Головна · Печія та відрижка · Методики обстеження у гінекологічному стаціонарі. Методи обстеження у гінекології. Питання, що вивчаються на суміжних дисциплінах

Методики обстеження у гінекологічному стаціонарі. Методи обстеження у гінекології. Питання, що вивчаються на суміжних дисциплінах

Гінекологічне обстеження – об'єктивна оцінка здоров'я жінки будь-якого віку. У зміст обстеження вкладають візуальний огляд, взяття проб аналізи, проведення інструментального дослідження. Кожна пацієнтка має проходити профілактичний огляд 1-2 рази на рік.Якщо в анамнезі пацієнтки присутні будь-які хронічні захворювання органів малого тазу, підозри на ІПСШ, тоді відвідування гінеколога повинні відбуватися не рідше ніж 1 раз на 3 місяці. Це дозволить швидко попередити розвиток загострень та виявити інші патології на самому початку розвитку.

Види діагностичного огляду

Тактика огляду пацієнтки залежить від її віку, статусу, кінцевої мети дослідження. Всі методи дослідження в гінекології класифікуються за декількома напрямками та способами досягнення діагностичних цілей. Виділяють ректальне, ректовагінальне, вагінальне (бімануальне) обстеження за допомогою дзеркала та без нього.

Зазвичай гінекологи користуються декількома видами оглядів для більш достовірного отримання інформації. Огляд статевих органів проводиться з допомогою обстеження гінекологічним інструментарієм і необхідний складання цілісної клінічної картини.Враховується колір шкірних покривів та слизових оболонок, стан шкіри, наявність висипів чи подразнення, оволосіння, характер виділень, запах.

Оглядають контури анатомічних структур, виключають наявність патологій або пухлиноподібних утворень шляхом пальпації зовнішніх стінок піхви з боку очеревини та зсередини пальцем. Гінеколог враховує стан промежини, періанальної області та уретрального каналу. До деяких видів огляду відносять:

Найменші розміри матки можуть говорити про її інфантильність або перебіг менопаузи. Збільшення матки у розмірах можливе при вагітності чи пухлинах. Форма матки при вагітності має кулястий вигляд, а при новоутвореннях – патологічно змінені контури.

Гінекологічне дослідження важливо підкріпити лабораторними результатами та даними інструментального обстеження.

Важливо правильно донести цілі, які досягаються в ході дослідження, наприклад, виключення захворювань, підготовка до вагітності, плановий профілактичний огляд та інше.

Показання до обстеження та необхідні аналізи

Для відвідування гінеколога не завжди потрібно шукати особливі причини, але багато жінок зазвичай нехтують профілактичним оглядом і звертаються до лікаря вже за фактом виявлення симптомів захворювання або за констатацією факту вагітності. Додатковими показаннями до огляду можуть бути такі стани:

Перед оглядом лікар візуально оцінює фігуру пацієнтки, кількість волосся в інтимних місцях, гормональний статус. Важливо пам'ятати, що відповідати на запитання лікаря потрібно чесно, адже це входить у діагностичні заходи та дасть змогу отримати більш точну клінічну картину. Наприклад, необхідно відповідати на питання про сексуальне життя, характер місячних, про партнера, про наявність серйозних захворювань в анамнезі (наприклад, ІПСШ).

У ході огляду можуть бути застосовані такі методи обстеження гінекологічних хворих:

При виявленні серйозних патологій можу бути призначені малоінвазивні методи дослідження та оперативне втручання:

Для встановлення діагнозу недостатньо лише одного аналізу чи процедури.Для виявлення гінекологічних захворювань чи патологічної вагітності проводять комплексне обстеження, ретельно вивчають загальний клінічний анамнез пацієнтки.

Особливості діагностики ІПСШ та бактеріологічне дослідження

Гінекологічне дослідження на ІПСШ має деякі особливості, тому дуже важливо звертатися за допомогою відразу після сумнівних статевих контактів. ІПСШ - це інфекції, що передаються через статевий шлях, тобто зараження відбувається в процесі статевого акту.

Усі статеві інфекції класифікуються на:

  • інфекції, що викликаються мікробами(сифіліс чи гонорея);
  • інфекції, що викликаються протозойними мікроорганізмами(трихомоніаз);
  • гепатити (В, С) чи ВІЛ.

Короста, лобковий педикульоз – захворювання, що часто зустрічаються, передаються через статевий контакт.

Своєчасне звернення до лікаря дозволить діагностувати захворювання та запобігти його прогресуванню. Дослідження мазка буде більш ефективним, коли інфекція тільки приєдналася. Як інші методи дослідження застосовують аналізи на посів, розгорнутий біохімічний аналіз крові. Для діагностування ІПСШ важливо застосовувати всі методи діагностики в комплексі. Лікування ІПСШ має проводитися обом партнерам. Тільки комплексне гінекологічне обстеження може точно спрогнозувати перебіг та успіх всього терапевтичного лікування.

Бактеріологічне дослідження має на увазі вирощування бактерій у спеціальних умовах для вивчення їх стійкості до певних препаратів. Найпоширеніший прийом бактеріологічного дослідження – проведення бактеріоскопії. Щоб вивчити нефіксовану бактеріальну мікрофлору, використовують два методи:

  • розплющена крапля(знаходження бактерій між склом);
  • висяча крапля.

Важливо пам'ятати, що нефіксовані бактерії є надзвичайно заразними. Для здійснення бактеріоскопії фіксованих бактерій використовують мазок. Найпоширенішим методом фіксації препарату - нагрівання його газовим пальником або використання фіксуючих складів. У лабораторії фіксовані бактерії завжди фарбують.

Підготовка до огляду: правила та норми

Перед відвідуванням гінеколога важливо дотриматися всіх необхідних заходів і провести правильну підготовку. Всі ці прості правила дозволять максимально точно визначити гінекологічну проблему, отримати повноцінні дані з результатів аналізів, допоможуть лікарю призначити адекватне лікування. Перед підготовкою до візиту важливо зробити такі дії:

Повне гінекологічне обстеження включає і розкриття повної інформації про статус свого життя, про кількість сексуальних партнерів. Під час прийому не варто приховувати факти, які можуть бути важливими для встановлення діагнозу. Лікарю необхідно довіритись, щоб повноцінно обговорити існуючу проблему, встановити точний діагноз, виключити рецидиви захворювання.Зняття психологічного бар'єра також має стати правилом відвідування гінекологічного кабінету.

Медична наука не стоїть на місці, і сьогодні для своєчасного виявлення різних гінекологічних захворювань медики, поряд з традиційними давно випробуваними способами, використовують цілу низку новітніх методик, що дозволяють отримати більш точне уявлення про походження, характер перебігу та ступінь розвитку гінекологічних патологій. В арсеналі лікаря в наш час є велика кількість методів діагностики жіночих захворювань, головними з яких є:

· Анамнез;

· Оцінка загального стану;

· Огляд;

· Лабораторна діагностика;

· Інструментальна діагностика;

Анамнез та оцінка загального стану

Що таке анамнез? Анамнез – сукупність відомостей, які лікар з'ясовує розпитуванням пацієнта. Дані анамнезу отримують на прийомі у гінеколога і використовують для вибору методу діагностики, а також призначення необхідної терапії. При зборі анамнезу у жінок, які страждають на захворювання статевої системи, фахівці звертають увагу на скарги пацієнта, вік, спосіб життя та якість харчування, наявність шкідливих звичок, умови життя та праці. Важливе значення для правильної постановки діагнозу мають відомості про раніше перенесені захворювання, про характер застосовуваних контрацептивних методів, кількість пологів і абортів або інших операцій на статевих органах. У процесі збору необхідних відомостей гінеколог отримує загальне уявлення про історію наявного на сьогоднішній день захворювання.

Що включає оцінка загального стану? Для оцінки загального стану пацієнтки лікарю необхідно мати відомості про наявність психічних розладів та порушення роботи обміну речовин, про наявні серцево-судинні захворювання та про схильність до виникнення злоякісних новоутворень. Оцінку загального стану жінки гінеколог починає із зовнішнього огляду, звертаючи увагу на статуру, зростання та масу тіла, а також на особливості розподілу жирової тканини. При зовнішньому огляді особливу увагу спрямовано оцінку стану шкірних покривів – їх колір, характер оволосенія, підвищену пористість та інше. У цей час ретельно досліджується стан молочних залоз, лімфатичних вузлів, прослуховуються легені та проводиться ретельна пальпація живота.

Спілкування з пацієнтом – невід'ємна частина роботи будь-якого лікаря, вміння правильно поставити запитання та уважно вислухати відповідь на нього у більшості випадків допомагає при постановці точного діагнозу. На сьогоднішній день багато спеціалізованих сайтів надають послугу гінеколог онлайн, яка допоможе вам отримати відповіді на багато питань.

Як проводиться огляд? Цей метод діагностики включає огляд зовнішніх і внутрішніх статевих органів за допомогою спеціальних інструментів. Найчастіше огляд гінеколога проводиться на гінекологічному кріслі – ноги пацієнтки лежать на спеціальних підставках, а сідниці на краю крісла. Це положення дозволяє уважно оглянути вульву і легко ввести інструменти в піхву для діагностики стану внутрішніх жіночих органів.

При огляді зовнішніх статевих органів гінеколог звертає увагу до величину великих і малих статевих губ, і навіть стан слизових оболонок. Величина клітора, характер волосяного покриву та стан промежини мають важливе значення для постановки діагнозу. У момент огляду зовнішніх статевих органів можна виявити виникнення запалень, пухлин, кондилом, рубців і нориці – ці патології можуть багато «розповісти» фахівцеві про наявність в організмі певних захворювань, особливо інфекційного характеру. При огляді зовнішніх статевих органів гінеколог запропонує жінці тугіше, що дасть можливість з'ясувати, чи немає проблеми з опущенням матки і піхви.

Навіщо необхідний огляд внутрішніх статевих органів? Огляд внутрішніх стінок піхви та шийки матки гінеколог робить за допомогою дзеркал. Ці дослідження зазвичай проводяться перед бімануальною діагностикою. Огляд дзеркалами показаний тільки для жінок, які ведуть статеве життя. Цей спосіб допомагає розпізнати наявність захворювань шийки матки (ерозії, поліпи та інші патології), під час проведення такого огляду беруть мазки для виявлення порушень мікрофлори та проведення цитологічних досліджень. Огляд дзеркалами дозволяє, за необхідності, провести біопсію різних новоутворень піхви та шийки матки.

Що таке бімануальне дослідження? Бімануальне дослідження, тобто огляд за допомогою рук, проводять після вилучення дзеркал. Цей метод полягає у пальпуванні стінок та склепінь піхви, а також шийки матки. Бімануальна діагностика дозволяє визначити об'ємні новоутворення та анатомічні зміни внутрішніх статевих органів жінки.

Лабораторна діагностика

Насправді лабораторні дослідження застосовуються виявлення різних хвороботворних організмів і виявлення ступеня онкогенності патологічних процесів. Основними методами лабораторної діагностики на сьогоднішній день є ПЛР діагностика, бактеріоскопічні та цитологічні дослідження.

Навіщо потрібна ПЛР діагностика? ПЛР діагностика – метод, що дозволяє визначити наявність хвороби, навіть якщо в мазку є невелика кількість молекул ДНК збудника. Цей спосіб допомагає виявити виникнення в організмі таких небезпечних вірусних інфекцій, як різноманітні гепатити, ВІЛ, герпес, папіломовірус, хламідіоз, мікоплазмоз, гонорея та інші. Ці ПЛР інфекції є вкрай небезпечними для здоров'я та життя людини, тому дуже важливо визначити їх наявність саме на ранній стадії, а ПЛР діагностика стане для цього незамінним помічником.

У чому суть бактеріоскопічного та цитологічного досліджень? Бактеріоскопічні дослідження застосовуються для діагностики різних запальних захворювань. Їхні результати допомагають точно визначити етіологію запального процесу. Бактеріоскопія визначає ступінь чистоти піхви, тому перед її проведенням заборонено спринцювання та обробку піхви лікарськими засобами. Цей спосіб полягає в тому, що спеціально призначеним інструментом беруть мазок з уретри, заднього склепіння піхви та цервікального каналу та відправляють на дослідження до лабораторії. Бактеріоскопічне дослідження показано перед проведенням будь-яких гінекологічних операцій.

Цитологічні дослідження спрямовані на виявлення онкологічних захворювань на ранніх стадіях розвитку. Для цього беруть мазки з поверхні шийки матки чи цервікального каналу. Для проведення таких досліджень можна скористатися матеріалом, отриманим шляхом взяття пункції з об'ємних новоутворень. Розвиток патологічного процесу в даному випадку розпізнають за морфологічними особливостями будови клітин, співвідношення окремих груп і розташування клітинних елементів в досліджуваному препараті.

Дані лабораторних досліджень дають можливість гінекологу визначити причину розвитку будь-якого патологічного процесу та призначити лікування, що підходить для кожного конкретного випадку. Послуга гінеколог онлайн допоможе вам зрозуміти результати аналізів та вчасно звернутися за допомогою до фахівця. Дослідження в гінекології в наш час спрямовані насамперед на профілактику виникнення захворювань жіночих статевих органів, тому своєчасно звернення до спеціаліста та періодичні гінекологічні огляди позбавлять вас проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Інструментальна діагностика

Основними способами інструментальної діагностики на сьогоднішній день є: кольпоскопія шийки матки, УЗД, комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Що таке кольпоскопія? Такий метод дослідження, як кольпоскопія, застосовується сьогодні досить широко та відрізняється високою діагностичною ефективністю. Цей спосіб дозволяє оцінити стан вульви, стінок піхви та поверхні шийки матки за допомогою спеціального приладу – кольпоскопа, що дає збільшення об'єкта у 30-50 разів. Кольпоскопія шийки матки дозволяє виявити передпухлинні стани на ранніх стадіях розвитку, дає можливість правильно вибрати ділянку для біопсії, допомагає контролювати процес лікування.

Зараз на практиці застосовуються два способи даного інструментального дослідження: проста та розширена кольпоскопія. Проста дозволяє визначити основні параметри стану шийки матки – її величину, колір, рельєф слизової оболонки та стан слизового епітелію. Розширена кольпоскопія відрізняється від простої тим, що перед оглядом шийка матки обробляється 3% розчином оцтової кислоти, що викликає короткочасний набряк епітелію та зменшення кровотоку. Це дає можливість побачити патологічно змінені клітини та чітко визначити ділянки для біопсії.

У чому суть УЗД, КТ та МРТ? Ці методи діагностики належать до неінвазивних, тому їх можна застосовувати виявлення патологій незалежно від стану пацієнта. УЗД сьогодні найчастіше використовується для контролю за внутрішньоутробним розвитком плода, а також для ранньої діагностики захворювань матки, її придатків та виявлення неправильного розвитку внутрішніх статевих органів.

При зборі анамнезуу гінекологічних хворих звертають увагу на:

Вік;

Сімейний анамнез;

Спосіб життя, харчування, шкідливі звички, умови праці та побуту;

Перенесені захворювання;

Менструальну та репродуктивну функції, характер контрацепції;

Гінекологічні захворювання та операції на статевих органах;

Історію справжнього захворювання.

При зборі анамнезу слід звертати особливу увагу на скарги хворого.Основними у гінекологічних хворих є скарги на біль, біль, кровотечу зі статевих шляхів, безпліддя та невиношування вагітності. Спочатку з'ясовують час появи першої менструації (менархе), встановилися менструації одразу чи згодом, які їхня тривалість і величина крововтрати, ритмічність появи менструацій. Потім уточнюють, чи змінилися менструації після початку статевого життя (коітархе), пологів, абортів, як проходять менструації під час цього захворювання, коли була остання менструація та які її особливості.

Всі численні порушення менструальної функції можна розділити на аменорею та гіпоменструальний синдром, менорагію, метрорра-гію та альгодисменорею.

Аменорея - відсутність менструацій; спостерігається до періоду статевого дозрівання, під час вагітності та лактації. Ці види аменореї є фізіологічним явищем. Патологічна аменорея виникає після встановлення менструального циклу у зв'язку із загальними та гінекологічними захворюваннями різного генезу.

Гіпоменструальний синдром виявляється у зменшенні (гіпоменорея), укороченні (олігоменорея) та уреженні (опсоменорея) менструацій. Зазвичай цей синдром виникає за тих самих захворюваннях, як і патологічна аменорея.

Менорагія - кровотеча, пов'язана із менструальним циклом. Меноррагії виникають циклічно і проявляються збільшенням кровопотері під час менструації (гіперменорея), більшою тривалістю менструальних кровотеч (поліменорея) і порушеннями їх ритму (пройоменорея). Порівняно часто ці порушення поєднуються. Виникнення менорагії може залежати від зниження скоротливості матки внаслідок розвитку запальних процесів (ендо- і міометрит), пухлин (міома матки), так і від порушень функції яєчників, пов'язаних з неправильним дозріванням фолікулів, жовтого тіла або відсутністю овуляції.

Метрорагія - ациклічна маткова кровотеча, не пов'язана з менструальним циклом і зазвичай виникає при різних розладах функції яєчників внаслідок порушення процесів овуляції (дисфункціональні маткові кровотечі), при підслизовій міомі матки, раку тіла та шийки матки, гормонально-активних пухлинах яєчника та деяких інших захворюваннях.

Менометрорагія - кровотеча у вигляді рясної менструації, що триває міжменструальний період.

Альгодисменорея - хвороблива менструація. Зазвичай болі супроводжують початок менструальної кровотечі та рідше спостерігаються протягом усієї менструації. Болючі менструації є наслідком недорозвинення статевих органів (інфантилізм), неправильного положення матки, наявністю ендометріозу, запальних захворювань внутрішніх статевих органів та ін.

Патологічні виділення із статевих органів звуться білі.Бєлі можуть бути як симптомом гінекологічних захворювань, так і проявом патологічних процесів, не пов'язаних із статевою системою. Білі можуть бути мізерними, помірними, рясними. Вони можуть бути молочного, жовтуватого, зеленого, жовто-зеленого, сірого, "брудного" (з домішкою крові) кольору. Консистенція білих буває густа, тягуча, вершкоподібна, піниста, сирна. Важливо звертати увагу на запах виділень: він може бути відсутнім, буває вираженим, різким, неприємним. У пацієнтки дізнаються, чи не збільшується кількість виділень у певні періоди менструального циклу (особливо у зв'язку з менструацією), чи не пов'язані виділення зі статевим актом чи зміною партнера, не з'являються

чи контактні кровотечі після статевого акту, а також під впливом провокуючих факторів (після випорожнення, підняття тяжкості).

Оцінка репродуктивної (дітородної) функціїхворий дозволяє отримати дані про її гінекологічний благополуччя або неблагополуччя.

При цьому важливо з'ясувати:

На якому році статевого життя та в якому віці настала перша вагітність;

Скільки було всього вагітностей і як вони протікали, чи не було заносу міхура, позаматкової вагітності та інших ускладнень;

Скільки було пологів і коли, чи не було ускладнень під час пологів та післяпологового періоду, якщо були, то які, чи було надано оперативну допомогу;

Скільки було абортів (штучних у лікарні, за медичними показаннями, позалікарняних, мимовільних) і коли були ускладнення під час аборту або в післяабортному періоді, яке лікування проводилося;

Коли була остання вагітність, у якому віці, як протікала і чим закінчилася: пологами терміновими чи передчасними, абортом штучним чи мимовільним, чи не було ускладнень під час пологів (абортів) чи післяпологовому (післяабортному) періоді, якщо були, то які, чим і як лікувалася хвора.

Під час огляду визначають такі характеристики.

Тип статури: жіночий, чоловічий (високий зріст, довгий тулуб, широкі плечі, вузький таз), євнухоїдний (високий зріст, вузькі плечі, вузький таз, довгі ноги, короткий тулуб).

Фенотипові особливості: ретрогнатія, аркоподібне піднебіння, широке плоске перенесення, низько розташовані вушні раковини, низький зріст, коротка шия зі шкірними складками, бочкоподібна грудна клітка та ін.

Оволосіння та стан шкірних покривів.

Стан молочних залоз. Оцінка молочних залоз - обов'язкова складова у роботі акушера-гінеколога. Огляд молочних залоз проводиться у двох положеннях: 1-е – жінка стоїть, руки звисають уздовж тулуба; 2-ге - піднімає руки і кладе їх на голову. При огляді оцінюють: розмір молочних залоз, їх контури, симетричність, стан шкірних покривів (колір, наявність набряку, виразок), стан соска та ареоли (розмір, розташування, форма, виділення з соска або виразки). Виділення з соска можуть бути рідкими, серозними, геморагічними, гнійними, молочними. Геморагічні виділення характерні для внутрішньопротокової папіломи, гнійні – для маститу, молочні – для гіперпролактинемії різного генезу. За наявності виділень потрібно зробити мазок-відбиток на предметному склі.

Рентгенівська мамографія - найбільш поширений та високоінформативний метод дослідження молочних залоз. Проведення оглядової мамографії доцільно в 1 фазу менструального циклу. Застосування-

ня методу протипоказане жінкам до 35 років, а також під час вагітності та лактації.

Для диференціальної діагностики низки захворювань молочних залоз використовують також штучне контрастування – дуктографію. Цей метод застосовується для діагностики внутрішньопротокових змін. Показання щодо дуктографії - наявність виділень кров'янистого характеру з соска.

Для дослідження жінок молодого віку найбільш інформативним є ультразвукове дослідження (УЗД). Перспективним його доповненням є допплерометрія. УЗД у поєднанні з колірним допплерівським картуванням (ЦДК) дозволяє виявити пухлинні судини. В даний час для діагностики захворювань молочних залоз використовуються також комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Визначення довжини та маси тіланеобхідно для обчислення індексу маси тіла (ІМТ).

ІМТ = Маса тіла (кг) / Довжина тіла (м 2 ).

У нормі ІМТ жінки репродуктивного віку дорівнює 20-26 кг/м2. Індекс понад 40 кг/м 2 (відповідає IV ступеню ожиріння) свідчить про високу ймовірність метаболічних порушень.

При надмірній масі тіла необхідно з'ясувати, коли почалося ожиріння: з дитинства, у пубертатному віці, після початку статевого життя, після абортів чи пологів.

Дослідження животаможе надати дуже цінну інформацію. Його проводять у положенні хворий, лежачи на спині. При огляді живота звертають увагу до його розміри, конфігурацію, здуття, симетричність, що у акті дихання. При необхідності коло живота вимірюють сантиметровою стрічкою.

Пальпаціячеревної стінки має велике практичне значення, особливо для встановлення патологічних новоутворень. Напруга передньої черевної стінки – важливий симптом подразнення очеревини; спостерігається при гострому запаленні придатків матки, тазовому та дифузному перитоніті.

Перкусіядоповнює пальпацію та допомагає визначити межі окремих органів, контури пухлин, присутність вільної рідини в черевній порожнині.

Аускультаціяживота має велике діагностичне значення після чревосічення (діагностика парезу кишечника).

Гінекологічне дослідженняпроводять на гінекологічному кріслі. Ноги хворий лежать на підставках, сідниці – на краю крісла. У такому положенні можна оглянути вульву та легко ввести дзеркало у піхву.

Нормальним (типовим) положенням статевих органів вважається їх становище у здорової статевозрілої невагітної та негодуючої жінки, яка перебуває у вертикальному положенні, при спорожненому сечовому міхурі та прямій кишці. У нормі дно матки звернене догори і не виступає вище за площину входу в малий таз, область зовнішнього маточного зіва розміщена на рівні спинальної площини, вагінальна частина шийки

матки знаходиться донизу та дозаду. Тіло і шийка матки утворюють тупий кут, відкритий допереду (становище anteverzioі anteflexio).Дно сечового міхура прилягає до передньої стінки матки в області перешийка, уретра стикається з передньою стінкою піхви в її середній та нижній третинах. Пряма кишка розташовується позаду піхви і пов'язана з ним пухкою клітковиною. Верхня частина задньої стінки піхви (заднє склепіння) покрита очеревиною прямокишково-маткового простору.

Нормальне становище жіночих статевих органів забезпечується:

Власним тонусом статевих органів;

Взаємини між внутрішніми органами та узгодженою діяльністю діафрагми, черевної стінки та тазового дна;

Зв'язувальним апаратом матки (підвішуючим, фіксуючим та підтримуючим).

Власний тонус статевих органівзалежить від правильного функціонування всіх систем організму. Зниження тонусу може бути з зниженням рівня статевих гормонів, порушенням функціонального стану нервової системи, віковими змінами.

Взаємини між внутрішніми органами(кишковик, сальник, паренхіматозні та статеві органи) формують єдиний комплекс в результаті їх безпосереднього зіткнення один з одним. Внутрішньочеревний тиск регулюється співдружньою функцією діафрагми, передньої черевної стінки та тазового дна.

Підвішуючий апаратскладають круглі і широкі зв'язки матки, власна зв'язка і зв'язка яєчника, що підвішує. Зв'язки забезпечують серединне положення дна матки та її фізіологічний нахил допереду.

До фіксуючому апаратувідносяться крижово-маточні, матково-міхурові та міхурово-лобкові зв'язки. Фіксуючий апарат забезпечує центральне положення матки і робить практично неможливим її зміщення в сторони, вперед і назад. Оскільки зв'язковий апарат відходить від матки в її нижньому відділі, можливі фізіологічні способи матки в різні боки (положення лежачи, переповнений сечовий міхур тощо).

Підтримуючий апаратпредставлений в основному м'язами тазового дна (нижній, середній і верхній шари), а також міхурово-піхвової, прямокишково-піхвової перегородками і щільною сполучною тканиною, що знаходиться біля бічних стінок піхви. Нижній шар м'язів тазового дна складають зовнішній сфінктер прямої кишки, цибулинно-печеристий, сіднично-печеристий і поверхневий поперечний м'язи промежини. Середній шар м'язів представлений сечостатевою діафрагмою, зовнішнім сфінктером сечівника і глибоким поперечним м'язом, що піднімає задній прохід.

Огляд зовнішніх статевих органів:стан та величина малих та великих статевих губ; стан слизових оболонок ("соковитість", сухість, забарвлення, стан слизу шийки); величина клітора; ступінь та характер розвитку волосяного покриву; стан промежини; патологічні процеси (запалення, пухлини, виразки, кондиломи, нориці, рубці).

Звертають увагу на зяяння статевої щілини; запропонувавши жінці тугіше, визначають, чи немає опущення або випадання стінок піхви і матки.

Огляд піхви та шийки матки у дзеркалах(рис. 1.1) проводиться жінкам, які ведуть статеве життя. Своєчасне розпізнавання захворювань шийки матки, ерозій, поліпів та іншої патології можливе лише за допомогою дзеркал. При огляді в дзеркалах беруть мазки на мікрофлору, для цитологічного дослідження, можлива біопсія патологічних утворень шийки матки і піхви.

Бімануальне (дворучне вагінально-черевно-стінкове) дослідженняпроводять після вилучення дзеркал. Вказівний та середній пальці однієї руки (зазвичай правої), одягненої в рукавичку, вводять у піхву. Іншу руку (зазвичай ліву) кладуть на передню черевну стінку. Правою рукою пальпують стінки піхви, його склепіння та шийку матки, визначають об'ємні утворення та анатомічні зміни. Потім, обережно ввівши пальці в заднє склепіння піхви, зміщують матку вперед і вгору і пальпують її іншою рукою через передню черевну стінку. Відзначають положення, розміри, форму, консистенцію, чутливість та рухливість матки, звертають увагу на об'ємні утворення (рис. 1.2).

Ректовагінальне дослідженняобов'язково у постменопаузі, а також якщо необхідно уточнити стан придатків матки. Деякі автори пропонують проводити його всім жінкам старше 40 років для виключення супутніх захворювань прямої кишки. При ректальному дослідженні визначають тонус сфінктерів заднього проходу та стан м'язів тазового дна, об'ємні утворення (внутрішні гемороїдальні вузли, пухлина).

    Спеціальні методи дослідження

Тести функціональної діагностики

Тести функціональної діагностики, використовувані визначення функціонального стану репродуктивної системи, досі втратили своєї цінності. За тестами функціональної діагностики опосередковано можна будувати висновки про характер менструального циклу.

Симптом "зіниці" відбиває секрецію слизу залозами шийки матки під впливом естрогенів. У передовуляторні дні секреція слизу збільшується, зовнішній отвір шийного каналу відкривається і при огляді в дзеркалах нагадує зіницю. Відповідно до діаметра видимої в шийці слизу (1-2-3 мм) вираженість симптому "зіниці" визначають, як +, ++, +++. У період овуляції симптом "зіниці" становить +++, під впливом прогестерону до останнього дня менструального циклу він дорівнює +, а потім зникає.

Симптом розтягування слизу шийки пов'язаний з її характером, що змінюється під впливом естрогенів. Розтяжність слизу визначають за допомогою корнцангу, яким беруть краплю слизу з шийного каналу і розсовуючи бранші, дивляться, на скільки міліметрів розтягується слиз. Максимальне розтягнення нитки – на 12 мм – відбувається у період найбільшої концентрації естрогенів, що відповідає овуляції.

Каріопікнотичний індекс (КПІ) - співвідношення ороговіючих і проміжних клітин при мікроскопічному дослідженні мазка із заднього склепіння піхви. Протягом овуляторного менструального циклу спостерігаються коливання КПІ: у 1-й фазі – 25-30%, під час овуляції – 60-80%, у середині 2-ї фази – 25-30%.

Базальна температура – ​​тест заснований на гіпертермічному впливі прогестерону на терморегуляторний центр гіпоталамуса. При овуляторному циклі температурна крива має дві фази. З повноцінними 1-ї та 2-ї фазами базальна температура підвищується на 0,5 °C безпосередньо після овуляції і тримається на такому рівні протягом 12-14 днів. При недостатності 2-ї фази циклу гіпертермічна фаза становить менше 10-8 днів, температура піднімається ступенеподібно або періодично падає нижче 37 °C. При різних видах ановуляції температурна крива залишається монофазною (рис. 1.3, 1.4).

Показники тестів функціональної діагностики протягом овуляторного циклу наведено у табл. 1.1.

Показники тестів функціональної діагностики протягом менструального овуляторного циклу

Базальна (ректальна) температура при нормальному 2-фазному менструальному циклі

Базальна (ректальна) температура при 1-фазному (ановуляторному) менструальному циклі

Точним методом оцінки функції яєчників є гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. Секреторні зміни ендометрію, віддаленого при вишкрібанні слизової оболонки матки за 2-3 дні до початку менструації, з точністю до 90% вказують на овуляцію.

Лабораторна діагностика збудників запальних захворювань статевих органів

Ця діагностика представлена ​​бактеріоскопічними, бактеріологічними, культуральними, серологічними, молекулярно-біологічними методами. Бактеріоскопічне (мікроскопічне) дослідженнязасноване на мікроскопії пофарбованих або нативних мазків, взятих із заднього склепіння піхви, цервікального каналу, уретри, за показаннями - із прямої

кишки. Перед взяттям мазка не рекомендують проводити спринцювання, вводити лікарські препарати у піхву. Матеріал для дослідження беруть за допомогою ложки Фолькмана, наносячи його тонким рівномірним шаром на два предметні стекла. Після висушування один мазок забарвлюють метилтіонінієм хлоридом (метиленовий синій ♠), інший - Грамом. Мікроскопію нативного мазка виробляють до його висихання. Оцінюють наявність епітелію в препаратах, кількість лейкоцитів, еритроцитів, морфотип бактерій (коки, коккобацили, лактобацили), наявність диплококів, розташованих поза- та внутрішньоклітинно.

Відповідно до результатів дослідження розрізняють чотири ступені чистоти мазка:

I ступінь – визначаються поодинокі лейкоцити в полі зору, флора паличкова (лактобацили);

II ступінь - лейкоцитів 10-15 у полі зору, на тлі паличкової флори зустрічаються поодинокі коки;

III ступінь - лейкоцитів 30-40 у полі зору, лактобацил мало, переважають коки;

IV ступінь – велика кількість лейкоцитів, лактобацили відсутні, мікрофлора представлена ​​різними мікроорганізмами; можуть бути гонококи, трихомонади.

Патологічними вважають мазки ІІІ та ІV ступеня чистоти.

Серологічні дослідженнязасновані на реакції антиген-антитіло і дають непрямі вказівки на інфікованість. До серологічних методів діагностики належать визначення рівня специфічних імуноглобулінів різних класів (IgA, IgG, IgM) у сироватці крові шляхом імуноферментного аналізу (ІФА). Реакція прямої (ПІФ) та непрямої (НПІФ) імунофлюоресценції використовується для виявлення збудника при люмінесцентній мікроскопії. У практиці серологічні методи використовуються для діагностики таких інфекцій, як токсоплазмоз, кір, краснуха, паротит, генітальний герпес, сифіліс, гепатити B і C, урогенітальна та хламідійна інфекція.

Молекулярно-біологічні методидозволяють ідентифікувати мікроорганізм за наявністю специфічних ділянок ДНК. З різних варіантів ДНК-діагностики найбільшого поширення набув метод лімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), який дозволяє виявити різні інфекційні агенти.

Бактеріологічна діагностиказаснована на ідентифікації мікроорганізмів, що виросли на штучних живильних середовищах. Матеріал для дослідження беруть із патологічного вогнища (цервікальний канал, уретра, черевна порожнина, поверхня рани) бактеріологічною петлею або стерильним тампоном і переносять його на живильне середовище. Після утворення колоній виробляють визначення мікроорганізмів та оцінюють їх чутливість до антибіотиків та антибактеріальних препаратів.

Тканинна біопсія та цитологічне дослідження

Біопсія- прижиттєве взяття невеликого обсягу тканини для мікроскопічного дослідження з метою діагностики. У гінекології використовують ексцизійну біопсію (висічення шматочка тканини) (рис. 1.5), прицільну біопсію – під візуальним контролем розширеної кольпоскопії або гістероскопу та пункційну біопсію.

Найчастіше біопсію виконують при підозрі на злоякісну пухлину шийки матки, зовнішніх статевих органів, піхви та ін.

Цитологічна діагностикаЦитологічному дослідженню піддають клітини в мазках з шийки матки, пунктаті (об'ємні утворення малого тазу, рідина з позадиматочного простору) або аспіраті з порожнини матки. Патологічний процес розпізнають за морфологічними особливостями клітин, кількісним співвідношенням окремих клітинних груп, розташування клітинних елементів у препараті.

Цитологічне дослідження є скринінг-методом при проведенні масових профілактичних оглядів жінок, у групах підвищеного ризику розвитку онкологічних захворювань.

Цитологічне дослідження мазків з шийки під мікроскопом використовується як скринінговий метод, але має недостатню чутливість (60-70%). Існують різні системи оцінки його результатів.

У Росії її нерідко використовують описовий висновок. Найчастіше використовують систему Папаніко-лау (Пап-тест). Вирізняють такі класи цитологічних змін:

I – нормальна цитологічна картина;

II – запальні, реактивні зміни клітин епітелію;

III – атипія окремих клітин епітелію (підозра на дисплазію);

IV – поодинокі клітини з ознаками злоякісності (підозра на рак);

V – комплекси клітин з ознаками злоякісності (рак шийки матки).

Визначення гормонів та їх метаболітів

У гінекологічній практиці в плазмі визначають білкові гормони: лютропін (лютеїнізуючий гормон - ЛГ), фолітропін (фолі-кулостимулюючий гормон - ФСГ), пролактин (ПРЛ) та ін; стероїдні гормони (естрадіол, прогестерон, тестостерон, кортизол та ін.); у сечі – екскрецію метаболітів андрогенів (17-кетостероїди – 17-КС) та прегнан-діолу – метаболіту гормону жовтого тіла прогестерону.

В останні роки при обстеженні жінок з проявами гіперандрогенії досліджують рівні андрогенів, гормонів надниркових залоз; їх попередників у плазмі крові та метаболіти в сечі – тестостерони, кортизол, дегідроепіандростерон (ДГЕА) та його сульфат (ДГЕА-С), 17-гідроксипрогестерон (17-ОПН), 17-КС. Визначення прегнандиолу поступилося місцем дослідження рівня прогестерону в крові.

Функціональні проби

Одноразове визначення в крові та сечі гормонів та їх метаболітів малоінформативно; ці дослідження поєднують із функціональними пробами, що дозволяє уточнити взаємодію різних відділів репродуктивної системи та з'ясувати резервні можливості гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, яєчників та ендометрію.

Проба з естрогенами та гестагенами проводиться з метою виключення (підтвердження) захворювання або пошкодження ендометрію (маткова форма аменореї) та з'ясування ступеня дефіциту естрогенів. Внутрішньом'язово вводять ін'єкції етинілестрадіолу (Мікрофолін ♠) у дозі 0,1 мг (2 таблетки по 0,05 мг) щодня протягом 7 днів. Потім прогестерон вводять у дозах, зазначених для проведення проби з гестагенами. Через 2-4 або 10-14 днів після введення прогестерону або ЦПК відповідно повинна початися менструальноподібна реакція. Негативний результат (відсутність реакції) вказує на глибокі органічні зміни ендометрію (ушкодження, захворювання); позитивний (настання менструально-подібної реакції) – на виражений дефіцит ендогенних естрогенів.

Проба з дексаметазоном проводиться для встановлення причини гіпорандрогенії у жінок з клінічними проявами вірилізації. При ознаках вірилізації насамперед необхідно виключити пухлину яєчника.

Проба з дексаметазоном заснована на його здатності (як і всіх глюко-кортикостероїдних препаратів) пригнічувати виділення адренокортикотропного гормону (АКТГ) передньою часткою гіпофіза, внаслідок чого гальмуються утворення та виділення андрогенів наднирниками.

Мала дексаметазонова проба:дексаметазон по 0,5 мг кожні 6 годин (2 мг на добу) протягом 3 діб, загальна доза - 6 мг. За 2 дні до прийому препарату та наступного дня після його відміни визначають вміст у плазмі крові тестостерону, 17-ОНП та ДГЕА. Якщо така можливість відсутня, визначають вміст 17-КС у сечі. При зниженні названих показників у порівнянні з вихідними більш ніж на 50-75% проба вважається позитивною, що вказує на наднирникове походження

андрогенів; зниження після проби менш як на 30-25% вказує на яєчникове походження андрогенів.

При негативній пробі проводять велику дексаметазонову пробу:прийом 2 мг дексаметазону (4 таблетки по 0,05 мг) кожні 6 годин (8 мг на добу) протягом 3 діб (загальна доза – 24 мг). Контроль такий самий, як при малій дексаметазонової пробі. Негативний результат проби – відсутність зниження андрогенів у крові чи сечі – вказує на вірилізуючу пухлину надниркових залоз.

Функціональні проби визначення рівня порушення гипоталамо-гипофизарной системи. Проби проводять при нормальному чи зниженому вмісті гонадотропінів у крові.

Пробу з кломіфеномзастосовують при захворюваннях, що супроводжуються хронічною ановуляцією на фоні олігоменореї чи аменореї. Пробу починають після менструальноподібної реакції, спричиненої прийомом естрогенів та прогестерону. З 5-го по 9-й день від початку менструальноподібної реакції призначають кломіфен у дозі 100 мг на добу (2 таблетки по 50 мг). Інформативність проби контролюється визначенням рівня гонадотропінів та естрадіолу в плазмі крові до проведення проби і на 5-6-й день після закінчення прийому препарату або за базальною температурою та появою або відсутністю менструальноподібної реакції через 25-30 днів після прийому кломіфену.

Гінекологія- вчення, наука про жінку (від грец. gyne - жінка, logos - вчення), яка вивчає анатомо-фізіологічні особливості жіночої статевої системи та її хвороб, методи діагностики, лікування та профілактику.

Обстеження гінекологічних хворих складається з опитування та об'єктивного обстеження. Діагностика та терапія гінекологічних захворювань неможлива без ретельного збору та оцінки даних анамнезу, який поділяється на загальний та спеціальний гінекологічний. Об'єктивне обстеження також включає загальне та спеціальні методи гінекологічного дослідження.

Збір анамнезу починається з з'ясування паспортних даних (особлива увага приділяється віку хворого), скарг хворий, виявлення можливості спадкових захворювань у найближчих родичів. Вік пацієнтки має значення у зв'язку з тим, що певному віку властиві різні гінекологічні захворювання.

В даний час прийнята наступна вікова періодизація:

  • 1. Період новонародженості (1-10 днів).
  • 2. Період дитинства (до 8 років)
  • 3. Період статевого дозрівання (8-18 років), який поділяється на стадії:
    • · Препубертатну (7-9 років)
    • · Пубертатну (10-18 років)
  • 4. Репродуктивний період (18-45 років)
  • 5. Перименопаузальний (клімактеричний) період (45-55 років)
  • · Пременопауза (з 45 років до останньої менструації)
  • · Менопауза (1 рік після останньої менструації)
  • 6. Постменопауза (після менопаузи до кінця життя)

Раціональна схема збору анамнезупредставлена ​​так:

  • 1. Паспортні дані. (ПІБ, стать, вік, місце проживання, місце роботи, посада).
  • 2. Умови проживання.
  • 3. Супутні скарги.
  • 4. Перенесені захворювання: хвороби дитячого віку, соматичні, інфекційні (у тому числі хвороба Боткіна) операції, травми, спадковість, алергоанамнез, гемотрансфузія, захворювання чоловіка.
  • 5. Спосіб життя, харчування, шкідливі звички, умови праці та побуту.
  • 6. Спеціальний акушерсько-гінекологічний анамнез:
  • 1) характер менструальної, статевої, дітородної, секреторної функції;
  • 2) перенесені гінекологічні захворювання та операції на статевих органах;
  • 3) перенесені урогенітальні та венеричні захворювання,
  • 7. Історія справжнього захворювання.

Гінекологічне дослідження- комплекс методів дослідження статевої системи жінки, який ділиться на основні, які застосовуються під час обстеження всіх хворих у обов'язковому порядку, і додаткові, тобто. за показаннями та залежно від ймовірного діагнозу.

Основні методи

  • 1. Огляд зовнішніх статевих органівпроводиться після випорожнення сечового міхура і, бажано, кишечника, в положенні хворої на гінекологічному кріслі на спині з напівзігнутими в колінах та тазостегнових суглобах ногами. Дослідження проводиться в одноразових гумових рукавичках. Звертається увага характер і ступінь оволосіння, розмір малих і великих статевих губ, наявність патологічних процесів - виразок, набряклості, гіпертрофій, свищів, рубців, варикозних розширень тощо. Шляхом розведення статевих губ великим і вказівним пальцем лівої руки оглядається напередодні піхви, зовнішній отвір уретри, парауретральні ходи, незаймана плева та вивідні протоки великих вестибулярних залоз, виділення. Проводять огляд клітора, визначають форму та величину його.
  • 2. Огляд за допомогою дзеркалпередує вагінальному дослідженню та супроводжується взяттям мазків для бактеріоскопічного та цитологічного дослідження. Піхвові дзеркала можуть бути циліндричні, стулчасті та ложкоподібні. Виявивши шийку матки, оглядають її форму, наявність рубців, виразок, поліпів, свищів, стан стінок піхви і т.д.
  • 3. Внутрішнє дослідження- підрозділяють на вагінальне (одноручне), бімануальне (піхваво - черевно-стінкове або дворучне), ректальне та ректовагінальне. Піхвове дослідження проводиться другим та третім пальцями правої руки. Попередньо потрібно розсунути лівою рукою великі та малі статеві губи, потім третім пальцем правої руки відтягнути задню спайку піхви донизу і потім обережно ввести другий палець. При цьому великий палець направляють до симфізу (не торкаючись клітора), безіменний палець і мізинець притискають до долоні, а тильна сторона основних фаланг впирається в промежину. Оцінюють стан піхви, об'єм, складчастість, розтяжність, наявність патологічних процесів, вагінальні склепіння, область великих вестибулярних залоз, уретру, частину шийки матки.

При вагінально-черевно-стінковому або бімануальному (дворучному) дослідженні визначають стан матки, придатків, зв'язкового апарату, тазової очеревини і клітковини, а також сусідніх органів. При пальпації матки визначають її положення, величину, форму, консистенцію, рухливість. Для огляду придатків переміщають пальці внутрішньої руки в ліве бічне склепіння, одночасно пересуваючи зовнішню руку на ліву пахово-підповітряну область, таким же чином оглядаються праві придатки. У нормі труби та яєчники зазвичай не промацуються.

Ректальне та ректовагінальне дослідження застосовують у дівчат, жінок зі стенозом або атрезією піхви або для отримання додаткових відомостей. Таке дослідження допомагає пальпувати задню поверхню матки, пухлини та інфільтрати у позадиматочному просторі.

До додатковим методам дослідженнявідносяться:

Бактеріоскопічне дослідженнядозволяє встановити різновид мікробного фактора піхви, цервікального каналу та уретри. Патологічна секреція – білі можуть бути проявом захворювання різних відділів статевих органів. Розрізняють трубні білі, маткові чи корпоральні (ендометрит, початкова стадія раку ендометрію), шийкові (ендоцервіцит, ерозія, поліпи тощо).

Цитологічне дослідженняє одним із найважливіших діагностичних методів (онкоцитологія), що дозволяє виявити патологічні зміни у клітинах. Матеріал отримують з поверхні шийки матки, цервікального каналу, порожнини матки, плевральної та черевної порожнини за допомогою шпателя, цервікальної цитощіточки, при аспірації вмісту порожнини матки або пухлини, черевної порожнини, а також методом мазків-відбитків.

Інструментальні методи дослідження

Зондування маткипроводять з метою визначення прохідності цервікального каналу, довжини матки, деформації порожнини матки та аномалій розвитку, наявності пухлини. Застосовують його перед вишкрібанням порожнини матки, ампутації шийки матки.

Окреме діагностичне вишкрібанняслизової оболонки тіла матки і цервікального каналу широко застосовується при підозрі на злоякісну пухлину, поліпоз ендометрію, маткову кровотечу неясної етіології.

Методика: в асептичних умовах у піхву вводять дзеркало ложкоподібне і на передню губу шийки матки накладають кульові щипці. Спочатку маленькою кюреткою без розширення вишкрібають слизову оболонку цервікального каналу і зіскрібок поміщають в 10% розчин формаліну. Потім проводять зондування порожнини матки, уточнюють довжину матки та її положення. Розширювачами Гегара проводять розширення цервікального каналу і кюреткою вишкрібають слизову матки від дна до цервікального каналу, ретельно вишкрібають маткові кути.

Біопсіязастосовується при патологічних процесах шийки матки, піхви або зовнішніх статевих органів. Її виробляють після кольпоскопічного дослідження шийки матки.

Методика: в асептичних умовах оголюється шийка матки, на обидві сторони ділянки, що підлягає видаленню, накладаються кульові щипці і між ними скальпелем січуть патологічну ділянку. Біоптат можна взяти конхотомом, або за діатермоексцизії, або за допомогою СО 2 - лазера, або радіоножа. Отриманий матеріал у 10% розчині формаліну прямує на гістологічне дослідження.

Ендоскопічні методи

Кольпоскопія- огляд шийки матки та стінок піхви зі збільшенням у 10-30 разів і більше. Це дозволяє виявити ранні форми передпухлинних станів, вибрати ділянку найбільш підходящу для біопсії. За наявності фотоприставки можна документувати виявлені зміни. Виділяється проста кольпоскопія,тобто. огляд шийки матки з визначенням рельєфу слизової оболонки, межі плоского епітелію, що покриває шийку, та циліндричного епітелію цервікального каналу.

Розширена кольпоскопія, коли огляд проводиться після обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти, яка викликає короткочасний набряк епітелію, набухання клітин шипуватого шару та зменшення кровопостачання. Дія оцтової кислоти продовжується 4 хвилини. Після вивчення кольпоскопом шийки матки проводять пробу Шиллера - змащують шийку матки 3% розчином Люголя. Йод, що міститься в розчині, забарвлює глікоген у клітинах здорового незміненого плоского епітелію шийки у темно-коричневий колір, а патологічно змінені клітини бідні на глікоген і не забарвлюються.

Кольпомікроскопія- Прижиттєве гістологічне дослідження піхвової частини шийки матки. Перед оглядом шийку забарвлюють 0,1% розчином гематоксиліну, тубус контрастного люмінесцентного кольпоскопа підводять безпосередньо до шийки матки. У незмінній шийці клітини плоского епітелію мають полігональну форму, чіткі межі, ядра клітин пофарбовані у фіолетовий колір, цитоплазма в блакитний, подэпителиальные судини - рівномірні, прямолінійні, русло їх розширено.

Гістероскопія- Огляд стінок порожнини матки за допомогою оптичних систем. В даний час гістероскопія у поєднанні з гістологічним дослідженням є золотим стандартом у діагностиці стану ендометрію.

Види провокацій

  • 1. Хімічна провокація - змащування уретри на глибину 1-2 см 1-2%-ним розчином нітрату срібла, нижнього відділу прямої кишки на глибину 4 см 1%-ним розчином Люголя в гліцерині.
  • 2. Лікарська провокація - внутрішньом'язове введення гоновакцини, що містить 500 млн. мікробних тіл (мт), або гоновакцину одночасно з пірогеналом (200мкг).
  • 3. Термічна провокація - проводять діатермію щодня протягом 3-х днів послідовно по 30,40,50 хв. Або ідуктотермію 3 дні по 15-20 хв.
  • 4. Біологічні методи провокації – до них належать фізіологічний менструальний цикл у жінок. Проведення аналізу призначається на 4-5 день циклу.

Методика взяття мазка

гінекологічна біопсія кольпоскопія матка

При взятті матеріалу медичній сестрі слід пам'ятати необхідність дотримання правил асептики і антисептики. Для взяття мазків використовуються тільки стерильні інструменти (одним і тим самим інструментом не можна брати мазки з різних місць). Взяття мазків проводиться до гінекологічного обстеження хворої, а також проведення піхвових лікувальних процедур.

Мазок беруть у жінки лежачи на гінекологічному кріслі. Насамперед беруть мазки з уретри, для цього пальцем, введеним у піхву, злегка масажують її. Першу порцію виділень з уретри потрібно зняти ватяною кулькою, а потім ввести в сечівник (на глибину не більше 1,5-2 см) кінчик бранші пінцета або спеціальну ложечку (Фолькмана). Матеріал з уретри отримують легким пошкрібанням і наносять його у вигляді кружечка на два предметні стекла з відміткою U.

Методи обстеження гінекологічних хворих:

1. Анамнез– передбачає збір відомостей про медико-соціальні фактори, перенесені захворювання, спадкові фактори, менструальну, статеву, генеративну функції, гінекологічні захворювання та операції з деталізацією їх перебігу, методи лікування та результату, скарги та історію розвитку цього захворювання, шкідливі звички, алергічні реакції переносимості лікарських засобів, стані здоров'я та захворюваннях чоловіка, функції суміжних органів.

2. Огляд.

При зовнішньому огляді оцінюється:

А) тип конституції: інфантильний, гіперстенічний, астенічний, інтерсексуальний, нормостенічний

Б) характер оволосіння та стану шкірних покривів: надмірне оволосіння, підвищена сальність, пористість, фолікуліти, смуги розтягування, їх колір, кількість та розташування

В) стан молочних залоз: розмір, гіпоплазія, гіпертрофія, симетричність, зміни на шкірі

Г) визначення довжини та маси тіла: визначається індекс маси тіла

Д) стан внутрішніх органів: досліджуються посистемно

Е) огляд живота: пальпаторно, перкуторно та аускультативно

3. Гінекологічне дослідження(Див. питання 22).

4. Інструментальні методи дослідження(Зондування матки, роздільне діагностичне вишкрібання, біопсія, аспіраційний кюретаж, пункція черевної порожнини, продування маткових труб, катетеризація сечового міхура).

5. Цитологічні та функціональні дослідження(Див. питання 24).

6. Гормональні дослідження(Див. питання 25)

7. Ендоскопічні методи

8. Ультразвукова діагностика(Див. питання 30)

9. Рентгенологічні методи(Див. питання 29).

Основні симптоми гінекологічних захворювань:

1) порушення менструальної функції:

а) аменорея – відсутність місячних понад 6 місяців, можливо фізіологічної та патологічної, первинної та вторинної

б) гіпоменструальний синдром - виявляється в ослабленні, укороченні та урідженні менструацій (гіпо, оліго, опсоменорея)

в) гіперменструальний синдром – проявляється у вигляді частих, тривалих та рясних менструацій (полі, гіпер, пройменорея)

г) менорагія – кровотеча, пов'язана з менструальним циклом

д) метрорагія - ациклічні маткові кровотечі, не пов'язані з менструальним циклом

е) альгодисменорея – болючі менструації

ж) овуляторні порушення – захворювання із збереженням овуляції

з) ановуляторні порушення – захворювання за відсутності овуляції

2) порушення статевої функції: відсутність статевого почуття (лібідо), відсутність задоволення (оргазму), болючі статеві зносини, наявність кров'янистих виділень після статевого акту (контактні кровотечі)

3) порушення дітородної функції

4) безпліддя– як результат запальних захворювань, травм м'яких тканин пологових шляхів, аномаліях становища органів, порушення менструальної функції.

5) патологічна секреція (білі)- Бувають:

а) вестибулярні - обумовлені запальними процесами зовнішніх статевих органів або великих залоз напередодні піхви

б) вагінальні – при екстрагенітальних захворюваннях (туберкульоз легень, гіпотиреоз), місцевій інфекції, глистової інвазії, сторонньому тілі у піхву

в) шийкові – при запаленні шийки матки, ерозіях, розривах, поліпах, раку, туберкульозі шийки матки

г) маткові – при ендометриті, підслизовій міомі, поліпах, злоякісних пухлинах

д) трубні – при запальних захворюваннях маткових труб, злоякісних захворюваннях

6) болі- виникнення та характер больових відчуттів визначається особливостями іннервації статевих органів, станом ЦНС та характером захворювання

7) розлади функції сечовивідних шляхів: почастішання або утруднення сечовипускання, нетримання сечі, наявність болю при сечовипусканні

8) розлад функції кишечника:запори, діареї, болі при дефекації, нетримання калу та газів