенів. У кожній краплі своїм скарифікатором роблять 2 паралельні насічки довжиною до 5 мм. Результат оцінюють через 20 хв.
Реакцію шкіри на екзогенний антиген у вигляді пухиря над зоною гіперемії вважають позитивною та характеризують за шкалою від + до ++++. Наявність пухиря більше 5 мм і псевдоподій говорить про різко позитивну реакцію (+++ і ++++).

Прик-тест (проба уколом):

Більш сучасна та чутлива методика. На шкіру передпліччя з внутрішньої сторони наносяться краплі алергенів, розчинника та 0,1% гістаміну на відстані 2-4 см один від одного. Краплі проколюють голкою зі стандартного одноразового набору. Час оцінки результату коротший: на гістамін – через 10 хв, пилкові алергени – 15 хв. Шкала оцінки подібна до такої для поверхневих проб.

Внутрішньошкірна проба:

При сумнівних результатах поверхневих шкірних проб у дітей з передбачуваною сенсибілізацією до певних антигенів їх вводять внутрішньошкірно за допомогою інсулінових шприців.
Простерилізувавши шкіру волярної поверхні передпліччя, по черзі вводять 0,02 мл рідини (спочатку контрольної, потім випробуваних алергенів). Розведення препарату алерголог підбирає індивідуально: починаючи з 1 PNU та закінчуючи 1000 PNU. Реєстрацію результату проби проводять за 20 хв за допомогою шкали плюсів. Про різко позитивну відповідь говорить пухир із псевдоподіями розміром більше 15 мм на тлі почервоніння шкіри.

Провокаційні тести:

Бувають діти, у яких через сильну реакцію капілярів шкіри на механічне пошкодження скарифікаційна проба дає хибнопозитивний результат. У таких випадках алерголог може порекомендувати назальне краплинне або інгаляційне введення алергену. Тестування має проводитися лише у вузькоспеціалізованому стаціонарі, де у разі виникнення анафілактичної реакції дитині виявиться негайна допомога.
Краплинний тест показаний при риніті, викликаному пилком рослин або домашнім пилом. В одну ніздрю спочатку закопують 3 краплі рідини-контролю. Якщо через 15 хв ніякої реакції не виникло, крапають 3 краплі алергену в розведенні, при якому виникла хибно-позитивна реакція внутрішньошкірного тесту (пухир до 4 мм, що розсмоктується повільніше, ніж у контролі). Якщо реакції слизової носа через 15 хв не було, концентрацію збільшують. Провокаційний назальний тест позитивний у разі чхання, почуття закладеності носа, слизових виділень.

Лабораторні методики:

Дозволяють визначати моноклональні Ig E у період загострення алергії, за високої активності алергічної відповіді. Широко застосовується в дітей віком. За допомогою сертифікованих діагностиків у крові визначають специфічні імуноглобуліни до передбачуваних антигенів.

PRIST – метод визначає концентрацію в сироватці неспецифічного Ig E за допомогою тест-смужки, просоченої радіоімуносорбентом.

RAST – методика заснована на зв'язуванні специфічного Ig E сироватки з алергеном, зафіксованим на тест-пластинці. Загальний Ig E відмивають. До вмісту додають мічені I125 антитіла до Ig Е. Утворене радіоактивне з'єднання фіксує сцинтиляційний лічильник.

ІФА - сироватку крові дитини наносять на спеціальну поверхню, на якій адсорбовані антигени (полістирольний планшет або мікроцелюлозні диски). Щоб визначити концентрацію специфічних Ig E додають до них мічені антитіла та відповідні реагенти, які відтворюють реакцію кольору. Її інтенсивність оцінюється фотометрично.
Реакція виявлення специфічних Ig E – сучасна алергодіагностика, якій має надаватися перевага. Однак у деяких клінічних випадках не втратили своєї актуальності тести для діагностики антитілзалежних реакцій, реакцій уповільненого типу.

Алергічні захворювання – група захворювань, що характеризуються комплексом патофізіологічних процесів, ключовою ланкою яких є надмірна сенсибілізація імунної системи до певних етіологічних факторів (алергенів). У хворого на алергічне захворювання при первинному контакті з алергеном відбувається утворення специфічних антитіл або специфічно реагуючих Т-лімфоцитів. При повторному контакті розвивається реакція гіперчутливості, тип якої визначається видом алергену, локалізацією проникнення алергену в організмі, а також рядом внутрішніх та зовнішніх факторів.

Лабораторна діагностика алергічних захворювань стає більш важливою складовою комплексного обстеження, проведеного лікарем-алергологом. Важливою перевагою такої діагностики алергічних захворювань є те, що вона, на відміну від шкірних алергопроб, практично не має протипоказань до проведення дослідження. Взяття крові для аналізу безпечне і може бути проведене у людей будь-якого віку та стану, у т. ч. у немовлят і вагітних жінок. Лабораторні дослідження можна виконувати і в період підвищеної сенсибілізації чи загострення захворювання, проводити на фоні лікування. У ряді випадків (елімінація конкретного алергену, анти-IgE терапія) моніторинг лікування проводять за допомогою відповідних лабораторних досліджень.

Збільшенню ролі лабораторної діагностики в алергології сприяють об'єктивні причини, пов'язані зі значним зростанням кількості алергічних захворювань та їх поширеності. Істотно збільшилася і кількість алергенів, які можуть призвести до тяжких клінічних наслідків, у т. ч. нових алергенів штучного походження. У таких умовах виникає потреба скринінгового обстеження великої кількості людей із підозрою на алергічні захворювання.

Алергени, що викликають патологічну імунну реакцію у пацієнта, називають причинно-значущими або причинними алергенами. Моноалергенами називають виділені із причинно-значущого алергену окремі речовини (білки, полісахариди, глікопротеїди, металопротеїди), до епітопів яких виробляються специфічні антитіла або рецептори лімфоцитів. Моноалергени відіграють велику роль у сучасній алергології, тому що в одному причинно-значущому алергені може міститися цілий комплекс потенційних моноалергенних компонентів, але тільки один або декілька з них будуть реальними етіологічними агентами алергічних реакцій у конкретного пацієнта. Для визначення специфічних антитіл у наборах реагентів нового покоління використовуються препарати подібних до алергенів, отримані за технологіями високого очищення екстракту природного джерела або створені шляхом біотехнологічних процесів. Розроблені нові технології дозволяють провести аналіз для виявлення одразу великої кількості алергенів одночасно, виконати скринінгове обстеження без детального з'ясування анамнезу. В арсеналі багатьох виробників наборів реагентів для алергодіагностики тисячі алергенів, яких можна визначати специфічні антитіла.

У лабораторній діагностиці алергічних захворювань визначають переважно рівень загальних IgE-антитіл та специфічних IgE- та IgG4-антитіл у сироватці крові до окремих алергенів або груп алергенів природного чи штучного походження. IgE-залежна реакція виникає протягом декількох хвилин після контакту з алергеном, а IgG (IgG4)-залежна (найчастіше зустрічається при харчовій алергії) розвивається в пізніші терміни - через години, іноді навіть через кілька діб після контакту з алергеном.

Показання до дослідження

Скринінг алергічних захворювань;
розгорнуте обстеження у термінових клінічних випадках;
вибір адекватної терапії та контроль тактики ведення пацієнта;

Методи дослідження:Для визначення антитіл (загальний IgE, специфічні IgE, IgG, IgG4) використовують різноманітні імунохімічні методи дослідження.

Загальний IgE

У нормі концентрація сумарних (загальних) IgE-антитіл дуже мала і вбирається у 0,05% проти концентрацією IgG-антитіл. Загальна кількість IgE-антитіл починає зростати у дитини після народження та продовжує зростати до 10–14 років, після чого у здорових людей стабілізується на постійному рівні та знижується після 60 років. Підвищення рівня концентрації загального IgE у крові спостерігається переважно при алергічних захворюваннях, що розвиваються механізмом реакцій гіперчутливості I типу (атопічні захворювання). У більшості випадків підвищення концентрації загальних IgE вище 100 U/л у дорослих людей та більше 20 U/л у дітей віком до 4 років може свідчити про алергійне захворювання.

Визначення специфічних IgE виконують за наявності IgE-залежної харчової алергії, а також при неможливості проведення шкірних проб, у т. ч. у дітей та осіб похилого віку, у пацієнтів із захворюваннями шкіри, алергічними реакціями в анамнезі та ін. Інтерпретація результатів дослідження потребує обережності , висновок має бути зроблено лікарем-алергологом з урахуванням анамнезу та клінічної картини захворювання.

Специфічні IgG

Останніми роками увагу алергологів привертає IgE-незалежна харчова алергія, імунопатогенез якої пов'язані з виробленням різних підкласів IgG антитіл, що у імунопатологічних реакціях із хронічними запальними захворюваннями і “прихованими” формами харчової алергії. Для діагностики прихованої харчової алергії використовують кількісне визначення IgG підкласів специфічних антитіл (IgG1-IgG4) до індивідуальних антигенів харчових продуктів. Як і при інтерпретації результатів виявлення загального та специфічних IgE, висновок має бути зроблено лікарем-алергологом з урахуванням анамнезу та клінічної картини захворювання.

Крапельна проба.

Для встановлення шкірних краплинних проб застосовуються водні розчини речовин. Зазвичай використовуються невисокі концентрації алергенів, наприклад, 0,25% розчин новокаїну, 50 000 пеніциліну. Краплю розчину алергену наносять на неушкоджену шкіру (волярну поверхню) передпліччя, живота. Паралельно ставлять контрольну краплинну пробу з розчинником (фізіологічним розчином або дистильованою водою).

Результати краплинної проби реєструються через 20 хвилин та через добу з моменту нанесення випробуваного розчину лікарської речовини. Якщо в місці нанесення ліків є гіперемія, набряк, то позитивна реакція, даний препарат призначати не можна.

Аплікаційна шкірна проба.

Аплікаційні шкірні проби роблять на волярній поверхні передпліччя, животі, спині. При цьому на шкіру накладають марлю розміром 2х2 см, змочену розчином лікарської речовини, що досліджується. Зверху марлі накладають компресний папір або целофан, потім наклеюють шматок лейкопластиру 4х4 см. Аналогічно роблять і з контрольним розчинником (фіз.розчином).

Результати оцінюються через 24-72 години у такий спосіб: гіперемія (+); гіперемія, набряклість, утворення папул (++); яскрава еритема, набряклість, папули, везикули (+++); утворення великих бульбашок та некрозу (++++). Лейкопластир у місцях безпосереднього контакту зі шкірою, як правило, викликає подразнення шкіри (безпосередня реакція-гіперемія, набряк), тому оцінювати потрібно тільки ділянку шкіри, що безпосередньо стикається з марлею, змоченою розчином лікарського препарату.

У разі різкого наростання алергічної реакції (поява сверблячки, відчуття печіння тощо) пробу слід швидко зняти і обмити шкірні покриви, і ці ліки не призначати.

Скорифікаційна шкірна проба.

Перед постановкою цієї проби – шкіру (спини, живота чи внутрішньої поверхні передпліччя) слід обробити спиртом. Потім на відстані 5 см один від одного наносять краплю 0,01% розчину гістаміну (позитивний контроль), краплю випробуваного лікарського алергену і краплю рідини, що розводить - фізіологічного розчину (негативний контроль). Стерильними голками або скарифікаторами наносять дві поверхневі скарифікації (що не кровоточать) у довжину до 5-10 мм, на відстані 3 мм один від одного. Реакцію оцінюють через 20 хвилин, промокаючи краплі алергену окремими ватними тампонами. Потрібно дивитися і через 24 години (можуть бути уповільнені реакції).

Якщо на місці скарифікації розвивається гіперемія, а при натягуванні шкіри набряк (побілення) у місці подряпин, реакція слабопозитивна (+).

Якщо пухир з гіперемією в місці подряпин видно на око, а при натягуванні набряк збільшується, то позитивна реакція (++).

Пухир діаметром 10 мм з гіперемією і хибками свідчить про різко позитивну реакцію (+++).

Пухир розміром більше 10 мм в діаметрі з псевдоподіями і гіперемією свідчить про позитивну реакцію в дуже різкій мірі (++++).

Провокаційна під'язична проба.

Перед проведенням проби оглянути під'язичну ділянку. Хворому під язик дається 1/4 разової терапевтичної дози випробуваного лікарського препарату. При позитивній пробі через 10-20 хвилин у хворого з'являється набряк вуздечки язика, набряк губ, свербіж шкіри; поодинокі чи поширені уртикарні висипання. При цьому хворий повинен негайно видалити частину препарату, що залишилася, прополоскати рот, не ковтаючи рідини, і прийняти антигістамінні.

Провокаційна проба.

Пероральна:

Хворому дається 1/4 разової терапевтичної дози випробуваного лікарського препарату. При позитивній пробі протягом найближчих 2 годин можуть з'явитися ядуха, поодинокі пухирці, підвищення температури. При цьому хворому дається сольове проносне та призначаються антигістамінні препарати.

Парентеральна:

Чверть разової дози вводиться внутрішньом'язово в ділянку стегна, якщо препарат вводиться внутрішньом'язово; п/к - в ділянку передпліччя, якщо препарат вводиться підшкірно та оцінюється через 20 хвилин. При негативному результаті за дві години вводиться разова доза. При проведенні проби з препаратом для внутрішньовенного введення готується розчин для внутрішньовенного краплинного введення та вводиться повільно 10-20 крапель на хвилину протягом 2-5 хвилин. За відсутності загальних клінічних симптомів та змін гемодинаміки введення лікарської речовини продовжується.

Провокаційні проби проводяться лікарем під контролем гемодинаміки.

Тест гальмування природної еміграції лейкоцитів in vivo для специфічної діагностики лікарської алергії (ТТЕЛ)

Для ТТЕЛ необхідні:
Обладнання: (на одне дослідження)

1. 4 хімічні стаканчики ємністю 50 мл.

2. 5 пробірок ємністю 20 мл.

3. Штатив для пробірок (1).

4. 2 піпетки (1,0 та 10,0 мл.).

5. Мікропіпетки (2).

6. Рахункова камера Горяєва (1).

7. Годинникове скло (1).

8. Мікроскоп бінокулярний (об.20, бл.7)

Реактиви:

1. Фізіологічний розчин рН 7,3-7,4 (рН розчину встановлюється додаванням 0,1 М NaОН за допомогою потенціометра ПП-0,1).

2. 0,01% розчин барвника генціанового фіолетового в 3% оцтовій кислоті.

Медикаменти:

Для дослідження використовуються водорозчинні форми медикаментів у таких концентраціях:

1. Пеніцилін – 1 мк/мл.

2. Цефалоспорини (цефазолін, кофзол, цефамізин)-1 мкг/мл.

3. Аміноглікозиди (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин)-10 мкг/мл.

4. Макроліди (еритроміцин)-10 мкг/мл.

5. Хлорамфенікол (левоміцетин) -10 мкг/мл.

6. Тетрацикліни -10мкг/мл.

7. Сульфаніламідні препарати-100 мкг/мл.

8. Похідні піразолону та ацетилсаліцилової кислоти-100 мкг/мл.

9. Місцеві анестетики (новокаїн, лідокаїн, тримекаїн)-100 мкг/мл.

10. Антибіотики інших хімічних груп – 10 мкг/мл.

Якщо у хворого в анамнезі відзначалися анафілактичні реакції на введення медикаментів, незалежно від назви лікарського препарату дослідження починають з концентрації препарату 1 мкг/мл. У разі негативного результату тест повторюють з тим самим медикаментом у дозі 10 мкг/мл, а якщо необхідно - то з дозою 100 мкг/мл.

В один день можна проводити лише одне дослідження з одним препаратом та з однією його концентрацією. Під час проведення тесту забороняється вживати їжу, пити, курити, вживати лікарські препарати. Тест проводиться у процедурному кабінеті.

До та після постановки ТТЕЛ in vivo лікар ретельно оглядає хворого, вимірює АТ, ЧСС, частоту дихання.

Обстеження розраховане на 1,5 години та складається з двох етапів.

Перший етап:

Підготовка матеріалу до дослідження:

1. Через годину після їжі хворий ретельно прополіскує порожнину рота кип'яченою водою для механічного очищення її протягом 2-х хвилин.

2. Через 30 хвилин після першого полоскання слід прополоскати передній відрізок ротової порожнини 10 мл фізіологічного розчину (рН 7,3-7,4) протягом 2-х хвилин.

3. Рідина з ротової порожнини (промивні води) збирають у склянку №1, як вихідну порцію (контроль).

4. Через 15 хвилин проводиться полоскання ротової порожнини протягом 2-х хвилин фізіологічним розчином з розведеною в ньому вихідною концентрацією випробуваного медикаменту. Ця порція промивної рідини збирається в склянку №2 і надалі не використовується.

5. Ще через 15 хвилин знову обполіскують передній відрізок ротової порожнини протягом 2-х хвилин 10 мл фізіологічного розчину (рН 7,3-7,4) і промивну рідину збирають у склянку №3.

6. Після цього через 15 хвилин передній відрізок ротової порожнини обполіскують протягом 2-х хвилин 10 мл фізіологічного розчину (рН 7,3-7,4) і збирають промивну рідину в стаканчик №4.

Другий етап:

Забарвлення та підрахунок лейкоцитів у зібраному матеріалі. Приготування та перегляд пофарбованих мазків.

1. Промивну рідину з ротової порожнини в стаканчику №1 (контрольна порція) після отримання відразу ретельно перемішують мікропіпеткою і в кількості 0,2 мл поміщають на годинникове скло.

2. Туди ж додають 0,04 мл розчину барвника генціанового фіолетового.

3. Через 5 хвилин досліджувану суміш поміщають під притерте скло камери Горяєва.

4. Підрахунок лейкоцитів проводитиметься у 100 великих квадратах камери Горяєва та розраховує кількість лейкоцитів в 1 кубічному мм.

Так само підраховують кількість лейкоцитів у стаканчиках № 3 і 4 (досвідчені порції)

Індекс еміграції лейкоцитів у ротовій порожнині розраховують за формулою:

ІЕ =

х100%

111 Нк – Але 111

де Нк-кількість лейкоцитів (нейтрофілів) у першій, вихідній порції, Но-кількість лейкоцитів (нейтрофілів) у дослідних стаканчиках №3 і 4.

Тест оцінюється як позитивний при зниженні числа клітин за індексом еміграції більш ніж на 30%.

Додаток №5.