Головна · Діагностика · Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) під час вагітності: причини, симптоми, лікування. Істміко-цервікальна недостатність: іцн при вагітності, що це таке

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) під час вагітності: причини, симптоми, лікування. Істміко-цервікальна недостатність: іцн при вагітності, що це таке

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) – це патологія, при якій відбувається розкриття та закономірне укорочення шийки матки раніше належного терміну(До 27 тижнів вагітності). ІЦН вважається однією з провідних причин мимовільного викидня в II триместрі. Частота патології у жінок із звичним невиношуванням вагітності становить 15-20%.

Причини ІЦН

Істміко-цервікальна недостатність може бути вродженою чи набутою. Вроджена патологіянайчастіше пов'язані з супутніми аномаліями розвитку статевих органів. Хірургічна корекція пороку дозволяє впоратися з проблемою та дає жінці шанс виносити та народити дитину.

Причини придбаної ІНЦ:

Травма шийки матки найчастіше виникає після тяжких пологів. Великий плід, тазове передлежання та вузький таз- Все це провокує появу глибоких розривів шийки матки, піхви та промежини. Ускладнені аборти та переривання вагітності на пізніх термінахтакож можуть призвести до травмування органу. Особливо слід зазначити і інвазивні маніпуляції на шийці матки (конізація та ін.), Після яких залишаються грубі рубці.

Серед усіх гормональних порушень уваги заслуговує дисплазія сполучної тканини. За цієї патології порушується структура колагенових волокон, у результаті уражений орган неспроможна повноцінно виконувати свої функції. Клінічні прояви сполучнотканинної дисплазії різноманітні, і ІЦН – лише один із численних симптомів патології. Захворювання передається у спадок.

Підвищене навантаження на шийку матки зустрічається при багатоводді та багатоплідній вагітності. У цій ситуації орган не завжди справляється зі своїм завданням, і вагітність нерідко закінчується раніше за визначений термін. Виношування великого плодутакож провокує розвиток ІЦН.

Симптоми

Недостатність шийки матки проявляється її поступовим укороченням, розм'якшенням та розкриттям. У нормі розкриття маточного зіва має відбуватися не раніше 37 тижнів. Цей процес говорить про те, що організм жінки готується до пологів і незабаром малюк з'явиться на світ. Розкриття шийки матки до 37 тижнів вагітності призводить до передчасних пологів або викидня.

ІЦН не має типових клінічних проявів. Укорочення шийки матки відбувається абсолютно безболісно. Можлива поява неспецифічних симптомів:

  • тягнучі болі внизу живота;
  • болючість у ділянці нирок;
  • почуття розпирання у промежині;
  • мізерні кров'янисті виділення.

Найчастіше ІЦН протікає безсимптомно. Жінка дізнається про проблему тільки в момент викидня або під час запуску передчасної родової діяльності. Своєчасне проходження ультразвукових скринінгів дозволяє виявити патологію та вжити всіх заходів для того, щоб уникнути розвитку таких серйозних ускладнень.

Діагностика

Передбачити розвиток ІЦН до вагітності досить складно. У групі ризику формування патології знаходяться жінки, які перенесли важкі пологи, численні аборти або інвазивні втручання на шийці матки. Мова йдевиключно про грубі ушкодження, видимі при звичайному огляді. Незначні травми, здатні спровокувати розвиток ІЦН, виявити досить складно. Нерідко проблема виникає без попередніх ознак.

Для своєчасного виявлення ІЦН проводиться ультразвукове дослідженнятерміном 19-20 тижнів. До цього часу довжина шийки матки дуже варіабельна, і її вимір не дуже показовий.

Норма довжини шийки матки (по УЗД):

  • 20-28 тижнів – 35-45 мм;
  • 28-32 тижні - 30-35 мм;
  • після 32 тижнів – 30 мм.

Укорочення шийки матки до 25 мм терміном менше 28 тижнів вважається однією з ознак ИЦН. На користь цієї патології говорить розм'якшення органу та розкриття маточного зіва. Оцінити консистенцію шийки матки може лікар під час огляду пацієнтки на гінекологічному кріслі.

У жінок, які страждають на звичне невиношування вагітності, застосовується інший підхід. За наявності двох і більше мимовільних викиднівУ минулому рекомендується проводити ультразвуковий контроль довжини шийки матки після 12 тижнів. УЗД робиться кожні 2 тижні. На кожному прийомі обов'язково оглядається шийка матки у дзеркалах. З появою перших ознак ІЦН вирішується питання проведення специфічної терапії.

Методи лікування

Існує два способи впоратися з проблемою під час вагітності:

Акушерський песарій

Акушерський песарій (кільце Мейєра) є силіконовим кільцем, яке надівається безпосередньо на шийку матки. Кільце знижує навантаження на орган та утримує шийку в потрібному положенні. Використання песарію дозволяє продовжити вагітність до належного терміну.

Встановлення акушерського песарію не вимагає застосування анестезії. Процедура не надто приємна, проте абсолютно безболісна для жінки. Кільце Мейєра не заважає нормальної течіївагітності, не перешкоджає зростанню матки та розвитку плода. Після 37 тижнів песарій знімається, і незабаром починається родова діяльність. За потреби лікар може зняти песарій на будь-якому терміні вагітності.

Акушерський песарій встановлюється терміном 14-26 тижнів. При використанні кільця не рекомендується вести статеве життя. Фізичні навантаження також перебувають під забороною. Як і будь-яке стороннє тіло в піхву, песарій може спровокувати розвиток інфекції. З появою будь-яких незрозумілих виділень із статевих шляхів потрібно пройти обстеження у гінеколога.

Шви на шийку матки

Зашивання шийки матки проводиться терміном від 13 до 27 тижнів вагітності. Процедура виконується в умовах гінекологічного стаціонаруі потребує певної підготовки. Перед операцією необхідна ретельна санація піхви, щоб унеможливити розвиток інфекції статевих шляхів. В іншому випадку можливе проникнення інфекції в порожнину матки та зараження плода.

Накладення циркулярних швів на шийку матки проводиться під наркозом. Вся процедура займає трохи більше 10 хвилин. Після операції жінка деякий час перебуває під наглядом лікаря. Обов'язково призначаються препарати, що знижують тонус матки та перешкоджають запуску родової діяльності. При благополучному перебігу вагітності шви знімаються терміном після 37 тижнів.

Накладення швів – не найбільше безпечна процедура. Вдаються до неї за суворими показаннями, коли немає інших способів зберегти вагітність. Хірургічна операціята використання наркозу власними силами можуть спровокувати переривання вагітності. По можливості гінекологи намагаються уникнути інвазивної процедури та використовують для корекції ІЦН кільце Мейєра.

Показання для зняття швів або песарію:

  • термін вагітності 37 тижнів;
  • вилив або підтікання навколоплідних вод;
  • кровотеча із статевих шляхів будь-якої інтенсивності;
  • початок регулярної родової діяльності на будь-якому терміні вагітності;
  • розбіжність швів.

Профілактика

При посттравматичній ІЦН можлива хірургічна корекціяпатології до вагітності У цій ситуації виконується пластична операціяна шийці матки, що дозволяє у майбутньому жінці доносити дитину до належного терміну. Після проведеної хірургічної корекції самостійні пологинеможливі. Високий ризик розриву швів у процесі пологів є показанням для кесаревого розтину.

Зменшити ризик розвитку ІЦН під час вагітності допоможуть такі рекомендації:

  1. Планування вагітності та використання надійних методів контрацепції.
  2. Відмова від абортів (зокрема на пізніх термінах).
  3. Бережне ведення пологів.
  4. Обов'язковий огляд статевих шляхів після народження дитини для унеможливлення розривів шийки матки.
  5. Використання передових технологій під час проведення операцій на шийці матки.

Під час вагітності всім жінкам з високим ризикомрозвитку ІЦН необхідно регулярно відвідувати лікаря. Вагітність рекомендується заздалегідь планувати, щоб виключити будь-які негативні впливина шийку матки (інфекції статевих шляхів та ін.). Стати на облік слід якомога раніше. Своєчасне проходження всіх скринінгів та уважне ставлення до свого здоров'я знижує ризик розвитку ІЦН та всіх ускладнень, пов'язаних із цією патологією.

ІЦН при вагітності має зовсім різні причини. Усі причини формують два види недостатності, травматичну та функціональну. Давайте розглянемо основні причини цих двох видів недостатності.

  1. Травматичний вид ІЦН, як відомо з назви, викликається різними видамитравм шийки матки. Вони виникають через будь-які розширення матки, сюди можна віднести аборт, викидень, діагностика вишкрібання плода у разі викидня. Також травми можуть утворитися після пологів унаслідок штучного запліднення.
  2. На місці травми розвивається рубець, який складається із сполучної тканини. Сполучна тканинане розтягується, як і призводить до виникнення ІЦН.
  3. За функціональної недостатності ситуація протікає гірше. Тут причиною можуть бути різні чинники. Найчастіше – це збій гормонального фону. Сюди належить надлишок чоловічих гормонів- андрогенів, або нестача прогестерону. Розвинутись дана проблемаможе приблизно на 11 тижні вагітності, внаслідок чого м'яз шийки стає слабким, розкривається.
  4. Найбільш серйозними причинами розвитку цієї хвороби може бути багатоводдя, особливо якщо вагітність багатоплідна. У даному випадкунавантаження на матку подвійно велике, що призводить до недостатності.
  5. Також причинами можуть бути патології у розвитку матки.

На прийомі у акушера-гінеколога Всі поради Лікування
лікар на моніторі вивчення
акуратність при вагітності болю

Як розпізнати проблему та її ознаки

ІЦН під час виношування плода самостійно розпізнати досить складно, зокрема, на ранніх термінахїї симптоми практично непомітні чи відсутні. Помітніші ознаки можуть з'явитися після другого триместру, дуже важливо вчасно їх побачити, щоб запобігти викидням.

Для цього бажано своєчасно перевірятись у вашого акушера-гінеколога. Лікар проводить дослідження за допомогою дзеркала, УЗД або пальцевого піхвового дослідження.

На прийомі у акушера-гінеколога

Можливі ознаки.

  1. Поява кров'янистих виділень із прожилками крові.
  2. Сильні болі внизу живота чи попереку.
  3. Відчуття «розпірання» в області піхви або сильного тискуна цю область.
  4. Укорочення або розм'якшення шийки матки.
  5. При обстеженні буде видно плодовий міхур та розкриття каналу, що також є ознакою ІЦН.
  6. При проведенні УЗД визначити ІЦН можна за такими ознаками, як довжина шийки, вона повинна бути від 36 до 46 мм, а ближче до пологів – 29-36 мм. Якщо довжина менша за дані показники, то лікар діагностує ІЦН.
  7. Також УЗД допоможе виявити ще одну з причин – це V-подібне розкриття зіва. Його виявляють за допомогою тиску на дно матки.

Якщо лікар підтверджує наявність однієї з ознак, то відразу ж призначає лікування та корекцію, а більш складних ситуаціяхвідправляє вагітну на збереження. Також дізнайся і .

Що робити при виявленні ознак

Діагностувати ІЦН при вагітності може лише ваш лікар-гінеколог, але якщо ви помітили у себе ознаки цієї недугито варто відразу ж звернутися за допомогою до лікаря. У жодному разі не відкладайте прийом у лікаря, інакше це загрожує викиднем або передчасними пологами. Ця проблема має дуже серйозні наслідкиварто негайно почати лікування.

  1. Перше, що варто зробити – це звернутися до лікаря.
  2. Далі лікар проведе діагностику та точно встановить діагноз, його наявність чи відсутність.
  3. Після чого вагітній варто вести спокійний спосіб життя, максимально обмежити активність, фізичні навантаження.
  4. При ІЦН під час виношування дитини не варто займатися спортом, слід утриматися від статевого життя протягом усього терміну.
  5. Ця проблема також зобов'язує прийняття спеціальних препаратів, які знижуватимуть тонус.
  6. У разі гормональних порушень, які згодом призвели до появи ІЦН, потрібна якісна корекція, щоб урівноважити рівень гормонів в організмі.

Найголовніше – це вчасно звернеться до лікаря. При постійному обстеженні та спостереженні лікаря цієї проблеми можна буде уникнути. Забезпечте себе та вашого малюка, ІЦН – це серйозна проблема, яка не терпить зволікання.

Лікування лікарськими методами

на НаразіІснує два способи лікування ІЦН. До них відносяться:

  • стандартний консервативний спосіб корекції та лікування, при якому не потрібне хірургічне втручання;
  • операбельний спосіб, у якому необхідне втручання хірурга, і навіть проведення операції.

Консервативне лікування безпечніше для мами, а також малюка. Проводиться воно амбулаторно та цілком безпечно на будь-яких термінах вагітності. Але, на жаль, підходить такий варіант лише у разі нескладного перебігу хвороби, при невеликих змінах у ділянці шийки матки.

Корекція у разі не хірургічного лікуванняздійснюється з використанням песарію. Даний прилад є акушерськими кільцями, які одягаються на шийку матки і зменшують навантаження, перерозподіляючи тиск рівномірно, виконуючи своєрідну роль бандажа.

Всі поради, дані акушером-гінекологом слід уважно дотримуватися

Не варто боятися процесу встановлення даного приладу, він проходить безболісно, ​​навіть без знеболювальних. Після цього вагітна має постійно перебувати під наглядом лікаря.

Видаляють прилад на останніх тижняхвагітності, процес також нешкідливий та безболісний. Якщо у породіллі раптово з'являються кров'янисті виділення, прилад одразу витягується до закінчення терміну носіння.

Оперативні засоби лікування проблеми

При виявленні ІЦН більш пізніх стадіяхбез оперативного втручання не обійтись. На даний момент існує безліч перевірених оперативних способівлікування ІЦН під час вагітності Якщо сталися анатомічні змінив матці, то проводиться оперативне лікуванняале тільки після вагітності. У разі здійснюється необхідна пластика.

Під час вагітності показання до необхідності оперативного лікування наступні:

  • наявність у жінки досвіду викиднів;
  • попередня вагітність закінчилася передчасно;
  • є недостатність матки.

Крім цього, оперативне втручанняпотрібно при укороченні, в'ялості зіва і всього каналу шийки матки.

Не можна проводити оперативне лікування ІЦН при вагітності, якщо у породіллі:

  • порок у розвитку плода;
  • кров'янисті виділення;
  • хронічне захворювання.

Також це захворювання провокує інфікування області шийки матки. Тому необхідно здати мазки на аналіз, провести дослідження, щоби призначити додаткове лікування.

Як відбувається хірургічне лікування

При хірургічному лікуванні ІЦН під час вагітності на шийку матки накладають шви із спеціального матеріалу. Шви блокують розкриття шийки матки, якій стає легше справлятися із навантаженням. Найкраще накладати шви на 17 тижні вагітності, але дане рішеннявибирається виключно індивідуально.

Хірургічне втручання на пізніших термінах вагітності менш ефективне, тому варто вирішити цю проблему якнайшвидше. Шви накладаються під внутрішнім наркозом. Використовуються спеціальні препарати, які наносять мінімальний ризик плоду, а також самій породіллі. Після проведення процедури виписують ліки, які зменшують тонус.

У перші дні після операції слід приймати антибактеріальні препаратита проводити обробку швів та шийки матки спеціальними антисептиками. Приблизно через тиждень після операції вагітну можна виписувати із лікарні. Але кожні два тижні проводиться обов'язковий огляд лікаря. Шви знімають приблизно на 38-му тижні вагітності.

Пологи можуть розпочатися через день після зняття швів, але якщо сутички почалися за наявності швів, варто негайно звернутися до лікарні та попередити лікаря, що у вас накладені шви. Шви можна зняти на будь-якому етапі вагітності, але при передчасних пологах вони можуть розірватися та травмувати матку.

Чому не варто ігнорувати проблему

Загрозу ІЦН при вагітності ігнорувати категорично не можна. Через розширення шийки матки плодовий міхур опускається, оболонка плода інфікується та відбувається її передчасне розкриття. Такі наслідки призводять до:

  • початку передчасних пологів;
  • народженню недоношеного малюка.

Більше ранніх етапахвагітності трапляється пізній викидень.

Установка спеціального приладу

Ігнорування проблеми може призвести до:

  • запалення оболонки плодового міхура;
  • виникнення кровотеч;
  • розриву оболонки плодового міхура;
  • травмі шийки матки;
  • уродженим аномаліям у розвитку вашого малюка.

Істміко-цервікальна недостатність може призвести до функціональним порушеннямсполучних тканин, дисплазії та гіперандрогенії.

Така загроза є вагомим факторомдля того, щоб пройти якісне та грамотне, а, найголовніше, своєчасне лікуваннявід ІЦН. Крім викидня і передчасної вагітності, Ця проблема принесе масу неприємностей породіллі і після пологів. Потрібне негайне хірургічне втручання, відновлення стану матки, а також з'явиться серйозна травмацій галузі.

Профілактика захворювання

Як і за будь-якого захворювання, після лікування ІЦН під час вагітності потрібна якісна профілактика, до неї входять такі заходи.

  1. У разі планування другої вагітності необхідно виключити аборти.
  2. Перед тим як завагітніти, найкраще пройти обстеження у лікаря, щоб виявити наявність усіх можливих хронічних гінекологічні захворюваннята вилікувати їх до вагітності.
  3. Щоб виключити можлива появапроблеми, варто відразу ж стати на облік у жіночу консультаціюна початку вагітності. Це потрібно зробити до 11 тижня.
  4. Слід регулярно приходити на огляд до вашого лікаря. А вагітним, які перебувають у зоні ризику, слід відвідувати лікаря набагато частіше та спостерігати за станом репродуктивного органу.
  5. Найкраще проводити ультразвукову оцінку стану матки за наявності ризику ІЦНпри вагітності.

Якщо у вас виявили ІЦН під час вагітності та провели лікування, не варто забувати, що і після пологів також потрібно додатковий догляд. Сюди входить огляд розривів шийки матки, за необхідності проведення її пластики, і навіть лікування гормональних порушень.

Не забувайте дотримуватися режиму, виключити фізичні навантаження та більше відпочивати. Також дізнайся про і .

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) є таким патологічним станом, при якому шийка матки і перешийок не справляються з функцією замикання, тобто не в змозі втримати плід в порожнині матки. Це веде до передчасного переривання вагітності, як правило, у другому та третьому триместрах.

ІЦН зустрічається не так рідко і є однією з причин звичного невиношування вагітності. Частота патології у жінок із невиношуванням становить 15-42%.

Види

Розрізняють два види істміко- цервікальної недостатності.

Перший тип - це органічна або анатомічна ІЦН і пов'язана вона із травматизацією шийки матки в результаті різних факторів. Внаслідок цього м'язова тканина цервіксу замінюється рубцевою, яка, як відомо, нееластична і не здатна скорочуватися, а отже, і боротися з підвищеним внутрішньоматковим тиском під час вагітності.

До другого типу відноситься функціональна ІЦН, механізм якої досі погано вивчений. З одного боку, функціональну істміко-цервікальну недостатність викликають гормональні порушення в організмі, які діють розслаблююче на шийку матки, а з іншого боку функціональна ІЦН пов'язана з порушенням співвідношення сполучної та м'язової тканини(останньої більше), що викликає неспроможність перешийка внаслідок розслаблення м'язів при дії певних факторів(Наприклад, фізичне навантаження).

Причини

Причини, що призводять до розвитку істміко-цервікальної недостатності, досить численні. До поширених можна віднести такі:

  • травма шийки матки під час абортів, діагностичних вишкрібань, гістеросальпінгографії та інших гінекологічних маніпуляцій;
  • розриви шийки матки у попередніх пологах (складні пологи, накладення акушерських щипців, вакуум-ескохлеатора, ручний контроль матки);
  • операції на шийці матки (конізація, діатермокоагуляція, ампутація шийки);
  • генітальний інфантилізм;
  • надлишок андрогенів (розслаблюють шийку матки);
  • нестача прогестерону;
  • багатоплідність;
  • великий плід;
  • екстракорпоральне запліднення;
  • аномалії розвитку статевих органів

Симптоми ІЦН

Зазвичай істміко-цервікальна недостатність протікає без видимих ​​ознак, особливо у першому триместрі вагітності Виявлятися симптоми починають з другого-третього триместру і нагадують загрозу викидня, втім саме цим і характеризується ІЦН.

Жінка відчуває ниючі болівнизу живота та/або в попереку, посилення вагінальних виділень.

Виділення можуть бути з домішкою крові або мізерними, темно-коричневого кольору. Вагітна відзначає почастішання сечовипускання та почуття стороннього тілау піхву, що пов'язано з пролабірування плодового міхура (його випинання, виходом).

Діагностика

Самостійно діагноз істміко-цервікальної недостатності поставити неможливо. Диференційну діагностикупроводять із іншими причинами загрози переривання вагітності.

У діагностиці ІЦН важливу рольграє огляд шийки матки у дзеркалах та її пальпація.

При огляді у дзеркалах помітно розширення цервікального каналу, в важких випадкахпролабування плодового міхура.

При пальпації шийки матки відзначається її розм'якшення, скорочення, цервікальний канал пропускає палець. Однак, у першовагітних жінок зовнішній зів може бути закритий, що збиває лікаря. Тому при найменшій підозрі на істміко-цервікальну недостатність показано проведення УЗД з трансвагінальним датчиком.

Про ІЦН свідчить розширений цервікальний канал до 1см і більше і скорочення шийки матки до 25-30мм. Крім того, визначається V-подібне розширення внутрішнього зіва.

Лікування ІЦН

Лікуванням істміко-цервікальної недостатності займається лікар акушер-гінеколог. Жінок із цією патологією, як правило, госпіталізують до стаціонару, де підбирається оптимальний варіантлікування.

Усі методи терапії ІЦН поділяються на оперативні та консервативні.

Накладання шва при ІЦН

Під оперативною корекцієюістміко-цервікальної недостатності мають на увазі накладання шва на шийку матки. Це може бути як П-подібний, так круговий чи кисетний шов. Накладання шва проводять під короткочасним внутрішньовенним наркозом у термінах від 13 до 27 тижнів вагітності.

Перед «ушиванням» шийки матки обов'язково провести дослідження піхвового мазка, а в разі потреби і санацію піхви. Протипоказаннями до хірургічного лікування ІЦН служать

  • уроджені потворності плоду,
  • виражений кольпіт,
  • хронічні захворювання матері, у яких виношувати вагітність не рекомендується,
  • маткова кровотеча,
  • ускладнення гестозу (прееклампсія та еклампсія, НЕLP-синдром),
  • некупіруючий гіпертонус матки,
  • швидке прогресування ІЦН.

У післяопераційному періодіпризначається

  • спазмолітична терапія (но-шпа, папаверин, магнезія),
  • партусистен і гініпрал, що розслабляють матку,
  • за потреби гормональні препарати(Утрожестан, дюфастон).

Обов'язкове дотримання постільного режиму, бажано з піднятим ножним кінцем та обмеження фізичного навантаження.

Огляд шийки матки роблять на 2-3 день після накладання швів, і якщо вагітна почувається добре, а шви в задовільному станібез ознак запалення та прорізування, то її виписують додому під нагляд лікаря жіночої консультації.

Шви знімаються в 37-38 тижнів, при передчасному злитті вод, початку регулярних переймів, при виникненні кровотечі або при прорізуванні шва.

Установка песарію (кільця Мейєра)

До консервативним методамтерапії істміко-цервікальної недостатності відноситься встановлення песарію (гумового або латексного) на шийку матки.

Песарій (кільце Мейєра) допомагає перерозподілити внутрішньоматковий тиск і вагу плода, звужує шийку матки та утримує плід у матці.

Позитивними моментами в установці песарію є повна атравматичність та можливість використовувати його після 28 тижнів.

Кожні 14 днів кільце виймається та обробляється. Так як присутність у піхву стороннього тіла сприяє його інфікуванню, то під час кожної явки прийом у жінки беруть піхвові мазки.

Наслідки та прогноз

Істміко-цервікальна недостатність насамперед небезпечна мимовільним перериванням вагітності (пізній викидень або передчасні пологи). Також зяяння внутрішнього зіва сприяє інфікуванню плодового міхура та плода. Можливе передчасне вилив амніотичних вод.

Прогноз при ІЦН залежить від ступеня розкриття цервікального каналу, терміну вагітності, ефективності лікування та наявності інфекції у піхві.

Чим менший гестаційний термін і чим більше розкриття шийки матки, тим несприятливіший прогноз.

Деякі дослідження при вагітності

Порушення замикаючої здатності маткового сфінктера (істміко-цервікальна недостатність) несе в собі, але при цьому патологія не має характерних виражених симптомів.

Тому жінкам з цим діагнозом слід бути особливо уважними до свого здоров'я і повідомляти лікаря про всі насторожуючі відчуття.

Про що свідчить діагноз

У нормі шийка матки представлена ​​еластичною та щільною м'язовою трубкою. Вона здатна витримати зростаюче навантаження плода та навколоплідних вод у період вагітності, надійно оберігає плодовий міхур від інфекцій та утримує його всередині порожнини матки.

Патологією є ситуація, коли шийковий канал занадто короткий, або його стінки ослаблені або не можуть надійно стулятися через наявність швів або рубців. Це органічна істміко-цервікальна недостатність.

Причиною несмикання внутрішнього і зовнішнього зіва може бути недостатньо розвинена слизова оболонка. При цьому ставиться діагноз "функціональна ІЦН".

Причини

Види істміко-цервікальної недостатності визначаються, виходячи з причин, що її викликають.

Органічні поразки

  • Наслідки абортів, а також медичного вишкрібання.

За цих процедур шийка матки розширюється за допомогою спеціальних медичних інструментів, стінки травмуються. Сполучна тканина, що з'являється надалі на травмованих ділянках, не така еластична, як м'язи шийного каналу, тому колишньої щільності змикання досягти вже не вдається.

  • розриви шийки матки при попередніх пологах, що вимагають накладання швів або загоїлися самостійно.

Також призводять до утворення рубцевої тканини, грубішої за своєю природою, вона порушує еластичність і бар'єрні функціїшийка матки.

Функціональні порушення

  • Гормональні розлади.

У тому числі недостатня (гормону підтримки вагітності) чи підвищений виробітокандрогенів. Чоловічі статеві гормони стають причиною розм'якшення стінок шийного каналу та його укорочення.

  • Морфологічні вади матки.

Порушення її будови чи розташування, які дозволяють щільно зімкнутися м'язовому кільцю).

  • або .

Ситуації, коли навантаження на стінки шийки матки вище, ніж природний «запас міцності», і м'яз просто фізично не справляється зі своїми функціями.

Під час вагітності істміко-цервікальна недостатність шийки матки несе. Зазвичай переривання вагітності відбувається у другому триместрі чи на початку третього.

Часткове розкриття зовнішнього зіва протікає без будь-яких помітних симптомів. У цьому ще одна небезпека цієї патології. На тлі щодо благополучної вагітності раптом відбувається інфікування вод та викидень, але, можливо, трагедію можна було б запобігти, якщо раніше знати про діагноз.

На жаль, часто діагноз ставиться тільки після невдалої вагітності, оскільки у невагітних жінок, через відсутність суттєвого навантаження на шийку матки, складно оцінити ступінь її ураження та пластичності.

На деякі ознаки жінка може звернути увагу і повинна вчасно повідомити лікаря, особливо якщо в анамнезі були аборти або функціональні вишкрібання.

Повинні насторожувати:

  • (зазвичай без вираженого болю);
  • рясні слизові виділення (навіть без домішок крові);
  • прискорене сечовипускання характерне для перших тижнів вагітності, але має насторожити у другому триместрі.

Лікар проведе огляд та призначить додаткові дослідженнядля встановлення діагнозу. Якщо істміко-цервікальна недостатність підтверджена, медикаменти або лікувальні процедуридозволять зберегти вагітність та здоров'я майбутнього малюка.

Методи діагностики

У діагностиці істміко-цервікальної недостатності важливу роль відіграє гінекологічний оглядта докладний збір анамнезу.

Жінка повинна повідомити лікаря, що веде вагітність, про перенесені аборти або інші травми (якщо вони були), про вроджені та системних захворюваннях. У цьому випадку лікар буде уважніше до пацієнтки і не віднесе незначні симптоми, що турбують, до звичайної недовірливості, властивої всім майбутнім мамам.

Гінекологічне обстеження із застосуванням вагінальних дзеркал дозволить оцінити розмір шийного каналу (у нормі близько 4 см), щільність закриття матки.

У разі цервікальної недостатності через нещільне змикання каналу в дзеркалі можуть бути видні оболонки навколоплідного міхуравипали назовні. Їх можна знайти і при ручному обстеженні.

Більш точно виміряти довжину шийного каналу дозволяє ультразвук. Довжина визначається за допомогою піхвового датчика. Шийка матки розміром 3 см вимагатиме повторних досліджень, для оцінки динаміки процесу, а при розмірі каналу 2 см діагноз ІЦН ставиться беззастережно та призначається хірургічна корекція.

Якщо обстеження проводиться до вагітності, для діагностики можуть застосовуватися рентгенівські методи контрастною речовиною(гістеросальпінгографія)

У чому полягає небезпека

Тиск на слабкі м'язи зовнішнього зіва може призвести до механічного викидня.

"Пусковим механізмом" може послужити чхання, підняття тяжкості або різкі рухи плода. Але основна небезпека при нещільному закритті сфінктера в інфікуванні навколоплідних оболонок.

З розвитком процесу причиною переривання вагітності є вже сама бактеріальна інфекція, що призводить до порушення цілісності міхура; Підсумком буде викидень або передчасні пологи(залежно від терміну).

Чи можна вилікувати істміко-цервікальну недостатність

Лікарські заходи залежать від загального станужінки, терміну вагітності та причини цервікальної недостатності. Призначається медикаментозна терапіячи проводиться хірургічна корекція. Можуть мати місце одночасно й обидва методи лікування.

Медикаментозна терапія ІЦН

  • , необхідні для правильного розвиткуплоду;
  • легені седативні складищоб позбавити маму стресів і додаткових переживань, нормалізувати сон;
  • за показаннями можуть бути призначені препарати, які знімають;
  • Якщо причиною цервікальної недостатності є гормональні порушення, призначаються відповідні коригувальні препарати.

Хірургічна корекція

Процедура дає гарний ефектпід час проведення терміном 13-17 тижнів. Цей захід дозволяє механічно впоратися зі зростаючим тиском і не допустити випадання плодових оболонок.

Шви накладають в умовах стаціонару, застосовується короткочасний внутрішньовенний наркоз, безпечний для плода. Накладання швів поєднують із профілактичною антибактеріальною терапією та препаратами для зниження тонусу матки. Шви знімаються у стаціонарі напередодні запланованої дати пологів.

  • Пластична операція

За наявності грубих рубцевих змін цервікального каналу або його анатомічному укороченні та в'ялості м'язів може проводитись пластика шийки матки.

Ця операція проводиться за рік до запланованої вагітності і тільки в тому випадку, коли немає інших протипоказань для зачаття (хронічно хвороби матері, вік та ін.)

Нехірургічний метод корекції

Його мета, як і при накладенні швів, механічне утримання маткового сфінктера в замкнутому стані.

Для цього використовується - спеціальна акушерська конструкція із кільцем, що замикає. Вона виготовлена ​​із безпечного пластику або силікону.

Завдяки анатомічній формі песарій не тільки стуляє стінки шийки матки, а й перерозподіляє навантаження на канал, тобто одночасно виконує роль бандажу. Його застосування можливе за незначних змін м'язового апарату цервікального каналу.

Установка песарію, на відміну від хірургічних процедурпроводиться досить легко і не вимагає анестезії.

При благополучному перебігу вагітності кільце знімають терміном 37-38 тижнів. Якщо з'явилися інші ускладнення вагітності, конструкцію можна витягти і раніше.

Профілактичні заходи

Якщо причиною патології є анатомічні особливостібудови та розташування матки, своєчасне накладання швів або песарію та дотримання запропонованого режиму дозволить успішно доносити вагітність.

  1. Якщо діагностовано гормональні порушення, то необхідний прийом коригувальних препаратів ще на етапі підготовки до вагітності, тоді ризик ускладнень буде зведений до мінімуму.
  2. За наявності грубих уражень цервікального каналу, травм чи розривів при попередніх пологах, а також рубцевих змін у результаті перенесених захворюваньслід зробити пластику шийки матки та пройти курс антибактеріальної терапіїдо запланованої вагітності.

Незважаючи на серйозність патології та реальну загрозуневинощування вагітності при істміко-цервікальній недостатності, цей діагноз не є вироком.

Сучасні методи лікарської допомоги, підтримка близьких та чітке виконання всіх рекомендацій дозволяє доносити вагітність без загроз для здоров'я майбутньої мамита її малюка.

ІЦН під час вагітності

Істміко-цервікальна недостатність при вагітності (ІЦН) – це нефізіологічний процес, що характеризується безболісним розкриттям шийки матки та її перешийка у відповідь на зростаюче навантаження (збільшення обсягу навколоплідних вод та маси плода). Якщо стан не коригувати терапевтичним або хірургічним шляхом, то - це загрожує пізніми викиднями (до ) або передчасними пологами (після 21 тижня).

  • Зустрічається ІЦН
  • Опосередковані причини недостатності істміко-цервікального каналу
  • Симптоми ІЦН під час вагітності
  • Механізм розвитку істміко-цервікальної недостатності шийки матки
  • Методи корекції ІЦН
  • Накладання циркулярних швів при істміко-цервікальній недостатності
  • Розвантажуючий песарій при істміко-цервикальній недостатності
  • Як підбирають песарій?
  • Тактика ведення вагітності при ІЦН
  • У скільки тижнів знімають песарій

Зустрічається ІЦН

У структурі пізніх викиднів та передчасних пологів ІЦН займає вагоме значення. Істміко-цервікальна недостатність поширена за даними різних джерел від 1 до 13% вагітних. У жінок, які мають у минулому передчасні пологи, частота зростає до 30-42%. Якщо попередня вагітність завершилася на терміні – то наступна в кожному четвертому випадку не триватиме довше без корекції та лікування причин.

Класифікують ІЦН за походженням:

  • Уроджена. Пов'язана з вадами розвитку – . Потребує ретельної діагностики та хірургічного лікування ще на етапі планування зачаття.
  • Придбана
  • Посттравматична
  • Функціональна.

Найчастіше недостатність шийки матки поєднується з загрозою переривання та вираженим тонусом матки.

Опосередковані причини істміко-цервікальної недостатності

Сприятливими факторами недостатності цервікального відділу родових шляхівє рубцеві зміни та дефекти, що утворюються після травм у попередніх пологах або після хірургічних втручаньна шийці матки.

Причинами істміко-цервікальної недостатності є:

  • народження великого плода;
  • народження плода з тазовим передлежанням;
  • накладання акушерських щипців під час пологів;
  • аборти;
  • діагностичне вишкрібання;
  • операції на шийці;
  • дисплазії сполучної тканини;
  • генітальний інфантилізм;

Виявлену причину слід лікувати хірургічним шляхом на етапі планування вагітності.

Функціональна причина ІЦН- це порушення гормональної рівноваги, необхідного для правильного перебігу вагітності. Зсув гормонального балансу відбувається в результаті:

  • Гіперандрогенія - надлишку групи чоловічих статевих гормонів. У механізмі беруть участь андрогени плода. На -27 тижні він синтезує чоловічі статеві гормони, які разом із материнськими андрогенами (вони виробляються в нормі) призводять до структурних трансформацій шийки матки за рахунок її розм'якшення.
  • Прогестеронова (яєчникова) недостатність. – гормон, що запобігає перериванню вагітності.
  • Вагітності, що настала після індукції (стимуляції) овуляції гонадотропінами.

Корекція істміко-цервікальної недостатності функціональної природи дозволяє успішно зберегти вагітність терапевтичним шляхом.

Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності та симптоми

Саме через відсутність виражених симптомів істміко-цервікальна недостатність часто діагностується постфактум – після викидня або передчасного переривання вагітності. Розкриття цервікального каналу протікає майже безболісно або зі слабким болем.

Єдиним суб'єктивним симптомом ІЦНє – збільшення обсягу та зміна консистенції виділень. У цьому випадку слід виключити підтікання навколоплідних вод. З цією метою використовують мазок на арборизацію, амніотест, які можуть давати хибні результати. Достовірнішим є тест Амнішур, що дозволяє визначати білки навколоплідних вод. Порушення цілісності плодових оболонок та підтікання вод під час вагітності небезпечне розвитком інфікування плода.

Ознаки істміко-цервікальної недостатності видно при вагінальному дослідженні, яке проводиться при постановці на облік у 1 триместрі вагітності. Під час дослідження визначається:

  • довжина, консистенція шийки матки;
  • стан цервікального каналу (пропускає палець чи його кінчик, нормі – стінки щільно зімкнуті);
  • місце розташування передлежачої частини плода (на пізніших термінах вагітності).

Золотим стандартом для діагностики ІЦН є трансвагінальна ехографія (УЗД). Крім зміни довжини шийки на УЗД при істміко-цервікальній недостатності визначається форма внутрішнього зіва. Найбільш несприятливим прогностичним ознакою ІЦН є V-і Y-подібні форми.

Як розвивається істміко-цервікальна недостатність?

Пусковим механізмом розвитку ІЦН при вагітності стає збільшення навантаження область внутрішнього зіва м'язового сфінктера, який під впливом тиску стає неспроможним і починає відкриватися. Наступний етап- пролабування (провисання) плодового міхура в канал шийки, що розширюється.

Методи корекції недостатності істміко-цервікального каналу

Існує два основні види корекції істміко-цервікальної недостатності:

  • консервативний метод;
  • хірургічний.

Накладання швів при істміко-цервікальній недостатності ІЦН

Хірургічна корекція ІЦН відбувається шляхом накладання циркулярного шва. Для цього використовується мерсиленова стрічка – плоска нитка (така форма знижує ризик прорізування швів) із двома голками на кінцях.

Протипоказання до накладання швів при істміко-цервікальній недостатності:

  • підозра на підтікання навколоплідних вод;
  • вади розвитку плода несумісні із життям;
  • виражений тонус;
  • та кров'яні виділення;
  • хоріоамніоніт, що розвинувся (при істміко-цервікальній недостатності високі ризики інфікування плодових оболонок, плода і матки);
  • підозра на неспроможність рубця після кесаревого розтину;
  • екстрагенітальна патологія, за якої пролонгування вагітності недоцільне.

Які недоліки хірургічних швів при ІЦН?

До недоліків відносять:

  • інвазивність методу;
  • можливі ускладнення анестезіологічної допомоги (спінальна анестезія);
  • можливість пошкодження плодового міхура та індукція пологів;
  • ризик додаткової травми шийки матки під час прорізування швів на початку родової діяльності.