Післяпологова енцефалопатія. Наслідки перинатальної енцефалопатії у дорослому житті. Лікування перинатальної енцефалопатії у дітей

Перинатальна енцефалопатія - ураження головного мозку, що має різні причини та прояви. Це величезна різноманітність симптомів та синдромів, проявів та особливостей: діти з вираженою перинатальною енцефалопатією вимагають особливої ​​уваги та обов'язкового спостереження лікаря. Перинатальні ушкодження такого характеру становлять близько половини патологій нервової системи у дітей та часто стають причинами епілепсій, дитячого церебрального паралічу, мозкових дисфункцій.

Перинатальна постгіпоксична енцефалопатія

ППЭ (транзиторна енцефалопатія новонароджених) передбачає появу порушень мозку дитини, що виникли перед пологами чи їх процесі. Найголовнішими факторами, що сприяють виникненню ППЕ, стають родові травми, нейроінфекції, інтоксикація плода та кисневе голодування.

Також зустрічаються симптоми у великих новонароджених, недоношених дітей і у випадку, якщо дитина народилася обвита пуповиною. Про діагноз свідчать високі показникислабкості плода за шкалою Апгар, відсутність у дітей смоктального рефлексу, порушення ритму серця та постійне нервове збудження.

Про діагноз «гіпоксично-ішемічна перинатальна енцефалопатія»йдеться тоді, як у передпологовий період помічені множинні порушення. Це призводить до патології постачання тканин плоду киснем, але в першу чергу страждає на головний мозок.

Перинатальна енцефалопатія у новонароджених

Відразу після пологів дитина з ураженням головного мозку привертає увагу неспокійною поведінкою, частими спонтанними здриганнями і відрижками, зайвою млявістю і скутістю, посиленими реакціями на звук і світло.

Закидання голови з нестримним плачем, погана терморегуляція, порушений сон часто проходять протягом першого тижня життя. Синдром пригнічення ЦНС у новонароджених проявляється у вигляді млявості, загальмованості, нерідко зустрічається різний тонус м'язів, що призводить до асиметрії тіла та рис обличчя.

Якщо симптоми не зникають протягом першого місяця життя, а набувають нового забарвлення і сили, лікарі ставлять діагноз перинатальної енцефалопатії.

Види енцефалопатії у дітей

• Резидуальна формаураження мозку діагностується, якщо за наявності отриманих раніше пологових травм дитина переносить інфекції, запалення, а також за поганого кровопостачання мозку. Такі діти страждають, нерідкі проблеми з психікою, зниження інтелекту, проблеми з навчанням.
• Дисциркуляторна енцефалопатія– ураження тканин мозку, спричинене порушенням кровопостачання. Причинами стають остеохондроз, гіпертонія, підвищена дистонія.
• Ішемічна енцефалопатіявиявляється у поганому кровопостачанні мозку та деструктивних процесах, що йдуть у певних осередках тканин. До такого діагнозу призводять надмірне куріння, стреси та зловживання алкоголем.
• Токсична енцефалопатіястає наслідком отруєння мозку отруйними речовинамипри інфекціях, отруєннях хімічними препаратами та алкоголем. Сильне отруєння тканин мозку призводить до появи епілептичних нападів.
• Променева енцефалопатіяз'являється внаслідок впливу іонізуючого випромінювання на мозок хворих.
• Енцефалопатія змішаного генезухарактеризується наявністю великих скарг та симптомів, правильно поставити діагноз на основі аналізів та досліджень мозку зможе лише лікар.

Ступені тяжкості

Протягом ПЕ прийнято виділяти кілька періодів.

Гострим вважається період після народження та до 1-го місяця життя. До року чи двох триває відновлювальний період. Далі слідує результат захворювання.
Кожен період відрізняється особливою течією та наявністю різних синдромів, іноді відзначені поєднання проявів.

Кожен синдром потребує відповідного лікування та правильно призначених препаратів.

Навіть легкі прояви порушень мозку повинні ретельно обстежитися – недоліковані порушення можуть призвести до затримок у розвитку та несприятливих наслідків. Коли ступінь тяжкості поразки мозку важка чи среднетяжкая, потрібно кваліфіковане стаціонарне лікування.

Легкі порушення дозволяють лікувати амбулаторно під наглядом невропатолога.

Відео, на якому доктор Комаровський говорить про відмінність перинатальної енцефалопатії та нормальних фізіологічних рефлексах новонароджених:

Причини перинатальної енцефалопатії

Фактори ризику, що сприяють появі цієї групи уражень мозку:

• наявність хронічних захворювань матері;
• Порушення харчування;
• Прийом матір'ю алкоголю та куріння;
• Автоімунний конфлікт;
• Перенесені інфекційні захворювання під час вагітності;
• Прикордонний вік породіллі;
• Стреси;
• Патологія при вагітності та пологах (токсикози, стрімкі пологи, травми при пологах);
• Недоношеність плода;
• Несприятлива екологічна ситуація.

Симптоми захворювання

• Тривалий плач;
• Часті відрижки;
• скидання кінцівок;
• Неспокійний поверхневий сон у нічний час та нетривалий сон вдень;
• млявість чи гіперактивність;
• Неадекватна реакція на світлові та звукові подразники;
• Відсутність смоктальних рефлексів;
• Порушення м'язового тонусу.

Ці та багато інших симптомів потребують ретельного вивчення лікарем.

У пізнішому віці у дитини відзначається поганий настрій, розсіяність, чутливість до погодних змін, складність звикання до дитячих закладів.

Основні синдроми перинатальної енцефалопатії

• Гіпертензійно-гідроцефальний синдромпроявляється наявністю надлишкової кількості рідини усередині головного мозку, це призводить до зміни внутрішньочерепного тиску. Діагноз ставлять на основі спостереження за розмірами голови та станом великого джерельця. Також прояви синдрому - неспокійний сон, монотонний плач, посилена пульсація джерельця.
• Синдром підвищеної збудливостічастіше дається взнаки посиленою руховою активністю, проблемами із засинанням і сном, частим плачем, зниженням порога судомної готовності, підвищеним м'язовим тонусом.
• Судомний синдромвідомий як епілептичний і відрізняється різноманіттям форм. Це напади руху тіла, здригання, посмикування і судоми кінцівок.
• Коматозний синдромпроявляється як виражена млявість, знижена рухова активність, придушення життєво важливих функцій, відсутність рефлексів ссання та ковтання.
• Синдром вегето-вісцеральної дисфункціївиражений підвищеною нервовою збудливістю, частими відрижками, порушеннями діяльності органів травлення, ентеритами, розладом випорожнень, аномальним станом шкіри.
• Синдром рухових порушеньпроявляється у бік зниження чи збільшення м'язового тонусу, який часто поєднується з порушеннями розвитку, ускладнюють оволодіння мовою.
• Дитячий церебральний параліч має складну структуру: це порушення дрібної моторики, ураження кінцівок, дисфункція мови, поразка зору, затримка психічного розвиткута знижена здатність до навчання та соціальної адаптації.
• Синдром гіперактивностівиявляється у зниженій здатності дітей до зосередження та порушення уваги.

Діагностика

Діагноз ставлять, виходячи з клінічних даних та інформації про перебіг вагітності та пологів. Для діагностики застосовують такі сучасні та ефективні методи.

• Нейросонографія виявляє внутрішньочерепні ушкодження мозку.
• Доплерографія вивчає величину кровотоку в мозкових тканинах.
• Електроенцефалограма, реєструючи електричні потенціали мозку, дозволяє визначити наявність епілепсії, затримку вікового розвиткуна різних стадіях.
• Відеомоніторинг допомагає оцінити на основі відеозапису особливості рухової активності дітей.
• Електронейроміографія дозволяє вивчити чутливість волокон периферичних нервів.
• Використовують доступні види томографії з метою оцінки структурних змін мозку.

Найчастіше об'єктивні відомості про захворювання отримують за допомогою нейросонографії та електроенцефалографії. Іноді призначають огляд окуліста, який обстежує очне дно та стан зорових нервів, виявляє генетичні захворювання.

Лікування енцефалопатії у дітей

Якщо симптоми виражені помірно і слабо, лікарі залишають дитину на домашньому лікуванні, дають рекомендації батькам щодо підтримки стану.

Але тяжкі ураження нервової системи та гострий період вимагають стаціонарного лікування. У будь-якому випадку необхідно підібрати індивідуальний режим, масаж, лікувальну фізкультуру, методи фітотерапії та прийом гомеопатичних засобів.

Медикаментозне лікування

При призначенні лікування враховують тяжкість діагнозу. Для покращення кровопостачання мозку новонародженому призначають пірацетам, актовегін, вінпоцентин.

Медикаментозну терапію призначає лікар.

• При виражених рухових дисфункціях акцент роблять на препаратах дибазоле і галантамін, при підвищеному тонусі призначають баклофен або мідокалм. Для введення препаратів застосовують різні варіанти введення всередину та метод електрофорезу. Показані також масажі, фізіотерапія, щоденні заняттяз дитиною спеціальними вправами.
• При епілептичному синдромі показаний прийом протисудомних препаратів у дозах, рекомендованих лікарем. Антиконвульсанти призначаються при серйозних показаннях та вираженій епілепсії. Методи фізіотерапії дітям із таким синдромом протипоказані.
• При порушеннях психомоторного розвитку прописують ліки, які спрямовані на стимуляцію мозкової діяльності та покращення мозкового кровотоку – це ноотропіл, актовегін, кортексин, пантоги, вінпоцетин та інші.
• При гіпертензійно-гідроцефальних синдромах на основі симптомів призначають відповідну медикаментозну терапію. У легких випадках показаний прийом фітопрепаратів (відвари мучниці та хвоща польового), у більш складних випадках застосовують діакарб, що збільшує відтік ліковора.

  Для особливо тяжких хворих раціонально призначення методів нейрохірургічної терапії. Також використовують гемодіаліз, рефлексотерапію, вентиляцію легень, парентеральне харчування. Дітям із синдромами ПЕП часто призначають прийом вітамінів групи «В».

Лікування в домашніх умовах

Дітям з перинатальною енцефалопатією важливо з перших днів життя приділяти особливу увагу. Батьки повинні налаштуватися на необхідність запровадження гартування, масажу, плавання, повітряних ванн.

Лікувальний масаж та комплекси спеціальної гімнастикисприяють покращенню тонусу тіла, розвивають моторні функції рук, тренують та зміцнюють здоров'я малюка. Якщо дитину діагностували асиметрію м'язового тонусу, лікувальний масаж незамінний.

Батьки повинні бути готовими до того, що в моменти підвищеного навантаження всі синдроми можуть загострюватися. Це трапляється, коли діти йдуть до дитсадка чи школи, при зміні погоди та клімату, у період інтенсивного зростання дитини. Можуть впливати на прояв симптомів та дитячі інфекції.

Обов'язковий прийом вітамінних комплексів, слід виділити достатньо часу для прогулянок на свіжому повітрі, занять та вправ. Потрібні також збалансоване харчування та спокійна, врівноважена обстановка в будинку, відсутність стресів та різкої зміни режиму дня.

Чим якісніше лікується дитина, чим більше уваги приділяється таким дітям від народження і в перші роки життя – тим меншим є ризик виникнення тяжких наслідків ураження мозку.

Наслідки та можливі прогнози захворювання

Найпоширенішими наслідками перинатальної енцефалопатії можуть стати: затримка розвитку дитини, мозкова дисфункція(виражена у відсутності уваги, погана здатність до навчання), різні дисфункції внутрішніх органів, епілепсія та гідроцефалія. Може мати місце вегетосудинна дистонія.

Повністю одужує приблизно третина дітей.

Дотримання жінкою режиму дня, правил поведінки при вагітності та особистої гігієни, утримання куріння та алкоголю можуть знизити ризик появи уражень мозку у новонароджених.

Адекватно проведені пологи, кваліфікована медична допомога та спостереження невропатолога, своєчасна діагностика та лікування знижують ризик появи наслідків перинатальної енцефалопатії.

Перинатальна енцефалопатія і чи можна її вилікувати:

Часто після першого огляду невропатолога в поліклініці або пологовому будинку малюкові ставиться діагноз перинатальна енцефалопатія. За різними джерелами її має від 30 до 70% новонароджених. Які скарги мами змушують лікаря поставити такий діагноз? Тривалий плач і взагалі плаксивість, часте смоктання, зригування, здригання або скидання рук і ніг, поганий нічний (часті пробудження, неспокійний поверхневий сон) і денний сон (мало спить вдень), труднощі із засинанням (довге заколисування на руках). Під час огляду дитини лікар може помітити порушення м'язового тонусу – гіпертонус чи гіпотонус, дистонію. При нейросонографічних дослідженнях іноді видно затемнені або змінені ділянки мозку, іноді ні. Лікар призначає засоби, що покращують мозковий кровообіг(пірацетам, ноотропіл, кавінтон) та заспокійливі (гліцин, мікстура з цитраллю, валеріана, іноді люмінал або фенобарбітал), а також рекомендує провести курси масажу, купання у зборах заспокійливих трав. Це ви, напевно, все знаєте.

А тепер варто сказати про інший підхід до проблеми.

Перинатальна енцефалопатія є ускладненням патології вагітності та пологів та діагностується у новонароджених до 5% випадків (або у 1,5-3,6%)!!! Звідки ж така невідповідність? У книзі Пальчик О.Б. та Шабалова Н.П. "Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія новонароджених: керівництво для лікарів". (СПб: «Пітер», 2000) Причини поголовної захворюваності на енцефалопатію новонароджених пояснені дуже добре. Причина загалом одна, і називається вона гіпердіагностика.

У чому причина гіпердіагностики? Що змушує лікарів ставити "всім поспіль" цей діагноз? У рамках проведеної петербурзькими вченими дослідницької роботибули виявлені такі причини «гіпердіагностики» перинатальної енцефалопатії:

По-першех, це порушення принципів неврологічного огляду:

а) порушення стандартизації огляду (найчастіші з них: діагностика підвищеної збудливості у тремтячої та скутої дитини в холодному приміщенні, а також при збудженому стані або надмірних маніпуляціях дослідника; діагностика пригнічення центральної нервової системи у млявої дитини при перегріванні або дрімоти).

Наприклад, у пологовому будинку педіатр поставила ПЕП, оскільки дитина часто голосно плакала, але коли невропатолог прийшов оглянути дитину, малюк міцно спав, і лікар сказав, що тонус у нормі, і він не бачить жодних патологій. Через місяць у поліклініці огляд проводився, коли дитина спала, прокинулася і злякалася, що її чужа тітка за руки-ноги смикає. Звичайно, він заплакав і напружився. ПЕП підтвердили.

Так, в однієї дитини можуть діагностувати гіпер, то гіпотонус.

б) некоректна оцінка низки еволюційних явищ (тобто патологією вважають те, що норма такого віку, особливо у 1 міс дитини). Це діагностика внутрішньочерепної гіпертензіїна підставі позитивного симптомуГрефе, симптом Грефе може виявлятися у доношених дітей перших місяців життя, у недоношених дітей, при затримці внутрішньоутробного розвитку, конституційні особливості); діагностика спастичності на основі схрещування ніг на рівні нижньої третини гомілок новонародженим при перевірці реакції опори або крокового рефлексу (може бути фізіологічним внаслідок фізіологічного гіпертонусу деяких м'язів стегон, але патологічним у дітей старше 3 місяців); діагностика сегментарних порушень при виявленні п'яткової стопи»(тильна флексія стопи – 120° є нормою); гіперкінезів у дитини 3-4 місяці при занепокоєнні мови (є фізіологічним етапом дозрівання моторики дитини).

Сюди можна віднести і відрижку, як результат незрілості нервової системи і слабкості сфінктера - м'язового клапана, що знаходиться у верхній частині шлунка, який не дуже добре утримує його вміст. Нормою вважається відрижка після кожного годування в обсязі 1-2 стіл ложок і одноразово в день блювання «фонтаном» більше 3 ложок, якщо при цьому малюк часто писає, добре почувається і нормально додає у вазі. Діагностика симптому мармурової шкіри – внаслідок незрілості вегето-судинної системи.

Але до 3-х років – це абсолютно нормальне явищетому що вона тільки формується!

Поганий нічний сон – коли дитина часто прокидається. Але для немовляти характерний переважно поверхневий неглибокий сон і смоктання під час такого сну. З 3-4 місяців в дітей віком нічне ссання може ставати активнішим, т.к. вдень вони починають легко відволікатися від грудей і смокчуть відносно не довго. За рахунок активного нічного смоктання вони добирають необхідна кількістьмолока.

Американський дослідник сну Джеймс Маккена у своїй роботі Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (і Important) після All These Years пише, що при дослідженні сну грудних дітей було виявлено, що середній інтервал між нічними годуваннями грудьми становив близько півтори години - приблизна довжина дорослого циклу. Мінімізувати час маминого «недосипу» можна за допомогою раціональної організації спільного снута нічних годівель. Дуже часто діти краще сплять поряд із матерями. Захитування можна також замінити прикладенням до грудей перед сном (але не у всіх виходить). Коли я дізналася, що так «можна» робити, час заколисування значно скоротився. Часто діти прокидаються після сну в поганий настрій, також можна запропонувати груди, і світ знову радуватиме малюка!

По-другех, це віднесення до патологічних ряду адаптаційних, що проходять явищ з боку нервової системи новонародженого (наприклад, здригання або скидання рук і ніг, тремтіння підборіддя при сильному плачі або переляку, постнатальна депресія, фізіологічна м'язова гіпертонія тощо).

По-третє, погана поінформованість у класифікації Гіпоксичної Ішемічної Енцефалопатії (переважно у зв'язку з іноземним походженням досліджень на цю тему) та недостатня кваліфікація лікаря.

Наприклад, місячній дитинібув поставлений діагноз Мінімальна Мозкова Дисфункція, який повинен ставитися після 2, а то й 5 років, за різними джерелами. Іншій дитині призначили пити настоянку женьшеню, що неприпустимо у віці. Часто медикаментозні методи лікування призводять до ще більшого погіршення поведінки дітей. Лікарі знають про шкоду різних ліків для дітей, але або просто не інформують батьків, або свідомо чи несвідомо не звертають їхньої уваги на побічні ефекти.

По-четверте, це психологічні причини. Вони полягає в тому, що у зв'язку зі ситуацією, що склалася у вітчизняній охороні здоров'я, «гіпердіагностика» не має жодних адміністративних, юридичних, етичних наслідків для лікаря. Постановка діагнозу веде до призначення лікування, і у разі правильності чи неправильності діагнозу результат (частіше одужання чи мінімальні розлади) сприятливий. Таким чином, можна стверджувати, що сприятливий результат є наслідок «правильного» діагнозу та «правильного» лікування.

Гіпердіагностика захворювання нітрохи не краща за гіподіагностику. При недостатній діагностиці зрозумілі негативні наслідки – через відсутність своєчасної допомоги можливий розвиток інвалідного захворювання. А гіпердіагностика? На думку петербурзьких дослідників, з яким складно не погодиться, гіпердіагностика не є невинним явищем, як іноді вважають деякі лікарі. Негативні наслідки “гіпердіагностики” полягають передусім у тому, що тривала робота в рамках доктрини “гіпердіагностики” призводить до “розмивання” кордонів у уявленнях лікарів між нормальними та патологічними станами. Діагностувати «захворювання» виявляється «безпрограшним» варіантом. Діагностування «ПЕП» перетворилося на несвідомий ритуал дитячого невролога, що закономірно веде до малозрозумілої статистики захворювань «ПЕП».

У дослідженні петербурзьких учених докладно описані помилки, що найчастіше зустрічаються при проведенні ехоенцефалографія, нейросонографії, допплерографії, аксіальної комп'ютерної і магнітно-резонансної томографії.

Причини помилок різні і пов'язані з тим, що при інтерпретації отриманих даних використовуються параметри та норми, розроблені для дітей старшого віку та дорослих, використовується неадекватна оцінка отриманих даних та їх абсолютизація, використовуються методи, що мають при діагностиці даного захворювання недостатню інформативність, використовуються також апарати, мають невідповідні технічні характеристики.

У п'ятих, це нерозуміння лікарями та батьками природних потребновонародженої дитини. Найчастіше дитина сигналізує про помилки у догляді своїм плачем. Дитині потрібен контакт із мамою постійно відразу після народження.

Загальновідомо, що ссання чинить на дитину свого роду седативну дію, не порівнянну за корисністю ні з якими ліками. Зміст амінокислоти таурину в жіночому молоці, на відміну коров'ячого, дуже високо. Таурін необхідний для засвоєння жирів, а також служить нейропередавачем та нейромодулятором при розвитку центральної нервової системи. Оскільки діти, на відміну від дорослих, не здатні синтезувати таурін, вважається, що його слід розглядати як амінокислоту, необхідну для маленької дитини. Серед поліненасичених жирних кислотособливо важливі арахідонова та ліноленова кислоти, які є необхідними компонентами для формування головного мозку та сітківки ока дитини. Їх вміст у жіночому молоці майже вчетверо вищий, ніж у коров'ячому (0,4 г та 0,1 г/100 мл відповідно). У жіночому молоці представлені нуклеотиди та численні фактори зростання. До останніх відноситься, зокрема, фактор зростання нервової тканини(NGF). Саме тому дитині дуже важливо перебувати на природне вигодовування, якщо у вас були проблеми під час пологів або під час вагітності, які могли спричинити гіпоксію плода і травму його нервової системи.

Чіткої загальноприйнятої тактики ведення дітей із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досі не існує, багато фахівців ставляться до цього стану як до прикордонного, і радять лише спостерігати за такими дітьми, утримуючись від лікування. У вітчизняній практиці деякі лікарі продовжують застосовувати дітям із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досить серйозні препарати (фенобарбітал, діазепам, сонапакс тощо), призначення яких у більшості випадків мало виправдане.

Якщо вас все ж таки турбує стан вашої дитини, варто сходити або запросити додому кількох фахівців (принаймні двох, бажано за рекомендацією (є лікарі, які щиро дбають за здоров'я дітей, і не прагнуть зробити на дитячих «проблемах» гроші), адже дійсно, іноді проблеми бувають дуже серйозні, такі як ДЦП та гідроцефалія.Про дитину моєї подруги, наприклад, з тією ж симптоматикою, як і у мого сина, районний невропатолог заявила, що до кожної дитини можна причепитися, і ніякий діагноз ставити не стала .

Гомеопати мають хороший досвід лікування неврологічних розладів, і офіційна медицина це підтверджує. Але відома висока пластичність дитячого мозку, його здатність компенсувати структурні дефекти. Тож можна ніколи не дізнатися, чи допомогла дитині терапія, чи вона сама впоралася з проблемами. Дуже добре допомагає масаж, і мамин, і професійний (але тільки якщо дитина добре на нього реагує, не плаче, не перезбуджується, не втрачає у вазі і не зупиняє збільшення) Показана вітамінотерапія, і, враховуючи хорошу засвоюваність вітамінів з материнського молока, зверніть на це увагу.

Варто ще сказати про щеплення для неспокійних дітей. В одній із московських клінік, де виходжують малюків з тяжкими гіпоксичними порушеннями, акцент у лікуванні зроблений на немедикаментозні методи та максимальне уникнення ін'єкцій (введення препаратів за допомогою електрофорезу, фізіотерапія тощо). У мого сина після щеплень (ін'єкцій) посилювався тонус кінцівок, загальний занепокоєння, проте ніхто відводу нам не дав, тому що взагалі перинатальна енцефалопатія вважається хибним протипоказанням до вакцинації, нібито лікарі та пацієнти оберігають від щеплень дітей на підставі «загальнолюдських» і «загальнонаукових» міркувань, не підтверджених офіційною медициною.

Також скажу, що в побічних ефектах вакцин можна знайти слово «енцефалопатія», тобто щеплення може викликати цей стан! Дитина народилася здоровою, ми зробили їй у перші дні кілька щеплень, ізолювали від мами, сказали їй годувати по годинах, напувати дитину ліками, які вживають шизофреніки, і в місяць із задоволенням констатуємо, що половина дітлахів страждає на перинатальну енцефалопатію! Що ще додати?

Діагноз синдром гіперактивності дуже популярний в Америці і дедалі більше проникає до нас. З іншого боку, в Америці та Німеччині не знають, що таке перинатальна енцефалопатія. Є ще один погляд на проблему – вся справа не в неврологічній патології і не в хворобі, а просто в особливому типі людей, індивідуальному устрої їх нервової системи. Книга «Діти Індіго» Лі Керролла доказ цього.

Змінити психоемоційну конституцію (тип особистості), самі розумієте, не в змозі жоден препарат. Велике значення має психологічний настрій у сім'ї (розуміння потреб маленької дитини, турбота за методом «зближення» Серзов) та правильний доглядза дитиною (грудне вигодовування, носіння на руках (дуже допомагає слінг), спільний сон, повага до дитини).

У нашій поліклініці висить плакат про користь грудного вигодовування зі словами давньогрецького філософа: «Разом із молоком матері в дитину входить душа». Мамине молоко – не просто їжа, це і ліки, і зв'язок зі світом, і передача дитині маминих знань про життя.

Що ж змушує направити дитину до невролога? По-перше, відомості про те, як проходили вагітність та пологи. Насторожитися змушують:

сильні прояви токсикозу (особливо пізнього);

підозри на внутрішньоутробну інфекцію;

анемія матері (гемоглобін нижче 100 одиниць);

слабкість родової діяльності, тривалий безводний період, застосування під час пологів медикаментозної стимуляції або акушерських щипців;

обвивання пуповиною; занадто велика вага дитини або, навпаки, ознаки незрілості та недоношеності;

пологи в сідничному передлежанні тощо.

Словом, все, що може призвести до гіпоксії плода під час пологів, тобто до нестачі кисню, що майже неминуче призводить до тимчасового порушення діяльності центральної нервової системи (ЦНС). Завдати шкоди її роботі можуть також вірусні інфекціїу жінки у період закладення нервової системи плода, порушена екологія житла чи місця роботи.

Прямої залежності між рівнем і тривалістю кисневого голодування немає: іноді мозок дитини переносить серйозний дефіцит кисню без великої для себе шкоди, але трапляється, що невеликий дефіцит завдає досить відчутної шкоди.

Крім з'ясування обставин вагітності та пологів, існують і певні клінічні ознаки, що насторожують педіатра. Дитина занадто млява або, що частіше, збуджена, багато кричить, при крику у неї тремтить підборіддя, вона часто зригує, реагує на погіршення погоди. Або до цього у нього здувається животик, не налагоджується стілець - він із зеленню, частий або, навпаки, є схильність до запорів.

Зіставивши всі ці дані, переконавшись, що малюка правильно годують, лікар-педіатр направляє таку дитину до невролога - фахівця, націленого на дослідження стану центральної та периферичної нервової системи. Завдання - з'ясувати, наскільки гіпоксія, що була під час пологів, залишила свій неприємний слід.

Тільки без паніки!

Тут часто починається те, заради чого, власне, і починалася ця стаття - батьків охоплює страх. Як, у нашої дитини не все гаразд із головою?! Цей страх походить від загальної нашої ментальності, яка говорить, що мати відхилення у сфері нервової системи насамперед соромно.

Переконуєш, кажеш про те, що ці відхилення швидше за все тимчасові, що чим раніше ми допоможемо дитині, тим швидше вона з ними впорається... Більшість батьків, послухавши запевнень педіатра, йдуть до невролога і повертаються із записом, який зазвичай говорить наступне:

ПЕП (перинатальна енцефалопатія), відновлювальний період, СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості).

Те, що написано в дужках, розшифровано автором статті – на жаль, неврологи не часто поблажують до пояснення незрозумілих абревіатур. Вони пишуть для себе і для лікаря-педіатра, і обидві сторони чудово розуміють одне одного. Але не батьки.

Наскільки це страшно? Найчастіше з цим питанням вони біжать до педіатра, який служить у цей момент перекладачем з незрозумілого медичного побутовою мовою.

І все б нічого, якби не один сумний факт: деякі батьки взагалі нічого не роблять. Цьому сприяють жалісливі оточуючі, заспокоюючи приблизно такими словами: «Та лікарі кожному другому таке пишуть. Нам он написали, а ми нічого не робили і ростемо!»

І справді ростуть і виростають. Але батьки при цьому не намагаються пов'язати свою бездіяльність із вираженими проявами ексудативного діатезу у дитини, явищами дискінезії шлунково-кишкового тракту, зі схильністю до запорів і навіть з такими явними речами, як відставання у розвитку мови, розгальмованість, непослух.

Адже багатьох із цих неприємностей можна було б уникнути, постався батьки до проблеми так, як вона на те заслуговує - досить серйозно, але без надмірного драматизму. Названі діагнози у карті дитини – це не сигнал паніки, а сигнал до дії! Чи є сумніви в рекомендаціях дільничного дитячого невролога? Проконсультуйте дитину в іншого фахівця.

Що ховається за незрозумілими словами?

Отже, ПЕП розшифровується як перинатальна енцефалопатія. Тобто у дитини під час пологів були фактори, здатні пошкодити головному мозку. Щось трапилося і треба розібратися, які поломки в організмі ця аварія зробила.

Слова відновлювальний період цілком справедливо вказують на те, що нервова система і сама, без стороннього втручання, відновлюється - справа лише в темпах та якості цього відновлення. А вони не завжди є задовільними.

Що ж до важковимовної абревіатури СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості), то вона якраз і позначає той сумний факт, що дитина плаксив, багато зригує, легко збуджується, важко заспокоюється. І йому треба допомогти цього позбутися.

"А саме не пройде?" - Запитайте ви. Минеться. Частина дітей. А решті доведеться нести цей тягар по життю. Вони будуть розгальмованими, непосидючими, не зможуть нормально спілкуватися з однолітками.

Очима фахівця

На що звертають увагу неврологи під час огляду? По-перше, на рефлекси та м'язовий тонус. Чи рівномірні рефлекси праворуч і ліворуч? Чи немає спазмів м'язів? І навпаки – чи не надто слабо вони скорочуються?

Потім перевіряють, чи немає у дитини ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску. Для цього через відкрите джерельце роблять УЗД (нейросонограму) - дивляться, чи не розширені шлуночки мозку. І на закінчення досліджують поведінку дитини, відповідність її так званого психомоторного і фізичного розвиткувіком.

Якщо справа обмежується порушенням м'язового тонусу та збудженням нервової системи, зазвичай невролог призначає масаж, легкі заспокійливі засоби та препарати, що покращують мозковий кровообіг.

Якщо невролог виявив у малюка явища підвищення внутрішньочерепного тиску, який зазвичай залежить від надмірної продукції спинномозкової рідини, він призначає йому курс так званої дегідратаційної терапії (дегідратація - зневоднення). З цією метою даються різні сечогінні засоби. Для компенсації втрати калію при посиленому сечовиділенні призначають препарати, що містять калій.

Не треба сподіватися, що зі зростанням черепа ці явища пройдуть самі собою – цього може і не статися. До речі, контроль за показниками внутрішньочерепного тиску потрібно проводити і пізніше, протягом декількох років, що позбавить вашу дитину від головного болю та нападів так званої вегето-судинної дистонії у дошкільному та шкільному віці.

Лікування рухом

Але саме важливе значенняпри формах ПЕП будь-якої складності мають щадні та безмедикаментозні способи відновного лікування: рефлексомасаж, спеціальні прийоми. лікувального масажу, елементи лікувальної гімнастики, водолікування з проведенням масажу та лікувальної гімнастики у воді різної температури та складу та ін.

Вони вимагають наполегливості та великих зусиль від батьків дитини – ліки дати, мабуть, простіше, ніж щодня виконувати комплекси вправ, – але дуже результативні. Це тим, що травмований головний мозок, отримуючи правильну «інформацію» при масажі, плаванні і гімнастиці, відновлюється швидше.

Рефлексомасаж (вплив на активні точки) спочатку робиться руками досвідченого масажиста, який потім передає батькам естафету грамотного поводження з малюком. Не забувайте: немовлята швидко втомлюються, всі процедури потрібно проводити коротко, але часто на висоті позитивних емоцій.

Раннє плавання дитини з обов'язковим пірнанням також є величезною підмогою у вирішенні неврологічних проблем дитини. Те, що боляче і неприємно робити на суші, на ура проходить у воді. Під час пірнання в товщу води організм відчуває бароефект - ніжний, м'який і, головне, рівномірний тиск на всі органи та тканини. Розправляються стислі в кулачки кисті рук, спазмовані м'язи та зв'язки тіла. Товща води відновлює в усіх напрямках внутрішньочерепний тиск, здійснює баромасааж грудної клітки, вирівнюючи внутрішньогрудний тиск.

Після виринання дитина отримує повноцінний, грамотний вдих, що особливо важливо для малюків, які народилися за допомогою кесаревого розтину, Що мали гіпоксію і т.д. Вода допомагає і при проблемах з кишковими кольками – покращується стілець, йдуть спастичні хворобливі явища.

А що із животом?

Часто у дітей з перинатальною енцефалопатією є серйозні розлади з боку шлунково-кишкового тракту: запори та проноси, здуття живота, кишкові кольки. Зазвичай усе це починається з дисбактеріозу і, на жаль, часто закінчується різними шкірними проявами – ексудативним діатезом чи навіть екземою.

Який тут зв'язок? Найпростіша. При гіпоксії мозку під час пологів майже завжди страждає центр дозрівання імунітету, розташований у довгастому мозку. Внаслідок цього кишечник заселяється тією флорою, яка живе в пологових будинках, особливо при пізньому прикладанні до грудей та ранньому переході на штучне вигодовування. В результаті у малюка дуже рано виникає дисбактеріоз: адже замість необхідних біфідобактерій його кишечник заполонюють стафілококи, кишкові паличкиі т.д.

Все це погіршується тим, що кишечник немовля через «поломки» нервової системи функціонує погано, неправильно скорочується, а поєднання дискінезії кишечника з «поганою» мікробною флорою призводить до порушення перетравлення їжі. Погано перетравлена ​​їжа викликає розлади випорожнень, занепокоєння дитини і зрештою аллергізацію шкіри.

Буває і навпаки: тривала діяушкоджуючого фактора, не пов'язаного з ЦНС, може спричинити вторинну енцефалопатію. Наприклад, якщо не звертати уваги на стан флори шлунково-кишкового тракту, особливо на наявність у кишечнику таких «диверсантів», як стафілококи, можуть з'явитися і чіткі знаки ураження ЦНС – затримка психомоторного розвитку дитини, слабкість сфінктерів, симптоми підвищеної нервово-рефлекторної збудливості та і т.д.

Як бути? Досягнення кращого ефекту лікувати як кишечник, а й нервову систему. Тільки спільні зусилля педіатра та невролога за найактивнішої допомоги батьків можуть дати потрібний ефект.

А насамкінець хочеться нагадати, що малюкові з нестійкою нервовою системою материнське тепло, ніжні дотики, лагідна розмова, спокій у будинку - словом, все, що викликає у нього почуття захищеності, - потрібні ще більшою міроюніж здоровій дитині.

Перші результати

Як же при лікуванні енцефалопатії зрозуміти, що зусилля лікарів та батьків увінчалися успіхом? Дитина стала спокійнішою, перестала довго плакати, у неї налагодився сон. Він вчасно став тримати голівку, сів, потім підвівся, зробив перший крок. У нього налагодилося травлення, він добре додає у вазі, у нього здорова шкіра. Це видно не лише лікарям, а й вам самим. Отже, ви допомогли своєму малюкові подолати ушкодження нервової системи.

І насамкінець один приклад того, що може зробити материнське кохання.

У середині 60-х років в одному з пологових будинків на далекому Сахаліні у молодої акушерки народилася дочка. Як це, на жаль, часто буває у медиків, пологи були вкрай важкими, дитина народилася в глибокої асфіксії, Довго не дихав, потім кілька тижнів знаходився практично в паралічі.

Дівчинку годували з піпетки, виходжували, як могли. Чесно кажучи, лікарі думали, що дитина ця – не мешканець. І лише мати думала інакше. Вона не відходила від малюка, чудово оволоділа масажем і наполегливо масажувала ледве оживаюче тільце.

Через 18 років автор цієї статті зустрів у Ленінграді доньку та матір. Вони приїхали вступати до Ленінградського університету. Виявилося, що дівчинка із золотою медаллю закінчила школу на Сахаліні. Від неї важко було відвести очі - така вона була струнка і гарна. Потім вона університет закінчила, захистила кандидатську дисертацію з біології, стала вченим, одружилася, народила двох прекрасних дітей. Нічого цього могло і не бути, будь любов матері менш самовідданою і розумною.

Правила для всіх

Вивчіть та покажіть досвідченому педіатру виписку з пологового будинку. Якщо в ній проставлені низькі бали за шкалою Апгар (6 і нижче), інші позначки (наприклад, закричав після народження не відразу, була кефалогематома, гіпоксія, асфіксія, судомний синдром тощо), не відкладайте консультації у дитячого невролога.

Якщо об'єктивних показань до консультації невролога немає, але вам здається, що малюк зайво збуджений, плаксив, примхливий вище за всі розумні межі - довіртеся своїй батьківській інтуїції і покажіть дитину лікарю. Маля навряд чи здорове, якщо в перші тижні життя він патологічно пасивний, лежить як ганчірочка, або навпаки, плаче по 24 години на добу, якщо байдужий до їжі або має блювоту «фонтаном» після кожного годування.

Грудне годуваннянеобхідно вашому малюку! Навіть найякісніші та найдорожчі адаптовані молочні суміші є додатковим метаболічним стресом для організму немовляти. Науково доведено, що діти, які перебувають на природному вигодовуванні, швидше «зживають» дитячі проблеми (неврологічні, кишкові тощо), мають вищий темп емоційного та фізичного розвитку.

Якщо ви плануєте наступну дитину, з'ясуйте всі причини перинатальної енцефалопатії у первістка. І по можливості спробуйте виправити ситуацію, якщо вона пов'язана з неуважним ставленням до свого здоров'я під час вагітності та під час пологів. Відвідуйте курси з підготовки сімейних пардо пологів. Уважно поставтеся до вибору лікарів та медичного закладу, де ви плануєте народжувати малюка.

Навігація

За статистикою щороку у 4-5% новонароджених діагностується перинатальна енцефалопатія (ПЕП). Це серйозне захворювання, але завдяки розвитку медицини тепер воно піддається лікуванню. Залежно від типу провокуючого чинника фахівці виділяють кілька видів недуги. З кожним із них можна і треба боротися. Чим раніше буде виявлено проблему, тим вищі шанси пацієнта на відновлення чи високу якість життя. Найкращою профілактикою патології є планування вагітності, її правильне ведення, виключення впливу на плід негативних зовнішніх подразників.

Перинатальна енцефалопатія у дітей – що це таке

Під складною назвою мається на увазі ціла група патологічних станів, що зароджуються в період внутрішньоутробного розвитку дитини або перші дні її життя.

Діагноз перинатальної енцефалопатії ставиться при ураженні головного мозку у доношених дітей у період з 28 тижнів вагітності до 7 діб після пологів, у недоношених – до 28 діб після пологів.

У захворювань різні механізми розвитку, причини, наслідки. Вони можуть проявлятися по-різному, але нерідко мають загальні ознаки. Досвідчений фахівець може запідозрити наявність проблем у немовляти відразу після появи на світ.

Ймовірні причини виникнення

Вплив негативних зовнішніх факторівна організм вагітної жінки позначається нервову систему дитини. У ряді випадків це навіть стає свідченням переривання вагітності через занадто високий ризик для плода.

Моменти, що сприяють розвитку ПЕП:

• загострення у вагітних хронічних захворювань;
• гострі інфекційні патології у майбутньої матері;
• вік жінки до 18 або після 35 років;
• недотримання вагітної або годуючої режиму харчування, порушення раціону;
• ранні та пізні токсикози;
• загроза викидня, що перервалася або завмерла вагітність в анамнезі;
• недоношеність немовляти; наявність вроджених аномалій розвитку;
• шкідливі звички у батьків, особливо у жінки (паління, вживання кави, алкоголю, наркотиків);
• прийом потенційно небезпечних лікарських засобів під час виношування плода, у період лактації;
• травми чи ускладнення під час пологів, слабка родова діяльність, стрімкі пологи;
• наявність у анамнезі матері генетичних патологій, порушень обмінних процесів;
• несприятливі умови довкілля – впливом геть організм токсинів, радіації, промислових хімікатів, газів, солей важких металів.

Чим більше перерахованих факторів впливає на організм жінки, тим вищі ризики розвитку у дитини перинатальної енцефалопатії. Після їх дії неможливо знизити завдані збитки. Від розвитку проблем захистять лише планування вагітності, комплексна профілактикаускладнень.

Симптоми перинатальної енцефалопатії

Найчастіше ознаки ПЕП дають себе знати відразу після народження малюка. Зіставивши їх із анамнезом пацієнтки, лікар відразу ж ставить попередній діагноз, призначає профільну діагностику.

Ранніми ознаками перинатальної енцефалопатії є:

• млявість немовляти, затримка його крику чи очевидна слабкість легких;
• відсутність серцебиття, аритмія, почастішання чи уповільнення пульсу;
• гіпертонус чи патологічна слабкість м'язів;
• занадто бурхлива реакціяна звуки, світло чи відсутність відповіді зовнішні подразники;
• мимовільні рефлекторні здригання, посмикування м'язів;
• відсутність рефлексів, які мають бути у кожного новонародженого;
• нервова поведінка малюка, безпричинне занепокоєння;
• постійний плач істеричного типу, неможливість заспокоїти дитину;
• проблеми з функціональністю окорухового нерва, що призводять до витрішкуватості або косоокості;
• при викладанні на спину закидання головки назад;
• диспепсичні розлади, не пов'язані з травленням – блювання, часті або рясні відрижки;
• поверхневий сон, що призводить до частих пробуджень, складності із засипанням.

Іноді симптоми енцефалопатії виявляються над дитинстві, а набагато пізніше. Це може бути у вигляді депресії, ВСД, порушення промови. Деякі діти мають проблеми з викладом своїх думок, не виявляють інтересу до того, що їх оточує. У дорослому віці яскраво проступають розлади таких психічних процесів, як увага, сприйняття, пам'ять. клінічна картина, що виявилася у старшому віці, дозволяє швидко запідозрити діагноз, але шанси на одужання при цьому нижчі, ніж на початку роботи з новонародженим.

Різновиди

Фахівці поділяють патологію на кілька груп на кшталт провокуючого фактора. Знаючи причину захворювання, простіше підібрати лікування, методи відновлювальної терапії.

Перинатальна енцефалопатія може бути:

• гіпоксичній – наслідок асфіксії новонароджених або дефіциту кисню в крові в період виношування малюка;
• травматичної – результат травм, які немовля може отримати під час пологів. Така небезпека виникає при неправильному положенні плода, невідповідних умовах довкілля, проблемах з родовою діяльністю, лікарській помилці;
• токсико-метаболічної – порушення провокують запальні або системні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності, вроджені вадирозвитку. До групи ризику також відносять майбутніх матерів, які приймають потенційно небезпечні ліки під час виношування;
• Інфекційна – результат інфекційного процесу в тілі матері, що торкнувся плід.

Це є базова класифікація перинатальної енцефалопатії. Ще хворобу поділяють на три ступені тяжкості, які допомагають робити прогноз. За механізмом розвитку ПЕП також буває кількох видів. Геморагічна формавиникає внаслідок крововиливу, ішемічна стає наслідком порушення кровопостачання, дисметаболічна пов'язана зі збоями обмінних процесів.

Чим небезпечна перинатальна енцефалопатія

Ризики, пов'язані з ПЕП, наслідки захворювання залежать від ступеня пошкодження головного мозку. Вплив на показник також надають розташування вогнища проблеми, механізм розвитку захворювання.

У тяжких випадках патологія загрожує інвалідністю на фоні збою фізіологічних процесів. Внутрішньоутробна поразка головного мозку може негативно позначитися на якості мови, пам'яті, рівні інтелекту, сприйнятті. Не виключені проблеми, пов'язані із затримкою психоемоційного розвитку, зниженням функціональності м'язової тканини.

Також не виключені такі наслідки:

• дефіцит уваги, гіперактивність;
• перебої у роботі внутрішніх органів;
• гідроцефалія, ішемія мозкової тканини;
• епілептичні напади;
• реакції невротичного типу, що позначаються на якості сну та поведінці пацієнта – найчастіше таким дітям потрібне регулярне спостереження з метою оцінки динаміки стану;

На щастя, сьогодні захворювання в більшості випадків виліковується або хоча б коригується. Головне, пам'ятати, що такий діагноз зберігається протягом усього життя. Небезпека перинатальної енцефалопатії ще й у тому, що її наслідки можуть виявитися через багато років після закінчення терапії, якщо відмовитись від професійної допомоги.

Наслідки у дорослому житті

Якщо вчасно виявити захворювання, провести необхідну терапію, дотримуватися рекомендацій лікаря, то висока ймовірність повного позбавлення проблеми. Терапія при цьому потрібна комплексна та нерідко тривала. Вона підбирається індивідуально з урахуванням особливостей ситуації.

Перелік можливих негативних наслідків перинатальної енцефалопатії у дорослого життя:

• гіпертонія;
• мігрень;
• остеохондроз вже у молодому віці;
• зниження лібідо; імпотенція;
• сколіоз;
• зниження якості зору;
• проблеми із дрібною моторикою.

Багато залежить від ступеня тяжкості недуги, якості наданої дитині медичної допомоги. Деякі батьки не бажають визнавати, що з їхнім малюком щось гаразд, через що дорогоцінний час може бути втрачено.

Діагностика енцефалопатії

У процесі встановлення діагнозу важливу рольграють анамнез, історія перебігу вагітності. На певних термінах жінці проводять УЗД, що дає змогу виключити аномалії розвитку дитини, обвивання її пуповиною, інші тривожні сигнали. При підозрі на наявність проблеми новонародженого додатково призначають такі методи дослідження, як МРТ, ЕЕГ, нейросонографія, інші апаратні підходи. Обов'язкове обстеження дитини у педіатра та невролога. Фахівці перевіряють рефлекси новонародженого, виключають наявність характерних для патології синдромів. Додатково проводиться огляд офтальмологом очного дна.

Прогнози дітям, які перенесли захворювання

Сьогодні ПЕП – це вирок. Раніше жінкаміз високим ризиком розвитку хвороби у дитини лікарі рекомендували перервати вагітність. Від таких дітей відмовлялися батьки, педіатри не знали, як робити їх лікування. Тепер ситуація докорінно змінилася. Статистика повного лікування після виявлення легкої форми перинатальної енцефалопатії стрімко покращується. Навіть при середній та тяжкій ступенях патології високі шанси на успіх. Такі діти як мінімум можуть розраховувати на повноцінне життябез обмежень.

Лікування дитини

Боротьба з діагнозом перинатальна енцефалопатія потребує комплексного підходу. Перелік заходів підбирається відповідно до симптоматики, результатів аналізів, цілей, ступеня ураження головного мозку. Лікування спрямовано полегшення стану дитини, профілактику ускладнень, відновлення працездатності ураженого органу.

Базова схема терапії при ПЕП:

• застосування медикаментів – це можуть бути препарати для покращення мікроциркуляції, міорелаксанти, протисудомні, ноотропи, діуретики, вітаміни;
• фітотерапія – найчастіше до засобів рослинного походженнявдаються при гідроцефалії;
• фізіотерапія – електрофорез полегшує та спрощує процес введення ліків. Масаж при енцефалопатії в дітей віком дозволяє впоратися з порушеннями м'язового тонусу. ЛФК сприяє нормальному розвитку дитини;
• радикальні заходи - рідко, але трапляється, що пацієнту потрібно нейрохірургічна операція, гемодіаліз, вентиляція легень підтримки життєвих показників потрібному рівні.

Важливим моментом є забезпечення малюку відповідних умов. Такі діти мають бути захищені від стресу, надмірних фізичних та розумових навантажень. З раннього віку малюкам показані водні процедури, загартовування, повітряні ванни, масаж, гімнастика. Необхідно стежити за раціоном дитини, починаючи з грудного віку.

Профілактика захворювання у новонароджених

Планування вагітності, проходження диспансеризації до зачаття, своєчасне виконання рекомендацій гінеколога, уважне ставлення жінки до свого здоров'я – моменти, що зводять ризики розвитку ПЕП до мінімуму. Кожній майбутній мамі рекомендується заздалегідь пролікувати свої хронічне захворювання, усунути потенційні джерела інфекції, зміцнити імунітет за допомогою вітамінів

Не варто ризикувати життям малюка, розглядаючи нетрадиційні варіанти розродження. Новомодні методики прийняття пологів в антисанітарних умовах, неприродних положеннях, без контролю фахівців загрожують серйозними ускладненнями. Краще заздалегідь знайти досвідченого лікаря, який знатиме про всі нюанси вагітності, допоможе до неї підготуватися.

Розвиток перинатальної енцефалопатії у дітей здатне ускладнити життя як самій дитині, так і її батькам. Набагато розумніше наперед подбати про профілактику патології, звести всі ризики до мінімуму. Навіть у разі встановлення такого діагнозу шанси на позитивний результат високі. Треба лише своєчасно звернутися до фахівців, чітко дотримуватись їх рекомендацій.

Багато пар воліють планувати вагітність заздалегідь, і нерідко в процесі підготовки до зачаття дитини вони стикаються з таким поняттям, як перинатальна енцефалопатія. Це досить серйозне захворювання, проте в даний час його можна лікувати.

Завдяки адекватній та своєчасній терапії вдається досягти непоганих результатів та стабілізувати розвиток малюка. А дослідження, що проводяться, дозволяють з кожним роком підвищувати ефективність лікування хвороби.

Причини

Перинатальна енцефалопатія полягає у появі різних порушень мозку у дитини, які виникають перед пологами або безпосередньо в їхньому процесі.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Основною причиною цього захворювання у новонароджених вважається вплив негативних факторів на материнський організм ще під час вагітності.

До них відносять таке:

• гострі інфекційні захворюваннямайбутньої матері під час виношування дитини чи наявність у матері хронічних патологій, що загострюються при вагітності;
• неправильний режим харчування жінки при вагітності та лактації;
• проблеми у процесі родової діяльності – наприклад, слабкість чи стрімкі пологи;
• травматичні ушкодження дитини під час пологів – наприклад, переломи чи атипове становище плода;
• токсикози – ранні та пізні;
• дуже молодий вік майбутньої матері;
• спадкові хвороби, уроджені відхилення метаболізму;
• вплив негативних факторів – токсичних речовин, радіації, вихлопних газів тощо;
• передчасні пологи;
• загроза переривання вагітності;
• вроджені вади розвитку;
• шкідливі звички майбутніх батьків – алкоголізм, наркоманія, куріння, надмірне споживання кави.

Оскільки розвиток перинатальної енцефалопатії може відбуватися під впливом різних чинників, батьки повинні заздалегідь підготуватися до народження малюка, а для цього їм потрібно в першу чергу подбати про своє власне здоров'я.

Симптоми

Оскільки перинатальна енцефалопатія розвивається в ранньому віці, батьки можуть вже буквально з перших днів життя побачити відхилення в розвитку малюка.

У міру прогресування хвороби симптоми наростатимуть, що призведе до появи відмінностей хворого малюка від здорових дітей.

Патологія супроводжується великою кількістю симптомів нервових розладів.

До самих типовими ознакамицього виду енцефалопатії у немовлят належить таке:

• слабкий чи надто пізній крик під час народження дитини;
• відсутність смоктальних рефлексів;
• порушення серцебиття;
• рефлекторні здригання;
• часті плачі;
• підвищений занепокоєння;
• аномальні реакції на світло та звук;
• високий тонус м'язів;
• млявість;
• закидання голови;
• витрішкуватість або косоокість;
• постійні відрижки під час або відразу після їжі;
• проблеми зі сном.

У дітей старшого віку з'являються такі симптоми:

• проблеми із пам'яттю;
• порушення свідомості;
• часті депресії;
• апатія, безініціативність;
• підвищена стомлюваність;
• відсутність апетиту;
• розсіяність;
• порушення мови;
• поганий сон;
• дратівливість;
• багатослівність;

Складність діагностики перинатальної енцефалопатії полягає в тому, що патологія має безліч. загальних ознакз іншими порушеннями у роботі центральної нервової системи.

Багато батьків з незнання ігнорують симптоми цього небезпечного захворюваннясподіваючись, що дитина з часом наздожене своїх однолітків у розвитку.

Варто враховувати, що при складних формах енцефалопатії цього досягти не вдасться. Тому так важливо своєчасно розпочати лікування – саме від цього зрештою залежить його ефективність.

Класифікація

Залежно від причин та особливостей перебігу хвороби виділяють чимало видів перинатальної енцефалопатії.

Види

Ступені тяжкості

Течія захворювання може мати кілька періодів. Так, гострий період починається відразу після народження і продовжується протягом першого місяця життя. З року до двох має місце відновлювальний період. Після цього спостерігається результат хвороби.

Для кожного з періодів характерний особливий перебіг та розвиток певних синдромів. Іноді можуть поєднуватись різні прояви хвороби. У будь-якому разі кожен період потребує призначення спеціальних препаратів.

Навіть за наявності легких симптомів хвороби пацієнта слід детально обстежити. Якщо вчасно не розпочати лікування, можуть спостерігатися затримки у розвитку та несприятливий результат.

Якщо у дитини має місце важка або середньоважка форма захворювання, вона потребує кваліфікованої допомоги в умовах стаціонару. Легкі відхилення зазвичай лікують амбулаторно під ретельним контролем невропатолога.

Синдроми

Існує цілий рядсиндромів, що супроводжують перинатальну енцефалопатію:

Діагностика

Зазвичай це захворювання виявляють педіатри, які випадково виявляють прояви енцефалопатії при плановому огляді малюка. Також діагностувати патологію можна на основі оповідань батьків.

Лікування перинатальної енцефалопатії

Якщо ознаки патології виявляються слабо або помірно, дитина перебуває на домашньому лікуванні, а лікарі дають батькам поради щодо підтримки її стану в нормі.

Іноді застосовують засоби фітотерапії та гомеопатії.

Наслідки

Перинатальна енцефалопатія може провокувати дуже неприємні наслідки у дорослому житті:

• рання поява остеохондрозу;
• гіпертонічна хвороба;
• імпотенція;
• важкі форми мігрені;
• сколіоз;
• гіперактивність;
• нейроциркуляторна дистонія;
• порушення зору;
• проблеми з дрібною моторикою;
• синдром дефіциту уваги.

Що робити мамі?

• В першу чергу в жодному разі не можна піддаватися паніці, адже перинатальну енцефалопатію дуже успішно можна коригувати, і в більшості випадків ця недуга повністю виліковується.
• Для початку слід звернутися до кваліфікованого невролога та пройти комплексне обстеження. Завдяки цьому вдасться виявити механізм та причини розвитку перинатальної енцефалопатії у дитини. Категорично не рекомендується заперечувати факт наявності хвороби.
• Після цього можна самостійно ознайомитись з особливостями патології, щоб розуміти, які процедури потрібні дитині для успішного лікування. Важливо дотримуватися встановленого лікарем режиму сну, харчування та лікування.
• Можна познайомитися з батьками дітей, які мають такі самі проблеми. Це допоможе вам ділитися своїм досвідом та отримувати підтримку. Важливе значення має чітке дотримання всіх лікарських рекомендацій. Щоб покращити стан дитини, її потрібно підтримувати і всіма доступними способами демонструвати своє кохання.
• Звичайно, слід систематично проходити контрольні обстеження. У цій ситуації варто вести щоденник здоров'я малюка, в якому щодня необхідно відзначати симптоми, проведене лікування і реакцію дитини на нього. Завдяки цьому батьки зможуть організувати правильний догляд, а лікар матиме можливість контролювати динаміку розвитку хвороби.
• Щоб проводити психокорекційну роботу, слід відвідувати медичного психолога чи психотерапевта. Не рекомендується обмежувати соціальні контакти малюка – навпаки варто сприяти його спілкуванню з іншими дітьми.

Перинатальна енцефалопатія - це досить складне захворювання, яке може супроводжуватися цілим рядом серйозних синдромів. Однак своєчасно призначена терапія та постійні заняття з дитиною допоможуть повністю позбутися цього діагнозу.

Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) (пері- + лат. natus - "народження" + грец. encephalon - "головний мозок" + грецьк. patia - "порушення") - термін, що поєднує велику групурізних з причин і не уточнених за походженням уражень головного мозку, що виникають під час вагітності та пологів. ПЕП може проявлятися по-різному, наприклад синдромом гіперзбудливості, коли підвищена дратівливість дитини, знижений апетит, малюк часто зригує під час годування та відмовляється від грудей, менше спить, важче засинає тощо. Більш рідкісним, але і більше важким проявомПеринатальною енцефалопатією є синдром пригнічення центральної нервової системи. У таких дітей значно знижено рухову активність. Маля виглядає млявим, крик тихий і слабкий. Він швидко втомлюється під час годування, у найважчих випадках смоктальний рефлекс відсутній. Часто прояви перинатальної енцефалопатії виражені незначно, але діти перенесли даний стан, все ж таки вимагають до себе підвищеної уваги, а іноді - і спеціального лікування.

Причини виникнення перинатальної патології

До факторів ризику виникнення перинатальної патології головного мозку належать:

• Різні хронічні захворювання матері.
• Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних осередків інфекції в організмі матері під час вагітності.
• Порушення харчування.
• Надто молодий вік вагітної.
• Спадкові захворюваннята порушення обміну речовин.
• Патологічне перебіг вагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін.).
• Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності та ін.) та травми при наданні допомоги під час пологів.
• Шкідливі впливинавколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка (іонізуюче випромінювання, токсичні впливи, у тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металів та промисловими відходами тощо).
• Недоношеність та незрілість плода з різними порушеннями його життєдіяльності у перші дні життя.

Слід зазначити, що найчастіше зустрічаються гіпоксично-ішемічні (їх причина – недостатність кисню, що виникає під час внутрішньоутробного життя малюка) та змішані ураження центральної нервової системи, що пояснюється тим, що практично будь-яке неблагополуччя у період вагітності та пологів призводить до порушення постачання киснем тканин. плода і насамперед головного мозку. У багатьох випадках причин виникнення ПЕП встановити не вдається.

Скласти об'єктивне уявлення про стан дитини на момент народження допомагає 10-бальна шкала Апгар. При цьому враховується активність дитини, колір шкірних покривів, вираженість фізіологічних рефлексівновонародженого, стан дихальної та серцево-судинної систем. Кожен із показників оцінюється від 0 до 2 балів. Шкала Апгар дозволяє вже в пологовому залі оцінити адаптацію дитини до позаутробних умов існування протягом перших хвилин після народження. Сума балів від 1 до 3 вказує на тяжкий стан, від 4 до 6 – на стан середньої тяжкості, від 7 до 10 – на задовільний. Низькі бали відносять до факторів ризику для життя дитини та розвитку неврологічних порушень та диктують необхідність застосування екстреної інтенсивної терапії.

На жаль, високі бали за шкалою Апгар повністю не виключають ризик виникнення неврологічних порушень, ряд симптомів виникає вже після 7-го дня життя, і дуже важливо якомога раніше виявити можливі прояви ПЕП. Пластичність мозку дитини надзвичайно велика, лікувальні заходи, що своєчасно проводяться, допомагають в більшості випадків уникнути розвитку неврологічного дефіциту, попередити порушення в емоційно-вольовій сфері та пізнавальної діяльності.

Перебіг ПЕП та можливі прогнози

Протягом ПЕП виділяють три періоди: гострий (1-й місяць життя), відновний (з 1 міс. до 1 року у доношених, до 2 років – у недоношених) та результат захворювання. У кожному періоді ПЕП виділяють різні синдроми. Найчастіше спостерігається поєднання кількох синдромів. Така класифікація доцільна, оскільки дозволяє виділити синдроми залежно від віку дитини. Для кожного синдрому розроблено відповідну тактику лікування. Виразність кожного синдрому та його поєднання дозволяють визначити тяжкість стану, правильно призначити терапію, будувати прогнози. Хочеться відзначити, що навіть мінімальні прояви перинатальної енцефалопатії потребують відповідного лікування для запобігання несприятливим результатам.

Перелічимо основні синдроми ПЕП.

Гострий період:

• Синдром пригнічення центральної нервової системи.
• Коматозний синдром.
• Судомний синдром.

Відновлювальний період:

• Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.
• Епілептичний синдром.
• Гіпертензійно-гідроцефальний синдром.
• Синдром вегето-вісцеральних дисфункцій.
• Синдром рухових розладів.
• Синдром затримки психомоторного розвитку.

Виходи:

• Повне одужання.
• Затримка психічного, моторного або мовного розвитку.
• Синдром гіперактивності із дефіцитом уваги (мінімальна мозкова дисфункція).
• Невротичні реакції.
• Вегетативно-вісцеральні дисфункції.
• Епілепсія.
• Гідроцефалія.
• Дитячий церебральний параліч.

Всі хворі з тяжкими та середньотяжкими ураженнями мозку потребують стаціонарного лікування. Діти з легкими порушеннямивиписуються з пологового будинку під амбулаторне нагляд невролога.

Зупинимося докладніше на клінічних проявах окремих синдромівПЕП, що найчастіше зустрічаються в амбулаторних умовах.

Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливостіпроявляється посиленням спонтанної рухової активності, неспокійним поверхневим сном, подовженням періоду активного неспання, труднощами засинання, частим невмотивованим плачем, пожвавленням безумовних вроджених рефлексів, змінним м'язовим тонусом, тремором (смикуванням) кінцівок, підборіддя. У недоношених даний синдром у більшості випадків відображає зниження порога судомної готовності, тобто говорить про те, що у малюка легко можуть розвинутися судоми, наприклад, при підвищенні температури або дії інших подразників. При сприятливому перебігу виразність симптомів поступово зменшується та зникає у строки від 4-6 місяців до 1 року. При несприятливому перебігу захворювання та відсутності своєчасної терапії може розвинутись епілептичний синдром.

Судорожний (епілептичний) синдромможе виявлятися у будь-якому віці. У дитинстві він характеризується різноманіттям форм. Часто спостерігається імітація безумовних рухових рефлексів у вигляді нападів згинань і нахилів голови з напругою рук і ніг, поворотом голови в бік і розгинанням однойменних руки і ноги; епізодів здригувань, нападоподібних посмикувань кінцівок, імітацій смоктальних рухів та ін. Часом навіть фахівцеві буває складно без додаткових методівдосліджень визначити природу судорожних станів, що виникають.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдромхарактеризується надмірною кількістю рідини в просторах головного мозку, що містять ліквор ( спинномозкову рідину), що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Лікарі часто називають це порушення батькам саме так – кажуть, що у малюка підвищений внутрішньочерепний тиск. Механізм виникнення цього синдрому може бути різним: надмірне вироблення ліквору, порушення всмоктування надлишків ліквору в кровоносне русло, чи його поєднання. Основними симптомами при гіпертензійно-гідроцефальному синдромі, на які орієнтуються лікарі і які можуть контролювати і батьки, є темпи приросту кола голови дитини та розміри та стан великого джерельця. У більшості доношених новонароджених в нормі коло голови при народженні становить 34 - 35 см. У середньому в перше півріччя щомісячний приріст кола голови становить 1,5 см (у перший місяць - до 2,5 см), досягаючи до 6 місяців близько 44 см. У другому півріччі темпи приросту зменшуються; до року коло голови – 47-48 см. Стурбований сон, часті рясні зригування, монотонний плач у поєднанні з вибуханням, посиленою пульсацією великого джерельця і ​​закиданням голови ззаду - найбільш типові проявиданого синдрому.

Однак великі розміри голови часто бувають і у абсолютно здорових малюків і визначаються конституційними та сімейними особливостями. Великий розмір джерельця та "затримка" його закриття часто спостерігаються при рахіті. Маленький розмірджерельце при народженні підвищує ризик виникнення внутрішньочерепної гіпертензії при різних несприятливих ситуаціях (перегрівання, підвищення температури тіла та ін.). Проведення нейросонографічного дослідження головного мозку дозволяє правильно поставити діагноз таким пацієнтам та визначитися з тактикою терапії. У переважній більшості випадків до кінця першого півріччя життя дитини відзначається нормалізація зростання кола голови. Частина хворих дітей до 8-12 місяців зберігається гідроцефальний синдром без ознак підвищення внутрішньочерепного тиску. У тяжких випадках відзначається розвиток гідроцефалії.

Коматозний синдромє проявом тяжкого стану новонародженого, який оцінюється 1-4 балами за шкалою Апгар. У хворих дітей виявляється виражена млявість, зниження рухової активності аж до повної її відсутності, пригнічені всі життєво важливі функції: дихання, серцева діяльність. Можуть відзначатися напади судом. Тяжкий стан зберігається 10-15 днів, при цьому відсутні рефлекси ссання та ковтання.

Синдром вегето-вісцеральних дисфункцій, як правило, проявляється після першого місяця життя на тлі підвищеної нервової збудливості та гіпертензійно-гідроцефального синдрому. Відзначаються часті зригування, затримка збільшення маси тіла, порушення серцевого та дихального ритму, терморегуляції, зміна забарвлення та температури шкірних покривів, "мармуровість" шкіри, порушення функцій шлунково-кишкового тракту. Часто цей синдром може поєднуватися з ентеритами, ентероколітами (запалення тонкого, товстого кишечника, що проявляється розладом випорожнень, порушенням збільшення маси тіла), обумовленими патогенними мікроорганізмами, з рахітом, обтяжуючи їх перебіг.

Синдром рухових порушеньвиявляється з перших тижнів життя. З народження може спостерігатися порушення м'язового тонусу як у бік його зниження, так і підвищення, може виявлятися його асиметрія, відзначається зниження або надмірне посилення спонтанної рухової активності. Часто синдром рухових порушень поєднується із затримкою психомоторного та мовного розвитку, т.к. порушення м'язового тонусу та наявність патологічної рухової активності (гіперкінези) перешкоджають проведенню цілеспрямованих рухів, формуванню нормальних рухових функцій, оволодінню мовою.

При затримці психомоторного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сидіти, повзати, ходити. Переважне порушення психічного розвитку можна запідозрити при слабкому монотонному крику, порушенні артикуляції, бідності міміки, пізній появіпосмішки, затримка зорово-слухових реакцій.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП)- неврологічне захворювання, що виникає внаслідок ранньої поразкицентральної нервової системи При ДЦП порушення розвитку носять, зазвичай, складну структуру, поєднуються порушення рухові, порушення мови, затримка психічного розвитку. Двигуни при ДЦП виражаються в ураженні верхніх і нижніх кінцівок; страждає дрібна моторика, м'язи апарату артикуляції, м'язи-очі двигуни. Порушення мови виявляються у більшості хворих: від легких (стертих) форм до абсолютно нерозбірливої ​​мови. У 20 - 25% дітей є характерні порушеннязору: косоокість, що сходиться і розходиться, ністагм, обмеження полів зору. Більшість дітей відзначається затримка психічного розвитку. Частина дітей мають місце порушення інтелекту (розумова відсталість).

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги- Порушення поведінки, пов'язане з тим, що дитина погано володіє своєю увагою. Таким дітям важко зосередитися на будь-якій справі, особливо якщо вона не дуже цікава: вони крутяться і не можуть спокійно всидіти на місці, постійно відволікаються навіть через дрібниці. Їхня активність часто занадто бурхлива і хаотична.

Діагностика перинатального ураження мозку

Діагноз перинатального ураження головного мозку може бути поставлений на підставі клінічних даних та знань особливостей перебігу вагітності та пологів.

Дані додаткових методів досліджень носять допоміжний характер і допомагають уточнити характер і ступінь ураження головного мозку, служать для спостереження за перебігом захворювання, оцінки ефективності терапії.

Нейросонографія (НСГ) - безпечний методогляду мозку, що дозволяє оцінити стан тканини мозку, лікворних просторів. Він виявляє внутрішньочерепні поразки, характер уражень мозку.

Доплерографія дозволяє оцінювати величину кровотоку в судинах головного мозку.

Електроенцефалограма (ЕЕГ)- метод дослідження функціональної активності головного мозку, що ґрунтується на реєстрації електричних потенціалів мозку. За даними ЕЕГ можна судити про ступінь затримки вікового розвитку мозку, наявність міжпівкульних асиметрій, наявність епілептичної активності, її осередків у різних відділах мозку.

Відеомоніторинг- спосіб, що дозволяє оцінити спонтанну рухову активністьу дитини за допомогою відеозаписів. Поєднання відео- та ЕЕГ-моніторингів дозволяє точно виявити характер нападів (пароксизмів) у дітей раннього віку.

Електронейроміографія (ЕНМГ)- незамінний метод у діагностиці вроджених та набутих нервово-м'язових захворювань.

Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ)- сучасні методи, що дозволяють детально оцінити структурні зміниголовного мозку. Широке використання цих методів у ранньому дитячому віці утруднено через необхідність застосування наркозу.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)дозволяє визначити інтенсивність обміну речовин у тканинах та інтенсивність мозкового кровотоку на різних рівняхта у різних структурах центральної нервової системи.

Найбільш широко при ПЕП використовуються нейросонографія та електроенцефалографія.

При патології ЦНС обов'язковим є огляд окуліста. Зміни, що виявляються на очному дні, допомагають діагностувати генетичні захворювання, оцінювати рівень вираженості внутрішньочерепної гіпертензії, стан зорових нервів.

Лікування ПЕП

Як уже говорилося вище, діти з тяжкими та середньотяжкими ураженнями центральної нервової системи під час гострого періоду захворювання потребують стаціонарного лікування. У більшості дітей з легкими проявами синдромів підвищеної нервово-рефлекторної збудливості та рухових порушень вдається обмежитися підбором індивідуального режиму, педагогічною корекцією, масажем, лікувальною фізкультурою, застосуванням фізіотерапевтичних методів З медикаментозних методів для таких хворих частіше використовують фітотерапію (настої та відвари седативних та сечогінних трав) та гомеопатичні препарати.

При гіпертензійно-гідроцефальному синдромі враховується ступінь вираженості гіпертензії та вираженість гідроцефального синдрому. При підвищеному внутрішньочерепний тискрекомендується підняти головний кінець ліжечка на 20-30 °. Для цього можна підкласти щось під ніжки ліжечка або під матрац. Медикаментозна терапія призначається лише лікарем, ефективність оцінюється за клінічними проявами та даними НСГ. У легких випадках обмежуються фітопрепаратами (відвари хвоща польового, листя мучниці та ін.). При більш тяжких випадках використовують діакарб, що зменшує вироблення ліквору і збільшує його відтік. При неефективності медикаментозного лікування особливо важких випадках доводиться вдаватися до нейрохірургічним методам терапії.

При виражених рухових порушеннях основний акцент приділяється методам масажу, лікувальної фізкультурифізіотерапії. Медикаментозна терапія залежить від провідного синдрому: при м'язовій гіпотонії, периферичних парезах призначають препарати, що покращують нервово-м'язову передачу ( дибазол, іноді галантамін), при підвищеному тонусі застосовують засоби, що сприяють його зниженню - мідокалмабо баклофен. Використовуються різні варіанти введення препаратів усередину та за допомогою електрофорезу.

Підбір препаратів дітям із епілептичним синдромом залежить від форми захворювання. Прийом протисудомних препаратів (антиконвульсантів), дози, час прийому визначаються лікарем. Зміна препаратів здійснюється поступово під контролем ЕЕГ. Різка спонтанна відміна препаратів може спровокувати почастішання нападів. Нині використовують широкий арсенал протисудомних засобів. Прийом антиконвульсантів не байдужий для організму і призначається лише при встановленому діагнозі епілепсії або епілептичному синдромі під контролем лабораторних показників. Однак відсутність своєчасного лікуванняЕпілептичні пароксизми призводить до порушення психічного розвитку. Масаж та фізіотерапевтичне лікування дітям з епілептичним синдромом протипоказані.

При синдромі затримки психомоторного розвитку поряд із немедикаментозними методамилікування та соціально-педагогічною корекцією застосовуються препарати, що активують мозкову діяльність, що покращують мозковий кровотік, сприяють утворенню нових зв'язків між нервовими клітинами. Вибір препаратів великий ( ноотропіл, луцетам, пантогам, вінпоцетин, актовегін, кортексинта ін.). У кожному випадку схема медикаментозного лікування підбирається індивідуально залежно від виразності симптоматики та індивідуальної переносимості.

Практично при всіх синдромах ПЕП хворим призначають препарати вітамінів групи "В", які можуть застосовуватися внутрішньо, внутрішньом'язово та в електрофорезі.

До однорічного віку в більшості зрілих дітей явища ПЕП зникають або виявляються незначні прояви перинатальної енцефалопатії, які не суттєво впливають на подальший розвиток дитини. Частими наслідкамиПеренесеною енцефалопатією є мінімальна мозкова дисфункція (легкі порушення поведінки та навчання), гідроцефальний синдром. Найбільш важкими наслідками є дитячий церебральний параліч та епілепсія.