Головна · Дисбактеріоз · Мимовільна дефекація у людей похилого віку. Способи лікування нетримання калових мас народними засобами. Як кишечник керує дефекацією

Мимовільна дефекація у людей похилого віку. Способи лікування нетримання калових мас народними засобами. Як кишечник керує дефекацією

Якщо виділення калу та газів виходить з-під контролю, це може стати серйозною проблемою.

Існують хвороби та розлади, яких ми соромимося, і про наявність яких намагаємося не розповідати оточуючим. Серед "соромних" розладів нашого організму є такі, які навіть звичайне перебування на людях роблять приводом для страхів та занепокоєнь. Нетримання калу та газів або анальна інконтиненція – один із таких розладів.

Нетримання калу та газів, форми та різновиди

Нетримання калу та газів – це нездатність контролювати роботу сфінктера заднього проходу. За ступенем ослаблення контролю за цим процесом виділяють три стадії:

  • Втрата контролю за процесом газоотделения.
  • Нетримання газів та рідких калових мас.
  • Нетримання газів, рідких і твердих калових мас - найважча форма втрати контролю за процесом роботи сфінктера.

У цьому людина може відчувати чи відчувати, що він відбувається процес дефекації. У першому випадку підтікання калових мас може відбуватися, коли людина відчуває позиви до дефекації, але не може контролювати цей процес. У другому - коли підтікання калу відбувається мимоволі і у своїй людина відчуває ніяких позивов.

Для дітей грудного вікунетримання калу та газів - нормальне явище. Але до трьох років дитина має навчитися контролювати ці процеси. Якщо ж анальна інконтиненція спостерігається у дорослих, це серйозна проблема. Нетримання калу та газів частіше настає у похилому віці, але може з'явитися і значно раніше.

Причини непрацездатності сфінктера заднього проходу

Причини розвитку цього явища можуть бути різні, до нетримання можуть призводити як анатомічні недоліки, так і фізіологічні порушення. Серед причин виникнення нетримання калу та газів:

  • Анатомічні проблеми. Наприклад, свищі в області заднього проходу та анальні тріщиниможуть спричинити порушення у роботі сфінктера.
  • Органічні причини . Пошкодження головного або спинного мозку, післяопераційні та післяпологові травми.
  • Психогенні фактори: неврози, психози, істерії .

Нетримання калу та газів може бути проявом деяких захворювань. До неконтрольованого спорожнення кишечника можуть наводити кататонічний синдром, маніакально-депресивний синдром, недоумство, епілепсія.

Лікування нетримання калу та газів

Щоб лікувати цей розлад, потрібно зрозуміти причини його виникнення і, вже виходячи з цього, коригувати лікування. Важливо також, наскільки сильно втрачено контроль над роботою анального сфінктера.

Для лікування нетримання калу та газів застосовують:

  • лікувальну гімнастику та водні процедури
  • дієту
  • хірургічне втручання
Лікувальна гімнастика

Це дуже важлива частина лікування , спрямовану тренування м'язів анального сфінктера. Існує багато різноманітних методик . Наприклад, можна просто протягом декількох хвилин намагатися стискати та розтискати сфінктер кілька разів на день.

Досить поширене тренування сфінктера за методикою біофідбек. У цьому випадку в Задній прохідвводять спеціальний прилад- Балон, наповнений повітрям. Хворий намагається зробити зусилля та стиснути сфінктер. При цьому виникає тиск на балон. Дані про те, наскільки сильно стискається анальний сфінктер, виводяться на спеціальний монітор, підключений до балона.

Інший варіант відновлення функцій анального сфінктера – подразнення його за допомогою електричного струму.

Дієта

У деяких випадках підтікання калу спостерігається лише за діареї. У такому разі насамперед потрібно звернути увагу на дієту. Потрібно виключити з меню продукти, які провокують .

Крім того людям, які страждають на нетримання калу і газів, рекомендується їсти більше білків і харчових волокон.

Хірургічне втручання

Причиною нетримання сечі чоловіки можуть бути постійне вживання кофеїну, показало нове дослідження, проведене американськими урологами.

Якщо вищеперелічені методивиявляються неефективними, рекомендується хірургічне втручання. Операція проводиться тільки у стаціонарних умов. Суть втручання у тому, щоб ушить непрацюючий сфінктер. Характер хірургічного втручаннязалежить від сили ушкодження сфінктера та від того, які відділи м'язової структури анального сфінктера деформовані.

При незначною міроюпошкодження застосовують сфінктеропластику, а при більш широкій - сфінктеролеваторопластику. При сфінктеропластику проводиться щадне висічення дефекту, після чого робиться два-три кетгутові шви. При проведенні сфінктеролеваторопластики проводиться більш широке хірургічне втручання, в ході якого ушиваються м'язи сфінктера, гофрується частина стінки прямої кишки і таким чином формується правильна формазадньопрохідного каналу.

Вибір виду хірургічного втручання робиться лікарем на основі даних про стан роботи анального сфінктера, стан нервової системита інших важливих показниківздоров'я.

Якщо процес виділення газів та калових мас став неконтрольованим – це досить серйозне порушенняі на відновлення роботи сфінктера знадобиться чимало часу. Будьте терплячими, налаштуйтеся на позитивний результат і виконуйте всі рекомендації лікаря - це допоможе впоратися з проблемою.

Що таке нетримання калу?

Нетримання калу - це нездатність контролювати процес випорожнення кишечника, що призводить до несподіваному виходукалових мас із прямої кишки. Нетримання калу частіше зустрічається у жінок та людей похилого віку обох статей.

Багато хто з тих, хто зіткнувся з цією проблемою, соромиться заговорити про неї з лікарем, вважаючи, що допомогти їм вже не можна. Однак, насправді, на сьогоднішній день існує багато ефективних методиклікування цього порушення.

Чому розвивається нетримання калу?

Процес спорожнення кишечника контролюється 3 факторами: тиском сфінктера, ректальною чутливістю та ємністю прямої кишки. Анальний сфінктер - це м'яз, який скорочується і тим самим запобігає виходу калу з прямої кишки. Робота сфінктера є ключовою у стримуванні калових мас. Ректальна чутливість допомагає людині зрозуміти, що кал вже знаходиться у прямій кишці і що настав час відвідати туалет. Кишка здатна розтягнутися та утримувати тиск протягом якогось часу після «оповіщення» людини про необхідність спорожнитися. Ця здатність називається ємністю прямої кишки.

У той самий час, від людини потрібно вчасно зреагувати відповідні сигнали. Крім того, він повинен бути здатним дістатися туалету. Якщо з будь-яким із перерахованих факторів щось не так, відбувається нетримання калу.

Які причини розвитку нетримання калу?

Найчастіше нетримання калу викликано ушкодженнями м'язів. У жінок дана проблемачасто виникає під час пологів, особливо коли такі проходять тяжко, а лікарі змушені застосовувати щипці або робити епізіотомію. Епізіотомія - це розтин піхви для збільшення його пропускної спроможностіперед пологами. Крім того, пошкодження м'язів може відбутися під час ректальних операцій, наприклад, при , а також при запальному захворюванні кишечника або періректальному абсцесі.

Часто людям вдається компенсувати м'язову слабкість. Зазвичай нетримання розвивається у похилому віці в міру загального послаблення м'язів, зокрема органів тазу.

Ще однією досить поширеною причиною нетримання калу є ушкодження нервів, які контролюють анальні м'язичи регулюють ректальну чутливість. Подібні пошкодження можуть виникнути у таких ситуаціях:

  • Під час пологів.
  • При тривалому утриманні від спорожнення кишечника.
  • При , пухлинах спинного мозку та множинному склерозі.

Також нетримання калу може розвинутися внаслідок зниження еластичності прямої кишки, через що скорочується час між сигналом про наявність калу та появою бажання сходити до туалету. Перенесені операціїабо радіаційна терапія можуть залишити рубці і цим зменшити еластичність кишки. Ті ж наслідки може мати і запальне захворюваннякишківника.

Оскільки діарею контролювати набагато складніше, ніж випорожнення нормальним калом, вона надає підвищене навантаження на органи, що беруть участь у процесі, і також може призвести до нетримання калу.

Як лікар визначає причину нетримання калу?

Поряд з зовнішнім оглядомлікар призначить проходження специфічних процедур, таких як аноректальна манометрія, яка дозволяє визначити еластичність, чутливість та тиск у прямій кишці. Такі процедури допоможуть встановити причину нетримання.

Як лікується нетримання калу?

На щастя, зараз існують ефективні способилікування нетримання, тому вам із лікарем просто потрібно визначити оптимальний з них. Спроби самолікування у переважній більшості випадків виявляються безуспішними.

Методики лікування нетримання калу залежать від причини виникнення проблеми. Лікар може порекомендувати:

  • Внесення змін до раціону харчування:та діареї зазвичай виявляється вкрай ефективною у контролюванні нетримання. Регулювання кількості споживаної клітковини, вживання більшої кількості рідини або зміна загального щоденного об'єму їжі зачату дозволяють запобігти діареї та запори.
  • Медикаментозне лікування.Лікар може призначити прийом проносних та протидіарейних засобів, а також розм'якшувачів калу. Проконсультуйтеся з лікарем перед прийняттям будь-якого безрецептурного препарату.
  • Тренування:Одним з найбільш ефективних методівє вироблення чіткого графіка випорожнення кишечника. Для цього необхідно відвідувати туалет в один і той же час щодня (наприклад, після їжі) або застосувати так звану аноректальну біологічну Зворотній зв'язок. В рамках цієї процедури вимірюються скорочення сфінктера під час виконання спеціальних вправКегеля. Така методика тренувань зміцнить м'язи сфінктера та дозволить краще контролювати процес спорожнення кишечника.
  • Операція:Для лікування нетримання калу існує кілька різних операцій. Часто вони дозволяють відновити чи замінити м'язи сфінктера.

Питання, які слід поставити лікарю

  • Який варіант лікування є оптимальним у моєму випадку?
  • Скільки триватиме курс лікування?
  • Чи можу я вилікуватися в домашніх умовах?
  • Чи потрібно приймати препарати?
  • Чи допоможуть вправи?
  • Скільки триває відновлювальний періодпісля операції?
  • Чи знадобиться мені фізіотерапія?
  • Чи потрібно мені їсти більше клітковини?

У фізіологічному станілюдина може контролювати процес евакуації калових мас із товстого кишечника. Він відчуває позиви до спорожнення кишечника і може регулювати час цього процесу. За відсутності свідомого контролю сфінктер відкривається у час, коли виникає надлишковий тиск у порожнини прямої кишки.

Нормальний акт дефекації здійснюється при розслабленні вихідного сфінктера та напрузі м'язів прямої кишки. Таким чином поштовхоподібними рухами відбувається вигнання калових мас та випорожнення кишечника.

Дуже часто при описі своїх симптомів пацієнти плутають енкопрез (нетримання калу) з діареєю. Необхідно розуміти суттєву різницюміж цими двома поняттями. При діареї виникає прискорене спорожнення кишечника з неоформленими каловими масами рідкої консистенції. При істиній діареї акти дефекації відбуваються більше 3 разів за 24 години та загальний обсяг мас перевищує 300 мл. При діареї хвора людина повністю контролює процес спорожнення кишечника. При нетриманні калу людина не може стримувати себе навіть протягом декількох хвилин і може навіть не відчути акт дефекації.

Ознаки та симптоми нетримання калу

Зазвичай перші ознаки нетримання калу ретельно ховаються і видаються за тимчасові труднощі з роботою кишечника. На жаль, саме ця початкова стадіязахворювання може дати надію на повне зціленняпри своєчасному лікуванні. У занедбаних випадках енкопрез досить важко піддається корекції, особливо це стосується дітей та людей похилого віку.

Часто перші симптоми енкопрезу маскуються метеоризмом та порушеннями діяльності кишечника. Калові маси можуть вільно виходити при виході кишкових газів. При розвитку хвороби обсяг калових мас збільшується та поступово досягає повного безконтрольного процесу спорожнення кишечника. Зазвичай це супроводжується такими супутніми симптомаминетримання калу, як:

Всі ці симптоми є наслідком нетримання калу. Інші ознаки та симптоми можуть бути пов'язані з причиною енкопрезу.

Соціалізація та психологічні проблеми у осіб, які страждають на енкопрез

Нетримання калу завжди стає особистою драмою та психологічною проблемоюосіб, які ним страждають тією чи іншою мірою. Це веде до постійного забруднення нижньої білизни та появи стійкого неприємного запаху фекалій. У літньому віці при розвитку деменції ( старечого недоумства) Мимовільні акти дефекації не сприймаються людиною. Він не відповідає повністю за свої вчинки, і не в змозі стежити за своєю особистою гігієною. Це стає гострою проблемоючленів сім'ї, що проживають поряд з ним. У літньому віці це явище може бути пов'язане із захворюваннями кишечника та зовнішніх статевих органів.

У дитячому віціне можна відносити до прояву енкопрезу нетримання калу у дитини до 4 років. Але при цьому важливо стежити за регулярним спорожненнякишечника малюка і привчати його до своєчасних актів дефекації в належних місцях. Діти молодшого вікучасто довгий часуникають цієї процедури, стримуючи евакуацію калових мас. Внаслідок цього відбувається надмірне перерозтягнення прямої кишки, що згодом може стати причиною розвитку енкопрезу. Надалі у дитини нетримання калу може бути пов'язане з психологічними факторами, усунути які буде досить складно без професійної допомогипсихолога.

Причини нетримання калу

Усі причини нетримання калу в дітей віком і дорослих можна підрозділити на кілька досить великих груп:

  1. дисфункція кишківника;
  2. патологія анального отвору;
  3. акушерство та гінекологія;
  4. неврологія.

Спробуємо розібратися з кожною групою окремо.

Зміна характеру калових мас

У більшості випадків нетримання калових мас буває тісно пов'язане з діареями і хронічним запором. Вони є двома з найпоширеніших причин нетримання калу. При частому рясному рідкому стільціз сильними тенезмами людина неспроможна довго терпіти. Це спостерігається при тяжкій формі ентериту. Мимовільне спорожнення кишечника може відбуватися під час блювання або сильного блювотного рефлексу. Під час запору відбувається надмірне розтягування м'язової стінкитовстого кишечника, що зрештою призводить до мимовільного акту дефекації.

Ректальні патології

Цілий ряд аноректальних захворювань призводить в кінцевому підсумку до часткового або повного енкопрезу. Лідером серед таких хвороб є , при якому больовий синдромв області заднього проходу приглушує відчуття проходження фекалій. Аналогічні симптоми можуть виникнути при хворобі Крона та випаданні сектора прямої кишки. У переважній більшості випадків таке нетримання фекалій може регулюватися примусово. вольовим зусиллямз боку хворої людини. Складніша ситуаціяіз синдромом подразненої прямої кишки, при якому будь-яка затримка акту дефекації супроводжується найсильнішим больовим синдромом.

Акушерські причини

Пошкодження м'язів тазового дната пов'язаних з ним нервових закінченьпід час або після пологів може вплинути на ступінь контролю за діяльністю кишечника. Зазвичай, ці явища носять тимчасовий характер і повністю проходять самостійно після відновлення жіночого організму.

Неврологічні причини

До неврологічним причиннетримання калу можна віднести як ушкодження корінців нервових закінчень, відповідальних функцію контролю, і порушення діяльності центральної нервової системи.

Деякі з цих причин можуть виражатися в таких захворюваннях, як:

  • діабетична нейропатія – пошкодження нервових закінчень при тривалому некомпенсованому цукровому діабеті;
  • недоумство;
  • розсіяний склероз;
  • будь-які ушкодження спинного мозку, особливо в нижній частині спинного мозку (кіпця);
  • аноректальна хірургія, як для висічення гемороїдальних вузлів.

Лікування нетримання калу у дітей та дорослих людей

Для успішного лікуванняектопреза у дітей та дорослих людей необхідне своєчасне усунення причин цього неприємного явища. Тільки терапія основного захворювання, яке лягло в основу розвитку нетримання калу, може допомогти повністю його позбутися.

Нетримання калу відноситься до однієї з серйозних проблем. Характеризується мимовільним виділенням калових мас. Може зустрічатися як у дорослих, і .

З яких причин відбувається дане явищеі чи можна вилікувати захворювання?

Опис патологічного процесу

Нетримання калових мас або енкопрез у дорослих є патологічним явищемщо виникає внаслідок втрати керованості над видільним процесом.

Захворювання так називають, коли спостерігається проблема з випорожненням кишечникалюдина втрачає здатність утримувати кал всередині себе. Через це відбувається витік як рідкої маси, а й твердої.

У 70 відсотках від усіх випадків даний процесє симптомом різних розладіву малюків віком з п'яти років. Нерідко перед цим у дитини спостерігається хронічна затримкастільця.

Найчастіше захворювання діагностується у чоловіків.

Існує думка і про те, що нетримання калу у дорослих є ознакою майбутньої старості. Багато хто вважає, що ця хвороба є тільки старечим захворюванням. Але ситуація виглядає трохи інакше.

Близько 50 відсотків пацієнтів є людьми віком від 40 до 60 років. Але і до старості недуга теж має пряме відношення.

Причини

Багатьох пацієнтів цікавить питання, чому відбувається нетримання калових мас у дорослого та дитини? Які причини можуть сприяти розвитку такого явища? Ця патологіямає вторинний характер.

Причини нетримання калу у людей похилого віку, дорослих та дітей можуть ховатися у:

  • постійному проносі. Діарея вважається самою невинною причиноютакої недуги. Через те, що стілець набуває розрідженого характеру, утримати його в прямій кишці дуже складно. Пронос виступає як тимчасовий фактор для енкопрезу. Після усунення симптому все приходить у норму;
  • тривалому запорі. В результаті скупчення твердих мас кишкові стінки починають розтягуватися, а сфінктер розслаблятися. Через це позивання до спорожнення травного каналу слабшає;
  • травмування м'язових структур або ослаблення їхнього тонусу. Пошкодженість м'язів у сфінктері виникає через травмування побутового типу або оперативного втручання. Найчастіше спостерігається нетримання калу після операції на геморой;
  • труднощі з іннервацією. Спостерігається два типи порушень у провідності імпульсів. Перший варіант полягає у нервових закінченнях двох відділів сфінктера, коли процеси розслаблення та скорочення порушені. Інший тип ґрунтується на проблемах у корі мозку або на шляху до неї. Тоді людина не відчуває позиву до спорожнення, тим самим пропускаючи її;
  • рубцювання ректуму. Такий стан супроводжується зниженням еластичності кишкових стінок. Внаслідок цього і виникає енкопрез. Причиною явища стає запалення, операція на кишці, вплив радіаційного характеру;
  • розширеності гемороїдальних вузлів Набряклі шишки не дають повноцінно стулятися м'язовому апарату в анальному проході;
  • проблем з м'язовими структурами в тазі. Сюди можна зарахувати нетримання калу після пологів, коли м'язові структури мають знижену силу. Імовірність прояву патології підвищується у тих, у кого під час пологів відбулися розриви чи розріз у промежині.

Нетримання калу у людей похилого віку полягає в ослабленні м'язових волокон і втрати еластичності. У деяких хворих спостерігається нестримування калу після інсульту.

На відміну від старечого неконтрольованого виділення випорожнень в дітей віком усе відбувається з інших причин. У першу чергу слід зазначити те, що у малюків до досягнення 4-5 років такий процес є цілком нормальним. Нерідко він супроводжується енурезом та має фізіологічний характер. Поступово з віком дитина набуває навичок, і здатна утримувати кал або сечу.

Трапляється таке явище у дітей та психологічних причин. Найчастіше малюки не можуть відвідувати туалет поза домом, оскільки це викликає дискомфорт. При тривалому відвідуванні туалету процес може виникати мимовільно.

Окремо варто сказати про дітей із неблагополучних сімей. Неутримання калу може статися за відсутності необхідних навичок. Батьки не стежать за дитиною. Це явище може супроводжувати постійне розлад, унаслідок чого вони не розпізнають запах калу і ніяким чином не реагують на виділення.

Діагностування

При неутримуванні випорожнень зробити діагностику не так вже й складно. Якщо у пацієнта спостерігається нетримання калу, причини повинні розпізнаватись якнайшвидше, а потім за допомогою терапії усуватися.

Ґрунтуючись на скаргах людини, лікар призначає обстеження, воно включає:

  • аноректальну манометрію. Така методика виконується виявлення рівня сприйнятливості ректума. Також проводиться оцінка сили стиснення сфінктера та його іннервації;
  • Цей спосіб допомагає з високою точністюзробити знімки м'язового апарату аноректальної зони;
  • ультразвукове діагностування трансректального вигляду. Виконується з метою оцінки зовнішньої структури м'язових стриктур;
  • проктографію. Ця методика відноситься до рентгенологічного дослідження. Вона дозволяє оглянути пряму кишку, коли є калові маси;
  • Обстеження полягає у візуальному огляді кишкових стінок на наявність рубців та пухлин;
  • електроміографію. Цей спосібдає можливість оцінити стан нервово-м'язового апарату у тазовому дні.

Після виявлення причини лікар призначає лікування енкопрезу виходячи з віку пацієнта та особливостей захворювання.

Лікувальні заходи

Як лікувати енкопрез у домашніх умовах? Лікування енкопрезу проводиться з причини розвитку недуги.

Дотримання дієти

Ця методика при нетриманні калу використовується лише тоді, коли причиною став запор чи пронос.

  1. Необхідно споживати ті продукти, до складу яких входить підвищений змістклітковини. Їх вплив спрямовано нормалізацію консистенції і керованості калових мас, запобігання формування запорів. Але збільшити їх зміст у раціоні треба поступово, оскільки можливо велике скупченнягазів у кишечнику.
  2. Пити багато рідини. Саме очищеної води, а не соки та чай. При цьому з особливою обережністю треба приймати фруктові та овочеві сокиоскільки це може призвести до проносу.
  3. Слід вести спеціальний щоденник, у якому буде зазначено, що пацієнт з'їв. У разі розвитку патології він зможе зрозуміти, який продукт веде до зміни консистенції калу, і виключити його з раціону.
  4. Нетримання калу у дорослих віком від 60 років лікується за допомогою народного засобу. Для цього потрібно використати Вазелинове масло. Його треба приймати по дві ложки до двох разів на добу. Такий процес допомагає пом'якшити калові маси та сприяє їх виведенню.

Якого раціону дотримуватися, лікар вирішує з пацієнтом в індивідуальному порядку.

Консервативне лікування

Що робити, якщо спостерігається нетримання калу у жінок та чоловіків? У деяких випадках потрібне використання медикаментів.

Лікування нетримання калу полягає в:

  • застосування таблеток із проносною дією при запорі;
  • застосування протидіарейних засобів при проносі;
  • використання медикаментів, які зменшують кількість води у випорожненнях.

Поряд з медикаментозною терапієюпацієнту потрібно дотримуватись деяких рекомендацій:

  • дотримання режиму. Якщо у хворого спостерігається запор, необхідно налагодити процес спорожнення. Треба подумки задати організму очищати організм від калу у час;
  • виконання фізичні вправи. Вони допоможуть зміцнити м'язові структури тазового дна та сфінктера. Така методика допоможе тоді, коли спостерігається нетримання газів після пологів. Відмінною вправою є розслаблення та скорочення сфінктера. Достатньо проводити цю процедуру до трьох разів на добу протягом місяця, і проблема зникне сама собою;
  • проведення фізіотерапії Відмінним ефектоммає електростимуляцію;
  • виконання водних процедур. Потрібно частіше приймати ванни або відвідувати басейн. Це дозволить зміцнити м'язові структури.

Хірургічне лікування

Якщо інші методи не допомагають усунути проблему, лікар вдається до оперативного втручання.

Виділяють кілька способів хірургії під назвою:

  • прямий сфінктер.Ґрунтується на зміцненні м'язових тканин ануса за допомогою міцного з'єднання з ректумом. Застосовується у випадках, коли м'язи уражені внаслідок ушкодженості чи атрофії;
  • штучний сфінктер.Його встановлюють довкола справжнього сфінктера. Пристрій являє собою спеціальний манжет, який регулює тиск і виступає як насос;
  • Найчастіше застосовується після оперативного втручання на травний канал. Ця процедурамає на увазі з'єднання товстого кишечника з передньою черевною стінкою. Коли відбуватиметься процес дефекації, випорожнення збиратимуться у мішок.

Який тип лікування вибрати, вирішувати лише лікарю виходячи із віку, причини виникнення захворювання та перебігу.

Нетримання калу називається енкопрезом у медицині. У деяких випадках цей процес є фізіологічним і відбувається з часом. В інших ситуаціях через що відбувається патологія, може пояснити лише лікар в індивідуальному порядку.

Але щоб не стало вирішальним фактором, треба слідувати деяким порадам:

  1. При виході з дому обов'язково відвідувати туалет. Потрібно будь-що спорожняти кишковий канал.
  2. Якщо пацієнт збирається кудись далеко, то треба подбати про змінну спідню білизну. За потреби слід брати вологі серветки. Вони допоможуть усунути залишки випорожнень.
  3. Приймати таблетки, які сприяють зменшенню інтенсивності запахів газів та випорожнень. Їх можна придбати в аптеці без рецепта лікаря.
  4. Здійснити лікування, яке прописав лікар.

Нетримання калових мас може призвести не тільки до проблем зі здоров'ям, а й до знаходження в суспільстві. У разі перших ознак неконтрольованості виходу калових мас треба звернутися по допомогу до фахівця і визначити причину недуги.

Дякую

Кожне захворювання характеризується певним комплексомсимптомів, які на підставі лабораторних та інструментальних методів дослідження дозволяють достовірно встановити діагноз. За ступенем їх виразності та регресії (зменшення виразності), у процесі лікування можна судити про ефективність проведених лікувальних заходів, та робити прогноз щодо одужання.

Якщо розглядати симптоми хвороб з погляду пацієнта, тобто такі, що викликають болючі або неприємні відчуття, А є ті, що викликають і виражений дискомфорт, у тому числі психологічний. До одних із найбільш неприємних і викликають моральні травми симптомів відноситься нетримання калу. Враховуючи факт наявності цього симптому, ставиться під загрозу соціальне сприйняття пацієнта оточуючими, розвивається пригнічений та пригнічений стан у тих випадках, коли усунути причину цього неприємного прояву хвороби не вдається у короткий термін.

Нетримання калу найчастіше не є самостійною хворобою, лише проявом інших патологій. Відповідно, при виявленні такого симптому, перед лікарем постають два основні завдання: встановити точну причину виникнення та провести ефективну терапію, яка могла б знову повернути пацієнтові колишнє здоров'я, позбавивши його фізичних та моральних страждань. Нетримання калу, найчастіше, не загрожує життю хворого, але в соціальному плані значуще, оскільки створює безліч проблем для пацієнта та оточуючих його людей.

Ця проблема може бути актуальною у людей будь-якої статі та віку. В даний час почастішали випадки звернення до лікарів з приводу нетримання калу, тому медики ведуть активне вивчення проблеми, і пропонують безліч способів її усунення.

Що таке нетримання калу

Медична назва цієї патології - інконтиненціяабо енкопрез. Нетримання калу у тому, що з людини з якихось причин порушується здатність контролювати акт дефекації. Дуже часто воно поєднується із суміжним симптомом – нездатністю контролювати акт сечовипускання. Це зв'язано з тим що нервове регулюванняобох процесів відбувається за участю близьких за характером нервових центрів. Тим не менш, нетримання калу зустрічається в 15 разів частіше, ніж нетримання сечі, і вражає переважно контингент чоловічої статі.

Механізм розвитку та причини виникнення нетримання калу
(патогенетична класифікація)

Розвиток цього симптому пов'язане з порушеною регуляцією центрів, які відповідають за формування умовних рефлексів, і може бути обумовлено одним із трьох механізмів. Класифікація цих порушень була запропонована російським ученим М.І.Буяновим у 1985 році, і використовується нашими лікарями досі:

1. Відсутність механізмів, які сприяють появі умовного рефлексуакт дефекації, має вроджений характер. У цьому випадку пацієнт не має так званого ректоанального інгібіторного рефлексу, який в нормі ініціює акт дефекації.

2. Уповільнене формування умовного рефлексу акт дефекації.

3. Втрата умовного рефлексу, що виникла через вплив несприятливих чи провокуючих чинників. У цьому випадку розрізняють два можливі варіантирозвитку: первинний та вторинний. Первинний має вроджений характер, вторинний є наслідком порушень психічного станупацієнта, травм або органічних поразокспинного і головного мозку, або видільної системи.

На окрему увагу заслуговує нетримання калу вторинного характеру. Якщо говорити про психогенне походження (а саме йому і належить переважна більшість випадків захворювання), слід виділити основні стани, при яких це можливо.

До цієї групи відносять:
1. Психогенне нетримання калу, до якого можуть призводити невротичні та істеричні психози, патохарактерологічні порушення особистості, деменція.
2. На тлі психічних захворювань (недоумство, шизофренія, епілепсія).

Нетримання калу органічного характеру розвивається при грубих і часто незворотних змін, що виникли через різних захворювань. Набагато рідше зустрічається нетримання калу і натомість інших, виліковних захворювань.

У даному випадкуприйнято розділяти цей симптом на 2 групи, характером виникнення:
1 група- на тлі захворювань, що відносяться до травного тракту та видільної системи (випадання прямої кишки, травми заднього проходу, скупчення великої кількості твердого калуу прямій кишці).

2 група- на тлі інших захворювань (родові травми тазу, пухлини заднього проходу, неврологічні наслідки важких формцукрового діабету, зниження тонусу м'язів (локалізуються в області промежини), інфекційні захворювання, що супроводжуються діареєю , хвороба Гіршпрунга , вроджені вадианоректальної зони).

Практична класифікація нетримання калу

Насправді нетримання калу прийнято розділяти за ступенями тяжкості:
I ступінь– проявляється у нетриманні газів.
II ступінь- Характеризується нетриманням неоформлених калових мас.
III ступінь– виявляється у нездатності пацієнта утримувати щільні калові маси.

Епідеміологія та статистика нетримання калу

Отримання точних статистичних даних, які б дозволили достовірно оцінити ступінь захворюваності серед населення, утруднено. Це пов'язано з морально-етіологічною проблемою та відсутністю 100% звертання таких пацієнтів до лікаря. Найчастіше у поле зору лікарів потрапляють пацієнти, які перебувають на стаціонарне лікуванняу зв'язку з іншими захворюваннями і лише незначна частина тих хворих, які зважилися звернутися до лікаря з проблемою нетримання калу. Передбачається, що виявити реальні дані можна лише під час проведення активного виявлення, або шляхом анонімних опитувань, анкетування і т.д.

При захворюваннях товстої кишки нетримання калу буває у 3-7% пацієнтів. Серед пацієнтів психіатричних клінік цей симптом спостерігається у 9-10% випадків. У групі пацієнтів віком від 65 років нетримання калу спостерігається приблизно у 1-4%.

Діагностика нетримання калу

Питання діагностики нетримання калу не становить труднощів, оскільки відповідні скарги пацієнта дозволяють поставити точний діагнозу 100% випадків. Дослідження спрямовані на встановлення причини виникнення цього симптому і, залежно від отриманих даних, на розробку тактики подальшого лікування. Дослідження на фоні терапії дозволяють оцінити ефективність обраного методу і скласти прогноз про подальше лікування.

У сучасної медицинипередбачені такі інструментальні методидіагностики:

  • Ендоректальна ультрасонографія. Завдяки цьому методу можна оцінити товщину сфінктерів заднього проходу (зовнішнього та внутрішнього). Крім цього, метод дозволяє виявити наявність дефектів, які неможливо виявити під час мануального дослідження.
  • Манометрія анального каналу. Цей метод полягає у визначенні тиску спокою та напруги, що створюється в анальному каналі. За допомогою манометрії анального каналу можна оцінити тонус сфінктерів заднього проходу.
  • Визначення об'ємно-порогової чутливості прямої кишки. При відхиленні від норми (зниженні або підвищенні цього показника) акт дефекації у пацієнта порушується, а це, у свою чергу, призводить до відсутності позивів на дефекацію або навпаки – викликає позиви, що вимагають негайного спорожнення кишечника.

Лікування нетримання калу

Питання вибору методу терапії інконтиненції є дуже важливим. Він безпосередньо залежить від встановлення точної причини, що призвела до цієї патології, стану пацієнта та його віку. Застосовуються хірургічний та консервативний методитерапії нетримання калу.

Хірургічні операції при нетриманні калу належать до категорії пластичних і давно застосовуються в медицині. За оцінками лікарів-експертів, ця методика вважається задовільною. Цей метод лікування застосовується в тих випадках, коли причиною захворювання є травми або дефект сфінктера .

Характер операції залежить від двох показників: ступеня протяжності дефекту та його локалізації. Залежно від цього розрізняють кілька типів операцій. Якщо пошкоджено до чверті кола сфінктера – зазвичай проводиться операція під назвою сфінктеропластика . При більш виражених розмірах пошкоджень проводиться операція під назвою сфінктероглютеопластика , де в якості пластичного матеріалу використовується клапоть великого сідничного м'яза. Також використовуються інші типи оперативних втручань при нетриманні калу органічного характеру:
1. Операція Тірша- із застосуванням синтетичних матеріалів або срібного дроту (нині від нього практично відмовилися).
2. Операція Фаєрмана – з використанням як пластичний матеріал м'яза стегна (її ефективність, на жаль, нетривала).

При функціональному нетриманні калу окремих випадках проводиться оперативне втручання – постанальная реконструкція.

Для медиків складнішим завданням є лікування нетримання калу у тих випадках, коли воно не пов'язане з механічними порушеннями. Якщо м'язові волокнасфінктери не пошкоджені, то пластичні операції найчастіше не приносять бажаного результату. Тим не менш, в окремих випадках проводиться різновид оперативного втручання під назвою постанальна реконструкція .

В даний час розроблено безліч нехірургічних методівлікування нетримання калу, які включають:
1. Медикаментозна.
2. Немедикаментозна.

Медикаментозні методи широке застосуваннязнайшли в тих випадках, коли нетримання калу пов'язане з функціональними порушеннями травного трактуі видільної системи (діарея, поєднання нетримання та запорів неоформлений стілець). Вони включають 2 групи препаратів: ті, які спрямовані на терапію основного захворювання і ті, які мають безпосередній вплив на тонус м'язів промежини і стан анального сфінктера. З медикаментозних засобівзастосовують: стрихнін у пігулках, прозерин у підшкірні ін'єкції, вітаміни групи B, АТФ Якщо пацієнт страждає підвищеною збудливістюнервової системи, показано призначення транквілізаторів .

Немедикаментозні методивключають:

  • Комплексні вправи, спрямовані на тренування анального сфінктера (були розроблені вченими Духановим, Кегелем). Суть даних вправ зводиться до того, що через задній прохід у пряму кишку вводиться гумова трубка, попередньо змащена вазеліном. Хворий за командою стискає та розслаблює анальний сфінктер. Вправи виконуються щоденно по 5 сеансів. Тривалість 1 сеансу складає 1-15 хвилин. Цикл терапії розрахований на 3-8 тижнів. Паралельно з цими вправами рекомендується виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів сідничної області, черевного пресаі м'язів стегна.
  • Електростимуляція – проводиться з метою стимуляції нервових закінчень, відповідальних формування умовного рефлексу на дефекацію.
  • Біологічний зворотний зв'язок. Дана методикапрактикується у світі вже понад 30 років, але в Росії поки що не стала популярною. Зарубіжні колеги відзначають, що цей метод, в порівнянні з іншими, дає не тільки позитивні результати, але і стійкі.
    Цій методиці хочеться приділити особливу увагу. Здійснюється вона із застосуванням медичних приладівБІС. Принцип дії апарату БОС полягає в тому, що для пацієнта встановлюється завдання щодо скорочення та здатності затримувати напругу зовнішнього сфінктера у заданому режимі. За допомогою ректального датчика реєструється електроміограма, а інформація виводиться на комп'ютер як графіків. Пацієнт при отриманні інформації про те, наскільки правильно виконується поставлене завдання, може свідомо контролювати та коригувати тривалість та силу скорочення м'язів сфінктера. Це, у свою чергу, значно збільшує ефективність тренувань зовнішнього сфінктера і сприяє відновленню кортико-вісцеральних шляхів, які відповідають за функцію утримання вмісту кишечника. При використанні цього методу вдається досягти позитивних результатіву 57% випадків.
  • Психотерапевтичні методи. Психотерапія показана в тих випадках, коли немає грубих порушеньзамикального апарату прямої кишки, спричинених органічними змінами. Метою психотерапевтичного методу впливу є формування та закріплення умовного рефлексу на обстановку та місце, де можливо здійснювати дефекацію. Застосування гіпнотичних впливів не дає найчастіше бажаних результатів, тому мало застосовується на сучасному етапірозвитку медицини Тим не менш, поодинокі випадки лікування гіпнозом описані в медицині. Метод виявлявся ефективним у тих випадках, коли на тлі повного здоров'ятраплялася гостра психічна травмачи важкий стрес.
  • Дієтичні заходи , спрямовані на нормалізацію травлення
  • Голкорефлексотерапія. Цей методефективний у комплексі з іншими. Найчастіше застосовується, коли причиною нетримання калу є підвищена нервова збудливість.

Прогноз при нетриманні калу

При органічній або функціональній формі енкопрезу (нетримання калу) здебільшого вдається відновити повністю або значно покращити прояви недостатності анального сфінктера. У тих випадках, коли нетримання калу зумовлене психічними захворюваннями, геморагічний або ішемічний інсульт , прогноз вважається несприятливим.

Нетримання калу, як симптом інших захворювань

У цьому розділі розглянемо відмінні особливостінетримання калу, що виникає як симптом інших захворювань, тобто не пов'язаних безпосередньо з ураженням анального сфінктера. Важливо, що у разі лікування має бути спрямоване основне захворювання.

Нетримання калу може спостерігатися при наступних захворюваннях:

1. Інсульт (геморагічний, ішемічний)
У рамках цієї статті ми не розглядатимемо докладно безпосередні причини, перебіг та лікування інсульту. Звернімо вашу увагу лише на те, якими симптомами супроводжуються дані патології.
Внаслідок інсульту у пацієнта розвивається цілий комплекс порушень, який пов'язаний із порушенням кровопостачання певної ділянки мозку. Залежно від зони ураження, ті чи інші симптоми виражені більшою чи меншою мірою.

У пацієнта можливі такі порушення:

  • рухові розлади або параліч (порушення координації руху, утруднення при ходьбі, повне порушення руху на одній або обох половинах тулуба);
  • порушення ковтання;
  • порушення мови (в основному при ураженні лівої півкулі головного мозку);
  • порушення сприйняття (відсутнє адекватне сприйняття навколишньої дійсності);
  • когнітивні порушення (знижується здатність сприймати та обробляти інформацію, порушена логіка, знижується пам'ять, здатність до навчання втрачається);
  • порушення поведінки (уповільнення реакцій, емоційна нестабільність, полохливість, дезорганізація);
  • психологічні порушення (різкі перепади настрою, безпричинний плач чи сміх, дратівливість, депресивні стани);
  • порушення сечовипускання та дефекації (відсутня контроль над фізіологічними відправленнями, порушується тонус сфінктера анального каналу).
  • хворобливі відчуття при дефекації та сечовипусканні;
  • хибні позиви на сечовипускання та дефекацію;
  • нетримання калу;
3. Порушення спинного мозку
Ця група порушень виникає, коли ушкоджуються спинномозкові відділинервової системи, розташовані у хребті. Причинами виникнення цієї групи порушень можуть бути: менінгіт, сигінгоміелія, вади розвитку спинного мозку, розсіяний склероз, аміотрофічний склероз, туберкульоз спинного мозку, пухлини спинного мозку, травми спинного мозку

Ця патологія характеризується виникненням наступних симптомів:

  • порушення руху у кінцівках (верхніх, нижніх);
  • зниження або повна відсутністьчутливість (тактильна, температурна, больова; може спостерігатися на одній або обох половинах тулуба, вище або нижче рівня пошкодження спинного мозку);
  • нетримання калу та сечі.
4. Травми, у тому числі родові
Ця група захворювань пов'язана з травматичною дією, при якому уражається сфінктер анального каналу і, як наслідок, виникає нетримання калу. У разі тяжких травм ця група захворювань характеризується комплексом симптомів, що залежить від розмірів травми та глибини ураження. При пологових травмах патологія розвивається при тяжких пологах, найчастіше не в умовах медичних установ. В обох випадках пацієнти підлягають хірургічного лікуванняз подальшою реабілітацією, яка підбирається індивідуально. Пацієнтам або їхнім родичам, які зіткнулися з проблемою нетримання калу, важливо знати, що лише правильне визначення причин, що призвели до цієї проблеми, може бути запорукою успішного лікування. У будь-якому випадку ця проблема має вирішуватися лише кваліфікованими та вузькоспеціалізованими лікарями. Своєчасне звернення до лікаря допоможе прискорити лікування та повернути пацієнтові нормальне соціальне життя.

Звертайтеся до лікарів - і перешкоди, що заважають вам жити нормальним життям, будуть усунені. Залишайтеся здоровими!

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.